Trattamento dei sintomi dell'insufficienza renale cronica. Come si cura la patologia?

Sharp e patologie croniche malattie renali sono state diagnosticate sempre più frequentemente. Ora la medicina è più sviluppata e quindi aiuta i pazienti con più successo.

Ma le patologie sono così gravi che il 40% di esse è complicato da insufficienza renale cronica.

Informazione Generale

Cronico insufficienza renale(CKD) è una malattia irreversibile dei reni. Si verifica a causa del progressivo estinzione.

Allo stesso tempo, il lavoro del sistema urinario viene interrotto, si sviluppa sotto l'influenza dell'accumulo di tossine dopo il metabolismo dell'azoto -, creatinina e.

La morte si verifica nell'insufficienza cronica. un largo numero unità strutturali dell'organo e loro sostituzione tessuto connettivo.

Ciò provoca disfunzioni irreversibili dei reni, che non consentono di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione, e viene interrotta anche la produzione di eritropoietina, responsabile della formazione dei globuli rossi, della rimozione del sale e dell'acqua in eccesso.

La principale conseguenza dell'insufficienza renale sono gravi cambiamenti nell'equilibrio idrico, elettrolitico, acido-base e azotato. Tutto ciò provoca patologie nel corpo umano e spesso causa la morte.

La diagnosi di CKD viene fatta quando i disturbi non si fermano per tre mesi o più. Anche con una leggera manifestazione di squilibrio, il medico deve monitorare attentamente il paziente al fine di migliorare la prognosi della malattia e, se possibile, evitare cambiamenti irreversibili.

Statistiche sulle malattie

Il gruppo di rischio per lo sviluppo di CKD include:

• persone con disembriogenesi tissutale dei reni;
• con grave uropatia;
• con tubulopatie;
• con nefrite di natura ereditaria;
• con nefrite sclerosante.

Ragioni per lo sviluppo

I principali motivi di sviluppo sono:

• decorso cronico della glomerulonefrite;
• violazioni della struttura degli organi del sistema urinario;
• l'influenza di tossine e alcuni farmaci.

Patologie d'organo secondarie provocate da altre malattie:

• diabete mellito di qualsiasi tipo;
• pressione sanguigna patologicamente alta;
• patologie sistemiche del tessuto connettivo;
• epatite di tipo B e C;
• vasculite sistemica;
• gotta;
• malaria.

Il tasso di sviluppo attivo dell'insufficienza renale cronica dipende dal tasso di sclerosi dei tessuti dell'organo, dalle cause e dall'attività identificata.

Il tasso più veloce di manifestazione di insufficienza si osserva con la nefrite da lupus, con amiloide o.

CRF si sviluppa molto più lentamente con pielonefrite, forma policistica e gottosa di nefropatia.

L'insufficienza cronica è spesso complicata da esacerbazioni durante la disidratazione, la perdita di sodio da parte dell'organismo e l'ipotensione.

Classificazione e tipologie

L'insufficienza renale cronica è classificata in diversi tipi in base alla gravità del decorso dei sintomi:

La natura del quadro clinico

Molti pazienti con insufficienza renale cronica non lamentano sintomi patologici, perché all'inizio il corpo compensa anche un forte deterioramento della funzione renale.

Le manifestazioni evidenti della malattia si sviluppano solo nelle sue ultime fasi.

I reni hanno un enorme potenziale di disturbi compensatori, a volte funzionano molto più di quanto una persona abbia bisogno per la vita normale.

Succede che il rene continua a funzionare per entrambi gli organi, quindi per molto tempo i sintomi non si manifestano.

Una leggera violazione del funzionamento del corpo viene diagnosticata solo durante il superamento degli esami del sangue e delle urine. In questo caso, il medico suggerisce di sottoporsi a esami regolari per monitorare i cambiamenti patologici nell'organo.

Il processo di trattamento richiede il sollievo dei sintomi e la prevenzione del successivo deterioramento. Quando anche con la correzione, il lavoro dei reni peggiora, appaiono:

• perdita di peso, mancanza di appetito;
• respiro duro;
• la presenza di proteine ​​nelle urine e negli esami del sangue;
• , specialmente di notte;
• prurito della pelle;
• crampi muscolari;
• aumento della pressione;
• nausea;
• disfunzione erettile nei maschi.

Sintomi simili sono caratteristici di altre malattie. In ogni caso, se trovi uno o più segni, devi visitare un medico.

Fasi di flusso

La sostituzione dei glomeruli con il tessuto connettivo è inizialmente accompagnata da una parziale disfunzione dell'organo e da alterazioni compensatorie nei glomeruli sani. Pertanto, l'insufficienza si sviluppa gradualmente sotto l'influenza di una diminuzione del tasso filtrazione glomerulare.

Inoltre, si sviluppano manifestazioni di insufficienza, vale a dire:

• grave debolezza;
• deterioramento delle prestazioni dovuto all'anemia;
• aumento del volume delle urine;
• frequente bisogno di urinare di notte;
• salita pressione sanguigna.

Metodi diagnostici

Il processo diagnostico viene attuato sulla base di un attento studio del quadro clinico e della storia della malattia. Il paziente deve essere sottoposto ai seguenti esami:

• ecodopplerografia dei vasi dell'organo;
• nefroscintigrafia;
• esame del sangue generale e dettagliato;

Tutti questi metodi diagnostici aiutano il medico a stabilire la presenza e lo stadio della CRF, a scegliere il trattamento giusto e ad alleviare significativamente le condizioni del paziente.

Metodi di terapia

I metodi di trattamento dipendono completamente dalle sue cause. All'inizio viene effettuato un trattamento ambulatoriale, cioè non è necessario andare in ospedale.

Ma per la prevenzione, viene implementato il ricovero programmato - almeno 1 volta all'anno per condurre esami complessi.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è sempre controllato dal terapeuta, al quale, se necessario, si rivolge.

Un trattamento adeguato comporta la correzione obbligatoria dello stile di vita e talvolta l'uso di farmaci speciali per normalizzare gli indicatori della pressione sanguigna, ridurre la concentrazione di colesterolo nel sangue.

Questo complesso consente di prevenire la progressione della malattia e danni al flusso sanguigno.

Farmaci comuni e approcci tradizionali

Il processo di trattamento dell'insufficienza renale cronica nelle prime fasi della lesione si basa sulla terapia farmacologica. Lei aiuta:

• normalizzare la pressione alta;
• stimolare la produzione di urina;
• prevenire il verificarsi di processi autoimmuni quando il corpo inizia ad attaccare se stesso.

Questi effetti possono essere raggiunti con:

• farmaci a base di ormoni;
• eritropoietine: eliminano gli effetti dell'anemia;
• preparati con calcio e vitamina D - aiutano a rafforzare il sistema scheletrico e prevenire le fratture.

Con una lesione più grave, vengono implementati altri metodi:

1. Emodialisi per purificare e filtrare il sangue. È implementato all'esterno del corpo attraverso l'apparato. Viene fornito con sangue venoso da una mano, subisce la purificazione e ritorna attraverso un tubo nell'altra mano. Questo metodo attuato per tutta la vita o fino al trapianto d'organo.
2. Dialisi peritoneale- il processo di purificazione del sangue attraverso la normalizzazione dell'equilibrio idrosalino. Viene eseguito attraverso la sezione addominale del paziente, dove viene prima introdotta una soluzione speciale e quindi risucchiata. . In questo caso, è molto importante che l'organo metta radici.

Trattamento in diverse fasi

Ogni grado di gravità dell'insufficienza renale prevede diversi metodi di terapia:

1. In 1° grado le lesioni vengono trattate infiammazione acuta e sintomi ridotti di CKD.
2. In 2 gradi contemporaneamente al trattamento dell'insufficienza renale cronica, viene valutata la velocità della sua progressione e vengono utilizzati mezzi per rallentare il processo patologico. Questi includono Hofitol e Lespenefril: si tratta di rimedi erboristici, la cui dose e durata sono prescritte solo dal medico.
3. In 3 gradi viene implementato un ulteriore trattamento delle complicanze, sono necessari farmaci per rallentare la progressione dell'insufficienza renale cronica. Viene eseguita la correzione degli indicatori della pressione sanguigna, dell'anemia, dei disturbi dei livelli di calcio e fosfato, del trattamento delle infezioni concomitanti e dei malfunzionamenti del sistema cardiovascolare.
4. In 4 gradi il paziente viene preparato ed effettuato la terapia sostitutiva renale.
5. In 5 gradi si attuano anche la terapia sostitutiva e, se possibile, il trapianto d'organo.

Metodi popolari

A casa per alleviare la condizione.

Aiutano a normalizzare, purificare il sangue, alleviare il gonfiore e ripristinare la produzione di urina.

Prima di iniziare il trattamento, è necessaria l'approvazione di un medico per non danneggiare ulteriormente le tue condizioni.

Collezioni di erbe

Le erbe medicinali alleviano efficacemente i sintomi della carenza. Per ottenere il prodotto, mescolare radici di prezzemolo, germogli di ginepro,. A questa miscela vengono aggiunti 250 ml di acqua e fatti bollire in un contenitore con coperchio chiuso per 2 minuti, quindi infusi per altri 5 minuti e filtrati.

È necessario bere un decotto 3 volte al giorno, senza saltare, preriscaldare. Questa terapia viene eseguita per un mese.

Mirtillo

La composizione contiene componenti come fruttosio, tannini. Prevengono le infezioni tratto urinario con insufficienza renale cronica. Inoltre, la bacca aiuta ad accelerare l'eliminazione dei batteri. Per il risultato atteso, dovresti bere 300 ml di succo di bacche al giorno.

Prezzemolo

Questo è un prodotto economico, ma è molto efficace per la condizione dei reni. La linfa della pianta vegetale aiuta a stimolare l'escrezione di urina. Ci sono casi in cui il prezzemolo ha contribuito ad alleviare significativamente la condizione anche con insufficienza renale cronica avanzata. Ma ci vuole molto tempo per ottenere risultati.

prescrizioni dietetiche

La nutrizione nell'insufficienza renale cronica è una fase importante del trattamento, indipendentemente dalla gravità della malattia. Presuppone:

• l'uso di cibi ipercalorici, a basso contenuto di grassi, non troppo salati, non piccanti, ma arricchiti di carboidrati, il che significa che patate, dolci e riso possono e devono anche essere consumati.
• al vapore, al forno;
• mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno;
• includere meno proteine ​​nella dieta;
• non consumare molto liquido, il suo volume giornaliero non supera i 2 litri;
• rinunciare a funghi, noci, legumi;
• limitare il consumo di frutta secca, uva, cioccolato e caffè.

Terapia per bambini

Per il trattamento dell'insufficienza renale cronica in un bambino, sono necessari rimedi dietetici omeostatici.

Per cominciare, viene implementata la biochimica delle urine e del sangue per determinare rapidamente la necessità di potassio, acqua, proteine ​​e sodio.

Il trattamento prevede il rallentamento della velocità di riempimento dei reni con prodotti di decomposizione azotati. Allo stesso tempo, è necessario mantenere l'equilibrio acido-base e l'equilibrio elettrolitico.

Se per un bambino è indicata una restrizione di proteine ​​nella dieta, gli vengono somministrate solo proteine ​​animali con una bassa concentrazione di aminoacidi essenziali.

Quando i tassi di eliminazione sono troppo bassi, l'acqua può essere bevuta solo in minima parte, il contenuto di sodio nel sangue viene costantemente monitorato.

Con l'ipocalcemia è necessaria la somministrazione orale di calcio, l'assunzione di vitamina D. Nei casi avanzati viene implementata la dialisi. L'emodialisi è necessaria fino a quando il trapianto d'organo non viene deciso ed eseguito.

Conseguenze e difficoltà

La principale difficoltà nella diagnosi e trattamento dell'insufficienza renale cronica nel fatto che nelle prime fasi dello sviluppo la patologia non si manifesta in alcun modo. Quasi tutti i pazienti cercano aiuto con forme avanzate di insufficienza complicazioni associate nel corpo.

Un tale decorso si riflette in molti organi del paziente, il sistema urinario soffre soprattutto, funzione respiratoria sviluppare attacchi di perdita di coscienza.

Le conseguenze dell'approccio sbagliato nel trattamento o dell'abbandono del processo CRF includono:

• uremia - autoavvelenamento da prodotti di decomposizione, mentre esiste il rischio di coma uremico - perdita di coscienza, gravi anomalie dell'apparato respiratorio e della circolazione sanguigna;
• complicazioni nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni: insufficienza cardiaca, ischemia, infarto del miocardio, palpitazioni, pericardite;
• un costante aumento della pressione sanguigna oltre 139/89 mm Hg, che non può essere corretto;
• forme acute di gastrite;
• complicazioni dovute all'organizzazione: ipertensione, anemia, alterata sensibilità delle mani e dei piedi, assorbimento improprio di calcio e fragilità ossea;
• diminuzione della libido.

Misure preventive

L'insufficienza renale spesso accompagna diabete mellito, glomerulonefrite e ipertensione, quindi i medici monitorano queste persone con molta attenzione, vengono inoltre osservate da un nefrologo.

Tutte le persone a rischio che hanno problemi renali anche minimi dovrebbero costantemente:

• controllare la pressione sanguigna;
• fare un elettrocardiogramma;
• eseguire un'ecografia degli organi addominali;
• fare esami generali delle urine e del sangue;
• seguire le raccomandazioni del medico in merito a stile di vita, alimentazione e lavoro.

Per prevenire danni ai reni da insufficienza renale cronica o con una forma avanzata della malattia prima fasi gravi, necessario trattamento tempestivo eventuali violazioni nel lavoro del corpo, monitoraggio costante della condizione da parte di un medico.

Attualmente in letteratura straniera al posto del termine HPN, che è considerato obsoleto e caratterizza solo il fatto di una compromissione irreversibile della funzionalità renale, si usa il termine "malattia renale cronica" con indicazione obbligatoria dello stadio. Allo stesso tempo, va sottolineato che l'istituzione della presenza e stadi di insufficienza renale cronica non sostituisce in alcun modo la diagnosi primaria.

Quadro clinico

Il decorso dell'insufficienza renale cronica varia, ma più spesso cresce lentamente e gradualmente con periodi di esacerbazioni e remissioni. L'insufficienza renale cronica aumenta rapidamente con esacerbazione del processo patologico sottostante nei reni(ad esempio, glomerulonefrite o pielonefrite), nonché dopo l'infezione(ARI, influenza, tonsillite, polmonite, foruncolosi, ecc.). Questo è importante, poiché un trattamento tempestivo può migliorare la funzione renale. Un segno di esacerbazione dell'insufficienza renale cronica è una diminuzione della diuresi, un aumento significativo dell'urea e della creatinina, una violazione dell'equilibrio acido-base del sangue e un aumento dell'anemia. Nei casi più gravi di glomerulonefrite subacuta maligna, lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica può svilupparsi già a 6-8 settimane dall'esordio della malattia.

Nella fase iniziale (latente). manifestazioni cliniche poco, il corpo è ancora più o meno in grado di mantenere la costanza dell'ambiente interno. Ma poi le deviazioni iniziano a crescere. In questa fase, i sintomi sono spesso determinati dalla malattia sottostante debolezza generale, affaticamento, ridotta capacità di lavorare.

PELLE

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica, la pelle di solito pallido, che è associato all'anemia, tk. prodotto nei reni eritropoietina- un ormone che stimola la formazione dei globuli rossi. Successivamente, la pelle acquisisce tinta bronzo giallastra e l'urina diventa gradualmente scolorita, che sembra ittero. Tuttavia, questo cambiamento nel colore della pelle è associato ritenzione di urocromi urinari nel corpo. Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, i pazienti sono tormentati dal prurito e la pelle è ricoperta da una specie di bianco " gelo uremico» da cristalli bianchi di urea. Lascia che ti ricordi che normalmente viene escreto nelle urine 20-35 g di urea al giorno.

"Brina uremica" di cristalli di urea sulla pelle di un negro.

A causa del forte prurito e della diminuzione dell'immunità, ci sono spesso infezioni pustolose.

Prurito cutaneo con insufficienza renale cronica.

SISTEMA OSSEO

A causa della violazione del metabolismo del fosforo-calcio, molto ormone paratiroideo, che "lava" il calcio dalle ossa. sorge osteomalacia- le ossa diventano meno forti, fanno male, spesso lo sono fratture patologiche(le ossa si rompono per piccoli sforzi, cosa che normalmente non accade). Nell'insufficienza renale cronica, anche il contenuto aumenta acido urico nel sangue (iperuricemia), che porta alla deposizione di urato nei tessuti e ad attacchi periodici di infiammazione delle articolazioni - gotta.

SISTEMA NERVOSO

Inizialmente, i pazienti si rendono conto di avere una grave malattia renale; sorge risposta alla malattia, che attraversa una serie di fasi, a cominciare dalla negazione. I pazienti sono depressi, l'umore cambia spesso, sono possibili pensieri suicidi. Questa reazione alla malattia è più comune nei malati di cancro, ma per ulteriori informazioni fornirò queste fasi qui:

1. Negazione o shock ("non può essere").
2. Rabbia e aggressività("perché io", "perché io").
3. « Affare» (ricerca metodi di cura, farmaci).
4. Depressione e alienazione (“non voglio niente”, “non ho bisogno di niente”, “tutto è indifferente”).
5. Accettazione della tua malattia e costruire una nuova vita (ripensare la tua vita).

In futuro, quando i prodotti metabolici azotati si accumulano nel sangue, contrazioni muscolari a volte crampi dolorosi ai muscoli del polpaccio. Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, è caratteristico un grave danno nervoso ( polineuropatia) con dolore e atrofia (riduzione del volume) dei muscoli.

Polineuropatia nell'insufficienza renale cronica provoca dolore e atrofia muscolare.

Poiché di solito provoca insufficienza renale cronica maligno ipertensione arteriosa (pressione sanguigna aumentata e molto stabile), poi spesso ci sono ictus.

IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

I reni regolano i livelli di pressione sanguigna. Nell'insufficienza renale cronica dovuta a disturbi del flusso sanguigno renale e attivazione del sistema renina-angiotensinogeno-aldosterone il livello della pressione sanguigna sale costantemente a numeri elevati e allo stesso tempo è estremamente difficile smarrirsi. Questo può essere considerato una sorta di segno diagnostico: se la pressione sanguigna del paziente "non renale" è molto più difficile da abbassare rispetto a prima, deve controllare i reni(almeno - per superare un test delle urine secondo Nechiporenko).

Succede male alla testa, vertigini, disagio e dolore al cuore, aritmie, mancanza di respiro fino all'edema polmonare dovuto al sovraccarico del ventricolo sinistro. In futuro, influenzare negativamente anemia e acidosi. Può svilupparsi miocardite e pericardite uremica.

SISTEMA RESPIRATORIO

Come accennato poco sopra, può svilupparsi " edema polmonare nefrogenico a causa dell'accumulo di liquidi nel corpo e della funzione cardiaca debole. a causa della penetrazione dell'urea irritazione delle mucose, che porta a laringite, tracheite, bronchite e polmonite a causa della ridotta immunità.

APPARATO DIGERENTE

Membrane mucose dello stomaco e dell'intestino tenue altamente permeabile all'urea, che può idrolizzare ammoniaca, infastidendoli e danneggiandoli. Potrebbe esserci una perversione del gusto, nausea, vomito, odore di ammoniaca in bocca, aumento della salivazione, ulcerazione della mucosa orale, sanguinamento gastrointestinale. Le complicazioni infettive più comuni sono stomatite e parotite.

Indicatori di laboratorio

SANGUE con uremia (insufficienza renale allo stadio terminale): in aumento anemia(l'emoglobina scende a 40-50 g / le inferiore), leucocitosi tossica fino a 80-100? 10 9 /l con la formula spostata a sinistra. Il numero di piastrine è ridotto ( trombocitopenia), che è una delle cause di sanguinamento nell'uremia e riduce ulteriormente il livello di emoglobina.

URINA: in periodo iniziale i cambiamenti sono determinati dalla malattia sottostante. Con l'aumento dell'insufficienza renale cronica, questi cambiamenti si attenuano e diventa difficile determinare la malattia primaria mediante l'analisi delle urine. Trovato nelle urine proteine, leucociti, eritrociti, cilindri.

Nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica i livelli di potassio nel sangue sono generalmente bassi per poliuria ("diuresi forzata"). Anche i livelli di sodio sono ridotti a causa della restrizione del suo uso con il cibo, e soprattutto con danni ai tubuli (ad esempio con pielonefrite). Decisamente in evoluzione acidosi(acidificazione dell'ambiente interno) a causa di una violazione dell'escrezione di acidi da parte dei reni, della formazione di ammoniaca nelle cellule tubulari e dell'aumento della secrezione di bicarbonati. L'acidosi si manifesta sonnolenza, prurito cutaneo e bassa temperatura corporea.

Perché il la forma attiva della vitamina D viene prodotta nei reni, l'insufficienza renale cronica porta a un acuto malassorbimento di calcio nell'intestino e ad una diminuzione del livello di calcio nel sangue (ipocalcemia). Può presentare ipocalcemia parestesia(sensazione di formicolio e "pelle d'oca" sulla pelle), contrazioni muscolari e crampi. Per meccanismo feedback più ormone paratiroideo entra nel flusso sanguigno, che "lava" il calcio dalle ossa. Nella fase terminale della CRF, il livello di magnesio (sonnolenza, debolezza) e fosforo (a causa della "dissoluzione" delle ossa da parte dell'ormone paratiroideo) nel sangue aumenta.

A proposito di trattamento

Prima di tutto, è necessario trattare la malattia sottostante che ha causato l'insufficienza renale cronica. Senza questo, il resto del trattamento sarà inefficace. Importante evitare i farmaci nefrotossici(es. antibiotici aminoglicosidici).

A dieta limitare la quantità di proteine fino a 50-40 g (fino a 25-18 g) di proteine ​​al giorno, che riduce la formazione di prodotti metabolici azotati. L'alto contenuto calorico del cibo (1800-3000 kcal / giorno) è fornito da carboidrati e grassi. È assolutamente vietato il consumo di carne e pesce, uova, cremose e olio vegetale, miele, verdura e frutta. Una tale dieta con un set completo di aminoacidi essenziali consente riutilizzare l'azoto ureico per la sintesi proteica. In un ambiente ospedaliero, ai pazienti con insufficienza renale cronica viene prescritta una dieta 7a(secondo Pevzner), nella fase terminale dell'emodialisi - una dieta 7 g.

Nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica, anticoagulanti(eparina) e agenti antipiastrinici(carillon, trental), che migliorano la circolazione sanguigna nei reni. Nella fase terminale, questi farmaci sono controindicati, perché. aumentare il sanguinamento.

Necessariamente ridurre la pressione alta, anche se questo è difficile da fare - devi prescrivere farmaci antipertensivi da gruppi diversi. Viene utilizzata la furosemide (Lasix). alte dosi e i diuretici tiazidici (idroclorotiazide) sono inefficaci nell'insufficienza renale cronica.

Squilibrio di potassio e sodio eliminato con la dieta, la nomina di panangin, glucosio con insulina e potassio, oltre all'assunzione sale da tavola. Per combattere l'anemia, l'uso di preparati a base di eritropoietina è più efficace.

Utilizzare per ridurre l'azotemia preparazioni a base di erbe lespenephril e hofitol che aumentano il flusso sanguigno renale. Può essere nominato steroide anabolizzante, che migliorano la sintesi proteica e riducono la formazione di urea. Esiste metodo di escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto attraverso l'intestino con diarrea controllata. A tale scopo viene utilizzata una scelta di solfato di magnesio, sorbitolo (xilitolo) o una soluzione speciale (NaCl, KCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , mannitolo). Tuttavia, qui c'è un pericolo disidratazione e squilibrio elettrolitico (ionico). pertanto, è più sicuro usare l'emodialisi. In assenza di ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca, prescrivere sauna ad aria calda secca, poi stato generale molti pazienti migliorano in modo significativo.

Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, il cosiddetto sostituzione terapia renale (RT), che include programma di emodialisi, dialisi peritoneale permanente e trapianto di rene. I metodi sono complessi, non possono essere descritti qui in poche parole. Mortalità tra i pazienti con stadio terminale insufficienza renale cronica è 22% all'anno.

Lo stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica richiede il trasferimento dei pazienti all'II gruppo di disabilità, il terminale - al I gruppo.

Riferimenti:

1. « Guida pratica alla nefrologia» ed. AS Chizha, 2001.
2. « Problemi di diagnosi e terapia conservativa dell'insufficienza renale cronica”, Rivista Medical Council, n. 11-12, 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm

Leggi anche:

19 commenti all'articolo "Insufficienza renale cronica (CRF)"

Il diabete mellito no motivo principale HPN.

Nella pagina citata medi.ru/doc/a240513.htm si sostiene che " il diabete mellito è attualmente la principale causa di terminale insufficienza renale cronica sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo - è la principale malattia in 20-40% pazienti che iniziano la terapia sostitutiva renale per la prima volta.

Scrivono anche sul recinto.
La causa principale è l'ipertensione arteriosa essenziale e sintomatica. E poi il diabete.

La causa principale è l'ipertensione arteriosa essenziale e sintomatica. E poi il diabete.

Ed è molto importante? L'ipertensione resistente al trattamento, di regola (ad eccezione dei tumori del sistema endocrino, delle lesioni del SNC, della stenosi vascolare) è una conseguenza del danno renale.

Importante perché sia ​​sintomatico che essenziale vengono trattati efficacemente. E la presenza di un gran numero di insufficienze renali croniche nel Paese è un segno della sua rapida emarginazione e degrado.

questa non è più una questione di medicina... ma di "paese"

Importante perché sia ​​sintomatico che essenziale vengono trattati efficacemente

Rispondono SCARSAMENTE alla terapia, specialmente nei pazienti con ESRF. Parlo responsabilmente, perché Ho a che fare con questo.

Mia madre ha uno stadio terminale di insufficienza renale cronica, ma non le viene somministrato il gruppo 1. Quale legge o altro documento afferma che il primo gruppo è posto allo stadio terminale? Qualcosa su Internet non riesco a trovare un documento specifico in cui questo sarebbe chiaramente indicato.

Il primo gruppo di disabilità è assegnato a quei pazienti che non possono servirsi da soli. Se un paziente con insufficienza renale allo stadio terminale viene regolarmente sottoposto a emodialisi, le sue condizioni sono soddisfacenti ed è in grado di prendersi cura di se stesso.

Se un paziente con IRC terminale per qualche motivo vive senza terapia sostitutiva renale, le sue condizioni peggiorano in modo significativo e qui potrebbe essere collocato il 1° gruppo di disabilità.

Se non sei d'accordo con la decisione del Bureau of Medical and Social Expertise, puoi presentare ricorso:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Il gruppo 1 è dato a persone che hanno cambiamenti irreversibili nel corpo - terminale CRF - è tale! E i pazienti in dialisi - potenziale disabilità di gruppo 1 - sicuramente! È solo che in questo stato la "politica socialmente orientata" mira a eliminare i malati e gli anziani ...

Il 1° gruppo di disabilità viene assegnato se il paziente non può servirsi da solo e ha bisogno di un aiuto esterno. Con la dialisi regolare dovrebbe dare il 2o gruppo.

È proprio a tali medici che si applicano le mie ultime parole del commento.

Dopotutto, sono coloro che fanno parte della commissione che determinano come vivi tu, il paziente, e come il self-service è a tua disposizione! Non vedono quando un paziente in dialisi viene trascinato a casa e anche in dialisi! Eppure, la dialisi non è disponibile in tutti i luoghi: la gente va chissà dove in un tale stato!

È interessante notare che loro stessi non hanno cercato di essere in questi panni e "godersi" la disabilità e continuare a vivere solo di quel sussidio, che hanno chiamato pensione, lo stato? Grazie a Dio, sono entrato nella commissione DOTTORE, UOMO! Ex medico militare! - Sapeva per certo che in dialisi - questo è 1 gruppo per tutta la vita!

E tu, caro medico del Pronto Soccorso, non ti ammalare! E ricorda che NESSUNO è immune da un simile disastro! Siate misericordiosi con i malati, e non con lo Stato - non importa - saccheggeranno!

Non sono un membro della commissione e non sarò in grado di entrarci con tutto il mio desiderio, poiché lì vengono portati specialisti ristretti di alcune specialità. Sto solo cercando di trasmettere ai pazienti come verranno guardati e cosa possono aspettarsi.

L'invalidità è prestazioni, integrazioni pensionistiche (sì, piccole, ma ci sono molti disabili) e uno degli indicatori dell'assistenza sanitaria, quindi la commissione è costretta a condurre uno screening rigoroso.

Non ho parole per il tuo commento, caro medico di emergenza ...

Cerchi di spiegare ai pazienti che si trovano in una situazione di vita difficile i benefici, un gran numero di persone disabili e così via ... sì, "curare" il nostro budget fa parte della tua competenza ... Continua così, solo abbandonare questa professione, per favore non trattare i pazienti pensando ai soldi e non al risultato finale della loro professione...

Cari miei “compagni di guerra” – pazienti del reparto di emodialisi e dopo il trapianto! Vivendo nel nostro Paese e trovandovi ancora in una situazione di malattia, tutti voi siete potenzialmente degli eroi! Per favore, non arrenderti, combatti per te stesso, raggiungi una dialisi adeguata e ricevi tutti i farmaci necessari: la Costituzione, le leggi e la Convenzione sui diritti delle persone con disabilità non sono state ancora cancellate! Scrivi a tutte le autorità, alle organizzazioni nefrologiche dei pazienti: una terapia adeguata è la chiave per la sicurezza del tuo corpo!

Coloro che sono entrati in dialisi - questo è 1 gr. invalidità! Lo so! Dopo il trapianto, se sei venuto da lei con un gruppo non permanente, danno entrambi i gruppi 2 e 3, quindi i tuoi medici dovrebbero scrivere il più chiaramente possibile negli estratti per la commissione tutte le violazioni vitali della tua salute - in dettaglio e sinceramente con una raccomandazione su alto grado gruppi! malattie gravi organi interni, con decorso progressivo, gravi deformità articolari, e così via. Altro

Sappi che nel Paese c'è già da tempo un surplus di fondi di bilancio, le autorità fiscali delle regioni stanno raccogliendo molti soldi - e solo per la popolazione non lo saranno mai! E se non ti fai conoscere. rivolgiti alla procura, alla stampa, ecc. - semplicemente si "dimenticheranno" di te e questo fa solo il gioco del nostro sistema - non lasciarti distruggere!

Ricorda che hai persone care che si prendono cura di te!

Vivo in Bielorussia, qui i soldi sono stretti. Esistiamo in gran parte grazie all'aiuto della Russia.

Nella Federazione Russa, l'avanzo di bilancio è dovuto principalmente ai prezzi elevati del petrolio esportato. Se cade, come è già successo, il budget si rompe immediatamente. E cosa fare quando devi tagliare drasticamente la spesa sociale, come di recente in Grecia? Psicologicamente, è molto più facile non ricevere qualcosa che riceverla e poi restituirla.

Qualunque sia la ragione dell'eccedenza, i malati non dovrebbero preoccuparsi affatto: sono cittadini dello stato! E se ci sono manager senza valore in questo stato, devono essere cambiati, prima è, meglio è.

In Russia c'è una burocrazia immensamente enorme, corruzione e stipendi e benefici favolosi per i funzionari! E che dire del mercato medico - generalmente è il grido di Yaroslavna! Anche i medicinali soggetti a DLO vengono effettivamente acquistati al di sopra del prezzo al dettaglio commerciale e cancellati a un prezzo ancora più alto! E tu pensi che i pazienti debbano tener conto di qualcos'altro... Hmm... sì, no, è più facile mettere tutto al suo posto nel luogo di residenza e difenderti una volta, un'altra volta i funzionari non vorranno contattarti. Ma questa è la mia opinione e la mia esperienza - per esempio, la mia coscienza non mi permetterà di "rubare" la mia famiglia, costringendomi a spendere soldi extra per ciò che può essere scrollato di dosso questo stato di vuoto.

Il fatto che da qualche parte ci siano dei soldi non significa che siano in medicina. Circa 20 centesimi vengono stanziati per il cibo per un paziente al giorno, la stessa quantità per i medicinali e circa 15 centesimi al giorno che il medico riceve nelle sue mani per un paziente.

insufficienza renale - condizione patologica, che si verifica a varie malattie ed è caratterizzato da compromissione della funzionalità renale.

Il rene è un organo del sistema urinario. La sua funzione principale è la formazione di urina.

Succede così:

• Il sangue che entra nei vasi renali dall'aorta raggiunge il glomerulo dei capillari circondato da una capsula speciale (capsula di Shumlyansky-Bowman). Ad alta pressione, la parte liquida del sangue (plasma) con le sostanze disciolte in essa filtra nella capsula. Questo è il modo in cui si forma l'urina primaria.
• Quindi l'urina primaria si muove attraverso il sistema di tubuli contorti. Qui, l'acqua e le sostanze necessarie per il corpo vengono riassorbite nel sangue. Si forma urina secondaria. Rispetto al primario perde di volume e diventa più concentrato, solo prodotti nocivi metabolismo: creatina, urea, acido urico.
• Dal sistema dei tubuli, l'urina secondaria entra nei calici renali, quindi nella pelvi e nell'uretere.

Le funzioni dei reni, che si realizzano attraverso la formazione dell'urina:

• Escrezione di prodotti metabolici dannosi dal corpo.
• Regolazione della pressione sanguigna osmotica.
• Produzione di ormoni. Ad esempio, la renina, che è coinvolta nel regolamento pressione sanguigna.
• Regolazione del contenuto di vari ioni nel sangue.
• Partecipazione all'emopoiesi. I reni espellono biologicamente sostanza attiva eritropoietina, che attiva la formazione di eritrociti (globuli rossi).

Nell'insufficienza renale, tutte queste funzioni dei reni sono compromesse.

Cause di insufficienza renale

Cause di insufficienza renale acuta

Classificazione dell'insufficienza renale acuta, a seconda delle cause:

• prerenale. Causato da alterato flusso sanguigno renale. Il rene non riceve abbastanza sangue. Di conseguenza, il processo di formazione dell'urina viene interrotto, si verificano cambiamenti patologici nel tessuto renale. Si verifica in circa la metà (55%) dei pazienti.
• Renale. Associato a patologia del tessuto renale. Il rene riceve abbastanza sangue, ma non può formare urina. Si verifica nel 40% dei pazienti.
• Postrenale. L'urina si forma nei reni, ma non può fluire a causa di un'ostruzione nell'uretra. Se si verifica un'ostruzione in un uretere, il rene sano assumerà la funzione del rene interessato - l'insufficienza renale non si verificherà. Questa condizione si verifica nel 5% dei pazienti.

Nella foto: A - insufficienza renale prerenale; B - insufficienza renale postrenale; C - insufficienza renale renale.

Cause di insufficienza renale acuta:

prerenale	Condizioni in cui il cuore cessa di far fronte alle sue funzioni e pompe meno sangue : aritmie, insufficienza cardiaca, grave sanguinamento, embolia polmonare. Un forte calo della pressione sanguigna: shock nelle infezioni generalizzate (sepsi), grave reazioni allergiche sovradosaggio di alcuni farmaci. Disidratazione: forte vomito, diarrea, ustioni, uso di dosi eccessive di diuretici. Cirrosi e altre malattie del fegato: in questo caso il deflusso è disturbato sangue venoso, si verifica edema, il lavoro del sistema cardiovascolare e l'afflusso di sangue ai reni sono disturbati.
Renale	avvelenamento: sostanze tossiche nella vita di tutti i giorni e nell'industria, morsi di serpente, punture di insetti, metalli pesanti, dosi eccessive di alcuni farmaci. Una volta nel flusso sanguigno, la sostanza tossica raggiunge i reni e interrompe il loro lavoro. Distruzione massiccia di globuli rossi ed emoglobina trasfusione di sangue incompatibile, malaria. Ciò provoca danni al tessuto renale. Danno renale da anticorpi Malattie autoimmuni, per esempio, nel mieloma multiplo. Danni ai reni da prodotti metabolici in alcune malattie, ad esempio sali di acido urico nella gotta. Processo infiammatorio nei reni: glomerulonefrite, febbre emorragica Insieme a sindrome renale e così via. Danni ai reni nelle malattie accompagnati da danni ai vasi renali: sclerodermia, porpora trombocitopenica, ecc. Singola lesione renale(se il secondo per qualche motivo non funziona).
Postrenale	Tumori prostata, Vescia, altri organi pelvici. Lesione o legatura accidentale durante la chirurgia ureterale. Blocco dell'uretere. Possibili cause: trombo, pus, calcolo, malformazioni congenite. disturbo della minzione, causati dall'uso di determinati farmaci.

Cause di insufficienza renale cronica

Sintomi di insufficienza renale

Sintomi di insufficienza renale acuta

I sintomi dell'insufficienza renale acuta dipendono dallo stadio:

• stato iniziale;
• la fase di riduzione del volume giornaliero di urina inferiore a 400 ml (fase oligurica);
• la fase di ripristino del volume delle urine (fase poliurica);
• fase di completo recupero.

Palcoscenico	Sintomi
Iniziale	In questa fase, come tale, non c'è ancora insufficienza renale. Una persona è preoccupata per i sintomi della malattia sottostante. Ma si stanno già verificando disturbi nel tessuto renale.
oligurico	La disfunzione renale aumenta, la quantità di urina diminuisce. A causa di ciò, i prodotti metabolici dannosi vengono trattenuti nel corpo, ci sono violazioni dell'equilibrio idrico-sale. Sintomi: diminuzione del volume giornaliero di urina inferiore a 400 ml; debolezza, letargia, letargia; perdita di appetito; nausea e vomito; contrazioni muscolari (a causa di una violazione del contenuto di ioni nel sangue); cardiopalmo; aritmie; alcuni pazienti sviluppano ulcere e sanguinamento gastrointestinale; infezioni dell'apparato urinario, respiratorio, cavità addominale sullo sfondo di un indebolimento del corpo. Questa fase di insufficienza renale acuta è la più grave e può durare da 5 a 11 giorni.
poliurico	Le condizioni del paziente tornano alla normalità, la quantità di urina aumenta, di regola, anche più del normale. In questa fase, la disidratazione del corpo può svilupparsi infezioni.
Pieno recupero	Ripristino definitivo della funzionalità renale. Di solito dura dai 6 ai 12 mesi. Se durante l'insufficienza renale acuta gran parte del tessuto renale è stata interrotta dal lavoro, il recupero completo è impossibile.

Sintomi di insufficienza renale cronica

• Nella fase iniziale, l'insufficienza renale cronica non ha manifestazioni. Il paziente si sente relativamente normale. Di solito, i primi sintomi compaiono quando l'80% -90% del tessuto renale cessa di funzionare. Ma prima di quel momento, puoi stabilire una diagnosi se conduci un esame.


• Di solito, i primi a comparire sono sintomi generali: letargia, debolezza, aumento della fatica, malessere frequente.


• L'escrezione di urina è compromessa. In un giorno si forma più del previsto (2-4 litri). Questo può portare alla disidratazione. C'è minzione frequente di notte. Sul fasi finali Nell'insufficienza renale cronica, la quantità di urina diminuisce drasticamente: questo è un brutto segno.


• Nausea e vomito.


• Contrazioni muscolari.


• Prurito della pelle.


• Secchezza e amarezza in bocca.


• Mal di stomaco.


• Diarrea.


• Sanguinamento dal naso, dallo stomaco a causa della ridotta coagulazione del sangue.


• Emorragie sulla pelle.


• Aumento della suscettibilità alle infezioni. Tali pazienti spesso soffrono di infezioni respiratorie, polmonite.


• Nella fase avanzata: la condizione peggiora. Ci sono attacchi di mancanza di respiro, asma bronchiale. Il paziente può perdere conoscenza, cadere in coma.

I sintomi dell'insufficienza renale cronica sono simili a quelli dell'insufficienza renale acuta. Ma crescono più lentamente.

Diagnosi di insufficienza renale

Metodo diagnostico	Insufficienza renale acuta	Fallimento renale cronico
Analisi generale delle urine	Nell'analisi generale delle urine nell'insufficienza renale acuta e cronica, si possono identificare: cambiamento nella densità delle urine, a seconda della causa della compromissione della funzionalità renale; una piccola quantità di proteine; eritrociti in urolitiasi, infezioni, tumori, traumi; leucociti - con infezioni, malattie autoimmuni.
Esame batteriologico delle urine	Se la disfunzione renale è stata causata da un'infezione, l'agente patogeno verrà rilevato durante lo studio. Inoltre, questa analisi consente di identificare un'infezione che si è verificata sullo sfondo dell'insufficienza renale, per determinare la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici.
Analisi del sangue generale	Nell'insufficienza renale acuta e cronica nell'analisi del sangue generale, vengono rilevati cambiamenti: un aumento del numero di leucociti, un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES) è un segno di un'infezione, un processo infiammatorio; diminuzione del numero di globuli rossi ed emoglobina (anemia); diminuzione del numero di piastrine (di solito piccole).
Chimica del sangue	Aiuta a valutare i cambiamenti patologici nel corpo a causa della compromissione della funzionalità renale. In un esame del sangue biochimico nell'insufficienza renale acuta, i cambiamenti possono essere rilevati: una diminuzione o un aumento dei livelli di calcio; diminuzione o aumento del livello di fosforo; diminuzione o aumento del contenuto di potassio; aumento dei livelli di magnesio; un aumento della concentrazione di creatina (un aminoacido coinvolto nel metabolismo energetico); diminuzione del pH (acidificazione del sangue).	Nell'insufficienza renale cronica in un esame del sangue biochimico, vengono solitamente rilevati cambiamenti: aumento dei livelli di urea, azoto nel sangue residuo, creatinina; aumento dei livelli di potassio e fosforo; diminuzione dei livelli di calcio; diminuzione dei livelli di proteine; un aumento dei livelli di colesterolo è un segno di aterosclerosi dei vasi, che ha portato a un'alterazione del flusso sanguigno renale.
tomografia computerizzata (TC); risonanza magnetica (MRI).	Questi metodi consentono di esaminare i reni, la loro struttura interna, i calici renali, il bacino, gli ureteri, la vescica. Nell'insufficienza renale acuta, la TC, la risonanza magnetica e gli ultrasuoni sono più comunemente usati per trovare la causa del restringimento delle vie urinarie.
Ecografia Doppler	Procedura ad ultrasuoni, durante il quale è possibile valutare il flusso sanguigno nei vasi dei reni.
Radiografia del torace	Viene utilizzato per rilevare disturbi dell'apparato respiratorio, alcune malattie che possono causare insufficienza renale.
Cromocistoscopia	Al paziente viene iniettata per via endovenosa una sostanza che viene escreta attraverso i reni e macchia l'urina. Quindi viene eseguita la cistoscopia - esame della vescica utilizzando uno speciale strumento endoscopico inserito attraverso l'uretra. Cromocistoscopia - semplice, veloce e metodo sicuro diagnostica, che viene spesso utilizzata durante le situazioni di emergenza.
Biopsia renale	Il medico riceve un pezzo di tessuto renale e lo invia a un laboratorio per l'esame al microscopio. Molto spesso questo viene fatto con uno speciale ago spesso, che il medico inserisce nel rene attraverso la pelle. La biopsia viene utilizzata nei casi dubbi quando non è possibile stabilire la diagnosi.
Elettrocardiografia (ECG)	Questo studio è obbligatorio per tutti i pazienti con insufficienza renale acuta. Aiuta a identificare le violazioni del cuore, l'aritmia.
Il test di Zimnitsky		Il paziente raccoglie tutte le urine durante il giorno in 8 contenitori (ciascuno da 3 ore). Determina la sua densità e volume. Il medico può valutare lo stato della funzionalità renale, il rapporto tra i volumi di urina diurna e notturna.

Trattamento dell'insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta richiede il ricovero immediato del paziente in un ospedale nefrologico. Se il paziente è in condizioni gravi, viene ricoverato in terapia intensiva. La terapia dipende dalle cause della compromissione della funzionalità renale.

Nell'insufficienza renale cronica, la terapia dipende dallo stadio. Nella fase iniziale, viene trattata la malattia di base: questo aiuterà a prevenire gravi disfunzioni renali e renderà più facile affrontarle in seguito. Con una diminuzione della quantità di urina e la comparsa di segni di insufficienza renale, è necessario affrontare alterazioni patologiche nel corpo. E durante il periodo di recupero, è necessario eliminare le conseguenze.

Indicazioni per il trattamento dell'insufficienza renale:

Direzione del trattamento	Eventi
Eliminazione delle cause di insufficienza renale acuta prerenale.	Con una grande perdita di sangue - trasfusione di sangue e sostituti del sangue. Con la perdita di una grande quantità di plasma - l'introduzione attraverso un contagocce di soluzione salina, glucosio e altri farmaci. La lotta contro l'aritmia - farmaci antiaritmici. In caso di violazione del sistema cardiovascolare - farmaci cardiaci, agenti che migliorano la microcircolazione.
Eliminazione delle cause di insufficienza renale acuta renale	Con glomerulonefrite e malattie autoimmuni - l'introduzione di glucocorticosteroidi (farmaci degli ormoni della corteccia surrenale), citostatici (farmaci che sopprimono il sistema immunitario). Con ipertensione arteriosa - farmaci che riducono il livello di pressione sanguigna. In caso di avvelenamento - l'uso di metodi di purificazione del sangue: plasmaferesi, emosorbimento. Con pielonefrite, sepsi e altre malattie infettive: l'uso di antibiotici, farmaci antivirali.
Eliminazione delle cause di insufficienza renale acuta postrenale	È necessario eliminare l'ostacolo che interferisce con il deflusso delle urine (tumori, calcoli, ecc.) Molto spesso ciò richiede un intervento chirurgico.
Eliminazione delle cause dell'insufficienza renale cronica	Dipende dalla malattia di base.
Misure per combattere i disturbi che si verificano nel corpo in caso di insufficienza renale acuta
Eliminazione delle violazioni dell'equilibrio idrico-sale	In un ospedale, il medico deve monitorare attentamente la quantità di liquidi che il corpo del paziente riceve e perde. Per ripristinare l'equilibrio acqua-sale, varie soluzioni (cloruro di sodio, gluconato di calcio, ecc.) Vengono somministrate per via endovenosa attraverso un contagocce e il loro volume totale deve superare la perdita di liquidi di 400-500 ml. La ritenzione idrica viene trattata con diuretici, generalmente furosemide (Lasix). Il medico seleziona il dosaggio individualmente. La dopamina viene utilizzata per migliorare il flusso sanguigno ai reni.
La lotta contro l'acidificazione del sangue	Il medico prescrive un trattamento nel caso in cui l'acidità (pH) del sangue scenda al di sotto del valore critico - 7.2. Una soluzione di bicarbonato di sodio viene somministrata per via endovenosa fino a quando la sua concentrazione nel sangue non sale a determinati valori e il pH sale a 7,35.
Combattere l'anemia	Con una diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue, il medico prescrive trasfusioni di sangue, epoetina (un farmaco che è un analogo dell'ormone renale eritropoietina e attiva l'emopoiesi).
Emodialisi, dialisi peritoneale	L'emodialisi e la dialisi peritoneale sono metodi per purificare il sangue da varie tossine e sostanze indesiderate. Indicazioni per insufficienza renale acuta: Disidratazione e acidificazione del sangue che non possono essere corrette farmaci. Danni al cuore, ai nervi e al cervello a causa di una grave compromissione della funzione renale. Grave intossicazione da aminofillina, sali di litio, acido acetilsalicilico e altre sostanze. Durante l'emodialisi, il sangue del paziente viene fatto passare attraverso un apparato speciale: un "rene artificiale". Ha una membrana attraverso la quale il sangue viene filtrato e purificato dalle sostanze nocive. Nella dialisi peritoneale viene iniettata una soluzione per la purificazione del sangue cavità addominale. A causa della differenza di pressione osmotica, assorbe sostanze nocive. Viene quindi rimosso dall'addome o sostituito con uno nuovo.
trapianto renale	Il trapianto di rene viene effettuato nell'insufficienza renale cronica, quando si verificano gravi disturbi nel corpo del paziente e diventa chiaro che non sarà possibile aiutare il paziente in altri modi. Un rene viene prelevato da un donatore vivente o da un cadavere. Dopo il trapianto, viene eseguito un ciclo di terapia con farmaci che sopprimono il sistema immunitario in modo che non vi sia rigetto del tessuto donatore.

Dieta nell'insufficienza renale acuta

Prognosi per insufficienza renale

Prognosi per insufficienza renale acuta

A seconda della gravità dell'insufficienza renale acuta e della presenza di complicanze, dal 25% al ​​50% dei pazienti muore.

Le cause di morte più comuni:

• Sconfitta sistema nervoso- coma uremico.
• Disturbi circolatori gravi.
• La sepsi è un'infezione generalizzata, "avvelenamento del sangue", in cui soffrono tutti gli organi e i sistemi.

Se l'insufficienza renale acuta procede senza complicazioni, il recupero completo della funzionalità renale si verifica in circa il 90% dei pazienti.

Prognosi per insufficienza renale cronica

Dipende dalla malattia, contro la quale si è verificata una violazione della funzione renale, dell'età, delle condizioni del corpo del paziente. Dall'uso dell'emodialisi e del trapianto di rene, la morte dei pazienti è diventata meno comune.

Fattori che peggiorano il decorso dell'insufficienza renale cronica:

• ipertensione arteriosa;
• dieta scorretta, quando il cibo contiene molto fosforo e proteine;
• alto contenuto proteico nel sangue;
• aumento della funzionalità delle ghiandole paratiroidi.

Fattori che possono provocare un deterioramento delle condizioni di un paziente con insufficienza renale cronica:

• danno renale;
• infezione del tratto urinario;
• disidratazione.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica

Se inizi il trattamento corretto di una malattia che può portare a insufficienza renale cronica in modo tempestivo, la funzione renale potrebbe non risentirne, o almeno la sua violazione non sarà così grave.

Alcuni farmaci sono tossici per il tessuto renale e possono portare a insufficienza renale cronica. Non assumere farmaci senza prescrizione medica.

Molto spesso, l'insufficienza renale si sviluppa nelle persone che soffrono di diabete mellito, glomerulonefrite, ipertensione arteriosa. Tali pazienti devono essere costantemente monitorati da un medico, sottoposti a esami tempestivi.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Fallimento renale cronico- un complesso di sintomi causato da una forte diminuzione del numero e della funzione dei nefroni, che porta a una violazione delle funzioni escretorie ed endocrine dei reni, all'omeostasi, a un disturbo di tutti i tipi di metabolismo, ASC, all'attività di tutti gli organi e sistemi.

Per la corretta scelta di metodi di trattamento adeguati, è estremamente importante tenere conto della classificazione della CRF.

1. Fase conservativa con un calo della filtrazione glomerulare a 40-15 ml/min con grandi possibilità di trattamento conservativo.

2. Stadio terminale con velocità di filtrazione glomerulare di circa 15 ml/min, quando si dovrebbe discutere di pulizia extrarenale (emodialisi, dialisi peritoneale) o trapianto di rene.

1. Trattamento della IRC in fase conservativa

Programma di trattamento dell'insufficienza renale cronica in fase conservativa.
1. Trattamento della malattia sottostante che ha portato all'uremia.
2. Modalità.
3. Cibo sano.
4. Adeguata assunzione di liquidi (correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico).
5. Correzione delle violazioni del metabolismo degli elettroliti.
6. Ridurre il ritardo nei prodotti finali del metabolismo proteico (lotta contro l'azotemia).
7. Correzione dell'acidosi.
8. Trattamento dell'ipertensione arteriosa.
9. Trattamento dell'anemia.
10. Trattamento dell'osteodistrofia uremica.
11. Trattamento delle complicanze infettive.

1.1. Trattamento della malattia di base

Il trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, in uno stadio conservativo, può ancora avere influenza positiva e persino ridurre la gravità della CRF. Ciò è particolarmente vero per la pielonefrite cronica con sintomi iniziali o moderati di IRC. L'arresto dell'esacerbazione del processo infiammatorio nei reni riduce la gravità dei fenomeni di insufficienza renale.

1.2. Modalità

Il paziente dovrebbe evitare l'ipotermia, un grande stress fisico ed emotivo. Il paziente ha bisogno di condizioni di lavoro e di vita ottimali. Deve essere circondato da attenzioni e cure, deve avere un riposo aggiuntivo durante il lavoro, è consigliabile anche una vacanza più lunga.

1.3. Cibo sano

La dieta per l'insufficienza renale cronica si basa sui seguenti principi:

• limitare l'assunzione di proteine ​​con il cibo a 60-40-20 g al giorno, a seconda della gravità dell'insufficienza renale;
• garantire un contenuto calorico sufficiente della dieta, corrispondente al fabbisogno energetico del corpo, a scapito di grassi, carboidrati, pieno apporto del corpo con microelementi e vitamine;
• limitare l'assunzione di fosfati dal cibo;
• controllo sull'assunzione di cloruro di sodio, acqua e potassio.

L'attuazione di questi principi, in particolare la restrizione di proteine ​​e fosfati nella dieta, riduce il carico aggiuntivo sul funzionamento dei nefroni, contribuisce a una conservazione più lunga di una funzione renale soddisfacente, a una diminuzione dell'azotemia e rallenta la progressione dell'insufficienza renale cronica. La restrizione proteica nel cibo riduce la formazione e la ritenzione di rifiuti azotati nel corpo, riduce il contenuto di rifiuti azotati nel siero del sangue a causa di una diminuzione della formazione di urea (30 g di urea si formano durante la scomposizione di 100 g di proteine ) e per il suo riutilizzo.

Nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica, con livelli di creatinina nel sangue fino a 0,35 mmol/l e livelli di urea fino a 16,7 mmol/l (la velocità di filtrazione glomerulare è di circa 40 ml/min), una moderata restrizione proteica a 0,8-1 g/ kg è consigliato, cioè fino a 50-60 g al giorno. Allo stesso tempo, 40 g dovrebbero essere una proteina molto preziosa sotto forma di carne, pollame, uova, latte. Si sconsiglia di abusare di latte e pesce a causa dell'alto contenuto di fosfati in essi contenuti.

Con un livello di creatinina sierica da 0,35 a 0,53 mmol/l e urea 16,7-20,0 mmol/l (velocità di filtrazione glomerulare di circa 20-30 ml/min), le proteine ​​devono essere limitate a 40 g al giorno (0,5-0,6 g/kg ). Allo stesso tempo, 30 g dovrebbero essere una proteina di alto valore e solo 10 g di proteine ​​​​al giorno dovrebbero cadere sulla quota di pane, cereali, patate e altre verdure. 30-40 g di proteine ​​complete al giorno è la quantità minima di proteine ​​necessaria per mantenere un bilancio azotato positivo. Se un paziente con IRC ha una proteinuria significativa, il contenuto proteico negli alimenti viene aumentato in base alla perdita di proteine ​​nelle urine, aggiungendo un uovo (5-6 g di proteine) ogni 6 g di proteine ​​nelle urine. In generale, il menu del paziente è compilato all'interno della tabella n. 7. I seguenti prodotti sono inclusi nella dieta quotidiana del paziente: carne (100-120 g), piatti a base di ricotta, piatti a base di cereali, semola, riso, grano saraceno, porridge d'orzo. Particolarmente adatti per il basso contenuto proteico e allo stesso tempo per l'alto valore energetico sono i piatti a base di patate (frittelle, polpette, nonne, patate fritte, purè di patate, ecc.), insalate con panna acida, vinaigrette con una quantità significativa (50-100 g) di olio vegetale. Il tè o il caffè possono essere acidificati con il limone, mettere 2-3 cucchiai di zucchero in un bicchiere, si consiglia di utilizzare miele, marmellata, marmellata. Pertanto, la composizione principale del cibo è costituita da carboidrati e grassi e proteine ​​dosate. Contare importo giornaliero le proteine ​​nella dieta sono un must. Quando si compila il menu, è necessario utilizzare tabelle che riflettano il contenuto proteico del prodotto e il suo valore energetico ( scheda. uno ).

Tabella 1. Contenuto proteico e valore energetico
alcuni prodotti alimentari (per 100 g di prodotto)

Prodotto	proteine, g	Il valore energetico, kcal
Carne (tutti i tipi) Latte Kefir Fiocchi di latte Formaggio (cheddar) Panna acida Crema (35%) Uovo (2 pz.) Pesce Patata Cavolo cetrioli Pomodori Carota melanzana Pere Mele Ciliegia arance albicocche Mirtillo Lampone Fragola Miele o marmellata zucchero Vino Burro Olio vegetale Fecola di patate Riso (cotto) Pasta Fiocchi d'avena Tagliatelle	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabella 2. Set giornaliero approssimativo di prodotti (dieta numero 7)
per 50 g di proteine ​​nell'insufficienza renale cronica

Prodotto	Peso netto, g	proteine, g	Grassi, g	Carboidrati, g
Latte Panna acida Uovo pane senza sale Amido Cereali e pasta Semole di grano zucchero Burro Olio vegetale Patata La verdura Frutta Frutta secca Succhi Lievito Tè Caffè	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
È consentito sostituire 1 uovo con: ricotta - 40 g; carne - 35 g; pesce - 50 g; latte - 160 g; formaggio - 20 g; fegato di manzo - 40 g

Versione approssimativa della dieta numero 7 per 40 g di proteine ​​al giorno:

Le diete a base di patate e uova di patate sono ampiamente utilizzate nel trattamento dei pazienti con IRC. Queste diete sono ricche di calorie a causa di cibi privi di proteine: carboidrati e grassi. L'alto contenuto calorico del cibo riduce il catabolismo, riduce la scomposizione delle proprie proteine. Miele, frutta dolce (poveri di proteine ​​e potassio), olio vegetale, strutto (in assenza di edemi e ipertensione) possono essere consigliati anche come alimenti ipercalorici. Non è necessario vietare l'alcol nell'insufficienza renale cronica (ad eccezione della nefrite alcolica, quando l'astinenza dall'alcol può portare a un miglioramento della funzionalità renale).

1.4. Correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico

Se il livello di creatinina nel plasma sanguigno è 0,35-1,3 mmol / l, che corrisponde a una velocità di filtrazione glomerulare di 10-40 ml / min e non ci sono segni di insufficienza cardiaca, il paziente deve assumere una quantità sufficiente di fluido per mantenere la diuresi entro 2-2,5 litri al giorno. In pratica si può supporre che nelle condizioni di cui sopra non sia necessario limitare l'assunzione di liquidi. Tale regime idrico consente di prevenire la disidratazione e allo stesso tempo di far risaltare un'adeguata quantità di fluido dovuta alla diuresi osmotica nei restanti nefroni. Inoltre, l'elevata diuresi riduce il riassorbimento delle tossine nei tubuli, facilitandone la massima rimozione. L'aumento del flusso di liquidi nei glomeruli aumenta la filtrazione glomerulare. Con una velocità di filtrazione glomerulare superiore a 15 ml/min, il rischio di sovraccarico di liquidi se assunto per via orale è minimo.

In alcuni casi, con uno stadio compensato di insufficienza renale cronica, possono comparire sintomi di disidratazione a causa della poliuria compensatoria, nonché con vomito e diarrea. La disidratazione può essere cellulare (sete atroce, debolezza, sonnolenza, riduzione del turgore cutaneo, viso smunto, lingua molto secca, aumento della viscosità del sangue e dell'ematocrito, aumento della temperatura corporea) ed extracellulare (sete, astenia, pelle secca e flaccida, smunto viso, ipotensione arteriosa, tachicardia). Con lo sviluppo della disidratazione cellulare, si raccomanda la somministrazione endovenosa di 3-5 ml di una soluzione di glucosio al 5% al ​​giorno sotto il controllo della CVP. Con disidratazione extracellulare, la soluzione isotonica di cloruro di sodio viene somministrata per via endovenosa.

1.5. Correzione delle violazioni equilibrio elettrolitico

La ricezione di sale da cucina da parte di pazienti con insufficienza renale cronica senza sindrome edematosa e ipertensione arteriosa non deve essere limitata. Una restrizione di sale acuta e prolungata porta alla disidratazione dei pazienti, all'ipovolemia e al deterioramento della funzione renale, all'aumento della debolezza, alla perdita di appetito. La quantità raccomandata di sale nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica in assenza di edema e ipertensione arteriosa è di 10-15 g al giorno. Con lo sviluppo della sindrome edematosa e dell'ipertensione arteriosa grave, l'assunzione di sale dovrebbe essere limitata. Ai pazienti con glomerulonefrite cronica con IRC sono ammessi 3-5 g di sale al giorno, con pielonefrite cronica con IRC - 5-10 g al giorno (in presenza di poliuria e del cosiddetto rene salino). È auspicabile determinare la quantità di sodio escreto nelle urine al giorno per calcolare importo richiesto sale nella dieta.

Nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica, può esserci una pronunciata perdita di sodio e potassio nelle urine, che porta allo sviluppo iponatriemia e ipokaliemia.

Per calcolare con precisione la quantità di cloruro di sodio (in g) necessaria al paziente al giorno, è possibile utilizzare la formula: la quantità di sodio escreto nelle urine al giorno (in g) X 2.54. In pratica, alla scrittura del paziente vengono aggiunti 5-6 g di sale da cucina per 1 litro di urina escreta. La quantità di cloruro di potassio richiesta dal paziente al giorno per prevenire lo sviluppo di ipokaliemia nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica può essere calcolata utilizzando la formula: la quantità di potassio escreto nelle urine al giorno (in g) X 1.91. Con lo sviluppo dell'ipokaliemia, al paziente vengono somministrati ortaggi e frutta ricchi di potassio (Tabella 43), nonché cloruro di potassio per via orale sotto forma di una soluzione al 10%, in base al fatto che 1 g di cloruro di potassio (cioè 10 ml di una soluzione di cloruro di potassio al 10%) contiene 13,4 mmol di potassio o 524 mg di potassio (1 mmol di potassio = 39,1 mg).

Con moderato iperkaliemia(6-6,5 mmol / l) dovrebbe limitare gli alimenti ricchi di potassio nella dieta, evitare di prescrivere diuretici risparmiatori di potassio, assumere resine a scambio ionico ( risonanza 10 g 3 volte al giorno per 100 ml di acqua).

Con iperkaliemia di 6,5-7 mmol / l, è consigliabile aggiungere glucosio per via endovenosa con insulina (8 UI di insulina per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%).

Con iperkaliemia superiore a 7 mmol / l, esiste il rischio di complicanze cardiache (extrasistolia, blocco atrioventricolare, asistolia). In questo caso, oltre alla somministrazione endovenosa di glucosio con insulina, è indicata la somministrazione endovenosa di 20-30 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio o 200 ml di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio.

Per le misure per normalizzare il metabolismo del calcio, vedere la sezione "Trattamento dell'osteodistrofia uremica".

Tabella 3. Contenuto di potassio in 100 g di prodotti

1.6. Ridurre il ritardo dei prodotti finali del metabolismo proteico (lotta contro l'azotemia)

1.6.1. Dieta
Nella CKD viene utilizzata una dieta a basso contenuto proteico (vedi sopra).

7.6.2. assorbenti
Usati insieme alla dieta, gli assorbenti assorbono l'ammoniaca e altre sostanze tossiche nell'intestino.
I assorbenti più comunemente usati enterodesi o carbolene 5 g per 100 ml di acqua 3 volte al giorno 2 ore dopo i pasti. Enterodez è una preparazione di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare, ha proprietà disintossicanti, lega le tossine che entrano nel tratto gastrointestinale o si formano nel corpo e le rimuove attraverso l'intestino. A volte l'amido ossidato in combinazione con il carbone viene utilizzato come assorbente.
Ampiamente usato nell'insufficienza renale cronica ricevuto enterosorbenti - diversi tipi carbone attivo per somministrazione orale. È possibile utilizzare i marchi di enterosorbenti IGI, SKNP-1, SKNP-2 alla dose di 6 g al giorno. Enterosorbent è prodotto nella Repubblica di Bielorussia belosorb-II, che viene applicato 1-2 g 3 volte al giorno. L'aggiunta di assorbenti aumenta l'escrezione di azoto con le feci, portando ad una diminuzione della concentrazione di urea nel siero del sangue.

1.6.3. Lavanda intestinale, dialisi intestinale
Con l'uremia, fino a 70 g di urea, 2,9 g di creatinina, 2 g di fosfati e 2,5 g di acido urico vengono rilasciati nell'intestino al giorno. Quando queste sostanze vengono rimosse dall'intestino, è possibile ottenere una diminuzione dell'intossicazione, pertanto, per il trattamento dell'IRC, vengono utilizzati il ​​lavaggio intestinale, la dialisi intestinale e i clisteri a sifone. La dialisi intestinale più efficace. Viene eseguito utilizzando una sonda a due canali lunga fino a 2 m Un canale sonda è progettato per gonfiare il palloncino, con il quale la sonda viene fissata nel lume intestinale. La sonda viene inserita sotto controllo a raggi X nel digiuno, dove viene fissata con un palloncino. Attraverso un altro canale, viene inserita la sonda intestino tenue entro 2 ore in porzioni uniformi da 8-10 l di una soluzione ipertonica della seguente composizione: saccarosio - 90 g / l, glucosio - 8 g / l, cloruro di potassio - 0,2 g / l, bicarbonato di sodio - 1 g / l, cloruro di sodio - 1 g / l. La dialisi intestinale è efficace per i sintomi moderati di intossicazione uremica.

Per sviluppare un effetto lassativo e ridurre l'intossicazione dovuta a ciò, applicare sorbitolo e xilitolo. Se somministrato per via orale alla dose di 50 g, si sviluppa una grave diarrea con la perdita di una quantità significativa di liquidi (3-5 litri al giorno) e scorie azotate.

Se non è possibile l'emodialisi, viene utilizzato il metodo della diarrea forzata controllata utilizzando l'iperosmolare La soluzione di Young la seguente composizione: mannitolo - 32,8 g/l, cloruro di sodio - 2,4 g/l, cloruro di potassio - 0,3 g/l, cloruro di calcio - 0,11 g/l, bicarbonato di sodio - 1,7 g/l. Per 3 ore dovresti bere 7 litri di una soluzione calda (ogni 5 minuti, 1 bicchiere). La diarrea inizia 45 minuti dopo l'inizio della soluzione di Young e termina 25 minuti dopo l'interruzione dell'assunzione. La soluzione viene presa 2-3 volte a settimana. È buono. Il mannitolo può essere sostituito con sorbitolo. Dopo ogni procedura, l'urea nel sangue si riduce del 37,6%. potassio - di 0,7 mmol / l, il livello di bicarbonati aumenta, krsatinine - non cambia. La durata del corso del trattamento va da 1,5 a 16 mesi.

1.6.4. Lavanda gastrica (dialisi)
È noto che con una diminuzione della funzione di eliminazione dell'azoto dai reni, l'urea e altri prodotti del metabolismo dell'azoto iniziano a essere escreti dalla mucosa gastrica. A questo proposito, la lavanda gastrica può ridurre l'azotemia. Prima della lavanda gastrica, viene determinato il livello di urea nel contenuto gastrico. Se il livello di urea nel contenuto gastrico è inferiore al livello nel sangue di 10 mmol / lo più, le capacità escretrici dello stomaco non sono esaurite. 1 litro di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% viene iniettato nello stomaco, quindi viene aspirato. Il lavaggio viene effettuato al mattino e alla sera. Per 1 sessione è possibile rimuovere 3-4 g di urea.

1.6.5. Agenti antiazotemici
I farmaci antiazotemici hanno la capacità di aumentare l'escrezione di urea. Nonostante il fatto che molti autori considerino il loro effetto antiazotemico problematico o molto debole, questi farmaci hanno guadagnato grande popolarità tra i pazienti con insufficienza renale cronica. In assenza di intolleranza individuale, possono essere prescritti nella fase conservativa di CRF.
Hofitol- estratto purificato della pianta cynar scolimus, disponibile in fiale da 5-10 ml (0,1 g di sostanza pura) per somministrazione endovenosa e intramuscolare, il corso del trattamento è di 12 iniezioni.
Lespenefril- ottenuto dai fusti e dalle foglie della pianta leguminosa Lespedeza capitate, prodotta nella forma tintura alcolica o un estratto liofilizzato per iniezione. Viene utilizzato per via orale 1-2 cucchiaini al giorno, nei casi più gravi, a partire da 2-3 a 6 cucchiaini al giorno. Per la terapia di mantenimento, è prescritto a lungo a? -1 cucchiaino a giorni alterni. Lespenefril è disponibile anche in fiale come polvere liofilizzata. Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare (in media 4 fiale al giorno). Viene anche somministrato per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

1.6.6. Farmaci anabolizzanti
I farmaci anabolizzanti sono usati per ridurre l'azotemia nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica; nel trattamento di questi farmaci, l'azoto ureico viene utilizzato per la sintesi proteica. Consigliato riabolire 1 ml per via intramuscolare una volta alla settimana per 2-3 settimane.

1.6.7. Somministrazione parenterale di agenti disintossicanti
Vengono utilizzati Hemodez, una soluzione di glucosio al 5%, ecc.

1.7. Correzione dell'acidosi

Le manifestazioni cliniche vive di acidosi di solito non danno. La necessità della sua correzione è dovuta al fatto che con l'acidosi è possibile lo sviluppo di alterazioni ossee dovute alla costante ritenzione di ioni idrogeno; inoltre, l'acidosi contribuisce allo sviluppo dell'iperkaliemia.

Nell'acidosi moderata, la restrizione proteica nella dieta porta ad un aumento del pH. Nei casi lievi, per fermare l'acidosi, si può usare la soda (bicarbonato di sodio) per via orale in una dose giornaliera di 3-9 g o il lattato di sodio 3-6 g al giorno. Il lattato di sodio è controindicato in caso di violazioni della funzionalità epatica, insufficienza cardiaca e altre condizioni accompagnate dalla formazione di acido lattico. Nei casi lievi di acidosi, il citrato di sodio può essere utilizzato anche per via orale alla dose giornaliera di 4-8 g In caso di acidosi grave, il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 4,2%. La quantità di soluzione al 4,2% necessaria per la correzione dell'acidosi può essere calcolata come segue: 0,6 x BE x peso corporeo (kg), dove BE è la carenza di basi tampone (mmol/l). Se non è possibile determinare lo spostamento delle basi tampone e calcolarne il deficit, si può somministrare una soluzione di soda al 4,2% in una quantità di circa 4 ml/kg. I. E. Tareeva richiama l'attenzione sul fatto che la somministrazione endovenosa di una soluzione di soda in una quantità superiore a 150 ml richiede cure speciali a causa del pericolo di inibizione dell'attività cardiaca e dello sviluppo di insufficienza cardiaca.

Quando si utilizza il bicarbonato di sodio, l'acidosi diminuisce e, di conseguenza, diminuisce anche la quantità di calcio ionizzato, che può portare a convulsioni. A questo proposito è consigliabile la somministrazione endovenosa di 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio.

Spesso usato nel trattamento dell'acidosi grave trisammina. Il suo vantaggio è che penetra nella cellula e corregge il pH intracellulare. Tuttavia, molti considerano l'uso della trisammina controindicato nelle violazioni della funzione escretoria dei reni, in questi casi è possibile una grave iperkaliemia. Pertanto, la trisammina non ha ricevuto ampia applicazione come mezzo per fermare l'acidosi nell'insufficienza renale cronica.

Le controindicazioni relative all'infusione di alcali sono: edema, insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa elevata, ipernatriemia. Con l'ipernatriemia, si raccomanda l'uso combinato di soda e soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1:3 o 1:2.

1.8. Trattamento dell'ipertensione arteriosa

È necessario sforzarsi di ottimizzare la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione peggiora drasticamente la prognosi, riduce l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica. La pressione arteriosa deve essere mantenuta entro 130-150/80-90 mm Hg. Arte. Nella maggior parte dei pazienti con uno stadio conservativo di insufficienza renale cronica, l'ipertensione arteriosa è moderatamente espressa, ad es. la pressione arteriosa sistolica varia da 140 a 170 mm Hg. Art. e diastolico - da 90 a 100-115 mm Hg. Arte. L'ipertensione arteriosa maligna nell'insufficienza renale cronica è osservata raramente. La diminuzione della pressione sanguigna deve essere effettuata sotto il controllo della diuresi e della filtrazione glomerulare. Se questi indicatori diminuiscono in modo significativo con una diminuzione della pressione sanguigna, le dosi dei farmaci devono essere ridotte.

Il trattamento dei pazienti con insufficienza renale cronica con ipertensione arteriosa comprende:

Restrizione nella dieta del sale a 3-5 g al giorno, con grave ipertensione arteriosa - fino a 1-2 g al giorno, e non appena la pressione sanguigna torna alla normalità, l'assunzione di sale dovrebbe essere aumentata.

La nomina dei natriuretici - furosemide alla dose di 80-140-160 mg al giorno, uregit(acido etacrinico) fino a 100 mg al giorno. Entrambi i farmaci aumentano leggermente la filtrazione glomerulare. Questi farmaci sono usati in compresse e per l'edema polmonare e altre condizioni urgenti - per via endovenosa. A dosi elevate, questi farmaci possono causare la perdita dell'udito e aumentare gli effetti tossici delle cefalosporine. Se l'effetto ipotensivo di questi diuretici è insufficiente, ognuno di essi può essere combinato con l'ipotiazide (25-50 mg per via orale al mattino). Tuttavia, l'ipotiazide deve essere utilizzata a livelli di creatinina fino a 0,25 mmol / l, con un contenuto di creatinina più elevato, l'ipotiazide è inefficace e aumenta anche il rischio di iperuricemia.

Nomina di farmaci antipertensivi ad azione adrenergica prevalentemente centrale - drogato e clonidina. Dopegyt viene convertito in alfametilnorepinefrina nel SNC e provoca una diminuzione della pressione sanguigna aumentando gli effetti depressivi del nucleo paraventricolare dell'ipotalamo e stimolando i recettori a-adrenergici postsinaptici nel midollo allungato, che porta ad una diminuzione del tono dei centri vasomotori . Dopegyt può essere utilizzato alla dose di 0,25 g 3-4 volte al giorno, il farmaco aumenta la filtrazione glomerulare, ma la sua escrezione nell'insufficienza renale cronica rallenta notevolmente e i suoi metaboliti possono accumularsi nel corpo, causando una serie di effetti collaterali, in in particolare, depressione del SNC e diminuzione della contrattilità miocardica, pertanto la dose giornaliera non deve superare 1,5 g La clonidina stimola i recettori a-adrenergici del sistema nervoso centrale, che porta all'inibizione degli impulsi simpatici dal centro vasomotorio alla sostanza midollare e il midollo allungato, che provoca una diminuzione della pressione sanguigna. Il farmaco riduce anche il contenuto di renina nel plasma sanguigno. La clonidina viene prescritta alla dose di 0,075 g 3 volte al giorno, con un effetto ipotensivo insufficiente, la dose viene aumentata a 0,15 mg 3 volte al giorno. Si consiglia di combinare dopegyt o clonidina con saluretici - furosemide, ipotiazide, che consente di ridurre la dose di clonidina o dopegyt e ridurre gli effetti collaterali di questi farmaci.

In alcuni casi è possibile utilizzare beta-bloccanti ( anaprilin, obzidana, inderala). Questi farmaci riducono la secrezione di renina, la loro farmacocinetica nell'insufficienza renale cronica non è disturbata, quindi I. E. Tareeva ne consente l'uso in grandi dosi giornaliere - fino a 360-480 mg. Tuttavia, non sempre sono necessarie dosi così elevate. È meglio gestire con dosi più piccole (120-240 mg al giorno) per evitare effetti collaterali. L'effetto terapeutico dei farmaci è potenziato quando sono combinati con saluretici. Si deve usare cautela quando l'ipertensione arteriosa è associata a insufficienza cardiaca nel trattamento dei beta-bloccanti.

In assenza di un effetto ipotensivo dalle misure di cui sopra, è consigliabile utilizzare vasodilatatori periferici, poiché questi farmaci hanno un pronunciato effetto ipotensivo e aumentano il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. Si applica prazosina(minipressa) 0,5 mg 2-3 volte al giorno. Gli ACE-inibitori sono particolarmente indicati - capote(captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 volte al giorno. Il vantaggio del capoten e dei suoi analoghi è il loro effetto normalizzante sull'emodinamica intraglomerulare.

Nell'ipertensione refrattaria al trattamento, gli ACE-inibitori sono prescritti in combinazione con saluretici e beta-bloccanti. Le dosi dei farmaci si riducono con il progredire dell'insufficienza renale cronica, la velocità di filtrazione glomerulare e il livello di azotemia sono costantemente monitorati (con predominanza del meccanismo renovascolare dell'ipertensione arteriosa, pressione di filtrazione e diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare).

Per la coppettazione crisi ipertensiva nell'insufficienza renale cronica, furosemide o verapamil vengono somministrati per via endovenosa, captopril, nifedipina o clonidina vengono utilizzati per via sublinguale. In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, vengono utilizzati metodi extracorporei per rimuovere il sodio in eccesso: ultrafiltrazione del sangue isolata, emodialisi (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Spesso, un maggiore effetto della terapia antipertensiva può essere ottenuto non aumentando la dose di un farmaco, ma mediante una combinazione di due o tre farmaci che agiscono su vari collegamenti patogenetici dell'ipertensione, ad esempio saluretico e simpaticolitico, beta-bloccante e saluretico, droga azione centrale e saluretico, ecc.

1.9. Trattamento dell'anemia

Sfortunatamente, il trattamento dell'anemia nei pazienti con IRC non è sempre efficace. Va notato che la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale cronica tollera in modo soddisfacente l'anemia con una diminuzione del livello di emoglobina anche a 50-60 g/l, poiché si sviluppano reazioni adattative che migliorano la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue. Le principali direzioni del trattamento dell'anemia nell'insufficienza renale cronica sono le seguenti.

1.9.1. Trattamento con preparati a base di ferro
I preparati a base di ferro vengono generalmente assunti per via orale e solo con scarsa tolleranza e disturbi gastrointestinali vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Il più frequentemente prescritto ferroplex 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti; ferrocerone conferenza 2 compresse 3 volte al giorno; ferrogradazione, tardifero(preparati a base di ferro ad azione prolungata) 1-2 compresse 1-2 volte al giorno ( scheda. quattro ).

Tabella 4. Preparazioni orali contenenti ferro ferroso

È necessario dosare i preparati di ferro, in base al fatto che la dose giornaliera minima efficace di ferro ferroso per un adulto è di 100 mg e la dose giornaliera massima ragionevole è di 300-400 mg. Pertanto, è necessario iniziare il trattamento con dosi minime, quindi gradualmente, se i farmaci sono ben tollerati, la dose viene aggiustata al massimo appropriato. La dose giornaliera viene assunta in 3-4 dosi e i farmaci ad azione prolungata vengono assunti 1-2 volte al giorno. I preparati a base di ferro vengono assunti 1 ora prima di un pasto o non prima di 2 ore dopo un pasto. La durata totale del trattamento con farmaci per via orale è di almeno 2-3 mesi e spesso fino a 4-6 mesi, necessari per riempire il deposito. Dopo aver raggiunto un livello di emoglobina di 120 g / l, il farmaco continua per almeno 1,5-2 mesi, in futuro è possibile passare alle dosi di mantenimento. Tuttavia, naturalmente, di solito non è possibile normalizzare il livello di emoglobina a causa dell'irreversibilità del processo patologico alla base della CRF.

1.9.2. Trattamento con androgeni
Gli androgeni attivano l'eritropoiesi. Sono prescritti agli uomini in dosi relativamente elevate - testosterone per via intramuscolare, 400-600 mg di una soluzione al 5% una volta alla settimana; sostenitore, testanato per via intramuscolare, 100-150 mg di una soluzione al 10% 3 volte a settimana.

1.9.3. Trattamento Recormon
Eritropoietina ricombinante - recormon è usato per trattare la carenza di eritropoietina in pazienti con insufficienza renale cronica. Una fiala del farmaco per iniezione contiene 1000 UI. Il farmaco viene somministrato solo per via sottocutanea, la dose iniziale è di 20 UI / kg 3 volte a settimana, in futuro, se non ci sono effetti, il numero di iniezioni aumenta di 3 ogni mese. Dose massimaè di 720 U / kg a settimana. Dopo un aumento dell'ematocrito del 30-35%, viene prescritta una dose di mantenimento, che è pari alla metà della dose alla quale si è verificato l'aumento dell'ematocrito, il farmaco viene somministrato a intervalli di 1-2 settimane.

Effetti collaterali del recormon: aumento della pressione sanguigna (con grave ipertensione arteriosa, il farmaco non viene utilizzato), aumento del numero di piastrine, comparsa di una sindrome simil-influenzale all'inizio del trattamento (mal di testa, dolori articolari, vertigini, debolezza).

Il trattamento con eritropoietina è di gran lunga il trattamento più efficace per l'anemia nei pazienti con insufficienza renale cronica. È stato inoltre stabilito che il trattamento con eritropoietina ha un effetto positivo sulla funzione di molti organi endocrini (F. Kokot, 1991): l'attività della renina è soppressa, il livello di aldosterone nel sangue diminuisce, il contenuto del fattore natriuretico atriale in il sangue aumenta e diminuiscono anche i livelli di ormone della crescita, cortisolo, prolattina, ACTH. , aumenta la secrezione di polipeptide pancreatico, glucagone, gastrina, testosterone, che, insieme a una diminuzione della prolattina, ha un effetto positivo sulla funzione sessuale maschile.

1.9.4. Trasfusione di globuli rossi
La trasfusione di globuli rossi viene eseguita in caso di anemia grave (livello di emoglobina inferiore a 50-45 g/l).

1.9.5. Terapia multivitaminica
Si consiglia di utilizzare complessi multivitaminici bilanciati (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, ecc.).

1.10. Trattamento dell'osteodistrofia uremica

1.10.1. Mantenere vicino ai normali livelli di calcio e fosforo nel sangue
Di solito il contenuto di calcio nel sangue è ridotto e il fosforo è aumentato. Al paziente vengono prescritti preparati di calcio sotto forma del carbonato di calcio più ben assorbito in una dose giornaliera di 3 g con filtrazione glomerulare di 10-20 ml / min e circa 5 g al giorno con filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min.
È inoltre necessario ridurre l'assunzione di fosfati dal cibo (si trovano principalmente negli alimenti ricchi di proteine) e prescrivere farmaci che riducono l'assorbimento dei fosfati nell'intestino. Si consiglia di assumere Almagel 10 ml 4 volte al giorno, contiene idrossido di alluminio, che forma composti insolubili con fosforo che non vengono assorbiti nell'intestino.

1.10.2. Soppressione delle ghiandole paratiroidi iperattive
Questo principio di trattamento viene effettuato assumendo calcio per via orale (secondo il principio del feedback, questo inibisce la funzione delle ghiandole paratiroidi), nonché assumendo farmaci vitamina D- olio o soluzione alcolica vitamina D (ergocalciferolo) in una dose giornaliera da 100.000 a 300.000 UI; più efficiente vitamina D 3(oxidevit), che viene prescritto in capsule da 0,5-1 mcg al giorno.
I preparati di vitamina D aumentano significativamente l'assorbimento del calcio nell'intestino e ne aumentano il livello nel sangue, che inibisce la funzione delle ghiandole paratiroidi.
Vicino alla vitamina D, ma con un effetto più energico tachistina- 10-20 gocce dello 0,1% soluzione oleosa 3 volte al giorno all'interno.
All'aumentare del livello di calcio nel sangue, le dosi dei farmaci vengono gradualmente ridotte.
Nell'osteodistrofia uremica avanzata, può essere raccomandata la paratiroidectomia subtotale.

1.10.3. Trattamento con osteochina
Negli ultimi anni c'è stata una droga osteochina(ipriflavone) per il trattamento dell'osteoporosi di qualsiasi origine. Il meccanismo proposto della sua azione è l'inibizione del riassorbimento osseo potenziando l'azione della calcitonina endogena e il miglioramento della mineralizzazione dovuta alla ritenzione di calcio. Il farmaco viene prescritto 0,2 g 3 volte al giorno per una media di 8-9 mesi.

1.11. Trattamento delle complicanze infettive

La comparsa di complicanze infettive nei pazienti con insufficienza renale cronica porta a una forte diminuzione della funzionalità renale. Con un improvviso calo della filtrazione glomerulare in un paziente nefrologico, la possibilità di infezione deve essere prima esclusa. Durante la conduzione terapia antibioticaè necessario ricordare la necessità di abbassare le dosi di farmaci, data la violazione della funzione escretoria dei reni, nonché la nefrotossicità di numerosi agenti antibatterici. Gli antibiotici più nefrotossici sono gli aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). La combinazione di questi antibiotici con diuretici aumenta la possibilità di effetti tossici. Le tetracicline sono moderatamente nefrotossiche.

I seguenti antibiotici non sono nefrotossici: cloramfenicolo, macrolidi (eritromicina, oleandomicina), oxacillina, meticillina, penicillina e altri farmaci del gruppo delle penicilline. Questi antibiotici possono essere somministrati in dosi normali. Nelle infezioni delle vie urinarie, la preferenza è data anche alle cefalosporine e alle penicilline secrete dai tubuli, che ne assicurano una concentrazione sufficiente anche con una diminuzione della filtrazione glomerulare ( scheda. 5 ).

I composti nitrofurani e le preparazioni di acido nalidixico possono essere prescritti per CRF solo negli stadi latenti e compensati.

Tabella 5. Dosi di antibiotici per vari gradi insufficienza renale

Una droga	Separare dose, g	Intervalli tra le iniezioni con diversi valori di filtrazione glomerulare, h
		oltre 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	meno di 10 ml/min
Gentamicina Kanamicina Streptomicina Ampicillina Tseporina Meticillina oxacillina Levomicetina Eritromicina Penicillina	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Nota: con una significativa compromissione della funzionalità renale, l'uso di aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina, streptomicina) non è raccomandato.

2. Principi di base del trattamento dell'insufficienza renale cronica nella fase terminale

2.1. Modalità

Il regime dei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale dovrebbe essere il più parsimonioso possibile.

2.2. Cibo sano

Nella fase terminale della CRF con velocità di filtrazione glomerulare di 10 ml / min e inferiore e con un livello di urea nel sangue superiore a 16,7 mmol / l con gravi sintomi di intossicazione, viene prescritta la dieta n. 7 con restrizione proteica a 0,25-0,3 g / kg, solo 20-25 g di proteine ​​al giorno e 15 g di proteine ​​dovrebbero essere completi. È anche desiderabile assumere aminoacidi essenziali (soprattutto istidina, tirosina), loro chetoanaloghi e vitamine.

Il principio dell'effetto terapeutico di una dieta ipoproteica risiede principalmente nel fatto che con l'uremia, un basso contenuto di aminoacidi nel plasma e un basso apporto di proteine ​​​​dal cibo, l'azoto ureico viene utilizzato nell'organismo per sintetizzare gli aminoacidi essenziali e proteine. Una dieta contenente 20-25 g di proteine ​​è prescritta a pazienti con insufficienza renale cronica solo per un periodo limitato - per 20-25 giorni.

Quando la concentrazione di urea e creatinina nel sangue diminuisce, l'intossicazione e la dispepsia diminuiscono, la sensazione di fame aumenta nei pazienti, iniziano a perdere peso corporeo. Durante questo periodo, i pazienti vengono trasferiti a una dieta con un contenuto proteico di 40 g al giorno.

Varianti di una dieta a basso contenuto proteico secondo A. Dolgodvorov(proteine ​​20-25 g, carboidrati - 300-350 g, grassi - 110 g, calorie - 2500 kcal):

Separatamente, ai pazienti viene somministrata istidina alla dose di 2,4 g al giorno.

Varianti di una dieta a basso contenuto proteico secondo S. I. Ryabov(proteine ​​- 18-24 g, grassi - 110 g, carboidrati - 340-360 g, sodio - 20 mmol, potassio - 50 mmol, calcio 420 mg, fosforo - 450 mg).
Con ciascuna opzione, il paziente riceve al giorno 30 g di burro, 100 g di zucchero, 1 uovo, 50-100 g di marmellata o miele, 200 g di pane senza proteine. Le fonti di aminoacidi nella dieta sono uova, verdura fresca, frutta, inoltre viene somministrato 1 g di metionina al giorno. È consentito aggiungere spezie: alloro, cannella, chiodi di garofano. Puoi usare una piccola quantità di vino d'uva secca. Carne e pesce sono vietati.

1a opzione	2a opzione
Prima colazione Porridge di semola - 200 g Latte - 50 g Semole - 50 g Zucchero - 10 g Burro - 10 g Miele (marmellata) - 50 g Il pranzo Uovo - 1 pz. Panna acida - 100 g Cena Borsch vegetariano 300 g (zucchero - 2 g, burro - 10 g, panna acida - 20 g, cipolla - 20 g, carote, barbabietole, cavoli - 50 g) Vermicelli pieghevoli - 50 g Cena Patate fritte - 200 g	Prima colazione Patate lesse - 200 g Tè con zucchero Il pranzo Uovo - 1 pz. Panna acida - 100 g Cena Zuppa d'orzo perlato - 100 g Cavolo brasato - 300 g Kissel di mele fresche - 200 g Cena Vinaigrette - 300 g Tè con zucchero Miele (marmellata) - 50 g

NA Ratner suggerisce di utilizzare una dieta a base di patate come dieta a basso contenuto proteico. Allo stesso tempo, si ottiene un alto contenuto calorico grazie a prodotti privi di proteine: carboidrati e grassi ( scheda. 6 ).

Tabella 6. Dieta a basso contenuto proteico di patate (N.A. Ratner)

- -
Totale

La dieta è ben tollerata dai pazienti, ma è controindicata nei pazienti con tendenza all'iperkaliemia.

S. I. Ryabov ha sviluppato le opzioni dietetiche n. 7 per i pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi. Questa dieta viene ampliata a causa della perdita di aminoacidi durante l'emodialisi, pertanto S. I. Ryabov suggerisce di includere una piccola quantità di carne e pesce nella dieta (fino a 60-70 g di proteine ​​​​al giorno durante l'emodialisi).

1a opzione	2a opzione	3a opzione
Colazione Uovo alla coque - 1 pz. Porridge di riso - 60 g Cena Shchi fresco - 300 g Pesce fritto con purè di patate - 150 g Mele Cena Purè di patate - 300 g Insalata di verdure - 200 g Latte - 200 g	Colazione Uovo alla coque - 1 pz. Farinata di grano saraceno - 60 g Cena Zuppa di vermicelli - 300 g Spezzatino di cavolo con carne - 300 g Mele Cena Insalata di verdure - 200 g Succo di prugne - 200 g	Colazione Uovo alla coque - 1 pz. Porridge di semola - 60 g Panna acida - 100 g Cena Borsch vegetariano - 300 g Plov - 200 g Composta di mele Cena Purè di patate - 200 g Insalata di verdure - 200 g Latte - 200 g

Un'aggiunta promettente a una dieta a basso contenuto proteico è l'uso di assorbenti, come nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica: idrossicellulosa a una dose iniziale di 40 g, seguita da un aumento della dose a 100 g al giorno; amido 35 g al giorno per 3 settimane; polialdeide "poliacromene" 40-60 g al giorno; carbolene 30 g al giorno; enterodi; enterosorbenti del carbone.

Vengono proposte anche diete completamente prive di proteine ​​(per 4-6 settimane) con introduzione di soli acidi essenziali o loro chetoanaloghi (ketosteril, ketoperlen) da sostanze azotate. Quando si utilizzano tali diete, il contenuto di urea diminuisce prima, quindi l'acido urico, la metilguanidina e, in misura minore, la creatinina, il livello di emoglobina nel sangue può aumentare.

La difficoltà di seguire una dieta ipoproteica risiede principalmente nella necessità di escludere o limitare drasticamente gli alimenti contenenti proteine ​​vegetali: pane, patate, cereali. Pertanto, dovresti assumere pane a basso contenuto proteico a base di frumento o amido di mais (100 g di tale pane contengono 0,78 g di proteine) e sago artificiale (0,68 g di proteine ​​per 100 g di prodotto). Il sago viene utilizzato al posto di vari cereali.

2.3. Controllo dei fluidi

Nella fase terminale della CRF, con una velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml/min (quando il paziente non può espellere più di 1 litro di urina al giorno), l'assunzione di liquidi deve essere regolata dalla diuresi (si aggiungono 300-500 ml a la quantità di urina escreta per il giorno precedente).

2.4. Trattamenti attivi per IRC

Nelle ultime fasi della CRF, i metodi conservativi di trattamento sono inefficaci, pertanto, nella fase terminale della CRF, vengono eseguiti metodi di trattamento attivi: dialisi peritoneale permanente, programma di emodialisi, trapianto di rene.

2.4.1. Dialisi peritoneale

Questo metodo di trattamento dei pazienti con IRC consiste nell'introduzione di una speciale soluzione per dialisi nella cavità addominale, nella quale, a causa del gradiente di concentrazione, varie sostanze contenute nel sangue e nei fluidi corporei si diffondono attraverso le cellule mesoteliali del peritoneo.

La dialisi peritoneale può essere utilizzata come primi periodi fase terminale e nei suoi periodi finali, quando l'emodialisi non è possibile.

Il meccanismo della dialisi peritoneale è che il peritoneo svolge il ruolo di membrana di dialisi. L'efficacia della dialisi peritoneale non è inferiore a quella dell'emodialisi. Contrariamente all'emodialisi, la dialisi peritoneale è anche in grado di ridurre il contenuto di peptidi a medio peso molecolare nel sangue, poiché diffondono attraverso il peritoneo.

La tecnica della dialisi peritoneale è la seguente. Viene eseguita una laparotomia inferiore e viene posizionato un catetere di Tenckhoff. L'estremità del catetere, perforata per 7 cm, viene posizionata nella cavità pelvica, l'altra estremità viene rimossa dalla parete addominale anteriore attraverso la controapertura, viene inserito un adattatore nell'estremità esterna del catetere, che è collegato a un contenitore con soluzione di dialisi. Per la dialisi peritoneale si utilizzano soluzioni per dialisi, confezionate in sacche di polietilene da due litri e contenenti ioni sodio, calcio, magnesio, lattato in percentuale equivalente al loro contenuto nel sangue normale. La soluzione viene cambiata 4 volte al giorno - 7, 13, 18, 24 ore La semplicità tecnica di cambiare la soluzione consente ai pazienti di farlo da soli dopo 10-15 giorni di formazione. I pazienti tollerano facilmente la procedura di dialisi peritoneale, si sentono meglio rapidamente e il trattamento può essere effettuato a casa. Una tipica soluzione di dializzato viene preparata con una soluzione di glucosio 1,5-4,35% e contiene sodio 132 mmol/l, cloro 102 mmol/l, magnesio 0,75 mmol/l, calcio 1,75 mmol/l.

L'efficacia della dialisi peritoneale eseguita 3 volte a settimana per 9 ore in relazione alla rimozione di urea, creatinina, correzione dello stato elettrolitico e acido-base è paragonabile all'emodialisi eseguita tre volte a settimana per 5 ore.

Non ci sono controindicazioni assolute alla dialisi peritoneale. Controindicazioni relative: infezione nella parete addominale anteriore, incapacità dei pazienti di seguire una dieta ad alto contenuto proteico (una tale dieta è necessaria a causa di significative perdite di albumina con soluzione di dialisi - fino a 70 g a settimana).

2.4.2. Emodialisi

L'emodialisi è il metodo principale di trattamento dei pazienti con insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica, basato sulla diffusione dal sangue nella soluzione di dialisi attraverso una membrana traslucida di urea, creatinina, acido urico, elettroliti e altre sostanze che permangono nel sangue durante l'uremia . L'emodialisi viene eseguita utilizzando un apparato di "rene artificiale", che è un emodializzatore e un dispositivo con il quale viene preparata una soluzione di dialisi e alimentata nell'emodializzatore. Nell'emodializzatore avviene il processo di diffusione dal sangue nella soluzione per dialisi di varie sostanze. L'apparato "rene artificiale" può essere individuale per emodialisi per un paziente o multi-posto, quando la procedura viene eseguita contemporaneamente per 6-10 pazienti. L'emodialisi può essere eseguita in un ospedale sorvegliato, in un centro di emodialisi o, in alcuni paesi, a casa (emodialisi domiciliare). Da un punto di vista economico è preferibile l'emodialisi domiciliare, che prevede anche una più completa riabilitazione sociale e psicologica del paziente.

La soluzione per dialisi viene selezionata individualmente in base al contenuto di elettroliti nel sangue del paziente. I componenti principali della soluzione per dialisi sono i seguenti: sodio 130-132 mmol/l, potassio - 2,5-3 mmol/l, calcio - 1,75-1,87 mmol/l, cloro - 1,3-1,5 mmol/l. Non è richiesta un'aggiunta speciale di magnesio alla soluzione, perché il livello di magnesio nell'acqua del rubinetto è vicino al suo contenuto nel plasma del paziente.

Per eseguire l'emodialisi per un periodo di tempo significativo, è necessario un accesso costante e affidabile ai vasi arteriosi e venosi. A tal fine, Scribner ha proposto uno shunt artero-venoso, un metodo per collegare l'arteria radiale e una delle vene dell'avambraccio utilizzando teflonosylastic. Prima dell'emodialisi, le estremità esterne dello shunt sono collegate a un emodializzatore. È stato sviluppato anche il metodo Vrescia: la creazione di una fistola arterovenosa sottocutanea.

Una seduta di emodialisi dura in genere 5-6 ore, si ripete 2-3 volte a settimana (dialisi programmata, permanente). Indicazioni per un'emodialisi più frequente si verificano con un aumento dell'intossicazione uremica. Utilizzando l'emodialisi, è possibile prolungare la vita di un paziente con IRC di oltre 15 anni.

Il programma di emodialisi cronica è indicato per i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale di età compresa tra 5 (peso corporeo superiore a 20 kg) e 50 anni, affetti da glomerulonefrite cronica, primaria pielonefrite cronica, pielonefrite secondaria dei reni displastici, forme congenite ureteroidronefrosi senza segni di infezione attiva o batteriuria massiccia, disponibile a sottoporsi a emodialisi e successivo trapianto di rene. Attualmente, l'emodialisi viene eseguita anche nella glomerulosclerosi diabetica.

Le sessioni di emodialisi cronica iniziano con i seguenti parametri clinici e di laboratorio:

• velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 5 ml/min;
• la velocità del flusso sanguigno renale efficace è inferiore a 200 ml / min;
• il contenuto di urea nel plasma sanguigno è superiore a 35 mmol / l;
• il contenuto di creatinina nel plasma sanguigno è superiore a 1 mmol / l;
• il contenuto di "molecole medie" nel plasma sanguigno è superiore a 1 unità;
• il contenuto di potassio nel plasma sanguigno è superiore a 6 mmol / l;
• diminuzione del bicarbonato nel sangue standard al di sotto di 20 mmol / l;
• carenza di basi tampone superiore a 15 mmol/l;
• sviluppo di oligoanuria persistente (meno di 500 ml al giorno);
• inizio di edema polmonare sullo sfondo dell'iperidratazione;
• pericardite fibrinosa o meno spesso essudativa;
• segni di aumento della neuropatia periferica.

Le controindicazioni assolute all'emodialisi cronica sono:

• scompenso cardiaco con congestione nella circolazione sistemica e polmonare, indipendentemente dalla malattia renale;
• malattie infettive qualsiasi localizzazione con attivo processo infiammatorio;
• malattie oncologiche qualsiasi localizzazione;
• tubercolosi degli organi interni;
• ulcera gastrointestinale nella fase acuta;
• grave danno epatico;
• malattia mentale con un atteggiamento negativo verso l'emodialisi;
• sindrome emorragica di qualsiasi origine;
• ipertensione arteriosa maligna e sue conseguenze.

Nel processo di emodialisi cronica, la dieta dei pazienti deve contenere 0,8-1 g di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo, 1,5 g di sale, non più di 2,5 g di potassio al giorno.

Nell'emodialisi cronica sono possibili le seguenti complicanze: progressione dell'osteodistrofia uremica, episodi di ipotensione per eccessiva ultrafiltrazione, infezione da epatite virale, suppurazione nell'area dello shunt.

2.4.3. trapianto renale

Il trapianto di rene è il trattamento ottimale per l'insufficienza renale cronica, che consiste nella sostituzione di un rene affetto da un processo patologico irreversibile con un rene immodificato. La selezione di un rene donatore viene effettuata secondo il sistema dell'antigene HLA, molto spesso un rene viene prelevato da gemelli identici, i genitori del paziente, in alcuni casi da persone morte in un disastro e sono compatibili con il paziente secondo l'HLA sistema.

Indicazioni per il trapianto di rene: periodi I e P-a fase terminale HPN. Non è consigliabile trapiantare un rene a persone di età superiore ai 45 anni, così come a pazienti con diabete mellito, poiché hanno un tasso di sopravvivenza ridotto al trapianto di rene.

Applicazione metodi attivi trattamento - emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto di rene hanno migliorato la prognosi dell'insufficienza renale cronica terminale e allungato la vita dei pazienti di 10-12 e persino 20 anni.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Fallimento renale cronico- un complesso di sintomi causato da una forte diminuzione del numero e della funzione dei nefroni, che porta a una violazione delle funzioni escretorie ed endocrine dei reni, all'omeostasi, a un disturbo di tutti i tipi di metabolismo, ASC, all'attività di tutti gli organi e sistemi.

Per la corretta scelta di metodi di trattamento adeguati, è estremamente importante tenere conto della classificazione della CRF.

1. Fase conservativa con un calo della filtrazione glomerulare a 40-15 ml/min con grandi possibilità di trattamento conservativo.

2. Stadio terminale con velocità di filtrazione glomerulare di circa 15 ml/min, quando si dovrebbe discutere di pulizia extrarenale (emodialisi, dialisi peritoneale) o trapianto di rene.

1. Trattamento della IRC in fase conservativa

Programma di trattamento dell'insufficienza renale cronica in fase conservativa.
1. Trattamento della malattia sottostante che ha portato all'uremia.
2. Modalità.
3. Nutrizione medica.
4. Adeguata assunzione di liquidi (correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico).
5. Correzione delle violazioni del metabolismo degli elettroliti.
6. Ridurre il ritardo nei prodotti finali del metabolismo proteico (lotta contro l'azotemia).
7. Correzione dell'acidosi.
8. Trattamento dell'ipertensione arteriosa.
9. Trattamento dell'anemia.
10. Trattamento dell'osteodistrofia uremica.
11. Trattamento delle complicanze infettive.

1.1. Trattamento della malattia di base

Il trattamento della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo della CRF in una fase conservativa può ancora avere un effetto positivo e persino ridurre la gravità della CRF. Ciò è particolarmente vero per la pielonefrite cronica con sintomi iniziali o moderati di IRC. L'arresto dell'esacerbazione del processo infiammatorio nei reni riduce la gravità dei fenomeni di insufficienza renale.

1.2. Modalità

Il paziente dovrebbe evitare l'ipotermia, un grande stress fisico ed emotivo. Il paziente ha bisogno di condizioni di lavoro e di vita ottimali. Deve essere circondato da attenzioni e cure, deve avere un riposo aggiuntivo durante il lavoro, è consigliabile anche una vacanza più lunga.

1.3. Cibo sano

La dieta per l'insufficienza renale cronica si basa sui seguenti principi:

• limitare l'assunzione di proteine ​​con il cibo a 60-40-20 g al giorno, a seconda della gravità dell'insufficienza renale;
• garantire un contenuto calorico sufficiente della dieta, corrispondente al fabbisogno energetico del corpo, a scapito di grassi, carboidrati, pieno apporto del corpo con microelementi e vitamine;
• limitare l'assunzione di fosfati dal cibo;
• controllo sull'assunzione di cloruro di sodio, acqua e potassio.

L'attuazione di questi principi, in particolare la restrizione di proteine ​​e fosfati nella dieta, riduce il carico aggiuntivo sul funzionamento dei nefroni, contribuisce a una conservazione più lunga di una funzione renale soddisfacente, a una diminuzione dell'azotemia e rallenta la progressione dell'insufficienza renale cronica. La restrizione proteica nel cibo riduce la formazione e la ritenzione di rifiuti azotati nel corpo, riduce il contenuto di rifiuti azotati nel siero del sangue a causa di una diminuzione della formazione di urea (30 g di urea si formano durante la scomposizione di 100 g di proteine ) e per il suo riutilizzo.

Nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica, con livelli di creatinina nel sangue fino a 0,35 mmol/l e livelli di urea fino a 16,7 mmol/l (la velocità di filtrazione glomerulare è di circa 40 ml/min), una moderata restrizione proteica a 0,8-1 g/ kg è consigliato, cioè fino a 50-60 g al giorno. Allo stesso tempo, 40 g dovrebbero essere una proteina molto preziosa sotto forma di carne, pollame, uova, latte. Si sconsiglia di abusare di latte e pesce a causa dell'alto contenuto di fosfati in essi contenuti.

Con un livello di creatinina sierica da 0,35 a 0,53 mmol/l e urea 16,7-20,0 mmol/l (velocità di filtrazione glomerulare di circa 20-30 ml/min), le proteine ​​devono essere limitate a 40 g al giorno (0,5-0,6 g/kg ). Allo stesso tempo, 30 g dovrebbero essere una proteina di alto valore e solo 10 g di proteine ​​​​al giorno dovrebbero cadere sulla quota di pane, cereali, patate e altre verdure. 30-40 g di proteine ​​complete al giorno è la quantità minima di proteine ​​necessaria per mantenere un bilancio azotato positivo. Se un paziente con IRC ha una proteinuria significativa, il contenuto proteico negli alimenti viene aumentato in base alla perdita di proteine ​​nelle urine, aggiungendo un uovo (5-6 g di proteine) ogni 6 g di proteine ​​nelle urine. In generale, il menu del paziente è compilato all'interno della tabella n. 7. I seguenti prodotti sono inclusi nella dieta quotidiana del paziente: carne (100-120 g), piatti a base di ricotta, piatti a base di cereali, semola, riso, grano saraceno, porridge d'orzo. Particolarmente adatti per il basso contenuto proteico e allo stesso tempo per l'alto valore energetico sono i piatti a base di patate (frittelle, polpette, nonne, patate fritte, purè di patate, ecc.), insalate con panna acida, vinaigrette con una quantità significativa (50-100 g) di olio vegetale. Il tè o il caffè possono essere acidificati con il limone, mettere 2-3 cucchiai di zucchero in un bicchiere, si consiglia di utilizzare miele, marmellata, marmellata. Pertanto, la composizione principale del cibo è costituita da carboidrati e grassi e proteine ​​dosate. Calcolare la quantità giornaliera di proteine ​​nella dieta è un must. Quando si compila il menu, è necessario utilizzare tabelle che riflettano il contenuto proteico del prodotto e il suo valore energetico ( scheda. uno ).

Tabella 1. Contenuto proteico e valore energetico
alcuni prodotti alimentari (per 100 g di prodotto)

Prodotto	proteine, g	Valore energetico, kcal
Carne (tutti i tipi) Latte Kefir Fiocchi di latte Formaggio (cheddar) Panna acida Crema (35%) Uovo (2 pz.) Pesce Patata Cavolo cetrioli Pomodori Carota melanzana Pere Mele Ciliegia arance albicocche Mirtillo Lampone Fragola Miele o marmellata zucchero Vino Burro Olio vegetale Fecola di patate Riso (cotto) Pasta Fiocchi d'avena Tagliatelle	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabella 2. Set giornaliero approssimativo di prodotti (dieta numero 7)
per 50 g di proteine ​​nell'insufficienza renale cronica

Prodotto	Peso netto, g	proteine, g	Grassi, g	Carboidrati, g
Latte Panna acida Uovo pane senza sale Amido Cereali e pasta Semole di grano zucchero Burro Olio vegetale Patata La verdura Frutta Frutta secca Succhi Lievito Tè Caffè	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
È consentito sostituire 1 uovo con: ricotta - 40 g; carne - 35 g; pesce - 50 g; latte - 160 g; formaggio - 20 g; fegato di manzo - 40 g

Versione approssimativa della dieta numero 7 per 40 g di proteine ​​al giorno:

Le diete a base di patate e uova di patate sono ampiamente utilizzate nel trattamento dei pazienti con IRC. Queste diete sono ricche di calorie a causa di cibi privi di proteine: carboidrati e grassi. L'alto contenuto calorico del cibo riduce il catabolismo, riduce la scomposizione delle proprie proteine. Miele, frutta dolce (poveri di proteine ​​e potassio), olio vegetale, strutto (in assenza di edemi e ipertensione) possono essere consigliati anche come alimenti ipercalorici. Non è necessario vietare l'alcol nell'insufficienza renale cronica (ad eccezione della nefrite alcolica, quando l'astinenza dall'alcol può portare a un miglioramento della funzionalità renale).

1.4. Correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico

Se il livello di creatinina nel plasma sanguigno è 0,35-1,3 mmol / l, che corrisponde a una velocità di filtrazione glomerulare di 10-40 ml / min e non ci sono segni di insufficienza cardiaca, il paziente deve assumere una quantità sufficiente di fluido per mantenere la diuresi entro 2-2,5 litri al giorno. In pratica si può supporre che nelle condizioni di cui sopra non sia necessario limitare l'assunzione di liquidi. Tale regime idrico consente di prevenire la disidratazione e allo stesso tempo di far risaltare un'adeguata quantità di fluido dovuta alla diuresi osmotica nei restanti nefroni. Inoltre, l'elevata diuresi riduce il riassorbimento delle tossine nei tubuli, facilitandone la massima rimozione. L'aumento del flusso di liquidi nei glomeruli aumenta la filtrazione glomerulare. Con una velocità di filtrazione glomerulare superiore a 15 ml/min, il rischio di sovraccarico di liquidi se assunto per via orale è minimo.

In alcuni casi, con uno stadio compensato di insufficienza renale cronica, possono comparire sintomi di disidratazione a causa della poliuria compensatoria, nonché con vomito e diarrea. La disidratazione può essere cellulare (sete atroce, debolezza, sonnolenza, riduzione del turgore cutaneo, viso smunto, lingua molto secca, aumento della viscosità del sangue e dell'ematocrito, aumento della temperatura corporea) ed extracellulare (sete, astenia, pelle secca e flaccida, smunto viso, ipotensione arteriosa, tachicardia). Con lo sviluppo della disidratazione cellulare, si raccomanda la somministrazione endovenosa di 3-5 ml di una soluzione di glucosio al 5% al ​​giorno sotto il controllo della CVP. Con disidratazione extracellulare, la soluzione isotonica di cloruro di sodio viene somministrata per via endovenosa.

1.5. Correzione dello squilibrio elettrolitico

La ricezione di sale da cucina da parte di pazienti con insufficienza renale cronica senza sindrome edematosa e ipertensione arteriosa non deve essere limitata. Una restrizione di sale acuta e prolungata porta alla disidratazione dei pazienti, all'ipovolemia e al deterioramento della funzione renale, all'aumento della debolezza, alla perdita di appetito. La quantità raccomandata di sale nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica in assenza di edema e ipertensione arteriosa è di 10-15 g al giorno. Con lo sviluppo della sindrome edematosa e dell'ipertensione arteriosa grave, l'assunzione di sale dovrebbe essere limitata. Ai pazienti con glomerulonefrite cronica con IRC sono ammessi 3-5 g di sale al giorno, con pielonefrite cronica con IRC - 5-10 g al giorno (in presenza di poliuria e del cosiddetto rene salino). È auspicabile determinare la quantità di sodio escreto nelle urine al giorno per calcolare la quantità richiesta di sale nella dieta.

Nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica, può esserci una pronunciata perdita di sodio e potassio nelle urine, che porta allo sviluppo iponatriemia e ipokaliemia.

Per calcolare con precisione la quantità di cloruro di sodio (in g) necessaria al paziente al giorno, è possibile utilizzare la formula: la quantità di sodio escreto nelle urine al giorno (in g) X 2.54. In pratica, alla scrittura del paziente vengono aggiunti 5-6 g di sale da cucina per 1 litro di urina escreta. La quantità di cloruro di potassio richiesta dal paziente al giorno per prevenire lo sviluppo di ipokaliemia nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica può essere calcolata utilizzando la formula: la quantità di potassio escreto nelle urine al giorno (in g) X 1.91. Con lo sviluppo dell'ipokaliemia, al paziente vengono somministrati ortaggi e frutta ricchi di potassio (Tabella 43), nonché cloruro di potassio per via orale sotto forma di una soluzione al 10%, in base al fatto che 1 g di cloruro di potassio (cioè 10 ml di una soluzione di cloruro di potassio al 10%) contiene 13,4 mmol di potassio o 524 mg di potassio (1 mmol di potassio = 39,1 mg).

Con moderato iperkaliemia(6-6,5 mmol / l) dovrebbe limitare gli alimenti ricchi di potassio nella dieta, evitare di prescrivere diuretici risparmiatori di potassio, assumere resine a scambio ionico ( risonanza 10 g 3 volte al giorno per 100 ml di acqua).

Con iperkaliemia di 6,5-7 mmol / l, è consigliabile aggiungere glucosio per via endovenosa con insulina (8 UI di insulina per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%).

Con iperkaliemia superiore a 7 mmol / l, esiste il rischio di complicanze cardiache (extrasistolia, blocco atrioventricolare, asistolia). In questo caso, oltre alla somministrazione endovenosa di glucosio con insulina, è indicata la somministrazione endovenosa di 20-30 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio o 200 ml di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio.

Per le misure per normalizzare il metabolismo del calcio, vedere la sezione "Trattamento dell'osteodistrofia uremica".

Tabella 3. Contenuto di potassio in 100 g di prodotti

1.6. Ridurre il ritardo dei prodotti finali del metabolismo proteico (lotta contro l'azotemia)

1.6.1. Dieta
Nella CKD viene utilizzata una dieta a basso contenuto proteico (vedi sopra).

7.6.2. assorbenti
Usati insieme alla dieta, gli assorbenti assorbono l'ammoniaca e altre sostanze tossiche nell'intestino.
I assorbenti più comunemente usati enterodesi o carbolene 5 g per 100 ml di acqua 3 volte al giorno 2 ore dopo i pasti. Enterodez è una preparazione di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare, ha proprietà disintossicanti, lega le tossine che entrano nel tratto gastrointestinale o si formano nel corpo e le rimuove attraverso l'intestino. A volte l'amido ossidato in combinazione con il carbone viene utilizzato come assorbente.
Ampiamente usato nell'insufficienza renale cronica ricevuto enterosorbenti- vari tipi di carbone attivo per somministrazione orale. È possibile utilizzare i marchi di enterosorbenti IGI, SKNP-1, SKNP-2 alla dose di 6 g al giorno. Enterosorbent è prodotto nella Repubblica di Bielorussia belosorb-II, che viene applicato 1-2 g 3 volte al giorno. L'aggiunta di assorbenti aumenta l'escrezione di azoto con le feci, portando ad una diminuzione della concentrazione di urea nel siero del sangue.

1.6.3. Lavanda intestinale, dialisi intestinale
Con l'uremia, fino a 70 g di urea, 2,9 g di creatinina, 2 g di fosfati e 2,5 g di acido urico vengono rilasciati nell'intestino al giorno. Quando queste sostanze vengono rimosse dall'intestino, è possibile ottenere una diminuzione dell'intossicazione, pertanto, per il trattamento dell'IRC, vengono utilizzati il ​​lavaggio intestinale, la dialisi intestinale e i clisteri a sifone. La dialisi intestinale più efficace. Viene eseguito utilizzando una sonda a due canali lunga fino a 2 m Un canale sonda è progettato per gonfiare il palloncino, con il quale la sonda viene fissata nel lume intestinale. La sonda viene inserita sotto controllo a raggi X nel digiuno, dove viene fissata con un palloncino. Attraverso un altro canale, la sonda viene iniettata nell'intestino tenue per 2 ore in porzioni uniformi di 8-10 l di una soluzione ipertonica della seguente composizione: saccarosio - 90 g / l, glucosio - 8 g / l, cloruro di potassio - 0,2 g / l, bicarbonato di sodio - 1 g / l, cloruro di sodio - 1 g / l. La dialisi intestinale è efficace per i sintomi moderati di intossicazione uremica.

Per sviluppare un effetto lassativo e ridurre l'intossicazione dovuta a ciò, applicare sorbitolo e xilitolo. Se somministrato per via orale alla dose di 50 g, si sviluppa una grave diarrea con la perdita di una quantità significativa di liquidi (3-5 litri al giorno) e scorie azotate.

Se non è possibile l'emodialisi, viene utilizzato il metodo della diarrea forzata controllata utilizzando l'iperosmolare La soluzione di Young la seguente composizione: mannitolo - 32,8 g/l, cloruro di sodio - 2,4 g/l, cloruro di potassio - 0,3 g/l, cloruro di calcio - 0,11 g/l, bicarbonato di sodio - 1,7 g/l. Per 3 ore dovresti bere 7 litri di una soluzione calda (ogni 5 minuti, 1 bicchiere). La diarrea inizia 45 minuti dopo l'inizio della soluzione di Young e termina 25 minuti dopo l'interruzione dell'assunzione. La soluzione viene presa 2-3 volte a settimana. È buono. Il mannitolo può essere sostituito con sorbitolo. Dopo ogni procedura, l'urea nel sangue si riduce del 37,6%. potassio - di 0,7 mmol / l, il livello di bicarbonati aumenta, krsatinine - non cambia. La durata del corso del trattamento va da 1,5 a 16 mesi.

1.6.4. Lavanda gastrica (dialisi)
È noto che con una diminuzione della funzione di eliminazione dell'azoto dai reni, l'urea e altri prodotti del metabolismo dell'azoto iniziano a essere escreti dalla mucosa gastrica. A questo proposito, la lavanda gastrica può ridurre l'azotemia. Prima della lavanda gastrica, viene determinato il livello di urea nel contenuto gastrico. Se il livello di urea nel contenuto gastrico è inferiore al livello nel sangue di 10 mmol / lo più, le capacità escretrici dello stomaco non sono esaurite. 1 litro di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% viene iniettato nello stomaco, quindi viene aspirato. Il lavaggio viene effettuato al mattino e alla sera. Per 1 sessione è possibile rimuovere 3-4 g di urea.

1.6.5. Agenti antiazotemici
I farmaci antiazotemici hanno la capacità di aumentare l'escrezione di urea. Nonostante il fatto che molti autori considerino il loro effetto antiazotemico problematico o molto debole, questi farmaci hanno guadagnato grande popolarità tra i pazienti con insufficienza renale cronica. In assenza di intolleranza individuale, possono essere prescritti nella fase conservativa di CRF.
Hofitol- estratto purificato della pianta cynar scolimus, disponibile in fiale da 5-10 ml (0,1 g di sostanza pura) per somministrazione endovenosa e intramuscolare, il corso del trattamento è di 12 iniezioni.
Lespenefril- derivato dagli steli e dalle foglie della leguminosa Lespedeza capitate, disponibile sotto forma di tintura alcolica o estratto liofilizzato per preparazioni iniettabili. Viene utilizzato per via orale 1-2 cucchiaini al giorno, nei casi più gravi, a partire da 2-3 a 6 cucchiaini al giorno. Per la terapia di mantenimento, è prescritto a lungo a? -1 cucchiaino a giorni alterni. Lespenefril è disponibile anche in fiale come polvere liofilizzata. Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare (in media 4 fiale al giorno). Viene anche somministrato per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

1.6.6. Farmaci anabolizzanti
I farmaci anabolizzanti sono usati per ridurre l'azotemia nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica; nel trattamento di questi farmaci, l'azoto ureico viene utilizzato per la sintesi proteica. Consigliato riabolire 1 ml per via intramuscolare una volta alla settimana per 2-3 settimane.

1.6.7. Somministrazione parenterale di agenti disintossicanti
Vengono utilizzati Hemodez, una soluzione di glucosio al 5%, ecc.

1.7. Correzione dell'acidosi

Le manifestazioni cliniche vive di acidosi di solito non danno. La necessità della sua correzione è dovuta al fatto che con l'acidosi è possibile lo sviluppo di alterazioni ossee dovute alla costante ritenzione di ioni idrogeno; inoltre, l'acidosi contribuisce allo sviluppo dell'iperkaliemia.

Nell'acidosi moderata, la restrizione proteica nella dieta porta ad un aumento del pH. Nei casi lievi, per fermare l'acidosi, si può usare la soda (bicarbonato di sodio) per via orale in una dose giornaliera di 3-9 g o il lattato di sodio 3-6 g al giorno. Il lattato di sodio è controindicato in caso di violazioni della funzionalità epatica, insufficienza cardiaca e altre condizioni accompagnate dalla formazione di acido lattico. Nei casi lievi di acidosi, il citrato di sodio può essere utilizzato anche per via orale alla dose giornaliera di 4-8 g In caso di acidosi grave, il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 4,2%. La quantità di soluzione al 4,2% necessaria per la correzione dell'acidosi può essere calcolata come segue: 0,6 x BE x peso corporeo (kg), dove BE è la carenza di basi tampone (mmol/l). Se non è possibile determinare lo spostamento delle basi tampone e calcolarne il deficit, si può somministrare una soluzione di soda al 4,2% in una quantità di circa 4 ml/kg. I. E. Tareeva richiama l'attenzione sul fatto che la somministrazione endovenosa di una soluzione di soda in una quantità superiore a 150 ml richiede cure speciali a causa del pericolo di inibizione dell'attività cardiaca e dello sviluppo di insufficienza cardiaca.

Quando si utilizza il bicarbonato di sodio, l'acidosi diminuisce e, di conseguenza, diminuisce anche la quantità di calcio ionizzato, che può portare a convulsioni. A questo proposito è consigliabile la somministrazione endovenosa di 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio.

Spesso usato nel trattamento dell'acidosi grave trisammina. Il suo vantaggio è che penetra nella cellula e corregge il pH intracellulare. Tuttavia, molti considerano l'uso della trisammina controindicato nelle violazioni della funzione escretoria dei reni, in questi casi è possibile una grave iperkaliemia. Pertanto, la trisammina non è stata ampiamente utilizzata come mezzo per fermare l'acidosi nell'insufficienza renale cronica.

Le controindicazioni relative all'infusione di alcali sono: edema, insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa elevata, ipernatriemia. Con l'ipernatriemia, si raccomanda l'uso combinato di soda e soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1:3 o 1:2.

1.8. Trattamento dell'ipertensione arteriosa

È necessario sforzarsi di ottimizzare la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione peggiora drasticamente la prognosi, riduce l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica. La pressione arteriosa deve essere mantenuta entro 130-150/80-90 mm Hg. Arte. Nella maggior parte dei pazienti con uno stadio conservativo di insufficienza renale cronica, l'ipertensione arteriosa è moderatamente espressa, ad es. la pressione arteriosa sistolica varia da 140 a 170 mm Hg. Art. e diastolico - da 90 a 100-115 mm Hg. Arte. L'ipertensione arteriosa maligna nell'insufficienza renale cronica è osservata raramente. La diminuzione della pressione sanguigna deve essere effettuata sotto il controllo della diuresi e della filtrazione glomerulare. Se questi indicatori diminuiscono in modo significativo con una diminuzione della pressione sanguigna, le dosi dei farmaci devono essere ridotte.

Il trattamento dei pazienti con insufficienza renale cronica con ipertensione arteriosa comprende:

Restrizione nella dieta del sale a 3-5 g al giorno, con grave ipertensione arteriosa - fino a 1-2 g al giorno, e non appena la pressione sanguigna torna alla normalità, l'assunzione di sale dovrebbe essere aumentata.

La nomina dei natriuretici - furosemide alla dose di 80-140-160 mg al giorno, uregit(acido etacrinico) fino a 100 mg al giorno. Entrambi i farmaci aumentano leggermente la filtrazione glomerulare. Questi farmaci sono usati in compresse e per l'edema polmonare e altre condizioni urgenti - per via endovenosa. A dosi elevate, questi farmaci possono causare la perdita dell'udito e aumentare gli effetti tossici delle cefalosporine. Se l'effetto ipotensivo di questi diuretici è insufficiente, ognuno di essi può essere combinato con l'ipotiazide (25-50 mg per via orale al mattino). Tuttavia, l'ipotiazide deve essere utilizzata a livelli di creatinina fino a 0,25 mmol / l, con un contenuto di creatinina più elevato, l'ipotiazide è inefficace e aumenta anche il rischio di iperuricemia.

Nomina di farmaci antipertensivi ad azione adrenergica prevalentemente centrale - drogato e clonidina. Dopegyt viene convertito in alfametilnorepinefrina nel SNC e provoca una diminuzione della pressione sanguigna aumentando gli effetti depressivi del nucleo paraventricolare dell'ipotalamo e stimolando i recettori a-adrenergici postsinaptici nel midollo allungato, che porta ad una diminuzione del tono dei centri vasomotori . Dopegyt può essere utilizzato alla dose di 0,25 g 3-4 volte al giorno, il farmaco aumenta la filtrazione glomerulare, ma la sua escrezione nell'insufficienza renale cronica rallenta notevolmente e i suoi metaboliti possono accumularsi nel corpo, causando una serie di effetti collaterali, in in particolare, depressione del SNC e diminuzione della contrattilità miocardica, pertanto la dose giornaliera non deve superare 1,5 g La clonidina stimola i recettori a-adrenergici del sistema nervoso centrale, che porta all'inibizione degli impulsi simpatici dal centro vasomotorio alla sostanza midollare e il midollo allungato, che provoca una diminuzione della pressione sanguigna. Il farmaco riduce anche il contenuto di renina nel plasma sanguigno. La clonidina viene prescritta alla dose di 0,075 g 3 volte al giorno, con un effetto ipotensivo insufficiente, la dose viene aumentata a 0,15 mg 3 volte al giorno. Si consiglia di combinare dopegyt o clonidina con saluretici - furosemide, ipotiazide, che consente di ridurre la dose di clonidina o dopegyt e ridurre gli effetti collaterali di questi farmaci.

In alcuni casi è possibile utilizzare beta-bloccanti ( anaprilin, obzidana, inderala). Questi farmaci riducono la secrezione di renina, la loro farmacocinetica nell'insufficienza renale cronica non è disturbata, quindi I. E. Tareeva ne consente l'uso in grandi dosi giornaliere - fino a 360-480 mg. Tuttavia, non sempre sono necessarie dosi così elevate. È meglio gestire con dosi più piccole (120-240 mg al giorno) per evitare effetti collaterali. L'effetto terapeutico dei farmaci è potenziato quando sono combinati con saluretici. Si deve usare cautela quando l'ipertensione arteriosa è associata a insufficienza cardiaca nel trattamento dei beta-bloccanti.

In assenza di un effetto ipotensivo dalle misure di cui sopra, è consigliabile utilizzare vasodilatatori periferici, poiché questi farmaci hanno un pronunciato effetto ipotensivo e aumentano il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. Si applica prazosina(minipressa) 0,5 mg 2-3 volte al giorno. Gli ACE-inibitori sono particolarmente indicati - capote(captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 volte al giorno. Il vantaggio del capoten e dei suoi analoghi è il loro effetto normalizzante sull'emodinamica intraglomerulare.

Nell'ipertensione refrattaria al trattamento, gli ACE-inibitori sono prescritti in combinazione con saluretici e beta-bloccanti. Le dosi dei farmaci si riducono con il progredire dell'insufficienza renale cronica, la velocità di filtrazione glomerulare e il livello di azotemia sono costantemente monitorati (con predominanza del meccanismo renovascolare dell'ipertensione arteriosa, pressione di filtrazione e diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare).

Furosemide o verapamil vengono somministrati per via endovenosa per fermare una crisi ipertensiva nell'insufficienza renale cronica, captopril, nifedipina o clonidina sono usati per via sublinguale. In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, vengono utilizzati metodi extracorporei per rimuovere il sodio in eccesso: ultrafiltrazione del sangue isolata, emodialisi (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Spesso, un maggiore effetto della terapia antipertensiva può essere ottenuto non aumentando la dose di un farmaco, ma mediante una combinazione di due o tre farmaci che agiscono su vari collegamenti patogenetici dell'ipertensione, ad esempio saluretico e simpaticolitico, beta-bloccante e saluretico, farmaco ad azione centrale e saluretico, ecc.

1.9. Trattamento dell'anemia

Sfortunatamente, il trattamento dell'anemia nei pazienti con IRC non è sempre efficace. Va notato che la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale cronica tollera in modo soddisfacente l'anemia con una diminuzione del livello di emoglobina anche a 50-60 g/l, poiché si sviluppano reazioni adattative che migliorano la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue. Le principali direzioni del trattamento dell'anemia nell'insufficienza renale cronica sono le seguenti.

1.9.1. Trattamento con preparati a base di ferro
I preparati a base di ferro vengono generalmente assunti per via orale e solo con scarsa tolleranza e disturbi gastrointestinali vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Il più frequentemente prescritto ferroplex 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti; ferrocerone conferenza 2 compresse 3 volte al giorno; ferrogradazione, tardifero(preparati a base di ferro ad azione prolungata) 1-2 compresse 1-2 volte al giorno ( scheda. quattro ).

Tabella 4. Preparazioni orali contenenti ferro ferroso

È necessario dosare i preparati di ferro, in base al fatto che la dose giornaliera minima efficace di ferro ferroso per un adulto è di 100 mg e la dose giornaliera massima ragionevole è di 300-400 mg. Pertanto, è necessario iniziare il trattamento con dosi minime, quindi gradualmente, se i farmaci sono ben tollerati, la dose viene aggiustata al massimo appropriato. La dose giornaliera viene assunta in 3-4 dosi e i farmaci ad azione prolungata vengono assunti 1-2 volte al giorno. I preparati a base di ferro vengono assunti 1 ora prima di un pasto o non prima di 2 ore dopo un pasto. La durata totale del trattamento con farmaci per via orale è di almeno 2-3 mesi e spesso fino a 4-6 mesi, necessari per riempire il deposito. Dopo aver raggiunto un livello di emoglobina di 120 g / l, il farmaco continua per almeno 1,5-2 mesi, in futuro è possibile passare alle dosi di mantenimento. Tuttavia, naturalmente, di solito non è possibile normalizzare il livello di emoglobina a causa dell'irreversibilità del processo patologico alla base della CRF.

1.9.2. Trattamento con androgeni
Gli androgeni attivano l'eritropoiesi. Sono prescritti agli uomini in dosi relativamente elevate - testosterone per via intramuscolare, 400-600 mg di una soluzione al 5% una volta alla settimana; sostenitore, testanato per via intramuscolare, 100-150 mg di una soluzione al 10% 3 volte a settimana.

1.9.3. Trattamento Recormon
Eritropoietina ricombinante - recormon è usato per trattare la carenza di eritropoietina in pazienti con insufficienza renale cronica. Una fiala del farmaco per iniezione contiene 1000 UI. Il farmaco viene somministrato solo per via sottocutanea, la dose iniziale è di 20 UI / kg 3 volte a settimana, in futuro, se non ci sono effetti, il numero di iniezioni aumenta di 3 ogni mese. La dose massima è di 720 UI/kg a settimana. Dopo un aumento dell'ematocrito del 30-35%, viene prescritta una dose di mantenimento, che è pari alla metà della dose alla quale si è verificato l'aumento dell'ematocrito, il farmaco viene somministrato a intervalli di 1-2 settimane.

Effetti collaterali del recormon: aumento della pressione sanguigna (con grave ipertensione arteriosa, il farmaco non viene utilizzato), aumento del numero di piastrine, comparsa di una sindrome simil-influenzale all'inizio del trattamento (mal di testa, dolori articolari, vertigini, debolezza).

Il trattamento con eritropoietina è di gran lunga il trattamento più efficace per l'anemia nei pazienti con insufficienza renale cronica. È stato inoltre stabilito che il trattamento con eritropoietina ha un effetto positivo sulla funzione di molti organi endocrini (F. Kokot, 1991): l'attività della renina è soppressa, il livello di aldosterone nel sangue diminuisce, il contenuto del fattore natriuretico atriale in il sangue aumenta e diminuiscono anche i livelli di ormone della crescita, cortisolo, prolattina, ACTH. , aumenta la secrezione di polipeptide pancreatico, glucagone, gastrina, testosterone, che, insieme a una diminuzione della prolattina, ha un effetto positivo sulla funzione sessuale maschile.

1.9.4. Trasfusione di globuli rossi
La trasfusione di globuli rossi viene eseguita in caso di anemia grave (livello di emoglobina inferiore a 50-45 g/l).

1.9.5. Terapia multivitaminica
Si consiglia di utilizzare complessi multivitaminici bilanciati (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, ecc.).

1.10. Trattamento dell'osteodistrofia uremica

1.10.1. Mantenere vicino ai normali livelli di calcio e fosforo nel sangue
Di solito il contenuto di calcio nel sangue è ridotto e il fosforo è aumentato. Al paziente vengono prescritti preparati di calcio sotto forma del carbonato di calcio più ben assorbito in una dose giornaliera di 3 g con filtrazione glomerulare di 10-20 ml / min e circa 5 g al giorno con filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min.
È inoltre necessario ridurre l'assunzione di fosfati dal cibo (si trovano principalmente negli alimenti ricchi di proteine) e prescrivere farmaci che riducono l'assorbimento dei fosfati nell'intestino. Si consiglia di assumere Almagel 10 ml 4 volte al giorno, contiene idrossido di alluminio, che forma composti insolubili con fosforo che non vengono assorbiti nell'intestino.

1.10.2. Soppressione delle ghiandole paratiroidi iperattive
Questo principio di trattamento viene effettuato assumendo calcio per via orale (secondo il principio del feedback, questo inibisce la funzione delle ghiandole paratiroidi), nonché assumendo farmaci vitamina D- una soluzione di olio o alcol di vitamina D (ergocalciferolo) in una dose giornaliera da 100.000 a 300.000 UI; più efficiente vitamina D 3(oxidevit), che viene prescritto in capsule da 0,5-1 mcg al giorno.
I preparati di vitamina D aumentano significativamente l'assorbimento del calcio nell'intestino e ne aumentano il livello nel sangue, che inibisce la funzione delle ghiandole paratiroidi.
Vicino alla vitamina D, ma con un effetto più energico tachistina- 10-20 gocce di soluzione oleosa allo 0,1% 3 volte al giorno all'interno.
All'aumentare del livello di calcio nel sangue, le dosi dei farmaci vengono gradualmente ridotte.
Nell'osteodistrofia uremica avanzata, può essere raccomandata la paratiroidectomia subtotale.

1.10.3. Trattamento con osteochina
Negli ultimi anni c'è stata una droga osteochina(ipriflavone) per il trattamento dell'osteoporosi di qualsiasi origine. Il meccanismo proposto della sua azione è l'inibizione del riassorbimento osseo potenziando l'azione della calcitonina endogena e il miglioramento della mineralizzazione dovuta alla ritenzione di calcio. Il farmaco viene prescritto 0,2 g 3 volte al giorno per una media di 8-9 mesi.

1.11. Trattamento delle complicanze infettive

La comparsa di complicanze infettive nei pazienti con insufficienza renale cronica porta a una forte diminuzione della funzionalità renale. Con un improvviso calo della filtrazione glomerulare in un paziente nefrologico, la possibilità di infezione deve essere prima esclusa. Quando si esegue la terapia antibiotica, è necessario ricordare la necessità di abbassare le dosi di farmaci, data la violazione della funzione escretoria dei reni, nonché la nefrotossicità di numerosi agenti antibatterici. Gli antibiotici più nefrotossici sono gli aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). La combinazione di questi antibiotici con diuretici aumenta la possibilità di effetti tossici. Le tetracicline sono moderatamente nefrotossiche.

I seguenti antibiotici non sono nefrotossici: cloramfenicolo, macrolidi (eritromicina, oleandomicina), oxacillina, meticillina, penicillina e altri farmaci del gruppo delle penicilline. Questi antibiotici possono essere somministrati in dosi normali. Nelle infezioni delle vie urinarie, la preferenza è data anche alle cefalosporine e alle penicilline secrete dai tubuli, che ne assicurano una concentrazione sufficiente anche con una diminuzione della filtrazione glomerulare ( scheda. 5 ).

I composti nitrofurani e le preparazioni di acido nalidixico possono essere prescritti per CRF solo negli stadi latenti e compensati.

Tabella 5. Dosi di antibiotici per vari gradi di insufficienza renale

Una droga	Separare dose, g	Intervalli tra le iniezioni con diversi valori di filtrazione glomerulare, h
		oltre 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	meno di 10 ml/min
Gentamicina Kanamicina Streptomicina Ampicillina Tseporina Meticillina oxacillina Levomicetina Eritromicina Penicillina	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Nota: con una significativa compromissione della funzionalità renale, l'uso di aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina, streptomicina) non è raccomandato.

2. Principi di base del trattamento dell'insufficienza renale cronica nella fase terminale

2.1. Modalità

Il regime dei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale dovrebbe essere il più parsimonioso possibile.

2.2. Cibo sano

Nella fase terminale della CRF con velocità di filtrazione glomerulare di 10 ml / min e inferiore e con un livello di urea nel sangue superiore a 16,7 mmol / l con gravi sintomi di intossicazione, viene prescritta la dieta n. 7 con restrizione proteica a 0,25-0,3 g / kg, solo 20-25 g di proteine ​​al giorno e 15 g di proteine ​​dovrebbero essere completi. È anche desiderabile assumere aminoacidi essenziali (soprattutto istidina, tirosina), loro chetoanaloghi e vitamine.

Il principio dell'effetto terapeutico di una dieta ipoproteica risiede principalmente nel fatto che con l'uremia, un basso contenuto di aminoacidi nel plasma e un basso apporto di proteine ​​​​dal cibo, l'azoto ureico viene utilizzato nell'organismo per sintetizzare gli aminoacidi essenziali e proteine. Una dieta contenente 20-25 g di proteine ​​è prescritta a pazienti con insufficienza renale cronica solo per un periodo limitato - per 20-25 giorni.

Quando la concentrazione di urea e creatinina nel sangue diminuisce, l'intossicazione e la dispepsia diminuiscono, la sensazione di fame aumenta nei pazienti, iniziano a perdere peso corporeo. Durante questo periodo, i pazienti vengono trasferiti a una dieta con un contenuto proteico di 40 g al giorno.

Varianti di una dieta a basso contenuto proteico secondo A. Dolgodvorov(proteine ​​20-25 g, carboidrati - 300-350 g, grassi - 110 g, calorie - 2500 kcal):

Separatamente, ai pazienti viene somministrata istidina alla dose di 2,4 g al giorno.

Varianti di una dieta a basso contenuto proteico secondo S. I. Ryabov(proteine ​​- 18-24 g, grassi - 110 g, carboidrati - 340-360 g, sodio - 20 mmol, potassio - 50 mmol, calcio 420 mg, fosforo - 450 mg).
Con ciascuna opzione, il paziente riceve al giorno 30 g di burro, 100 g di zucchero, 1 uovo, 50-100 g di marmellata o miele, 200 g di pane senza proteine. Le fonti di aminoacidi nella dieta sono uova, verdura fresca, frutta, inoltre viene somministrato 1 g di metionina al giorno. È consentito aggiungere spezie: alloro, cannella, chiodi di garofano. Puoi usare una piccola quantità di vino d'uva secca. Carne e pesce sono vietati.

1a opzione	2a opzione
Prima colazione Porridge di semola - 200 g Latte - 50 g Semole - 50 g Zucchero - 10 g Burro - 10 g Miele (marmellata) - 50 g Il pranzo Uovo - 1 pz. Panna acida - 100 g Cena Borsch vegetariano 300 g (zucchero - 2 g, burro - 10 g, panna acida - 20 g, cipolla - 20 g, carote, barbabietole, cavoli - 50 g) Vermicelli pieghevoli - 50 g Cena Patate fritte - 200 g	Prima colazione Patate lesse - 200 g Tè con zucchero Il pranzo Uovo - 1 pz. Panna acida - 100 g Cena Zuppa d'orzo perlato - 100 g Cavolo brasato - 300 g Kissel di mele fresche - 200 g Cena Vinaigrette - 300 g Tè con zucchero Miele (marmellata) - 50 g

NA Ratner suggerisce di utilizzare una dieta a base di patate come dieta a basso contenuto proteico. Allo stesso tempo, si ottiene un alto contenuto calorico grazie a prodotti privi di proteine: carboidrati e grassi ( scheda. 6 ).

Tabella 6. Dieta a basso contenuto proteico di patate (N.A. Ratner)

- -
Totale

La dieta è ben tollerata dai pazienti, ma è controindicata nei pazienti con tendenza all'iperkaliemia.

S. I. Ryabov ha sviluppato le opzioni dietetiche n. 7 per i pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi. Questa dieta viene ampliata a causa della perdita di aminoacidi durante l'emodialisi, pertanto S. I. Ryabov suggerisce di includere una piccola quantità di carne e pesce nella dieta (fino a 60-70 g di proteine ​​​​al giorno durante l'emodialisi).

1a opzione	2a opzione	3a opzione
Colazione Uovo alla coque - 1 pz. Porridge di riso - 60 g Cena Shchi fresco - 300 g Pesce fritto con purè di patate - 150 g Mele Cena Purè di patate - 300 g Insalata di verdure - 200 g Latte - 200 g	Colazione Uovo alla coque - 1 pz. Farinata di grano saraceno - 60 g Cena Zuppa di vermicelli - 300 g Spezzatino di cavolo con carne - 300 g Mele Cena Insalata di verdure - 200 g Succo di prugne - 200 g	Colazione Uovo alla coque - 1 pz. Porridge di semola - 60 g Panna acida - 100 g Cena Borsch vegetariano - 300 g Plov - 200 g Composta di mele Cena Purè di patate - 200 g Insalata di verdure - 200 g Latte - 200 g

Un'aggiunta promettente a una dieta a basso contenuto proteico è l'uso di assorbenti, come nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica: idrossicellulosa a una dose iniziale di 40 g, seguita da un aumento della dose a 100 g al giorno; amido 35 g al giorno per 3 settimane; polialdeide "poliacromene" 40-60 g al giorno; carbolene 30 g al giorno; enterodi; enterosorbenti del carbone.

Vengono proposte anche diete completamente prive di proteine ​​(per 4-6 settimane) con introduzione di soli acidi essenziali o loro chetoanaloghi (ketosteril, ketoperlen) da sostanze azotate. Quando si utilizzano tali diete, il contenuto di urea diminuisce prima, quindi l'acido urico, la metilguanidina e, in misura minore, la creatinina, il livello di emoglobina nel sangue può aumentare.

La difficoltà di seguire una dieta ipoproteica risiede principalmente nella necessità di escludere o limitare drasticamente gli alimenti contenenti proteine ​​vegetali: pane, patate, cereali. Pertanto, dovresti assumere pane a basso contenuto proteico a base di frumento o amido di mais (100 g di tale pane contengono 0,78 g di proteine) e sago artificiale (0,68 g di proteine ​​per 100 g di prodotto). Il sago viene utilizzato al posto di vari cereali.

2.3. Controllo dei fluidi

Nella fase terminale della CRF, con una velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml/min (quando il paziente non può espellere più di 1 litro di urina al giorno), l'assunzione di liquidi deve essere regolata dalla diuresi (si aggiungono 300-500 ml a la quantità di urina escreta per il giorno precedente).

2.4. Trattamenti attivi per IRC

Nelle ultime fasi della CRF, i metodi conservativi di trattamento sono inefficaci, pertanto, nella fase terminale della CRF, vengono eseguiti metodi di trattamento attivi: dialisi peritoneale permanente, programma di emodialisi, trapianto di rene.

2.4.1. Dialisi peritoneale

Questo metodo di trattamento dei pazienti con IRC consiste nell'introduzione di una speciale soluzione per dialisi nella cavità addominale, nella quale, a causa del gradiente di concentrazione, varie sostanze contenute nel sangue e nei fluidi corporei si diffondono attraverso le cellule mesoteliali del peritoneo.

La dialisi peritoneale può essere utilizzata sia nei primi periodi della fase terminale, sia nei suoi periodi finali, quando l'emodialisi non è possibile.

Il meccanismo della dialisi peritoneale è che il peritoneo svolge il ruolo di membrana di dialisi. L'efficacia della dialisi peritoneale non è inferiore a quella dell'emodialisi. Contrariamente all'emodialisi, la dialisi peritoneale è anche in grado di ridurre il contenuto di peptidi a medio peso molecolare nel sangue, poiché diffondono attraverso il peritoneo.

La tecnica della dialisi peritoneale è la seguente. Viene eseguita una laparotomia inferiore e viene posizionato un catetere di Tenckhoff. L'estremità del catetere, perforata per 7 cm, viene posizionata nella cavità pelvica, l'altra estremità viene rimossa dalla parete addominale anteriore attraverso la controapertura, viene inserito un adattatore nell'estremità esterna del catetere, che è collegato a un contenitore con soluzione di dialisi. Per la dialisi peritoneale si utilizzano soluzioni per dialisi, confezionate in sacche di polietilene da due litri e contenenti ioni sodio, calcio, magnesio, lattato in percentuale equivalente al loro contenuto nel sangue normale. La soluzione viene cambiata 4 volte al giorno - 7, 13, 18, 24 ore La semplicità tecnica di cambiare la soluzione consente ai pazienti di farlo da soli dopo 10-15 giorni di formazione. I pazienti tollerano facilmente la procedura di dialisi peritoneale, si sentono meglio rapidamente e il trattamento può essere effettuato a casa. Una tipica soluzione di dializzato viene preparata con una soluzione di glucosio 1,5-4,35% e contiene sodio 132 mmol/l, cloro 102 mmol/l, magnesio 0,75 mmol/l, calcio 1,75 mmol/l.

L'efficacia della dialisi peritoneale eseguita 3 volte a settimana per 9 ore in relazione alla rimozione di urea, creatinina, correzione dello stato elettrolitico e acido-base è paragonabile all'emodialisi eseguita tre volte a settimana per 5 ore.

Non ci sono controindicazioni assolute alla dialisi peritoneale. Controindicazioni relative: infezione nella parete addominale anteriore, incapacità dei pazienti di seguire una dieta ad alto contenuto proteico (una tale dieta è necessaria a causa di significative perdite di albumina con soluzione di dialisi - fino a 70 g a settimana).

2.4.2. Emodialisi

L'emodialisi è il metodo principale di trattamento dei pazienti con insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica, basato sulla diffusione dal sangue nella soluzione di dialisi attraverso una membrana traslucida di urea, creatinina, acido urico, elettroliti e altre sostanze che permangono nel sangue durante l'uremia . L'emodialisi viene eseguita utilizzando un apparato di "rene artificiale", che è un emodializzatore e un dispositivo con il quale viene preparata una soluzione di dialisi e alimentata nell'emodializzatore. Nell'emodializzatore avviene il processo di diffusione dal sangue nella soluzione per dialisi di varie sostanze. L'apparato "rene artificiale" può essere individuale per emodialisi per un paziente o multi-posto, quando la procedura viene eseguita contemporaneamente per 6-10 pazienti. L'emodialisi può essere eseguita in un ospedale sorvegliato, in un centro di emodialisi o, in alcuni paesi, a casa (emodialisi domiciliare). Da un punto di vista economico è preferibile l'emodialisi domiciliare, che prevede anche una più completa riabilitazione sociale e psicologica del paziente.

La soluzione per dialisi viene selezionata individualmente in base al contenuto di elettroliti nel sangue del paziente. I componenti principali della soluzione per dialisi sono i seguenti: sodio 130-132 mmol/l, potassio - 2,5-3 mmol/l, calcio - 1,75-1,87 mmol/l, cloro - 1,3-1,5 mmol/l. Non è richiesta un'aggiunta speciale di magnesio alla soluzione, perché il livello di magnesio nell'acqua del rubinetto è vicino al suo contenuto nel plasma del paziente.

Per eseguire l'emodialisi per un periodo di tempo significativo, è necessario un accesso costante e affidabile ai vasi arteriosi e venosi. A tal fine, Scribner ha proposto uno shunt artero-venoso, un metodo per collegare l'arteria radiale e una delle vene dell'avambraccio utilizzando teflonosylastic. Prima dell'emodialisi, le estremità esterne dello shunt sono collegate a un emodializzatore. È stato sviluppato anche il metodo Vrescia: la creazione di una fistola arterovenosa sottocutanea.

Una seduta di emodialisi dura in genere 5-6 ore, si ripete 2-3 volte a settimana (dialisi programmata, permanente). Indicazioni per un'emodialisi più frequente si verificano con un aumento dell'intossicazione uremica. Utilizzando l'emodialisi, è possibile prolungare la vita di un paziente con IRC di oltre 15 anni.

Il programma di emodialisi cronica è indicato per i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale di età compresa tra 5 (peso corporeo superiore a 20 kg) e 50 anni, affetti da glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica primaria, pielonefrite secondaria dei reni displastici, forme congenite di ureteroidronefrosi senza segni di infezione attiva o batteriuria massiccia, che accettano l'emodialisi e il successivo trapianto di rene. Attualmente, l'emodialisi viene eseguita anche nella glomerulosclerosi diabetica.

Le sessioni di emodialisi cronica iniziano con i seguenti parametri clinici e di laboratorio:

• velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 5 ml/min;
• la velocità del flusso sanguigno renale efficace è inferiore a 200 ml / min;
• il contenuto di urea nel plasma sanguigno è superiore a 35 mmol / l;
• il contenuto di creatinina nel plasma sanguigno è superiore a 1 mmol / l;
• il contenuto di "molecole medie" nel plasma sanguigno è superiore a 1 unità;
• il contenuto di potassio nel plasma sanguigno è superiore a 6 mmol / l;
• diminuzione del bicarbonato nel sangue standard al di sotto di 20 mmol / l;
• carenza di basi tampone superiore a 15 mmol/l;
• sviluppo di oligoanuria persistente (meno di 500 ml al giorno);
• inizio di edema polmonare sullo sfondo dell'iperidratazione;
• pericardite fibrinosa o meno spesso essudativa;
• segni di aumento della neuropatia periferica.

Le controindicazioni assolute all'emodialisi cronica sono:

• scompenso cardiaco con congestione nella circolazione sistemica e polmonare, indipendentemente dalla malattia renale;
• malattie infettive di qualsiasi localizzazione con un processo infiammatorio attivo;
• malattie oncologiche di qualsiasi localizzazione;
• tubercolosi degli organi interni;
• ulcera gastrointestinale nella fase acuta;
• grave danno epatico;
• malattia mentale con un atteggiamento negativo nei confronti dell'emodialisi;
• sindrome emorragica di qualsiasi origine;
• ipertensione arteriosa maligna e sue conseguenze.

Nel processo di emodialisi cronica, la dieta dei pazienti deve contenere 0,8-1 g di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo, 1,5 g di sale, non più di 2,5 g di potassio al giorno.

Nell'emodialisi cronica sono possibili le seguenti complicanze: progressione dell'osteodistrofia uremica, episodi di ipotensione per eccessiva ultrafiltrazione, infezione da epatite virale, suppurazione nell'area dello shunt.

2.4.3. trapianto renale

Il trapianto di rene è il trattamento ottimale per l'insufficienza renale cronica, che consiste nella sostituzione di un rene affetto da un processo patologico irreversibile con un rene immodificato. La selezione di un rene donatore viene effettuata secondo il sistema dell'antigene HLA, molto spesso un rene viene prelevato da gemelli identici, i genitori del paziente, in alcuni casi da persone morte in un disastro e sono compatibili con il paziente secondo l'HLA sistema.

Indicazioni al trapianto di rene: I e II periodi della fase terminale dell'insufficienza renale cronica. Non è consigliabile trapiantare un rene a persone di età superiore ai 45 anni, così come a pazienti con diabete mellito, poiché hanno un tasso di sopravvivenza ridotto al trapianto di rene.

L'uso di metodi di trattamento attivi - emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto di rene ha migliorato la prognosi dell'insufficienza renale cronica terminale e ha allungato la vita dei pazienti di 10-12 e persino 20 anni.