Velocità glomerulare. Velocità di filtrazione glomerulare: formula di calcolo, norma e principali indicatori

Per valutare la velocità filtrazione glomerulare, viene utilizzato uno studio sulla creatinina endogena (clearance della creatinina). È difficile per una persona comune capirne il significato questo sondaggio. Diamo un'occhiata ai casi in cui viene prescritta tale analisi, nonché a quali patologie può rilevare.

Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?

Questo indicatore riflette le condizioni dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi eliminano la creatinina dal sangue, rimuovendola con l'urina. In parole povere, lo studio può rivelare anomalie nel funzionamento dei reni, oltre a mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare disturbi e patologie, tuttavia, non viene formulato un parere medico su un'analisi e al paziente viene prescritto un esame completo.

Il termine "clearance" è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra quanto plasma sanguigno passa nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che per ogni paziente questa norma è individuale, tuttavia ci sono determinati numeri, il cui eccesso o diminuzione indica già la presenza di qualsiasi malattia nel corpo.

Materiali utilizzati per l'esame e preparazione per la loro consegna

Durante lo studio, viene determinata la creatinina. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per l'analisi, una persona deve fornire tutta l'urina assegnata al giorno. Viene raccolto in un barattolo grande, mescolato e versato in un piccolo contenitore prima della consegna immediata e l'eccesso viene versato. Vale la pena notare che il barattolo deve essere conservato in un luogo fresco durante il giorno. Inoltre, per completezza dello studio, prescrivono anche una modifica sangue venoso, che determina il livello di creatinina.

Prima di sottoporsi allo studio, il paziente deve attenersi a determinate regole:

• 6 ore prima dell'analisi, non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
• durante la raccolta delle urine, non è necessario svolgere attività fisica, è meglio trascorrere la giornata a casa;
• un giorno prima dell'analisi, è necessario abbandonare tutti i farmaci, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che li ha prescritti.

I medici di solito avvertono che se durante lo studio sono state rilevate anomalie, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

dati comuni

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è la velocità di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra quanto velocemente il sangue scorre attraverso questi stessi glomeruli. In persona normale non supera i 125 ml/min. Cioè, al minuto, i reni puliscono 125 ml di sangue dalla creatinina. È facile intuire che quando l'indicatore normale cade, si forma il ristagno di questa sostanza e gli indicatori di puntura venosa saranno scarsi.

Nel siero del sangue, l'indicatore della creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Il prodotto finale è plasma senza alcuna miscela di cellule e proteine. A proposito, la creatinina secreta dai glomeruli renali non può essere riassorbita nel sangue, motivo per cui questa analisi considerato molto accurato e moderno.

Calcolo dell'indicatore

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario capirlo in due reni persona sana contiene circa 2 milioni di nefroni. Gli indicatori di creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e malattia grave viene diagnosticato quando questo indicatore scende in media del 70-75%.

Esiste uno schema specifico in base al quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C \u003d (Km x V) / Kcr, dove:

• C - autorizzazione;
• Km - il contenuto di creatinina nelle urine escrete;
• Kcr - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
• V è il volume di urina al minuto.

Come si evince dalla formula, per determinare la velocità di filtrazione glomerulare non è sufficiente urinare da sola. Un'analisi dettagliata richiede anche la venipuntura obbligatoria.

Valori normali

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina urinaria giornaliera e clearance.

Siero di creatinina

Pavimento	Età	Valori normali (µmol/l)
uomini	da 0 al primo mese di vita	21-75
	da 1 mese a 1 anno	15-37
	Da 1 a 3 anni	21-36
	Da 3 a 5 anni	27-42
	Dai 5 ai 7 anni	28-52
	Dai 7 ai 9 anni	35-53
	Dai 9 agli 11 anni	34-65
	Da 11 a 13 anni	46-70
	Dai 13 ai 15 anni	50-77
	dai quindici anni (adulti)	62-106
donne	da 0 al primo mese di vita	21-75
	da 1 mese a 1 anno	15-37
	Da 1 a 3 anni	21-36
	Da 3 a 5 anni	27-42
	Dai 5 ai 7 anni	28-52
	Dai 7 ai 9 anni	35-53
	Dai 9 agli 11 anni	34-65
	Da 11 a 13 anni	46-70
	Dai 13 ai 15 anni	50-77
	dai quindici anni (adulti)	44-80

In quali casi è indicato un esame?

Di norma, la deviazione degli indicatori di autorizzazione dalla norma viene rilevata in modo casuale, ad esempio durante gli esami di routine, tuttavia, qualsiasi medico qualificato forse da fattori esterni determinare se una persona ha patologie associate ai reni.

Quindi, viene prescritta un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni se il paziente lamenta dolore nella sua zona e ci sono gonfiore sul viso e sulle caviglie. Inoltre, uno studio simile viene mostrato a pazienti ipertesi e persone che notano in se stessi minzione poco frequente. L'analisi è necessaria quando viene rilevata l'urina scura o una miscela di sangue in essa contenuta, con insufficienza cronica, Sindrome di Cushing, diabete mellito.

Naturalmente, questo non è l'intero elenco di patologie e sintomi quando viene prescritto uno studio di clearance, ma vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia dei reni e del sistema urinario richiede questa analisi. Non dovresti rifiutare una tale procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con forma lieve e una persona praticamente non sente deviazioni e fallimenti nel suo corpo.

Aumento degli indicatori normali

Ci sono momenti in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera prestazioni normali. Ci sono un certo numero di patologie e condizioni quando si nota questa deviazione:

• ipertensione (ipertensione) o crisi ipertensiva;
• gravidanza;
• ustioni cutanee;
• aumento del contenuto di monossido di carbonio;
• uso un largo numero cibo proteico;
• anemia;
• diabete.

Vale la pena notare che a alta percentuale clearance della creatinina, il medico deve assicurarsi che il paziente abbia raccolto, conservato e donato correttamente l'urina. Anche se ha seguito correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma, è necessario indirizzare il paziente per una nuova analisi. Nessuno specialista qualificato trarrà una conclusione inequivocabile su un solo studio e, ancor di più, non prescriverà farmaci.

Diminuzione degli indicatori normali

In genere, a causa di una diminuzione flusso sanguigno renale la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. La norma, se la diminuzione degli indicatori si è formata a causa di:

• shock
• sanguinamento;
• disidratazione;
• arresto cardiaco.

Tuttavia, ci sono un certo numero di malattie quando la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:

• malattie renali dalla nascita;
• pielonefrite;
• necrosi papillare;
• malaria;
• cistinosi;
• insufficienza epatica;
• blocco delle vie urinarie;
• malattia polmonare cronica.

Anche in questo caso, per eventuali deviazioni dalla norma, è necessario senza fallire fai di nuovo il test. Il trattamento è prescritto solo dopo una seconda analisi.

Inoltre, si può osservare una diminuzione della clearance della creatinina completo fallimento reni. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento vengono solitamente rilevate in anticipo.

Fattori che distorcono le prestazioni

È facile intuire che per ottenere un risultato dell'esame affidabile, il paziente deve osservare determinate regole che sono stati menzionati sopra. Se ha reagito in modo negligente ai requisiti del laboratorio, gli indicatori potrebbero differire in modo significativo dalla norma e al paziente verrà prescritta una nuova direzione. Quindi, ad esempio, è possibile rilevare una bassa velocità di filtrazione glomerulare con una scarsa conservazione del biomateriale (un luogo caldo) o la sua consegna prematura per la ricerca.

Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore se il giorno prima il paziente è stato attivamente coinvolto nello sport. Inoltre, alcuni farmaci possono distorcere significativamente il risultato, il che sarà un'indicazione per il riesame. Tra loro:

• "cimetidina";
• "Trimetoprim";
• "Chinidina" e altri.

Non dimenticare che prima di passare un'analisi così seria, devi parlare con uno specialista dell'assunzione di farmaci.

Note importanti

La velocità di filtrazione glomerulare è un test molto accurato e importante, quindi ce ne sono molti altri sfumature importanti che deve essere preso in considerazione quando lo si passa.

• Si ritiene che in un adulto dopo i 40 anni di età, il tasso di clearance della creatinina diminuisca di 6,5 ml / min ogni 10 anni di vita. Pertanto, una tariffa ridotta per un organismo giovane sarà considerata normale per una persona in età avanzata.
• Farmaci come "Cimetidina", "Trimetoprim" e acidi chetonici distorcono significativamente risultato normale. Questo dovrebbe essere preso sul serio, specialmente per quei pazienti che hanno una grave insufficienza renale.
• Affinché l'analisi venga eseguita correttamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni. Determinare la velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se una persona ha raccolto tutta l'urina che è stata escreta in un giorno. Saltare anche solo una minzione può ridurre l'accuratezza del risultato.

Descrizione

Metodo di determinazione

calcolo secondo la formula CKD-EPI-creatinina (calibratore della creatinina riconducibile al metodo IDMS).

Materiale in fase di studio Siero

Determinare la velocità di filtrazione glomerulare è essenziale per la diagnosi, determinare lo stadio della malattia, valutare la prognosi, scegliere le tattiche di trattamento e decidere se iniziare la terapia sostitutiva per la malattia renale cronica. Tuttavia, attualmente non esiste un metodo accessibile, facile da usare e allo stesso tempo più accurato per valutare la filtrazione glomerulare.

I metodi di riferimento sono metodi di liquidazione che utilizzano l'introduzione di sostanze esogene che abbiano le caratteristiche ideali necessarie (rimosse dal sangue solo per filtrazione glomerulare, senza essere riassorbite o secrete nei tubuli renali). Questi includono metodi per valutare la filtrazione in base alla velocità di escrezione di inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato o ioesolo. Limitazioni ampia applicazione tali metodi sono la loro complessità, il costo elevato, la necessità di somministrazione endovenosa di sostanze estranee al corpo. Non richiede iniezioni endovenose della sostanza in esame, un metodo per valutare la filtrazione glomerulare mediante la clearance endogena della creatinina (vedi test, test di Reberg-Tareev). La creatinina si forma nei muscoli ed escreta dal sangue in condizioni normali principalmente per filtrazione glomerulare, senza essere riassorbita o secreta nei tubuli renali.

La valutazione della filtrazione in base al rapporto tra la concentrazione di creatinina nel sangue e la sua escrezione con l'urina, tenendo conto della dimensione corporea (normalizzazione rispetto alla superficie corporea standard), del sesso e dell'età del paziente (valori di riferimento separati) nella maggior parte delle situazioni consente di valutare i cambiamenti nella il livello di filtrazione con una precisione soddisfacente, quindi questo metodo ha un'ampia applicazione.

Il metodo fornisce risultati alquanto distorti fasi finali insufficienza renale, poiché a molto alta concentrazione nel sangue, la creatinina inizia a essere secreta nei tubuli renali. Inoltre, il test di Reberg-Tareev non è abbastanza conveniente e non è sempre accettabile per il paziente, poiché prevede la raccolta delle urine escrete durante il giorno. Il mancato rispetto delle regole per la raccolta dell'urina porta spesso a un risultato errato.

Come risultato della ricerca di metodi più convenienti, sono stati sviluppati e messi in pratica metodi di screening per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare nei reni in base al livello di creatinina nel sangue (eGFR, tasso di filtrazione glomerulare stimato) utilizzando formule basate solo sulla misurazione della creatinina nel sangue e conoscere il sesso, l'età e l'etnia del paziente. Sono stati derivati ​​dall'analisi statistica e dal confronto dei risultati della misurazione del livello di creatinina e della velocità di filtrazione glomerulare utilizzando metodi di clearance in un gran numero di pazienti. età diverse e sesso con patologia cronica reni.

Una delle opzioni più comuni per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è la formula MDRD (ottenuta in test clinico Modifica della dieta nelle malattie renali). Il risultato del calcolo tiene conto del sesso, dell'età ed è normalizzato rispetto alla superficie media condizionale del corpo umano di 1,73 m2, che consente di utilizzarlo per classificare il livello di filtrazione glomerulare e classificare lo stadio della malattia renale cronica. Risultato<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

La formula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), successivamente sviluppata dallo stesso gruppo di ricercatori, migliora la precisione dei calcoli nell'intervallo 60-90 ml/min/1,73 m2 ed è attualmente consigliata per l'uso come la più adatta per ambulatorio e pratica clinica metodo di screening della velocità di filtrazione glomerulare (KDIGO, 2013, Linee guida nazionali: malattia renale cronica, 2012). La formula CKD-EPI presuppone che il metodo utilizzato per misurare il livello di creatinina nel sangue del paziente sia paragonabile al metodo su cui è stata elaborata la formula (materiale di calibrazione standardizzato al metodo di riferimento della spettrometria di massa a diluizione isotopica - Spettrometria di massa a diluizione isotopica, IDMS).

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue è focalizzato sul paziente "medio" condizionale ed è meno accurato della valutazione della filtrazione glomerulare mediante metodi di clearance.

È inaccettabile nelle seguenti situazioni:

• dimensioni del corpo e massa muscolare il paziente si discosta nettamente dai valori medi (bodybuilder, pazienti con amputazioni);
• grave deperimento e obesità (BMI<15 и >40 kg/mq);
• gravidanza;
• malattie dei muscoli scheletrici (miodistrofia);
• paralisi/paresi degli arti;
• dieta vegetariana;
• rapido declino della funzione renale (sindrome nefritica acuta o rapidamente progressiva);
• studi di laboratorio per risolvere il problema del dosaggio dei farmaci nefrotossici;
• prendere la decisione di iniziare la terapia sostitutiva renale;
• condizione dopo il trapianto di rene.

In questi casi si dovrebbe ricorrere a metodi di eliminazione più accurati per valutare il livello di filtrazione glomerulare.

Letteratura

1. Raccomandazioni nazionali. Malattia cronica rene: principi di base degli approcci di screening, diagnosi, prevenzione e trattamento. Nefrologia clinica n. 4, 2012, p. 4-26.
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Issue 1.
3. Stevens LA, Claybon MA, Schmid CH et al. Valutazione dell'epidemiologia della malattia renale cronica Equazione di collaborazione per la stima della velocità di filtrazione glomerulare in più etnie. Rene int. 2011; 79:555–562.

Addestramento

È preferibile prelevare il sangue al mattino a stomaco vuoto, dopo 8-14 ore di un periodo di digiuno notturno (puoi bere acqua), è consentito nel pomeriggio 4 ore dopo un pasto leggero. Alla vigilia dello studio, è necessario escludere un aumento psico-emotivo e esercizio fisico (allenamento sportivo), bevendo alcool.

Indicazioni per appuntamento

Valutazione dello screening della funzionalità renale (per i limiti, vedere la sezione Descrizione).

Interpretazione dei risultati

L'interpretazione dei risultati del test contiene informazioni per il medico curante e non costituisce una diagnosi. Le informazioni in questa sezione non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi o l'autotrattamento. Una diagnosi accurata viene effettuata dal medico, utilizzando sia i risultati di questo esame¤ sia le informazioni necessarie provenienti da altre fonti: anamnesi, risultati di altri esami, ecc.

Formule di calcolo per pazienti (caucasici), dove CREAT è la creatinina sierica, µmol/l:

Donne - se la creatinina ematica è inferiore o uguale a 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Donne - se la creatinina ematica è superiore a 62 µmol/L: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEARS) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Uomini - se la creatinina ematica è inferiore o uguale a 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Uomini - se la creatinina ematica è superiore a 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEARS) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Nota. Viene utilizzata la formula originale CKD-EPI, ottenuta prevalentemente in pazienti caucasici. Nel valutare l'influenza di razza/etnia con pazienti provenienti da USA, Europa, Cina, Giappone e Sud Africa, sono stati sviluppati i seguenti coefficienti di adattamento razziale/etnico: afroamericani - x1,16, asiatici - x1,05 (donne) e x1 .06 (uomini), indiani d'America e ispanici - x1.01 (rispetto al resto del gruppo misto).

L'uso di queste quattro equazioni modificate etniche-razziali ha mostrato risultati soddisfacenti quando è stato convalidato negli Stati Uniti, in Europa e in Cina, ma sono state riscontrate deviazioni significative per i pazienti provenienti da Giappone e Sud Africa. In Russia, presso l'Istituto di ricerca di nefrologia di San Pietroburgo, è stato confermato un buon accordo tra i risultati dei calcoli della velocità di filtrazione glomerulare CKD-EPI e i risultati dei metodi di clearance di riferimento nei pazienti caucasici, il metodo è raccomandato per l'uso in regime ambulatoriale pratica (la questione dell'efficacia dell'utilizzo di equazioni modificate in gruppi razziali ed etnici eterogenei della popolazione russa non è stata ancora studiata).

La formula non è applicabile ai bambini.

Unità: ml/min/1,73 m2.

Valori di riferimento: >60 ml/min/1,73 m2.

Interpretazione del risultato:

Un risultato inferiore a 60 ml/min/1,73 m2 è considerato anomalo. Restrizioni nell'applicazione del test - vedere la sezione "Descrizione".

Designazione	Caratteristiche della funzione renale	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	alto e ottimale	>90
C2	Leggermente ridotto*	60–89
C3a	Moderatamente ridotto	45–59
C3b	Significativamente ridotto	30–44
C4	Drammaticamente ridotto	15–29
C5	insufficienza renale terminale

*relativo al livello nei giovani

Domande
e risposte

Ho 40 anni, hanno messo il VVD tipo ipertonico, BP 150/100. Quali esami fare per escludere l'ipertensione?

C'è un gruppo di malattie con un aumento della pressione sanguigna. Uno di loro - distonia vegetovascolare(VVD) secondo il tipo iperteso, che si basa su disturbi cardiovascolari funzionali causati da una violazione dell'attività del sistema autonomo sistema nervoso. Queste interruzioni sono generalmente temporanee.

Un aumento persistente della pressione sanguigna può essere osservato con ipertensione o ipertensione arteriosa secondaria. Questi ultimi accompagnano più spesso malattie renali, stenosi (restringimento) arteria renale, iperaldosteronismo primario, feocromocitoma e sindrome di Cushing. Menzionato malattie endocrine caratterizzato da un'eccessiva produzione di ormoni surrenali, che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Per determinare le ragioni ipertensione arteriosa consigliato:

• analisi delle urine giornaliere per metanefrine e cortisolo libero, analisi del sangue per rapporto aldosterone-renina, colesterolo e sue frazioni, glucosio, determinazione della velocità di filtrazione glomerulare dei reni, generale analisi clinica sangue e urina;
• ECG, EchoCG, ecografia dei vasi della testa e del collo, vasi renali, reni e ghiandole surrenali;
• consultazione di un terapeuta, neurologo, cardiologo e oftalmologo (per l'esame del fondo).

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Non proprio

Devo controllare i miei reni. Quali test si possono fare per giudicare la possibilità processo infiammatorio O escludere un problema ai reni?

Reni - organo accoppiato, che assicura l'escrezione dei prodotti finali del metabolismo, sostanze tossiche dal corpo, mantenendo il livello di elettroliti, l'equilibrio acido-base e la pressione sanguigna.

Se si sospetta lo sviluppo malattie infiammatorie reni, è necessario contattare un medico generico, un urologo o un nefrologo.

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Non proprio

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La creatinina sierica e la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) vengono utilizzate per valutare la funzionalità renale.
Lo studio della concentrazione di creatinina sierica è un metodo obbligatorio ricerca di laboratorio. A causa della dipendenza da una serie di fattori, la determinazione della concentrazione sierica di creatinina è insufficiente per valutare la funzionalità renale. La concentrazione sierica di creatinina dipende dalla produzione, secrezione ed escrezione extrarenale della creatinina. La creatinina circolante nel sangue viene prodotta nel tessuto muscolare. Il tasso medio di formazione della creatinina è più alto negli uomini, nei giovani e nei neri. Ciò porta a differenze nelle concentrazioni di creatinina sierica a seconda dell'età, del sesso e della razza.

Atrofia muscolare accompagnato da una diminuzione della formazione di creatinina, che porta a una concentrazione di creatinina sierica inferiore a quella che ci si aspetterebbe livello GFR, in pazienti con malnutrizione proteico-energetica con insufficienza renale cronica. La formazione di creatinina è influenzata anche dal consumo di carne, poiché nel processo di cottura della carne, parte della creatina passa in creatinina. Pertanto, nei pazienti a basso contenuto proteico ( vegetariano) dieta, la creatinina sierica è inferiore a quanto ci si aspetterebbe in base al livello di GFR.

La creatinina viene filtrata liberamente nel glomerulo, ma viene anche secreta nei tubuli prossimali. Pertanto, la quantità di creatinina escreta nelle urine è la somma della creatinina filtrata e secreta. Clearance della creatinina(KKr) sovrastima sistematicamente il GFR, in altre parole, il valore di KKr è sempre superiore al GFR. Queste differenze vanno da ~10% a ~40% negli individui sani, ma sono maggiori e più imprevedibili nei pazienti con malattia renale cronica. La secrezione di creatinina è inibita da alcuni comuni medicinali come cimetidina e trimetoprim. Nelle persone con normale funzione l'escrezione renale extrarenale di creatinina è minima. Nei pazienti con malattie croniche reni aumenta. Nei pazienti con funzionalità renale gravemente ridotta, fino a due terzi dell'escrezione giornaliera totale della creatinina possono essere dovuti alla sua eliminazione.

Con una creatinina sierica normale, sono possibili fluttuazioni significative della GFR, specialmente negli anziani. Con l'avanzare dell'età, sia la massa muscolare che l'insufficienza renale cronica diminuiscono. In questo caso, il livello sierico rimane lo stesso, ma ciò non significa funzionalità renale invariata.

Pertanto, la creatinina sierica elevata non è un indicatore sensibile di GFR ridotto. Solo nel 60% dei pazienti con GFR ridotta, la creatinina sierica è elevata. In altre parole, il 40% degli individui con GFR ridotto ha livelli di creatinina sierica entro l'intervallo normale.

L'indicatore più preciso di stato funzionale rene, è GFR. GFR può essere misurato utilizzando endogena ( inulina) e marcatori di filtrazione esogeni, calcolati dalla clearance dei marcatori di filtrazione endogeni (creatinina) o da formule basate sul livello sierico di marcatori endogeni (creatinina, cistatina C). Il gold standard per la misurazione della GFR è la clearance dell'inulina, che è presente a concentrazione stabile nel plasma, fisiologicamente inerte, liberamente filtrata nei glomeruli, non secreta, non riassorbita, non sintetizzata, non metabolizzata nei reni. La determinazione della clearance dell'inulina, così come la clearance delle etichette radioattive esogene (125I-iotalamato e 99mTc-DTPA), è costosa e difficile da ottenere nella pratica di routine. Un numero di metodi alternativi Stime GFR.

Test di Reberg-Tareev

La misurazione della clearance della creatinina nelle 24 ore (test di Rehberg-Tareev) richiede la raccolta delle urine per un certo periodo di tempo, che è spesso soggetto a errori e gravoso per il paziente. Questo metodo Le stime GFR non hanno alcun vantaggio rispetto ai calcoli delle formule. Un'eccezione è la determinazione del GFR negli individui con dieta insolita o deviazioni nella massa muscolare, poiché questi fattori non sono stati presi in considerazione nello sviluppo delle formule.

L'uso della creatinina sierica per stimare la GFR presuppone una condizione stabile del paziente, quindi i risultati saranno inaffidabili in alcuni casi:

• se il livello di GFR cambia rapidamente - in caso di insufficienza renale acuta (ARF)
• se la massa muscolare è insolitamente grande o piccola - negli atleti o negli individui malnutriti
• se l'assunzione di creatina con la dieta è insolitamente alta o bassa - negli individui che usano supplementi nutrizionali con creatina o nei vegetariani.

Pertanto, il test di Reberg-Tareev può fornire una stima migliore della GFR rispetto ai metodi calcolati nelle seguenti situazioni cliniche:

• Gravidanza
• Valori estremi di età e corporatura
• Grave malnutrizione proteico-energetica
• Malattie del muscolo scheletrico
• Paraplegia e tetraplegia
• Dieta vegetariana
• Funzionalità renale in rapido cambiamento
• Prima di prescrivere farmaci nefrotossici.

Metodi di calcolo per la stima di GFR e KKr

Le formule per il calcolo del GFR tengono conto di varie influenze sulla produzione di creatinina, sono facili da usare, convalidate (i loro valori coincidono abbastanza accuratamente con i valori dei metodi di riferimento per la stima del GFR). Negli adulti, la formula più utilizzata Cockroft-Gault e la formula ottenuta nello studio MDRD (Modifica della dieta nello studio delle malattie renali).

La formula di Cockroft-Gault è stata sviluppata per stimare CCr, non GFR. CC è sempre superiore a GFR; pertanto, le formule che stimano CrK possono sottostimare il vero stato di GFR. La formula è stata sviluppata in un gruppo di uomini, è stato proposto un fattore di correzione per le donne. Nello studio MDRD, il più grande studio che valuta la formula Cockroft-Gault in un singolo laboratorio, ha sovrastimato la GFR del 23%. Inoltre, la formula Cockroft-Gault sovrastima il CCr a livello di GFR<60 мл/мин.

Pertanto, la formula consente di rilevare una disfunzione renale minore anche con livelli di creatinina normali. Lo svantaggio della formula è la sua imprecisione a valori GFR normali o leggermente ridotti.

è l'unità strutturale del rene, che consiste del corpuscolo renale e dei tubuli renali. Nel corpuscolo renale, il sangue viene filtrato e, con l'aiuto dei tubuli, si verifica il riassorbimento (riassorbimento). Il sangue passa attraverso questo sistema molte volte al giorno, a seguito dei processi sopra descritti, si forma l'urina primaria.

In futuro, passa attraverso molte altre fasi di purificazione, dividendosi in acqua, che ritorna al sangue, e prodotti metabolici, che, insieme all'urina, vengono espulsi nell'ambiente.

In definitiva, da 120 litri di ultrafiltrato glomerulare che transitano quotidianamente attraverso i nefroni, si formano circa 1-2 litri di urina secondaria. Se il sistema escretore è sano, la formazione dell'urina primaria e la sua filtrazione avviene senza complicazioni.

Perché viene utilizzato il calcolo GFR?

Quando si verifica una malattia, i nefroni si guastano più velocemente di quanto quelli nuovi abbiano il tempo di formarsi, quindi i reni sono meno in grado di far fronte alla loro funzione di pulizia. Per valutare in che modo questo indicatore differisce dal normale, utilizzare l'analisi della velocità di filtrazione glomerulare o - Tareev.

È uno dei principali metodi diagnostici che consentono di valutare la capacità di filtrazione del rene. Può essere utilizzato per calcolare il volume dell'ultrafiltrato glomerulare, che si forma in una determinata unità di tempo.

I risultati di questa analisi sono combinati con un indicatore della velocità di purificazione del siero del sangue dal prodotto di degradazione delle proteine ​​- la creatinina e si ottiene una valutazione della capacità di filtrazione dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dai seguenti fattori:

• la quantità di plasma che passa nei reni. Normalmente, questo è 600 ml al minuto in un adulto;
• pressione alla quale avviene la filtrazione;
• superficie filtrata.

Quali malattie possono essere diagnosticate

L'analisi del test di Reberg-Tareev viene utilizzata quando si sospettano varie patologie del sistema escretore. Se questa cifra è inferiore alla norma, significa una morte di massa di nefroni. Questo processo può indicare insufficienza renale acuta e cronica.

Poiché la GFR può diminuire non solo con danni alle unità strutturali del rene, ma anche con fattori di terze parti, questo fenomeno si osserva anche con ipotensione, insufficienza cardiaca, vomito e diarrea prolungati, ipotiroidismo, diabete insipido, nonché difficoltà di deflusso di urina a causa di un tumore o di un'infiammazione delle vie urinarie.

Un aumento della GFR si osserva nella glomerulonefrite idiopatica acuta e cronica, nel diabete mellito, nell'ipertensione arteriosa e in alcune malattie autoimmuni.

Normalmente i valori GFR sono costanti, nell'intervallo 80-120 ml/min., e solo con l'età questo indicatore può diminuire per ragioni naturali. Se queste cifre diminuiscono a 60 ml / min, ciò indica insufficienza renale.

Quali formule calcolano GFR

In medicina, viene spesso utilizzato il valore associato: questo metodo è considerato il più semplice e conveniente per la diagnosi medica. Poiché viene escreto attraverso i glomeruli solo dell'85-90% e il resto attraverso i tubuli prossimali, i calcoli vengono eseguiti con un'indicazione dell'errore.

Più basso è il suo valore, maggiore è rispettivamente il tasso di GFR. La misurazione di un indicatore diretto correlato alla velocità di filtrazione dell'insulina è troppo costosa per la diagnosi medica e viene utilizzata principalmente per scopi scientifici.

Per l'analisi vengono utilizzati il ​​sangue e l'urina del paziente. È particolarmente importante prendere l'urina rigorosamente entro il tempo assegnato. Ad oggi, ci sono 2 opzioni per la raccolta del materiale:

1. Si raccolgono due porzioni orarie di urina, si esaminano in ciascun campione la diuresi minuta e la concentrazione del prodotto finale della degradazione proteica. Il risultato sono due valori GFR.
2. Meno comunemente usato, in cui viene determinata la clearance media della creatinina.

Su una nota! Con il sangue, la situazione è più semplice - rimane invariata per molto tempo, quindi questo campione viene prelevato come standard - al mattino a stomaco vuoto.

Formula standard

(su x Vn) / (Cp x T),

dove Vn è il volume di urina per un determinato periodo di tempo, Cp è la concentrazione di creatinina nel siero del sangue, T è il tempo per il quale viene prelevata l'urina in minuti.

Formula di Cockcroft-Gault

[(140 - (numero di anni) x (peso, kg)] / (72 x concentrazione di creatinina sierica, mg/dl)

Il risultato del calcolo secondo questa formula vale per un uomo adulto, per le donne il risultato deve essere moltiplicato per un fattore 0,85.

Formula di eliminazione della criatinina

[(9,8 - 0,8) x (età - 20)]/concentrazione di creatinina sierica, mg/min

Per le donne, in questo caso, è necessario applicare anche un coefficiente di 0,9.

Puoi utilizzare uno dei calcolatori online che ti aiuteranno a calcolare la clearance della creatinina. Uno di questi può essere trovato a questo link.

Poiché la GFR dipende dalla velocità di clearance del plasma sanguigno dalla creatinina, viene anche calcolata manualmente utilizzando la formula:

(concentrazione di creatinina nelle urine x volume di urina in un certo tempo) / (concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno x tempo di raccolta delle urine in minuti)

Tabella delle norme e interpretazione dei dati ottenuti

Stadio della malattia renale cronica	Descrizione	Valore GFR (ml/min/1,73 mq)	Raccomandazioni
1	Disfunzione renale con GFR normale o elevato	≥90	Monitoraggio, diagnosi ed eliminazione delle malattie concomitanti, riducendo il rischio di complicanze a carico del sistema cardiovascolare.
2	Funzionalità renale compromessa con una leggera diminuzione della GFR	60-89	Ricerca ed eliminazione delle patologie renali, previsione dello sviluppo di complicanze
3	Il grado medio di declino della GFR	30-59	Eliminazione delle malattie nefrologiche, prevenzione di possibili complicanze
4	Diminuzione marcata della GFR	15-29	Si raccomanda la scelta del metodo e la preparazione alla terapia sostitutiva
5	Insufficienza renale acuta	≤15	Indicata terapia sostitutiva

Le capacità funzionali dei reni si riflettono nello stato dell'intero corpo umano. La purificazione del sangue viene effettuata nei reni a causa dei nefroni. La filtrazione glomerulare dei reni è di grande valore diagnostico e la sua velocità deve essere mantenuta costante. Le deviazioni nell'indicatore indicano la presenza di processi patologici nel corpo.

I reni sono l'organo principale del sistema escretore umano. Lo stato generale di salute dipende dalle loro capacità funzionali. Attraverso di loro, il sangue viene purificato dalle tossine.

Il processo di purificazione viene effettuato nell'apparato glomerulare. È costituito da un numero enorme di nefroni, costituiti da glomeruli vascolari e tubuli permeabili. Come risultato del passaggio attraverso i nefroni, il sangue viene ripulito dalle tossine e passa.

Importante! In una persona sana, la velocità di filtrazione glomerulare dei reni ha un certo valore, che dipende dall'età e dal sesso e si mantiene costante.

La velocità di filtrazione glomerulare misura la quantità di sangue che i reni possono eliminare in 1 minuto. La deviazione dall'indicatore indica lo sviluppo della patologia del sistema urinario.

La velocità di filtrazione è influenzata dai seguenti fattori:

1. Il numero di nefroni coinvolti nel processo di purificazione del sangue. Con patologie dei reni, i nefroni muoiono e non vengono più ripristinati. Con un numero ridotto di nefroni, i reni non sono in grado di far fronte alle loro funzioni, il che porta alla morte di ancora più nefroni.
2. Il volume di sangue che scorre attraverso i reni. La norma è un valore di 600 ml/min. Quando il volume viene superato, il carico aumenta.
3. Il livello di pressione vascolare. Quando cambia, sorgono difficoltà nel filtraggio e la sua velocità diminuisce.

Come calcolare

L'indice di velocità glomerulare può essere calcolato in diversi modi. Per questo vengono utilizzate formule speciali, con l'aiuto delle quali è possibile eseguire calcoli sia manualmente su una calcolatrice che su un computer.

La clearance della creatinina è un importante indicatore della funzionalità renale. Secondo il metodo Cockcroft-Gold, una persona ha bisogno di urinare al mattino e bere un bicchiere d'acqua. Successivamente, la raccolta oraria dei campioni di urina inizia con i tempi di inizio e fine della minzione. Allo stesso tempo, viene eseguito un esame del sangue per confrontare il livello di creatinina nelle urine e nel siero.

Il calcolo viene effettuato secondo la formula: F1=(u1/p)v1, dove:

• F1 - velocità di filtrazione glomerulare;
• u1 è la quantità di creatinina nelle urine;
• p è la quantità di creatinina nel sangue;
• v1 è la durata della prima minzione in minuti.

Si usa anche la seconda formula:

GFR \u003d ((140 - età, anni) * (peso, kg)) / (72 * creatinina ematica)

Interessante da sapere! Nelle donne, l'indicatore è inferiore e viene moltiplicato per 0,85.

Il tasso di lavoro glomerulare dei reni è calcolato secondo la formula di Schwartz: GFR = k*crescita/Scr, dove:

• K - coefficiente di età,
• SCr è la quantità di creatinina nel sangue.

Importante! Solo uno specialista esperto può valutare correttamente la salute dei reni secondo i metodi di calcolo. L'applicazione indipendente del calcolo può dare risultati errati e aggravare la condizione.

Norma

Il GFR dipende da diversi fattori. I più importanti sono l'età e il sesso della persona.

Tabella delle norme per genere:

Con l'invecchiamento, la capacità di filtraggio dei reni diminuisce. Dopo 50 anni, la velocità scende di circa 7 ml/min ogni 10 anni.

Nei bambini, le norme differiscono a seconda del fattore età:

Le deviazioni dalle norme accettate indicano la presenza di processi patologici nel sistema urinario e richiedono un ulteriore esame del corpo.

Un eccesso dell'indicatore è considerato un valore superiore alla norma di 40-50 ml / min. Ciò significa che i reni passano un grande flusso di sangue a causa dell'aumento delle dimensioni dei tubuli del nefrone. Di conseguenza, parte dei nutrienti che dovrebbero essere immagazzinati nel sangue vengono escreti nelle urine.

I sintomi di questa condizione possono essere una sensazione di sete e un frequente bisogno di urinare, la comparsa di edema. A causa della mancanza di nutrienti, una persona si sente stanca e debole.

La velocità di filtrazione dei reni può aumentare a causa di un aumento del volume o del flusso sanguigno, nonché a causa dell'aumento del tono vascolare. Un aumento della velocità di filtrazione si riferisce ad anomalie patologiche e richiede l'identificazione della causa esatta della violazione della velocità.

Tra le ragioni principali dell'aumento del GFR ci sono:

• ipertensione;
• gravidanza;
• ustioni;
• dieta proteica;
• diabete.

Il trattamento dipende dalla causa alla base del rallentamento ed è determinato dal medico.

downgrade

Una bassa velocità di filtrazione renale è molto più comune. Un indicatore inferiore a 50 ml / min è considerato un sintomo patologico di insufficienza renale. Ciò significa che i reni non svolgono completamente le loro funzioni e le tossine si accumulano nel corpo del paziente.

Allo stesso tempo, una persona avverte dolore nella regione lombare, nausea, debolezza, il colore dell'urina diventa saturo e compaiono problemi con la minzione. Fattori come una diminuzione del volume del sangue a causa di disidratazione, sanguinamento o blocco dei vasi sanguigni e un aumento della pressione possono portare a un calo della GFR.

Importante! Una bassa velocità di filtrazione è un segnale pericoloso e può causare gravi conseguenze. Al primo segno di deterioramento della funzionalità renale, dovresti consultare uno specialista.

In una situazione del genere, è necessario un trattamento, che dipende direttamente dalla causa della diminuzione dell'indicatore. Come aumentare la velocità di filtrazione in un caso particolare, il medico curante decide in base alla salute generale del paziente e alla gravità dei sintomi.

Diagnostica

La velocità dei glomeruli renali è il principale indicatore della funzione renale. Questo indicatore consente di identificare molte patologie degli organi interni nelle prime fasi. Gli esami del sangue e delle urine vengono utilizzati per determinare l'indice di capacità di filtrazione.

Sulla base della determinazione della quantità di sostanze in questi campioni, vengono utilizzate formule di calcolo. I criteri principali sono il contenuto di creatinina e inulina.

La raccolta di campioni di urina gioca un ruolo importante nella diagnosi. Il mancato rispetto di tutte le regole per la raccolta dei campioni e la preparazione allo studio può portare a risultati distorti e ad una diagnosi errata. Per chiarire la diagnosi, è possibile utilizzare ulteriori esami delle urine e del sangue, nonché un esame hardware del corpo.

GFR aiuta a identificare tali malattie:

• diabete;
• lupus eritematoso;
• processi infiammatori;
• nefropatia;
• ameloidosi dei reni;
• nefropatia renale;
• insufficienza renale.

Il sistema urinario è responsabile della pulizia del corpo dalle tossine e dalle sostanze nocive. La velocità di filtrazione glomerulare è un importante indicatore della funzionalità renale e può rilevare molte malattie.

Se hai problemi ai reni, dovresti contattare uno specialista e condurre un esame del corpo. Dopo aver fatto una diagnosi, il medico prescriverà il trattamento necessario.