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Insufficienza epatocellulare acuta. Insufficienza epatica cronica nei bambini

Il fegato è uno dei vitali organi importanti corpo umano. Se inizia a funzionare in modo errato o la sua attività è notevolmente indebolita, ciò rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana e spesso richiede una diagnosi immediata e la selezione del trattamento corretto. In alcuni casi, la disfunzione epatica è un'indicazione per un pronto ricovero. Ma, sfortunatamente, molte malattie di questo organo sono praticamente asintomatiche e si fanno sentire solo quando le sue funzioni sono gravemente compromesse. In questo caso, può svilupparsi una grave insufficienza epatica, i cui sintomi e il cui trattamento saranno discussi ora un po' più in dettaglio.

Una grave insufficienza epatica può svilupparsi come complicanza di quasi tutte le malattie del fegato. Questa condizione si verifica in pazienti con epatite virale, cirrosi, epatite indotta da farmaci e steatosi epatica. A volte si sviluppa anche a seguito dell'assunzione di determinati farmaci e con una serie di altri. condizioni patologiche. L'insufficienza epatica grave è una condizione molto grave e può essere fatale.

Sintomi di grave insufficienza epatica

L'insufficienza epatica grave si manifesta in molte manifestazioni: e sintomi esterni e disturbi del benessere.

Uno dei sintomi più evidenti e evidenti di un grave danno epatico è l'ittero, quando la pelle, le mucose e la sclera del paziente ingialliscono. La gravità di questo sintomo può essere diversa: il colore può variare dal verdastro all'arancione.

La distruzione dei tessuti del fegato porta ad un peggioramento delle condizioni del paziente, sviluppa una forte febbre. La dimensione dell'organo interessato aumenta, le feci si scoloriscono e l'urina, al contrario, diventa scura. Processi patologici influenzare negativamente l'attività del sistema cardiovascolare, che porta al verificarsi di tachicardia, provoca una diminuzione della pressione sanguigna. Col tempo pressione arteriosa potrebbe calare molto.

La violazione della funzione di sintesi proteica del fegato provoca edema polmonare. Ci sono disturbi nel funzionamento del sistema nervoso, che si manifesta con perdita di coscienza, letargia, sonnolenza, nausea e vomito. In alcuni casi c'è ipereccitabilità, tremore degli arti e convulsioni.

Una grave insufficienza epatica ha anche un effetto negativo sull'attività dei reni, la loro capacità di filtrazione diminuisce, a causa della quale il corpo è inquinato da prodotti di decomposizione.

Violazione grave la funzionalità epatica è irta dello sviluppo di ascite (accumulo di liquidi in cavità addominale) gradi diversi espressività. Le lesioni cutanee compaiono sotto forma di teleangectasie cutanee (vene ragnatele) ed eritema palmare.

In uno stato pre-coma possono verificarsi vertigini, lentezza di parola e di pensiero, insonnia e persino allucinazioni. Potrebbero esserci anche sanguinamento dalle gengive o dal naso. Indica un coma specifico in avvicinamento sindrome del dolore nell'ipocondrio, così come epatico cattivo odore dalla bocca, la dimensione del fegato diminuisce.

Come viene corretta una grave insufficienza epatica, qual è il suo trattamento efficace?

La terapia dell'insufficienza epatica grave viene eseguita esclusivamente nel reparto di degenza. I medici adottano misure per correggere la causa principale di questa condizione e per compensare la carenza stessa.

Trattamento questa malattia comporta l'adozione di misure per eliminare l'intossicazione, migliorare la circolazione sanguigna e processi metabolici, correggendo i disturbi elettrolitici, l'equilibrio acido-base del sangue viene riportato alla normalità.

I pazienti sono mostrati somministrazione endovenosa soluzioni di glucosio, albumina ed emodez. Immediatamente dopo il ricovero in ospedale, viene loro prescritta una terapia antibiotica con farmaci un'ampia gamma azioni (di solito vengono utilizzati i fondi del gruppo delle cefalosporine). È estremamente importante correggere immediatamente la dieta, con una significativa restrizione di proteine e sale da tavola, in alcuni casi, viene eseguita l'alimentazione della sonda.

Per ridurre la quantità di ammoniaca nel corpo vengono utilizzati farmaci ipoammonemici, rappresentati da Ornitina e Hepa-Merz. I lassativi, a base di lattulosio, aiutano anche a ridurre l'assorbimento di ammoniaca. Sono rappresentati da Duphalac e Normaze (istruzioni per l'uso nella sezione "Droghe" con la lettera "H"). Tali agenti sopprimono anche in qualche modo la flora intestinale che sintetizza l'ammoniaca. Per correggere la stitichezza, ricorrono anche all'uso di clisteri con solfato di magnesio.

I pazienti sono spesso mostrati terapia ormonale. Se si osserva un'emorragia, viene loro somministrata vitamina K (Vikasol) e un'emorragia massiccia e prolungata viene corretta utilizzando il plasma del donatore. Con la minaccia di edema cerebrale e polmonare, viene utilizzata la furasemide.

Un ruolo importante è svolto da una terapia vitaminica competente e dall'adozione di misure per compensare la carenza di microelementi. Di solito, ai pazienti vengono somministrati farmaci contenenti vitamine del gruppo B, nonché acido ascorbico, folico, nicotinico, glutammico e lipoico. Magnesio, calcio e fosforo sono usati per supportare il metabolismo dei minerali.

Adesione insufficienza renale richiede l'emodialisi e l'ascite grave è un'indicazione per la paracentesi, finalizzata all'evacuazione del liquido che si è accumulato nella cavità addominale.

Per la corretta correzione di una grave insufficienza epatica, l'eliminazione della causa principale di tale violazione è estremamente importante.

Grave insufficienza epatica - rimedi popolari

I pazienti con insufficienza epatica possono trarre beneficio non solo dai farmaci, ma anche da medicina tradizionale. Quindi si consiglia ai guaritori di trattare questa violazione e di riprendersi dopo la dimissione dall'ospedale usando la normale bardana. Avrai bisogno di una pianta fresca - sia foglie che radici. Pulite le radici e sciacquatele, quindi grattugiatele. Versare acqua bollente sulle foglie e tritarle con un coltello. Mescolare un chilogrammo di materie prime preparate con un litro di miele di tiglio. Conservare in frigorifero e prendere un cucchiaio due volte al giorno a stomaco vuoto.

Assicurati di discutere la fattibilità dell'uso della medicina tradizionale con il tuo medico.

- acuto o sindrome cronica, che si sviluppa in violazione di una o più funzioni epatiche, accompagnata da disturbi metabolici, intossicazione, disturbi del sistema nervoso centrale e sviluppo del coma epatico. La malattia si manifesta con sintomi di insufficienza epatocellulare (ittero, sindromi emorragiche, dispeptiche, edemato-ascitiche, febbre, calo ponderale) ed encefalopatia epatica (labilità emotiva, apatia, disturbi del linguaggio, tremore delle mani, atassia). Il grado estremo di insufficienza epatica è lo sviluppo del coma epatico. L'insufficienza epatica viene rilevata sulla base di parametri biochimici di sangue, EEG, epatoscintigrafia. Il trattamento dell'insufficienza epatica ha lo scopo di eliminare l'intossicazione, normalizzare i disturbi elettrolitici, ripristinare equilibrio acido-base.

Insufficienza epatica possono svilupparsi per meccanismo endogeno, esogeno o misto. La base dell'insufficienza endogena è la morte degli epatociti e l'arresto di oltre l'80% del parenchima epatico dal funzionamento, che di solito si osserva nell'epatite virale acuta, danno epatico tossico. Lo sviluppo di insufficienza epatica esogena è associato a una violazione del flusso sanguigno epatico, che porta al flusso di sangue saturo di sostanze tossiche da vena porta immediatamente nel cerchio generale, bypassando il fegato. È più probabile che si verifichi un meccanismo esogeno con interventi di smistamento per ipertensione portale e cirrosi epatica. L'insufficienza epatica mista si verifica in presenza di entrambi i meccanismi patogenetici: endogeni ed esogeni.

Nello sviluppo dell'insufficienza epatica si distinguono tre fasi: coma iniziale (compensato), grave (scompensato), distrofico terminale ed epatico. A sua volta, il coma epatico si sviluppa anche in sequenza e comprende le fasi di precoma, coma minaccioso e coma clinicamente pronunciato.

Cause di insufficienza epatica

Avanti in frequenza fattori eziologici insufficienza epatica sono farmaci e tossine. Quindi, una lesione massiccia del parenchima epatico può causare un sovradosaggio di paracetamolo, analgesici, sedativi, diuretici. Le tossine più forti che causano i fenomeni di insufficienza epatica sono il veleno del fungo pallido (amanitossina), la micotossina dei funghi del genere Aspergillus (aflatossina), composti chimici(tetracloruro di carbonio, fosforo giallo, ecc.).

In alcuni casi, l'insufficienza epatica può essere dovuta a ipoperfusione epatica che si verifica in connessione con malattia veno-occlusiva, insufficienza cardiaca cronica, sindrome di Budd-Chiari e sanguinamento abbondante. L'insufficienza epatica può svilupparsi con una massiccia infiltrazione del fegato con cellule tumorali di linfoma, metastasi di cancro ai polmoni, cancro al pancreas.

A ragioni rare l'insufficienza epatica comprende degenerazione grassa acuta del fegato, epatite autoimmune, protoporfiria eritropoietica, galattosemia, tirosinemia, ecc. In alcuni casi, lo sviluppo dell'insufficienza epatica è associato a interventi chirurgici(bypass porto-cavale, shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, resezione epatica) o trauma contusivo al fegato.

Fattori di rottura meccanismi compensativi e lo sviluppo di insufficienza epatica, potrebbero esserci violazioni equilibrio elettrolitico(ipokaliemia), vomito, diarrea, infezioni intercorrenti, abuso di alcol, emorragie gastrointestinali, laparocentesi, consumo eccessivo di alimenti proteici, ecc.

Sintomi di insufficienza epatica

Il quadro clinico dell'insufficienza epatica comprende sindromi da insufficienza epatocellulare, encefalopatia epatica e coma epatico. Nella fase di insufficienza epatocellulare compaiono e progrediscono ittero, telangiectasia, edema, ascite, diatesi emorragica, dispepsia, dolore addominale, febbre e calo ponderale. Nello sviluppo di insufficienza epatica cronica disturbi endocrini accompagnato da una diminuzione della libido, infertilità, atrofia testicolare, ginecomastia, alopecia, atrofia dell'utero e delle ghiandole mammarie. La violazione dei processi metabolici nel fegato è caratterizzata dalla comparsa di odore epatico dalla bocca. Gli esami di laboratorio in questa fase dell'insufficienza epatica rivelano un aumento del livello di bilirubina, ammoniaca e fenoli nel siero del sangue, ipocolesterolemia.

Trattamento dell'insufficienza epatica

Nell'insufficienza epatica viene prescritta una dieta con rigorosa restrizione o esclusione di proteine; nella fase del precoma viene fornita la nutrizione per via sonda o parenterale.

Il trattamento dell'insufficienza epatica comprende misure per la disintossicazione, il miglioramento della microcircolazione, la normalizzazione dei disturbi elettrolitici e l'equilibrio acido-base. A tale scopo, vengono iniettati per via endovenosa grandi volumi di soluzione di glucosio al 5%, cocarbossilasi, panangina, vitamine B6, B12, essenziale, acido lipoico. Per eliminare l'intossicazione da ammoniaca e legare l'ammoniaca formata nel corpo, viene prescritta una soluzione di acido glutammico o ornitsetil.

Per ridurre l'assorbimento di sostanze tossiche, l'intestino viene purificato con lassativi e clisteri; prescrivere brevi cicli di antibiotici ad ampio spettro e lattulosio, che sopprimono i processi di putrefazione nell'intestino.

Con lo sviluppo del coma epatocellulare è indicata l'introduzione del prednisolone; per combattere l'ipossia, si consiglia di effettuare inalazioni di ossigeno, ossigenazione iperbarica.

Per la complessa terapia dell'insufficienza epatica vengono utilizzati l'emoassorbimento, l'emodialisi, il sangue UVI.

Previsione e prevenzione dell'insufficienza epatica

Con tempestivo terapia intensiva insufficienza epatica disfunzione epatica è reversibile, la prognosi è favorevole. L'encefalopatia epatica nell'80-90% passa nella fase terminale dell'insufficienza epatica - coma epatico. Con un coma profondo, si verifica più spesso un esito fatale.

Per prevenire l'insufficienza epatica, è necessario un trattamento tempestivo delle malattie del fegato, l'esclusione degli effetti epatotossici, overdose di droga, intossicazione da alcol.

La malattia si verifica quando una parte significativa del fegato è danneggiata, a causa della quale l'organo non è più in grado di funzionare normalmente. Con lo sviluppo di una forma acuta di insufficienza epatica, sono necessarie cure mediche di emergenza, poiché ciò può portare alla morte.

Violazione disinnescare sostanze tossiche e il danno da prodotti metabolici di sostanze azotate del cervello è possibili conseguenze insufficienza epatica, che è un fattore importante nella patogenesi della malattia. Esistono due tipi di insufficienza epatica: cronica e acuta. La prima variante è solitamente il risultato della cirrosi e si sviluppa lentamente nell'arco di diversi mesi o anni. Il secondo tipo si verifica all'improvviso, di solito con decorso acuto epatite virale oa causa di avvelenamento o sovradosaggio di farmaci.

Ogni tipo corrisponde a 4 stadi di insufficienza epatica:

Iniziale (compensato). Nonostante l'assenza di sintomi, il fegato non risponde più adeguatamente alla comparsa di tossine nel sangue.
Espresso (scompensato). Ci sono evidenti sintomi di violazioni del corpo.
Terminale (distrofico). C'è una grave disfunzione del fegato, del sistema nervoso centrale, dei reni, del metabolismo.
Coma epatico, insufficienza epatica renale, edema cerebrale, possibilmente fatale.

L'insufficienza epatica acuta è caratterizzata da una completa perdita della capacità del fegato di svolgere pienamente le sue funzioni. Il processo di sviluppo della sindrome richiede diversi giorni o settimane e può verificarsi anche in persone completamente sane.

La patogenesi (il processo di comparsa e sviluppo della malattia) divide l'insufficienza epatica secondo i seguenti criteri:

Endogeno. È caratterizzato dalla morte di oltre l'80% del parenchima epatico a causa dell'epatite virale, una violazione della capacità dell'organo di disintossicarsi.
Esogeno. Si verifica quando le tossine entrano nel flusso sanguigno dall'intestino, bypassando il fegato.
Una forma mista in cui vengono combinati fattori precedenti o altre cause.

In alcuni casi, la malattia può essere mortale. Pertanto, l'insufficienza epatica fulminante porta alla morte nel 50% dei casi. La causa del suo sviluppo potrebbe essere l'epatite virale o autoimmune, alcuni malattie ereditarie, uso improprio medicinali, influenza di sostanze tossiche. Secondo le statistiche, lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante non può essere rilevato nel 30% dei casi, anche con l'uso di ultimi metodi diagnostica.

Generalmente quadro clinico malattia, è consuetudine evidenziare alcuni punti principali che hanno un impatto diretto sul suo decorso:

sindrome da colestasi. È la causa dell'ittero, che è considerato il sintomo più caratteristico della malattia del fegato. La patogenesi si riduce a una violazione (diminuzione) nella produzione di bile o blocco dei dotti che drenano la bile. Con un decorso prolungato della malattia, quando forma acuta si trasforma in insufficienza epatica cronica, la colestasi potrebbe non avere manifestazioni pronunciate.
Sindrome da insufficienza epatocellulare. Caratterizzato da necrosi tissutale. La morte cellulare porta a un ammontare significativo componenti intracellulari nel sangue. Determinando il loro numero usando il metodo analisi biochimiche, si può giudicare lo stadio della patologia epatica e il livello di distruzione dei suoi tessuti.

Cause di sviluppo e patogenesi

Di primaria importanza nello sviluppo di questa condizione è la malattia del fegato, accompagnata dalla sua infiammazione e ingrossamento. Un trattamento adeguatamente selezionato dell'insufficienza epatica in questa fase può ripristinare completamente l'organo. Se non trattato, il processo infiammatorio porta alla fibrosi tissutale (cicatrici) che progredisce e alla fine spiazza le cellule sane. In questa fase, in un paziente che non ha ricevuto trattamento necessario, si sviluppa la cirrosi, che porta alla cessazione operazione normale fegato.

Le cause più comuni di insufficienza epatica cronica sono l'epatite B e C, l'abuso di alcol a lungo termine, la cirrosi, l'emocromatosi e l'assunzione insufficiente di cibo sano. Le lesioni necrotiche dei tessuti d'organo svolgono un ruolo importante nella patogenesi della malattia.

L'insufficienza epatica acuta di solito si sviluppa quando vi è un danno significativo alle cellule del fegato che interferisce con il normale funzionamento dell'organo. Possibili ragioni:

Sovradosaggio di paracetamolo. È la causa più comune di insufficienza epatica acuta e può verificarsi dopo l'assunzione di una dose molto elevata di una sostanza o dopo aver superato la quantità raccomandata per diversi giorni.
Farmaci da prescrizione come antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, anticonvulsivanti.
Integratori a base di erbe inebrianti di pepe, efedra, menta palustre, zucchetto.
Epatite di tipo A, B ed E, così come il virus di Epstein-Barr, il citomegalovirus e il virus dell'herpes simplex.
Le tossine che entrano nel corpo insieme al cibo, ad esempio i funghi velenosi, scambiati per commestibili.
L'epatite autoimmune è una malattia in cui il sistema immunitario attacca le cellule del fegato, causando infiammazione.
Le malattie vascolari del fegato possono portare all'ostruzione delle vene del corpo, se i metodi di trattamento necessari non vengono eseguiti in tempo.
Malattia metabolica.

L'insufficienza epatocellulare è una conseguenza della necrosi di una parte significativa del parenchima dell'organo che si è manifestata dopo l'epatite virale, avvelenamento acuto tossine, così come nella colestasi cronica. Secondo i medici, in alcuni casi di insufficienza epatica acuta, è impossibile determinare la causa della sua insorgenza.

Sintomi di insufficienza epatica

I primi segni di questa malattia sono spesso simili a quelli che possono essere associati a disfunzioni di altri organi. Per questo motivo, la sindrome da insufficienza epatica è abbastanza difficile da diagnosticare sulla base. fasi iniziali. I sintomi primari includono nausea, perdita di appetito, stanchezza costante, diarrea.

Tuttavia, con la progressione della malattia, le sue manifestazioni diventano più gravi e già richiedono cure di emergenza. Questi sintomi includono ingiallimento della pelle e degli occhi, sanguinamento, dolore nell'addome in alto a destra, nausea, gonfiore, vomito, stitichezza, disorientamento o confusione mentale, sonnolenza, coma.

Il decorso del coma epatico è determinato dalla disfunzione del sistema nervoso causata da danni al fegato e da una violazione delle sue funzioni di pulizia. In questo caso, c'è una perdita di coscienza, l'assenza di normali reazioni pupillari, convulsioni e, man mano che il coma peggiora, una diminuzione della frequenza e dell'ampiezza delle oscillazioni dell'elettroencefalogramma.

L'insufficienza epatica acuta è molto pericolosa per la vita, poiché si sviluppa molto rapidamente anche in una persona perfettamente sana.

Una caratteristica distintiva è che la durata di ogni stadio della malattia, da un decorso latente a un coma profondo con edema cerebrale, può essere di 1-2 ore o di diversi giorni. Se avverti dolore improvviso nella parte superiore dell'addome, ingiallimento della pelle o degli occhi o qualsiasi cambiamento insolito stato mentale dovrebbe cercare urgente cure mediche per il trattamento con metodi di terapia intensiva.

La condizione grave del paziente può essere indicata da tali segni di insufficienza epatocellulare come febbre grave, aumento delle dimensioni del fegato, feci scolorite, tachicardia e aumento della pressione sanguigna.

Caratteristiche della diagnosi e del trattamento

Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi per diagnosticare l'insufficienza epatica cellulare, che consentono di creare un quadro completo:

Raccolta di un'anamnesi per chiarire i fatti dell'abuso di alcol del paziente, se è un tossicodipendente, se ha avuto o meno un'epatite virale, se il metabolismo del corpo è disturbato, se ci sono malattie croniche del fegato e tumore maligno cosa sono i farmaci questo momento accetta se soffre di edema alle estremità.
Un esame del sangue biochimico volto a rilevare un livello elevato di bilirubina, una diminuzione della quantità di proteine, patologia della coagulazione, disturbi elettrolitici e altri indicatori.
Ecografia dell'organo, che consente la valutazione più accurata delle sue condizioni.
MRI, che rivela il grado di cambiamenti nei tessuti del fegato.
Biopsia, che è un metodo per stabilire la causa dello sviluppo della malattia e gli attuali indicatori dell'organo.
Un metodo di elettroencefalografia utilizzato per rilevare i disturbi nell'ampiezza del ritmo cerebrale.

L'insufficienza epatica fulminante è definita in base a manifestazioni cliniche, come l'ittero, una significativa diminuzione delle dimensioni del fegato, l'encefalopatia e i parametri biochimici determinati da un esame del sangue.

I trattamenti più comuni per un paziente con diagnosi di insufficienza epatica acuta sono:

Eliminazione della causa di intossicazione.
Inizio immediato della terapia.
Ricovero obbligatorio.
Mantenimento del normale funzionamento del corpo e ripristino del metabolismo (ripristino del volume di sangue richiesto, riduzione del livello di edema delle cellule del fegato, rifornimento di energia al corpo, ecc.).
Con l'esclusione della causa dello sviluppo della malattia e il pieno mantenimento del supporto vitale del paziente per 10 giorni, le cellule del fegato vengono ripristinate. I termini di rigenerazione sono direttamente proporzionali all'età del paziente. Nei bambini, il trattamento richiede più tempo rispetto agli anziani.

I metodi di trattamento per l'insufficienza epatica cronica sono i seguenti:

Eliminazione delle malattie che hanno causato lo sviluppo della sindrome.
Trattamento e prevenzione delle complicanze.
Seguire una dieta che promuova l'efficienza della riparazione delle cellule del fegato, oltre ad abbassare i livelli di ammoniaca. Limitare l'assunzione di cibi proteici e sale.
Procedure di pulizia intestinale.
Correzione dei parametri metabolici, sulla base dei dati degli esami del sangue.

Nel trattamento dell'insufficienza epatica fulminante, il paziente nella maggior parte dei casi richiede un trapianto di fegato. Senza tale operazione, il tasso di sopravvivenza dei pazienti nelle ultime fasi della malattia è solo del 20%. Il pericolo principale è lo sviluppo di edema cerebrale e polmonare.

Prevenzione dell'insufficienza epatica

Per ridurre il rischio di sviluppare la malattia, è necessario seguire una serie di misure volte a mantenere la capacità lavorativa del fegato.

Durante l'assunzione di farmaci, è necessario attenersi al dosaggio e ai termini di trattamento indicati nelle istruzioni.

Si raccomanda inoltre di ridurre o eliminare completamente il consumo di alcol. Per evitare l'insufficienza epatica, i tossicodipendenti devono contattare i servizi di supporto appropriati ed evitare di condividere gli aghi. È consigliabile sbarazzarsi di questo cattiva abitudine come fumare.

Le persone che non hanno un partner permanente dovrebbero usare il preservativo durante il sesso. Se possibile, evitare il contatto diretto con il sangue e altri fluidi corporei di altre persone per prevenire l'infezione da epatite. Anche condividere un rasoio o uno spazzolino da denti può diffondere l'infezione.

Non mangiare funghi selvatici perché può essere abbastanza difficile distinguere un fungo commestibile da uno velenoso.

Prendere precauzioni quando si maneggiano aerosol, vernici, insetticidi e altre sostanze chimiche tossiche.

Infine, il peso corporeo dovrebbe essere controllato. Peso in eccesso può causare analcolici malattia grassa fegato, portando allo sviluppo di epatite, cirrosi ed edema periferico.

conclusioni

L'insufficienza epatica è una condizione che limita gravemente la capacità del fegato di funzionare normalmente ed è spesso fatale. Appena possibile, fare domanda assistenza medica se un paziente con una di queste malattie croniche come epatite, insufficienza cardiaca congestizia o cirrosi epatica mostra sintomi inaspettati: nausea, perdita di forza, diarrea.

Se hai una storia di malattie del fegato, non dovresti assumere farmaci o integratori senza consultare il tuo medico.

È necessario rivolgersi immediatamente a un medico se vengono registrati i seguenti sintomi di insufficienza epatica:

aumento della sudorazione;
ingiallimento della pelle;
annebbiamento della coscienza;
respiro affannoso.

In caso di sovradosaggio è necessario anche il trasporto immediato in ospedale. medicinali o noto per aver ingerito sostanze tossiche.

Il nostro corpo è un meccanismo incredibilmente complesso. Migliaia di processi consolidati garantiscono il funzionamento stabile dell'intero organismo. Il fallimento in uno degli organi può portare all'interruzione di tutti i processi vitali. Una delle malattie comuni è l'insufficienza epatica, i suoi sintomi dipendono dal tipo e dalla natura della malattia. Necrosi del tessuto epatico o sindrome da colestasi.

Perché si verifica insufficienza epatica?

Ci sono molte cause. I più comuni dovrebbero essere evidenziati:

epatite acuta e cronica;
formazioni maligne;
malattie del cuore, dei vasi sanguigni e di altri organi;
malattie infettive;
avvelenamento (cibo, medicinali);
stress trasferiti (ustioni estese, ferite gravi, shock settico, grande perdita di sangue).

Tipi e sintomi

sindrome da colestasi. La malattia consiste in una scarsa escrezione di bile dai tessuti del fegato. I sintomi sono:

con olistasi funzionale. Diminuzione del normale movimento di bile, acqua, bilirubina, acidi attraverso i tubuli del fegato;
con olistasi morfologica. Accumulo di composti biliari nei dotti biliari;
con olistasi clinica. Accumulo nel sangue di componenti che vengono convertiti in bile. C'è prurito della pelle, ittero, aumento della bilirubina nel sangue.

sindrome della necrosi. Di conseguenza, questa malattia distrugge la struttura del fegato vari fattori. Molto malattia pericolosa. Spesso porta a complicazioni e morte. I sintomi sono suddivisi in base al tipo:

Variante gialla:

carnagione gialla;
perdita di peso;
aumento della temperatura;
prurito della pelle, comparsa di una rete vascolare;
diarrea, vomito, dolore al fegato;
stato emotivo instabile;
il fegato e la milza sono ingrossati.

Opzione olistica:

prurito della pelle, desquamazione;
urina scura;
feci insolite e leggere;
aumento dei livelli di colesterolo e bilirubina nel sangue.

Attenzione! Se hai almeno alcuni di questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico.

Insufficienza epatica acuta

Una grave malattia del fegato è suddivisa in tre stadi di gravità:

luce. Procede senza sintomi visibili, può essere rilevato superando appositi test;
medio pesante. Dolore al fegato, coliche, pelle gialla e mucose;
fase difficile. Può causare gravi malfunzionamenti del corpo, portando al coma epatico.

Forma cronica della malattia

Nel processo di distruzione a lungo termine delle cellule del fegato a causa di influenze diverse, esiste una forma cronica di insufficienza epatica. Il risultato può essere encefalopatia, disordine mentale comportamento, coscienza.

Sintomi:

nausea, vomito, diarrea ;
insonnia, o viceversa sonnolenza;
eczema ;
edema, ascite;
infertilità.
anoressia;
interruzioni nel lavoro del cuore;
costante sensazione di sete;
deterioramento della memoria.

Insufficienza epatica nei bambini

Spesso, la malattia del fegato si verifica nei bambini. Nella maggior parte dei casi, sono difficili e richiedono l'intervento immediato di uno specialista. Ci sono molte cause di malattie del fegato nei bambini, eccone alcune:

patologie congenite del fegato. A volte lo sviluppo anormale del fegato inizia nell'utero. Può essere una cisti epatica, un'ernia, una violazione della lobulazione del fegato;
introduzione del virus dell'epatite durante la trasfusione di sangue;
intossicazione dopo avvelenamento, ustioni estese;
assunzione eccessiva di proteine;
abbondante perdita di sangue.

Ricorda! Appello tempestivo all'ospedale e un comportamento appropriato aiuterà a salvare la vita e la salute di tuo figlio.

Trattamento a casa

Se decidi di essere curato a casa, il corso dei farmaci è ancora prescritto solo da un medico. Il processo di trattamento dell'insufficienza epatica dipende direttamente dal tipo di malattia, dalla sua complessità.

In casi particolarmente difficili con un decorso grave e pericoloso della malattia, il trattamento deve essere solo ospedaliero. Nelle forme più lievi, la lotta contro la malattia può essere condotta a casa, sotto la stretta supervisione di un medico. L'assunzione di farmaci e vitamine volti a combattere la malattia dà buoni risultati ai nostri tempi. Seguendo il corso del trattamento e una dieta speciale, puoi liberarti della malattia per un certo periodo di tempo.

Interessante da sapere! Il fegato umano ha mezzo migliaio di funzioni. In un minuto, in questo piccolo organo avvengono 20 milioni di reazioni chimiche.

Uso di droghe

Il trattamento spesso segue uno schema specifico:

l'assunzione di proteine e sale da cucina da parte del paziente è fortemente limitata;
vengono somministrati farmaci antibatterici come la ciprofloxacina;
infusi a goccia di farmaci come ornitina, glucosio, cloruro di sodio;
iniezioni di lattulosio;
l'uso delle vitamine del gruppo B è obbligatorio;
calcio, magnesio;

Questo è solo uno schema di trattamento approssimativo e primitivo. Non cercare mai di auto-medicare te stesso. Questo è estremamente pericoloso per la vita e la salute. Le conseguenze potrebbero essere irreversibili. Solo specialisti con una chiara conoscenza possono prescrivere trattamento adeguato.

Rimedi popolari per il trattamento

Come con molte altre malattie, alcuni rimedi popolari possono aiutare con le malattie associate al fegato. La loro diversità è molto grande. Naturalmente, non vi è alcuna certezza che tali fondi ti aiuteranno con una garanzia del 100%. Inoltre, l'uso di alcuni metodi popolari può causare complicazioni e danni irreversibili alla salute. Allergie, caduta di pressione e altri fenomeni non sono esclusi nel trattamento dei rimedi popolari. Assicurati di consultare il tuo medico prima di usare qualsiasi prescrizione. Questo trattamento è solo un'aggiunta a trattamento farmacologico. Proviamo a capire più in dettaglio.

Ricette per la pulizia del fegato

Versare acqua bollente sugli stimmi di mais (usare solo pannocchie mature) e cuocere per 10-15 minuti. Prendi un decotto al mattino e alla sera, 200 grammi.
Erba di San Giovanni (1 cucchiaio) versare il latte (200 grammi). Far bollire per 10 minuti, scolare, lasciare riposare. Prendi 50 grammi 3-4 volte al giorno.
Grattugiare le barbabietole sbucciate, far bollire in acqua per 15 minuti. Il rimedio dovrebbe essere preso in un quarto di tazza 3-4 volte al giorno.

Trattamento della cirrosi

curcuma (1 cucchiaio) sciogliere in un bicchiere d'acqua. Per il gusto, puoi aggiungere un po 'di miele o zucchero. Bere mezzo bicchiere più volte al giorno;
tritare uno spicchio d'aglio, mescolare con un bicchiere di kefir o yogurt. Bere ogni mattina prima dei pasti;
tritare due spicchi d'aglio, versare acqua bollente (un bicchiere). Lasciare in infusione per un giorno. Bere al mattino a stomaco vuoto prima dei pasti;
Far bollire l'avena per un'ora, lasciar fermentare. Prendi mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno;
limone, miele, aglio. Mescolare gli ingredienti in un rapporto di 2:2:1. Prendi un cucchiaino 2 volte al giorno;
accettare succo di carota mezzo bicchiere 2 volte al giorno con cirrosi;
il succo di patate fresche può essere assunto con la cirrosi in mezzo bicchiere.

Erbe aromatiche

Sin dai tempi antichi, i nostri antenati hanno notato e apprezzato estremamente caratteristiche benefiche alcune erbe. Le piante sono in grado di alleviare l'infiammazione, normalizzarsi pressione sanguigna, energizzare, ringiovanire, lenire, curare le ferite e molto altro ancora. In questi giorni prescrivo spesso i medici da solo ricette a base di erbe, come terapia di supporto, per molte malattie.

Per aiutare nel trattamento delle malattie del fegato, ci sono le seguenti ricette:

Erba di San Giovanni, radice di tarassaco, immortelle sabbiose si mescolano in un rapporto di 2:2:1. Preparare 500 grammi di acqua bollente. Prendi un bicchiere al mattino e alla sera;
ortica, rosa canina, gramigna mescolati in un rapporto di 1:1:1. Preparare un bicchiere di acqua bollente, lasciare per 2-3 ore. Assumere con cirrosi per 2-3 dosi al giorno;
foglie di mirtillo rosso, seta di mais, radice di tarassaco, fiori di tiglio, erba madre mescolati in quantità uguali. Versare un litro di acqua bollente, lasciare per 5-6 ore. Prendi mezzo bicchiere 2 volte al giorno;
achillea, erba di San Giovanni, frutti di ginepro mescolati in un rapporto di 2:2:1. Versare un litro d'acqua. Far bollire per 10 minuti, filtrare, lasciare fermentare per 12 ore. Prendi mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno;
erba di menta, uva ursina, poligono, erba di San Giovanni, semi di aneto, tè Kuril, mescolare tutto in proporzioni uguali, tritare bene. Far bollire in un litro d'acqua per 10-15 minuti, filtrare. Lasciar riposare per 10-12 ore. Prendi un quarto di tazza 2-3 volte al giorno.

Indispensabile per le malattie del fegato dieta speciale. Ci sono prodotti che possono esacerbare il decorso della malattia e, viceversa, diventare assistenti nella cura.

Ricorda! L'obiettivo di qualsiasi dieta è alleviare la condizione della malattia ed evitare complicazioni.

Regole per la nutrizione nelle malattie del fegato:

il cibo dovrebbe essere facile da digerire, essere leggero;
escludere piccante, salato, acido, affumicato, grasso, fritto;
il porridge deve essere ben cotto. I cereali a grana grossa si strofinano meglio su un setaccio;
includere cibi che hanno proprietà coleretica. Questi sono oli di mais, girasole, arachidi. Dalle verdure aneto, spinaci, sedano. Da frutti arance, limoni, pompelmi. Albicocche secche utili cavolfiore, carciofi;
limitare l'uso di proteine, non più di 20-70 grammi al giorno;
una volta alla settimana organizzare un giorno di digiuno.

Prodotti vietati:

funghi;
carne grassa;
alcol;
caramelle al cioccolato;
latticini grassi;
tè nero forte;
ravanello, acetosa;
pane di segale, pasticceria fresca.

Questo non è l'intero elenco di prodotti consentiti e vietati. Per elaborare una dieta adatta a ogni tipo di malattia, è necessario consultare un medico e un nutrizionista. La tua salute è nelle tue mani. Essere sano.

Insufficienza epatica- un complesso di sintomi caratterizzato da compromissione della funzionalità epatica di varia gravità (da lieve a grave - coma epatico) a causa di un danno acuto o cronico al suo parenchima (epatociti).

Encefalopatia portosistemica o epaticaè un complesso sintomatico di disturbi del SNC che si manifesta con insufficienza epatica.

L'encefalopatia portosistemica o epatica si verifica a causa di stress metabolico acuto (p. es., sanguinamento da vene varicose, infezioni, disturbi elettrolitici) in pazienti con malattia epatica cronica e shunt portosistemico. Si manifesta clinicamente con disturbi reversibili della coscienza e delle funzioni cognitive, sonnolenza, linguaggio monotono, tremore e disordine dei movimenti.

Il trattamento consiste nel limitare la quantità di proteine nella dieta, la nomina del lattulosio. I pazienti con encefalopatia epatica sono candidati al trapianto di fegato.

Epidemiologia dell'insufficienza epatica

Ogni anno, 2.000 persone muoiono per insufficienza epatica fulminante in tutto il mondo. La mortalità da questo complesso di sintomi è del 50-80%.

L'insufficienza epatica fulminante può essere il risultato di epatite virale, epatite autoimmune, malattie ereditarie (ad esempio malattie Wilson-Konovalov); essere il risultato dell'assunzione di droghe (ad esempio paracetamolo), esposizione a sostanze tossiche (ad esempio tossine della tossina pallidum). Nel 30% dei casi, la causa dell'insufficienza epatica fulminante non è stata determinata.

I pazienti con insufficienza epatica fulminante richiedono un trapianto di fegato.

Nell'insufficienza epatica acuta può svilupparsi un'encefalopatia epatica. Questa complicanza nelle malattie epatiche acute è piuttosto rara, ma la sua mortalità raggiunge l'80-90%.

Classificazione dell'insufficienza epatica

Insufficienza epatica acuta.

L'insufficienza epatica acuta può svilupparsi sullo sfondo di precedenti malattie del fegato o manifestarsi per la prima volta, sullo sfondo dell'epatite acuta.

Nell'insufficienza epatica acuta, l'encefalopatia epatica si sviluppa entro e non oltre 8 settimane dall'inizio dei primi sintomi di danno epatico. Nella malattia epatica acuta, l'encefalopatia epatica è piuttosto rara.

al massimo cause comuni insufficienza epatica acuta sono forme fulminanti (fulminanti) di epatite virale acuta e lesioni da farmaci fegato.

Le cause dell'insufficienza epatica acuta possono essere i virus dell'epatite A, B, C, D, E, G, nonché virus dell'herpes, citomegalovirus, virus della mononucleosi infettiva, semplice e herpes zoster, Coxsackie, l'agente eziologico del morbillo; setticemia in ascessi epatici, farmaci, alcol, esposizione a tossine industriali, micotossine e aflatossine, anidride carbonica.

Descritta insufficienza epatica acuta nell'epatosi tossica (acuta fegato grasso nelle donne in gravidanza, sindrome di Reye, condizione dopo lo spegnimento dell'intestino tenue), malattia di Wilson-Konovalov, sindrome di Budd-Chiari.

Insufficienza epatica cronica.

L'insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione della malattia epatica cronica ( cirrosi epatica), tumore maligno.

Fasi dell'insufficienza epatica

Stadi dell'encefalopatia epatica

0 stadio. Encefalopatia epatica subclinica.

È caratterizzato da sintomi minimi: lieve compromissione della memoria, concentrazione, funzioni cognitive, coordinazione dei movimenti. Non c'è tremore "sbattimento" (asterissi).

1 stadio.

Disturbi del sonno, disturbi del sonno, euforia, irritabilità. Rallentata capacità di svolgere compiti intellettuali. Diminuzione dell'attenzione, violazione dell'account (aggiunta). Potrebbe essere presente asterixis.

2 fasi.

Letargia o apatia. Confusione, comportamento inappropriato, linguaggio confuso. Asterisco. Vertigini. Atassia. Violazione del conto (sottrazione). Leggero disorientamento nel tempo e nello spazio.

3 fasi.

Sopor. Significativo disorientamento nel tempo e nello spazio. Amnesia, attacchi di rabbia. Disartria.

4 fasi.

Coma. Potrebbe non esserci risposta agli stimoli dolorosi.

Eziologia dell'insufficienza epatica

Cause di insufficienza epatica

Cause di insufficienza epatica fulminante

Cause di encefalopatia epatica

La patogenesi dell'encefalopatia epatica

L'insorgenza di encefalopatia epatica nell'insufficienza epatica è associata a violazioni dell'equilibrio acido-base e della composizione elettrolitica del sangue (alcalosi respiratoria e metabolica, ipokaliemia, acidosi metabolica, iponatriemia, ipocloremia, azotemia). Inoltre, i pazienti con insufficienza epatica presentano omeostasi e disturbi emodinamici: ipo e ipertermia, ipossia, batteriemia, ipovolemia, disidratazione, ipertensione portale e flusso sanguigno collaterale, alterata pressione oncotica e idrostatica. E il meccanismo di danneggiamento del tessuto cerebrale è associato alla compromissione della funzione degli astrociti, che rappresentano circa il 30% della composizione cellulare del cervello.

La violazione della funzione degli astrociti è importante. Gli astrociti svolgono un ruolo chiave nella regolazione della permeabilità della barriera ematoencefalica, nel mantenimento dell'equilibrio elettrolitico, nel garantire il trasporto dei neurotrasmettitori ai neuroni cerebrali; nella distruzione di sostanze tossiche (in particolare l'ammoniaca).

Nel danno epatico cronico, l'ammoniaca, che entra nel cervello, porta all'interruzione del funzionamento degli astrociti, causando cambiamenti morfologici in essi. Di conseguenza, con insufficienza epatica, si verifica edema cerebrale e aumenta la pressione intracranica.

Inoltre, l'espressione dei geni che codificano per le proteine chiave degli astrociti viene interrotta, causando disturbi della neurotrasmissione.

Oltre all'ammoniaca, sostanze come acidi grassi, mercaptani, falsi neurotrasmettitori (tiramina, octopamina, beta-feniletanolamina), magnesio, GABA possono avere effetti tossici sul tessuto cerebrale. Nell'insufficienza epatica, le sostanze cerebrotossiche entrano nella circolazione sistemica dal tratto gastrointestinale e dal fegato: aminoacidi e loro prodotti di decomposizione (ammoniaca, fenoli, mercaptani), prodotti di idrolisi e ossidazione dei carboidrati (acido lattico, piruvico, acetone); prodotti del metabolismo dei grassi alterato (acidi a basso peso molecolare, GABA); falsi neurotrasmettitori (asparagina, glutammina).

Due teorie sullo sviluppo dell'encefalopatia epatica sono della massima importanza pratica: la teoria tossica e la teoria dei disturbi del metabolismo del GABA.

Teoria tossica dello sviluppo dell'encefalopatia epatica.

Secondo la teoria tossica, le sostanze tossiche (ammoniaca, fenoli, fenilalanina, tirosina) penetrano nella barriera ematoencefalica, si accumulano nel cervello e portano alla disfunzione delle cellule del SNC e allo sviluppo dell'encefalopatia.

L'ammoniaca ha l'effetto dannoso più pronunciato sul cervello. Nelle persone sane, il fegato converte l'ammoniaca in acido urico nel ciclo di Krebs. Inoltre, è richiesto nella conversione del glutammato in glutammina, che è mediata dall'enzima glutammato sintetasi.

Danno epatico cronico (es. cirrosi epatica) il numero di epatociti funzionanti diminuisce, creando i presupposti per l'iperammoniemia. E quando si verifica lo shunt portosistemico, l'ammoniaca, bypassando il fegato, entra nella circolazione sistemica. Di conseguenza, il suo livello nel sangue aumenta, si verifica l'iperammoniemia.

In condizioni di cirrosi epatica e shunt portosistemico, aumenta l'attività della glutammato sintetasi del muscolo scheletrico, dove inizia a verificarsi il processo di distruzione dell'ammoniaca. Questo spiega la diminuzione massa muscolare nei pazienti con cirrosi epatica, che a sua volta contribuisce anche all'iperammoniemia. I processi del metabolismo e dell'escrezione dell'ammoniaca si verificano anche nei reni.

La glutammina sintetasi si trova anche negli astrociti cerebrali. Tuttavia, in condizioni di iperammoniemia negli astrociti, non vi è alcun aumento dell'attività di questo enzima. Pertanto, il cervello è sensibile agli effetti dell'ammoniaca.

L'ammoniaca ha diversi effetti patologici sul tessuto cerebrale: interrompe il trasporto di aminoacidi, acqua ed elettroliti, inibisce i processi di utilizzazione dell'energia; porta a disturbi del metabolismo degli aminoacidi; inibisce la formazione di potenziali postsinaptici.

La teoria tossica dello sviluppo dell'encefalopatia epatica è confermata dal fatto che l'attuazione di misure volte a ridurre contenuto di ammoniaca nel sangue, nei pazienti con questa patologia può ridurre la gravità dei sintomi della malattia.

Teoria dei disturbi del metabolismo del GABA.

GABA ha un effetto neuroinibitore. Nel cervello, la maggior parte delle sinapsi (24-45%) sono GABAergiche. Inoltre, esiste un complesso neuronale di recettori GABA nel cervello che sono sensibili al GABA, alle benzodiazepine, ai barbiturici e ai neurosteroidi. Sono i neurosteroidi che svolgono un ruolo chiave nello sviluppo dell'encefalopatia epatica.

Le neurotossine (ammoniaca, magnesio) aumentano l'espressione dei recettori delle benzodiazepine negli astrociti, che stimolano il metabolismo del colesterolo in pregnenolone e successivamente in neurosteroidi. I neurosteroidi, rilasciati dagli astrociti, si legano al complesso neuronale dei recettori GABA. Questo porta a disturbi della neurotrasmissione.

La teoria dei disturbi del metabolismo del GABA è confermata dalla scoperta nel cervello di pazienti deceduti per coma epatico, un aumento del contenuto di allopregnolon (un metabolita neuroattivo del pregnolon).

Clinica di insufficienza epatica ed encefalopatia

I sintomi dell'encefalopatia epatica nei pazienti con insufficienza epatica compaiono quando la funzione del sistema nervoso centrale è compromessa.

L'irrequietezza e la mania sono segni rari di encefalopatia epatica. Caratterizzato dalla comparsa di asterissi, tremore "sbattimento" (rapidi movimenti di flessione-estensore nelle articolazioni metacarpofalangee e radiocarpali, spesso accompagnati da movimenti laterali delle dita). I disturbi neurologici sono simmetrici. I sintomi di danno al tronco cerebrale si verificano nei pazienti in coma ore o giorni prima della morte.

Inoltre, nei pazienti con insufficienza epatica, viene rilevata la neurite e l'ittero aumenta. La temperatura corporea può aumentare. Sono presenti edema periferico e ascite. C'è un odore epatico specifico dalla bocca (dovuto alla formazione di dimetilsolfuro e trimetilammina). Possono essere rilevati disturbi endocrini (diminuzione della libido, atrofia testicolare, infertilità, ginecomastia, calvizie, atrofia delle ghiandole mammarie, utero, comparsa di teleangectasie, il "fenomeno dell'unghia bianca").

Gradazione dell'insufficienza epatica per fasi

La prima fase è quella compensata iniziale.
- È caratterizzato da disturbi del ritmo del sonno, del comportamento e dell'umore, adynamia, febbre, emorragie. L'ittero peggiora.

Il secondo stadio è pronunciato scompensato.

Rafforzamento dei sintomi della prima fase. Sonnolenza. Comportamento inappropriato a volte aggressività, disorientamento. Vertigini, svenimento. Lentezza e biascicamento del discorso. Tremore sbattente, sudorazione, odore di fegato dalla bocca.

Il terzo stadio è distrofica terminale.

Stupore, svegliarsi con difficoltà. Eccitazione, irrequietezza, urla. Confusione di coscienza. Violazione del contatto mantenendo un'adeguata risposta al dolore.

Il quarto stadio è il coma epatico.

Perdita di conoscenza. Movimenti spontanei e reazione al dolore all'inizio del coma e successivamente scompaiono. Esotropia. Mancanza di reazioni pupillari. Riflessi patologici (plantari). Convulsioni. Rigidità. EEG - rallentando il ritmo, diminuendo l'ampiezza man mano che il coma si approfondisce.

Diagnosi di insufficienza epatica

Lo sviluppo dell'insufficienza epatica può essere ipotizzato se il paziente, sullo sfondo di una malattia epatica cronica, aumenta l'ittero, la temperatura corporea aumenta, si verifica la sindrome edematosa-ascitica, appare uno specifico odore epatico dalla bocca; vengono rilevati disturbi endocrini, segni di diatesi emorragica: esantemi petecchiali, epistassi ripetuti, gengive sanguinanti, trombosi. Con la comparsa dei sintomi del danno al SNC, si può pensare allo sviluppo dell'encefalopatia epatica.

Obiettivi diagnostici

Determinare il tipo di insufficienza epatica (acuta o cronica).
Identificare i sintomi che indicano lo sviluppo di encefalopatia epatica.
Determinare la gravità dell'encefalopatia epatica.

Metodi diagnostici

Anamnesi ed esame obiettivo

Se si sospetta insufficienza epatica, è necessario scoprire se il paziente abusa di alcol, se ha una storia di epatite virale, malattie metaboliche (malattie Wilson-Konovalov, Badda Chiari), malattia epatica cronica ( cirrosi epatica), tumore maligno; se il paziente stava assumendo farmaci paracetamolo).

I sintomi dell'encefalopatia epatica nei pazienti con insufficienza epatica compaiono quando la funzione del sistema nervoso centrale è compromessa. L'irrequietezza e la mania non sono segni comuni di encefalopatia epatica.

Caratteristico è la comparsa di asterissi, un tremore “sbattente” (dopo l'estensione tonica della mano, si verificano rapidi movimenti flesso-estensori delle articolazioni metacarpofalangee e radiocarpali, spesso accompagnati da movimenti laterali delle dita; il paziente inoltre non riesce a tenere i pugni ben saldi serrati - si comprimono e si aprono involontariamente).

Asterixis - tremore "sbattimento".

I disturbi neurologici sono simmetrici. I sintomi di danno al tronco cerebrale si verificano nei pazienti in coma ore o giorni prima della morte.

Inoltre, nei pazienti con insufficienza epatica, viene rilevata la neurite e l'ittero aumenta. La temperatura corporea può aumentare. C'è un odore epatico specifico dalla bocca (dovuto alla formazione di dimetilsolfuro e trimetilammina). Possono essere rilevati disturbi endocrini (diminuzione della libido, atrofia testicolare, infertilità, ginecomastia, calvizie, atrofia delle ghiandole mammarie, utero, comparsa di teleangectasie, il "fenomeno dell'unghia bianca").

Si verificano disturbi emodinamici: si sviluppano edema periferico e ascite; si osserva ipotensione. Possono essere rilevati segni di diatesi emorragica: esantema petecchiale, epistassi ripetuti, sanguinamento delle gengive, trombosi, DIC.

Metodi di ricerca di laboratorio

Metodi diagnostici strumentali

Caratteristiche della diagnosi di insufficienza epatica acuta e cronica

La scelta dei metodi diagnostici per l'esame dei pazienti è determinata dalla necessità di stabilire il tipo di insufficienza epatica.

Algoritmo per la diagnosi di insufficienza epatica acuta

Algoritmo per la diagnosi di insufficienza epatica cronica

Diagnosi differenziale di insufficienza epatica acuta e cronica

Diagnosi differenziale dell'encefalopatia epatica

Trattamento dell'insufficienza epatica

Obiettivi del trattamento
- Trattamento di malattie che hanno causato insufficienza epatica.
  Prevenzione e trattamento dell'encefalopatia epatica.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

Principi generali per la gestione di un paziente con insufficienza epatica acuta:

Posto di cura.

Monitoraggio della minzione, della glicemia e delle funzioni vitali ogni ora.

Monitoraggio due volte al giorno del potassio sierico.

Quotidiano - esame del sangue, definizione di contenuto creatinina, albumina; valutazione del coagulogramma.

Non iniettare soluzione fisiologica per via endovenosa.

Prevenzione delle piaghe da decubito.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Principi generali di gestione di un paziente con insufficienza epatica cronica:

Viene effettuato un monitoraggio attivo delle condizioni del paziente, tenendo conto della gravità dei sintomi dell'encefalopatia.

Il paziente viene pesato quotidianamente.

L'equilibrio di liquidi bevuti ed escreti al giorno è valutato quotidianamente.

Assunto quotidianamente esame del sangue, il contenuto è determinato elettroliti, creatinina.

È necessario misurare il contenuto 2 volte a settimana bilirubina, albumina e attività AL, AlAT, AP.

Viene regolarmente eseguito un coagulogramma, viene misurato il contenuto di protrombina.

Nella fase finale cirrosi epatica deve essere valutata la necessità e la possibilità di trapianto di fegato. Il trapianto di fegato è raramente indicato per la cirrosi alcolica.

A cirrosi alcolicaè necessaria una completa astinenza dall'alcol.

Schema per il trattamento dell'insufficienza epatica cronica:

Nella dieta del paziente, l'assunzione di proteine (non più di 40-60 g / giorno) e sale da cucina è fortemente limitata.

Senza attendere i risultati dell'esame batteriologico e la determinazione della sensibilità della microflora ai farmaci antibatterici, è necessario iniziare la somministrazione endovenosa ciprofloxacina(Ciprofloxacina soluzione iniettabile., Tsiprolet) 1,0 g 2 volte al giorno.

Ornitina. Schema di somministrazione: 1a fase - 7 infusioni a goccia endovenose ( Hepa-Merz conc.d/inf.) 20 g/giorno (sciolti in 500 ml di soluzione isotonica Glucosio o cloruro di sodio; velocità di iniezione - 6-10 gocce per 1 minuto); Fase 2 - somministrazione orale del farmaco ( urlò Gepa-Merz grand.d / r-ra.) a 18 g/die in 3 dosi divise per 14 giorni.

Hofitol somministrato 5-10 ml 2 r / die per 7-10 giorni.

Lattulosio(Duphalac, normase) viene somministrato ad una dose iniziale di 90 ml al giorno con un possibile aumento della dose fino a sviluppo polmonare diarrea. È più efficace della prescrizione di 4 g neomicina o ampicillina al giorno. Il lattulosio riduce la formazione e l'assorbimento dell'ammoniaca, aiuta a sopprimere la flora intestinale che produce ammonio.

Clisteri con solfato di magnesio(15-20 g per 100 ml di acqua) per la stitichezza.

Vitamina K(Vikasol) 10 mg 3 volte al giorno IV.

In caso di sanguinamento, il plasma fresco congelato viene iniettato per via endovenosa: 2-4 dosi in una volta e, se il sanguinamento continua, le iniezioni vengono ripetute dopo 8 ore.

Accesso Vietato soluzioni saline! Allo stesso tempo, il sodio e l'acqua vengono trattenuti nel corpo a causa della presenza di iperaldosteronismo secondario. Non utilizzare farmaci contenenti sodio (molti antiacidi) nel trattamento dei pazienti.

Vengono utilizzate vitamine: vitamine del gruppo B ( bromuro di tiamina(Soluzione iniettabile di cloruro di tiamina (Vit. B1).) 40 mg o cocarbossilasi(Cocarbossilasi g/chl por.lyof.d/in.) 200 mg, piridossina(Piridossina cloridrato (V-6) soluzione iniettabile.) 50 mg o piridossina fosfato 50 mg, cianocobalamina(Cianocobalamina (B-12) soluzione iniettabile.) 200 mcg o ossicobalamina 200 mcg), acido lipoico 4 ml di soluzione allo 0,5%, piracetam(Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nicotinamide(Gepasol A) 100-200 mg, vitamina C(ascorbico soluzione acida d / a.) 1000 mg come frullato insieme a 10-20% di glucosio(1000-1500 ml al giorno). Eventualmente con cloruro di potassio (40mmol/l).

Sono necessarie ulteriori presentazioni acido folico(folacina, Scheda acido folico.) 15 mg al giorno, vitamina D 1000 UI una volta alla settimana. Per mantenere adeguato metabolismo minerale introduzione richiesta calcio, fosforo e magnesio.

In / in 3 r / giorno viene introdotto famotidina(Kvamatel

sonda nutrizione enterale. Le emulsioni di grassi possono essere utilizzate per aumentare il contenuto calorico della dieta.

Trattamento del sanguinamento.

Le punture arteriose dovrebbero essere evitate.
Può essere somministrato per via endovenosa con plasma fresco congelato.
In / in 3 volte al giorno viene somministrato famotidina(Kvamatel) 20 mg in 20 ml di soluzione fisiologica.

Trattamento dell'insufficienza renale.

Quando compaiono i sintomi di insufficienza renale ( potassio siero del sangue> 6 mmol/l; creatinina il siero è > 400 mmol/l) viene eseguita l'emodialisi.

Trattamento delle infezioni.

Prima di iniziare la terapia antibiotica, vengono eseguiti sangue, urina e coltura da un catetere (se installato in una vena).
Introdotto in/in ciprofloxacina(Ciprofloxacina soluzione iniettabile., Tsiprolet) - 1,0 g 2 volte al giorno.
Con lo sviluppo di oliguria o anuria in un paziente con stabilizzazione catetere urinario devono essere irrigati due volte al giorno Vescia soluzione urosettica (100 ml di soluzione Noxiflex al 2,5%).

Sostituzione temporanea del fegato.

In alcuni centri epatologici specializzati, i pazienti con encefalopatia epatica progressiva allo stadio 3-4 vengono sottoposti a emodialisi attraverso una membrana in poliacrilonitrile a pori larghi. Con l'aiuto di questa dialisi è possibile rimuovere sostanze a basso peso molecolare come l'ammoniaca e altre tossine idrosolubili e, in alcuni casi, migliorare la prognosi dei pazienti.

Trapianto di fegato.

Indicazioni al trapianto di fegato nell'epatite C fulminante encefalopatia epatica:

L'età del paziente è di almeno 60 anni.

Precedente questa malattia la funzionalità epatica dovrebbe essere normale.

Possibilità di mantenere a lungo il regime post-trasfusionale dopo il trapianto di fegato completo.

Condizioni da fornire durante il trasporto del paziente per il trapianto di fegato:

1. In/nell'introduzione di una soluzione di glucosio al 20% a 100 ml/h con 40 mmol/l di cloruro di calcio per prevenire l'ipoglicemia e l'ipokaliemia.

2. In / nell'introduzione di 20 ml / h di una soluzione al 20% di mannitolo, se è presente un 2o stadio o più grave di encefalopatia epatica. Queste misure sono necessarie per prevenire l'edema cerebrale, che può verificarsi e intensificarsi durante il trasporto.

Fattori che influenzano i risultati del trapianto di fegato:

1. La gravità dell'encefalopatia: negli stadi 3 e 4, il 15% dei pazienti sopravvive.

2. Età: il tasso di sopravvivenza per i pazienti di età superiore ai 40 anni è del 15%; all'età di meno di 30 anni - 40%.

3. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti con un contenuto di albumina sierica superiore a 35 g/l è dell'80%; meno di 30 g/l - 20%.

4. Con acuto Epatite virale Con un danno epatico indotto da farmaci, la prognosi è peggiore rispetto ad altre forme di epatite.

5. Nell'epatite virale fulminante con sviluppo precoce di encefalopatia epatica, il trapianto di fegato ha una prognosi migliore rispetto ai pazienti con sviluppo tardivo di encefalopatia epatica.

Trattamento dell'encefalopatia epatica

Terapia dietetica.

Per ridurre il contenuto ammoniaca nel sangue, è necessario ridurre la quantità di proteine nella dieta (fino a 40 g al giorno). Nella maggior parte dei casi, i pazienti con encefalopatia epatica cronica moderata sono in grado di tollerare una dieta contenente 60-80 g di proteine al giorno. Con il miglioramento delle condizioni del paziente, il contenuto proteico nella dieta viene gradualmente aumentato a 80-90 g / giorno. L'assunzione giornaliera di proteine può essere mantenuta a 1,0-1,5 g/kg, a seconda delle condizioni del paziente e della sua capacità di tollerare tale dieta.

L'aumento del contenuto proteico nella dieta porta a un deterioramento nel 35% dei pazienti con insufficienza epatica acuta.

Dopo la scomparsa dei sintomi dell'encefalopatia, è possibile ripristinare il normale contenuto proteico nella dieta. La restrizione proteica dietetica a lungo termine dovrebbe essere evitata il più possibile perché i pazienti sono carenti di proteine e perché una dieta priva di proteine è meno appetibile. È necessario limitare a lungo il sale negli alimenti, poiché ciò riduce la probabilità di un nuovo sviluppo dell'ascite.

Va ricordato che una restrizione a lungo termine delle proteine negli alimenti porta alla malnutrizione (più su Nutrizione terapeutica per l'encefalopatia epatica).

In alcuni casi, gli episodi di encefalopatia epatica si ripresentano dopo l'aumento del contenuto proteico della dieta. Tali pazienti necessitano di un'assunzione a lungo termine di lattulosio e di una dieta priva di proteine.

Pulizia intestinale.

Si raccomandano clisteri o l'uso di lassativi per pulire l'intestino per ridurre i livelli di ammoniaca. È importante garantire i movimenti intestinali almeno 2 volte al giorno. A tal fine è nominato lattulosio(Duphalac, normase) 30-50 ml per via orale ogni ora fino alla comparsa della diarrea, quindi 15-30 ml 3-4 volte al giorno. Per l'uso in un clistere, diluire 300 ml di sciroppo di droga in 700 ml di acqua e riempire tutte le sezioni dell'intestino crasso.

Prima della dimissione del paziente dall'ospedale, la dose di lattulosio deve essere ridotta a 20-30 ml durante la notte, con eventuale successiva cancellazione in fase ambulatoriale.

Terapia antibatterica.

Neomicina 1 g per via orale 2 volte al giorno; metronidazolo(Trichopolum, Flagyl a) 250 mg per via orale 3 volte al giorno; ampicillina(Ampicillina triidrato) 0,5 g 3-4 volte al giorno o vancomicina(Vncocin) 1 g per via orale 2 volte al giorno.

I farmaci sono usati sotto il controllo della funzione renale. Il cateterismo vescicale è raccomandato per i pazienti con insufficienza epatica di stadio 3 e 4.

Con ipoglicemia e ipokaliemia Soluzione di glucosio al 10%. viene introdotto in / in una velocità di 100 ml / ora con cloruro di potassio (40 mmol / l), ma con ipoglicemia pronunciata viene utilizzata una soluzione di glucosio al 25-40%.

Usato per l'iperammoniemia ornitina(Hepa-Merz). Il farmaco ha un effetto epatoprotettivo. Utilizza gruppi di ammonio nella sintesi dell'urea (ciclo dell'ornitina), riduce la concentrazione di ammoniaca nel plasma. Contribuisce alla normalizzazione del COS del corpo. Si applica all'interno, in / m, in / in (flusso, gocciolamento). Dentro ( urlò Gepa-Merz grand.d / r-ra.), 3-6 g 3 volte al giorno dopo i pasti. per via parenterale ( Hepa-Merz conc.d/inf.), sciogliendo preventivamente 2 g in 10 ml di acqua per preparazioni iniettabili: i / m - 2-6 g / giorno; in / nel getto - 2-4 g / giorno; frequenza di somministrazione - 1-2 volte al giorno. Se necessario - nella / nella flebo: 25-50 g del farmaco vengono diluiti in 0,5-1,5 l Soluzione di NaCl allo 0,9%., Soluzione di destrosio al 5%. o acqua distillata. La velocità di infusione massima è di 40 gocce/min. La durata del trattamento è determinata dalla dinamica della concentrazione di ammoniaca nel sangue e dalle condizioni del paziente. Il corso del trattamento può essere ripetuto ogni 2-3 mesi.

Con l'iperammoniemia si raccomanda anche la somministrazione di farmaci, a questo scopo è prescritta solfato di zinco(Zincteral) all'interno prima dei pasti per adulti 0,4-1,2 g / giorno in 3 dosi divise.

Se il paziente ha pronunciato irrequietezza motoria e manifestazioni di encefalopatia epatica, allora come sedativo può essere assegnato aloperidolo.

In presenza di segni di danno al SNC, le benzodiazepine dovrebbero essere evitate.

Se il paziente ha smesso di bere alcolici e presenta sintomi di encefalopatia epatica, le benzodiazepine possono essere utilizzate in combinazione con lattulosio e altri farmaci per trattare l'encefalopatia.

I pazienti con encefalopatia epatica di grado 3 e 4 devono essere trattati in terapia intensiva. Sono ad alto rischio di aspirazione. Pertanto, devono eseguire l'intubazione endotracheale profilattica.

È possibile dimettere il paziente dall'ospedale solo dopo che il peso e lo stato del sistema nervoso centrale si sono stabilizzati; verrà scelta una dose adeguata di diuretici.

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