Violazione della circolazione sanguigna dei vasi cerebrali. Apporto di sangue al cervello

Accidente cerebrovascolare cronico- l'encefalopatia dyscirculatory è un'insufficienza cerebrovascolare lentamente progressiva, insufficienza circolatoria cerebrale, che porta allo sviluppo di molte necrosi focali piccole del tessuto cerebrale e funzione cerebrale compromessa.

Sintomi di accidente cerebrovascolare

Il cervello umano è un organo unico, il centro di controllo di tutte le possibilità del corpo umano. Il lavoro delle cellule cerebrali (neuroni) richiede un notevole dispendio di energia, che il cervello riceve attraverso il sistema circolatorio. Le caratteristiche della struttura e l'anastomosi delle arterie del cervello, che formano un cerchio chiuso di Willis, forniscono una circolazione sanguigna unica nel "posto di comando" e l'intensità dei processi metabolici.

A causa di disturbi circolatori (più spesso con lesioni vascolari aterosclerotiche), si ottiene una sproporzione tra la necessità e l'erogazione di sangue al cervello. In questa situazione, ad esempio, anche un leggero cambiamento della pressione sanguigna può portare allo sviluppo di ischemia nella parte del cervello irrorata dal vaso colpito e più avanti attraverso un'intera catena di reazioni biochimiche fino alla morte dei neuroni.

Sviluppo manifestazioni cliniche l'encefalopatia dyscirculatory si verifica a causa di una carenza di afflusso di sangue al cervello nell'ipertensione, lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni, violazioni delle proprietà reologiche del sangue, a causa di lesioni cerebrali traumatiche, intossicazione, disturbi dismetabolici (ad esempio, con diabete).

L'insufficienza della circolazione cerebrale porta a cambiamenti metabolici e successivamente distruttivi nei neuroni (cellule cerebrali). Nel corso degli anni, la malattia si è aggravata sia qualitativamente che quantitativamente.

Se nelle prime fasi insufficienza cronica La principale sindrome circolatoria è la sindrome cerebrostenica: aumento della fatica, instabilità emotiva, distrazione, disturbi del sonno, mal di testa, vertigini, perdita di memoria per eventi attuali (non professionali), quindi con la progressione della malattia ci sono disturbi del movimento, un forte indebolimento della memoria, compaiono crisi cerebrali - da attacchi transitori transitori a ictus.

Nella seconda fase dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, tutti i tipi di memoria peggiorano progressivamente, si verificano cambiamenti personali: compaiono insicurezza, irritabilità, ansia, depressione, diminuzione dell'intelligenza, il volume della percezione delle informazioni diminuisce, l'attenzione si esaurisce, le critiche alle proprie condizioni diminuiscono, giorno appare la sonnolenza, il mal di testa diventa più frequente. , vertigini e instabilità quando si cammina si amplificano, c'è un rumore nella testa. All'esame, il neurologo noterà la povertà delle reazioni facciali: ipomia, sintomi di automatismo orale, sintomi di insufficienza piramidale ed extrapiramidale. La capacità di lavoro e l'adattamento sociale di una persona sono significativamente ridotti.

Con la progressione della malattia (terzo stadio), è possibile sviluppare demenza (demenza), sindrome da insufficienza extrapiramidale (sindrome parkinsoniana), sindrome pseudobulbare, sindrome vestibolo-atattica, gravi lesioni focali, che portano alla disabilità dei pazienti.
I disturbi mentali sono caratterizzati da disturbi intellettuali-mnestici - i pazienti hanno una ridotta critica alla propria condizione, ridotta memoria - possono perdersi, uscire di casa per strada, non riconoscere i parenti, sono poco orientati o non orientati nel luogo e nel tempo , gli eventi attuali, il comportamento e l'intera persona cambia personalità è la demenza.

Sindrome da insufficienza extrapiramidale - sindrome parkinsoniana - i movimenti emotivi mimici svaniscono, l'andatura è disturbata - il paziente cammina lentamente, con piccoli passi "strascicati", piegandosi, appare rigidità dei movimenti, tremore della testa, mani, aumento del tono muscolare.

La sindrome pseudobulbare è una violazione della deglutizione - i pazienti soffocano, il linguaggio - il linguaggio è sfocato, le lettere e le parole vengono sostituite, compare la disfonia, i pazienti possono piangere o ridere involontariamente, compaiono i sintomi dell'automatismo orale - determina il neurologo. Ad esempio, quando si toccano le labbra con un martello, vengono trascinate in un tubo - riflesso della proboscide.

Vestibulo - la sindrome atattica è una violazione dell'equilibrio, della statica e della dinamica: sono possibili vertigini, instabilità quando si sta in piedi e si cammina, instabilità, "lancio" ai lati e cadute.

In questa fase, i pazienti subiscono catastrofi cerebrali acute - ictus ischemico ed emorragico.

Esame in violazione della circolazione cerebrale

Per la diagnostica conta:

La presenza di una malattia vascolare per un certo numero di anni - ipertensione, aterosclerosi, malattie del sangue, diabete mellito;
reclami caratteristici del paziente;
dati da studi neuropsicologici - la scala MMSE più comune per rilevare il deterioramento cognitivo (normalmente, è necessario ottenere 30 punti completando i test proposti);
esame di un oftalmologo che ha scoperto segni di angiopatia nel fondo;
dati scansione fronte-retro– la possibilità di neuroimaging di lesioni aterosclerotiche di vasi cerebrali, malformazioni vascolari, encefalopatie venose;
dati di risonanza magnetica - rilevamento di piccoli focolai ipodensi negli spazi periventricolari (intorno ai ventricoli), zone di leucariosi, cambiamenti negli spazi contenenti liquor, segni di atrofia della corteccia cerebrale e cambiamenti focali (post-ictus);
esami del sangue - generali, per zucchero, coagulogramma, lipidogramma.

Le malattie vascolari del cervello occupano un posto di primo piano nella struttura della morbilità e della mortalità nella popolazione dei paesi sviluppati. Il primo trattamento contribuisce alla conservazione della principale unità strutturale del cervello: il neurone. Un neurone morto non può essere resuscitato.. Resta da sperare nella plasticità delle cellule cerebrali, cioè nella possibilità di attivare neuroni "dormienti", attivando meccanismi compensatori... in altre parole, i neuroni sopravvissuti dovrebbero cercare di "prendere in mano" le funzioni dei morti . Questo è molto problematico. Pertanto, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti a prevenire la morte delle cellule cerebrali. Per favore, prenditi cura del tuo cervello. Mal di testa ricorrente, vertigini, ipertensione, disabilità intellettiva - anche solo la distrazione dovrebbe portarti da un neurologo.

Trattamento di accidente cerebrovascolare

Il trattamento dovrebbe mirare a normalizzare il flusso sanguigno cerebrale dei tessuti, stimolare il metabolismo neuronale, proteggere i neuroni cerebrali dai fattori di ipossia e trattare la malattia vascolare sottostante.

Terapia antipertensiva- una delle aree più efficaci e importanti di prevenzione dello sviluppo dei disturbi circolatori del cervello. Come metodi non farmacologici per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, è efficace per ridurre il consumo di sale e alcol, ridurre il peso corporeo in eccesso, la dieta, aumentare l'attività fisica e uno stile di vita calmo.

Possibilità di fitoterapia. Si consiglia di prendere un infuso di biancospino ¼ tazza 4 volte al giorno prima dei pasti (1 cucchiaio di fiori di biancospino per 1 tazza di acqua calda, lasciare agire per 2 ore), estratto di valeriana 2 compresse 2-3 volte al giorno, raccolta medicinale: erba di Motherwort - 3 parti, erba di cudweed - 3 parti, fiori di biancospino - 3 parti, cestini di fiori di camomilla - 1 parte (1 cucchiaio di miscela da infondere per 8 ore in 1 tazza di acqua bollente, filtrare, prendere 1/2 tazza 2 volte al giorno 1 ora dopo i pasti).

Ma questo è in aggiunta a medicinali, che sono selezionati individualmente per ciascun paziente dal terapeuta a condizione che l'assunzione costante di un farmaco antipertensivo nel dosaggio minimo mantenga valori pressori normali. Un paziente con ipertensione richiede farmaci regolari e controllo della pressione sanguigna. Questo sarà il trattamento dell'ipertensione e la prevenzione di ictus, re-ictus e demenza.

Un aumento del livello di colesterolo e lipoproteine ​​​​a bassa densità nel siero del sangue, sebbene di per sé non sia correlato allo sviluppo di incidenti cerebrali, ma influisce in larga misura sul danno vascolare e sullo sviluppo di aterosclerosi e aterostenosi. Pertanto, le persone a rischio devono seguire una dieta che limiti l'assunzione di colesterolo e grassi saturi. acidi grassi, aumentare il consumo di pesce grasso, frutti di mare, latticini a basso contenuto di grassi, verdura e frutta. Se la dieta non riduce l'ipercolesterolemia, vengono prescritti statine: simvatin, torvacard, vabadin, atorvakor, liprimar. Con lo sviluppo della stenosi aterosclerotica delle arterie carotidi fino al 70 - 99% del diametro, viene eseguito un trattamento chirurgico: endoarteriectomia carotidea in centri specializzati. Ai pazienti con un grado di stenosi fino al 60% si raccomanda un trattamento conservativo con la nomina di farmaci antipiastrinici.

Per il trattamento delle manifestazioni neurologiche dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, farmaci vasoattivi, farmaci per migliorare la microcircolazione, neuroprotettori, antiossidanti, sedativi, venotonico, vitamine del gruppo B, E.

Ampiamente usati sono glicina, cerebrolysin, somasin e ceraxon, preparazioni di piracetam con un dosaggio di 2400 al giorno, solcoseryl e actovegin, mildronate, instenon, cavinton (vinpocetine, oxybral), preparazioni di ginkgo biloba (memoplant, ginkofar, tanakan), sermion (nicerium ), betaserc (vestinorm, betagis), vasoket (venoplant, detralex, lisina), meme, almer. Questi farmaci sono selezionati individualmente da un neurologo, a seconda dello stadio della malattia e della gravità dei sintomi.

Sono utili la climatoterapia, la psicoterapia, la riflessologia, l'aromaterapia, l'irudoterapia, le tisane sedative.

Riflessologia– l'agopuntura viene utilizzata per normalizzare l'attività sistema nervoso, cardiovascolare. Vengono utilizzate anche l'agopuntura classica e l'auricoloterapia (agopuntura sul padiglione auricolare) e su-jok (agopuntura sulle mani).

aromaterapia– “trattamento con gli odori”, questo è l'uso del naturale oli essenziali. Ad esempio, il geranio può calmare o eccitare, a seconda della situazione e delle caratteristiche individuali di una persona, bergamotto, melissa, limone, legno di sandalo - calmano il sistema nervoso, gelsomino, ylang-ylang alleviano la sovraeccitazione emotiva. L'odore di mandarino ha un effetto antidepressivo.

Irudoterapia- trattamento con le sanguisughe - usato per ipertensione, aterosclerosi, vene varicose, tromboflebite, insonnia, sindrome da stanchezza cronica. L'hirudin contenuto nella saliva delle sanguisughe migliora le proprietà reologiche del sangue: la "fluidità". Ciò porta ad un miglioramento della microcircolazione, alla normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti, ad una diminuzione dell'ipossia, ad un aumento dell'immunità e ad una diminuzione di pressione arteriosa.

Irudoterapia

Con uno scopo sedativo nell'ipertensione, vengono utilizzati bagni di ossigeno e pino in acqua dolce e di mare.

Tutti i pazienti con encefalopatia dyscirculatory devono essere registrati presso un neurologo, devono essere esaminati ed esaminati regolarmente e sottoposti a trattamento permanente o in corso.
Forse sanatorio - trattamento resort.

Encefalopatia dyscirculatory tempestivamente diagnosticata e correttamente selezionata trattamento complesso prolungare una vita attiva e appagante.

Consultazione del medico sull'argomento Incidente cerebrovascolare cronico

Domanda: quali sanatori sono indicati per l'encefalopatia dyscirculatory di stadio 1?
Risposta: i sanatori sono mostrati per i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso. In Ucraina, si tratta di sanatori a Odessa, Crimea, Berdyansk, Poltava - "Azure", "Berdyansk", "Grove", "Chervona Kalina" ... In Russia - sanatori vicino a Mosca - "Barvikha", "Valuevo", " Mikhailovskoye" , "Pines", il sanatorio "Kolos" della regione di Kostroma, il sanatorio intitolato a Vorovsky nella regione di Yaroslavl, i sanatori di Kislovodsk, Essentuki, Ekaterinburg, Baikal ... Sanatori del mare di Riga. Slovenia - località Rogashka Slatina, Repubblica Ceca - località Marianske Lazne, Jachymov, Ungheria - località Heviz Ungheria, Bulgaria - località Velingrad, Sandanski. In linea di principio, in caso di malattie dell'apparato cardiovascolare, non è utile modificare bruscamente la zona climatica, pertanto ci sono sanatori in ogni zona climatica, periferie dei centri regionali, intorno ai bacini idrici naturali.

Domanda: Dopo un ictus, il dottore mi ha detto che avrei dovuto assumere costantemente farmaci. Verità?
Risposta: vero. Come prevenzione dell'ictus ricorrente viene prescritta una terapia di base, che deve essere assunta costantemente: agenti antipiastrinici, farmaci antipertensivi, statine. Farmaci e dosaggi sono prescritti individualmente dal medico. Inoltre, i corsi vengono trattati con farmaci vascolari, antiossidanti, neuroprotettori, vitamine, antidepressivi, tranquillanti ... a seconda delle manifestazioni cliniche e dello stadio dell'encefalopatia.

Domanda: Cos'è la scala MMSE e come viene valutata?
Risposta: questa è una scala per valutare lo stato mentale di un paziente.

Provare	Grado
1. Orientamento nel tempo: Assegna un nome alla data (giorno, mese, anno, giorno della settimana, stagione)	0 – 5
2. Orientamento in atto: Dove siamo? (paese, regione, città, clinica, piano)	0 – 5
3. Percezione: Ripeti tre parole: matita, casa, penny	0 – 3
4. Attenzione e conteggio: Punteggio seriale ("sottrai 7 da 100") - cinque volte o: Pronuncia la parola "terra" al contrario	0 – 5
5. Memoria Ricorda 3 parole (vedi punto 3)	0 – 3
6. Discorso: Mostriamo una penna e un orologio, chiediamo: "come si chiama?" Si prega di ripetere la frase: "Senza se e o senza ma"	0 – 2
Esecuzione del comando in 3 passaggi: “Prendi un foglio di carta con la mano destra, piegalo a metà e mettilo sul tavolo”	0 – 1
Lettura: "Leggi e fai" 1. Chiudi gli occhi 2. Scrivi una proposta	0 – 3
3. Disegna un disegno	0 – 3
Punteggio totale:	0-30

30 - 28 punti - la norma, non vi è alcuna compromissione delle funzioni cognitive
27 - 24 punti - deterioramento cognitivo
23 - 20 punti - demenza lieve
19 - 11 punti - demenza moderata
10 - 0 punti - demenza grave

D: Come si può migliorare la memoria?
Risposta: è necessario "usare costantemente il cervello": leggere, memorizzare, raccontare, risolvere cruciverba ... Migliora attività cerebrale- cerebrolysin, glicina, piracetam, pramistar, memoplant, somazine. Con demenza - meme, almer.

Il neurologo Kobzeva S.V.

I disturbi della circolazione cerebrale sono un vasto gruppo di patologie (chiamate anche NCC) che colpiscono i vasi del cervello (GM) e sono accompagnate da ipossia e ischemia dei tessuti cerebrali, sviluppo di disturbi metabolici e sintomi neurologici specifici.

Sul questo momento, i disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale sono la principale causa di disabilità tra i pazienti di mezza età e gli anziani, nonché una delle principali cause di morte nel mondo.

Allo stesso tempo, se fino a poco tempo fa i disturbi del flusso sanguigno cerebrale si verificavano principalmente nei pazienti di età superiore ai 45 anni, ora vengono diagnosticati anche nei ventenni.

Le principali cause della comparsa di NMC sono lesioni aterosclerotiche dei vasi del cervello e del collo. Nei pazienti giovani si osservano più spesso disturbi del flusso sanguigno del tipo di ictus emorragico o associati a una crisi ipertensiva.

Per riferimento. I pazienti anziani hanno maggiori probabilità di sviluppare NMC di tipo ischemico e anche il rischio di sviluppare gravi incidenti cerebrovascolari cronici aumenta con l'età.

Aumenta significativamente la probabilità di NMC e un decorso scompensato prolungato del diabete mellito. In tali pazienti si osservano gravi lesioni vascolari, disturbi del microcircolo, fenomeni ischemici in organi e tessuti, patologie del ritmo cardiaco e tendenza alla microtrombosi. A questo proposito, spesso sperimentano ictus ischemico con massicci focolai di necrosi.

Una delle cause più comuni di disturbi del flusso sanguigno ischemico cronico nei giovani pazienti è l'osteocondrosi nella colonna cervicotoracica. Questo problema è spesso incontrato dagli impiegati che conducono uno stile di vita sedentario.

Inoltre, le cause comuni di incidenti cerebrovascolari sono:

• patologie del sistema cardiovascolare, accompagnate da tromboembolismo cardiogeno;
• cardiopatie reumatiche e lesioni vascolari;
• condizioni cardiosclerotiche post-infartuate complicate da aneurismi cardiaci o fibrillazione atriale;
• vari cardiomiopatia ;
• prolasso della MK (valvola mitrale), accompagnato da gravi disturbi emodinamici;
• angiopatia amiloide cerebrale;
• vasculite sistemica autoimmune e post-infiammatoria;
• malattie del sangue (varie, coagulopatie ereditarie, ecc.);
• aneurismi e malformazioni dei vasi del cervello e del collo;
• coagulopatia, accompagnata da un aumento della formazione di trombi;
• diatesi emorragica;
• GM e tumori del collo;
• malattia della tiroide;
• focolai metastatici nel cervello;
• trauma alla testa e alla colonna vertebrale nella regione cervicotoracica;
• grave intossicazione e avvelenamento;
• neuroinfezioni.

I fattori predisponenti che aumentano significativamente il rischio di sviluppare incidenti cerebrovascolari acuti e cronici sono:

• obesità;
• ipodinamia;
• squilibrio lipidico;
• fumare;
• frequente sovraccarico fisico ed emotivo;
• abuso di alcool;
• nevrosi, depressione;
• mancanza cronica di sonno;
• ipovitaminosi;
• malattie infettive frequenti (soprattutto tonsillite da streptococco).

Tipi di accidenti cerebrovascolari

Tutti i NMC sono divisi in acuti e cronici. Separatamente, vengono presentate le prime manifestazioni di ischemia GM, encefalopatie dyscirculatory e le conseguenze di ictus.

Per riferimento. Il gruppo di cambiamenti acuti nel flusso sanguigno cerebrale comprende NMC transitoria (attacchi transitori di ischemia - TIA), encefalopatie ipertensive acute e ictus. Gli ictus, a loro volta, sono divisi in infarti cerebrali ed emorragie nel tessuto cerebrale.

I cambiamenti ischemici cronici nei tessuti cerebrali sono suddivisi in:

• compensato;
• rimettere;
• sottocompensato;
• scompensato.

Diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale

Quando compaiono i sintomi di NMC, è necessario eseguire un esame approfondito per identificare il tipo di disturbo circolatorio,
l'entità della lesione, nonché le cause di NMC.

È obbligatorio presentare domanda:

• metodi di neuroimaging ( tomografia computerizzata o risonanza magnetica)
• Ultrasuoni dei vasi del cervello e del collo,
• angiografia cerebrale,
• elettroencefalografia,
• Ecocardiografia,
• indennità giornaliera,
• ECG standard.

Vengono inoltre eseguiti esami del sangue generali e biochimici, indicatori del coagulogramma, diagnostica del profilo lipidico, determinazione della glicemia, ecc.

Trattamento di accidente cerebrovascolare

La terapia dipende dal tipo di NMC e dalla gravità delle condizioni del paziente. Tutti i farmaci devono essere prescritti solo da un neurologo. L'automedicazione è inaccettabile e può portare a un significativo deterioramento della condizione.

Attenzione! Deve essere chiaro che i disturbi transitori acuti del flusso sanguigno, se non trattati, finiscono sempre con lo sviluppo di ictus ischemico. Pertanto, anche se i sintomi del TIA sono scomparsi entro pochi minuti dall'inizio dell'attacco, è comunque necessario chiamare un'ambulanza.

Anche i sintomi nella NMC iniziale sono reversibili, ma solo nelle fasi iniziali. Senza un trattamento tempestivo, è possibile lo sviluppo di un'encefalopatia dyscirculatory progressiva con danno irreversibile al tessuto cerebrale.

Il trattamento della NMC comprende la normalizzazione della pressione sanguigna e del profilo lipidico, il controllo dei livelli di glucosio e la prevenzione della trombosi. Vengono anche prescritti neuroprotettori, farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, agenti antiossidanti e antipiastrinici, nonché anticoagulanti.

Inoltre, vengono prescritti vitamine, preparati omega-3, agenti metabolici. In presenza di nevrosi o aumentata labilità emotiva, al paziente possono essere prescritti sedativi o tranquillanti.

Con lo sviluppo dell'ictus, il trattamento è mirato a:

• prevenzione dell'edema cerebrale,
• eliminazione del focolaio di ischemia o cessazione del sanguinamento,
• riduzione della gravità dei sintomi neurologici,
• sollievo da un sequestro,
• normalizzazione dell'attività cardiovascolare,
• eliminazione dei disturbi respiratori.

Per riferimento.È anche obbligatorio iniziare prevenzione precoce complicanze e trattamento riabilitativo finalizzato al ripristino delle funzioni perdute.

Prevenzione di NMC

La prevenzione dell'incidente cerebrovascolare comprende l'adesione a una dieta ipolipemizzante, il controllo dei livelli di zucchero nel sangue, il monitoraggio regolare della pressione sanguigna, l'evitare di fumare e di bere alcolici.

È necessario aumentare il consumo di frutta e verdura fresca, noci, succhi, crusca, ecc.

Si raccomanda inoltre di normalizzare il peso corporeo e aumentare attività fisica. Allo stesso tempo, l'attività fisica eccessiva è strettamente controindicata. Efficace cammina aria fresca, nuoto, ciclismo lento, allenamento ellittico moderato, ecc.

Per riferimento. Superlavoro, stress e sovraccarico emotivo sono controindicati. Tè e caffè forti dovrebbero essere sostituiti con tisane(menta, tiglio, camomilla, salvia, timo, achillea, melissa, immortelle, ecc.).

Bisogna però tenere presente che per tutte le erbe esistono indicazioni e controindicazioni diverse. Prima dell'uso, è necessario studiare l'elenco delle controindicazioni: reazioni allergiche, disturbi ormonali, gravidanza, ecc.

Efficace anche un corso di preparati multivitaminici e integratori contenenti magnesio e potassio.

Come riconoscere NMC in te stesso e nei tuoi cari

NMK dentro stato iniziale spesso trovato in giovani pazienti con osteocondrosi nella colonna cervicotoracica. Ulteriori fattori di rischio sono fumare un gran numero di sigarette, abuso di alcol, sindrome metabolica, mancanza di attività fisica normalizzata, stress frequente e superlavoro, mancanza cronica di sonno attacchi di emicrania.

I sintomi iniziali di NMC possono includere:

• maggiore affaticamento e prestazioni ridotte;
• rumore e ronzio nelle orecchie;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• ridotta capacità di apprendimento e compromissione della memoria;
• sonnolenza costante e debolezza muscolare;
• irritabilità, nervosismo o depressione.

Encefalopatia

NMC cronica del tipo di encefalopatia dyscirculatory si verifica più spesso nei pazienti anziani. Ulteriori fattori di rischio sono fumo, obesità, stile di vita sedentario, grave aterosclerosi vascolare, patologie del metabolismo lipidico, coagulopatia accompagnata da un aumento della formazione di trombi, il paziente ha diabete mellito, ipertensione arteriosa, una storia di infarto o ictus.

Sintomi disturbo cronico il flusso sanguigno cerebrale si manifesta:

• progressiva perdita di memoria,
• diminuzione dell'intelligenza (fino al ritardo mentale),
• perdita della vista e dell'udito,
• la comparsa di rumore nelle orecchie,
• vertigini costanti,
• violazioni delle funzioni degli organi pelvici (incontinenza di urina e feci).

C'è anche una marcata labilità emotiva. I pazienti sono inclini a rapidi sbalzi d'umore, depressione, mania, psicosi, attacchi di irritabilità e aggressività, stati d'animo "sciocchi".

Si possono notare disturbi del linguaggio. Il discorso dei pazienti diventa confuso e borbottante. Rispondono alle domande in modo inappropriato, spesso parlando da soli.

Per riferimento. La progressione dei sintomi dell'incidente cerebrovascolare può portare a una completa perdita della capacità di cura di sé a causa dello sviluppo della demenza senile (il terzo stadio dell'encefalopatia discircolatoria).

Accidente cerebrovascolare transitorio (TIA)

Il termine è usato per riferirsi a disturbi acuti del flusso sanguigno nel cervello, accompagnati dal verificarsi di un'area limitata di ischemia del tessuto cerebrale, ma che non porta a necrosi del tessuto cerebrale (cioè non accompagnato dal sviluppo di un ictus).

Il quadro clinico nei disturbi transitori della circolazione cerebrale è instabile (la durata dei disturbi sviluppati non deve superare le 24 ore).

Nella maggior parte dei casi, i sintomi di TIA durano pochi minuti, raramente più di un'ora. Dopo che l'attacco finisce, c'è pieno recupero funzioni modificate.

Per riferimento. Disturbi transitori della circolazione cerebrale negli adulti si sviluppano sullo sfondo della comparsa di un focolaio ischemico locale nel tessuto cerebrale, che si è sviluppato a causa di una diminuzione reversibile della perfusione cerebrale (flusso sanguigno). I sintomi del TIA scompaiono immediatamente dopo la ripresa del flusso sanguigno completo.

Le cause di TIA possono essere;

• microemboli di natura cardiogena;
• lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali, che portano al loro restringimento;
• microtrombi associati al distacco di parte di una placca aterosclerotica ulcerata.

La causa dei disturbi emodinamici del flusso sanguigno è una forte diminuzione della pressione sanguigna dovuta a:

• stenosi dei vasi principali;
• ipovolemia;
• perdita di sangue;
• condizioni di shock;
• grave anemia;
• ipotensione ortostatica;
• un sovradosaggio di alcol, sostanze medicinali o narcotiche;
• intossicazione infettiva;
• iperventilazione;
• tosse forte e prolungata.

Meno comunemente, incidenti cerebrovascolari transitori possono verificarsi sullo sfondo di ipertensione arteriosa a lungo termine o crisi ipertensiva.

Il quadro clinico dipende da quale pool vascolare è disturbato il flusso sanguigno. Il TIA carotideo è accompagnato dall'insorgenza di disturbi motori, cambiamenti nella sensibilità, intorpidimento dell'arto, sensazioni di formicolio e gattonare sul corpo, disturbi della parola e della vista, convulsioni del tipo di crisi epilettiche focali Jacksoniane (le convulsioni iniziano con le dita e quindi diffondersi all'intera metà del corpo interessata).

La patologia visiva può essere manifestata dall'aspetto di punti neri davanti agli occhi, diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di nebbia davanti agli occhi, visione doppia.

Possono esserci anche letargia, comportamenti inappropriati o aggressivi, disorientamento nel tempo e nello spazio.

Si manifestano disturbi transitori vertebrobasilari della circolazione cerebrale:

• forti capogiri,
• nausea e vomito,
• aumento della sudorazione,
• macchie colorate tremolanti davanti agli occhi,
• visione doppia,
• cecità transitoria,
• nistagmo,
• disturbo della deglutizione,
• attacchi transitori di amnesia
• perdita o annebbiamento della coscienza.

Potrebbero esserci intorpidimento facciale o paralisi unilaterale dei muscoli mimici, nonché gravi disturbi della coordinazione.

Crisi cerebrali ipertensive

Per riferimento. I disturbi acuti della circolazione cerebrale associati a un forte aumento della pressione sanguigna sono chiamati crisi cerebrali ipertensive.

Le principali manifestazioni della crisi sono forti mal di testa, vomito, tachicardia, acufene e disturbi visivi. Si può anche notare aumento della sudorazione, una sensazione di paura, ansia o grave letargia e sonnolenza del paziente, arrossamento o impallidimento del viso, sensazione di calore. In alcuni casi, potrebbe esserci una grave debolezza muscolare.

Nei casi più gravi possono verificarsi sintomi meningei e convulsioni.

Tali sintomi di accidente cerebrovascolare sono più spesso osservati sullo sfondo dell'ipertensione incontrollata del secondo e terzo stadio. I fattori predisponenti possono essere grave superlavoro e stress, assunzione eccessiva di sale, abuso di alcol, nonché diabete mellito del paziente o encefalopatia dyscirculatory del secondo o terzo stadio.

Sintomi di ictus

Gli ictus emorragici (emorragia cerebrale) si sviluppano più spesso nei giovani sullo sfondo di crisi ipertensive. I sintomi clinici sono acuti. Di norma, il paziente avverte un mal di testa grave e acuto, dopo di che perde conoscenza. A seconda della gravità dell'emorragia, dopo un po', la coscienza viene ripristinata o il paziente cade in coma.

Vomito, disorientamento temporale e spaziale, disturbi visivi e del linguaggio, nistagmo, mancanza di reazione pupillare (da un lato) alla luce, paralisi dei muscoli facciali (a causa della paralisi unilaterale dà l'impressione di un viso distorto), paresi unilaterale del arti, disturbi sensoriali, convulsioni e così via.

Per riferimento. Spesso, i segni di accidente cerebrovascolare possono essere accompagnati dalla comparsa di sintomi meningei(vomito, fotofobia, torcicollo). Possono verificarsi minzione o defecazione involontaria.

Gli ictus ischemici sono più comuni nei pazienti più anziani. I sintomi possono manifestarsi sia in modo acuto che graduale. C'è letargia, sonnolenza del paziente, paresi unilaterale e paralisi, distorsione facciale, mancanza di risposta pupillare alla luce, diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di nebbia davanti agli occhi, nistagmo.

I pazienti spesso non capiscono il discorso rivolto a loro o non sono in grado di rispondere alla domanda loro posta. Di norma, si notano disturbi del linguaggio.

La coscienza negli ictus ischemici, di regola, non è disturbata. Le convulsioni sono rare, più spesso con massicci focolai ischemici.

L'insufficienza cerebrovascolare cronica (CCI) è una disfunzione cerebrale caratterizzata da una lenta progressione. È una delle patologie più comuni nella pratica neurologica.

Fattori eziologici

La ragione dello sviluppo dell'insufficienza, che è particolarmente comune nei pazienti anziani e senili, è un danno focale piccolo o diffuso al tessuto cerebrale. Si sviluppa sullo sfondo di problemi di circolazione cerebrale di lunga data, poiché durante l'ischemia il sistema nervoso centrale riceve meno ossigeno e glucosio.

Più cause comuni ischemia cronica:

Uno di fattori eziologici anomalie nello sviluppo dell'arco aortico e dei vasi del collo e del cingolo scapolare. Potrebbero non farsi sentire fino allo sviluppo e. Una certa importanza è attribuita alla compressione (compressione) dei vasi sanguigni da parte di strutture ossee (con curvatura della colonna vertebrale e osteocondrosi) o tumori.

La circolazione sanguigna può anche essere disturbata a causa dei depositi di uno specifico complesso proteico-polisaccaridico - l'amiloide sulle pareti vascolari. L'amiloidosi porta a cambiamenti distrofici nei vasi sanguigni.

Nelle persone anziane, uno dei fattori di rischio per le CVD è spesso la bassa pressione sanguigna. Con esso non è esclusa l'arteriosclerosi, cioè il danno alle piccole arterie del cervello.

Sintomi di insufficienza cerebrovascolare cronica

Importante:Sindromicità, stadiazione e decorso progressivo sono tra le principali caratteristiche cliniche della CNMC!

È consuetudine distinguere 2 fasi principali dell'ischemia cerebrale cronica:

1. manifestazioni iniziali;
2. encefalopatia.

La fase iniziale si sviluppa con una diminuzione del flusso (debito) di sangue da valori normali di 55 ml / 100 g / min a 45-30 ml.

Tipici reclami dei pazienti:

Sul fasi iniziali sviluppo dell'insufficienza del flusso sanguigno cerebrale, i sintomi compaiono dopo lo sforzo fisico o lo stress psico-emotivo, il digiuno e il consumo di alcolici.

Durante l'esame, quando si determina lo stato neurologico, non vengono rilevati segni di cambiamenti focali nel sistema nervoso centrale. Speciali test neuropsicologici consentono di identificare i disturbi delle funzioni del pensiero (in forma lieve).

Nota:fino a 450.000 casi di accidente cerebrovascolare acuto – ictus – vengono diagnosticati ogni anno nel nostro Paese. Secondo varie fonti, la demenza vascolare colpisce dal 5% al ​​22% delle persone anziane e senili.

L'encefalopatia dyscirculatory (DE) si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno a 35-20 ml/100 g/min. Le modifiche sono solitamente dovute a patologie comuni navi.

Nota:si notano cambiamenti significativi nell'emodinamica se c'è un restringimento delle navi principali fino al 70-75% della norma.

Moduli DE:

• venoso;
• ipertonico;
• aterosclerotico;
• misto.

L'encefalopatia dyscirculatory è suddivisa in 3 fasi a seconda della gravità dei sintomi neurologici.

Segni della 1a tappa:

• (ci sono problemi con il ricordo di nuove informazioni);
• ridotta capacità di concentrazione;
• diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche;
• affaticamento elevato;
• sordo (cefalgia), in aumento con le esperienze psico-emotive e lo stress mentale;
• problemi con il passaggio da un'attività all'altra;
• frequente;
• instabilità quando si cammina;
• deterioramento dell'umore;
• instabilità emotiva.

La capacità lavorativa dei pazienti con il 1o stadio è preservata. L'esame neurologico ha rivelato un moderato deterioramento della memoria e una diminuzione dell'attenzione. I riflessi sono moderatamente aumentati; la loro intensità a destra e a sinistra è leggermente diversa.

Segni della 2a tappa:

• progressione dei disturbi della memoria;
• grave deterioramento del sonno;
• cefalea frequente;
• vertigini transitorie e instabilità in posizione eretta;
• oscuramento degli occhi quando si cambia la posizione del corpo (in piedi);
• permalosità;
• irritabilità;
• riduzione dei bisogni;
• pensiero lento;
• attenzione patologica agli eventi minori;
• un netto restringimento della cerchia degli interessi.

La 2a fase è caratterizzata non solo da una diminuzione della capacità lavorativa (gruppo di disabilità II-III), ma anche da problemi con adattamento sociale malato. Nel corso dello studio dello stato neurologico si evidenziano disturbi vestibolo-cerebellari, povertà e rallentamento dei movimenti attivi con uno specifico aumento del tono muscolare.

Segni della 3a tappa:

• disturbi del pensiero, che crescono fino alla demenza ();
• pianto;
• sciatteria;
• (non sempre);
• marcata diminuzione dell'autocritica;
• mancanza patologica di volontà;
• indebolimento del controllo sugli sfinteri (minzione involontaria e defecazione);
• sonnolenza frequente dopo aver mangiato.

Nota:per i pazienti in questa fase dello sviluppo della patologia, la triade Winsheide è molto caratteristica, ovvero una combinazione di compromissione della memoria, mal di testa ed episodi di vertigini.

I pazienti con il 3° stadio di encefalopatia discircolatoria sono disabili; sono assegnati al I gruppo di disabilità.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, dei reclami del paziente e dei risultati ottenuti dallo studio del cervello e dei vasi sanguigni.

Nota:tra il numero di reclami dei pazienti per una diminuzione della capacità di memorizzare e la gravità dell'ischemia cronica, c'è Risposta. Maggiore è la compromissione delle funzioni cognitive, minori sono le lamentele.

Durante l'esame del fondo oculare, vengono rilevati sbiancamento del disco ottico e alterazioni aterosclerotiche nei vasi. La palpazione determina la compattazione delle arterie che alimentano il cervello: carotide e temporale.

Tra i metodi di ricerca strumentali che sono necessariamente utilizzati per verificare la diagnosi figurano:

• dopplerografia;
• angiografia;
• reoencefalografia con campioni aggiuntivi;
• aorta e altri vasi principali;
• il cervello e i vasi della "piscina cerebrale" (il metodo principale di neuroimaging);
• elettroencefalografia.

Ulteriori dati sono ottenuti da test di laboratorio per il metabolismo dei composti lipidici, eseguendo un elettrocardiogramma e una biomicroscopia dei vasi congiuntivali.

Importante:l'aterosclerosi dei vasi cerebrali è spesso associata a lesioni aterosclerotiche delle arterie delle gambe e dei vasi coronarici.

Il compito della diagnosi differenziale è quello di escludere le malattie del cervello che hanno un'eziologia non vascolare. È noto che le funzioni del sistema nervoso centrale possono essere disturbate per la seconda volta non sullo sfondo di diabete mellito, lesioni dell'apparato respiratorio, reni, fegato e tubo digerente.

Misure per il trattamento e la prevenzione della CNMC

Quando vengono rilevati i primi sintomi di ischemia cerebrale cronica, si raccomanda vivamente di condurre periodicamente un ciclo completo di trattamento.È necessario prevenire o rallentare lo sviluppo di cambiamenti patologici.

La prevenzione primaria dell'HNMK è di competenza dei medici generici - medici di famiglia e terapisti distrettuali. Dovrebbero svolgere un lavoro esplicativo tra la popolazione.

Misure preventive di base:

• rispetto di una dieta normale;
• apportare modifiche alla dieta (ridurre la quantità di carboidrati e cibi grassi);
• trattamento tempestivo malattie croniche;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• regolamentazione del regime di lavoro, nonché del sonno e del riposo;
• lottare con il sovraccarico psico-emotivo (stress);
• stile di vita attivo (con attività fisica dosata).

Importante:la prevenzione primaria della patologia dovrebbe iniziare nell'adolescenza. Il suo obiettivo principale è l'eliminazione dei fattori di rischio. L'eccesso di cibo dovrebbe essere evitato e. Prevenzione secondariaè necessario per prevenire episodi di disturbi acuti del flusso sanguigno cerebrale nei pazienti con diagnosi di ischemia cronica.

Il trattamento dell'insufficienza vascolare prevede una farmacoterapia razionale. Tutti i farmaci devono essere prescritti solo da un medico locale o da uno specialista ristretto, tenendo conto delle condizioni generali e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Ai pazienti viene mostrato un ciclo di farmaci vasoattivi (Cinnarizina, Cavinton, Vinpocetina), farmaci anti-sclerotici e agenti antipiastrinici per ridurre la viscosità del sangue (Acido acetilsalicilico, Aspirina, Curantil, ecc.). Inoltre, vengono prescritti antiipoxanti (per combattere la fame di ossigeno dei tessuti cerebrali) e complessi vitaminici(compreso e ). Si raccomanda al paziente di assumere preparati neuroprotettivi, che includono complessi di aminoacidi (Cortesina, Actovegin, Glicina). Per combattere alcuni disturbi secondari del sistema nervoso centrale, il medico può prescrivere farmaci dal gruppo dei tranquillanti.

Importante:è di grande importanza per mantenere gli indicatori della pressione sanguigna a un livello di 150-140 / 80 mm Hg.

Spesso è necessaria la selezione di ulteriori combinazioni di farmaci se al paziente viene diagnosticata aterosclerosi, ipertensione e (o) insufficienza coronarica. Per le malattie è necessario apportare alcune modifiche al regime di trattamento standard sistema endocrino e disordini metabolici - diabete mellito, tireotossicosi e obesità. Sia il medico curante che il paziente devono ricordare: i farmaci devono essere assunti in corsi completi e, dopo una pausa di 1-1,5 settimane, è necessario iniziare un ciclo di un altro farmaco. Se c'è un'evidente necessità di utilizzare diversi farmaci nello stesso giorno, è importante mantenere un intervallo di tempo di almeno mezz'ora tra le dosi. In caso contrario, la loro attività terapeutica potrebbe diminuire e la probabilità di svilupparsi effetti collaterali(comprese le reazioni allergiche) - aumento.

Si consiglia alle persone che presentano segni clinici di insufficienza cerebrovascolare di astenersi dal visitare bagni e saune per evitare il surriscaldamento del corpo. Si consiglia inoltre di ridurre il tempo trascorso al sole. Arrampicare montagne e soggiornare in aree situate a un'altitudine superiore a 1000 m sul livello del mare rappresenta un certo pericolo. È necessario abbandonare completamente la nicotina e ridurre al minimo il consumo di bevande alcoliche (non più di 30 ml di "alcol assoluto" al giorno). Il consumo di tè e caffè forti dovrebbe essere ridotto a 2 tazze (circa 100-150 ml) al giorno. L'eccessiva attività fisica è inaccettabile. Non dovresti sederti davanti a una TV o al monitor di un PC per più di 1-1,5 ore.

Plisov Vladimir, commentatore medico

Informazione Generale

L'emisfero sinistro controlla il funzionamento della metà destra del corpo, è responsabile di tutti i tipi di sensibilità, attività motoria, vista, udito. Circa il 95% dell'umanità è destrorso, cioè è dominato dall'emisfero sinistro del cervello.

Ospita i centri responsabili dell'applicazione e della percezione tipi diversi discorso, operazioni matematiche, pensiero logico, astratto, analitico, formazione di stereotipi dinamici, percezione del tempo.

Sintomi

I sintomi che compaiono dipendono dalla posizione e dalle dimensioni della lesione. Si dividono in cerebrale, vegetativo e focale. Con l'ischemia cerebrale, i disturbi cerebrali sono meno pronunciati rispetto all'ictus emorragico, in alcuni casi possono essere assenti. Il più comune:

• insorgenza improvvisa di forte mal di testa;
• vertigini;
• perdita di coscienza, con lesioni estese - coma gradi diversi gravità;
• nausea e vomito;
• convulsioni.

Qualsiasi forma di ictus è accompagnata dalla manifestazione di sintomi focali e la loro combinazione e gravità sono determinate dalle caratteristiche funzionali dell'area interessata. L'ictus sinistro è caratterizzato da:

• paralisi lato destro corpi di varia gravità;
• disturbi sensoriali sul lato destro del corpo;
• alterazione della vista, dell'udito, dell'olfatto, fino ad una completa perdita della capacità di percepire gli stimoli corrispondenti. Nelle lesioni gravi, il disturbo può interessare entrambi i lati;
• violazione del senso di equilibrio e coordinamento dei movimenti;
• disturbi del linguaggio.

Sospetto di un attacco e pronto soccorso

Un ictus è un'emergenza, i cambiamenti patologici nella lesione si sviluppano in pochi minuti. Prima viene fornito il paziente assistenza sanitaria maggiore è la possibilità di un esito positivo.

Se la tua attenzione è attirata da una persona con un'andatura strana, una faccia innaturalmente asimmetrica, dovresti:

• Parla con lui Con un tratto sinistro, la parola è confusa, la persona non è in grado di nominare se stessa, il luogo, il tempo, non capisce la domanda o non può pronunciare una parola.
• Chiedi di sorridere o di tirare fuori la lingua. L'asimmetria del viso aumenterà, con lesioni dell'emisfero sinistro, i movimenti dei muscoli mimici della metà destra del viso sono molto difficili.
• Chiedi di alzare le mani. Un ictus è indicato da una ridotta mobilità del braccio destro.

L'identificazione anche di uno solo dei sintomi è una ragione sufficiente per una chiamata di emergenza a un'ambulanza per un sospetto ictus. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario:

• Adagiare la vittima su un fianco, mettendo qualcosa di morbido sotto la testa per proteggere la persona in caso di possibili convulsioni;
• Fornire flusso d'aria;
• Slacciare, allentare, se possibile - rimuovere tutte le parti degli indumenti che rendono difficile la respirazione;
• Se possibile, misurare la pressione, un farmaco antipertensivo può essere somministrato solo se la vittima è cosciente e ha un medicinale precedentemente prescritto da un medico;
• Con lo sviluppo di convulsioni - apri la bocca del paziente;
• Se la respirazione o il cuore si ferma, iniziare la rianimazione.

Portiamo alla vostra attenzione un video su cos'è un ictus e su come fornire il primo soccorso durante un attacco:

Terapia

Il trattamento dell'ictus ischemico inizia direttamente sul posto. Le misure di emergenza dipendono dalla gravità delle condizioni del paziente e mirano principalmente a stabilizzare le condizioni per il trasporto in un reparto specializzato.

Immediatamente dopo il ricovero, vengono effettuati studi per determinare le condizioni fisiche generali del paziente, la posizione e le dimensioni della lesione. Trattamento di base negli ictus ischemico, ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nella zona interessata, mantenere e ripristinare le funzioni vitali del corpo, prevenire possibili complicazioni.

Entro poche ore dall'inizio dell'attacco, al paziente viene somministrato un farmaco trombolitico per sciogliere il coagulo. Dopo questo periodo, la trombosi può essere eliminata solo chirurgicamente. Al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna, farmaci vasocostrittori per normalizzare la circolazione sanguigna.

I neurotrofici sono prescritti per ripristinare e normalizzare i processi metabolici nei tessuti cerebrali.

Come parte della prevenzione delle complicanze trombotiche, vengono prescritti agenti antipiastrinici, anticoagulanti e farmaci che migliorano il flusso sanguigno.

Allo stesso tempo, viene trattata la malattia di fondo e viene effettuato un trattamento sintomatico di possibili complicanze degli organi vitali.

Il più pericoloso prime conseguenze ictus sono edema cerebrale, coma e ictus ricorrente, che sono la causa più comune di morte nei pazienti nel periodo acuto.

La gravità delle lesioni neurologiche residue varia notevolmente, da lievi disturbi motori e del linguaggio alla completa perdita della capacità di movimento, della capacità di eseguire una minima cura di sé. Dopo un ictus si osservano disturbi mentali, disturbi della memoria e disturbi del linguaggio.

Previsione per la vita

La prognosi dell'ictus è generalmente piuttosto sfavorevole, è estremamente difficile prevedere le possibili conseguenze di ogni caso specifico, anche dopo esame completo paziente. La prognosi peggiora per gli anziani, oltre che in presenza di alcune malattie croniche.

Secondo le statistiche, le prime complicanze dell'ictus ischemico sono causa di morte in circa il 25% dei pazienti entro un mese dall'ictus.

Circa il 60% ha disturbi neurologici invalidanti.

La sopravvivenza entro un anno si avvicina al 70%, entro cinque anni - circa il 50%, una soglia di dieci anni viene superata da circa il 25% dei pazienti sopravvissuti. Ictus ricorrenti entro cinque anni dal primo episodio si verificano in circa il 30% dei pazienti.

Esistono metodi appositamente sviluppati per valutare il rischio di nuovo sciopero.

Periodo di recupero

Il periodo di recupero dopo un ictus dura fino a tre anni. Ai pazienti viene prescritta una dieta a seconda delle condizioni e della presenza di malattie sottostanti, corsi di massaggio, esercizi terapeutici. Mostrato trattamento sanatorio. Ai pazienti viene prescritta una terapia di mantenimento, spesso per tutta la vita.

Ci sono molti informazioni utili sulla guarigione dopo una malattia:

Accidente cerebrovascolare acuto di tipo ischemico

I cambiamenti improvvisi nel flusso sanguigno al cervello sono classificati come disturbi emorragici (sanguinamento) e ischemici. Tale divisione è importante per la corretta scelta del metodo di terapia.

In forma abbreviata, il nome classico della patologia nell'incidente cerebrovascolare acuto si presenta come "CVA per tipo ischemico". Se l'emorragia è confermata, allora - secondo l'emorragia.

In ICD-10, i codici ictus possono, a seconda del tipo di violazione, differire:

• G45 - designazione stabilita di attacchi cerebrali transitori;
• I63 - raccomandato per la registrazione statistica dell'infarto cerebrale;
• I64 - una variante utilizzata per differenze non specificate tra infarto cerebrale ed emorragia, viene utilizzata quando un paziente viene ricoverato in condizioni estremamente gravi, trattamento non riuscito e morte imminente.

Gli ictus ischemici sono 4 volte più frequenti degli ictus emorragici e sono più associati a malattie umane generali. Il problema della prevenzione e della cura è preso in considerazione nei programmi a livello statale, perché 1/3 dei pazienti che hanno avuto una malattia muore nel primo mese e il 60% rimane permanentemente disabile che necessita di assistenza sociale.

Perché c'è una mancanza di afflusso di sangue al cervello?

L'incidente cerebrovascolare acuto di tipo ischemico è più spesso una patologia secondaria, si verifica sullo sfondo di malattie esistenti:

• ipertensione arteriosa;
• malattia vascolare aterosclerotica diffusa (fino al 55% dei casi si sviluppa a causa di gravi alterazioni aterosclerotiche o tromboembolismo da placche situate nell'arco aortico, nel tronco brachiocefalico o nelle arterie intracraniche);
• infarto del miocardio trasferito;
• endocardite;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore;
• vasculite e angiopatia;
• aneurismi vascolari e anomalie dello sviluppo;
• malattie del sangue;
• diabete mellito.

Fino al 90% dei pazienti presenta alterazioni del cuore e delle principali arterie del collo. La combinazione di queste cause aumenta notevolmente il rischio di ischemia.

Le cause più comuni di attacchi transitori sono:

• spasmo dei tronchi arteriosi del cervello o compressione a breve termine della carotide, delle arterie vertebrali;
• embolizzazione di piccoli rami.

Può causare malattie i seguenti fattori rischio:

• età anziana e senile;
• peso in eccesso;
• l'effetto della nicotina sui vasi sanguigni (fumo);
• stress sperimentato.

La base dei fattori di influenza è il restringimento del lume dei vasi attraverso i quali il sangue scorre verso le cellule cerebrali. Tuttavia, le conseguenze tale violazione l'alimentazione può variare in base a:

• resilienza
• localizzazione,
• prevalenza,
• gravità della stenosi della nave,
• gravità.

Una combinazione di fattori determina la forma della malattia e i sintomi clinici.

Patogenesi di diverse forme di ischemia cerebrale acuta

L'attacco ischemico transitorio era precedentemente chiamato incidente cerebrovascolare transitorio. È individuato in una forma separata, poiché è caratterizzato da disturbi reversibili, il focus dell'infarto non ha il tempo di formarsi. Di solito la diagnosi viene fatta retrospettivamente (dopo la scomparsa dei sintomi principali), in un giorno. Prima di questo, il paziente viene trattato come con un ictus.

Appartiene al ruolo principale nello sviluppo delle crisi cerebrali ipertensive livello elevato venoso e Pressione intracranica con danni alle pareti dei vasi sanguigni, esci nello spazio intercellulare di liquidi e proteine.

L'arteria alimentare è necessariamente coinvolta nello sviluppo dell'ictus ischemico. La cessazione del flusso sanguigno porta a una carenza di ossigeno nella messa a fuoco, formata secondo i confini del bacino della nave interessata.

L'ischemia locale provoca la necrosi di una porzione del tessuto cerebrale.

A seconda della patogenesi dei cambiamenti ischemici, ci sono tipi di ictus ischemico:

• aterotrombotico: si sviluppa quando viene violata l'integrità della placca aterosclerotica, che provoca una sovrapposizione completa delle arterie di alimentazione interna o esterna del cervello o il loro forte restringimento;
• cardioembolico - la fonte della trombosi sono escrescenze patologiche sull'endocardio o sulle valvole cardiache, frammenti di un coagulo di sangue, vengono consegnati al cervello con il flusso sanguigno generale (soprattutto quando il forame ovale non è chiuso) dopo gli attacchi fibrillazione atriale, tachiaritmia, fibrillazione atriale in pazienti nel periodo postinfartuale;
• lacunare - si verifica più spesso quando i piccoli vasi intracerebrali sono danneggiati nell'ipertensione arteriosa, nel diabete mellito, si distingue per un piccolo focus (fino a 15 mm) e disturbi neurologici relativamente piccoli;
• emodinamico - ischemia cerebrale con una diminuzione generale della velocità di circolazione sanguigna e un calo della pressione sullo sfondo di malattie cardiache croniche, shock cardiogeno.

Vale la pena spiegare la variante dello sviluppo di ictus di eziologia sconosciuta. Questo accade spesso quando ci sono due o più cause. Ad esempio, in un paziente con stenosi carotidea e fibrillazione dopo un infarto acuto. Va tenuto presente che i pazienti anziani presentano già stenosi dell'arteria carotidea sul lato del presunto disturbo causato dall'aterosclerosi, fino a metà del lume del vaso.

Stadi di infarto cerebrale

Le fasi dei cambiamenti patologici sono assegnate in modo condizionale, non sono necessariamente presenti in ogni caso:

• Stadio I - l'ipossia (carenza di ossigeno) interrompe la permeabilità dell'endotelio dei piccoli vasi nel fuoco (capillari e venule). Ciò porta alla transizione di liquidi e proteine ​​nel plasma sanguigno nel tessuto cerebrale, lo sviluppo di edema.
• Stadio II: a livello dei capillari, la pressione continua a diminuire, il che interrompe le funzioni della membrana cellulare, dei recettori nervosi situati su di essa e dei canali elettrolitici. È importante che tutte le modifiche siano ancora reversibili.
• Stadio III: il metabolismo cellulare è disturbato, l'acido lattico si accumula, c'è una transizione alla sintesi energetica senza la partecipazione di molecole di ossigeno (anaerobiche). Questo tipo non consente di mantenere il livello di vita necessario delle cellule dei neuroni e degli astrociti. Pertanto, si gonfiano, causando danni strutturali. Clinicamente espresso nella manifestazione di segni neurologici focali.

Qual è la reversibilità della patologia?

Per una diagnosi tempestiva, è importante stabilire il periodo di reversibilità dei sintomi. Morfologicamente, questo significa le funzioni preservate dei neuroni. Le cellule cerebrali sono nella fase di paralisi funzionale (parabiosi), ma mantengono la loro integrità e utilità.

Nella fase irreversibile si può identificare una zona di necrosi in cui le cellule sono morte e non possono essere ripristinate. Intorno c'è la zona di ischemia. Il trattamento ha lo scopo di mantenere una corretta alimentazione dei neuroni in questa particolare zona e almeno un parziale ripristino della funzione.

La ricerca moderna ha mostrato ampie connessioni tra le cellule cerebrali. Una persona non usa tutte le riserve e le opportunità della sua vita. Alcune cellule sono in grado di sostituire i morti e svolgere le loro funzioni. Questo il processo è in corso lentamente, quindi i medici ritengono che la riabilitazione di un paziente dopo un ictus ischemico debba essere continuata per almeno tre anni.

Segni di disturbi circolatori transitori del cervello

Nel gruppo dei disturbi transitori della circolazione cerebrale, i medici includono:

• attacchi ischemici transitori (TIA);
• crisi cerebrali ipertensive.

Caratteristiche degli attacchi transitori:

• per durata si adattano al periodo da alcuni minuti a un giorno;
• ogni decimo paziente dopo un TIA ha un ictus ischemico entro un mese;
• le manifestazioni neurologiche non hanno un carattere grossolano di disturbi gravi;
• possibili manifestazioni lievi di paralisi bulbare (focalizzazione nel tronco cerebrale) con disturbi oculomotori;
• visione offuscata in un occhio, combinata con paresi (perdita di sensibilità e debolezza) negli arti del lato opposto (spesso accompagnata da un restringimento incompleto dell'arteria carotide interna).

Caratteristiche delle crisi cerebrali ipertensive:

• le manifestazioni principali sono sintomi cerebrali;
• i segni focali sono rari e lievi.

Il paziente lamenta:

• un forte mal di testa, spesso nella parte posteriore della testa, nelle tempie o nella corona;
• stato di stupore, rumore alla testa, vertigini;
• nausea.

Le persone intorno dicono:

• confusione temporanea;
• stato eccitato;
• a volte - un attacco a breve termine con perdita di coscienza, convulsioni.

Segni di un ictus cerebrale

Ictus ischemico significa il verificarsi di cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali. Nella clinica, i neurologi distinguono i periodi della malattia:

• il più acuto - dura dall'inizio delle manifestazioni per 2-5 giorni;
• acuto - dura fino a 21 giorni;
• recupero precoce - fino a sei mesi dopo l'eliminazione dei sintomi acuti;
• recupero tardivo: richiede da sei mesi a due anni;
• conseguenze ed effetti residui - oltre due anni.

Alcuni medici continuano a distinguere piccole forme di ictus o focali. Si sviluppano improvvisamente, i sintomi non differiscono dalle crisi cerebrali, ma durano fino a tre settimane, quindi scompaiono completamente. Anche la diagnosi è retrospettiva. L'esame non ha rivelato anomalie organiche.

L'ischemia cerebrale, oltre ai sintomi generali (mal di testa, nausea, vomito, vertigini), si manifesta localmente. La loro natura dipende dall'arteria, che è "spenta" dall'afflusso di sangue, dallo stato dei collaterali, dall'emisfero dominante del cervello nel paziente.

Considera i segni zonali di blocco delle arterie cerebrali ed extracraniche.

Con danno all'arteria carotide interna:

• visione alterata sul lato del blocco della nave;
• la sensibilità della pelle sugli arti, la faccia del lato opposto del corpo cambia;
• nella stessa area c'è paralisi o paresi dei muscoli;
• è possibile la scomparsa della funzione della parola;
• l'incapacità di essere consapevoli della propria malattia (se il focus è nei lobi parietale e occipitale della corteccia);
• perdita di orientamento in parti del proprio corpo;
• perdita dei campi visivi.

Il restringimento dell'arteria vertebrale a livello del collo provoca:

• perdita dell'udito;
• pupille del nistagmo (contrazioni quando si devia lateralmente);
• visione doppia.

Se il restringimento si è verificato alla confluenza con l'arteria basilare, i sintomi clinici sono più gravi, poiché predomina la lesione cerebellare:

• incapacità di muoversi;
• gesti disturbati;
• parlato scansionato;
• violazione dei movimenti articolari del tronco e degli arti.

Se c'è un flusso sanguigno insufficiente nell'arteria basilare, ci sono manifestazioni di disturbi visivi e dello stelo (problemi respiratori e pressione sanguigna).

Con danno all'arteria cerebrale anteriore:

• emiparesi del lato opposto del corpo (perdita unilaterale di sensibilità e movimento) più spesso nella gamba;
• lentezza dei movimenti;
• aumento del tono dei muscoli flessori;
• perdita della parola;
• incapacità di stare in piedi e camminare.

Violazione della pervietà nell'arteria cerebrale media:

• con il blocco completo del tronco principale, si verifica un coma profondo;
• mancanza di sensibilità e movimenti in metà del corpo;
• incapacità di fissare lo sguardo sul soggetto;
• perdita di campi visivi;
• perdita della parola;
• incapacità di distinguere lato sinistro da destra.

La violazione della pervietà dell'arteria cerebrale posteriore provoca:

• cecità in uno o entrambi gli occhi;
• visione doppia;
• paresi dello sguardo;
• convulsioni;
• grande tremore;
• deglutizione alterata;
• paralisi su uno o entrambi i lati;
• violazione della respirazione e della pressione;
• coma cerebrale.

Quando compare il blocco dell'arteria genicola ottica:

• perdita di sensibilità nella parte opposta del corpo, viso;
• forte dolore quando si tocca la pelle;
• incapacità di localizzare lo stimolo;
• percezioni perverse della luce, bussare;
• sindrome della mano talamica - la spalla e l'avambraccio sono piegati, le dita non sono piegate nelle falangi terminali e piegate alla base.

Circolazione sanguigna alterata nella zona del tubercolo visivo, il talamo è causato da:

• movimenti ampi;
• grande tremore;
• perdita di coordinamento;
• sensibilità ridotta in metà del corpo;
• sudorazione;
• prime piaghe da decubito.

In quali casi si può sospettare CVA?

Sopra forme cliniche e le manifestazioni richiedono un attento esame, a volte non da parte di uno, ma da parte di un gruppo di medici di diverse specialità.

La violazione della circolazione cerebrale è molto probabile se il paziente presenta i seguenti cambiamenti:

• improvvisa perdita di sensibilità, debolezza agli arti, sul viso, soprattutto unilaterale;
• perdita acuta della vista, insorgenza di cecità (in un occhio o in entrambi);
• difficoltà di pronuncia, comprensione di parole e frasi, formulazione di frasi;
• vertigini, perdita di equilibrio, alterata coordinazione dei movimenti;
• confusione;
• mancanza di movimento negli arti;
• intenso mal di testa.

Un ulteriore esame consente di stabilire la causa esatta della patologia, il livello e la localizzazione della lesione vascolare.

Scopo della diagnosi

La diagnosi è importante per la scelta di un metodo di trattamento. Per questo hai bisogno di:

• confermare la diagnosi di ictus e la sua forma;
• svelare cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale, l'area focale, la nave interessata;
• distinguere chiaramente tra ischemico e forma emorragica colpo
• sulla base della patogenesi, stabilire il tipo di ischemia per iniziare la terapia specifica nei primi 3-6 per entrare nella "finestra terapeutica";
• valutare le indicazioni e le controindicazioni alla trombolisi medica.

È praticamente importante utilizzare metodi diagnostici in caso di emergenza. Ma non tutti gli ospedali dispongono di attrezzature mediche sufficienti per il lavoro 24 ore su 24. L'uso dell'ecoencefaloscopia e lo studio del liquido cerebrospinale danno fino al 20% di errori e non possono essere utilizzati per risolvere il problema della trombolisi. Nella diagnosi dovrebbero essere utilizzati i metodi più affidabili.

La risonanza magnetica e computerizzata consente:

• distinguere l'ictus dai processi di volume nel cervello (tumori, aneurismi);
• determinare con precisione la dimensione e la localizzazione del focus patologico;
• determinare il grado di edema, le violazioni della struttura dei ventricoli del cervello;
• identificare la localizzazione extracranica della stenosi;
• diagnosticare le malattie vascolari che contribuiscono alla stenosi (arteriti, aneurismi, displasia, trombosi venosa).

La tomografia computerizzata è più accessibile, presenta vantaggi nello studio delle strutture ossee. E la risonanza magnetica diagnostica meglio i cambiamenti nel parenchima dei tessuti cerebrali, la dimensione dell'edema.

L'ecoencefaloscopia può rivelare solo segni di spostamento delle strutture della linea mediana con un tumore massiccio o un'emorragia.

Il liquido cerebrospinale raramente dà all'ischemia una leggera linfocitosi con un aumento delle proteine. Molto spesso nessun cambiamento. Se il paziente ha un'emorragia, può comparire una miscela di sangue. E con la meningite - elementi infiammatori.

Esame ecografico dei vasi - il metodo di Dopplerografia delle arterie del collo indica:

• sviluppo dell'aterosclerosi precoce;
• stenosi di navi extracraniche;
• sufficienza dei collegamenti collaterali;
• la presenza e il movimento dell'embolo.

Con l'ecografia duplex, è possibile determinare le condizioni della placca aterosclerotica e delle pareti delle arterie.

L'angiografia cerebrale viene eseguita se ci sono possibilità tecniche per indicazioni di emergenza. Di solito, il metodo è considerato più sensibile nel determinare aneurismi e focolai di emorragia subaracnoidea. Consente di chiarire la diagnosi della patologia rilevata sulla tomografia.

L'ecografia del cuore viene eseguita per rilevare l'ischemia cardioembolica nelle malattie cardiache.

Algoritmo di indagine

L'algoritmo di esame per sospetto ictus viene eseguito secondo il seguente piano:

1. esame da parte di uno specialista nei primi 30-60 minuti dopo il ricovero del paziente in ospedale, esame dello stato neurologico, chiarimento dell'anamnesi;
2. prelievo di sangue e studio della sua coagulabilità, glucosio, elettroliti, enzimi per infarto miocardico, livello di ipossia;
3. in assenza della possibilità di risonanza magnetica e TC, ecografia cerebrale;
4. puntura lombare per escludere l'emorragia.

Trattamento

Il più importante nel trattamento dell'ischemia cerebrale è l'urgenza e l'intensità nelle prime ore di ricovero. A 6 ore dall'esordio delle manifestazioni cliniche si parla di "finestra terapeutica". Questo è il momento dell'applicazione più efficace della tecnica della trombolisi per sciogliere un coagulo di sangue in un vaso e ripristinare le funzioni compromesse.

Indipendentemente dal tipo e dalla forma di ictus in ospedale, vengono eseguiti:

• aumento dell'ossigenazione (riempimento di ossigeno) dei polmoni e normalizzazione della funzione respiratoria (se necessario, mediante traslazione e ventilazione meccanica);
• correzione della ridotta circolazione sanguigna (ritmo cardiaco, pressione);
• normalizzazione della composizione elettrolitica, equilibrio acido-base;
• riduzione dell'edema cerebrale mediante l'introduzione di diuretici, magnesia;
• sollievo dall'eccitazione, convulsioni convulsive con speciali farmaci neurolettici.

Per nutrire il paziente viene prescritto un tavolo semiliquido, se la deglutizione è impossibile, viene calcolata la terapia parenterale. Al paziente vengono fornite cure costanti, prevenzione delle piaghe da decubito, massaggi e ginnastica passiva.

Questo ti permette di sbarazzartene conseguenze negative come:

• contratture muscolari;
• polmonite congestizia;
• DIC;
• tromboembolismo dell'arteria polmonare;
• danni allo stomaco e all'intestino.

La trombolisi è una terapia specifica per l'ictus di tipo ischemico. Il metodo consente di preservare la vitalità dei neuroni attorno alla zona di necrosi, riportando in vita tutte le cellule indebolite.

Maggiori informazioni sulle indicazioni, il metodo di trombolisi possono essere trovate in questo articolo.

L'introduzione di anticoagulanti inizia con i derivati ​​dell'eparina (nei primi 3-4 giorni). Questo gruppo di farmaci è controindicato in:

• alta pressione sanguigna;
• ulcera peptica;
• retinopatia diabetica;
• sanguinamento;
• l'impossibilità di organizzare un monitoraggio regolare della coagulazione del sangue.

Dopo 10 giorni, passano agli anticoagulanti indiretti.

I farmaci che migliorano il metabolismo nei neuroni includono glicina, cortexin, cerebrolysin, mexidol. Sebbene non siano elencati come efficaci nel database della medicina basata sull'evidenza, la nomina porta a un miglioramento della condizione.

I pazienti potrebbero aver bisogno rimedi sintomatici trattamento a seconda delle manifestazioni specifiche: anticonvulsivanti, sedativi, antidolorifici.

Gli agenti antibatterici sono prescritti per prevenire l'infezione dei reni e la polmonite.

Previsione

I dati sulla prognosi sono disponibili solo per l'infarto ischemico, altri cambiamenti sono indicativi rischio aumentato colpo.

I tipi di ischemia aterotrombotica e cardioembolica hanno il tasso di mortalità più pericoloso: dal 15 al 25% dei pazienti muore durante il primo mese di malattia. L'ictus lacunare termina fatalmente solo nel 2% dei pazienti. Le cause di morte più comuni:

• nei primi 7 giorni - edema cerebrale con compressione dei centri vitali;
• fino al 40% di tutti i decessi si verifica nel primo mese;
• dopo 2 settimane - embolia polmonare, polmonite congestizia, patologia cardiaca.

Tempo di sopravvivenza del paziente:

• 1 anno - fino al 70%;
• 5 anni - 50%;
• 10 anni - 25%.

Dopo questo periodo, il 16% all'anno muore.

La presenza di segni di disabilità ha:

• in un mese - fino al 70% dei pazienti;
• sei mesi dopo - 40%;
• entro il secondo anno - 30%.

Soprattutto, il tasso di recupero è evidente nei primi tre mesi aumentando il raggio di movimento, mentre le funzioni delle gambe ritornano più velocemente delle mani. L'immobilità rimanente nelle mani dopo un mese è un segno sfavorevole. Il discorso viene ripristinato anni dopo.

Il processo di riabilitazione è più efficace con gli sforzi volontari del paziente, il supporto dei propri cari. Fattori complicanti sono l'età avanzata e le malattie cardiache. Vedere un medico nella fase dei cambiamenti reversibili aiuterà ad evitare gravi conseguenze.

Istruzioni per l'uso Indapamide, a che pressione devo prenderla?

"Indapamide" è un agente antipertensivo che viene utilizzato per l'ipertensione e l'edema causato da insufficienza cardiaca. Ma puoi assumere questo farmaco solo dopo aver consultato un medico, un esame completo e la consegna analisi necessarie perché ha molte controindicazioni. L'automedicazione è severamente vietata. Descrizione dettagliata"Indapamide" puoi leggere nel nostro articolo.

Indapamide: a cosa serve il farmaco prescritto

Caratteristiche generali del medicinale

"Indapamide" sono compresse bianche, rotonde con superfici convesse, rivestite. 2 strati sono chiaramente visibili sul taglio sostanza medicinale. Lo strato interno colore giallo. Questo farmaco appartiene a un gruppo correlato ai diuretici tiazidici, che ha proprietà ipotensive e diuretiche moderate. Il farmaco è preferito perché provoca meno effetti collaterali e ha meno controindicazioni. Più adatto per il trattamento a lungo termine che per condizioni acute. L'effetto massimo si osserva dopo l'uso quotidiano di Indapamide per almeno 8 settimane.

Il meccanismo d'azione sul corpo

L'uso di 2,5 mg di "Indapamide" al giorno porta a un effetto ipotensivo pronunciato e prolungato con un lieve effetto diuretico. L'aumento della dose non aumenterà l'effetto ipotensivo, ma aumenterà l'effetto diuretico. "Indapamide" porta ad un indebolimento dello strato muscolare dei vasi sanguigni, a causa del quale la pressione diminuisce. Inibisce anche il riassorbimento dell'urina primaria e aumenta la diuresi.

Azione farmacologica sull'organismo

"Indapamide" inibisce lo scambio di ioni, a seguito del quale aumenta il livello di catecolamine nel sangue. Ciò porta ad una diminuzione della forza di contrazione delle fibre muscolari del guscio medio delle arterie. Quando il tono vascolare diminuisce, diminuisce anche la pressione sanguigna (BP). Oltre all'espresso azione ipotensiva, c'è e effetto diuretico. Il farmaco agisce sui tubuli prossimali e distali dell'ansa di Henle, dove avviene il riassorbimento di acqua, proteine, glucosio, sodio, potassio, cloro e molto altro, che inibisce il riassorbimento di sodio, cloro e acqua. Pertanto, dall'urina primaria si ottiene più urina secondaria.

Farmaco indapamide per la pressione alta

Il grado di variazione dei tubuli è direttamente proporzionale al dosaggio del farmaco, ovvero più se ne assume, maggiore è l'effetto diuretico. Il farmaco non penetra nella barriera ematoencefalica, a causa della quale non vi è alcun effetto centrale e meno effetti collaterali. "Indapamide" può essere assunto da pazienti con insufficienza renale, perché non influisce sulla condizione dei glomeruli dei reni e non aumenta il carico sui reni.

Perché nominare "Indapamide"

Poiché il farmaco ha un effetto moderato, è prescritto per un uso continuo. Se si verifica un'emergenza, come una crisi ipertensiva, è meglio applicarne di più mezzi efficaci. Questo farmaco è ideale per il trattamento dell'ipertensione. Il paziente stesso potrà regolarne l'efficacia: se l'effetto diuretico non è necessario, è sufficiente ridurre la dose giornaliera a 1,25 mg. Buono anche per i pazienti con ipervolemia. La malattia renale è spesso complicata da una patologia come l'ipertensione arteriosa renale. E qui l'appuntamento di "Indapamide" sarà molto appropriato.

Terapia dell'ipertensione arteriosa "Indapamide"

Il metodo di applicazione di "Indapamide" dipenderà dal grado di complessità dell'ipertensione. Se si verifica una crisi ipertensiva, è necessario assumere una dose maggiore, poiché l'effetto diuretico in questo caso aiuterà a far fronte al precarico sul cuore e ridurrà il volume del sangue circolante. Inoltre, è necessario combinarlo con altri farmaci antipertensivi. E se la pressione aumenta moderatamente, puoi limitarti a un farmaco e al minimo dose giornaliera- 2,5 mg.

Come prendere Indapamide

Quale effetto ci si dovrebbe aspettare se combinato con altri farmaci

• In combinazione con farmaci antiaritmici, l'aritmia aumenta, in particolare con chinidina, disopiramide e amiodarone.
• I farmaci antinfiammatori non steroidei, i glucocorticoidi e i simpaticomimetici eliminano l'effetto ipotensivo dell'Indapamide, mentre il Baclofen lo potenzia.
• Agenti di trasporto, glicosidi cardiaci e mineralcorticoidi aumentano la probabilità di sviluppare ipokaliemia. Pertanto, è necessario controllare il livello di potassio.
• contenenti agenti radiopachi un gran numero di iodio, aumentare la probabilità di disidratazione.
• "Indapamide" migliora l'effetto dei miorilassanti.
• La "ciclosporina" aumenta il contenuto di creatinina nel sangue.

Controindicazioni:

1. ipersensibilità individuale ai singoli componenti del farmaco;
2. diabete mellito scompensato;
3. violazione acuta della circolazione cerebrale;
4. gotta;
5. gravidanza;
6. periodo di allattamento;
7. basso contenuto di potassio;
8. malattia del fegato;
9. utilizzare fino all'età adulta.

Istruzioni per l'uso Indapamide

"Indapamide" durante la gravidanza

Durante la gravidanza e l'allattamento al seno, l'assunzione di Indapamide non è raccomandata, poiché l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite. Questo farmaco può rallentare la crescita e lo sviluppo del feto nell'utero e portare alla malnutrizione. E poiché viene escreto insieme al latte, l'uso durante l'allattamento non è raccomandato. Nei casi in cui è necessario un trattamento, è meglio astenersi dall'allattamento al seno.

Effetto collaterale:

1. Reazioni immunitarie - orticaria, dermatosi, shock anafilattico, edema di Quincke.
2. Dal lato del sistema nervoso centrale: vertigini, mal di testa, debolezza, dolori su tutto il corpo, parestesie.
3. Influenza a tratto gastrointestinale manifestato da nausea, vomito, secchezza delle fauci, costipazione.
4. Dal lato del sistema cardiovascolare - aritmia, allungamento delle onde QT sull'ECG, ipotensione arteriosa ortostatica.
5. Da parte dell'apparato respiratorio - tosse, rinite, sinusite.
6. Cambiamenti nelle analisi - un numero ridotto di piastrine, anemia, leucopenia, agranulocitosi, importo aumentato calcio, diminuzione di potassio e sodio, aumento di urea e creatinina.

L'effetto del farmaco sulla capacità di lavorare con i meccanismi e di guidare un'auto

Farmaco Indapamide per pazienti ipertesi

Il farmaco riduce la pressione sanguigna, il che significa che è possibile uno stato di ipotensione. A causa dell'azione diuretica con l'uso prolungato, può verificarsi una violazione dell'EBV. Entrambe le condizioni possono compromettere la capacità di usare macchinari e guidare.

Analoghi di un medicinale per il trattamento dell'ipertensione

Se compaiono effetti collaterali, il medicinale può essere sostituito. È meglio usare un altro rappresentante di diuretici tiazidici. Non selezionare i farmaci da solo, è necessario consultare uno specialista.

Elenco dei farmaci:
"Arifon",
"Vazopamide",
"Indapamide Sr",
"Ipres lungo"
"Xipogama",
"Ravel Sr",
Ammorbidente.

"Indapamide" è un farmaco delicato con una doppia azione, per cui viene spesso utilizzato varie patologie. La maggior parte dei pazienti lascia un feedback positivo. Non puoi iniziare il trattamento da solo, solo dopo aver consultato un medico. Prima di assumere il farmaco, assicurati di leggere le controindicazioni e se trovi almeno un oggetto che ti scuote, allora è meglio rifiutare questo farmaco. Se l'uso a lungo termine provoca effetti collaterali, il trattamento deve essere interrotto. Consulta uno specialista e forse prescriverà un farmaco simile.

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Descrizione:

La circolazione cerebrale è la circolazione sanguigna che si verifica nel sistema vascolare del cervello e midollo spinale. A processo patologico che causano disturbi della circolazione cerebrale, le arterie principali e cerebrali (aorta, tronco brachiocefalico, nonché le arterie carotidee comuni, interne ed esterne, vertebrali, succlavie, spinali, basilari, radicolari e loro rami), le vene cerebrali e giugulari, i seni venosi possono essere influenzato. La natura della patologia dei vasi cerebrali è diversa: attorcigliamenti e anse, restringimento del lume, vasi cerebrali e midollo spinale.

Sintomi:

Clinicamente, con gli accidenti cerebrovascolari, possono esserci sensazioni soggettive (mal di testa, ecc.) senza quelle oggettive. sintomi neurologici; microsintomi organici senza chiari sintomi di perdita della funzione del SNC; sintomi focali: disturbi del movimento - paresi o paralisi, disturbi extrapiramidali, disturbi della coordinazione, disturbi della sensibilità, dolore; violazioni delle funzioni degli organi di senso, violazioni focali delle funzioni superiori della corteccia cerebrale -, agrafia, alessia, ecc .; cambiamenti nell'intelligenza, nella memoria, nella sfera emotivo-volitiva; crisi epilettiche; sintomi psicopatologici.

Per la natura dei disturbi cerebrovascolari, si distinguono le manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello, incidenti cerebrovascolari acuti (disturbi transitori, emorragie intratecali, ictus), disturbi cronici lentamente progressivi della circolazione cerebrale e spinale (discircolatorio e).

Sintomi clinici manifestazioni iniziali stanno comparendo insufficienza di afflusso di sangue al cervello, soprattutto dopo un intenso lavoro mentale e fisico, permanenza in una stanza soffocante, vertigini, rumore nella testa, riduzione delle prestazioni, disturbi del sonno. I sintomi neurologici focali in tali pazienti, di regola, sono assenti o sono rappresentati da microsintomi diffusi. Per diagnosticare le manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello, è necessario identificare segni oggettivi, distonia vasomotoria ed escludere anche altre patologie somatiche.

Gli incidenti cerebrovascolari acuti comprendono gli incidenti cerebrovascolari transitori e gli ictus.

I disturbi transitori della circolazione cerebrale si manifestano con sintomi focali o cerebrali (o una loro combinazione), che durano meno di 1 giorno. Molto spesso si osservano nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali e nell'ipertensione arteriosa.

Ci sono attacchi ischemici transitori e crisi cerebrali ipertensive.

Gli attacchi ischemici transitori sono caratterizzati dalla comparsa di sintomi neurologici focali (debolezza e intorpidimento delle estremità, difficoltà del linguaggio, disturbi statici, ecc.) Sullo sfondo di sintomi cerebrali lievi o assenti.

Per le crisi cerebrali ipertensive, invece, è caratteristica la predominanza dei sintomi cerebrali (mal di testa, vertigini, o) su quelli focali, che a volte possono essere assenti. L'incidente cerebrovascolare acuto, in cui i sintomi neurologici focali persistono per più di 1 giorno, è considerato un ictus.

I disturbi acuti della circolazione venosa nel cervello includono anche emorragie venose, trombosi delle vene cerebrali e dei seni venosi.

I disturbi cronici della circolazione cerebrale (encefalopatia e mielopatia dyscirculatory) sono il risultato di una progressiva insufficienza circolatoria causata da varie malattie vascolari.

Una causa più rara di emorragia è un aneurisma rotto. Un aneurisma arterioso, solitamente correlato a patologia congenita, è una protrusione sacculare sulla parete del vaso. Le pareti di una tale sporgenza non hanno una struttura muscolare ed elastica così potente come le pareti di una normale nave. Pertanto, a volte solo un salto di pressione relativamente piccolo, che si osserva in persone abbastanza sane durante lo sforzo fisico o lo stress emotivo, è sufficiente per far scoppiare la parete dell'aneurisma.

Insieme agli aneurismi sacculari, altri anomalie congenite sistema vascolare, creando una minaccia di emorragia improvvisa.
Nei casi in cui un aneurisma si trova nelle pareti dei vasi situati sulla superficie del cervello, la sua rottura porta allo sviluppo di un'emorragia non intracerebrale, ma subaracnoidea (subaracnoidea), situata sotto la membrana aracnoidea che circonda il cervello. non porta direttamente allo sviluppo di sintomi neurologici focali (paresi, disturbi del linguaggio, ecc.), Ma con esso si esprimono sintomi cerebrali generali: un improvviso mal di testa acuto ("pugnale"), spesso con successiva perdita di coscienza.

Un infarto cerebrale di solito si sviluppa a causa del blocco di uno dei vasi cerebrali o di un grande vaso (principale) della testa, attraverso il quale il sangue scorre al cervello.

Ci sono quattro vasi principali: le arterie carotidi interne destra e sinistra, che forniscono la maggior parte degli emisferi destro e sinistro del cervello, e le arterie vertebrali destra e sinistra, che poi si fondono nell'arteria principale e forniscono sangue al tronco cerebrale, al cervelletto e lobi occipitali degli emisferi cerebrali.

Le cause del blocco delle arterie principali e cerebrali possono essere diverse. Quindi, durante un processo infiammatorio sulle valvole cardiache (con la formazione di infiltrati o con la formazione di un trombo parietale nel cuore), pezzi di un trombo o di un infiltrato possono staccarsi e con il flusso sanguigno arrivare a un vaso cerebrale, il il cui calibro è inferiore alla dimensione del pezzo (embolo) e di conseguenza intasa il vaso. Anche le particelle di una placca aterosclerotica in decomposizione sulle pareti di una delle arterie principali della testa possono diventare emboli.

Questo è uno dei meccanismi per lo sviluppo dell'infarto cerebrale - embolico.
Un altro meccanismo per lo sviluppo di un infarto è trombotico: lo sviluppo graduale di un coagulo di sangue (coagulo di sangue) nella posizione di una placca aterosclerotica sulla parete del vaso. La placca aterosclerotica che riempie il lume della nave porta a un rallentamento del flusso sanguigno, che contribuisce allo sviluppo di un coagulo di sangue. La superficie irregolare della placca favorisce l'adesione (aggregazione) delle piastrine e di altri elementi del sangue in questo luogo, che costituisce la cornice principale del trombo risultante.

Di norma, alcuni fattori locali per la formazione di un coagulo di sangue spesso non sono sufficienti. Lo sviluppo della trombosi è facilitato da fattori come un rallentamento generale del flusso sanguigno (quindi, la trombosi dei vasi cerebrali, al contrario dell'embolia e dell'emorragia, di solito si sviluppa durante la notte, durante il sonno), aumento della coagulazione del sangue, aumento dell'aggregazione (incollaggio) proprietà delle piastrine e dei globuli rossi.

Che cos'è la coagulazione del sangue, lo sanno tutti per esperienza. Una persona si è tagliata accidentalmente un dito, il sangue inizia a fluire da esso, ma gradualmente a Grumo di sangue(trombo) e l'emorragia si interrompe.
La coagulazione del sangue è un fattore biologico necessario che contribuisce alla nostra sopravvivenza. Ma sia la riduzione che l'aumento della coagulazione minacciano la nostra salute e persino la nostra stessa vita.

L'aumento della coagulabilità porta allo sviluppo di trombosi, ridotta - al sanguinamento con i minimi tagli e lividi. L'emofilia, una malattia accompagnata da una ridotta coagulazione del sangue e di carattere ereditario, soffriva di molti membri delle famiglie regnanti d'Europa, tra cui il figlio dell'ultimo imperatore russo, Tsarevich Alessio.

Trattamento:

Per il trattamento nominare:

Trombolisi: ripristino medico della pervietà di un vaso ostruito da un trombo. All'inizio, è necessario escludere le lesioni emorragiche.
controllo di funzioni vitali come pressione sanguigna, respirazione, funzionalità renale in terapia intensiva.
Anticoagulanti: interruzione medica della coagulazione intravascolare per prevenire lo sviluppo di    Esercizi terapeutici e fisioterapia per ripristinare le funzioni corporee disturbate (paresi, paralisi).