Pielonefrite tutti i sintomi. Pielonefrite nelle donne: segni, sintomi e trattamento, farmaci

Pielonefrite (infiammazione renale)- un processo infettivo-infiammatorio che si sviluppa nel parenchima (tessuto renale) e nel sistema pielocaliceale.

Fondamentalmente, la pielonefrite è classificata in acuta e cronica.

Pielonefrite acuta(infiammazione renale)

è una malattia in rapido sviluppo e pericolosa per la vita. È caratterizzato dall'aumento dell'infiammazione sierosa-purulenta nel rene, che porta a una grave intossicazione (avvelenamento del corpo con tossine infettive e di altro tipo).

In questo caso, il paziente lamenta più spesso dolore nella regione lombare ("impossibile da toccare"), febbre (fino a 39 gradi con brividi), grave debolezza generale, mal di testa, nausea, vomito, secchezza delle fauci e gonfiore. In assenza di un trattamento adeguato per l'infiammazione dei reni, può svilupparsi un quadro di shock tossico-infettivo: calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, tachicardia, pallore pelle.

La principale caratteristica distintiva dell'infiammazione acuta dei reni è la possibilità di una rapida progressione con esito fatale. La ragione di ciò sono le peculiarità dell'afflusso di sangue. Il 20-25 percento del sangue circolante "passa" attraverso i reni, quindi, in una situazione in cui il rene si trasforma, infatti, in un ascesso, c'è il pericolo di una generalizzazione dell'infiammazione (diffusa a tutto il corpo).

Cause di pielonefrite acuta

- un processo infettivo nel rene causato da batteri. Gli agenti patogeni (di solito Escherichia coli - E. Coli) possono entrare nell'organismo in due modi principali: dal tratto urinario inferiore (ad esempio dalla vescica con cistite cronica) e dal sangue (ad esempio, se esiste una fonte di infezione da qualche parte - carie, tonsillite, sinusite, ecc.). Tuttavia, di punto in bianco, la pielonefrite (infiammazione dei reni) si sviluppa molto raramente. Molto spesso, ci sono i cosiddetti "fattori predisponenti": anomalie dello sviluppo organi urinari, la presenza di restringimento degli ureteri, adenoma prostatico, ecc.

Se si sospetta una pielonefrite acuta, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in una clinica specializzata.

Pielonefrite cronica(infiammazione renale)

- una lenta malattia infettiva e infiammatoria caratterizzata da danni al tessuto (panenchima) e al sistema pielocaliceale del rene.

Durante questa malattia si possono distinguere due fasi. Remissione - remissione del processo patologico. Un'esacerbazione è una manifestazione di vividi sintomi clinici, di laboratorio e patomorfologici.

Al centro infiammazione cronica reni, di regola, ci sono due componenti: una violazione del deflusso di urina dai reni e la presenza di un'infezione tratto urinario.

Cause di pielonefrite cronica

Di solito si sviluppa dopo una pielonefrite acuta. Le principali cause di infiammazione cronica dei reni sono le seguenti:

1. Violazione irrisolta del deflusso di urina (la pielonefrite acuta è stata trattata con antibiotici, ma la causa non è stata eliminata),
2. Trattamento errato della pielonefrite acuta (durata del trattamento insufficiente, farmaci inadeguati),
3. Focolai cronici di infezione nel corpo (tosillite, carie, enterocolite, ecc.),
4. Stati di immunodeficienza e malattie metaboliche (ad esempio diabete mellito).

La pielonefrite cronica è una malattia estremamente comune. Negli adulti, l'infiammazione dei reni si verifica in più di 200 persone per mille della popolazione. Allo stesso tempo, le donne soffrono di questa malattia 4-5 volte più spesso degli uomini. La pielonefrite cronica è la causa più comune di cronica insufficienza renale.

L'infiammazione cronica dei reni è una malattia lenta ma pericolosa. La sua essenza sta nel fatto che man mano che si sviluppa (attivazione periodica e attenuazione dell'infiammazione), si verifica una graduale cicatrizzazione del tessuto renale. Alla fine, l'organo viene completamente sostituito da tessuto cicatriziale e cessa di svolgere la sua funzione.

Nella fase di remissione, la pielonefrite cronica può protrarsi per anni senza chiari sintomi clinici. Nelle fasi iniziali dell'infiammazione dei reni, i pazienti possono notare periodicamente un leggero malessere, un aumento della temperatura corporea a valori subfebbrili (fino a 37,5 gradi), una diminuzione dell'appetito, aumento della fatica, debolezza dolore sordo nella regione lombare, pallore della pelle. Nell'analisi delle urine, c'è un moderato aumento del numero di leucociti, batteriuria. Con l'ulteriore sviluppo dell'infiammazione dei reni, i disturbi descritti progrediscono. La funzionalità renale compromessa porta a sete, secchezza delle fauci, formazione di una maggiore quantità di urina, minzione notturna. A test di laboratorio diminuzione della densità delle urine. Con l'approfondimento del processo patologico, nei reni si sviluppa ipertensione arteriosa nefrogenica (aumento della pressione), caratterizzata da una speciale "malignità": alta pressione diastolica (oltre 110 mm Hg) e resistenza alla terapia. Nelle fasi finali della malattia si notano i sintomi dell'insufficienza renale cronica.

Una nosologia separata è " batteriuria asintomatica"- una situazione in cui non ci sono sintomi clinici e di laboratorio, ma si determina un aumento del numero di batteri nelle urine. In una tale situazione, la probabilità di sviluppare un'infezione manifesta del tratto urinario è aumentata sullo sfondo dell'ipotermia, è diminuita immunità generale e altri fattori che contribuiscono. La batteriuria asintomatica è un motivo per consultare un urologo e scoprirne le cause!

Il cosidetto " pielonefrite delle donne in gravidanza". La sua essenza sta nel fatto che l'utero allargato comprime gli ureteri e il deflusso delle urine è disturbato. In questo contesto, è possibile sviluppare forme gravi pielonefrite, il cui trattamento è molto difficile, poiché la maggior parte degli antibiotici è controindicata durante la gravidanza. A questo proposito, le donne in gravidanza necessitano di un monitoraggio costante dei parametri delle urine. E quando si verifica la pielonefrite (infiammazione dei reni), è spesso necessario installare stent ureterali interni che drenano l'urina dai reni.

Trattamento della pielonefrite

consiste principalmente nell'eliminazione della sua causa: la malattia sottostante (urolitiasi, stenosi dell'uretere, ecc.). Inoltre è necessaria un'adeguata terapia antimicrobica, basata sull'urinocoltura e sulla determinazione della sensibilità dei batteri agli antibiotici. Esistono numerosi trattamenti aggiuntivi per l'infiammazione renale.

Cosa è importante? Il paziente deve capire che la pielonefrite cronica...» affettuoso assassino" reni. E se non lo combatti, ti condurrà sicuramente all'unità di emodialisi. I moderni metodi di trattamento dell'infiammazione dei reni possono prevenire efficacemente lo sviluppo di questa malattia.

la pielonefrite è un'infezione bacino renale o parenchima, che di solito è causato da batteri.
I reni filtrano il sangue producendo urina. Due tubi chiamati ureteri trasportano l'urina dal rene a pielonefrite.php. Dalla vescica, l'urina viene espulsa dal corpo attraverso l'uretra (uretra).

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite è causata dalla diffusione di infezioni dalla vescica. I batteri entrano nel corpo dalla pelle intorno all'uretra. Quindi salgono dall'uretra in Vescica urinaria e poi entra nei reni, dove si sviluppa la pielonefrite.

A volte, i batteri fuoriescono dalla vescica e dall'uretra viaggiando attraverso gli ureteri da uno o entrambi i reni. L'infezione renale risultante è chiamata pielonefrite.

La pielonefrite può essere acuta o cronica.

La pielonefrite acuta non complicata si presenta come un'insorgenza improvvisa di infiammazione dei reni ed è solitamente associata a un'infezione ascendente quando i batteri entrano nel corpo dalla pelle intorno all'uretra e poi salgono dall'uretra alla vescica e ai reni. Nei casi semplici, l'agente eziologico della malattia è solitamente E. coli (75%).

La pielonefrite cronica (a lungo termine) è malattia raraè tipicamente causato da difetti alla nascita nei reni e di solito provoca danni progressivi e cicatrici dei reni. Questo può eventualmente portare a insufficienza renale. Di norma, la pielonefrite cronica si trova durante l'infanzia.
Ma anche la pielonefrite cronica può svilupparsi a seguito di una pielonefrite acuta non trattata, quando è stato possibile rimuoverla infiammazione acuta, ma non è stato possibile distruggere completamente tutti i patogeni nel rene, né ripristinare il normale deflusso di urina dal rene. Di solito è asintomatico e si trova spesso all'analisi delle urine o all'ecografia.

Gravi varianti di pielonefrite si verificano con fattori complicanti, come: un difetto strutturale o il diabete.

Cause e fattori di rischio della pielonefrite

Molto spesso, i batteri che causano la pielonefrite sono gli stessi che causano le comuni infezioni del tratto urinario. I batteri presenti nelle feci, come E. coli e Klebsiella, sono i più comuni.

Motivi comuni:

Infezioni del tratto urinario.
- Il 75% dei casi di pielonefrite è causato da Escherichia coli.
- Dal 10% al 15% sono causati da altri batteri Gram-negativi: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
- 5-10% di batteri Gram-positivi come Enterococcus e Staphylococcus aureus.
- I batteri fungini, in particolare Candida spp, si sviluppano in pazienti immunocompromessi e in pazienti con diabete.
- Salmonella, leptospira, micoplasma, clamidia.

Fattori cumulativi o predisponenti:

Malattie o condizioni che causano la stasi delle urine tratto urinario, favorendo la moltiplicazione dei patogeni nelle vie urinarie e, di conseguenza, l'ascensione dell'infezione.
- Malattie che indeboliscono il sistema immunitario, contribuendo alla moltiplicazione dei microrganismi nelle vie urinarie e all'ascensione dell'infezione.
- La presenza di dispositivi (cateteri, orinatoi, catetere di Foley) nelle vie urinarie che favoriscono la moltiplicazione dei microrganismi nelle vie urinarie e l'ascensione dell'infezione.

Le condizioni che ostruiscono o riducono il normale flusso di urina hanno maggiori probabilità di portare alla pielonefrite. Quando il flusso di urina viene rallentato o interrotto, i batteri possono facilmente entrare negli ureteri. Alcuni motivi che impediscono il normale flusso di urina includono:

ipertrofia benigna prostata, .
- Sviluppo anomalo delle vie urinarie.

Cancro associato al tratto renale, ad es. carcinoma a cellule renali, cancro alla vescica, tumori degli ureteri, tumori al di fuori del rene, ad es. cancro del colon, cancro alla prostata.
- Radioterapia o danno chirurgico agli ureteri

Disturbi neurologici, per esempio.
- Malattia policistica renale.
- Vescica neurogena dopo lesioni o disturbi neurologici come la neuropatia diabetica.
Disturbi immunitari:
- HIV.
- Malattie mieloproliferative.
- Diabete.
- Trapianto d'organo
-

Altri motivi:

Età. La pielonefrite acuta è più comune in
- Pavimento. Le donne contraggono la pielonefrite più spesso degli uomini perché le donne hanno un'uretra molto più corta rispetto agli uomini, che è uno dei motivi per cui le donne sono più vulnerabili alle infezioni del tratto urinario. Le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare pielonefrite quando è incinta. La pielonefrite e altre forme di infezione del tratto urinario aumentano il rischio di parto pretermine. La pielonefrite acuta è più comune nelle donne sessualmente attive.
- Genetica. Il reflusso vescico-ureterale è ereditario e si verifica in circa il 10% dei parenti di primo grado della persona affetta. La malattia del rene policistico ha anche un'eredità autosomica dominante.
- Stato socioeconomico.

Sintomi di pielonefrite

I sintomi della pielonefrite possono variare a seconda dell'età di una persona e possono includere quanto segue:

Malessere
- Febbre e/o brividi, soprattutto in caso di pielonefrite acuta
- Nausea e vomito
- Dolore al fianco sotto le costole inferiori, nella parte posteriore, che si irradia alla fossa iliaca e alla regione sovrapubica.
- Confusione di coscienza.
- Minzione frequente e dolorosa.
- Sangue nelle urine (ematuria)
- Urina torbida con un odore pungente
- I bambini di età inferiore a 2 anni possono avere solo febbre alta senza sintomi del tratto urinario.
- Le persone anziane potrebbero non avere alcun sintomo del tratto urinario. Possono mostrare confusione, discorsi incoerenti o allucinazioni.
- La pielonefrite cronica, di regola, è asintomatica, ma può disturbare costantemente il paziente con dolori sordi nella parte bassa della schiena, specialmente con tempo freddo umido.

Diagnosi di pielonefrite

La diagnosi di pielonefrite acuta è generalmente semplice e comprende:

- Esame obiettivo (generale aspetto esteriore, temperatura, frequenza cardiaca, ) e palpazione dell'addome;
- Urinocoltura per determinare il tipo specifico di batteri che ha causato lo sviluppo della pielonefrite;
- Emocolture nel caso in cui la pielonefrite si sia diffusa nel sangue;
- Analisi del sangue. Un indicatore importante è la creatinina. È un sottoprodotto della normale rottura del tessuto muscolare. La creatinina viene filtrata attraverso i reni ed escreta nelle urine. La capacità dei reni di elaborare la creatinina è chiamata clearance della creatinina e misura la velocità di filtrazione glomerulare - la velocità del flusso sanguigno attraverso i reni o, più semplicemente, il grado di purificazione del sangue. I livelli normali di creatinina nel sangue variano da 71-106 µmol/l negli uomini adulti e da 36-90 µmol/l nelle donne adulte.
- Analisi delle urine. L'analisi microscopica delle urine mostra quasi sempre segni di infezione. La presenza di globuli bianchi e batteri nelle urine indica un'infezione
- Ultrasuoni. L'ecografia può aiutare a identificare ascessi, calcoli e cause della ritenzione urinaria. difetti di nascita tratto urinario;
- Tomografia computerizzata (TC). Di solito la TC non è necessaria, ma se l'ecografia non riesce a mostrare il quadro completo, la TC potrebbe essere appropriata;
- Visita ginecologica. Di solito nelle donne, i sintomi della pielonefrite sono simili a quelli di alcune malattie sessualmente trasmissibili, quindi può essere raccomandato un esame pelvico.

Trattamento della pielonefrite

Gli antibiotici sono solitamente usati per trattare la pielonefrite. Nella maggior parte dei casi, il trattamento per la pielonefrite non complicata di solito dura da 10 a 14 giorni. Possono essere somministrati per via orale o endovenosa, a seconda delle condizioni cliniche del paziente. Di norma, vengono applicati per via orale e la loro scelta dipenderà dalla situazione specifica: test di laboratorio per i batteri che hanno causato la malattia, presenza di allergie, gravidanza, ecc. Gli antibiotici comunemente usati includono penicillina, trimetoprim, sulfametossazolo (Bactrim), ciprofloxacina, cefotaxime, cefaclor, cefuroxima, cefalexina, ceftazidima o levofloxacina.

Nel trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza viene prescritto un gruppo di antibiotici. un'ampia gamma azioni - nitrofurani. Questi includono furagin e furadonin. Come profilattico vengono utilizzati farmaci contenenti acido nalidixico.
Con esacerbazioni pielonefrite cronica il farmaco è prescritto: nitroxolina.

Di seguito è riportata una tabella di sensibilità agli antibiotici dei principali agenti patogeni della pielonefrite:

L'agente eziologico della pielonefrite	Sensibilità ai farmaci (uroantisettici)
coli	cloramfenicolo, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofurani, sulfonamidi, fosfata, nolicina, palin
Enterobatteri	Cloramfenicolo, gentamicina, palin altamente efficaci; tetracicline moderatamente efficaci, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico
	ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolicina, palin altamente efficaci; cloramfenicolo moderatamente efficace, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfamidici
Pseudomonas aeruginosa	gentamicina, carbenicillina
	ampicillina altamente efficace; carbenicillina moderatamente efficace, gentamicina, tetracicline, nitrofurani
Staphylococcus aureus (non forma penicillinasi)	penicillina, ampicillina, cefalosporine, gentamicina altamente efficaci; carbenicillina moderatamente efficace, nitrofurani, sulfamidici.
Staphylococcus aureus (che forma penicillinasi)	oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina altamente efficaci; tetracicline moderatamente efficaci, nitrofurani
Streptococco	la penicillina, la carbenicillina, le cefalosporine sono altamente efficaci; ampicillina moderatamente efficace, tetracicline, gentamicina, sulfamidici, nitrofurani
	tetracicline altamente efficaci, eritromicina

I pazienti con pielonefrite complicata, comorbidità con diabete, calcoli, danno renale noto, anomalie anatomiche renali note e gravidanza devono cure ospedaliere
In caso di febbre alta, brividi, forte nausea e vomito, c'è un'alta probabilità di disidratazione. In questo caso possono essere necessarie anche cure ospedaliere e antibiotici per via endovenosa. Febbre e brividi possono anche essere segni che un'infezione si è diffusa dai reni al sangue.

A casi rari, la pielonefrite può progredire con la formazione di un focolaio di infezione: un ascesso. Gli ascessi difficili o impossibili da trattare con antibiotici devono essere drenati. Questo è più comunemente fatto con un tubo inserito attraverso la pelle sul retro in un ascesso renale. Questa procedura è chiamata nefrostomia.

Insieme alla terapia antibatterica è indicato il trattamento con erbe che hanno effetti antinfiammatori e diuretici. La fitoterapia è utilizzata con successo anche nel trattamento della pielonefrite cronica.

Piante medicinali utilizzate nella pielonefrite cronica:

• Altei
• Mirtillo rosso
• sambuco nero
• Elecampane
• Erba di San Giovanni
• Seta di mais
• Ortica
• radice di angelica
• foglie di betulla
• erba di grano
• tè ai reni
• Equiseto
• Camomilla
• Rowan
• uva ursina
• fiori di fiordaliso
• Mirtillo
• foglie di fragola

Complicazioni della pielonefrite

Infezione acuta dalla pelvi renale o parenchima
- Formazione di un ascesso
- Formazione di cicatrici nei reni
- Insufficienza renale
- Fallimento renale cronico
- Ipertensione
- Nei casi più gravi possono verificarsi sepsi, shock e ipotensione
- Raramente può portare a necrosi papillare acuta o, se ostruita, può evolvere in pielonefrite cronica
- Nei bambini con pielonefrite cronica si osservano apatia, convulsioni, gonfiore, irritabilità, perdita di peso, enuresi, diarrea, prurito vulvare.

Prognosi di pielonefrite

Un singolo episodio di pielonefrite non complicata raramente provoca danno renale negli adulti sani. Tuttavia, episodi ripetuti di pielonefrite possono portare a malattie renali croniche (a lungo termine) nei bambini con diabete e negli adulti che presentano anomalie strutturali del tratto urinario o malattie nervose che interrompono la funzione vescicale.

La pielonefrite può diventare cronica se l'infezione non può essere risolta a causa di calcoli renali o altre anomalie del tratto urinario.

La maggior parte dei pazienti con pielonefrite non complicata riferisce che i sintomi iniziano a migliorare dopo uno o due giorni di trattamento antibiotico. Tuttavia, anche dopo il miglioramento dei sintomi, gli antibiotici vengono generalmente prescritti per un ciclo di 10-14 giorni.

- Bere diversi bicchieri d'acqua ogni giorno. L'acqua aiuta a scovare i batteri dalle vie urinarie e ne previene la crescita. Aiuta anche a prevenire la formazione di calcoli renali, che possono aumentare il rischio di sviluppare pielonefrite.
- Per prevenire la diffusione dei batteri intestinali e cutanei dal retto alle vie urinarie, le donne dovrebbero sempre asciugarsi Carta igenica dopo la defecazione o la minzione da davanti a dietro.
- Ridotta diffusione di batteri durante il sesso. Una donna deve urinare dopo il rapporto per eliminare i batteri dalla vescica.
- Pratica il sesso sicuro, evita i frequenti cambi di partner sessuali.
- Trattare qualsiasi malattie infiammatorie, indipendentemente dalla loro gravità.
- Aumentare regolarmente le difese e l'immunità del corpo. Prendi complessi multivitaminici, mantieniti attivo, uno stile di vita sano vita.
- Tenere al caldo gambe, zona lombare e reni, non sedersi su superfici fredde.
- In caso di problemi strutturali dell'apparato urinario, come l'ostruzione degli ureteri da un calcolo, o anomalie dello sviluppo, considerare un intervento chirurgico per ripristinare la normale funzione genitourinaria e prevenire futuri episodi di pielonefrite.

Okorokov A.N.
Trattamento delle malattie organi interni:
Guida pratica. Volume 2
Minsk - 1997.

Trattamento della pielonefrite cronica

Pielonefrite cronica- processo infettivo e infiammatorio cronico aspecifico con lesione primaria e iniziale tessuto interstiziale, sistema pelvicalyceal e tubuli dei reni con successivo coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.

Programma di trattamento per la pielonefrite cronica.
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3. (ripristino del deflusso urinario e terapia antinfettiva).
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13. Trattamento dell'insufficienza renale cronica (IRC).

1. Modalità

Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica e dal grado di IRC.

Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

• esacerbazione pronunciata della malattia;
• sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
• progressione dell'insufficienza renale cronica;
• violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio delle urine;
• una precisazione stato funzionale reni;
• o sviluppo di una soluzione esperta.

In nessuna fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, significativo esercizio fisico.
Nel corso latente della pielonefrite cronica con livello normale AD o lieve ipertensione arteriosa, così come con funzionalità renale preservata, non sono richieste restrizioni del regime.
Con le esacerbazioni della malattia, il regime è limitato e ai pazienti con un alto grado di attività e febbre viene prescritto il riposo a letto. È consentito l'accesso alla sala da pranzo e ai servizi igienici. Nei pazienti con elevata ipertensione arteriosa, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Quando l'esacerbazione viene eliminata, i sintomi di intossicazione scompaiono, la pressione sanguigna si normalizza, i sintomi di IRC diminuiscono o scompaiono, il regime del paziente si espande.
L'intero periodo di trattamento dell'esacerbazione della pielonefrite cronica fino alla piena espansione del regime richiede circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).

Nella pielonefrite cronica si consiglia di prescrivere alimenti prevalentemente acidificanti per 2-3 giorni (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per 2-3 giorni una dieta alcalinizzante (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH delle urine, l'interstizio dei reni e crea un ambiente sfavorevole per i microrganismi.

3. Trattamento eziologico

Il trattamento eziologico comprende l'eliminazione delle cause che hanno causato la violazione del passaggio delle urine o della circolazione renale, in particolare venosa, nonché la terapia antinfettiva.

Il ripristino del deflusso di urina si ottiene mediante l'uso di interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli dai reni e dal tratto urinario, nefropessi con nefroptosi, plastica uretra o segmento ureteropelvico, ecc.), cioè il ripristino del passaggio delle urine è necessario per la cosiddetta pielonefrite secondaria. Senza un passaggio di urina sufficientemente ripristinato, l'uso della terapia antinfettiva non fornisce una remissione stabile ea lungo termine della malattia.

La terapia antinfettiva per la pielonefrite cronica è la misura più importante sia nella variante secondaria che nella variante primaria della malattia (non associata a una violazione del deflusso delle urine attraverso le vie urinarie). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, dell'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, della nefrotossicità dei farmaci, dello stato della funzionalità renale, della gravità della CRF, dell'effetto della reazione delle urine sull'attività medicinali.

La pielonefrite cronica è causata da un'ampia varietà di flora. L'agente eziologico più comune è E. coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococco, Proteus vulgaris, stafilococco, streptococco, Pseudomonas aeruginosa, micoplasma, meno spesso - funghi, virus.

Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, ad es. microrganismi trasformati con perdita parete cellulare. La forma L è una forma adattativa di microrganismi in risposta ad agenti chemioterapici. Forme a L senza guscio fuori portata per le più comunemente usate agenti antibatterici, ma conservano tutte le proprietà tossico-allergiche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (allo stesso tempo, i batteri non vengono rilevati con i metodi convenzionali).

Per il trattamento della pielonefrite cronica vengono utilizzati vari farmaci antinfettivi - uroantisettici.

I principali agenti patogeni della pielonefrite sono sensibili ai seguenti uroantisettici.
E. coli: cloramfenicolo ad alta efficacia, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfata, nolicina, palin.
Enterobacter: cloramfenicolo ad alta efficacia, gentamicina, palin; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolicina, palina sono altamente efficaci; levomicetina moderatamente efficace, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfamidici.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina altamente efficace, carbenicillina.
Enterococcus: ampicillina altamente efficace; carbenicillina moderatamente efficace, gentamicina, tetracicline, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina, ampicillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; carbenicillina moderatamente efficace, nitrofurani, sulfamidici.
Staphylococcus aureus (che forma penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina altamente efficaci; tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: la penicillina, la carbenicillina, le cefalosporine sono altamente efficaci; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfamidici, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: tetracicline altamente efficaci, eritromicina.

Il trattamento attivo con uroantisettici deve essere iniziato dai primi giorni di esacerbazione e continuato fino all'eliminazione di tutti i segni del processo infiammatorio. Successivamente, è necessario prescrivere un ciclo di trattamento anti-recidiva.

Regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica:
1. Corrispondenza dell'agente antibatterico e sensibilità della microflora delle urine ad esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzionalità renale, del grado di IRC.
3. Dovrebbe essere presa in considerazione la nefrotossicità degli antibiotici e di altri uroantisettici e dovrebbero essere prescritti quelli meno nefrotossici.
4. Se non vi è alcun effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Quando alto grado attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, inefficacia della monoterapia, è necessario combinare agenti uroantisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere una reazione urinaria più favorevole all'azione di un agente antibatterico.

Nel trattamento della pielonefrite cronica vengono utilizzati i seguenti agenti antibatterici: antibiotici ( scheda. uno), sulfamidici, composti nitrofurani, fluorochinoloni, nitroxolina, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotici

Tabella 1. Antibiotici per il trattamento della pielonefrite cronica

Una droga	Dose giornaliera
Gruppo della penicillina
Benzilpenicillina	Per via intramuscolare 500.000-1.000.000 UI ogni 4 ore
Meticillina
oxacillina	Per via intramuscolare 1 g ogni 6 ore
Dicloxacillina	Per via intramuscolare, 0,5 g ogni 4 ore
Cloxacillina	Per via intramuscolare 1 g ogni 4-6 ore
Ampicillina	Per via intramuscolare 1 g ogni 6 ore, per via orale 0,5-1 g 4 volte al giorno
Amoxicillina	Dentro, 0,5 g ogni 8 ore
Augmentin (amoxicillina + clavulanato)	Per via intramuscolare 1,2 g 4 volte al giorno
Unazina (ampicillina + sulbactam)	Dentro 0,375-0,75 g 2 volte al giorno, per via intramuscolare 1,5-3 g 3-4 volte al giorno
Ampiox (ampicillina + oxacillina)	Dentro 0,5-1 g 4 volte al giorno, per via intramuscolare 0,5-2 g 4 volte al giorno
Carbenicillina	Per via intramuscolare, endovenosa, 1-2 g 4 volte al giorno
Azlocillina	Per via intramuscolare 2 g ogni 6 ore o fleboclisi endovenosa
Cefalosporine
Cefazolina (kefzol)	Per via intramuscolare, endovenosa, 1-2 g ogni 8-12 ore
Cefalotina	Per via intramuscolare, endovenosa, 0,5-2 g ogni 4-6 ore
Cefalexina
Cefuroxima (ketocef)	Per via intramuscolare, endovenosa, 0,75-1,5 g 3 volte al giorno
Cefuroxime-axetil	Dentro, 0,25-0,5 g 2 volte al giorno
Cefaclor (ceclor)	Dentro, 0,25-0,5 g 3 volte al giorno
Cefotaxime (claforano)	Per via intramuscolare, endovenosa, 1-2 g 3 volte al giorno
Ceftizoxima (epocelina)	Per via intramuscolare, endovenosa, 1-4 g 2-3 volte al giorno
Ceftazidima (forte)	Per via intramuscolare, endovenosa, 1-2 g 2-3 volte al giorno
Cefobid (cefoperazone)	Per via intramuscolare, endovenosa, 2-4 g 2-3 volte al giorno
Ceftriaxone (Longacef)	Per via intramuscolare, endovenosa, 0,5-1 g 1-2 volte al giorno
Carbapenemi
Imipinem + cilastatina (1:1)	Gocciolamento endovenoso 0,5-1 g per 100 ml di soluzione di glucosio al 5% o per via intramuscolare 0,5-0,75 g ogni 12 ore con lidocaina
Monobattami
Aztreonam (azaktam)	Per via intramuscolare, endovenosa, 1-2 g ogni 6-8 ore o 0,5-1 g ogni 8-12 ore
Aminoglicosidi
Gentamicina (Garamicina)
Tobramicina (brulamicina)	Per via intramuscolare, endovenosa, 3-5 mg / kg al giorno in 2-3 iniezioni
Sizomicina	Per via intramuscolare, gocciolare per via endovenosa su una soluzione di glucosio al 5%.
Amikacina	Per via intramuscolare, endovenosa, 15 mg/kg al giorno in 2 iniezioni
tetracicline
Metaciclina (Rondomicina)	Dentro, 0,3 g 2 volte al giorno per 1-1,5 ore prima dei pasti
Doxiciclina (Vibramicina)	Dentro, per via endovenosa (flebo) 0,1 g 2 volte al giorno
Lincosamine
Lincomicina (Lincocina)	Dentro, per via endovenosa, intramuscolare; dentro 0,5 g 4 volte al giorno; per via parenterale 0,6 g 2 volte al giorno
Clindamicina (dalacina)	Dentro, 0,15-0,45 g ogni 6 ore; per via endovenosa, intramuscolare, 0,6 g ogni 6-8 ore
Gruppo levomicetina
Cloramfenicolo (levomicetina)	Dentro, 0,5 g 4 volte al giorno
Levomicetina succinato (clorocide C)	Per via intramuscolare, endovenosa, 0,5-1 g 3 volte al giorno
Fosfomicina (fosfocina)	Dentro, 0,5 g ogni 6 ore; flusso endovenoso, gocciolamento, 2-4 g ogni 6-8 ore

3.1.1. Preparazioni del gruppo delle penicilline
Con un'eziologia sconosciuta della pielonefrite cronica (l'agente eziologico non è stato identificato), è meglio scegliere le penicilline con uno spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo delle penicilline. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma gli stafilococchi che producono penicillinasi non sono sensibili a loro. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o utilizzare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori delle beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). La carbenicillina e l'azlocillina hanno un'attività antipseudomonale pronunciata.

3.1.2. Preparazioni del gruppo delle cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (interessano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno scarso o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum), cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo su Pseudomonas aeruginosa dalle cefalosporine.

3.1.3. Preparati a base di carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, inclusi Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi che producono penicillinasi - beta-lattamasi).
Nel trattamento della pielonefrite dai farmaci di questo gruppo viene utilizzato imipinem, ma sempre in combinazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
Imipinem è un antibiotico di riserva ed è prescritto per infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi multipli resistenti, nonché per infezioni miste.

3.1.4. Preparati monobattamici
I monobattami (beta-lattamici monociclici) hanno un potente effetto battericida contro la flora gram-negativa e sono altamente resistenti all'azione delle penicillinasi (beta-lattamasi). Questo gruppo di farmaci include aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparati aminoglicosidici
Gli aminoglicosidi hanno un effetto battericida potente e più veloce rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (flora gram-positiva, gram-negativa, Pseudomonas aeruginosa). Va ricordato il possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.

3.1.6. Preparati di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività abbastanza ristretto (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi; anaerobi non sporigeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. Alle lincosamine si sta sviluppando rapidamente la resistenza della microflora, in particolare degli stafilococchi. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono sui batteri gram-negativi.

3.1.7. Levomicetina
La levomicetina è un antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobici, micoplasmi, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.

3.1.8. Fosfomicina
La fosfomicina è un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce sui microrganismi gram-positivi e gram-negativi ed è efficace anche contro agenti patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, quindi è molto efficace nella pielonefrite ed è persino considerato un farmaco di riserva per questa malattia.

3.1.9. Contabilità della reazione dell'urina
Quando si prescrivono antibiotici per la pielonefrite, è necessario tenere conto della reazione dell'urina.
Con una reazione acida delle urine, viene potenziata l'azione dei seguenti antibiotici:
- penicillina e suoi preparati semisintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Con una reazione urinaria alcalina, viene potenziata l'azione dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dalla reazione dell'ambiente:
- cloramfenicolo;
- ristomicina;
- vancomicina.

3.2. Sulfamidici

I sulfamidici nel trattamento di pazienti con pielonefrite cronica sono usati meno frequentemente degli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (E. coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi non sono sensibili ai sulfamidici. L'azione dei sulfamidici aumenta con l'urina alcalina.

Urosulfan - viene prescritto 1 g 4-6 volte al giorno, mentre un'alta concentrazione del farmaco viene creata nelle urine.

I preparati combinati di sulfamidici con trimetoprim sono caratterizzati da sinergismo, un pronunciato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresi quelli produttori di penicillinasi; flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasmi). I farmaci non agiscono su Pseudomonas aeruginosa e anaerobi.
Bactrim (biseptolo) - una combinazione di 5 parti di sulfametossazolo e 1 parte di trimetoprim. Viene prescritto per via orale in compresse da 0,48 g, 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi divise); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno ad una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è un farmaco combinato contenente sulfametrolo e trimetoprim.

Questi sulfamidici si dissolvono bene nelle urine, quasi non precipitano sotto forma di cristalli nel tratto urinario, ma è comunque consigliabile bere acqua gassata con ogni dose del farmaco. È inoltre necessario durante il trattamento controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché può svilupparsi la leucopenia.

3.3. Chinoloni

I chinoloni si basano sul 4-chinolone e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramon);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidico (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (ciprobaia);
- ofloxacina (tarivid);
- pefloxacina (abaktal);
- norfloxacina (nolicina);
- Lomefloxacina (Maxaquin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I generazione di chinoloni
Acido nalidixico (nevigramon, neri) - il farmaco è efficace nelle infezioni del tratto urinario causate da batteri gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostaticamente e battericida. Quando si assume il farmaco all'interno, viene creata un'alta concentrazione di esso nelle urine.
Con l'alcalinizzazione delle urine, aumenta l'effetto antimicrobico dell'acido nalidixico.
Viene prodotto in capsule e compresse da 0,5 g ciascuna Si prescrive per via orale 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, 0,5 g vengono utilizzati 4 volte al giorno.
Possibile effetti collaterali farmaci: nausea, vomito, male alla testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatite, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità della pelle alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigramone: funzionalità epatica compromessa, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché ciò riduce l'effetto antibatterico.

Acido oxolinico (gramurina) - secondo lo spettro antimicrobico, la gramurina è vicina all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g 2 compresse sono prescritte 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento del nevigramma.

Acido pipemidico (palin) - efficace contro la flora gram-negativa, così come pseudomonas, stafilococchi.
Viene prodotto in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Viene prescritto a 0,4 g 2 volte al giorno per 10 o più giorni.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte ci sono nausea, reazioni cutanee allergiche.

3.3.2. Chinoloni di II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro flora gram-negativa (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), legionella, micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili a loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostata, hanno una lunga emivita, quindi possono essere utilizzati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, dysbacteriosis, agitazione) sono piuttosto rari.

La ciprofloxacina (cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché supera molti antibiotici in termini di attività antimicrobica.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 g e in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobay. Viene prescritto per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 0,25-0,5 g 2 volte al giorno, con un'esacerbazione molto grave della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa, 0,2 g 2 volte al giorno, quindi viene continuata la somministrazione orale.

Ofloxacina (tarivid) - è disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa da 0,2 g.
Molto spesso, l'ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, con infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi passa alla somministrazione orale.

Pefloxacina (abactal) - è disponibile in compresse da 0,4 g e fiale da 5 ml contenenti 400 mg di abactal. Viene prescritto per via orale a 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in condizioni gravi, 400 mg vengono iniettati per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abaktal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera, quindi cambiano alla somministrazione orale.

Norfloxacina (nolicina) - è disponibile in compresse da 0,4 g, viene somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni acute del tratto urinario per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.

Lomefloxacina (maxakvin) - è disponibile in compresse da 0,4 g, viene somministrata per via orale a 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi può essere utilizzata per un tempo più lungo (fino a 2-3 mesi).

Enoxacina (penetrex) - è disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, viene somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, non può essere combinata con i FANS (possono verificarsi convulsioni).

A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il ​​farmaco di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Per le infezioni urinarie non complicate è considerato sufficiente un ciclo di trattamento di tre giorni con fluorochinoloni; per le infezioni urinarie complicate, il trattamento è continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche tratto urinario possibile e uso più lungo (3-4 settimane).

È stato stabilito che è possibile combinare fluorochinoloni con antibiotici battericidi - penicilline antipseudomonali (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte quando compaiono ceppi batterici resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni contro pneumococco e anaerobi.

3.4. Composti nitrofuranici

I composti nitrofurani hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi; bastoncini gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi, Pseudomonas sono insensibili ai composti nitrofurani.
Durante il trattamento, i composti nitrofurani possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danni al sistema nervoso centrale e periferico), specialmente nell'insufficienza renale e nel trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofurani: grave patologia epatica, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I più comunemente usati nel trattamento della pielonefrite cronica sono i seguenti composti nitrofurani.

Furadonin - disponibile in compresse da 0,1 g; ben assorbito nel tratto gastrointestinale, crea basse concentrazioni nel sangue, alte - nelle urine. È prescritto per via orale a 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del corso del trattamento è di 5-8 giorni, se non vi è alcun effetto durante questo periodo, non è consigliabile continuare il trattamento. L'effetto della furadonina è potenziato dall'urina acida e indebolito dal pH delle urine > 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma è inappropriato per la pielonefrite acuta, poiché non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.

Furagin - rispetto alla furadonina, viene assorbito meglio nel tratto gastrointestinale, meglio tollerato, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 g e in polvere in vasetti da 100 g.
Viene applicato per via orale a 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del corso del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, il corso del trattamento viene ripetuto dopo 10-15 giorni.
Nella grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solafur possono essere somministrati per via endovenosa (300-500 ml di una soluzione allo 0,1% durante il giorno).

I composti nitrofurani sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non sono combinati con penicilline e cloramfenicolo.

3.5. Chinoline (derivati ​​dell'8-idrossichinolina)

Nitroxoline (5-NOC) - è disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, ad es. colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, viene rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, escreta immodificata dai reni e crea alta concentrazione nelle urine.
Viene prescritto per via orale 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Se necessario, può essere utilizzato a lungo in corsi di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, sono possibili effetti collaterali; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Se trattata con 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.

Nel trattamento di pazienti con pielonefrite cronica, si dovrebbe tenere conto della nefrotossicità dei farmaci e dare la preferenza al meno nefrotossico: penicilline e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo più nefrotossico di aminoglicosidi.

Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o fino a quando non si ottengono i dati dell'antibiogramma, devono essere prescritti farmaci antibatterici ad ampio spettro: ampiox, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxolina.

Con lo sviluppo della CRF, le dosi di uroantisettici vengono ridotte e gli intervalli vengono aumentati (vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per CRF, i composti nitrofurani e l'acido nalidixico possono essere prescritti per CRF solo negli stadi latenti e compensati.

Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:

• antibiotici che possono essere utilizzati dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, levomicetina, oleandomicina;
• antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma nella CRF si accumulano e danno effetti collaterali;
• farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un adeguamento obbligatorio della dose e degli intervalli di somministrazione: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
• agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per insufficienza renale cronica grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramon.

Il trattamento con agenti antibatterici per la pielonefrite cronica viene effettuato sistematicamente e per lungo tempo. corso iniziale trattamento antibattericoè di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario ottenere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di norma, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione delle manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi più gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semisintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). 5-NOC è combinato con antibiotici. Gli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi) sono perfettamente combinati e rafforzano reciprocamente l'azione.

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione, il trattamento antibiotico deve essere continuato in cicli intermittenti. I cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica devono essere prescritti 3-5 giorni prima della prevista comparsa di segni di esacerbazione della malattia al fine di mantenere a lungo una fase di remissione. I cicli ripetuti di trattamento antibatterico vengono effettuati per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente rilevata la sensibilità dell'agente eziologico della malattia, poiché non vi è batteriuria nella fase latente dell'infiammazione e durante la remissione.

I metodi dei corsi anti-recidiva nella pielonefrite cronica sono descritti di seguito.

A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo il trattamento viene effettuato in modo continuativo con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino alla scomparsa definitiva della leucocituria e della batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Successivamente, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni a intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con una remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Successivamente, viene effettuato un trattamento anti-recidiva - uso sequenziale (3-4 volte all'anno) di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.

4. Uso di FANS

Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS nella pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio dovuto a una diminuzione dell'apporto energetico al sito di infiammazione, riducono la permeabilità capillare, stabilizzano le membrane lisosomiali, provocano un leggero effetto immunosoppressivo, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso dei FANS è finalizzato a ridurre i fenomeni reattivi causati dal processo infettivo, prevenendo la proliferazione, distruggendo le barriere fibrose affinché i farmaci antibatterici raggiungano il focolaio infiammatorio. Tuttavia, è stato stabilito che l'indometacina con un uso prolungato può causare necrosi delle papille renali e alterata emodinamica del rene (Yu. A. Pytel).
Tra i FANS, il più appropriato è l'assunzione di Voltaren (diclofenac sodico), che ha un potente effetto antinfiammatorio ed è il meno tossico. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.

5. Miglioramento flusso sanguigno renale

La violazione del flusso sanguigno renale svolge un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che in questa malattia c'è una distribuzione irregolare del flusso sanguigno renale, che si esprime nell'ipossia corticale e nella flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella complessa terapia della pielonefrite cronica, è necessario utilizzare farmaci che correggano i disturbi circolatori nel rene. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti mezzi.

Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area dei tessuti ischemici e il riempimento del sangue del polso del rene.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose viene ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del corso del trattamento è di 3-4 settimane.

Curantil: riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, viene prescritto 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Venoruton (troxevasin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione piastrinica ed eritrocitaria, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e fiale da 5 ml di una soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono, al fine di ridurre i tempi di trattamento dell'esacerbazione della pielonefrite cronica, di prescrivere, oltre alla terapia antibiotica, venorutone per via endovenosa alla dose di 10-15 mg/kg per 5 giorni, poi per via orale a 5 mg/kg 2 volte al giorno durante l'intero corso del trattamento.

Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetti antinfiammatori e anticomplementari, immunosoppressori, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, protegge l'intima vascolare dagli effetti dannosi dell'endotossina a piccole dosi.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcere allo stomaco e duodeno) puoi prescrivere l'eparina sullo sfondo di una terapia complessa della pielonefrite cronica, 5000 UI 2-3 volte al giorno sotto la pelle dell'addome per 2-3 settimane, seguita da una graduale riduzione della dose nell'arco di 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.

6. Ginnastica funzionale renale passiva

L'essenza della ginnastica funzionale passiva dei reni è l'alternanza periodica del carico funzionale (dovuta alla nomina di un saluretico) e uno stato di relativo riposo. I saluretici, causando la poliuria, contribuiscono alla massima mobilitazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in condizioni fisiologiche normali, solo il 50-85% dei glomeruli è in uno stato attivo). Con la ginnastica passiva funzionale dei reni, non solo aumenta la diuresi, ma anche il flusso sanguigno renale. A causa della conseguente ipovolemia, aumenta la concentrazione di sostanze antibatteriche nel siero del sangue, nel tessuto renale e aumenta la loro efficacia nell'area dell'infiammazione.

Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, viene solitamente utilizzato il lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Viene prescritto 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide per via orale con il controllo della diuresi giornaliera, degli elettroliti nel siero del sangue e dei parametri biochimici del sangue.

Reazioni negative che possono verificarsi con la ginnastica renale passiva:

• l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta con un deterioramento della loro funzione;
• la ginnastica passiva incontrollata dei reni può portare a una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• la ginnastica renale passiva è controindicata in violazione del passaggio dell'urina dal tratto urinario superiore.

7. Fitoterapia

Nella complessa terapia della pielonefrite cronica, vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto antinfiammatorio, diuretico e con lo sviluppo di ematuria - un effetto emostatico ( scheda. 2).

Tabella 2. Piante medicinali utilizzate nella pielonefrite cronica

nome della pianta	Azione
	diuretico	battericida	astringente	emostatico
Altei Mirtillo rosso sambuco nero Elecampane Erba di San Giovanni Seta di mais Ortica radice di angelica foglie di betulla erba di grano tè ai reni Equiseto Camomilla Rowan uva ursina fiori di fiordaliso Mirtillo foglia di fragola	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Uva ursina ( orecchie d'orso) - contiene arbutina, che viene scomposta nel corpo in idrochinone (un antisettico che ha un effetto antibatterico nel tratto urinario) e glucosio. Viene utilizzato sotto forma di decotti (30 g per 500 ml), 2 cucchiai 5-6 volte al giorno. Uva ursina si esibisce in azione ambiente alcalino, pertanto, l'assunzione di un decotto deve essere abbinata all'ingestione di acque minerali alcaline ("Borjomi"), soluzioni di soda. Per l'alcalinizzazione dell'urina vengono utilizzate mele, pere, lamponi.

Foglie di mirtillo rosso - hanno effetti antimicrobici e diuretici. Quest'ultimo è dovuto alla presenza di idrochinone nelle foglie di mirtillo rosso. Si usa come decotto (2 cucchiai per 1,5 tazze d'acqua). Assegnato a 2 cucchiai 5-6 volte al giorno. Proprio come l'uva ursina, funziona meglio in un ambiente alcalino. L'alcalinizzazione delle urine viene eseguita nello stesso modo descritto sopra.

Succo di mirtillo, bevanda alla frutta (contiene benzoato di sodio) - ha un effetto antisettico (la sintesi nel fegato dall'acido ippurico benzoato aumenta, che, escreto nelle urine, provoca un effetto batteriostatico). Prendi 2-4 bicchieri al giorno.

Nel trattamento della pielonefrite cronica, si raccomandano le seguenti tariffe (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Raduno #1

Raduno #2

Raduno #3

Con esacerbazione della pielonefrite cronica, accompagnata da una reazione alcalina, si consiglia di utilizzare la seguente raccolta:

Raduno #4

La seguente raccolta è consigliata come terapia antibiotica di mantenimento:

Collezione numero 5

Si ritiene appropriato nella pielonefrite cronica prescrivere combinazioni di erbe come segue: un diuretico e due battericidi per 10 giorni (ad esempio, fiori di fiordaliso - foglie di mirtillo rosso - foglie di uva ursina), quindi due diuretici e un battericida (ad esempio, fiori di fiordaliso - foglie di betulla - foglie di uva ursina). Il trattamento con piante medicinali viene effettuato per molto tempo, per mesi e persino anni.
Durante l'intera stagione autunnale, è preferibile mangiare i cocomeri a causa del loro pronunciato effetto diuretico.

Oltre a prendere le tasse all'interno, sono utili i bagni con piante medicinali:

Collezione numero 6(per il bagno)

8. Aumento della reattività complessiva dell'organismo e terapia immunomodulante

Al fine di aumentare la reattività del corpo e per il sollievo più rapido dell'esacerbazione, si raccomanda:

• complessi multivitaminici;
• adattogeni (tintura di ginseng, vite di magnolia cinese, 30-40 gocce 3 volte al giorno) durante l'intero periodo del trattamento di esacerbazione;
• metiluracile 1 g 4 volte al giorno per 15 giorni.

Negli ultimi anni è stato stabilito un ruolo importante dei meccanismi autoimmuni nello sviluppo della pielonefrite cronica. Le reazioni autoimmuni sono promosse da carenza della funzione T-soppressore dei linfociti. Gli immunomodulatori sono usati per eliminare i disturbi immunitari. Sono prescritti per l'esacerbazione prolungata e scarsamente curata della pielonefrite cronica. I seguenti farmaci sono usati come immunomodulatori.

Levamisolo (decaris) - stimola la funzione della fagocitosi, normalizza la funzione dei linfociti T e B, aumenta la capacità di produrre interferone dei linfociti T. Viene prescritto 150 mg una volta ogni 3 giorni per 2-3 settimane sotto il controllo del numero di leucociti nel sangue (c'è il rischio di leucopenia).

Timalin: normalizza la funzione dei linfociti T e B, viene somministrato per via intramuscolare a 10-20 mg 1 volta al giorno per 5 giorni.

T-attivina: il meccanismo d'azione è lo stesso, viene applicato per via intramuscolare a 100 mcg una volta al giorno per 5-6 giorni.

Ridurre la gravità delle reazioni autoimmuni, normalizzare il lavoro sistema immune, gli immunomodulatori contribuiscono al sollievo più rapido dall'esacerbazione della pielonefrite cronica e riducono il numero di ricadute. Durante il trattamento con immunomodulatori, è necessario controllare lo stato immunitario.

9. Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisioterapico è utilizzato nella complessa terapia della pielonefrite cronica.
Le tecniche di fisioterapia hanno i seguenti effetti:
- aumentare il riempimento del sangue del rene, aumentare il flusso plasmatico renale, che migliora la consegna di agenti antibatterici ai reni;
- alleviare lo spasmo della muscolatura liscia della pelvi renale e degli ureteri, che contribuisce allo scarico di muco, cristalli urinari, batteri.

Vengono applicate le seguenti procedure fisioterapiche.
1. Elettroforesi della furadonina nell'area renale. La soluzione per elettroforesi contiene: furadonina - 1 g, soluzione di NaOH 1N - 2,5 g, acqua distillata - 100 ml. Il farmaco si sposta dal catodo all'anodo. Il corso del trattamento consiste in 8-10 procedure.
2. Elettroforesi dell'eritromicina nell'area renale. La soluzione per l'elettroforesi contiene: eritromicina - 100.000 UI, alcol etilico 70% - 100 g Il farmaco si sposta dall'anodo al catodo.
3. Elettroforesi del cloruro di calcio nell'area renale.
4. USV alla dose di 0,2-0,4 W/cm 2 in modalità pulsata per 10-15 minuti in assenza di urolitiasi.
5. Onde centimetriche ("Luch-58") nell'area renale, 6-8 procedure per ciclo di trattamento.
6. Procedure termali sull'area del rene malato: applicazioni di diatermia, fango terapeutico, fango diatermico, ozocerite e paraffina.

10. Trattamento sintomatico

Con lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa vengono prescritti farmaci antipertensivi (reserpina, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), con lo sviluppo di anemia - farmaci contenenti ferro, con grave intossicazione - infusione endovenosa di hemodez, neocompensan.

11. Trattamento termale

Il principale fattore termale nella pielonefrite cronica sono le acque minerali, che vengono utilizzate per via orale e sotto forma di bagni minerali.

Le acque minerali hanno un effetto antinfiammatorio, migliorano il flusso plasmatico renale, la filtrazione glomerulare, hanno effetto diuretico, contribuiscono all'escrezione dei sali, influenzano il pH delle urine (spostano la reazione delle urine sul lato alcalino).

Usa i seguenti resort con acque minerali: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, acque minerali Berezovsky, sorgenti minerali Slavyanovsky e Smirnovsky.

L'acqua minerale "Naftusya" del resort Truskavets riduce lo spasmo della muscolatura liscia della pelvi renale e degli ureteri, che contribuisce allo scarico di piccoli calcoli. Inoltre, ha anche un effetto antinfiammatorio.

Le acque minerali "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" sono idrocarbonato-solfato-sodio-calcio, dovuto al loro effetto antinfiammatorio.

L'ingestione di acqua minerale aiuta a ridurre l'infiammazione dei reni e del tratto urinario, "lavando" da loro muco, microbi, piccole pietre, "sabbia".

Nei resort, il trattamento delle acque minerali è combinato con la fisioterapia.

Le controindicazioni alle cure termali sono:
- alta ipertensione arteriosa;
- grave anemia;
- HPN.

12. Trattamento pianificato contro le ricadute

Lo scopo del trattamento anti-recidiva pianificato è prevenire lo sviluppo di ricadute, esacerbazione della pielonefrite cronica. Non esiste un unico sistema di trattamento anti-recidiva.

O. L. Tiktinsky (1974) raccomanda il seguente metodo di trattamento anti-ricaduta:
1a settimana - biseptolo (1-2 compresse di notte);
2a settimana - uroantisettico a base di erbe;
3a settimana - 2 compresse di 5-NOC di notte;
4a settimana - cloramfenicolo (1 compressa di notte).
Nei mesi successivi, mantenendo la sequenza specificata, è possibile sostituire i farmaci con altri simili dello stesso gruppo. In assenza di un'esacerbazione entro 3 mesi, puoi passare agli uroantisettici a base di erbe per 2 settimane al mese. Un ciclo simile viene ripetuto, dopodiché, in assenza di esacerbazione, sono possibili interruzioni del trattamento della durata di 1-2 settimane.

C'è un'altra opzione per il trattamento anti-ricaduta:
1a settimana - succo di mirtillo rosso, decotti di rosa canina, multivitaminici;
2a e 3a settimana - preparati medicinali (equiseto, frutti di ginepro, radice di liquirizia, foglie di betulla, uva ursina, mirtillo rosso, erba di celidonia);
4a settimana: un farmaco antibatterico, che cambia ogni mese.

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi considereremo con te come la pielonefrite e tutto ciò che è connesso ad essa. Così…

Cos'è la pielonefrite?

Pielonefrite- una malattia infiammatoria dei reni, in cui è colpito prevalentemente il loro sistema pielocaliceale (calici, pelvi, tubuli e parenchima dei reni, più spesso i suoi tessuti interstiziali).

principale causa di pielonefrite- infezione dei reni da E. coli (Escherichia coli), stafilococchi, enterococchi e altri agenti patogeni, ma in misura maggiore ancora batteri. Non è raro che la malattia si sviluppi a causa del danno simultaneo all'organo causato da diversi tipi di infezione, in particolare un paio di E. coli + enterococchi.

Sinonimi di pielonefrite - pielite (il processo infiammatorio-infettivo è limitato solo alla pelvi del rene).

La pielonefrite è caratterizzata da un decorso grave e da sintomi come un forte dolore nell'area del rene colpito e un aumento, spesso ad alta temperatura corporea.

Se parliamo della distribuzione per genere, la pielonefrite nelle donne si verifica quasi 6 volte più spesso rispetto agli uomini e questa disuguaglianza si osserva anche tra i bambini.

L'aspetto e lo sviluppo della pielonefrite, come abbiamo detto, è dovuto. La microflora patogena raggiunge il sistema pielocaliceale in modo ascendente - dal sistema riproduttivo alla vescica e, soprattutto, ai reni. Un tale fenomeno di solito produce una scarsa pervietà delle urine, ad esempio con (iperplasia prostatica), prostatite, diminuzione dell'elasticità dei tessuti a causa dell'invecchiamento del corpo. È anche consentito contrarre l'infezione a valle quando una persona si ammala gravemente e l'infezione entra nel flusso sanguigno o sistema linfatico si diffonde in tutto il corpo.

L'esordio della malattia è prevalentemente grave - pielonefrite acuta. Il rene allo stesso tempo aumenta di dimensioni, la sua capsula si ispessisce. Dopo, la superficie del rene può sanguinare, possono comparire segni di perinefrite. Nel rene stesso, durante la pielonefrite acuta, si osserva il tessuto interstiziale un gran numero di infiltrati perivascolari, nonché tendenza alla formazione di ascessi (formazione).

Le formazioni purulente in combinazione con la microflora batterica si spostano ulteriormente e catturano il lume dei tubuli e iniziano a formare pustole nel midollo del rene, che a loro volta formano strisce purulente sierose-giallastre che raggiungono le papille. Se il processo non viene interrotto, la circolazione sanguigna nel rene viene disturbata e le parti dell'organo interrotte dall'afflusso di sangue e, di conseguenza, la nutrizione inizia a morire (necrosi).

Se lasci tutto così com'è, non consulta un medico o prendi qualsiasi antibiotico senza consultazione che non abbia fermato completamente la diffusione dell'infezione, la malattia diventa spesso cronica.

La pielonefrite acuta è accompagnata da temperatura corporea elevata, brividi, dolore acuto, batteriuria, leucocituria.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da sintomi meno pronunciati, tuttavia possono verificarsi periodicamente esacerbazioni della malattia, specialmente se esposte a vari fattori patologici(ipotermia del corpo e altri).

La pielonefrite può essere primaria e secondaria.

La pielonefrite primaria si sviluppa come una malattia indipendente - con infezione diretta dei reni.

Il secondario si sviluppa sullo sfondo di varie malattie, ad esempio con l'urolitiasi.

Distribuzione della pielonefrite

La pielonefrite viene diagnosticata annualmente nell'1% della popolazione mondiale (circa 65.000.000 di persone).

La maggior parte della pielonefrite è nelle donne, in un rapporto di 6 a 1 rispetto agli uomini.

La preponderanza è stata notata anche tra i bambini, verso il corpo femminile. Tuttavia, nella vecchiaia, la pielonefrite negli uomini è più comune, che è associata ad alcune caratterizzate da disturbi urodinamici.

La pielonefrite rappresenta il 14% di tutte le malattie renali.

La pielonefrite nelle donne in gravidanza, in media, si verifica nell'8% delle donne e la tendenza è in aumento: negli ultimi 20 anni il numero di casi è aumentato di 5 volte.

Questa malattia renale è considerata difficile da diagnosticare. Quindi, le autopsie mostrano che ogni 10-12 deceduti soffriva di pielonefrite.

Con una terapia adeguata, i sintomi sono ridotti al minimo in quasi il 95% dei pazienti già nei primi giorni dall'inizio del trattamento.

Pielonefrite - ICD

ICD-10: N10-N12, N20.9;
ICD-9: 590, 592.9.

Tra i principali segni della malattia si possono identificare ...

Sintomi di pielonefrite acuta

• Il forte dolore nella pielonefrite è uno dei principali segni della malattia, la cui localizzazione dipende dal rene colpito. Il dolore può anche portare un carattere di cintura, che si irradia alla parte bassa della schiena. Si osserva un aumento del dolore alla palpazione o alla respirazione profonda;
• Sintomi di intossicazione del corpo, che sono accompagnati da mancanza di appetito e malessere;
• , che durante il giorno può scendere fino a 37°C, per poi risalire, ;
• , dolore muscolare;
• aumento della frequenza della minzione;
• Gonfiore moderato del paziente;
• La presenza di batteri e leucociti nelle urine e nel sangue del paziente;
• Circa il 10% dei pazienti può sviluppare shock batterimico;
• Tra i sintomi non specifici, potrebbero esserci -,.

Sintomi di pielonefrite cronica

• Frequente bisogno di urinare;
• Dolore durante la minzione, con una sensazione di taglio;
• L'urina è di colore scuro, spesso torbida, a volte sanguinante e può odorare di pesce.

Nelle urine e negli esami del sangue, il processo infiammatorio potrebbe non farsi sentire: solo una certa quantità di leucociti può essere osservata nelle urine e il periodo di remissione, gli indicatori sono per lo più normali.

Complicazioni della pielonefrite

Tra le complicanze della malattia si possono identificare:

• insufficienza renale;
• ascesso renale;
• shock settico;
• carbonchio renale;
• necrosi renale;
• paranefrite;
• uronefrite;
• papillite necrotica;
• Esito letale (principalmente a causa della sepsi).

La causa principale della pielonefrite è l'infezione dei reni, principalmente Escherichia coli e altri (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, microrganismi micotici).

Una causa secondaria è una diminuzione della reattività del sistema immunitario, a causa della quale il corpo non è in grado di respingere un attacco. agenti patogeni, arrestando l'infezione, impedendone la stabilizzazione e l'ulteriore diffusione.

Una diminuzione delle proprietà protettive dell'immunità è facilitata da -, uno stile di vita inattivo, l'assunzione incontrollata di farmaci.

Come arriva l'infezione ai reni?

La fonte di E. coli, responsabile dello sviluppo della pielonefrite nel 90% dei casi, è l'intestino. Altri tipi di infezione possono passare attraverso il contatto con mani sporche, articoli per l'igiene personale.

Durante lo svuotamento, dall'ano, l'infezione entra spesso nel sistema urinario - l'uretra, a causa della loro posizione ravvicinata. È a causa di questa caratteristica che la pielonefrite nelle donne si sviluppa più spesso.

La pielonefrite nei bambini si sviluppa spesso a causa di una patologia come il reflusso vescicolo-uretrale (reflusso vescico-ureterale)

Il reflusso vescicolo-uretrale è caratterizzato dal flusso inverso di urina dalla vescica agli ureteri e in parte alla pelvi renale. Se questa patologia non viene rilevata in tempo, il frequente reflusso di urina e il suo ristagno portano alla moltiplicazione di microrganismi patologici in tutto il sistema urinario, con conseguente sviluppo di un processo infiammatorio nei reni.

Un'altra conseguenza negativa del reflusso vescicolo-uretrale è una violazione della struttura dei reni: più spesso c'è ristagno di urina con un processo infiammatorio acuto, più velocemente il tessuto renale normale viene sostituito da cicatrici. Di conseguenza, il lavoro dei reni viene interrotto, sta diventando sempre più difficile per loro svolgere la loro funzione.

I medici notano la presenza di reflusso vescico-ureterale nella maggior parte dei bambini con pielonefrite diagnosticata, di età inferiore ai 6 anni. Inoltre, malattie renali infanzia spesso provoca gravi danni alla salute per il resto della vita di una persona - circa il 12% di tutti i pazienti in emodialisi durante l'infanzia ha avuto pielonefrite.

Un'altra causa di pielonefrite, ma piuttosto rara, è l'infezione dei reni attraverso il sistema sanguigno e linfatico da altri organi e sistemi. Ciò è facilitato dalla presenza di comuni malattie infettive soprattutto con complicazioni.

Altre cause di pielonefrite (fattori di rischio)

• Urolitiasi, in cui il normale deflusso di urina è disturbato e, di conseguenza, ristagna;
• malattia dei calcoli renali;
• Trasferito modalità operative trattamento degli organi pelvici;
• Danno midollo spinale;
• , AIDS;
• Ostruzione della vescica dovuta all'introduzione di un catetere al suo interno;
• Aumento dell'attività sessuale in una donna;
• Altre malattie e varie patologie del sistema urinario - uretrite, disfunzione neurogena della vescica, spostamento uterino, ecc.

La pielonefrite nelle donne in gravidanza può svilupparsi a causa del parto. Ciò è dovuto al fatto che a volte durante la gravidanza il tono diminuisce e anche la peristalsi degli ureteri diminuisce. Il rischio è particolarmente aumentato con una pelvi stretta, un feto grande o un polidramnios.

Tipi di pielonefrite

La classificazione della pielonefrite è la seguente:

Per occorrenza:

• Primario;
• Secondario.

Lungo la via dell'infezione:

• Ascendente - dall'uretra ai reni, attraverso il canale urinario;
• Discendente - attraverso il sangue e la linfa.

Secondo la pervietà delle vie urinarie:

• ostruttivo;
• Non ostruttivo.

Per localizzazione:

• Unilaterale;
• Bilaterale.

Con il flusso:

Pielonefrite acuta- può procedere secondo il seguente tipo (modulo):

• Sieroso;
• Purulento;
  - infiltrativo focale;
  - infiltrativo diffuso;
  - diffuso con ascessi;
• con reazione mesenchimale.

Pielonefrite cronica- può essere suddiviso nelle seguenti forme:

• Asintomatico;
• Latente;
• anemico;
• azometico;
• Ipertensivo;
• Remissione.

Risultato:

• Recupero;
• Transizione a una forma cronica;
• Rughe secondarie del rene;
• Pionefrosi.

Classificazione della pielonefrite cronica, tenendo conto degli sviluppi di V.V. Serov e TN Hansen:

- Insieme a modifiche minime;
- interstiziale-cellulare, che può avere le seguenti forme:

• infiltrativo;
• sclerosante.

- interstiziale-vascolare;
- interstiziale-tubulare;
- forma mista;
- pielonefrite sclerosante con raggrinzimento del rene.

Diagnosi di pielonefrite

La diagnosi di pielonefrite comprende i seguenti metodi di esame:

• anamnesi;
• Visita ginecologica;
• reni;
• cistografia;
• urografia escretoria;
• nefroscintigrafia;
• renografia;
• pieureterografia retrograda;
• Angiografia delle arterie dei reni.

• Analisi generale delle urine;
• Esame batteriologico delle urine;
• Analisi delle urine secondo Nechiporenko;
• il test di Zimnitsky;
• Colorazione di Gram delle urine;
• test del prednisone.

Pielonefrite - trattamento

Come trattare la pielonefrite? Il trattamento della pielonefrite comprende i seguenti elementi:

2. Trattamento medico:
2.1. Terapia antibatterica;
2.2. terapia antimicotica;
2.3. Terapia antinfiammatoria;
2.4. Terapia di disintossicazione per infusione;
2.5. Rafforzare il sistema immunitario;
2.6. Normalizzazione della microflora intestinale benefica;
2.7. Altri medicinali.
3. Fisioterapia.
4. Dieta.
5. Trattamento chirurgico.

1. Riposo a letto, ricovero.

Nei primi giorni di pielonefrite acuta, è necessario osservare il riposo a letto ed è particolarmente importante concentrarsi su soggiorni frequenti in posizione orizzontale, cioè. menzogna.

Il freddo umido è molto pericoloso durante questo periodo, quindi cerca di stare al caldo in modo che non si formino complicazioni ed esacerbazione della pielonefrite.

Se le condizioni del paziente non consentono il trattamento ambulatoriale e l'assunzione farmaci a casa, il paziente è soggetto a ricovero.

2. Trattamento farmacologico (farmaci per la pielonefrite)

Importante! Prima di usare i farmaci, assicurati di consultare il tuo medico!

2.1. Antibiotici per pielonefrite

La terapia antibatterica per la pielonefrite è parte integrante del corso generale del trattamento, ma solo se la causa principale di questa malattia è un'infezione batterica.

Prima di ottenere dati da uno studio batteriologico delle urine, gli antibiotici vengono prescritti empiricamente, ad es. ampio spettro di azione. Dopo aver ricevuto queste analisi, la terapia viene adattata: gli antibiotici vengono prescritti in modo più mirato, a seconda del tipo di agente patogeno. Questo punto è abbastanza importante in modo che in futuro non sviluppi resistenza (resistenza) ai farmaci antibatterici nel corpo.

Pertanto, all'inizio della terapia antibatterica contro la pielonefrite, vengono solitamente prescritti antibiotici fluorochinoloni ("Ciprofloxacina", "Ofloxacina") o cefalosporine ("Cefepin", "Cefixime", "Cefotaxime", "").

Inoltre, vengono prescritte combinazioni di antibiotici più mirati: fluorochinoloni + cefalosporine o penicillina + aminoglicosidi. La seconda combinazione è usata meno frequentemente, poiché molte persone del nostro tempo hanno sviluppato resistenza (resistenza) della microflora patogena alle penicilline.

Per aumentare l'efficacia, è meglio usare farmaci antibatterici per via endovenosa. Anche infusione endovenosa Questi farmaci sono consigliabili se il paziente ha attacchi di nausea e vomito.

Il corso della terapia antibiotica dura da 1 a 2 settimane, che dipende in gran parte dalla gravità della malattia e dall'efficacia del trattamento. Dopo il primo corso, il medico può prescrivere un secondo ciclo di trattamento, ma con altri farmaci antibatterici.

La diagnosi di "Sano" viene effettuata entro un anno dal trattamento esame batteriologico l'urina non mostra la presenza di un'infezione nel corpo.

2.2. Terapia antimicotica

La terapia antimicotica è prescritta se la causa della pielonefrite è un'infezione fungina.

Tra i farmaci antimicotici (antimicotici) per la pielonefrite, i più popolari sono l'amfotericina, il fluconazolo.

2.3. Terapia antinfiammatoria

Viene considerata la temperatura elevata nella pielonefrite normale, poiché questa è una malattia infettiva, motivo per cui l'immunità e aumenta la temperatura per fermare e distruggere l'infezione.

Se la temperatura oscilla intorno ai 37,5 ° C, non dovresti intraprendere alcuna azione, ma per alleviare il decorso della malattia, puoi applicare un impacco sulla parte frontale della testa (acqua a temperatura ambiente + aceto).

In caso di un rapido aumento della temperatura corporea a livelli elevati - fino a 38,5 ° C e oltre (nei bambini fino a 38 ° C), quindi la somministrazione di farmaci antipiretici del gruppo FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) è prescritto - Diclofenac, Metamizol, "" , "". I bambini possono accettare "".

Vale anche la pena notare che l'assunzione di farmaci dal gruppo FANS allevia anche il dolore nella pielonefrite.

2.4. Terapia di disintossicazione per infusione

I sintomi di intossicazione, accompagnati da nausea, vomito, temperatura corporea elevata, mal di testa, mancanza di appetito, debolezza generale e malessere, sono i compagni più comuni di malattie infettive. Ciò è dovuto principalmente all'avvelenamento del corpo non solo da agenti infettivi, ma anche dai prodotti di scarto di microrganismi patologici, che sono in realtà tossine (veleno). Inoltre, l'uso di farmaci antibatterici o antimicotici distrugge l'infezione, ma non la rimuove dal corpo.

Per purificare il corpo dalle tossine, viene utilizzata la terapia di disintossicazione per infusione, che include:

• Bevanda abbondante, preferibilmente con l'aggiunta di vitamina C, l'uso di acque minerali è particolarmente utile;
• Infusione endovenosa di soluzioni di glucosio, polisaccaridi ("destrano") e soluzioni di acqua e sale;
• L'uso di farmaci disintossicanti - "Atoxil", "Albumin".

2.5. Rafforzare il sistema immunitario

Lo sviluppo della pielonefrite, come abbiamo detto, è dovuto non solo all'infezione stessa, ma anche all'immunità indebolita, che è responsabile della prevenzione della diffusione di agenti infettivi in ​​tutto il corpo.

Per rafforzare l'immunità vengono prescritti immunomodulatori, tra cui Imudon, IRS-19, Timogen.

La vitamina C (acido ascorbico) è considerata uno stimolante naturale dell'immunità, una grande quantità della quale si trova in mirtilli rossi, corniolo, cenere di montagna, ribes.

2.6. Normalizzazione della microflora intestinale benefica

Lo svantaggio della terapia antibiotica è un certo numero di effetti collaterali, uno dei quali è la distruzione della microflora intestinale benefica, che è coinvolta nella digestione e nell'assimilazione del cibo.

Per ripristinare la microflora intestinale vengono prescritti probiotici: Linex, Bifiform, Acipol.

2.7. Altri farmaci e terapie

Il trattamento per la pielonefrite può includere inoltre i seguenti farmaci:

• Anticoagulanti: riducono la coagulazione del sangue, prevenendo la formazione di coaguli di sangue: "Eparina", "Hirudin", "Dicoumarin";
• Glucocorticoidi (ormoni) - sono usati per ridurre il processo infiammatorio: "Desametasone", "Idrocortisone".
• Antiossidanti - sono prescritti per normalizzare lo stato delle membrane biologiche, che ha un effetto benefico sul recupero più rapido dalle malattie del sistema urinario -, β-carotene, ubichinone (coenzima Q10), selenio e altre sostanze;
• Ossidanti - sono prescritti quando compaiono segni di insufficienza renale - cocarbossilasi, piridossal fosfato;
• Per la prescrizione: beta-bloccanti ("Atenololo") o diuretici ("Furosemide");
• Emodialisi - è prescritta se i reni non riescono a far fronte alla loro funzione;
• Per mantenere il funzionamento del rene, a volte viene utilizzata la ginnastica passiva funzionale: vengono prescritti 20 ml di furosemide 1-2 volte a settimana;
• Altri farmaci per il trattamento della pielonefrite sono Canephron, Urolesan, Fitolizin.

3. Fisioterapia

Le procedure fisioterapiche (fisioterapia) per la pielonefrite aiutano ad eliminare il processo infiammatorio, alleviare il dolore, normalizzare il deflusso di urina, rilassare i muscoli del tratto urinario, che generalmente porta a un miglioramento del decorso della malattia e accelera il recupero. Tuttavia, la fisioterapia non viene utilizzata nei seguenti casi: la fase attiva della pielonefrite, lo stadio terminale della forma cronica della malattia, la malattia del rene policistico e l'idronefrosi nella fase di scompenso.

Tra le procedure fisioterapiche per la pielonefrite ci sono:

• Utilizzo dell'elettroforesi antimicrobici("Furadonin" e altri);
• Magnetoterapia;
• ultrasuonoterapia;
• Terapia a microonde;
• Terapia amplificata;
• Laserterapia;
• Bagni terapeutici, con anidride carbonica e cloruro di sodio.

La dieta per la pielonefrite ha i seguenti obiettivi:

• Ridurre il carico sui reni e sul tratto gastrointestinale;
• Normalizzazione processi metabolici nel corpo del paziente;
• Abbassare la pressione sanguigna del paziente a livelli normali;
• Rimozione dell'edema;
• Rimozione di sostanze tossiche dall'organismo, infatti, questo elemento duplica l'obiettivo della terapia disintossicante.

MI Pevzner ha sviluppato uno speciale dieta terapeutica per la cura malattie renali-, con nefrite - che sono spesso usati nel trattamento della pielonefrite.

Il contenuto calorico giornaliero della dieta è di 2400-2700 kcal.

Dieta - 5-6 volte al giorno.

Metodo di cottura: cottura a vapore, bollitura, cottura al forno.

Altre caratteristiche: la quantità di proteine ​​​​è leggermente ridotta e i grassi e i carboidrati vengono consumati come se condizione normale Salute. La quantità di sale non deve superare i 6 g al giorno.

È necessario concentrarsi sul bere molta acqua - almeno 2-2,5 litri di acqua al giorno. Più bevi, più velocemente l'infezione da tossine viene eliminata dal corpo.

Quando si sceglie il cibo, ricordare che l'alcalinizzazione del corpo contribuisce a una più rapida distruzione dell'infezione, mentre l'acidità è condizioni favorevoli per la sua riproduzione.

Cosa puoi mangiare con la pielonefrite? Non varietà grasse carne e pesce (pollo, manzo, nasello), zuppe (con verdure, latte, cereali), cereali, pasta, latticini, Burro, oliva e olio di semi di girasole, zucchine, zucca, carote, barbabietole, cetrioli, prezzemolo, aneto, pane di ieri non salato, anguria, melone, pasticcini, tè debole, brodo di rosa canina, mirtillo rosso e altre bevande alla frutta, gelatina, composta.
Cosa non si può mangiare con la pielonefrite? Brodi ricchi, carni grasse e pesce (carpa, carassio, orata, maiale), frutti di mare, carni affumicate, sottaceti, crauti, sottaceti, semilavorati (salsicce, salsicce, caviale), spinaci, acetosa, ravanello, ravanello, cipolla, funghi, legumi (piselli, fagioli, fagioli, ceci), margarina, bevande alcoliche, bevande gassate, caffè, tè forte , cacao.

Dolciumi e pasticcini sono limitati. Uova: non più di 1 al giorno.

4. Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è consigliabile nei seguenti casi:

• Ostruzione delle vie urinarie, in cui viene utilizzata la nefrostomia a puntura percutanea;
• In violazione del deflusso di urina dal rene colpito, viene utilizzato il cateterismo ureterale;
• Con formazioni purulente nei reni, il rene è decapsulato;
• Con la pielonefrite apostematosa, la decapsulazione del rene viene eseguita con l'apertura dell'apostema;
• Quando viene aperto e asportato;
• Con un ascesso si apre e si asportano le pareti;
• Con la sepsi, l'aumento dell'insufficienza renale viene utilizzata la nefrectomia (rimozione del rene).

Importante! Prima di usare rimedi popolari contro la pielonefrite, assicurati di consultare il tuo medico!

Uva ursina. L'uso dell'uva ursina allevia il processo infiammatorio, normalizza il funzionamento dei reni, migliora la minzione, inibisce l'attività vitale della microflora batterica e rimuove le tossine dal corpo. L'esacerbazione della pielonefrite e altri, così come la gravidanza, sono una controindicazione all'assunzione di fondi con uva ursina.

Per preparare il prodotto, è necessario 1 cucchiaio. versare un cucchiaio di materia prima secca con un bicchiere d'acqua e mettere da parte il prodotto per una notte in infusione. Al mattino, l'infuso viene filtrato e bevuto 1-2 cucchiai. cucchiai 3 volte al giorno, prima dei pasti. Il corso del trattamento va da 1 a diversi mesi.

Harlay (fiordaliso sparso, fiordaliso prostrato). L'erba di Harlay aiuta ad alleviare il dolore nella pielonefrite e ad accelerare il recupero dei reni e di altri organi del sistema urinario.

Per preparare un agente curativo, è necessario versare un pizzico di erba tritata in una piccola casseruola/paletta e versarla con un bicchiere d'acqua. Quindi, a fuoco basso, portare ad ebollizione il prodotto, farlo bollire per altri 2-3 minuti, togliere dal fuoco, coprire e mettere da parte a raffreddare e lasciare in infusione per 30 minuti. Quindi, filtra il rimedio e bevi 3 approcci, 10 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento è di un mese, dopo che è stata effettuata una pausa mensile e il corso viene ripetuto. Forma cronica la malattia può richiedere l'assunzione di questo rimedio per un anno o due.

Mirtillo. Il succo di mirtillo rosso è molto utile, che non solo migliora le condizioni generali del corpo grazie all'acido ascorbico e ad altre vitamine che contiene, ma aiuta anche a ripristinare il sistema immunitario con altri sistemi. Per cucinare succo di mirtilloè necessario spremere il succo da un bicchiere di mirtilli e versarlo in un altro contenitore. Versare la torta rimanente con 500 ml di acqua bollente, mettere sul fuoco e far bollire per 5 minuti, raffreddare. Successivamente, è necessario mescolare la torta bollita con il succo pre-spremuto e bere 1 bicchiere di bevanda alla frutta al giorno.

Le malattie renali sono sempre più comuni nella pratica medica. Possono svilupparsi per molte ragioni. Ciò include uno stile di vita malsano, malattie infiammatorie enti limitrofi, infezione del tratto urinario e così via. Questo articolo si concentrerà su una patologia come la pielonefrite acuta. I sintomi e il trattamento della malattia sono ben noti e descritti. In questo articolo, scopriremo le caratteristiche della correzione di questa patologia. Vale anche la pena menzionare ciò che è acuto nei bambini.

Malattie renali comuni

Il processo infiammatorio nel guscio dell'organo e nel sistema pielocaliceale è chiamato pielonefrite. Questa patologia può varie forme. Sul questo momento le seguenti manifestazioni sono note alla medicina:

• acuto e il trattamento sarà descritto di seguito);
• infiammazione cronica (spesso non ha manifestazioni);
• patologia acuta (andamento asintomatico della malattia, seguito dall'aggiunta di sintomi).

Tutte queste forme portano molto disagio a una persona. Ecco perché è così importante diagnosticare e prescrivere in tempo trattamento adeguato. In caso contrario, il paziente potrebbe dover affrontare gravi complicazioni che porteranno al ricovero e all'intervento chirurgico.

Pielonefrite acuta

I sintomi e il trattamento di questa malattia possono essere diversi. Quando si prescrive la terapia, è indispensabile tenere conto dei reclami del paziente. In alcuni casi, la patologia si sviluppa da una malattia già esistente. In questo caso, è necessario trattare non solo il processo infiammatorio, ma anche la sua causa.

La patologia si sviluppa principalmente a causa della moltiplicazione dei batteri. Questi includono microrganismi di Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococchi, stafilococchi e così via. Meno comunemente, la patologia si sviluppa a causa di danni virali all'organo.

La patologia si sviluppa più spesso a causa di batteri che entrano nel rene dagli organi vicini. Meno comunemente, un paziente ha una cosiddetta pielonefrite acuta ascendente. I sintomi e il trattamento sono in qualche modo diversi. In questo caso, i microrganismi patogeni penetrano attraverso l'uretra nella vescica e solo allora colpiscono il sistema renale.

Segni della malattia

A seconda dei sintomi della pielonefrite acuta, viene prescritto un trattamento appropriato. Ricorda che la correzione non deve essere eseguita in modo indipendente. Solo uno specialista qualificato sarà in grado di scegliere i farmaci giusti e il loro regime.

I sintomi della patologia possono essere diversi. Molto spesso, una temperatura elevata aumenta e c'è dolore nel peritoneo. Tuttavia, questi sintomi possono essere condizionali e non sempre indicano un processo infiammatorio acuto nel rene. Considera i principali segni di patologia.

Febbre o ipertermia

La pielonefrite acuta si manifesta spesso con la febbre. In questo caso, la persona non avverte altri segni di raffreddore.

Il paziente inizia a raffreddarsi, la sudorazione aumenta. In alcuni casi possono verificarsi convulsioni o delusioni. Se è così acuto e il trattamento non viene eseguito immediatamente, le conseguenze possono essere disastrose. Nei bambini, queste condizioni possono essere particolarmente pericolose. A rischio anche gli anziani.

sintomo di dolore

La pielonefrite acuta (sintomi) spesso inizia con il dolore. La temperatura subfebrile è mantenuta. Le sensazioni spiacevoli possono essere pressanti, scoppiare o tirare. Tuttavia, più spesso sono acuti con il mal di schiena.

Inoltre, il dolore può essere cinto e interessare il basso addome. In alcuni casi, la pielonefrite acuta ha sintomi nelle donne sotto forma di sensazioni di taglio durante la minzione e subito dopo. Ciò può indicare l'adesione della cistite. In questo caso si tratta di una patologia ascendente.

Deterioramento generale del benessere

La patologia si manifesta spesso con un malessere generale. In questo caso, la digestione del paziente è disturbata. Molto spesso si osservano nausea e perdita di appetito. Nelle situazioni più gravi possono unirsi diarrea e vomito.

Aumenta anche la pressione sanguigna, che di per sé porta all'aggiunta di mal di testa, acufene. A volte il paziente può perdere conoscenza. Questa condizione è particolarmente pericolosa per le donne in gravidanza e i bambini piccoli. Quali sono i sintomi della pielonefrite acuta nei bambini?

Segni di patologia nei bambini

Spesso i bambini non riescono a parlare di ciò che li infastidisce. In questo caso, i genitori dovranno indovinare sui fondi di caffè. La patologia nei neonati e nei bambini si manifesta con grave ansia, pianto. Inoltre, quando la temperatura aumenta, i genitori non mostrano segni di raffreddore. Il bambino preme le gambe sulla pancia e piange con rabbia. Esternamente, questa manifestazione è simile alla colica ordinaria, ma a differenza della formazione di gas, la pielonefrite non scompare da sola. Allo stesso tempo, nel tempo, le condizioni del bambino peggiorano.

Come diagnosticare la patologia?

Se si sospetta una pielonefrite acuta nei bambini, i sintomi e il trattamento devono essere correlati. Diversi metodi sono utilizzati per la diagnosi.

• Interrogazione e ispezione. Questo metodo non può fornire informazioni affidabili sulla malattia. Il medico esamina il paziente e viene a conoscenza dei sintomi che lo infastidiscono. Durante la palpazione, il dolore può aumentare. Questo indica indirettamente una patologia.
• ultrasuoni. Questo metodoè più preciso. Durante lo studio, lo specialista esamina le pareti dell'organo e determina il grado di espansione del sistema pelvicalyceal. I dati ottenuti possono indicare una malattia.
• Ricerca di laboratorio. Questi includono esami del sangue e delle urine generali, nonché biochimica. Spesso, se si sospetta una patologia, viene eseguita un'urinocoltura batterica. Sulla base dei risultati, è possibile determinare i microrganismi presenti e identificarne la sensibilità a determinati antibiotici.
• Radiografia. Questa manipolazione viene eseguita molto meno frequentemente. Tuttavia, può fornire un quadro accurato delle condizioni dei reni. Durante la diagnosi viene utilizzata una soluzione di contrasto, che viene iniettata nel rene. Successivamente, viene visualizzata l'immagine dell'organo

Pielonefrite acuta: trattamento domiciliare

Questa patologia è trattata principalmente nelle pareti dell'ospedale. Tuttavia, molti pazienti rifiutano il ricovero in ospedale per vari motivi. Va ricordato che questo può portare allo sviluppo di complicazioni.

• Molto spesso implica una patologia come la pielonefrite acuta, il trattamento antibiotico. Tuttavia, prima di prescrivere farmaci, è necessario condurre test di laboratorio. Altrimenti, puoi solo aggravare la tua situazione. Se preso in modo errato farmaci antibatterici la resistenza batterica all'agente antimicrobico si sviluppa e diminuisce difesa immunitaria persona.
• È anche descritto in dettaglio dalla rivista di uno stile di vita sano. Ci sono indicati rimedi popolari per effettuare la correzione. Alcuni di loro possono essere molto utili. Tuttavia, non dovresti correre rischi senza la partecipazione di un medico per eseguire tali manipolazioni.
• Assicurati di essere associato a una malattia come la pielonefrite acuta, i sintomi e il trattamento. Dieta e determinata modalità sono ulteriori metodi di correzione. Aiuteranno ad alleviare le condizioni del paziente e ad accelerare il recupero.

Consideriamo in dettaglio quale trattamento per la pielonefrite acuta ha a casa.

L'uso di farmaci antimicrobici

Abbastanza spesso, viene eseguito con una malattia come la pielonefrite acuta, il trattamento Allo stesso tempo, non viene eseguita un'analisi preliminare per la sensibilità dei microrganismi. Tale correzione potrebbe non essere molto efficace e portare a patologie più avanzate.

L'appuntamento più corretto sarà una raccomandazione data dopo un'analisi preliminare. Allo stesso tempo, viene chiarita la sensibilità di alcuni batteri a determinati farmaci. Molto spesso, i medici prescrivono i seguenti farmaci: ofloxacina, norfloxacina, ciprofloxacina, amoxicillina e altri.

Nella maggior parte dei casi, l'effetto dei farmaci è evidente già una settimana dopo il trattamento. Entro un mese da tale terapia, si verifica il completo recupero. Tuttavia, i medici raccomandano vivamente di continuare il trattamento per un massimo di due mesi. L'esposizione a lungo termine consente di distruggere tutti i microrganismi patologici e prevenire la transizione della malattia in una forma cronica.

Uso di immunomodulatori

Questo non dovrebbe essere fatto da solo. Tale correzione è sempre combinata con l'uso di droghe forti. La pielonefrite acuta non può essere curata con i soli farmaci immunostimolanti.

Gli immunomodulatori consentono di affrontare rapidamente la patologia e migliorare le condizioni del corpo dopo l'uso prolungato di antibiotici. Questi mezzi includono quanto segue: "Interferone", "Fiferon", "Likopid", "Canephron", "Isoprinosine", "Decaris", "Prodigeosan" e così via. La correzione può essere eseguita per un periodo piuttosto lungo (fino a diversi mesi). In questo caso, un farmaco viene sostituito da un altro per un'azione più efficace.

L'uso di diuretici nel trattamento della patologia

Spesso per correggere la patologia vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto diuretico. Molto spesso si tratta di tè di erbe medicinali, ad esempio: "Brusniver", "Tè ai reni" e così via.

Puoi anche usare soluzioni e capsule di farmaci. Molto spesso è Cyston, Canephron e altri. Vale la pena notare che questi medicinali possono essere utilizzati durante la gravidanza. Tuttavia, prima di ciò, vale comunque la pena consultare un esperto.

Trattamento chirurgico della pielonefrite

Nelle situazioni più avanzate, viene utilizzato l'intervento chirurgico. È prodotto sotto anestesia generale e può essere di due tipi: conservante o trasportatore di organi. Nel primo caso, il rene colpito viene decapsulato. Allo stesso tempo, le pareti dell'organo vengono sezionate e vengono rimosse le formazioni purulente e patologiche. Il medico cerca di preservare il più possibile i tessuti sani e di non disturbare il flusso sanguigno in essi. La prognosi di tale trattamento è generalmente favorevole. Allo stesso tempo, è necessario rispettare i dati di prescrizione per il paziente.

Complete viene eseguito quando non è possibile lasciare l'organo. In questo caso, è possibile utilizzare il materiale del donatore. Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che attecchirà. Una persona può vivere abbastanza normalmente con un rene. In questo caso, sarà necessario controllare più attentamente lo stato del corpo.

Esercizi terapeutici per la malattia

Puoi curare la pielonefrite a casa con l'aiuto di esercizi speciali. Molto spesso vengono prescritti alle future mamme. Dopotutto, è questo gruppo di donne incline allo sviluppo del processo infiammatorio dovuto alta pressione sanguigna utero sugli organi.

I medici raccomandano più volte al giorno di assumere una posizione ginocchio-gomito. Ciò consente di facilitare il lavoro dei reni e ridurre la pressione su di essi. Inoltre, se hai una pielonefrite acuta unilaterale, dovresti sdraiarti e dormire solo sul lato opposto. Pertanto, puoi evitare una maggiore pressione sull'organo malato e migliorare il deflusso di urina da esso.

Dieta per pielonefrite acuta

Per il trattamento della pielonefrite acuta, è possibile applicare una dieta e un regime appropriato. Molto spesso, i medici raccomandano di osservare il riposo completo durante una malattia. Soprattutto se ci sono sintomi come febbre alta, aumento della pressione, debolezza e brividi.

La dieta implica anche un grande apporto di liquidi. Il paziente deve aumentare la quantità di liquido consumato a due o anche tre litri al giorno. Un tale impatto sarà positivo solo se il deflusso di urina non viene disturbato. Oltre alla semplice acqua pulita, puoi bere bevande a base di mirtilli rossi e mirtilli rossi. Tali bevande puliscono perfettamente il tratto urinario dai microbi patogeni.

Il rispetto della dieta comporta il rifiuto di affumicato e salato. Tali prodotti contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel corpo. Questo può solo peggiorare la situazione. Al momento dell'esacerbazione della malattia, si consiglia di eliminare completamente il sale dalla dieta.

È inoltre necessario escludere dal menù dolci, prodotti da forno ed eventuali allergeni. È severamente vietato mangiare pomodori in qualsiasi forma, pomodoro. Rinuncia all'alcol. I brodi di carne e grassi dovrebbero essere esclusi dalla dieta del paziente. Cosa puoi mangiare con la pielonefrite acuta?

Preferisci facile zuppe di verdure e prodotti a vapore. Mangia piccoli pasti, ma più spesso. Tra ogni pasto, bere diversi bicchieri d'acqua e le bevande alla frutta di cui sopra. Evita il caffè e il tè forte. Queste bevande possono solo aggravare la condizione con un forte aumento della pressione sanguigna.

L'uso delle erbe: metodi popolari di correzione

Il trattamento della pielonefrite acuta con le erbe è piuttosto pericoloso. Tuttavia, molti pazienti ricorrono a questo metodo.

Ricorda che alcune erbe possono essere controindicate per un particolare paziente. Ecco perché prima di usarli, dovresti comunque contattare i medici per ottenere il permesso per tale trattamento.

Riassunto e conclusione dell'articolo

Ora hai molte conoscenze su una malattia come la pielonefrite acuta (sintomi, trattamento con erbe e altri metodi). Ricorda che la patologia è piuttosto pericolosa e può portare a gravi complicazioni. Ecco perché il suo trattamento dovrebbe essere effettuato all'interno delle mura dell'ospedale e non impegnarsi nell'auto-appuntamento. La malattia è particolarmente pericolosa per i bambini piccoli e gli anziani. Per prescrivere gli appuntamenti giusti, dovresti prima sottoporti a un esame. Un catetere viene utilizzato per l'ostruzione urinaria.

Monitora le condizioni dei tuoi reni. Se compare uno dei sintomi, non ritardare il tempo, contatta gli specialisti! Solo in questo caso è probabile che la patologia non si trasformi in una forma più grave. Buona salute a te!