Segni di insufficienza epatica. Previsione e prevenzione dell'insufficienza epatica

Il fegato è uno degli organi vitali corpo umano. Se inizia a funzionare in modo errato o la sua attività è notevolmente indebolita, ciò rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana e spesso richiede una diagnosi e una selezione immediate. trattamento adeguato. In alcuni casi, la disfunzione epatica è un'indicazione per un pronto ricovero. Ma, sfortunatamente, molte malattie di questo organo sono praticamente asintomatiche e si fanno sentire solo quando le sue funzioni sono gravemente compromesse. In questo caso, può svilupparsi una grave insufficienza epatica, i cui sintomi e il cui trattamento saranno discussi ora un po' più in dettaglio.

Una grave insufficienza epatica può svilupparsi come complicanza di quasi tutte le malattie del fegato. Questa condizione si verifica in pazienti con epatite virale, cirrosi, epatite indotta da farmaci e steatosi epatica. A volte si sviluppa anche a seguito dell'assunzione di determinati farmaci e con una serie di altri. condizioni patologiche. L'insufficienza epatica grave è una condizione molto grave e può essere fatale.

Sintomi di grave insufficienza epatica

L'insufficienza epatica grave si manifesta in molte manifestazioni: e sintomi esterni e disturbi del benessere.

Uno dei sintomi più evidenti e evidenti di un grave danno epatico è l'ittero, quando la pelle, le mucose e la sclera del paziente ingialliscono. La gravità di questo sintomo può essere diversa: il colore può variare dal verdastro all'arancione.

La distruzione dei tessuti del fegato porta ad un peggioramento delle condizioni del paziente, sviluppa una forte febbre. La dimensione dell'organo interessato aumenta, le feci si scoloriscono e l'urina, al contrario, diventa scura. I processi patologici influenzano negativamente anche l'attività del sistema cardiovascolare, che porta al verificarsi di tachicardia, provoca una diminuzione della pressione sanguigna. Col tempo pressione arteriosa potrebbe calare molto.

La violazione della funzione di sintesi proteica del fegato provoca edema polmonare. Ci sono disturbi nel funzionamento del sistema nervoso, che si manifesta con perdita di coscienza, letargia, sonnolenza, nausea e vomito. In alcuni casi c'è ipereccitabilità, tremore degli arti e convulsioni.

Una grave insufficienza epatica ha anche un effetto negativo sull'attività dei reni, la loro capacità di filtrazione diminuisce, a causa della quale il corpo è inquinato da prodotti di decomposizione.

Violazione grave la funzionalità epatica è irta dello sviluppo di ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) di varia gravità. Le lesioni cutanee compaiono sotto forma di teleangectasie cutanee (vene ragnatele) ed eritema palmare.

In uno stato pre-coma possono verificarsi vertigini, lentezza di parola e di pensiero, insonnia e persino allucinazioni. Potrebbero esserci anche sanguinamento dalle gengive o dal naso. Un coma specifico in avvicinamento è indicato dal dolore nell'ipocondrio e dall'alitosi epatica, mentre le dimensioni del fegato diminuiscono.

Come viene corretta una grave insufficienza epatica, qual è il suo trattamento efficace?

La terapia dell'insufficienza epatica grave viene eseguita esclusivamente nel reparto di degenza. I medici adottano misure per correggere la causa principale di questa condizione e per compensare la carenza stessa.

Il trattamento di questa malattia comporta l'adozione di misure per eliminare l'intossicazione, migliorare la circolazione sanguigna e processi metabolici, correggendo i disturbi elettrolitici, l'equilibrio acido-base del sangue viene riportato alla normalità.

Ai pazienti viene mostrata l'amministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, albumina e hemodez. Immediatamente dopo il ricovero in ospedale, vengono assegnati terapia antibiotica facendo uso di droghe un'ampia gamma azioni (di solito vengono utilizzati i fondi del gruppo delle cefalosporine). È estremamente importante correggere immediatamente la dieta, con una significativa restrizione di proteine ​​e sale da tavola, in alcuni casi, viene eseguita l'alimentazione della sonda.

Per ridurre la quantità di ammoniaca nel corpo vengono utilizzati farmaci ipoammonemici, rappresentati da Ornitina e Hepa-Merz. I lassativi, a base di lattulosio, aiutano anche a ridurre l'assorbimento di ammoniaca. Sono rappresentati da Duphalac e Normaze (istruzioni per l'uso nella sezione "Droghe" con la lettera "H"). Tali agenti sopprimono anche in qualche modo la flora intestinale che sintetizza l'ammoniaca. Per correggere la stitichezza, ricorrono anche all'uso di clisteri con solfato di magnesio.

Ai pazienti viene spesso mostrata una terapia ormonale. Se si osserva un'emorragia, viene loro somministrata vitamina K (Vikasol) e un'emorragia massiccia e prolungata viene corretta utilizzando il plasma del donatore. Con la minaccia di edema cerebrale e polmonare, viene utilizzata la furasemide.

Un ruolo importante è svolto da una terapia vitaminica competente e dall'adozione di misure per compensare la carenza di microelementi. Di solito, ai pazienti vengono somministrati farmaci contenenti vitamine del gruppo B, nonché acido ascorbico, folico, nicotinico, glutammico e lipoico. Magnesio, calcio e fosforo sono usati per supportare il metabolismo dei minerali.

L'aggiunta dell'insufficienza renale richiede l'emodialisi e l'ascite grave è un'indicazione per la paracentesi, finalizzata all'evacuazione del liquido che si è accumulato nella cavità addominale.

Per la corretta correzione di una grave insufficienza epatica, l'eliminazione della causa principale di tale violazione è estremamente importante.

Grave insufficienza epatica - rimedi popolari

I pazienti con insufficienza epatica possono trarre beneficio non solo dai farmaci, ma anche dalla medicina tradizionale. Quindi si consiglia ai guaritori di trattare questa violazione e di riprendersi dopo la dimissione dall'ospedale usando la normale bardana. Avrai bisogno di una pianta fresca - sia foglie che radici. Pulite le radici e sciacquatele, quindi grattugiatele. Versare acqua bollente sulle foglie e tritarle con un coltello. Mescolare un chilogrammo di materie prime preparate con un litro di miele di tiglio. Conservare in frigorifero e prendere un cucchiaio due volte al giorno a stomaco vuoto.

Assicurati di discutere la fattibilità dell'uso della medicina tradizionale con il tuo medico.

Il termine "carenza" in medicina si riferisce a condizioni in cui un organo non svolge le funzioni ad esso assegnate. Può essere acuto quando, in un breve periodo di tempo, un gran numero di unità strutturali (non cellule, ma le loro comunità che insieme svolgono un determinato lavoro) smettono di funzionare immediatamente. Può essere cronico, quando il numero delle unità strutturali e funzionali o la loro qualità si riduce gradualmente. La sindrome da insufficienza epatica è una combinazione di sintomi associati a un'insufficiente produzione di proteine, scarsa coagulazione del sangue e grave intossicazione derivante da una ridotta funzionalità epatica.

A proposito di fegato

Il fegato è il massimo corpo pesante che svolge molte funzioni. Si Lei:

1. ispeziona quasi tutte le sostanze che entrano nell'intestino o vengono assorbite nel sistema circolatorio;
2. sintetizza l'urea dall'ammoniaca tossica;
3. neutralizza le sostanze formate nel processo del proprio metabolismo. Quindi, la bilirubina indiretta, formata dall'emoglobina, è un veleno per il cervello. Il fegato lo lega con l'acido glucuronico, ed esso, divenendo meno tossico, deve essere escreto nella bile;
4. immagazzina "energia" per "il caso più estremo". Questo è glicogeno - glucosio interconnesso da legami speciali;
5. forma diverse proteine. Questo:
   • albumine, che, attirando l'acqua nei vasi, le permettono di esistere in forma liquida. Inoltre, le albumine, legando molte sostanze tossiche (tra cui la bilirubina, i sali dei metalli pesanti e altre sostanze), le rendono meno nocive;
   • globuline - proteine ​​​​che svolgono la sorveglianza immunitaria nel corpo, trasportano il ferro (globina nell'emoglobina), eseguono il processo di coagulazione del sangue;
6. responsabile della distruzione di ormoni ed enzimi;
7. deposita un certo volume di sangue che entra nei vasi durante lo shock o la perdita di sangue;
8. sintetizza la bile, che è coinvolta nell'emulsionamento dei grassi dal cibo;
9. alcune vitamine sono depositate in esso, ad esempio A, D, B 12;
10. nel periodo prenatale, il fegato è in grado di formare emoglobina, cosa che più tardi, dopo la nascita, inizierà a fare il midollo osseo.

Queste erano le funzioni principali di questo corpo. In totale ce ne sono più di cinquecento. Allo stesso tempo, ogni minuto esegue fino a 20 milioni di reazioni chimiche (disintossicazione, sintesi di proteine, enzimi e così via).

Il fegato è l'organo più in grado di guarire. Se sono rimaste il 25% o più di cellule viventi, quando cessa l'esposizione a fattori tossici, può ripristinare completamente il suo volume. Ma non lo fa dividendo le cellule, ma aumentando il loro volume. Il tasso di rigenerazione dipende dall'età della persona (nei bambini è più veloce), caratteristiche individuali il suo corpo. Non meno la capacità di recuperare determina la malattia di base.

Insufficienza epatica può sorgere per molte ragioni. Questa è l'assunzione di aspirina (soprattutto da parte dei bambini) e virus, e l'uso di funghi (il "leader" in questo caso è un fungo pallido) e surrogati di alcol. È da questa condizione che muoiono nell'80-100% dei casi, perché se le cellule del fegato muoiono, non c'è nessuno che svolga la loro funzione.

Forme di insufficienza epatica

Secondo il tasso di sviluppo della morte delle cellule epatiche, l'insufficienza epatica può essere acuta e cronica. Secondo il meccanismo di sviluppo della patologia, si distinguono le seguenti 3 forme della condizione:

Insufficienza epatocellulare

Si verifica quando le cellule di un organo infettano sostanze tossiche per loro (veleni di funghi, virus speciali, veleni di surrogati di alcol). Questo tipo di insufficienza epatica può essere acuta, quando le cellule muoiono in modo massiccio, e cronica, quando l'avvelenamento si verifica gradualmente, le cellule muoiono lentamente.

Forma Porto-cavale

È cronico nella maggior parte dei casi. Questo nome suggerisce che c'è un'alta pressione nella vena porta (è chiamata "vein porte" in latino), che porta il sangue al fegato per la pulizia. Per non "inondare" il fegato di sangue, questa vena "scarica" ​​il sangue nella vena cava inferiore (è chiamata "vena cava") attraverso le giunzioni delle vene. Queste vene esistono normalmente, in caso di salvataggio di una vita con lo sviluppo di una grave ipertensione nella vena porta. Ma se l'alta pressione viene mantenuta a lungo in essi, per cui non sono progettati, si verificano periodicamente lacune di varie dimensioni, che portano a sanguinamento: esofagogastrico, rettale, retroperitoneale.

Poiché il sangue viene scaricato intorno al fegato, si scopre che non viene eliminato dalle tossine. Inoltre, la vena porta normalmente forniva parte della nutrizione del fegato, cioè sotto forma di insufficienza porto-cavale, le cellule del fegato soffriranno di ipossia. Quest'ultimo indosserà forma cronica, poiché esiste ancora un'arteria epatica che porta il sangue al fegato direttamente dall'aorta.

forma mista

È anche un tipo di insufficienza epatica cronica, che combina sia la sofferenza delle cellule epatiche (insufficienza epatocellulare) sia lo "scaricamento" di sangue non filtrato nella circolazione generale.

Insufficienza epatica acuta

Quando grandi volumi di cellule epatiche smettono di funzionare tutto in una volta, si sviluppa una condizione chiamata insufficienza epatica acuta. I sintomi di questa condizione si manifestano rapidamente - da alcune ore a 2 mesi, durante i quali si sviluppa sanguinamento, grave intossicazione, alterazione della coscienza al livello del coma e disfunzione di altri organi. Inoltre, nel 20% dei casi, i sintomi regrediscono e inizia un lento processo di guarigione, ma nell'80-100%, soprattutto se si è sviluppato un coma di origine epatica, la persona muore.

Se un tale processo si sviluppa e termina entro pochi giorni, si parla di insufficienza epatica fulminante (fulminante). Sviluppata a causa dell'infiammazione del fegato, è chiamata epatite fulminante. Molto spesso, l'epatite fulminante si verifica a causa di un processo infiammatorio causato da virus. Il "leader" a questo proposito è l'epatite virale B. La prognosi per le forme fulminanti di insufficienza epatica è sfavorevole per tutta la vita. Queste persone possono essere salvate dal trapianto di fegato, effettuato anche prima dello sviluppo di gravi emorragie e coma, cosa difficile da fare. Anche le complicazioni dopo il trapianto di fegato eseguito per trattare l'insufficienza epatica fulminante sono estremamente elevate.

Cause di insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta si verifica sotto forma di epatica insufficienza cellulare. Ciò può verificarsi a causa di tali motivi:

1. Avvelenamento con funghi velenosi: svassi pallidi, linee, croci, eliotropio. Il tasso di mortalità per questa condizione è superiore al 50%.
2. Assunzione di farmaci antipiretici con febbre nei bambini di età compresa tra 4 e 12 anni. Particolarmente pericolosi a questo proposito sono l'acido acetisalicilico ("Aspirina"), prodotti contenenti salicilati. Meno pericoloso, analgin. La malattia è chiamata sindrome di Reye o encefalopatia epatica acuta. La mortalità nei bambini è del 20-30%.
3. Virus:
   • epatite A (solo nelle persone di età superiore ai 40 anni, quando la malattia di Botkin si è verificata sullo sfondo di una malattia delle vie biliari);
   • epatite B - da solo o in combinazione con infezione da epatite D (il virus dell'epatite D è difettoso, può entrare solo in un organismo che ha già il virus dell'epatite B). L'epatite B fulminante si verifica solo nelle persone con un'immunità "forte", in particolare nei giovani. Tossicodipendenti, persone che assumono droghe per ridurre protezione immunitaria(dopo il trapianto, con malattie autoimmuni, nella cura del cancro), le pazienti gravide di epatite B fulminante praticamente non si ammalano;
   • epatite E. Questo virus si trasmette attraverso le mani sporche, come il virus A. È facile per uomini e donne al di fuori del periodo di gravidanza, ma è estremamente pericoloso per le donne in gravidanza, terminando nel 20% della forma fulminante. Molto spesso - nel 21% dei casi - questa malattia si sviluppa nel 3o trimestre di gravidanza; pericoloso e 1 mese dopo la nascita;
   • virus della febbre gialla;
   • virus del gruppo erpetico (, virus di Epstein-Barr, virus della varicella - virus della varicella-zoster);
4. Altri microbi, non virus, che possono causare un'infezione generalizzata di tutto il corpo con danni al fegato. Questa è l'infezione batterica più varia (stafilococcica, enterococcica, pneumococcica, streptococcica e così via), così come la rickettsiosi, la micoplasmosi, infezioni fungine.
5. Avvelenamento da sostituti dell'alcol.
6. Avvelenamento acuto del sangue negli ascessi epatici, infiammazione purulenta dei dotti biliari intraepatici.
7. Avvelenamento con veleni tossici per il fegato: fosforo, clorocarburi e altri.
8. Avvelenamento medicinali soprattutto in caso di sovradosaggio. Quindi, puoi superare la dose massima di paracetamolo, aminazina, ketoconazolo, tetraciclina, co-trimossazolo, sulfamidici, farmaci per il trattamento della tubercolosi, farmaci a base di ormoni sessuali maschili.
9. Disturbi circolatori acuti nel fegato dovuti all'embolia di un grande ramo dell'arteria epatica di coaguli di sangue, gas, grasso.
10. Malattie oncologiche gravi: emoblastosi, metastasi tumorali di varia localizzazione nel fegato.
11. Malattie di origine sconosciuta: ad esempio, le donne in gravidanza.
12. Rottura di una cisti echinococcica nel fegato.
13. Operazioni sugli organi addominali, in cui la circolazione sanguigna del fegato è stata disturbata (ad esempio, un grande ramo dell'arteria epatica è stato bloccato, cucito o tagliato a lungo).

Come si manifesta l'insufficienza epatica acuta?

A seconda dei sintomi e dei risultati del test, l'insufficienza epatica acuta è divisa in 2 tipi:

1. piccola insufficienza acuta (sinonimi: disfunzione epatica, epatodepressione);
2. grave insufficienza epatica (epatargia, colemia).

Entrambi i tipi di malattia si manifestano in modi diversi.

Epatodepressione

I sintomi di insufficienza epatica di questo tipo sono nascosti dietro le manifestazioni della malattia sottostante (sepsi, avvelenamento, polmonite, shock o altro), che hanno portato a un deterioramento della funzionalità epatica. Questo:

• sonnolenza;
• lieve nausea;
• diminuzione dell'appetito.

Non c'è ittero, nessun sanguinamento spontaneo, nessun versamento di liquido nel tessuto e nella cavità.

Se la causa dell'epatodepressione era uno stato di shock intrattabile a lungo termine (più di un giorno), quando c'è poco sangue nei vasi o si espandono troppo e smettono di fornire normalmente ossigeno organi interni sviluppa insufficienza renale ed epatica. Questo si manifesta:

• diminuzione della quantità di urina;
• urina torbida;
• prurito della pelle;
• nausea;
• perdita di appetito;
• disturbi del sonno.

Insufficienza epatica maggiore (epatargia, forme di epatite fulminante e subfulminante)

Questa condizione è accompagnata alto livello mortalità. Sorgendo a causa dell'epatite virale, può avere un decorso fulminante, quando passano un massimo di tre giorni dalla comparsa dei primi segni al finale e molto spesso tutto finisce entro 24 ore. Dicono della variante subfulminante quando il dispiegamento dei sintomi non dura per ore, ma per un giorno o più.

L'insufficienza epatica acuta si sviluppa, anche se rapidamente, ma durante lo sviluppo attraversa determinate fasi. A volte è difficile distinguerli nel tempo, poiché tutto accade in minuti o ore.

Deve essere sospettata un'insufficienza epatica acuta e deve essere intrapresa un'azione urgente se è presente almeno uno dei seguenti sintomi:

• strano comportamento;
• errori nell'esecuzione del lavoro abituale;
• nausea costante;
• vomito che è difficile da fermare e non porta sollievo;
• avversione al cibo;
• sonnolenza durante il giorno;
• acuto, forte dolore nell'ipocondrio destro, non associato all'assunzione di cibo, può diminuire o aumentare indipendentemente;
• perversione del gusto e dell'olfatto.

Quei sintomi, secondo i quali solo in collaborazione con un medico si può sospettare una catastrofe, sono:

• una diminuzione delle dimensioni del fegato in base ai risultati dell'esame e dell'ecografia - con ittero persistente o in aumento;
• ammorbidimento e dolore del fegato - secondo la palpazione;
• una diminuzione del livello dell'indice di protrombina al di sotto del 70%, una diminuzione del livello di fibrinogeno al di sotto di 1,5 g / l in un esame del sangue come;
• aumento della frequenza cardiaca;
• febbre in assenza di segni di allergia e;
• la comparsa di un odore epatico dalla bocca.

Precoma I (1° stadio)

Qui il comportamento è disturbato, la persona diventa più irritabile o, al contrario, euforica. Può essere tormentato da un sentimento di ansia o, al contrario, diventa apatico. Il sonno può essere invertito (sonnolenza di giorno, insonnia di notte), perso a terra. I parenti possono notare in un paziente già ingiallito nuovi tratti della personalità, aggressività, testardaggine, precedentemente insoliti per lui. Allo stesso tempo, capisce che il personaggio è cambiato. Inoltre dicono della corrente fulminante:

• incubi;
• disturbi del linguaggio;
• modifiche della grafia;
• aumento della sudorazione;
• "vola" davanti agli occhi.

Precoma II (2° stadio)

In questa fase, si perde il controllo cosciente sul comportamento: una persona compie azioni senza senso, periodicamente si agita, cerca di correre, diventa aggressiva. Le mani del paziente iniziano a tremare, fa movimenti ripetitivi, il suo discorso non è sempre comprensibile. L'orientamento sul luogo e il tempo sono persi, la coscienza è confusa.

Coma I (3a fase)

La coscienza è assente, una persona non reagisce a un grido, ma periodicamente, senza riprendere conoscenza, inizia a agitarsi. Sono celebrati minzione spontanea e defecazione; ci sono contrazioni muscolari. Le pupille sono larghe, quasi non reagiscono alla luce.

Coma II (4° stadio)

Non c'è coscienza. La persona giace in una posizione senza movimento. Non vi è alcuna reazione al freddo, al caldo o al dolore. Il viso è gonfio. La respirazione accelera, diminuisce. Periodicamente ci possono essere convulsioni in tutto il corpo.

Altri sintomi

Gli stadi di alterazione della coscienza sono stati descritti sopra. Ma oltre a loro, l'insufficienza epatica è caratterizzata da:

1. Ittero. in giallo la pelle e il bianco degli occhi sono macchiati. Successivamente, puoi vedere che altri fluidi sono stati macchiati di bilirubina. Quindi, le lacrime, l'espettorato diventa giallo. L'urina, d'altra parte, è scura.
2. Odore di fegato dal paziente. È causato dall'accumulo di mercaptani nel sangue, che sono stati ottenuti nell'intestino crasso da amminoacidi contenenti zolfo, che sono stati prodotti dai batteri che si trovano lì, ma il fegato non si è neutralizzato.
3. Leggero cal. È dovuto all'assenza di acidi biliari in esso contenuti.
4. Sanguinamento interno e addominale. Si verificano perché il fegato non è più in grado di sintetizzare i fattori della coagulazione. Quindi, si possono notare sanguinamento uterino, intestinale (feci molli nere), gastrico (vomito di contenuto marrone). Possono apparire tutti insieme. Possono essere impliciti, quindi un esame del sangue occulto nelle feci viene rasato ogni giorno.
5. Lividi sulla pelle gialla. Si verificano a causa di bassi livelli di piastrine nel sangue.

Al culmine della malattia, e si unisce al fegato. È causato dal vasospasmo dovuto a una diminuzione della quantità di liquido in essi contenuto, nonché alla morte del tessuto renale se esposto a bilirubina, acidi biliari e altri metaboliti tossici. L'insufficienza renale si manifesta con una diminuzione della quantità di urina, edema. Se una persona è ancora cosciente in questo momento, si lamenta della sete e voce rauca.

Come si fa la diagnosi?

Se allo stadio latente (zero) è molto difficile diagnosticare l'insufficienza epatica acuta, in futuro il medico deve solo eseguire un esame visivo, controllare i riflessi, determinare i confini del fegato e analizzare l'ALT, la bilirubina per fare questa diagnosi. Per determinare la tattica e la prognosi, sono importanti anche i seguenti sondaggi:

• proteinogramma. Determina la diminuzione delle proteine ​​totali e dell'albumina;
• : diminuzione del livello di urea nel sangue, aumento della creatinfosfochinasi. Con l'aggiunta dell'insufficienza renale, viene determinato un aumento del livello di creatinina nel sangue, un aumento del potassio;
• coagulogramma: diminuzione del livello di tutti i fattori della coagulazione, indice di protrombina, fibrinogeno. Fibrinogeno B - da uno a quattro vantaggi;
• elettroencefalografia: un aumento dell'ampiezza delle onde, una diminuzione della loro frequenza, quindi compaiono onde trifase, in un coma profondo, l'attività cerebrale è completamente assente.

Quindi, assicurati di stabilire la causa dell'insufficienza epatica. Determinano i marcatori dell'epatite virale, gli anticorpi contro i virus del gruppo erpetico, osservano una densa goccia di sangue per la presenza di plasmodia malarica in essa, eseguono un esame del sangue batteriologico per la sepsi. Assicurati di scoprire la storia dai parenti e, se possibile, dalla persona stessa: la persona ha mangiato funghi, come si sente riguardo all'alcol, quando l'ha usato l'ultima volta, lavora in una produzione pericolosa.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

La dieta per questa malattia è liquida, senza proteine ​​animali e nei primi 1-2 giorni può essere priva di proteine, ma ricca di carboidrati, con un volume totale fino a 1,5 litri.

Per questo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• le miscele di aminoacidi senza aminoacidi essenziali vengono somministrate per via endovenosa: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• per ricostituire la proteina, viene trasfusa una soluzione farmaceutica di albumina;
• la flebo endovenosa è obbligatoria per la somministrazione di farmaci: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• i farmaci vengono iniettati per via endovenosa che bloccano la produzione di acido cloridrico da parte dello stomaco: Rantak, Contralok, Omez;
• sono richiesti inibitori degli enzimi proteolitici: Kontrykal, Gordox;
• per via orale (da soli o tramite sonda), vengono somministrati preparati di lattulosio che neutralizzano gli aminoacidi tossici per il cervello: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• inoltre, attraverso la bocca (o sondino gastrico), si somministrano preparati assorbenti che “tolgono” le tossine: Enterosgel, Atoxil, Carbone bianco;
• in Epatite virale sono prescritti gli ormoni glucocorticoidi: desametasone, metilprednisolone;
• per creare le migliori condizioni per il sistema di coagulazione del sangue, vengono prescritti plasma monogruppo fresco congelato, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronica di insufficienza epatica

L'insufficienza epatica cronica può svilupparsi in uno dei tre modi seguenti:

1. forma epatocellulare;
2. forma porto-cavale;
3. insufficienza mista.

Questo stato, a differenza insufficienza acuta, progredisce a lungo: da 2 mesi a diversi anni. Durante questo periodo, le cellule muoiono gradualmente, ma alcune di esse riappaiono, il che compensa la funzionalità epatica. I sintomi di questa condizione non compaiono immediatamente, ma quando muore più del 60% degli epatociti. Nell'insufficienza epatica cronica, compaiono necessariamente i sintomi dell'ipertensione portale. Ciò distingue anche l'insufficienza cronica dall'insufficienza acuta.

L'insufficienza epatica cronica, a differenza dell'insufficienza epatica acuta, è un processo irreversibile. Una volta in esecuzione, può essere interrotto solo all'inizio. Ulteriori trattamenti mirano a mantenere una qualità di vita decente il più a lungo possibile e prevenire lo sviluppo del coma epatico.

Cause di insufficienza epatica cronica

Le seguenti malattie e condizioni portano a questa condizione:

1. sia nell'esito di epatite virale cronica, sia nella genesi post-alcolica o per lavoro con tossine, metalli pesanti, assunzione di farmaci epatotossici o droghe per via parenterale.
2. Degenerazione grassa parenchimale, quando i trigliceridi si depositano nel citoplasma. Ciò accade a causa dell'obesità, dell'abuso di alcol, dell'eccesso di grassi, del diabete, della fame.
3. Degenerazione delle proteine ​​parenchimali, che si basa sulla deposizione di proteine ​​nel citoplasma delle cellule del fegato. Cause: violazione del metabolismo proteico, alcolismo, colestasi, ipovitaminosi, intossicazione cronica a seguito dell'assunzione di funghi velenosi, pesticidi e così via.
4. Degenerazione dei carboidrati parenchimali, quando il glicogeno (molto glucosio collegato da legami) si accumula non nei citoplasmi, ma nei nuclei delle cellule del fegato. Cause: disturbo del metabolismo del glicogeno, diabete mellito, ipo e
5. la comparsa di vene varicose sulla pelle;
6. prurito della pelle;
7. colorazione itterica della pelle e della sclera;
8. urina scura;
9. feci leggere;
10. pesantezza nell'ipocondrio destro;
11. perdita di appetito;
12. nausea;
13. pesantezza nell'ipocondrio sinistro;
14. sanguinamento periodico dal retto, dalle vene dell'esofago, quando il vomito appare con contenuto marrone o feci liquide nere;
15. un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquido in esso, le vene dilatate sono visibili sulla sua parete anteriore;
16. perdita di peso;
17. perdita di tono muscolare;
18. dolori articolari;
19. cambiamento di personalità;
20. dispnea;
21. attacchi di respirazione rapida, specialmente durante il sonno;
22. potrebbe esserci una tosse con espettorato rosa schiumoso;
23. aritmie;
24. aumento della pressione sanguigna;
25. rigonfiamento.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Il trattamento dell'insufficienza epatica consiste nell'eliminare i fattori causa di malattie. In alcuni casi, come il cancro al fegato, potrebbe esserlo chirurgia. Poco è assegnato dieta proteica con la quantità di carboidrati 400-500 g / giorno e grassi - 80-90 g / giorno, ad eccezione di alcol, caffeina, restrizione di liquidi. Anche la routine quotidiana sta cambiando: ora dovrai muoverti a sufficienza, ma senza sollevare pesi superiori ai 2 kg ed evitare la luce solare aperta. Le persone con insufficienza epatica cronica hanno bisogno di dormire a sufficienza e per l'assunzione di qualsiasi farmaco, anche per il raffreddore, consultare un epatologo (quasi tutti i farmaci passano attraverso il fegato).

È inoltre necessario prescrivere i seguenti farmaci:

1. Per neutralizzare l'ammoniaca, hai bisogno di: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici, che, assorbiti solo nell'intestino, distruggono la flora locale, che, elaborando le proteine ​​alimentari, producono aminoacidi che avvelenano il cervello (in precedenza sarebbero stati neutralizzati fegato sano). Questa è Kanamicina, Gentamicina.
3. Preparati a base di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Per ridurre il livello di edema e ascite, viene prescritto Veroshpiron.
5. Al fine di ridurre la pressione nel sistema della vena porta - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Con il blocco delle vie biliari vengono prescritti colespasmolitici. Sono Flamin, Buscopan,.
7. Con un aumento del sanguinamento, vengono utilizzate le compresse di Vikasol ed Etamzilat.

Nell'insufficienza epatica cronica, cercano di evitare complicazioni e di preparare il più possibile la persona a un trapianto di fegato. Le indicazioni per quest'ultimo sono:

• epatite autoimmune;
• cirrosi epatica;
• alveococcosi del fegato;
• patologie congenite dell'organo;
• tumori che consentono di salvare parzialmente il proprio fegato.

Il termine “carenza” in medicina caratterizza una condizione in cui un organo non può far fronte alle sue funzioni dirette. La carenza può essere acuta quando molte unità strutturali si guastano in un breve periodo di tempo (non le cellule, ma i loro sistemi che svolgono funzioni articolari). Inoltre, questa condizione può avere un decorso cronico, quando la qualità e la quantità delle unità strutturali e funzionali si riducono gradualmente. La sindrome da insufficienza epatica è un complesso di sintomi associati a sintesi proteica insufficiente, grave intossicazione e scarsa coagulazione del sangue. Come risultato di una combinazione di questi sintomi, si sviluppa una disfunzione epatica.

Anatomia del fegato

Il fegato è l'organo più pesante della cavità addominale umana e svolge molte funzioni perché:

filtra e ispeziona quasi tutte le sostanze che entrano nell'intestino o vengono assorbite nel sangue;

esegue la sintesi dell'urea dall'ammoniaca tossica;

neutralizza le sostanze che compaiono nel processo del metabolismo. La bilirubina indiretta, che è formata dall'emoglobina ed è un vero veleno per il cervello. Il fegato assicura il suo legame con l'acido glucuronico e, divenendo meno tossico, viene escreto insieme alla bile;

immagazzinare energia in caso di emergenza. Questo è glicogeno - glucosio legato in modo speciale;

forma proteine, queste sono:

• albumine - sostanze che attirano l'acqua nei vasi e le consentono di esistere allo stato liquido. Inoltre, le albumine sono in grado di legare molte sostanze tossiche (sali di metalli pesanti, bilirubina) e renderle meno tossiche;

  le globuline sono proteine ​​​​che svolgono il monitoraggio immunitario del corpo, trasportano il ferro, che esegue il processo di coagulazione del sangue;

responsabile della distruzione di enzimi e ormoni;

deposita un certo volume di sangue, in caso di risarcimento del danno in caso di perdita di sangue e stato di shock;

sintetizza la bile coinvolta nell'emulsionamento dei grassi;

le vitamine B, D, A si depositano nel fegato;

Durante lo sviluppo fetale, il fegato svolge le funzioni del midollo osseo e forma l'emoglobina.

L'elenco di cui sopra non è completo, poiché ci sono più di 500 funzioni di questo organo.Ogni minuto, il fegato esegue fino a 20.000.000 di reazioni chimiche (sintesi di enzimi, proteine, disintossicazione).

Il fegato è l'organo che ha la migliore capacità di rigenerarsi. Anche con solo il 25% di cellule viventi ea condizione che i fattori tossici non influiscano più sull'organo, può ripristinare completamente il suo volume naturale. Tuttavia, ciò si ottiene non a causa della divisione cellulare, ma a causa di un aumento del loro volume. Il tasso di guarigione dipende dall'età del paziente, nonché dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

L'insufficienza epatica può verificarsi per una serie di motivi. Ciò include, in primis, l'assunzione di surrogati di alcol, funghi (soprattutto svasso pallido), la presenza di virus e l'assunzione di aspirina (soprattutto da parte dei bambini). Sono questi fattori che nell'80-100% dei casi sono la causa della morte delle cellule del fegato, le cui funzioni cessano di essere eseguite.

Forme di insufficienza epatica

Secondo il tasso di morte delle cellule epatiche, l'insufficienza epatica può differire in forme croniche e acute. Per quanto riguarda il meccanismo di sviluppo della patologia, è consuetudine distinguere tre forme della condizione:

Insufficienza epatocellulare

Si verifica quando un organo è danneggiato da sostanze tossiche (veleni di surrogati di alcol, virus speciali, veleni di funghi). Questo tipo di insufficienza epatica può essere cronica (l'avvelenamento si sviluppa gradualmente e le cellule muoiono lentamente) e acuta (le cellule muoiono in massa in un breve periodo di tempo).

Forma Porto-cavale

Nella maggior parte dei casi, questa forma è cronica. Il nome stesso parla della presenza di alta pressione nella vena porta, che trasporta il sangue al fegato per la pulizia. Per prevenire l'ipertensione, il sangue entra nella vena cava inferiore attraverso le vene del connettore. Ma con un lungo alta pressione sanguigna le vene non possono far fronte al carico e si verificano rotture di varie dimensioni, si verifica sanguinamento: retroperitoneale, rettale, esofageo-gastrico.

Nella misura in cui il sangue sta arrivando su una via alternativa bypassando il fegato, non viene eliminato dalle tossine. Inoltre, la vena porta del fegato fornisce una certa percentuale di nutrizione dell'organo, quindi, con una forma di insufficienza portocvale, le cellule del fegato soffriranno di ipossia. L'ipossia sarà cronica poiché la nutrizione continua a essere mantenuta dall'arteria epatica, che porta il sangue al fegato direttamente dall'aorta.

forma mista

Questo è uno dei tipi di insufficienza epatica cronica, in cui si combinano la secrezione di sangue non purificato e l'insufficienza epatocellulare.

Insufficienza epatica acuta

Con la cessazione del funzionamento di grandi volumi di cellule per un breve periodo di tempo, si sviluppa una condizione che in medicina è chiamata insufficienza epatica acuta. Il quadro clinico di questa patologia ha un rapido sviluppo. Entro poche ore o due mesi possono svilupparsi grave intossicazione, sanguinamento, alterazione della coscienza fino al coma e ridotta funzionalità di altri organi. Successivamente, nel 20% dei casi, i sintomi iniziano a regredire e il corpo inizia a riprendersi lentamente, ma in circa l'80-100% dei casi il paziente muore con lo sviluppo del coma epatico.

Se un tale processo si sviluppa e termina entro pochi giorni, questa condizione è chiamata insufficienza epatica fulminante (fulminante). Sviluppandosi sullo sfondo di un processo infiammatorio nel fegato, si chiama epatite fulminante. Nella maggior parte dei casi, l'epatite fulminante si sviluppa a causa dell'infiammazione di un'eziologia virale. Il leader impeccabile tra le cause è l'epatite virale B. La prognosi per la vita in presenza di insufficienza epatica fulminante è sfavorevole. Un tale paziente può essere curato solo con un trapianto di fegato da un donatore e il trapianto deve essere effettuato anche prima dell'inizio di gravi emorragie e coma, e questo è difficile da fare. Inoltre, ci sono molte complicazioni che si sviluppano a seguito del trapianto di fegato per curare l'insufficienza fulminante.

Cause di insufficienza epatica acuta

Il decorso dell'insufficienza epatica acuta è sotto forma di insufficienza epatocellulare. Può verificarsi per i seguenti motivi:

avvelenamento con funghi velenosi: eliotropio, croci, linee, svasso pallido. La mortalità in questi casi è superiore al 50%;

assumere antipiretici durante lo sviluppo temperatura elevata nei bambini dai 4 ai 12 anni. Particolarmente pericoloso è acido acetilsalicilico e prodotti che contengono salicilati. Meno pericolosi sono Analgin, Ibuprofene, Paracetamolo. La malattia è chiamata encefalopatia epatica acuta o sindrome di Reye. Il tasso di mortalità dei bambini in questo caso è del 20-30%;

• epatite A (si sviluppa solo nelle persone di età superiore ai 40 anni che soffrono della malattia di Botkin, che si è verificata sullo sfondo di malattie delle vie biliari);

  epatite B - da solo o in combinazione con l'epatite D (il virus dell'epatite D può entrare nel corpo solo in presenza di epatite B). L'epatite fulminante si sviluppa solo nelle persone che hanno un forte sistema immunitario. È interessante notare che le donne in gravidanza, i diabetici, che assumono immunosoppressori, i tossicodipendenti praticamente non contraggono l'epatite B fulminante;

  l'epatite E è un virus trasmesso, come l'epatite A, attraverso le mani sporche. Procede abbastanza facilmente nelle donne e negli uomini, ma se una donna è incinta, il rischio di sviluppare un'epatite fulminante in lei aumenta del 20%. Molto spesso, la malattia si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza, ma rimane pericolosa anche durante il primo mese dopo il parto;

  virus della febbre gialla;

  virus del gruppo erpetico (virus varicella-zoster, virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, virus dell'herpes simplex);

altri microrganismi patogeni che non sono virus, ma possono causare un'infezione generalizzata di tutto il corpo e del fegato in particolare. Le infezioni batteriche più comuni sono infezioni fungine, micoplasmosi, rickettsiosi, salmonella, infezioni da streptococco, pneumococco, enterococco, stafilococco;

avvelenamento con surrogati di alcol;

intossicazione acuta del sangue con infiammazione purulenta dei dotti biliari intraepatici, con ascessi epatici;

avvelenamento con veleni che influiscono negativamente sul fegato: clorocarbonio, fosforo;

intossicazione da farmaci, soprattutto in caso di sovradosaggio. Pertanto, è possibile superare la dose di farmaci basata su ormoni maschili, farmaci per il trattamento della tubercolosi, sulfamidici, cotrimossazolo, tetraciclina, ketoconazolo, aminazina, paracetamolo;

disturbi circolatori acuti del fegato dovuti all'embolia di grandi rami dell'arteria epatica con grasso, gas, trombo;

patologie oncologiche gravi: metastasi epatiche, linfogranulomatosi, emoblastosi;

malattie eziologia poco chiara: ad esempio, epatosi grassa acuta nelle donne in gravidanza;

rottura di una cisti echinococcica;

intervento chirurgico sugli organi addominali, in cui si è verificata una violazione della circolazione sanguigna del fegato (tagliare o cucire un grande ramo dell'arteria epatica, bloccaggio prolungato della nave).

Sintomi di insufficienza epatica acuta

Sulla base dei sintomi e dei risultati di laboratorio, l'insufficienza epatica acuta ha 2 tipi:

insufficienza acuta minore (o epatodepressione, disfunzione epatica);

grave insufficienza epatica (olemia, epatargia).

Entrambi i tipi di malattia hanno manifestazioni diverse.

Epatodepressione

I sintomi di questo tipo di insufficienza epatica sono nascosti dietro le manifestazioni della malattia principale (shock, meningite, polmonite, polmonite, avvelenamento, sepsi), che ha causato il malfunzionamento del fegato. Questo:

perdita di appetito;

lieve nausea;

sonnolenza.

Non si osserva né versamento di tessuti nella cavità, né sanguinamento spontaneo, né ittero.

Se la causa dell'epatodepressione è uno stato di shock intrattabile, in cui c'è troppo o troppo poco sangue nei vasi, si sviluppa un'insufficienza epatica renale. Questo appare come:

disordini del sonno;

perdita di appetito;

• prurito della pelle;

  urina torbida;

  diminuzione del volume delle urine.

Insufficienza epatica maggiore (forme di epatite subfilminante e fulminante, epatargia)

Questo stato del corpo è diverso un alto grado mortalità. Sviluppandosi sullo sfondo dell'epatite virale, tale insufficienza può avere un decorso fulminante, in cui passano circa tre giorni dall'inizio dei sintomi all'ultimo e molto spesso anche 24 ore. Si dice che la presenza di una variante subfulminante sia nel caso in cui lo sviluppo dei sintomi richiede diversi giorni o più.

Sebbene l'insufficienza epatica acuta si sviluppi rapidamente, nel suo decorso si distinguono diverse fasi. In alcuni casi, è difficile distinguerli nel tempo, poiché l'account può andare avanti per minuti e ore.

Sospettare un'insufficienza epatica acuta e cercare un'emergenza cure mediche necessario se hai almeno uno dei seguenti sintomi:

perversione dell'olfatto e del gusto;

dolore acuto e grave nell'ipocondrio destro, che non è associato al mangiare. Può aumentare o diminuire da solo e non viene fermato dall'assunzione di antispastici;

sonnolenza diurna;

avversione al cibo;

vomito difficile da controllare e non porta sollievo;

nausea costante;

distrazione;

comportamento strano.

Sintomi determinati solo con l'aiuto di un medico:

una diminuzione delle dimensioni del fegato in base ai risultati dell'ecografia e dell'esame - in presenza di ittero crescente o persistente;

dolore e ammorbidimento del fegato alla palpazione;

una diminuzione dei livelli di fibrinogeno al di sotto di 1,5 g / le un livello di indice di protrombina inferiore al 70% su un coagulogramma;

aumento della frequenza cardiaca;

un aumento della temperatura corporea in assenza di sintomi colecistite cronica e allergie;

la comparsa di un odore epatico dalla bocca.

Precoma I (1° stadio)

In questo caso, c'è una violazione del comportamento, il paziente diventa irritabile o è in uno stato di euforia. Il paziente può soffrire di sentimenti di ansia o completa apatia. Potrebbe esserci una mancanza di orientamento nell'area, inversione del sonno (insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno). I parenti notano nel paziente, oltre all'ingiallimento della pelle, anche un cambiamento nei tratti caratteriali, testardaggine, aggressività, che prima erano insoliti per il paziente. In questo caso, il paziente comprende che c'è stato un cambiamento nei tratti della personalità. Si dice che la presenza di una corrente fulminante sia:

vola davanti agli occhi;

aumento della sudorazione;

cambio di scrittura;

disturbo del linguaggio;

• rumore nelle orecchie;

  incubi.

Precoma II (2° stadio)

Questa fase è caratterizzata dalla perdita del controllo consapevole del proprio comportamento: una persona diventa aggressiva, cerca di correre, periodicamente si agita, compie azioni senza senso. C'è un tremore delle mani, il paziente fa movimenti ripetitivi, il discorso diventa non sempre leggibile. C'è confusione di coscienza, perdita di orientamento a terra.

Coma I (3a fase)

La persona è in uno stato di incoscienza, non risponde alle grida, ma periodicamente inizia a agitarsi, senza riprendere conoscenza. Si notano defecazione e minzione spontanee, possono verificarsi contrazioni muscolari. Le pupille sono larghe e non reagiscono alla luce.

Coma II (4° stadio)

La coscienza è assente. La persona è nella stessa posizione. Non vi è alcuna reazione al dolore, al caldo e al freddo. Il viso è gonfio. La pressione sanguigna scende, la respirazione accelera. Periodicamente, possono verificarsi spasmi in tutto il corpo.

Altri sintomi

Gli stadi in cui la coscienza è disturbata sono descritti sopra, tuttavia, oltre a loro, l'insufficienza epatica è accompagnata da:

ittero. v giallo la sclera degli occhi e la pelle sono macchiate. Successivamente si scopre che anche altri fluidi sono macchiati di bilirubina. Così, espettorato, le lacrime acquistano un colore giallo, ma l'urina diventa scura;

odore di fegato dalla bocca. È causato dall'accumulo di mercaptani nel sangue, che si formano nell'intestino crasso da amminoacidi che sono comparsi lì a causa dell'attività vitale di batteri che non sono stati neutralizzati dal fegato;

le feci leggere compaiono a causa dell'assenza di acidi biliari;

cavità e emorragia interna- svilupparsi sullo sfondo del fatto che il fegato non è in grado di sintetizzare fattori che promuovono la coagulazione del sangue. Pertanto, possono comparire sanguinamento gastrico (vomito fondi di caffè), intestinale (feci catramose) e uterino. Possono essere sottili, quindi dovrebbe essere eseguito un esame quotidiano delle feci per il sangue occulto. Il sanguinamento può svilupparsi da tutti gli organi contemporaneamente;

lividi sulla pelle gialla appaiono a causa di livello ridotto piastrine nel sangue.

Nel mezzo della patologia, anche l'insufficienza renale acuta si unisce al fegato. Si sviluppa sullo sfondo del vasospasmo, che si verifica a causa della diminuzione della quantità di liquido in essi contenuto e dell'esposizione agli acidi biliari, alla bilirubina, ad altri metaboliti altamente tossici, nonché alla morte del tessuto renale. L'insufficienza renale si manifesta sotto forma di edema e una diminuzione del volume di urina escreta. Se una persona è cosciente a questo punto, ha una voce roca e si lamenta della sete.

Diagnosi della malattia

Se la diagnosi nella fase latente è difficile, in futuro per uno specialista esperto è sufficiente solo un esame esterno, test per bilirubina e ALT, determinazione dei confini del fegato e controllo dei riflessi per fare una diagnosi di "acuto insufficienza epatica". La determinazione della prognosi e della tattica della malattia dipende da tali studi:

elettroencefalografia: diminuzione della frequenza e aumento dell'ampiezza delle onde, comparsa di onde trifase, in uno stato di coma profondo, l'attività cerebrale è completamente assente;

coagulogramma: diminuzione del livello di fibrinogeno, indice di protrombina, fattori della coagulazione. Il fibrinogeno B è compreso tra 1 e 4 plus;

analisi del sangue biochimica: aumento della creatinfosfochinasi, diminuzione del livello di urea nel sangue. Quando è collegato alla patologia principale dell'insufficienza renale - un aumento del potassio, il livello di creatinina nel sangue;

proteinogramma - mostra lo stato dell'albumina e delle proteine ​​totali.

Successivamente, è necessario stabilire la causa dell'insufficienza epatica. Anticorpi contro i virus del gruppo erpetico, vengono determinati i marcatori dell'epatite virale, viene determinata la presenza di plasmodia malarica nel sangue, viene effettuato un esame batteriologico del sangue per lo sviluppo della sepsi. In modo obbligatorio, studiano l'anamnesi dei parenti per la presenza di tali manifestazioni, scoprono l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol, l'ultimo consumo di alcol, i funghi e la presenza di particolari rischi sul posto di lavoro.

Terapia per insufficienza epatica acuta

La dieta è liquida ad eccezione delle proteine ​​​​di origine animale e entro 1-2 giorni una dieta priva di proteine ​​​​con un alto contenuto di carboidrati con un volume totale fino a un litro e mezzo.

Ciò si ottiene con l'aiuto di tali farmaci:

iniezioni endovenose di miscele di amminoacidi: "Hepaferil", "N-Hera", "Aminosteril";

per ricostituire il livello proteico - trasfusione di una soluzione farmaceutica di albumina;

v senza fallire introduzione a goccia: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

somministrazione endovenosa di inibitori della pompa protonica (Omez, Kontralok, Rantak);

inibitori obbligatori degli enzimi proteolitici: "Gordox2", "Kontrykal2;

somministrazione orale di preparati a base di lattulosio, che neutralizzano l'effetto tossico degli aminoacidi sul cervello: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

gli assorbenti che assorbono le tossine vengono somministrati anche per via orale o attraverso un sondino gastrico: carbone bianco, Atoxil, Enterosgel;

in presenza di epatite virale vengono utilizzati glucocorticoidi (ormoni): "metilprednisolone", "desametasone";

per migliorare la coagulazione del sangue, vengono prescritti plasma a gruppo singolo appena congelato, Etamzzilat, Vikasol.

Insufficienza epatica cronica

Lo sviluppo di questa forma di insufficienza epatica può verificarsi in tre modi:

forma porto-cavale;

forma epatocellulare;

forma mista.

Questa condizione, rispetto all'insufficienza acuta, progredisce a lungo, da diversi mesi a diversi anni. Durante questo periodo, c'è una graduale morte delle cellule, ma alcune di esse vengono ripristinate, il che compensa le funzioni del fegato. I sintomi non compaiono immediatamente, ma solo dopo la morte di oltre il 60% degli epatociti. In presenza di insufficienza epatica cronica, compaiono necessariamente segni di ipertensione portale. Questo fatto distingue anche la forma cronica di insufficienza dalla forma acuta.

L'insufficienza epatica cronica è un processo irreversibile, a differenza della forma acuta. Può essere curato solo all'inizio della malattia, con una forma trascurata, un ulteriore trattamento mira a mantenere la qualità normale e prevenire lo sviluppo del coma epatico.

Cause di insufficienza epatica cronica

La malattia può portare a questa condizione:

cirrosi epatica, come stadio finale dell'epatite virale cronica, origine alcolica o tossica, avvelenamento da metalli pesanti, farmaci per via parenterale, farmaci epatotossici;

degenerazione grassa parenchimale, in cui il citoplasma inizia ad accumulare trigliceridi. Ciò si verifica a causa della fame, del diabete, dell'eccesso di grassi, dell'abuso di alcol, dell'obesità;

degenerazione delle proteine ​​parenchimali - la deposizione di proteine ​​nel citoplasma delle cellule del fegato. Cause: intossicazione cronica del corpo da pesticidi, veleno da funghi, ipovitaminosi, colestasi, alcolismo, alterato metabolismo proteico;

degenerazione dei carboidrati parenchimali - accumulo di glicogeno nei nuclei e nei citoplasmi delle cellule del fegato. Cause: ipo e beriberi, diabete mellito, disturbi del metabolismo del glicogeno;

amiloidosi epatica. Si verifica a causa della deposizione di proteina amiloide anormale nel fegato. Si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche che portano all'intossicazione del corpo;

epatite cronica: tossico, alcolico, virale;

cancro al fegato;

Malattie autoimmuni.

Sintomi di insufficienza epatica cronica

I segni di una condizione di morte cellulare sono:

arrossamento dei palmi e dell'ultima falange nella zona del pollice e del mignolo;

la comparsa di teleangectasie sulla pelle;

prurito della pelle;

ingiallimento della sclera e della pelle;

colore scuro delle urine;

feci leggere;

sensazione di pesantezza nell'ipocondrio a destra;

perdita di appetito;

• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio sinistro;

  sanguinamento periodico dalle vene dell'esofago, quando si vomita fondi di caffè o dal retto durante la defecazione con feci catramose;

  un aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di liquido in esso, all'espansione delle vene della parete addominale anteriore;

  perdita di peso;

  perdita di tono muscolare;

  dolore alle articolazioni;

  disturbi della personalità;

• respirazione rapida, in particolare convulsioni durante il sonno;

  tosse con espettorato rosa schiumoso;

• aumento della pressione sanguigna.

Trattamento insufficienza cronica fegato

Il trattamento dell'insufficienza epatica consiste nell'eliminare i fattori che provocano la malattia. Ci sono casi, ad esempio, in presenza di cancro al fegato, in cui è necessario un trattamento chirurgico. Viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, in cui la norma giornaliera di grassi è 80-90 g, carboidrati - 400-500 g, l'uso di caffeina, alcol è escluso e l'assunzione di liquidi è limitata. Richiede un cambiamento nella routine quotidiana: sufficiente attività fisica, senza sollevare pesi (non superiori a 2 kg) ed evitando la luce solare diretta. I pazienti con insufficienza epatica cronica dovrebbero dormire a sufficienza e consultare il proprio medico in merito all'uso di qualsiasi farmaco farmaco, anche se è uno spray per il raffreddore, poiché tutti i farmaci passano attraverso il fegato.

È inoltre necessario utilizzare i seguenti farmaci:

per neutralizzare l'ammoniaca: "Glutargin", "Hepa-Merz";

gli antibiotici, che vengono adsorbiti solo nell'intestino e distruggono la flora locale che elabora le proteine ​​ottenute dal cibo, producono aminoacidi che influiscono negativamente sul cervello. Questi sono "Gentamicina", "Kanamicina";

preparati a base di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: Lattulosio, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

veroshpiron: per ridurre il rischio di ascite ed edema;

ridurre la pressione nella vena porta - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";

con il blocco dei dotti biliari vengono utilizzati colespasmolitici. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";

con un aumento del sanguinamento, utilizzare "Etamzilat" e "Vikasol2" sotto forma di compresse.

In presenza di insufficienza epatica cronica, è necessario evitare complicazioni e preparare al massimo il paziente al trapianto di fegato. Le indicazioni per il trapianto sono:

tumori che ti permettono di preservare almeno in parte il tuo fegato;

patologie epatiche congenite;

alveococcosi del fegato;

cirrosi epatica;

epatite autoimmune

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Il fegato umano è un organo unico che svolge molte funzioni. Persone che non hanno educazione medica, ritengono che il fegato sia correlato alla produzione di bile e alla neutralizzazione delle sostanze nocive. Questo è certamente corretto. Ma, d'altra parte, questa è una "goccia nell'oceano" di quelle cose utili che fa il fegato.

Per comprendere appieno cosa è danneggiato in una persona con insufficienza epatica, elenchiamo semplicemente cosa fa il fegato.

Funzioni epatiche

Il fegato svolge funzioni apparentemente completamente opposte, ma ciò è dovuto al fatto che nella cellula epatica - l'epatocita - ci sono, come in una grande pianta, laboratori isolati in cui possono verificarsi "incompatibili". Il fegato è responsabile di:

• La sintesi di proteine ​​nel nostro corpo da aminoacidi che vengono assorbiti nella vena porta dall'intestino.

Sono necessari per la coagulazione del sangue, la produzione di anticorpi, la protezione contro le infezioni, per accelerare i processi metabolici, per mantenere la pressione tampone (oncotica) del plasma sanguigno.

• Decomposizione delle proteine ​​esaurite e formazione di urea, che viene poi escreta dai reni;
• Partecipazione a metabolismo dei carboidrati: trasformazioni reciproche di vari zuccheri, sintesi di glucosio, nonché riserva in caso di fame di amido animale - glicogeno e suo decadimento con rilascio di glucosio nel sangue;
• La formazione di acido glucuronico, che dissolve i composti insolubili;
• Il fegato sintetizza la bile, che aiuta a digerire i grassi, e la bilirubina nella bile non è altro che l'emoglobina dei nostri globuli rossi esauriti;
• Sintesi del colesterolo, da cui vengono “ottenuti” gli ormoni;
• La formazione di acidi biliari;
• Neutralizzazione di sostanze nocive, etanolo, composti vari;
• Sintesi di varie vitamine.

Ecco un elenco tutt'altro che completo delle funzioni di cui è responsabile il nostro fegato. Il fegato è così necessario che ha una spiccata tendenza a rigenerarsi. È noto che una parte del fegato può essere prelevata da un paziente per il trapianto, ad esempio a un parente, e si riprenderà completamente.

È chiaro che il fegato è vitale organo importante. Nel caso in cui perda alcune delle sue funzioni, per un motivo o per l'altro, si sviluppa una condizione chiamata insufficienza epatica.

Insufficienza epatica: che cos'è?

L'insufficienza epatica è un disturbo complesso nel tessuto epatico dello scambio di vari composti. Ma allo stesso tempo c'è un'altra importante aggiunta: con l'insufficienza epatica, il cervello ne risente.

Dopotutto, la bilirubina e altri prodotti che il fegato lega, neutralizza e rimuove, ora si accumulano nel sangue. Ciò provoca una violazione del pensiero, dell'intelligenza, della memoria, del comportamento. Ci sono diverse anomalie vegetative.

I principali segni di insufficienza epatica, oltre ai sintomi neurologici, sono manifestazioni come ittero, disturbi ematopoietici, che procedono secondo il tipo di diatesi emorragica, e odore epatico dalla bocca. C'è insufficienza epatica sia acuta che cronica. Che cos'è e in che cosa differiscono?

Insufficienza epatica acuta e cronica

Forma affilata. Nel caso in cui si parli di insufficienza epatica acuta, la sua causa è sempre una rapida e massiccia necrosi, o necrosi, grande massa necrosi del tessuto epatico o degli epatociti. Di norma, questa è una condizione improvvisa che si sviluppa entro pochi giorni (a volte nel giro di poche ore) ed è causata dai seguenti motivi:

• Varie epatiti virali e altre infezioni virali: herpes, virus di Epstein-Barr, che causa mononucleosi infettiva, infezione da morbillo;
• Ascessi del fegato e colangite purulenta acuta. Nel caso in cui si verifichi la sepsi, spesso porta allo sviluppo di una forma acuta di insufficienza epatica;
• Avvelenamento con vari veleni. In primo luogo ci sono l'alcol di bassa qualità e i suoi surrogati, varie droghe, tossine di funghi e serpenti;
• Se c'è una degenerazione grassa del fegato e con disturbi tossici (nelle donne in gravidanza, dopo un intervento chirurgico sull'intestino tenue);

Ovviamente il massimo cause comuni- questo è lo sviluppo di una forma fulminante o fulminante di epatite virale (B, C, D, E) e avvelenamento da droghe e alcol.

Insufficienza epatica cronica- questo è un processo di lenta estinzione delle funzioni epatiche, che spesso si verifica nelle ultime fasi della cirrosi, nonché nello sviluppo di uno scarico del flusso sanguigno dal sistema portale in un ampio cerchio (nella vena cava) a causa di la stessa cirrosi epatica o lo sviluppo di epatocarcinoma.

Nell'insufficienza epatica cronica, c'è più tempo per la comparsa dei sintomi, quindi possono verificarsi vene varicose (teleangectasie), arrossamento dei palmi delle mani e altri sintomi che semplicemente non hanno abbastanza tempo per comparire in presenza di una forma acuta di questa sindrome .

Gradi di insufficienza epatica, segni caratteristici

I gradi di insufficienza epatica sono strettamente "legati" alle manifestazioni encefalopatia epatica, poiché il danno cerebrale è l'unica cosa che può dire al medico del rapido sviluppo della disfunzione epatica e dell'approccio al coma.

Altri segni (ad esempio, un alto livello di ittero) sono del tutto inaffidabili, poiché il livello di bilirubina riflette il ristagno della bile nei dotti e non è affatto associato a insufficienza e può più probabilmente prevedere l'insorgenza di prurito persistente rispetto a lo sviluppo del coma.

Pertanto, parlando delle fasi dell'insufficienza epatica, si intende la progressione dell'encefalopatia omonima. Si distinguono i seguenti segni e fasi:

• subclinico

Non ci sono praticamente cambiamenti nello stato neuropsichico, è possibile un certo rallentamento delle reazioni, ad esempio, quando si guida un'auto.

• Primo stadio

Il paziente può essere disorganizzato o letargico, irrequieto. A volte c'è euforia, irritabilità. caratteristica veloce affaticamento e dormire male.

C'è un leggero tremore agli arti, disturbi della coordinazione (ad esempio, mancanza del test dito-naso e instabilità nella posizione di Romberg) e asterissi, o tremore da sbattimento, che è chiaramente visibile come contrazioni ritmiche delle mani, ad esempio, quando si cerca di sedersi sul letto con il supporto sulle mani.

• Seconda fase

È caratterizzato da segni cerebrali di depressione della coscienza: appare sonnolenza, il comportamento diventa inadeguato. I riflessi patologici possono essere rianimati, si verifica un discorso offuscato, lo squilibrio progredisce, l'incertezza sorge quando si cammina;

• Terza fase

È caratterizzato da pronunciati disturbi della coscienza: il paziente si addormenta ed è molto difficile "stimolarlo" per una conversazione. Il flusso di parole progredisce, appare l'odore epatico dalla bocca, il paziente non riesce a stare in piedi o addirittura a sedersi. C'è una massa di riflessi patologici (segni piramidali), si verifica mioclono, potrebbero esserci convulsioni.

Tutti questi sintomi indicano una profonda lesione tossica del sistema nervoso centrale.

Questa classificazione è utile per i medici: l'encefalopatia epatica di primo e secondo grado può essere trattata in regime ambulatoriale e l'encefalopatia grave richiede il ricovero e anche il trattamento in terapia intensiva e terapia intensiva. In questo caso, la parola "encefalopatia" può essere sostituita da "insufficienza epatica". In questo caso, il significato non cambierà.

Sintomi di insufficienza epatica nell'uomo

grave ittero della pelle

I sintomi dell'insufficienza epatica, sia in forma acuta che cronica, sono segni formidabili di possibile encefalopatia epatica e coma. I seguenti segni dovrebbero essere ricercati nell'insufficienza cronica (ad esempio, nell'epatite alcolica e nella cirrosi epatica):

• Disturbi aspecifici: nausea e avversione al cibo, debolezza e malessere frequenti, diminuzione delle prestazioni e mancanza di emozioni positive;
• Segni specifici del "fegato": ittero, anemia, sanguinamento, ascite.

L'aspetto dell'ittero. La gravità dell'ittero non corrisponde alla gravità della condizione. Al contrario, l'ittero luminoso "arancione" indica che il paziente non ha anemia. E l'ittero, che ha una tonalità "limone", cioè si presenta sullo sfondo del pallore, parla di anemia. L'anemia è causata da una diminuzione della funzione di sintesi proteica del fegato.

• La comparsa di vene varicose o teleangectasie, comparsa di ginecomastia negli uomini, irsutismo nelle donne.

Questi sintomi sono associati alla carenza di estrogeni e androgeni, poiché il colesterolo è necessario per la sintesi ormonale ed è anche sintetizzato nel fegato.

• Emorragie a causa della sindrome emorragica.

Possono verificarsi gengive sanguinanti, lividi spontanei, emorragie interne. Se un paziente ha vene varicose dell'esofago, con anastomosi porto-cavali (con ipertensione portale), spesso il sanguinamento dalle vene dell'esofago sullo sfondo di una ridotta coagulabilità è la causa della morte.

Va chiarito che l'ipertensione portale si verifica quando c'è un'ostruzione al flusso di sangue dall'intestino al sistema venoso epatico. Si verifica quando c'è un aumento significativo tessuto connettivo fegato. Questa fibrosi è chiamata cirrosi.

In alcuni casi, questo porta ad un libero accumulo di acqua nella cavità addominale. Questa condizione è chiamata ascite e la sindrome stessa è edematosa-ascitica. Spesso l'ascite è combinata con gonfiore delle gambe, mancanza di respiro e comparsa di insufficienza cardiaca congestizia.

Normalmente, la formazione dell'edema è prevenuta dalla pressione oncotica di una proteina che si dissolve nel plasma sanguigno e la proteina è prodotta dal fegato. In caso di sua carenza, si verifica un edema privo di proteine.

Nella carenza acuta, tutto questo non ha il tempo di svilupparsi ed è necessario concentrarsi sui sintomi dell'encefalopatia e dei disturbi neurologici.

Trattamento dell'insufficienza epatica, pronto soccorso

Considerare il trattamento dell'insufficienza epatica utilizzando l'esempio dell'encefalopatia epatica acuta, che richiede un trattamento ospedaliero. Oltre al monitoraggio orario della condizione, all'esame da parte di un neurologo, alla determinazione delle dimensioni del fegato e al calcolo della diuresi, i principali enzimi epatici sono determinati in dinamica.

È necessario eliminare tutti i fattori che possono aggravare il decorso della malattia. Ad esempio, una dieta proteica porterà a un forte accumulo di urea e alla progressione della carenza, fino al coma.

Cure urgenti nel trattamento dell'insufficienza epatica consiste nelle seguenti misure:

1. Fornire nutrizione parenterale e pulire l'intestino da prodotti tossici;
2. La nomina di antibiotici ad ampio spettro per sopprimere la comparsa della microflora nell'intestino. Nonostante il fatto che gli antibiotici "carichino" un fegato già malato, ciò è necessario affinché non si sviluppi la tossicosi intestinale;
3. terapia infusionale. Vengono somministrati preparati di insulina, potassio e glucosio, vengono utilizzate soluzioni ioniche cristalloidi per reintegrare il BCC e la terapia di disintossicazione;
4. La correzione dell'acidosi metabolica viene effettuata mediante somministrazione di bicarbonato di sodio;
5. La prevenzione dell'emorragia dovuta alla bassa sintesi proteica viene effettuata mediante infusione di plasma sanguigno appena congelato e con lo sviluppo della sindrome emorragica, della fibrinolisi e degli inibitori della proteasi, viene utilizzata l'eparina;
6. Il lattulosio è usato come lassativo, che riduce anche la sintesi dell'ammoniaca;
7. Vengono utilizzati mezzi che migliorano il metabolismo e l'escrezione di ammoniaca, come Ornitsetil, Hepa-Merz.

Vengono utilizzate anche sessioni di plasmaferesi e, nelle forme croniche, piccole dosi di benzodiazepine sono indicate per il trattamento di lievi gradi di encefalopatia epatica.

Va detto che nei moderni centri multidisciplinari, con lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, è possibile eseguire un'operazione di trapianto di fegato, ad esempio da un parente. Il tasso di sopravvivenza per questo tipo di intervento è superiore al 70%. Anche le indicazioni per il trapianto di fegato, o la sua proporzione nell'insufficienza epatica cronica, dovrebbero essere determinate in anticipo.

Ma nelle forme croniche, l'intero organismo è già in uno "stato trascurato". Il metabolismo di tutti i tipi di metabolismo è disturbato, c'è una carenza proteica e le possibilità di successo con insufficienza cronica sono molto minori e, nel caso di una sindrome emorragica pronunciata, è generalmente impossibile eseguire qualsiasi operazione, poiché un'emorragia massiccia si svilupperà, il che porterà il paziente alla morte.

Prognosi del trattamento

La prognosi dell'insufficienza epatica acuta è determinata da una combinazione di molti fattori. Quindi, i seguenti sintomi di insufficienza epatica acuta indicano un decorso sfavorevole e un'alta probabilità di coma epatico:

• Età. Se l'insufficienza acuta si è sviluppata in bambini di età inferiore a 10 anni e in persone di età superiore a 40 anni;
• Eziologia virale, non di droghe o alcol;
• L'insorgenza di ittero precoce, che è apparso una settimana prima del deterioramento del benessere del paziente e dello sviluppo di insufficienza epatica;
• Una pronunciata diminuzione della concentrazione di proteine ​​sieriche responsabili della coagulazione del sangue (). Ciò suggerisce che il fegato ha praticamente smesso di produrre proteine ​​e il rischio di sanguinamento è alto.

Per quanto riguarda la prognosi nella forma cronica, indica lo sviluppo di anemia, sanguinamento ed edema sviluppo rapido coma epatico.

In conclusione, va detto che l'insufficienza epatica è una “pietra di paragone” per un rianimatore e specialista in malattie infettive, o un gastroenterologo-epatologo. La condizione può essere complicata da edema cerebrale, polmonite da aspirazione o DIC, una sindrome con sanguinamento incontrollato.

Pertanto, tutti i pazienti con malattie croniche del fegato dovrebbero essere regolarmente esaminati, almeno eseguendo un esame del sangue per la protrombina. Nel caso in cui questo indicatore diminuisca, è necessario adottare misure urgenti per prevenire la progressione di questa malattia.

Sindrome da insufficienza epatica - un complesso di sintomi caratterizzato da una violazione di una o più funzioni del fegato a causa di un danno acuto o cronico al suo parenchima. Ci sono insufficienza epatica acuta e cronica e le sue 3 fasi: stadio I - iniziale (compensato), stadio II - pronunciato (scompensato) e stadio III - terminale (distrofico). L'insufficienza epatica allo stadio terminale termina con il coma epatico.

Eziologia, patogenesi. L'insufficienza epatica acuta può verificarsi in forme gravi di epatite virale, intossicazione industriale (composti di arsenico, fosforo, ecc.), vegetali (funghi non commestibili) e altri veleni epatotropici, alcuni farmaci (estratto di felce maschio, tetraciclina, ecc.), trasfusione di sangue di altri gruppi e in numerosi altri casi. L'insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione di molte malattie croniche del fegato (cirrosi, tumori maligni, ecc.).

Fonte health.mail.ru

Sintomi
segni
Cause
Diagnostica
Nei bambini
fasi
Metodi di trattamento

Sintomi

La natura dell'insufficienza epatica è determinata principalmente da due processi patologici: sindrome da colestasi e necrosi del tessuto epatico.

Nel primo caso, a causa dell'ostruzione dei dotti biliari e, di conseguenza, della cessazione della normale escrezione della bile, si manifesta l'ittero. È la manifestazione più caratteristica e visibile della malattia epatica e può essere acuta o cronica. La gravità dell'ittero può variare da una pigmentazione brillante a un aspetto quasi impercettibile.

Nel secondo caso vengono avviati processi più pericolosi. L'insufficienza delle cellule epatiche porta non solo alla febbre, ma anche a vari disturbi del sistema cardiovascolare (alterazioni della circolazione sanguigna, tachicardia, ipertensione e ipotensione) e al lavoro del tratto gastrointestinale (feci scolorite).

Inoltre, la necrosi epatica acuta e cronica sono accompagnate separatamente dalle proprie malattie e disturbi. La necrosi acuta provoca una disfunzione polmonare parziale (edema polmonare), che si verifica a causa dell'ingresso di sangue negli alveoli; così come disturbi dei reni e del sistema nervoso (ottusità della coscienza, nausea, letargia o ipereccitabilità).

La necrosi cronica è caratterizzata da ipertensione portale e ascite (fuoriuscita di liquido nella cavità addominale). Inoltre, nei pazienti con queste sindromi si osservano plessi venosi superficiali e pronunciati, vene varicose e anemia.

Fonte vseopecheni.ru

segni

v quadro clinico insufficienza epatica dovrebbero essere distinte sindromi di insufficienza epatocellulare ed encefalopatia epatica.

L'insufficienza epatocellulare è caratterizzata da un aumento di ittero, sindromi emorragiche, edemato-ascitiche, dispeptiche, dolore addominale, febbre, diminuzione delle dimensioni del fegato e perdita di peso. Appare un odore epatico dalla bocca, dovuto al rilascio di metilmercaptano a causa di una violazione dei processi di demetilazione nel fegato.

I segni di laboratorio dell'insufficienza epatocellulare sono una progressiva diminuzione della funzione sintetica proteica del fegato, un aumento della concentrazione di bilirubina, fenoli e ammoniaca nel siero del sangue. Vi è una diminuzione dell'attività precedentemente aumentata delle aminotransferasi nella dinamica, una diminuzione del colesterolo e della colinesterasi.

L'encefalopatia epatica è caratterizzata da un disturbo mentale (instabilità emotiva, ansia, apatia, possibili stati deliranti accompagnati da agitazione, aggressività; alterato orientamento, sonno, ecc.) e disturbi neuromuscolari (disturbi del linguaggio, tremore "battito di mani" delle dita, difficoltà di scrittura , aumento dei riflessi, atassia).

Fonte lekmed.ru

Cause

Le cause dell'insufficienza epatica possono essere le seguenti condizioni:

Malattie del fegato (epatite acuta e cronica, cirrosi portale e ciliare del fegato, neoplasie maligne, echinococco e altri);

Ostruzione dei dotti biliari, che porta ad un aumento della pressione dell'ipertensione biliare, che interrompe la circolazione linfatica e sanguigna nel fegato e porta allo sviluppo di alterazioni degenerative degli epatociti (cellule epatiche);

Malattie di altri organi e sistemi: cuore, vasi sanguigni, ghiandole endocrine, malattie infettive e autoimmuni;

Avvelenamento con sostanze epatotossiche (farmaci, funghi velenosi, dicloroetano, surrogati alcolici, antibiotici, clorpromazina, sulfamidici.);

Effetti estremi sul corpo (lesioni gravi, ustioni, shock traumatico, massicce perdite di sangue, massicce trasfusioni di sangue, allergie, shock settico).

Studi clinici e sperimentali dimostrano che, qualunque sia la ragione, i cambiamenti morfologici nel tessuto epatico sono sempre gli stessi. Poiché le cellule del fegato sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno, i cambiamenti patologici si verificano molto rapidamente.

Fonte medicalj.ru

Diagnostica

Quando raccolgono un'anamnesi in pazienti con sospetta insufficienza epatica, scoprono i fatti di abuso di alcol, epatite virale passata, malattie metaboliche esistenti, malattie croniche del fegato, tumori maligni e assunzione di farmaci.

Lo studio di un esame del sangue clinico rivela anemia, leucocitosi. Secondo il coagulogramma, vengono determinati i segni di coagulopatia: una diminuzione del PTI, trombocitopenia. Nei pazienti con insufficienza epatica è necessario uno studio dinamico di campioni biochimici: transaminasi, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, bilirubina, albumina, sodio, potassio, creatinina, equilibrio acido-base.

Quando si diagnostica l'insufficienza epatica, vengono presi in considerazione i dati ecografici degli organi addominali: con l'aiuto dell'ecografia, vengono valutate le dimensioni del fegato, lo stato del parenchima e i vasi del sistema portale, processi tumorali nella cavità addominale.

Con l'aiuto dell'epatoscintigrafia, vengono diagnosticate lesioni epatiche diffuse (epatite, cirrosi, epatosi grassa), tumori del fegato e viene stimato il tasso di secrezione biliare. Se necessario, l'esame per l'insufficienza epatica è integrato da risonanza magnetica e TCMS della cavità addominale.

L'elettroencefalografia è il modo principale per rilevare l'encefalopatia epatica e prevedere l'insufficienza epatica. Con lo sviluppo del coma epatico, l'EEG registra un rallentamento e una diminuzione dell'ampiezza delle onde di attività ritmica

I dati morfologici di una biopsia epatica differiscono a seconda della malattia che ha portato all'insufficienza epatica.

L'encefalopatia epatica si differenzia da ematoma subdurale, ictus, ascessi e tumori cerebrali, encefalite, meningite.

Fonte krasotaimedicina.ru

Nei bambini

Nonostante questa condizione sia piuttosto rara nei bambini del primo anno e mezzo di vita, nel 50% dei casi finisce con la morte. E salvare la vita di un bambino dipende solo dalle azioni competenti e tempestive di genitori e medici.

Nei neonati di età inferiore ai 15 giorni, l'insufficienza epatica è spesso causata dall'immaturità della produzione di determinati enzimi.

Inoltre, nei bambini, la causa di questa condizione può essere l'ipossia e una maggiore quantità di proteine ​​nel corpo.

L'insufficienza epatica nei bambini provoca molti disturbi. Il bambino è debole, inattivo, dorme molto, gli fa male la testa. La digestione del cibo è disturbata: diarrea, gonfiore, vomito. Mi fa male lo stomaco, il mio battito cardiaco è irregolare.

Se non fornisci un aiuto urgente al bambino, cade in coma.

Il trattamento di un bambino con insufficienza epatica viene effettuato solo in ospedale. In futuro, dopo essere stato dimesso a casa, il bambino dovrebbe seguire a lungo una dieta speciale e assumere dosi maggiori di vitamine B, A, C, K.

Fonte tiensmed.ru

fasi

Classificare 3 fasi di insufficienza epatica:

Fase I - iniziale (compensata),
II stadio espresso (scompensato),
Stadio III - terminale (distrofico).

In 1 fase sintomi clinici sono assenti, ma l'immunità all'alcol e ad altri effetti tossici è ridotta.

Lo stadio II è caratterizzato da sintomi clinici: sensazione di debolezza, ridotta capacità di lavorare, disturbi dispeptici, comparsa di ittero, diatesi, ascite ed edema. Gli studi di laboratorio mostrano anomalie significative in molti o tutti i test del fegato.

Nello stadio III ci sono profondi disordini metabolici nell'organismo, fenomeni distrofici non solo nel fegato, ma anche in altri organi (SNC, reni, ecc.);

L'insufficienza epatica allo stadio terminale termina con il coma epatico.

Fonte curemed.ru

Metodi di trattamento

La natura del trattamento dipende dalla causa e dalle caratteristiche manifestazioni cliniche. Solitamente prescritto:

Dieta ferrea. L'assunzione di proteine ​​è attentamente controllata: un eccesso di proteine ​​può causare danni al cervello e una sua mancanza può portare alla perdita di peso. L'assunzione di sodio dovrebbe essere bassa per evitare l'accumulo di liquidi nell'addome (ascite).

terapia sintomatica.

Correzione della patologia del sistema della coagulazione e dei disturbi elettrolitici.

Il metodo chirurgico di trattamento è il trapianto di fegato.

Fonte zdorovieinfo.ru

fegato-up.com

Cause di insufficienza epatica

L'epatite cronica e la cirrosi prima o poi portano all'insufficienza epatica.

• Malattie del fegato (epatiti acute e croniche, cirrosi e tumori del fegato, echinococcosi, ecc.);
• malattie associate all'ostruzione dei dotti biliari, che portano all'ipertensione epatica e allo sviluppo di alterazioni degenerative delle cellule del fegato;
• malattie extraepatiche (sistema cardiovascolare ed endocrino, infettivo e Malattie autoimmuni e così via.);
• avvelenamento con droghe, funghi velenosi, surrogati alcolici, prodotti chimici;
• effetti estremi sul corpo umano (ustioni estese, lesioni, shock traumatico e settico, massicce perdite di sangue e trasfusioni di sangue e altre condizioni simili).

Sintomi di insufficienza epatica

Nel quadro clinico della malattia si distinguono diverse sindromi principali.

sindrome da colestasi

Questa sindrome si verifica a causa di una violazione del deflusso della bile attraverso le vie biliari a causa del loro blocco, il più delle volte a causa di un calcolo o di un tumore. Di conseguenza, si verifica una delle manifestazioni più sorprendenti della malattia: l'ittero. La gravità di questo sintomo dipende dal livello di ostruzione delle vie biliari. La pelle, la sclera e le mucose possono assumere una varietà di sfumature, dal giallo pallido all'arancione e al verdastro. Con un lungo corso processo patologico l'ittero può o non può essere presente.

Sindrome da citolisi

Questa sindrome si sviluppa quando gli epatociti sono danneggiati, a causa del quale le cellule del fegato non possono svolgere la loro funzione o muoiono. Di conseguenza, una grande quantità di sostanze tossiche entra nel flusso sanguigno, che il fegato avrebbe dovuto neutralizzare. È la sindrome citolitica che causa i principali sintomi della malattia.

Se si verifica la morte degli epatociti, il paziente inizia a preoccuparsi di febbre, debolezza, perdita e perversione dell'appetito, nausea e talvolta vomito. Il fegato può aumentare di dimensioni. I pazienti notano che le feci diventano chiare o completamente scolorite. Sofferenza il sistema cardiovascolare, compare tachicardia, la pressione sanguigna può aumentare.

Con un lungo decorso cronico della malattia, i sintomi dell'insufficienza epatica aumentano lentamente e sono spesso mascherati dai segni della malattia sottostante. Segni di disturbi metabolici, disturbi endocrini (irregolarità mestruali nelle donne, disfunzione sessuale ginecomastia negli uomini). Con l'ulteriore progressione del processo, il sistema nervoso soffre. I pazienti sono letargici, apatici, assonnati, ma a volte si può osservare la reazione opposta, espressa sotto forma di aumento dell'eccitabilità, tremore degli arti e convulsioni. Le violazioni nel lavoro del fegato comportano una violazione della funzione renale, a seguito della quale le sostanze nocive che normalmente vengono escrete nelle urine si accumulano nel corpo, il che contribuisce ad aumentare i sintomi di intossicazione. Come risultato di una ridotta sintesi proteica, può svilupparsi anemia.

sindrome da ipertensione portale

Questa sindrome si verifica con una progressione prolungata del processo e praticamente non è suscettibile di correzione. Nel sistema venoso del fegato, la pressione aumenta, provocando edema e ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). Inoltre, c'è un trabocco di plessi venosi superficiali sull'addome del paziente, questo sintomo è chiamato "testa di medusa". Succede anche vene varicose vene dell'esofago, che possono causare sanguinamento da esse. Le vene del ragno compaiono sul petto e sulle spalle del paziente, l'eritema (arrossamento) dei palmi attira l'attenzione.

A decorso acuto i sintomi dell'insufficienza epatica aumentano molto rapidamente, il che può portare alla morte del paziente. In occasione processo cronico ci sono diverse fasi:

1. Lo stadio compensato (iniziale) dell'insufficienza epatica è caratterizzato da tutti i sintomi sopra descritti, che possono essere espressi in varia misura. Questa fase della malattia può durare per anni.
2. Lo stadio scompensato (pronunciato) è caratterizzato da un aumento dei sintomi del primo stadio. I sintomi della malattia aumentano, i pazienti possono comportarsi in modo inappropriato, aggressivo, disorientato, il linguaggio diventa confuso, rallentato, compare tremore (tremore) degli arti.
3. Lo stadio terminale (distrofico) è caratterizzato da stupore, il paziente difficilmente può essere svegliato, mentre l'apatia è sostituita dall'eccitazione. A volte i pazienti sono assolutamente senza contatto, ma la reazione al dolore è preservata.
4. L'ultimo stadio dell'insufficienza epatica è il coma epatico. I pazienti sono in uno stato di incoscienza, non c'è reazione agli stimoli del dolore, compaiono convulsioni, riflessi patologici.

Trattamento dell'insufficienza epatica

A un paziente con insufficienza epatica verranno prescritti numerosi farmaci (antibatterici, epatoprotettori, vitamine, lassativi e altri). È improbabile che riescano a sbarazzarsi della malattia, ma miglioreranno sicuramente la qualità della vita umana.

Trattamento per questo malattia grave- un processo molto complesso che dipende dallo stadio e dalla forma dell'insufficienza epatica.

1. I pazienti hanno bisogno di un trattamento per la malattia sottostante che ha portato allo sviluppo di insufficienza epatica.
2. Si consiglia vivamente ai pazienti di seguire una dieta con restrizione proteica fino a 40-60 g/die e sale da cucina fino a 5 g al giorno. Se necessario, i pazienti vengono trasferiti all'alimentazione con sondino; le emulsioni di grasso possono essere utilizzate per aumentare il contenuto calorico della dieta.
3. La terapia antibatterica inizia immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale, fino a quando non si ottengono i risultati dell'analisi per la sensibilità della microflora agli antibiotici, vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro (il più delle volte dal gruppo delle cefalosporine).
4. I farmaci ipoammoniemici (Ornitina, Hepa-Merz) aiutano a ridurre il livello di ammoniaca nel corpo.
5. I lassativi a base di lattulosio (Duphalac, Normase) aiutano anche a ridurre l'assorbimento di ammoniaca nell'intestino, oltre a sopprimere la flora intestinale che la produce. Con la stitichezza, ai pazienti vengono somministrati anche clisteri con solfato di magnesio.
6. I pazienti possono aver bisogno di terapia ormonale e infusionale. In caso di sanguinamento viene somministrata la vitamina K (Vikasol); in caso di sanguinamento prolungato o massiccio, il plasma del donatore viene iniettato per via endovenosa.
7. Terapia vitaminica e reintegrazione della carenza di microelementi. Vengono introdotte vitamine del gruppo B, acido ascorbico, folico, nicotinico, glutammico, lipoico. Per supportare metabolismo mineraleè necessaria l'introduzione di calcio, magnesio e fosforo.
8. Quando è presente un'insufficienza renale, i pazienti possono aver bisogno dell'emodialisi per rimuovere l'ammoniaca e altre sostanze tossiche dal sangue del paziente, che normalmente sono disintossicate dal fegato. Nella fase 3-4 della malattia, l'emodialisi può migliorare la prognosi per i pazienti.
9. Con l'ascite grave, viene eseguita la paracentesi per evacuare il liquido accumulato nella cavità addominale.

Il trattamento dell'insufficienza epatica deve essere effettuato solo da uno specialista qualificato. L'automedicazione e il trattamento con rimedi popolari porteranno inevitabilmente a conseguenze disastrose.

myfamilydoctor.ru

A proposito di fegato

Il fegato è l'organo più pesante che svolge molte funzioni. Si Lei:

1. ispeziona quasi tutte le sostanze che entrano nell'intestino o vengono assorbite nel sistema circolatorio;
2. sintetizza l'urea dall'ammoniaca tossica;
3. neutralizza le sostanze formate nel processo del proprio metabolismo. Quindi, la bilirubina indiretta, formata dall'emoglobina, è un veleno per il cervello. Il fegato lo lega con l'acido glucuronico, ed esso, divenendo meno tossico, deve essere escreto nella bile;
4. immagazzina "energia" per "il caso più estremo". Questo è glicogeno - glucosio interconnesso da legami speciali;
5. forma diverse proteine. Questo:
   • albumine, che, attirando l'acqua nei vasi, le permettono di esistere in forma liquida. Inoltre, le albumine, legando molte sostanze tossiche (tra cui la bilirubina, i sali dei metalli pesanti e altre sostanze), le rendono meno nocive;
   • globuline - proteine ​​​​che svolgono la sorveglianza immunitaria nel corpo, trasportano il ferro (globina nell'emoglobina), eseguono il processo di coagulazione del sangue;
6. responsabile della distruzione di ormoni ed enzimi;
7. deposita un certo volume di sangue che entra nei vasi durante lo shock o la perdita di sangue;
8. sintetizza la bile, che è coinvolta nell'emulsionamento dei grassi dal cibo;
9. alcune vitamine sono depositate in esso, ad esempio A, D, B 12;
10. nel periodo prenatale, il fegato è in grado di formare emoglobina, cosa che più tardi, dopo la nascita, inizierà a fare il midollo osseo.

Queste erano le funzioni principali di questo corpo. In totale ce ne sono più di cinquecento. Allo stesso tempo, ogni minuto esegue fino a 20 milioni di reazioni chimiche (disintossicazione, sintesi di proteine, enzimi e così via).

Il fegato è l'organo più in grado di guarire. Se sono rimaste il 25% o più di cellule viventi, quando cessa l'esposizione a fattori tossici, può ripristinare completamente il suo volume. Ma non lo fa dividendo le cellule, ma aumentando il loro volume. Il tasso di rigenerazione dipende dall'età della persona (nei bambini - più veloce), dalle caratteristiche individuali del suo corpo. Non meno la capacità di recuperare determina la malattia di base.

L'insufficienza epatica può verificarsi a causa di molte ragioni. Questa è l'assunzione di aspirina (soprattutto da parte dei bambini) e virus, e l'uso di funghi (il "leader" in questo caso è un fungo pallido) e surrogati di alcol. È da questa condizione che muoiono nell'80-100% dei casi, perché se le cellule del fegato muoiono, non c'è nessuno che svolga la loro funzione.

Forme di insufficienza epatica

Secondo il tasso di sviluppo della morte delle cellule epatiche, l'insufficienza epatica può essere acuta e cronica. Secondo il meccanismo di sviluppo della patologia, si distinguono le seguenti 3 forme della condizione:

Insufficienza epatocellulare

Si verifica quando le cellule di un organo infettano sostanze tossiche per loro (veleni di funghi, virus speciali, veleni di surrogati di alcol). Questo tipo di insufficienza epatica può essere acuta, quando le cellule muoiono in modo massiccio, e cronica, quando l'avvelenamento si verifica gradualmente, le cellule muoiono lentamente.

Forma Porto-cavale

È cronico nella maggior parte dei casi. Questo nome suggerisce che c'è un'alta pressione nella vena porta (è chiamata "vein porte" in latino), che porta il sangue al fegato per la pulizia. Per non "inondare" il fegato di sangue, questa vena "scarica" ​​il sangue nella vena cava inferiore (è chiamata "vena cava") attraverso le giunzioni delle vene. Queste vene esistono normalmente, in caso di salvataggio di una vita con lo sviluppo di una grave ipertensione nella vena porta. Ma se l'alta pressione viene mantenuta a lungo in essi, per cui non sono progettati, si verificano periodicamente lacune di varie dimensioni, che portano a sanguinamento: esofagogastrico, rettale, retroperitoneale.

Poiché il sangue viene scaricato intorno al fegato, si scopre che non viene eliminato dalle tossine. Inoltre, la vena porta normalmente forniva parte della nutrizione del fegato, cioè sotto forma di insufficienza porto-cavale, le cellule del fegato soffriranno di ipossia. Quest'ultimo sarà cronico, poiché è ancora presente un'arteria epatica che porta il sangue al fegato direttamente dall'aorta.

forma mista

È anche un tipo di insufficienza epatica cronica, che combina sia la sofferenza delle cellule epatiche (insufficienza epatocellulare) sia lo "scaricamento" di sangue non filtrato nella circolazione generale.

Insufficienza epatica acuta

Quando grandi volumi di cellule epatiche smettono di funzionare tutto in una volta, si sviluppa una condizione chiamata insufficienza epatica acuta. I sintomi di questa condizione si manifestano rapidamente - da alcune ore a 2 mesi, durante i quali si sviluppa sanguinamento, grave intossicazione, alterazione della coscienza al livello del coma e disfunzione di altri organi. Inoltre, nel 20% dei casi, i sintomi regrediscono e inizia un lento processo di guarigione, ma nell'80-100%, soprattutto se si è sviluppato un coma di origine epatica, la persona muore.

Se un tale processo si sviluppa e termina entro pochi giorni, si parla di insufficienza epatica fulminante (fulminante). Sviluppata a causa dell'infiammazione del fegato, è chiamata epatite fulminante. Molto spesso, l'epatite fulminante si verifica a causa di un processo infiammatorio causato da virus. Il "leader" a questo proposito è l'epatite virale B. La prognosi per le forme fulminanti di insufficienza epatica è sfavorevole per tutta la vita. Queste persone possono essere salvate dal trapianto di fegato, effettuato anche prima dello sviluppo di gravi emorragie e coma, cosa difficile da fare. Anche le complicazioni dopo il trapianto di fegato eseguito per trattare l'insufficienza epatica fulminante sono estremamente elevate.

Cause di insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta si manifesta sotto forma di insufficienza delle cellule epatiche. Ciò può verificarsi a causa di tali motivi:

1. Avvelenamento con funghi velenosi: svassi pallidi, linee, croci, eliotropio. Il tasso di mortalità per questa condizione è superiore al 50%.
2. Assunzione di farmaci antipiretici con febbre nei bambini di età compresa tra 4 e 12 anni. Particolarmente pericolosi a questo proposito sono l'acido acetisalicilico ("Aspirina"), prodotti contenenti salicilati. Meno pericolosi sono il paracetamolo, l'ibuprofene (Nurofen), l'analgin. La malattia è chiamata sindrome di Reye o encefalopatia epatica acuta. La mortalità nei bambini è del 20-30%.
3. Virus:
   • epatite A (solo nelle persone di età superiore ai 40 anni, quando la malattia di Botkin si è verificata sullo sfondo di una malattia delle vie biliari);
   • epatite B - da solo o in combinazione con infezione da epatite D (il virus dell'epatite D è difettoso, può entrare solo in un organismo che ha già il virus dell'epatite B). L'epatite B fulminante si verifica solo nelle persone con un'immunità "forte", in particolare nei giovani. I tossicodipendenti, le persone che assumono farmaci per ridurre la protezione immunitaria (dopo il trapianto, con malattie autoimmuni, nella cura del cancro), i pazienti con diabete mellito, le donne in gravidanza con epatite B fulminante praticamente non si ammalano;
   • epatite E. Questo virus si trasmette attraverso le mani sporche, come il virus A. È facile per uomini e donne al di fuori del periodo di gravidanza, ma è estremamente pericoloso per le donne in gravidanza, terminando nel 20% della forma fulminante. Molto spesso - nel 21% dei casi - questa malattia si sviluppa nel 3o trimestre di gravidanza; pericoloso e 1 mese dopo la nascita;
   • virus della febbre gialla;
   • virus del gruppo erpetico (herpes simplex, citomegalovirus, virus di Epstein-Barr, virus della varicella - virus della varicella-zoster);
4. Altri microbi, non virus, che possono causare un'infezione generalizzata di tutto il corpo con danni al fegato. Questa è l'infezione batterica più diversificata (stafilococcica, enterococcica, pneumococcica, streptococcica, salmonella e così via), così come la rickettsiosi, la micoplasmosi, le infezioni fungine miste.
5. Avvelenamento da sostituti dell'alcol.
6. Avvelenamento acuto del sangue negli ascessi epatici, infiammazione purulenta dei dotti biliari intraepatici.
7. Avvelenamento con veleni tossici per il fegato: fosforo, clorocarburi e altri.
8. Avvelenamento con droghe, specialmente con il loro sovradosaggio. Quindi, puoi superare la dose massima di paracetamolo, aminazina, ketoconazolo, tetraciclina, co-trimossazolo, sulfamidici, farmaci per il trattamento della tubercolosi, farmaci a base di ormoni sessuali maschili.
9. Disturbi circolatori acuti nel fegato dovuti all'embolia di un grande ramo dell'arteria epatica di coaguli di sangue, gas, grasso.
10. Malattie oncologiche gravi: emoblastosi, linfogranulomatosi, metastasi tumorali di varia localizzazione nel fegato.
11. Malattie di origine sconosciuta: ad esempio fegato grasso acuto della gravidanza.
12. Rottura di una cisti echinococcica nel fegato.
13. Operazioni sugli organi addominali, in cui la circolazione sanguigna del fegato è stata disturbata (ad esempio, un grande ramo dell'arteria epatica è stato bloccato, cucito o tagliato a lungo).

Come si manifesta l'insufficienza epatica acuta?

A seconda dei sintomi e dei risultati del test, l'insufficienza epatica acuta è divisa in 2 tipi:

1. piccola insufficienza acuta (sinonimi: disfunzione epatica, epatodepressione);
2. grave insufficienza epatica (epatargia, colemia).

Entrambi i tipi di malattia si manifestano in modi diversi.

Epatodepressione

I sintomi di insufficienza epatica di questo tipo sono nascosti dietro le manifestazioni della malattia sottostante (sepsi, avvelenamento, polmonite, polmonite, meningite, shock o altro), che hanno portato a un deterioramento della funzionalità epatica. Questo:

• sonnolenza;
• lieve nausea;
• diminuzione dell'appetito.

Non c'è ittero, nessun sanguinamento spontaneo, nessun versamento di liquido nel tessuto e nella cavità.

Se la causa dell'epatodepressione era uno stato di shock intrattabile a lungo termine (più di un giorno), quando c'è poco sangue nei vasi o si espandono troppo e cessano di fornire normalmente ossigeno agli organi interni, insufficienza epatica renale si sviluppa. Questo si manifesta:

• diminuzione della quantità di urina;
• urina torbida;
• prurito della pelle;
• nausea;
• perdita di appetito;
• disturbi del sonno.

Insufficienza epatica maggiore (epatargia, forme di epatite fulminante e subfulminante)

Questa condizione è accompagnata da un alto tasso di mortalità. Sorgendo a causa dell'epatite virale, può avere un decorso fulminante, quando passano un massimo di tre giorni dalla comparsa dei primi segni al finale e molto spesso tutto finisce entro 24 ore. Dicono della variante subfulminante quando il dispiegamento dei sintomi non dura per ore, ma per un giorno o più.

L'insufficienza epatica acuta si sviluppa, anche se rapidamente, ma durante lo sviluppo attraversa determinate fasi. A volte è difficile distinguerli nel tempo, poiché tutto accade in minuti o ore.

Deve essere sospettata un'insufficienza epatica acuta e deve essere intrapresa un'azione urgente se è presente almeno uno dei seguenti sintomi:

• strano comportamento;
• errori nell'esecuzione del lavoro abituale;
• nausea costante;
• vomito che è difficile da fermare e non porta sollievo;
• avversione al cibo;
• sonnolenza durante il giorno;
• dolore acuto e intenso all'ipocondrio destro, non associato all'assunzione di cibo, può diminuire o aumentare da solo, l'assunzione di no-spa o papaverina non lo influisce;
• perversione del gusto e dell'olfatto.

Quei sintomi, secondo i quali solo in collaborazione con un medico si può sospettare una catastrofe, sono:

• una diminuzione delle dimensioni del fegato in base ai risultati dell'esame e dell'ecografia - con ittero persistente o in aumento;
• ammorbidimento e dolore del fegato - secondo la palpazione;
• una diminuzione del livello dell'indice di protrombina al di sotto del 70%, una diminuzione del livello di fibrinogeno al di sotto di 1,5 g / l in un esame del sangue come un coagulogramma;
• aumento della frequenza cardiaca;
• febbre in assenza di segni di allergia e colecistite cronica;
• la comparsa di un odore epatico dalla bocca.

Precoma I (1° stadio)

Qui il comportamento è disturbato, la persona diventa più irritabile o, al contrario, euforica. Può essere tormentato da un sentimento di ansia o, al contrario, diventa apatico. Il sonno può essere invertito (sonnolenza di giorno, insonnia di notte), perso a terra. I parenti possono notare in un paziente già ingiallito nuovi tratti della personalità, aggressività, testardaggine, precedentemente insoliti per lui. Allo stesso tempo, capisce che il personaggio è cambiato. Inoltre dicono della corrente fulminante:

• incubi;
• rumore nelle orecchie;
• singhiozzo
• disturbi del linguaggio;
• modifiche della grafia;
• aumento della sudorazione;
• "vola" davanti agli occhi.

Precoma II (2° stadio)

In questa fase, si perde il controllo cosciente sul comportamento: una persona compie azioni senza senso, periodicamente si agita, cerca di correre, diventa aggressiva. Le mani del paziente iniziano a tremare, fa movimenti ripetitivi, il suo discorso non è sempre comprensibile. L'orientamento sul luogo e il tempo sono persi, la coscienza è confusa.

Coma I (3a fase)

La coscienza è assente, una persona non reagisce a un grido, ma periodicamente, senza riprendere conoscenza, inizia a agitarsi. Si notano minzione spontanea e defecazione; ci sono contrazioni muscolari. Le pupille sono larghe, quasi non reagiscono alla luce.

Coma II (4° stadio)

Non c'è coscienza. La persona giace in una posizione senza movimento. Non vi è alcuna reazione al freddo, al caldo o al dolore. Il viso è gonfio. La respirazione accelera, la pressione sanguigna diminuisce. Periodicamente ci possono essere convulsioni in tutto il corpo.

Altri sintomi

Gli stadi di alterazione della coscienza sono stati descritti sopra. Ma oltre a loro, l'insufficienza epatica è caratterizzata da:

1. Ittero. La pelle e il bianco degli occhi sono macchiati di giallo. Successivamente, puoi vedere che altri fluidi sono stati macchiati di bilirubina. Quindi, le lacrime, l'espettorato diventa giallo. L'urina, d'altra parte, è scura.
2. Odore di fegato dal paziente. È causato dall'accumulo di mercaptani nel sangue, che sono stati ottenuti nell'intestino crasso da amminoacidi contenenti zolfo, che sono stati prodotti dai batteri che si trovano lì, ma il fegato non si è neutralizzato.
3. Leggero cal. È dovuto all'assenza di acidi biliari in esso contenuti.
4. Sanguinamento interno e addominale. Si verificano perché il fegato non è più in grado di sintetizzare i fattori della coagulazione. Quindi, si possono notare sanguinamento uterino, intestinale (feci molli nere), gastrico (vomito di contenuto marrone). Possono apparire tutti insieme. Possono essere impliciti, quindi un esame del sangue occulto nelle feci viene rasato ogni giorno.
5. Lividi sulla pelle gialla. Si verificano a causa di bassi livelli di piastrine nel sangue.

Al culmine della malattia, anche l'insufficienza renale acuta si unisce al fegato. È causato dal vasospasmo dovuto a una diminuzione della quantità di liquido in essi contenuto, nonché alla morte del tessuto renale se esposto a bilirubina, acidi biliari e altri metaboliti tossici. L'insufficienza renale si manifesta con una diminuzione della quantità di urina, edema. Se una persona è ancora cosciente in questo momento, si lamenta della sete e di una voce roca.

Come si fa la diagnosi?

Se allo stadio latente (zero) è molto difficile diagnosticare l'insufficienza epatica acuta, in futuro il medico deve solo eseguire un esame visivo, controllare i riflessi, determinare i confini del fegato e analizzare l'ALT, la bilirubina per fare questa diagnosi. Per determinare la tattica e la prognosi, sono importanti anche i seguenti sondaggi:

• proteinogramma. Determina la diminuzione delle proteine ​​totali e dell'albumina;
• analisi biochimica del sangue: diminuzione del livello di urea nel sangue, aumento della creatinfosfochinasi. Con l'aggiunta dell'insufficienza renale, viene determinato un aumento del livello di creatinina nel sangue, un aumento del potassio;
• coagulogramma: diminuzione del livello di tutti i fattori della coagulazione, indice di protrombina, fibrinogeno. Fibrinogeno B - da uno a quattro vantaggi;
• elettroencefalografia: un aumento dell'ampiezza delle onde, una diminuzione della loro frequenza, quindi compaiono onde trifase, in un coma profondo, l'attività cerebrale è completamente assente.

Quindi, assicurati di stabilire la causa dell'insufficienza epatica. Determinano i marcatori dell'epatite virale, gli anticorpi contro i virus del gruppo erpetico, osservano una densa goccia di sangue per la presenza di plasmodia malarica in essa, eseguono un esame del sangue batteriologico per la sepsi. Assicurati di scoprire la storia dai parenti e, se possibile, dalla persona stessa: la persona ha mangiato funghi, come si sente riguardo all'alcol, quando l'ha usato l'ultima volta, lavora in una produzione pericolosa.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

La dieta per questa malattia è liquida, senza proteine ​​animali e nei primi 1-2 giorni può essere priva di proteine, ma ricca di carboidrati, con un volume totale fino a 1,5 litri.

Per questo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• le miscele di aminoacidi senza aminoacidi essenziali vengono somministrate per via endovenosa: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• per ricostituire la proteina, viene trasfusa una soluzione farmaceutica di albumina;
• la flebo endovenosa è obbligatoria per la somministrazione di farmaci: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• i farmaci vengono iniettati per via endovenosa che bloccano la produzione di acido cloridrico da parte dello stomaco: Rantak, Contralok, Omez;
• sono richiesti inibitori degli enzimi proteolitici: Kontrykal, Gordox;
• per via orale (da soli o tramite sonda), vengono somministrati preparati di lattulosio che neutralizzano gli aminoacidi tossici per il cervello: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• inoltre, attraverso la bocca (o sondino gastrico), si somministrano preparati assorbenti che “tolgono” le tossine: Enterosgel, Atoxil, Carbone bianco;
• per l'epatite virale vengono prescritti ormoni glucocorticoidi: desametasone, metilprednisolone;
• per creare le migliori condizioni per il sistema di coagulazione del sangue, vengono prescritti plasma monogruppo fresco congelato, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronica di insufficienza epatica

L'insufficienza epatica cronica può svilupparsi in uno dei tre modi seguenti:

1. forma epatocellulare;
2. forma porto-cavale;
3. insufficienza mista.

Questa condizione, a differenza dell'insufficienza acuta, progredisce a lungo: da 2 mesi a diversi anni. Durante questo periodo, le cellule muoiono gradualmente, ma alcune di esse riappaiono, il che compensa la funzionalità epatica. I sintomi di questa condizione non compaiono immediatamente, ma quando muore più del 60% degli epatociti. Nell'insufficienza epatica cronica, compaiono necessariamente i sintomi dell'ipertensione portale. Ciò distingue anche l'insufficienza cronica dall'insufficienza acuta.

L'insufficienza epatica cronica, a differenza dell'insufficienza epatica acuta, è un processo irreversibile. Una volta in esecuzione, può essere interrotto solo all'inizio. Ulteriori trattamenti mirano a mantenere una qualità di vita decente il più a lungo possibile e prevenire lo sviluppo del coma epatico.

Cause di insufficienza epatica cronica

Le seguenti malattie e condizioni portano a questa condizione:

I segni di una condizione in cui le cellule del fegato muoiono gradualmente sono i seguenti:

• arrossamento del palmo nella zona dell'eminenza del pollice e del mignolo, nonché dell'ultima falange delle dita;
• la comparsa di vene varicose sulla pelle;
• prurito della pelle;
• colorazione itterica della pelle e della sclera;
• urina scura;
• feci leggere;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• perdita di appetito;
• nausea;
• pesantezza nell'ipocondrio sinistro;
• sanguinamento periodico dal retto, dalle vene dell'esofago, quando il vomito appare con contenuto marrone o feci liquide nere;
• un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquido in esso, le vene dilatate sono visibili sulla sua parete anteriore;
• perdita di peso;
• perdita di tono muscolare;
• dolori articolari;
• cambiamento di personalità;
• dispnea;
• attacchi di respirazione rapida, specialmente durante il sonno;
• potrebbe esserci una tosse con espettorato rosa schiumoso;
• aritmie;
• aumento della pressione sanguigna;
• rigonfiamento.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Il trattamento dell'insufficienza epatica consiste nell'eliminare i fattori che causano la malattia. In alcuni casi, come il cancro al fegato, può essere eseguito un trattamento chirurgico. Viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico con una quantità di carboidrati 400-500 g / giorno e grassi - 80-90 g / giorno, ad eccezione di alcol, caffeina, restrizione di liquidi. Anche la routine quotidiana sta cambiando: ora dovrai muoverti a sufficienza, ma senza sollevare pesi superiori ai 2 kg ed evitare la luce solare aperta. Le persone con insufficienza epatica cronica hanno bisogno di dormire a sufficienza e per l'assunzione di qualsiasi farmaco, anche per il raffreddore, consultare un epatologo (quasi tutti i farmaci passano attraverso il fegato).

È inoltre necessario prescrivere i seguenti farmaci:

1. Per neutralizzare l'ammoniaca, hai bisogno di: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici, che, assorbiti solo nell'intestino, distruggono la flora locale, che, elaborando le proteine ​​alimentari, producono aminoacidi che avvelenano il cervello (in precedenza un fegato sano li neutralizzerebbe). Questa è Kanamicina, Gentamicina.
3. Preparati a base di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Per ridurre il livello di edema e ascite, viene prescritto Veroshpiron.
5. Al fine di ridurre la pressione nel sistema della vena porta - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Con il blocco delle vie biliari vengono prescritti colespasmolitici. Questi sono Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Con un aumento del sanguinamento, vengono utilizzate le compresse di Vikasol ed Etamzilat.

Nell'insufficienza epatica cronica, cercano di evitare complicazioni e di preparare il più possibile la persona a un trapianto di fegato. Le indicazioni per quest'ultimo sono:

• epatite autoimmune;
• cirrosi epatica;
• alveococcosi del fegato;
• patologie congenite dell'organo;
• tumori che consentono di salvare parzialmente il proprio fegato.

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I sintomi della malattia

Tutte le malattie del fegato senza un trattamento appropriato prima o poi portano alla distrofia epatica e, a sua volta, porta alla sindrome da insufficienza epatica.

1. Ittero

Il primo dei sintomi che è visibile ad occhio nudo. La pelle e le mucose della bocca, del naso, degli occhi, dei genitali acquisiscono un colore giallastro a causa dell'accumulo di bilirubina e biliverdina in esse: da tonalità verdastre a ricche sfumature arancioni. A seconda del colore naturale della pelle, la sua tonalità cambia, ma nelle persone che hanno un colore scuro geneticamente isolato sarà visibile solo l'ingiallimento della sclera dei bulbi oculari. L'ittero si verifica a causa dell'accumulo di bile. La compressione delle vie biliari provoca l'accumulo di liquidi all'interno cistifellea, che può causare colica epatica, e quindi entra nel flusso sanguigno a causa della disfunzione degli epatociti.

1. Scolorimento delle feci

Il tono marrone del cibo digerito non è affatto causato dai componenti originali, ma dalla stercobilina, che è un derivato dei componenti della bile. Poiché la bile non può più essere escreta nell'intestino, le feci diventano di colore giallo pallido o beige.

1. colore delle urine

Quando i reni cercano di espellere la bilirubina extra, l'urina diventa marrone scuro o marrone giallastro, cercando il colore del pigmento.

1. pelle pruriginosa

Appare un prurito incontrollabile, che non viene alleviato da alcun farmaco, mentre non si osserva l'eczema. Spesso inizia con i piedi e va più in alto.

1. Lesione gastrointestinale

La violazione delle funzioni della secrezione biliare influisce negativamente sul corso dei processi di assimilazione del cibo. La nausea diventa una compagna costante del paziente e, dopo aver mangiato senza enzimi aggiuntivi, appare il vomito.

Ulteriori processi degenerativi nell'intestino provocano una diminuzione o perdita di appetito, così come la sua distorsione: il desiderio di mangiare cibi ovviamente non commestibili. La situazione è aggravata dalla diarrea, che si manifesta almeno tre o quattro volte al giorno.

1. Avvelenamento da tossine interne

Le fasi successive della malattia implicano un deterioramento sullo sfondo della morte delle cellule epatiche che non hanno il tempo di riprendersi o lisarsi normalmente. I prodotti di decomposizione dei tessuti del corpo, che in precedenza erano neutralizzati dal fegato, ora si accumulano negli organi sani, interrompendo il metabolismo. La temperatura corporea aumenta, il paziente avverte debolezza, dolore alle articolazioni e ai muscoli. La temperatura può salire a un livello critico - 40°C o rimanere entro 37-38°C. I processi acuti danno sintomi più pronunciati di avvelenamento da prodotti metabolici. Le infezioni virali del fegato possono aggravare l'intossicazione generale del corpo a causa dell'aumento del rilascio dell'agente virale e della distruzione delle cellule sotto l'influenza dei prodotti della parabiosi virale.

1. Degenerazione del fegato

Un cambiamento nella struttura del fegato è una conseguenza naturale della morte di alcune cellule. È accompagnato da un aumento o una diminuzione dell'organo, a seconda del tipo di processi in corso.

Un aumento (epatomegalia) è facilmente determinato dalla palpazione, confermato dall'ecografia degli organi addominali. L'eziologia comune dell'epatomegalia è disturbi circolatori, aderenze, blocco, necrosi dei vasi sanguigni del fegato, colestasi, comparsa e sviluppo di neoplasie - tumori cancerosi, tubercoli, ascessi purulenti, ecc.

Un quadro completamente opposto si osserva nella cirrosi epatica, quando il tessuto funzionale viene sostituito dal tessuto connettivo. Il fegato diminuisce di dimensioni, si indurisce, la superficie diventa rugosa,

1. Accumulo di liquido nell'addome o ascite.

Il nostro corpo è permeato di vasi sanguigni, una fitta rete che penetra in tutte le strutture del corpo. Ma poche persone conoscono la presenza di un secondo sistema linfatico, che abbiamo ereditato dai più antichi antenati sulla via dello sviluppo evolutivo: le prime creature che sbarcarono sulla terra, non ancora a sangue caldo, ma già con sangue separato e sistemi linfatici. La linfa lava tutte le cellule del corpo, facendo parte dell'ambiente interno. In caso di distruzione, bloccaggio dei vasi linfatici, la linfa filtra attraverso le loro pareti e si accumula nelle cavità, rispettivamente, se il deflusso della linfa nel fegato è disturbato, il liquido si accumula nella cavità addominale. Il corpo si gonfia letteralmente, con un esame esterno lo stomaco può essere facilmente confuso con la gravidanza.

1. Disturbi circolatori

A causa di disturbi circolatori nel fegato, in particolare spremitura dei vasi sanguigni, la pressione aumenta. Il cuore lavora per l'usura, che porta all'ispessimento delle pareti, all'aritmia, alla bradicardia, ecc. Le pareti dei vasi sanguigni non possono resistere alla pressione, il fluido inizia a fluire nel tessuto, causando gonfiore e rottura dei capillari e vasi sanguigni, che causano ematomi interni.

La dilatazione delle vene è un sintomo permanente di tutte le malattie che colpiscono il sistema circolatorio. Nel caso in cui gli organi addominali siano colpiti, le cosiddette vene varicose compaiono sulle spalle, sul petto e sull'addome. Sono vasi che si estendono dalle vene porta, che compensano la mancanza di circolazione sanguigna.

1. Ingrossamento della milza.

Se il fegato è spento dalla funzionalità del corpo, la milza assume parte delle sue funzioni. A causa di disturbi circolatori, la pressione nella vena cava inferiore e nelle vene porta aumenta. Questo, a sua volta, fa sì che la milza si ingrandisca mentre immagazzina il sangue del corpo.

1. Ematemesi

Questa è una manifestazione della rottura delle vene dell'esofago. Il paziente vomita sangue coagulato, a volte il sangue può diventare visibile solo nelle feci. Può essere acuto o intermittente.

1. Edema polmonare

Sullo sfondo dell'ipertensione portale, la pressione in tutti i vasi sanguigni aumenta e prima o poi i polmoni sono colpiti dall'ipertensione sullo sfondo dell'insufficienza epatica. I pazienti lamentano mancanza di respiro, tosse. Nel tempo, la condizione peggiora, i vasi sanguigni che penetrano negli alveoli scoppiano. C'è una tosse con gorgogliante sangue arterioso scarlatto brillante.

L'edema polmonare può svilupparsi sia rapidamente che molto lentamente, tutto dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Questo sintomo è estremamente pericoloso, poiché può causare arresto respiratorio.

13. Encefalopatia epatica

L'ultima cosa a subire un colpo tossico è il cervello. Sistema nervoso a causa dell'esistenza della barriera ematoencefalica, è mantenuto fino all'ultimo e i fallimenti nel suo lavoro possono portare al coma e persino alla morte. I sintomi classici di qualsiasi encefalopatia sono vertigini, letargia, insonnia, funzioni cognitive compromesse, delirio, convulsioni, disorientamento nel tempo e nello spazio, perdita di sensibilità, iperreattività, psicosi, depressione, ecc.

Un critico accumulo di tossine, prodotti di decomposizione dei tessuti e altre sostanze dannose per l'organismo nel sangue può causare encefalopatia e, se non trattata, il cosiddetto "coma epatico", che porterà inevitabilmente alla morte.

Cause

Per chiarezza, è necessario elencare le cause dell'insufficienza epatica:

Indipendentemente dall'eziologia, lo sviluppo è lo stesso e dura da due giorni a una settimana nella forma acuta e fino a cinque anni nella forma cronica.

Patogenesi e stadi della malattia

È davvero importante per la diagnosi e il trattamento delle malattie del fegato sapere quali processi avvengono nelle profondità del corpo, causando determinate conseguenze e notare nel tempo i segni di insufficienza epatica. Un cambiamento patologico nell'equilibrio acido-base e uno squilibrio degli elettroliti (una diminuzione della quantità di potassio, sodio, ioni cloro nel sangue, acidosi, alcalosi) provocano intossicazione del corpo, compreso il sintomo estremo: l'encefalopatia epatica.

La meccanica dello sviluppo, o la patogenesi dell'insufficienza epatica, è la massiccia necrosi delle cellule epatiche. La necrosi si sviluppa come segue:

1. Gli epatociti sono colpiti da un agente nocivo. Le cellule iniziano a secernere enzimi che distruggono gli epatociti morti e danneggiano quelli sani lungo il percorso.
2. Il sistema immunitario secerne corpi che attaccano gli epatociti danneggiati e li distruggono completamente.
3. Il processo si estende ai tessuti sani.
4. Con la morte di oltre il 70% degli epatociti, compaiono sintomi di insufficienza epatica.
5. Il metabolismo non può procedere normalmente. Il fegato non può più immagazzinare glicogeno, sintetizzare l'urea e decomporre l'ammoniaca e avvelena il corpo.

La gravità dei sintomi dipende dalla percentuale di cellule funzionali e morte, nonché dal tasso di morte.

La malattia si divide in tre fasi:

1. Iniziale. Lo stadio compensato, caratterizzato da una maggiore lotta del fegato con un agente aggressivo, sia esso una tossina, un virus, un batterio o una lesione meccanica. Dura da alcune ore a diversi mesi, a seconda dell'entità del danno;
2. Espresso o scompensato. Caratterizzato da un brusco passaggio dalla fase iniziale, un salto di temperatura, forte deterioramento condizione, insorgenza dei sintomi.
3. Terminale. Distrofia epatica, completa distruzione delle cellule funzionali. Finisce in coma epatico e entro due giorni - morte.

Tipi e forme di insufficienza epatica

La classificazione dell'insufficienza epatica divide le sue tipologie in due rami: acuta e cronica, le cui differenze risiedono nella durata e nella gravità dei sintomi. Vale la pena soffermarsi sulla loro descrizione in modo più dettagliato.

Insufficienza epatica acuta

Nell'insufficienza epatica acuta, lo stadio di compressione è assente o molto breve. I sintomi sono pronunciati. Il tempo di sviluppo va da alcuni giorni a diverse settimane, senza trattamento porta rapidamente al coma e alla morte.

C'è un decorso più vicino a quello acuto e più rapido della malattia: insufficienza epatica fulminante (fulminante). Con un tale sviluppo di eventi, l'insufficienza epatica si verifica in 6-10 ore. Le cause di tali fenomeni sono l'intossicazione da veleni, sostanze medicinali, insetticidi, pesticidi, ecc.

A seconda del tipo e dell'ubicazione delle violazioni, si distinguono molte delle sue forme:

1. Epatocellulare (endogeno) - caratterizzato da massicce lesioni focali degli epatociti causate da forti effetti tossici (ad esempio veleni, farmaci, ecc.), Epatite acuta.
2. kzogennaya - provocato da carenza nutrizionale a causa di patologie dell'afflusso di sangue. La violazione della circolazione sanguigna nel fegato o la patologia delle vene che trasportano il sangue si verifica spesso con la cirrosi. Il sangue circola, bypassando il fegato, avvelenando tutti gli organi e i sistemi del corpo.
3. Misto: combina entrambe le forme di cui sopra e i loro sintomi, è caratteristico delle malattie epatiche croniche e sistemiche.

Il decorso della malattia è sempre grave. Molto spesso, la carenza acuta è causata dall'ingestione di una grande dose di una sostanza tossica. Anche l'assunzione di farmaci forti, specialmente in combinazione con alcol, dopo un intervento chirurgico addominale o l'epatite A, B, C, D, E, F può stimolare lo sviluppo della malattia.

Insufficienza epatica cronica

L'insufficienza epatica cronica si sviluppa lentamente, sullo sfondo di una fornitura costante di fattori epatotossici. I sintomi potrebbero non essere affatto evidenti o comparire solo nelle ultime fasi, dopo molto tempo (da 2 mesi a 6-10 anni)

Inizialmente, può mostrare segni di disturbi metabolici, colelitiasi, disturbi allo stomaco, che i medici non associano all'insufficienza epatica.

Le cause dell'insufficienza epatica cronica possono essere alcolismo, epatite B e C, tumori cancerosi fegato, diabete mellito e altri disturbi del sistema endocrino, malattie autoimmuni

Le forme di insufficienza cronica sono identiche alle forme acute. I processi che deprimono l'attività epatica per diversi anni sono molto più difficili da correggere e procedure mediche. La forma più comune è la cirrosi epatica, che si manifesta sullo sfondo dell'alcolismo. L'intossicazione quotidiana da etanolo porta a una lenta necrosi dei tessuti funzionali che non riescono a riprendersi e alla loro sostituzione.

Perché l'insufficienza epatica cronica è così difficile da diagnosticare? Tutto a causa dell'estrema vitalità di questa straordinaria ghiandola. Il fegato ha il tempo di compensare il danno, ma parte sostanze tossiche circola a lungo in tutto il corpo, peggiorando stato generale corpo e causando complicazioni di malattie che altrimenti non potrebbero svilupparsi. Ad esempio, se una persona ha la possibilità di sviluppare l'artrite a causa delle condizioni di lavoro, è garantito che l'intossicazione aumenterà tale possibilità. Verrà dal medico e si lamenterà delle articolazioni, sebbene la causa originale sia in un sistema di organi completamente diverso.

Prima o poi, arriva il momento in cui il fegato, indebolito dall'assunzione cronica di tossine, è esposto a ulteriori fattori epatotossici e gli epatociti perdono l'opportunità di riprendersi. In una tale combinazione di circostanze, possono verificarsi encefalopatia e coma epatico.

Cosa può portare a complicazioni nell'insufficienza epatica cronica:

1. alcol in qualsiasi quantità;
2. Assunzione di medicinali in grandi dosi;
3. Uso un largo numero cibi grassi e proteici;
4. fatica;
5. Infezioni che colpiscono tutti i sistemi corporei;
6. Gravidanza;
7. Anestesia generale per le operazioni.

Questa malattia richiede l'adesione a una dieta e un corso di procedure per disintossicare il corpo.

La prognosi, come nell'insufficienza acuta, è sfavorevole: solo il 30% dei pazienti ha il tempo di iniziare il trattamento in tempo e con encefalopatia e coma epatico le possibilità di sopravvivenza si riducono al 10-15%.

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza epatica viene effettuata solo da un epatologo, gastroenterologo o medico generico.

I metodi diagnostici includono:

1. Emocromo completo: include la misurazione dell'emoglobina, dei leucociti e della velocità di eritrosedimentazione.
2. Esami del sangue del fegato - determinazione della bilirubina totale, del livello delle transaminasi ALT, GGT e AST, test del timolo, determinazione del coefficiente di De Ritis. Danno un'idea del livello di danno al tessuto epatico, dello stato delle vie biliari.
3. Esame del sangue biochimico: determinazione della quantità di glucosio, urea, proteine, colesterolo, ferro libero e legato, ammoniaca nel sangue.
4. Analisi delle urine: per la diagnosi, il colore, la quantità di urobilina e le proteine ​​sono di interesse. Con l'insufficienza epatica, gli indicatori aumentano di dieci volte e il colore si avvicina al colore della birra scura.
5. Un esame del sangue per gli anticorpi contro i virus dell'epatite: in presenza di anticorpi, c'è anche un virus, che dirà ai medici come affrontare questa malattia. Con un sistema immunitario indebolito, gli anticorpi potrebbero non essere presenti. Quindi viene eseguita un'analisi PCR per determinare il virus specifico.
6. L'ecografia della cavità addominale è un metodo strumentale per determinare le dimensioni, la densità del fegato e il rilievo della sua superficie. Consente di vedere tumori, noduli tubercolari e altre neoplasie.
7. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono i metodi di esame più accurati che mostrano chiaramente le condizioni del fegato.
8. Biopsia epatica - partecipazione del biomateriale (tessuto epatico) per la ricerca. Consente di vedere e valutare i processi che si verificano con il tessuto epatico.

Trattamento delle forme acute e croniche

La cosa più importante per il successo del trattamento dell'insufficienza epatica è riconoscerla in tempo. Le seguenti sono raccomandazioni abbastanza logiche, basate sui sintomi e le cause di cui sopra.

1. È necessario regolare la routine quotidiana per cinque pasti al giorno, pasti frazionati.
2. Eliminare la fonte di assunzione cronica di sostanze nocive.
3. Segui una dieta (in medicina è chiamata “tabella numero 5” per le persone con un fegato malato.
4. Impedire l'ingresso di sostanze tossiche nel corpo. Implicito completo fallimento da alcol, medicinali (tranne quelli prescritti dal medico curante), è consigliabile abbandonare completamente le cattive abitudini.
5. Eseguire procedure volte alla rapida rimozione delle tossine dal corpo.

Naturalmente, il sollievo dei sintomi dell'insufficienza epatica acuta è significativamente diverso dal trattamento della cronica.

Misure necessarie per insufficienza epatica acuta:

1. Disintossicazione: introduzione di soluzioni di cloruro di sodio, sale acido, reosorbilatto o suoi analoghi per via endovenosa.
2. Dieta senza proteine: le proteine ​​sono una delle fonti di azoto che, una volta decomposto dai batteri intestinali, viene convertito in ammoniaca. Un fegato malato non può convertire l'ammoniaca in urea e l'ammoniaca viaggia attraverso il corpo insieme al sangue, avvelenando gli organi.
3. Eliminazione dell'ammoniaca - applicazione di acido glutammico e ornitina
4. Cauterizzazione delle ulcere - in caso di emorragia dell'esofago, è necessario eliminare l'emorragia, possibilmente chirurgicamente.
5. Farmaci che aiutano a ripristinare il fegato: arginina, ornitina, epatoprotettori (Essentiale, Hepa-Merz, ecc.)
6. Sedativi, antidolorifici, antispastici - per calmare il paziente.
7. Garantire la pervietà delle vie biliari, eventualmente con l'aiuto di un intervento chirurgico.
8. Vasodilatatori ad azione rapida e farmaci per abbassare la pressione sanguigna.

Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica:

1. Ricerca e sollievo della malattia sottostante che ha causato insufficienza epatica.
2. Rispetto di una dieta rigorosa durante tutto il trattamento.
3. Correzione sintomatica del metabolismo in base ai risultati dei test individuali.
4. Monitoraggio dello stato del fegato con metodi strumentali.
5. Pulizia dell'intestino con clisteri, preparati a base di lattulosio e farmaci che inibiscono l'attività della microflora.
6. Conduzione di corsi di somministrazione intramuscolare di vitamine per supportare il recupero del fegato
7. Ricezione di epatoprotettori.
8. Ricorda metodi popolari Questa malattia non ha cura!

Trattamenti radicali

Trattamenti accelerati e costosi includono l'emodialisi, la plasmaferesi e il trapianto di fegato. Una caratteristica comune della plasmaferesi e dell'emodialisi è la purificazione del sangue dalle tossine all'esterno del corpo. L'emodialisi conduce il sangue attraverso l'apparato renale artificiale e la plasmaferesi guida il plasma attraverso filtri speciali, lasciando su di essi tutte le impurità dannose. La plasmaferesi è più adatta per il trattamento dell'insufficienza epatica.

Il trapianto di fegato è un'operazione complessa e piuttosto pericolosa, utilizzata solo in casi estremi. Affinché il fegato metta radici, è auspicabile una stretta relazione con un donatore. L'operazione può concludersi con la morte sia per il donatore che per il paziente. L'organo viene trasferito direttamente, entro pochi minuti dalla separazione dal donatore. Non è necessario un trapianto completamente: una parte del fegato viene prelevata e suturata alla parte malata, con il collegamento di tutti i vasi e le terminazioni nervose. In Russia, tali operazioni vengono eseguite nei casi più estremi.

Dieta e routine quotidiana

Per cominciare, vale la pena chiarire che se è impossibile mangiare cibo - vomito costante, nausea - le soluzioni nutritive vengono somministrate per via endovenosa, che costituisce la principale "dieta" del paziente per diversi giorni, fino a quando i medici non stabilizzano la condizione.

L'obiettivo principale della dieta è garantire l'assunzione di minerali essenziali, vitamine, mantenere un equilibrio salino ottimale e ridurre la quantità di ammoniaca rilasciata dai batteri.
Per questo c'è dieta speciale chiamato "epatico". Vale la pena notare che non dovresti cambiare arbitrariamente la dieta per tali disturbi: il medico curante ti dirà cosa mangiare nel tuo caso individuale.
L'immagine mostra prodotti raccomandati e indesiderabili per l'uso nelle malattie del fegato e del tratto gastrointestinale.

Per cominciare, si consiglia di ridurre l'assunzione di proteine ​​a 40 grammi al giorno (al ritmo per una persona sana da 120 grammi, calcolando 2,5 grammi di proteine ​​per chilogrammo di peso corporeo). Si noti che vengono prese in considerazione le proteine ​​​​digeribili e la sua quantità varia nei diversi prodotti proteici. Alcuni pazienti si sentono calmi quando aumentano la quantità di proteine ​​​​a 60-80 grammi al giorno. Ricorda, una carenza proteica a lungo termine è irta di disturbi metabolici, ematopoiesi, funzionalità muscolare, quindi il medico la riporterà gradualmente alla normalità. Le proteine ​​dovrebbero essere introdotte gradualmente, partendo da quelle vegetali e nel tempo, in assenza di una reazione negativa, dare carne e prodotti a base di carne.

Si consiglia di mangiare cibi che fanno bene al fegato. Ve ne parleremo in un altro articolo.
È necessario garantire il massimo apporto di tutti gli aminoacidi essenziali per accelerare la rigenerazione del fegato. Gli amminoacidi sono gli elementi costitutivi di

Includi crusca e cereali nella tua dieta: aiuteranno a purificare l'intestino.
Per alleviare l'intossicazione, è necessario assumere lattulosio, che riduce l'assorbimento di azoto da parte dei batteri intestinali.

Prevenzione

La prevenzione in questo caso si riduce a tre principi fondamentali:

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Cause di problemi

L'insufficienza epatica cronica può essere causata da molti fattori, ma le cause più comuni dei problemi risiedono nelle seguenti:

• abuso cronico di alcol;
• cattiva alimentazione;
• epatite virale B o C;
• cancro al fegato.

D'altra parte, l'insufficienza epatica acuta deriva più spesso da avvelenamento da farmaci (paracetamolo o altri agenti epatotossici).

L'insufficienza epatica acuta può anche derivare da epatite acuta, trombosi epatica e altri disturbi del fegato (p. es., epatite autoimmune cronica, malattia di Wilson). A volte la colpa è di malattie sistemiche (p. es., sepsi).

Sintomi

La forma cronica può essere asintomatica. I primi segni compaiono solo quando gran parte di questo organo è danneggiato. Inizialmente, il paziente lamenta debolezza, oltre a problemi con l'apparato digerente, come ad esempio:

• perdita di peso;
• sentirsi sazi dopo aver mangiato;
• scarsa reazione a grassi e alcol;
• dolore all'addome, specialmente sul lato destro;
• flatulenza;
• nausea.

L'insufficienza epatica acuta dà segni molto simili a quelli che compaiono nelle fasi successive. malattia cronica. Inoltre, la coscienza del paziente è disturbata, quindi il contatto con lui è impossibile. Questi sintomi compaiono tra 4 e 26 settimane dall'inizio del danno epatico.

L'ultimo stadio dell'insufficienza epatica è costituito da profondi disturbi metabolici (acidosi metabolica) e coma epatico. Il paziente ha bisogno cure urgenti altrimenti morirà.

Dieta

Se l'insufficienza epatica ha cominciato a dare sintomi gravi, il paziente deve ridurre la quantità di proteine. La dieta deve essere sufficientemente ipercalorica (35-40 kcal per 1 kg di peso) ed essere a base di pasta, cereali e verdure.

Lo studio mostra che è consigliabile combinare proteine ​​derivate da prodotti lattiero-caseari e vegetali (circa 40 g al giorno) con aminoacidi nutrienti. Tali amminoacidi possono essere trovati in molte piante (più su quello sotto). Grazie a ciò, compensi il bilancio azotato negativo e riduci la concentrazione di ammoniaca nel sangue.

Al momento della comparsa dei sintomi dell'encefalopatia epatica (disturbi del sonno, confusione, tremore alle mani), le proteine ​​devono essere ridotte a 20-30 g / die. Dovrebbe essere una proteina di alto valore biologico: cercala nel latte, nella ricotta, nelle uova. Allo stesso tempo, è impossibile consumare la norma giornaliera di proteine ​​in un pasto: dividerla in 5-6 porzioni.

È importante aumentare le riserve di vitamine A, C, K e B, perché il loro assorbimento e utilizzo è compromesso a causa di disfunzioni epatiche.

Trattamento

Per ripristinare almeno parzialmente il funzionamento del fegato, è necessaria non solo una dieta, ma anche rimedi popolari. Tuttavia, dovrebbero essere usati solo in caso di insufficienza epatica cronica. Nella forma acuta, come abbiamo già detto, sono necessarie cure di emergenza e l'automedicazione in questo caso può essere fatale.

ravanello

Tra le persone, il trattamento dell'insufficienza renale con il ravanello è molto popolare. Questo prodotto pulisce l'organo malato, grazie al quale inizia a funzionare molto meglio.

Per un corso, avrai bisogno di circa 3,5 - 4 kg di ravanello fresco. Lavalo e passalo allo spremiagrumi. Otterrai circa un litro di succo. Deve essere conservato in frigorifero.

La polpa che rimane nello spremiagrumi non deve essere gettata via. Mescolare con miele di tiglio naturale (in proporzioni uguali) e metterlo anche in frigorifero.

Il trattamento si presenta così: ogni mattina a stomaco vuoto, prendi un cucchiaio di succo. Quindi, dopo colazione, mangia un cucchiaino di polpa di ravanello con miele. Questo dovrebbe essere fatto fino all'esaurimento dei medicinali. Durante questo periodo, noterai che i segni della malattia hanno smesso di infastidirti. I corsi possono essere ripetuti ogni sei mesi.

Infuso di rosa canina

Se soffri di insufficienza epatica, dovresti prendere regolarmente un'infusione di rosa canina con succo di limone. È preparato in questo modo: metti una manciata di bacche secche in un thermos, versa un litro di acqua bollente e insisti sul farmaco per tutta la notte. Filtrare al mattino. Questa sarà la tua assunzione giornaliera della bevanda. Ogni volta dopo aver mangiato, bevi un bicchiere di infuso, aggiungendo un cucchiaio di succo di limone. Durante il giorno devi bere tutta la droga. Continuare il corso di trattamento fino a quando i sintomi della malattia non scompaiono o almeno diminuiscono.

Rimedio a base di bardana

E ora ti diremo come trattare l'insufficienza epatica acuta con la bardana. Questo strumento ha aiutato molte persone a migliorare il lavoro di questo corpo e a liberarsene disagio in uno stomaco.
Quindi, prendi mezzo chilo di una pianta fresca (radici e foglie). Sciacquare le radici, sbucciare con un coltello e grattugiare su una grattugia media. Versare acqua bollente sulle foglie e tagliarle a pezzetti. Mescolate il tutto con un litro di miele di tiglio liquido. Conservare il prodotto risultante in frigorifero. Prendilo in un cucchiaio due volte al giorno a stomaco vuoto. Presto, l'insufficienza epatica smetterà di infastidirti o i suoi sintomi diminuiranno in modo significativo.

rimedio cinese

Nell'antica Cina, era consuetudine curare molte malattie tintura d'aglio. Aiuterà anche coloro che hanno insufficienza epatica. Per preparare la tintura, schiacciare 20 spicchi d'aglio sotto una pressa, tritare una piccola radice di ginseng (grande come un dito) con un coltello. Mescolare gli ingredienti e versare 500 ml di alcol medico. Lasciare il composto per 10 giorni in un luogo caldo. Dopo che la tintura è pronta, inizia a prenderla in un cucchiaino, mangiando il miele. Il corso del trattamento è di un mese. Tali corsi possono essere ripetuti 3-4 volte l'anno.

Woodruff profumato

Con l'aiuto di woodruff fragrante, l'insufficienza epatica acuta viene trattata in remissione (cioè quando il rischio di vita è passato). Se bevi regolarmente l'infuso di questa pianta, puoi ripristinare completamente l'organo danneggiato.

Preparare un cucchiaio di erba secca con un bicchiere di acqua bollente, coprire con un coperchio e attendere 15 minuti. Quindi aggiungere ¼ di cucchiaino di xilitolo all'infuso e bere a piccoli sorsi mezz'ora prima dei pasti. Devi bere 2-3 porzioni di questo farmaco al giorno. Continua il corso finché non inizi a sentirti di nuovo bene.

Radice di cicoria

La radice di cicoria aiuterà coloro che hanno insufficienza epatica cronica. Puoi usarlo in diversi modi.

Sì, il massimo ricetta efficaceè prendere mezzo cucchiaino di succo di piante al giorno per due settimane. Quindi fai una pausa per un mese e ripeti il ​​corso. Per ripristinare la funzionalità epatica, ci vorranno da 3 a 10 di questi corsi terapeutici.

La radice di cicoria secca può essere preparata al posto del tè (un cucchiaio per bicchiere di acqua bollente) e berne una porzione 2-3 volte al giorno.

Preparati a base di erbe

Nell'insufficienza epatica, è utile bere tutti i tipi di preparazioni a base di erbe. Ecco una delle ricette:

• Rosa canina (frutta) - 30 g;
• Erba verde inverno - 20 g;
• Foglie di ortica - 20 g.

Per 3 cucchiai della miscela, prendi 1 tazza di acqua bollente. Il rimedio deve essere infuso per mezz'ora, quindi deve essere filtrato e assunto in mezzo bicchiere due volte al giorno.

Gli antichi guaritori russi hanno curato il fegato con una tale raccolta:

• Erba di achillea - 30 g;
• Fiori di fiordaliso - 30 g;
• Foglie di menta piperita - 30 g;
• Erba affumicata - 30 g;
• Foglie di mora - 30 g;
• Corteccia di olivello spinoso - 30 g
• Germogli di Ledum - 30 g;
• Radice di tarassaco - 30 g.

Preparare un cucchiaio del composto in un bicchiere di acqua bollente, coprire con un coperchio, avvolgere in un asciugamano caldo e lasciare per circa un'ora. Bevi 1/3 di tazza dell'infuso tre volte al giorno. Il corso del trattamento dovrebbe durare almeno 2 mesi.

La seguente raccolta aiuta con l'insufficienza epatica:

• Erba di achillea - 100 g;
• Fiori di calendula - 50 g;
• Fiori di camomilla - 50 g;
• Radice di tarassaco - 20 g;
• Semi di lino - 20 g;
• Frutti di finocchio - 20 g;
• Foglie di uva ursina - 20 g.

Le infusioni sono preparate da questa raccolta. Mescolare accuratamente le erbe aromatiche, preparare 2 cucchiaini della miscela in un bicchiere di acqua bollente, lasciare per 30 minuti in un contenitore sigillato, quindi filtrare. Bere 2 - 3 volte al giorno per un bicchiere di medicinale tra i pasti.