Trattamento della malattia dei calcoli biliari nelle donne. Malattia di calcoli biliari: sintomi, trattamento, segni, cause

La malattia di calcoli biliari è al terzo posto sul pianeta in termini di prevalenza tra le altre patologie degli organi interni. Come parte del trattamento della malattia, la chirurgia è ampiamente utilizzata, quindi molti pazienti vogliono sapere se è possibile curare la colelitiasi senza intervento chirurgico, quale dieta è necessaria per questa malattia.

Caratteristiche del trattamento farmacologico

A colelitiasi non complicata fondi ampiamente prescritti basati su acidi biliari. Dopo la somministrazione, i principi attivi aiutano a ridurre l'assorbimento del colesterolo intestino tenue, dissoluzione parziale del colesterolo, che è contenuto nei calcoli.

Anche i preparati di acido chenodesossicolico e ursodesossicolico sono ampiamente utilizzati per il trattamento della colelitiasi nei bambini.

Per ottenere il recupero, è necessario seguire rigorosamente il regime prescritto, seguire tutte le raccomandazioni del medico. L'uso di acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico non solo dissolve efficacemente i piccoli calcoli, ma ne previene anche l'insorgenza nei seguenti casi:

• nei pazienti in sovrappeso;
• con anomalie nella struttura delle vie biliari;
• dopo il corso cibo dietetico a ridotto contenuto calorico;
• dopo il trattamento chirurgico delle patologie gastriche.

Rifiuta di usare trattamento farmacologico consigliato in queste situazioni:

• il paziente non ha una cistifellea funzionante;
• la presenza di pigmenti o calcoli carbonatici;
• durante la gravidanza o l'allattamento;
• se i calcoli occupano più del 50% del volume dell'organo;
• in presenza di neoplasie maligne v cistifellea.

L'indicazione principale per l'uso di farmaci per sciogliere le pietre è pietre fino a 2 cm di diametro.

La litolisi farmacologica è efficace allo stadio 2 della malattia, quando si formano i calcoli, ma non ci sono sintomi della malattia. La durata della terapia è di 6-9 mesi. Ma anche se le pietre sono completamente dissolte nel 50% dei casi, la malattia si ripresenta e richiede un trattamento ripetuto.

Quando è indicata la litotripsia con onde d'urto?

La terapia conservativa prevede l'uso litotripsia. La procedura prevede l'impatto sui calcoli situati nella cistifellea con speciali onde d'urto, che contribuiscono alla macinazione dei calcoli. fino a 0,3 cm di diametro. Durante la manipolazione, il paziente non avverte dolore, tuttavia la rimozione di frammenti di pietre frantumate può causare dolore intenso.

La litotripsia è indicata solo per i pazienti che hanno conservato la normalità contrattilità corpo, la procedura è controindicata nella colecistite.

Questo metodo non consente sempre di frantumare le pietre in frammenti della dimensione richiesta in modo che i frammenti lascino la cistifellea da soli.

Pertanto, si raccomanda di combinare la litotripsia con onde d'urto con la litolisi usando i farmaci. Frammenti acuti di calcoli possono provocare lo sviluppo di pancreatite, ittero ostruttivo, esacerbazione della colecistite.

Come avviene lo scioglimento dei contatti?

In alcuni casi, durante il trattamento della cronica colecistite calcoli(GSD) non mostra farmaci per via orale, ma l'introduzione di farmaci direttamente nella cistifellea sotto costante controllo ecografico. Questo metodo di terapia occupa una posizione intermedia tra la chirurgia e il trattamento conservativo.

Durante la procedura, viene installato un catetere per il paziente, che consente di rimuovere rapidamente la bile, sostituendola con una speciale soluzione acida. Per sciogliere le pietre Sono richieste da 7 a 15 sessioni. Dopo la terapia, è importante seguire le raccomandazioni del medico e seguire una dieta. Se il paziente non elimina le cause principali della formazione di calcoli, dopo un po' riappariranno i sintomi della malattia dei calcoli biliari.

Caratteristiche della terapia dietetica

Per curare efficacemente la colecistite calcolica cronica, dovrai seguire uno speciale dieta terapeutica. Nutrizione appropriata comporta il consumo di piccoli pasti ogni 3-3,5 ore. Questo principio ha lo scopo di prevenire la congestione della cistifellea e la formazione di nuovi calcoli. Inoltre, l'alimentazione dietetica può ridurre la gravità dei sintomi della malattia al fine di eseguire un trattamento conservativo.

Una dieta equilibrata consente di normalizzare la composizione della bile.

Gastroenterologi Si consiglia di mangiare cibi caldi, perché i piatti caldi o freddi possono provocare lo sviluppo della sindrome del dolore. Il cibo deve essere masticato accuratamente, quindi si consiglia di tritare o pulire accuratamente i piatti. L'ultimo pasto dovrebbe essere 2 ore prima di coricarsi. Questo aiuterà a prevenire il dolore. È necessario mantenere un equilibrio salino per normalizzare la composizione della bile. Pertanto, dovresti bere 1,5-2 litri di acqua al giorno. Il cibo dovrebbe essere cotto a vapore, cotto al forno o bollito.

Organizzazione del passaggio ad una corretta alimentazione

Per passare indolore agli alimenti dietetici, consigliamo:

• identificare gli alimenti indesiderati, il cui uso è limitato o del tutto escluso;
• determinare i prodotti consentiti;
• comporre menù indicativo Per un giorno.

L'alimentazione dietetica comporta l'esclusione dalla dieta dei seguenti prodotti:

• bevande gassate e alcoliche;
• cibi ricchi di colesterolo;
• piatti speziati, fritti, affumicati, grassi e salati;
• senape, spezie piccanti, pepe nero, rafano, aceto;
• frittelle, frittelle;
• brodi di carne;
• pane di frumento, muffin;
• pasticcini;
• carni grasse;
• cipolla e aglio;
• verdure crude e frutta dolce;
• gelato;
• cioccolato e altri prodotti a base di cacao;
• miglio e granella d'orzo, orzo, legumi;
• Salò.

• zuppe vegetariane;
• cereali vari (farina d'avena, grano saraceno, semola, riso), bolliti in acqua;
• oli vegetali;
• pasta;
• petto di pollo, carne di coniglio, manzo magro;
• pane nero secco e cracker;
• marshmallow, gelatina e marmellata;
• pesce magro e frutti di mare;
• latticini (ricotta 5%, formaggio, kefir);
• uova e burro dovrebbero essere limitati (usare non più di 2 volte a settimana);
• verdure crude, bollite o al forno;
• frutta e frutta secca.

Piatto	Consentito	Vietato
Grassi	Oli vegetali, Burro	Salò, margarina, strutto
Zuppe	Su brodo vegetale con aggiunta di cereali, tagliatelle	Su brodo di carne e pesce, borscht
Pesce e carne	Manzo magro, coniglio, merluzzo, lucioperca, navaga	Varietà grasse: carne di maiale, carne in scatola, pesce gatto, storione
Latticini	Ricotta senza grassi fatta in casa, kefir, panna acida a basso contenuto di grassi	Panna, latte intero e formaggi
Uova	È possibile preparare una frittata proteica, uova alla coque	Uova fritte, crude e sode
Verdure e verdure	Fresco, bollito	Verdure in salamoia o in salamoia

Si consiglia di smettere di bere caffè o tè: è meglio sostituirli con acqua minerale alcalina, succhi diluiti con acqua, brodo di rosa canina. Se il paziente non è pronto a rinunciare alle solite bevande, dovresti berle con la crema.

Con lo sviluppo di una sindrome da dolore acuto, è necessario rifiutare qualsiasi prodotto per 2 giorni: bere acqua o brodo di rosa canina per normalizzare la funzionalità della cistifellea.

menù indicativo

Comporre razione giornaliera consigliato insieme a un medico che aiuterà a redigere menù equilibrato arricchito con vitamine. È importante ricordare che il principio base dell'alimentazione dietetica è l'assenza di fame nel paziente durante il giorno. Pertanto, è necessario rispettare le regole della nutrizione frazionata.

Dieta giornaliera approssimativa:

1. Colazione. Qualsiasi porridge consentito bollito in acqua, tè debole, a cui si aggiunge latte o panna.
2. Pranzo. Frutta fresca: banane, mele, pere.
3. Cena. Zuppa di latte, verdure in umido con bollito carne magra, composta di rosa canina.
4. tè pomeridiano. Budino di ricotta, tè debole con pane.
5. Cena. Purè di patate, pesce magro, composta di frutta secca al vapore.
6. Seconda cena: 300 ml di kefir.

Utilizzando ricette di medicina alternativa

I guaritori consigliano di utilizzare tali ricette popolari per i pazienti in cui sono state trovate pietre durante la diagnosi:

Dovrebbe essere eseguita la terapia con i rimedi popolari elencati per 6-7 mesi. Ti permette di migliorare benessere generale paziente, per fermare la progressione della patologia. Tuttavia, prima del trattamento con le erbe, è necessario consultare un medico per evitare lo sviluppo di complicazioni.

Offerte di medicina moderna metodi efficaci trattamento conservativo di GSD. Tuttavia, la loro efficacia sarà determinata da quanto da vicino il paziente segue le raccomandazioni e la dieta del medico.

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Viene chiamata una patologia comune caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari. La formazione di calcoli può essere dovuta alla deposizione di pigmenti biliari, colesterolo, sali di calcio, nonché a una violazione del metabolismo dei lipidi. La malattia è accompagnata sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro, colica biliare e ittero.

Secondo le statistiche, la malattia si verifica in circa il 13% della popolazione adulta del pianeta. La malattia può svilupparsi sia negli uomini che nelle donne, ma nei rappresentanti della bella metà della società si verifica il doppio delle volte.

La principale causa della comparsa della patologia è la formazione di calcoli a causa di una violazione del metabolismo dei lipidi. Inoltre, l'insorgenza della malattia può essere dovuta a:

• dieta squilibrata, abuso di cibi grassi;
• squilibrio ormonale;
• stile di vita inattivo;
• anomalie che si verificano nel fiele;
• varie lesioni del fegato;
• lesioni spinali;
• gravidanza
• fame;
• predisposizione genetica;
• la presenza di diabete;
• malattie dell'intestino tenue.

Le donne sono più suscettibili alla comparsa della malattia. Questo è spiegato prendendo contraccettivi, gravidanza e parto. Inoltre, la malattia è più spesso diagnosticata nelle persone anziane. L'incidenza più alta si osserva nei giapponesi e negli indiani.

I sintomi della malattia

Assegna calcoli da colesterolo, pigmenti biliari e misti.

• Un aumento della bilirubina non legata è la ragione della formazione di calcoli dai pigmenti biliari. Contengono sali di calcio e bilirubina.
• Per quanto riguarda le pietre pigmentate, sono di piccole dimensioni, spesso fino a 10 mm e di colore nero o grigiastro.
• Composto calcoli di colesterolo: colesterolo insolubile e impurità varie. Ci sono sia singoli che multipli. Sono neri o grigi.
• Le pietre miste sono le più comuni. Includono: sali di colesterolo, calcio e bilirubina. Sono bruno giallastri e sempre multipli.

I sintomi della patologia non compaiono immediatamente in più del 60% dei casi. La malattia di calcoli biliari può essere asintomatica per diversi anni.

I calcoli nella cistifellea vengono rilevati, di regola, per caso, durante la procedura. ultrasuoni. I sintomi possono comparire solo se le pietre si muovono lungo il canale cistico, provocandone il blocco e lo sviluppo processo infiammatorio.

Segnali a cui prestare attenzione

Poiché la patologia praticamente non si manifesta per un lungo periodo, è importante rispondere in tempo ai segni che possono indicare la presenza di calcoli nella cistifellea. Spesso non reagiamo particolarmente alla comparsa di pesantezza allo stomaco, lo attribuiamo a una cena abbondante. Non sottovalutare questa sensazione, poiché è in grado di segnalare l'urolitiasi.

Inoltre, le prime manifestazioni della patologia includono: disagio e indolenzimento dopo un pasto, nausea, bruciore di stomaco, vomito, diarrea o stitichezza, ingiallimento della sclera e della pelle.

Passa molto tempo dal momento in cui inizia la formazione dei calcoli alle prime manifestazioni della patologia. Secondo alcuni studi, la durata media corso asintomatico malattia da dieci anni. Se c'è una predisposizione alla formazione di calcoli, questo periodo può essere ridotto a diversi anni.

Per alcuni, la formazione dei calcoli, al contrario, è molto lenta: crescono per tutta la vita e questo non si manifesta affatto. Tali pietre si trovano spesso dopo la morte.

È difficile per i patologi stabilire una diagnosi accurata basata sulle prime manifestazioni. La comparsa di nausea, vomito e disturbi delle feci possono accompagnare altri disturbi del tratto gastrointestinale. Per chiarire la diagnosi, viene prescritto un esame ecografico. cavità addominale. È con il suo aiuto che è possibile identificare sia un aumento delle dimensioni della cistifellea che la presenza di calcoli nella sua cavità.

fasi

Esistono diverse fasi della malattia dei calcoli biliari: lo stadio di violazione delle proprietà fisico-chimiche della bile, latente o nascosta e lo stadio della comparsa dei sintomi della malattia.

Il primo stadio non si manifesta praticamente in alcun modo. La diagnosi è stabilita solo dallo studio della bile. In esso si trovano cristalli o "fiocchi di neve" di colesterolo. Durante la conduzione analisi biochimiche c'è un aumento del colesterolo e una diminuzione della concentrazione di acidi biliari.

Anche la seconda fase non appare in alcun modo. Ma in questa fase, ci sono già pietre nella cistifellea. La diagnosi può essere stabilita dall'ecografia. I sintomi, in particolare la colica biliare, compaiono solo su ultima fase. In questa fase, ci sono lamentele di dolore grave, parossistico o acuto. La durata della sindrome dolorosa va da due a sei ore. L'attacco di solito si verifica la sera.

Il paziente lamenta dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla regione cervicale destra. Spesso, la sindrome del dolore si verifica dopo aver mangiato cibi grassi e piccanti, nonché dopo uno sforzo fisico.

L'aspetto del dolore può anche essere dovuto all'uso di bevande gassate, uova, panna, liquori, torte. Oltre al dolore nell'ipocondrio destro, potrebbero esserci lamentele di febbre, brividi e aumento della sudorazione.

Ignorare i sintomi della malattia dei calcoli biliari è irto dello sviluppo dell'ultimo stadio o stadio delle complicanze.

Quali sono le complicazioni della malattia dei calcoli biliari? La mancanza di terapia è irta dello sviluppo di malattie gravi: colecistite acuta, idropisia della colecisti, perforazione o rottura della colecisti, ascesso epatico, cancro della colecisti, empiema, epatite reattiva, colangite acuta, fistole biliari, ascesso paravescicale, stenosi cicatriziale, cirrosi biliare secondaria.

Aiuta con un attacco di colica biliare

Con la comparsa di un forte dolore nell'ipocondrio destro, brividi, febbre, gonfiore sottile e aritmia, è necessario adottare misure. L'attacco stesso dura, di regola, mezz'ora, quindi il dolore diventa doloroso. Dopo circa tre ore, il dolore scompare.

L'inizio di un attacco è provocato da pietre che si muovono attraverso i dotti biliari nell'intestino. È la dimensione delle pietre che determina l'intensità del dolore.

Spesso, per alleviare il dolore, viene prescritta l'introduzione di anticolinergici M (aiutano ad eliminare lo spasmo) - Atropina 0,1% - 1 ml / m o Platifillina 2% - 1 ml / m.

Con una bassa efficacia degli anticolinergici, vengono utilizzati antispastici. In questo caso, viene prescritta l'iniezione intramuscolare di papaverina 2% - 2 ml o drotaverina (No-shpy) 2% - 2 ml.

Come analgesico, viene prescritto Baralgin o Pentalgin 5 ml IM. Se il dolore è grave e non si ferma, utilizzare Promedol 2% - 1 ml.

Come diagnosticare la malattia dei calcoli biliari?

Per identificare la patologia, oltre all'interrogatorio, all'esame, alla palpazione dell'addome e al prelievo di sangue per un esame del sangue generale e biochimico, è prescritto quanto segue:

• esame ecografico;
• radiografia;
• colecistografia;
• tomografia computerizzata;
• colangiopancreatografia endoscopica.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento della patologia prevede la prevenzione del movimento delle pietre, la terapia litolitica (macinatura) e la normalizzazione dei processi metabolici. La direzione principale della terapia stadio asintomatico disturbo - dieta.

Quale dovrebbe essere il cibo? È necessario mangiare cibo in piccole porzioni, almeno cinque volte al giorno. La temperatura dei piatti freddi è di 15 gradi (non inferiore) e quelli caldi non superano i 62 gradi Celsius.

Ai pazienti è vietato bere: bevande alcoliche, legumi, cibi grassi e piccanti, latticini (panna, latte grasso, panna acida), varietà grasse carne e pesce, conserve, funghi, pane appena sfornato, spezie, caffè, cioccolato, tè forte.

Consentito l'uso di formaggi magri, pane secco, verdure al forno (patate, carote), verdure fresche(pomodori, cetrioli, cavoli, cipolle verdi, prezzemolo), varietà a basso contenuto di grassi carne (vitello, coniglio, manzo, pollo) in umido o bollita, cereali, vermicelli, frutti di bosco maturi dolci e frutta, composte, yogurt magri e ricotta non acida.

Dissoluzione medica delle pietre

La terapia della malattia con farmaci è efficace in questi casi: se i calcoli sono costituiti da colesterolo, se non superano i cinque millimetri, se il paziente non è obeso e l'età dei calcoli non supera i tre anni. Per sciogliere le pietre, viene prescritto l'uso di Ursofalk o Ursosan - 8-13 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno. La durata media di un corso terapeutico è di un anno.

Chirurgia per la malattia dei calcoli biliari

L'operazione viene eseguita se i calcoli grande taglia e anche nel caso in cui terapia farmacologica non ha portato risultati positivi. I principali tipi di colecistectomia (intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea) includono:

• colecistectomia standard;
• Colecistectomia laparoscopica.

Il primo metodo è stato utilizzato per molto tempo. È basato su chirurgia addominale(con una cavità addominale aperta). Tuttavia, negli ultimi anni è stato utilizzato sempre meno. Ciò è dovuto alle frequenti complicanze postoperatorie.

La tecnica laparoscopica si basa sull'uso di un dispositivo speciale: un laparoscopio. Questo metodo è molto più efficace del primo. Nella colecistectomia laparoscopica non vengono praticate grandi incisioni. Inoltre, dopo l'operazione rimangono piccole cicatrici. Un altro vantaggio di tale operazione è recupero veloce prestazione. E, soprattutto, le complicanze dopo l'intervento chirurgico sono rare.

Informazioni utili nell'articolo "."

Come effettuare la prevenzione?

Al fine di prevenire lo sviluppo di questa patologia, si raccomanda di condurre la mobilità e uno stile di vita sano vita, mangiare bene, fare sport, smettere di bere alcolici e fumare.

La malattia di calcoli biliari è anche chiamata colelitiasi. La cistifellea o i suoi dotti entrano condizione patologica con questa malattia a causa della formazione di pietre in esse. Questi sono depositi sassosi, nelle persone sono chiamati pietre. Ma, ovviamente, è sbagliato confrontarli con le pietre naturali. Non provenivano dall'esterno, ma si formavano e si depositavano indipendentemente all'interno di una persona per diversi motivi. La colelitiasi è pericolosa e comporta seri problemi di salute, dolore, complicazioni, genera patologie secondarie. Prima presti attenzione ai sintomi e vai da un medico che diagnostica e inizia a curare la malattia, più è probabile che sia possibile evitare un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli e le conseguenze della loro formazione.

Natura organizzata corpo umano nel modo più saggio. Tutto ciò che contiene è un unico sistema ben coordinato, che, se funziona normalmente, non causa problemi e motivi per pensare alla tua salute. Ma quando una persona sente dolore, questo è un segnale di guai, una sorta di fallimento che il corpo dà al cervello in modo che possa intraprendere azioni che possono sbarazzarsi del problema.

Importante! I medici chiamano il principale e primo sintomo del dolore della colelitiasi, vale a dire una colica improvvisa, che è localizzata nella parte destra sotto le costole. Ma questo è un segno di una situazione operativa di emergenza, quando le pietre si sono mosse e hanno creato un focolaio patogeno. Tutto inizia, allo stadio di piccole formazioni, con amarezza in bocca, pesantezza che si diffonde in tutto l'addome, iniziando a destra, e una transitoria sensazione di nausea.

L'amarezza in bocca è uno dei primi segni di malattia dei calcoli biliari.

Per quale motivo i calcoli compaiono improvvisamente in un organismo ben funzionante e perché si accumulano nella cistifellea.

Il motivo principale è la violazione dei processi metabolici. Lo scambio di calcio, proteine, bilirubina, colesterolo e così via è disturbato. I partecipanti a questi processi metabolici che non si dissolvono nella bile si accumulano in essa. Lì, fissandosi tra loro, si trasformano in un composto monolitico, che alla fine si indurisce sotto la pressione di sempre più particelle che arrivano e si attaccano ad esso.

Importante! Quando particelle microscopiche formano calcoli, possono raggiungere dimensioni davvero enormi, rispetto alle dimensioni del loro contenitore - la cistifellea - cinque centimetri.

Statisticamente, la formazione di calcoli biliari si verifica in una persona su sette e le donne hanno il doppio delle probabilità di soffrire di questa patologia rispetto agli uomini. I loro corpi hanno più estrogeni, che inibiscono il rilascio degli ormoni biliari.

Estrogeni - ormoni che stimolano la stasi biliare nella cistifellea

Oltre al lento flusso biliare, la bassa mobilità, uno stile di vita prevalentemente statico, in cui tutto rallenta, può provocare la crescita di calcoli. processi metabolici. Inoltre, uso regolare cibi grassi crea accumuli di colesterolo, moltiplicando la probabilità di formazione di calcoli.

Le pietre sono divise in quattro varietà, a seconda dei componenti.

Su una nota! Mentre le formazioni sono piccole (e sono da 0,1 mm), giacciono tranquillamente sul fondo della cistifellea e il proprietario non sa nemmeno della loro esistenza.

Se lui (o lei) è fortunato, può provare amarezza, pesantezza e nausea dopo aver mangiato fase iniziale le formazioni rocciose, pur non essendo ancora ricoperte di depositi, non hanno raggiunto grandi dimensioni e non si sono mosse lungo dotti stretti, provocando un dolore insopportabile.

Segni e diagnosi

Quindi, quando uno o più calcoli della cistifellea decide di uscire (sotto la pressione della bile), passa attraverso l'unico percorso disponibile: il dotto biliare. La bocca del condotto è stretta e il paradosso è che un sassolino che potrebbe attraversarlo senza problemi rimarrà sul fondo della bolla fino a raggiungere una certa dimensione. Solo allora il suo volume e la sua massa interferiranno con il contenuto della bile e cercherà di "fare pressione" sul calcolo, scacciandolo.

Cosa accadrà al condotto quando vi entra un oggetto solido con un volume maggiore della larghezza del passaggio? Naturalmente, il condotto sarà intasato.

Tra di loro, i medici chiamano questa situazione "rottama". Se è iniziato, i dolori possono ancora cessare ed essere ricorrenti, ma si intensificheranno e diventeranno più frequenti fino a diventare incessanti.

Importante! Con un blocco completo del deflusso della bile, senza aiutare il paziente, il pancreas si infiamma presto (il pancreatite), la cistifellea stessa (il nome della patologia - colecistite), e anche formato ittero ostruttivo con tutte le conseguenze.

Metodi diagnostici

Finché il paziente non soffre di dolore sotto forma di coliche, è piuttosto difficile stabilire la diagnosi di colelitiasi "ad occhio". Dopotutto, nausea e pesantezza addominale sono sintomi di molte malattie, nemmeno legate al tratto gastrointestinale. L'amarezza in bocca può anche dare non una sola patologia. Anche la colica a destra non indica ancora il cento per cento sulla colelitiasi. Come scoprire la presenza di pietre? Con l'aiuto degli ultrasuoni.

Attenzione! Calcoli primari che non sono visibili agli ultrasuoni stato iniziale, può essere rilevato solo prendendo la bile per l'analisi biochimica.

Ecografia o fluoroscopia della cavità addominale (in caso di diagnosi precoce l'ultima procedura - con l'introduzione del contrasto) darà un risultato eccellente e aiuterà a rilevare anche piccole pietre.

E se per qualche ragione questi due tipi di ricerca non sono disponibili, oggi c'è un'alternativa - studio speciale chiamata coledocoscopia. Su di esso, il medico vedrà le pietre "con i propri occhi", determinerà la loro dimensione e posizione con una precisione di un decimo di millimetro e dirà anche al paziente quanto è necessario operarlo per rimuovere il pietre.

Coledocoscopio - un dispositivo per la coledocoscopia

Su una nota! L'opinione dei chirurghi sulle pietre è inequivocabile: da rimuovere in ogni caso. La maggior parte dei medici della specialità terapeutica ritiene che i calcoli nella bile, mentre si comportano con calma, sia meglio non toccare.

Nessun sintomo - nessun trattamento? Non è del tutto corretto. Le pietre possono e devono essere trattate. Più precisamente, i calcoli non sono curabili, ma possono essere frantumati, disciolti o rimossi in modo non invasivo come la chirurgia.

Come liberare un paziente dalle pietre

I chirurghi credono che sbarazzarsi delle pietre del paziente metodi conservativi non ha senso. Ci vuole molto tempo, non è sempre efficace, è irto di effetto collaterale, soprattutto, è molto probabile che le pietre ricrescano.

Cioè, in linea di principio, ci sono due modi. Se si trovano calcoli, ma la loro dimensione è piccola e non danno sintomi, si raccomanda di ignorarne la presenza, mantenendo una dieta e controllando le dimensioni per notare il loro aumento nel tempo, che minaccia la salute del paziente. Questa situazione può durare anni o addirittura decenni.

Il secondo modo, se è iniziata una "caduta massi", è rimuovere completamente l'intera cistifellea.

C'è vita senza cistifellea? Oggi la medicina risponde: "sì", ma i suoi rappresentanti in questa materia sono divisi in due campi. Molte persone pensano che una persona moderna non abbia bisogno di una cistifellea. E sebbene sia stato rimosso, insieme alle pietre e ai canali lì dentro, situazioni di emergenza, ad esempio, all'inizio colecistite acuta, che sta per svilupparsi peritonite, infiammatorio l'intero peritoneo, o con ostruzione completa e in rapido sviluppo pancreatite Puoi vivere senza una cistifellea.

Inoltre, la vita e la salute del paziente rimarranno piene, soggette a un'alimentazione regolare. No, non ti servirà diete speciali e regimi rigidi.

Un'alimentazione regolare è la chiave per la rimozione permanente della cistifellea

Su una nota! I nostri antenati primitivi non avevano frigoriferi e supermercati. Ricevevano cibo solo quando cacciavano con successo, e questo non accadeva tutti i giorni. E se sono soddisfatti, sono, di conseguenza, irregolari. Ma il giorno di una caccia di successo, hanno mangiato "per il futuro". Per questo era necessaria la cistifellea: per immagazzinare la bile nel "serbatoio" fino al momento in cui è necessario per digerire il cibo (grassi e proteine).

Poiché oggi una persona può permettersi di non mangiare “per il futuro”, la bile può essere secreta direttamente dal fegato in piccole dosi gradualmente, svolgendo un continuo processo digestivo.

Il secondo "campo" è categoricamente contrario alla rimozione della vescica senza minaccia per la vita del paziente. Sono sostenitori del fatto che la cistifellea svolge un ruolo importante nel processo di digestione. È vero che il corpo accumula la bile e la getta in porzioni nell'intestino e nello stomaco per garantire il processo di digestione. Senza una vescica, la bile scorrerà direttamente, la sua concentrazione sarà più liquida, il cibo sarà digerito in modo meno efficiente, il che alla fine porterà a malattie del tratto gastrointestinale.

Metodi di trattamento

Lasciando da parte i metodi chirurgici radicali, ci sono ancora diversi modi per far fronte alle pietre.

Tavolo. Metodi non chirurgici per il trattamento della malattia dei calcoli biliari.

Modo	Descrizione
	In primo luogo, un'alimentazione equilibrata. Il regime è rigoroso, la dieta è definita. Senza grassi, piccante, affumicato, fritto, un minimo di alimenti proteici. Ciò è necessario affinché le pietre, se presenti, non acquisiscano nuovi "dettagli" e rimangano al sicuro, sdraiate sul fondo della cistifellea.
	In secondo luogo, medicinali che dissolvono le pietre. Ci sono tali fondi e loro, anche se lentamente, stanno facendo il loro lavoro. "Ursofalk", acido chenodesossicolico e altri farmaci, con l'aiuto del quale, con una certa pazienza e fortuna, puoi eliminare completamente le pietre in un anno. Sì, è costoso e non sempre efficace. L'effetto dipende da molti fattori, e non solo dalle dimensioni e dal numero di pietre. Inoltre, pur mantenendo lo stesso stile di vita, i calcoli nei pazienti si formano quasi sicuramente di nuovo dopo alcuni anni. UN possibili complicazioni dopo uso a lungo termine Questi farmaci sono dannosi per le cellule del fegato.
	Il terzo modo per distruggere le pietre è un'onda d'urto. Se le formazioni sono singole e di media grandezza, possono essere frantumate e rimosse dal corpo naturalmente in piccole parti. Questa procedura è la più comunemente utilizzata oggi perché è minimamente invasiva, ben tollerata, altamente efficace e può essere eseguita anche in regime ambulatoriale.
	Il metodo presenta uno svantaggio significativo: le pietre vengono frantumate utilizzando un dispositivo ad ultrasuoni in frammenti con estremità appuntite. All'uscita, possono danneggiare il guscio. Pertanto, dopo la frantumazione, i preparati di cui sopra sono prescritti per sciogliere gli angoli e appianare le forme al fine di ridurre le complicazioni.
	Questo metodo può essere in parte attribuito a quelli operativi, poiché affinché il raggio laser possa frantumare la pietra in modo diretto, viene praticata una puntura nel corpo. Anche qui c'è uno svantaggio: la possibilità della formazione di ustioni mucose.

In tutti i casi tranne il primo, le pietre ricresceranno quasi sicuramente. E il paziente, stremato dalla lotta con i calcoli, prima o poi acconsentirà a un'operazione per tagliare la cistifellea.

Su una nota! In caso di intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, è meglio scegliere la laparoscopia. Con esso viene perforata la parete addominale anteriore (cioè i tessuti non vengono tagliati) e attraverso queste punture viene rimossa la cistifellea con tutto il suo contenuto. Non ci sono praticamente tracce, la guarigione è veloce.

Prevenzione e complicazioni

Lo sviluppo della colelitiasi è irto di una serie di complicazioni.

Qual'è la miglior cosa da fare? Non avere calcoli, o averne di piccoli, e cerca di non farli crescere fino a raggiungere le dimensioni quando devono essere rimossi insieme alla vescica. Per fare ciò, è necessario impegnarsi nella prevenzione della GSD.

Importante! In presenza di piccoli calcoli, è impossibile assumere preparati colagoghi in qualsiasi forma, non solo farmaci, ma anche preparati erboristici. Sicuramente causeranno la migrazione di pietre e complicazioni. Inoltre, non bere acqua minerale.

Le misure preventive includono:

In generale, non c'è nulla di terribile e difficile nell'osservare quanto sopra misure preventive no. Questa è la norma persona sana, a cui deve aderire se non vuole avere non solo calcoli biliari, ma anche molte altre malattie. Dopotutto, il mantenimento della salute non è il prezzo più alto da pagare per non dover affrontare un giorno un dilemma: vivere con una cistifellea piena di calcoli, o senza di essa.

Video - GSD: sintomi

Se una persona ha sviluppato un attacco di calcoli biliari, i sintomi saranno abbastanza specifici. Sono rappresentati principalmente dal dolore. La malattia di calcoli biliari è una malattia molto comune. Con esso, si formano pietre nella cavità della cistifellea e dei dotti escretori. Le cause dello sviluppo della malattia sono una violazione del metabolismo del colesterolo, cattiva alimentazione, obesità, malattie dell'apparato digerente.

1 Sviluppo della malattia

Lo sviluppo della malattia dei calcoli biliari procede in 3 fasi. Non ci sono sintomi nelle prime due fasi. Appaiono solo quando si sviluppa la colecistite calcolosa. Il passaggio è piuttosto difficile. La mancanza di cure adeguate può portare a complicazioni e persino alla morte di una persona malata. La principale manifestazione di un attacco è la colica epatica (biliare).

Questa è una sindrome del dolore. Appare improvvisamente sullo sfondo stato normale. Il dolore è acuto, sentito nell'ipocondrio destro o nella zona epigastrica. La natura del dolore e la sua intensità sono diverse. È penetrante, tagliente. Il sintomo può durare per diverse ore, il che provoca un grande disagio al paziente.

Dopo 1-2 ore, si avverte dolore nella proiezione della cistifellea parete addominale. L'irradiazione si verifica più spesso nella parte posteriore, nella scapola destra o nella spalla. Il dolore può anche irradiarsi al collo. In alcuni pazienti si avverte dolore nella regione del cuore. Può essere facilmente confuso con un attacco di angina. Nel caso in cui l'attacco duri più di 6 ore, si può sospettare una colecistite acuta.

La colica è un sintomo sia acuto che infiammazione cronica cistifellea nella fase acuta. Nel 70% dei pazienti, dopo il primo attacco, se ne sviluppa un secondo. Nel periodo tra l'inizio dei sintomi, la persona si sente bene. Una caratteristica del dolore nella colica biliare è il suo aumento nella prima ora. Poi il dolore diventa permanente.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi della malattia durante un attacco compaiono di notte. Il rafforzamento della sindrome del dolore si osserva in posizione supina sul lato sinistro e quando l'aria viene inalata. Tali pazienti assumono spesso una posizione forzata (sdraiato sul lato destro con gli arti inferiori sollevati).

2 Meccanismo di coliche

La comparsa del dolore durante un attacco di calcoli biliari è dovuta ai seguenti fattori:

• irritazione dell'organo o dei suoi dotti biliari con una pietra;
• allungamento della parete vescicale;
• aumento della pressione nella cavità dell'organo;
• spasmo muscolare.

Anche i fattori endocrini svolgono un ruolo importante. Sullo sfondo della colelitiasi, la produzione di noradrenalina e serotonina viene interrotta. Quest'ultimo è responsabile della soglia del dolore. La sua carenza abbassa la soglia del dolore, che influisce negativamente sulle condizioni di una persona malata. La noradrenalina funziona in modo opposto. Attiva il sistema antinocicettivo (antidolorifico) del corpo.

La presenza di calcoli nella cistifellea porta all'allungamento della membrana. Questo organo è costituito da diverse membrane, una delle quali è muscolare. La stimolazione di recettori specifici porta allo spasmo muscolare. La contrazione è dovuta all'ingresso attivo di ioni calcio nelle cellule muscolari. Questo processo procede con la partecipazione di vari neurotrasmettitori (acetilcolina, noradrenalina, serotonina, colecistochinina).

L'attacco stesso si verifica in presenza di fattori provocatori. Molto spesso, le coliche compaiono con errori nell'alimentazione. Provocare un attacco può mangiare cibi grassi (carne, maionese, Burro, pancetta, patate fritte), spezie, prodotti affumicati. Forse lo sviluppo di coliche biliari sullo sfondo dello stress, infezioni varie, bere alcolici e quando si lavora con un'inclinazione del corpo.

3 Altri segni di malattia

Un attacco di malattia di calcoli biliari può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• nausea;
• vomito;
• gonfiore;
• tensione nei muscoli addominali;
• un aumento della temperatura corporea;
• brividi;
• ittero;
• coscienza alterata;
• calo della pressione sanguigna.

Durante un attacco, il dolore è quasi sempre combinato con la nausea.

Nei casi più gravi si sviluppa vomito, che non migliora le condizioni della persona. Potrebbe esserci un sapore amaro in bocca. Segno permanente la malattia dei calcoli biliari è l'ittero. È anche dovuto all'aumento del livello. In queste persone, la pelle acquisisce una sfumatura giallastra.

Possibile ingiallimento della sclera. In caso di blocco del dotto biliare comune da parte di un calcolo, l'ittero è molto pronunciato. Si osservano spesso scolorimento delle feci e oscuramento delle urine. Altri sintomi della malattia dei calcoli biliari includono feci molli. La temperatura supera raramente i 38ºC.

Febbre grave e brividi durante un attacco indicano l'aggiunta di un'infezione secondaria e lo sviluppo di processi purulenti. In questa situazione è necessario il ricovero urgente. I segni oggettivi di un attacco di calcoli biliari includono dolorabilità addominale, ingrossamento del fegato, sintomi positivi di Ortner, Ker, Murphy e Mussy. Il sintomo di Ortner è positivo a destra.

Per determinarlo con il bordo del palmo, devi battere sugli archi costali inferiori a destra e a sinistra. Se c'è dolore, allora il sintomo è positivo. La malattia di calcoli biliari può portare alle seguenti complicazioni:

• infiammazione dei dotti biliari (colangite);
• empiema (accumulo di pus) della cistifellea;
• idropisia;
• perforazione della parete dell'organo con una pietra;
• peritonite;
• pancreatite secondaria;
• cirrosi epatica.

In un attacco acuto di calcoli biliari, è necessario il ricovero in ospedale. Il paziente è disteso sul lato destro e lenito. Vengono utilizzati spasmolitici e FANS. In un ambiente ospedaliero, viene effettuato un esame.

Se necessario, vengono prescritti antibiotici e viene organizzata una terapia di disintossicazione. Secondo le indicazioni, viene eseguita un'operazione. Pertanto, il sintomo principale della colelitiasi durante un'esacerbazione è un intenso dolore parossistico.

colelitiasi

Malattia dei calcoli biliari (GSD)- una malattia causata dalla formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari, nonché possibile violazione pervietà del dotto a causa dell'ostruzione della pietra.

Epidemiologia. La GSD colpisce fino al 10% della popolazione adulta nei paesi sviluppati. Questa malattia è più comune nelle donne e in alcuni gruppi etnici (p. es., gli indiani nordamericani); la sua probabilità aumenta con l'età.
Ad esempio, negli Stati Uniti, il 20% delle persone sopra i 65 anni ha calcoli biliari e ogni anno più di 500.000 americani si sottopongono a colecistectomia.
Altri fattori che aumentano la probabilità di sviluppare calcoli biliari includono l'obesità e una storia familiare di colelitiasi. Ci sono ancora differenze inspiegabili nella frequenza della colelitiasi: in Irlanda, in media, la colelitiasi ha il 5% e in Svezia il 38% degli abitanti.
Nell'80-85% dei pazienti affetti da colelitiasi vengono determinati i calcoli di colesterolo. Contengono oltre il 60% di colesterolo.
Nel restante 20-15% dei pazienti vengono rilevati calcoli di pigmento. Spesso si sviluppano sullo sfondo di anemia emolitica e falciforme, cirrosi epatica e ittero.

Eziologia. Ristagno della bile, aumento della concentrazione di sali biliari. La gravidanza, uno stile di vita sedentario, la discinesia biliare ipomotoria e cibi a basso contenuto di grassi contribuiscono al ristagno della bile.
Un fattore importante è l'infiammazione; contiene essudato infiammatorio un gran numero di proteine ​​e sali di calcio. Le proteine ​​possono diventare il nucleo del calcolo e il calcio si combina con la bilirubina per formare l'aspetto finale del calcolo.
Patogenesi.
Esistono 4 tipi di pietre:
1) calcoli di colesterolo contenenti circa il 95% di colesterolo e un po' di bilirubina di calce;
2) pietre di pigmento, costituite principalmente da bilirubina calce, il colesterolo in esse contenuto è inferiore al 30%;
3) calcoli misti colesterolo-pigmento-calcareo;
4) pietre calcaree contenenti fino al 50% di carbonato di calcio e pochi altri costituenti.

Il GSD è un complesso di sintomi che include non tanto il processo di formazione dei calcoli quanto i segni della tipica colica biliare.
La patogenesi di quest'ultimo è l'avanzamento del calcolo, lo spasmo e l'ostruzione delle vie biliari.
I calcoli situati nella parte inferiore e nel corpo della cistifellea di solito non si manifestano clinicamente (pietre "silenziose" - il 25-35% di entrambi i sessi dopo i 65 anni di età sono "portatori" di tali calcoli).

quadro clinico.
La colica biliare è una sindrome caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di dolore acuto nell'ipocondrio destro, che si irradia alla clavicola destra, in mano destra, alla schiena, accompagnato da nausea, vomito.
Potrebbe esserci bile nel vomito, da qui la sensazione dell'amarezza più acuta in bocca.
Con dolore e ostruzione prolungati, si sviluppa prurito della pelle e il giallo appare un po 'più tardi.
Sono possibili sintomi di irritazione peritoneale.
Con il blocco del dotto cistico, si può formare infiammazione, idropisia della cistifellea.
In presenza di infiammazione, è possibile lo sviluppo di colangite, colangioepatite, con otturazione incompleta - cirrosi biliare del fegato.

Con ritenzione di calcoli in genere Dotto biliare possibile ostruzione del dotto pancreatico con la formazione pancreatite acuta, compresi quelli associati al reflusso della bile nel pancreas.
Quando si esamina un paziente, è possibile rilevare una cistifellea ingrossata, ma può anche essere rugosa, a volte non contiene praticamente alcun contenuto.
Di norma, in tali pazienti il ​​fegato è ingrossato, è morbido, doloroso alla palpazione.

Un certo numero di sintomi sono caratteristici.
Sintomo di Ortner: dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro.
Il sintomo di Murphy: aumento del dolore quando si preme sulla parete addominale nella proiezione della cistifellea durante un respiro profondo.
Sintomo di Kera: anche alla palpazione in corrispondenza della cistifellea (nell'angolo formato dall'arco costale e dal margine del muscolo retto dell'addome).
Il sintomo di Zakharyin: anche picchiettando nel punto di intersezione del muscolo retto addominale destro con l'arco costale.
Il sintomo di Mussy: dolore quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro (il sintomo del freno è dovuto all'irradiazione del dolore lungo il nervo frenico, che è coinvolto nell'innervazione della capsula del fegato e della cistifellea).
Sintomo di Beckman: dolore nella zona sopraorbitale destra.
Il sintomo di Yonash: lo stesso nel punto occipitale a destra.
Segno di Mayo-Robson: dolore alla pressione nell'area dell'angolo costovertebrale.

Diagnostica.
Le pietre vengono rilevate mediante metodi di ricerca a raggi X e ultrasuoni.
Vengono utilizzate colecistografia, colografia endovenosa, scansione con radionuclidi della cistifellea.

Se si sospetta un tumore, con ittero ostruttivo di origine sconosciuta, danno epatico concomitante -fia, laparoscopia e angiografia laparoscopica con colecistocole.
Test di laboratorio: alto livello bilirubina, un aumento del contenuto di acidi biliari, segni di un processo infiammatorio nel sangue durante l'esacerbazione della colecistite calcolosa.
Con un blocco sottostante del dotto biliare comune, non c'è urobilina nelle urine, è possibile un forte aumento del rilascio di acidi biliari.

Trattamento.
È necessaria una dieta rigorosa.
Consigliato: carne (pollo, coniglio, tacchino), pesce bollito, albumi d'uovo, ricotta fresca non acida, latte, kefir, latte cagliato, cereali, verdure, frutta, frutti di bosco, esclusi quelli immaturi e acidi.
Il pane è bianco e grigio raffermo. Biscotti secchi. Maccheroni, vermicelli. Zuppe vegetariane con verdure, cereali.
Burro non più di 30-40 g, la stessa quantità di verdura.
La panna acida non è acida, solo con il cibo - 2-3 cucchiaini.
Aringa imbevuta.

Escluso: tuorli d'uovo, fritti, grassi, pasticceria fresca, creme, cioccolato, panna, piatti e prodotti speziati, speziati, fortemente acidi e salati.

La maggior parte dei pazienti subisce Intervento chirurgico.
Per alleviare il dolore, Novigan è indicato per assumere 1-2 compresse fino a 4 volte al giorno.
Novigan è un farmaco combinato con un forte effetto analgesico e antispasmodico.

Trattamento conservativo finalizzato alla dissoluzione delle pietre.
Per questo vengono utilizzati preparati contenenti acido cheno- o ursodesossicolico.

Indicazioni per la chenoterapia:
- la presenza di calcoli puramente di colesterolo, cioè negativi ai raggi X, non contenenti calcio;
- una cistifellea funzionante, cioè riempita con un mezzo di contrasto durante la colecistografia, il volume dei calcoli biliari non deve superare il 30% del volume della cistifellea per un contatto più completo dell'HDCA con un calcolo del colesterolo; questo trattamento è particolarmente indicato per pietre galleggianti;
- la presenza di pietre con un diametro non superiore a 1-2 cm;
- esistenza a breve termine di calcoli di colesterolo, perché altrimenti i sali minerali si accumulano nella loro composizione, il che rende difficile dissolvere il colesterolo (il periodo di rilevamento dei calcoli biliari non deve superare i 2-3 anni).
Controindicazioni per la nomina della chenoterapia:
- cistifellea “disabile”, non funzionante (a causa del blocco del dotto cistico, il farmaco non vi entra);
- la presenza di grosse pietre (più di 1-2 cm di diametro), pigmenti e pietre calcaree, poiché praticamente non si dissolvono;
- ittero (meccanico, parenchimale, emolitico), in quanto previene effetto terapeutico HDHC;
- insufficienza funzionale del fegato e aumento dell'attività delle aminotransferasi nel sangue;
- danno renale (i preparati CDCA vengono escreti dal corpo con l'urina);
- la presenza di segni di patologia del tratto gastrointestinale, soprattutto accompagnati da diarrea, poiché i farmaci CDCA possono causare o esacerbare quest'ultima; in presenza di enterocolite, inoltre, l'assorbimento e il flusso del farmaco nella bile sono disturbati;
- gravidanza, poiché sono possibili effetti avversi del farmaco sul feto.

Vengono utilizzati preparati: acido chenodesossicolico (henofalk, chenodiol, henochol, ursofal).
La dose iniziale è di 750-1000-1500 mg (a seconda del peso corporeo) al giorno, per 2 dosi (alla sera - dose massima).
Il corso del trattamento varia da 4-6 mesi a 2 anni.

Farmaco combinato- lithofalk, 1 compressa contiene 250 mg di acidi urodesossicolico e chenodesossicolico, sono prescritte 2-3 compresse al giorno.

Altri metodi. Rovachol, costituito da 6 monoterpeni ciclici (metolo, mentolo, pinene, boneolo, canfene e cineolo) in olio d'oliva. Viene prescritta 1 capsula per 10 kg di peso corporeo al giorno.
La durata del trattamento è la stessa degli acidi biliari.
La litogenicità della bile diminuisce anche quando si assume il farmaco lyobil 0,4-0,6 g 3 volte al giorno dopo i pasti con un ciclo di trattamento da 3-4 settimane a 2 mesi.
La litogenicità della bile diminuisce durante l'assunzione di fenobarbital o zixorin (300-400 mg / die per 3-7 settimane).

Medicinali origine vegetale: preparazioni di immortelle sabbiose, tanaceto comune, menta piperita, stimmi di mais, ecc.

In alcuni casi è indicata la litotrissia extracorporea. Indicazioni: anamnesi di attacchi di colica epatica, un singolo calcolo radiotrasparente con un diametro fino a 30 mm o fino a 3 calcoli radiotrasparenti con la stessa massa totale, visualizzazione della cistifellea con colecistografia orale, identificazione di calcoli biliari con ultrasuoni. È possibile la litotripsia laser.

L'operazione di selezione per trattamento chirurgico La GSD è una colecistectomia guidata laparoscopicamente.

Il trattamento dell'esacerbazione della colecistite calcolosa (secondo gli "Standard per la diagnosi e il trattamento ...") include la nomina di farmaci antibatterici e agenti sintomatici.

Come antibatterico, viene utilizzato uno dei farmaci: Ciprofloxacina (regime individuale), solitamente 500 mg per via orale 2 volte al giorno (e singoli casi dose singola può essere 750 mg e la frequenza d'uso - 3-4 volte al giorno).
Durata del trattamento - da 10 giorni a 4 settimane.
Le compresse devono essere deglutite intere, a stomaco vuoto, con una piccola quantità di acqua.
Secondo le indicazioni, la terapia può essere iniziata con un'iniezione endovenosa di 200 mg 2 volte al giorno (preferibilmente per flebo).

La doxiciclina, per via orale o endovenosa (flebo), viene prescritta il 1o giorno di trattamento 200 mg / die e nei giorni successivi - 100-200 mg / die, a seconda della gravità del decorso clinico della malattia.
Molteplicità di ricevimento (o in / infusione) - 1-2 volte al giorno. Durata del trattamento - da 10 giorni a 4 settimane.

Cefalosporine, come Fortum, Kefzol o Klaforan, IM 2,0 g ogni 12 ore o 1,0 g ogni 8 ore.
Il corso del trattamento è in media di 7 giorni.

Septrin dentro 960 mg 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore (o flebo endovenoso alla velocità di 20 mg/kg di trimetoprim e 100 mg/kg di sulfametossazolo al giorno, la frequenza di somministrazione è 2 volte), la durata del il trattamento è di 2 settimane.
La soluzione per infusione endovenosa deve essere preparata ex tempore, per 5-10 ml (1-2 fiale) di settrina si utilizzano rispettivamente 125-250 ml di solvente (soluzioni di glucosio al 5-10% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).
Termini di trattamento agenti antibatterici comprende il periodo postoperatorio.

Scelta farmaco antibatterico determinato da molti fattori. È importante non usare farmaci che hanno un effetto epatotossico.
Con un processo purulento, il farmaco di scelta è Meronem (500 mg per via endovenosa ogni 8 ore).

Rimedi sintomatici, oltre a quelli antibatterici, sono prescritti nel periodo preoperatorio per la preparazione completa all'intervento chirurgico: domperidone (motilium), cisapride (coordinax) - 10 mg 3-4 volte al giorno o debridate (trimebutina) - 100-200 mg 3- 4 volte al giorno al giorno, o meteospasmil 1 capsula 3 volte al giorno.
Dosi, orari e farmaci con un effetto sintomatico sono determinati da molti fattori, tenendo conto dell'approccio individuale al loro appuntamento.

Se è impossibile assumere il farmaco per via orale, il farmaco con un effetto sintomatico viene prescritto per via parenterale (ad esempio papaverina cloridrato o no-shpu 2 ml di una soluzione al 2% IM 3-4 volte al giorno).
A volte con pronunciato sindrome del dolore utilizzato nelle iniezioni di baralgin (5 ml).

Si raccomanda una restrizione per prevenire la formazione di nuovi calcoli valore dell'energia cibo, consumo di prodotti contenenti colesterolo (grasso, uova), nomina di fibra vegetale, crusca di frumento, verdure.