Complicazioni dopo pielonefrite acuta. Pielonefrite acuta: sintomi, trattamento, dieta, complicanze

è una malattia infettiva e infiammatoria dei reni. La malattia si sviluppa a causa della diffusione di microrganismi patogeni che penetrano nei reni dalle parti inferiori del sistema urinario. La causa più comune di pielonefrite è Escherichia coli - E. Coli. Si trova quando si esegue un test delle urine in donne malate in gran numero. Meno comunemente, gli agenti causali della malattia sono altri batteri gram-negativi, stafilococchi ed enterococchi. Nel 20% dei casi, la pielonefrite si verifica a causa di un'infezione mista.

La pielonefrite è una grave malattia caratterizzata da corso severo. I pazienti sono in forte dolore benessere generaleè violato. Gli esperti sono unanimi nell'opinione che la malattia sia molto più facile da prevenire che da eliminare.

La pielonefrite si riferisce alle infezioni del sistema urinario. Se i batteri patogeni catturano le sue sezioni inferiori e la terapia antibatterica viene selezionata in modo errato o è completamente assente, i microrganismi iniziano a moltiplicarsi rapidamente con la diffusione ai reni. Questo porta ai sintomi della pielonefrite. Il nefrologo si occupa della diagnosi e del trattamento della malattia.

Fatti e statistiche sulla pielonefrite

È stato stabilito che le rappresentanti femminili soffrono di pielonefrite più spesso degli uomini di 5 volte. La forma acuta della malattia viene diagnosticata più spesso nelle donne. età riproduttiva condurre una vita sessuale attiva.

Negli Stati Uniti d'America, 1 persona su 7.000 si ammala ogni anno e 192.000 pazienti necessitano e ricevono il ricovero in ospedale ogni anno.

Con un trattamento adeguato, fino al 95% di tutti i pazienti nota un miglioramento significativo nei primi due giorni.

La pielonefrite colpisce i bambini, sia femmine (nel 3% dei casi) che maschi (nell'1% dei casi). A infanzia la malattia è pericolosa per le sue complicazioni. Pertanto, i cambiamenti cicatriziali nel parenchima renale vengono diagnosticati nel 17% dei bambini che sono stati malati, l'ipertensione nel 10-20% dei bambini.

L'assunzione abbondante di liquidi è una condizione essenziale per il trattamento della malattia. Per bere è necessario utilizzare acqua pulita, che normalizza l'equilibrio nel corpo, fluidifica il sangue, favorisce la rapida rimozione dei microrganismi patogeni e dei prodotti tossici della loro attività vitale. L'effetto si ottiene aumentando il numero di minzione a causa del consumo eccessivo di alcol.

Non dovresti rifiutarti di bere molta acqua a causa del dolore durante lo svuotamento Vescia, poiché questo è l'unico modo per rimuovere i batteri dal corpo. Dovresti urinare il più spesso possibile in modo che non ci siano complicazioni così gravi come l'avvelenamento del sangue, a causa della quale una persona potrebbe morire.

Bevande alcoliche, caffè, acqua gassata: tutto questo è vietato nella pielonefrite. Si ritiene che il succo di mirtillo rosso possa aiutare nella lotta contro la malattia. Si consuma nella sua forma pura, o diluito con acqua.

I sintomi della pielonefrite acuta sono i seguenti:

Il verificarsi di una sensazione di nausea, che può essere accompagnata da vomito.

Calore corpo con i brividi. La sudorazione aumenta, l'appetito scompare, si verificano mal di testa.

Aumento della fatica, del malessere e della debolezza.

Sensazioni dolorose con localizzazione nel lato da cui il rene è danneggiato. Il dolore può anche essere di natura cintola con localizzazione predominante nella parte bassa della schiena. Il "versamento" del dolore si verifica con un processo infiammatorio bilaterale. Per un'esacerbazione della malattia, è caratteristico il sintomo di Pasternatsky, che si riduce alla comparsa di dolore quando si tocca la regione lombare e, per un breve periodo, un aumento dell'eritrocituria. Quando si cambia la posizione del corpo, l'intensità del dolore non cambia, ma aumenta durante la respirazione profonda e la palpazione dell'addome.

Un aumento del numero di minzione, indipendentemente dal sesso del paziente.

Gonfiore minore.

Gli esami di laboratorio su urina e sangue indicano infiammazione. Nelle urine si trovano batteri e leucociti patogeni.

Se la pielonefrite è purulenta, la temperatura corporea può manifestarsi bruscamente - salire a valori elevati e scendere a livelli subfebbrili più volte al giorno. Molto spesso, la febbre dura una settimana.

Lo shock batterico è tipico per il 10% dei pazienti.

Ci sono anche sintomi non specifici per la pielonefrite acuta che possono indicare la malattia:

Un aumento della temperatura corporea a valori elevati, fino allo sviluppo di uno stato febbrile.

Tachicardia.

Disidratazione del corpo.

Se la malattia è diventata cronica (cosa che spesso accade con trattamenti poco curati stadio acuto malattia, sebbene a volte sia possibile cronicizzare il processo senza una precedente esacerbazione), i sintomi della pielonefrite possono essere meno pronunciati, ma persistono per un lungo periodo di tempo. Quando si dona il sangue per l'analisi, i segni di infiammazione potrebbero non essere rilevati. I leucociti sono presenti nelle urine, ma la componente batterica può essere assente. Quando si verifica la remissione della pielonefrite, allora tutto indicatori di laboratorio sarà normale.

Inoltre, ogni terzo paziente rileva i seguenti sintomi (caratteristica dell'infiammazione del sistema urinario inferiore):

Dolore durante lo svuotamento della vescica del tipo di dolore.

La presenza di impurità del sangue nelle urine.

Costante desiderio di svuotare la vescica anche quando non è piena.

Oscuramento dell'urina, presenza di torbidità in essa, presenza di uno sgradevole odore di pesce.

Ingresso ascendente di batteri nei reni

Lo sviluppo della malattia è provocato da batteri. Loro, attraverso l'uretra, entrano nel sistema urinario e inseminano la vescica. Se l'infezione non viene eliminata, gradualmente aumenterà sempre più in alto, catturando gli organi situati nel suo percorso e alla fine colpendo i reni. Nel 90% dei casi, la malattia si verifica a causa della penetrazione di Escherichia coli nella vescica. Lei, avendo iniziato la sua attività vitale nell'intestino, penetra nell'uretra dall'ano. Molto spesso ciò accade durante il processo di svuotamento. A causa del fatto che l'uretra e l'ano nelle donne si trovano nelle vicinanze e la principale fonte di infezione è l'Escherichia coli, soffrono di pielonefrite molto più spesso.

Inoltre, l'uretra nelle donne è corta e l'anatomia degli organi genitali esterni è tale che non è difficile per E. coli penetrare nella vescica e quindi nei reni. Pertanto, la via ascendente dell'infezione è la causa più comune di infezione, con conseguente pielonefrite acuta.

Tuttavia, non sempre solo E. coli porta all'infiammazione dei reni.

Altre cause di pielonefrite includono:

Enterococchi;

Microrganismi micotici;

• Enterobatteri.

Reflusso vescicolo-uretrale (reflusso vescicolo-uretrale)

Questa patologia è caratterizzata dal fatto che dalla vescica l'urina rifluisce negli ureteri e viene parzialmente gettata nella pelvi renale. Quando la malattia non viene rilevata in una fase iniziale, porta a un regolare ristagno di urina, reflusso e riproduzione di agenti patogeni nei tessuti del rene, che porta a un processo infiammatorio.

Più esacerbazioni di pielonefrite soffre il bambino, più la struttura dei reni è disturbata. Di conseguenza, il tessuto normale viene sostituito da tessuto cicatriziale e l'organo non è in grado di svolgere le sue funzioni nello stesso volume. Questo sviluppo della malattia è tipico principalmente per i bambini piccoli che non hanno raggiunto l'età di cinque anni. Tuttavia, è possibile che cicatrici dei tessuti dei reni nell'adolescenza sullo sfondo della malattia.

Sono i reni dei bambini che sono più inclini a cicatrici, poiché:

Il riflusso o il reflusso nell'infanzia si verifica sotto una pressione inferiore rispetto agli adulti.

Il sistema immunitario i bambini sono più vulnerabili all'influenza patogena di agenti batterici rispetto all'età adulta. Ciò è particolarmente vero per i bambini di età inferiore a un anno.

La pielonefrite è più difficile da rilevare età più giovane soprattutto nell'infanzia.

Il reflusso vescico-sogno si riscontra nella maggior parte dei bambini sotto i sei anni affetti da pielonefrite (dal 20 al 50% di tutti i pazienti), mentre negli adulti questa patologia viene diagnosticata solo nel 4% dei casi.

Pielonefrite trasferita a gioventù, porta a cambiamenti irreversibili nei tessuti dei reni. Quindi, di tutti i pazienti in emodialisi, il 12% era malato di pielonefrite acuta durante l'infanzia.

Come per altre cause di pielonefrite, sono di bassa prevalenza. È possibile che l'agente patogeno penetri non dalla vescica, ma attraverso il flusso sanguigno di altri organi.

Fattori di rischio

Ci sono fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare la malattia, tra questi:

Deposizione di calcoli nei reni.

Patologie dello sviluppo degli organi del sistema urinario di natura congenita.

Alterazioni del sistema urinario dovute all'età.

Disfunzione neurogena della vescica, che si osserva nel diabete mellito. Questa condizione richiede il reinserimento del catetere, che aumenta il rischio di sviluppare la malattia.

Lesione del midollo spinale a seguito di un trauma.

Il periodo di gravidanza, che può portare a una diminuzione del tono e una diminuzione della perilstasi ureterale. Ciò è dovuto alla loro compressione da parte dell'utero in crescita, con polidramnios, con un bacino stretto, con un grande feto o sullo sfondo dell'insufficienza esistente delle valvole vescico-ureterale.

Spostamento totale o parziale dell'utero al di fuori della vagina.

L'introduzione di un catetere nella vescica, che porta alla sua ostruzione.

Attività sessuale di una giovane donna. Durante il rapporto sessuale, i muscoli del diaframma urogenitale si contraggono a seguito del massaggio dell'uretra, il che aumenta il rischio di infezione lungo la via ascendente.

Operazioni sugli organi del sistema urinario.

La diagnosi in un caso tipico non è difficile. Reclami del paziente per dolore nella regione lombare, sindrome da intossicazione diventare la base per superare i test e sottoporsi all'esame strumentale, che consente di diagnosticare la pielonefrite.

La ricerca strumentale si riduce a:

L'ecografia dei reni, che consente di rilevare la presenza di calcoli in essi, fornisce informazioni sulle dimensioni degli organi, sui cambiamenti nella loro densità. In decorso cronico malattia, l'ecogenicità del parenchima aumenta e in un decorso acuto diminuisce in modo non uniforme.

La TC consente di valutare non solo la densità del parenchima, ma anche lo stato del tessuto perirenale, del peduncolo vascolare e del bacino.

L'urografia escretoria fornisce informazioni sulla restrizione della mobilità del rene colpito, sul tono tratto urinario, sulle condizioni delle tazze, ecc.

La cistografia viene eseguita per rilevare l'ostruzione intravescicale e le vescicole reflusso ureterale.

L'angiografia delle arterie dei reni viene utilizzata più spesso con la pielonefrite cronica già diagnosticata, poiché questo metodo non è di routine per rilevare lo stadio acuto della malattia.

Le donne dovrebbero assolutamente sottoporsi a una visita ginecologica.

Quali test vengono forniti per la pielonefrite?

Con la pielonefrite, è necessario superare i seguenti test:

Analisi delle urine secondo Nechiporenko.

Prova di Zimnitsky.

Esame batteriologico delle urine.

È possibile eseguire un test del prednisolone, che consente di identificare il decorso latente della malattia. Perché somministrato per via endovenosa un farmaco speciale (Prednisolone con cloruro di sodio), e poi un'ora dopo, due e tre ore dopo, e poi, un giorno dopo, viene raccolta e analizzata l'urina.

Pielonefrite

Pielonefrite- una malattia infettiva aspecifica dei reni causata da vari batteri. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La pielonefrite può verificarsi in acuto o forma cronica interessano uno o entrambi i reni. Corso asintomatico malattia o sintomi lievi nella pielonefrite cronica spesso attenua la vigilanza dei pazienti che sottovalutano la gravità della malattia e non sono abbastanza seri riguardo al trattamento. La pielonefrite viene diagnosticata e trattata da un nefrologo. In assenza di un trattamento tempestivo della pielonefrite, può portare a complicazioni così gravi come insufficienza renale, carbonchio o ascesso renale, sepsi e shock batterico.

Cause di pielonefrite

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Più spesso la pielonefrite si sviluppa:

nei bambini di età inferiore ai 7 anni (la probabilità di pielonefrite aumenta a causa delle peculiarità dello sviluppo anatomico);

nelle giovani donne di età compresa tra 18 e 30 anni (l'insorgenza della pielonefrite è associata all'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza e del parto);

negli uomini più anziani (con ostruzione delle vie urinarie dovuta allo sviluppo di adenoma prostatico).

Qualsiasi organico o ragioni funzionali che interferiscono con il normale deflusso di urina, aumentano la probabilità di sviluppare la malattia. Spesso la pielonefrite compare nei pazienti con urolitiasi.

I fattori sfavorevoli che contribuiscono al verificarsi della pielonefrite includono diabete. disordini immunitari, malattie infiammatorie croniche e ipotermia frequente. In alcuni casi (di solito nelle donne), la pielonefrite si sviluppa dopo cistite acuta.

Il decorso asintomatico della malattia è la ragione della diagnosi tardiva della pielonefrite cronica. I pazienti iniziano il trattamento quando la funzionalità renale è già compromessa. Poiché la malattia si verifica molto spesso in pazienti affetti da urolitiasi, pertanto, tali pazienti necessitano di un trattamento speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.

Sintomi di pielonefrite

La pielonefrite acuta è caratterizzata da un esordio improvviso con un forte aumento della temperatura fino a 39-40°C. L'ipertermia è accompagnata da sudorazione profusa, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. dolori sordi nella regione lombare (l'intensità del dolore può variare), più spesso unilaterale, compaiono contemporaneamente ad un aumento della temperatura. L'esame obiettivo rivela dolorabilità con picchiettamento nella regione lombare (sintomo positivo di Pasternatsky). La forma semplice di pielonefrite acuta non causa disturbi della minzione. L'urina diventa torbida o assume una sfumatura rossastra. In ricerca di laboratorio l'urina ha rivelato batteriuria, lieve proteinuria e microematuria. Per un esame del sangue generale, sono caratteristici la leucocitosi e un aumento della VES. Circa il 30% delle volte in analisi biochimiche sangue, si nota un aumento delle scorie azotate.

La pielonefrite cronica diventa spesso il risultato di un processo acuto sottotrattato. Lo sviluppo di pielonefrite cronica primaria è possibile, mentre non vi è pielonefrite acuta nella storia del paziente. A volte la pielonefrite cronica viene scoperta per caso durante un esame delle urine. I pazienti con pielonefrite cronica lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti sono infastiditi da noioso dolore lancinante nella regione lombare, peggio con tempo freddo umido. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente compromessa, il che porta a una diminuzione del peso specifico delle urine, ipertensione arteriosa e sviluppo di insufficienza renale. I sintomi che indicano un'esacerbazione della pielonefrite cronica coincidono con il quadro clinico di un processo acuto.

Complicazioni della pielonefrite

La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. La sepsi e lo shock batterico sono tra le complicanze più formidabili.

In alcuni casi, la pielonefrite acuta è complicata dalla paranefrite. Forse lo sviluppo di pielonefrite apostenomatosa (la formazione di più piccole pustole sulla superficie del rene e nella sua sostanza corticale), carbonchio del rene (spesso si verifica a causa della fusione di pustole, è caratterizzato dalla presenza di purulento-infiammatorio, processi necrotici e ischemici) ascesso renale (scioglimento del parenchima renale) e necrosi delle papille renali. Con la comparsa di alterazioni purulente-distruttive nel rene, è indicata un'operazione sul rene.

Se il trattamento non viene eseguito, si verifica lo stadio terminale della pielonefrite purulenta-distruttiva. Si sviluppa la pionefrosi, in cui il rene è completamente soggetto a fusione purulenta ed è un focus costituito da cavità piene di urina, pus e prodotti di decomposizione dei tessuti.

Diagnosi di pielonefrite

La diagnosi di "pielonefrite acuta" di solito non è difficile per un nefrologo a causa della presenza di pronunciate sintomi clinici.

La storia spesso include malattie croniche o recenti processi purulenti acuti. quadro clinico forma una combinazione di grave ipertermia caratteristica della pielonefrite con dolore lombare (di solito unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle urine. L'urina è torbida o di colore rossastro e ha un pronunciato odore fetido.

La conferma di laboratorio della diagnosi è il rilevamento di batteri e piccole quantità di proteine ​​nelle urine. Per determinare l'agente patogeno, viene eseguita un'urinocoltura. La presenza di infiammazione acuta è indicata da leucocitosi e aumento della VES nell'analisi del sangue generale. Con l'aiuto di speciali kit di test, viene identificata la microflora che ha causato l'infiammazione.

L'urografia normale ha rivelato un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte limitazione della mobilità renale durante l'ortosonda. Con la pielonefrite apostematosa, c'è una diminuzione della funzione escretoria sul lato della lesione (l'ombra delle vie urinarie appare in ritardo o è assente). Con un carbonchio o un ascesso, un urogramma escretore rivela gonfiore del contorno del rene, compressione e deformazione dei calici e del bacino.

La diagnosi dei cambiamenti strutturali nella pielonefrite viene effettuata utilizzando l'ecografia dei reni. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test di Zimntsky. Per escludere urolitiasi e anomalie anatomiche, viene eseguita una TC dei reni.

Trattamento della pielonefrite

La pielonefrite acuta non complicata viene trattata in modo conservativo in un reparto di urologia ospedaliera. Viene eseguita la terapia antibatterica. I medicinali vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare l'infiammazione il più rapidamente possibile, prevenendo il passaggio della pielonefrite a una forma purulenta-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.

Terapia di disintossicazione condotta, correzione dell'immunità. In caso di febbre viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, dopo la normalizzazione della temperatura del paziente, il paziente viene trasferito a una buona alimentazione con alto contenuto liquidi. Nella prima fase della terapia per la pielonefrite acuta secondaria, devono essere eliminati gli ostacoli che impediscono il normale deflusso di urina. Scopo farmaci antibatterici con alterato passaggio delle urine non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il trattamento della pielonefrite cronica viene effettuato secondo gli stessi principi del trattamento del processo acuto, ma è più lungo e più laborioso. La terapia della pielonefrite cronica comprende le seguenti misure terapeutiche:

eliminazione delle cause che hanno portato a difficoltà nel deflusso delle urine o hanno causato violazioni della circolazione renale;

terapia antibatterica (il trattamento è prescritto tenendo conto della sensibilità dei microrganismi);

normalizzazione dell'immunità generale.

In presenza di ostruzioni, è necessario ripristinare il normale passaggio delle urine. Il ripristino del deflusso delle urine viene eseguito tempestivamente (nefropessi per nefroptosi, rimozione dei calcoli dai reni e dalle vie urinarie, rimozione dell'adenoma prostatico, ecc.). L'eliminazione degli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi, consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine.

I farmaci antibatterici nel trattamento della pielonefrite cronica sono prescritti tenendo conto dei dati dell'antibiogramma. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene eseguita la terapia con farmaci antibatterici ad ampio spettro.

I pazienti con pielonefrite cronica richiedono un trattamento a lungo termine terapia sistematica per un periodo di almeno un anno. Il trattamento inizia con un ciclo continuo di terapia antibiotica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare il processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicazioni e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Per correggere l'immunità, se necessario, utilizzare immunostimolanti e immunomodulatori. Dopo aver ottenuto la remissione, al paziente vengono prescritti cicli intermittenti di terapia antibiotica.

Ai pazienti con pielonefrite cronica durante la remissione viene mostrato un trattamento di sanatorio (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.). Va ricordato la continuità obbligatoria della terapia. Iniziato in ospedale trattamento antibiotico deve essere proseguito in regime ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'assunzione di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. Come metodo aggiuntivo il trattamento è fitoterapia.

Le complicanze più comuni della pielonefrite

• Cos'è la pielonefrite?
• Shock batteriotossico
• Insufficienza renale acuta e cronica
• Paranefrite secondaria
• Papillite necrotica
• Ipertensione arteriosa
• Fattori predisponenti allo sviluppo di complicanze della pielonefrite

I reni sono un organo purificatore unico che serve a filtrare il sangue ed espellere da esso molte sostanze nocive. Molti fattori avversi della vita quotidiana possono influenzare le condizioni generali dei reni, ma questo organo di filtrazione ha una capacità rigenerativa unica, quindi può ripristinare la sua funzione anche dopo gravi danni ai tessuti. Una delle malattie infiammatorie più comuni dei reni è la pielonefrite.

Le complicazioni della pielonefrite che si sviluppano sullo sfondo di un trattamento errato o incompleto possono avere un effetto distruttivo sui tessuti dei reni e il danno può essere così grave che sarà impossibile ripristinare la funzione dell'organo.Alcuni dei più comuni possono richiedere complicazioni trattamento chirurgico. Moderno farmaci consentono di curare completamente la pielonefrite, ma le complicanze di questa malattia possono richiedere una terapia a lungo termine e, in alcuni casi, il trapianto di rene. La pielonefrite può essere unilaterale, cioè interessare solo un rene, o bilaterale, con danno a entrambe le parti dell'organo accoppiato.

Cos'è la pielonefrite?

La pielonefrite non è specifica malattia infiammatoria reni con eziologia batterica. Causa inizio processo infiammatorio possono diventare patogeni sia patogeni che opportunisti. Il principale gruppo di rischio per l'incidenza della pielonefrite è rappresentato dalle donne che hanno avuto recentemente una cistite. Negli uomini, un danno renale di questo tipo è spesso osservato sullo sfondo di malattie urologiche, tra cui urolitiasi, prostatite e adenoma. Nel sesso più forte, la pielonefrite si sviluppa spesso in età avanzata, quando aumenta il rischio di danni. sistema genito-urinario infezione batterica o virale. Le manifestazioni sintomatiche caratteristiche della pielonefrite includono:

• un forte aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C;
• tremore grave;
• cattiva salute generale;
• segni di gonfiore del viso;
• dolore nella regione lombare;
• nausea;
• vomito.

Le manifestazioni insolite della pielonefrite includono sintomi della vescica, tra cui:

• frequente bisogno di urinare;
• bruciore e dolore durante la minzione;
• cambiamento nel colore delle urine;
• forte odore di urina;
• sangue nelle urine.

Con assenza trattamento tempestivo la pielonefrite acuta può acquisire rapidamente una forma purulenta, che è spesso accompagnata da complicazioni dirette e ritardate. Le complicanze più comuni della pielonefrite sono:

• insufficienza renale acuta;
• fallimento renale cronico;
• ipertensione arteriosa;
• paranefrite.

Le complicazioni della malattia, di regola, si sviluppano in presenza di molti fattori predisponenti. Il fattore principale che contribuisce all'insorgere di complicazioni è l'atteggiamento negligente del paziente nei confronti della sua salute. Alcune persone con pielonefrite non cercano da molto tempo un consulto medico qualificato, credendo che tutti i sintomi siano il risultato di un semplice raffreddore, quindi possono scomparire da soli. In effetti, solo nelle persone con una forte immunità e una buona salute generale, la pielonefrite può andare via da sola, ma questo è raro. Nella maggior parte dei casi, la malattia acquisisce complicazioni concomitanti sotto forma di carbonchi o passa allo stadio cronico.

Lo shock batteriotossico è considerato una delle complicanze più comuni e pericolose della forma purulenta di pielonefrite. Il principale pericolo di questa patologia risiede nella velocità di sviluppo. In presenza di un agente patogeno virulento della pielonefrite iniziale, si osserva uno shock batteriotossico quando il rene è bloccato dalle tossine microbiche, ma non c'è abbastanza tempo per la comparsa di un quadro clinico di sepsi. Circa l'85% dei casi di questa complicanza si verifica negli anziani. Il gruppo di rischio per lo sviluppo di questa complicanza colpisce gli anziani per un motivo, poiché la comparsa di shock batteriotossico può essere facilitata da fattori che portano a difficoltà nel deflusso delle urine, tra cui:

• anomalie nello sviluppo delle vie urinarie;
• malattia policistica renale;
• lesione;
• IPB.

Inoltre, lo sviluppo di shock batteriotossico sullo sfondo della pielonefrite è facilitato da una patologia come il restringimento degli ureteri, che si osserva a causa del processo infiammatorio, nefroptosi, attorcigliamenti, compressione dovuta all'aumento della pressione da altri organi, in particolare, come durante la gravidanza.

Lo shock batteriotossico è una complicanza molto pericolosa della pielonefrite, poiché, secondo le statistiche, oltre il 65% dei casi finisce con la morte. Più recentemente, la mortalità per questa complicanza è stata del 100%, ma i moderni metodi di rianimazione, comprese le misure per drenare il rene in combinazione con una forte terapia antibiotica, hanno ridotto la mortalità del 30%. Alto livello la mortalità in presenza di questa complicanza è spiegata dal fatto che, di regola, si sviluppa immediatamente in entrambi i reni, quindi, senza misure di rianimazione rapide volte a ripristinarne la funzione, la sepsi si sviluppa in combinazione con insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta e cronica

Con forme purulente di pielonefrite, l'insufficienza renale acuta non è rara. In misura maggiore, il pericolo del pus risiede nella sua composizione. La composizione del pus include sostanze tossiche, che sono prodotti da microrganismi patogeni, prodotti di degradazione dei tessuti e altri composti attivi. Un ascesso purulento colpisce fortemente i tessuti sani circostanti, portando al loro "scioglimento". L'insufficienza renale acuta non si sviluppa istantaneamente. Di norma, ci vogliono da 2 giorni a 3 settimane. Il tasso di sviluppo dell'insufficienza renale acuta dipende in gran parte dalla gravità del danno ai tessuti dei reni. Carenza acutaè reversibile, poiché i reni hanno elevate proprietà adattative.

Lo sviluppo dell'insufficienza renale può essere causato sia da danni a entrambi i reni da pielonefrite, sia dallo sviluppo di un ascesso purulento in uno dei reni, poiché in questo caso si verifica un avvelenamento con prodotti di decadimento dei tessuti, espresso come una violazione dell'apparato tubulare . Per ripristinare l'apparato tubulare e la capacità funzionale dei reni, il corpo ha bisogno di un supporto significativo, che consiste nel ridurre il carico sui reni. Il trattamento dell'insufficienza renale acuta comporta non solo l'eliminazione lesione infiammatoria causato da batteri, ma anche supporto renale, come l'emodialisi o l'emoassorbimento.

Di norma, una diminuzione della funzione di filtrazione dei glomeruli nell'insufficienza renale si manifesta con l'insorgenza di edema significativo, forte dolore nell'area renale, vomito e cattiva salute generale. Inoltre, potrebbe esserci una grave diminuzione della quantità di urina escreta. Tutti questi sintomi sono così evidenti che ti consentono di diagnosticare rapidamente il problema, quindi nella maggior parte dei casi i pazienti lo ottengono trattamento adeguato e uscire rapidamente da questo stato patologico.

Va notato che l'insufficienza renale acuta, sebbene possa essere curata completamente, richiede comunque che una persona si prenda cura della propria salute, compreso il rifiuto di alcuni prodotti che influiscono negativamente sulla condizione dei tessuti, nonché l'astensione dall'assunzione di bevande alcoliche. La negligenza delle raccomandazioni del medico dopo il trattamento della forma acuta e, inoltre, una terapia incompleta della patologia può provocare lo sviluppo di una forma cronica di insufficienza renale.

Spesso, l'insufficienza renale cronica si sviluppa sullo sfondo di pielonefrite cronica e altre malattie del metabolismo e del sistema genito-urinario. Le malattie che predispongono all'insufficienza renale cronica includono:

• malattia da urolitiasi;
• nefropatia analgesica;
• idronefrosi;
• Iperplasia prostatica benigna;
• policistico.

Quelle o altre malattie associate all'insufficienza renale cronica, che si sono sviluppate sullo sfondo della pielonefrite, sono presenti in circa il 90-95% dei casi. Lo sviluppo e la progressione dell'insufficienza renale cronica procede spasmodicamente con periodi di remissione, accompagnati da un leggero ripristino della funzione perduta. Il deterioramento e una diminuzione del numero di glomeruli attivi si verificano gradualmente, quindi dopo molti anni può verificarsi una violazione totale della funzione renale. Per compensare la perdita della funzionalità renale durante il trattamento dell'insufficienza renale cronica, di norma viene prescritta l'emodialisi.

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Paranefrite secondaria

La paranefrite può essere sia primaria che secondaria. La paranefrite secondaria è una complicanza della pielonefrite cronica. Le statistiche mostrano che la forma secondaria è la più comune e si verifica in quasi l'80% dei casi. Molti sintomi di paranefrite si intersecano con la malattia sottostante, il che complica notevolmente la sua diagnosi. Le manifestazioni caratteristiche della paranefrite, che si è sviluppata come complicanza della pielonefrite cronica, includono:

• un forte aumento della temperatura corporea;
• malessere;
• brividi;
• dolore di varia intensità nella regione lombare;
• aumento della temperatura cutanea locale nella regione lombare;
• anemia.

Secondo i sintomi esistenti, è difficile isolare la paranefrite, ma durante la diagnostica, gli studi rivelano la leucocitosi e la VES accelerata. Lo sviluppo della paranefrite porta a una fusione purulenta-distruttiva del tessuto perirenale situato vicino al processo infiammatorio.

Un trattamento efficace della paranefrite secondaria è possibile solo se la malattia sottostante viene eliminata. La condizione principale per eliminare la patologia è condurre una procedura di drenaggio volta a rimuovere l'accumulo scarico purulento nello spazio retroperitoneale.

La papillite necrotica è una complicanza che spesso si sviluppa durante l'esacerbazione della forma cronica di pielonefrite. Questa complicanza è spesso accompagnata da colica renale ed ematuria macroscopica, spiegata dal blocco delle vie urinarie e dei tubuli renali da parte dei tessuti che sono stati respinti durante lo sviluppo del processo necrotico. Il processo necrotico, di regola, si sviluppa con forme purulente di pielonefrite, ma in rari casi può essere osservato anche con un'infiammazione ordinaria, accompagnata da danni ai vasi sanguigni.

La possibilità di ripristinare la funzionalità renale nella papillite necrotica dipende in gran parte dalla rapidità con cui viene effettuata la diagnosi e dall'inizio della terapia mirata al mantenimento dei tessuti. La papillite necrotica si presenta come complicanza della pielonefrite in circa il 3% dei casi e un ruolo importante nel suo sviluppo è svolto da malattie concomitanti che colpiscono i tessuti dei vasi sanguigni, tra cui l'aterosclerosi e il diabete mellito.

La patogenesi dello sviluppo della papillite necrotica ha le sue caratteristiche. Il primo stadio nella formazione del processo necrotico è l'infiltrazione dei leucociti della papilla nella regione della sua base. Il secondo stadio è l'ischemia della papilla dovuta alla mancanza di ossigeno e nutrienti. L'ultima fase nello sviluppo della papillite è la necrosi e la morte della papilla. Il trattamento di questa complicanza dipende interamente da quanto è andato lontano il processo. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati metodi di terapia conservativa, ma nei casi avanzati è necessario un intervento chirurgico a cielo aperto per la pulizia.

Ipertensione arteriosa

L'ipertensione arteriosa si riferisce a complicanze ritardate della pielonefrite, poiché questa patologia si sviluppa sullo sfondo di insufficienza renale e nefroangiosclerosi. L'ipertensione arteriosa parenchimale si verifica in circa il 35% dei casi con danno unilaterale a entrambi i reni e con danno bilaterale la probabilità di sviluppare questa complicanza supera il 45%. L'ipertensione arteriosa nella pielonefrite può svilupparsi come risultato di diversi processi. In primo luogo, questa patologia può essere il risultato dell'atrofia dei tessuti dei reni. In secondo luogo, lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa può essere associato a un disturbo infiammatorio della circolazione sanguigna o della circolazione linfatica all'interno del rene. L'ipertensione arteriosa renale ha il suo caratteristiche, Compreso:

• pressione sanguigna 140/90 mmHg;
• pressione diastolica persistentemente aumentata;
• comparsa improvvisa dei sintomi.

L'ipertensione arteriosa renale può verificarsi in persone di qualsiasi età e nella maggior parte dei casi c'è una prognosi estremamente sfavorevole, poiché metodi medici i trattamenti sono inefficaci in circa il 20% dei casi.

Le manifestazioni di ipertensione arteriosa aumentano sempre bruscamente e possono manifestarsi con un forte deterioramento delle condizioni generali, aumento dell'edema, sintomi cardiaci, diminuzione della vista a causa di un ridotto afflusso di sangue alla retina e altri fenomeni altrettanto pericolosi.

L'ipertensione arteriosa nefrogenica è una conseguenza del danno stenoso al principale arteria renale, e in alcuni casi anche i suoi rami. Nei pazienti con pielonefrite cronica con un gran numero di transizioni della malattia in una forma acuta, si osservano spesso lesioni sclerosanti del tessuto connettivo e dei vasi sanguigni. Il trattamento di questa patologia presenta una serie di difficoltà, da allora trattamento conservativo non dà risultati abbastanza buoni. Si ritiene che la soluzione migliore sia eseguire una nefrectomia, poiché ciò porta alla normalizzazione della pressione sanguigna in quasi il 100% dei casi.

Fattori predisponenti allo sviluppo di complicanze della pielonefrite

Le complicazioni sullo sfondo della pielonefrite non si sviluppano in tutti i casi. Il fatto è che ci sono un certo numero di interni e fattori esterni contribuendo al passaggio della pielonefrite a una forma purulenta e allo sviluppo di complicanze della malattia. Questi fattori includono:

• Intervento endoscopico nel trattamento dell'urolitiasi o nella diagnosi di altre malattie renali.
• Metodi di ricerca invasivi che sono stati effettuati nella diagnosi delle vie urinarie superiori e inferiori.
• Insufficienza multiorgano.
• Azotemia.
• Malattie che causano immunodeficienza.
• Agenti infettivi poliresistenti agli antibiotici.

Anche le malattie sistemiche e le malattie metaboliche presenti nei pazienti possono essere l'impulso per l'aspetto diverso tipo complicazioni.

Queste malattie includono il diabete mellito, che è accompagnato da danni ai piccoli vasi sanguigni nei reni. Questo processo di per sé è sfavorevole per il funzionamento dei reni e sullo sfondo della pielonefrite porta a violazioni sistemiche nel loro lavoro.

Pielonefrite: forme e complicanze della malattia

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Cos'è la pielonefrite? Quali sono i sintomi della pielonefrite? Quali forme di pielonefrite esistono? Come viene diagnosticata e trattata la pielonefrite? Quali sono le complicazioni della pielonefrite? Qual è la prognosi della malattia? Troverai le risposte a queste domande nell'articolo.

La pielonefrite è un processo infettivo e infiammatorio aspecifico che coinvolge il sistema renale pelvicalyceal e il parenchima del rene, principalmente il suo tessuto interstiziale.

La pielonefrite è la malattia renale più comune. Le donne giovani e di mezza età soffrono di pielonefrite 5 volte più spesso degli uomini.

La pielonefrite si divide in acuta e cronica, primaria e secondaria. La pielonefrite secondaria (ostruttiva) si sviluppa sullo sfondo di un deflusso alterato di urina dal tratto urinario superiore a causa della loro ostruzione o compressione dall'esterno. La pielonefrite primaria (non ostruttiva) si sviluppa in assenza di ostruzione delle vie urinarie superiori.

La pielonefrite secondaria (ostruttiva) è più comune (fino all'84%).

La pielonefrite può essere causata da qualsiasi microrganismo endogeno o esogeno che è entrato nel rene. Nel 90% dei casi, la causa della malattia sono i microrganismi gram-negativi, di cui il 50% sono Escherichia coli.

Gli agenti infettivi possono entrare nel rene in tre modi:

• ematogena, in presenza di focolai primari di infiammazione negli organi del sistema genito-urinario (salpingooforite, cistite, prostatite, ecc.) o altri organi (tonsillite, sinusite, denti cariati, bronchite, foruncolosi, ecc.);
• urinario ascendente (lungo il lume dell'uretere);
• ascendente lungo gli spazi subepiteliali della parete ureterale.

Lo sviluppo della pielonefrite urinaria ascendente è possibile solo in presenza di urina infetta nella vescica, che entra nel sistema pelvico-aliceo attraverso il reflusso vescico-ureterale. Quindi i microrganismi penetrano nel parenchima del rene dal sistema pelvicalyceal quando si verifica il reflusso pelvico-renale. Questi ultimi sono di due tipi principali: fornici (in caso di danneggiamento dell'arco del calice) e tubulari (lungo il lume dei tubuli renali). Con l'infezione urinaria ascendente, è anche possibile collegare la via ematogena dell'infezione ai reni, quando, a causa del reflusso pielovenoso o pielolinfatico, i microbi penetrano nel flusso sanguigno generale attraverso il sistema venoso e quindi, ritornando attraverso sistema arterioso nello stesso rene, provocando un processo infiammatorio in esso.

Numerosi agenti microbici (E. coli, Proteus, ecc.) hanno la capacità di aderire alle cellule epiteliali delle vie urinarie con l'aiuto di pili specifici.

Tra i cambiamenti locali nei reni e nel tratto urinario superiore, che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite, il ruolo principale appartiene alla violazione del passaggio delle urine (ostruzione dei calcoli, stenosi ureterale, ecc.). Il deflusso alterato dell'urina dalla vescica può anche causare lo sviluppo di pielonefrite (adenoma e cancro alla prostata, stenosi e valvole dell'uretra, fimosi). I cambiamenti emodinamici che si verificano nel parenchima renale rendono il tessuto interstiziale molto attraente per l'attività vitale dei microrganismi.

Essenziale nel verificarsi di pielonefrite è la condizione generale del corpo. Malnutrizione, ipotermia, superlavoro, ipovitaminosi, disidratazione, raffreddore, malattie del fegato, endocrino, sistemi cardiovascolari ridurre la resistenza del corpo e renderlo suscettibile alle infezioni.

Sintomi e forme di pielonefrite

Il quadro clinico della pielonefrite acuta è determinato dallo stadio della malattia, dalla presenza o assenza di complicanze e da una combinazione di segni comuni di grave processo infettivo e sintomi locali.

Gli stadi della pielonefrite corrispondono a cambiamenti morfologici nel rene.

Lo stadio iniziale della malattia è la pielonefrite sierosa, la cui durata varia da 6 a 36 ore.Le fasi successive della malattia sono caratterizzate da cambiamenti purulenti e distruttivi che si sviluppano nella seguente sequenza: pielonefrite apostematosa, carbonchio renale, ascesso renale, paranefrite purulenta.

Pielonefrite apostematosa caratterizzato dalla comparsa di piccole pustole multiple (1-2 mm) nella corteccia del rene e sulla sua superficie.

carbonchio renale si sviluppa nella corteccia a causa della fusione di pustole nella pielonefrite apostematosa o come risultato di un embolo microbico che entra nel vaso arterioso finale del rene, che si manifesta con una combinazione di processi ischemici, necrotici e purulento-infiammatori.

ascesso renale è il risultato della fusione purulenta del parenchima nel fuoco della fusione degli apostemi o del carbonchio del rene. L'ascesso formato può svuotarsi nel tessuto perirenale a causa della fusione purulenta della capsula fibrosa del rene, seguita dallo sviluppo di paranefrite purulenta e persino flemmone dello spazio retroperitoneale.

Le forme purulente di pielonefrite si sviluppano particolarmente spesso a causa dell'ostruzione del tratto urinario superiore.

Il quadro clinico della pielonefrite secondaria acuta differisce da quello della pielonefrite primaria per una maggiore gravità dei sintomi locali. In pielonefrite primaria (non ostruttiva). i segni generali di una malattia infettiva vengono per primi e i sintomi locali all'inizio della malattia possono essere del tutto assenti, il che spesso porta a errori diagnostici. I sintomi della malattia si sviluppano entro poche ore o un giorno. Il paziente sullo sfondo debolezza generale e malessere, si verifica uno straordinario brivido, seguito da un aumento della temperatura corporea a 39-41 ° C, sudore versato, mal di testa (principalmente nella regione frontale), nausea. spesso vomitando. C'è un diffuso dolore muscolare e articolare in tutto il corpo, a volte diarrea. La lingua è secca, si nota tachicardia.

In pielonefrite secondaria (ostruttiva). lo sviluppo del processo infiammatorio, di regola, è preceduto da colica renale. Seguendola o sopra colica renale c'è un tremendo brivido, che è sostituito da una forte febbre e un forte aumento della temperatura corporea fino a 39-41 ° C, che può essere accompagnato da mal di testa, nausea, vomito, dolore ai muscoli, alle ossa e alle articolazioni. In seguito all'aumento della temperatura, il paziente suda copiosamente, la temperatura inizia a scendere in modo critico a valori normali o subnormali, che di solito è accompagnata da un miglioramento del benessere e da una diminuzione del mal di schiena. Questo miglioramento immaginario delle condizioni del paziente non dovrebbe essere considerato dal medico come una cura incipiente. Se il fattore di ostruzione delle prime vie urinarie non viene eliminato, dopo alcune ore il dolore nella regione lombare aumenta nuovamente, la temperatura corporea aumenta e si ripetono incredibili brividi.

Con lo sviluppo di forme purulente di pielonefrite, il quadro clinico è aggravato. Il dolore nella parte bassa della schiena, che era parossistico, diventa costante e non radiante, accompagnato da febbre frenetica e tremendi brividi. C'è tensione nei muscoli della regione lombare e nei muscoli anteriori parete addominale sul lato colpito. Si palpa un rene doloroso ingrossato. A causa dell'intossicazione in rapida crescita, le condizioni dei pazienti si stanno rapidamente deteriorando. Si verifica disidratazione, che cambia l'aspetto del paziente, appaiono tratti del viso appuntiti. Una condizione così grave può essere accompagnata da euforia.

Non c'è sempre un parallelismo tra le condizioni del paziente, la gravità dei sintomi clinici e il grado di alterazioni purulente-distruttive nel rene. Nei pazienti debilitati, gli anziani, le manifestazioni cliniche della malattia possono essere molto scarse o perverse.

Diagnosi di pielonefrite

Quando si esamina un paziente, si presta attenzione al pallore e all'umidità della pelle, lingua secca, possibilmente rivestita, tachicardia, ipotensione - un segno di una formidabile complicanza - shock batteriotossico. Alla palpazione, il rene colpito è più spesso ingrossato e doloroso. Le forme purulente di pielonefrite sono caratterizzate dalla comparsa di tensione protettiva nei muscoli della parete addominale anteriore e nella parte bassa della schiena sul lato della lesione durante la palpazione del rene. Il sintomo bimanuale della pielonefrite acuta e il sintomo di Pasternatsky sono positivi sul lato della lesione. In laboratorio si nota la leucocitosi. solitamente con turno formula dei leucociti a sinistra, accelerazione ESR. Con forme purulente della malattia, sono possibili anemia, disproteinemia, aumento del livello di urea e creatinina sierica. La pielonefrite acuta è caratterizzata da piuria totale. In questo caso, di solito si osserva una falsa proteinuria. Gli studi sulle urine in un paziente con pielonefrite dovrebbero includere la determinazione della batteriuria e del suo grado, l'esame batteriologico con la determinazione della sensibilità dei microrganismi ai farmaci antibatterici.

Tra i metodi diagnostici aggiuntivi, è necessario eseguire prima l'ecografia dei reni. L'identificazione accurata delle forme distruttive di pielonefrite è possibile con l'aiuto della TC (tomografia computerizzata) o della risonanza magnetica (risonanza magnetica). La limitazione della mobilità del rene colpito durante l'ecografia è un ulteriore criterio diagnostico per la pielonefrite acuta.

Se per qualsiasi motivo non è possibile eseguire un'ecografia dei reni, allora diagnosi differenziale la pielonefrite primaria e secondaria viene eseguita sulla base della cromocistoscopia e / o dell'urografia escretoria. Con l'urografia escretoria, scattare foto durante l'inalazione e l'espirazione su una pellicola a raggi X consente, proprio come con gli ultrasuoni, di valutare la mobilità dei reni. L'assenza o la limitazione dell'escursione respiratoria del rene colpito è un sintomo di pielonefrite acuta.

Il più moderno metodo diagnosticoè MSCT (tomografia computerizzata a spirale multistrato), che consente di stabilire la causa e il livello di possibile ostruzione dell'uretere, nonché di identificare aree di ridotta circolazione sanguigna o focolai di distruzione purulenta nel parenchima del rene colpito.

La diagnosi differenziale della pielonefrite acuta deve essere effettuata con malattie infettive, malattie acute corpi cavità addominale e genitali (appendicite, colecistite, annessite, ecc.).

Trattamento della pielonefrite

I pazienti con pielonefrite acuta necessitano di ricovero in ospedale. L'approccio al trattamento della pielonefrite primaria e secondaria è diverso.

Quando viene rilevata una pielonefrite secondaria (ostruttiva), la prima e urgente misura è ripristinare il deflusso di urina dal rene colpito. Se non sono trascorsi più di 2 giorni dall'inizio della malattia e non ci sono manifestazioni di alterazioni purulente-distruttive nel rene colpito, il ripristino del deflusso di urina è possibile mediante cateterizzazione del bacino (ordinario catetere ureterale o stent). Se è impossibile far passare un catetere ureterale sopra il sito di ostruzione, è indicata la nefrostomia percutanea con puntura.

Nella pielonefrite primaria e dopo il ripristino del deflusso di urina dal rene colpito nella pielonefrite secondaria, viene immediatamente prescritto un trattamento patogenetico basato sulla terapia antibiotica. I farmaci antibatterici dovrebbero essere ad ampio spettro con un effetto obbligatorio sulla flora gram-negativa (cefalosporine, fluorochinoloni, aminoglicosidi). Quando un agente patogeno viene identificato come risultato di ricerca batteriologica i farmaci antibatterici per le urine vengono selezionati tenendo conto dell'antibiogramma. I farmaci devono essere somministrati per via parenterale alla dose terapeutica massima consentita. Inoltre, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e un complesso di terapia dell'intossicazione. La mancanza di effetto della filoterapia per 1-1,5 giorni o il deterioramento delle condizioni del paziente indica un progressivo processo purulento-distruttivo nel rene, che è un'indicazione per la chirurgia a cielo aperto.

Se c'è una lunga storia della malattia (più di 3 giorni) e ci sono manifestazioni di pielonefrite purulento-distruttiva (grave intossicazione, disidratazione, brividi ripetuti, tachicardia significativa, ipotensione, tensione protettiva dei muscoli della parte bassa della schiena e dell'addome anteriore parete sul lato della lesione, focolai distruttivi secondo la tomografia computerizzata), quindi aprire Intervento chirurgicoè il metodo di scelta.

Lo scopo dell'operazione è fermare il processo infiammatorio purulento, creare le condizioni per la sua eliminazione e anche prevenire le sue possibili complicazioni migliorando la circolazione sanguigna e linfatica nell'organo interessato. Per fare questo, decapsulare il rene, che consente di ridurre la pressione intrarenale, ridurre il gonfiore tessuto interstiziale e quindi espandere il lume del sangue e vasi linfatici. L'operazione si conclude con una nefrostomia. Se durante l'operazione vengono trovati carbonchi o ascessi, vengono sezionati. Se una parte significativa del parenchima renale (2/3 o più) è coinvolta nel processo purulento-distruttivo e l'operazione di conservazione dell'organo è impossibile, viene eseguita la nefrectomia.

Dopo il completamento dell'intervento chirurgico, viene prescritta una terapia antibatterica, antinfiammatoria e disintossicante.

Complicazioni della pielonefrite

Tra le complicanze della pielonefrite acuta, si dovrebbe distinguere lo sviluppo della pielonefrite acuta nel rene opposto, lo shock batteriotossico e la sepsi.

I prerequisiti per lo sviluppo della pielonefrite nel rene opposto sono possibili disturbi dell'uro- e dell'emodinamica in esso, nonché batteriemia.

Shock batteriotossico - la complicanza più formidabile della pielonefrite acuta, il più delle volte ostruttiva. La mortalità per shock batteriotossico varia dal 45 al 55%. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al fatto che il 95% dei casi di shock batteriotossico è iatrogeno. La sua presenza e il suo sviluppo sono spesso associati alla nomina di farmaci antibatterici per la pielonefrite ostruttiva senza ripristinare il deflusso di urina dal rene colpito. In questo caso, si verifica una morte massiccia di microrganismi nel tratto urinario con la formazione di una grande quantità di endotossine che non possono essere evacuate con l'urina a causa dell'ostruzione ureterale. Aumento della pressione nel sistema pelvicalyceal, violazione della sua integrità sullo sfondo alterazioni infiammatorie contribuiscono al verificarsi di reflusso renale fornicale con la penetrazione del contenuto del sistema pelvicalyceal nel flusso sanguigno.

La terapia dello shock batteriotossico sviluppato consiste nel reintegrare la carenza proteica mediante massicce infusioni endovenose di plasma fresco congelato, albumina, reopoliglucina e soluzioni di cristalloidi (disol, trisolo, Ringer-Locke, ecc.), La somministrazione obbligatoria di glucocorticoidi. Tenendo conto dell'insufficienza in via di sviluppo dell'eparina endogena come neutralizzatore umorale naturale dell'endotossina microbica, è consigliabile reintegrarla mediante somministrazione endovenosa shock di 10 mila UI di eparina e la sua ulteriore iniezione sotto la pelle dell'addome, 1250 UI ogni 6 ore .

Sullo sfondo di pielonefrite acuta e batteriemia massiccia, anche se lo shock batteriotossico non si sviluppa, il rischio di una condizione settica, lo sviluppo di grave polmonite interstiziale, epatite, meningite e danni ad altri organi è estremamente alto.

Prognosi di pielonefrite

Nella pielonefrite acuta nella fase dell'infiammazione sierosa, la prognosi è favorevole se la terapia antibiotica viene iniziata in tempo (nella pielonefrite secondaria, il deflusso di urina dal rene colpito viene ripristinato in modo tempestivo) e il trattamento ha portato a una remissione stabile della patologia. Con forme purulente di pielonefrite, la prognosi è sfavorevole a causa di possibili complicazioni, che può essere fatale, e anche a causa dell'elevata probabilità di sviluppare pielonefrite cronica, che spesso porta al restringimento del rene e all'insorgenza di ipertensione arteriosa nefrogenica.

La prevenzione della pielonefrite è la riabilitazione dei focolai di infiammazione cronica nel corpo.

Secondo l'articolo " Pielonefrite acuta».

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni che si manifesta in forma acuta o cronica. La malattia è abbastanza diffusa e molto pericolosa per la salute. I sintomi della pielonefrite comprendono dolore nella regione lombare, febbre, gravi condizioni generali e brividi. Si verifica più spesso dopo l'ipotermia.

Può essere primario, cioè si sviluppa in reni sani, o secondario, quando la malattia si verifica sullo sfondo di malattie renali già esistenti (glomerulonefrite, ecc.). Ci sono anche pielonefrite acuta e cronica. I sintomi e il trattamento dipenderanno direttamente dalla forma della malattia.

Questo è il massimo malattia frequente reni di tutte le età. Più spesso soffrono di donne giovani e di mezza età - 6 volte più spesso degli uomini. Nei bambini, dopo le malattie dell'apparato respiratorio (,) occupa il secondo posto.

Cause di pielonefrite

Perché si sviluppa la pielonefrite e che cos'è? motivo principale la pielonefrite è un'infezione. L'infezione si riferisce a batteri come E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus e altri. Tuttavia, quando questi microbi entrano sistema urinario la malattia non si sviluppa sempre.

Affinché la pielonefrite appaia, sono necessari anche fattori che contribuiscono. Questi includono:

1. Violazione del normale flusso di urina (reflusso di urina dalla vescica al rene, "vescica neurogena", adenoma prostatico);
2. Violazione dell'afflusso di sangue al rene (deposizione di placche nei vasi, vasospasmo, angiopatia diabetica, raffreddamento locale);
3. Soppressione immunitaria (trattamento con ormoni steroidei (prednisolone), citostatici, di conseguenza immunodeficienza);
4. Inquinamento dell'uretra (mancato rispetto dell'igiene personale, con incontinenza delle feci, delle urine, durante i rapporti sessuali);
5. Altri fattori (diminuzione della secrezione di muco in sistema urinario, indebolimento dell'immunità locale, alterazione dell'afflusso di sangue alle mucose, urolitiasi, oncologia, altre malattie di questo sistema e, in generale, eventuali malattie croniche, ridotta assunzione di liquidi, struttura anatomica anormale dei reni).

Una volta nel rene, i microbi colonizzano il sistema pelvicalyceal, quindi i tubuli e da essi il tessuto interstiziale, causando l'infiammazione in tutte queste strutture. Pertanto, non dovresti rimandare la domanda su come trattare la pielonefrite, altrimenti sono possibili gravi complicazioni.

Sintomi di pielonefrite

Nella pielonefrite acuta, i sintomi sono pronunciati: inizia con i brividi, quando si misura la temperatura corporea, il termometro mostra oltre 38 gradi. Dopo un po ', appare un dolore doloroso nella parte bassa della schiena, la parte bassa della schiena "tira" e il dolore è piuttosto intenso.

Il paziente è disturbato dal frequente bisogno di urinare, molto doloroso e che indica l'adesione e. I sintomi della pielonefrite possono avere manifestazioni generali o locali. Segni generali questo è:

• Febbre intermittente alta;
• forti brividi;
• Sudorazione, disidratazione e sete;
• Si verifica un'intossicazione del corpo, a causa della quale la testa fa male, la stanchezza aumenta;
• Sintomi dispeptici (appare nausea, mancanza di appetito, mal di stomaco, diarrea).

Segni locali di pielonefrite:

1. Dolore nella regione lombare, sul lato colpito. La natura del dolore è sordo, ma costante, aggravato dalla palpazione o dal movimento;
2. I muscoli della parete addominale possono essere tesi, specialmente sul lato colpito.

A volte la malattia inizia con cistite acuta - rapida e, dolore nella zona della vescica, ematuria terminale (comparsa di sangue alla fine della minzione). Inoltre, debolezza generale, debolezza, muscoli e male alla testa, mancanza di appetito, nausea, vomito.

Se compaiono questi sintomi di pielonefrite, dovresti consultare un medico il prima possibile. In assenza di una terapia competente, la malattia può trasformarsi in una forma cronica, che è molto più difficile da curare.

Complicazioni

• insufficienza renale acuta o cronica;
• varie malattie suppurative dei reni (carbonchio renale, ascesso renale, ecc.);

Trattamento della pielonefrite

Nella pielonefrite acuta primaria, nella maggior parte dei casi, il trattamento è conservativo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

La principale misura terapeutica è l'impatto sull'agente eziologico della malattia con antibiotici e farmaci antibatterici chimici secondo i dati dell'antibiogramma, la disintossicazione e la terapia di potenziamento dell'immunità in presenza di immunodeficienza.

Nella pielonefrite acuta, il trattamento dovrebbe iniziare con il massimo antibiotici efficaci e farmaci antibatterici chimici, a cui è sensibile la microflora delle urine, al fine di eliminare il processo infiammatorio nel rene il più rapidamente possibile, impedendone il passaggio a una forma purulenta-distruttiva. Nella pielonefrite acuta secondaria, il trattamento dovrebbe iniziare con il ripristino del massaggio urinario dal rene, che è fondamentale.

Il trattamento della forma cronica è fondamentalmente lo stesso della forma acuta, ma più lungo e laborioso. Nella pielonefrite cronica, il trattamento dovrebbe includere le seguenti misure principali:

1. Eliminazione delle cause che hanno causato la violazione del passaggio delle urine o della circolazione renale, soprattutto venosa;
2. La nomina di agenti antibatterici o farmaci chemioterapici, tenendo conto dei dati dell'antibiogramma;
3. Aumentare la reattività immunitaria del corpo.

Il ripristino del deflusso di urina si ottiene principalmente mediante l'uso dell'uno o dell'altro tipo Intervento chirurgico(rimozione di adenoma prostatico, calcoli dai reni e dalle vie urinarie, nefropessi con, plastica dell'uretra o del segmento ureteropelvico, ecc.). Spesso, dopo questi interventi chirurgici, è relativamente facile ottenere una remissione stabile della malattia senza un trattamento antibatterico a lungo termine. Senza un massaggio urinario sufficientemente ripristinato, l'uso di farmaci antibatterici di solito non dà una remissione a lungo termine della malattia.

Gli antibiotici e i farmaci antibatterici chimici devono essere prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora urinaria del paziente ai farmaci antibatterici. Per ottenere i dati dell'antibiogramma, vengono prescritti farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione. Il trattamento per la pielonefrite cronica è sistematico ea lungo termine (almeno 1 anno). Il ciclo iniziale continuo del trattamento antibiotico è di 6-8 settimane, poiché durante questo periodo è necessario sopprimere l'agente infettivo nel rene e risolvere il processo infiammatorio purulento in esso senza complicazioni per prevenire la formazione di tessuto connettivo cicatriziale. In presenza di insufficienza renale cronica, la nomina di farmaci antibatterici nefrotossici deve essere effettuata sotto costante monitoraggio della loro farmacocinetica (concentrazione nel sangue delle urine). Con una diminuzione degli indicatori dell'immunità umorale e cellulare, vengono utilizzati vari farmaci per aumentare l'immunità.

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione della malattia, il trattamento antibiotico deve essere continuato in cicli intermittenti. I tempi di interruzione del trattamento antibatterico sono stabiliti in base al grado di danno renale e al tempo di insorgenza dei primi segni di esacerbazione della malattia, ovvero l'insorgenza dei sintomi della fase latente del processo infiammatorio.

Antibiotici

I medicinali vengono selezionati individualmente, tenendo conto della sensibilità della microflora ad essi. Gli antibiotici più comunemente prescritti per la pielonefrite sono:

• penicilline con acido clavulanico;
• cefalosporine di 2a e 3a generazione;
• fluorochinoloni.

Gli aminoglicosidi sono indesiderabili a causa dei loro effetti nefrotossici.

Come trattare la pielonefrite con rimedi popolari

Il trattamento domiciliare della pielonefrite con rimedi popolari deve essere necessariamente accompagnato da riposo a letto e una dieta sana, composta principalmente da alimenti vegetali in forma cruda, bollita o al vapore.

1. Durante il periodo di esacerbazione, una tale raccolta aiuta. Mescolare foglie di betulla bianca equamente prese, erba di San Giovanni e erba poligonale, fiori di calendula, frutti di finocchio (aneto). Versare in un thermos 300 ml di acqua bollente 1 cucchiaio. l. raccolta, insistere 1-1,5 ore, filtrare. Bere l'infuso caldo in 3-4 dosi 20 minuti prima dei pasti. Il corso dura 3-5 settimane.
2. Al di fuori di un'esacerbazione della malattia, utilizzare una raccolta diversa: erba di poligono - 3 parti; erba yasnotki (ortica sorda) ed erba (paglia) avena, foglie di salvia officinalis e wintergreen a foglie tonde, rosa canina e radici di liquirizia - 2 parti ciascuna. Prendi 2 cucchiai. l. raccolta, versare 0,5 l di acqua bollente in un thermos, lasciare per 2 ore e filtrare. Bere una terza tazza 4 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti. Il corso è di 4-5 settimane, quindi una pausa per 7-10 giorni e ripetere. In totale - fino a 5 corsi (fino a quando non si ottengono risultati stabili).

Dieta

Con l'infiammazione dei reni, è importante osservare il riposo a letto e dieta ferrea. Bevi abbastanza liquidi per fermare la disidratazione, che è particolarmente importante per le donne in gravidanza e le persone di età superiore ai 65 anni.

Con processi infiammatori nei reni, è consentito: carne e pesce magri, pane raffermo, zuppe vegetariane, verdure, cereali, uova alla coque, latticini, olio di semi di girasole. In piccole quantità si possono utilizzare cipolle, aglio, aneto e prezzemolo (essiccati), rafano, frutta e bacche, succhi di frutta e verdura. Vietato: brodi di carne e pesce, carni affumicate. È inoltre necessario ridurre il consumo di spezie e dolci.

La pielonefrite è la malattia infettiva e infiammatoria più comune dei reni che richiede un trattamento. In assenza di una terapia tempestiva e corretta, si sviluppano complicanze della pielonefrite, che portano a disfunzione renale e richiedono un lungo recupero.

La pielonefrite nella pratica urologica si verifica in più della metà dei pazienti che si sono rivolti a istituzioni mediche con problemi renali. Il processo infiammatorio si sviluppa a seguito della penetrazione di un agente infettivo con sangue, linfa o dagli organi inferiori del sistema urinario.

Il motivo principale per lo sviluppo dell'infiammazione è il ristagno di urina a causa di una violazione della sua scarica. La minzione è compromessa quando l'uretere è bloccato da calcoli, coaguli di sangue, pus, muco, benigno o tumore maligno. Inoltre, la spremitura dell'uretere da parte degli organi vicini, le cui dimensioni aumentano a causa di malattie infettive e infiammatorie (prostatite, infiammazione dei tessuti dell'utero, ovaie e altri) porta anche al ristagno delle urine.

Spesso la pielonefrite si sviluppa con una struttura anormale degli organi del sistema urinario, che porta a difficoltà a urinare. Tali anomalie sono ereditarie o si formano durante lo sviluppo fetale sotto l'influenza di fattori negativi.

Lo sviluppo dell'infiammazione può essere influenzato da malattie autoimmuni, patologie endocrine, ipotermia, malattie infiammatorie croniche e altre malattie infettive.

Con la pielonefrite, il paziente sperimenta un forte aumento della temperatura corporea, che è accompagnato da brividi e deterioramento delle condizioni generali. La stagnazione delle urine porta al gonfiore degli arti, del viso, su fasi finali tutto il corpo si gonfia. Il processo infiammatorio è indicato da dolore nella parte bassa della schiena e nel basso addome, perdita di appetito, flatulenza, nausea e vomito.

Compaiono disturbi diuretici pulsioni frequenti alla toilette. In questo caso, il processo di svuotamento della vescica è accompagnato da dolore, bruciore nell'uretra. L'urina cambia colore sullo sfondo di un aumento del numero di leucociti ed eritrociti.

Complicazioni della pielonefrite si sviluppano con un trattamento prematuro in istituto medico, che non consente una diagnosi e un trattamento tempestivi. L'autotrattamento è particolarmente dannoso per la salute del paziente. Anche un trattamento non prescritto in base allo stadio attuale della patologia può avere un impatto sullo sviluppo di complicanze. Spesso, il mancato rispetto del riposo a letto e della dieta, l'ipotermia e altre malattie croniche portano a conseguenze spiacevoli.

Molto spesso, la pielonefrite accompagna shock batteriotossico, ipertensione. La pielonefrite acuta porta allo sviluppo di paranefrite, retroperitonite, urosepsi, insufficienza renale acuta. Complicanze della pielonefrite cronica: nefrosclerosi, pionefrosi, insufficienza renale cronica.

Shock batteriotossico

Questa complicanza viene diagnosticata più spesso nella forma purulenta di pielonefrite. Si sviluppa più spesso nelle persone anziane. Si forma a seguito dell'ingresso di microrganismi patogeni nel sangue.

I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo di un complicato decorso del processo infiammatorio sono anomalie nella struttura degli organi del sistema urinario, il verificarsi di ostacoli al passaggio delle urine (calcoli, muco, coaguli di sangue, tumori). Spesso, gravi lesioni degli organi pelvici, policistico e malattie infiammatorie organi vicini ai reni e all'uretere. Qualche volta avvelenamento tossico causato da attorcigliamento o compressione dell'uretere durante nefroptosi o gravidanza sotto pressione fetale.

Una simile complicazione della pielonefrite con danno renale bilaterale è estremamente pericolosa, poiché in più della metà dei casi termina con la morte del paziente. Con pielonefrite unilaterale, la probabilità di morte è del 35%. Durante la gravidanza, lo shock batteriotossico porta alla morte del feto.

insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta è una complicanza della pielonefrite acuta, che si sviluppa pochi giorni dopo l'inizio del processo infiammatorio. La causa dell'insufficienza renale è agenti infettivi, pus e prodotti di degradazione dei tessuti. Sotto l'influenza di composti patogeni, vi è una violazione della capacità lavorativa e della morte dei tessuti dell'organo.

Il tasso di sviluppo dell'insufficienza renale dipende dal grado di danno tissutale. La forma acuta di insufficienza renale è curabile con una diagnosi tempestiva. Per ripristinare la salute del corpo, è necessario ridurre il carico monitorando l'alimentazione e la quantità di liquidi che si beve. Durante la terapia, vengono prescritti antibiotici e diuretici per eliminare infezione batterica e la sua rapida rimozione. Con patologia bilaterale o danno significativo a un rene, viene utilizzata la purificazione del sangue extrarenale.

È possibile riconoscere lo sviluppo dell'insufficienza renale da un grave edema, sindrome del dolore nella regione lombare e sintomi di intossicazione generale del corpo. Il danno ai tessuti dei reni porta ad una diminuzione del volume dell'urina quotidiana.

Una complicazione della pielonefrite cronica è l'insufficienza renale cronica. I fattori predisponenti insieme alla pielonefrite includono urolitiasi, nefropatia, idronefrosi, policistico.

Il decorso della forma cronica di insufficienza renale si verifica improvvisamente. Durante il periodo di remissione, il paziente ha un miglioramento delle condizioni generali e una relativa normalizzazione della funzione urinaria. Durante il periodo di ricaduta, la produzione di urina è disturbata (il volume giornaliero diminuisce, mentre aumenta la diuresi notturna). Il paziente è tormentato da grave edema, disturbi dell'apparato digerente. Si sviluppano anemia, ipertensione, tachicardia. Il paziente si lamenta brutto sogno, depressione.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica comprende dieta, terapia antibiotica, fisioterapia, emodialisi. Nei casi più gravi, è necessario un trapianto di rene.

Paranefrite secondaria

Pielonefrite complicata può verificarsi con paranefrite, che è caratterizzata da febbre, deterioramento generale, malessere, brividi. La paranefrite, come la pielonefrite, è accompagnata da dolore nella regione lombare, che si irradia nell'addome inferiore, nella coscia e nella regione inguinale.

La malattia è caratterizzata da danni ai tessuti perirenali, in cui, sotto l'influenza di microrganismi patologici, si sviluppa un processo infiammatorio.

Per la cura questa complicazione dopo la pielonefrite è necessaria una terapia antibiotica mirata alla malattia sottostante. Con la paranefrite è necessaria la rimozione del pus dai tessuti perirenali, a tale scopo viene utilizzato un sistema di drenaggio.

Papillite necrotica

La papillite necrotizzante è la conseguenza più rara della pielonefrite. Si sviluppa a seguito di una violazione del processo di produzione e scarico delle urine. Sullo sfondo di un processo di minzione disturbato, si verifica un aumento della pressione intrarenale, che porta a una violazione del flusso sanguigno all'organo. Come risultato di questi processi patologici, le papille dei reni sono danneggiate e la loro ulteriore carenza di ossigeno, che è irta di necrosi.

Accompagnato da papillite necrotica con mal di schiena, coliche, leucocitituria, ematuria, ipertensione, febbre, brividi. Inoltre, lo scarico delle urine è disturbato, il suo volume diminuisce. In forme gravi nelle urine si possono rilevare masse necrotiche (papille renali, pus).

Il trattamento di questa complicanza è accompagnato da terapia farmacologica, che ha lo scopo di sopprimere lo sviluppo di microrganismi patologici nei reni e la loro escrezione. A tale scopo vengono utilizzati farmaci antibatterici. In una forma complicata, è necessario un intervento chirurgico per pulire l'organo dalle masse necrotiche.

Ipertensione arteriosa

La pielonefrite, complicata da insufficienza renale, glomerulonefrite, papillite, porta spesso ad un aumento della pressione sanguigna. L'ipertensione si sviluppa sullo sfondo di un aumento della pressione intrarenale. Le cause principali sono la necrosi del parenchima renale o patologie infiammatorie che colpiscono il sistema circolatorio e linfatico dei reni.

I segni dell'inizio dello sviluppo della malattia sono un forte aumento della pressione sanguigna di oltre 140/90 mm, mentre in futuro c'è un rapido aumento dell'indicatore inferiore. Il paziente è tormentato da mal di testa, si sviluppa gonfiore, la vista è ridotta, si notano disfunzioni nel lavoro del cuore.

Con l'ipertensione arteriosa come complicanza della pielonefrite, la probabilità di un completo recupero dopo la terapia conservativa non supera il 25%. Più metodo efficaceè la rimozione del rene o la rimozione parziale della sua parte interessata.

Effetti

Le complicazioni della pielonefrite acuta e cronica non passano inosservate. Più della metà dei pazienti soffre di ricadute patologiche che si sviluppano sotto l'influenza di fattori interni ed esterni negativi.

Le conseguenze della pielonefrite per ogni fascia di età sono diverse. I neonati dopo aver sofferto di pielonefrite e le sue complicanze sono spesso esposti ad altre malattie infettive, tra cui la polmonite occupa il primo posto. Meno spesso nei bambini di età inferiore a un anno si verificano violazioni nel processo di sviluppo. organi interni e la fame di ossigeno del cervello.

In quasi tutti i neonati e i bambini in età prescolare, sullo sfondo della terapia antibiotica, si verifica un cambiamento nella microflora intestinale: si sviluppa la disbatteriosi. I bambini in età prescolare sono spesso esposti a malattie associate a disordini metabolici (rachitismo, dermatiti e altri). Sono frequenti i casi di anemia da carenza di ferro.

In età adulta, dopo aver sofferto di pielonefrite, possono persistere problemi di minzione. C'è un'alta probabilità di recidiva della patologia, così come lo sviluppo tardivo di complicanze.

Durante la gravidanza, la pielonefrite è particolarmente pericolosa, poiché nella seconda metà della gravidanza può portare all'aborto spontaneo. L'infezione dei reni della madre può portare allo sviluppo di patologie intrauterine nel feto o alla sua morte.

Durante il periodo di gestazione, la pielonefrite e le sue complicanze influenzano i processi metabolici tra la madre e il feto, causando carenza di ossigeno. Dopo la nascita, l'ipossia si manifesta come Anemia da carenza di ferro, tachicardia e distonia vegetovascolare.

La pielonefrite in assenza di un trattamento tempestivo porta a gravi complicazioni, inclusi shock batteriotossico, papillite, paranefrite, ipertensione e altri. La terapia delle complicanze inizia sempre con il trattamento della malattia sottostante con farmaci antibatterici. Se indicato, utilizzare metodi artificiali purificazione del sangue o chirurgia.

è una malattia infettiva aspecifica dei reni causata da vari batteri. La forma acuta della malattia si manifesta con febbre, sintomi di intossicazione e dolore nella regione lombare. La pielonefrite cronica può essere asintomatica o accompagnata da debolezza, perdita di appetito, aumento della minzione e lieve mal di schiena. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati di test di laboratorio (analisi delle urine generale e biochimica, bakposev), urografia ed ecografia dei reni. Trattamento: terapia antibiotica, immunostimolanti.

Informazione Generale

è una patologia diffusa. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La malattia può manifestarsi in forma acuta o cronica, interessando uno o entrambi i reni. La diagnosi e il trattamento vengono effettuati da uno specialista nel campo dell'urologia clinica e della nefrologia. In assenza di una terapia tempestiva, la pielonefrite può portare a complicazioni così gravi come insufficienza renale, carbonchio o ascesso renale, sepsi e shock batterico.

Cause di pielonefrite

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Più spesso la pielonefrite si sviluppa:

• Nei bambini di età inferiore ai 7 anni (la probabilità di pielonefrite aumenta a causa delle peculiarità dello sviluppo anatomico.
• Nelle giovani donne di età compresa tra 18 e 30 anni (l'insorgenza di pielonefrite è associata all'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza e del parto).
• Negli uomini più anziani (con ostruzione delle vie urinarie dovuta allo sviluppo di adenoma prostatico).

Eventuali ragioni organiche o funzionali che impediscono il normale deflusso di urina aumentano la probabilità di patologia. Spesso la pielonefrite compare nei pazienti con urolitiasi. I fattori sfavorevoli che contribuiscono all'insorgenza della pielonefrite includono diabete mellito, disturbi immunitari, malattie infiammatorie croniche e ipotermia frequente. In alcuni casi (di solito nelle donne), la pielonefrite si sviluppa dopo la cistite acuta.

Il decorso asintomatico è spesso la causa di una diagnosi ritardata di pielonefrite cronica. I pazienti iniziano il trattamento quando la funzionalità renale è già compromessa. Poiché la patologia si verifica molto spesso nei pazienti affetti da urolitiasi, tali pazienti necessitano di una terapia speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.

Sintomi di pielonefrite

Il processo acuto è caratterizzato da un esordio improvviso con un forte aumento della temperatura fino a 39-40°C. L'ipertermia è accompagnata da sudorazione profusa, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. Dolori sordo nella regione lombare di varia intensità, spesso unilaterale, compaiono contemporaneamente all'aumento della temperatura. L'esame obiettivo rivela dolorabilità con picchiettamento nella regione lombare (sintomo positivo di Pasternatsky).

La forma semplice di pielonefrite acuta non causa disturbi della minzione. L'urina diventa torbida o assume una sfumatura rossastra. L'esame di laboratorio delle urine rivela batteriuria, lieve proteinuria e microematuria. Per un esame del sangue generale, sono caratteristici la leucocitosi e un aumento della VES. In circa il 30% dei casi si nota un aumento delle scorie azotate in un esame del sangue biochimico.

La pielonefrite cronica diventa spesso l'esito di una forma acuta non trattata. Possibile sviluppo del primario processo cronico. A volte la patologia viene scoperta per caso durante lo studio delle urine. I pazienti lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti hanno dolori sordi e doloranti nella regione lombare che peggiorano con tempo freddo e umido. I sintomi che indicano un'esacerbazione coincidono con il quadro clinico di un processo acuto.

Complicazioni

La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. La sepsi e lo shock batterico sono tra le complicanze più formidabili. In alcuni casi, la forma acuta della malattia è complicata dalla paranefrite. Forse lo sviluppo di pielonefrite apostenomatosa (la formazione di più piccole pustole sulla superficie del rene e nella sua sostanza corticale), carbonchio del rene (spesso si verifica a causa della fusione di pustole, è caratterizzato dalla presenza di purulento-infiammatorio, processi necrotici e ischemici) ascesso renale (scioglimento del parenchima renale) e necrosi delle papille renali.

Se il trattamento non viene eseguito, inizia la fase terminale di un processo acuto purulento-distruttivo. Si sviluppa la pionefrosi, in cui il rene è completamente soggetto a fusione purulenta ed è un focus costituito da cavità piene di urina, pus e prodotti di decomposizione dei tessuti. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente compromessa, il che porta a una diminuzione del peso specifico delle urine, all'ipertensione arteriosa e allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Diagnostica

La diagnosi di solito non è difficile per un nefrologo a causa della presenza di sintomi clinici pronunciati. L'anamnesi indica spesso la presenza di malattie croniche o recenti processi purulenti acuti. Il quadro clinico è formato da una caratteristica combinazione di grave ipertermia con dolore lombare (di solito unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle urine. L'urina è torbida o di colore rossastro e ha un pronunciato odore fetido.

La conferma di laboratorio della diagnosi è il rilevamento di batteri e piccole quantità di proteine ​​nelle urine. Per determinare l'agente patogeno, viene eseguita un'urinocoltura. La presenza di infiammazione acuta è evidenziata dalla leucocitosi e da un aumento della VES nell'esame del sangue generale. Con l'aiuto di speciali kit di test, viene identificata la microflora che ha causato l'infiammazione. La diagnosi dei cambiamenti strutturali nella pielonefrite viene effettuata utilizzando l'ecografia dei reni. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test di Zimntsky. Per escludere urolitiasi e anomalie anatomiche, viene eseguita la TC dei reni.

L'urografia normale ha rivelato un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte limitazione della mobilità renale durante l'ortosonda. Con la pielonefrite apostematosa, c'è una diminuzione della funzione escretoria sul lato della lesione (l'ombra delle vie urinarie appare in ritardo o è assente). Con un carbonchio o un ascesso sull'urogramma escretore, vengono determinati il ​​rigonfiamento del contorno del rene, la compressione e la deformazione dei calici e del bacino.

Trattamento della pielonefrite

Un processo acuto semplice viene trattato in modo conservativo in ambiente ospedaliero. Viene eseguita la terapia antibatterica. I medicinali vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare l'infiammazione il più rapidamente possibile, prevenendo il passaggio della pielonefrite a una forma purulenta-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.

Terapia di disintossicazione condotta, correzione dell'immunità. Con la febbre viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, dopo che la temperatura del paziente si è normalizzata, vengono trasferiti a una dieta a tutti gli effetti con un alto contenuto di liquidi. Nella prima fase della terapia per la pielonefrite acuta secondaria, devono essere eliminati gli ostacoli che impediscono il normale deflusso di urina. La nomina di farmaci antibatterici in violazione del passaggio delle urine non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il trattamento della pielonefrite cronica viene effettuato secondo gli stessi principi del trattamento di un processo acuto, ma richiede più tempo e laborioso. Il programma terapeutico prevede l'eliminazione delle cause che hanno determinato difficoltà nel deflusso delle urine o disturbi della circolazione renale, la terapia antibiotica e la normalizzazione dell'immunità generale.

In presenza di ostruzioni, è necessario ripristinare il normale passaggio delle urine. Il ripristino del deflusso delle urine viene eseguito tempestivamente (nefropessi per nefroptosi, rimozione dei calcoli dai reni e dalle vie urinarie, rimozione dell'adenoma prostatico, ecc.). L'eliminazione degli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi, consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine. I farmaci antibatterici sono prescritti tenendo conto dei dati dell'antibiogramma. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene eseguita la terapia con farmaci antibatterici ad ampio spettro.

I pazienti con pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine per almeno un anno. Il trattamento inizia con un ciclo continuo di terapia antibiotica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare il processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicazioni e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Per correggere l'immunità, se necessario, utilizzare immunostimolanti e immunomodulatori. Dopo aver ottenuto la remissione, vengono prescritti cicli intermittenti di terapia antibiotica.

Durante il periodo di remissione, ai pazienti viene mostrato un trattamento di sanatorio (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.). Va ricordato la continuità obbligatoria della terapia. Il trattamento antibatterico iniziato in ospedale deve essere continuato in regime ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'assunzione di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. La fitoterapia è utilizzata come metodo di trattamento aggiuntivo.