Reflusso vescico-ureterale (VUR). Reflusso vescico-ureterale - il flusso inverso di urina dalla vescica all'uretere: sintomi e trattamento nei bambini

Tra le varie malattie del sistema genito-urinario, le vescicole reflusso ureterale nei bambini è un problema serio per medicina moderna. Questa malattia provoca grande disagio ai malati e, senza un trattamento adeguato, può portare alla disabilità.

Diagnosi di VUR in un bambino: che cos'è?

Il reflusso vescico-ureterale, o VUR in breve, è un processo in cui l'urina che è entrata nell'uretere per qualsiasi motivo ritorna alla pelvi renale o ristagna nell'uretere. Una tale condizione sistematica provoca un'infezione sotto forma di pielonefrite e, nel peggiore dei casi, rughe del rene. In alcuni casi, il reflusso vescico-ureterale nei bambini può scomparire da solo, sebbene durante questo periodo si verifichino processi distruttivi nel rene. Nella maggior parte dei casi, è necessario un trattamento medico o chirurgico a lungo termine.

Reflusso vescico-ureterale - cause

La malattia insidiosa da reflusso vescico-ureterale, le cui cause possono essere sia congenite che acquisite, è caratterizzata da una violazione del sistema valvolare situato nell'uretere. La malattia nel 70% dei casi viene diagnosticata nei bambini di età inferiore a 1 anno. L'insufficienza valvolare nell'uretere può essere congenita - VUR primaria o acquisita - VUR secondaria. Nel secondo caso le cause diventano (croniche), portando alla crescita della bocca nella zona valvolare e ad una diminuzione della sua capacità di tenuta per un costante processo infiammatorio.

Gradi di reflusso vescico-ureterale nei bambini

La malattia da reflusso vescico-ureterale, i cui gradi sono di grande importanza, può essere trattata a seconda dello stadio. Meno tessuti molli coinvolti nel reflusso vescico-ureterale nei bambini malati, maggiori sono le possibilità di guarigione del bambino. Distinguere:

1. I grado - l'urina entra solo nella parte pelvica dell'uretere, senza fluire ulteriormente.
2. II grado: il deflusso di urina è visibile in tutto l'uretere e in parte nella pelvi renale.
3. III grado: questa fase è caratterizzata da un aumento del bacino, dove viene lanciata l'urina, senza espansione dell'uretere.
4. IV grado: la pelvi renale e l'uretere presentano cambiamenti significativi nella forma di espansione.
5. Grado V - assottigliamento delle pareti del rene a causa del reflusso di urina e, di conseguenza, delle sue rughe e dell'inibizione delle funzioni.

Inoltre, il grado della malattia è giudicato dalla diminuzione della funzionalità renale. Distinguere:

• reflusso vescico-ureterale di 1° grado - quando i cambiamenti sono minimi e la funzionalità renale non è compromessa;
• il reflusso vescico-ureterale di 2° grado nei bambini è caratterizzato da una diminuzione della funzionalità dell'organo accoppiato del 30%
• reflusso vescico-ureterale di grado 3 - quando i reni lavorano al 60% della loro piena forza;
• il reflusso vescico-ureterale di 4° grado è lo stadio più grave della malattia, poiché il funzionamento dei reni è ridotto di oltre il 60%.

Reflusso vescico-ureterale nei bambini - sintomi

reflusso ureterale nei bambini sintomi caratteristici per questa malattia, che a volte vengono scambiati per sintomi. Per alleviare le condizioni di un bambino malato il prima possibile, è necessario cercare una diagnosi da medici qualificati. I genitori dovrebbero stare attenti se un bambino si lamenta di:

• mal di testa;
• gonfiore;
• sensazione di sete;
• scoppio nella regione lombare;
• alta pressione;
• aumento prolungato della temperatura;
• dolore dopo la minzione
• colore delle urine cambiato (torbidità, schiuma).

Reflusso vescico-ureterale - diagnosi

Per diagnosticare la VUR in un bambino, dovresti trovare una buona clinica specializzata in urologia pediatrica. I medici conducono una tale serie di esami per determinare il grado della malattia:

• esame iniziale da parte di un urologo e anamnesi;
• generale;
• analisi batteriologica delle urine (bakposev);
• Ecografia dei reni e degli organi adiacenti mediante Doppler;
• scansione del sistema genito-urinario;
• cistoscopia;
• uretrocistografia;
• radiografia.

Come trattare il reflusso vescico-ureterale?

Una malattia come il reflusso vescico-ureterale nei bambini, il cui trattamento può richiedere a lungo, ha due tipi: flusso attivo e passivo. Nel primo caso, il reflusso inverso di urina si verifica solo durante la minzione e nel secondo questo processo non dipende da cause esterne. Trattare con successo il reflusso vescico-ureterale nei bambini, specialmente nei bambini tenera età. La cura è quasi del 100%. Esistono due tipi di trattamento: conservativo e chirurgico. In regime ambulatoriale, utilizzare:

• terapia dietetica;
• prescrivere farmaci per ridurre la pressione;
• assunzione di antibiotici;
• erboristeria;
• agopuntura;
• cateterizzazione vescicale oraria;
• elettroforesi.

L'intervento chirurgico è indicato se:

• metodi alternativi di trattamento non funzionano;
• oltre al reflusso, vi sono concomitanti anomalie della struttura tratto urinario;
• ricaduta infezioni urinarie non risponde alla terapia antibiotica.

Reflusso vescico-ureterale nei bambini - linee guida cliniche

A causa del fatto che il reflusso ureterale nei bambini è considerato un grave problema sia della medicina che dello stato, le moderne tecnologie per il suo trattamento vengono costantemente sviluppate e implementate. I e II grado della malattia non vengono trattati chirurgicamente, che nel 65% dei casi dà un andamento positivo. Ma se il processo infiammatorio non può essere interrotto, anche in queste fasi si consiglia di eseguire un'operazione a basso trauma, che ti permetterà di dimenticare il problema per sempre.

Correzione endoscopica del reflusso vescico-ureterale nei bambini

Il più moderno e metodo efficace, in grado di sconfiggere il reflusso vescico-ureterale del 97% - un'operazione chiamata "endoscopia". Con l'aiuto di uno speciale dispositivo endoscopico, viene eseguito un intervento a basso traumatico, che dura solo 15 minuti. L'intera procedura si svolge in anestesia in maschera e in 3-4 giorni un piccolo paziente viene già dimesso per il post-terapia ambulatoriale.

I reni sono il "filtro" per il sangue.

Ogni 3-4 minuti, tutto il sangue viene completamente guidato attraverso i reni, circa 1800 litri al giorno.

Con il normale funzionamento degli organi del sistema urinario, la formazione e l'escrezione di urina dal corpo avviene in più fasi:

1. Il processo di filtrazione del sangue è la formazione di urina primaria.
2. riassorbimento tubulare. In questa fase, i componenti principali dell'urina primaria sono l'acqua (la maggior parte), il glucosio, alcuni minerali. Nutrienti e elementi utili il sangue non viene escreto nelle urine. Con il normale funzionamento dei reni, ritornano completamente al flusso sanguigno.
3. La formazione di urina secondaria (finale).
4. Accumulo di urina secondaria nella pelvi renale.
5. Il flusso di urina dalla pelvi renale alla vescica (attraverso gli ureteri).
6. Accumulo di urina nella vescica.
7. Svuotamento della vescica attraverso il canale uretrale (uretra).

Normalmente, l'urina "si muove" dall'alto verso il basso. In alcune patologie degli organi della minzione si verifica un reflusso inverso di urina - "dal basso verso l'alto" - reflusso vescico-ureterale.

Cause

Il reflusso vescico-ureterale (VUR) può essere causato da:

• Caratteristiche fisiologiche struttura anatomica canale uretrale o patologie del suo sviluppo.
• Caratteristiche acquisite o congenite e alterazioni in altri organi.
• Cambiamenti negli organi causati da malattie infettive (sclerosi renale, vescica, restringimento dell'uretra, uretere, ecc.).

Esiste una classificazione del VUR in base al livello di aumento delle urine:

1. I grado - il reflusso urinario si verifica a livello dell'uretere ma non sale alla pelvi renale.
2. II grado - l'urina sale completamente attraverso l'uretere e rientra nella pelvi renale.
3. III grado: viene rilevata l'espansione e l'ispessimento dell'uretere.
4. IV grado - l'uretere è chiaramente dilatato e acquisisce una forma ornata (tortuosità dell'uretere), espansione della pelvi renale.
5. Grado V: esaurimento chiaramente visibile del parenchima renale in combinazione con tutti i sintomi di cui sopra.

Gradi di PMR

Il reflusso vescico-ureterale può essere:

• Primario. La causa più comune è una posizione errata dell'orifizio dell'uretere.
• Secondario. La causa più comune è NDMP (disfunzione neurogena della vescica).

La malattia di VUR è associata a una violazione, assenza o sottosviluppo delle valvole tra Vescica urinaria e ureteri. Di norma, questa è una patologia della formazione intrauterina, cioè congenita. A volte condizionato infezione cronica con conseguente cicatrizzazione dei muscoli del sistema urinario.

Sensazioni spiacevoli durante la minzione indicano la presenza di patologia. Se devi cercare di determinare la fonte e la causa del dolore: un processo infiammatorio, un danno meccanico o la formazione di un tumore.

Leggi le cause della sensazione di bruciore dopo la minzione nelle donne e negli uomini.

Se si sospetta una malattia renale, il medico invierà prima di tutto un'ecografia, oltre a somministrare l'urina. Ma se è necessario uno studio più approfondito dell'organo, può essere prescritta anche un'urografia d'indagine. Qui imparerai tutto sulla metodologia per la preparazione e la conduzione della ricerca.

Sintomi

Molto spesso, il reflusso vescico-ureterale primario si verifica nei bambini. Ha cancellato i sintomi:

• mal di stomaco;
• dolore nella regione lombare principalmente dal lato colpito;
• violazioni regolari nel processo di minzione;
• con cambiamenti nella struttura dei reni - ipertensione;
• aspetto malsano.

attraverso ricerca aggiuntiva possono essere identificati:

• infezione e agente patogeno che hanno contribuito ai cambiamenti nei tessuti degli organi;
• cambiamenti nelle dimensioni, nella forma e nel volume della vescica, degli ureteri, del bacino, dei reni.

VUR ha vagamente espresso sintomi "cancellati", quindi non automedicare.

Diagnostica

Per osservare il flusso di urina, è necessario eseguire:

• radiografia d'indagine dell'area renale;
• cistouretrografia minzionale;
• pielografia endovenosa;
• imaging a risonanza magnetica o computerizzata (TC o MRI);
• esame ecografico degli organi del sistema urinario - dai reni alla vescica.

Spesso vengono prescritti studi come un'analisi delle urine generale (OAM) o un'analisi delle urine clinica (secondo Nechiporenko), un esame del sangue generale (CBC).

Il grado di sviluppo del reflusso vescico-ureterale - cistografia

L'obiettivo principale degli studi diagnostici per il reflusso vescico-ureterale è identificare la causa della sua insorgenza e determinare il metodo di trattamento più favorevole.

Anche se hai lievi cambiamenti nel colore, nell'odore o nella limpidezza delle urine, o se hai problemi a svuotare la vescica, è meglio consultare un medico e fare un OAM.

Trattamento

Il reflusso vescico-ureterale può essere trattato come metodi conservativi e attraverso interventi chirurgici.

Secondo gli studi di Yu. F. Isakov, la terapia conservativa del VUR infettivo di I, II, III gradi varia dal 60 al 70%.

Viene eseguito un test delle urine per la presenza di microrganismi e viene determinata la loro sensibilità agli antibiotici. A seconda dei risultati ottenuti, viene prescritta una terapia appropriata. Dovrebbe durare da sei mesi a un anno, a seconda del grado di infezione e danno.

I primi 7-10 giorni di antibiotici vengono utilizzati:

• Cefalonia;
• Augmentin;
• cefurossima;
• ceftibutene;
• Cefixima;
• Fosfomicina.

Alla fine della terapia antibiotica, i farmaci urosettici vengono prescritti per un lungo corso - da 3 settimane:

• Nitroxoline (uno dei più famosi - 5-NOC);
• acido nalidixico;
• nitrofurantoina;
• acido pipemidico.

In parallelo, possono essere utilizzati farmaci antiallergici.

Farfara alle erbe medicinali

L'uso è incoraggiato e incoraggiato frutti medicinali, bacche e piante:

• mirtillo;
• mirtillo rosso;
• erba di San Giovanni;
• camomilla;
• madre e matrigna;
• ribes.

Il trattamento chirurgico viene effettuato in caso di patologie congenite: posizione errata delle valvole, loro sottosviluppo, completa assenza o forti alterazioni acquisite. Le operazioni possono essere eseguite per via laparoscopica, utilizzando un piccolo foro nel cavità addominale, attraverso il quale vengono eseguite tutte le manipolazioni. O con l'aiuto dell'accesso addominale e della dissezione sovrapubica.

Quando si nomina un'operazione, non dovresti rifiutarla. È tutt'altro che sempre possibile eliminare una malattia così grave con metodi conservativi.

Nei bambini

Secondo gli studi di A. V. Papayan e N. D. Savenkova, prima dei due anni, la VUR viene diagnosticata più spesso nei ragazzi. Quindi, secondo i dati statistici, la percentuale di morbilità nello stesso gruppo diminuisce e tra le ragazze aumenta. La causa più comune di reflusso vescico-ureterale pediatrico è un'infezione del tratto urinario.

Una caratteristica del VUR nei bambini è l'assenza di sintomi pronunciati fino allo sviluppo della pielonefrite:

• frequenti aumenti di temperatura;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• mancanza di peso corporeo del bambino;
• aspetto doloroso del bambino;
• si notano disturbi della minzione;
• raramente - un cambiamento nel colore e nella trasparenza delle urine;
• dolore nella regione lombare;
• mal di stomaco.

Di norma, il VUR associato a patologie anatomiche congenite viene rilevato nei primi 1-3 mesi di vita.

Non ignorare le lamentele di tuo figlio. Anche con lamentele minori, ma regolarmente ripetute del bambino, è meglio contattare un pediatra.

Previsione

Il reflusso vescico-ureterale è curabile nei primi tre stadi.

In un modo o nell'altro (con l'aiuto di una terapia conservativa o ricorrendo all'intervento chirurgico), la probabilità di recupero e prevenzione dei cambiamenti distruttivi nei reni è elevata.

IV e V grado VUR richiedono un trattamento a lungo termine e completo e nell'80% dei casi portano a cambiamenti irreversibili della funzionalità renale.

Una percentuale particolarmente elevata di recupero in VUR è stata notata quando si utilizza la correzione endoscopica del reflusso (ECR) utilizzando paste non assorbibili. Il metodo si basa sull'introduzione di una speciale pasta di gel nella parete dell'uretere alla sua confluenza con la vescica. L'urina può ancora fluire liberamente dal bacino attraverso gli ureteri alla vescica, ma allo stesso tempo, il "protuberanza" della pasta di gel blocca il flusso inverso.

Il successo di tale procedura dipende sia dalla qualità del farmaco somministrato che dalla professionalità ed esperienza del chirurgo urologico.

L'enuresi notturna in un bambino può avere una varietà di cause: dalla patologia del sistema urinario ai problemi psicologici. , così come il ruolo dei genitori nell'insorgenza e nella cura della patologia.

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Questa è una patologia caratterizzata dal flusso inverso di urina dalla vescica all'uretere. Si verifica con anomalie del sistema escretore, alta pressione all'interno della vescica o sullo sfondo processi infiammatori. Il reflusso può causare pielonefrite, idronefrosi e insufficienza renale. I sintomi principali sono dolore nella regione lombare dopo la minzione, urina torbida, gonfiore e febbre. Metodi diagnostici: esami generali delle urine e del sangue, ecografia dei reni, urografia escretoria, cistografia minzionale. Il trattamento si riduce alla terapia di una malattia infiammatoria o all'eliminazione chirurgica di anomalie del sistema urinario.

ICD-10

N13.7 Uropatia da reflusso vescico-ureterale

Informazione Generale

Il reflusso vescico-ureterale o vescico-ureterale è una delle malattie urologiche più comuni, soprattutto tra i bambini. Si trova nell'1% dei pazienti urologici, la proporzione del processo bilaterale è del 50,9%. Il rigurgito urinario viene rilevato nel 40% dei pazienti con infezioni del tratto urinario.

Prevalenza della patologia, alto rischio di complicanze ( insufficienza renale, ipertensione arteriosa secondaria , malattie purulente reni) causano una grande percentuale di disabilità nei pazienti. Il reflusso congenito si verifica in 1 bambino su 100, mentre il rapporto tra femmine e maschi nel primo anno di vita è 5:1. Man mano che invecchiano, la frequenza di insorgenza della patologia nei ragazzi aumenta con un cambiamento nella situazione in senso opposto.

Cause

I fattori eziologici del movimento non fisiologico dell'urina sono processi che portano all'insufficienza dello sfintere dell'anastomosi ureterale. Lo sfintere è una barriera fisiologica che separa gli ureteri e la vescica, impedendo il flusso inverso delle urine. Ulteriori prerequisiti per il rigurgito creano un'elevata pressione del fluido nella vescica. I principali gruppi di fattori che portano allo sviluppo del reflusso includono:

• Anomalie nello sviluppo del sistema escretore. Una diminuzione della funzione di chiusura dello sfintere si sviluppa a causa dell'errata formazione di questo segmento del sistema escretore nella fase dello sviluppo intrauterino. La struttura anormale può manifestarsi sotto forma di un orifizio permanentemente aperto dell'uretere, l'assenza o la riduzione dello strato muscolare del costrittore, la sua displasia e la degenerazione dei tessuti.
• Alta pressione intravescicale di urina. ferita alla testa, midollo spinale, i nervi pelvici portano alla disregolazione del tono muscolare della vescica. La parete muscolare è in costante tensione, il che crea una maggiore pressione idrostatica. Ciò si traduce nell'incapacità dello sfintere sano di trattenere l'urina. I fattori causali di questa condizione sono congeniti (paralisi cerebrale, agenesia sacrale) e acquisiti (tumori cerebrali, ictus, morbo di Parkinson, diabete) patologia.
• Processo infiammatorio. Una diminuzione della funzione di barriera della fistola vescico-ureterale è possibile con l'infiammazione delle vie urinarie. Il reflusso è solitamente il risultato di forme acute e croniche avanzate di cistite o uretrite ascendente. L'infezione è più spesso causata da microrganismi opportunisti, in particolare E. coli, sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità locale o generale.
• Cause iatrogene. La formazione di reflusso retrogrado di urina attraverso la fistola vescico-ureterale è possibile dopo l'intervento chirurgico nell'area dell'apparato escretore distale. Più operazioni frequenti che portano al reflusso sono la prostatectomia, la dissezione dell'ureterocele, la resezione del collo vescicale. Con ognuno di essi, esiste la possibilità di una violazione della normale struttura anatomica della vescica e del segmento vescico-ureterale.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare reflusso includono la sua presenza nella storia familiare, specialmente nel nucleo familiare stretto (genitori, fratelli, sorelle). Aumenta anche la probabilità di violazioni della regolazione del tono della vescica o dello sfintere dell'anastomosi del tumore del midollo spinale, anomalie congenite della colonna vertebrale, ad esempio la sua scissione.

Patogenesi

L'area di connessione degli ureteri con la cavità della vescica rappresenta anatomicamente un apparato antireflusso dello sfintere, che assicura il flusso di urina solo verso il basso. Ciò si ottiene grazie a un certo angolo in cui l'uretere scorre nella vescica e ai muscoli circolari lisci intramurali. Il principale collegamento patologico nella formazione del reflusso è una diminuzione dell'efficienza dello sfintere a causa della displasia delle fibre muscolari, del loro danno infiammatorio, dei disturbi regolazione nervosa. I cambiamenti morfofunzionali portano all'interruzione del meccanismo antireflusso e al movimento retrogrado non fisiologico dell'urina.

L'elevata pressione idrostatica provoca la deformazione e la dilatazione dell'uretere e della pelvi renale. Vengono create le condizioni per il trasferimento di batteri dai segmenti inferiori del sistema escretore a quelli superiori, che porta allo sviluppo di un'infezione ricorrente acuta o cronica nel parenchima renale con la sostituzione del tessuto renale con tessuto connettivo non funzionale. La nefrosclerosi è la causa della disfunzione del filtro renale e dello sviluppo di condizioni pericolose per la vita.

Classificazione

Complicazioni

Il verificarsi di reflusso, indipendentemente dal suo fattori eziologici, - una possibile causa dello sviluppo di ulteriori patologie che peggiorano la funzionalità renale e, di conseguenza, le condizioni del paziente. Le complicanze più comuni nella pratica includono pielonefrite, idronefrosi, ipertensione renale, insufficienza renale cronica. Queste condizioni, nonostante la loro diversa natura, sono dovute a un unico legame patogenetico: una violazione del normale flusso di urina.

La congestione nel sistema urinario aumenta il rischio di sviluppo complicazioni infettive, che portano a una diminuzione del flusso di sangue arterioso ossigenato ai reni. L'ipossia stimola biologicamente il rilascio delle cellule renali sostanze attive restringendo i vasi sanguigni e causando ipertensione arteriosa.

Diagnostica

L'eliminazione del reflusso e delle sue conseguenze inizia con una diagnosi completa, stabilendo la causa e il grado di patologia. Il primo e il secondo grado di rigurgito vengono rilevati dagli urologi per caso durante un esame di routine o durante un esame per un'altra malattia del sistema urinario con sintomi simili. La diagnostica include:

• Esame obiettivo del paziente. Viene raccolta un'anamnesi della vita e della malattia del paziente, vengono chiarite le patologie passate del sistema escretore per identificare la probabile eziologia del reflusso. Viene inoltre eseguito un esame, la palpazione della regione sovrapubica e della parte bassa della schiena. Obbligatoria in qualsiasi patologia renale è la misurazione della pressione sanguigna per confermare o escludere l'ipertensione renale.
• Metodi di laboratorio. Un test delle urine generale consente di rilevare la presenza di eritrociti, leucociti, batteri nelle urine, determinare la quantità di proteine, glucosio. Un aumento dei valori di ESR, il numero di leucociti durante l'interpretazione dei dati di un esame del sangue generale indica la presenza di un processo infiammatorio nel corpo. La biochimica del sangue rivela una bassa concentrazione di proteine ​​plasmatiche come causa possibile edema, oltre a valutare la funzionalità renale in base al livello di composti azotati, la creatinina.
• Urografia a contrasto. Secondo il disegno della sostanza radiopaca, vengono rilevati segni indiretti della presenza di reflusso, natura unilaterale o bilaterale del processo. I marker radiografici del VUR sono sezioni distali allargate e piegamenti a forma di ginocchio degli ureteri, segni di pielonefrite o idronefrosi in combinazione con un restringimento dell'anastomosi ureterale. L'urografia escretoria aiuta anche a rilevare anomalie dello sviluppo - duplicazione dell'uretere o dei reni.
• Ecografia del sistema escretore. L'ecografia dei reni e della vescica prima e dopo lo svuotamento della vescica aiuta a valutare le dimensioni degli organi, identificare l'irregolarità dei loro contorni, la presenza di sclerosi, neoplasie, prolasso, deformazione delle cavità, aumento dell'ecogenicità del tessuto renale, sviluppo anomalie. Dopo la minzione, la quantità di urina residua viene valutata per rilevare la stenosi uretrale.
• Cistografia minzionale. La tecnica è il "gold standard" per diagnosticare la presenza di flusso urinario inverso e determinarne il grado. Sulle immagini ottenute viene valutato il contorno della vescica, l'omogeneità della sua parete, viene visualizzato il segmento vescico-ureterale, viene diagnosticata la presenza e il livello di reflusso urinario con un mezzo di contrasto. La cistografia rivela anche la stenosi uretrale come probabile causa di alta pressione nella cavità vescicale.

La diagnosi differenziale del reflusso viene effettuata con la stenosi della bocca dell'uretere, fornendo un quadro clinico simile. Sono esclusi anche l'urolitiasi, il cancro dell'utero e della prostata, la tubercolosi del sistema escretore.

Trattamento del VUR

La scelta della tattica terapeutica dipende da una serie di fattori: la causa della malattia, il sesso, l'età, la gravità, la durata della terapia conservativa. Se il reflusso è causato da processi infiammatori nel sistema urinario inferiore, molto spesso i cambiamenti corrispondono I-II grado, non intaccano i reni e consentono di limitarsi alla terapia conservativa. Con accesso tempestivo all'aiuto e l'assenza di cause organiche questo tipo di trattamento elimina il VUR nel 60-70% dei casi. La terapia conservativa del reflusso comprende i seguenti componenti:

• Dieta. Un'alimentazione speciale aumenta l'escrezione dei prodotti metabolici e ha un effetto antinfiammatorio. Si consiglia al paziente di limitare l'assunzione di sale a 3 grammi al giorno, escludere in modo significativo o completo i cibi grassi, ma aumentare la quantità di verdura, frutta, cereali. È vietato bere alcolici, bibite gassate, caffè forte.
• Farmaci. In presenza di focolai infiammatori o infettivi, sono indicati farmaci appropriati: antibiotici, farmaci antinfiammatori e antispastici. I numeri di alta pressione sanguigna richiedono l'uso di farmaci antiipertensivi. Al fine di prevenire la congestione negli organi del sistema escretore, si raccomanda al paziente di svuotare la vescica ogni 2 ore, per la quale è possibile utilizzare diuretici di media potenza.
• Fisioterapia. Inoltre, è possibile utilizzare la fisioterapia: elettroforesi, magnetoterapia, bagni terapeutici. L'impatto dei fattori fisici aiuta ad eliminare il processo infiammatorio, lo spasmo della muscolatura liscia delle vie urinarie, ripristina il flusso fisiologico delle urine. Le persone con insufficienza renale cronica sviluppata a causa della pielonefrite vengono mostrate cure termali e sanatorie.

L'assenza di cambiamenti significativi della condizione entro sei mesi o il suo possibile deterioramento (pielonefrite ricorrente, diminuzione della funzionalità renale del 30% o più, un alto grado di gravità della patologia) richiede un intervento chirurgico programmato in un ospedale urologico. Le opzioni di base per il trattamento chirurgico del reflusso includono:

• Correzione endoscopica. Nelle fasi iniziali (I-II) del processo, è possibile l'iniezione endoscopica di impianti volumetrici nella regione dell'orifizio dell'uretere, che rafforzano queste strutture. La base può essere collagene, silicone, teflon, che hanno un basso rischio di sviluppare reazioni allergiche, forza e biocompatibilità.
• Ureterocistoneostomia laparoscopica. Si effettua con grado III-V di VMR. Gravi cambiamenti nella parete dell'uretere, patologia organica sfintere richiedono la creazione di una nuova connessione artificiale dell'uretere con la vescica (ureterocistoanastomosi) e la rimozione dei tessuti patologicamente alterati. È possibile combinare l'operazione con la resezione della parte distale dell'uretere o il trapianto di rene.

Previsione e prevenzione

Diagnosi tempestiva di reflusso, appuntamento trattamento complesso dà un esito positivo delle misure terapeutiche. L'aggiunta di complicanze, accompagnate da danni irreversibili ai reni con la loro funzione insufficiente, peggiora significativamente la prognosi. La prevenzione specifica di questa patologia non è stata sviluppata. Le misure generali sono l'accesso tempestivo ai medici con eventuali malattie del sistema escretore, la riduzione dell'assunzione di sale, la prevenzione di lesioni alla schiena, la piccola pelvi, il consumo di liquidi a sufficienza e gli esami preventivi periodici.

Il reflusso vescico-ureterale nei bambini è classificato dagli urologi come una malattia rara: un caso ogni cento pazienti. Le possibili complicazioni di questa patologia richiedono l'accesso tempestivo a un medico e un trattamento competente, conservativo o chirurgico.

Cos'è il reflusso vescico-ureterale

Il reflusso vescico-ureterale (VUR) è un movimento bidirezionale di urina, quando una parte di essa non viene escreta dal corpo, ma viene respinta. In un corpo sano, l'urina dai reni passa attraverso gli ureteri fino alla vescica, dopodiché viene escreta.

Il flusso inverso di urina è bloccato dagli sfinteri che separano gli ureteri dalla vescica. Se, per qualche motivo, la funzione dello sfintere è compromessa, può verificarsi reflusso di urina quando viene rigettata dalla vescica nell'uretere.

In base alle cause di insorgenza, la PMR si distingue:

• primario- si verifica nella fase dello sviluppo intrauterino;
• secondario- acquisito a seguito di malattia o intervento chirurgico fallito.

Secondo la fase di reflusso, VMR si divide in:

• attivo- il reflusso inverso di urina è possibile solo quando la vescica è vuota;
• passivo- reflusso nella fase di accumulo di urina;
• misto- il movimento inverso dell'urina si verifica costantemente.

Sono riconosciute cinque fasi di sviluppo di VMR:

1. Lanciando l'urina non oltre l'uretere, l'espansione dell'uretere non si osserva.
2. Il reflusso di urina raggiunge il rene, non si osserva alcuna deformazione degli organi.
3. C'è una leggera espansione del calice e della pelvi renale.
4. Moderata dilatazione dell'uretere, del calice e del bacino.
5. C'è un uretere contorto, una deformazione e una funzionalità ridotta del rene.

Pericolo di PMR

La violazione del deflusso di urina attiva i processi infettivi del sistema urinario, provoca alterazioni patologiche ureteri e reni, provoca deviazioni nel funzionamento degli organi urinari. La prima complicanza nella maggior parte dei casi è la pielonefrite cronica. Altro possibili complicazioni VUR nei bambini:

• infezione del tratto urinario;
• proteinuria;
• malattia renale fino alla cessazione del funzionamento;
• malattia da urolitiasi;
• ipertensione persistente.

Cause della malattia e suoi sintomi

Le cause del reflusso vescico-ureterale possono essere congenite o acquisite. Può essere:

• deviazioni dello sviluppo intrauterino (struttura anomala degli ureteri, posizione errata delle loro bocche, ecc.);
• patologie della vescica che ne violano le prestazioni (aumento della pressione all'interno della vescica, compattazione dei tessuti, riduzione delle dimensioni, ecc.);
• neoplasie nel segmento urinario;
• cistite ricorrente;
• conseguenze di un intervento chirurgico fallito.

Il reflusso vescico-ureterale può essere asintomatico fino all'inizio di un'infezione urinaria. In questo caso c'è:

• aumento del contenuto di leucociti e del livello di proteine ​​nelle urine;
• minzione frequente e dolorosa;
• incontinenza urinaria;
• stomaco doloroso;
• mal di schiena lombare;
• febbre, febbre.

Nella maggior parte dei pazienti, il primo segno clinico VUR diventa un attacco di pielonefrite. Un bambino con una tale malattia viene inviato per un esame urologico, in base ai risultati del quale viene fatta una diagnosi.

Diagnosi della malattia

Il primo sospetto di reflusso vescico-ureterale appare anche nella fase dello sviluppo intrauterino, se l'ecografia mostra l'espansione di segmenti del sistema urinario fetale. La diagnosi finale può essere effettuata solo dopo il parto. Nei bambini di qualsiasi età, il motivo di un esame diagnostico dovrebbe essere un aumento del contenuto di leucociti nelle urine.

L'esame urologico include laboratorio e metodi strumentali ricerca. Metodi diagnostici di laboratorio:

• analisi generale e coltura batteriologica delle urine - per tutti i bambini con sospetta idronefrosi, per rilevare l'infezione;
• chimica del sangue;
• un esame del sangue per l'equilibrio acido-base (per rilevare l'acidosi).

Diagnostica strumentale:

• esame ecografico del sistema urinario - per rilevare la deformazione degli organi;
• cistouretrografia minzionale. metodo principale. Un agente di contrasto viene iniettato nella vescica. La radiografia prima e dopo la minzione con reflusso mostra il reflusso del mezzo di contrasto nell'uretere;
• cistoscopia;
• urografia;
• studio urodinamico;
• nefroscintigrafia.

Metodi di trattamento del reflusso vescico-ureterale nei bambini

Il metodo di trattamento del reflusso vescico-ureterale nei bambini è determinato dallo stadio della malattia, dal grado di infezione del sistema urinario, dalla presenza di malattie concomitanti. I bambini vengono curati in ospedale. Il trattamento può essere conservativo e operativo.

Le recidive di pielonefrite acuta sono la base per l'intervento chirurgico in qualsiasi fase del reflusso. Il VUR di stadio 1-2 (a volte stadio 3) in assenza di processi infiammatori viene trattato con terapia conservativa. Con VMR stadio 3-5, viene utilizzata la chirurgia.

Nei pazienti con reflusso di stadio 1-2, in assenza di patologie nella struttura del sistema urinario, il trattamento conservativo dà buoni risultati. Metodi di terapia conservativa:

• profilassi antibatterica e antisettica farmacologica;
• fisioterapia;
• osservanza del regime di minzione (ogni due ore);
• fitoterapia;
• dieta - restrizione di liquidi, sale, prodotti proteici.

Correzione endoscopica

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, è necessario un intervento chirurgico. Un'opzione di risparmio è l'endoscopia, quando un polimero viene iniettato nel segmento di uscita dell'uretere attraverso un ago. Il rigonfiamento da esso formato preme sulle pareti dell'uretere, ripristinando la funzionalità dello sfintere.

Le operazioni endoscopiche sono meno traumatiche, durano circa 15 minuti, dopo di esse il paziente si riprende rapidamente. L'efficienza dipende dalla gravità della patologia, che va dal 51 al 78%. È necessario un medico altamente qualificato, poiché l'endoscopia senza successo peggiora le condizioni dell'uretere.

Chirurgia

Gli stadi elevati di VUR, gravi patologie degli organi urinari, la correzione dell'endoscopia non riuscita richiedono un intervento chirurgico alla vescica aperta. In questo caso, il meccanismo valvolare viene formato chirurgicamente secondo la tecnica scelta dal chirurgo. Queste operazioni sono caratterizzate da traumi elevati, anestesia prolungata e recupero a lungo termine del paziente. L'efficacia di un tale intervento è del 92-98%.

Possibilità di cura e prevenzione del VUR

L'aspetto e lo sviluppo del reflusso vescico-ureterale nei bambini è influenzato da un gran numero di fattori: patologie congenite dell'uretere, patologie acquisite, cistite, infezioni. La malattia progredisce gradualmente e più viene trattata con successo, prima viene rilevata. Diagnosi tempestiva e corretta selezione, tenendo conto dello stadio della malattia e dell'individualità del paziente, le tattiche di trattamento sono di grande importanza.

Nelle fasi iniziali, il trattamento conservativo porta a una guarigione completa in circa l'80% dei pazienti. Per 3-5 fasi è necessario Intervento chirurgico, per cento cura completa- circa il 50%. Se non c'è trattamento, lo sviluppo della malattia e complicazioni pericolose sono inevitabili.

Per prevenire le ricadute, è necessario monitorare la salute del bambino, prevenire le infezioni degli organi urinari e monitorare il rispetto del regime di minzione. Dalla dieta dei bambini, è necessario escludere cibi salati e grassi pesanti che appesantiscono i reni.

Il reflusso vescico-ureterale si trova in un bambino su cinque con un'infezione del tratto urinario. Un appello tempestivo a un urologo e l'attuazione di raccomandazioni mediche aiuteranno a mantenere la salute dei bambini.