Reflusso vescico-ureterale. Reflusso vescico-ureterale - il flusso inverso di urina dalla vescica all'uretere: sintomi e trattamento nei bambini

Vescia- reflusso ureterale nei bambini

Trattamento del reflusso vescico-ureterale nel reparto di urologia dei bambini della città di Nizhnevartovsk.

Cos'è il reflusso vescico-ureterale?

Il reflusso vescico-ureterale (VUR) è il flusso di ritorno dell'urina dalla vescica attraverso l'uretere al rene. Normalmente, l'urina scorre in modo unidirezionale dal rene attraverso l'uretere al Vescica urinaria, e il flusso di ritorno dell'urina è impedito da una valvola formata dall'uretere cistico. Quando la vescica si riempie, la pressione nella vescica aumenta, provocando la chiusura della valvola. Nel reflusso, la valvola è danneggiata o indebolita e l'urina pielonefrite cronica l'esame rivela reflusso vescico-ureterale.

Perché il reflusso vescico-ureterale è pericoloso?

Nei bambini, VUR è il massimo causa comune rughe secondarie dei reni e compromissione della funzionalità renale. Il reflusso interferisce con la rimozione della microflora che penetra nel tratto urinario, portando a un'infiammazione cronica dei reni (pielonefrite). Inoltre, durante la minzione, la pressione nella pelvi renale aumenta drasticamente, causando danni al tessuto renale. Esodo infiammazione cronica che si verifica sullo sfondo di una violazione del deflusso di urina è la cicatrizzazione del tessuto renale con perdita della funzionalità renale (rugosità secondaria del rene, nefrosclerosi). Nel caso in cui la VUR sia bilaterale e il paziente non venga diagnosticato in tempo e, di conseguenza, non venga iniziato un trattamento adeguato, in gioventù cronico insufficienza renale. Le cicatrici renali sono spesso accompagnate da uno sballo prolungato pressione sanguigna, poco suscettibile terapia conservativa che richiede la rimozione del rene.

Quali sono le cause della PMR?

Ci sono diversi fattori principali che portano alla disfunzione della valvola nell'uretere inferiore. Alta pressione sanguigna nella vescica, insieme a una fissazione insufficiente della bocca dell'uretere, sono accompagnate da un accorciamento dell'uretere valvolare e dall'insorgenza di VUR. Cistite cronica(infiammazione) viola l'elasticità dei tessuti della bocca dell'uretere, contribuendo alla violazione della chiusura della valvola. Un posto speciale tra le cause del VUR è occupato da anomalie congenite dell'uretere vescicale, inclusi vari tipi di violazioni dell'anatomia della giunzione ureterovescicale. La duplicazione completa dei reni è spesso accompagnata da VUR.

Come si manifesta la PMR?

Come si stabilisce la diagnosi?

Il metodo principale per diagnosticare la VUR è la cistografia minzionale: una soluzione al 15-20% di una sostanza radiopaca viene iniettata nella vescica attraverso un catetere fatto passare attraverso l'uretra nel volume di un contenitore fisiologico o fino a quando non compare la voglia di urinare. Vengono eseguite 2 radiografie: la prima - immediatamente dopo aver riempito la vescica, la seconda - durante la minzione. Sulla base della cistografia, il VUR è suddiviso in gradi da 1 a 5°. Criteri - è il livello di reflusso di urina e la gravità dell'espansione dell'uretere. Il più lieve è il primo grado e il più grave è il 5° grado di reflusso. Gradi di reflusso vescico-ureterale. I reflui rilevati durante la cistografia si dividono anche in attivi (durante la minzione) e passivi (minzione esterna a bassa pressione nella vescica). Oltre a rilevare il reflusso e determinarne il grado, la cistografia consente di ottenere Informazioni importanti sulla pervietà dell'uretra e sospettare una disfunzione della vescica. Il reflusso vescico-ureterale, che compare di tanto in tanto, è chiamato transitorio.

Quali altri metodi vengono utilizzati per l'esame?

Ulteriori informazioni sullo stato degli organi urinari nei bambini con VUR possono essere ottenute mediante urografia endovenosa, studio della funzione della vescica (studio urodinamico), cistoscopia e test di laboratorio. La funzione renale è determinata sulla base di uno studio radioisotopico (nefroscintigrafia). Come risultato di questi studi, i reflui sono ulteriormente suddivisi in primari (patologia della bocca dell'uretere) e secondari, derivanti da infiammazione e aumento della pressione nella vescica. Molto informativo e il più parsimonioso in termini di esposizione alle radiazioni è il metodo di svuotamento della sonometria utilizzando i contrasti ultrasonici (purtroppo, in Federazione Russa metodo non è stato ancora eseguito). Viene anche effettuata la diagnosi di reflusso vescico-ureterale a Tyumen, Surgut e Nefteyugansk, ma nella nostra pratica siamo particolarmente diffidenti nei confronti questa malattia, di conseguenza, il rilevamento di VUR si verifica molto più spesso.

Come viene trattato il reflusso secondario?

Nella VUR secondaria vengono trattate le malattie che portano alla sua comparsa (trattamento della cistite, disfunzione vescicale, ripristino della pervietà uretrale). La probabilità di scomparsa del reflusso secondario dopo l'eliminazione della causa varia dal 20 al 70%, a seconda della malattia. Meno spesso c'è un "autoguarigione" di VUR secondario nella patologia congenita. Spesso, anche dopo che la causa è stata eliminata, persiste il reflusso secondario, quindi viene eseguito il trattamento. modalità operative.

Come viene trattato il VUR primario?

In caso di reflussi primari che si verificano sullo sfondo della patologia dell'orifizio ureterale, vengono eseguite operazioni chirurgiche volte a ripristinare la funzione valvolare dell'uretere. Le operazioni chirurgiche hanno tre varietà principali, questo è il tradizionale trapianto dell'uretere con un metodo o l'altro. Metodo endoscopico, che utilizza un materiale diverso (gel), il metodo viene eseguito attraverso il lume tratto urinario senza incisioni sulla pelle, usando uno strumento: un cistoscopio. Il trattamento laparoscopico del reflusso vescico-ureterale viene eseguito allo stesso modo del tradizionale, ma meno invasivo, utilizzando l'attrezzatura laparoscopica.

Come viene scelto un trattamento per il reflusso?

Con tutti i metodi di trattamento di cui sopra, è possibile ottenere buoni risultati di trattamento. Tuttavia, in pratica, i risultati del trattamento in cliniche diverse varia considerevolmente. Di norma, il chirurgo utilizza il metodo che conosce meglio e che gli consente di ottenere risultati di trattamento accettabili. Nell'assistenza sanitaria russa, la scelta del metodo operatorio è determinata dalle impostazioni adottate in questa istituzione. I nefrologi hanno meno probabilità di indirizzare i pazienti a un trattamento chirurgico, osservare i bambini e condurre trattamento antibiotico e prevenzione delle infezioni. Va notato che non utilizziamo questo approccio nella nostra clinica perché lo consideriamo il prima possibile la tattica ottimale ed efficace per il trattamento della VUR. trattamento chirurgico VUR, con 1-3 gradi di reflusso, il metodo di scelta è endoscopico. Il fatto è che la VMR innesca il meccanismo per lo sviluppo della nefropatia da reflusso, un processo purtroppo irreversibile che porta costantemente alla perdita della funzione d'organo (rene).

Il VUR primario può scomparire senza intervento chirurgico?

Se il reflusso primario non viene trattato con metodi chirurgici, nel corso degli anni può scomparire da solo nel 10-50% dei casi, tuttavia, durante questo periodo si verificano cambiamenti irreversibili nel rene. Maggiore è il grado di reflusso, minore è la probabilità della sua autoguarigione. La più probabile scomparsa del reflusso 1°. L'autoguarigione dei reflui di 3-5 gradi è improbabile, quindi sono sicuramente soggetti a trattamento chirurgico. Vengono attivati ​​reflusso 2 gradi e reflusso transitorio. Il metodo di scelta è endoscopico.

Quanto è urgente la necessità di trattare il VUR?

Trattamento chirurgico del reflusso con endoscopica o metodo tradizionale, indipendentemente dal grado e dall'età del paziente, con recidiva pielonefrite acuta. Inoltre, riteniamo che prima si stabilisce la diagnosi e si esegue il trattamento, migliore è la prognosi per quanto riguarda la salute. In clinica, negli anni di osservazione, non è raro che a un bambino di 8 anni venga diagnosticata una VUR bilaterale ed è stato eseguito un manuale chirurgico. All'esame di controllo tre mesi dopo metodi oggettivi Non vi è alcuna recidiva di VUR e un anno dopo, durante l'esame di follow-up, lo stesso paziente mostra segni di sviluppo di insufficienza renale cronica. Con tutte le conseguenze che ne conseguono. Le capacità compensative (riserva sanitaria) sono diverse per tutti i pazienti, ma hanno tutti una cosa in comune, nessuno sa quando si verificherà lo scompenso. Pertanto, il trattamento chirurgico precoce è la tattica ottimale di un urologo.

Qual è il principio del trattamento chirurgico del VUR?

La maggior parte dei reparti urologici esegue il trattamento chirurgico del reflusso vescico-ureterale. Le operazioni vengono eseguite sulla vescica aperta o extravescicale (operazione di Gregoire-Leach, inclusa l'opzione laparoscopica). Il compito delle operazioni antireflusso è quello di creare un tunnel sotto la membrana mucosa della vescica, in cui è posizionata una sezione dell'uretere. In questo caso, l'urina che riempie la vescica preme la parete elastica superiore dell'uretere verso quella inferiore, impedendo la penetrazione dell'urina dalla vescica nell'uretere. L'efficienza di queste operazioni nel nostro reparto (solitamente eseguiamo una modifica dell'operazione Cohen) raggiunge quasi il 100%.

Il metodo endoscopico persegue lo stesso obiettivo, ma con alti gradi di reflusso (grado 4-5), nonché con una pronunciata lateroposizione degli orifizi degli ureteri, non è possibile ottenere il 100% del risultato.

Che cos'è il trattamento endoscopico del VUR?

L'essenza del metodo è ripristinare la funzione antireflusso alterata dell'uretere introducendo proteine ​​​​di collagene o una pasta inerte ("indifferente" ai tessuti umani) sotto la sua sezione di uscita. Il polimero forma una protuberanza che preme parete di fondo uretere verso l'alto, ripristinando la funzione valvolare.

Come viene eseguito il trattamento endoscopico?

L'intervento viene eseguito nel processo di cistoscopia, in inalazione a breve termine (maschera) o anestesia endovenosa. Vengono utilizzati i moderni cistoscopi operativi per bambini dell'azienda e aghi speciali. La durata della procedura è di 10-15 minuti. Dopo 1-3 ore, le condizioni del paziente tornano alla normalità. Dopo 2 giorni, i bambini vengono dimessi sotto osservazione ambulatoriale. Prima della dimissione, viene eseguita la profilassi antibiotica dell'infezione urinaria. Esame di controllo - dopo 3, 12 mesi.

Di grande importanza nella tecnica endoscopica per il trattamento del VUR è l'impianto utilizzato (volume gel-forming). Quindi più di un decennio di esperienza nel trattamento del VUR ha mostrato la quasi completa inutilità dell'introduzione del farmaco domestico "Collagene". Inoltre, anche se è stato possibile fermare il reflusso con il collagene, la malattia si è ripresentata dopo 12-24 mesi. Questa è una qualità pericolosa. questo farmaco costretto ad abbandonare completamente il suo utilizzo nella nostra clinica. Un altro farmaco domestico DAM+ (contiene atomi d'argento) ha mostrato un leggero segno migliori risultati, ma è anche un derivato del collagene e quindi non è il farmaco d'elezione. Dalla fine del 2010, VANTRIS è stato utilizzato per la correzione endoscopica del reflusso vescico-ureterale nel dipartimento di urologia pediatrica dell'ospedale clinico pediatrico regionale di Nizhnevartosk.

Correzione del reflusso vescico-ureterale con VANTRIS

L'esperienza dell'uso di questo farmaco nella nostra clinica è forse la più grande del paese. Viene anche effettuato il trattamento del reflusso vescico-ureterale a Tyumen e Surgut, ma "vantris", ad esempio, è ancora utilizzato solo nel nostro paese.

Quale metodo di trattamento scegliere?

I vantaggi della chirurgia endoscopica per il reflusso di grado 1-3 sono evidenti: basso trauma, breve degenza ospedaliera, minimo rischio di complicanze. Allo stesso tempo, in assenza dell'effetto atteso da un'operazione mininvasiva, il trapianto di uretere rimane una sorta di "salvavita" a cui si può ricorrere in caso di fallimento dell'endoscopia. Va notato che una procedura endoscopica primaria eseguita in modo errato riduce drasticamente l'efficacia del trattamento, poiché l'orifizio dell'uretere è fissato in una posizione svantaggiosa. E riteniamo che non sia consigliabile eseguire ripetuti tentativi endoscopici.

Il reflusso vescicale è una malattia in cui l'urina rifluisce dalla vescica negli ureteri (tubi che portano ai reni) perché la valvola che dovrebbe trattenere l'urina nella vescica è troppo debole. Se a tuo figlio è stato diagnosticato un reflusso vescicale, prova a gestire la malattia con il medico e solo se queste azioni falliscono, considera un intervento chirurgico.

Passi

Trattamento del reflusso con farmaci

Osservare e monitorare attentamente la salute del bambino. Il reflusso nella maggior parte dei bambini nelle prime fasi viene trattato senza Intervento chirurgico. Ciò è solitamente dovuto alla crescita della vescica e della valvola ureterale.

• Se i bambini con forma lieve le malattie non sono più soggette a infezioni ripetute, i nuovi danni renali sono rari.

1. Dovresti essere consapevole delle opzioni per il trattamento di alcuni tipi di reflusso senza intervento chirurgico. La possibilità di una cura senza intervento chirurgico dipende in una certa misura dall'età del bambino e da quando è stata fatta la diagnosi. Più a lungo un bambino ha avuto reflusso, meno è probabile che il problema possa essere risolto da solo. L'intensità del reflusso varia a seconda della classe La 1a classe è caratterizzata dalla più bassa intensità della malattia e, molto probabilmente, in questo caso, il problema può essere risolto senza intervento chirurgico. . La probabilità di curare la malattia senza intervento chirurgico è approssimativamente:

   • Grado 1: dall'80 al 90%.
   • Grado 2: dal 70 all'80%.
   • Grado 3: dal 50 al 60%.
   • Grado 4: dal 10 al 20%.
   • Grado 5: dal 5 al 10%.

2. Determina se la minzione impropria fa parte del problema. La disfunzione della minzione può dipendere da alcuni condizioni generali ad eccezione della stitichezza da moderata a grave. Parecchi caratteristiche comuni che tuo figlio ha una disfunzione urinaria:

   • Minzione frequente con corsa costante in bagno e durante il giorno.
   • La minzione può essere rara, da 2 a 3 volte al giorno o meno.
   • Tieni presente che i genitori potrebbero non essere consapevoli della stitichezza se il loro bambino non glielo dice.

3. Per trattare il reflusso, tratta prima la minzione disfunzionale. Il trattamento della minzione disfunzionale di solito richiede una combinazione di rimodellamento della vescica, modificazione del comportamento, farmaci e monitoraggio clinico del pavimento pelvico. La maggior parte dei principali pediatrici istituzioni mediche ci sono specialisti o programmi che possono aiutare a progettare un programma di trattamento specifico per un particolare bambino.

   • Puoi anche leggere il trattamento della disfunzione urinaria nell'articolo Gestire l'incontinenza urinaria nei bambini.

4. Anche le infezioni del tratto urinario (UTI) causano reflusso. I bambini, per lo più ragazze, con minzione anormale sono inclini a infezioni delle vie urinarie ricorrenti. Man mano che invecchiano, le ragazze hanno maggiori probabilità di contrarre le infezioni delle vie urinarie rispetto ai ragazzi. La capacità di ridurre il rischio di infezioni delle vie urinarie, in generale, risiede in una buona igiene nell'area genitale (mantenerli puliti e asciutti, asciugarli da davanti a dietro e indossare biancheria intima di cotone) e bere abbastanza acqua in modo che l'urina diluita venga escreta 5 a 7 volte al giorno. Sintomi generali Le UTI includono: :

   • Bruciore durante la minzione.
   • Odore insolito di urina.
   • Febbre.
   • Nausea, vomito e diarrea.

5. Utilizzare antibiotici durante il trattamento di un'infezione delle vie urinarie in un bambino. Sebbene si sospetti un'infezione delle vie urinarie, è necessario scegliere un antibiotico un'ampia gamma azioni contro i batteri più comuni (non ci sono ancora risultati dell'analisi batteriologica delle urine). L'analisi richiede solitamente dalle 24 alle 48 ore.

   • Le forme più lievi di IVU nei bambini impiegano circa 7 giorni per guarire. Le infezioni più gravi vengono trattate per 10-14 giorni o più.

6. * Antibiotici generali includere: amoxicillina, trimetoprim, sulfametossazolo e nitrofurantoina.

   Effettuare un'analisi batteriologica delle urine, necessaria per determinare l'UTI. Porta tuo figlio dal medico per fare il test per vedere se ci sono batteri cattivi nelle urine che possono causare un'infezione del tratto urinario. Potrebbe essere necessario attendere alcuni giorni o una settimana per ottenere risultati.

   • Se il risultato del test è negativo, qualsiasi trattamento antibiotico può essere interrotto.
   • Se il risultato è positivo, si può cambiare l'antibiotico e scegliere quello più efficace per il caso particolare. Il medico riceverà queste informazioni con il risultato del test delle urine.

7. Parlane con il tuo medico uso costante antibiotici per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie ricorrenti. I bambini con infezioni delle vie urinarie frequenti, in particolare quelli con reflusso, possono ricevere un trattamento a lungo termine (da mesi ad anni) con piccole dosi di antibiotici. Questo è chiamato profilassi antibiotica. Il punto è che piccole dosi giornaliere di antibiotici inibiscono la crescita di batteri nelle urine e prevengono lo sviluppo di infezioni delle vie urinarie.

8. Ottieni ecografie regolari. durante l'osservazione o trattamento farmacologico ecografie periodiche dei reni e della vescica possono mostrare una crescita renale normale senza nuove cicatrici. Se le ecografie non sono sufficienti o non consentono una conclusione, è necessario eseguire un test di scintigrafia renale con acido dimercaptosuccinico. Questo test ha una sensibilità molto elevata e consente di trarre una conclusione sulla condizione delle cicatrici renali. Nomogrammi per prevedere i tassi di risoluzione annuale del reflusso vescico-ureterale primario: risultati di 2462 bambini. luglio 2009; 182:1535-41

   Usando la chirurgia per curare il reflusso

   1. Discutere la possibilità di un intervento chirurgico con il medico di tuo figlio. L'obiettivo principale del trattamento è mantenere la normale crescita renale, prevenire la cicatrizzazione progressiva dei reni e prevenire le recidive. infezioni gravi reni ad esso associati. Con l'efficacia della terapia farmacologica, non si può dire che la chirurgia sia migliore. Non ci sono grandi differenze tra questi due modi per ottenere un risultato. Ma se terapia farmacologica incapace di prevenire gli effetti del reflusso, è necessario un intervento chirurgico.

      • Esistono due metodi principali di trattamento chirurgico del reflusso: trattamento endoscopico minimamente invasivo e chirurgia.

   2. Usa l'endoscopia. L'endoscopia della vescica viene eseguita utilizzando un cistoscopio (cistoscopia). Un cistoscopio è un telescopio sottile e flessibile simile a un tubo con luce che consente al chirurgo di guardare nella vescica, prelevare campioni di tessuto e fare un'iniezione. L'endoscopia viene spesso definita reflusso (il nome del materiale utilizzato per eliminare il reflusso).

      • La procedura di deflusso viene eseguita utilizzando un cistoscopio. Deflux è un gel viscoso e assorbibile. Incisione chirurgica non necessario per questa procedura. Usando un citroscopio, il chirurgo inserisce un flusso per creare un rigonfiamento appena sotto o all'interno dell'uretra dove entra nella vescica. Il rigonfiamento riduce le dimensioni dell'apertura, permettendole di chiudersi con la contrazione della vescica ed eliminare il reflusso.
      • Dopo la procedura, l'urina potrebbe essere rosa chiaro per qualche tempo e per circa un giorno il bambino potrebbe provare disagio durante la minzione. Il paracetamolo può essere usato come analgesico (seguire le istruzioni sulla confezione quando si sceglie il dosaggio per ottenere il massimo effetto).

   3. Considera la chirurgia a cielo aperto come trattamento per il reflusso grave. esso Il modo migliore soprattutto quando il reflusso è associato ad anomalie più estese dell'ureterale o della vescica.

      • I bambini che hanno subito un intervento chirurgico per curare il reflusso ma continuano ad avere una minzione disfunzionale hanno maggiori probabilità di sperimentare infezioni delle vie urinarie ricorrenti e persino reflusso ricorrente.

      Avvertenze

      • I bambini con infezioni delle vie urinarie e febbre che sono particolarmente malati/vomitano/hanno meno di 12 mesi spesso richiedono un trattamento EV iniziale. È importante iniziare tempestivamente il trattamento per un'infezione delle vie urinarie febbrile (presumibilmente pielonefrite). Più tardi inizia il trattamento (dopo 48 ore), maggiore è il rischio di cicatrici renali.

Il reflusso vescico-ureterale (VUR) viene diagnosticato nell'1% dei neonati. Con questa patologia, l'urina ritorna dalla vescica agli ureteri e ai reni, il che è pericoloso per la salute e minaccia di infezioni, insufficienza renale e comparsa di proteine ​​nelle urine. La gravità del reflusso nei bambini piccoli è diversa, quindi i sintomi appaiono luminosi o possono essere cancellati. È importante che i genitori li conoscano per cercare aiuto medico in tempo.

Informazioni generali sulla patologia

La vescica è collegata agli ureteri e uretra, accumula l'urina proveniente dai reni prima dell'atto della minzione. Tra gli ureteri e la vescica ci sono valvole che impediscono il riflusso delle urine ai reni. Con il reflusso vescico-ureterale, le valvole funzionano male, c'è un flusso di ritorno di urina negli ureteri. Poiché le valvole non funzionano normalmente, gli ureteri si deformano e si allungano.

In una forma grave di patologia, l'urina può raggiungere i reni. Sono necessari esami di laboratorio e strumentali per rilevare la malattia renale.

Varietà della malattia

Questo articolo parla dei modi tipici per risolvere le tue domande, ma ogni caso è unico! Se vuoi sapere da me come risolvere esattamente il tuo problema, fai la tua domanda. È veloce e gratuito!

La PMR è di natura attiva e passiva. Nella prima variante, il ritorno dell'urina avviene solo durante la minzione. Con il reflusso passivo, il deflusso di urina può verificarsi in qualsiasi momento, durante e tra la minzione. La malattia ha due forme:

• Primario. Associato ad anomalie intrauterine del sistema urinario. In questo caso, c'è una violazione dello sviluppo della bocca degli ureteri, le pareti della vescica. diagnosticato nei neonati.
• Secondario. Si sviluppa come una complicazione sullo sfondo di malattie croniche del sistema urinario, viene rilevato dopo l'intervento chirurgico. Si verifica indipendentemente dall'età.

Il reflusso può essere unilaterale o bilaterale. I bambini di solito hanno un reflusso unilaterale. È costantemente presente, a differenza del reflusso negli adulti (la generazione più anziana è caratterizzata da un'esacerbazione del VUR con cistite e prostatite). Il reflusso renale bilaterale durante l'infanzia è raro, ma si manifesta in modo brillante.

A seconda del livello di funzionalità renale compromessa, la patologia può essere di tre gradi:

• moderato - diminuzione del 30%;
• medio - scende al 60%;
• grave - una diminuzione del 60% o più.

Cause di reflusso

Il reflusso vescico-ureterale primario si verifica quando vi è un accorciamento congenito degli ureteri intramurali. Ciò porta al fatto che le valvole tra la vescica e gli ureteri non possono chiudersi completamente e l'urina rifluisce. La formazione del VMR primario è anche dovuta a:

• divergenza dei bordi degli ureteri;
• diverticolo congenito (sporgenza) situato alla bocca di uno degli organi accoppiati;
• raddoppio degli ureteri;
• posizione errata delle bocche degli organi accoppiati.

Le anomalie portano allo sviluppo di insufficienza ureterale e al verificarsi di reflusso. Nel caso di VUR lieve, viene diagnosticata più tardi, nell'adolescenza.

Fra cause possibili il reflusso secondario nei bambini si distingue per:

• iperattività della vescica;
• corrugamento dell'organo muscolare;
• restringimento, gonfiore dell'uretra;
• eccesso tessuto connettivo nell'area dell'uretra;
• operazioni trasferite e disfunzioni degli organi.

Sintomi di reflusso nei bambini

Il reflusso può essere sospettato durante la gravidanza. All'ecografia, il medico può notare un'espansione transitoria del tratto urinario superiore. Nel 10% dei bambini la diagnosi è confermata alla nascita.

Di solito, la patologia non ha segni, caratteristiche, sintomi specifici. Medici e genitori potrebbero non saperlo fino a quando l'infezione non si unisce.

Il quadro clinico di VUR nei bambini è formato dai seguenti sintomi:

La cattiva salute del bambino costringe a consultare un medico. I genitori possono essere disturbati dal suo pallore, letargia, comparsa di temperatura, crampi addominali, ritenzione urinaria. Questi segni sono l'evidenza di pielonefrite o cistite che richiedono il ricovero in ospedale. Dopo l'esame, il medico può fare una diagnosi corretta e identificarne la causa (reflusso).

Diagnosi di reflusso vescico-ureterale

I bambini vengono esaminati da un urologo pediatrico. Ai fini della diagnosi, prescrive le seguenti misure:

L'esame aiuta il medico a valutare il funzionamento del sistema urinario. La scelta del metodo di trattamento corretto dipende in gran parte da questo.

Metodi di trattamento

Quando si identifica la fase iniziale della patologia, i medici usano tattiche di attesa. Di solito, i medici non richiedono un cambiamento nell'alimentazione e nel regime abituale, ma con la disfunzione renale può essere prescritta una dieta con restrizione di piatti proteici, sale e liquidi. Sono necessarie visite regolari dal medico, viene eseguito un cistogramma per determinare se la malattia sta progredendo. Se l'esame mostra che la salute del bambino sta peggiorando rapidamente, l'intervento chirurgico non può essere evitato.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo è indicato in assenza di recidiva della malattia e della struttura patologica dell'apparato urinario. Viene eseguito anche durante la preparazione all'intervento chirurgico e in periodo postoperatorio. I bambini sono mostrati:

Chirurgia endoscopica

L'endoscopia aiuta a ripristinare la funzione valvolare degli ureteri. Il collagene o una speciale pasta inerte viene iniettato sotto la sezione di uscita degli ureteri. In questo caso si forma un tubercolo che preme le pareti dell'uretere e normalizza il funzionamento delle valvole. L'endoscopia viene eseguita con cistoscopia in anestesia. Ci vogliono 15 minuti. Dopo 3 ore le condizioni dei bambini tornano alla normalità e il giorno dopo vengono dimessi per cure ambulatoriali. Check-up obbligatorio dopo 4-6 mesi.

Chirurgia

Per operazione chirurgica fatto ricorso a una diminuzione della funzionalità renale, a una costante recidiva di cistite e anomalie congenite degli organi. In assenza di correzione, la crescita del rene potrebbe interrompersi, si verificheranno danni irreversibili ai tessuti della vescica. La scelta della tecnica chirurgica è influenzata dalla gravità e dalle caratteristiche della patologia. Spesso viene realizzata una nuova valvola a forma di piega vescicale o viene posizionata una valvola artificiale (costosa). È possibile il reimpianto dell'uretere. Dopo l'operazione, lo stato delle vie urinarie si normalizza gradualmente.

Misure di prevenzione

VUR di natura innata è quasi impossibile da evitare. Tuttavia, è possibile prevenire il verificarsi di una forma secondaria e le complicanze della malattia. Per questo, ci sono tali regole:

• trattamento delle malattie del sistema urinario nelle prime fasi;
• protezione della zona pelvica e dell'addome da lesioni;
• limitazione dell'assunzione di sale;
• rafforzare l'immunità;
• visita regolare da parte di un urologo.

Le patologie urologiche influiscono gravemente sulla qualità della vita e sul normale sviluppo dei bambini. Azioni preventive aiuterà a identificare l'MPR su fase iniziale e adottare misure per prevenire complicazioni pericolose.

Tra le varie malattie sistema genito-urinario il reflusso vescico-ureterale nei bambini è un problema serio medicina moderna. Questa malattia provoca grande disagio ai malati e, senza un trattamento adeguato, può portare alla disabilità.

Diagnosi di VUR in un bambino: che cos'è?

Il reflusso vescico-ureterale, o VUR in breve, è un processo in cui l'urina che entra nell'uretere, per qualche motivo, ritorna alla pelvi renale o ristagna nell'uretere. Una tale condizione sistematica provoca un'infezione sotto forma di pielonefrite e, nel peggiore dei casi, rughe del rene. In alcuni casi, il reflusso vescico-ureterale nei bambini può scomparire da solo, sebbene durante questo periodo si verifichino processi distruttivi nel rene. Nella maggior parte dei casi, è necessario un trattamento medico o chirurgico a lungo termine.

Reflusso vescico-ureterale - cause

La malattia insidiosa da reflusso vescico-ureterale, le cui cause possono essere sia congenite che acquisite, è caratterizzata da una violazione del sistema valvolare situato nell'uretere. La malattia nel 70% dei casi viene diagnosticata nei bambini di età inferiore a 1 anno. L'insufficienza valvolare nell'uretere può essere congenita - VUR primaria o acquisita - VUR secondaria. Nel secondo caso le cause diventano (croniche), portando alla crescita della bocca nella zona valvolare e ad una diminuzione della sua capacità di tenuta per un costante processo infiammatorio.

Gradi di reflusso vescico-ureterale nei bambini

La malattia da reflusso vescico-ureterale, i cui gradi sono di grande importanza, può essere trattata a seconda dello stadio. Meno tessuti molli coinvolti nel reflusso vescico-ureterale nei bambini malati, maggiori sono le possibilità di guarigione del bambino. Distinguere:

1. I grado - l'urina entra solo nella parte pelvica dell'uretere, senza fluire ulteriormente.
2. II grado: il deflusso di urina è visibile in tutto l'uretere e in parte nella pelvi renale.
3. III grado - questa fase è caratterizzata da un aumento del bacino, dove c'è un cast urina, senza dilatazione dell'uretere.
4. IV grado - bacino e l'uretere hanno cambiamenti significativi nella forma di espansione.
5. Grado V - assottigliamento delle pareti del rene a causa del reflusso di urina e, di conseguenza, delle sue rughe e dell'inibizione delle funzioni.

Inoltre, il grado della malattia è giudicato dalla diminuzione della funzionalità renale. Distinguere:

• reflusso vescico-ureterale di 1° grado - quando i cambiamenti sono minimi e la funzionalità renale non è compromessa;
• il reflusso vescico-ureterale di 2° grado nei bambini è caratterizzato da una diminuzione della funzionalità organo accoppiato del 30%
• reflusso vescico-ureterale di grado 3 - quando i reni lavorano al 60% della loro piena forza;
• il reflusso vescico-ureterale di 4° grado è lo stadio più grave della malattia, poiché il funzionamento dei reni è ridotto di oltre il 60%.

Reflusso vescico-ureterale nei bambini - sintomi

reflusso ureterale nei bambini sintomi caratteristici per questa malattia, che a volte vengono scambiati per sintomi. Per alleviare le condizioni di un bambino malato il prima possibile, è necessario cercare una diagnosi da medici qualificati. I genitori dovrebbero stare attenti se un bambino si lamenta di:

• male alla testa;
• gonfiore;
• sensazione di sete;
• scoppio nella regione lombare;
• alta pressione;
• aumento prolungato della temperatura;
• dolore dopo la minzione
• colore delle urine cambiato (torbidità, schiuma).

Reflusso vescico-ureterale - diagnosi

Per diagnosticare la VUR in un bambino, dovresti trovare una buona clinica specializzata in urologia pediatrica. I medici conducono una tale serie di esami per determinare il grado della malattia:

• esame iniziale da parte di un urologo e anamnesi;
• generale;
• analisi batteriologica delle urine (bakposev);
• Ecografia dei reni e degli organi adiacenti mediante Doppler;
• scansione del sistema genito-urinario;
• cistoscopia;
• uretrocistografia;
• radiografia.

Come trattare il reflusso vescico-ureterale?

Una malattia come il reflusso vescico-ureterale nei bambini, il cui trattamento può richiedere per molto tempo, ha due tipi: flusso attivo e passivo. Nel primo caso, il reflusso inverso di urina si verifica solo durante la minzione e nel secondo questo processo non dipende da cause esterne. Trattare con successo il reflusso vescico-ureterale nei bambini, soprattutto in tenera età. La cura è quasi del 100%. Esistono due tipi di trattamento: conservativo e chirurgico. In regime ambulatoriale, utilizzare:

• terapia dietetica;
• prescrivere farmaci per ridurre la pressione;
• assunzione di antibiotici;
• erboristeria;
• agopuntura;
• cateterizzazione vescicale oraria;
• elettroforesi.

L'intervento chirurgico è indicato se:

• metodi alternativi di trattamento non funzionano;
• oltre al reflusso, vi sono associate anomalie nella struttura delle vie urinarie;
• ricaduta infezioni urinarie non risponde alla terapia antibiotica.

Reflusso vescico-ureterale nei bambini - linee guida cliniche

A causa del fatto che il reflusso ureterale nei bambini è considerato un grave problema sia della medicina che dello stato, le moderne tecnologie per il suo trattamento vengono costantemente sviluppate e implementate. I e II grado della malattia sono trattati in modo non chirurgico, che nel 65% dei casi dà un andamento positivo. Ma se processo infiammatorio non si può fermare, quindi anche in queste fasi si consiglia di eseguire un'operazione poco traumatica, che consentirà di dimenticare per sempre il problema.

Correzione endoscopica del reflusso vescico-ureterale nei bambini

Il più moderno e metodo efficace, in grado di sconfiggere il reflusso vescico-ureterale del 97% - un'operazione chiamata "endoscopia". Con l'aiuto di uno speciale dispositivo endoscopico, viene eseguito un intervento a basso traumatico, che dura solo 15 minuti. L'intera procedura si svolge in anestesia in maschera e in 3-4 giorni un piccolo paziente viene già dimesso per il post-terapia ambulatoriale.

Il reflusso vescico-ureterale (VUR) è una patologia in cui vi è un riflusso di urina dal lume della vescica negli ureteri.

Può portare a infezioni urinarie, idronefrosi, cicatrizzazione del parenchima renale, compromissione della funzionalità renale, ipertensione arteriosa e proteinuria (la comparsa di proteine ​​nelle urine).

Il reflusso può essere gradi diversi gravità, pertanto, i sintomi osservati nel paziente possono differire.

• Mostra tutto

  1. Epidemiologia

  1. 1 Secondo la cistografia minzionale, l'incidenza della patologia tra i neonati è inferiore all'1%.
  2. 2 VUR è 10 volte più comune nei bambini bianchi e con i capelli rossi che nei bambini di carnagione scura.
  3. 3 Tra i neonati, il reflusso è registrato più spesso nei maschi; dopo 1 anno, le femmine soffrono di reflusso 5-6 volte più spesso dei maschi.
  4. 4 L'incidenza diminuisce con l'età.
  5. 5 Nei bambini con infezione urinaria, la frequenza di rilevamento della malattia è del 30-70%.
  6. 6 Nel 17-37% dei casi di idronefrosi diagnosticata prenatale, lo sviluppo della patologia è stato influenzato dalla presenza di reflusso.
  7. 7 Nel 6% dei pazienti con ESRD che richiedono dialisi o trapianto di rene, la VUR è un fattore complicante.

  2. Classificazione

  A causa del verificarsi di reflusso vescico-ureterale, può essere:

  1. 1 Primario: il suo sviluppo è associato anomalie congenite sviluppo del meccanismo valvolare della porzione intravescicale dell'uretere.
  2. 2 Secondaria - Causata da ostruzione acquisita o disfunzione delle vie urinarie (p. es., vescica neurogena, valvola uretrale posteriore).

  Inoltre, vengono condizionalmente distinti 5 stadi (gradi) di VMR (tabella e figura 1).

  

  Tabella 1 - Gradi di VMR

  

  Figura 1 - Rappresentazione schematica del reflusso vescico-ureterale

  3. Eziologia

  Le ragioni	Descrizione
  Primario
  Secondario
  Cistite e altre UTI
  vescica neurogena
  Instabilità del detrusore

  Tabella 2 - Cause di patologia

  4. Fisiopatologia

  Normalmente, l'uretere scorre nella parete della vescica ad angolo acuto, il rapporto tra la lunghezza della porzione intraparete dell'uretere e il suo diametro è 5:1.

  Quando la bolla è piena, le sue pareti si allungano e si assottigliano. La porzione intraparietale dell'uretere è anche allungata e schiacciata dall'esterno dalla parete della vescica, che crea una sorta di valvola che fornisce un normale deflusso unidirezionale di urina dai reni verso l'esterno.

  Anomalie nella struttura di questa sezione dell'uretere portano a disturbi nel meccanismo della valvola (tabella 2).

  Sullo sfondo della scarica inversa, due tipi di urina possono entrare nella pelvi: sterile o infetta. È la scarica di quest'ultimo che gioca il ruolo principale nel danno renale.

  L'ingestione di tossine batteriche si attiva sistema immune il paziente, che contribuisce alla formazione dei radicali liberi dell'ossigeno, al rilascio di enzimi proteolitici da parte dei leucociti.

  I radicali liberi dell'ossigeno e gli enzimi proteolitici contribuiscono allo sviluppo risposta infiammatoria, fibrosi (proliferazione del tessuto connettivo) e cicatrizzazione del parenchima renale.

  Il reflusso di urina sterile porta a cicatrici renali molto più tardi. La cicatrizzazione del parenchima può essere accompagnata dallo sviluppo di ipertensione arteriosa dovuta all'attivazione del sistema renina-angiotensina, insufficienza renale cronica.

  5. Principali sintomi

  La VUR può essere sospettata in utero, quando durante l'ecografia viene rilevata una dilatazione transitoria del tratto urinario superiore.

  Circa il 10% dei neonati con questa condizione viene diagnosticato dopo la nascita. Aspetto importante- la patologia non può essere diagnosticata prima della nascita del bambino.

  1. 1 In generale, la malattia non è accompagnata da nessuna caratteristiche specifiche o sintomi, tranne nei casi di decorso complicato. Molto spesso, la malattia è asintomatica fino a quando non si verifica un'infezione.
  2. 2 La clinica dell'infezione urinaria è accompagnata dalla comparsa di febbre, debolezza, letargia, indifferenza nel bambino.
  3. 3 Quando la patologia è combinata con gravi anomalie dello sviluppo, il bambino può svilupparsi in modo pronunciato disturbi respiratori, ritardo della crescita, insufficienza renale, ascite urinaria (accumulo di urina nella cavità addominale).
  4. 4 Nei bambini più grandi i sintomi sono quelli tipici di un'infezione urinaria: minzione frequente, incontinenza urinaria, lombalgia associata a febbre.

  6. Esame

  In caso di sospetto, si fa riferimento al bambino urologo pediatrico.

  6.1. Diagnostica di laboratorio

  1. 1 L'analisi generale e l'analisi delle urine vengono eseguite per tutti i neonati con idronefrosi diagnosticata prima o dopo la nascita. I test vengono eseguiti per escludere un'infezione urinaria.
  2. 2 Esame del sangue biochimico (determinazione del livello di elettroliti, urea, creatinina nel sangue). Durante il primo giorno dopo la nascita, il livello di creatinina nel sangue di un neonato è determinato dalla sua concentrazione nel sangue della madre. Pertanto, l'analisi per la creatinina viene ripetuta un giorno dopo la nascita.
  3. 3 Determinazione della composizione acido-base del sangue per escludere l'acidosi.

  6.2. Metodi di ricerca strumentale

  • Cistouretrografia minzionale. È prescritto per i bambini con un documentato aumento della temperatura corporea (sopra i 38°C) e per tutti i ragazzi con sintomi di un'infezione urinaria, indipendentemente dalla presenza di febbre.

  Lo studio viene mostrato anche ai fratelli, figli di un paziente con reflusso vescico-ureterale, poiché i parenti più prossimi hanno una probabilità del 30% di ereditare la patologia.

  Per l'esame, un catetere viene inserito nella vescica attraverso il canale uretrale. Introdotto attraverso il catetere nella cavità vescicale agente di contrasto che è in grado di assorbire i raggi X.

  

  Figura 2 - Cistouretrografia minzionale di un paziente con VUR di grado 3. Nella foto, il contrasto penetra nell'uretere e nel bacino rene destro. I calici sono acuti, non ci sono segni di idronefrosi. Fonte -

  • Cistografia con radionuclidi. Attualmente, è sempre più utilizzato per lo screening della patologia, poiché ha un'elevata sensibilità e una minore esposizione alle radiazioni, rispetto alla cistouretrografia minzionale.

  Utilizzando un catetere, viene introdotta nella vescica una soluzione con un radionuclide. Con l'aiuto di una gamma camera, viene registrata la radiazione e viene valutato il lavoro del tratto urinario inferiore.

  • L'ecografia del sistema urinario viene eseguita nei bambini con un documentato aumento della temperatura corporea (sopra i 38 ° C) e in tutti i ragazzi con sintomi di un'infezione urologica.

  Se vengono rilevate anomalie strutturali, viene inoltre prescritta una cistouretrografia minzionale. L'ecografia consente di stabilire la presenza e valutare il grado di idronefrosi dei reni, la presenza di dilatazione degli ureteri.

  Durante l'esame, il medico presta attenzione allo stato del parenchima e alle dimensioni dei reni, valuta le condizioni e lo spessore delle pareti della vescica, determina l'espansione del sistema urinario, le anomalie dell'uretere.

  I dati ottenuti consentono all'urologo di trarre una conclusione sulla causa del reflusso.

  • Scintigrafia dinamica dei reni.

  Un radiofarmaco viene somministrato per via endovenosa, che viene normalmente escreto dall'organismo dai reni. Con l'aiuto di una gamma camera, le radiazioni del corpo del paziente vengono registrate a determinati intervalli di tempo e viene fornita una valutazione dello stato funzionale dei reni.

  Se la funzione renale è compromessa, l'assorbimento del farmaco da parte dei reni dal flusso sanguigno è indebolito e nelle immagini sono determinati i difetti nel riempimento del parenchima.

  La formazione di tali difetti può essere associata a cicatrici del parenchima, pielonefrite. Il metodo consente di valutare l'efficacia della terapia, da eseguire diagnosi differenziale con anomalie congenite dello sviluppo.

  • Gli studi urodinamici (uroflussometria) sono prescritti per i pazienti con VUR secondaria (se ci sono segni di ostruzione / disfunzione delle vie urinarie inferiori - ad esempio, con stenosi uretrali, valvola uretrale posteriore).
  • La cistoscopia è di uso limitato e viene eseguita quando struttura anatomica il tratto urinario non è stato completamente valutato con metodi radiologici.

  7. Opzioni di trattamento

  1. 1 Trattamento conservativo e monitoraggio attivo del paziente. Al paziente può essere somministrata una profilassi antibiotica continua o intermittente. Può essere circonciso anche un paziente di età inferiore a 1 anno (è stato riscontrato che la circoncisione prepuzio riduce il rischio di infezioni urinarie).
  2. 2 Il trattamento chirurgico comprende:
     • Iniezione endoscopica di sclerosanti nei tessuti circostanti la bocca dell'uretere (politetrafluoroetilene, collagene, silicone, condrociti, acido ialuronico).
     • Reimpianto aperto dell'uretere.
     • Reimpianto laparoscopico dell'uretere.

  8. Terapia conservativa

  Attualmente, è stato dimostrato che la gestione conservativa dei bambini con reflusso riduce al minimo la probabilità di formazione di nuove cicatrici del parenchima renale proteggendo dalle infezioni.

  La probabilità di risoluzione spontanea del reflusso è alta nei bambini di età inferiore a 5 anni con VUR di grado I-III. Anche nei pazienti con di più un alto grado esiste la possibilità della sua risoluzione spontanea, a condizione che non vi sia infezione urinaria.

  1. 1 La terapia conservativa è giustificata in assenza di recidiva della malattia, anomalie strutturali struttura del sistema urinario.
  2. 2 L'autoeliminazione della patologia si osserva nell'80% dei pazienti con I-II stadio, 30-50% con stadio III-V VUR entro 4-5 anni.
  3. 3 Bassa probabilità - con reflusso bilaterale di alto grado.

  La terapia medica si basa sul principio: fasi iniziali le patologie vengono risolte in modo indipendente, lo scarico inverso di urina sterile non porta a danni al parenchima renale.

  La terapia include:

  1. 1. Scopo farmaci antibatterici azione lunga.
  2. 2 Correzione dei disturbi della minzione (se presenti).
  3. 3 Condurre studi radiologici (cistouretrografia minzionale, cistografia con radionuclidi, scintigrafia renale) a determinati intervalli di tempo.

  8.1. Profilassi antibatterica

  lungo terapia antibiotica porta ad una diminuzione della probabilità di pielonefrite e successive cicatrici.

  L'urologo seleziona il regime farmacologico in base alla specifica situazione clinica.

  

  Tabella 3 - Indicazioni per la terapia conservativa

  9. Indicazioni per il trattamento chirurgico

  Nei bambini di età inferiore a 1 anno, la chirurgia è indicata per:

  1. 1 Reflusso stabile unilaterale di grado IV-V, reflusso bilaterale di grado III-V dopo un ciclo di terapia antibiotica.
  2. 2 Con una compromissione significativa della funzione del rene interessato (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
  3. 3 Nei ragazzi con reflusso bilaterale sostenuto di grado III-V associato a danno parenchimale renale, la chirurgia è il trattamento di scelta.
  4. 4 Nelle ragazze con uno / reflusso bilaterale III-V grado in combinazione con danno al parenchima renale.

  Nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, le tattiche chirurgiche vengono utilizzate per:

  1. 1 Reflusso bilaterale del V grado.
  2. 2 Reflusso persistente di III-V grado in combinazione con episodi di infezione urinaria.
  3. 3 In assenza dell'effetto del trattamento conservativo nei bambini di III-IV grado, in assenza della volontà di continuare l'assunzione di farmaci antibatterici, in presenza di un episodio di infezione urinaria durante l'assunzione di antibiotici.
  4. 4 VUR unilaterale di 5° grado in combinazione con cicatrici parenchimali.
  5. 5 Reflusso stabile di III-IV grado in combinazione con danno al parenchima renale.

  Nei bambini di età compresa tra 6 e 10 anni, l'eliminazione chirurgica del reflusso è indicata per:

  1. 1 Grado bilaterale VUR III-IV (il trattamento chirurgico può essere un'alternativa alla gestione conservativa del paziente).
  2. 2 grado VMR V.
  3. 3 Con l'inefficacia della terapia antibiotica nei pazienti con VUR di grado III-IV.

  In base al grado di invasività, le operazioni si distinguono:

  1. 1 Aperto: l'operazione viene eseguita da un'ampia incisione cutanea. Svantaggio degli interventi a cielo aperto: un grande trauma aumenta la frequenza delle complicanze postoperatorie e allunga il periodo di recupero.
  2. 2 Endoscopico (minimamente invasivo):
     • Iniezione endoscopica subureterale di sclerosanti.
     • Laparoscopia - per eliminare il reflusso, gli strumenti laparoscopici vengono inseriti nella cavità addominale attraverso piccole punture cutanee per eliminare la patologia.

  9.1. Iniezione endoscopica subureterale di sclerosanti

  Il paziente viene sottoposto a cistoscopia, durante la quale viene iniettato uno sclerosante nei tessuti che circondano la bocca dell'uretere. L'iniezione porta alla compressione esterna del lume dell'uretere, grazie alla quale viene ricreato il meccanismo della valvola e viene impedito il riflusso delle urine.

  Attualmente, il metodo può essere utilizzato come alternativa al trattamento conservativo e al reimpianto dell'uretere. L'efficacia di questo approccio varia dal 78,5% al ​​51%, a seconda della gravità della patologia.

  1. 1 Se la prima iniezione è inefficace, la percentuale di successo della seconda procedura è del 68%.
  2. 2 Il tasso di recidiva entro 2 anni dall'intervento è del 20%.

  

  Figura 3 - Schema di iniezione di sclerosante. Fonte -

  9.2. Reimpianto dell'uretere

  Per eliminare il reflusso, viene eseguita un'operazione di reimpianto dell'uretere: la sua bocca nel punto in cui scorre nella vescica viene asportata, l'uretere distale viene suturato in un tunnel appena creato nella parete vescicale.

  Pertanto, viene ricreato un meccanismo valvolare adeguato per prevenire il riflusso di urina. Attualmente, ci sono molte modifiche diverse di questa operazione.

  Possibili complicazioni sono:

  1. 1 Sanguinamento.
  2. 2 Infezione.
  3. 3 ostruzione.
  4. 4 Danni agli organi adiacenti.
  5. 5 Risparmiare reflusso.

  10. Esito e prognosi dell'operazione

  1. 1 Il trattamento chirurgico, se eseguito da un chirurgo altamente qualificato, è efficace nel 92-98% dei casi.
  2. 2 La frequenza degli attacchi di pielonefrite è significativamente ridotta rispetto al trattamento farmacologico, ma la probabilità di cicatrizzazione del parenchima, cistite ricorrente è paragonabile ai risultati del trattamento conservativo.

  11. Monitoraggio del paziente

  1. 1 Monitoraggio regolare da parte di un urologo policlinico (i periodi di esami ripetuti sono determinati dallo stato clinico del paziente, dall'età e dalla gravità della malattia).
  2. 2 L'ecografia del sistema urinario viene eseguita ogni anno. Durante l'esame viene determinata la crescita delle dimensioni dei reni, la presenza di idronefrosi, viene valutata la condizione della vescica, la sua capacità di riempirsi e svuotarsi.
  3. 3 La cistografia con radionuclidi può essere eseguita ogni 12-24 mesi.

     Le ragioni	Descrizione
     Primario
     Breve porzione dell'uretere intravescicale o sua completa assenza	La violazione del meccanismo valvolare è associata a una malformazione congenita
     Mancanza di un adeguato supporto da parte del muscolo di svuotamento vescicale
     Spostamento laterale dell'orifizio dell'uretere
     Diverticolo periureterale
     Secondario
     Cistite e altre UTI	La violazione acquisita della funzione contrattile del muscolo vescicale, il blocco della sua sezione di uscita porta ad un aumento della pressione nel lume e contribuisce al flusso inverso di urina nell'uretere
     Ostruzione dell'uscita della vescica
     vescica neurogena
     Instabilità del detrusore