Infiammazione acuta del trattamento dei sintomi della cistifellea. Colecistite acuta - sintomi, cause, diagnosi, complicanze e trattamento

Cos'è la colecistite acuta? Analizzeremo le cause dell'occorrenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. Razmakhnin E.V., un chirurgo con un'esperienza di 22 anni.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Colecistite acutaè un processo infiammatorio a rapida progressione cistifellea. Le pietre situate in questo organo sono la causa più comune di questa patologia.

Circa il 20% dei pazienti ricoverati nell'ospedale chirurgico di turno sono pazienti con forme complicate, che includono colecistite acuta. Nei pazienti più anziani, questa malattia è molto più comune e più grave a causa del gran numero di malattie somatiche preesistenti. Inoltre, con l'età, aumenta la percentuale di insorgenza di forme cancrenose di colecistite acuta. La colecistite acuta acalcolo è rara ed è il risultato di malattie infettive, patologia vascolare (trombosi dell'arteria cistica) o sepsi.

La malattia è solitamente causata errori nella dieta - assunzione di cibi grassi e piccanti, che porta a un'intensa formazione di bile, spasmo degli sfinteri nelle vie biliari e ipertensione biliare.

I fattori che contribuiscono sono malattie dello stomaco , e in particolare la gastrite con bassa acidità. Portano alla debolezza meccanismi di difesa e la penetrazione della microflora nelle vie biliari.

In trombosi dell'arteria cistica sullo sfondo della patologia del sistema di coagulazione del sangue e dell'aterosclerosi, è possibile lo sviluppo di una forma cancrena primaria di colecistite acuta.

Fattori provocatori, se presenti colelitiasi può anche servire attività fisica, giro "tremante", che porta allo spostamento della pietra, al blocco del dotto cistico e alla successiva attivazione della microflora nel lume della vescica.

La colelitiasi esistente non porta sempre allo sviluppo di colecistite acuta, è abbastanza difficile prevederlo. Per tutta la vita, i calcoli nel lume della vescica potrebbero non manifestarsi o potrebbero nel momento più inopportuno portare a una grave complicazione con una minaccia per la vita.

Sintomi di colecistite acuta

Nel quadro clinico della malattia si distinguono le sindromi dolorose, dispeptiche e da intossicazione.

Solitamente l'esordio della malattia si manifesta con la colica epatica: dolore intenso all'ipocondrio destro, che si irradia alla regione lombare, sopraclavicolare ed epigastrio. A volte, in presenza di sintomi di pancreatite, il dolore può diventare fuoco di Sant'Antonio. L'epicentro del dolore è solitamente localizzato nel cosiddetto punto di Ker, situato all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto addominale destro e del bordo dell'arco costale. A questo punto, la cistifellea è in contatto con la parete addominale anteriore.

L'aspetto della colica epatica è spiegato da un'ipertensione biliare (biliare) in forte aumento sullo sfondo di uno spasmo riflesso degli sfinteri situati nel tratto biliare. Un aumento della pressione nel sistema biliare porta all'ingrossamento del fegato e all'allungamento della capsula di Glisson che ricopre il fegato. E poiché la capsula contiene un numero enorme di recettori del dolore (cioè nocerorecettori), ciò porta al verificarsi di una sindrome del dolore.

La struttura della capsula Glisson

Forse lo sviluppo della cosiddetta sindrome colecistocardica di Botkin. In questo caso, con la colecistite acuta, si verifica dolore nella regione del cuore e possono comparire anche alterazioni dell'ECG sotto forma di ischemia. Una situazione del genere può fuorviare il medico e, a causa di una diagnosi eccessiva (conclusione medica errata) malattia coronarica corre il rischio di non riconoscere la colecistite acuta. A questo proposito, è necessario comprendere attentamente i sintomi della malattia e valutarli quadro clinico in generale, tenendo conto dell'anamnesi e dei dati paraclinici. L'insorgenza della sindrome di Botkin è associata alla presenza di una connessione parasimpatica riflessa tra la cistifellea e il cuore.

Dopo aver interrotto la colica epatica, il dolore non scompare del tutto, come nella colecistite calcolica cronica. Diventa alquanto opaco, assume un carattere esplosivo permanente ed è localizzato nell'ipocondrio destro.

In presenza di forme complicate di colecistite acuta, la sindrome del dolore cambia. Con il verificarsi della perforazione della cistifellea e lo sviluppo della peritonite, il dolore si diffonde in tutto l'addome.

La sindrome da intossicazione si manifesta con febbre, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), secchezza pelle(o, al contrario, sudorazione), mancanza di appetito, mal di testa, dolori muscolari e debolezza.

Il grado di aumento della temperatura dipende dalla gravità dell'infiammazione in corso nella cistifellea:

• nel caso di forme catarrali, la temperatura può essere subfebrile - da 37 ° C a 38 ° C;
• con forme distruttive di colecistite - sopra i 38 ° C;
• in caso di empiema (ascesso) della colecisti o di un ascesso perivesico, è possibile la temperatura frenetica con forti sali e scendi durante il giorno e sudorazione torrenziale.

La sindrome dispeptica è espressa sotto forma di nausea e vomito. Il vomito può essere singolo o multiplo con concomitante danno al pancreas che non porta sollievo.

La patogenesi della colecistite acuta

In precedenza, si credeva che il fattore principale che porta allo sviluppo della colecistite acuta fosse batterico. In base a ciò, è stato prescritto un trattamento volto ad eliminare il processo infiammatorio. Allo stato attuale, le idee sulla patogenesi della malattia sono cambiate e, di conseguenza, le tattiche di trattamento sono cambiate.

Lo sviluppo della colecistite acuta è associato a un blocco della cistifellea, che innesca tutte le successive reazioni patologiche. Il blocco si forma più spesso a causa di un incuneamento di pietra nel dotto cistico. Ciò è aggravato dallo spasmo riflesso degli sfinteri nei dotti biliari e dall'aumento dell'edema.

Come risultato dell'ipertensione biliare, la microflora nelle vie biliari viene attivata e si sviluppa un'infiammazione acuta. Inoltre, la gravità dell'ipertensione biliare dipende direttamente dal grado di alterazioni distruttive nella parete della cistifellea.

Un aumento della pressione nelle vie biliari è un fattore scatenante per lo sviluppo di molti malattie acute zona epatoduodenale (colecistite, colangite, pancreatite). L'attivazione della microflora intravescicale porta a un edema ancora maggiore e a una ridotta microcircolazione, che, a sua volta, aumenta significativamente la pressione nelle vie biliari - si chiude un circolo vizioso.

Classificazione e stadi di sviluppo della colecistite acuta

Secondo i cambiamenti morfologici nella parete della cistifellea, si distinguono quattro forme di colecistite acuta:

• catarrale;
• flemmone;
• cancrena;
• cancrenoso-perforante.

Una diversa gravità dell'infiammazione implica un diverso quadro clinico.

Con un catarrale il processo infiammatorio colpisce la mucosa della cistifellea. Clinicamente, questo si manifesta con dolori di moderata intensità, la sindrome da intossicazione non è espressa, si verifica nausea.

Con forma flemmonica l'infiammazione colpisce tutti gli strati della parete della cistifellea. C'è una sindrome del dolore più intensa, febbre a numeri febbrili, vomito e flatulenza. Una cistifellea dolorosa allargata può essere palpabile. I sintomi compaiono:

• da. Murphy: interruzione dell'inspirazione durante il sondaggio della cistifellea;
• da. Mussi - Georgievsky, altrimenti chiamato sintomo del freno - palpazione più dolorosa a destra tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo (punto di uscita del nervo frenico);
• da. Ortner - dolore quando si tocca l'arco costale destro.

Con forma cancrena emerge la sindrome da intossicazione: tachicardia, calore, disidratazione (disidratazione), compaiono sintomi di irritazione peritoneale.

Con perforazione della cistifellea(forma gangrenosa-perforante) prevale il quadro clinico della peritonite: tensione muscolare dell'anteriore parete addominale, sintomi positivi di irritazione peritoneale (p. Mendel, p. Voskresensky, p. Razdolsky, p. Shchetkina-Blumberg), gonfiore e sindrome da grave intossicazione.

Forme di colecistite senza un trattamento appropriato possono fluire l'una dall'altra (dal catarrale alla cancrena) ed è anche possibile lo sviluppo iniziale di cambiamenti distruttivi nella parete vescicale.

Stadi di colecistite acuta

Complicazioni di colecistite acuta

Le complicazioni possono verificarsi con un lungo ciclo di forme distruttive non trattate di colecistite acuta.

In caso di delimitazione dell'infiammazione si verifica infiltrato perivesico. La sua componente obbligatoria è la cistifellea, situata al centro dell'infiltrato. La composizione più spesso include l'omento, può includere il colon trasverso, l'antro e il duodeno. Di solito si verifica dopo 3-4 giorni dal decorso della malattia. Allo stesso tempo, il dolore e l'intossicazione possono diminuire leggermente e la sindrome dispeptica può essere interrotta. Con il giusto trattamento conservativo l'infiltrato può risolversi entro 3-6 mesi, con uno sfavorevole può ascesso con lo sviluppo ascesso perivesico(caratterizzato da pronunciata sindrome da intossicazione e aumento del dolore). La diagnosi di infiltrato e ascesso si basa sulla storia della malattia, sui dati dell'esame obiettivo ed è confermata dall'ecografia.

Peritonite- la complicanza più formidabile della colecistite acuta distruttiva. Si verifica quando la parete della cistifellea è perforata e la bile scorre nella cavità addominale libera. Di conseguenza, c'è un forte aumento del dolore, il dolore si diffonde in tutto l'addome. La sindrome da intossicazione è aggravata: il paziente è inizialmente agitato, geme di dolore, ma con la progressione della peritonite diventa apatico. La peritonite è anche caratterizzata da grave paresi intestinale, gonfiore e indebolimento della peristalsi. All'esame si determinano la difesa (tensione) della parete addominale anteriore e i sintomi positivi di irritazione peritoneale. L'esame ecografico rivela la presenza di liquido libero nella cavità addominale. In esame radiografico evidenti segni di paresi intestinale. Il trattamento chirurgico d'urgenza è necessario dopo una breve preparazione preoperatoria.

Altro grave complicazione colecistite acuta è colangite- l'infiammazione va all'albero biliare. In effetti, questo processo è una manifestazione di sepsi addominale. Le condizioni dei pazienti sono gravi, la sindrome da intossicazione è pronunciata, si verifica febbre alta e frenetica con grandi sbalzi di temperatura giornalieri, forte sudorazione e brividi. Il fegato aumenta di dimensioni, si verificano ittero e sindrome citolitica.

L'ecografia rivela l'espansione dei dotti intra ed extraepatici. Negli esami del sangue - iperleucocitosi, aumento del livello di bilirubina dovuto a entrambe le frazioni, aumenta l'attività delle aminotransferasi e della fosfatasi alcalina. Senza un trattamento appropriato, tali pazienti muoiono rapidamente a causa dei fenomeni di insufficienza epatica.

Diagnosi di colecistite acuta

La diagnosi si basa su una combinazione di anamnesi, dati oggettivi, studi di laboratorio e strumentali. Così facendo, il principio da semplice a complesso, da meno invasivo a più invasivo.

Quando si raccoglie l'anamnesi(durante l'intervista) i pazienti possono indicare la presenza di colelitiasi, precedente colica epatica, una violazione della dieta sotto forma di mangiare cibi grassi, fritti o piccanti.

Dati clinici valutata da manifestazioni di dolore, sindromi dispeptiche e da intossicazione. In presenza di complicanze, sono possibili coledocolitiasi e pancreatite concomitanti, sindrome da colestasi e una sindrome citolitica moderatamente pronunciata.

Da metodi strumentali diagnostica, la più informativa e la meno invasiva è procedura ecografica . Allo stesso tempo, le dimensioni della cistifellea, il suo contenuto, lo stato della parete, i tessuti circostanti, intra ed extraepatici Dotto biliare ov, la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Nel caso di un processo infiammatorio acuto nella cistifellea, un aumento delle sue dimensioni (a volte significativo) è determinato dagli ultrasuoni. Le rughe della vescica indicano la presenza di colecistite cronica.

Quando si valuta il contenuto, si presta attenzione alla presenza di calcoli (numero, dimensione e posizione) o scaglie, che possono indicare la presenza di ristagno di bile (fango) o di pus nel lume della vescica. Nella colecistite acuta, la parete della cistifellea si ispessisce (più di 3 mm), può raggiungere 1 cm, a volte diventa stratificata (con forme distruttive di colecistite).

Nell'infiammazione anaerobica, si possono vedere bolle di gas nella parete delle bolle. La presenza di liquido libero nello spazio perivesico e nella cavità addominale libera indica lo sviluppo di peritonite. In presenza di ipertensione biliare sullo sfondo di coledocolitiasi o pancreatite, vi è un'espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici.

La valutazione dei dati ecografici consente di determinare le tattiche di trattamento anche in fase di ricovero: gestione conservativa del paziente, intervento chirurgico in emergenza, urgenza o differita.

Metodi a raggi X gli studi vengono effettuati se si sospetta un blocco delle vie biliari. La radiografia normale non è informativa, poiché i calcoli nel lume della cistifellea sono generalmente raggi X senza contrasto (circa l'80%) - contengono una piccola quantità di calcio e raramente possono essere visualizzati.

Con lo sviluppo di una tale complicazione della colecistite acuta come la peritonite, possono essere rilevati segni di paresi del tratto gastrointestinale. Per chiarire la natura del blocco delle vie biliari vengono utilizzati metodi di ricerca contrastanti:

• colangiopancreatografia retrograda endoscopica - i dotti biliari sono contrastati retrograda attraverso la papilla di Vater durante la duodenoscopia;
• colecistocolangiografia percutanea transepatica - contrasto anterogrado mediante puntura percutanea del dotto intraepatico.

Se la diagnosi e la condotta diagnosi differenziale difficile, eseguito TAC gonfiarsi. Con il suo aiuto, è possibile valutare in dettaglio la natura dei cambiamenti nella cistifellea, nei tessuti circostanti e nei dotti biliari.

Se è necessario fare una diagnosi differenziale con un'altra patologia acuta degli organi addominali, è possibile eseguire un test diagnostico. Laparoscopia e valutare visivamente i cambiamenti esistenti nella cistifellea. Questo studio può essere eseguito in anestesia locale o sotto anestesia endotracheale(quest'ultimo è preferito). Se necessario, direttamente sul tavolo operatorio, viene risolto il problema del passaggio alla laparoscopia terapeutica, ovvero l'esecuzione di colecistectomia - rimozione della cistifellea.

La diagnostica di laboratorio consiste nell'eseguire emocromo completo, dove viene rilevata la leucocitosi, spostamento formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES. La gravità di questi cambiamenti dipenderà dalla gravità dei cambiamenti infiammatori nella cistifellea.

IN esame del sangue biochimico potrebbe esserci un leggero aumento dell'attività della bilirubina e dell'aminotransferasi a causa dell'epatite reattiva nel tessuto epatico adiacente. Cambiamenti più pronunciati nei parametri biochimici si verificano con lo sviluppo di complicanze e malattie intercorrenti.

Trattamento della colecistite acuta

I pazienti con colecistite acuta sono soggetti a ricovero d'urgenza in reparto di chirurgia Ospedale. Dopo aver eseguito il necessario misure diagnostiche viene determinata un'ulteriore strategia di trattamento. In presenza di gravi complicanze - ascesso perivesico, colecistite distruttiva con peritonite - i pazienti sono soggetti a operazione di emergenza dopo una breve preparazione preoperatoria.

La preparazione consiste nel ripristinare il volume del sangue circolante, la terapia di disintossicazione mediante infusione di soluzioni di cristalloidi in un volume di 2-3 litri. Se necessario, viene eseguita la correzione dell'insufficienza cardiaca e respiratoria. Viene eseguita la profilassi antibiotica perioperatoria (prima, durante e dopo l'intervento chirurgico).

L'accesso operativo è selezionato in base alle capacità tecniche della clinica, caratteristiche individuali qualifiche del paziente e del chirurgo. L'approccio laparoscopico più comunemente utilizzato, che è il meno traumatico e consente una revisione e sanificazione completa.

Il miniaccesso non è inferiore al laparoscopico in termini di trauma e presenta vantaggi sotto forma dell'assenza della necessità di imporre il pneumoperitoneo (per limitare la mobilità del diaframma). In caso di difficoltà tecniche, espresso processo adesivo nella cavità addominale e peritonite diffusa, è più opportuno utilizzare l'accesso laparotomico: laparotomia mediana superiore, accesso secondo Kocher, Fedorov, Rio Branca. Allo stesso tempo, la laparotomia mediana superiore è meno traumatica, poiché in questo caso i muscoli non si intersecano, tuttavia, con approcci sottocostali obliqui, lo spazio subepatico è più adeguatamente aperto per l'intervento chirurgico.

L'operazione consiste nell'eseguire una colecistectomia. Va notato che la presenza di infiltrato perivesico implica alcune difficoltà tecniche nella mobilizzazione del collo della colecisti. Questo porta a rischio aumentato danno agli elementi del legamento epatoduodenale. A questo proposito, non dobbiamo dimenticare la possibilità di eseguire la colecistectomia dal basso, che consente di identificare più chiaramente gli elementi del collo.

C'è anche l'operazione "Pribram", che consiste nella rimozione della parete anteriore (inferiore) della cistifellea, flashing del dotto cistico nel collo e mucoclasia (rimozione della mucosa) mediante elettrocoagulazione della parete posteriore (superiore). L'esecuzione di questa operazione con un infiltrato pronunciato nel collo della vescica eviterà il rischio di danno iatrogeno. È applicabile sia per laparotomia che per l'accesso laparoscopico.

Se non ci sono gravi complicanze della colecistite acuta, quando il paziente entra in ospedale, terapia conservativa mirato a sbloccare la cistifellea. Si usano antispastici, M-anticolinergici, terapia infusionale per fermare l'intossicazione, vengono prescritti antibiotici.

Un metodo efficace consiste nell'eseguire un blocco del legamento rotondo del fegato con una soluzione di novocaina. Il blocco può essere eseguito sia alla cieca utilizzando una tecnica speciale, sia sotto il controllo di un laparoscopio durante l'esecuzione laparoscopia diagnostica e sotto guida ecografica.

Con l'inefficacia della terapia conservativa entro 24 ore, viene sollevata la questione di un'operazione radicale - colecistectomia.

Di non poca importanza per determinare le tattiche di trattamento è il tempo trascorso dall'inizio della malattia. Se l'intervallo è fino a cinque giorni, la colecistectomia è fattibile, se è superiore a cinque giorni, è meglio aderire alle tattiche più conservative in assenza di indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza. Il fatto è che nelle prime fasi l'infiltrato perivesico è ancora abbastanza lasco, può essere diviso durante l'operazione. Successivamente, l'infiltrato diventa denso e i tentativi di separarlo possono causare complicazioni. Naturalmente, un periodo di cinque giorni è abbastanza arbitrario.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo e della presenza di controindicazioni per l'esecuzione di un'operazione radicale - grave patologia dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, sono trascorsi cinque giorni dall'esordio della malattia - è meglio ricorrere alla decompressione della cistifellea di imposizione di colecistostomia.

Il colecistoma può essere applicato in tre modi: da mini-accesso, sotto controllo laparoscopico e sotto controllo ecografico. L'operazione minimamente traumatica viene eseguita sotto guida ecografica e anestesia locale. Sono efficaci anche le punture singole e doppie della cistifellea con sanificazione del suo lume sotto guida ecografica. Una condizione necessaria è il passaggio del canale di puntura attraverso il tessuto epatico per prevenire la fuoriuscita di bile.

Dopo aver interrotto il processo infiammatorio acuto, un'operazione radicale viene eseguita nel periodo freddo dopo tre mesi. Solitamente questo tempo è sufficiente per il riassorbimento dell'infiltrato perivesico.

Previsione. Prevenzione

La prognosi per un trattamento tempestivo e adeguato è generalmente favorevole. Dopo un'operazione radicale, è necessario per un certo periodo di tempo (almeno tre mesi) aderire alla dieta n. 5 ad eccezione dei cibi grassi, fritti e piccanti. I pasti dovrebbero essere frazionari - in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. È necessario assumere enzimi pancreatici e agenti coleretici a base di erbe (sono controindicati prima dell'intervento chirurgico).

La prevenzione consiste nella tempestiva riabilitazione dei portatori di calcoli, ovvero nell'esecuzione della colecistectomia in modo programmato per i pazienti con colecistite calcolo cronica. Anche il fondatore della chirurgia biliare, Hans Kehr, ha affermato che "indossare un calcolo nella cistifellea non è la stessa cosa di un orecchino nell'orecchio". In presenza di colecistolitiasi, i fattori che portano allo sviluppo di colecistite acuta dovrebbero essere evitati - non interrompere la dieta.

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Casi clinici

Versione laparoscopica dell'operazione Pribram per la colecistite acuta

Autore del caso clinico:

introduzione

Il paziente M., 65 anni, è stato trasportato in ambulanza all'ospedale cittadino n. 1 di Chita con dolore acuto all'ipocondrio destro.

Denunce, contestazioni

Al momento del ricovero, il paziente lamentava dolore che si irradiava all'epigastrio e al cingolo scapolare destro, febbre fino a 38°C, nausea e vomito due volte.

Il dolore è leggermente diminuito dopo aver assunto antispastici e analgesici per diverse ore.

anamnesi

Si è ammalata gravemente tre giorni fa dopo errori nella dieta (uso di buuz), ha assunto autonomamente il farmaco "No-shpa" con scarso effetto. La temperatura è salita per la prima volta a 38°C alla vigilia del ricovero. Da diversi anni la colelitiasi è in corso, la paziente ha ripetutamente sofferto di coliche epatiche, che è stata interrotta dall'introduzione di antispastici, ha rifiutato il trattamento chirurgico.

La storia allergologica non è gravata. Da bambina soffriva del morbo di Botkin (epatite A). Sofferenza ipertensione, in connessione con questo, viene osservato da un terapeuta, riceve una terapia antipertensiva. Non ci sono stati feriti o operazioni.

Indagine

Condizione di moderata gravità, posizione attiva. paziente nutrizione aumentata, BMI - 35. Il colore della pelle è normale, l'umidità è alta. Respirazione vescicolare, NPV - 18 al minuto. I suoni del cuore sono sonori, ritmici, frequenza cardiaca - 88 al minuto, pressione sanguigna - 150/80 mm Hg. Lingua asciutta, ricoperta di rivestimento grigio. L'addome è ingrossato a causa del grasso sottocutaneo, partecipa all'atto della respirazione, durante la palpazione è moderatamente teso e fortemente doloroso nell'ipocondrio destro. Lì è anche palpabile una cistifellea dolorosa allargata. I sintomi di Ortner, Kera, Murphy, Mussy-Georgievsky sono positivi. I sintomi di irritazione peritoneale non sono osservati. Non c'è liquido libero nella cavità addominale.

Radiografia degli organi petto: pneumosclerosi diffusa.
ECG: ritmo sinusale, ipertrofia ventricolare sinistra, frequenza cardiaca - 88 al minuto.
KLA: leucocitosi fino a 14,6x109/l, bilirubina totale - 18 µmol/l.
Ultrasuoni: la cistifellea è notevolmente ingrandita, la parete è stratificata, ispessita fino a 8 mm, nel lume ci sono molti segnali eco-positivi con un'ombra acustica da 3 a 18 mm. Dotto biliare comune - 5 mm. Nessun liquido libero è stato trovato nella cavità addominale.

Diagnosi

Colelitiasi. Colecistite acuta calcolitica.

Trattamento

Dopo un ulteriore esame, al paziente è stata prescritta una terapia per infusione in un volume di 2,0 litri, antispastici e terapia antibiotica. Data la mancanza di effetto, è stato eseguito un blocco del legamento rotondo del fegato con un effetto a breve termine sotto forma di diminuzione del dolore. 12 ore dopo l'inizio del trattamento, il paziente ha dolore all'ipocondrio destro, temperatura fino a 37,8°C. Dato il persistere delle sindromi dolorose e da intossicazione, è stata trasferita in sala operatoria.
In anestesia endotracheale eseguita laparocentesi (puntura della parete addominale), pneumoperitoneo imposto. Quattro trocar sono stati installati attraverso punti standard. È stato trovato un infiltrato nell'ipocondrio destro, costituito dalla cistifellea, un'ansa del colon trasverso, omento maggiore e bulbi duodenali. Questo infiltrato con difficoltà tecniche è parzialmente diviso, il colon trasverso, l'omento e il bulbo duodenale sono separati. La cistifellea è tesa, iperemica, le sue dimensioni sono notevolmente ingrandite, la parete è ispessita, durante la puntura sono stati evacuati circa 60 ml di pus denso. La differenziazione degli elementi del collo della vescica è impossibile a causa della densità pietrosa dell'infiltrato. Si decise di eseguire l'operazione Pribram. La cistifellea è stata aperta, sono stati evacuati calcoli di vario calibro, le pareti della cistifellea sono state parzialmente asportate, lasciando piccoli frammenti adiacenti al fegato e al collo. La coagulazione (combinazione) del letto vescicale e dei restanti frammenti di parete è stata eseguita a scopo di biliare ed emostasi. Il collo della cistifellea viene suturato e fasciato. La cavità addominale è stata igienizzata, drenata con un tubo in PVC al letto della cistifellea.

Il periodo postoperatorio è proseguito in modo soddisfacente. Nei primi due giorni sono stati rilasciati circa 200 ml di secrezione sierosa con una miscela di bile attraverso il drenaggio, che gradualmente si è interrotto. Il drenaggio è stato rimosso il quarto giorno dopo l'operazione.

Il sesto giorno dopo l'intervento chirurgico il paziente è stato dimesso in condizioni soddisfacenti. Esaminato due settimane dopo in regime ambulatoriale, nessun disturbo, pelle e mucose di colore normale, l'addome è morbido, indolore, le feci sono colorate.

Conclusione

Dato il lungo periodo trascorso dall'esordio della colecistite acuta, si presume sempre che tali pazienti abbiano un infiltrato perivesico sufficientemente denso. Naturalmente, dentro casi similiè auspicabile condurre una terapia conservativa volta a sbloccare la cistifellea, arrestare il processo infiammatorio e il successivo intervento chirurgico nel periodo freddo dopo tre mesi. Tuttavia, con l'inefficacia della terapia conservativa, si deve ricorrere o all'imposizione di una colecistostomia, o ancora a un'operazione radicale. Se l'infiltrato nel collo della vescica è sufficientemente denso e inseparabile, è possibile ricorrere all'operazione Pribram, compresa la versione laparoscopica, che ridurrà il trauma dell'intervento ed eviterà danni alle strutture tubolari dell'ilo epatico .

Dopo che microbi e batteri entrano nella cistifellea, inizia un processo infiammatorio acuto dell'organo. Il motivo è microflora patogena, che inizia la vita attiva e ostruisce il passaggio per l'uscita della bile. La colecistite acuta della malattia è caratterizzata da un'improvvisa violazione del deflusso della bile nella cistifellea, il cui sviluppo nel 95% è associato alla presenza di calcoli nell'organo. La scienza della gastroenterologia e dei gastroenterologi si occupa di questa patologia.

Cos'è la colecistite acuta

L'infiammazione della cistifellea nel decorso acuto della malattia si sviluppa solo una volta. Con un trattamento adeguato, i sintomi scompaiono senza conseguenze. Se gli attacchi acuti si ripetono, in gastroenterologia questo stadio è già chiamato cronico. Quando il movimento della bile viene disturbato bloccandone il deflusso, si parla di colecistite. In un decorso acuto, è possibile la distruzione delle pareti dell'organo a causa del movimento dei calcoli (pietre). Nella metà dei pazienti affetti da colecistite, i medici determinano un'infezione batterica della bile (Salmonella, cocchi, Escherichia coli e altri batteri).

Codice ICD-10

Secondo l'elenco dei codici internazionali delle malattie (ICD), compilato dall'Organizzazione mondiale della sanità, la colecistite, che si manifesta in forma acuta, è codificata da ICD-10 / K81.0. Nella moderna gastroenterologia, come in altre aree della medicina, ora spesso invece di una diagnosi in congedo per malattia il medico inserisce solo un codice per una malattia, un infortunio o un altro problema di salute.

Sintomi

Il primo segno di complicanza della colecistite è il dolore acuto nell'area dell'ipocondrio destro. Il dolore è molto intenso e può durare fino a 6 ore. Il dolore dà sotto la scapola destra, nella parte posteriore, e talvolta ci sono convulsioni. Un paziente con lo sviluppo di una patologia acuta avverte attacchi di nausea, vomita con una miscela di bile, ma non prova sollievo. I pazienti con un attacco di colecistite si lamentano spesso di lingua pelosa e secchezza delle fauci. I medici ricevono denunce di eruttazione con aria e gonfiore. Tutti questi sintomi di colecistite richiedono un intervento medico, un esame e un trattamento immediati.

Tra le donne

È stato notato che l'infiammazione acuta della cistifellea è più comune nelle donne di età superiore ai 50 anni. Ciò è dovuto al fatto che sono più suscettibili alle malattie endocrine, contro le quali si sviluppa spesso la colecistite. Oltre ai suddetti segni della malattia, le donne possono manifestare i seguenti sintomi in un processo infiammatorio acuto:

• febbre;
• febbre;
• sapore metallico in bocca;
• diarrea;
• cardiopalmo;
• sedia colore grigio;
• ingiallimento della pelle;
• gonfiore.

Nei bambini

L'infiammazione acuta della cistifellea in un bambino non è meno dolorosa che in un adulto. Il ruolo principale nello sviluppo della colecistite nei bambini appartiene all'infezione che entra nell'organo o nei suoi dotti. L'esordio della malattia è acuto, improvviso. L'attacco si sviluppa più spesso di notte ed è caratterizzato da un forte dolore al regione epigastrica e ipocondrio destro. Il bambino inizia a dimenarsi, è molto preoccupato, cerca di trovare una posizione comoda nel letto per ridurre il dolore.

Successivamente, inizia il vomito ripetuto di bile. Nei bambini in età prescolare e negli scolari più piccoli, il dolore è vago, vago, il che crea difficoltà nella diagnosi, provocando errori medici durante le consultazioni. Nei pazienti adolescenti è pronunciata la sindrome del dolore della colecistite. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, dà sotto la scapola, regione iliaca, spalla destra e lombare.

Temperatura con colecistite

Con un'esacerbazione della malattia, la temperatura aumenta sempre. Di norma, si mantiene sul confine di 37-38 gradi. Se il muro della cistifellea si scioglie o si verifica un processo purulento, si verifica una temperatura elevata fino a 39-40 gradi. Tuttavia, nei pazienti anziani e gravemente indeboliti, anche con la patologia più acuta, la temperatura durante un attacco di colecistite non supera i 38 gradi.

Cause

La colecistite si verifica più spesso sullo sfondo della colelitiasi, che si sviluppa a causa della perdita di contrattilità cistifellea. Questo organo funge da serbatoio per la bile prodotta dal fegato. Poiché la bile contiene molto colesterolo, con un aumento della sua densità o con ristagno, i cristalli di colesterolo precipitano, formando calcoli. Tuttavia, la causa della colecistite acuta può essere altri fattori:

• un'infezione che ha provocato infiammazione con ritenzione biliare e funzione di drenaggio ridotta;
• atrofia o sclerosi delle pareti della vescica;
• penetrazione di Escherichia coli, stafilococchi, streptococchi e altri batteri;
• dopo essere entrato nelle pareti della cistifellea di succo pancreatico, che le corrode;
• violazione del deflusso della bile a causa dell'allungamento e della flessione della cistifellea, della presenza di calcoli;
• età anziana provoca alterazioni vascolari pareti degli organi che portano alla colecistite;
• un attacco acuto si sviluppa spesso a causa di un fattore nutritivo: cibi piccanti, grassi, eccesso di cibo, che porta allo spasmo dello sfintere di Oddi.

Classificazione della colecistite acuta

Esistono diversi tipi di colecistite acuta. A seconda della presenza di calcoli biliari (calcoli), si distinguono non calcoli e calcoli. Secondo la gravità dei cambiamenti nella struttura della cistifellea (morfologica) patologia acuta può essere cancrenoso, flemmonico, distruttivo e catarrale. In base alla presenza di complicazioni, la colecistite è divisa in complicata e semplice.

Diagnostica

In casi tipici, la diagnosi di colecistite acuta non causa difficoltà. Tuttavia, con tali sintomi possono verificarsi patologie degli organi dello spazio retroperitoneale e della cavità addominale, ad esempio ulcera gastrica perforata, pancreatite acuta, colica renale e pleuropolmonite destra. La diagnosi di colecistite deve essere effettuata, tenendo conto della differenziazione primaria e finale del dolore, dei dati anamnestici e dei materiali dell'esame fisico: definizioni di una cistifellea densa allargata e segni della sua infiammazione.

Durante le prime 24 ore dopo il ricovero, è necessario applicare il set ottimale di strumentali e ricerca di laboratorio per chiarire la diagnosi. Per scegliere un metodo adeguato per il trattamento della colecistite esacerbata, il paziente deve essere indirizzato a:

• analisi clinica (generale) di urina e sangue;
• determinazione del sangue per il livello di bilirubina;
• determinazione dell'urina per la diastasi;
• radiografia del torace;
• Ecografia addominale.

Complicazioni di colecistite acuta

Diagnosi tardiva o mancanza di trattamento adeguato la colecistite esacerbata aumenta la probabilità di complicanze. Esiste una classificazione delle malattie che provocano un attacco:

1. Empiema della cistifellea. La cavità dell'organo accumula una grande quantità di pus.
2. Perforazione della cistifellea. Isolamento del contenuto dell'organo nel peritoneo a causa di una rottura del muro.
3. Ascesso peripesale. Suppurazione dei tessuti della cistifellea.
4. Peritonite diffusa purulenta. Si verificano dopo che il pus è entrato nella cavità addominale.
5. Pancreatite. La transizione dell'infiammazione dalla cistifellea al pancreas.
6. Cancrena. È la complicanza più grave della colecistite, quando i tessuti della cistifellea si estinguono gradualmente. Spesso finisce con la morte.
7. Ittero. Si sviluppa con il blocco dei dotti biliari.
8. Fistole biliari. Si sviluppano canali attraverso i quali la bile scorre nelle cavità e negli organi vicini.
9. Colangite. Processo infiammatorio nei dotti extraepatici ed intracranici.

Trattamento

La colecistite complicata deve essere trattata a colpo sicuro in modo che la malattia non passi allo stadio cronico senza esacerbazione. Il trattamento viene effettuato in ospedale e l'enfasi principale è sull'uso della terapia antibiotica. Gli antibiotici sopprimono la flora batterica e sono ideali anche per prevenire le infezioni biliari. Per salvare una persona dal dolore durante un attacco di colecistite, i medici prescrivono antispastici. Se c'è stata una forte intossicazione del corpo, viene eseguita la terapia di disintossicazione.

Il trattamento della colecistite acuta con metodi non chirurgici include prescrizioni dietetiche obbligatorie. Il primo giorno dopo l'attacco, il paziente è completamente affamato e nei giorni successivi deve seguire una dieta rigorosa. L'acido ursodesossicolico o chenodesossicolico può essere utilizzato per sciogliere i calcoli. Per supportare operazione normale ad altri organi vengono prescritti epatoprotettori e farmaci coleretici. Tale terapia della colecistite può essere eseguita a lungo - fino a 2 anni, ma rimane la possibilità di una ricaduta.

Cure urgenti

Quando i dolori acuti compaiono nell'ipocondrio destro, è necessario chiamare ambulanza. Si consiglia al paziente di sdraiarsi sul fianco destro e cercare di muoversi di meno. Si consiglia di bere Acqua naturale piccole dosi o tè debole a temperatura ambiente. Cure urgenti nella colecistite acuta, viene eseguita solo da medici. Per fermare il dolore, viene iniettata una miscela antispasmodica per via endovenosa, grazie alla quale viene rimosso lo spasmo degli sfinteri, la pressione nei dotti biliari diminuisce e il deflusso della bile migliora. Dopo che il paziente è stato portato in ospedale per il ricovero in ospedale.

Operazione

La colecistite complicata può essere corretta con terapia conservativa, fisioterapia e una dieta speciale. Se tutte le misure non hanno successo o le condizioni del paziente peggiorano, il medico dirige la colecistectomia o la colecistotomia (intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea). Nel primo caso si verifica una resezione completa dell'organo. La colecistectomia viene eseguita in due modi:

1. Laparoscopia. Viene eseguito con l'aiuto di diverse punture della cavità addominale con attrezzature speciali. La tecnica è la più parsimoniosa, poiché sul corpo non rimangono tracce e la riabilitazione è veloce.
2. operazione aperta. Un metodo chirurgico classico che viene praticato in un caso particolarmente grave di colecistite o in una condizione di paziente di emergenza. Il chirurgo esegue un'ampia incisione sulla parete addominale in modo che ci sia libero accesso alla cistifellea.

Una colecistostomia è una procedura per drenare la cistifellea, durante la quale viene rimossa la bile. È indicato per i pazienti che, per comorbidità, non possono essere resecati o hanno altre controindicazioni. Attualmente, la colecistotomia per la colecistite viene eseguita raramente, poiché i vantaggi della colecistectomia sono molto maggiori:

• la cistifellea viene rimossa, quindi lo sviluppo di calcoli non minaccia più una persona;
• il focus dell'infezione viene eliminato;
• la recidiva della colecistite è prevenuta;
• elimina il rischio di sviluppare fistole mucose e biliari;
• il rischio di sviluppare il cancro della cistifellea è prevenuto.

Dieta

Come già accennato, nei primi due giorni dopo un attacco di colecistite, non puoi mangiare. Assegna una bevanda calda: acqua, brodo di rosa canina, tè non zuccherato. Successivamente, al paziente viene somministrata una piccola quantità di cibo frullato: semola, farina d'avena, zuppe di riso, cereali liquidi, succhi, mousse, gelatina, composte. È necessario bere 2 litri al giorno e la dieta - fino a 6 volte al giorno in piccole porzioni. L'assunzione frazionata di cibo e il consumo eccessivo di bevande migliorano il deflusso della bile.

Inoltre, si raccomanda una dieta antinfiammatoria progettata per la colecistite acuta. Questa è una dieta parsimoniosa, in cui vengono somministrati solo purè di cibo non piccante senza sale, irritanti fisici e chimici. Il menu comprende purea di ricotta, cracker di grano, piatti di verdure al vapore, carne magra, pesci. Il contenuto calorico giornaliero dei pasti non deve superare 1600 kcal. Non è auspicabile introdurre nuovi prodotti nella dieta da soli, è meglio consultare un medico.

Prevenzione

Un trattamento tempestivo e un'ulteriore prevenzione della colecistite aiuteranno a evitare ulteriori ricadute della malattia. Questo richiede:

• attività fisica moderata regolare;
• prevenzione della stitichezza;
• trattamento efficace di un attacco di colecistite;
• terapia tempestiva delle patologie degli organi addominali;
• combattere l'eccesso di peso;
• cambiamento nella dieta;
• smettere di fumare, alcol, droghe.

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Questo articolo si concentrerà su ciò che caratterizza la colecistite acuta. I sintomi e il trattamento negli adulti sono determinati dalla forma della malattia.

La sua caratteristica principale è È un dolore sordo nell'area del lato destro. A volte è così forte che la persona malata perde conoscenza.

La colecistite negli adulti è acuta e cronica. Ognuna di queste forme ha specifiche sotto forma di cause e sintomi.

Ogni anno aumenta il numero di pazienti con sintomi di questa patologia che si rivolgono a un gastroenterologo.

Gli esperti lo attribuiscono a uno stile di vita malsano, o meglio, alla malnutrizione e alla mancanza di attività fisica.

Colecistite - caratteristiche e classificazione

Questa malattia è pericolosa. Appare sullo sfondo della colelitiasi. Quando una persona si lamenta del dolore nell'ipocondrio destro, dovrebbe rivolgersi a un gastroenterologo.

Il medico condurrà una serie di procedure diagnostiche, dopo di che determinerà la presenza o l'assenza di un processo infiammatorio sul corpo della cistifellea.

Se c'è infiammazione, è colecistite. La malattia è considerata pericolosa, poiché il suo sviluppo contribuisce a una violazione del deflusso della bile, che porta a una difficile digestione.

La cistifellea è un organo serbatoio nel corpo umano. Non produce, ma immagazzina un liquido giallo, necessario per garantire l'assorbimento e la digestione del cibo che entra nello stomaco.

Senza bile, la digestione è impossibile. Quando il suo deflusso nel corpo è disturbato, si verifica la congestione.

L'esacerbazione della colecistite porta allo spasmo dell'organo serbatoio, che provoca un forte dolore.

Sì, il disagio è il principale sintomo allarmante che si manifesta in tutti i pazienti con colecistite.

La cistifellea può infiammarsi per vari motivi: infezione da virus patogeni, ictus, malnutrizione, ecc.

Ma indipendentemente dal motivo della comparsa di questo processo, deve essere interrotto in tempo.

Offriamo uno sguardo più da vicino alle funzioni della bile:

• Stimolazione della peristalsi intestinale.
• Neutralizzazione del colesterolo, della bilirubina e altri sostanze nocive, la cui ingestione contribuisce alla formazione di calcoli.
• Diluizione del cibo che è stato precedentemente elaborato dal succo gastrico.
• Facilitare il movimento del contenuto gastrico nell'intestino.
• Stimolazione della produzione di muco intestinale fisiologico, necessario per la protezione.
• Lancio degli enzimi digestivi prodotti dal pancreas.

Questa è la funzionalità principale del liquido giallo. Pertanto, quando, a causa della colecistite acuta negli adulti, entra lentamente nello stomaco (o non vi entra affatto), funzione digestivaè violato.

Fatto interessante! I medici affermano che il problema dell'infiammazione delle pareti della cistifellea oggi è affrontato da circa il 15% della popolazione adulta.

Secondo gli esperti, ci sono 3 fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa pericolosa patologia:

1. Abuso di cibi ricchi di carboidrati e grassi.
2. Attività fisica insufficiente.
3. Fallimento del funzionamento endocrino.

Queste non sono tutte le ragioni per la comparsa di questa malattia, tuttavia, sono fondamentali.

Consideriamo più in dettaglio ogni forma di colecistite.

Colecistite cronica

Il processo infiammatorio per molto tempo potrebbe non essere sentito da una persona. La lesione cresce lentamente.

Ma gradualmente brutta sensazione, provocato dal processo patologico, è potenziato.

Il paziente è preoccupato per il disagio nell'ipocondrio destro. A volte compaiono anche di notte.

Si ritiene che un grave disagio in questa forma di patologia sia provocato da errori nell'alimentazione. Questo è stato dimostrato molte volte nella pratica.

Come per gli altri caratteristiche peculiari forma cronica di questa malattia, sono spesso assenti.

Tuttavia, il paziente può lamentare debolezza, affaticamento, palpitazioni e febbre.

Un tale quadro clinico non è sempre il caso. Questa forma di patologia è divisa in 2 tipi: acalcolo e calcolosi.

Nell'80% dei casi, un paziente di un gastroenterologo deve affrontare il problema della colecistite calcoli, che appare come risultato della formazione di calcoli nella cistifellea.

Nelle persone, tali neoplasie sono solitamente chiamate "pietre". Quando il serbatoio dell'organo di una persona è letteralmente ostruito da loro, le sue pareti si infiammano, il che porta allo sviluppo della colecistite.

Ma se la malattia dei calcoli biliari non precede questa malattia, che si verifica nel 20% dei casi, anche la persona ha bisogno di cure.

Probabilmente, processo patologico sul corpo della sua cistifellea è stato innescato da un altro fattore.

Colecistite acuta

L'esacerbazione di questa patologia può avere gravi conseguenze non solo per la salute del paziente, ma anche per la sua vita.

Il pericolo principale è causato dal movimento di pietre che provocano un processo infiammatorio sul corpo dell'organo serbatoio.

Con una tale violazione, la bile ristagna nel dotto. In una situazione del genere, la probabilità di peritonite purulenta è alta.

In questo caso, il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale. Medici qualificati lo aiuteranno.

Molto spesso, la comparsa di peritonite purulenta termina per il paziente con un'operazione per rimuovere la cistifellea - colecistectomia.

I principali sintomi della colecistite acuta:

• Respiro affannoso.
• Coliche violente al fianco destro. Molte persone perdono conoscenza durante un tale attacco.
• Pignola, mancanza di perseveranza. Una persona cerca di trovare una posizione in cui il dolore si farà sentire meno, ma non ci riesce.
• Forte nausea seguita da vomito. Tale vomito non porta sollievo a una persona. Vomita bile.
• L'aspetto dell'amarezza in bocca.
• Ingiallimento della sclera oculare e dell'epidermide.
• Eruttazione con aria.
• La temperatura sale a 37-37,5 gradi.

Cosa provoca l'esacerbazione della colecistite?

1. Improvvisa ondata di enzimi sintetizzati dalle cellule pancreatiche.
2. Danni alla mucosa della cistifellea con pietre aguzze.
3. Infezione del liquido giallo con microflora patogena.
4. Ostruzione dei dotti biliari da calcoli.

Come mostra la pratica, quando un paziente di un gastroenterologo ignora le raccomandazioni sull'alimentazione dietetica, i calcoli formati nella cistifellea iniziano a muoversi.

Un simile quadro clinico non può che turbare. La colecistite negli adulti è patologia pericolosa, da cui è necessario sbarazzarsi in modo tempestivo, in modo da non provocare complicazioni.

Cause di colecistite

Con la determinazione del fattore che provoca la malattia, dovrebbe iniziare il suo trattamento. Senza il rispetto di questo paragrafo, è impossibile procedere alla terapia.

Molto spesso, la colecistite negli adulti appare a causa di un'infezione del tratto gastrointestinale.

Quando un microbo patogeno entra nel corpo umano, nel tempo inizia a svilupparsi attivamente.

Ciò porta al suo possibile assestamento sulla membrana mucosa di alcuni organi interni, compresa la cistifellea.

Quali infezioni provocano la comparsa di questa patologia?

• Escherichia coli.
• Streptococco.
• Stafilococco.
• Enterococco, ecc.

Consideriamo ora le principali cause della colecistite:

• Discinesia biliare.
• Vermi dell'intestino. In questo caso, l'infiammazione della cistifellea è l'aggiunta di giardiasi, ascariasi o altri tipi. invasione elmintica.
• Gravidanza. L'utero di alcune future mamme aumenta così tanto di dimensioni che inizia a comprimere gli organi della zona addominale. Anche la cistifellea soffre. Di conseguenza, potrebbe infiammarsi.
• Mancanza di una corretta assunzione di cibo. Questa è la principale causa di colecistite. Quando la dieta di una persona è sbilanciata, è probabile che presto dovrà affrontare una serie di ristagni. È importante assicurarsi che il menu giornaliero contenga tutti gli oligoelementi necessari per il corpo.
• Discesa degli organi addominali. Con questa patologia spesso nascono.
• Obesità, errori regolari nell'alimentazione.
• Abuso di alcool.

Importante! Rinunciare al consumo quotidiano di fritti, troppo salati e affumicati. Questi sono alimenti che richiedono molto tempo per essere digeriti dallo stomaco. In presenza di una malattia come la colecistite, questi prodotti dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Pertanto, lo stile di vita sbagliato e la presenza di anomalie congenite o acquisite sono 2 fattori chiave che causano la comparsa di colecistite.

Se l'infiammazione sul corpo della cistifellea non è stata interrotta in tempo, aumenta la probabilità di oncologia.

In assenza di un trattamento tempestivo di questa patologia, l'equilibrio biochimico naturale in corpo umanoè violato.

Inoltre, la congestione porta a un significativo deterioramento del metabolismo. In questo caso, i prodotti di decomposizione vengono trattenuti nel corpo del paziente.

Gli esperti identificano una serie di fattori che contribuiscono alla crescita del processo infiammatorio sul corpo della cistifellea.

Elenchiamoli:

• Fumo di tabacco.
• Alimentazione sbagliata.
• Ridotto pressione arteriosa- ipotensione.
• Uso frequente di alcol.
• Predisposizione genetica alla colecistite.
• Lesione alla zona addominale.
• Non seguendo le regole di una dieta sana.

Trattamento della colecistite

Quando a una persona viene diagnosticata una colecistite, non dovrebbe ritardare la terapia. Difficoltà a capire il bisogno misure curative nella forma cronica del decorso della malattia, che non è caratterizzata da una chiara manifestazione di sintomi.

Tuttavia, prima il paziente riesce a sbarazzarsi di questa patologia, maggiori sono le possibilità che non sia complicato.

Il pericolo di questa malattia risiede nella distruzione della cistifellea, un serbatoio per immagazzinare la bile.

Quando il corpo di un organo si infiamma, le sue prestazioni diminuiscono, il che influisce negativamente sul benessere di una persona.

Importante! Ricorda che il trattamento della colecistite dovrebbe essere affrontato medico qualificato. Non cercare di adottare misure terapeutiche da solo, a casa, poiché ciò può portare a una complicazione della patologia. Tuttavia, durante il periodo della colica epatica, è necessario aiutarsi prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Primo soccorso per un attacco di colecistite:

1. Per cominciare, assicurati che la stanza in cui si trova la persona malata abbia abbastanza aria fresca. Se possibile, apri una finestra.
2. Ora fornisci al paziente un riposo completo. Situazione stressante può essere un fattore di rinforzo dolore.
3. Far sedere il paziente in modo che il suo corpo sia leggermente inclinato verso il basso. E in questa posizione, i sentimenti di disagio sono minori. Il paziente non deve assumere una posizione supina! Un grosso errore è usare i sonniferi per le coliche epatiche, in modo da “dormire” il dolore. Ricorda che un grave disagio indica un processo patologico nel corpo, che in nessun caso può essere ignorato.
4. Non esitare e chiama un'ambulanza. Ma mentre i medici stanno arrivando, somministrare al paziente un antispasmodico. Con la colecistite, i medici consigliano di bere No-shpu. Ma con un attacco di dolore pronunciato, l'uso di compresse analgesiche e antispasmodiche non consentirà di fermare lo spasmo. In questo caso, si consiglia alla persona di fare un'iniezione. No-shpu viene somministrato per via endovenosa.
5. In assenza di controindicazioni, riscaldare l'ipocondrio destro del paziente. Per questo ti consigliamo di utilizzare un termoforo pieno di acqua bollente. Per evitare ustioni, posizionare un termoforo caldo su un panno applicato sul punto dolente.

In alcuni casi, i medici arrivati ​​in ambulanza insistono per il ricovero. Di solito l'indicazione è una grave colica epatica.

Se in precedenza ti è stata diagnosticata una colecistite e i medici hanno scoperto che la causa del dolore è la progressione del processo infiammatorio, non ti consigliamo di rifiutare il ricovero in ospedale.

Probabilmente, i chirurghi ti opereranno, dopodiché ti informeranno sul tuo futuro stile di vita.

Non aver paura della colecistectomia, un'operazione per rimuovere un organo serbatoio. Senza di essa, la bile, come prima, scorrerà dal fegato allo stomaco.

Solo il meccanismo del suo movimento cambierà. Ad oggi, i medici offrono ai loro pazienti affetti da colecistite diverse opzioni per affrontare questa patologia:

• Dieta terapeutica.
• Frantumazione di pietre con ultrasuoni.
• Terapia medica.
• La colecistectomia è un'operazione per rimuovere la cistifellea.
• Fisioterapia.
• Trattamento con rimedi popolari: l'uso di infusi di erbe per migliorare il benessere.
• tubo.
• Guarigione della cistifellea colpita acqua minerale.
• Fitoterapia.

Per ottenere il miglior effetto medicinale, ti consigliamo di affrontare il problema del trattamento in modo complesso.

Non è necessario interrompere la scelta su un metodo di trattamento separato. Devono essere combinati.

Non è consigliabile adottare misure terapeutiche per la colecistite da soli.

In questa materia, devi fidarti del gastroenterologo. Quindi solo per avvertire ricomparsa processo incendiario (e per fermare quello presente), è necessario usare regolarmente medicine.

Prima di tutto, una persona malata deve assumere un antinfiammatorio medicinali.

Inoltre, la terapia farmacologica coleretica aiuta ad eliminare la congestione nella colecistite.

Per aumentare il tono della cistifellea e ripristinarne le prestazioni, il gastroenterologo prescrive la vitamina E al paziente.

Utile anche per la colecistite sarà l'uso di altri complessi vitaminici. Con un corpo indebolito, i medici consigliano di usare retinolo e tiamina.

Inoltre, non dimenticare gli antispastici, il diradamento liquido giallo e alleviare la sindrome del dolore.

Un punto importante: non sopportare mai un forte dolore! Se lo senti, significa che nel tuo corpo si sta verificando un processo patologico, che influisce negativamente sulle prestazioni dell'intero organismo.

Sì, l'assunzione di antispastici non aiuterà a curare la colecistite, ma tale terapia eliminerà il dolore intenso, a seguito del quale il paziente può concentrarsi sul trattamento.

Quindi, riassumendo tutte le informazioni teoriche sull'uso dei farmaci durante la crescita del focolaio infiammatorio, individuiamo i seguenti gruppi di farmaci raccomandati per la colecistite:

• Antispastici e analgesici.
• Complessi vitaminici.
• Agenti antivirali (sono prescritti solo se la malattia è apparsa a causa di un danno al tratto gastrointestinale da parte di un microbo patogeno).
• Farmaci antinfiammatori - sono prescritti solo con un'esacerbazione della patologia.
• Medicinali che bloccano i sintomi di intossicazione del corpo.
• Epatoprotettori.
• Enzimi.
• Preparati omeopatici.

Vorrei soffermarmi sui farmaci del gruppo enzimatico. Si tratta di farmaci specifici per il loro scopo, che vengono utilizzati per migliorare la funzione digestiva.

Con la colecistite, gli enzimi devono essere assunti regolarmente. Come mai? Il fatto è che la bile, stagnante nel dotto, entra lentamente nello stomaco, quindi la digestione rallenta.

La stagnazione del cibo non digerito nello stomaco è irta di suppurazione. Se il cibo marcisce, il paziente deve affrontare una nausea insopportabile.

Per evitare un tale quadro clinico, è necessario assumere farmaci dal gruppo enzimatico.

Un'alternativa a Mezim sono Festal e Pancreatin. Si consiglia di assumere enzimi dopo un appuntamento medico.

Dieta per la colecistite

Nel trattamento di questa patologia, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla nutrizione dietetica. Un paziente gastroenterologo non dovrebbe commettere errori nel mangiare, per non provocare un attacco di dolore.

Considera le specifiche della nutrizione nella colecistite. Principi principali nutrizione medica: uno dovrebbe essere parsimonioso e frazionario.

Evita pasti abbondanti e pesanti. È importante scaricare il più possibile lo stomaco in presenza di un processo infiammatorio nel corpo.

Ricorda che qualsiasi errore dietetico comporterà necessariamente una colica epatica.

Devi mangiare da 4 a 6 volte al giorno. Indipendentemente da ciò che mangi, la quantità di cibo dovrebbe essere minima.

È meglio mangiare spesso, ma a poco a poco, che raramente e in grandi porzioni. Ignorare questo principio porterà a un deterioramento dello stato non solo della tua salute, ma anche della tua figura.

La dieta del paziente deve essere equilibrata. Il liquido giallo non deve ristagnare nel condotto senza entrare nello stomaco.

I principali scopi medici della dieta per la colecistite:

• Normalizzazione del deflusso della bile.
• Scaricare il fegato.
• Migliorare il funzionamento del tratto gastrointestinale.

Nei primi giorni dopo l'inizio dell'assunzione di farmaci per il coleretico, il paziente deve includere nella sua dieta:

1. Acqua minerale. Devi bere molto e spesso. Al paziente non dovrebbe essere consentito di avere sete. L'acqua minerale non deve essere gassata.
2. Zuppe e brodi di verdure. È meglio preparare i primi piatti senza l'uso di carni grasse e prodotti ittici.
3. Tè debole, succo di frutta. Le bevande al caffè sono escluse.
4. Mele al forno.
5. Pane di segale.
6. Decotto di rosa canina. Un rimedio popolare molto utile per fermare l'infiammazione degli organi interni.
7. Patate bollite.
8. Purè di porridge.
9. Macedonia di frutta o verdura.

I prodotti alimentari da forno, in scatola, fritti e affumicati dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Dovrai rinunciare anche a dolci e grassi di origine animale. Senza questo, non dovrai contare sul recupero.

Ma nonostante severi divieti, il paziente non deve negarsi il piacere di mangiare latticini.

Video utile

La colecistite è un processo infiammatorio nella cistifellea che può essere cronico e decorso acuto. Tra le patologie degli organi interni, la colecistite è particolarmente pericolosa, perché non solo porta allo sviluppo di una grave sindrome del dolore, ma anche all'infiammazione e alla formazione di calcoli. Con l'avanzamento delle pietre, il paziente ha bisogno urgente cure chirurgiche, la cui fornitura prematura può portare alla morte.

piccante e colecistite cronicaè strettamente associato alla colelitiasi e nel 95% dei casi la diagnosi di queste patologie avviene contemporaneamente, mentre è molto difficile determinare quale di esse sia primaria. Annualmente, il numero di casi registrati di queste patologie aumenta del 15% e la formazione di calcoli nella popolazione adulta cresce del 20% all'anno. Si noti inoltre che nei maschi la suscettibilità alla colecistite è significativamente inferiore rispetto alle donne dopo i 50 anni.

Quadro clinico e cause della colecistite

La colecistite è divisa in cancrena, perforativa, flemmonica, purulenta, catarrale.

Colecistite acuta e sue cause

Il pericolo più grande è forma acuta colecistite, in cui la formazione di calcoli si verifica non solo nella cistifellea stessa, ma anche nei suoi dotti. È la formazione di pietre che rappresenta pericolo maggiore con una malattia che è anche chiamata colecistite calcoli. Inizialmente, l'accumulo di sali di calcio, colesterolo e bilirubina sulle pareti della vescica si trasforma in calcificazioni, tuttavia, con l'accumulo di questi depositi, aumentano, il che può portare alla formazione di processi infiammatori nella cistifellea. Abbastanza spesso, le pietre penetrano nei dotti biliari e creano un serio ostacolo al deflusso della bile dalla cistifellea. Questo sviluppo di eventi può causare peritonite se la patologia non viene trattata in tempo.

Cause di colecistite cronica

La colecistite cronica è caratterizzata da un decorso più lungo della patologia. È caratterizzato da periodi di esacerbazione e remissione. La patologia si basa sul danno alle pareti della cistifellea sullo sfondo di una violazione del processo di evacuazione della bile (patologia dello sfintere di Oddi, discinesia iper o ipomotoria). A questi fattori si unisce un'infezione batterica secondaria, che non solo supporta il processo di infiammazione, ma lo traduce anche in uno purulento.

La colecistite cronica è divisa in non calcoli e calcoli. Con il calcolo, sono le pietre e la sabbia che causano traumi alla mucosa della cistifellea, ostruiscono il collo della vescica o i suoi dotti e impediscono l'escrezione della bile.

Le forme acalcolosi si sviluppano sullo sfondo di anomalie nello sviluppo dei dotti e della vescica, la loro ischemia (nel diabete mellito) e attorcigliamenti, stenosi e tumori della vescica e del dotto cistico comune, fango biliare in coloro che ricevono nutrizione parenterale, che perdono rapidamente peso, donne in gravidanza, otturazione dei dotti con vermi, irritazione con enzimi pancreatici .

I microrganismi più comuni che causano l'infiammazione sono stafilococchi e streptococchi, nonché proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococchi, escheria. Le forme enfisematose della malattia sono associate all'esposizione ai clostridi. In più casi rari la colecistite cronica può verificarsi sullo sfondo di lesioni virali del sistema biliare, infezione da protosi, salmonellosi. Tutti i tipi di infezioni possono entrare nella vescica per via ematogena, linfogena o di contatto (intestinale).

Con varie varianti di invasioni elmintiche - fascioliasi, strongiloidosi, opisthorchiasis, giardiasi, nematodi, parziale ostruzione dei dotti biliari (in presenza di ascariasis), lo sviluppo di sintomi di colangite (con fascioliasi), con giardiasi, persistente disfunzione delle vie biliari è osservato.

Cause comuni di colecistite cronica:

violazione della dieta, abbondanza di acuti e cibi grassi nella dieta, obesità, alcolismo;

la presenza di invasione elmintica - opistrochiasi, strongiloidosi, giardiasi, ascariasi;

colelitiasi;

discinesia biliare;

prolasso degli organi addominali, gravidanza, anomalie congenite nello sviluppo della cistifellea.

In presenza di qualsiasi tipo di colecistite, il processo infiammatorio nelle pareti della cistifellea porta all'ostruzione del lume dei dotti, al suo restringimento, al ristagno della bile, che gradualmente inizia ad addensarsi. Si forma un circolo vizioso che alla fine porta a un'infiammazione allergica o autoimmune.

La formulazione della diagnosi di colecistite cronica acuta contiene dati come:

stadio (remissione, attenuazione esacerbazione, esacerbazione);

gravità (grave, moderata, lieve);

la natura del corso (spesso ricorrente, monotono);

lo stato delle funzioni della cistifellea (vescica non funzionante, la funzionalità è preservata);

la natura della discinesia biliare;

complicazioni.

Sintomi di colecistite acuta

fattore scatenante che porta allo sviluppo attacco acuto la colecistite è l'abuso di alcol, l'eccesso di cibo di cibi grassi e piccanti, uno stress potente. In questo caso, il paziente manifesta i seguenti sintomi:

l'aspetto del giallo della pelle;

eruttazione con aria;

vomito che non porta sollievo, nausea costante, in alcuni casi vomito di bile;

la presenza di un intenso sapore di amarezza in bocca;

un leggero aumento della temperatura corporea agli indicatori subfebrili;

grave debolezza, maggiore affaticamento;

attacchi acuti di dolore nell'ipocondrio destro, addome superiore, che può irradiarsi alla scapola destra, molto meno spesso il dolore si irradia all'ipocondrio sinistro.

La durata della colecistite acuta dipende dalla gravità della patologia e può variare da 10 giorni a 1 mese. Nei casi moderati e lievi, quando il processo purulento non si sviluppa e non ci sono calcoli, il paziente si riprende molto rapidamente. Tuttavia, con ridotta immunità, presenza di patologie secondarie, in caso di perforazione della parete vescicale possono comparire non solo gravi complicazioni, ma anche un'alta probabilità di morte.

Sintomi di colecistite cronica

La colecistite cronica non è caratterizzata da un esordio improvviso, al contrario, si sviluppa sistematicamente, per un lungo periodo di tempo, dopo le esacerbazioni. Sullo sfondo della terapia in combinazione con la dieta, ci sono periodi di remissione della patologia, la cui durata dipende dal rispetto della dieta e dall'assunzione di farmaci di mantenimento.

Il sintomo principale della colecistite cronica è Dolore contundente nell'area dell'ipocondrio destro, che è presente da diverse settimane e può irradiarsi nella regione lombare, spalla destra, acquisire un carattere doloroso. Il dolore aumenta dopo l'assunzione di alcol, bevande gassate, cibi piccanti o grassi, stress e ipotermia, nelle donne il periodo di esacerbazione può dipendere dalla sindrome premestruale (PMS).

I principali sintomi della colecistite cronica:

ingiallimento della pelle;

temperatura subfebbrile;

pesantezza nell'ipocondrio destro;

amarezza eruttante, amarezza in bocca;

dolore sordo nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola, alla schiena;

mancanza di appetito, nausea, vomito, indigestione;

abbastanza raramente, tuttavia, possono essere presenti sintomi atipici, che si manifestano sotto forma di stitichezza, gonfiore, disturbi della deglutizione, dolore al cuore.

Per diagnosticare la presenza di colecistite sia cronica che acuta, i metodi più informativi sono:

colografia;

colecistografia;

scintigrafia;

Ultrasuoni degli organi addominali;

suono duodenale;

un esame del sangue biochimico, che durante la malattia mostra alti livelli di enzimi epatici - ALT, AST, fosfatasi alcalina, GGTP;

più accessibile e metodi moderni la diagnostica sono l'esame batteriologico e la laparoscopia.

Naturalmente, qualsiasi patologia è molto più facile da prevenire che da curare, quindi una diagnosi tempestiva può rivelare la presenza di disturbi nelle fasi iniziali e deviazioni in Composizione chimica bile. Con una dieta appropriata, il periodo di remissione della colecistite cronica può essere esteso al massimo e prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.

Trattamento della colecistite cronica

Trattamento processo cronico, che passa senza la formazione di calcoli, si fa sempre metodi conservativi, il principale dei quali è la dieta (tabella dietetica n. 5 - pasti frazionari e frequenti con il consumo di una quantità sufficiente di acqua minerale liquida). In presenza di calcoli nella cistifellea - limitazione della guida traballante, sovraccarico fisico, duro lavoro.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

antibiotici - nella maggior parte dei casi un'ampia gamma azioni, cefalosporine;

preparati enzimatici - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

disintossicazione - infusioni endovenose di soluzione di glucosio, cloruro di sodio;

farmaci antinfiammatori non steroidei - per alleviare il dolore e l'infiammazione.

I farmaci coleretici si dividono in:

I coleretici sono farmaci che stimolano la formazione della bile. Questi fondi contengono acidi biliari e bile: Decholin (sale sodico dell'acido deidrocolico), Chologon (acido diidrocolico), Cholenzim, Vigeratin, Liobil, Allochol. Preparati a base di erbe che potenziano la secrezione della bile: "Konvaflavin", "Berberine", seta di mais, Flacumina. Droghe sintetiche: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hydroxymethylnicotinamide (nicotina), Osalmid (oxafenamide).

I colecinetici si dividono in: colespasmolitici che riducono il tono dello sfintere di Oddi e delle vie biliari: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropine", "Olimetin", "No-shpa" , "Drotaverina cloridrato" ; aumentando il tono della cistifellea e favorendo il rilascio della bile (colicinetica) - "Xilitolo", "Mannitolo", "Sorbitolo", "Cholecystokinin", "Choleretin", "Pituitrin", solfato di magnesio.

Durante i periodi di esacerbazione, la fitoterapia è particolarmente utilizzata, in assenza di allergie: decotti di calendula, valeriana, menta piperita, dente di leone, camomilla. Durante i periodi di remissione può essere assegnato rimedi omeopatici o erboristeria con altre erbe: olivello spinoso, tanaceto, marshmallow, achillea.

È estremamente importante seguire una dieta rigorosa durante il trattamento, sia durante i periodi di esacerbazione che durante i periodi di remissione della patologia. Oltre alla dieta, con colecistite e calcoli nella cistifellea, è necessario eseguire periodicamente tubi con magnesia o acqua minerale, con xilitolo e anche la fisioterapia ha un effetto positivo: terapia SMT, riflessologia, elettroforesi.

Nella colecistite cronica calcolosa, quando i sintomi della patologia sono pronunciati, si raccomanda di resecare la cistifellea, come fonte di proliferazione di calcoli, che, una volta avanzati, possono rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Il vantaggio della colecistite cronica con presenza di calcoli, rispetto alla colecistite calcolosa acuta, è operazione pianificata per cui è necessario prepararsi con cura. Quando si esegue un intervento chirurgico, vengono utilizzati il ​​metodo della colecistectomia dal mini-accesso e la chirurgia laparoscopica.

Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, nella colecistite cronica, in alcuni casi, il trattamento può essere effettuato mediante litotrissia ad onde d'urto (frantumazione dei sassi), durante questa procedura extracorporea i calcoli non vengono rimossi, ma semplicemente distrutti, quindi spesso le recidive di patologia verificarsi. Esiste anche una tecnica per distruggere le pietre mediante esposizione ai sali dell'acido chenodesossicolico e ursodesossicolico, tuttavia, tale trattamento non solo non fornisce una cura completa, ma è anche molto lungo. Il processo di distruzione delle pietre con questo metodo può durare fino a 2 anni.

Trattamento della colecistite acuta

Nel caso in cui venga rilevata per la prima volta una colecistite acuta, non ci sono calcoli nella vescica e non viene registrato un quadro clinico grave con complicazioni purulente: un metodo conservativo terapia farmacologica, che comprende: agenti coleretici, terapia enzimatica e disintossicante, FANS, antispastici, antibiotici.

In presenza di forme gravi di colecistite distruttiva, la rimozione della cistifellea (colecistectomia) deve essere eseguita a colpo sicuro. Molto spesso, la resezione della cistifellea viene eseguita da un mini-accesso. Se il paziente rifiuta di sottoporsi a un intervento chirurgico, un attacco di colecistite acuta può anche essere rimosso con l'aiuto di farmaci, tuttavia, bisogna essere consapevoli che i calcoli di grandi dimensioni causeranno ricadute e porteranno al passaggio della patologia a una forma cronica, il trattamento di cui finisce abbastanza spesso Intervento chirurgico sulle complicazioni.

Oggi nella pratica medica vengono utilizzati tre metodi principali di intervento chirurgico per il trattamento della colecistite - colecistectomia laparoscopica, colecistectomia aperta, per pazienti debilitati - colecistectomia percutanea.

Tutti i pazienti con colecistite acuta, senza eccezioni, devono osservare dieta ferrea, che nei primi due giorni ti permette di bere solo tè, dopodiché c'è il passaggio a tavola dietetica N. 5A. Si caratterizza per il fatto che tutti i prodotti vengono cotti mediante bollitura o cottura a vapore, utilizzando un minimo di grasso, escluse bevande alcoliche e gassate, condimenti, cibi affumicati, fritti.

Colecistite- infiammazione della cistifellea. La malattia può svilupparsi rapidamente e rapidamente - colecistite acuta o lentamente e lentamente - cronica. Succede anche che la forma acuta alla fine diventi cronica.

È stato notato che la colecistite si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 40 anni. La colecistite acuta si sviluppa sempre a causa dell'infezione della cistifellea, che diventa possibile a causa di una violazione del deflusso della bile e di danni alla cistifellea stessa.

Cause di colecistite acuta

Più causa comune le violazioni del deflusso della bile sono la violazione del calcolo biliare nel collo della vescica o del dotto cistico, il blocco del dotto biliare comune da parte di un calcolo, nonché i processi patologici nella zona periampollare (papillite, stenosi cicatriziale, tumori, ecc. .).

Si presume che, a causa di una violazione del deflusso della bile, danneggi principalmente la mucosa della vescica, che contribuisce all'attaccamento dell'infezione. Gli agenti causali della malattia nella maggior parte dei casi sono i microbi (E. coli, streptococchi, enterococchi, stafilococchi), che entrano nella cistifellea dall'intestino attraverso i dotti biliari.

L'emergenza e lo sviluppo della malattia contribuiscono a:

Sintomi di colecistite acuta

Esistono forme catarrali e distruttive (purulente) di colecistite acuta. Le forme distruttive includono colecistite flemmonica, flemmonica-ulcerativa, difterite e gangrenosa.

Nella colecistite catarrale acuta, la cistifellea è ingrossata, tesa, piena di bile acquosa (a causa della mescolanza di essudato sieroso). La membrana mucosa è iperemica, edematosa, ricoperta di muco torbido.

Microscopicamente, in esso e nella sottomucosa sullo sfondo di pletora ed edema, vengono rilevati infiltrati costituiti da leucociti polimorfonucleati, macrofagi e strati di epitelio sgonfio. Di solito il catarro acuto termina con un completo ripristino della struttura della cistifellea.

L'esordio della malattia è generalmente acuto. Dolore di varia intensità compare nell'ipocondrio destro, spesso con irradiazione e aree di iperestesia, caratteristiche delle lesioni della colecisti. A volte c'è il vomito.

Alla palpazione, spiccata tenerezza e gradi diversi tensione muscolare nell'ipocondrio destro. È tutt'altro che sempre possibile sentire una cistifellea allargata, tesa, fortemente dolorosa.

Di norma, i sintomi della cistifellea sono nettamente positivi. Spesso si determina un aumento e un dolore del fegato, più spesso con ripetuti attacchi di colecistite acuta.

Fin dall'inizio compaiono malattie segni comuni infezioni e intossicazioni. La temperatura corporea aumenta quasi sempre, la febbre può essere da subfebrile ad alta. Il polso accelera, la pressione sanguigna tende a diminuire.

Lingua secca. Abbastanza spesso l'atelettasia nel lobo inferiore del polmone destro (segno di Botkin) viene rilevata clinicamente e radiograficamente.

La leucocitosi neutrofila (fino a 20.000 e oltre) si osserva con uno spostamento a sinistra, la VES aumenta, appare la proteina C-reattiva e il contenuto di acidi sialici nel sangue aumenta. L'ittero si osserva relativamente raramente e raggiunge un alto grado di gravità con il blocco del dotto biliare.

Diagnosi di colecistite acuta

Esame del sangue clinico mostra importo aumentato leucociti. Un attacco di colecistite acuta può durare diversi giorni, quindi è meglio consultare immediatamente un medico quando compaiono i primi sintomi. Prima dell'arrivo di uno specialista, non è possibile assumere medicinali o utilizzare piastre riscaldanti, altrimenti sono possibili gravi complicazioni. La forma catarrale della colecistite acuta con la moderna terapia antibiotica di solito termina con un recupero clinico: entro 2-7 giorni il dolore scompare, la temperatura corporea si normalizza, il dolore locale e i sintomi della cistifellea scompaiono. Tuttavia, è possibile una transizione verso una forma distruttiva.

Con una forma flemmonica di colecistite acuta, anche con una terapia antibiotica tempestiva, a volte il processo patologico progredisce - l'infiammazione si diffonde al peritoneo parietale, che si manifesta clinicamente con i sintomi della sua irritazione (chiaro dolore locale, tensione muscolare davanti ad esso dell'addome muro, sintomo di Shchetkin-Blumberg), aumentano i segni di intossicazione.

Durante l'intervento chirurgico in questi casi, è possibile rilevare l'empiema della vescica dell'ekel. Con la colecistite gangrenosa, il decorso della malattia è costantemente progressivo, la terapia antibiotica non è abbastanza efficace, le complicanze si sviluppano abbastanza rapidamente se non viene eseguita un'operazione.

Va tenuto presente alcune caratteristiche del decorso della colecistite acuta nei pazienti anziani e gravemente debilitati.

Il quadro clinico della colecistite acuta, anche flemmonica e cancrena, può non essere sufficientemente pronunciato, in particolare la temperatura può essere bassa, i sintomi di irritazione peritoneale sono lievi, sebbene siano evidenti manifestazioni di intossicazione.

Nelle infezioni generali gravi, le forme ematogene di colecistite acuta non hanno sempre un quadro clinico chiaramente definito. Nei bambini viene descritta una grave intossicazione (la malattia nei bambini è molto rara).

Complicazioni di colecistite acuta

La complicanza più formidabile della colecistite acuta è la perforazione della cistifellea con lo sviluppo di peritonite. Nei casi in cui la bile viene versata nella cavità addominale, la cosiddetta peritonite biliare si manifesta con un decorso molto violento fin dall'inizio, probabilmente a causa di un esteso danno al peritoneo da parte di colati, infezione massiccia e shock tossico-settico.

Con la perforazione della cistifellea in una cavità limitata da aderenze, si sviluppa la peritonite locale. Nella colecistite acuta possono comparire aderenze tra la cistifellea e altri organi: pericolecistite con deformazione della vescica.

Come risultato della fusione con organi cavi e perforazione della vescica, si formano fistole, il più delle volte vescico-intestinali; possibile sviluppo di colangite ascendente, ascessi epatici e ascessi sottodiaframmatici.

La soppressione dell'infezione con il blocco continuo del dotto cistico porta all'idrope della cistifellea. Spesso con colecistite acuta si osserva pancreatite acuta, solitamente nella forma della sua forma edematosa (da cui il termine comune "colecistopancreatite").

L'aggiunta di pancreatite cambia il quadro clinico della malattia. L'esame tempestivo delle urine e del sangue per l'amilasi consente in molti casi di diagnosticare questa comorbidità.

La combinazione di colecistite acuta con diabete mellito non indica sempre una "colecistopancreatite" acuta. Nelle persone di età superiore ai 40-50 anni con colecistite acuta, possono verificarsi angina pectoris e infarto del miocardio.

Trattamento della colecistite acuta

La colecistite acuta viene trattata con ospedale chirurgico. Le prime ore il paziente giace sotto il "contagocce". Gli vengono prescritti farmaci antispastici (no-shpa) e antibiotici.

Se le manifestazioni della malattia si attenuano, il paziente viene preparato per un'operazione addominale o laparoscopica pianificata per rimuovere la cistifellea (colecistectomia). Se l'attacco di colecistite non si ferma, l'operazione dovrà essere eseguita con urgenza.

I chirurghi eseguiranno una colecistectomia, e se ciò non è possibile a causa di malattie aggiuntive o un'età avanzata del paziente, eseguiranno una colecistotomia (un tubo cavo verrà inserito attraverso la pelle nella cistifellea, attraverso il quale verrà espulsa la bile). Questa procedura aiuterà ad alleviare il processo infiammatorio nella cistifellea.

All'inizio della malattia, il trattamento conservativo viene solitamente eseguito fino alla scomparsa dei segni di un processo infiammatorio acuto; la questione della necessità di un intervento chirurgico viene risolta senza esacerbazione della colecistite.

Prescrivere antibiotici ad ampio spettro (tetraciclina, cloramfenicolo, kanamicina, ampicillina, rifamicina e preparazioni combinate- oleletrina, sigmamicina, olemorfociclina).

Nei primi giorni, la fame e il freddo sono solitamente prescritti all'ipocondrio destro. Previsione con tempestività trattamento chirurgico solitamente favorevole. È peggio negli anziani in presenza di malattie concomitanti. I migliori risultati si ottengono con operazioni eseguite senza esacerbazione.

Domande e risposte sull'argomento "colecistite acuta"

Domanda:Ho la colecistite. Amarezza in bocca, ma senza pietre. Pronto, per favore, trattamento.

Risposta: Un trattamento adeguato della colecistite è possibile solo dopo una consultazione personale con un gastroenterologo.

Domanda:Ciao, ho 36 anni, sono preoccupato per l'amarezza in bocca. Succede solo quando sono nervoso o attività fisica ad un allenamento di fitness. Da bambino soffrivo di ittero, non c'erano problemi di stomaco, cerco di seguire uno stile di vita sano, ovviamente, non sempre funziona. Vorrei ricevere una consulenza professionale da voi.

Risposta: In questo caso, si consiglia di consultare un gastroenterologo per un esame e un esame personale: analisi del sangue biochimica, ecografia degli organi interni, FGDS. È necessario escludere la malattia del fegato e la cistifellea. Solo dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, il medico specialista effettuerà una diagnosi accurata e, se necessario, prescriverà un trattamento adeguato.

Domanda:Mi è stata diagnosticata un'idronefrosi di grado 2, colecistite cullis, sono incinta di 13 settimane, cosa devo fare?

Risposta: Si consiglia di consultare un urologo ed epatologo per un esame e un esame personale, se durante l'esame vengono preservate tutte le funzioni dei reni e della cistifellea durante la gravidanza, è possibile un monitoraggio dinamico delle condizioni generali. Sarà necessario eseguire regolarmente tutti i test e monitorare la condizione, se necessario il medico specialista le prescriverà un trattamento adeguato che aiuterà a mantenere la gravidanza. Nel caso in cui le funzioni degli organi siano compromesse, è necessario tenere un consulto medico per decidere se è possibile mantenere la gravidanza o un'ulteriore gestione della gravidanza.

Domanda:Oggi sono andata a fare un'ecografia: ho colecistite e pancreatite. Sembra che non ci siano pietre, ma per ora posso fare snowboard?

Risposta: Nel caso in cui al momento ci sia un processo infiammatorio acuto, lo snowboard dovrebbe essere sospeso per un po'. Solo dopo un percorso di adeguata terapia si potrà riprendere questo sport.

Domanda:Ciao mio figlio ha 27 anni. 3 anni fa la temperatura e il vomito sono aumentati bruscamente. La temperatura è ora 37. Abbiamo trovato un'analisi aumentata di A C T 32 e A. L. T. 95. Emoglobina 158 Billirubina diretta 4.0. Prolichilisya Ensetsiale e Heptral non hanno aiutato. Ho ridotto leggermente PhosPhoglyph ad A.L.T 69 e A.S.T 29. Sono stato testato per l'epatite B e C, il risultato è stato negativo. Per favore, dimmi cos'altro può essere curato.

Risposta: Sfortunatamente, nella situazione che descrivi, solo il medico curante, un epatologo o un gastroenterologo, può prescrivere un trattamento, dopo un esame personale e una familiarizzazione con i risultati dell'esame. I sintomi che descrivi possono effettivamente essere manifestazioni sia di colecistite che di pancreatite. Inoltre, per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire un'ecografia degli organi addominali, potrebbe essere necessario eseguire la fibrogastroscopia per valutare le condizioni della mucosa del tratto gastrointestinale superiore. Ricorda anche che l'elemento più importante è necessario trattamento di successo quasi tutte le malattie del tratto gastrointestinale, è cibo dietetico. Assicurati di escludere cibi grassi e fritti, spezie, carni affumicate, sottaceti e marinate, eliminare completamente l'alcol e il fumo. Il consumo dovrebbe avvenire 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni, assicurati di utilizzare primi piatti liquidi.

Domanda:Buon pomeriggio! Ho 27 anni. Sei mesi fa, i dolori alla cavità addominale hanno cominciato a darmi fastidio, un'ecografia ha mostrato un'inflessione della cistifellea ed era più della metà piena di sospensione, bile molto densa. Il medico diagnosticò colestite cronica e discinesia biliare. Ritrovato anche Helicobacter pylori. Ho bevuto un ciclo di antibiotici, ursofalk + ursosan 3 compresse di notte per 3 mesi. Alla ripetizione dell'ecografia, la cistifellea era chiara. Come prescritto dal medico, ha bevuto il mese di Esentuki. Mi sono sentito benissimo. Ora è passato più di un mese senza medicine, dolori all'ipocondrio destro dopo aver mangiato, a volte nausea, hanno ricominciato a disturbare. Un mucchio di cattiveria è spuntato sul suo viso. Seguo una dieta, un'alimentazione frazionata, pratico sport. Dimmi, è possibile assumere periodicamente Ursofalk / Ursosan per diluire la bile e prevenirne il ristagno? E quanto spesso si può fare? Forse ci sono altri metodi?

Risposta: Con discinesia biliare, colecistite cronica, si raccomanda di seguire regolarmente una dieta e corsi di terapia coleretica. Per selezionare il trattamento ottimale, si consiglia di consultare un medico generico / epatologo per un esame personale, una diagnostica ecografica, un esame della composizione biochimica del sangue. Possibile applicazione raccolta coleretica(camomilla, menta, immortelle, achillea, rosa canina, stimmi di mais), così come Holiver, Alohol o Ursofalk, Ursosan. Un medico specialista ti aiuterà a scegliere il giusto regime di trattamento dopo aver ricevuto tutti i risultati dell'esame.

Domanda:Salve dottore. Ho 49 anni All'età di 5 anni avevo Botkin e dopo più di 20 anni avevo la colecistite cronica, ricordo con un brivido. Hai recentemente iniziato ad avere problemi di stomaco? Bruciore di stomaco, gonfiore, pesantezza allo stomaco, come se ingoiassero i mattoni. Mi hanno mandato per un'ecografia, si è scoperto che non controllano lo stomaco con un'ecografia, ma hanno controllato il fegato, la ragazza ha detto che in generale va tutto bene, solo una piccola colecistite, questo non ha causato preoccupazione al anche il dottore. Cosa significa una piccola colecistite e cosa fare (e se è necessario) per evitarne una grande. Non vorrei una ripetizione. Grazie.

Risposta: La colecistite è un'infiammazione della cistifellea. I tuoi sintomi sono adatti per un'esacerbazione della pancreatite, si consiglia di consultare un gastroenterologo e fare un esame del sangue biochimico, oltre a condurre una diagnosi ecografica. Solo dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, lo specialista farà una diagnosi accurata e prescriverà un trattamento adeguato.

Domanda:Nel 2008 è stata trovata sabbia nella cistifellea, non sono stato controllato e curato di nuovo. La sabbia può trasformarsi in pietra nei tempi moderni? E cosa può succedere se la colecistite non viene curata? La morte è possibile? Grazie!

Risposta: Nel caso in cui ci siano violazioni del deflusso della bile, si forma un precipitato e in futuro questo sedimento può formare pietre. Nel caso in cui la colecistite non venga curata, può verificarsi la migrazione dei calcoli e, di conseguenza, il blocco del dotto biliare, che può portare a forte deterioramento stati. Si consiglia di consultare un medico generico per un esame e un esame personale (ecografia degli organi interni, esame del sangue biochimico), solo dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, il medico specialista farà una diagnosi accurata e determinerà la necessità di rimozione chirurgica della cistifellea.

Domanda:Ciao. Ho 43 anni. Circa 4 mesi fa è stata curata per colecistite cronica. Prima del trattamento, la bilirubina era normale - dopo il trattamento, la bilirubina è salita a 15,0 Vale la pena preoccuparsi di questo e cosa significherebbe? Grazie. Dopo il trattamento, le analisi sono le seguenti: general-32.0; dritto-6.20; indiretto-25.80 ALT-13.000; AST-19.00

Risposta: Il livello di entrambi i tipi di bilirubina è elevato: ciò può indicare una violazione del deflusso della bile. In questo caso, è necessario consultare nuovamente il gastroenterologo medico curante, condurre un esame ecografico.

Domanda:Ciao! Sono in posizione (35 settimane) con una diagnosi di colecistite calcolosi cronica (calcoli nella cistifellea), dimmi se posso partorire io stesso? C'è il rischio di complicazioni durante il parto o dopo? È possibile che la bile scoppi durante i tentativi o le contrazioni? Se vengono inviati per un cesareo, possono rimuovere immediatamente il dotto biliare?!

Risposta: Tutto dipende dalle dimensioni delle pietre e dal loro numero, nonché dal fatto che attualmente sia presente un processo infiammatorio nella cistifellea. durante un taglio cesareo, è impossibile rimuovere immediatamente la cistifellea. La decisione sul percorso di consegna spetta al ginecologo.

Domanda:Ciao! Mio marito soffre da diversi anni di calcoli alla cistifellea, non vuole essere operato, non mangia proprio niente dal cibo, bruciore di stomaco. Beve drotaverina, allevia solo il dolore, ora il dolore è diventato più frequente, per favore dimmi come trattarlo?

Risposta: Sfortunatamente, con un corso simile di colelitiasi (con frequenti esacerbazioni, mancanza di effetto dalla terapia dietetica, sindrome del dolore grave), l'unico metodo di trattamento è asportazione chirurgica cistifellea. Se non ci sono controindicazioni, la rimozione può essere eseguita in modo minimamente invasivo, con il metodo della chirurgia endoscopica. Più veloce viene eseguito il trattamento, minore è il rischio di sviluppare un grave attacco di colecistite, che può portare non solo a un deterioramento del benessere, ma anche a una rottura della cistifellea e a una fuoriuscita di bile attraverso la cavità addominale .