Lesioni del plesso brachiale dei nervi: sintomi e cause. Plesso brachiale e suoi nervi

Lesione totale del plesso bracherico- lesione completa del plesso brachiale.

Eziologia e patogenesi

È raro, più spesso c'è una violazione della funzione dei suoi singoli tronchi o fasci, che è caratterizzata da una perdita di funzioni motorie e sensibilità nell'intera mano.

Clinica

Danni al tronco superiore del plesso brachiale (paralisi di Duchenne-Erb). Quadro clinico: penzolamento del braccio con rotazione verso l'interno, incapacità di sollevare e rapire la spalla, piegare il braccio in dentro articolazione del gomito, difficoltà alla supinazione, ritardo della scapola (scapola pterigoidea) per la perdita delle funzioni dei muscoli del braccio prossimale: deltoide, a due e tre teste, brachiale interno, brachioradiale e arco corto. La sensibilità è ridotta sulla superficie laterale della spalla e dell'avambraccio, si osserva dolore nel punto Erb sopra la clavicola. Non c'è riflesso dal muscolo bicipite, il riflesso carporadiale è ridotto.
Una delle forme di danno alla parte superiore del tronco è l'amiotrofia nevralgica del cingolo scapolare di Larsonage-Turner. Il quadro clinico è caratterizzato da un esordio acuto; c'è dolore al collo e al cingolo scapolare, la cui intensità aumenta nell'arco di diverse ore o giorni, quindi il dolore si attenua. In questo caso si sviluppa la paralisi dei muscoli della sezione prossimale. arto superiore, e successivamente - atrofia dei muscoli deltoide, sopra e infraspinato, dentato anteriore.

Quando il tronco medio è danneggiato, la funzione dei muscoli innervati dal nervo radiale (muscoli della superficie posteriore della spalla, lato posteriore dell'avambraccio) è compromessa; c'è l'impossibilità di estensione dell'avambraccio, della mano (la posizione caratteristica della mano è una mano appesa) e delle falangi principali, tuttavia viene preservata la funzione del supinatore del muscolo brachioradiale. Le dita sono piegate alle falangi principali. Zona di anestesia: una sezione della superficie posteriore del 1o dito e lo spazio tra le ossa metacarpali I e II. Anche la zona di innervazione del nervo mediano è parzialmente disturbata, mentre si osserva la paresi del flessore radiale del polso e del pronatore rotondo.

La paralisi inferiore di Dejerine-Klumpke è una lesione del tronco primario inferiore (CVI_II--ThI). Questa è una paralisi dei muscoli del braccio distale: i flessori delle dita, la mano ei suoi piccoli muscoli. I fenomeni di irritazione e perdita di sensibilità sono localizzati sulla pelle delle parti interne della mano (è possibile anche l'ipestesia di tutte le dita), dell'avambraccio e della spalla. Sul lato della lesione si sviluppa la sindrome di Bernard-Horner.

Il danno al fascio laterale si manifesta con disfunzione del nervo muscolocutaneo, parziale disfunzione dei nervi radiale e mediano. Ciò provoca la paralisi del bicipite brachiale, brachioradiale, palmare lungo, pronatore rotondo e paresi dei flessori delle dita e della mano.

Se il fascio mediale è interessato, la clinica si manifesterà come una disfunzione del nervo ulnare, dei nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio e una parziale perdita delle funzioni del nervo mediano. Il quadro clinico assomiglierà a una lesione del tronco inferiore del plesso brachiale, ma la sindrome di Bernard-Horner sarà assente.

La lesione al fascio posteriore porta alla disfunzione dei nervi radiale e ascellare. Il danno al nervo ascellare si manifesta con la paralisi e l'atrofia del muscolo deltoide, una violazione della sensibilità della pelle della regione deltoidea.

Diagnostica

Sulla base dei dati dell'anamnesi, un quadro clinico caratteristico: violazione dei movimenti corrispondenti, riflessi profondi e sensibilità del tipo periferico, disturbi vegetativi-trofici; eseguire un EMT.

Trattamento

Gli obiettivi del trattamento saranno eliminare la causa e ripristinare la funzione delle fibre nervose danneggiate (migliorarne la conducibilità), prevenire le contratture ed eliminare i disturbi vegetativo-trofici. Terapia medica: prozerina, galantamina, xantinolo nicotinato, vitamine C, E, gruppo B, riflessologia. Il complesso del trattamento comprende massaggi, terapia fisica e balneoterapia. Se indicato, candidarsi chirurgia- neurolisi (in caso di interruzione o compressione incompleta del nervo, il nervo viene mobilizzato, preservando i vasi che lo accompagnano). Vengono anche utilizzate la plastica del nervo e la sutura epineurale. Trattamento termale consigliato.

La sindrome del plesso radicolare brachiale superiore si verifica spesso con:

• lesioni (caduta con una mano tesa),
• lancio prolungato delle mani dietro la testa durante l'operazione,
• indossando uno zaino
• parto patologico utilizzando strumenti,
• dopo alcune lesioni infettive-allergiche e tossiche,
• lesione ischemica del tronco superiore del plesso brachiale, descritta come amiotrofia nevralgica del plesso brachiale - sindrome di Personaggio-Turner.

La sindrome radicolare superiore (sindrome di Duchenne-Erb) si verifica a causa di un danno al tronco primario superiore del plesso brachiale dopo averlo passato tra i muscoli scaleni, specialmente nel sito di fissazione alla fascia del muscolo succlavio. Proiettivamente, questo luogo è localizzato 2-3 cm sopra la clavicola e la larghezza di un dito posteriormente da m. sternocleidomastoideus (punto Erb sopraclavicolare).

Improvvisamente c'è un dolore crescente nell'area del cingolo scapolare, della spalla e della scapola, che scompare dopo alcuni giorni con lo sviluppo della paresi profonda reparti prossimali braccia. Dopo 2-3 settimane, viene rivelata l'atrofia dei muscoli deltoide, dentato anteriore, parascapolare e parzialmente bicipite e tricipite della spalla. Si trova anche ipoestesia. La forza dei muscoli dell'avambraccio e della mano non ne risente.

Il quadro clinico della sindrome di Duchenne-Erb radicolare superiore può essere rappresentato come segue: il braccio pende pigramente come una frusta, non si gira verso l'esterno, non può essere sollevato attivamente, piegato all'articolazione del gomito e supinato. L'avambraccio è pronato, il dorso della mano è talvolta rivolto verso il corpo.

C'è una paralisi dei seguenti muscoli: deltoide (innervato da n. axillaris), brachioradiale (innervato da n. radialis), bicipite e spalla (innervato da n. musculocutaneus) e supinatore (innervato da n. radialis). Tutti i movimenti della mano e delle dita vengono preservati.

Pertanto, la sindrome radicolare superiore del plesso brachiale è caratterizzata da una lesione combinata di n. ascellare, n. musculocutaneus e in parte n. radiale.

Sensibilità al top sindrome radicolare sconvolto sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio nel tipo radicolare. La pressione sul punto di Erb è dolorosa. I riflessi scompaiono dal bicipite della spalla e dal carporadiale. Dopo 2-3 settimane dall'inizio dello sviluppo della paralisi, si sviluppa l'atrofia dei muscoli deltoide, sopra e sottospinato, nonché i muscoli flessori della spalla.

B. Samoilov

"Paralisi dei muscoli della spalla" e altri articoli della sezione

Danno al plesso brachiale, manifestato sindrome del dolore combinato con motori, sensoriali e disfunzione autonomica arto superiore e cingolo scapolare. Il quadro clinico varia a seconda del livello della lesione del plesso e della sua genesi. La diagnosi viene effettuata da un neurologo insieme ad altri specialisti, può richiedere elettromio- o elettroneurografia, ecografia, radiografia, TC o risonanza magnetica dell'articolazione della spalla e dell'area del plesso, biochimica del sangue, proteina C-reattiva e RF. È possibile curare la plessite brachiale e ripristinare completamente la funzione del plesso solo durante il primo anno, a condizione che venga eliminata la causa della malattia, vengano eseguite terapie e riabilitazione adeguate e complesse.

Informazione Generale

plesso brachiale formato dai rami dei nervi spinali cervicali inferiori C5-C8 e dalla prima radice toracica Th1. I nervi che emanano dal plesso brachiale innervano la pelle e i muscoli del cingolo scapolare e dell'intero arto superiore. La neurologia clinica distingue tra una lesione totale del plesso - paralisi di Kerer, una lesione della sola parte superiore (C5-C8) - paralisi prossimale di Duchenne-Erb e una lesione della sola parte inferiore (C8-Th1) - distale di Dejerine-Klumpke paralisi.

A seconda dell'eziologia, la plessite della spalla è classificata come post-traumatica, infettiva, tossica, ischemica da compressione, dismetabolica, autoimmune. Tra le plessiti di altra localizzazione (plessiti cervicali, plessiti lombosacrale), la plessite brachiale è la più comune. L'ampia distribuzione e polieziologia della malattia determina la sua rilevanza sia per i neurologi che per gli specialisti nel campo della traumatologia-ortopedia, dell'ostetricia e della ginecologia, della reumatologia, della tossicologia.

Cause

Tra i fattori che causano la plessite della spalla, le lesioni sono le più comuni. Il danno al plesso è possibile con una frattura della clavicola, lussazione della spalla (compresa la lussazione abituale), distorsione o danno ai tendini dell'articolazione della spalla, lividi della spalla, ferite da taglio, coltellate o da arma da fuoco del plesso brachiale. Spesso, la plexite della spalla si verifica sullo sfondo della microtraumatizzazione cronica del plesso, ad esempio quando si lavora con uno strumento vibrante, usando le stampelle. Nella pratica ostetrica è ben nota la paralisi ostetrica di Duchenne-Erb, conseguenza di un trauma alla nascita.

Il secondo posto in prevalenza è occupato dalla plessite brachiale di origine compressiva-ischemica, che si manifesta quando le fibre del plesso vengono compresse. Questo può accadere quando la mano è in una posizione scomoda per molto tempo (durante sonno profondo, a letto), con compressione del plesso da parte di un aneurisma dell'arteria succlavia, un tumore, ematoma post-traumatico, ingrossamento linfonodi, una costola cervicale aggiuntiva, con cancro di Pancoast.

La plessite della spalla di eziologia infettiva è possibile sullo sfondo di tubercolosi, brucellosi, infezione erpetica, citomegalia, sifilide, dopo influenza, tonsillite. La plessite dismetabolica della spalla può verificarsi con diabete mellito, disproteinemia, gotta, ecc. malattie metaboliche. Non è escluso il danno iatrogeno al plesso brachiale durante vari interventi chirurgici nell'area della sua ubicazione.

Sintomi

La plexite della spalla si manifesta come una sindrome del dolore - plexalgia, che spara, fa male, perfora, si rompe. Il dolore è localizzato nella regione della clavicola, della spalla e si diffonde a tutto l'arto superiore. Guadagno dolore osservato di notte, provocato da movimenti in articolazione della spalla e mano. Quindi la debolezza muscolare dell'arto superiore si unisce e progredisce in plesalgia.

Per la paralisi di Duchenne-Erb sono tipiche l'ipotonia e una diminuzione della forza nei muscoli del braccio prossimale, che portano a difficoltà nei movimenti dell'articolazione della spalla, nell'abduzione e nel sollevamento del braccio (soprattutto se è necessario sostenere un carico al suo interno ), e piegandolo nell'articolazione del gomito. La paralisi di Dejerine-Klumpke, al contrario, è accompagnata da debolezza dei muscoli delle parti distali dell'arto superiore, che si manifesta clinicamente con la difficoltà nell'eseguire i movimenti delle mani o nel tenere vari oggetti al suo interno. Di conseguenza, il paziente non può tenere la tazza, usare completamente le posate, chiudere i bottoni, aprire la porta con una chiave, ecc.

I disturbi del movimento sono accompagnati da una diminuzione o perdita dei riflessi del gomito e carporadiali. I disturbi sensoriali sotto forma di ipoestesia colpiscono il bordo laterale della spalla e dell'avambraccio con paralisi prossimale, la regione interna della spalla, avambraccio e mano - con paralisi distale. Con danni alle fibre simpatiche che compongono il parte inferiore plesso brachiale, una delle manifestazioni della paralisi di Dejerine-Klumpke potrebbe essere il sintomo di Horner (ptosi, pupilla dilatata ed enoftalmo).

Oltre ai disturbi motori e sensoriali, la plessite brachiale è accompagnata da disturbi trofici che si sviluppano a causa della disfunzione delle fibre autonomiche periferiche. C'è pastosità e marmorizzazione dell'arto superiore, sudorazione eccessiva o anidrosi, eccessivo diradamento e secchezza della pelle, aumento della fragilità delle unghie. La pelle dell'arto colpito si ferisce facilmente, le ferite non guariscono per molto tempo.

Spesso c'è una lesione parziale del plesso brachiale con il verificarsi di una paralisi di Duchenne-Erb prossimale o di una paralisi di Dejerine-Klumpke distale. Più raramente si nota plexite brachiale totale, che include la clinica di entrambe le paralisi elencate. In casi eccezionali, la plexite è bilaterale, caratteristica più tipica per lesioni di origine infettiva, dismetabolica o tossica.

Diagnostica

Il neurologo può stabilire la diagnosi di "plessite brachiale" in base all'anamnesi, ai reclami e ai risultati dell'esame, confermati da uno studio elettroneurografico e, in sua assenza, dall'elettromiografia. È importante distinguere la plexite dalla nevralgia del plesso brachiale. Quest'ultimo, di regola, si manifesta dopo l'ipotermia, si manifesta con plexalgia e parestesie, non è accompagnato da disturbi del movimento. Inoltre, la plexite della spalla dovrebbe essere differenziata da polineuropatia, mononeuropatie dei nervi della mano (neuropatia del nervo mediano, neuropatia del nervo ulnare e neuropatia del nervo radiale), patologia dell'articolazione della spalla (artrite, borsite, artrosi), periartrite omeroscapolare, sciatica.

Con l'obiettivo di diagnosi differenziale e stabilendo l'eziologia della plexite, se necessario, viene effettuata una consultazione di un traumatologo, ortopedico, reumatologo, oncologo, specialista in malattie infettive; Ecografia dell'articolazione della spalla, radiografia o TAC dell'articolazione della spalla, risonanza magnetica del plesso brachiale, radiografia dei polmoni, test della glicemia, analisi biochimiche sangue, determinazione della proteina RF e C-reattiva, ecc. esame.

Trattamento

La terapia differenziata è determinata dalla genesi della plexite. La terapia antibiotica viene somministrata come indicato trattamento antivirale, immobilizzazione dell'articolazione della spalla lesa, rimozione di un ematoma o tumore, disintossicazione, correzione dei disturbi metabolici. A singoli casi(più spesso con paralisi ostetrica) è necessaria una decisione congiunta con il neurochirurgo sull'opportunità di Intervento chirurgico- plastica dei tronchi nervosi del plesso.

La direzione generale del trattamento è la terapia vasoattiva e metabolica, che fornisce una migliore nutrizione e quindi il rapido recupero delle fibre nervose. I pazienti con plessite della spalla ricevono pentossifillina, preparati complessi di vitamine del gruppo B, acido nicotinico, ATP. Alcune procedure di fisioterapia mirano anche a migliorare il trofismo del plesso interessato: elettroforesi, fangoterapia, procedure termali e massaggio.

Altrettanto importante è la terapia sintomatica, compreso il sollievo della plexalgia. Ai pazienti vengono prescritti FANS (diclofenac, metamizolo sodico, ecc.), Blocchi terapeutici con novocaina, idrocortisone ultrafonoforesi, UHF, riflessologia. Per sostenere i muscoli, migliorare la circolazione sanguigna e prevenire le contratture delle articolazioni del braccio interessato, si raccomanda uno speciale complesso di terapia fisica e il massaggio dell'arto superiore. A periodo di recupero vengono eseguiti corsi ripetuti di terapia neurometabolica e massaggio, la terapia fisica viene eseguita continuamente con un graduale aumento del carico.

Previsione e prevenzione

Inizio tempestivo del trattamento, eliminazione riuscita del fattore scatenante causale (ematomi, tumori, lesioni, infezioni, ecc.), adeguato terapia riabilitativa di solito contribuiscono pieno recupero funzioni dei nervi del plesso interessato. Con un inizio tardivo della terapia e l'incapacità di eliminare completamente l'influenza del fattore causale, la plexite della spalla ha una prognosi non molto favorevole in termini di guarigione. Nel tempo, si verificano cambiamenti irreversibili nei muscoli e nei tessuti causati dalla loro insufficiente innervazione; formato atrofia muscolare, contratture articolari . Poiché la mano dominante è più spesso colpita, il paziente perde non solo le sue capacità professionali, ma anche la sua capacità di self-service.

Le misure per prevenire la plexite della spalla comprendono la prevenzione degli infortuni, la scelta adeguata del metodo di consegna e la gestione professionale del parto, l'aderenza alle tecniche operatorie, trattamento tempestivo lesioni, infezioni e Malattie autoimmuni, correzione dei disturbi dismetabolici. Rispetto del regime normale, guarigione esercizio fisico, nutrizione appropriata.

È un errore pensare che le lesioni del plesso brachiale siano inerenti solo agli atleti e alle persone con professioni traumatiche. Lesioni al cingolo scapolare possono verificarsi anche negli scolari che sono costretti a trasportare pesanti cartelle con i libri di testo. Nel trattamento delle lesioni alla spalla insieme a farmaci consigliato: fitoterapia e terapia fisica.

Cause e trattamento delle lesioni del cingolo scapolare

C'è una catena di radici-plesso-nervi. I sintomi del danno alla radice sono già stati descritti. Questa risorsa si concentra sui sintomi della malattia del plesso brachiale e sul recupero da lesioni alla spalla attraverso la fitoterapia e l'esercizio.

Molto spesso, il danno al plesso brachiale si verifica a causa di un infortunio alla spalla, particolarmente suscettibile ai motociclisti. Anche molti altri sport sono pericolosi, come lo snowboard.

La causa della lesione del plesso brachiale è spesso il suo improvviso allungamento acuto, a volte fino alla rottura. Anche tirare la mano improvvisa può causare lesioni.

Altre cause di danno al plesso brachiale:

• ferita alla nascita;
• negli scolari, paralisi dello zaino - danno alla parte superiore del plesso brachiale;
• donne durante operazioni ginecologiche sdraiarsi con il bacino sollevato, appoggiandosi sulle spalle;
• piccola cella accesa fase iniziale- danno alla parte inferiore del plesso brachiale;
• dopo il corso radioterapia circa il 15% dei pazienti sviluppa dolore al plesso brachiale;
• lesione infiammatoria-allergica della spalla dopo l'immunizzazione.

Il danno alla parte superiore del plesso brachiale (paralisi di Erb-Duchene) è la forma più comune di danno al plesso brachiale. C'è debolezza nei muscoli che rapiscono la spalla e la girano verso l'esterno, così come i flessori dell'avambraccio, a volte soffrono gli estensori della mano. Occasionalmente c'è una diminuzione della sensibilità nell'area del cingolo scapolare lungo la superficie esterna della spalla e dell'avambraccio.

Con il danno alla parte inferiore del plesso brachiale (paralisi di Dejerine-Klumpke), si evidenzia la debolezza di tutti i piccoli muscoli della mano, a volte anche del lungo flessore delle dita. La sensibilità è sempre disturbata principalmente lungo il bordo ulnare della mano e dell'avambraccio.

Sul stato iniziale trattamento delle lesioni del cingolo scapolare, l'obiettivo è prevenire la formazione di contratture nell'articolazione della spalla (controllo della corretta postura della mano, uso di una stecca, esercizi passivi). Successivamente, iniziano gli esercizi attivi. Quando il plesso è ferito con una rottura nelle sue fibre, viene mostrato Intervento chirurgico. Se la denervazione completa (rottura dell'innervazione nervosa) dei muscoli persiste per più di 12-18 mesi dopo l'infortunio, non ci si dovrebbe aspettare il recupero della funzione.

Per il trattamento delle lesioni da compressione del plesso brachiale, nella maggior parte dei casi è sufficiente ginnastica terapeutica per i muscoli del cingolo scapolare o per evitamento fattori esterni provocando compressione.

L'intervento chirurgico è indicato solo in presenza di segni oggettivi di danno al plesso.

Fitoterapia per le lesioni del cingolo scapolare

In caso di lesioni del cingolo scapolare è indicata la fitoterapia con piante medicinali:

• Mescolare 15 g ciascuno di radice di rafano tritata, radice di Adamo, radice di marshmallow e foglie di aloe. Alla miscela risultante aggiungere 100 g miele d'api e versare 500 ml di vodka di alta qualità. Infondere per 3 giorni. ricevuto medicinale Strofina i punti dolenti 3 volte al giorno.
• Mescolare 10 g di erba di San Giovanni tritata, luppolo, erba di trifoglio dolce, aggiungere 50 g di vaselina e mescolare accuratamente. Infondere per 3 giorni. Ha ricevuto il farmaco 3 volte al giorno per strofinare i punti dolenti.
• Libbra foglie fresche salice bianco in uno stato pastoso e applicare per 10-15 minuti 2-3 volte al giorno sul punto dolente.
• Versare 15 g di radici e rizomi schiacciati di Angelica officinalis con 1 tazza di acqua bollente e lasciare in infusione per 60 minuti, filtrare. Strofina l'articolazione 3-4 volte al giorno.
• Versare 15 g di corteccia di salice bianco schiacciata allo stato polveroso con 200 ml di acqua bollente. Infondere per 1 ora, filtrare. Fai un impacco per la notte.
• Strofinare nelle aree interessate 8-10% soluzione alcolica mummia di qualità.
• Fai bagni alla menta rilassanti ogni giorno. erba medicinale raccogliere durante la fioritura e asciugare in un luogo asciutto e ventilato. Versare acqua calda in un rapporto di 1:3, lasciare per mezz'ora, quindi versare in un bagno d'acqua a 36-38 ° C. Dopo aver fatto il bagno, strofina delicatamente il corpo con un asciugamano asciutto, indossa un abito e calzini di lana, sdraiati sotto una coperta calda.

Ortopedia della mano dopo lesione del plesso brachiale

Questi esercizi per le lesioni alla spalla vengono eseguiti da posizione di partenza- seduto o in piedi, mani sulla cintura:

1. Alza le spalle. Ritorna a IP. Ripetere 8-10 volte.

2. Appiattire le scapole. Ritorna a IP. Ripetere 8-10 volte.

IP seduto o in piedi, braccia abbassate.

3. Alza le mani alle spalle, allarga i gomiti ai lati, quindi premili di nuovo sul corpo. Ripetere 6-8 volte.

4. Fare movimenti circolari con il braccio piegato al gomito in senso orario e contro di esso. Ripetere 6-8 volte.

Gli esercizi per una lesione alla spalla con un braccio colpito vengono eseguiti con l'aiuto di un metodologo di terapia fisica.

5. Piegare il braccio ferito, quindi raddrizzarlo; portalo di lato (dritto o piegato al gomito), quindi torna all'IP. Ripetere 6-8 volte.

L'esercizio viene eseguito con l'aiuto di un metodologo o di una mano sana.

IP in piedi, proteso verso il braccio infortunato (l'altra mano sulla cintura)

6. Eseguire movimenti circolari con il braccio dritto in senso orario e contro di esso. Ripetere 6-8 volte.

7. Oscilla i movimenti con entrambe le mani avanti e indietro e trasversalmente davanti a te. Ripetere 6-8 volte.

Questi esercizi per l'ortopedia delle mani dopo una lesione del plesso brachiale vengono eseguiti dalla posizione di partenza, in piedi o seduti.

8. Sporgendosi in avanti, piegare il braccio dolorante all'altezza del gomito e raddrizzarlo con l'aiuto di un braccio sano. Ripetere 5-6 volte.

9. Ruota l'avambraccio e la mano con il palmo verso di te e lontano da te. Ripetere 6-8 volte.

Insieme al danno selettivo ai singoli nervi, in uscita. dal plesso brachiale si osserva spesso una disfunzione di tutto o parte di questo plesso.

Secondo struttura anatomica si distinguono i seguenti complessi sintomatologici di danno ai fasci primari e secondari del plesso brachiale. In processo patologico nella regione sopraclavicolare sono interessati i fasci primari.

La sindrome delle lesioni del fascio primario superiore (CV - CVI) si osserva nel focus patologico dopo il passaggio tra i muscoli scaleni, specialmente nel sito di fissazione alla fascia del muscolo succlavio. Proiettivamente, questo punto si trova a 2-3 cm sopra la clavicola, approssimativamente alla larghezza di un dito posteriormente al muscolo sternocleidomastoideo (punto sopraclavicolare di Erb). In questo caso sono interessati contemporaneamente il nervo ascellare, il nervo lungo del torace, i nervi toracici anteriori, il nervo sottoscapolare, il nervo dorsale della scapola, il muscolocutaneo e parte del nervo radiale.

L'arto superiore in questi casi pende come una frusta, il paziente non può sollevarlo attivamente, piegarlo all'articolazione del gomito, portarlo via e girarlo verso l'esterno, supinarlo. La funzione del muscolo brachioradiale e del supinatore è compromessa (sono innervati da CV - CVI, le fibre fanno parte del nervo radiale). Tutti i movimenti della mano e delle dita vengono salvati.

La sensibilità è disturbata sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio in modo periferico. La pressione al punto sopraclavicolare di Erb è dolorosa.

Dopo 2-3 settimane dall'inizio dello sviluppo della paralisi, si sviluppa l'atrofia dei muscoli deltoidi, sopra e sottospinati, nonché i muscoli dei flessori della spalla. I riflessi profondi scompaiono - dal bicipite della spalla e dal carporadiale.

La sconfitta del fascio primario superiore del plesso brachiale è chiamata paralisi di Duchenne-Erb. Questo tipo di paralisi si manifesta con lesioni (caduta sull'arto superiore teso in avanti, con lancio prolungato delle braccia dietro la testa durante l'operazione, indossando uno zaino, ecc.), nei neonati durante il parto patologico con tecniche di parto, dopo infezioni varie, a reazioni allergiche sull'introduzione di antirabbici e altri sieri.

Una delle varianti cliniche delle lesioni ischemiche del tronco superiore del plesso brachiale e dei suoi rami è l'amiotrofia nevralgica del cingolo scapolare (sindrome di Parsonage-Turner): all'inizio c'è un dolore crescente nell'area del cingolo scapolare, spalla e scapola, e dopo pochi giorni l'intensità del dolore si attenua, ma profonda paralisi delle sezioni prossimali della mano. Dopo 2 settimane, vengono rivelate atrofie distinte del dentato anteriore, deltoide, muscoli parascapolari e parzialmente i muscoli bicipiti e tricipiti della spalla. La forza dei muscoli della mano non cambia. Moderata o lieve ipoestesia nell'area del cingolo scapolare e della spalla (CV - CVI).

La sindrome da danno al fascio primario medio del plesso brachiale (СVII) è caratterizzata da difficoltà (o impossibilità) di estensione della spalla, della mano e delle dita. Tuttavia, i muscoli del tricipite brachiale, dell'estensore del pollice e dell'abduttore lungo del pollice non sono completamente paralizzati, poiché ad essi si avvicinano non solo le fibre del segmento CVII. midollo spinale, ma anche dai segmenti CV e CVI. La funzione del muscolo brachioradiale, innervato da CV e CVI, è preservata. Questa è una caratteristica importante nella differenziazione del danno al nervo radiale e alle radici del plesso brachiale. Con una lesione isolata della radice spinale o del fascio primario del plesso brachiale, insieme alla disfunzione del nervo radiale, anche la funzione della radice laterale del nervo mediano è compromessa. Pertanto, la flessione e l'abduzione della mano sul lato radiale, la pronazione dell'avambraccio e l'opposizione del pollice saranno sconvolte.

I disturbi sensibili sono limitati a una stretta striscia di ipoestesia sulla superficie posteriore dell'avambraccio e sulla superficie esterna del dorso della mano. I riflessi scompaiono dal muscolo tricipite della spalla e dal metacarpo-radiale.

La sindrome delle lesioni del fascio primario del plesso brachiale (CVII - TI) si manifesta con la paralisi di Dejerine-Klumpke. La funzione dei nervi interni cutanei ulnari della spalla e dell'avambraccio, parte del nervo mediano (radice mediale), è disattivata, che è accompagnata da paralisi della mano.

Contrariamente alla lesione combinata dei nervi mediano e ulnare, viene preservata la funzione dei muscoli innervati dalla radice laterale del nervo mediano.

È anche impossibile o difficile estendere e rapire il pollice a causa della paresi del corto estensore del pollice e del muscolo che rimuove pollice, innervato dal nervo radiale, poiché questi muscoli ricevono fibre dai neuroni situati nei segmenti CVIII e TI. La funzione dei muscoli principali forniti dal nervo radiale è preservata in questa sindrome.

La sensibilità dell'arto superiore è compromessa dentro spalle, avambracci e mani secondo il tipo radicolare.

Il dolore interrompe contemporaneamente la funzione dei rami di collegamento che vanno al nodo stellato, quindi si sviluppa la sindrome di Claude Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo, vasodilatazione della sclera). Quando queste fibre simpatiche sono irritate, il quadro clinico è diverso: dilatazione della pupilla e della fessura palpebrale, esoftalmo (sindrome di Pourfure du Petit).

Con lo sviluppo del processo nella regione succlavia, si possono formare le seguenti sindromi di danno ai fasci secondari del plesso brachiale.

La sindrome delle lesioni del fascio laterale del plesso brachiale è caratterizzata da una ridotta funzionalità del nervo muscolocutaneo e del peduncolo superiore del nervo mediano.

La sindrome del danno al fascio posteriore del plesso brachiale si manifesta con l'interruzione della funzione dei nervi radiale e ascellare.

La sindrome delle lesioni del fascio mediale del plesso brachiale è espressa da una violazione della funzione del nervo ulnare, della gamba interna del nervo mediano, del nervo cutaneo mediale della spalla e del nervo cutaneo mediale dell'avambraccio.

Con la sconfitta dell'intero plesso brachiale (lesione totale), la funzione di tutti i muscoli della cintura degli arti superiori è compromessa. In questo caso si può preservare solo la capacità di “alzarsi le spalle” dovuta alla funzione del muscolo trapezio, innervato dal nervo accessorio, dai rami posteriori dei nervi spinali cervicali e toracici. Il plesso brachiale è interessato da ferite da arma da fuoco delle regioni sopraclavicolare e succlavia, con frattura della clavicola, costa I, con lussazione omero, la sua compressione da parte di un aneurisma dell'arteria succlavia, un'ulteriore costola cervicale, un tumore, ecc. A volte il plesso è interessato dal suo allungamento eccessivo con l'arto superiore fortemente retratto, quando è adagiato dietro la testa, con un brusco giro di la testa nella direzione opposta, con trauma alla nascita nei neonati. Meno comunemente, questo accade con infezioni, intossicazioni, reazioni allergiche del corpo. Molto spesso, il plesso brachiale è affetto da spasticità dei muscoli scaleni anteriori e medi a causa di manifestazioni di riflesso irritativo dell'osteocondrosi cervicale - la sindrome del muscolo scaleno anteriore (sindrome di Naffziger).

Il quadro clinico è dominato dai disturbi di una sensazione di pesantezza e dolore al collo, alla regione deltoidea, alla spalla e lungo il bordo ulnare dell'avambraccio, alla mano. Il dolore può essere moderato, doloroso o estremamente acuto, fino alla sensazione di un braccio che si "strappa". Di solito all'inizio il dolore compare di notte, ma presto si manifesta anche durante il giorno. Si intensifica con un respiro profondo, girando la testa in una direzione sana, con movimenti bruschi dell'arto superiore, soprattutto quando viene rapito (durante la rasatura, la scrittura, il disegno), con vibrazione (lavorando con strumenti di sollevamento). A volte il dolore si irradia regione ascellare e al torace (con dolore al lato sinistro, c'è spesso il sospetto di danni ai vasi coronarici).

Ci sono parestesie (formicolio e intorpidimento) lungo il bordo ulnare della mano e dell'avambraccio, ipoalgesia in quest'area. Sono determinate la debolezza dell'arto superiore, soprattutto nelle sezioni distali, l'ipotensione e l'ipotrofia dei muscoli dell'ipotenare e in parte del tenare. Gonfiore e gonfiore sono possibili nella regione sopraclavicolare, a volte sotto forma di un tumore (pseudotumore di Kovtunovich) a causa della linfostasi. Palpazione dolorosa del muscolo scaleno anteriore. Frequenti disturbi vegetativo-vascolari nell'arto superiore, con oscillografia, diminuisce l'ampiezza delle oscillazioni arteriose, pallore o colorazione, pastosità dei tessuti, diminuzione della temperatura cutanea, unghie fragili, osteoporosi delle ossa della mano, ecc. n. La pressione arteriosa sull'arto superiore può cambiare sotto l'influenza della tensione del muscolo scaleno anteriore (quando la testa viene spostata sul lato sano).

Esistono diversi test-campioni per rilevare questo fenomeno: il test Eaton (ruotare la testa del soggetto verso il braccio colpito e simultanea respirazione profonda portano ad una diminuzione pressione sanguigna da questa parte; il polso sull'arteria radiale diventa più morbido); Test di Odeon-Coffey (una diminuzione dell'altezza dell'onda del polso e la comparsa di una sensazione di gattonare agli arti superiori con un respiro profondo del soggetto in posizione seduta con posizionato su articolazioni del ginocchio palmi e con la testa leggermente raddrizzata); Test di Tanozzi (il soggetto giace supino, la sua testa devia passivamente un po' e gira in direzione opposta all'arto superiore, su cui si determina il polso, con un test positivo diminuisce); Test di Edson (una diminuzione o addirittura scomparsa dell'onda del polso e una diminuzione della pressione sanguigna si verifica nel soggetto con un respiro profondo, alzando il mento e girando la testa verso l'arto su cui è determinato il polso).

La sindrome di Scaleno si sviluppa spesso in persone che portano carichi pesanti sulle spalle (compresi zaini, equipaggiamento militare), nonché in lesioni muscolari dirette, con osteocondrosi e spondiloartrosi deformante cervicale, tumori della colonna vertebrale e del midollo spinale, tubercolosi apice del polmone, con irritazione del nervo frenico dovuta a patologia organi interni. Le caratteristiche ereditarie-costituzionali sia dei muscoli stessi che dello scheletro sono di indubbia importanza.

La diagnosi differenziale della sindrome scaleno va effettuata con molte altre condizioni dolorose, che si accompagnano anche a compressione e ischemia delle formazioni nervose del plesso brachiale o irritazione dei recettori del cingolo degli arti superiori. La diagnosi della sindrome delle costole cervicali accessorie è aiutata dalla radiografia del rachide cervicale.

Un'eccessiva rotazione della spalla e l'abduzione verso l'esterno (p. es., nel wrestling) possono comprimere la vena succlavia tra la clavicola e lo scaleno anteriore.

La contrazione attiva dei muscoli scaleni (inclinazione e rotazione della testa) porta ad una diminuzione dell'onda del polso sull'arteria radiale

La stessa compressione della vena è possibile tra la 1a costa e il tendine del muscolo succlavio. In questo caso, il guscio interno della nave può essere danneggiato, seguito da trombosi della vena. Si sviluppa la fibrosi perivascolare. Tutto questo è l'essenza della sindrome di Paget-Schretter. Il quadro clinico è caratterizzato da edema e cianosi dell'arto superiore, dolore in esso, soprattutto dopo movimenti improvvisi. L'ipertensione venosa è anche accompagnata da spasmo dei vasi arteriosi dell'arto superiore. Spesso la sindrome scaleno deve essere differenziata dalla sindrome pettorale minore.

La sindrome del piccolo pettorale si sviluppa quando il fascio neurovascolare sotto l'ascella è compresso a causa di un muscolo piccolo pettorale alterato patologicamente a causa della neuroosteofibrosi in osteocondrosi cervicale. In letteratura viene anche chiamata sindrome da iperabduzione di Wright-Mendlovich.

Malesia muscolo pettorale parte dalle costole II - V e sale obliquamente verso l'esterno e verso l'alto, attaccandosi con un corto tendine al processo coracoideo della scapola. Con una forte abduzione del braccio con una rotazione verso l'esterno (iperabduzione) e quando l'arto superiore è sollevato in alto, il fascio neurovascolare viene premuto strettamente contro il muscolo pettorale allungato e si piega attraverso di esso sul punto di attacco al processo coracoideo. Con la ripetizione frequente di tali movimenti eseguiti con tensione, il muscolo pettorale minore viene allungato, lesionato, sclerosato e può comprimere i tronchi del plesso brachiale e dell'arteria succlavia.

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore in il petto con irradiazione alla spalla, all'avambraccio e alla mano, a volte alla regione scapolare, parestesia nelle dita IV-V della mano.

La seguente tecnica è di importanza diagnostica: la mano viene ritirata e posizionata dietro la testa, dopo 30-40 secondi c'è dolore nella zona del torace e della spalla, parestesia sulla superficie palmare della mano, sbiancamento e gonfiore delle dita, indebolimento della pulsazione sull'arteria radiale. Diagnosi differenzialeè anche necessario eseguire con la sindrome brachiale di Steinbrokker e la brachialgia nelle malattie dell'articolazione della spalla.

La sindrome di Steinbrocker. o sindrome "spalla-mano", caratterizzata da dolore dolori brucianti nella spalla e nella mano, contrattura riflessa dei muscoli della spalla e articolazioni del polso con pronunciati disturbi vegetativo-trofici, soprattutto alla mano. La pelle della mano è edematosa, liscia, lucida, a volte compare eritema sul palmo o cianosi della mano e delle dita. Nel tempo si formano atrofia muscolare, contrattura in flessione delle dita, osteoporosi della mano (atrofia di Sudek) e anchilosi parziale dell'articolazione della spalla. La sindrome di Steinbrocker è causata da disturbi neurodistrofici nell'osteocondrosi cervicale, infarto del miocardio, ischemia delle zone trofiche del midollo spinale, nonché traumi all'arto superiore e al cingolo scapolare.

Con la brachialgia dovuta ad artrosi o artrite dell'articolazione della spalla e dei suoi tessuti circostanti (periartrosi), non vengono rilevati sintomi di perdita della funzione delle fibre sensoriali e motorie. L'ipotrofia del muscolo della spalla è possibile a causa del prolungato risparmio dell'arto superiore. Principale criteri diagnostici sono limitazioni di mobilità nell'articolazione della spalla, sia con movimenti attivi che passivi, dati esame radiografico giunto.

Molto spesso, la sindrome dello scaleno anteriore deve essere differenziata dalle lesioni spondilogene delle radici cervicali inferiori. La complessità del problema sta nel fatto che sia la sindrome dello scaleno che la sciatica cervicale hanno molto spesso una condizione spondilogena. I muscoli scaleni sono innervati dalle fibre dei nervi spinali CIII - CVII e, nell'osteocondrosi, di quasi tutti i dischi intervertebrali precocemente incluso nei disturbi del riflesso irritativo che si verificano con dolore e spasticità di questi particolari muscoli. Il muscolo scaleno anteriore spastico è allungato quando la testa è girata sul lato opposto (sano). In una tale situazione, aumenta la compressione dell'arteria succlavia tra questo muscolo e la 1a costola, che è accompagnata da una ripresa o da un forte aumento della corrispondente manifestazioni cliniche. Girare la testa verso il muscolo colpito non causa questi sintomi. Se girare la testa (con o senza carico su di essa) sul lato colpito provoca parestesia e dolore nel dermatomo CVI-CVII, un ruolo vitale il muscolo scaleno è escluso. In questi casi, parestesia e dolore possono essere spiegati dalla compressione dei nervi spinali CVI e CVII vicino al forame intervertebrale. Importante è anche il test con l'introduzione di una soluzione di novocaina (10-15 ml) nel muscolo scaleno anteriore. Con la sindrome dello scaleno, il dolore e la parestesia scompaiono già 2-5 minuti dopo il blocco, la forza degli arti superiori aumenta e la temperatura della pelle aumenta. Con la sindrome radicolare, i fenomeni clinici persistono dopo un tale blocco.

I tronchi del plesso brachiale possono essere compressi non solo dallo scaleno anteriore e dal piccolo pettorale, ma talvolta dal muscolo scapolo-ioideo. Il ponte tendineo e la sua testa laterale nella regione succlavia si trovano sopra i muscoli scaleni. In tali pazienti, il dolore nella regione della spalla e del collo si verifica quando l'arto superiore viene rapito all'indietro e la testa nella direzione opposta. Il dolore e la parestesia sono aggravati dalla pressione sull'area dell'addome laterale ipertrofico del muscolo scapolare-ioideo, che corrisponde alla zona dei muscoli scaleni medi e anteriori.