Caratteristiche della rianimazione nei bambini. La velocità dell'assistenza gioca un ruolo decisivo
Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini
Con lo sviluppo stati terminali tempestivo e condotta corretta cardiovascolare primario rianimazione polmonare consente in alcuni casi di salvare la vita dei bambini e riportare le vittime alla vita normale. La padronanza degli elementi della diagnosi di emergenza delle condizioni terminali, una solida conoscenza della metodologia della rianimazione cardiopolmonare primaria, l'esecuzione estremamente chiara e "automatica" di tutte le manipolazioni nel giusto ritmo e nella sequenza rigorosa sono una condizione indispensabile per il successo.
Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare vengono costantemente migliorate. Questa pubblicazione presenta le regole della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, sulla base delle ultime raccomandazioni degli scienziati domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e del Comitato di emergenza dell'American Association of Cardiology, pubblicato in JAMA (1992) .
Diagnostica clinica
Caratteristiche principali morte clinica:
mancanza di respiro, battito cardiaco e coscienza;
la scomparsa del polso nella carotide e in altre arterie;
colore della pelle pallido o grigio-terroso;
le pupille sono larghe, senza reazione alla luce.
Misure immediate per la morte clinica:
la rianimazione di un bambino con segni di arresto circolatorio e respiratorio deve iniziare immediatamente, fin dai primi secondi dall'accertamento di questa condizione, con estrema rapidità ed energia, in rigorosa sequenza, senza perdere tempo a scoprire le cause della sua insorgenza, auscultazione e misurazione della pressione sanguigna ;
fissare l'ora di insorgenza della morte clinica e l'inizio della rianimazione;
dare l'allarme, chiamare gli assistenti e un'équipe di terapia intensiva;
se possibile, scoprire quanti minuti sono trascorsi dal momento previsto di sviluppo della morte clinica.
Se è noto con certezza che questo periodo è superiore a 10 minuti, o la vittima ha primi segni morte biologica(sintomi di "occhio di gatto" - dopo aver premuto bulbo oculare la pupilla assume e mantiene una forma orizzontale a forma di fuso e "ghiaccio che si scioglie" - annebbiamento della pupilla), quindi la necessità della rianimazione cardiopolmonare è dubbia.
La rianimazione sarà efficace solo quando sarà adeguatamente organizzata e le attività di sostegno vitale verranno eseguite nella sequenza classica. Le principali disposizioni della rianimazione cardiopolmonare primaria sono proposte dall'American Association of Cardiology nella forma delle "Regole ABC" secondo R. Safar:
Il primo passo di A(Airways) è ripristinare la pervietà delle vie aeree.
Il secondo passo B (Respiro) è il ripristino della respirazione.
Il terzo passo C (Circolazione) è il ripristino della circolazione sanguigna.
La sequenza delle misure di rianimazione:
UN ( Aeree ) - ripristino della pervietà delle vie aeree:
1. Appoggiare il paziente supino su una superficie dura (tavolo, pavimento, asfalto).
2. Pulire meccanicamente cavità orale e gola da muco e vomito.
3. Gettare leggermente indietro la testa, raddrizzando le vie aeree (controindicato in caso di sospetta lesione regione cervicale), mettere un rullo morbido fatto di un asciugamano o di un lenzuolo sotto il collo.
La frattura delle vertebre cervicali deve essere sospettata in pazienti con trauma cranico o altre lesioni sopra le clavicole, accompagnati da perdita di coscienza, o in pazienti la cui colonna vertebrale è stata sottoposta a un sovraccarico imprevisto associato a immersioni, cadute o incidenti automobilistici.
4. Spingere mascella inferiore in avanti e in alto (il mento dovrebbe occupare di più posizione esaltata), che impedisce alla lingua di attaccarsi alla parte posteriore della gola e facilita l'accesso all'aria.
A ( respiro ) - ripristino della respirazione:
Avviare la ventilazione meccanica con metodi di espirazione bocca a bocca - nei bambini di età superiore a 1 anno, "bocca a naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno (Fig. 1).
Tecnica IVL. Quando si respira "dalla bocca alla bocca e al naso", è necessario con la mano sinistra, posta sotto il collo del paziente, sollevare la testa e poi, dopo un respiro profondo preliminare, stringere saldamente il naso e la bocca del bambino con la sua labbra (senza pizzicarlo) e con un certo sforzo soffiare nell'aria (la parte iniziale del suo volume corrente) (Fig. 1). Per motivi igienici, il viso del paziente (bocca, naso) può essere prima coperto con una garza o un fazzoletto. Non appena il torace si alza, l'aria si ferma. Dopodiché, allontana la bocca dal viso del bambino, dandogli l'opportunità di espirare passivamente. Il rapporto tra la durata dell'inalazione e dell'espirazione è 1:2. La procedura si ripete con una frequenza pari alla frequenza respiratoria correlata all'età del rianimato: nei bambini dei primi anni di vita - 20 ogni 1 min, negli adolescenti - 15 ogni 1 min
Quando respira "da bocca a bocca", il rianimatore avvolge le labbra attorno alla bocca del paziente e gli pizzica il naso con la mano destra. In caso contrario, la tecnica di esecuzione è la stessa (Fig. 1). Con entrambi i metodi c'è il pericolo di un'entrata parziale dell'aria soffiata nello stomaco, il suo gonfiore, il rigurgito del contenuto gastrico nell'orofaringe e l'aspirazione.
L'introduzione di un condotto dell'aria a forma di 8 o di una maschera bocca-nasale adiacente facilita notevolmente la ventilazione meccanica. Sono collegati ad autorespiratori manuali (Ambu bag). Quando si utilizza un respiratore manuale, il rianimatore preme saldamente la maschera con la mano sinistra: il naso con il pollice e il mento con gli indici, mentre (con il resto delle dita) tira su e indietro il mento del paziente, che ottiene la bocca che si chiude sotto la maschera. Mano destra la borsa viene compressa fino a quando non si verifica l'escursione del torace. Questo serve come segnale per fermare la pressione per garantire l'espirazione.
DA ( Circolazione ) - ripristino della circolazione sanguigna:
Dopo che sono state eseguite le prime 3-4 insufflazioni d'aria, in assenza di polso nelle arterie carotidee o femorali, il rianimatore, insieme al proseguimento della ventilazione meccanica, deve procedere ad un massaggio cardiaco indiretto.
La tecnica del massaggio cardiaco indiretto (Fig. 2, tabella 1). Il paziente giace supino, su una superficie dura. Il rianimatore, dopo aver scelto la posizione delle mani corrispondente all'età del bambino, effettua una pressione ritmica con frequenza dell'età sul torace, commisurata alla forza di pressione con elasticità il petto. Il massaggio cardiaco viene eseguito fino al completo ripristino del ritmo cardiaco e delle pulsazioni sulle arterie periferiche.
Tabella 1.
Il metodo per condurre il massaggio cardiaco indiretto nei bambini
Complicazioni del massaggio cardiaco indiretto: con una pressione eccessiva sullo sterno e sulle costole, possono esserci fratture e pneumotorace e con una forte pressione sul processo xifoideo, può verificarsi la rottura del fegato; è necessario ricordare anche sul pericolo di rigurgito di contenuti gastrici.
Nei casi in cui la ventilazione meccanica viene eseguita in combinazione con le compressioni toraciche, si consiglia di eseguire un respiro ogni 4-5 compressioni toraciche. Le condizioni del bambino vengono rivalutate 1 minuto dopo l'inizio della rianimazione e poi ogni 2-3 minuti.
Criteri per l'efficacia della ventilazione meccanica e del massaggio cardiaco indiretto:
Costrizione delle pupille e comparsa della loro reazione alla luce (questo indica il flusso di sangue ossigenato nel cervello del paziente);
La comparsa di un impulso sulle arterie carotidi (controllato tra le compressioni toraciche - al momento della compressione, si sente un'onda di massaggio sull'arteria carotide, indicando che il massaggio viene eseguito correttamente);
Ripristino della respirazione spontanea e delle contrazioni cardiache;
La comparsa di un impulso sull'arteria radiale e un aumento della pressione sanguigna a 60 - 70 mm Hg. Arte.;
Ridurre il grado di cianosi della pelle e delle mucose.
Ulteriori attività di supporto vitale:
1. Se il battito cardiaco non viene ripristinato, senza interrompere la ventilazione meccanica e le compressioni toraciche, fornire l'accesso a vena periferica e digita/inserisci:
Soluzione allo 0,1% di adrenalina idrotartrato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% soluzione di atropina solfato 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). L'atropina nella rianimazione nei bambini viene utilizzata in diluizione: 1 ml di una soluzione allo 0,1% per 9 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (ottenuta in 1 ml di una soluzione di 0,1 mg del farmaco). L'adrenalina viene utilizzata anche in una diluizione di 1: 10.000 per 9 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (0,1 mg del farmaco saranno in 1 ml di soluzione). Forse l'uso di dosi di adrenalina è aumentato di 2 volte.
Se necessario, somministrazione endovenosa ripetuta dei suddetti farmaci dopo 5 minuti.
Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). L'introduzione del bicarbonato di sodio è indicata solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15 minuti) o se è noto che l'arresto circolatorio si è verificato in un contesto di acidosi metabolica; l'introduzione di una soluzione al 10% di gluconato di calcio alla dose di 0,2 ml/kg (20 mg/kg) è indicata solo in presenza di iperkaliemia, ipocalcemia e sovradosaggio di calcioantagonisti.
2. Ossigenoterapia con ossigeno al 100% attraverso una maschera facciale o un catetere nasale.
3. In caso di fibrillazione ventricolare è indicata la defibrillazione (elettrica e medica).
Se ci sono segni di ripristino della circolazione sanguigna, ma non c'è attività cardiaca indipendente, le compressioni toraciche vengono eseguite fino a quando non viene ripristinato un flusso sanguigno efficace o fino a quando i segni di vita scompaiono permanentemente con lo sviluppo dei sintomi di morte cerebrale.
Assenza di segni di ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo delle attività in corso per 30-40 minuti. è un'indicazione per l'interruzione della rianimazione.
LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI:
Lo studente esegue autonomamente cure mediche di emergenza sul simulatore "ELTEK-baby".
ELENCO DELLA LETTERATURA PER LA FORMAZIONE INDIPENDENTE:
Letteratura principale:
1. Pediatria ambulatoriale: da manuale / ed. AS Kalmykova - 2a edizione, rivista. e aggiuntivo – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 pag.
Pediatria del Policlinico: un libro di testo per le università / ed. COME. Calmykova. - 2a ed., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - //
2. Guida alla pediatria ambulatoriale / ed. AA. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 pag.
Guida alla pediatria ambulatoriale / ed. AA Baranova. - 2a ed., corretta. e aggiuntivo - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Letteratura aggiuntiva:
Vinogradov AF, Akopov ES, Alekseeva Yu.A., Borisova MA OSPEDALE PER BAMBINI. - M.: GOU VUNMTs del Ministero della Salute della Federazione Russa, 2004.
Galaktionova M.Yu. Pronto soccorso per bambini. Fase pre-ospedaliera: libro di testo. - Rostov sul Don: Phoenix. 2007.- 143 pag.
Tsybulkin E.K. Pediatria d'urgenza. Algoritmi per la diagnosi e il trattamento. Mosca: GEOTAR-Media. 2012.- 156 pag.
Pediatria di emergenza: libro di testo / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - San Pietroburgo. : lett. speciale 2010. - 568 p. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov AA, Shcheplyagina LA Fisiologia della crescita e dello sviluppo di bambini e adolescenti - Mosca, 2006.
[Risorsa elettronica] Vinogradov A.F. e altri: libro di testo / stato di Tver. Miele. acad.; Abilità pratiche per uno studente che studia nella specialità "pediatria", [Tver]:; 2005 1 elettronico opz. (CD ROM).
Software e risorse Internet:
1. Risorsa elettronica: modalità di accesso: // www. Consiglio- medicinale. com.
Catalogo delle risorse mediche su INTERNET
2. "Linea medica",
4.Catalogo "Corbis",
5. Sito orientato al professionista : http:// www. Medpsy.ru
6. Consulente per gli studenti: www.studmedlib.ru(nome - polpedtgma; password - polped2012; codice - X042-4NMVQWYC)
Conoscenza da parte dello studente delle principali disposizioni dell'argomento della lezione:
Esempi di test di riferimento:
1. A quale gravità della stenosi laringea è indicata la tracheotomia d'urgenza?
un. A 1 grado.
b. A 2 gradi.
in. A 3 gradi.
g. A 3 e 4 gradi.
* e.A 4 gradi.
2. Qual è la prima azione nella terapia urgente dello shock anafilattico?
* un. Cessazione dell'accesso all'allergene.
b. Iniezione del sito di iniezione dell'allergene con soluzione di adrenalina.
in. Introduzione di corticosteroidi.
d. Applicazione di un laccio emostatico sopra il sito di iniezione dell'allergene.
e. Applicazione di un laccio emostatico sotto il sito di iniezione dell'allergene.
3. Quale dei criteri ti indicherà per primo che le compressioni toraciche eseguite sono efficaci?
a. Riscaldamento delle estremità.
b.Il ritorno della coscienza.
c. La comparsa della respirazione intermittente.
d. Dilatazione della pupilla.
* d.Costrizione degli alunni._
4. Quale cambiamento sull'ECG sta minacciando la sindrome morte improvvisa nei bambini?
* un. Allungamento dell'intervallo Q - T.
b. Accorciamento dell'intervallo Q - T.
in. Prolungamento dell'intervallo P - Q.
d. Accorciamento dell'intervallo P - Q.
e. Deformazione del complesso QRS.
Domande e compiti tipici del livello finale:
Esercizio 1.
Una chiamata in ambulanza a casa di un bambino di 3 anni.
Temperatura 36,8 ° C, numero di respiri - 40 per 1 minuto, numero di battiti cardiaci - 60 per 1 minuto, pressione arteriosa- 70/20 mm Hg Arte.
Reclami dei genitori per letargia e comportamento inappropriato del bambino.
Anamnesi: presumibilmente 60 minuti prima dell'arrivo dell'ambulanza, il ragazzo ha mangiato un numero imprecisato di pillole conservate dalla nonna, che soffre di ipertensione e assume nifedipina e reserpina per le cure.
Dati oggettivi: Condizione grave. Dubbicità. Glasgow segna 10 punti. La pelle, in particolare il torace e il viso, così come la sclera, sono iperemici. Gli alunni sono ristretti. Periodicamente si notano convulsioni con predominanza della componente clonica. La respirazione nasale è difficile. La respirazione è superficiale. Polso di riempitura debole e tensione. All'auscultazione, sullo sfondo della respirazione puerile, si sente una piccola quantità di rantoli di natura cablata. I suoni del cuore sono attutiti. L'addome è morbido. Il fegato sporge di 1 cm da sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea medio-clavicolare. La milza non è palpabile. Non ho fatto pipì nelle ultime 2 ore.
a) Fare una diagnosi.
b) Fornire assistenza pre-ospedaliera di emergenza e determinare le condizioni di trasporto.
c) Caratterizzare l'azione farmacologica di nefedipina e reserpina.
d) Definire la scala di Glasgow. A cosa serve?
e) Indicare il tempo dopo il quale è possibile lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta e descrivere il meccanismo della sua insorgenza.
f) Determinare la possibilità di condurre la diuresi forzata per rimuovere il veleno assorbito nella fase preospedaliera.
g) Elencare le possibili conseguenze dell'avvelenamento per la vita e la salute del bambino. Quante compresse di questi farmaci sono potenzialmente letali a una determinata età?
a) Avvelenamento esogeno acuto con compresse di reserpina e nefedipina di moderata gravità. Acuto insufficienza vascolare. Sindrome convulsiva.
Compito 2:
Sei un medico del campo estivo.
In occasione la settimana scorsa il tempo era caldo, secco, con una temperatura dell'aria durante il giorno di 29-30°С all'ombra. Nel pomeriggio le è stato portato un bambino di 10 anni che lamentava letargia, nausea, diminuzione dell'acuità visiva. All'esame, hai notato arrossamento del viso, aumento della temperatura corporea fino a 37,8°C, aumento della respirazione e tachicardia. Dall'anamnesi è noto che il bambino ha giocato a "beach volley" per più di 2 ore prima di pranzo. Le tue azioni?
Esempio di risposta
Forse questi sono i primi segni di insolazione: letargia, nausea, diminuzione dell'acuità visiva, arrossamento del viso, febbre, aumento della respirazione, tachicardia. In futuro, potrebbero esserci perdita di coscienza, delirio, allucinazioni, un passaggio dalla tachicardia alla bradicardia. In assenza di aiuto, è possibile la morte di un bambino con sintomi di arresto cardiaco e respiratorio.
Cure urgenti:
1. Spostare il bambino in una stanza fresca; sdraiati in posizione orizzontale, copri la testa con un pannolino inumidito con acqua fredda.
2. Con le manifestazioni iniziali di colpo di calore e coscienza preservata, somministrare una bevanda abbondante di soluzione di glucosio-sale (1/2 cucchiaino di cloruro di sodio e bicarbonato di sodio, 2 cucchiai di zucchero per 1 litro d'acqua) non inferiore al volume di il fabbisogno giornaliero di acqua legato all'età.
3. Con una clinica ampliata del colpo di calore:
Condurre il raffreddamento fisico con acqua fredda con sfregamento costante della pelle (fermare quando la temperatura corporea scende sotto i 38,5°C);
Fornire l'accesso alla vena e iniziare la somministrazione endovenosa della soluzione di Ringer o "Trisol" alla dose di 20 ml / kg ora;
In caso di sindrome convulsiva, iniettare una soluzione allo 0,5% di seduxen 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) per via intramuscolare;
ossigenoterapia;
Con il progredire dei disturbi respiratori e circolatori, sono indicati l'intubazione tracheale e il passaggio alla ventilazione meccanica.
Ricovero di bambini con calore o colpi di sole nel reparto di terapia intensiva dopo il primo soccorso. Per i bambini con manifestazioni iniziali senza perdita di coscienza, il ricovero è indicato con una combinazione di surriscaldamento con diarrea e disidratazione carente di sale, nonché con dinamiche negative manifestazioni cliniche osservando un bambino per 1 ora.
Compito 3:
Il medico del campo sanitario dei bambini è stato chiamato dai passanti che hanno visto un bambino annegato nel lago vicino al campo. All'esame, un bambino giace sulla riva del lago, l'età stimata è di 9-10 anni, privo di sensi, in abiti bagnati. La pelle è pallida, fredda al tatto, si notano le labbra cianotiche, l'acqua scorre dalla bocca e dal naso. iporeflessia. Nei polmoni, la respirazione è indebolita, retrazione dei punti cedevoli del torace e dello sterno all'inspirazione, NPV - 30 per 1 min. I suoni del cuore sono attutiti, la frequenza cardiaca è di 90 battiti/min, il polso è di debole riempimento e tensione, ritmico. PA - 80/40 mm Hg. L'addome è morbido e indolore.
1. Qual è la tua diagnosi?
2. Le tue azioni nel luogo dell'esame (primo soccorso).
3. Le tue azioni nel centro medico del campo sanitario (assistenza nella fase pre-ospedaliera).
4. Ulteriori tattiche.
Esempio di risposta.
1. Annegamento.
2. Sul posto: - pulire il cavo orale, - piegare la vittima sopra la coscia, rimuovere l'acqua con colpi di palmo tra le scapole.
3. Nel centro medico: -svestire il bambino, strofinare con alcol, avvolgere in una coperta, -inalare con ossigeno al 60%, -inserire la sonda nello stomaco, -iniettare la dose di atropina specifica per l'età nei muscoli del pavimento della bocca, -poligluchina 10 ml/kg IV; prednisone 2-4 mg/kg.
4.Soggetto a ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino.
Sviluppo rianimazione cardiopolmonare nei bambiniÈ estremamente necessario per ogni operatore sanitario, poiché la vita di un bambino a volte dipende dalla giusta assistenza.
Per fare ciò, è necessario essere in grado di diagnosticare condizioni terminali, conoscere il metodo di rianimazione, eseguire tutte le manipolazioni necessarie in una sequenza rigorosa, fino all'automatismo.
I metodi per fornire assistenza in condizioni terminali vengono costantemente migliorati.
Nel 2010, presso l'associazione internazionale AHA (American Heart Association), dopo lunghe discussioni, sono state emanate nuove regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare.
I cambiamenti hanno interessato principalmente la sequenza della rianimazione. Al posto dell'ABC precedentemente eseguito (vie aeree, respirazione, compressioni), ora si consiglia CAB (massaggio cardiaco, pervietà delle vie aeree, respirazione artificiale).
Le nuove raccomandazioni sono emesse principalmente per gli adulti e necessitano quindi di alcune correzioni per il corpo del bambino.
Consideriamo ora misure urgenti in caso di morte clinica.
La morte clinica può essere diagnosticata dai seguenti segni:
non c'è respirazione, non c'è circolazione sanguigna (il polso sull'arteria carotide non è determinato), si nota la dilatazione delle pupille (non c'è reazione alla luce), la coscienza non è determinata, non ci sono riflessi.
Se viene diagnosticata la morte clinica:
- Registrare l'ora in cui si è verificata la morte clinica e l'ora in cui è iniziata la rianimazione;
- Dare l'allarme, chiamare il team di rianimazione per chiedere aiuto (una persona non è in grado di fornire una rianimazione di alta qualità);
- La rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente, senza perdere tempo in auscultazione, misurazione della pressione sanguigna e scoprire le cause della condizione terminale.
Sequenza RCP:
1. La rianimazione inizia con le compressioni toraciche indipendentemente dall'età. Ciò è particolarmente vero se una persona sta rianimando. Consigliare immediatamente 30 compressioni di seguito prima dell'inizio della ventilazione artificiale.
Se la rianimazione viene eseguita da persone senza un addestramento speciale, viene eseguito solo il massaggio cardiaco senza tentativi di respirazione artificiale. Se la rianimazione viene eseguita da un team di rianimatori, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale, evitando pause (senza interruzioni).
Le compressioni toraciche devono essere rapide e dure, nei bambini di età inferiore a un anno di 2 cm, di 1-7 anni di 3 cm, di oltre 10 anni di 4 cm, negli adulti di 5 cm La frequenza delle compressioni negli adulti e nei bambini è fino a 100 volte al minuto.
Nei bambini di età inferiore a un anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita (indice e anello), da 1 a 8 anni con un palmo, per i bambini più grandi con due palmi. Il luogo di compressione è il terzo inferiore dello sterno.
2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (vie aeree).
È necessario liberare le vie aeree dal muco, spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto, inclinare leggermente la testa all'indietro (in caso di lesione alla regione cervicale, questo è controindicato), viene posizionato un rullo sotto il collo.
3. Ripristino della respirazione (respirazione).
Nella fase preospedaliera, la ventilazione meccanica viene eseguita con il metodo "bocca a bocca e naso" nei bambini di età inferiore a 1 anno, il metodo "bocca a bocca" nei bambini di età superiore a 1 anno.
Il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza degli shock:
- Se un soccorritore esegue la rianimazione, il rapporto è 2:30;
- Se diversi soccorritori eseguono la rianimazione, viene preso un respiro ogni 6-8 secondi, senza interrompere il massaggio cardiaco.
L'introduzione di un condotto dell'aria o di una maschera laringea facilita notevolmente l'IVL.
Nella fase di assistenza medica per la ventilazione meccanica viene utilizzato un autorespiratore manuale (borsa Ambu) o un apparato anestetico.
L'intubazione tracheale dovrebbe avvenire con una transizione graduale, respirare con una maschera e quindi intubare. L'intubazione viene eseguita attraverso la bocca (metodo orotracheale) o attraverso il naso (metodo nasotracheale). Quale metodo dare la preferenza dipende dalla malattia e dal danno al cranio facciale.
4. L'introduzione dei farmaci.
I medicinali vengono somministrati sullo sfondo del massaggio cardiaco chiuso in corso e della ventilazione meccanica.
La via di somministrazione è preferibilmente endovenosa, se non possibile, endotracheale o intraossea.
Con la somministrazione endotracheale, la dose del farmaco viene aumentata di 2-3 volte, il farmaco viene diluito in soluzione fisiologica a 5 ml e iniettato nel tubo endotracheale attraverso un catetere sottile.
Viene inserito un ago intraosseo tibia alla sua superficie anteriore. Può essere utilizzato un ago spinale mandrino o un ago da midollo osseo.
La somministrazione intracardiaca nei bambini non è attualmente raccomandata a causa di possibili complicazioni(emipericardio, pneumotorace).
Nella morte clinica, vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- Soluzione di adrenalina idrotartato allo 0,1% alla dose di 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Il farmaco può essere somministrato ogni 3 minuti. In pratica diluire 1 ml di adrenalina con soluzione fisiologica
9 ml (risulta in un volume totale di 10 ml). Dalla diluizione risultante si somministrano 0,1 ml/kg. Se non vi è alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose viene aumentata di dieci volte
(0,1 mg/kg). - In precedenza, è stata somministrata una soluzione allo 0,1% di solfato di atropina 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ora non è raccomandato per asistolia ed elettromeccanica. dissociazione per mancanza di effetto terapeutico.
- L'introduzione del bicarbonato di sodio era obbligatoria, ora solo secondo indicazioni (con iperkaliemia o grave acidosi metabolica).
La dose del farmaco è di 1 mmol/kg di peso corporeo. - Gli integratori di calcio non sono raccomandati. Sono prescritti solo quando l'arresto cardiaco è causato da un sovradosaggio di calcioantagonisti, con ipocalcemia o iperkaliemia. Dose CaCl 2 - 20 mg/kg
5. Defibrillazione.
Vorrei sottolineare che negli adulti la defibrillazione è una priorità e dovrebbe iniziare contemporaneamente al massaggio cardiaco chiuso.
Nei bambini, la fibrillazione ventricolare si verifica in circa il 15% di tutti i casi di arresto circolatorio ed è quindi meno comunemente utilizzata. Ma se viene diagnosticata la fibrillazione, dovrebbe essere eseguita il prima possibile.
Ci sono defibrillazione meccanica, medica, elettrica.
- La defibrillazione meccanica comprende un colpo precordiale (un pugno allo sterno). Adesso in pratica pediatrica non è usato.
- La defibrillazione medica consiste nell'uso di farmaci antiaritmici - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (non più di 5 mg una volta), lidocaina (alla dose di 1 mg / kg).
- La defibrillazione elettrica è il metodo più efficace e una componente essenziale della rianimazione cardiopolmonare.
Si consiglia di eseguire la defibrillazione elettrica del cuore da tre scariche.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se non ci sono effetti, sullo sfondo della rianimazione in corso, è possibile eseguire nuovamente una seconda serie di scariche a partire da 2 J / kg.
Durante la defibrillazione, è necessario scollegare il bambino dall'apparecchiatura diagnostica e dal respiratore. Gli elettrodi sono posizionati: uno a destra dello sterno sotto la clavicola, l'altro a sinistra e sotto il capezzolo sinistro. Ci deve essere una soluzione salina o una crema tra la pelle e gli elettrodi.
La rianimazione viene interrotta solo dopo la comparsa di segni di morte biologica.
La rianimazione cardiopolmonare non viene avviata se:
- Sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
- Il paziente è allo stadio terminale di una malattia incurabile;
- Il paziente ha ricevuto un complesso completo terapia intensiva, e in questo contesto si è verificato un arresto cardiaco;
- La morte biologica è stata dichiarata.
In conclusione, vorrei sottolineare che la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere effettuata sotto il controllo dell'elettrocardiografia. È un metodo diagnostico classico per tali condizioni.
Sul nastro o sul monitor dell'elettrocardiografo possono essere osservati singoli complessi cardiaci, fibrillazione a onde grandi o piccole o isoline.
Succede che la normale attività elettrica del cuore viene registrata in assenza di gittata cardiaca. Questo tipo di arresto circolatorio è chiamato dissociazione elettromeccanica (accade con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, cardiogeno, ecc.).
In base ai dati dell'elettrocardiografia, puoi fornire con maggiore precisione l'assistenza necessaria.
La sequenza dei tre metodi più importanti di rianimazione cardiopolmonare è stata formulata da P. Safar (1984) come regola ABC:
- Aire way orep ("aprire la via all'aria") significa la necessità di liberare le vie aeree da ostacoli: affondamento della radice della lingua, accumulo di muco, sangue, vomito e altri corpi estranei;
- Respiro per la vittima ("respiro per la vittima") significa ventilazione meccanica;
- Circolazione del suo sangue ("circolazione del suo sangue") significa un massaggio cardiaco indiretto o diretto.
Le misure volte a ripristinare la pervietà delle vie aeree vengono eseguite nella seguente sequenza:
- la vittima è posta su una base rigida supina (a faccia in su) e, se possibile - in posizione Trendelenburg;
- distendere la testa nella regione cervicale, portare in avanti la mascella inferiore e contemporaneamente aprire la bocca della vittima (tecnica tripla di R. Safar);
- liberare la bocca del paziente da vari corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue con un dito avvolto in un fazzoletto, aspirazione.
Dopo aver assicurato la pervietà delle vie respiratorie, procedere immediatamente alla ventilazione meccanica. Esistono diversi metodi principali:
- metodi indiretti e manuali;
- metodi di insufflazione diretta dell'aria espirata dal rianimatore nelle vie aeree della vittima;
- metodi hardware.
I primi sono principalmente di importanza storica e non sono affatto considerati nelle moderne linee guida per la rianimazione cardiopolmonare. Allo stesso tempo, le tecniche di ventilazione manuale non devono essere trascurate in situazioni difficili in cui non è possibile fornire assistenza alla vittima in altri modi. In particolare, è possibile eseguire compressioni ritmiche (contemporaneamente con entrambe le mani) delle costole inferiori del torace della vittima, sincronizzate con la sua espirazione. Questa tecnica può essere utile durante il trasporto di un paziente con grave stato asmatico (il paziente è sdraiato o semiseduto con la testa rovesciata all'indietro, il medico sta in piedi di fronte o di lato e strizza ritmicamente il petto dai lati durante l'espirazione). La ricezione non è indicata per fratture delle costole o grave ostruzione delle vie aeree.
Il vantaggio dei metodi di gonfiaggio diretto dei polmoni nella vittima è che viene introdotta molta aria (1-1,5 l) con un respiro, con allungamento attivo dei polmoni (riflesso di Hering-Breuer) e l'introduzione di una miscela d'aria contenente importo aumentato anidride carbonica (carbogeno), viene stimolato il centro respiratorio del paziente. Vengono utilizzati i metodi bocca a bocca, bocca a naso, bocca a naso e bocca; quest'ultimo metodo è solitamente utilizzato nella rianimazione dei bambini gioventù.
Il soccorritore si inginocchia al fianco della vittima. Tenendo la testa in una posizione non piegata e tenendosi il naso con due dita, copre strettamente la bocca della vittima con le labbra ed effettua 2-4 esalazioni energiche, non veloci (entro 1-1,5 s) di seguito (il torace del paziente dovrebbe essere evidente). Di solito a un adulto vengono forniti fino a 16 cicli respiratori al minuto, a un bambino fino a 40 (tenendo conto dell'età).
I ventilatori variano nella complessità del design. Nella fase preospedaliera, è possibile utilizzare sacche respiratorie autoespandibili del tipo Ambu, semplici dispositivi meccanici del tipo Pnevmat o interruttori a flusso d'aria costante, ad esempio, utilizzando il metodo Eyre (attraverso una maglietta - con un dito) . Negli ospedali vengono utilizzati complessi dispositivi elettromeccanici che forniscono ventilazione meccanica per un lungo periodo (settimane, mesi, anni). La ventilazione forzata a breve termine è fornita attraverso una maschera nasale, a lungo termine - attraverso un tubo endotracheale o tracheotomico.
Di solito, la ventilazione meccanica è combinata con un massaggio cardiaco indiretto esterno, ottenuto con l'aiuto della compressione - compressione del torace nella direzione trasversale: dallo sterno alla colonna vertebrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo è il confine tra il terzo inferiore e quello medio dello sterno; nei bambini piccoli, è una linea condizionale che passa un dito trasverso sopra i capezzoli. La frequenza delle compressioni toraciche negli adulti è 60-80, nei neonati - 100-120, nei neonati - 120-140 al minuto.
Nei neonati, c'è un respiro ogni 3-4 compressioni toraciche; nei bambini più grandi e negli adulti, il rapporto è 1:5.
L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è evidenziata da una diminuzione della cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e della pelle, dalla costrizione delle pupille e dalla comparsa di una fotoreazione, dall'aumento della pressione sanguigna e dalla comparsa di movimenti respiratori individuali nel paziente.
A causa dell'errata posizione delle mani del rianimatore e con sforzi eccessivi, sono possibili complicazioni della rianimazione cardiopolmonare: fratture delle costole e dello sterno, danni organi interni. Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito con tamponamento cardiaco, fratture multiple delle costole.
La rianimazione cardiopolmonare specializzata comprende una ventilazione meccanica più adeguata, nonché farmaci per via endovenosa o intratracheale. Con la somministrazione intratracheale, la dose dei farmaci dovrebbe essere 2 volte superiore negli adulti e 5 volte superiore nei neonati rispetto a somministrazione endovenosa. Attualmente non è praticata la somministrazione intracardiaca di farmaci.
La condizione per il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il rilascio delle vie aeree, della ventilazione meccanica e dell'apporto di ossigeno. Più causa comune arresto circolatorio nei bambini - ipossiemia. Pertanto, durante la RCP, l'ossigeno al 100% viene erogato attraverso una maschera o un tubo endotracheale. VA Mikhelson et al. (2001) ha integrato la regola "ABC" di R. Safar con altre 3 lettere: D (Drag) - farmaci, E (ECG) - controllo elettrocardiografico, F (Fibrillazione) - defibrillazione come metodo di trattamento delle aritmie cardiache. La moderna rianimazione cardiopolmonare nei bambini è impensabile senza questi componenti, tuttavia l'algoritmo per il loro utilizzo dipende dalla variante della disfunzione cardiaca.
Con l'asistolia, viene utilizzata la somministrazione endovenosa o intratracheale dei seguenti farmaci:
- adrenalina (soluzione allo 0,1%); 1a dose - 0,01 ml / kg, la successiva - 0,1 ml / kg (ogni 3-5 minuti fino all'ottenimento dell'effetto). Con la somministrazione intratracheale, la dose viene aumentata;
- l'atropina (con l'asistolia è inefficace) viene solitamente somministrata dopo adrenalina e ventilazione adeguata (0,02 ml / kg di soluzione allo 0,1%); ripetere non più di 2 volte nella stessa dose dopo 10 minuti;
- il bicarbonato di sodio viene somministrato solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata e anche se è noto che l'arresto circolatorio si è verificato sullo sfondo di acidosi metabolica scompensata. Dose abituale 1 ml di soluzione all'8,4%. Ripetere l'introduzione del farmaco è possibile solo sotto il controllo della CBS;
- la dopamina (dopamina, dopmin) viene utilizzata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo di un'emodinamica instabile alla dose di 5-20 μg / (kg min), per migliorare la diuresi 1-2 μg / (kg-min) a lungo volta;
- la lidocaina viene somministrata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo della tachiaritmia ventricolare post-rianimazione come bolo alla dose di 1,0-1,5 mg/kg seguito da un'infusione alla dose di 1-3 mg/kg-ora) o 20- 50 mcg/(kg-min) .
La defibrillazione viene eseguita sullo sfondo della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare in assenza di un impulso sull'arteria carotide o brachiale. La potenza della 1a scarica è di 2 J/kg, successivamente - 4 J/kg; le prime 3 scariche possono essere somministrate di seguito senza essere monitorate da un monitor ECG. Se il dispositivo ha una scala diversa (voltmetro), la 1a categoria nei neonati dovrebbe essere compresa tra 500 e 700 V, ripetuta - 2 volte di più. Negli adulti, rispettivamente, 2 e 4 mila. V (massimo 7mila V). L'efficacia della defibrillazione è aumentata dalla somministrazione ripetuta dell'intero complesso di agenti terapia farmacologica(compresa una miscela polarizzante, e talvolta solfato di magnesia, aminofillina);
Per l'EMD nei bambini senza polso sulle arterie carotidee e brachiale, vengono utilizzati i seguenti metodi terapia intensiva:
- adrenalina per via endovenosa, intratracheale (se il cateterismo non è possibile dopo 3 tentativi o entro 90 secondi); 1a dose 0,01 mg/kg, successiva - 0,1 mg/kg. L'introduzione del farmaco viene ripetuta ogni 3-5 minuti fino a ottenere l'effetto (ripristino dell'emodinamica, polso), quindi sotto forma di infusi alla dose di 0,1-1,0 μg / (kgmin);
- liquido per il rifornimento del sistema nervoso centrale; è meglio usare una soluzione al 5% di albumina o stabizolo, puoi reopoliglyukin alla dose di 5-7 ml / kg rapidamente, gocciolare;
- atropina alla dose di 0,02-0,03 mg/kg; la reintroduzione è possibile dopo 5-10 minuti;
- bicarbonato di sodio - di solito 1 volta 1 ml di soluzione all'8,4% per via endovenosa lentamente; l'efficacia della sua introduzione è dubbia;
- con l'inefficacia dei mezzi di terapia elencati - elettrocardiostimolazione (esterna, transesofagea, endocardica) senza indugio.
Se adulti tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare - le principali forme di cessazione circolatoria, quindi nei bambini piccoli vengono osservate estremamente raramente, quindi la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata in essi.
Nei casi in cui il danno cerebrale è così profondo ed esteso che diventa impossibile ripristinarne le funzioni, comprese le funzioni staminali, viene diagnosticata la morte cerebrale. Quest'ultimo è equiparato alla morte dell'organismo nel suo insieme.
Attualmente, non ci sono basi legali per interrompere la terapia intensiva avviata e condotta attivamente nei bambini prima dell'arresto circolatorio naturale. La rianimazione non inizia e non viene eseguita in presenza di malattia cronica e patologia incompatibile con la vita, predeterminata da un consiglio di medici, nonché in presenza di segni oggettivi di morte biologica (macchie da cadavere, rigor mortis). In tutti gli altri casi, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini dovrebbe iniziare con un arresto cardiaco improvviso ed essere eseguita secondo tutte le regole sopra descritte.
La durata della rianimazione standard in assenza di effetti dovrebbe essere di almeno 30 minuti dopo l'arresto circolatorio.
Con il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, è possibile ripristinare le funzioni cardiache, a volte simultanee, respiratorie (revival primario) in almeno la metà delle vittime, tuttavia, in futuro, la sopravvivenza nei pazienti è molto meno comune. La ragione di ciò è la malattia post-rianimazione.
L'esito della rianimazione è in gran parte determinato dalle condizioni di afflusso di sangue al cervello nel primo periodo post-rianimazione. Nei primi 15 minuti il flusso sanguigno può superare quello iniziale di 2-3 volte, dopo 3-4 ore diminuisce del 30-50% in combinazione con un aumento delle resistenze vascolari di 4 volte. Il nuovo deterioramento della circolazione cerebrale può verificarsi 2-4 giorni o 2-3 settimane dopo la RCP sullo sfondo di un ripristino quasi completo della funzione del SNC, la sindrome dell'encefalopatia post-ipossica ritardata. Entro la fine del 1° fino all'inizio del 2° giorno dopo la RCP, potrebbe esserci una ripetuta diminuzione dell'ossigenazione del sangue associata a danno polmonare non specifico - sindrome da distress respiratorio (RDS) e lo sviluppo di insufficienza respiratoria a diffusione dello shunt.
Complicanze della malattia post-rianimazione:
- nei primi 2-3 giorni dopo la RCP - gonfiore del cervello, dei polmoni, aumento del sanguinamento dei tessuti;
- 3-5 giorni dopo la RCP - violazione delle funzioni degli organi parenchimali, sviluppo di insufficienza multiorgano conclamata (MON);
- in più date in ritardo- processi infiammatori e suppurativi. Nel primo periodo post-rianimazione (1-2 settimane) terapia intensiva
- effettuato sullo sfondo di coscienza disturbata (sonnolenza, stupore, coma) IVL. I suoi compiti principali in questo periodo sono la stabilizzazione dell'emodinamica e la protezione del cervello dall'aggressione.
Il ripristino del BCP e delle proprietà reologiche del sangue viene effettuato da emodiluenti (albumina, proteine, plasma secco e nativo, reopoligliuchina, soluzioni saline, meno spesso una miscela polarizzante con l'introduzione di insulina al ritmo di 1 unità per 2-5 g di glucosio secco). La concentrazione di proteine plasmatiche non deve essere inferiore a 65 g/L. Il miglioramento dello scambio gassoso si ottiene ripristinando la capacità di ossigeno del sangue (trasfusione di globuli rossi), ventilazione meccanica (con una concentrazione di ossigeno nella miscela d'aria preferibilmente inferiore al 50%). Con un ripristino affidabile della respirazione spontanea e la stabilizzazione dell'emodinamica, è possibile eseguire l'HBO, per un ciclo di 5-10 procedure al giorno, 0,5 ATI (1,5 ATA) e un plateau di 30-40 minuti sotto la copertura della terapia antiossidante ( tocoferolo, vitamina C e così via.). Il mantenimento della circolazione sanguigna è fornito da piccole dosi di dopamina (1-3 mcg / kg al minuto per lungo tempo), effettuando la terapia cardiotrofica di mantenimento (miscela polarizzante, panangin). La normalizzazione del microcircolo è assicurata da un efficace sollievo dal dolore in caso di lesioni, blocco neurovegetativo, somministrazione di agenti antipiastrinici (curantyl 2-Zmg/kg, eparina fino a 300 U/kg al giorno) e vasodilatatori (cavinton fino a 2 ml flebo o trental 2-5 mg/kg al giorno flebo, sermione, eufillina, acido nicotinico, lamento, ecc.).
Viene eseguita una terapia antiipossica (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturici a una dose di saturazione fino a 15 mg/kg per il 1° giorno, nei giorni successivi - fino a 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg dopo 4-6 ore, encefaline, oppioidi) e terapia antiossidante (vitamina E - soluzione oleosa al 50% alla dose di 20-30 mg/kg rigorosamente per via intramuscolare giornaliera, per un ciclo di 15-20 iniezioni). Per stabilizzare le membrane, normalizzare la circolazione sanguigna, grandi dosi di prednisolone, metipred (fino a 10-30 mg / kg) vengono prescritte per via endovenosa in bolo o frazionario entro 1 giorno.
Prevenzione dell'edema cerebrale post-ipossico: ipotermia cranica, somministrazione di diuretici, dexazone (0,5-1,5 mg/kg al giorno), soluzione di albumina al 5-10%.
Si stanno correggendo VEO, KOS e metabolismo energetico. Viene eseguita una terapia disintossicante ( terapia infusionale, emosorbimento, plasmaferesi secondo indicazioni) per la prevenzione dell'encefalopatia tossica e del danno d'organo tossico secondario (autotossico). Decontaminazione intestinale con aminoglicosidi. La terapia anticonvulsivante e antipiretica tempestiva ed efficace nei bambini piccoli previene lo sviluppo dell'encefalopatia post-ipossica.
Sono necessarie la prevenzione e la cura delle piaghe da decubito (trattamento con olio di canfora, curiosità di luoghi con ridotta microcircolazione), infezioni ospedaliere (asepsi).
In caso di rapida uscita di un paziente da una condizione critica (in 1-2 ore), il complesso della terapia e la sua durata devono essere adattati in base alle manifestazioni cliniche e alla presenza di malattia post-rianimazione.
Trattamento nel tardo periodo post-rianimazione
La terapia nel periodo post-rianimazione tardivo (subacuto) viene eseguita per molto tempo - mesi e anni. La sua direzione principale è il ripristino della funzione cerebrale. Il trattamento viene effettuato in collaborazione con neuropatologi.
- Ridotta somministrazione di farmaci che riducono processi metabolici nel cervello.
- Prescrivere farmaci che stimolano il metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml/giorno di soluzione allo 0,25% in 4-6 dosi, a seconda dell'età), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g flebo endovenoso per soluzione di glucosio al 5% per 6 ore) , piracetam (10-50 ml / die), cerebrolysin (fino a 5-15 ml / die) per i bambini più grandi per via endovenosa durante il giorno. Successivamente, encephabol, acephen, nootropil vengono prescritti per via orale per molto tempo.
- 2-3 settimane dopo la RCP, è indicato un ciclo (primario o ripetuto) di terapia HBO.
- Continua l'introduzione di antiossidanti, agenti antipiastrinici.
- Vitamine del gruppo B, C, multivitaminici.
- Farmaci antimicotici (diflucan, ancotyl, candizol), biologici. Interruzione della terapia antibiotica come indicato.
- Stabilizzatori di membrana, fisioterapia, terapia fisica (LFK) e massaggio secondo indicazioni.
- Terapia generale di rafforzamento: vitamine, ATP, creatina fosfato, biostimolanti, adattogeni per lungo tempo.
Le principali differenze tra la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti
Condizioni precedenti l'arresto circolatorio
Bradicardia in un bambino disturbi respiratori- un segno di arresto circolatorio. Neonati, neonati e bambini piccoli sviluppano bradicardia in risposta all'ipossia, mentre i bambini più grandi sviluppano prima la tachicardia. Nei neonati e nei bambini con una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto e segni di bassa perfusione d'organo, se non vi è alcun miglioramento dopo l'inizio della respirazione artificiale, è necessario eseguire un massaggio cardiaco chiuso.
Dopo un'adeguata ossigenazione e ventilazione, l'epinefrina è il farmaco di scelta.
La pressione sanguigna deve essere misurata con un bracciale di dimensioni adeguate e la misurazione invasiva della pressione sanguigna è indicata solo quando il bambino è estremamente grave.
Poiché la pressione arteriosa varia con l'età, è facile da ricordare limite inferiore norme come segue: meno di 1 mese - 60 mm Hg. Arte.; 1 mese - 1 anno - 70 mm Hg. Arte.; più di 1 anno - 70 + 2 x età in anni. È importante notare che i bambini sono in grado di mantenere la pressione a lungo grazie al potere meccanismi compensativi(aumento della frequenza cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche). Tuttavia, l'ipotensione è seguita molto rapidamente da arresto cardiaco e respiratorio. Pertanto, anche prima dell'inizio dell'ipotensione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento dello shock (le cui manifestazioni sono aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, riempimento capillare per più di 2 s, polso periferico debole).
Attrezzature e ambiente
Le dimensioni dell'attrezzatura, il dosaggio del farmaco e i parametri della RCP dipendono dall'età e dal peso corporeo. Quando si scelgono le dosi, l'età del bambino deve essere arrotondata per difetto, ad esempio, all'età di 2 anni, viene prescritta la dose per l'età di 2 anni.
Nei neonati e nei bambini, il trasferimento di calore è aumentato a causa della superficie corporea più ampia rispetto al peso corporeo e di una piccola quantità di grasso sottocutaneo. Temperatura ambiente durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere costante nell'intervallo da 36,5 "C nei neonati a 35" C nei bambini. In temperatura basale corpo inferiore a 35° Con la RCP diventa problematico (in contrasto con l'effetto favorevole dell'ipotermia nel periodo post-rianimazione).
Aeree
I bambini hanno caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore. La dimensione della lingua rispetto alla cavità orale è sproporzionatamente grande. La laringe si trova più in alto e più inclinata in avanti. L'epiglottide è lunga. La parte più stretta della trachea si trova sotto le corde vocali a livello della cartilagine cricoidea, il che rende possibile l'utilizzo di tubi non cuffiati. La lama dritta del laringoscopio consente una migliore visualizzazione della glottide, poiché la laringe si trova più ventralmente e l'epiglottide è molto mobile.
Disturbi del ritmo
Con l'asistolia, l'atropina e la stimolazione artificiale non vengono utilizzati.
FV e TV con emodinamica instabile si verificano nel 15-20% dei casi di arresto circolatorio. La vasopressina non è prescritta. Quando si utilizza la cardioversione, la forza d'urto dovrebbe essere di 2-4 J/kg per un defibrillatore monofasico. Si consiglia di iniziare con 2 J/kg e aumentare secondo necessità fino a un massimo di 4 J/kg alla terza scarica.
Le statistiche mostrano che la rianimazione cardiopolmonare nei bambini consente ad almeno l'1% dei pazienti o delle vittime di incidenti di tornare alla vita normale.
A differenza degli adulti, gli organi interni dei bambini sono ancora sani e di solito è necessaria una sorta di drastica azione esterna per fermare la circolazione (la causa più comune è l'annegamento).
Sindrome della morte improvvisa del lattante
Un'eccezione a tutto quanto sopra è la sindrome della morte improvvisa del lattante, quando i bambini del primo anno di vita muoiono nel sonno senza alcun ragioni visibili. Quale padre o quale madre non conosce questo desiderio di controllare ancora una volta il bambino la sera o la notte per assicurarsi che tutto sia in ordine? La perdita improvvisa di un bambino senza segni di alcuna malattia è un evento orrendo per i genitori. La medicina è ancora impotente di fronte a questo fenomeno. Le cause esatte della morte improvvisa del neonato sono ancora avvolte nell'oscurità. Ci sono molte ipotesi e studi statistici diversi, ma fanno poco per risolvere questo problema.
La morte improvvisa del neonato è un evento tragico con molti misteri.
Se possiamo parlare di qualcuno misure preventive, si consiglia di mettere sempre sulla schiena i bambini che dormono. Fumare durante e dopo la gravidanza aumenta il rischio di morte improvvisa del lattante. Le pellicce, le catene dei capezzoli e i giocattoli extra devono essere rimossi dalla culla per prevenire il rischio di soffocamento. I capezzoli stessi non sono pericolosi.
Non avvolgere il bambino troppo caldo. È meglio usare un sacco a pelo. La temperatura ottimale nella camera da letto è di 16-18 gradi Celsius.
I sistemi di monitoraggio dei bambini dovrebbero essere acquistati principalmente per i bambini malati. Immediatamente dopo la comparsa di tali sistemi, in grado, ad esempio, di monitorare l'attività respiratoria di un bambino, si verificavano spesso i loro falsi allarmi, che costavano molti nervi ai genitori. Ci sono molti genitori che sono molto contenti dei loro sistemi di sorveglianza, poiché i falsi positivi ora sono praticamente inesistenti. In questa materia, è altamente raccomandato ottenere una consulenza individuale da medici esperti.
Quando i genitori vengono da me per un consiglio, si raccomanda di non vaccinarsi fino a quando il bambino non ha compiuto un anno, perché ogni vaccinazione è un enorme stress per il corpo. Naturalmente, i medici sono riluttanti a sentire parlare della relazione tra vaccinazioni e sindrome della morte improvvisa del lattante, ma ci sono studi secondo cui è più sicuro vaccinare i bambini di età superiore a un anno.
La velocità dell'assistenza gioca un ruolo decisivo
La cessazione della respirazione e della circolazione sanguigna comporta un insufficiente apporto di ossigeno al cervello. Quanto tempo pensi che il cervello possa resistere senza ossigeno? Solo per brevissimo tempo. Si ritiene che il cervello sia in grado di sopravvivere 3-5 minuti senza l'insorgenza di conseguenze irreversibili. Con l'ipotermia del corpo, questo intervallo aumenta a causa di una diminuzione del fabbisogno di ossigeno del cervello. Per questa ragione operazioni chirurgiche sul cuore vengono effettuati in sale operatorie appositamente refrigerate. Pertanto, i bambini che cadono attraverso il ghiaccio in inverno hanno maggiori possibilità di sopravvivenza più a lungo. C'è un caso noto in cui un ragazzo è caduto attraverso il ghiaccio ed è stato salvato e rianimato solo 30 minuti dopo. È sopravvissuto a questo incidente senza conseguenze permanenti.
Rianimazione cardiopolmonare: cosa succede al cuore?
Se durante il test si è riscontrato che non c'è respirazione e il paziente non mostra più segni di vita, allora è necessario mantenere artificialmente queste due funzioni vitali fino all'arrivo del medico. In questo caso, è necessario eseguire alternativamente la respirazione artificiale in combinazione con le compressioni toraciche.
L'arresto cardiaco e circolatorio si verifica solo se il bambino è incosciente, non respira e non ha polso.
La RCP è già stata trattata nella sezione precedente e dovresti esercitarti con tuo figlio (o partner) a un certo punto. Può essere molto divertente. Ma le compressioni toraciche non possono essere esercitate, poiché ciò può danneggiare il funzionamento di un cuore sano.
Con la pressione esercitata sul petto durante un massaggio cardiaco indiretto, il sangue viene spremuto fuori da esso. Quando la pressione si ferma, il torace ritorna nella sua posizione originale e il cuore si riempie di nuovo di sangue. Allo stesso tempo, le quattro valvole cardiache svolgono il ruolo di valvole di ritegno, garantendo il movimento del sangue, come nella normale attività cardiaca!
Stai calmo: non puoi fare niente di male.
Se pensavi che il cuore si trovasse sul lato sinistro del torace, allora sei caduto vittima di un diffuso malinteso. Il cuore si trova quasi al centro del torace e solo la parte superiore è leggermente spostata all'interno lato sinistro il petto. Per questo motivo le compressioni toraciche devono essere eseguite esattamente sullo sterno (il punto di pressione è al centro dello sterno).
La profondità di pressatura è di circa un terzo dell'altezza del torace. Sembra molto, ma il torace di bambini e adolescenti è molto elastico e resiste facilmente a tale pressione. Le fratture costali si verificano principalmente negli anziani le cui ossa sono già diventate fragili. Quindi non devi preoccuparti. Ci sono molte voci secondo cui la rianimazione cardiopolmonare è pericolosa ed è meglio non farlo, perché può, ad esempio, rompere le costole. Tali affermazioni sono assolutamente sbagliate e sono solo una scusa per non fare nulla. Non ho mai riscontrato nella pratica casi di pronto soccorso scorretto o dannoso. A volte le cose sono fatte un po' male, ma il vero danno è in situazioni di emergenza infligge solo inattività. Quindi, se hai qualche fiducia nella tua conoscenza delle attività di rivitalizzazione, in caso di emergenza è meglio aiutare che ritardare.
A proposito: fino ad ora, le persone che hanno prestato il primo soccorso non sono mai state ritenute responsabili dei propri errori, ma hanno dovuto rispondere dell'inerzia e della mancata assistenza!
Esecuzione di misure di rianimazione
Per eseguire la rianimazione, è prima necessario creare condizioni adeguate. Trova un posto dove puoi avvicinarti facilmente alla parte superiore del corpo e alla testa del bambino di lato. Neonati e bambini età più giovaneè meglio sdraiarsi sul tavolo, quindi non devi inginocchiarti sul pavimento e piegarti in basso. La superficie su cui giace la vittima deve essere rigida: durante l'esecuzione delle compressioni toraciche, il letto si abbasserà troppo. Una nuova tendenza nella rianimazione è che i neonati, i bambini più grandi e gli adulti vengono ora rianimati utilizzando lo stesso ciclo di due respiri e 30 compressioni. Inoltre, per risparmiare tempo, non è più necessario determinare con precisione il punto di pressione.
Se sei convinto che non ci siano segni di vita nel bambino, inizia con due boccate d'aria. Allo stesso tempo, dovresti vedere come il torace si alza e si abbassa. Solo allora dovrebbe essere chiamata un'ambulanza.
Quindi procedere con un massaggio cardiaco indiretto. Come bambino più piccolo più devi premere. Il cuore di un bambino batte il doppio di quello di un adulto. Di conseguenza, è necessario premere sul petto con la stessa frequenza (circa 80-100 pressioni al minuto). Contali ad alta voce mentre esegui la pressione. In primo luogo, ti permetterà di stare al passo con il ritmo e, in secondo luogo, il suono della tua stessa voce ti aiuterà a calmarti.
Neonati
Lattanti/bambini piccoli La pressatura deve essere eseguita con due dita alla larghezza di un dito circa al di sotto della linea di riferimento che collega i capezzoli.
Il punto di pressione si trova al centro dello sterno, circa un dito al di sotto della linea condizionale che collega i capezzoli. Ma non è necessario cercare questo punto con una precisione di un centimetro. È sufficiente eseguire la pressione approssimativamente al centro dello sterno o leggermente più in basso.
Il soffio d'aria e la pressione sul petto si alternano in un rapporto di 2:30: dopo due colpi, seguono 30 pressioni.
Bambini dell'asilo
Il punto di pressione si trova a circa un dito di larghezza sopra l'estremità inferiore dello sterno. Dopo due iniezioni, seguono 30 clic.
Il punto di pressione si trova nella metà inferiore dello sterno. Per trovarlo, devi sentire l'estremità inferiore dello sterno. Il punto di pressione si trova un dito più in alto della larghezza. Ma non è necessario cercare questo punto con una precisione di un centimetro. La pressatura viene eseguita con una mano, raddrizzata articolazione del gomito. La pressatura va eseguita solo con la parte morbida del palmo (tampone alla base pollice). È più comodo farlo in ginocchio sul pavimento accanto al bambino.
Dopo due soffi d'aria, seguono 30 clic (rapporto 2:30).
Alunni
Il punto di pressione si trova a circa un dito di larghezza sopra l'estremità inferiore dello sterno. La pressione viene eseguita con una o due mani. Dopo due iniezioni, seguono 30 clic.
Per fornire la forza di influenza necessaria, il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito dagli scolari con entrambe le mani. Per fare ciò, i palmi si sovrappongono e le loro dita si intrecciano. Importante: entrambe le braccia devono essere raddrizzate ai gomiti, poiché è necessario premere con la forza di tutto il corpo e non solo delle braccia. Ci vuole troppa forza per premere con le mani e dura solo per poco tempo.
È necessario premere il torace a circa un terzo della sua altezza. Dopo due soffi d'aria, dovrebbero essere effettuati 30 scatti (rapporto 2:30).
La rianimazione cardiopolmonare deve essere sempre eseguita fino all'arrivo dei vigili, che si occuperanno delle attività per rianimare la vittima.
Il team dell'ambulanza sarà in grado di praticare la respirazione artificiale con il 100% di ossigeno. Il medico ha potenti farmaci (ad esempio adrenalina) e un dispositivo ECG mobile ti consentirà di monitorare la reazione del cuore sul monitor. Spesso questi AIDS sono necessari per ripristinare il lavoro indipendente del cuore.
Viene descritto l'algoritmo delle azioni durante l'arresto cardiaco e respiratorio.
La rianimazione cardiopolmonare (abbreviata in CPR) è un complesso di misure urgenti per l'arresto cardiaco e respiratorio, con l'aiuto del quale cercano di supportare artificialmente l'attività vitale del cervello fino al ripristino della circolazione e della respirazione spontanea. La composizione di queste attività dipende direttamente dalle competenze della persona che fornisce assistenza, dalle condizioni per la loro attuazione e dalla disponibilità di determinate attrezzature.
Idealmente, la rianimazione eseguita da una persona che non ha una formazione medica consiste in un massaggio cardiaco chiuso, respirazione artificiale e l'uso di un defibrillatore esterno automatico. In realtà, un tale complesso non viene quasi mai eseguito, poiché le persone non sanno come condurre correttamente la rianimazione e semplicemente non sono disponibili defibrillatori esterni esterni.
Determinazione dei segni vitali
Nel 2012 sono stati pubblicati i risultati di un enorme studio giapponese, in cui sono state registrate più persone con arresto cardiaco avvenuto fuori dall'ospedale. Circa il 18% delle vittime sottoposte a rianimazione è stato in grado di ripristinare la circolazione spontanea. Ma solo il 5% dei pazienti è rimasto in vita dopo un mese e con conservato il funzionamento della centrale sistema nervoso- circa il 2%.
Va tenuto presente che senza la RCP, questo 2% di pazienti con una buona prognosi neurologica non avrebbe possibilità di vita. Il 2% dei feriti sono vite salvate. Ma anche nei paesi con frequenti corsi di rianimazione, le cure per l'arresto cardiaco fuori dall'ospedale sono meno della metà dei casi.
Si ritiene che la rianimazione, eseguita correttamente da una persona vicina alla vittima, aumenti le sue possibilità di rianimazione di 2-3 volte.
La rianimazione deve essere in grado di eseguire medici di qualsiasi specialità, inclusi infermieri e medici. È auspicabile che le persone senza un'educazione medica possano farlo. Gli anestesisti-rianimatori sono considerati i più grandi professionisti nel ripristino della circolazione spontanea.
Indicazioni
La rianimazione deve essere avviata immediatamente dopo il ritrovamento del ferito, che si trova in uno stato di morte clinica.
La morte clinica è un periodo di tempo che va dall'arresto cardiaco e dalla respirazione al verificarsi di disturbi irreversibili nel corpo. I principali segni di questa condizione includono l'assenza di polso, respirazione e coscienza.
Va riconosciuto che non tutte le persone senza un'educazione medica (e con essa anche) possono determinare rapidamente e correttamente la presenza di questi segni. Ciò può portare a un ritardo ingiustificato nell'inizio della rianimazione, che peggiora notevolmente la prognosi. Pertanto, le attuali raccomandazioni europee e americane per la RCP prendono in considerazione solo l'assenza di coscienza e respirazione.
Tecniche di rianimazione
Controllare quanto segue prima di iniziare la rianimazione:
- L'ambiente è sicuro per te e per la vittima?
- La vittima è cosciente o incosciente?
- Se ti sembra che il paziente sia privo di sensi, toccalo e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"
- Se la vittima non ha risposto e c'è qualcun altro oltre a te, uno di voi dovrebbe chiamare un'ambulanza e il secondo dovrebbe iniziare la rianimazione. Se sei solo e hai un telefono cellulare, chiama un'ambulanza prima di iniziare la rianimazione.
Per ricordare l'ordine e la tecnica di conduzione della rianimazione cardiopolmonare, è necessario imparare l'abbreviazione "CAB", in cui:
- C (compressioni) - massaggio cardiaco chiuso (ZMS).
- A (vie aeree) - apertura delle vie aeree (ODP).
- B (respirazione) - respirazione artificiale (ID).
1. Massaggio a cuore chiuso
L'esecuzione del VMS consente di garantire l'afflusso di sangue al cervello e al cuore a un livello minimo, ma di fondamentale importanza, che mantiene l'attività vitale delle loro cellule fino al ripristino della circolazione spontanea. Con le compressioni, il volume del torace cambia, a causa del quale c'è un minimo scambio di gas nei polmoni, anche in assenza di respirazione artificiale.
Il cervello è l'organo più sensibile alla ridotta irrorazione sanguigna. Un danno irreversibile nei suoi tessuti si sviluppa entro 5 minuti dalla cessazione del flusso sanguigno. Il secondo organo più sensibile è il miocardio. Pertanto, il successo della rianimazione con una buona prognosi neurologica e il ripristino della circolazione spontanea dipendono direttamente dalla qualità del VMS.
La vittima in arresto cardiaco deve essere posta in posizione supina su una superficie dura, la persona che presta assistenza deve essere posta al suo fianco.
Posiziona il palmo della tua mano dominante (a seconda che tu sia destrorso o mancino) al centro del petto, tra i capezzoli. La base del palmo dovrebbe essere posizionata esattamente sullo sterno, la sua posizione dovrebbe corrispondere all'asse longitudinale del corpo. Questo concentra la forza di compressione sullo sterno e riduce il rischio di fratture costali.
Metti il secondo palmo sopra il primo e intreccia le dita. Assicurati che nessuna parte dei palmi tocchi le costole per ridurre al minimo la pressione su di esse.
Per il trasferimento più efficiente della forza meccanica, tieni le braccia dritte sui gomiti. La posizione del tuo corpo dovrebbe essere tale che le tue spalle siano verticalmente sopra il petto della vittima.
Il flusso sanguigno creato da un massaggio cardiaco chiuso dipende dalla frequenza delle compressioni e dall'efficacia di ciascuna di esse. Prova scientifica ha dimostrato l'esistenza di una relazione tra la frequenza delle compressioni, la durata delle pause nell'esecuzione del VMS e il ripristino della circolazione spontanea. Pertanto, eventuali interruzioni nelle compressioni dovrebbero essere ridotte al minimo. È possibile interrompere il VMS solo al momento della respirazione artificiale (se effettuata), della valutazione del recupero dell'attività cardiaca e per la defibrillazione. La frequenza richiesta delle compressioni è 100-120 volte al minuto. Per darti un'idea approssimativa del ritmo con cui viene condotto il VMS, puoi ascoltare il ritmo nella canzone "Stayin' Alive" del gruppo pop britannico BeeGees. È interessante notare che il nome stesso della canzone corrisponde all'obiettivo della rianimazione di emergenza: "Rimanere in vita".
La profondità della deflessione del torace durante il VMS dovrebbe essere di 5-6 cm negli adulti Dopo ogni pressione, il torace dovrebbe essere completamente raddrizzato, poiché il ripristino incompleto della sua forma peggiora il flusso sanguigno. Tuttavia, non dovresti rimuovere le mani dallo sterno, poiché ciò può portare a una diminuzione della frequenza e della profondità delle compressioni.
La qualità del VMS eseguito diminuisce drasticamente nel tempo, il che è associato all'affaticamento della persona che fornisce assistenza. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, dovrebbero cambiare ogni 2 minuti. Turni più frequenti possono portare a interruzioni inutili nell'HMS.
2. Apertura delle vie aeree
In uno stato di morte clinica, tutti i muscoli di una persona sono in uno stato rilassato, per cui, in posizione supina, le vie aeree della vittima possono essere bloccate da una lingua che si è spostata sulla laringe.
Per aprire le vie aeree:
- Metti il palmo della mano sulla fronte della vittima.
- Inclina la testa all'indietro, raddrizzandola nella colonna cervicale (questa tecnica non dovrebbe essere eseguita se si sospetta un danno alla colonna vertebrale).
- Metti le dita dell'altra mano sotto il mento e spingi la mascella inferiore verso l'alto.
3. RCP
Le attuali linee guida per la RCP consentono alle persone che non hanno ricevuto una formazione specifica di non eseguire l'ID, poiché non sanno come farlo e sprecano solo tempo prezioso che è meglio dedicare interamente alle compressioni toraciche.
Si raccomanda alle persone che hanno subito una formazione speciale e sono fiduciose nella loro capacità di eseguire ID con alta qualità di eseguire misure di rianimazione nel rapporto di "30 compressioni - 2 respiri".
Regole ID:
- Aprire le vie aeree della vittima.
- Pizzicare le narici del paziente con le dita della mano sulla sua fronte.
- Premi saldamente la bocca contro la bocca della vittima ed espira normalmente. Fai 2 di questi respiri artificiali, seguendo l'aumento del torace.
- Dopo 2 respiri, avviare immediatamente VMS.
- Ripetere i cicli di "30 compressioni - 2 respiri" fino alla fine della rianimazione.
Algoritmo per la rianimazione di base negli adulti
La rianimazione di base (BRM) è un insieme di azioni che possono essere eseguite da una persona che fornisce assistenza senza l'uso di medicinali e attrezzature mediche speciali.
L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare dipende dalle capacità e dalle conoscenze della persona che fornisce assistenza. Consiste nella seguente sequenza di azioni:
- Assicurati che non ci siano pericoli nel punto di cura.
- Determina se la vittima è cosciente. Per fare questo, toccalo e chiedi ad alta voce se per lui va tutto bene.
- Se il paziente reagisce in qualche modo all'appello, chiamare un'ambulanza.
- Se il paziente è incosciente, girarlo sulla schiena, aprire le vie aeree e valutare la respirazione normale.
- In assenza di respirazione normale (da non confondere con rari sospiri agonici), avviare il VMS a una frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
- Se sai come eseguire un'identificazione, esegui la rianimazione con una combinazione di "30 compressioni - 2 respiri".
Caratteristiche della rianimazione nei bambini
La sequenza di questa rianimazione nei bambini presenta lievi differenze, che sono spiegate dalle peculiarità delle cause di arresto cardiaco in questa fascia di età.
A differenza degli adulti, chi arresto improvviso del cuore è più spesso associato a patologia cardiaca, nei bambini le cause più comuni di morte clinica sono problemi respiratori.
Le principali differenze tra rianimazione pediatrica e adulto:
- Dopo aver identificato un bambino con segni di morte clinica (incosciente, non respira, nessun polso sulle arterie carotidi), la rianimazione dovrebbe iniziare con 5 respiri artificiali.
- Il rapporto tra compressioni e respiri artificiali durante la rianimazione nei bambini è di 15 a 2.
- Se l'assistenza è fornita da 1 persona, è necessario chiamare un'ambulanza dopo la rianimazione entro 1 minuto.
Utilizzo di un defibrillatore esterno automatizzato
Un defibrillatore automatico esterno (DAE) è un piccolo dispositivo portatile in grado di erogare una scarica elettrica (defibrillazione) al cuore attraverso il torace.
Defibrillatore esterno automatizzato
Questo shock ha il potenziale per ripristinare la normale attività cardiaca e riprendere la circolazione spontanea. Poiché non tutti gli arresti cardiaci richiedono la defibrillazione, l'AED ha la capacità di valutare la frequenza cardiaca della vittima e determinare se è necessaria una scarica.
La maggior parte dei dispositivi moderni è in grado di riprodurre comandi vocali che forniscono istruzioni alle persone che forniscono assistenza.
I DAE sono molto facili da usare e sono stati specificamente progettati per essere utilizzati da persone non mediche. In molti paesi, i DAE sono collocati in aree ad alto traffico come stadi, stazioni ferroviarie, aeroporti, università e scuole.
La sequenza di azioni per l'utilizzo del DAE:
- Accendi il dispositivo, che quindi inizia a dare istruzioni vocali.
- Esponi il tuo petto. Se la pelle è bagnata, asciugala. L'AED ha elettrodi adesivi che devono essere attaccati al torace come mostrato sul dispositivo. Attacca un elettrodo sopra il capezzolo, a destra dello sterno, il secondo - sotto ea sinistra del secondo capezzolo.
- Assicurarsi che gli elettrodi siano saldamente attaccati alla pelle. Collegare i fili da loro al dispositivo.
- Assicurati che nessuno stia toccando la vittima e fai clic sul pulsante "Analizza".
- Dopo che il DAE avrà analizzato la frequenza cardiaca, ti fornirà le istruzioni su come procedere. Se la macchina decide che è necessaria la defibrillazione, ti avviserà. Al momento dell'applicazione della dimissione, nessuno deve toccare la vittima. Alcuni dispositivi eseguono la defibrillazione da soli, altri richiedono la pressione del pulsante Scarica.
- Riprendere la RCP subito dopo l'applicazione dello shock.
Interruzione della rianimazione
La RCP deve essere interrotta nelle seguenti situazioni:
- È arrivata un'ambulanza e il suo personale ha continuato a fornire assistenza.
- La vittima ha mostrato segni di ripresa della circolazione spontanea (ha iniziato a respirare, tossire, muoversi o ha ripreso conoscenza).
- Sei completamente esausto fisicamente.
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Rianimazione cardiopolmonare nei bambini
Lo sviluppo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è estremamente necessario per ogni operatore sanitario, poiché la vita di un bambino a volte dipende dalla giusta assistenza.
Per fare ciò, è necessario essere in grado di diagnosticare condizioni terminali, conoscere il metodo di rianimazione, eseguire tutte le manipolazioni necessarie in una sequenza rigorosa, fino all'automatismo.
Nel 2010, presso l'associazione internazionale AHA (American Heart Association), dopo lunghe discussioni, sono state emanate nuove regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare.
I cambiamenti hanno interessato principalmente la sequenza della rianimazione. Al posto dell'ABC precedentemente eseguito (vie aeree, respirazione, compressioni), ora si consiglia CAB (massaggio cardiaco, pervietà delle vie aeree, respirazione artificiale).
Consideriamo ora misure urgenti in caso di morte clinica.
La morte clinica può essere diagnosticata dai seguenti segni:
non c'è respirazione, non c'è circolazione sanguigna (il polso sull'arteria carotide non è determinato), si nota la dilatazione delle pupille (non c'è reazione alla luce), la coscienza non è determinata, non ci sono riflessi.
Se viene diagnosticata la morte clinica:
- Registrare l'ora in cui si è verificata la morte clinica e l'ora in cui è iniziata la rianimazione;
- Dare l'allarme, chiamare il team di rianimazione per chiedere aiuto (una persona non è in grado di fornire una rianimazione di alta qualità);
- La rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente, senza perdere tempo in auscultazione, misurazione della pressione sanguigna e scoprire le cause della condizione terminale.
Sequenza RCP:
1. La rianimazione inizia con un massaggio cardiaco indiretto, indipendentemente dall'età. Ciò è particolarmente vero se una persona sta rianimando. Consigliare immediatamente 30 compressioni di seguito prima dell'inizio della ventilazione artificiale.
Se la rianimazione viene eseguita da persone senza un addestramento speciale, viene eseguito solo il massaggio cardiaco senza tentativi di respirazione artificiale. Se la rianimazione viene eseguita da un team di rianimatori, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale, evitando pause (senza interruzioni).
Le compressioni toraciche devono essere rapide e dure, nei bambini di età inferiore a un anno di 2 cm, di 1-7 anni di 3 cm, di oltre 10 anni di 4 cm, negli adulti di 5 cm La frequenza delle compressioni negli adulti e nei bambini è fino a 100 volte al minuto.
Nei bambini di età inferiore a un anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita (indice e anello), da 1 a 8 anni con un palmo, per i bambini più grandi con due palmi. Il luogo di compressione è il terzo inferiore dello sterno.
2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (vie aeree).
È necessario liberare le vie aeree dal muco, spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto, inclinare leggermente la testa all'indietro (in caso di lesione alla regione cervicale, questo è controindicato), viene posizionato un rullo sotto il collo.
3. Ripristino della respirazione (respirazione).
Nella fase pre-ospedaliera, la ventilazione meccanica viene eseguita con il metodo "bocca a bocca e naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno, metodo "bocca a bocca" - nei bambini di età superiore a 1 anno.
Il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza degli shock:
- Se un soccorritore esegue la rianimazione, il rapporto è 2:30;
- Se diversi soccorritori eseguono la rianimazione, viene preso un respiro ogni 6-8 secondi, senza interrompere il massaggio cardiaco.
L'introduzione di un condotto dell'aria o di una maschera laringea facilita notevolmente l'IVL.
Nella fase di assistenza medica per la ventilazione meccanica viene utilizzato un autorespiratore manuale (borsa Ambu) o un apparato anestetico.
L'intubazione tracheale dovrebbe avvenire con una transizione graduale, respirare con una maschera e quindi intubare. L'intubazione viene eseguita attraverso la bocca (metodo orotracheale) o attraverso il naso (metodo nasotracheale). Quale metodo dare la preferenza dipende dalla malattia e dal danno al cranio facciale.
I medicinali vengono somministrati sullo sfondo del massaggio cardiaco chiuso in corso e della ventilazione meccanica.
La via di somministrazione è auspicabile - endovenosa, se non possibile - endotracheale o intraossea.
Con la somministrazione endotracheale, la dose del farmaco viene aumentata di 2-3 volte, il farmaco viene diluito in soluzione fisiologica a 5 ml e iniettato nel tubo endotracheale attraverso un catetere sottile.
Per via intraossea, l'ago viene inserito nella tibia nella sua superficie anteriore. Può essere utilizzato un ago spinale mandrino o un ago da midollo osseo.
La somministrazione intracardiaca nei bambini non è attualmente raccomandata a causa di possibili complicanze (emipericardio, pneumotorace).
Nella morte clinica, vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- Soluzione di adrenalina idrotartato allo 0,1% alla dose di 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Il farmaco può essere somministrato ogni 3 minuti. In pratica diluire 1 ml di adrenalina con soluzione fisiologica
9 ml (risulta in un volume totale di 10 ml). Dalla diluizione risultante si somministrano 0,1 ml/kg. Se non vi è alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose viene aumentata di dieci volte
(0,1 mg/kg).
La dose del farmaco è di 1 mmol/kg di peso corporeo.
Vorrei sottolineare che negli adulti la defibrillazione è una priorità e dovrebbe iniziare contemporaneamente al massaggio cardiaco chiuso.
Nei bambini, la fibrillazione ventricolare si verifica in circa il 15% di tutti i casi di arresto circolatorio ed è quindi meno comunemente utilizzata. Ma se viene diagnosticata la fibrillazione, dovrebbe essere eseguita il prima possibile.
Ci sono defibrillazione meccanica, medica, elettrica.
- La defibrillazione meccanica comprende un colpo precordiale (un pugno allo sterno). Adesso in pratica pediatrica non è usato.
- La defibrillazione medica consiste nell'uso di farmaci antiaritmici - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (non più di 5 mg una volta), lidocaina (alla dose di 1 mg / kg).
- La defibrillazione elettrica è il metodo più efficace e una componente essenziale della rianimazione cardiopolmonare.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se non ci sono effetti, sullo sfondo della rianimazione in corso, è possibile eseguire nuovamente una seconda serie di scariche a partire da 2 J / kg.
Durante la defibrillazione, è necessario scollegare il bambino dall'apparecchiatura diagnostica e dal respiratore. Gli elettrodi sono posizionati: uno a destra dello sterno sotto la clavicola, l'altro a sinistra e sotto il capezzolo sinistro. Ci deve essere una soluzione salina o una crema tra la pelle e gli elettrodi.
La rianimazione viene interrotta solo dopo la comparsa di segni di morte biologica.
La rianimazione cardiopolmonare non viene avviata se:
- Sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
- Il paziente è allo stadio terminale di una malattia incurabile;
- Il paziente ha ricevuto un complesso completo di trattamento intensivo e, in questo contesto, si è verificato un arresto cardiaco;
- La morte biologica è stata dichiarata.
In conclusione, vorrei sottolineare che la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere effettuata sotto il controllo dell'elettrocardiografia. È un metodo diagnostico classico per tali condizioni.
Sul nastro o sul monitor dell'elettrocardiografo possono essere osservati singoli complessi cardiaci, fibrillazione a onde grandi o piccole o isoline.
Succede che la normale attività elettrica del cuore viene registrata in assenza di gittata cardiaca. Questo tipo di arresto circolatorio è chiamato dissociazione elettromeccanica (accade con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, shock cardiogeno, ecc.).
In base ai dati dell'elettrocardiografia, puoi fornire con maggiore precisione l'assistenza necessaria.
Algoritmo di azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà
Ripristinare il normale funzionamento del sistema circolatorio, mantenendo il ricambio d'aria nei polmoni è l'obiettivo primario della rianimazione cardiopolmonare. Misure di rianimazione tempestive consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino per una causa cardiaca è estremamente raro.
Per neonati e neonati si distinguono le seguenti cause di arresto cardiaco: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del lattante, quando un'autopsia non può stabilire la causa della morte, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo i dodici mesi, la morte si verifica più spesso a causa di varie ferite, strangolamento dovuto a malattia o all'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, ustioni, ferite da arma da fuoco e annegamento.
Scopo della RCP nei bambini
I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. L'algoritmo per la rianimazione è diverso per loro.
- Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:
- La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere come saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia post-rianimazione.
- Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
- La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.
- La prognosi è sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare in bambini con trauma grave, in stato di shock e complicanze di natura purulento-settica.
- La rianimazione di un paziente con oncologia, anomalie nello sviluppo degli organi interni, lesioni gravi, se possibile, è attentamente pianificata. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirazione. Inizialmente, è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.
Rianimazione primaria
La RCP in un bambino comprende tre fasi, che sono anche chiamate ABC - Aria, Respiro, Circolazione:
- Via d'aria aperta. Le vie aeree devono essere ripulite. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono essere un'ostruzione nella respirazione.
- Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
- Circola il suo sangue. Massaggio chiuso cuori.
Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.
Garantire le vie aeree del bambino
La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.
Il paziente è posizionato sulla schiena, collo, testa e torace sono sullo stesso piano. Se non ci sono traumi al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una testa ferita o una regione cervicale superiore, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue, si consiglia di alzare le gambe. La violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie in un bambino può essere aggravata da un'eccessiva flessione del collo.
La ragione dell'inefficacia delle misure per la ventilazione polmonare può essere posizione sbagliata la testa del bambino rispetto al corpo.
Se sono presenti corpi estranei nella cavità orale che rendono difficile la respirazione, devono essere rimossi. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale, viene introdotta una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, viene eseguita la respirazione bocca a bocca e bocca a naso a bocca.
Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti primari della RCP.
L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, malattie infettive infiammatorie, corpi estranei in bocca, gola o trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata del bambino.
Algoritmo delle azioni durante la ventilazione
L'ideale per l'implementazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto dell'aria o di una maschera facciale. Se non è possibile utilizzare questi metodi, una linea d'azione alternativa consiste nel soffiare attivamente aria nel naso e nella bocca del paziente.
Per evitare che lo stomaco si allunghi, è necessario assicurarsi che non vi sia escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inalazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.
Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respiro, fai due respiri della durata di uno e mezzo o due secondi. Dopodiché, stai in piedi per alcuni secondi per rilasciare l'aria.
Quando si rianima un bambino, inalare l'aria con molta attenzione. Azioni negligenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del neonato viene eseguita utilizzando le guance per insufflare aria. Dopo la seconda inalazione di aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato un battito cardiaco.
L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se il battito cardiaco non viene stabilito, procedono al massaggio cardiaco indiretto, altre azioni salvavita.
È necessario controllare attentamente la presenza di corpi estranei nel cavo orale e nelle prime vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all'aria di entrare nei polmoni.
La sequenza delle azioni è la seguente:
- la vittima è posta sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è al di sopra del livello della testa, che è trattenuto con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
- dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono eseguiti cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.
Se il bambino non può essere posizionato nella posizione corretta sull'avambraccio, la coscia e la gamba piegata al ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino vengono utilizzate come supporto.
Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche
Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene eseguita senza l'uso di IVL. A causa dell'aumento della pressione intratoracica, il sangue viene espulso dai polmoni nel sistema circolatorio. La massima pressione dell'aria nei polmoni di un bambino cade nel terzo inferiore del torace.
La prima compressione dovrebbe essere una prova, viene eseguita per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per diverso gruppi di età pazienti. Viene eseguito a causa della pressione sulla base dei palmi.
Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini
Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione a causa di taglia piccola pazienti e fisico fragile.
- I bambini vengono premuti solo sul petto pollici mani
- Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni, il massaggio viene eseguito con una mano.
- Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi delle mani sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misura la forza di pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono in uno stato raddrizzato.
Ci sono alcune differenze nella RCP che sono di natura cardiaca nei pazienti di età superiore ai 18 anni e che risultano dallo strangolamento nei bambini. insufficienza cardiopolmonare, pertanto si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.
Rapporto compressione-ventilazione
Se un solo medico è coinvolto nella rianimazione, dovrebbe erogare due respiri d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori funzionano contemporaneamente, compressione 15 volte ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.
Un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini non viene utilizzato: il torace può essere gravemente danneggiato.
La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.
La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato degli alunni del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La dilatazione persistente delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se è necessario intubare il paziente, non interrompere la rianimazione per più di 30 secondi.
Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini
Con lo sviluppo di condizioni terminali, una tempestiva e corretta conduzione della rianimazione cardiopolmonare primaria consente, in alcuni casi, di salvare la vita dei bambini e riportare le vittime alla vita normale. La padronanza degli elementi della diagnosi di emergenza delle condizioni terminali, una solida conoscenza della metodologia della rianimazione cardiopolmonare primaria, l'esecuzione estremamente chiara e "automatica" di tutte le manipolazioni nel giusto ritmo e nella sequenza rigorosa sono una condizione indispensabile per il successo.
Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare vengono costantemente migliorate. Questa pubblicazione presenta le regole della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, sulla base delle ultime raccomandazioni degli scienziati domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e del Comitato di emergenza dell'American Association of Cardiology, pubblicato in JAMA (1992) .
I principali segni di morte clinica:
mancanza di respiro, battito cardiaco e coscienza;
la scomparsa del polso nella carotide e in altre arterie;
colore della pelle pallido o grigio-terroso;
le pupille sono larghe, senza reazione alla luce.
Misure immediate per la morte clinica:
la rianimazione di un bambino con segni di arresto circolatorio e respiratorio deve iniziare immediatamente, fin dai primi secondi dall'accertamento di questa condizione, con estrema rapidità ed energia, in rigorosa sequenza, senza perdere tempo a scoprire le cause della sua insorgenza, auscultazione e misurazione della pressione sanguigna ;
fissare l'ora di insorgenza della morte clinica e l'inizio della rianimazione;
dare l'allarme, chiamare gli assistenti e un'équipe di terapia intensiva;
se possibile, scoprire quanti minuti sono trascorsi dal momento previsto di sviluppo della morte clinica.
Se è noto con certezza che questo periodo è superiore a 10 minuti, o la vittima ha segni precoci di morte biologica (sintomi di "occhio di gatto" - dopo aver premuto sul bulbo oculare, la pupilla assume e mantiene una forma orizzontale a forma di fuso e "ghiaccio che si scioglie" - annebbiamento della pupilla), quindi la necessità della rianimazione cardiopolmonare è discutibile.
La rianimazione sarà efficace solo quando sarà adeguatamente organizzata e le attività di sostegno vitale verranno eseguite nella sequenza classica. Le principali disposizioni della rianimazione cardiopolmonare primaria sono proposte dall'American Association of Cardiology nella forma delle "Regole ABC" secondo R. Safar:
Il primo passo di A(Airways) è ripristinare la pervietà delle vie aeree.
Il secondo passo B (Respiro) è il ripristino della respirazione.
Il terzo passo C (Circolazione) è il ripristino della circolazione sanguigna.
La sequenza delle misure di rianimazione:
1. Appoggiare il paziente supino su una superficie dura (tavolo, pavimento, asfalto).
2. Eliminare meccanicamente la cavità orale e la faringe dal muco e dal vomito.
3. Inclina leggermente la testa all'indietro, raddrizzando le vie aeree (controindicato se sospetti una lesione cervicale), metti un rullo morbido fatto di un asciugamano o di un lenzuolo sotto il collo.
La frattura delle vertebre cervicali deve essere sospettata in pazienti con trauma cranico o altre lesioni sopra le clavicole, accompagnati da perdita di coscienza, o in pazienti la cui colonna vertebrale è stata sottoposta a un sovraccarico imprevisto associato a immersioni, cadute o incidenti automobilistici.
4. Spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto (il mento dovrebbe essere nella posizione più elevata), che impedisce alla lingua di attaccarsi alla parte posteriore della gola e facilita l'accesso all'aria.
Avviare la ventilazione meccanica con metodi di espirazione bocca a bocca - nei bambini di età superiore a 1 anno, "bocca a naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno (Fig. 1).
Tecnica IVL. Quando si respira "dalla bocca alla bocca e al naso", è necessario con la mano sinistra, posta sotto il collo del paziente, sollevare la testa e poi, dopo un respiro profondo preliminare, stringere saldamente il naso e la bocca del bambino con la sua labbra (senza pizzicarlo) e con un certo sforzo soffiare nell'aria (la parte iniziale del suo volume corrente) (Fig. 1). Per motivi igienici, il viso del paziente (bocca, naso) può essere prima coperto con una garza o un fazzoletto. Non appena il torace si alza, l'aria si ferma. Dopodiché, allontana la bocca dal viso del bambino, dandogli l'opportunità di espirare passivamente. Il rapporto tra la durata dell'inalazione e dell'espirazione è 1:2. La procedura si ripete con una frequenza pari alla frequenza respiratoria correlata all'età del rianimato: nei bambini dei primi anni di vita - 20 ogni 1 min, negli adolescenti - 15 ogni 1 min
Quando respira "da bocca a bocca", il rianimatore avvolge le labbra attorno alla bocca del paziente e gli pizzica il naso con la mano destra. In caso contrario, la tecnica di esecuzione è la stessa (Fig. 1). Con entrambi i metodi c'è il pericolo di un'entrata parziale dell'aria soffiata nello stomaco, il suo gonfiore, il rigurgito del contenuto gastrico nell'orofaringe e l'aspirazione.
L'introduzione di un condotto dell'aria a forma di 8 o di una maschera bocca-nasale adiacente facilita notevolmente la ventilazione meccanica. Sono collegati ad autorespiratori manuali (Ambu bag). Quando si utilizza un respiratore manuale, il rianimatore preme saldamente la maschera con la mano sinistra: il naso con il pollice e il mento con gli indici, mentre (con il resto delle dita) tira su e indietro il mento del paziente, che ottiene la bocca che si chiude sotto la maschera. La borsa viene schiacciata con la mano destra fino a quando non si verifica un'escursione del torace. Questo serve come segnale per fermare la pressione per garantire l'espirazione.
Dopo che sono state eseguite le prime insufflazioni d'aria, in assenza di polso nelle arterie carotidee o femorali, il rianimatore, insieme al proseguimento della ventilazione meccanica, deve procedere ad un massaggio cardiaco indiretto.
La tecnica del massaggio cardiaco indiretto (Fig. 2, tabella 1). Il paziente giace supino, su una superficie dura. Il rianimatore, dopo aver scelto la posizione delle mani corrispondente all'età del bambino, effettua una pressione ritmica con frequenza dell'età sul torace, commisurata alla forza di pressione con l'elasticità del torace. Il massaggio cardiaco viene eseguito fino al completo ripristino del ritmo cardiaco e delle pulsazioni sulle arterie periferiche.
Il metodo per condurre il massaggio cardiaco indiretto nei bambini
La posizione delle mani del medico sul petto del bambino
Profondità del torace (cm)
Frequenza in 1 min
Le estremità di due dita
Larghezza 1 dito sotto la linea del capezzolo
Terzo inferiore dello sterno
Entrambe le mani
Complicazioni del massaggio cardiaco indiretto: con una pressione eccessiva sullo sterno e sulle costole, possono esserci fratture e pneumotorace e con una forte pressione sul processo xifoideo, può verificarsi la rottura del fegato; è necessario ricordare anche sul pericolo di rigurgito di contenuti gastrici.
Nei casi in cui la ventilazione meccanica viene eseguita in combinazione con le compressioni toraciche, si consiglia di eseguire un respiro ogni 4-5 compressioni toraciche. Le condizioni del bambino vengono rivalutate 1 minuto dopo l'inizio della rianimazione e poi ogni 2-3 minuti.
Criteri per l'efficacia della ventilazione meccanica e del massaggio cardiaco indiretto:
Costrizione delle pupille e comparsa della loro reazione alla luce (questo indica il flusso di sangue ossigenato nel cervello del paziente);
La comparsa di un impulso sulle arterie carotidi (controllato tra le compressioni toraciche - al momento della compressione, si sente un'onda di massaggio sull'arteria carotide, indicando che il massaggio viene eseguito correttamente);
Ripristino della respirazione spontanea e delle contrazioni cardiache;
La comparsa di un polso sull'arteria radiale e un aumento della pressione sanguigna domm Hg. Arte.;
Ridurre il grado di cianosi della pelle e delle mucose.
Ulteriori attività di supporto vitale:
1. Se il battito cardiaco non viene ripristinato, senza interrompere la ventilazione meccanica e le compressioni toraciche, fornire l'accesso alla vena periferica e iniettare per via endovenosa:
Soluzione allo 0,1% di adrenalina idrotartrato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
Soluzione allo 0,1% di solfato di atropina 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). L'atropina nella rianimazione nei bambini viene utilizzata in diluizione: 1 ml di una soluzione allo 0,1% per 9 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (ottenuta in 1 ml di una soluzione di 0,1 mg del farmaco). L'adrenalina viene utilizzata anche in una diluizione 1:9 della soluzione isotonica di cloruro di sodio (0,1 mg del farmaco saranno in 1 ml della soluzione). Forse l'uso di dosi di adrenalina è aumentato di 2 volte.
Se necessario, somministrazione endovenosa ripetuta dei suddetti farmaci dopo 5 minuti.
Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). L'introduzione del bicarbonato di sodio è indicata solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15 minuti) o se è noto che l'arresto circolatorio si è verificato in un contesto di acidosi metabolica; l'introduzione di una soluzione al 10% di gluconato di calcio alla dose di 0,2 ml/kg (20 mg/kg) è indicata solo in presenza di iperkaliemia, ipocalcemia e sovradosaggio di calcioantagonisti.
2. Ossigenoterapia con ossigeno al 100% attraverso una maschera facciale o un catetere nasale.
3. In caso di fibrillazione ventricolare è indicata la defibrillazione (elettrica e medica).
Se ci sono segni di ripristino della circolazione sanguigna, ma non c'è attività cardiaca indipendente, le compressioni toraciche vengono eseguite fino a quando non viene ripristinato un flusso sanguigno efficace o fino a quando i segni di vita scompaiono permanentemente con lo sviluppo dei sintomi di morte cerebrale.
Assenza di segni di ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo delle attività in corso per min. è un'indicazione per l'interruzione della rianimazione.
LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI:
Lo studente esegue autonomamente cure mediche di emergenza sul simulatore "ELTEK-baby".
ELENCO DELLA LETTERATURA PER LA FORMAZIONE INDIPENDENTE:
1. Pediatria ambulatoriale: da manuale / ed. AS Kalmykova - 2a edizione, rivista. e aggiuntivo – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 pag.
Pediatria del Policlinico: un libro di testo per le università / ed. COME. Calmykova. - 2a ed., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - //
2. Guida alla pediatria ambulatoriale / ed. AA. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 pag.
Guida alla pediatria ambulatoriale / ed. AA Baranova. - 2a ed., corretta. e aggiuntivo - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Vinogradov AF, Akopov ES, Alekseeva Yu.A., Borisova MA OSPEDALE PER BAMBINI. - M.: GOU VUNMTs del Ministero della Salute della Federazione Russa, 2004.
Galaktionova M.Yu. Pronto soccorso per bambini. Fase pre-ospedaliera: libro di testo. - Rostov sul Don: Phoenix. 2007.- 143 pag.
Tsybulkin E.K. Pediatria d'urgenza. Algoritmi per la diagnosi e il trattamento. Mosca: GEOTAR-Media. 2012.- 156 pag.
Pediatria di emergenza: libro di testo / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - San Pietroburgo. : lett. speciale 2010.s. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov AA, Shcheplyagina LA Fisiologia della crescita e dello sviluppo di bambini e adolescenti - Mosca, 2006.
[Risorsa elettronica] Vinogradov A.F. e altri: libro di testo / stato di Tver. Miele. acad.; Abilità pratiche per uno studente che studia nella specialità "pediatria", [Tver]:; 2005 1 elettronico opz. (CD ROM).
Software e risorse Internet:
Catalogo delle risorse mediche su INTERNET
6. Consulente per gli studenti: www.studmedlib.ru(nome - polpedtgma; password - polped2012; codice - X042-4NMVQWYC)
Conoscenza da parte dello studente delle principali disposizioni dell'argomento della lezione:
Esempi di test di riferimento:
1. A quale gravità della stenosi laringea è indicata la tracheotomia d'urgenza?
un. A 1 grado.
b. A 2 gradi.
in. A 3 gradi.
g. A 3 e 4 gradi.
* e.A 4 gradi.
2. Qual è la prima azione nella terapia urgente shock anafilattico?
* un. Cessazione dell'accesso all'allergene.
b. Iniezione del sito di iniezione dell'allergene con soluzione di adrenalina.
in. Introduzione di corticosteroidi.
d. Applicazione di un laccio emostatico sopra il sito di iniezione dell'allergene.
e. Applicazione di un laccio emostatico sotto il sito di iniezione dell'allergene.
3. Quale dei criteri ti indicherà per primo che le compressioni toraciche eseguite sono efficaci?
c. La comparsa della respirazione intermittente.
4. Quale variazione dell'ECG minaccia la sindrome della morte improvvisa nei bambini?
* un. Allungamento dell'intervallo Q - T.
b. Accorciamento dell'intervallo Q - T.
in. Prolungamento dell'intervallo P - Q.
d. Accorciamento dell'intervallo P - Q.
e. Deformazione del complesso QRS.
Domande e compiti tipici del livello finale:
Una chiamata in ambulanza a casa di un bambino di 3 anni.
La temperatura è di 36,8°C, il numero di respiri è di 40 al minuto, il numero di battiti cardiaci è di 60 al minuto, la pressione sanguigna è di 70/20 mmHg. Arte.
Reclami dei genitori per letargia e comportamento inappropriato del bambino.
Anamnesi: presumibilmente 60 minuti prima dell'arrivo dell'ambulanza, il ragazzo ha mangiato un numero imprecisato di pillole conservate dalla nonna, che soffre di ipertensione e assume nifedipina e reserpina per le cure.
Dati oggettivi: Condizione grave. Dubbicità. Glasgow segna 10 punti. La pelle, in particolare il torace e il viso, così come la sclera, sono iperemici. Gli alunni sono ristretti. Periodicamente si notano convulsioni con predominanza della componente clonica. La respirazione nasale è difficile. La respirazione è superficiale. Polso di riempitura debole e tensione. All'auscultazione, sullo sfondo della respirazione puerile, si sente una piccola quantità di rantoli di natura cablata. I suoni del cuore sono attutiti. L'addome è morbido. Il fegato sporge di 1 cm da sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea medio-clavicolare. La milza non è palpabile. Non ho fatto pipì nelle ultime 2 ore.
a) Fare una diagnosi.
b) Fornire pre-ospedale cure di emergenza e determinare le condizioni di trasporto.
c) Descrivere effetto farmacologico nefedipina e reserpina.
d) Definire la scala di Glasgow. A cosa serve?
e) Indicare il tempo dopo il quale è possibile lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta e descrivere il meccanismo della sua insorgenza.
f) Determinare la possibilità di condurre la diuresi forzata per rimuovere il veleno assorbito nella fase preospedaliera.
g) Elencare le possibili conseguenze dell'avvelenamento per la vita e la salute del bambino. Quante compresse di questi farmaci sono potenzialmente letali a una determinata età?
a) Avvelenamento esogeno acuto con compresse di reserpina e nefedipina di moderata gravità. Insufficienza vascolare acuta. Sindrome convulsiva.
Sei un medico del campo estivo.
Durante l'ultima settimana, il clima è stato caldo, secco, con temperature dell'aria diurne di 29-30°С all'ombra. Nel pomeriggio le è stato portato un bambino di 10 anni che lamentava letargia, nausea, diminuzione dell'acuità visiva. All'esame, hai notato arrossamento del viso, aumento della temperatura corporea fino a 37,8°C, aumento della respirazione e tachicardia. Dall'anamnesi è noto che il bambino ha giocato a "beach volley" per più di 2 ore prima di pranzo. Le tue azioni?
Forse questi sono i primi segni di insolazione: letargia, nausea, diminuzione dell'acuità visiva, arrossamento del viso, febbre, aumento della respirazione, tachicardia. In futuro, potrebbero esserci perdita di coscienza, delirio, allucinazioni, un passaggio dalla tachicardia alla bradicardia. In assenza di aiuto, è possibile la morte di un bambino con sintomi di arresto cardiaco e respiratorio.
1. Spostare il bambino in una stanza fresca; sdraiati in posizione orizzontale, copri la testa con un pannolino inumidito con acqua fredda.
2. A manifestazioni iniziali colpo di calore e la coscienza preservata dai un abbondante sorso di glucosio - soluzione salina(1/2 cucchiaino di cloruro di sodio e bicarbonato di sodio, 2 cucchiai di zucchero per 1 litro di acqua) non inferiore al fabbisogno idrico giornaliero specifico per età.
3. Con una clinica ampliata del colpo di calore:
Condurre il raffreddamento fisico con acqua fredda con sfregamento costante della pelle (fermare quando la temperatura corporea scende sotto i 38,5°C);
Fornire l'accesso alla vena e iniziare la somministrazione endovenosa della soluzione di Ringer o "Trisol" alla dose di 20 ml / kg ora;
In caso di sindrome convulsiva, iniettare una soluzione allo 0,5% di seduxen 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) per via intramuscolare;
Con il progredire dei disturbi respiratori e circolatori, sono indicati l'intubazione tracheale e il passaggio alla ventilazione meccanica.
Ricovero di bambini con calore o colpi di sole nel reparto di terapia intensiva dopo il primo soccorso. Per i bambini con manifestazioni iniziali senza perdita di coscienza, il ricovero è indicato quando c'è una combinazione di surriscaldamento con diarrea e disidratazione da carenza di sale, nonché con una dinamica negativa delle manifestazioni cliniche osservando il bambino per 1 ora.
Il medico del campo sanitario dei bambini è stato chiamato dai passanti che hanno visto un bambino annegato nel lago vicino al campo. All'esame, un bambino giace sulla riva del lago, l'età stimata è di 9-10 anni, privo di sensi, in abiti bagnati. La pelle è pallida, fredda al tatto, si notano le labbra cianotiche, l'acqua scorre dalla bocca e dal naso. iporeflessia. Nei polmoni, la respirazione è indebolita, retrazione dei punti cedevoli del torace e dello sterno all'inspirazione, NPV - 30 per 1 min. I suoni del cuore sono attutiti, la frequenza cardiaca è di 90 battiti/min, il polso è di debole riempimento e tensione, ritmico. PA - 80/40 mm Hg. L'addome è morbido e indolore.
2. Le tue azioni nel luogo dell'esame (primo soccorso).
3. Le tue azioni nel centro medico del campo sanitario (assistenza nella fase pre-ospedaliera).
2. Sul posto: - pulire il cavo orale, - piegare la vittima sopra la coscia, rimuovere l'acqua con colpi di palmo tra le scapole.
3. Nel centro medico: -svestire il bambino, strofinare con alcol, avvolgere in una coperta, -inalare con ossigeno al 60%, -inserire la sonda nello stomaco, -iniettare la dose di atropina specifica per l'età nei muscoli del pavimento della bocca, -poligluchina 10 ml/kg IV; prednisone 2-4 mg/kg.
4.Soggetto a ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino.
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