Chi riceve l'emodialisi? Dieta speciale prima e dopo la procedura
Il diabete mellito è una delle malattie del sistema endocrino, in cui il lavoro naturale di molti organi interni. Il problema principale del diabete è che sullo sfondo si sviluppano molteplici malattie che causano la morte dei diabetici.
Nel tempo a causa di livello avanzato glucosio, nel sangue si accumula una grande quantità di prodotti metabolici non ossidati, che vengono gradualmente rimossi dal corpo attraverso i reni. Filtrano il sangue, rimuovendo l'eccesso sostanze nocive con l'urina.
La capacità filtrante dei reni dipende direttamente dall'attività cardiaca, poiché la filtrazione viene effettuata passivamente a causa della pressione creata nelle arterie renali. Se ci sono segni di violazioni del sistema cardiovascolare, quindi questo influenzerà sicuramente tutto il corpo, compresi i reni, che porterà a
Sfortunatamente, in tempo per fare la diagnosi corretta fasi iniziali la malattia non è possibile, poiché è asintomatica, anche se è in questo momento che può ancora essere fermata con una dieta terapeutica speciale.
Con la graduale progressione della nefropatia diabetica, alla fine si svilupperà insufficienza renale cronica (CRF) con una marcata diminuzione del tasso filtrazione glomerulare(SKF). Quando il GFR raggiunge un valore di circa 10 ml / min, senza l'aiuto di un intervento esterno non sarà più possibile purificare il sangue, perché i reni semplicemente non possono svolgere le proprie funzioni da soli.
Se l'equilibrio idrico ed elettrolitico del sangue non viene ripristinato in tempo e le tossine non vengono rimosse, la persona morirà semplicemente, perché il sangue che scorre nelle sue vene, nel vero senso della parola, avvelenerà tutto il corpo!
L'emodialisi (HD), chiamata anche "macchina del rene artificiale", aiuta a svolgere la filtrazione extrarenale. Ricorrono anche al suo aiuto nelle prime fasi della nefropatia, se il medico ha motivo di prevedere lo sviluppo della malattia.
L'emodialisi renale è un sistema di filtraggio artificiale attraverso il quale il sangue viene purificato.
Consiste in diversi cateteri a doppia faccia (introdotti nella vena del paziente) e collegati a un emodializzatore, attraverso un'uscita del quale viene fornito uno speciale dialisato (soluzione chimica), attraverso l'altra il sangue viene "distillato", passando attraverso uno speciale membrana semipermeabile a doppia faccia. A causa della diversa densità delle sostanze (sangue e dializzato stesso), si verifica la diffusione del sangue, a seguito della quale la concentrazione delle sostanze biologiche viene equalizzata.
Grazie alla membrana (si può paragonare a un setaccio fine, un filtro attraverso il quale può penetrare solo una sostanza con un certo peso molecolare), il sangue viene purificato e la quantità sostanze tossiche diminuisce in esso.
Tuttavia, con insufficienza renale, non è sufficiente pulire il sangue. È inoltre necessario ottenere una diminuzione della concentrazione di liquidi nel corpo per prevenire l'edema (soprattutto nei polmoni).
Ciò è possibile solo se la pressione del dialisato non supera la pressione sanguigna. In caso contrario, si tradurrà in un filtro inverso. Questa manipolazione del sangue è chiamata ultrafiltrazione, che è dovuta alla pressione transmembrana ed è in grado di rimuovere il fluido in eccesso nel processo di diffusione.
Pertanto, quando un paziente viene preparato per una procedura, la pressione arteriosa deve essere monitorata prima, durante e dopo la procedura.
La sostanza stessa - il dialisato, che utilizzo nel processo di filtraggio del sangue, viene preparata da acqua purificata e una soluzione di sali, acidi (il trattamento dell'acqua consiste nel selezionare una soluzione acida concentrata diluita nel giusto volume con acqua).
A seconda delle condizioni del paziente, l'effetto dell'HD renale può essere regolato da sodio, potassio, calcio, magnesio, bicarbonato, cloro, glucosio contenuti nel dialisato, il suo pH può essere variato, ecc.
Ma il più efficace tra loro è il sodio. Il valore ottimale di questa sostanza in soluzione va da 140 a 142 mmol / l, ma questo indicatore dipende direttamente dai parametri individuali di un particolare paziente.
Ad esempio, se la concentrazione di sodio è troppo bassa (inferiore a 135 mmol/l), dopo un'ora o anche meno, il paziente, durante l'emodialisi, avvertirà tutti i segni dell'iponatriemia con convulsioni, nausea, vomito, ecc. Se lo aumenti (in media sopra 145 mmol / l), allora c'è un alto rischio di ottenere segni di ipernatriemia con ipertensione, sete, sonnolenza, che possono persino portare alla morte del paziente a causa della disidratazione intracellulare , portando a crisi ipertensiva, edema cerebrale con conseguenze irreversibili.
Tuttavia, l'esempio sopra è estremamente astratto, perché ogni paziente, a seconda del suo stato di salute, ha una propria soglia di sensibilità ai parametri del sodio. Se la sua pressione sanguigna era superiore al normale prima dell'emodialisi, una forte diminuzione del sodio ai valori normali raccomandati causerà malessere al paziente durante e dopo la procedura.
Il dialisato dovrebbe corrispondere alla norma di una determinata persona con una tendenza graduale a normalizzare gli indicatori.
Ad esempio, ridurre la conduttività del dializzato non è nitido, ma di 0,1 - 0,2 mS / cm (millisiemens per 1 centimetro) a settimana.
Per iniziare il lavoro, è necessario fornire l'accesso al sistema circolatorio del paziente. Per tali scopi utilizzare:
- fistola
Creano una connessione diretta tra un'arteria e una vena usando le proprie sistema vascolare. L'area dell'avambraccio è più adatta. La vena nella fossa cubitale e l'arteria brachiale sono collegate.
- catetere
Posizionato in una delle vene del collo, del torace, della coscia. Gli aghi vengono inseriti nel catetere attraverso il quale scorre il sangue. Questo tipo di connessione dell'emodializzatore con le vene può essere classificato come "usa e getta", perché non viene utilizzato così spesso e non è adatto per un uso ripetuto.
- corruzione
Si tratta di un tubo sintetico sterilizzato che "sostituisce" la grande vena safena.
Indicazioni
Non tutti i pazienti possono passare questa procedura. È rigorosamente regolamentato ed è prescritto per:
- insufficienza renale acuta
- glomerulonefrite acuta
- pielonefrite
- avvelenamento con soluzioni contenenti alcol (liquidi)
- un cambiamento significativo degli elettroliti nel sangue, che rappresentano un grave pericolo per la vita e la salute umana
- overdose di droga
- intossicazione da veleni
- iperidratazione, che non può essere fermata in altri modi
Ma vale la pena ricordare che l'HD cambia in modo significativo la strategia per il monitoraggio della glicemia e dell'insulina. Ad esempio, la procedura influisce in modo significativo sulla secrezione, la clearance e la sensibilità delle cellule all'insulina. Pertanto, si raccomanda di ridurre la dose dell'ormone durante il trattamento della MH.
Quando è preferibile utilizzare glurenorm (gliquidone), poiché è quasi completamente eliminato (cioè escreto dall'organismo naturalmente) attraverso il fegato.
Controindicazioni
Quelle relative sono:
- tubercolosi lieve
- malattie irte di sanguinamento massiccio (questi includono: ulcera peptica, fibroma uterino, sindrome di Melory-Weiss e altri)
Ad assoluto:
- malattie mentali (crisi epilettiche, psicosi, schizofrenia, ecc.)
- forme incurabili di tumori maligni
- leucemia
- anemia
- forme gravi di malattie del sistema nervoso
- pazienti con diabete oltre 70 anni
- età avanzata (oltre 80 anni)
- la presenza di due o più patologie gravi, che includono: infarto miocardico, insufficienza cardiaca, aterosclerosi avanzata, malattie polmonari, cirrosi epatica, ecc.
- alcolismo, tossicodipendenza senza ulteriore riabilitazione sociale
Possibili complicazioni
Nel processo di HD sorgono alcune complicazioni, la cui causa potrebbe essere, ad esempio, di natura tecnica, quando si verifica un guasto nel dispositivo stesso. Ma molto probabilmente le seguenti complicazioni, che tuttavia si verificano molto raramente:
- ipertensione
- ipotensione
- ipernatriemia
- iponatriemia
- convulsioni
- embolia gassosa
- blocco del catetere
- infezione accidentale del paziente durante le procedure preparatorie di emodialisi
- crisi epilettiche
- debolezza
- nausea
- vomito
- vertigini
- violazione frequenza cardiaca
- reazioni allergiche sui singoli componenti del dialisato
Quanto spesso e quanto tempo vivono in emodialisi?
La risposta a questa domanda sarà molto astratta, perché tutto dipende in gran parte dall'individuo e dal suo stato di salute.
Se i reni del paziente hanno completamente fallito, la procedura di purificazione del sangue viene eseguita molto più spesso, circa 3 volte a settimana. Se sul viso sono presenti tutti i segni di almeno una conservazione residua della capacità escretoria dei reni, la procedura viene ridotta a 1 volta a settimana, a volte anche meno spesso. L'intero processo richiede dalle 4 alle 5 ore.
Naturalmente, non tutti saranno in grado di eseguire la procedura in regime ambulatoriale nel reparto di emodialisi renale, poiché le persone in età avanzata spesso semplicemente non hanno l'opportunità di recarsi semplicemente in ospedale. Per loro è possibile effettuare la purificazione del sangue a casa sotto la supervisione di uno specialista o di una persona appositamente addestrata.
Le moderne tecnologie consentono di creare dispositivi portatili speciali, ma il loro costo è piuttosto elevato! Inoltre, la lingua non osa chiamare portatili i primi dispositivi HD, perché il peso di un dispositivo relativamente "economico" può superare i 10 kg. Quelli che si indossano alla cintura pesano dai 4 ai 7 kg.
Tutte le attrezzature e i componenti non sono venduti in Russia (è possibile acquistare solo materiali di consumo). Questo "piacere" viene acquistato all'estero. In Russia sono già stati convocati diversi consigli medici su questo argomento, ma la questione non è stata decisa. A meno che in un certo numero di città della Federazione Russa, nell'ambito del sostegno statale, non siano stati organizzati punti di emodialisi negli ospedali cittadini. Questa è già considerata la svolta più forte quasi trent'anni fa, quando fu creato il primo apparato della Duma di Stato sotto l'URSS.
Per quanto riguarda l'aspettativa di vita dei pazienti costretti a ricorrere alla MH, non c'è una risposta univoca. Sì, e come tale, semplicemente non ci sono statistiche in Russia sulle complicanze e sulla mortalità per malattie renali.
Inoltre, il problema principale che causa la morte dei pazienti non dipende dalle complicazioni dopo la procedura, la cui causa piuttosto il caso a causa di guasto dell'apparecchiatura, formazione di un coagulo di sangue nel catetere, soluzione di dialisato selezionata e preparata in modo errato e così via.
La base di tutto sono gravi disturbi immunitari.
L'immunità si indebolisce e una persona può morire di polmonite, problemi intestinali, malattie virali.
Se l'emodialisi corretta è combinata con il trapianto di rene tempestivo, l'aspettativa di vita dei pazienti può essere aumentata di oltre 20 anni.
In media, secondo il miele. Statistiche statunitensi, questo periodo varia da 0 a 14 anni. Tutto dipende dal paziente stesso e dalla sua immunità, che è abbastanza realistica da mantenere e artificialmente attraverso l'introduzione importo richiesto vitamine e altro ancora.
Dieta per HD
È necessario mantenere la salute con una dieta speciale, poiché senza una corretta alimentazione non sarà possibile normalizzare i processi metabolici e ridurre il carico sui reni. Regola questo processo in modo medico molto pericoloso, dal momento che qualsiasi droga ha un numero di gravi effetti collaterali che aggraverà solo la situazione, non la migliorerà.
La dieta è sviluppata individualmente da un nutrizionista specializzato insieme a un gruppo di medici curanti (nefrologo, neurologo, endocrinologo, ecc.). I suoi principi fondamentali corrispondono alle tabelle 7a e 7b (ma solo in presenza di malattia renale) e sono i seguenti:
- limitare la quantità di sale che mangi
- regolare la concentrazione di potassio nel sangue con alimenti speciali (ridurre l'assunzione di alimenti contenenti potassio: banane, patate, cioccolato, noci, frutta secca)
- monitorare l'assunzione di liquidi (per prevenire il gonfiore)
- bilanciare l'assunzione di proteine per prevenire l'albuminuria
- ridurre la quantità di alimenti contenenti fosforo
- controllare l'equilibrio del calcio nel corpo
Inoltre, se al paziente viene prescritto un programma specifico per la MH e aderisce a una dieta, il medico dovrebbe essere avvisato in anticipo di eventuali disturbi alimentari!
Ad esempio, venivano consumati diversi cibi proibiti: pesce salato, affumicato, cetrioli sottaceto, pomodori, molti dolci, in presenza di diabete e così via. L'operatore sanitario deve rispondere in tempo a questo e correggere l'emodializzatore (soluzione di dialisi).
Tuttavia, i pazienti con diabete mellito senza complicanze renali dovrebbero limitare la loro dieta esclusivamente a cibi ricchi di potassio, fosforo, sodio (sale), poiché queste sostanze vengono utilizzate nella preparazione della soluzione dialitica e ne vengono reintegrate. Tutti gli altri prodotti vengono semplicemente rimossi dal corpo durante le 4 ore trascorse in clinica sotto il dispositivo. Per prevenire l'esaurimento proteico-energetico, devi mangiare anche meglio del normale. persone sane senza complicanze endocrine.
Inoltre, consigliato in combinazione con normale dieta bilanciata e anche una visita alla procedura HD esercizio fisico, la cui intensità dipende dai parametri individuali di una persona (età, complicanze, glicemia giornaliera, ecc.).
In una fase avanzata della malattia renale, l'emodialisi può essere sostituita da metodi più radicali: un'operazione per trapiantare un organo donatore. Per assegnare questa procedura, è necessario superare molti test e condurre un programmato
Emodialisi renale: che cos'è, caratteristiche della procedura
Il contenuto dell'articolo:L'emodialisi è un'occasione unica per evacuare le sostanze tossiche dal flusso sanguigno che si accumulano a causa dell'incapacità funzionale dei reni. Il processo avviene attraverso una speciale membrana sicura per la salute di una persona malata. È possibile che dopo l'emodialisi sia necessario trasferire il trapianto di questo organo accoppiato se il medico determina tale necessità. Ad esempio, se un dispositivo renale artificiale viene collegato più di 3 volte a settimana e la vita di una persona senza questa procedura è impossibile.
Cos'è l'emodialisi, qual è il suo scopo
L'unico e più importante scopo di questa apparecchiatura è la filtrazione del sangue, la purificazione di questo importante ambiente biologico da sostanze nocive.
Dal punto di vista tecnico, il dispositivo è diviso in 3 parti, ognuna con i propri segmenti:
1. Il sistema di trattamento del sangue contiene le seguenti parti: un dispositivo di pompaggio che pompa il sangue; un dispositivo progettato per infondere eparina e lavare con essa il sistema tubolare per evitare la formazione di coaguli di sangue all'interno; controllo dell'assenza di aria nel sistema tubolare-valvola - un evacuatore di bolle d'aria; un timer che visualizza informazioni sul livello attuale della pressione arteriosa e venosa del paziente.
2. Il sistema, la cui funzione è la preparazione di una soluzione di dialisi (o dializzato), comprende le seguenti strutture: un dispositivo di rimozione dell'aria; un sistema che scioglie l'acqua nel concentrato; un sistema che controlla il livello di temperatura del dialisato preparato, impedendone il superamento; indicatore per controllare il movimento del sangue nella soluzione; un sistema che è responsabile della qualità della filtrazione e monitora continuamente questo processo.
3. Filtrare con una membrana - è fatta di cellulosa o suo sostituto sintetico.
Il successo della dialisi eseguita è determinato dall'assistente di laboratorio: il paziente dona il sangue per la ricerca biochimica e il livello di urea in esso contenuto dovrebbe differire dai valori prima della procedura.
Quando è necessaria l'emodialisi?
L'emodialisi non ha lo scopo di risolvere assolutamente alcun problema con la funzionalità renale, questa procedura non è prescritta per ogni patologia. Esistono indicazioni piuttosto rigide per l'emodialisi:
La diuresi giornaliera non supera i 450 ml al giorno;
la capacità funzionale dei reni è preservata solo dell'11-16%;
capacità di filtrazione del rene - non più di 210 ml di sangue al minuto;
concentrazione plasmatica di urea superiore a 35 mmol/l;
la creatinina nel plasma sanguigno supera 1 mmol / l;
la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno è superiore a 7 mmol / l.
Inoltre, un paziente che ha urgente bisogno di essere collegato a un rene artificiale presenta sintomi specifici di aumento dell'edema del cervello, dei polmoni e del cuore. Questi segni non possono essere fermati dall'introduzione di farmaci.
Quali condizioni richiedono l'emodialisi?
Esistono diverse patologie, il cui aggravamento porta alla necessità di collegare il paziente a una macchina per emodialisi.
1. . Lo scopo dell'appuntamento è garantire la funzione compensatoria dei reni, filtrando il sangue da composti tossici e prodotti finali del metabolismo. Emodialisi per insufficienza cronica effettuato tre volte alla settimana, ma l'aumento dell'intossicazione è la base per una procedura più frequente. Quando è estremamente grave, la dialisi viene eseguita fino alla fine della vita o fino al trapianto di un rene sano.
2. Insufficienza renale come complicazione della pielonefrite acuta. Lo scopo della procedura è rimuovere il fluido in eccesso dal corpo, eliminare l'edema ed evacuare i prodotti tossici.
3. Intossicazione da farmaci. In questo caso, l'emodialisi sarà un modo preventivo per prevenire l'insufficienza renale e quindi il fegato. È sufficiente solo 1 procedura, ma se la situazione è complicata da altri fenomeni, è consentito eseguire l'emodialisi per tre giorni consecutivi, fino a quando tutte le sostanze tossiche non vengono rimosse dal corpo.
4. Squilibrio di elettroliti nel sangue. La condizione specificata si verifica a causa di massicce ustioni, peritonite, disidratazione, fenomeni febbrili. L'emodialisi consente di rimuovere l'eccessiva concentrazione di ioni di un tipo, sostituendoli con altri.
Inoltre, un'indicazione per la procedura in questione è un eccesso di liquidi nel corpo, che porta al gonfiore delle membrane del cervello, del cuore e dei polmoni. La dialisi aiuta a ridurre il gonfiore e abbassare i livelli pressione sanguigna.
Controindicazioni per l'emodialisi
Se esiste una minaccia di esito letale per la vita di una persona e la connessione all'apparato del "rene artificiale" è l'unica ed estremamente necessaria misura, le condizioni di accompagnamento non vengono prese in considerazione. In caso di emergenza cure mediche, il medico non si concentra su altri processi e fenomeni del corpo, quindi non ci sono controindicazioni all'emodialisi.
In alcune situazioni cliniche, la connessione al dispositivo e la stimolazione dei reni è la misura preferita, non l'ultima risorsa. In questo caso, i seguenti fattori fungono da controindicazioni e restrizioni:
1. Malattie di origine infettiva (se sono ancora più gravi dell'insufficienza renale in termini di livello di minaccia per la vita).
2. Emorragia nelle membrane del cervello, stato pre-ictus o primo periodo dopo di lui. Con l'emodialisi si verifica un massiccio edema cerebrale: queste sono le complicazioni della procedura. La particolarità di questa conseguenza è che nelle persone che soffrono solo di insufficienza renale, senza gravi comorbidità, l'edema cerebrale viene eliminato da solo - la maggior parte dei pazienti non ha nemmeno bisogno di somministrare diuretici. In coloro che hanno recentemente avuto un ictus o hanno un'elevata predisposizione a tale emorragia, l'edema non fa che esacerbare la condizione iniziale, che aumenta il rischio di morte.
3. Squilibrio psico-emotivo, gravi disturbi mentali. Patologie come la sindrome maniaco-depressiva, l'epilessia, la psicopatia, la schizofrenia sono circostanze limitanti dirette per la procedura. La semplice connessione di un rene artificiale all'apparato provoca un profondo shock mentale nei pazienti con questi disturbi.
4. Demenza, oligofrenia. Il basso livello di intelligenza, la mancanza di capacità di seguire le raccomandazioni del medico e del resto del personale medico non solo complicano la procedura, ma la probabilità che venga eseguita è ridotta a zero. Già nella fase in cui è necessario posizionare un catetere per emodialisi possono sorgere le prime difficoltà, sebbene l'accesso vaso sanguigno- un fattore determinante per una procedura così responsabile.
5. Maligno processo tumorale. Poiché le metastasi sono una complicazione prevedibile del cancro di uno o di un altro organo, la stimolazione dell'attività dei reni può avere l'effetto opposto: le cellule maligne si diffonderanno in tutto il corpo insieme al sangue.
6. Ipertensione arteriosa. C'è un grado gravato di ipertensione. Con esso, il livello della pressione sanguigna sale a livelli critici (240/170 mm Hg e oltre). La particolarità della condizione è che è a breve termine, il suo pericolo è che un aumento spontaneo della pressione può causare un ictus o un infarto proprio quando viene eseguita la stimolazione.
7. Malattie del sangue. Il filtro installato sul dispositivo distruggerà ulteriormente le cellule del sangue se sono già colpite (ad esempio, con leucemia, anemia aplastica). Il risultato è sfavorevole: la patologia peggiorerà o si verificherà sanguinamento. La necessità di introdurre eparina nell'apparato renale artificiale predispone allo sviluppo della seconda circostanza.
Inoltre, i pazienti di età pari o superiore a 80 anni non possono sottoporsi a emodialisi. Se una persona soffre di diabete, questa soglia di età viene ridotta a 70 anni. Il motivo della controindicazione alla procedura - cambiamenti fisiologici organismo. Poiché le pareti dei vasi sanguigni diventano più fragili con l'età, è più probabile che vengano danneggiate, il che significa sanguinamento. Se diventa necessario installare una fistola per emodialisi, ciò non sarà possibile a causa della maggiore vulnerabilità dei vasi sanguigni. Una fistola è un accesso a un vaso sanguigno, viene creata a lungo dal chirurgo, eliminando la necessità di penetrare nell'arteria ogni volta che è necessario.
Inoltre, a causa del naturale processo di invecchiamento, il paziente è a rischio di sviluppare problemi con la funzione cardiaca durante la dialisi. Un ulteriore svantaggio del collegamento del dispositivo nei pazienti di questa età è l'immunità debole, che funge da terreno fertile per l'infezione durante il periodo di recupero.
Caratteristiche dell'emodialisi in ambito ambulatoriale e domiciliare
L'emodialisi ambulatoriale comporta la pulizia del sangue di coloro che soffrono di acuti e forma cronica insufficienza renale (anche nella fase in cui l'abilità funzionale dell'organo malato è ridotta a uno stato critico). I pazienti vengono serviti secondo una coda prestabilita. Un'opzione di dialisi comune è tre volte a settimana, la durata di ciascuna procedura non supera le 4 ore. La qualità della procedura è predeterminata dall'attrezzatura utilizzata dai marchi svedesi Gambro AK-95 e B/Braun.
I vantaggi dell'utilizzo dell'apparato renale artificiale sono la manipolazione da parte di dipendenti esperti qualificati ed esperti in questa materia. Si osserva il regime di sterilità, la dinamica dello stato del corpo del paziente viene costantemente monitorata effettuando test per la ricerca. Se il paziente non può venire in ospedale da solo, viene portato con un trasporto speciale.
Ci sono anche aspetti negativi in questo tipo di dialisi. I pazienti ei loro parenti sono preoccupati che per la procedura sia necessario attendere a lungo il proprio turno. Nella fase terminale dell'insufficienza renale, questo è inaccettabile a causa dell'elevata probabilità di morte. Il centro medico deve essere visitato almeno tre volte alla settimana, il che non solo rende la vita difficile alle persone con mobilità ridotta, ma mette anche a rischio la loro salute. In effetti, in tali istituzioni mediche aumenta il rischio di infezione da epatite B e C, così come l'HIV.
L'emodialisi domiciliare viene eseguita utilizzando un dispositivo portatile PHD System di Aksys Ltd., Portable System One di Nxstage Medical. A causa del costo elevato, non tutti i pazienti possono acquistare l'attrezzatura (il prezzo supera i $ 20.000). La manipolazione dura fino a 4 ore e in un primo momento il personale medico insegna le caratteristiche dell'utilizzo del dispositivo. I vantaggi della procedura a casa: non vi è alcun rischio di contrarre malattie, non è necessario attendere in fila.
Quanto costa l'emodialisi
I prezzi delle procedure variano a seconda diverse cliniche e paesi. L'importo finale è composto da diversi fattori: il livello di rispettabilità della clinica, la gravità del paziente, il fatto della presenza di patologie e il numero di malattie concomitanti contano.
Se si tratta di clinica privata, il costo totale dell'emodialisi include anche l'assistenza fornita dal personale, il costo della camera e i costi aggiuntivi. Nei centri medici coscienziosi, l'importo viene pagato una volta, al momento del ricovero, al momento della conclusione del contratto. Deve coincidere non solo con il listino prezzi esistente, ma anche con quello annunciato dal medico, fornendo un consulto preliminare.
| Paese in cui viene eseguita l'emodialisi | Il costo totale della procedura e la permanenza in clinica | Cosa è incluso nell'importo stabilito |
| Russia ( il miglior dispositivo a Mosca, San Pietroburgo, Rostov sul Don) | Mosca: 1. Ospedale clinico cittadino n. 1 im. N.I. Pirogov; Dipartimento di Nefrologia n. 39 (emodialisi). San Pietroburgo: 1. Ente statale “Istituto di ricerca di medicina d'urgenza intitolato a. io. Janelidze"; reparto dialisi; Rostov sul Don: 1. Istituto Sanitario Statale “Regionale ospedale clinico N. 2” (dipartimento di emodialisi cronica); |
Controllare gli studi diagnostici, la cura, la consultazione e l'osservazione di un medico, il monitoraggio delle condizioni del paziente, la procedura stessa. |
Israele | Il costo della procedura è di $ 300. Le migliori cliniche si trovano a Tel Aviv ("Assuta", "Hadassah"), a Petah Tikva - "Schneider". | Vengono create emodialisi, cure, condizioni di soggiorno confortevoli, viene fornito cibo. Psicologa consulente. Indipendentemente da dove viene eseguita l'emodialisi - in un ospedale privato o municipale, in questo paese la questione della riabilitazione psicologica dei pazienti è di particolare importanza, poiché ciò richiede una prognosi ambigua per il recupero dall'insufficienza renale. |
| Germania | Il prezzo per 1 procedura è di 200 euro e oltre. Le cliniche di Dresda e Berlino, così come il famoso centro di Stoccarda, il più grande di tutta la Germania, sono riconosciute come le più qualificate. | Veramente dialisi. Sono incluse anche tutte le procedure di cura, nutrizione, monitoraggio delle condizioni, diagnostica/test di controllo/, vengono fornite condizioni di soggiorno confortevoli. Consultazione psicologa. Riabilitazione fisica. |
| Stati Uniti d'America | Una procedura di dialisi costerà al paziente 250-300 dollari. Le migliori cliniche sono a New York. | Coincide con le condizioni di permanenza nelle cliniche in Germania e Israele. |
Inoltre, l'emodialisi dei reni viene eseguita gratuitamente - se ci sono determinate indicazioni, ma nel caso in cui non si parli di cliniche private e il trattamento non sia previsto all'estero.
Previsione dello stato dopo la procedura
Pensando se accettare una spiacevole manipolazione, trascorri in ospedale grande quantità tempo e spesso da testare, il paziente deve comprendere i vantaggi della procedura. Uno di questi è quanto tempo vivono con e senza emodialisi. Il collegamento a una macchina per rene artificiale e l'esecuzione regolare della procedura può prolungare la vita da 15 a 25 anni. E le persone che rifiutano questa procedura rischiano di morire molto prima, nel giro di pochi mesi.
Nutrizione per l'emodialisi
Una caratteristica della dieta per l'emodialisi è un aumento dell'assunzione di proteine. È importante abbandonare la presenza di potassio e fosforo nella dieta. Questi componenti contribuiscono alla produzione attiva di urea, creatinina e ammoniaca. Tali processi sono inaccettabili per il corpo delle persone con funzionalità renale ridotta a limiti critici. Dopo l'emodialisi, il volume di sale e fluido dovrà essere ridotto. Consentito di utilizzare:
Cibo ad alto contenuto proteico uova di gallina, manzo magro, carne di pollame;
pesce magro(pollock, sardina, melù);
pane di segale o di frumento in piccole quantità (deve essere cotto senza aggiungere sale);
zuppe magre (a base di acqua, contenenti solo ingredienti vegetali);
caffè e tè deboli (inoltre, consultare un medico);
frutta e verdura (le verdure si consumano meglio in umido o al forno);
una piccola quantità di verdura e burro.
Il contenuto calorico della dieta dovrebbe essere di almeno 40 kcal / 1 kg di peso del paziente. Dal prendere decotti Erbe medicinaliè meglio rifiutare, poiché il loro effetto sul corpo di una persona sottoposta a emodialisi può essere imprevedibile.
Attualmente, gli scienziati stanno cercando alternative all'emodialisi. Una di queste scoperte è un rene artificiale impiantabile, la cui pressione sarà prodotta dal cuore stesso della persona, il che implica la condizione della sua piena utilità funzionale. Questa è una versione elettronica di un sostituto di un organo malato. Il metodo è messo in discussione e quindi, solo nel 2017, gli sviluppatori si stanno preparando a condurre un test di controllo per confermare l'efficacia del metodo.
Se il medico propone di sottoporsi all'emodialisi, allora, concentrandosi sui risultati della diagnosi del paziente e sulla dinamica del trattamento, lo specialista non considera più l'opzione di riportare autonomamente il rene al suo stato fisiologico. Il paziente in una situazione del genere ha due soluzioni: accettare la procedura raccomandata dal medico o pensare al trapianto di organi. In ciascuna delle opzioni, il fattore determinante è il tempo, che è estremamente indesiderabile perdere in una condizione così grave dei reni.
L'emodialisi dei reni e del sangue è un metodo efferente di disintossicazione extracorporea del corpo. Viene eseguito utilizzando un dispositivo chiamato "rene artificiale". Viene utilizzato per purificare il sangue dagli elettroliti e dai rifiuti azotati nei casi in cui i reni non possono far fronte a questo lavoro.
La base dell'emodialisi è il metabolismo attraverso una membrana semi-impermeabile, che viene lavata dal flusso sanguigno da un lato e dalla soluzione di dialisi dall'altro. Si crea un gradiente di pressione idrostatica tra il liquido di dialisi e il sangue, con l'aiuto del quale il fluido in eccesso viene rimosso dal corpo mediante ultrafiltrazione. Allo stesso modo, le sostanze nocive e i prodotti metabolici vengono rimossi dal sangue.
La macchina utilizzata per l'emodialisi è costituita da tre componenti principali:
- dispositivo di afflusso di sangue
- dializzatore,
- dispositivi per l'erogazione e la preparazione della soluzione per dialisi.
Una pompa a rulli pompa il sangue attraverso i tubi nel dializzatore. I dispositivi sono collegati a questo sistema che misurano la velocità del flusso sanguigno e la sua pressione. Il flusso sanguigno ottimale è considerato ad una velocità di 300-450 ml al minuto. Una volta preparata, la soluzione di dialisi entra nel dializzatore da un erogatore o serbatoio. Nella maggior parte delle macchine, la soluzione di dialisi passa intorno alla membrana una volta ad una velocità di circa 500 ml/min per corrente inversa direzione del sangue.
La composizione della soluzione per dialisi è simile al plasma sanguigno. A seconda del livello di elettroliti nel sangue, la composizione della soluzione può essere regolata. Molto spesso è necessario modificare la concentrazione di potassio e il contenuto di cloro, calcio e bicarbonato, di norma, rimane a un livello costante. Per regolare la quantità di fluido rimosso dal sangue nella soluzione di dialisi, la concentrazione di sodio viene ridotta o aumentata.
Indicazioni per l'emodialisi
Non per tutte le malattie viene prescritta l'emodialisi: le indicazioni per la sua attuazione sono rigorosamente definite. Questi includono i seguenti stati:
- insufficienza renale acuta e cronica;
- intossicazione da alcol;
- gravi cambiamenti nel contenuto di elettroliti nel sangue;
- overdose di droga;
- intossicazione da veleni che tendono a penetrare nella membrana dell'emodialisi;
- iperidratazione, non suscettibile di terapia conservativa e pericolo di vita per il paziente.
Queste condizioni possono portare alla morte senza una procedura di emodialisi. Le principali indicazioni sono l'insufficienza renale acuta, così come lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica, in cui consente di prolungare la vita del paziente. Inoltre, le persone in emodialisi possono continuare la loro vita normale e persino lavorare.
La base per la nomina di emodialisi per malattie croniche i reni sono creatinina sierica superiore a 800-1000 μmol / l, urea - 20-40 mmol / l, velocità di filtrazione glomerulare - inferiore a 5 ml / min. L'acidosi metabolica viene presa in considerazione anche quando il contenuto di bicarbonati è inferiore a 15 mmol / l.
Controindicazioni
Anche se ci sono indicazioni appropriate, l'emodialisi non viene sempre utilizzata: le controindicazioni possono essere relative e assolute.
Controindicazioni relative
- forma attiva di tubercolosi polmonare;
- malattie che minacciano il verificarsi di sanguinamento massiccio (sindrome di Melory-Weiss, fibromi uterini, ulcera peptica e così via.).
Controindicazioni assolute
- malattia mentale (psicosi, epilessia, schizofrenia);
- neoplasie maligne incurabili;
- malattie del sistema sanguigno (leucemia, anemia aplastica);
- gravi malattie del sistema nervoso;
- età superiore a 80 o superiore a 70 con diabete;
- la presenza di due o più comorbidità: neoplasia maligna, IHD con pregresso infarto miocardico, scompenso cardiaco, aterosclerosi con occlusione dei vasi periferici in fase scompensata, epatite cronica, cirrosi epatica, broncopneumopatia ostruttiva;
- vagabondaggio, alcolismo, tossicodipendenza in assenza di interesse per la riabilitazione sociale.
Procedura e regime di emodialisi cronica
Il regime e il programma di emodialisi sono determinati rigorosamente individualmente. Molto spesso, l'emodialisi viene eseguita 3 volte a settimana, la procedura dura circa 4-5 ore. Esiste una scelta sufficiente di membrane per dialisi, che differiscono per area di superficie utile. Ciò consente l'utilizzo dell'emodialisi secondo vari programmi: dalla dialisi giornaliera di due ore a due volte al giorno ogni settimana. Se è presente una funzione escretoria renale residua, l'emodialisi può essere eseguita meno frequentemente.
Di solito la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale, ma esistono dispositivi portatili che consentono di eseguire l'emodialisi a casa. I vantaggi dell'emodialisi domiciliare sono la possibilità della sua implementazione più frequente e l'assenza della necessità di visite costanti. centro medico. È più compatibile con il lavoro del paziente, la dieta e lo stile di vita sono più vicini alla normalità. Alcune macchine per emodialisi possono anche essere portate in viaggio o per lunghi viaggi. Questo tipo di emodialisi si è diffuso principalmente all'estero.
Qualche tempo prima dell'inizio della prima procedura, è necessario accedere al sistema circolatorio, che di solito viene eseguito in regime ambulatoriale. Esistono tre tipi di accesso per garantire un flusso sanguigno efficiente al dializzatore dal corpo e dalla schiena: fistola, innesto e catetere.
- Una fistola è una connessione diretta tra un'arteria e una vena attraverso i propri vasi, solitamente creati sull'avambraccio. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno nella vena aumenta, aumentandone il diametro e rafforzando la parete. Pertanto, la vena diventa adatta per l'inserimento frequente dell'ago.
- Un innesto di tubo sintetico può essere utilizzato anche per collegare un'arteria a una vena. Non ci vuole tempo per guarire la giunzione e rimodellare i vasi, quindi viene applicato in un momento precedente, ad esempio, fino a quando la fistola diventa idonea. Lo svantaggio di questo metodo è il verificarsi più frequente di complicanze.
- A volte viene utilizzato un catetere per l'accesso temporaneo, un tubo morbido che viene inserito in una delle vene del collo, del torace o della coscia. Per la dialisi, gli aghi vengono inseriti nel catetere attraverso il quale scorre il sangue. Questo tipo di accesso viene utilizzato per una singola dialisi quando non c'è tempo per creare un altro accesso.
dieta per emodialisi
La nutrizione durante l'emodialisi implica una diminuzione dell'accumulo di prodotti di scarto nel sangue. Quando si sceglie una dieta, è necessario considerare le seguenti regole:
- Il menu giornaliero dovrebbe includere una quantità equilibrata di alimenti ricchi di proteine, tra cui pollo, carne e pesce.
- È necessario controllare l'assunzione di potassio. Si trova nei sostituti del sale, in alcuni tipi di frutta (banane, arance), verdure (patate), cioccolato, frutta secca e noci. Se il contenuto di potassio nel sangue aumenta, sono possibili complicazioni dal cuore.
- Il grado di restrizione dei liquidi dipende dalla malattia che ha portato all'insufficienza renale. In genere, il peso del paziente non dovrebbe aumentare di oltre il 5% del peso corporeo iniziale tra i trattamenti. Se più fluido entra nel corpo, possono svilupparsi edema, complicazioni da cuore, polmoni e altri organi, nonché ipertensione arteriosa.
- Restrizione nel cibo sale da tavola: il cibo salato porta alla sete e alla ritenzione di liquidi nel corpo.
- Il medico può prescrivere farmaci per normalizzare lo scambio di calcio e fosforo, che è spesso disturbato nelle persone in emodialisi. Allo stesso tempo, il consumo di alimenti ricchi di fosforo dovrebbe essere limitato.
Raccomandazione: se la dieta è stata comunque violata durante il periodo interdialitico, ad esempio, il paziente non ha resistito al pesce salato o ha bevuto troppo liquido, questo non dovrebbe essere nascosto al medico. Se lo specialista è a conoscenza dell'errore nella nutrizione, prescriverà una modalità speciale e un programma di emodialisi per ripristinare l'omeostasi disturbata nel corpo.
Complicanze dell'emodialisi
Durante la procedura possono verificarsi nausea o vomito, crampi muscolari, ipo o ipertensione arteriosa. Inoltre, una complicazione rara e formidabile dell'emodialisi può essere un'embolia gassosa, che può portare alla morte del paziente. Lo sviluppo di un'embolia gassosa è dovuto a un malfunzionamento dell'apparato oa una violazione della tecnica del suo utilizzo.
Molto spesso, le complicazioni derivano dall'accesso vascolare. Quando si utilizza un innesto o un catetere, possono ostruirsi con un trombo. Con una giunzione fistolosa dei vasi sanguigni, l'infezione è pericolosa, a seguito della quale si sviluppano sepsi, embolia settica, endocardite batterica e altre malattie pericolose.
A rapido declino pressione osmotica del plasma, sono possibili disturbi della coscienza sotto forma di stordimento, confusione, crisi epilettiche, che si chiama sindrome da dialisi. Con una forte diminuzione del livello di potassio, sodio o calcio nel sangue, potrebbero esserci disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi sono possibili reazioni allergiche ai componenti della membrana.
Importante: se compaiono sintomi durante l'emodialisi malessere, quindi dovrebbero essere immediatamente segnalati a uno specialista. A volte, per eliminarli, è sufficiente regolare la composizione della soluzione per dialisi o la velocità del flusso sanguigno. Con lo sviluppo gravi complicazioni iniziare ad aiutare.
In caso di insufficienza renale grave, c'è un problema con la purificazione del sangue: l'urea, i prodotti di decadimento, i sali, la creatinina rimangono nel corpo, si sviluppa l'intossicazione. L'emodialisi viene eseguita per aiutare gli organi indeboliti.
Cos'è? In che modo il dispositivo purifica il sangue nel corpo? Indicazioni e controindicazioni per l'emodialisi. Qual è la prognosi della vita con una visita regolare a una struttura medica per la rimozione artificiale delle tossine? Quale dieta è efficace per grave patologie renali? Risposte nell'articolo.
Cos'è l'emodialisi
Un metodo extracorporeo per rimuovere sostanze nocive, purificare il sangue all'esterno del corpo viene eseguito in una forma acuta di insufficienza renale. Gli organi colpiti non possono rimuovere le tossine, senza l'uso di una tecnica speciale, si accumulano veleni, creatinina, urea, il paziente muore.
L'emodialisi consente a una persona di vivere per ricevere un trapianto di rene. L'essenza del metodo è purificare il corpo, normalizzare l'equilibrio acido, idrico ed elettrolitico, migliorare condizione generale, rimozione di sostanze a diverso peso molecolare. Con oncopatologie vari organi la dialisi riduce la tossicità.
Ogni tre giorni il paziente si reca nella sala di emodialisi di una struttura medica specializzata. Durata della sessione - 4 ore. Un rene artificiale viene utilizzato per filtrare il sangue. Esistono installazioni secondo la struttura di una membrana semipermeabile.
Un set di apparecchiature ad alta tecnologia è costituito da diversi componenti:
- sistema di afflusso di sangue;
- dializzatore;
- sistemi per la preparazione e la fornitura di una soluzione medica speciale sotto una certa pressione.
Negli Stati Uniti e in Europa, molti pazienti con insufficienza renale possono acquistare attrezzature speciali per sostituire il filtro naturale, eseguire l'emodialisi a casa. Il sistema One è efficace, piuttosto costoso, ma il peso del dispositivo è accettabile: circa 30 kg. Aspetti positivi: puoi eseguire le procedure in tempo conveniente, collegare l'installazione a casa salva le persone con disabilità che hanno difficoltà a muoversi sullo sfondo di varie malattie.
Tipi e classificazione
L'emodialisi renale viene eseguita:
- in un ospedale;
- ambulatoriale;
- a casa.
Classificazione in base al livello dell'apparato di purificazione del sangue:
- dialisi convenzionale. La durata della procedura va dalle 4 alle 5 ore, la base della filtrazione è una membrana di cellulosa. Capacità produttiva - fino a 300 ml al minuto;
- dialisi ad alte prestazioni. I medici usano un dializzatore, la velocità del dializzato (una soluzione speciale con un certo insieme di sostanze) va da 600 a 800 ml al minuto, la velocità del flusso sanguigno arriva fino a 500 ml al minuto. La membrana passa meno sostanze nocive, la qualità della pulizia aumenta, il tempo si riduce a tre o quattro ore;
- dialisi con membrane altamente permeabili. Maggior parte metodo efficace, la sintesi di emofiltrazione ed emodialisi. Le superfici altamente permeabili riducono il rischio di complicanze, aumentano la portata. L'unico aspetto negativo è la probabilità di penetrazione dei componenti del dialisato nel sangue, è richiesta una stretta aderenza alla sterilità.
Indicazioni per la procedura
- speziato ;
- acuto;
- avvelenamento con veleni e liquidi contenenti alcol;
- iperidratazione, con bassa efficienza di altri metodi per rimuovere il liquido in eccesso;
- overdose di droga;
- decorso grave di insufficienza renale cronica con l'inefficacia di altri metodi di terapia;
- una grave violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, che minaccia gravi complicazioni;
- l'accumulo di un grande volume di liquido, contro il quale può svilupparsi edema del cervello o dei polmoni;
- indicatori, proteine, glucosio, acido urico superano significativamente la norma;
- intossicazione con segni pronunciati;
- grave impoverimento del corpo.
Controindicazioni
La purificazione del sangue con l'ausilio di attrezzature speciali non è adatta a tutti i pazienti. Quando si sceglie una procedura, il medico prescrive test, esami aggiuntivi per assicurarsi che non vi siano restrizioni.
Controindicazioni relative:
- ulcera peptica;
- sindrome di Melory-Weiss;
- fibroma dell'utero;
- tubercolosi polmonare.
Controindicazioni assolute:
- anemia;
- l'età del paziente è di 80 anni e oltre;
- gravi disturbi del sistema nervoso;
- una combinazione di due o più patologie: una forma avanzata di aterosclerosi, insufficienza cardiaca, malattie polmonari, infarto del miocardio, cirrosi epatica;
- formazioni maligne (stadio IV);
- diabete mellito all'età di 70 anni o più;
- schizofrenia, epilessia, psicosi, altri disturbi di questo tipo;
- tossicodipendenza, alcolismo, se il paziente non è predisposto per la riabilitazione sociale.
Preparazione
- conversazione con il paziente, spiegazione dell'essenza del metodo;
- una settimana prima della prima sessione, i medici formano un accesso vascolare. La fistola arterovenosa sotto la pelle è il modo principale per preparare i vasi per la procedura;
- un'alternativa è l'uso di protesi. Il materiale sintetico nel medico della sala operatoria viene impiantato sotto la pelle. Risulta una cavità simile a una corda per un comodo inserimento di un ago;
- prima della seduta, il medico misura la pressione sanguigna, il polso, la temperatura;
- il monitoraggio degli indicatori dello stato del corpo viene effettuato non solo prima, ma anche durante la procedura, nonché dopo la purificazione del sangue.
Fasi
Fasi della dialisi:
- dispositivo e preparazione del paziente;
- il paziente si sdraia su una sedia, la posizione di "sdraiato";
- vicino a una sedia speciale c'è un'installazione. Il medico collega una linea arterovenosa o venovenosa per comunicare con il corpo;
- dopo aver acceso la pompa, si crea una certa pressione, sotto l'influenza della quale il sangue passa attraverso la filtrazione, i contatti con il dializzato;
- il fluido purificato ritorna nel flusso sanguigno attraverso la seconda vena collegata;
- dopo la procedura, viene applicata una benda al sito di iniezione dell'ago.
Importante! A seconda del funzionamento dei reni, l'emodialisi può essere singola o cronica (regolare). Periodicamente, i medici eseguono esami delle urine e del sangue per monitorare i parametri biochimici. I medici spesso prescrivono antibiotici per prevenire l'infezione.
Per mantenere la salute, ridurre il carico sui reni indeboliti, i medici raccomandano di attenersi alle seguenti regole:
- non bere alcolici, smettere di fumare, droghe;
- trascorrere più tempo all'aria aperta
- Cibo salutare;
- evitare uno sforzo fisico intenso;
- assumere farmaci e vitamine prescritti;
- fare quotidianamente un complesso di esercizi terapeutici;
- informare il nefrologo di eventuali deviazioni nel benessere, visitare uno specialista in tempo.
Dieta e regole nutrizionali
- moderato apporto proteico;
- restrizione del sale nella dieta;
- non superare la portata del fluido per evitare gonfiori;
- sostituire la carne rossa e le frattaglie con pollame, legumi con moderazione, proteine della soia;
- ridurre l'assunzione di potassio dal cibo. Alimenti ricchi di potassio: noci, banane, albicocche secche, uvetta, patate, cioccolato;
- mangiare pesce con moderazione: non superare la concentrazione di fosforo;
- monitorare l'equilibrio del calcio, non abusare di latticini, formaggi a pasta dura;
- rifiuto di cibi piccanti, pepati, fritti;
- le porzioni sono piccole, i pasti da 5 a 6 volte al giorno;
- una dieta equilibrata, l'inclusione obbligatoria nel menu di frutta non acida, una varietà di verdure, frutti di mare, oli vegetali;
- restrizione di grassi animali pesanti;
- è vietato l'uso di bevande gassate con conservanti, coloranti artificiali. L'acqua minerale è consentita senza gas (solo come indicato da un medico).
Se il paziente ha ricevuto raccomandazioni per la dieta 7a o 7b, in caso di eventuali violazioni delle regole nutrizionali, è importante avvertire il medico che esegue la dialisi delle deviazioni. Il medico regolerà prontamente la concentrazione dei componenti nella soluzione di dialisato. Ad esempio, poco prima della procedura, il paziente ha consumato carne affumicata, alcol, molti dolci, pomodori, pomodori salati o cetrioli, aringhe salate. Questo deve essere noto al medico responsabile dell'emodialisi.
Medicinali
Il farmaco ottimale per ciascun paziente viene selezionato da un nefrologo in base ai risultati dei test, tenendo conto del grado di danno renale, condizione dopo la procedura di purificazione extracorporea del sangue. Con l'emodialisi prolungata è importante assumere le formulazioni prescritte dal medico: un corpo indebolito viene attaccato dalle infezioni e aumenta il rischio di complicanze.
Casi comuni:
- per l'anemia si raccomanda l'ormone umano eritropoietina;
- alle donne incinte vengono spesso prescritti multivitaminici, solfato di magnesio;
- con una diminuzione dell'emoglobina, i preparati di ferro sono efficaci;
- A urolitiasi non puoi abusare della vitamina C;
- con un eccesso di ferro, non dovresti assumere droghe con questo componente;
- sostenere le composizioni corporee contenenti fosfato.
Complicanze e prognosi
Con HD sono possibili malfunzionamenti dell'apparecchiatura, blocco del catetere e reazioni allergiche ai componenti della soluzione di dialisi. In rari casi, l'infezione accidentale si verifica durante le procedure preparatorie a causa di violazioni delle regole di sterilità. A volte i medici selezionano erroneamente la concentrazione dei componenti della soluzione: riducono o aumentano erroneamente il livello di sodio, che influisce negativamente sul benessere del paziente.
Con la sensibilità individuale, sono possibili manifestazioni negative:
- crisi epilettiche;
- nausea;
- fluttuazioni della frequenza cardiaca;
- debolezza;
- convulsioni;
- diminuzione o aumento della pressione sanguigna;
- vertigini;
- vomito;
- embolia gassosa;
- diminuzione o aumento della concentrazione di sodio.
Molti pazienti chiedono quanto tempo vivono dopo l'inizio delle procedure di purificazione del sangue al di fuori del corpo. I medici danno solo previsioni provvisorie - da 6 a 14 anni. Alcuni pazienti muoiono prima, altri tollerano abbastanza bene le procedure, l'aspettativa di vita con un rene trapiantato raggiunge i 20 anni. La causa principale delle complicanze post-procedurali sono i gravi disturbi immunitari. Con una diminuzione delle forze protettive, è possibile un esito letale sullo sfondo di patologie intestinali, polmonite e pericolose infezioni virali.
L'emodialisi consente ai pazienti con gravi patologie renali di condurre uno stile di vita abbastanza attivo, quando organi importanti perdono parzialmente o completamente la loro capacità di filtrazione. La purificazione del sangue al di fuori del corpo salva la vita non solo in previsione di un trapianto di rene, ma anche in caso di intossicazione acuta, sovradosaggio di potenti farmaci e forme acute di patologie infiammatorie delle vie urinarie.
In questo video, in forma accessibile, viene mostrato il principio di funzionamento della macchina per emodialisi:
La terapia sostitutiva renale (emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto di rene) deve essere considerata come un unico complesso di metodi di trattamento. I migliori risultati del trattamento a lungo termine dei pazienti con insufficienza renale cronica si ottengono con l'uso coerente del metodo di trattamento ottimale per ciascun periodo della malattia, tenendo conto delle condizioni oggettive del paziente, della disponibilità di metodi e della preferenza informata del paziente.
Nel mondo e in Russia, l'allotrapianto di rene è molto raramente il primo metodo di trattamento, sebbene per alcuni gruppi di pazienti (e in particolare i bambini), il trapianto di rene prima dello sviluppo di complicanze significative dell'insufficienza renale sarebbe ottimale. In questi casi, di solito si parla di trapianto correlato (da donatore vivente).
Pertanto, in pratica, rimane la scelta tra dialisi peritoneale (PD) ed emodialisi (HD). Numerose osservazioni sui risultati dell'utilizzo della tattica di iniziare la dialisi con PD in presenza di funzionalità renale relativamente intatta (~ 8 - 10 ml/min) in centri dove entrambi i metodi sono ugualmente disponibili ci convincono che la formula espressa da Norbert Lamer:
“iniziare il trattamento con dialisi peritoneale ove possibile,
trasferimento in emodialisi quando necessario,
ed eseguire un trapianto di rene il prima possibile.
incredibilmente giusto.
Questo approccio rende inutile confrontare l'efficacia dei due metodi di dialisi. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e limiti. Indicazioni comparative per la scelta dell'uno o dell'altro metodo di terapia renale sostitutiva come primo metodo sono presentate nella sezione «La dialisi peritoneale nell'insufficienza renale cronica».
Sfortunatamente, la maggior parte dei centri di dialisi non offre la dialisi peritoneale o l'accesso ad essa è limitato.
Se consideriamo l'HD come l'unica possibilità di terapia renale sostitutiva, la considerazione della questione delle indicazioni per la dialisi si riduce a determinare i tempi dell'inizio tempestivo dell'emodialisi e un elenco estremamente limitato di ragioni per il rifiuto di iniziare la dialisi.
Tutte le attuali raccomandazioni hanno stabilito un intervallo per la diminuzione della funzione renale residua, quando certamente dovrebbero essere avviate le misure per preparare l'inizio della terapia renale sostitutiva. È necessario fornire al paziente informazioni sufficienti sulla prossima terapia sostitutiva, le sue opzioni e le date di inizio stimate allo stadio di CKD IV (GFR 15-29 ml/min). Dopo aver scelto consapevolmente l'HD come prima metodica di terapia renale sostitutiva (se la scelta è possibile) a un livello di GFR di 15 ml/min, si dovrebbe preparare e formare un accesso vascolare per l'emodialisi; per la stragrande maggioranza dei pazienti, dovrebbe essere una fistola artero-venosa. La maturazione della fistola richiederà un periodo di almeno un mese. L'uso precedente della fistola influenzerà negativamente i tempi del suo effettivo funzionamento.
A livello di velocità di filtrazione glomerulare di 6-8 ml/min, deve essere iniziato il trattamento di emodialisi. Negli ultimi mesi prima di raggiungere questo livello, la progressione dell'insufficienza renale può accelerare bruscamente nel paziente, qualsiasi infezione intercorrente, sanguinamento minore, squilibrio del diabete mellito o peggioramento del decorso di qualsiasi malattia cronica può diventare un ulteriore impulso al deterioramento della la condizione.
Va ricordato che la maggior parte dei pazienti con CKD IV-V muore per complicanze dell'insufficienza renale prima dell'inizio della dialisi (Figura 1) e l'incidenza di queste complicanze (principalmente cardiovascolari) aumenta rapidamente con l'avvicinarsi della necessità della dialisi.
Figura 1. Follow-up a 5 anni degli esiti degli stadi I-IV della CKD (28.000 pazienti)
Pertanto, attendere che il paziente raggiunga un certo livello di funzionalità renale residua (p. es., 6 ml/min) può diventare pericoloso. La decisione di iniziare la dialisi dovrebbe essere basata non solo sul livello di GFR (e, ancor di più, non sul livello di creatinina), ma anche sull'evidenza clinica di peggioramento dell'insufficienza renale:
scarso controllo dell'ipertensione arteriosa;
iperidratazione, minaccioso edema polmonare;
diminuzione degli indicatori dello stato nutrizionale (stBVA< 0,8 г/кг/сут);
aumento dell'anemia, nonostante adeguate riserve di ferro (ferritina non inferiore a 100 mcg/l);
iperkaliemia;
livelli di fosfato incontrollati nonostante le restrizioni dietetiche e i leganti del fosfato;
aggravamento del decorso di malattie croniche infettive e non infettive.
I pazienti con diabete possono beneficiare di una dialisi precoce.
Con GFR a 6 ml/min Tutto i pazienti devono iniziare la terapia renale sostitutiva.
Un elenco estremamente limitato di condizioni può servire come motivo per rifiutare la terapia sostitutiva renale:
condizione somatica estremamente grave associata a patologia concomitante (non insufficienza renale)
IV stadio della malattia oncologica, che determina la prognosi immediata sfavorevole
pesante malattia mentale(NB: la psicosi acuta può essere dovuta all'uremia e non è un motivo per non RRT)
rifiuto informato del paziente dalla terapia renale sostitutiva
L'inizio della terapia renale sostitutiva deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. Durante la prima settimana (e più a lungo se il paziente è in condizioni gravi), è auspicabile eseguire giornalmente sedute di emodialisi, aumentandone gradualmente la durata da 2 ore, utilizzando piccoli dializzatori. Questa regola dovrebbe essere osservata più rigorosamente, maggiore è il livello iniziale di urea - per prevenire una pronunciata sindrome da squilibrio associata a una rimozione irregolare dell'urea da vari settori idrici del corpo; l'escrezione ritardata dal tessuto cerebrale può portare a grave edema cerebrale.
