circolazione coronarica. Arteria coronaria sinistra

L'organo più importante del corpo è il cuore. Per il suo pieno funzionamento, richiede una quantità sufficiente di ossigeno e sostanze nutritive.

Sulla base della struttura umana, possiamo affermare con sicurezza che esiste un circolo ampio e piccolo di circolazione sanguigna. C'è anche un ulteriore - coronale.

Forma i suoi tipi coronarici di arterie, vene e capillari. Dovresti saperne di più sul suo scopo e sulle possibili patologie.

Struttura e principio di funzionamento

Le arterie coronarie del cuore sono i canali principali che forniscono alle cellule del miocardio tutto ciò di cui hanno bisogno (ossigeno e oligoelementi). Contribuiscono anche al deflusso del sangue venoso.

È noto che due di questi vasi partono dal cuore: le arterie coronarie destra e sinistra. Vale la pena considerare più in dettaglio il loro meccanismo di lavoro e struttura.

L'anatomia coronarica di tali vasi prevede la loro superficie liscia e di dimensioni molto ridotte. In caso di processi anomali, c'è un cambiamento aspetto esteriore, deformazione e allungamento Per creare un ulteriore cerchio di circolazione sanguigna, i vasi sono posizionati vicino al più grande di essi: il tronco sanguigno, quindi il tipo considerato di arterie forma una specie di anello, un anello.

Il riempimento dei vasi sanguigni avviene durante il rilassamento dell'organo caratteristico, mentre la contrazione del miocardio è accompagnata da un deflusso di sangue.

E dentro varie occasioni il consumo di sangue è diverso.

Ad esempio, quando si pratica sport, si sollevano pesi, il corpo umano ha bisogno di più ossigeno, a causa del quale le navi devono allungarsi e solo le navi assolutamente sane possono sopportare un tale carico.

Varietà esistenti

La struttura anatomica suggerisce che l'arteria coronaria sia divisa esclusivamente in 2 parti: sinistra e destra.

Se guardi dal punto di vista della chirurgia, puoi distinguere i seguenti componenti del letto coronarico:

1. Ramo piegato. Parte dal lato sinistro della nave. È necessario alimentare direttamente la parete del ventricolo sinistro. Se c'è qualche danno, c'è una cancellazione graduale del ramo.
2. Tipi subendocardici di arterie. Appartengono al sistema circolatorio comune. Nonostante il fatto che questi tipi di vasi siano classificati come arterie coronarie, si trovano in profondità nel muscolo cardiaco.
3. Ramo anteriore interventricolare. Saturi con elementi importanti organo caratteristico e setto interventricolare.
4. Arteria coronaria destra. Fornisce microelementi al ventricolo destro dell'organo principale, fornisce parzialmente ossigeno.
5. Arteria coronaria sinistra. I suoi compiti includono la fornitura di ossigeno a tutti i restanti dipartimenti cardiaci, ha ramificazioni.

L'anatomia delle arterie coronarie è organizzata in modo tale che, nel caso in cui si verifichi una violazione nel loro lavoro, seguiranno processi irreversibili dannosi nel funzionamento dell'intero sistema cardiovascolare.

Vaso coronarico destro

L'arteria coronaria destra (o la sigla RCA) ha origine dalla parte anteriore del seno di Vilsalva ed è pompata dal solco atrioventricolare.

Il flusso sanguigno coronarico implica la divisione della RCA in rami:

• cono arterioso (alimenta il ventricolo destro);
• nodo seno-atriale;
• rami atriali;
• ramo marginale destro;
• ramo precordiale intermedio;
• ramo interventricolare posteriore;
• rami interventricolari settali;
• rami del nodo atrioventricolare.

L'anatomia dei vasi coronarici è tale che il tipo di arteria inizialmente considerato si trova direttamente nel tessuto adiposo sul lato destro dell'arteria polmonare.

Quindi gira intorno al "motore" umano sul lato destro del solco atrioventricolare. Quindi si sposta sulla parete di fondo e raggiunge il solco longitudinale posteriore, scende alla sommità del caratteristico organo.

Considerando la circolazione coronarica, si può notare che il processo di afflusso di sangue al muscolo cardiaco ha caratteristiche individuali per ogni persona.

Per condurre un'analisi completa della struttura di tali arterie, è necessario un esame mediante angiografia coronarica o angiografia.

Vaso coronarico sinistro

L'arteria coronaria sinistra inizia nel seno sinistro di Valsalva, quindi si sposta dal lato dell'aorta ascendente a sinistra e lungo il solco dell'organo principale.

Ha la forma di un tronco ampio, ma allo stesso tempo piuttosto corto. La lunghezza non supera i 9-12 mm.

I rami dell'arteria coronaria sinistra possono essere divisi in 2-3 e in casi eccezionali 4 parti. Di particolare rilievo sono le seguenti branche:

• discendente anteriore;
• diagonale;
• ramo laterale;
• ramo piegato.

Tuttavia, ci sono anche altri rami. L'arteria discendente di solito si ramifica in diversi rami laterali più piccoli.

L'arteria discendente anteriore si trova sul muscolo cardiaco, a volte scendendo nel miocardio, creando una sorta di ponti muscolari, la cui lunghezza va da uno a diversi cm.

Il ramo dell'involucro viene rimosso dal vaso coronarico sinistro quasi all'inizio (circa 0,6–1,8 mm). Inoltre, da esso si forma un ramo, saturando la formazione senoauricolare con le sostanze necessarie.

L'anatomia del cuore è presentata in modo tale che i vasi coronarici abbiano la capacità di regolare e controllare in modo indipendente il volume di sangue richiesto diretto al muscolo cardiaco.

Possibili patologie

Il flusso sanguigno coronarico è giustamente di grande importanza per l'intero organismo nel suo insieme. Dopotutto, le arterie di questo tipo sono responsabili dell'afflusso di sangue al principale organo umano: il cuore.

Pertanto, il danno a queste navi, lo sviluppo di processi anormali in esse porta al verificarsi di infarto del miocardio o malattia coronarica.

Il flusso sanguigno può essere compromesso a causa del blocco dei vasi sanguigni da parte di placche o coaguli di sangue.

Un flusso sanguigno inadeguato al ventricolo sinistro può causare disabilità e persino la morte. La stenosi può anche svilupparsi a causa della vasocostrizione.

La stenosi dei vasi coronarici del cuore porta al fatto che il miocardio non può contrarre completamente il cuore. Il medico di solito ricorre a un intervento chirurgico di bypass per ripristinare il flusso sanguigno.

Si consiglia di sottoporsi a una diagnostica periodica per prevenire l'insorgenza di stenosi e per trattare l'aterosclerosi in modo tempestivo I tipi di arterie coronarie forniscono l'afflusso di sangue all'organo principale del corpo umano.

Se i vasi coronarici non riescono a far fronte al compito, perdono elasticità, il cuore sperimenta una carenza di elementi vitali.

Questo può provocare varie malattie"motore" del corpo umano e persino portare ad un attacco.

Cuore - il corpo più importante per sostenere la vita del corpo umano. Attraverso le sue contrazioni ritmiche, trasporta il sangue in tutto il corpo, fornendo nutrimento a tutti gli elementi.

Le arterie coronarie sono responsabili della fornitura di ossigeno al cuore.. Un altro nome comune per loro è vasi coronarici.

La ripetizione ciclica di questo processo garantisce l'afflusso di sangue ininterrotto, che mantiene il cuore in condizioni di lavoro.

Le coronarie sono un intero gruppo di vasi che forniscono sangue al muscolo cardiaco (miocardio). Portano sangue ricco di ossigeno a tutte le parti del cuore.

Il deflusso, impoverito del suo contenuto di sangue (venoso), viene effettuato da 2/3 della vena grande, media e piccola, che sono intrecciate in un unico vaso esteso: il seno coronarico. Il resto viene escreto dalle vene anteriori e tebeziane.

Quando i ventricoli cardiaci si contraggono, l'otturatore chiude la valvola arteriosa. L'arteria coronaria a questo punto è quasi completamente bloccata e la circolazione sanguigna in quest'area si interrompe.

Il flusso sanguigno riprende dopo l'apertura degli ingressi alle arterie. Il riempimento dei seni dell'aorta si verifica a causa dell'impossibilità di restituire il sangue alla cavità del ventricolo sinistro, dopo il suo rilassamento, perché. in questo momento, le serrande sono chiuse.

Importante! Le arterie coronarie sono l'unica possibile fonte di afflusso di sangue per il miocardio, quindi qualsiasi violazione della loro integrità o meccanismo di funzionamento è molto pericolosa.

Schema della struttura dei vasi del letto coronarico

La struttura della rete coronarica ha una struttura ramificata: diversi rami grandi e molti rami più piccoli.

I rami arteriosi originano dal bulbo aortico, subito dopo la valvola valvola aortica e, piegandosi attorno alla superficie del cuore, effettua l'afflusso di sangue ai suoi diversi reparti.

Questi vasi del cuore sono costituiti da tre strati:

• Iniziale - endotelio;
• Strato fibroso muscolare;
• Avventizia.

Questa stratificazione rende le pareti dei vasi molto elastiche e resistenti.. Ciò contribuisce a un corretto flusso sanguigno anche in condizioni di forte stress sul sistema cardiovascolare, anche durante gli sport intensi, che aumentano la velocità del movimento sanguigno fino a cinque volte.

Tipi di arterie coronarie

Tutti i vasi che compongono un'unica rete arteriosa, in base ai dettagli anatomici della loro localizzazione, sono suddivisi in:

1. Base (epicardico)
2. Annessi (altri rami):

• Arteria coronaria destra. Il suo compito principale è nutrire il diritto ventricolo cardiaco. Fornisce parzialmente ossigeno alla parete del ventricolo cardiaco sinistro e al setto comune.
• Arteria coronaria sinistra. Fornisce il flusso sanguigno a tutti gli altri reparti cardiaci. È una ramificazione in più parti, il cui numero dipende dalle caratteristiche personali di un particolare organismo.
• ramo di busta. È un ramo dal lato sinistro e alimenta il setto del ventricolo corrispondente. È soggetto ad un maggiore diradamento in presenza del minimo danno.
• Discendente anteriore ramo (grande interventricolare). Proviene anche dall'arteria sinistra. Costituisce la base per l'apporto di nutrienti al cuore e al setto tra i ventricoli.
• arterie subendocardiche. Sono considerati parte del sistema coronarico generale, ma corrono in profondità all'interno del muscolo cardiaco (miocardio) piuttosto che sulla superficie stessa.

Tutte le arterie si trovano direttamente sulla superficie del cuore stesso (ad eccezione dei vasi subendocardici). Il loro lavoro è regolato dai propri processi interni, che controllano anche l'esatto volume di sangue fornito al miocardio.

Varianti dell'afflusso di sangue dominante

Dominante, che alimenta il ramo discendente posteriore dell'arteria, che può essere destro o sinistro.

Determina il tipo generale di afflusso di sangue al cuore:

• Il giusto afflusso di sangue è dominante se questo ramo si allontana dal vaso corrispondente;
• Il tipo di nutrizione sinistro è possibile se l'arteria posteriore è un ramo del vaso circonflesso;
• Il flusso sanguigno può essere considerato equilibrato se proviene contemporaneamente dal tronco destro e dal ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Riferimento. La principale fonte di nutrimento è determinata sulla base del flusso totale del flusso sanguigno al nodo atrioventricolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi (circa il 70%), in una persona si osserva un afflusso di sangue destro dominante. Il lavoro equivalente di entrambe le arterie è presente nel 20% delle persone. La nutrizione dominante sinistra attraverso il sangue si manifesta solo nel restante 10% dei casi.

Cos'è la malattia coronarica?

La cardiopatia ischemica (CHD), nota anche come malattia coronarica (CHD), è qualsiasi malattia associata forte deterioramento afflusso di sangue al cuore, a causa dell'insufficiente attività del sistema coronarico.

L'IHD può essere acuta o cronica.

Molto spesso, si manifesta sullo sfondo dell'aterosclerosi delle arterie, che si verifica a causa di un assottigliamento generale o di una violazione dell'integrità della nave.

Nel sito del danno si forma una placca, che aumenta gradualmente di dimensioni, restringe il lume e quindi impedisce il normale flusso di sangue.

L'elenco delle malattie coronariche comprende:

• angina;
• aritmia;
• Embolia;
• arterite;
• infarto;
• Distorsione delle arterie coronarie;
• Morte per arresto cardiaco.

La malattia ischemica è caratterizzata da salti ondulati condizione generale, in cui passa rapidamente la fase cronica fase acuta e viceversa.

Come si determinano le patologie

Le malattie coronariche si manifestano con gravi patologie, la cui forma iniziale è l'angina pectoris. Successivamente, si sviluppa in malattie gravi e per l'inizio delle convulsioni, non è più necessario un forte stress nervoso o fisico.

angina pectoris

Schema di cambiamenti nell'arteria coronaria

Nella vita di tutti i giorni, una tale manifestazione di IHD è talvolta chiamata "rospo sul petto". Ciò è dovuto al verificarsi di attacchi di asma, che sono accompagnati da dolore.

Inizialmente, i sintomi iniziano nell'area del torace, dopodiché si diffondono alla schiena sinistra, alla scapola, alla clavicola e alla mascella inferiore (raramente).

Dolore- questo è il risultato della carenza di ossigeno del miocardio, il cui aggravamento si verifica nel processo di lavoro fisico, mentale, eccitazione o eccesso di cibo.

infarto miocardico

L'infarto cardiaco è una condizione molto grave, accompagnata dalla morte di alcune parti del miocardio (necrosi). Ciò è dovuto a una continua cessazione o a un flusso incompleto di sangue nell'organo, che, molto spesso, si verifica sullo sfondo della formazione di un coagulo di sangue nei vasi coronarici.

blocco di un'arteria coronaria

• Dolore acuto al petto, che viene dato alle aree vicine;
• Pesantezza, mancanza di respiro;
• Tremore, debolezza muscolare, sudorazione;
• La pressione coronarica è notevolmente ridotta;
• Attacchi di nausea, vomito;
• Paura, attacchi di panico improvvisi.

La parte del cuore che ha subito la necrosi non svolge le sue funzioni e la metà rimanente continua il suo lavoro nella stessa modalità. Ciò può causare la rottura della sezione morta. Se una persona non riceve cure mediche urgenti, il rischio di morte è alto.

Disturbo del ritmo cardiaco

È provocato da un'arteria spasmodica o da impulsi prematuri che sono sorti sullo sfondo di una ridotta conduzione dei vasi coronarici.

I principali sintomi di manifestazione:

• Sensazione di tremori nella regione del cuore;
• Un forte affievolimento delle contrazioni del muscolo cardiaco;
• vertigini, sfocatura, oscurità negli occhi;
• La gravità della respirazione;
• Manifestazione insolita di passività (nei bambini);
• Letargia nel corpo, stanchezza costante;
• Dolore pressante e prolungato (a volte acuto) al cuore.

L'insufficienza del ritmo si manifesta spesso a causa di un rallentamento dei processi metabolici se il sistema endocrino è fuori servizio. Può anche essere un catalizzatore per l'uso a lungo termine di molti farmaci.

Questo concetto è la definizione di attività insufficiente del cuore, motivo per cui c'è una carenza di afflusso di sangue a tutto l'organismo.

La patologia può svilupparsi come una complicazione cronica di aritmia, infarto, indebolimento del muscolo cardiaco.

La manifestazione acuta è più spesso associata all'ammissione sostanze tossiche, lesioni e un forte deterioramento nel corso di altre malattie cardiache.

Questa condizione richiede un trattamento urgente, altrimenti la probabilità di morte è alta.

Sullo sfondo delle malattie dei vasi coronarici, viene spesso diagnosticato lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

I principali sintomi di manifestazione:

• Violazione del ritmo cardiaco;
• Respirazione difficoltosa;
• attacchi di tosse;
• Sfocatura e oscuramento negli occhi;
• Gonfiore delle vene del collo;
• Gonfiore delle gambe, accompagnato da sensazioni dolorose;
• Disconnessione della coscienza;
• Forte stanchezza.

Spesso questa condizione è accompagnata da ascite (accumulo di acqua nella cavità addominale) e fegato ingrossato. Se il paziente ha ipertensione persistente o diabete, è impossibile fare una diagnosi.

insufficienza coronarica

Cardiaco insufficienza coronaricaè il tipo più comune di malattia ischemica. Viene diagnosticata se il sistema circolatorio ha smesso parzialmente o completamente di fornire sangue alle arterie coronarie.

I principali sintomi di manifestazione:

• Forte dolore nella regione del cuore;
• Sensazione di "mancanza di spazio" al petto;
• Scolorimento delle urine e sua aumentata escrezione;
• Pallore della pelle, cambiamento nella sua tonalità;
• La gravità del lavoro dei polmoni;
• Sialorrea (salivazione intensa);
• Nausea, vomito, rifiuto del solito cibo.

Nella forma acuta, la malattia si manifesta con un attacco di improvvisa ipossia cardiaca dovuta a spasmo arterioso. Il decorso cronico è possibile a causa dell'angina pectoris sullo sfondo dell'accumulo di placche aterosclerotiche.

Ci sono tre fasi nel corso della malattia:

1. Iniziale (lieve);
2. Espresso;
3. Una fase grave che, se non adeguatamente trattata, può portare alla morte.

Cause di problemi vascolari

Ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo di CHD. Molti di loro sono una manifestazione di cure insufficienti per la propria salute.

Importante! Ad oggi, secondo le statistiche mediche, malattia cardiovascolare sono la prima causa di morte al mondo.

Ogni anno muoiono per malattia coronarica più di due milioni di persone, la maggior parte delle quali fa parte della popolazione dei paesi "prosperi", con uno stile di vita sedentario confortevole.

Le principali cause di malattia ischemica possono essere considerate:

• Fumo di tabacco, incl. inalazione passiva di fumo;
• Mangiare cibi ricchi di colesterolo
• eccesso di peso (obesità);
• Ipodinamia, come conseguenza di una sistematica mancanza di movimento;
• Superare la norma dello zucchero nel sangue;
• Tensione nervosa frequente;
• Ipertensione arteriosa.

Ci sono anche fattori indipendenti da una persona che influenzano lo stato dei vasi sanguigni: età, eredità e sesso.

Le donne sono più resistenti a tali disturbi e quindi sono caratterizzate da un lungo decorso della malattia. E gli uomini più spesso soffrono proprio della forma acuta di patologie che finiscono con la morte.L'intervento chirurgico è prescritto in caso di inefficacia della terapia tradizionale. Per nutrire meglio il miocardio, viene utilizzato un intervento chirurgico di bypass coronarico: collegano le vene coronariche ed esterne dove si trova la parte intatta dei vasi.La dilatazione può essere eseguita se la malattia è associata all'iperproduzione dello strato della parete arteriosa. Questo intervento prevede l'introduzione di un palloncino speciale nel lume della nave, espandendolo nei punti di un guscio ispessito o danneggiato.

Cuore prima e dopo la dilatazione della camera

Ridurre il rischio di complicanze

Le proprie misure preventive riducono il rischio di malattia coronarica. Inoltre riducono al minimo gli effetti negativi periodo di riabilitazione dopo il trattamento o l'intervento chirurgico.

Il consiglio più semplice a disposizione di tutti:

• Rifiuto delle cattive abitudini;
• Dieta equilibrata (attenzione particolare a Mg e K);
• Passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• Attività fisica;
• Controllo della glicemia e del colesterolo;
• Indurimento e sonno profondo.

Il sistema coronarico è un meccanismo molto complesso che deve essere trattato con cura. La patologia che si è manifestata una volta è in costante progresso, accumulando sempre più nuovi sintomi e peggiorando la qualità della vita, pertanto non vanno trascurate le raccomandazioni degli specialisti e l'osservanza degli standard sanitari elementari.

Il rafforzamento sistematico del sistema cardiovascolare ti consentirà di mantenere il vigore del corpo e dell'anima per molti anni.

Video. Angina. Infarto miocardico. Arresto cardiaco. Come proteggere il tuo cuore.

Le malattie del cuore e del sistema vascolare associato sono ormai diventate un enorme problema della moderna civiltà umana. Allo stesso tempo, più la società è prospera in termini di tenore di vita, più grave è la situazione in termini di numero di persone affette da malattia coronarica.

Cos'è la malattia coronarica?

Il cuore umano è un meccanismo molto complesso, finemente sintonizzato e sensibile, il cui scopo può essere ridotto a una funzione: la consegna delle sostanze necessarie per il corretto funzionamento di ciascuna cellula del corpo.

Oltre al cuore stesso, a questa attività partecipano anche i vasi sanguigni, il cui sistema permea il corpo umano, che garantisce pienamente l'erogazione ininterrotta di tutto il necessario alle cellule degli organi più distanti dal cuore.

Corona

lar arteria e il suo ruolo nel sistema di supporto vitale umano

Il vero lavoro di questo sistema è assicurato dal muscolo cardiaco, il cui ritmo e completezza delle contrazioni dipendono anche dal normale apporto di sangue, il vettore di tutto ciò che è necessario per il normale funzionamento del corpo umano. Il sangue scorre al muscolo cardiaco attraverso vasi chiamati arterie coronarie.

Da qui i nomi: arteria, ecc. E se il flusso sanguigno richiesto nelle arterie coronarie si riduce, il muscolo cardiaco viene privato della nutrizione, il che porta a malattie coronariche come insufficienza cardiaca, ritmo cardiaco anormale e infarto. La ragione di tutto è l'aterosclerosi coronarica.

Cos'è e perché fa paura?

Nel tempo e sotto l'influenza di molti fattori, di cui parleremo più avanti, grassi e lipidi si depositano sulle pareti delle arterie, formando placche appiccicose in costante crescita che creano ostacoli al normale flusso sanguigno.

Pertanto, il lume dell'arteria diminuisce gradualmente e viene fornito sempre meno ossigeno al cuore, il che porta alla comparsa di dolore nella regione retrosternale - angina pectoris. All'inizio, questi dolori possono disturbare una persona solo durante uno sforzo intenso, ma gradualmente diventano una risposta anche a piccoli sforzi e successivamente possono manifestarsi anche a riposo.

Complicanze e malattie concomitanti dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi delle arterie coronarie porta inevitabilmente a una malattia come il cuore. Vale la pena notare che la cosiddetta malattia cardiaca richiede incomparabilmente più vite delle malattie oncologiche o infettive - e lo è nei paesi più sviluppati.

Danni alle arterie coronarie provoca naturalmente impatto negativo sul muscolo cardiaco, che a sua volta provoca angina pectoris, infarti, infarti, disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca e, peggio di tutto, morte cardiaca.

I sintomi della malattia coronarica

Il corpo umano ha un individuo struttura anatomica. E l'anatomia del cuore, le arterie che lo alimentano, ognuna ha le sue caratteristiche. Il cuore è alimentato da due arterie coronarie: destra e sinistra. Ed è l'arteria coronaria sinistra che fornisce al muscolo cardiaco ossigeno nella quantità necessaria per il suo normale funzionamento.

Con una diminuzione del flusso sanguigno al suo interno, si verifica dolore retrosternale - sintomi di angina pectoris e il loro aspetto spesso non è associato a carichi speciali. Una persona può sperimentarli sia a riposo, come nel sonno, sia mentre cammina, specialmente su terreni accidentati o scale. Tali dolori possono essere provocati anche dalle condizioni meteorologiche: in inverno, con tempo freddo e ventoso, possono disturbare più spesso che in estate.

Cosa devi sapere sull'angina pectoris

Prima di tutto, questa malattia è il risultato di un'insufficienza cardiaca acuta, provocata da un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco a causa del fatto che l'arteria coronaria sinistra è interessata. Un altro nome per la malattia, noto a molti dalla letteratura classica russa, è angina pectoris.

Una manifestazione caratteristica di questa malattia è il dolore già descritto in precedenza. Ma è anche possibile (il più delle volte nelle fasi iniziali) non provare dolore in quanto tale, ma pressione al petto, bruciore. Inoltre, l'ampiezza del dolore ha una gamma abbastanza ampia: da quasi insignificante a insopportabilmente acuto. La sua area di distribuzione si trova principalmente sul lato sinistro del corpo e raramente sul lato destro. Il dolore può comparire nelle braccia, nelle spalle. Colpisce il collo e la mascella inferiore.

Il dolore non è costante, ma parossistico e la loro durata varia principalmente da 10 a 15 minuti. Sebbene ci sia fino a mezz'ora, in questo caso è possibile un infarto. Gli attacchi possono essere ripetuti con un intervallo da 30 volte al giorno a una volta al mese o addirittura anni.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica

Come accennato in precedenza, la malattia coronarica è il risultato di un danno alle arterie coronarie. Ci sono diversi fattori generalmente riconosciuti in cui l'arteria coronaria che alimenta il muscolo cardiaco diventa inutilizzabile.

Il primo di questi può essere giustamente chiamato un livello eccessivamente alto di colesterolo nel sangue umano, che, a causa della sua viscosità, è la causa principale della formazione di placche sulle pareti dell'arteria.

Un altro fattore di rischio che contribuisce allo sviluppo di malattie cardiache, vale a dire un infarto, è l'ipertensione - pressione sanguigna eccessiva.

Il fumo provoca enormi danni alle arterie coronarie del cuore. Il rischio di danni alle pareti delle arterie è notevolmente aumentato a causa degli effetti dannosi su di esse dei composti chimici che compongono il fumo di tabacco.

Il prossimo fattore di rischio che aumenta la probabilità di danni ai vasi coronarici è una malattia come il diabete mellito. Con questa malattia, l'intero sistema vascolare umano è esposto all'aterosclerosi e la probabilità di malattie cardiache in età precoce aumenta in modo significativo.

L'ereditarietà può anche essere attribuita a fattori di rischio che influenzano l'insorgenza di malattie cardiache. Soprattutto se i padri di potenziali pazienti hanno avuto attacchi di cuore o sono morti a causa di malattie coronariche prima dei 55 anni e le madri prima dei 65 anni.

Prevenzione e cura della malattia coronarica

Puoi evitare o ridurre il rischio di contrarre una malattia coronarica se segui, e rigorosamente e continuamente, alcune semplici raccomandazioni, che includono uno stile di vita sano vita, il rifiuto delle cattive abitudini, una ragionevole attività fisica e il superamento degli esami preventivi annuali.

Il trattamento della malattia coronarica comprende diverse opzioni: terapia farmacologica e cardiochirurgia. Il più comune è l'innesto di bypass coronarico, in cui il sangue viene inviato al muscolo cardiaco lungo una via di bypass: lungo un segmento di un vaso sano cucito parallelamente all'area interessata dell'aorta, prelevato dal paziente stesso. L'operazione è complessa e dopo di essa il paziente necessita di un lungo periodo di riabilitazione.

Un altro tipo di trattamento è l'angioplastica dell'arteria coronaria mediante laser. Questa opzione è più delicata e non richiede la dissezione di ampi segmenti del corpo. L'area interessata dell'arteria coronaria viene raggiunta attraverso i vasi della spalla, della coscia o dell'avambraccio.

Sfortunatamente, indipendentemente dalle operazioni eseguite, anche le più riuscite non eliminano l'aterosclerosi. Pertanto, in futuro è necessario rispettare tutte le prescrizioni mediche, questo vale non solo preparazioni mediche ma anche la dieta consigliata.

Riso. 70. Schema anatomico isolato dell'albero corono-arterioso.

1 - arteria coronaria sinistra, 2 - ramo interventricolare anteriore, 3 - ramo dell'involucro, 4 - ramo marginale ottuso, Dj e D2 - 1a e 2a arteria diagonale, 5 - arteria coronaria destra, 6 - arteria conica, 7 - arteria del seno nodo, 8 - ramo dello spigolo vivo, 9 - ramo interventricolare posteriore, 10 - arteria del nodo atrioventricolare.

A - aorta. La conservazione del cerchio di Viessen è mostrata da due frecce (rami dell'arteria conica e rami del ventricolo destro dell'arteria interventricolare anteriore). La conservazione del primario attorno all'anello atriale è indicata dalla freccia grande.

In futuro, nel lavoro (illustrazioni), è stato utilizzato il codice digitale indicato per le designazioni delle arterie coronarie.

naya diagramma anatomico della struttura dell'albero corono-arterioso. Come risulta dai dati presentati, oltre che da uno studio multiproiezione di angiogrammi coronarici e disegni che riproducono la struttura dell'albero coronoarterioso su preparati corrosivi, in proiezioni corrispondenti a quelle utilizzate in angiografia coronarica, i primi non riflettono la struttura del VA nelle corrispondenti proiezioni. Pertanto, presentiamo una descrizione dell'anatomia di VA in conformità con la direzione e la determinabilità di VA sui preparati corrosivi nelle proiezioni corrispondenti.

Proiezione anteroposteriore

Come risulta dalle Figure 71-74, nella proiezione anteroposteriore è chiaramente definita la divergenza dei tronchi del VA destro e sinistro. Questa è l'unica proiezione che ne consente la visualizzazione indipendentemente dal livello di deviazione dai seni di Valsalva e dal grado

	Riso. 71. Preparazione corrosiva. Prima
	retroproiezione.	Riso. 72. Preparazione corrosiva. Prima
	1 e 2 - 1° e 2° seno facciale dell'aorta; Dp D2 - 1° e
		retroproiezione.
	2a arterie diagonali; 5 - coronaria destra
		1 e 2 - 1° e 2° seno facciale dell'aorta.

contrasto rigurgito. L'identificazione dell'origine del CA e dell'OB del VA sinistro in questa proiezione è difficile.

La proiezione consente di visualizzare un certo numero di rami diagonali distali della LAD, nonché di valutare il coinvolgimento della LAD nell'afflusso di sangue alla superficie diaframmatica del cuore.

Le caratteristiche di tutte le altre VA e dei loro rami sono determinate solo confrontando i dati di uno studio multiproiezione.

Arteria coronaria sinistra

Lo schema anatomico della distribuzione dei tronchi principali del VA sinistro (LAD e OB) e il loro rapporto con i dipartimenti e le strutture del cuore, riprodotto da preparati corrosivi nella 1a e 2a proiezione obliqua anteriore, è mostrato in Fig. 3 . 75.

1. Vista obliqua anteriore sinistra. In questa proiezione, il tronco del VA sinistro è in proiezione ortogonale, e quindi la valutazione delle sue caratteristiche è difficile. La visualizzazione del tronco VA sinistro in questa proiezione dipende sia dal livello della sua origine dal 2° seno aortico facciale (a sinistra nel cuore definitivo), sia dal grado di reflusso del mezzo di contrasto nell'aorta (con una stenosi acuta o occlusione del tronco VA sinistro, per esempio).

D'altra parte, in questa proiezione, è chiaramente visualizzata la biforcazione (triforcazione) del VA sinistro (Fig. 75, B; 76, 77 e 78). In questa proiezione, il LAD va lungo il contorno destro del cuore e l'OB e i suoi grandi rami - lungo il sinistro.

Il LAD è solitamente riconosciuto dalle arterie del setto che ne derivano ad angolo retto. Molto importante è anche l'identificazione del ramo intermedio del VA sinistro, poiché, se esiste, è responsabile dell'afflusso di sangue a un bacino significativo, che comprende la superficie anteriore del ventricolo sinistro e l'apice del cuore.

Lo svantaggio della proiezione è la sovrapposizione del segmento prossimale del VTC con l'OB.

E sebbene in questa proiezione la visualizzazione del VTC spesso non sia difficile, il rilevamento delle costrizioni

in il suo terzo prossimale La prima proiezione obliqua è accompagnata da alcune difficoltà.

Pertanto, questa proiezione consente di identificare il tipo di ramificazione del VA sinistro e le caratteristiche strutturali del LAD, OV e dei loro rami. E sebbene non consenta di valutare lo stato di

Riso. 75. Schema anatomico della distribuzione dei tronchi principali dell'arteria coronaria sinistra e loro rapporto con i dipartimenti e le strutture del cuore, riprodotto da preparati di corrosione nelle proiezioni oblique anteriori di 1a (B) e 2a (A).

L'identificazione del ramo interventricolare anteriore (ALV) è facilmente realizzabile dalla presenza di rami settali (SB).

Nella 1a proiezione obliqua anteriore è possibile la sovrapposizione del ramo dell'involucro (OB) e del ramo marginale ottuso (OTC), nella 2a proiezione obliqua davanti ad esso sono possibili il LAD e il ramo diagonale (DV).

A - aorta, LA - arteria polmonare, M - valvola mitrale.

	Riso. 76. Preparato corrosivo. 1° (a sinistra
	anteriore) proiezione obliqua.	Riso. 77. Preparazione corrosiva. 1°
	Arteria coronaria sinistra (1) e suoi rami.
		(anteriore sinistro) vista obliqua.
		Arteria coronaria sinistra (1) e suoi rami,
		i - arteria intermedia (a. intermedia).
		Il resto delle designazioni sono le stesse di Fig. 70.

il tronco del VA sinistro e talvolta le sezioni prossimali del LAD (fino al 1° ramo settale) e OB, è molto istruttivo per valutare i grandi rami del ventricolo sinistro del LAD (diagonale, intermedio, settale) e OB (VTK e, in parte, ramo ventricolare sinistro posterolaterale (ZB).

In questa proiezione, anche il LAD e OB sono separati, ma non è molto informativo per valutare la zona di biforcazione del VA sinistro. Con assenza

Riso. 78. Coronarogramma selettivo di sinistra
arteria coronaria.	Riso. 79. Preparato corrosivo. 2°
1a vista obliqua (anteriore sinistra).
	Sistemi delle arterie coronarie destra (5) e sinistra.
	Rami settali dell'interventricolare anteriore
	i rami (2) sono indicati da frecce, un tipico tratto ogico
	il ramo battente (3) è sottolineato da una linea tratteggiata.
	Il resto delle designazioni sono le stesse di Fig. 70.

	Riso. 80. Preparazione corrosiva. 2°	Riso. 81. Coronarogramma selettivo di sinistra
		arteria coronaria.
	(anteriore destro) vista obliqua.
	Sistema arte coronale destro (5) e sinistro	LAD - ramo interventricolare anteriore, DV - diagonale
		ramo naya, OB - ramo busta, VTK - ramo del bordo ottuso.
	Corso tipico del ramo busta (3) e partenza
	ramo ottuso che si estende da esso (4) sottolinea	reflusso di un mezzo di contrasto nell'aorta, questo progetto
	linea tratteggiata di ceci.
		tion è molto istruttivo per valutare la condizione
	Il resto delle designazioni sono le stesse di Fig. 70.
		sezioni prossimali del LAD e OB e proxy
		piccoli rami settali del LAD. Secondo lei

ma anche valutare lo sviluppo dei rami ventricolari destri della LAD. In questa proiezione, il LAD limita il contorno sinistro del cuore e l'OB si estende a destra di esso (Fig. 75, A; 79-81).

La proiezione è ottimale anche per l'esposizione del VTC e la sua partenza dall'OB. In questa proiezione, la zona di divergenza di OV e VTK si trova nella proiezione, dove l'arteria indicata

nye le navi sono diluite al massimo. Il riconoscimento del VTC non è difficile: è il primo grande ramo che si estende dall'OB, dirigendosi verso l'apice.

A causa della sovrapposizione di DW e LAD, questa proiezione non è molto istruttiva per valutare le caratteristiche del DW.

Pertanto, questa proiezione consente di identificare chiaramente la regione di divisione dell'OV e del VTK, valutare lo stato del VTK, identificare le caratteristiche strutturali delle sezioni prossimali dell'OV e del LAD e visualizzare i rami ventricolari destri del LAD.

Arteria coronaria destra

1. Proiezione antero-posteriore. Questa proiezione permette di identificare l'origine del tronco VA destro dal 1° seno aortico facciale (a destra nel cuore definitivo) (vedi Fig. 71, 72), ma non è molto istruttivo per valutare l'origine del cono.

2. Vista obliqua anteriore destra.È ottimale per valutare l'origine (indipendente o dal VA destro) e la successiva dei primi grandi rami del VA destro (vedi Fig. 70, 79, 82) (cono, arteria del nodo seno-atriale, avventizia). In questa proiezione, l'arteria conica (CA) è diretta verso il basso e l'arteria del nodo del seno è diretta verso l'alto dalla VA destra. La proiezione è anche molto istruttiva per rivelare la natura della distribuzione di VA nella regione della parte infundibolare del ventricolo destro. Permette di valutare la seguente deviazione della CA o della LAD dalla giusta VA, che è molto importante conoscere quando si pianificano le operazioni per le malformazioni del conotruncus. Apparentemente, in questa proiezione (così come in quella anteroposteriore), la visualizzazione è ottimale dal passaggio dell'OB dal VA destro o dal 1° seno facciale dell'aorta.

La proiezione permette di valutare il grado di sviluppo delle collaterali tra il sistema del VA destro e il LAD (Fig. 83) e il riempimento del canale distale di quest'ultimo (fluisce dal CA e VOC al LAD). La stessa proiezione è la più informativa per valutare la deviazione della PAD (da destra o sinistra VA) e determinare il tipo di afflusso di sangue dominante.

Riso. 82. Coronarogramma selettivo dell'arteria coronaria destra (5).

2a vista obliqua (anteriore destra).

VOK - ramo dello spigolo vivo, a.AVU - arteria del nodo atrioventricolare, ZMZhV - ramo interventricolare posteriore.

Riso. 83. Raggi X da un preparato corrosivo.

2a vista obliqua (anteriore destra).

Collaterali tra l'arteria coronaria destra (RVA) e il ramo interventricolare anteriore (LAD). Comunicazione tra i rami dell'arteria conica (CA) e i rami del ventricolo destro (RV) attraverso le vene coniche (KB).

1° sec., 2° sec. e 3a p. - primo, secondo e terzo ramo settale, OB - ramo circonflesso, LVA - arteria coronaria sinistra, PIA - ramo interventricolare posteriore.

Riso. 84. Schema angiografico dei tipi circolatori dominanti (secondo J. Dodge et al., 1988) (nella 2a proiezione obliqua anteriore destra): destra (A), bilanciata (B), sinistra (C).

A - rami del ventricolo sinistro dell'arteria coronaria destra (ombreggiati e mostrati da una freccia scura), B - l'afflusso di sangue accoppiato (da destra e sinistra VA) al ramo interventricolare posteriore (9) è oscurato e mostrato da una freccia curva. C - l'afflusso di sangue al PMA (9) dal sistema del VA sinistro è ombreggiato e mostrato da una freccia leggera.

/ e 2 - 1° e 2° seno facciale dell'aorta. Il resto delle designazioni sono le stesse di Fig. 70.

Riso. 85. Preparazione corrosiva. Vista posteriore del cuore.

Il giusto tipo di dominio della circolazione sanguigna del cuore. PAD multipli (9) (tre di loro) che alimentano il setto posteriore, 2 - segmento circonflesso dell'arteria coronaria destra, 10 - arteria del nodo atrioventricolare.

cuore (fig. 84). Con il tipo di dominanza destra, la PFA si allontana dal VA destro (Fig. 85), con il tipo sinistro, dal VA sinistro (vedi Fig. 80, 81).

Di solito, quando si studiano i coronarogrammi, si ottengono informazioni sullo stato delle arterie coronarie: vengono valutate la natura, l'estensione e la localizzazione del processo patologico. Parte integrante di questo processo è la valutazione del grado di sviluppo dei collaterali e del letto distale dei grandi VA. (Yu.S. Petrosyan e L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Nel frattempo, quando si "legge" un angiogramma, l'interpretazione di un altro problema non è meno importante: comprendere l'anatomia del VA stesso e il ruolo dei singoli VA.

in vascolarizzazione del cuore. Una chiara pianificazione dell'intervento chirurgico di bypass coronarico è impensabile senza una valutazione di quale vaso venga studiato sull'angiogramma e senza identificare quali parti del cuore necessitano di rivascolarizzazione. A questo proposito, i materiali qui presentati, riteniamo, possano essere in una certa misura utili.

in scopi pratici.

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Le arterie coronarie del cuore

In questa sezione conoscerai la posizione anatomica dei vasi coronarici del cuore. Per conoscere l'anatomia e la fisiologia del sistema cardiovascolare, è necessario visitare la sezione "Malattie cardiache".

• Arteria coronaria sinistra.
• Arteria coronaria destra

L'afflusso di sangue al cuore viene effettuato attraverso due vasi principali: le arterie coronarie destra e sinistra, a partire dall'aorta immediatamente sopra le valvole semilunari.

Arteria coronaria sinistra.

L'arteria coronaria sinistra origina dal seno posteriore sinistro di Wilsalva, scende al solco longitudinale anteriore, lasciando alla sua destra arteria polmonare, e a sinistra - l'atrio sinistro e l'orecchio circondati da tessuto adiposo, che di solito lo copre. È un tronco largo, ma corto, di solito non più lungo di 10-11 mm.

L'arteria coronaria sinistra è divisa in due, tre, in rari casi, quattro arterie, di cui il ramo discendente anteriore (LAD) e il ramo circonflesso (OB), o arterie, sono di massima importanza per la patologia.

L'arteria discendente anteriore è una continuazione diretta dell'arteria coronaria sinistra.

Lungo il solco cardiaco longitudinale anteriore, va alla regione dell'apice del cuore, di solito lo raggiunge, a volte si piega su di esso e passa alla superficie posteriore del cuore.

Diversi rami laterali più piccoli si dipartono dall'arteria discendente ad angolo acuto, che sono diretti lungo la superficie anteriore del ventricolo sinistro e possono raggiungere il bordo smussato; inoltre da esso si dipartono numerosi rami settali, perforando il miocardio e ramificandosi nei 2/3 anteriori del setto interventricolare. I rami laterali alimentano la parete anteriore del ventricolo sinistro e danno rami al muscolo papillare anteriore del ventricolo sinistro. L'arteria del setto superiore dà un ramo alla parete anteriore del ventricolo destro e talvolta al muscolo papillare anteriore del ventricolo destro.

Per tutta la lunghezza del ramo discendente anteriore giace sul miocardio, a volte immergendosi in esso con la formazione di ponti muscolari lunghi 1-2 cm, il resto della sua superficie anteriore è ricoperta di tessuto adiposo dell'epicardio.

Il ramo dell'involucro dell'arteria coronaria sinistra di solito parte da quest'ultima proprio all'inizio (i primi 0,5-2 cm) con un angolo vicino a quello destro, passa nel solco trasversale, raggiunge il bordo smussato del cuore, gira intorno esso, passa alla parete posteriore del ventricolo sinistro, a volte raggiunge il solco interventricolare posteriore e nella forma dell'arteria discendente posteriore va all'apice. Da esso partono numerosi rami verso i muscoli papillari anteriori e posteriori, le pareti anteriore e posteriore del ventricolo sinistro. Da esso si allontana anche una delle arterie che alimentano il nodo senoauricolare.

Arteria coronaria destra.

L'arteria coronaria destra ha origine nel seno anteriore di Vilsalva. In primo luogo, si trova in profondità nel tessuto adiposo a destra dell'arteria polmonare, gira intorno al cuore lungo il solco atrioventricolare destro, passa alla parete posteriore, raggiunge il solco longitudinale posteriore e quindi, sotto forma di un discendente posteriore ramo, discende all'apice del cuore.

L'arteria dà 1-2 rami alla parete anteriore del ventricolo destro, in parte al setto anteriore, entrambi i muscoli papillari del ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo destro e il setto interventricolare posteriore; da esso si diparte anche il secondo ramo al nodo senoauricolare.

Esistono tre tipi principali di afflusso di sangue al miocardio: centrale, sinistra e destra. Questa suddivisione si basa principalmente sulle variazioni dell'afflusso di sangue alla superficie posteriore o diaframmatica del cuore, poiché l'afflusso di sangue alle regioni anteriore e laterale è abbastanza stabile e non soggetto a deviazioni significative.

In tipo medio tutte e tre le arterie coronarie principali sono ben sviluppate e sviluppate in modo abbastanza uniforme. L'afflusso di sangue all'intero ventricolo sinistro, inclusi entrambi i muscoli papillari, e 1/2 e 2/3 anteriore del setto interventricolare viene effettuato attraverso il sistema dell'arteria coronaria sinistra. Il ventricolo destro, inclusi i muscoli papillari destri e il setto 1/2-1/3 posteriore, riceve sangue dall'arteria coronaria destra. Questo sembra essere il tipo più comune di afflusso di sangue al cuore.

In tipo sinistro l'afflusso di sangue all'intero ventricolo sinistro e, inoltre, all'intero setto e in parte alla parete posteriore del ventricolo destro viene effettuato a causa del ramo circonflesso sviluppato dell'arteria coronaria sinistra, che raggiunge il solco longitudinale posteriore e termina qui in la forma dell'arteria discendente posteriore, che dà parte dei rami alla superficie posteriore del ventricolo destro.

Tipo giusto osservato con un debole sviluppo del ramo circonflesso, che termina senza raggiungere il bordo ottuso, o passa nell'arteria coronaria del bordo ottuso, non diffondendosi alla superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questi casi, l'arteria coronaria destra, dopo aver lasciato l'arteria discendente posteriore, di solito dà alcuni rami in più alla parete posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'intero ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo sinistro, il muscolo papillare posteriore sinistro e in parte l'apice del cuore ricevono sangue dall'arteriola coronarica destra.

L'afflusso di sangue al miocardio viene effettuato direttamente :

a) capillari che si trovano tra le fibre muscolari, intrecciandole e ricevendo sangue dal sistema delle arterie coronarie attraverso le arteriole;

b) una ricca rete di sinusoidi miocardici;

c) navi Viessant-Tebesia.

Con un aumento della pressione nelle arterie coronarie e un aumento del lavoro del cuore, aumenta il flusso sanguigno nelle arterie coronarie. La mancanza di ossigeno porta anche ad un forte aumento del flusso sanguigno coronarico. I nervi simpatico e parasimpatico sembrano avere scarso effetto sulle coronarie, con la loro azione principale direttamente sul muscolo cardiaco.

Il deflusso avviene attraverso le vene, che vengono raccolte nel seno coronarico

Il sangue venoso nel sistema coronarico viene raccolto in grandi vasi, solitamente situati vicino alle arterie coronarie. Alcuni di essi si fondono, formando un grande canale venoso: il seno coronarico, che corre lungo la superficie posteriore del cuore nel solco tra gli atri e i ventricoli e si apre nell'atrio destro.

Le anastomosi intercoronariche svolgono un ruolo importante nella circolazione coronarica, soprattutto in condizioni patologiche. Ci sono più anastomosi nel cuore delle persone affette da malattia ischemica, quindi la chiusura di una delle arterie coronarie non è sempre accompagnata da necrosi nel miocardio.

Nei cuori normali, le anastomosi si trovano solo nel 10-20% dei casi e sono di piccolo diametro. Tuttavia, il loro numero e la loro entità aumentano non solo nell'aterosclerosi coronarica, ma anche nella cardiopatia valvolare. L'età e il sesso di per sé non hanno alcun effetto sulla presenza e sul grado di sviluppo delle anastomosi.

Cuore (cor)

Il sistema circolatorio è costituito da un numero enorme di vasi elastici di varie strutture e dimensioni: arterie, capillari, vene. Al centro del sistema circolatorio c'è il cuore, una pompa aspirante vivente.

La struttura del cuore. Il cuore è l'apparato centrale del sistema vascolare, altamente capace di azione automatica. Nell'uomo si trova nel torace dietro lo sterno, per la maggior parte (2/3) nella metà sinistra.

Il cuore giace (Fig. 222) sul centro tendineo del diaframma quasi orizzontalmente, situato tra i polmoni nel mediastino anteriore. Occupa una posizione obliqua e si affaccia con la sua parte larga (base) in alto, dietro e a destra, e la sua parte più stretta a forma di cono (in alto) in avanti, in basso e a sinistra. Il bordo superiore del cuore si trova nel secondo spazio intercostale; il bordo destro sporge di circa 2 cm oltre il bordo destro dello sterno; il bordo sinistro passa, non raggiungendo la linea medio-clavicolare (passando attraverso il capezzolo negli uomini) di 1 cm. La punta del cono cardiaco (la giunzione delle linee di contorno destra e sinistra del cuore) è posta nel quinto spazio intercostale sinistro a partire dal capezzolo. In questo luogo, al momento della contrazione del cuore, si avverte un impulso cardiaco.

Riso. 222. Posizione del cuore e dei polmoni. 1 - cuore in una maglietta a cuore; 2 - diaframma; 3 - centro tendineo del diaframma; quattro - timo; 5 - polmone; 6 - fegato; 7 - legamento a mezzaluna; 8 - stomaco; 9 - arteria senza nome; 10 - arteria succlavia; 11 - arterie carotidi comuni; 12 - ghiandola tiroidea; 13 - cartilagine tiroidea; 14 - vena cava superiore

Nella forma (Fig. 223), il cuore ricorda un cono, con la base in alto e la sommità in basso. Grandi vasi sanguigni entrano ed escono dall'ampia parte del cuore: la base. Il peso del cuore negli adulti sani varia da 250 a 350 g (0,4-0,5% del peso corporeo). All'età di 16 anni, il peso del cuore aumenta di 11 volte rispetto al peso del cuore di un neonato (V.P. Vorobyov). La dimensione media del cuore: lunghezza 13 cm, larghezza 10 cm, spessore (diametro anteroposteriore) 7-8 cm In termini di volume, il cuore è approssimativamente uguale al pugno chiuso della persona a cui appartiene. Di tutti i vertebrati, gli uccelli hanno la dimensione del cuore relativa più grande, che richiede un motore particolarmente potente per muovere il sangue.

Riso. 223. Cuore (vista frontale). 1 - arteria senza nome; 2 - vena cava superiore; 3 - aorta ascendente; 4 — un solco di corona con l'arteria di corona giusta; 5 - orecchio destro; 6 - atrio destro; 7 - ventricolo destro; 8 - apice del cuore; 9 - ventricolo sinistro; 10 - solco longitudinale anteriore; 11 - orecchio sinistro; 12 - vene polmonari sinistre; 13 - arteria polmonare; 14 - arco aortico; 15 - arteria succlavia sinistra; 16 - comune sinistro arteria carotidea

Negli animali superiori e nell'uomo, il cuore è a quattro camere, cioè è costituito da quattro cavità: due atri e due ventricoli; le sue pareti sono costituite da tre strati. Lo strato più potente e funzionalmente importante è lo strato muscolare, il miocardio. Il tessuto muscolare del cuore è diverso dal muscolo scheletrico; ha anche una fascia trasversale, ma il rapporto tra le fibre cellulari è diverso rispetto ai muscoli dello scheletro. I fasci muscolari del muscolo cardiaco hanno una disposizione molto complessa (Fig. 224). Nelle pareti dei ventricoli è possibile tracciare tre strati muscolari: quello longitudinale esterno, quello anulare medio e quello longitudinale interno. Tra gli strati ci sono fibre di transizione che costituiscono la massa predominante. Le fibre longitudinali esterne, approfondendosi obliquamente, passano gradualmente nell'anulare, che anche obliquamente passano gradualmente nel longitudinale interno; da quest'ultimo sono formati anche i muscoli papillari delle valvole. Sulla stessa superficie dei ventricoli giacciono fibre che ricoprono entrambi i ventricoli insieme. Un corso così complesso di fasci muscolari fornisce la contrazione e lo svuotamento più completi delle cavità cardiache. Lo strato muscolare delle pareti dei ventricoli, soprattutto a sinistra, che guida il sangue in un ampio cerchio, è molto più spesso. Le fibre muscolari che formano le pareti dei ventricoli sono assemblate dall'interno in numerosi fasci, che si trovano in direzioni diverse, formando traverse carnose (trabecole) e sporgenze muscolari - muscoli papillari; i cordoni tendinei vanno da loro al bordo libero delle valvole, che si allungano quando i ventricoli si contraggono e non consentono alle valvole di aprirsi nella cavità atriale sotto la pressione del sangue.

Riso. 224. Il decorso delle fibre muscolari del cuore (semi-schematicamente)

Lo strato muscolare delle pareti degli atri è sottile, poiché hanno un piccolo carico: guidano solo il sangue nei ventricoli. I perni muscolari superficiali, rivolti all'interno della cavità atriale, formano i muscoli pettinati.

Dalla superficie esterna del cuore (Fig. 225, 226) si notano due scanalature: longitudinale, che copre il cuore davanti e dietro, e trasversale (coronale), situata anulare; lungo di loro ci sono le proprie arterie e vene del cuore. Queste scanalature all'interno corrispondono alle partizioni che dividono il cuore in quattro cavità. Il setto interatriale e interventricolare longitudinale divide il cuore in due metà completamente isolate l'una dall'altra: il cuore destro e sinistro. Il setto trasversale divide ciascuna di queste metà in una camera superiore - l'atrio (atrio) e una inferiore - il ventricolo (ventricolo). Si ottengono così due atri non comunicanti e due ventricoli separati. La vena cava superiore, la vena cava inferiore e il seno coronarico confluiscono nell'atrio destro; l'arteria polmonare parte dal ventricolo destro. Le vene polmonari destra e sinistra scorrono nell'atrio sinistro; l'aorta parte dal ventricolo sinistro.

Riso. 225. Cuore e grandi vasi (vista frontale). 1 - arteria carotide comune sinistra; 2 - arteria succlavia sinistra; 3 - arco aortico; 4 - vene polmonari sinistre; 5 - orecchio sinistro; 6 - arteria coronaria sinistra; 7 - arteria polmonare (tagliata); 8 - ventricolo sinistro; 9 - apice del cuore; 10 - aorta discendente; 11 - vena cava inferiore; 12 - ventricolo destro; 13 - arteria coronaria destra; 14 - orecchio destro; 15 - aorta ascendente; 16 - vena cava superiore; 17 - arteria senza nome

Riso. 226. Cuore (vista posteriore). 1 - arco aortico; 2 - arteria succlavia sinistra; 3 - arteria carotide comune sinistra; 4 - vena spaiata; 5 - vena cava superiore; 6 - vene polmonari destre; 7 - vena cava inferiore; 8 - atrio destro; 9 - arteria coronaria destra; 10 - vena media del cuore; 11 - ramo discendente dell'arteria coronaria destra; 12 - ventricolo destro; 13 - apice del cuore; 14 - superficie diaframmatica del cuore; 15 - ventricolo sinistro; 16-17 - drenaggio comune delle vene cardiache (seno coronarico); 18 - atrio sinistro; 19 - vene polmonari sinistre; 20 - rami dell'arteria polmonare

L'atrio destro comunica con il ventricolo destro attraverso l'orifizio atrioventricolare destro (ostium atrioventriculare dextrum); e l'atrio sinistro con il ventricolo sinistro attraverso l'orifizio atrioventricolare sinistro (ostium atrioventriculare sinistrum).

La parte superiore dell'atrio destro è l'orecchio destro del cuore (auricula cordis dextra), che sembra un cono appiattito e si trova sulla superficie anteriore del cuore, coprendo la radice aortica. Nella cavità dell'orecchio destro, le fibre muscolari della parete atriale formano rulli muscolari paralleli.

Il padiglione auricolare sinistro (auricula cordis sinistra) parte dalla parete anteriore dell'atrio sinistro, nella cui cavità sono presenti anche i rulli muscolari. Le pareti dell'atrio sinistro sono più lisce dall'interno rispetto a quelle di destra.

Il guscio interno (Fig. 227), che riveste l'interno della cavità cardiaca, è chiamato endocardio (endocardio); è ricoperto da uno strato di endotelio (un derivato del mesenchima), che si estende anche al rivestimento interno dei vasi che si estendono dal cuore. Al confine tra atri e ventricoli ci sono sottili escrescenze lamellari dell'endocardio; qui l'endocardio, come piegato a metà, forma pieghe fortemente sporgenti, anch'esse ricoperte da endotelio su entrambi i lati: queste sono le valvole cardiache (Fig. 228) che chiudono le aperture atrioventricolari. Nell'apertura atrioventricolare destra è presente una valvola tricuspide (valvula tricuspidalis), costituita da tre parti - sottili placche fibrose elastiche, e nella sinistra - una valvola bicuspide (valvula bicuspidalis, s. mytralis), costituita da due delle stesse placche. Queste valvole a lembo si aprono durante la sistole atriale solo verso i ventricoli.

Riso. 227. Il cuore di un adulto con i ventricoli aperti davanti. 1 - aorta ascendente; 2 - legamento arterioso (dotto arterioso troppo cresciuto); 3 - arteria polmonare; 4 - valvole semilunari dell'arteria polmonare; 5 - orecchio sinistro del cuore; 6 - cuspide anteriore di una valvola bicuspide; 7 - muscolo papillare anteriore; 8 — un foglio illustrativo posteriore della valvola bikuspidalny; 9 - fili del tendine; 10 - muscolo papillare posteriore; 11 - ventricolo sinistro del cuore; 12 - ventricolo destro del cuore; 13 - cuspide posteriore della valvola tricuspide; 14 - cuspide mediale della valvola tricuspide; 15 - atrio destro; 16 - cuspide anteriore della valvola tricuspide, 17 - cono arterioso; 18 - orecchio destro

Riso. 228. Valvole cardiache. Cuore aperto. La direzione del flusso sanguigno è indicata dalle frecce. 1 - valvola bicuspide del ventricolo sinistro; 2 - muscoli papillari; 3 - valvole semilunari; 4 - valvola tricuspide del ventricolo destro; 5 - muscoli papillari; 6 - aorta; 7 - vena cava superiore; 8 - arteria polmonare; 9 - vene polmonari; 10 - vasi coronarici

Nel sito di uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro e dell'arteria polmonare dal ventricolo destro, l'endocardio forma anche pieghe molto sottili sotto forma di tasche semicircolari concave (nella cavità ventricolare), tre in ciascun foro. Nella loro forma, queste valvole sono chiamate semilunari (valvulae semilunares). Si aprono solo verso l'alto verso i vasi durante la contrazione ventricolare. Durante il rilassamento (espansione) dei ventricoli, si chiudono automaticamente e non consentono il flusso inverso del sangue dai vasi ai ventricoli; quando i ventricoli sono compressi, si riaprono con una corrente di sangue espulso. Le valvole semilunari sono prive di muscolatura.

Da quanto precede si può notare che nell'uomo, come in altri mammiferi, il cuore ha quattro sistemi valvolari: due, valvolari, separano i ventricoli dagli atri e due, semilunari, separano i ventricoli dagli atri. sistema arterioso. Non ci sono valvole nel punto in cui le vene polmonari entrano nell'atrio sinistro; ma le vene si avvicinano al cuore ad angolo acuto in modo tale che la parete sottile dell'atrio formi una piega, fungendo in parte da valvola o da smorzatore. Inoltre, ci sono ispessimenti delle fibre muscolari anulari della parte adiacente della parete atriale. Questi ispessimenti del tessuto muscolare durante la contrazione atriale comprimono le bocche delle vene e prevengono ciò corrente inversa sangue nelle vene, in modo che entri solo nei ventricoli.

In un organo che svolge un compito così importante come il cuore, si sviluppano naturalmente le strutture di supporto, a cui sono attaccate le fibre muscolari del muscolo cardiaco. Questo "scheletro" cardiaco molle comprende: anelli tendinei attorno alle sue aperture muniti di valvole, triangoli fibrosi situati alla radice aortica e la parte membranosa del setto ventricolare; sono tutti costituiti da fasci di fibrille di collagene con una miscela di fibre elastiche.

Le valvole cardiache sono composte da tessuto connettivo denso ed elastico (raddoppio dell'endocardio - duplicazione). Quando i ventricoli si contraggono, le valvole a cuspide, sotto la pressione del sangue nella cavità dei ventricoli, si raddrizzano, come vele tese, e si toccano così strettamente da chiudere completamente le aperture tra le cavità atriali e le cavità ventricolari. In questo momento, i fili del tendine sopra menzionati li supportano e impediscono loro di rivoltarsi. Pertanto, il sangue dai ventricoli non può tornare negli atri; sotto la pressione dei ventricoli contraenti, viene spinto fuori dal ventricolo sinistro nell'aorta e da destra nell'arteria polmonare. Pertanto, tutte le valvole del cuore si aprono solo in una direzione, nella direzione del flusso sanguigno.

La dimensione delle cavità del cuore, a seconda del grado di riempimento del sangue e dell'intensità del suo lavoro, varia. Quindi, la capacità dell'atrio destro varia da 110-185 cm 3, il ventricolo destro - da 160 a 230 cm 3, l'atrio sinistro - da 100 a 130 cm 3 e il ventricolo sinistro - da 143 a 212 cm 3.

Il cuore è ricoperto da una sottile membrana sierosa, che forma due fogli, che passano l'uno nell'altro nel punto in cui i grandi vasi lasciano il cuore. La foglia interna, o viscerale, di questa sacca, che copre direttamente il cuore e ad esso strettamente saldata, è chiamata epicardio (epieardium), la foglia esterna o parietale è chiamata pericardio (pericardio). Il lenzuolo parietale forma una borsa che copre il cuore: questa è una borsa a cuore o una maglietta a cuore. Il pericardio è adiacente ai fogli della pleura mediastinica dai lati, aderisce al centro tendineo del diaframma dal basso ed è attaccato anteriormente da fibre di tessuto connettivo alla superficie posteriore dello sterno. Una cavità chiusa ermeticamente simile a una fessura si forma tra entrambi i fogli della sacca cardiaca attorno al cuore, contenente sempre una certa quantità (circa 20 g) di liquido sieroso. Il pericardio isola il cuore dagli organi circostanti e il fluido inumidisce la superficie del cuore, riducendo l'attrito e facendo scivolare i suoi movimenti durante le contrazioni. Inoltre, il forte tessuto fibroso del pericardio limita e previene l'eccessivo allungamento delle fibre muscolari del cuore; se non ci fosse il pericardio, che anatomicamente limita il volume del cuore, rischierebbe di allungarsi eccessivamente, soprattutto durante i periodi della sua attività più intensa e insolita.

Vasi del cuore in entrata e in uscita. La vena cava superiore e quella inferiore si uniscono all'atrio destro. Alla confluenza di queste vene, sorge un'onda di contrazione del muscolo cardiaco, che copre rapidamente entrambi gli atri e poi passa ai ventricoli. Oltre alla grande vena cava, nell'atrio destro scorre anche il seno coronarico del cuore (sinus eoronarius cordis), attraverso il quale scorre il sangue venoso dalle pareti del cuore stesso. L'apertura del seno si chiude con una piccola piega (valvola tebesiana).

Quattro anni di vene endovenose scorrono nell'atrio sinistro. L'arteria più grande del corpo, l'aorta, emerge dal ventricolo sinistro. Va prima a destra e in alto, poi, piegandosi all'indietro ea sinistra, si diffonde attraverso il bronco sinistro a forma di arco. L'arteria polmonare emerge dal ventricolo destro; va prima a sinistra e in alto, poi gira a destra e si divide in due rami, dirigendosi verso entrambi i polmoni.

In totale, il cuore ha sette aperture di ingresso - venose - e due aperture di uscita - arteriose.

Cerchi di circolazione sanguigna(Fig. 229). A causa della lunga e complessa evoluzione dello sviluppo degli organi circolatori, è stato stabilito un certo sistema di fornitura di sangue al corpo, che è caratteristico dell'uomo e di tutti i mammiferi. Di norma, il sangue si muove all'interno di un sistema chiuso di tubi, che include un organo muscolare permanentemente potente: il cuore. Il cuore, come risultato del suo storico automatismo e regolazione da parte del sistema nervoso centrale, guida continuamente e ritmicamente il sangue in tutto il corpo.

Riso. 229. Schema della circolazione sanguigna e della circolazione linfatica. Il colore rosso indica i vasi attraverso i quali scorre il sangue arterioso; blu - vasi con sangue venoso; il colore viola mostra il sistema della vena porta; giallo - vasi linfatici. 1 - metà destra del cuore; 2 - metà sinistra del cuore; 3 - aorta; 4 - vene polmonari; vena cava superiore e inferiore; 6 - arteria polmonare; 7 - stomaco; 8 - milza; 9 - pancreas; 10 - intestini; 11 - vena porta; 12 - fegato; 13 - rene

Il sangue dal ventricolo sinistro del cuore attraverso l'aorta entra prima nelle grandi arterie, che gradualmente si ramificano in quelle più piccole e poi passano nelle arteriole e nei capillari. Attraverso le pareti più sottili dei capillari, c'è un continuo scambio di sostanze tra il sangue ei tessuti del corpo. Passando attraverso una fitta e numerosa rete di capillari, il sangue dona ossigeno ai tessuti e nutrienti, ma riceve in cambio anidride carbonica e prodotti metabolici cellulari. Cambiando nella sua composizione, il sangue diventa ulteriormente inadatto a mantenere la respirazione e la nutrizione delle cellule, passa da arterioso a venoso. I capillari iniziano a fondersi gradualmente prima in venule, venule in piccole vene e quest'ultime in grandi vasi venosi - la vena cava superiore e inferiore, attraverso la quale il sangue ritorna all'atrio destro del cuore, descrivendo così il cosiddetto grande, o corporale, circolo di circolazione sanguigna.

Il sangue venoso che è entrato nel ventricolo destro dall'atrio destro viene inviato ai polmoni attraverso l'arteria polmonare, dove viene rilasciato da anidride carbonica e saturo di ossigeno nella più piccola rete di capillari polmonari, per poi tornare nuovamente attraverso le vene polmonari all'atrio sinistro e da lì al ventricolo sinistro del cuore, da dove viene di nuovo a rifornire i tessuti del corpo. La circolazione del sangue lungo il percorso dal cuore attraverso i polmoni e la schiena è un piccolo cerchio di circolazione sanguigna. Il cuore non solo svolge il lavoro di un motore, ma funge anche da apparato che controlla il movimento del sangue. Il passaggio del sangue da un cerchio all'altro si ottiene (nei mammiferi e negli uccelli) mediante la completa separazione della metà destra (venosa) del cuore dalla sua metà sinistra (arteriosa).

Questi fenomeni del sistema circolatorio sono diventati noti alla scienza dai tempi di Harvey, che scoprì (1628) la circolazione sanguigna, e Malpighi (1661), che stabilì la circolazione sanguigna nei capillari.

Apporto di sangue al cuore(vedi fig. 226). Il cuore, che svolge un servizio eccezionalmente importante nel corpo e svolge un ottimo lavoro, ha bisogno di nutrimento abbondante. Questo è un organo che è in uno stato attivo per tutta la vita di una persona e non ha mai un periodo di riposo che duri più di 0,4 secondi. Naturalmente, questo organo deve essere rifornito di una quantità di sangue particolarmente abbondante. Pertanto, il suo afflusso di sangue è organizzato in modo tale da garantire completamente l'afflusso e il deflusso del sangue.

Il muscolo cardiaco riceve sangue prima di tutti gli altri organi attraverso due arterie coronarie (coronarie) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), che si estendono direttamente dall'aorta appena sopra le valvole semilunari. Circa il 5-10% di tutto il sangue espulso nell'aorta entra nella rete abbondantemente sviluppata di vasi coronarici del cuore, anche a riposo. L'arteria coronaria destra corre lungo il solco trasversale a destra fino alla metà posteriore del cuore. Fornisce la maggior parte del ventricolo destro, l'atrio destro e parte del lato posteriore del cuore sinistro. Il suo ramo alimenta il sistema di conduzione del cuore: il nodo Ashof-Tavar, il fascio di His (vedi sotto). L'arteria coronaria sinistra si divide in due rami. Uno di essi percorre il solco longitudinale fino all'apice del cuore, dando numerosi rami laterali, l'altro percorre il solco trasversale a sinistra e posteriormente al solco longitudinale posteriore. L'arteria coronaria sinistra fornisce la maggior parte del cuore sinistro e la parte anteriore del ventricolo destro. arterie coronarie si disgregano in un gran numero di rami, largamente aiastomizzandosi tra loro e sgretolandosi in una fittissima rete di capillari, penetrando dappertutto, in tutte le parti dell'organo. Ci sono 2 volte più capillari (più spessi) nel cuore che nel muscolo scheletrico.

Il sangue venoso scorre dal cuore attraverso numerosi canali, di cui il più significativo è il seno coronarico (o una speciale vena coronarica - sinus coronarius cordis), che scorre indipendentemente direttamente nell'atrio destro. Tutte le altre vene che raccolgono il sangue dalle singole sezioni del muscolo cardiaco si aprono anche direttamente nella cavità del cuore: nell'atrio destro, nella destra e persino nel ventricolo sinistro. Si scopre che 3/5 di tutto il sangue che passa attraverso i vasi coronarici scorre attraverso il seno coronarico, mentre i restanti 2/5 del sangue vengono raccolti da altri tronchi venosi.

Il cuore è trafitto dalla rete più ricca vasi linfatici. L'intero spazio tra le fibre muscolari e i vasi sanguigni del cuore è una fitta rete di vasi linfatici e fessure. Una tale abbondanza di vasi linfatici è necessaria per la rapida rimozione dei prodotti metabolici, che è molto importante per il cuore in quanto organo che lavora continuamente.

Da quanto detto si evince che il cuore ha un proprio terzo circolo di circolazione sanguigna. Pertanto, il circolo coronarico è incluso parallelamente all'intera circolazione sistemica.

La circolazione coronarica, oltre a nutrire il cuore, ha anche una valenza protettiva per l'organismo, fortemente attenuante effetti dannosi pressione sanguigna eccessivamente alta con contrazione improvvisa (spasmo) di molti vasi periferici della circolazione sistemica; in questo caso, una parte significativa del sangue viene inviata lungo un percorso coronarico parallelo breve e ampiamente ramificato.

Innervazione del cuore(Fig. 230). Le contrazioni del cuore vengono effettuate automaticamente a causa delle proprietà del muscolo cardiaco. Ma la regolazione della sua attività, a seconda delle esigenze dell'organismo, è svolta dal sistema nervoso centrale. IP Pavlov ha affermato che "quattro nervi centrifughi controllano l'attività del cuore: rallentamento, accelerazione, indebolimento e rafforzamento". Questi nervi si avvicinano al cuore come parte dei rami del nervo vago e dei nodi cervicali e toracico tronco simpatico. I rami di questi nervi formano un plesso (plexus cardiacus) sul cuore, le cui fibre si diffondono insieme ai vasi coronarici del cuore.

Riso. 230. Sistema di conduzione del cuore. Diagramma schematico del sistema di conduzione nel cuore umano. 1 - Nodo Kis-Flak; 2 - nodo Ashof-Tavar; 3 - fascio di suoi; 4 - gambe del fascio di suoi; 5 - una rete di fibre di Purkinje; 6 - vena cava superiore; 7 - vena cava inferiore; 8 - atrio; 9 - ventricoli

Il coordinamento dell'attività delle parti del cuore, atri, ventricoli, la sequenza delle contrazioni, i rilassamenti sono effettuati da uno speciale sistema di conduzione peculiare solo del cuore. Il muscolo cardiaco ha la particolarità che gli impulsi vengono condotti alle fibre muscolari attraverso speciali fibre muscolari atipiche, dette fibre di Purkinje, che costituiscono il sistema di conduzione del cuore. Le fibre di Purkinje hanno una struttura simile alle fibre muscolari e vi passano direttamente. Hanno l'aspetto di nastri larghi, sono poveri di miofibrille e molto ricchi di sarcoplasma. Queste fibre formano, tra l'orecchio destro e la vena cava superiore, un nodo seno-atriale (nodo di Kis-Flak), che è collegato da un fascio delle stesse fibre ad un altro nodo (nodo di Ashof-Tavar), posto al confine tra la parte destra atrio e ventricolo. Da questo nodo parte un grande fascio di fibre (il fascio di His), che discende nel setto dei ventricoli, dividendosi in due gambe, e poi si sbriciola nelle pareti dei ventricoli destro e sinistro sotto l'epicardio, terminando nel papillare muscoli.

Le fibre del sistema nervoso entrano ovunque in stretto contatto con le fibre di Purkinje.

Il fascio di His è l'unico collegamento muscolare tra l'atrio e il ventricolo; attraverso di essa lo stimolo iniziale che si manifesta nel nodo seno-atriale viene trasmesso al ventricolo e garantisce la completezza della contrazione cardiaca.