Le principali sindromi da danno all'apparato respiratorio. Le principali sindromi cliniche nelle malattie dell'apparato respiratorio
PRINCIPALI SINDROMI CLINICHE NELLE MALATTIE DELL'organo RESPIRATORIO Questa è una condizione patologica del corpo causata da una violazione della pervietà bronchiale, la cui origine è il broncospasmo. Può essere primaria o secondaria (sintomatica). Per la natura del corso: parossistico e cronico. Questa sindrome si osserva in malattie e condizioni patologiche che possono portare a compromissione della pervietà bronchiale, sia a causa dello spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, sia a causa del gonfiore della mucosa bronchiale con vari fenomeni infiammatori e congestivi nei polmoni, nonché blocco dei bronchi da parte di vari fluidi (vomito, espettorato, pus, sangue), corpo estraneo, tumore. l La sindrome bronco-ostruttiva primaria è alla base dei segni clinici e morfologici dell'asma bronchiale. Con esso, la sconfitta dei bronchi è caratterizzata dalla loro iperreattività. Caratteristico è un attacco di soffocamento. l La sindrome bronco-ostruttiva secondaria si manifesta in varie condizioni (bronchite, polmonite, tubercolosi, corpi estranei, malattie autoimmuni, disturbi emodinamici dell'apparato broncopolmonare).
Il quadro clinico è dominato da: l- mancanza di respiro. l - Attacchi di soffocamento. l - Carattere parossistico della tosse. l - Sintomi generali (disturbi del sonno, appetito, tremore dovuto all'ipercapnia). l Con la percussione comparativa nel sito della lesione, viene determinato un suono di percussione con un'ombra a scatola, respirazione vescicolare indebolita, rantoli secchi o bagnati durante l'auscultazione.
Il broncospasmo l è un complesso di segni clinici che si manifesta sotto forma di convulsioni nei pazienti con asma bronchiale. Una tendenza al broncospasmo parossistico è presente nei pazienti con bronchi morfologicamente intatti e nei pazienti con bronchite cronica. Al momento del broncospasmo, il paziente ha un attacco d'asma, in cui l'espirazione è particolarmente difficile, al culmine dell'attacco appare una tosse con espettorato viscoso difficile da separare. All'esame, la posizione del paziente è forzata (seduta), la respirazione è rumorosa, il respiro sibilante è distante, l'espirazione è notevolmente allungata, le vene del collo sono gonfie. I muscoli ausiliari sono attivamente coinvolti nell'atto della respirazione, si verifica una cianosi diffusa. Il torace è in uno stato di tensione espiratoria, ha un aspetto a botte. L'auscultazione ha determinato l'espirazione fortemente allungata, l'indebolimento della respirazione vescicolare; in gran numero si sentono fischi secchi copiosi.
Sindrome di compattazione infiltrativa (o focale) del tessuto polmonare l Questa è una condizione patologica causata dalla penetrazione nei tessuti polmonari e dall'accumulo di elementi cellulari, liquidi e varie sostanze chimiche in essi. Consiste in manifestazioni morfologiche, radiologiche e cliniche caratteristiche. l L'infiltrazione può essere leucocitaria, linfocitica, macrofagica, eosinofila, emorragica. Gli infiltrati leucocitari sono spesso complicati da processi suppurativi (ascesso polmonare). La clinica dipende dalla malattia che ha causato l'infiltrato (ad esempio polmonite, tubercolosi). L'area interessata è importante.
La clinica della sindrome è dominata da: l - Tosse. l l l - Mancanza di respiro. - Emottisi. - Dolore al petto (con localizzazione subpleurica del focus). l - Sintomi generali (febbre, sudorazione, debolezza, ecc.). l Durante l'auscultazione, vi è una respirazione vescicolare indebolita, ottusità del suono della percussione, sul lato opposto può esserci un aumento della respirazione vescicolare. Dai rumori respiratori patologici si possono udire rantoli secchi e umidi.
Sindrome della cavità aerea nei polmoni l La cavità aerea si verifica a seguito della distruzione del tessuto polmonare (p. es., ascessi, cavità). Può o non può comunicare con il bronchi. I sintomi di questa sindrome sono dominati da: - Tosse. - Emottisi. - Dolore al petto sul lato colpito. - Una grande quantità di espettorato con una grande cavità (con bronchiectasie). l - Sintomi di intossicazione. l Durante l'auscultazione sopra la cavità, si sentono respirazione bronchiale e rantoli umidi. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti studi radiografici e broncografici. l l l
Sindrome dell'atelettasia l l l l L'atelettasia è una condizione patologica del polmone o di parte di esso, in cui gli alveoli polmonari non contengono aria, a causa della quale le loro pareti collassano. L'atelettasia può essere congenita o acquisita. 1. Atelettasia ostruttiva - con chiusura completa o quasi completa del lume del bronco. Ciò provoca: a) respiro corto parossistico, b) tosse secca persistente, c) cianosi diffusa, d) tachipnea, e) retrazione della metà del torace colpita con le costole in avvicinamento.
l 2. Atelettasia da compressione - con compressione esterna del tessuto polmonare dovuta a processi volumetrici (ad esempio con pleurite essudativa). l 3. Atelettasia distensione (o funzionale) - in violazione delle condizioni per raddrizzare il polmone durante l'inspirazione. Si verifica in pazienti debilitati dopo anestesia, con avvelenamento da barbiturici, a causa della depressione del centro respiratorio. Questa è di solito una piccola area di tessuto polmonare nelle parti inferiori dei polmoni. Lo sviluppo di questa atelettasia ha scarso effetto sulla funzione respiratoria. l 4. Atelettasia mista (parapneumonica) - con una combinazione di ostruzione dei bronchi, compressione e distensione del tessuto polmonare.
Sindrome dell'aumentata ariosità del tessuto polmonare (enfisema) l L'enfisema è una condizione patologica caratterizzata dall'espansione degli spazi aerei dei polmoni, situati distalmente ai bronchi germinali, a causa di una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. l Può essere primaria e secondaria. Nello sviluppo di questa sindrome giocano un ruolo i disturbi circolatori nella rete dei capillari polmonari e la distruzione dei setti alveolari. Il polmone perde la sua elasticità e forza di trazione elastica. Di conseguenza, le pareti dei bronchioli crollano. Ciò è facilitato da vari fattori fisici e chimici (ad esempio, enfisema nei musicisti che suonano strumenti a fiato), malattie respiratorie, in cui si sviluppa l'ostruzione dei piccoli bronchi (bronchite ostruttiva o distale), funzione alterata del centro respiratorio nella regolazione dell'inalazione e espirazione. Clinica: - Mancanza di respiro (non permanente, espiratorio). - Tosse. Con percussioni sui polmoni: un suono con un'ombra a scatola. La respirazione è indebolita ("cotone"). ll
Sindrome da accumulo di liquido nella cavità pleurica (sigilli) Si tratta di un complesso sintomatologico clinico, radiologico e di laboratorio causato dall'accumulo di liquidi nella cavità pleurica a causa di danni alla pleura oa causa di disturbi elettrolitici generali nel corpo. Il fluido può essere essudato (con infiammazione), trasudato (emotorace). Se il trasudato è costituito da linfa, allora questo è chilotorace (si verifica quando il dotto linfatico toracico è danneggiato, con tubercolosi mediastinica o tumori mediastinici). Il fluido preme il polmone, si sviluppa la compressione degli alveoli. l Clinica: - Mancanza di respiro. l - Dolore o sensazione di pesantezza al petto. l - Reclami generali. l
Sindrome da accumulo di aria nella cavità pleurica (pneumotorace) Il pneumotorace è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di aria tra la pleura parietale e quella viscerale. l Può essere unilaterale e bilaterale, parziale e completa, aperta e chiusa. l Cause: danno al torace (post-traumatico), spontaneo, artificiale (nel trattamento della tubercolosi). l l l Caratteristiche cliniche: - Insufficienza respiratoria acuta e del ventricolo destro (respirazione superficiale, cianosi). l - Respirazione bronchiale irregolare, assenza di respirazione vescicolare (Tabella 2).
Insufficienza respiratoria l L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica del corpo, in cui o il mantenimento della normale composizione dei gas nel sangue non è assicurato, oppure è ottenuto da tale lavoro dell'apparato respiratorio, che riduce la funzionalità del corpo. l I principali meccanismi per lo sviluppo di questa sindrome sono una violazione dei processi di ventilazione degli alveoli, diffusione di ossigeno molecolare e anidride carbonica e perfusione sanguigna attraverso i vasi capillari.
Esistono 3 tipi di ventilazione polmonare compromessa: l l l - Ostruttiva. - Restrittivo. - Misto. L'insufficienza respiratoria può essere primaria e secondaria, acuta e cronica, latente e palese, parziale e globale. Clinicamente, l'insufficienza respiratoria si manifesta con mancanza di respiro, tachicardia, cianosi e, a gravità estrema, può essere accompagnata da alterazione della coscienza e convulsioni. Il grado di insufficienza respiratoria è giudicato dai parametri funzionali dell'apparato respiratorio esterno. Esiste una classificazione clinica dell'insufficienza respiratoria: I grado - la mancanza di respiro si verifica solo con lo sforzo fisico; II grado - la comparsa di mancanza di respiro con poco sforzo fisico; III grado - la presenza di mancanza di respiro a riposo. L'isolamento delle sindromi è un passo importante nel processo diagnostico nelle malattie polmonari, che finisce
I principali sintomi delle malattie respiratorie
I principali disturbi includono tosse, mancanza di respiro, emottisi, dolore toracico.
Tosse- un complesso atto riflesso sotto forma di una forte espirazione con una glottide chiusa, che si verifica come reazione protettiva quando il muco si accumula nella laringe, nella trachea e nei bronchi o quando un corpo estraneo entra in essi.
secco - senza espettorato
Produttivo (bagnato) - con espettorato (segreto patologico delle vie respiratorie)
Dispnea- una sensazione di difficoltà respiratoria, accompagnata da un cambiamento nella sua frequenza (normale 16-20 al minuto), profondità e ritmo.
ispiratore,
espiratorio,
misto.
1. Fisiologico - con maggiore attività fisica.
2. Patologico - nelle malattie
Emottisi- secrezione di sangue sotto forma di striature durante la tosse.
Sanguinamento- sangue puro, scarlatto, schiumoso.
Dolore al petto- può essere dovuto a un processo patologico nella parete toracica, nella pleura, nel cuore, nell'aorta, a causa dell'irradiazione del dolore nelle malattie degli organi addominali. Il dolore nelle malattie polmonari è spesso causato dall'irritazione della pleura, poiché i fogli pleurici hanno il maggior numero di terminazioni nervose e il tessuto polmonare è scarsamente innervato.
Spesso, nelle malattie dell'apparato respiratorio, si osserva febbre (i pirogeni primari, essendo fattori eziologici, penetrando nel corpo, non causano ancora la febbre, ma avviano solo questo processo, stimolando le proprie cellule a produrre speciali sostanze proteiche (pirogeni secondari) Questi ultimi, a loro volta, agiscono sui meccanismi di termoregolazione e portano alla febbre, essendo quindi fattori patogenetici).
malessere, debolezza, mancanza di appetito.
Storia della malattia. Ispezione generale. Esame del torace. Percussione. Palpazione Auscultazione dei polmoni
Suoni respiratori di base:
La respirazione vescicolare - il suono "f", se si aspira leggermente nell'aria - è normalmente auscultata
Respirazione bronchiale - il suono "x", forse nell'area dell'impugnatura dello sterno, la parte superiore dello spazio interscapolare. In altre aree, normalmente non è udibile.
Suoni respiratori avversi:
Crepitus - alla fine dell'inalazione, il rumore del gonfiore degli alveoli. Impastare con un dito un ciuffo di capelli vicino all'orecchio
Rumore di attrito pleurico - rumore durante l'inalazione e l'espirazione, che ricorda lo scricchiolio della neve o una cintura di pelle
Laboratorio (espettorato esplorativo) e metodi strumentali, vedi Milkamanovich
Le principali sindromi nelle malattie dell'apparato respiratorio
1. Sindrome da ostruzione bronchiale(sindrome broncospastica) - una condizione patologica causata da una violazione della pervietà bronchiale.
L'ostruzione bronchiale porta a:
Spasmo della muscolatura liscia dei bronchi;
Gonfiore della mucosa con fenomeni infiammatori o congestivi nei polmoni;
Blocco dei bronchi con vari fluidi (espettorato, vomito), un tumore, un corpo estraneo.
Clinica
mancanza di respiro o attacchi di asma più spesso di tipo espiratorio (l'espirazione è difficile),
tosse parossistica, suoni respiratori udibili a distanza (di solito respiro sibilante secco).
Auscultatorio: respiro sibilante secco sullo sfondo di un'espirazione prolungata.
Osservazione e cura: FC, frequenza cardiaca. Ossigenoterapia.
Posturale (drenaggio posizionale) - sollevare l'estremità inferiore del letto 20-30 cm sopra il livello del pavimento, posizione ginocchio-gomito, ecc.
Uso di un inalatore. Esercizi di respirazione. Espettoranti. Broncodilatatori: adrenomimetici, metilxantine, anticolinergici.
2. Sindrome da compattazione infiltrativa- una condizione patologica causata dalla penetrazione nei tessuti del polmone e dall'accumulo in essi di elementi cellulari, liquidi, sostanze chimiche varie. Molto spesso con polmonite, tubercolosi polmonare, cancro ai polmoni, malattie polmonari di origine allergica.
Denunce, contestazioni: tosse, mancanza di respiro, possibilmente emottisi, potrebbe esserci dolore al torace durante il passaggio dell'infiltrazione alla pleura.
Percussioni - ottusità del suono delle percussioni. Auscultatorio: respirazione vescicolare indebolita, rantoli umidi e secchi. Durante un infiltrato esteso e denso, si può sentire la respirazione bronchiale.
raggi X- zona scura.
Trattamento a seconda della causa, cura per febbre, tosse, mancanza di respiro..
3. Sindrome di aumento dell'ariosità del tessuto polmonare- enfisema - una condizione patologica caratterizzata dall'espansione degli spazi aerei dei polmoni, risultante da una diminuzione delle proprietà elastiche del tessuto polmonare. In questo caso, gli alveoli si allungano eccessivamente o addirittura si distruggono con la formazione di piccole cavità (tori).
Denunce, contestazioni: dispnea.
4. Sindrome da accumulo di liquido nella cavità pleurica. La presenza di più di 100 ml di liquido è determinata sulla radiografia. Più di 500 ml di liquido sono determinati dall'esame obiettivo. Il liquido nella cavità pleurica può essere:
essudato;
trasudato;
Sangue, linfa.
Essudato: si forma durante i processi infiammatori e reattivi nella pleura (pleurite).
Un trasudato è un versamento di origine non infiammatoria. L'accumulo di trasudato nelle cavità pleuriche è chiamato idrotorace.
Cause: insufficienza cardiaca, ipoproteinemia.
Accumulo di sangue - emotorace. L'accumulo di linfa è il chilotorace.
Sintomi: mancanza di respiro, pesantezza, sensazione di trasfusione di liquidi nel torace, in alcuni pazienti - dolore toracico, tosse.
Alla percussione: un suono sordo sull'accumulo di liquido.
Auscultazione: respirazione fortemente indebolita o non udibile.
R-RESEARCH - oscurante, con bordo superiore obliquo (linea di Damoiseau)
puntura diagnostica.
Trattamento a seconda della causa.
5. Sindrome da accumulo di aria nella cavità pleurica (pneumotorace) - accumulo di aria tra pleura viscerale e parietale. Porta a un collasso del tessuto polmonare e dell'ORF: dolore lancinante improvviso al torace sul lato colpito, mancanza di respiro, tosse secca, palpitazioni, paura della morte, cianosi diffusa. Percussioni - suono timpanico, auscultazione - indebolimento o assenza di respirazione vescicolare. Con pneumotorace spontaneo - ricovero in ospedale, un piccolo pneumotorace chiuso - riposo, sintomatico, antidolorifici. Con una grande puntura pleurica.
6. Insufficienza respiratoria- una condizione patologica caratterizzata da una violazione della normale ossigenazione del sangue o da una violazione del rilascio di CO2, che porta a ipercapnia (aumento del contenuto di anidride carbonica).
Insufficienza respiratoria acuta Questa è una forma speciale di disturbi dello scambio gassoso, in cui l'apporto di ossigeno al sangue e la rimozione dell'anidride carbonica dal sangue si fermano molto rapidamente, il che può provocare asfissia (cessazione della respirazione).
sindrome da malattia del naso . In rinite a causa dell'iperemia infiammatoria, la mucosa diventa rossa. Essendo saturo di essudato, si gonfia, i passaggi nasali si restringono, la respirazione diventa difficile, diventa annusare, gli animali starnutiscono, sbuffano. Sono presenti secrezioni nasali bilaterali, inizialmente sierose, e successivamente sierose-catarrali o catarrali-purulente. Con la rinite follicolare, appare un'eruzione cutanea sulla mucosa nasale, sulla pelle delle ali del naso, sulle labbra e sulle guance.
Sindrome da malattie delle cavità paranasali . Infiammazione del mascellare superiore sinusite ) e seni frontali ( frontite ) è caratterizzato da un cambiamento nella posizione della testa e del collo, un aumento della sensibilità cutanea. Quando si riempiono i seni di versamento, le percussioni stabiliscono un suono sordo o sordo. Secrezione nasale di natura catarrale-purulenta, aggravata dall'inclinazione della testa verso il basso. Con un lungo decorso della malattia, la parete ossea dei seni si assottiglia, si piega, formando gonfiore e deformazione delle ossa del cranio.
Sindrome da malattie della laringe e della trachea . In laringite e tracheite si sviluppa una tosse forte, forte, breve e superficiale. Se coinvolto nel processo patologico corde vocali , la tosse diventa rauca. L'area della laringe si gonfia, la temperatura e la sensibilità locali sono aumentate. Con un dolore significativo, l'animale allunga il collo, evita movimenti improvvisi. C'è dispnea inspiratoria. L'auscultazione rivela un soffio laringeo di stenosi. La secrezione nasale bilaterale può essere catarrale, catarrale-purulenta, fibrinosa o emorragica.
Sindrome delle malattie dei bronchi . In bronchite la membrana mucosa dei bronchi si gonfia, appare una respirazione vescicolare dura, mentre l'essudato si accumula nei bronchi, si verifica un respiro sibilante. Se l'essudato è liquido, i rantoli sono umidi, frizzanti; con macrobronchite - grande gorgogliamento, microbronchite - gorgogliamento fine, con bronchite diffusa - mista. Un aumento della viscosità dell'essudato provoca la comparsa di rantoli secchi. La bronchite è accompagnata da tosse. Nei primi giorni la tosse è secca e dolorosa, successivamente è sorda, umida e meno dolorosa. Nella bronchite cronica, la tosse può essere sotto forma di attacchi. Respiro corto misto, con microbronchite - espiratoria.
bronchiectasie- l'espansione patologica dei bronchi che hanno perso la loro elasticità, si verifica come complicanza della bronchite cronica. Un segno di bronchiectasie è il rilascio di una grande quantità di essudato durante la tosse.
sindrome da malattie polmonari . Dipende dalla natura dei cambiamenti tissutali. Con compattazione del tessuto polmonare ( polmonite , edema polmonare ) il suono della percussione è attenuato. Se un'area del polmone diventa senz'aria ( atelettasia , croupous polmonite ), le percussioni rivelano un suono sordo. Accumulo di liquido nella cavità pleurica essudativo pleurite , idropisia ) nella parte inferiore del torace è presente un'area di suono di percussione sordo, delimitata dall'alto da una linea orizzontale (linea orizzontale di ottusità). Con la formazione di cavità d'aria nel tessuto polmonare (enfisema interstiziale, bronchiectasie), il suono diventa timpanico. Se il guscio interno della cavità è liscio, il suono della percussione acquisisce una sfumatura metallica. Sopra la cavità comunicante con il bronco, la percussione produce il suono di una pentola crepata. In caso di ingrossamento del polmone ( enfisema alveolare ) il suono diventa squadrato e il bordo caudale dei polmoni si sposta all'indietro. La sconfitta dei polmoni è accompagnata da crepitio, respiro sibilante scoppiettante, la respirazione diventa bronchiale e anforica. Il crepitio si verifica quando il versamento appiccicoso si accumula negli alveoli (con polmonite, edema polmonare). In enfisema interstiziale nel tessuto polmonare si formano bolle d'aria, il cui movimento alla radice dei polmoni porta alla rottura del tessuto polmonare e al verificarsi di sibili crepitanti. Se i polmoni si ispessiscono, ma la pervietà dei bronchi è preservata, appare la respirazione bronchiale. Durante l'auscultazione delle cavità comunicanti con il bronco, si sente il respiro anforico. Con una diminuzione dell'elasticità dei polmoni, la tosse è debole, opaca, prolungata, "profonda" (polmonare).
In broncopolmonite ci sono tosse polmonare, dispnea espiratoria o mista, focolai di ottusità nei polmoni, respirazione bronchiale, crepitio. A seconda della natura dell'infiammazione del tessuto polmonare bronchiale, le secrezioni nasali possono essere catarrali, catarrali-purulente o purulente.
In cancrena i polmoni appaiono sporco-siero, secrezione fetida dal naso, tosse, mancanza di respiro, respiro sibilante. In presenza di cavità comunicanti con il bronco, ascoltano il suono di un vaso rotto, respiro anforico. La secrezione nasale contiene fibre elastiche dei polmoni.
Enfisema alveolare- Questa è una malattia caratterizzata dall'espansione patologica dei polmoni dovuta allo stiramento degli alveoli e alla riduzione della loro elasticità. I sintomi caratteristici sono la dispnea espiratoria, lo spostamento posteriore del bordo caudale dei polmoni, il suono di percussione in scatola e la comparsa di un "camino di accensione" all'espirazione.
Iperemia ed edema polmonare- una malattia caratterizzata da traboccamento di sangue nei capillari polmonari, seguito da sudorazione di plasma sanguigno nel lume dei bronchi e nelle cavità degli alveoli. L'edema polmonare è accompagnato da mancanza di respiro, rantoli umidi e tosse. Dalle aperture nasali spiccano scariche schiumose di colore rossastro. Il suono delle percussioni durante l'iperemia è timpanico, man mano che si sviluppa l'edema, diventa sordo.
Sindrome delle malattie della pleura . Pleurite accompagnato da dolore al petto e febbre, si verifica mancanza di respiro. La tosse diventa dolorosa (tosse pleurica) e l'animale geme. Con l'infiammazione fibrinosa della pleura, si stabilisce il rumore di attrito, sincrono con i movimenti respiratori. L'accumulo di versamento liquido nelle cavità pleuriche è accompagnato dalla comparsa di una linea orizzontale di ottusità. Nell'area del suono sordo, i suoni del cuore e del respiro sono indeboliti.
La condizione patologica dei neonati che si manifesta nelle prime ore e giorni dopo la nascita a causa dell'immaturità morfofunzionale del tessuto polmonare e della carenza di tensioattivo. La sindrome dei disturbi respiratori è caratterizzata da insufficienza respiratoria di varia gravità (tachipnea, cianosi, retrazione delle aree toraciche cedevoli, partecipazione dei muscoli accessori all'atto respiratorio), segni di depressione del SNC e disturbi circolatori. La sindrome da distress respiratorio viene diagnosticata sulla base di dati clinici e radiologici, valutazione degli indicatori di maturità del tensioattivo. Il trattamento della sindrome da distress respiratorio comprende ossigenoterapia, terapia infusionale, terapia antibiotica, instillazione endotracheale di tensioattivo.
Informazione Generale
La sindrome da distress respiratorio (RDS) è una patologia del primo periodo neonatale causata dall'immaturità strutturale e funzionale dei polmoni e dalla compromissione della formazione di tensioattivi associati. In neonatologia e pediatria straniera, il termine "sindrome da distress respiratorio" è identico ai concetti di "sindrome da distress respiratorio", "malattia della membrana ialina", "pneumopatie". La sindrome dei disturbi respiratori si sviluppa in circa il 20% dei neonati prematuri (nei bambini nati prima delle 27 settimane di gestazione - nell'82-88% dei casi) e nell'1-2% dei neonati a termine. Tra le cause di mortalità perinatale, la sindrome dei disturbi respiratori pesa, secondo varie fonti, dal 35 al 75%, il che indica la rilevanza e per molti versi ancora irrisolta problema dell'allattamento di bambini con DSP.
Cause della sindrome da distress respiratorio
Come già accennato, la patogenesi della sindrome dei disturbi respiratori nei neonati è associata all'immaturità del tessuto polmonare e alla conseguente carenza del fattore anti-atelettatico - tensioattivo, alla sua inferiorità, inibizione o aumento della distruzione.
Il tensioattivo è uno strato lipoproteico tensioattivo che ricopre le cellule alveolari e riduce la tensione superficiale dei polmoni, cioè impedisce il collasso delle pareti degli alveoli. Il tensioattivo inizia a essere sintetizzato dagli alveolociti tra le 25 e le 26 settimane di sviluppo fetale, ma la sua formazione più attiva si verifica tra le 32 e le 34 settimane di gestazione. Sotto l'influenza di molti fattori, tra cui la regolazione ormonale da parte di glucocorticoidi (cortisolo), catecolamine (adrenalina e norepinefrina), estrogeni, ormoni tiroidei, la maturazione del sistema tensioattivo è completata dalla 35-36a settimana di gestazione.
Pertanto, minore è l'età gestazionale di un neonato, minore è la quantità di tensioattivo nei suoi polmoni. A sua volta, ciò porta al collasso delle pareti degli alveoli per espirazione, atelettasia, forte diminuzione dell'area di scambio gassoso nei polmoni, sviluppo di ipossiemia, ipercapnia e acidosi respiratoria. La violazione della permeabilità alveolocapillare porta alla sudorazione plasmatica dai capillari e alla successiva precipitazione di sostanze ialine sulla superficie dei bronchioli e degli alveoli, che riduce ulteriormente la sintesi del tensioattivo e contribuisce allo sviluppo dell'atelettasia polmonare (malattia della membrana ialina). L'acidosi e l'ipertensione polmonare supportano la conservazione delle comunicazioni fetali (forame ovale aperto e dotto arterioso) - questo esacerba anche l'ipossia, porta allo sviluppo di DIC, sindrome emorragica-edematosa e ulteriore interruzione della formazione del tensioattivo.
Il rischio di sviluppare una sindrome da disturbi respiratori aumenta con la prematurità, immaturità morfologica e funzionale in relazione all'età gestazionale, infezioni intrauterine, ipossia fetale e asfissia del neonato, cardiopatie congenite, malformazioni polmonari, traumi da parto intracranico, gravidanze multiple, aspirazione di meconio e liquido amniotico, ipotiroidismo congenito, ecc. I fattori di rischio materno per lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio in un neonato possono essere diabete mellito, anemia, sanguinamento da travaglio, parto con taglio cesareo.
Classificazione della sindrome da distress respiratorio
Sulla base del principio eziologico, si distingue una sindrome di disturbi respiratori di genesi ipossica, infettiva, infettiva-ipossica, endotossica, genetica (con patologia tensioattiva geneticamente determinata).
Sulla base dei cambiamenti patologici in via di sviluppo, si distinguono 3 gradi di gravità della sindrome dei disturbi respiratori.
io (mite)- si verifica in bambini relativamente maturi che hanno una condizione moderata alla nascita. I sintomi si sviluppano solo con carichi funzionali: alimentazione, fasciatura, manipolazione. RR inferiore a 72 al minuto; la composizione gassosa del sangue non viene modificata. La condizione del neonato si normalizza entro 3-4 giorni.
II (grado medio-grave)- un bambino nasce in una condizione grave, che spesso richiede la rianimazione. I segni della sindrome da distress respiratorio si sviluppano entro 1-2 ore dalla nascita e persistono fino a 10 giorni. La necessità di supplementazione di ossigeno di solito scompare nel 7-8° giorno di vita. Sullo sfondo della sindrome da distress respiratorio, un bambino su due sviluppa la polmonite.
III (grave)- di solito si verifica nei bambini immaturi e molto prematuri. I segni di una sindrome di disturbi respiratori (ipossia, apnea, areflessia, cianosi, grave depressione del sistema nervoso centrale, alterata termoregolazione) si verificano dal momento della nascita. Dal lato del sistema cardiovascolare si notano tachicardia o bradicardia, ipotensione arteriosa, segni di ipossia miocardica sull'ECG. Alta probabilità di morte.
I sintomi della sindrome da distress respiratorio
Le manifestazioni cliniche della sindrome dei disturbi respiratori di solito si sviluppano in 1-2 giorni di vita di un neonato. La mancanza di respiro appare e aumenta intensamente (frequenza respiratoria fino a 60-80 al minuto) con la partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto respiratorio, retrazione del processo xifoideo dello sterno e degli spazi intercostali, gonfiore delle ali del naso. Caratterizzato da rumori espiratori ("espirazione grugnita") causati da spasmo della glottide, attacchi di apnea, cianosi della pelle (prima periorale e acrocianosi, poi cianosi generale), secrezione schiumosa dalla bocca spesso mista a sangue.
Nei neonati con sindrome da distress respiratorio, ci sono segni di depressione del SNC dovuta a ipossia, aumento dell'edema cerebrale e tendenza alle emorragie intraventricolari. La DIC può manifestarsi con sanguinamento dai siti di iniezione, sanguinamento polmonare, ecc. In una forma grave di sindrome da distress respiratorio, l'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa rapidamente con epatomegalia, edema periferico.
Altre complicazioni della sindrome da distress respiratorio possono essere polmonite, pneumotorace, enfisema polmonare, edema polmonare, retinopatia del prematuro, enterocolite necrotizzante, insufficienza renale, sepsi, ecc. Come risultato della sindrome da distress respiratorio, il bambino può sperimentare guarigione, iperreattività bronchiale , encefalopatia perinatale, immunità alterata, BPCO (malattia bollosa, pneumosclerosi, ecc.).
Diagnosi della sindrome da distress respiratorio
Nella pratica clinica, per valutare la gravità della sindrome dei disturbi respiratori, viene utilizzata la scala I. Silverman, dove vengono valutati in punti (da 0 a 2) i seguenti criteri: escursione toracica, retrazione degli spazi intercostali all'inspirazione, retrazione dello sterno, narici dilatate, mento abbassato sull'inspirazione, rumori espiratori. Un punteggio totale inferiore a 5 punti indica un lieve grado di sindrome da distress respiratorio; superiore a 5 - medio, 6-9 punti - circa grave e da 10 punti - circa grado estremamente grave di DSP.
Nella diagnosi della sindrome da distress respiratorio, la radiografia polmonare è di importanza decisiva. L'immagine radiografica cambia in varie fasi patogenetiche. Con l'atelettasia disseminata si scopre un pattern a mosaico, dovuto all'alternanza di aree di ridotta pneumatizzazione e gonfiore del tessuto polmonare. La malattia delle membrane ialine è caratterizzata dal "broncogramma aereo", griglia reticolare-nadose. Nella fase della sindrome edemato-emorragica, si determinano sfocatura, offuscamento del modello polmonare, atelettasia massiccia, che determinano l'immagine del "polmone bianco".
Per valutare il grado di maturità del tessuto polmonare e del sistema tensioattivo nella sindrome da distress respiratorio viene utilizzato un test che determina il rapporto tra lecitina e sfingomielina nel liquido amniotico, tracheale o aspirato gastrico; test "schiuma" con aggiunta di etanolo al fluido biologico analizzato, ecc. È possibile utilizzare gli stessi test durante la diagnosi prenatale invasiva - amniocentesi, eseguita dopo 32 settimane di gestazione.
La condizione del bambino, causata dalla sindrome dei disturbi respiratori, dovrebbe essere distinta da polmonite congenita, malformazioni dell'apparato respiratorio, ecc.
Un bambino con una sindrome da disturbi respiratori necessita di un monitoraggio continuo di situazioni di emergenza, frequenza respiratoria, emogasanalisi, CBS; monitoraggio degli indicatori di esami del sangue generali e biochimici, coagulogrammi, ECG. Per mantenere la temperatura corporea ottimale, il bambino viene posto in un'incubatrice, dove gli viene fornito il massimo riposo, ventilazione meccanica o inalazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale, nutrizione parenterale. Il bambino viene periodicamente eseguito aspirazione tracheale, vibrazione e massaggio a percussione del torace.
Con la sindrome dei disturbi respiratori, la terapia infusionale viene eseguita con una soluzione di glucosio, bicarbonato di sodio; trasfusione di albumina e plasma fresco congelato; terapia antibiotica, terapia vitaminica, terapia diuretica. Una componente importante della prevenzione e del trattamento della sindrome da distress respiratorio è l'instillazione endotracheale di preparati tensioattivi.
Previsione e prevenzione della sindrome da distress respiratorio
Le conseguenze della sindrome dei disturbi respiratori sono determinate dal termine del parto, dalla gravità dell'insufficienza respiratoria, dalle complicanze associate, dall'adeguatezza della rianimazione e dalle misure terapeutiche.
In termini di prevenzione della sindrome da distress respiratorio, la più importante è la prevenzione del parto pretermine. In caso di minaccia di parto prematuro, è necessario condurre una terapia volta a stimolare la maturazione del tessuto polmonare nel feto (desametasone, betametasone, tiroxina, aminofillina). Ai bambini prematuri deve essere somministrata una terapia sostitutiva del tensioattivo precocemente (nelle prime ore dopo la nascita).
In futuro, i bambini che hanno avuto una sindrome da disturbi respiratori, oltre al pediatra locale, dovrebbero essere osservati da un neurologo pediatrico, un pneumologo pediatrico,
Il manuale fornisce metodi di ricerca e semiologia per le malattie dei singoli organi e apparati, nonché una descrizione delle principali malattie e del loro trattamento. Per studenti di istituti di istruzione medica superiore, medici di base.
- CONFERENZA 1. Malattie dell'apparato respiratorio. Sindromi cliniche nelle malattie dell'apparato respiratorio. Parte 1
- LEZIONE 2. Sindromi cliniche nelle malattie dell'apparato respiratorio. Parte 2
- CONFERENZA 5. Polmonite. Eziologia, patogenesi, classificazione
- CONFERENZA 6. Polmonite. Manifestazioni cliniche e diagnosi
- CONFERENZA 13. Asma bronchiale. Patogenesi e classificazione
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Il seguente estratto dal libro Terapia di Facoltà. Appunti delle lezioni (AV Pisklov, 2005) fornito dal nostro partner di libri - la società LitRes.
CONFERENZA 1. Malattie dell'apparato respiratorio. Sindromi cliniche nelle malattie dell'apparato respiratorio. Parte 1
1. Sindrome del liquido nella cavità pleurica
2. Sindrome dei soffi pleurici
3. Sindrome dell'aria nella pleura
4. Sindrome da compattazione infiammatoria del tessuto polmonare
La diagnosi delle malattie respiratorie si basa su criteri clinici, strumentali, di laboratorio. La totalità delle deviazioni ottenute utilizzando vari metodi di ricerca in qualsiasi condizione patologica è comunemente chiamata sindrome.
1. Sindrome fluida nella cavità pleurica. Una lamentela tipica è la mancanza di respiro. Riflette il grado di insufficienza respiratoria dovuta alla compressione del polmone da parte della cavità pleurica, che porta a una diminuzione della superficie respiratoria nei polmoni nel suo insieme. All'esame, viene prestata attenzione alla sporgenza e al ritardo nell'atto di respirazione della corrispondente metà del torace. Il tremore della voce e la broncotonia sono indeboliti o assenti. Con le percussioni si determina un accorciamento o un'ottusità del suono o un suono sordo. La respirazione auscultatoria è indebolita o assente.
2. Sindrome di rumori pleurici. L'infiammazione della pleura può lasciare un substrato adesivo intrapleurico pronunciato sotto forma di bande adesive, aderenze, strati pleurici fibrinosi. I reclami in questi pazienti possono essere assenti, ma con gravi aderenze, mancanza di respiro e dolore al petto compaiono durante l'esercizio. Quando si esamina il torace si notano retrazione e ritardo nell'atto di respirazione della metà interessata: qui si trova anche la retrazione degli spazi intercostali all'inspirazione. Il tremore della voce e la broncofonia sono indeboliti o assenti. Suono delle percussioni noioso. All'auscultazione, la respirazione è debole o assente. Si sente spesso uno sfregamento pleurico.
3. Sindrome dell'aria nella cavità pleurica. L'aria nella cavità pleurica può comparire quando una cavità subpleurica o un ascesso si rompe in essa. Il messaggio del bronco con la cavità pleurica porta all'accumulo di aria in quest'ultima, che comprime il polmone. In questa situazione, l'aumento della pressione nella cavità pleurica può portare alla chiusura dell'apertura nella pleura con pezzi di tessuto danneggiato, alla cessazione del flusso d'aria nella cavità pleurica e alla formazione di uno pneumotorace chiuso. Se la comunicazione del bronco con la cavità pleurica non viene eliminata, lo pneumotorace viene chiamato aperto.
In entrambi i casi, i disturbi principali sono la dispnea a rapido sviluppo e i dolori al petto. All'esame, viene determinata la sporgenza della metà interessata del torace, l'indebolimento della sua partecipazione all'atto della respirazione. Voce tremante e broncofonia con pneumotorace chiuso - indebolito o assente, con pneumotorace aperto - potenziato. La percussione in entrambi i casi è determinata dalla timpanite. Auscultatorio con pneumotorace chiuso, la respirazione è fortemente indebolita o assente, con una respirazione bronchiale aperta. In quest'ultimo caso, la respirazione metallica può essere percepita come una sorta di respirazione bronchiale.
4. Sindrome di compattazione infiammatoria del tessuto polmonare. La compattazione del tessuto polmonare può verificarsi non solo a causa di un processo infiammatorio (polmonite), quando gli alveoli sono pieni di essudato e fibrina. La compattazione può verificarsi a seguito di un infarto polmonare, quando gli alveoli sono pieni di sangue, con edema polmonare, quando il liquido edematoso si accumula negli alveoli - trasudato. Tuttavia, la compattazione del tessuto polmonare di natura infiammatoria è più comune. Quando un intero lobo del polmone è interessato, si sviluppa una polmonite lobare o crouposa; uno o più segmenti - polmonite polisegmentale; meno di un segmento - polmonite focale.
I pazienti lamentano tosse, mancanza di respiro, con coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura - dolore toracico. All'esame, la metà del torace colpita è in ritardo nell'atto di respirare, che è tipico della polmonite lobare. Il tremore della voce e la broncofonia nella zona di compattazione sono aumentati. Il suono delle percussioni nella polmonite focale è opaco (non opaco), poiché l'area del tessuto polmonare compatto è circondata da normale tessuto polmonare. Con la polmonite lobare nella fase iniziale, il suono è sordo-timpanico, nella fase di altezza è sordo, che nella fase di risoluzione viene gradualmente sostituito da un chiaro suono polmonare.
Con la polmonite focale, l'auscultazione ha rivelato una respirazione mista (broncovescicolare). Si sentono rantoli secchi e umidi, mentre i rantoli umidi sono caratterizzati come sonori, poiché la compattazione infiammatoria del tessuto polmonare attorno ai bronchi contribuisce a una migliore conduzione dei rantoli umidi che si formano in essi sulla superficie del torace. Con una posizione profonda del focolaio dell'infiammazione, non è possibile rilevare anomalie durante l'esame obiettivo. Allo stesso tempo, un focolaio di infiammazione di grandi dimensioni, situato in prossimità della pleura viscerale, dà le stesse deviazioni durante l'esame obiettivo della polmonite lobare.
Con la polmonite crouposa, l'auscultazione sul lato della lesione nella fase iniziale rivela un indebolimento della respirazione vescicolare, crepitio e rumore di attrito pleurico, nella fase di altezza si sente la respirazione bronchiale, potrebbe esserci un rumore di attrito pleurico. Nella fase di risoluzione, la respirazione bronchiale viene gradualmente sostituita dalla respirazione vescicolare, appare il crepitio, rantoli sonori umidi dovuti alla penetrazione dell'essudato liquefatto dai loro alveoli, è possibile il rumore di attrito pleurico.
