Il lobo frontale destro del cervello è responsabile. Funzioni dei lobi del cervello

sindrome del lobo frontale(Anche sindrome frontale (neuropsicologica); disturbo di personalità ad eziologia organica (secondo ICD-10)) è una combinazione regolare di sintomi causati da una massiccia lesione (principalmente bilaterale) dei lobi frontali del cervello. In accordo con gli insegnamenti di A. R. Luria sui tre blocchi funzionali del cervello, i lobi frontali sono i componenti del terzo blocco funzionale del cervello: il blocco di "programmazione", regolazione e controllo dell'attività. Pertanto, in termini generali, la sindrome frontale può essere descritta come una sindrome da violazione delle funzioni di programmazione, regolazione e controllo dell'attività mentale.

Secondo l'ICD-10, si riferisce ai disturbi della personalità di origine organica.

Caratteristiche generali della sindrome delle lesioni dei lobi frontali del cervello

Nei pazienti con una sindrome frontale pronunciata, l'esecuzione di operazioni specifiche, la capacità di eseguire azioni mentali, l'archiviazione e l'uso del bagaglio di conoscenze disponibile rimangono intatti, tuttavia diventa impossibile utilizzarli in modo opportuno secondo un fissare consapevolmente un obiettivo. Questi sintomi sono più pronunciati nel caso di una massiccia lesione (bilaterale) dei lobi frontali. Quando i lobi frontali sono colpiti, i pazienti non sono in grado di produrre autonomamente alcun programma d'azione e non sono nemmeno in grado di agire secondo il programma già preparato fornito loro nelle istruzioni; la funzione regolatrice della parola è disturbata. Questi disturbi si verificano sullo sfondo dei cambiamenti della personalità: in un paziente con danni ai lobi frontali del cervello, la formazione di motivi mediati dal sistema del linguaggio e le intenzioni di eseguire determinate forme di attività cosciente vengono interrotte, che si diffonde e colpisce l'intero comportamento del paziente. Il comportamento consapevole e intenzionale dei pazienti con lesioni dei lobi frontali viene disintegrato e sostituito da forme di comportamento meno complesse o stereotipi inerti. Le condizioni che contribuiscono alla perdita dei programmi comportamentali sono forti stimoli esterni; il comportamento volitivo in tali pazienti è sostituito da uno sul campo (suscettibilità patologica, incontrollata alle influenze esterne), azioni volontarie in azioni involontarie.

Eziologia della sindrome frontale

• Tumori
• trauma cranico,
• Lesioni vascolari del cervello
• Sindrome di Gilles de la Tourette,
• Il morbo di Alzheimer,
• demenza frontotemporale,
• malattia di Pick, ecc.

Violazioni delle funzioni mentali superiori nelle lesioni massicce dei lobi frontali

Disturbi percettivi nella sindrome frontale

La percezione è designata come un'attività percettiva complessa che ha una composizione multicomponente, compresa la ricerca di elementi di informazione rilevanti per il compito, correlandoli tra loro, avanzando ipotesi, ecc., cioè il processo di percezione coinvolge l'attività di il soggetto nella direzione di risolvere il compito percettivo. Nei pazienti con lesioni massicce dei lobi frontali, non vi sono disturbi evidenti nell'attività visivo-percettiva quando si eseguono compiti per la percezione e il riconoscimento di immagini, simboli, parole semplici, tuttavia, quando si eseguono compiti sensibilizzati (complicati) che richiedono un'attività attiva di il soggetto, si notano difficoltà: un'analisi adeguata degli stimoli presentati è sostituita da risposte casuali, impulsive, dovute all'influenza di impressioni dirette o formali che non includono un'analisi di informazioni rilevanti.

Disordini di movimenti e azioni in sindrome frontale

Poiché i dipartimenti che compongono i lobi frontali sono responsabili del mantenimento del tono, della regolazione, dell'elaborazione di un programma motorio e del controllo delle attività in corso, quando sono danneggiati si notano violazioni di queste funzioni. I pazienti con lesioni massicce dei lobi frontali non sono in grado di pianificare e attuare azioni coscienti e attive. Inoltre, anche le istruzioni vocali impartite dall'esterno perdono la loro funzione regolatrice. I pazienti con sindrome frontale non solo hanno difficoltà a compilare, ma non riescono nemmeno a mantenere un programma d'azione e lo sostituiscono rapidamente con reazioni impulsive incontrollate o dimostrano stereotipi di azione inerte formati, ripetendo perseverantemente movimenti eseguiti in precedenza. Anche il confronto del risultato con l'attività inizialmente presentata viene violato: tali pazienti non si accorgono dei propri errori. Quando la lesione è localizzata nelle sezioni premotorie dei lobi frontali, il paziente mostra difficoltà (fino all'impossibilità) nell'eseguire una serie di movimenti: la "frenata" delle fasi di azione già completate e la fluidità del passaggio da un collegamento di il programma cinetico ad un altro è disturbato, che è definito in neuropsicologia come "il decadimento della melodia cinetica".

Disturbi dell'attenzione nella sindrome frontale

I lobi frontali svolgono un ruolo essenziale nel "ritardare" le reazioni causate dall'azione degli stimoli collaterali e nell'attuazione di un comportamento mirato e programmato. Il danno ai lobi frontali del cervello porta a disturbi dell'attenzione volontaria, manifestati nelle difficoltà di concentrarsi su una data istruzione, nell'impossibilità di inibire le reazioni agli stimoli esterni, alla ridotta selettività dei processi mentali, all'inattività, alla distraibilità, che impedisce l'attuazione di un'attività mirata. La diagnostica neuropsicologica di un tale paziente è efficace in caso di sua inclusione involontaria nel compito, che si ottiene nell'ambito della clinica attraverso l'interazione con il vicino del paziente.

Compromissione della memoria nella sindrome frontale

Con massicce lesioni del lobo frontale, l'attività mnestica viene interrotta: vi sono gravi violazioni della formazione delle intenzioni, pianificazione, elaborazione di un programma di comportamento, violazione delle funzioni di regolazione e controllo sulle attività in corso. Nei pazienti con lesioni delle parti convesse dei lobi frontali non si forma il motivo della memorizzazione attiva, il processo di memorizzazione si trasforma in imprinting passivo del materiale di stimolo: nel processo di memorizzazione, il risultato della memorizzazione non migliora, precedentemente impresso gli stimoli sono ripetuti in modo stereotipato. La curva di apprendimento nei pazienti con tali lesioni cerebrali ha un plateau caratteristico. In condizioni di memorizzazione mediata, tali pazienti non possono utilizzare correttamente gli ausili, tanto che non solo non migliorano la memorizzazione, ma addirittura la peggiorano, in quanto “distraggono” il paziente durante la riproduzione. Con lesioni massicce dei lobi frontali, vi è una maggiore inibizione delle tracce di memoria da parte di un effetto interferente, che agisce come un'inerzia patologica degli stereotipi precedentemente formati. In altre parole, tali pazienti hanno difficoltà a passare da un compito all'altro: quando il compito è riprodurre due gruppi di parole, il paziente riproduce in modo inerte il gruppo di parole presentato per ultimo. Lo stesso vale per memorizzare materiale organizzato per significato (frasi, storie, ecc.). Con la localizzazione della lesione nelle parti mediali dei lobi frontali, oltre ai suddetti disturbi, vi sono violazioni dell'orientamento nel compito e violazioni (fino alla disintegrazione) della selettività dei processi mnestici. In tali pazienti si osservano spesso gravi disturbi della coscienza in combinazione con gravi disturbi della memoria.

Disturbi del linguaggio nella sindrome frontale

Nei pazienti con danni massicci ai lobi frontali del cervello, si verificano gravi violazioni dell'attività vigorosa. Disturbi simili si manifestano anche nell'attività linguistica di tali pazienti, non hanno contatti con altre persone di propria iniziativa, mentre il comportamento linguistico reattivo rimane intatto: rispondono facilmente alle domande senza difetti grammaticali nella struttura dell'affermazione. Forme più complesse di attività linguistica sono inaccessibili per i pazienti con danni ai lobi frontali, poiché risulta impossibile formare motivi e programmi complessi di espressione vocale: appare l'inspontaneità del linguaggio. Tuttavia, vale la pena notare il fatto che non ci sono vari difetti del linguaggio fonetico, lessicale, morfologico e sintattico, l'apparato dell'espressione vocale rimane intatto, mentre i fattori extra-lingua, come l'instabilità dei motivi, interrompono la generazione dell'espressione vocale , che è sostituito da associazioni incontrollate e stereotipi inerti, che dovrebbero essere ridotti al minimo e filtrare le connessioni che non corrispondono al programma dato e selezionare solo quelle che si adattano al piano dell'espressione vocale, un paziente con una data localizzazione della lesione non può fallo.

Disturbi del pensiero nella sindrome frontale

I pazienti con danni massicci ai lobi frontali conservano relativamente bene gli elementi costitutivi della condizione del compito, ma a volte semplificano (mentre la semplificazione è difficile da correggere) o li sostituiscono, secondo stereotipi inerti. Tali pazienti sono praticamente incapaci di mantenere la questione del compito, motivo per cui il compito perde la sua struttura semantica, che, secondo A.R. Luria, è associata a una violazione della struttura predicativa del discorso e a una violazione delle dinamiche del pensiero. Nei pazienti con lesioni dei lobi frontali, nella maggior parte dei casi, vi è una violazione del processo di analisi preliminare e perdita della base orientativa dell'azione. Senza problemi, risolvono solo quei problemi in cui la soluzione è derivata in modo univoco dalle condizioni. Se è necessaria l'analisi (cioè l'orientamento) e la ricerca di un programma di soluzione, non sono in grado di farlo, ma invece strappano direttamente un frammento della condizione ed eseguono immediatamente le operazioni. Segnalare un errore a un paziente con una massiccia lesione dei lobi frontali non porta alla sua correzione, inoltre, il paziente inizia a strappare un altro frammento della condizione ed eseguire le operazioni corrispondenti. In tali pazienti c'è anche una violazione del piano per risolvere il problema. Con la sindrome frontale ci sono anche violazioni di operazioni sistematiche, gerarchicamente subordinate al programma, per risolvere il problema. I pazienti con lesioni massicce dei lobi frontali risolvono direttamente frammenti strappati del problema usando le stesse operazioni frammentarie, o usano stereotipi inerti formati nella risoluzione di problemi precedenti, o sostituiscono la soluzione con ipotesi impulsive, o addirittura eseguono operazioni numeriche separate, mentre completamente distraendo dal significato stesso della condizione del problema, cioè possono iniziare ad aggiungere chilogrammi a chilometri e così via. Nei casi più gravi di sindrome frontale, la disintegrazione del programma d'azione è integrata dall'inclusione di azioni collaterali che non hanno fondamento nella condizione del compito. Le operazioni cessano di essere selettive e il processo intellettuale cessa di essere organizzato. Inoltre, quasi tutti i pazienti con lesioni massicce dei lobi frontali, in misura maggiore o minore, dimostrano un difetto nella comprensione di come procedono le loro operazioni: i pazienti non possono dire come sono giunti a questa decisione, nominano solo le ultime azioni intraprese. Tali pazienti non sono inoltre in grado di correggere i propri errori da soli.

Pertanto, possiamo concludere che l'anello più debole nella struttura dell'attività mentale nei pazienti con sindrome frontale è il processo di confronto del risultato ottenuto con le condizioni iniziali del problema. Questa caratteristica dei pazienti con lesioni dei lobi frontali è la più stabile e si chiama "violazione della critica". Riassumendo le caratteristiche descritte delle disfunzioni mentali in tali pazienti, i difetti osservati in essi possono essere ridotti a violazioni delle funzioni di programmazione, regolazione e controllo dell'attività mentale.

Violazioni della sfera emotiva e personale nella sindrome frontale

Le lesioni massicce dei lobi frontali comportano quasi inevitabilmente una violazione della sfera emotiva e personale del paziente. Con la sindrome frontale, vengono violati tutti i tipi di fenomeni emotivi: stati emotivi, reazioni emotive e qualità emotivo-personali, mentre l'ultimo, il più alto livello personale soffre di più. In generale, la sfera emotivo-personale nella sindrome frontale è caratterizzata da un atteggiamento inadeguato (acritico) verso se stessi, la propria condizione, la malattia e gli altri, e tra le manifestazioni emotive vere e proprie vi sono: stati di euforia, stoltezza, indifferenza emotiva, torpore emotivo . Con la sindrome frontale si notano disturbi nella sfera spirituale di una persona: l'interesse per il lavoro si perde, le preferenze per la musica, la pittura, ecc. Spesso cambiano (o scompaiono completamente). varie violazioni. Quindi, le violazioni più distinte si notano nei pazienti con danni alle parti mediobasali dei lobi frontali: tali pazienti tendono a disinibire le pulsioni primitive, i disturbi della criticità, l'impulsività, i disturbi affettivi. Con lesioni massicce delle parti convesse dei lobi frontali, i disturbi nella sfera emotiva e personale si manifestano più spesso sotto forma di apatia, indifferenza verso se stessi, la propria malattia (anosognosia) e l'ambiente, che si verifica sullo sfondo di fenomeni generali dell'adinamia e dell'aspontaneità delle funzioni mentali che si manifestano con una data localizzazione delle lesioni focali. Interessanti manifestazioni di asimmetria interemisferica si osservano con danno al lobo frontale destro o sinistro: le lesioni del lato destro sono accompagnate da acriticità, disinibizione motoria e del linguaggio, euforia, a volte anche rabbia e manifestazioni aggressive; le lesioni del lato sinistro dei lobi frontali, al contrario, sono accompagnate da letargia generale, letargia, inattività, depressione, stati depressivi.

Questa è una descrizione piuttosto approssimativa della sindrome del danno ai lobi frontali del cervello, infatti l'organizzazione funzionale dei lobi frontali è eterogenea: comprendono sezioni convesse (esterne) e mediobasali (inferiori), le cui funzioni sono diversi e, quindi, diversi tra loro e le sindromi che insorgono con la sconfitta di ciascuno di questi reparti.

Varianti della sindrome frontale

In neuropsicologia si distinguono varie varianti della sindrome frontale.

Sindrome frontale con danno alle parti convesse della corteccia frontale del cervello

La corteccia convessa è la porzione esterna del lobo frontale e comprende le regioni premotoria e prefrontale. In generale, la maggior parte delle caratteristiche della sindrome frontale si riferiscono specificamente alla sconfitta di queste parti della corteccia frontale. Questi dipartimenti formano molte connessioni bilaterali con le strutture corticali e sottocorticali del cervello, quindi, ad esempio:

• Le lesioni di questi reparti, a causa della loro stretta connessione con la zona motoria della corteccia cerebrale, sono accompagnate da una violazione dell'organizzazione dell'attività. Nei pazienti con lesioni nella regione della corteccia premotoria o prefrontale, viene rilevata la disintegrazione del programma motorio, il controllo sull'attività in corso è disturbato;
• Quando queste aree della corteccia dell'emisfero sinistro (dominante) del cervello sono interessate, a causa della loro connessione con l'organizzazione cerebrale dei processi del linguaggio, c'è disorganizzazione dell'attività del linguaggio e della funzione regolatrice e stimolante del linguaggio, che si manifesta in l'inattività dei processi linguistici, che rende impossibile per il paziente produrre dichiarazioni dettagliate. In generale, una tale violazione dell'attività linguistica è nota in neuropsicologia come afasia dinamica.

Separatamente, si distinguono le sindromi di danno a ciascuno di questi reparti dei lobi frontali.

sindrome premotoria

È caratterizzato dalla comparsa di un certo imbarazzo motorio, che si basa su una violazione della scorrevolezza delle "melodie cinetiche", che sono un cambiamento automatico nei collegamenti di un atto motorio. atto consiste nell'impossibilità di frenare l'azione dell'anello precedente e passare al successivo, nell'inerzia di un elemento dell'azione. Ad esempio, per i pazienti con questa localizzazione del danno cerebrale, è caratteristico un cambiamento nella calligrafia, la cui automazione cade a pezzi. Pertanto, in questa sindrome, mentre viene preservata la componente motivazionale dell'attività, la finalità del suo corso, viene violato l'aspetto operativo della sua attuazione.

Sindrome di danno alle aree della corteccia cerebrale che si trovano "anteriormente alla zona premotoria"

Questa sindrome è intermedia tra le sindromi di danno alle zone premotorie e prefrontali. Nell'ambito di questa sindrome, le difficoltà motorie caratteristiche della sindrome premotoria non sono significativamente espresse. I pazienti con questa localizzazione della lesione sono letargici, asspontanei, adinamici, inattivi, hanno difficoltà a passare da un'azione all'altra, si bloccano inertemente su un collegamento di attività, scivolano in una versione semplificata dell'azione, che si manifesta con una maggiore misura durante l'esecuzione di compiti intellettuali.

sindrome frontale prefrontale

Il difetto centrale di questa sindrome è una violazione delle funzioni di programmazione, regolazione e controllo e la sfera motivazionale, cioè l'attuazione di un'attività cosciente intenzionale, manifestata in varie funzioni mentali, viene interrotta. Le caratteristiche principali del decadimento della finalità dell'attività sono: l'assenza di motivi persistenti, l'influenza regolatrice dello stimolo diretto prevale sull'influenza regolatrice dell'istruzione vocale, l'inerzia patologica a livello di azioni o programmi, scivolamento in stereotipi rafforzati, semplificazione dei programmi di attività, violazioni di criticità e autoregolamentazione della propria attività, assenza di un quadro interno della malattia .

Sindrome frontale nelle lesioni delle parti mediobasali della corteccia frontale

Le sezioni mediale e basale (profonda) dei lobi frontali hanno un'organizzazione funzionale completamente diversa. Lesioni delle parti basali (orbitali) dei lobi frontali, che sono strettamente correlate alle strutture del 1o blocco del cervello, all'apparato della formazione reticolare e alle strutture che compongono il sistema limbico (l'amigdala e altre formazioni di cervello viscerale) portano a una generale disinibizione dei processi mentali e a un grosso cambiamento nei processi affettivi. Le lesioni delle parti mediali dei lobi frontali portano a una diminuzione del tono della corteccia frontale e a una violazione delle funzioni di regolazione, stati di veglia, con conseguente comparsa di tali disturbi come una diminuzione della criticità e della selettività del mentale processi. Inoltre, ci sono violazioni dell'orientamento nello spazio e nel tempo, instabilità dell'attenzione, gravi violazioni della memoria, confabulazione, confusione.

Sindrome di danno alle parti basali dei lobi frontali

I dati delle osservazioni cliniche di pazienti con questa localizzazione della lesione indicano la caratteristica presenza di menomazioni visive, olfattive e caratteriali, che si manifestano in disinibizione, affettività, aumento delle pulsioni, ridotta criticità e consapevolezza delle difficoltà vissute. Il principale fattore neuropsicologico di questa sindrome è la dinamica patologica del movimento dei processi mentali, manifestata nell'impulsività, nella disinibizione e caratteristica di tutti i tipi di attività: programmi di attività gnostica, motoria, mnestica, ecc.

Sindrome di danno alle parti mediali dei lobi frontali del cervello

Con sufficiente conservazione della prassi, della parola, della gnosi con la possibile presenza di reazioni impulsive, ma correggibili, i pazienti con questa localizzazione della lesione mostrano disorientamento nel luogo e nel tempo, confabulazione. tratto caratteristico tali pazienti è l'assenza di dubbi sulla verità delle loro affermazioni. Il difetto centrale nei pazienti di questo gruppo è una violazione della memoria a breve termine e il recupero attivo di informazioni dopo un effetto interferente, inattività, ridotta consapevolezza delle proprie azioni e acriticità.

Letteratura

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Nel lobo frontale si distinguono il solco precentrale, i solchi frontali superiore e inferiore, situati sulla sua superficie laterale superiore, e il solco olfattivo, situato sulla superficie inferiore del lobo.

Sulla superficie laterale superiore del lobo frontale sono visibili quattro circonvoluzioni: una precentrale verticale e tre orizzontali: superiore, media e inferiore. Il giro frontale inferiore è diviso dai rami del solco laterale in tre parti: il tegmentale posteriore, medio o triangolare e l'oftalmico anteriore. Alla base del lobo frontale c'è il giro diretto. Anche il lobulo paracentrale appartiene al lobo frontale.

Centri del lobo frontale e loro sconfitta:

1. Zona motoria- l'area del giro precentrale, nel suo terzo superiore ci sono i neuroni che innervano la gamba, al centro - il braccio, nella parte inferiore - il viso, la lingua, la laringe e la faringe. In caso di irritazione di quest'area, può verificarsi uno spasmo in un gruppo muscolare isolato (nel braccio, nella gamba, nel viso) - epilessia jacksoniana, che può quindi trasformarsi in un attacco convulsivo generale. Con la compressione o la distruzione delle aree del giro precentrale, la paresi o la paralisi degli arti del lato opposto appare secondo il tipo di monoparesi o monoplegia.

2. Centro di rotazione combinata della testa e degli occhi – nel giro frontale medio; bilaterale, ruota nella direzione opposta. Quando è irritato, si verifica uno spasmo, a partire dal girare la testa e gli occhi nella direzione opposta, lo spasmo può trasformarsi in un attacco convulsivo generale. Se questo centro viene compresso o distrutto, si verifica una paresi o paralisi dello sguardo e il paziente non può compiere una rotazione combinata della testa e degli occhi nella direzione opposta alla lesione. In questo caso, la testa e gli occhi sono rivolti verso la lesione

3. Centro motorio del linguaggio (centro di Broca)- nella parte posteriore del giro frontale inferiore (nella curva a destra a sinistra, nella curva a sinistra a destra). Quando è danneggiato, si verifica l'afasia motoria (compromissione del linguaggio orale), che può essere combinata con l'agrafia (disturbo della scrittura). Un tale paziente non è in grado di parlare, ma comprende il discorso a lui rivolto. Con l'afasia motoria parziale, il paziente parla con difficoltà, pronunciando singole parole o frasi. Allo stesso tempo, commette errori - "agrammatismi", che nota. In un certo numero di casi, il suo discorso acquisisce uno "stile telegrafico", perdendo verbi e copule. A volte il paziente è in grado di ripetere solo una parola o una frase (embolia vocale).

4. Centro per la scrittura (grafica)- nelle sezioni posteriori del giro frontale medio. Quando viene sconfitto, la lettera (agrafia) è sconvolta.

Sindrome pagLesioni del lobo frontale.

1. Emiparesi spastica controlaterale ed emiparalisi

2. Paresi centrale delle coppie VII e XII dei nervi cranici

3. Paresi del centro dello sguardo (gli occhi contemplano la lesione)

4. Afasia motoria (incapacità di parlare)

5. Fenomeno di presa di Yanyshevsky (afferra, ma non trattiene), un sintomo di resistenza (tensione involontaria dei muscoli antagonisti durante il movimento passivo)

6. Sindrome pseudobulbare (disfagia, disfonia, disartria, sintomi di automatismo orale, fenomeno di risate o pianti violenti)

7. Sindrome della psiche frontale

8. Sindrome apatoabulica (inattività, taciturnità, mancanza di iniziativa)

9. Aprassia frontale (difficoltà nell'esecuzione di movimenti complessi)

10. Agrafia (disturbo della scrittura)

11. Alessia secondaria (perdita della capacità di leggere, capire ciò che è scritto)

12. Ipercinesia (movimenti eccessivi involontari o violenti)

13. Congelamento del motore

14. Atassia frontale

Se le regioni basali sono interessate - anosmia e amaurosi. Con un tumore del lobo frontale - sindrome di Bruns (dolore parossistico nella parte posteriore della testa e del collo con una posizione forzata della testa), sindrome di Foster-Kennedy (atrofia primaria dei dischi ottici dovuta alla compressione sul lato della lesione disco ottico congestizio sul lato opposto a causa di ipertensione endocranica).

Sindrome da irritazione del lobo frontale.

1. Epilessia motoria di Jackson

2. Convulsioni avverse anteriori (il loro inizio è una violenta rotazione della testa / degli occhi)

3. Crisi opercolari (determinate da movimenti di deglutizione, masticazione e suzione, che a volte precedono una crisi convulsiva).

4. Epilessia di Kozhevnikov (convulsioni cloniche permanenti nei muscoli di un gruppo, che a volte si trasformano in un attacco generale)

Questo è un complesso di sintomi clinici che si verifica principalmente con lesioni bilaterali dei lobi frontali del cervello. I componenti della sindrome sono i disturbi della prassi, della sfera emotivo-volitiva, del comportamento, della parola, della postura e dei disturbi della deambulazione. Diagnosticato da dati clinici, la verifica della nosologia viene effettuata mediante neuroimaging cerebrale (TC, MRI), studi circolazione cerebrale. La tattica terapeutica per il complesso dei sintomi frontali è determinata dall'eziologia della lesione, può includere terapia farmacologica(nomina di farmaci vascolari, neuroprotettivi, psicotropi), trattamento neurochirurgico (rimozione di un tumore, ematoma) con successiva riabilitazione.

ICD-10

F07.0 Disturbo di personalità ad eziologia organica

informazioni generali

Lo studio attivo delle parti frontali (frontali) del cervello iniziò negli anni '70 del XIX secolo. I ricercatori in questo settore si trovano di fronte a una serie di contraddizioni. Si è scoperto che lo "spegnimento" dei lobi frontali non è accompagnato da un grossolano disordine delle sfere motorie, sensoriali, riflesse, il che ha portato alcuni scienziati a concludere che non esiste un significato funzionale certo di queste strutture cerebrali. Lo studio successivo della questione ha rivelato cambiamenti significativi nel comportamento, la sfera psico-emotiva in caso di danno alle zone frontali della corteccia, che ha permesso di attribuire quest'ultima all'apparato responsabile dell'attuazione delle funzioni mentali superiori. La conferma di questa affermazione è il significativo sviluppo delle sezioni frontali del cervello umano rispetto al cervello degli animali.

Cause della sindrome frontale

Le zone frontali del cervello sono considerate le regioni cerebrali più giovani e meno differenziate con un'elevata intercambiabilità dei componenti, pertanto si osserva una sindrome frontale pronunciata solo con estese lesioni bilaterali. La causa dei cambiamenti patologici sono:

• Trauma cranico. Le lesioni alle zone frontali in TBI sono abbastanza comuni, sono il risultato di un colpo alla fronte o un contraccolpo in caso di lesione all'occipite. Gli ematomi intracerebrali post-traumatici causano la compressione dei tessuti cerebrali, gli ematomi epi- e subdurali causano la compressione della corteccia. Il danno diretto ai neuroni e alle connessioni interneuronali si verifica con la contusione cerebrale.
• Colpi. L'afflusso di sangue ai lobi frontali viene effettuato dalle arterie cerebrali anteriore e media. La violazione del passaggio del sangue attraverso questi vasi oi loro rami provoca lo sviluppo di ictus ischemico - i neuroni muoiono a causa dell'ipossia acuta. Quando i vasi di questo bacino si rompono, si verifica un ictus emorragico con emorragia nel tessuto cerebrale.
• Anomalie vascolari. Le malformazioni arterovenose sono pericolose a causa dell'espansione locale della nave, dell'assottigliamento e della rottura della sua parete. Il sangue che è fuoriuscito a seguito di una rottura è organizzato in un ematoma. Con l'aumentare di quest'ultimo, si verifica la compressione e la morte dei neuroni, causando la sindrome frontale.
• Tumori. Germogli di tessuti frontali, neoplasie cerebrali provocano la loro distruzione e/o compressione. La funzione dei neuroni frontali viene gradualmente persa. Clinicamente, il complesso dei sintomi frontali si manifesta con grande taglia tumore, la sua diffusione al lobo opposto.
• malattie degenerative. Processi atrofici progressivi con danni alle sezioni frontali si notano nella malattia di Pick, nella demenza frontotemporale, nella degenerazione corticobasale. La violazione delle funzioni frontali si verifica a seguito di alterazioni degenerative e successiva apoptosi delle cellule nervose, la loro sostituzione con elementi gliali e del tessuto connettivo.

Patogenesi

Le regioni frontali svolgono funzioni integrative e regolatrici che forniscono risposte comportamentali complesse, programmazione e implementazione di una sequenza di azioni. La sconfitta delle strutture dei lobi frontali, le loro connessioni con altri dipartimenti cerebrali porta alla disintegrazione dell'attività vigorosa cosciente - aprassia ideativa. Le azioni complesse vengono sostituite da azioni più semplici, familiari, automatizzate, incontrollabilmente ripetitive. La capacità di valutare il risultato di un'azione è persa, non c'è motivazione.

sono rilasciati effetti collaterali, non c'è intenzionalità del comportamento. L'impulsività delle reazioni, la violazione del controllo causano comportamenti antisociali. La sconfitta delle parti frontali posteriori dell'emisfero dominante porta al verificarsi dell'afasia dinamica, il centro di Broca - allo sviluppo dell'afasia motoria efferente. Il danno esteso ai lobi frontali è accompagnato da una violazione della coordinazione corticale del tono muscolare scheletrico, che porta a una perdita di coordinazione delle contrazioni muscolari necessarie per mantenere la postura e il movimento.

Classificazione

Il lobo frontale comprende diverse zone che differiscono nel loro scopo funzionale. La predominanza dell'uno o dell'altro complesso di sintomi frontali dipende dalla localizzazione della lesione. Questo criterio ha costituito la base della classificazione utilizzata in neurologia clinica, secondo la quale la sindrome frontale è suddivisa in:

• Aprassico.È determinato dalla sconfitta della corteccia premotoria. Il quadro clinico è dominato da disturbi nell'organizzazione di movimenti e azioni complessi, disturbi articolari secondari (disartria), acalculia.
• Apatico-Abulico. Si osserva nella patologia delle zone convesse della regione prefrontale. La clinica è dominata dalla mancanza di iniziativa, dall'apatia, dalla mancanza di volontà (aboulia). Caratterizzato dalla mancanza di interessi, desideri, incapacità di avviare qualsiasi azione volta a soddisfare i bisogni primari.
• Sindrome di disinibizione mentale. Si sviluppa durante i processi patologici nelle parti mediobasali del lobo frontale. Comportamento tipicamente disinibito che non tiene conto delle norme sociali ed etiche, logorrea, negligenza, stupidità, a volte aggressività.

Sintomi della sindrome frontale

Un lieve grado di danno si manifesta in una diminuzione degli interessi del paziente, della sua disattenzione, inattività. La sindrome frontale isolata non è accompagnata da paresi, disturbi sensoriali. Le azioni semplici abituali sono completamente preservate, sorgono difficoltà quando è necessario eseguire un'azione multicomponente complessa, una data sequenza di movimenti. L'attività intenzionale è interrotta da azioni impulsive secondarie. Ad esempio, vedendo il pulsante di chiamata, il paziente lo preme inconsciamente, realizzando il movimento abituale sotto l'influenza di un impulso momentaneo. Allo stesso modo, durante la cottura della zuppa, il paziente può mettere nella padella qualsiasi oggetto non commestibile che gli capiti sotto mano.

È tipico "rimanere bloccati" (perseveranza) nell'eseguire una certa azione: ripetere una domanda, leggere la stessa frase, stringere ripetutamente una data mano, ecc. Le perseverazioni sono più dimostrative quando si cerca di disegnare un numero di forme geometriche secondo un modello. Le prime 2-3 cifre possono essere visualizzate correttamente, quindi l'ultima cifra viene ripetuta. Con violazioni più gravi, un tentativo di tracciare un cerchio porta a ripetute ripetizioni dell'azione con la perdita della capacità di fermarla da sola.

Con significativi processi patologici, la sindrome frontale procede con astasia - una violazione della capacità di mantenere una certa posizione del corpo (in piedi, seduto), abasia - l'incapacità di camminare. Allo stesso tempo, in posizione prona, i movimenti vengono preservati per intero. Spesso c'è una disinibizione degli automatismi orali, che porta alla comparsa di schiocchi costanti, allungando le labbra con un tubo. Si nota un riflesso di presa: il paziente stringe a pugno un oggetto posto nel suo palmo.

Una pronunciata sindrome apatico-abulica è accompagnata da una profonda rottura dell'attività motoria volontaria. I pazienti non sono in grado di avviare un'azione, ad esempio, quando hanno sete, non possono fare una richiesta o prendere un bicchiere d'acqua nelle vicinanze. Il discorso attivo è nettamente ridotto, le risposte alle domande sono monosillabiche, l'ecolalia è tipica (ripetizione delle frasi dell'interlocutore). Una caratteristica distintiva è l'impossibilità sia di avviare che di arrestare il movimento. I pazienti non prendono l'oggetto teso a loro, quando lo mettono in mano lo stringono tonicamente o ripetutamente, incapaci di fermare l'azione che hanno iniziato. La ripetizione automatica dell'atto motorio provoca la tendenza dei pazienti a tirare costantemente il bordo del letto, a raschiare la parete accanto al letto ea toccarla con le dita.

La sindrome della disinibizione mentale è caratterizzata da un aumento dell'eccitazione, un'eccessiva produzione del linguaggio e attività motoria. Le azioni sono finalizzate principalmente a soddisfare i bisogni biologici, non ci sono restrizioni morali ed etiche. I pazienti sono euforici, costantemente "spiritosi", inventano giochi di parole, scherzano. Il comportamento è spesso privo di buon senso, può essere antisociale, aggressivo. Non c'è critica al proprio stato.

Complicazioni

La mancanza di un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione, la suscettibilità alle azioni impulsive provoca disadattamento sociale e richiede che il paziente sia sotto costante controllo da parte dei parenti. La sindrome frontale apatico-abulica, in assenza di cure adeguate, porta all'esaurimento del corpo. La sindrome di Astasia-abasia è accompagnata da ripetute cadute con traumi al paziente, costringendolo a sdraiarsi a letto. I pazienti a letto sono soggetti alla formazione di piaghe da decubito, all'aggiunta di infezioni intercorrenti con il rischio di sviluppare setticemia.

Diagnostica

Le difficoltà diagnostiche sono principalmente dovute alla natura mentale delle manifestazioni cliniche della malattia. Gli stati apatico-abulici assomigliano alla depressione, alla disinibizione mentale - la fase maniacale del disturbo bipolare. Osservando i cambiamenti nella personalità, nel comportamento del paziente, i parenti spesso si rivolgono inizialmente a uno psichiatra, che indirizza il paziente a un neurologo. L'esame neurologico comprende:

• Valutazione dello stato neurologico. Si notano disturbi comportamentali, difficoltà nell'eseguire più movimenti consecutivi secondo le istruzioni, perseveranza di uno dei movimenti indicati, immagine speculare durante il test della testa (copiando la postura delle mani del medico). Possibile astasia nella posizione di Romberg, disturbi dell'andatura, disturbi del linguaggio. Vengono alla luce i sintomi dell'automatismo orale, un riflesso di presa.
• Neuroimaging.È di fondamentale importanza per stabilire il substrato morfologico che causa la sindrome frontale. La TC del cervello è più informativa in condizioni post-traumatiche, ematomi meningei. La risonanza magnetica cerebrale può rilevare lesioni post-ictus, tumori, alterazioni degenerative lobi frontali.
• Studio dell'emodinamica cerebrale. Viene eseguito con sospetto di natura vascolare delle violazioni. Viene eseguito utilizzando la dopplerografia ad ultrasuoni, la risonanza magnetica, la scansione duplex dei vasi cerebrali. Identifica aree di ischemia cerebrale cronica, localizzazione e natura dei disturbi del flusso sanguigno (spasmo, tromboembolia, aneurisma, AVM).

La sindrome frontale è un complesso di sintomi clinici che indica un'area di danno cerebrale, ma osservata in molte malattie. Per stabilire la diagnosi finale, è necessario differenziare i sintomi frontali varie eziologie. Le caratteristiche dello sviluppo aiutano a chiarire la natura della patologia causale quadro clinico sintomi di accompagnamento. Con lesioni, ictus, sintomi frontali si verificano in modo acuto sullo sfondo di un benessere quasi completo, con tumori, processi degenerativi manifestazioni cliniche aumentare gradualmente.

Trattamento della sindrome frontale

La terapia viene eseguita in modo complesso, combinando eziopatogenetica e trattamento sintomatico seguito dalla riabilitazione. Se necessario, neurochirurghi, logopedisti, psichiatri, riabilitologi prendono parte all'attuazione di misure terapeutiche e riparative. A seconda dell'eziologia della malattia, nel trattamento vengono utilizzati due metodi principali:

• Medico. Nell'ictus, la terapia vascolare, trombolitica e coagulante viene utilizzata in modo differenziato. Con deviazioni mentali pronunciate (eccitazione, apatia), vengono prescritti farmaci psicotropi. Secondo le indicazioni per le neoplasie intracraniche, viene eseguita la polichemioterapia. I farmaci nootropici, neuroprotettivi e neurometabolici sono utilizzati come terapia di mantenimento per malattie degenerative al fine di accelerare il ripristino dei tessuti nervosi nel periodo post-traumatico, post-ictus.
• Neurochirurgico. Indicazione per trattamento chirurgicoè una sindrome frontale derivante da neoplasia, ematoma, anomalia vascolare. Gli interventi neurochirurgici vengono eseguiti con la pianificazione del corso dell'operazione dopo la precisa determinazione della localizzazione della formazione mediante risonanza magnetica o TC. Quando si rimuovono i tumori, l'attrezzatura microchirurgica viene utilizzata per differenziare i tessuti alterati da quelli sani.

Previsione e prevenzione

L'esito della malattia dipende dall'eziologia, dall'estensione della lesione, dall'età del paziente. Nei pazienti giovani, il recupero dopo il trauma cranico, gli interventi neurochirurgici sono più facili rispetto a quelli più anziani. La riabilitazione completa contribuisce alla regressione del deficit neurologico. I processi degenerativi progressivi e le neoplasie maligne hanno una prognosi sfavorevole. Le misure preventive consistono nel prevenire l'impatto di fattori che causano cambiamenti patologici nelle regioni frontali. Le misure preventive comprendono la prevenzione di lesioni alla testa, esposizione ad agenti cancerogeni e malattie cerebrovascolari. Per quanto riguarda i processi degenerativi, la prevenzione è difficile, poiché la loro eziologia rimane poco chiara.

Il lobo è separato dal parietale da un profondo solco centrale. I lobi frontali sono la struttura morfologica delle funzioni mentali umane.

È separato dal lobo parietale dal solco centrale, dal solco temporo-laterale. Ci sono quattro giri in questo lobo: uno verticale e tre orizzontali: il giro frontale superiore, medio e inferiore. La funzione dei lobi frontali è associata al sistema di distribuzione dei movimenti volontari, ai processi motori della parola, alla regolazione di forme complesse di comportamento e alla funzione del pensiero.

Funzioni del lobo frontale

I centri funzionalmente importanti sono fissati nelle circonvoluzioni del lobo frontale. Il giro centrale anteriore è l'area motoria primaria di alcune parti del corpo.

La faccia "è" nel terzo inferiore del giro, l'arto superiore è nel terzo medio, arto inferiore nel terzo superiore, il tronco è rappresentato nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore.

Di conseguenza, una persona viene proiettata nel giro principale anteriore sottosopra e in basso. Oltre a stabilirsi nella corteccia dei lobi frontali, esistono vari sistemi motori efferenti. Nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore c'è un centro piramidale extra, cioè un sistema piramidale extra.

Questo sistema è responsabile della funzione dei movimenti volontari. Il sistema extrapiramidale fornisce una regolazione automatica per mantenere il tono muscolare generale, la "prontezza" dell'apparato motorio centrale per eseguire il movimento e la ridistribuzione del tono muscolare durante l'esecuzione di azioni. E partecipa anche al mantenimento di una postura normale.

Nella parte posteriore del giro frontale medio si trova il centro oculomotore frontale, che svolge la funzione di girare contemporaneamente la testa e l'occhio. L'irritazione di questo centro provoca un movimento di rotazione della testa e degli occhi nella direzione opposta.

In uno stato passivo, quando una persona dorme, c'è una maggiore attività dei neuroni nei lobi frontali. I lobi frontali si trovano di fronte al solco di Romans e comprendono il giro precentrale, le zone premotorie e polis-prefrontali.

Il ruolo del centro oculomotore frontale è ottimo, aiuta nell'orientamento. Nella parte posteriore della parte frontale inferiore si trova il centro motorio della parola.

La parte frontale della corteccia cerebrale è responsabile della formazione del pensiero, della pianificazione di varie azioni. Il danno ai lobi frontali porta a disattenzione, obiettivi inutili e tendenza a battute ridicole inappropriate.

Con la perdita di motivazione durante la necrosi delle cellule dei lobi frontali, una persona diventa semplicemente passiva, perde il senso della vita, per gli altri e può dormire per giorni e giorni.

Una funzione importante dei lobi frontali è quella di esercitare controllo e direzione nel comportamento. Solo questa parte del cervello è in grado di ricevere un comando che impedisce l'attuazione di impulsi socialmente indesiderabili, ad esempio un riflesso di presa o un comportamento aggressivo nei confronti degli altri.

Nel caso in cui le persone con demenza siano colpite, questa è una zona che blocca in precedenza la manifestazione di oscenità e l'uso di parole oscene.

Grazie alla zona frontale, compiti complessi o problemi sorti nel lavoro, che sembra essere senza un giorno libero, diventano poi automatici e non necessitano di un aiuto speciale, ma se la cavano da soli.

Cervello: struttura e funzioni

Nel cervello umano, gli scienziati distinguono tre parti principali: il rombencefalo, mesencefalo e proencefalo. Tutti e tre sono già chiaramente visibili in un embrione di quattro settimane sotto forma di "bolle cerebrali". Storicamente, il rombencefalo e il mesencefalo sono considerati più antichi. Sono responsabili delle funzioni interne vitali del corpo: mantenimento del flusso sanguigno, respirazione. Per le forme umane di comunicazione con il mondo esterno (pensiero, memoria, parola), che ci interesseranno principalmente alla luce dei problemi considerati in questo libro, è responsabile il cervello anteriore.

Per capire perché ogni malattia ha un effetto diverso sul comportamento del paziente, è necessario conoscere i principi di base dell'organizzazione del cervello.

1. Il primo principio è la divisione delle funzioni in emisferi: la lateralizzazione. Il cervello è fisicamente diviso in due emisferi: sinistro e destro. Nonostante la loro somiglianza esterna e l'interazione attiva, fornita da un gran numero di fibre speciali, l'asimmetria funzionale nel lavoro del cervello può essere tracciata abbastanza chiaramente. L'emisfero destro affronta meglio alcune funzioni (nella maggior parte delle persone è responsabile del lavoro figurativo e creativo), e con altre l'emisfero sinistro (associato al pensiero astratto, all'attività simbolica e alla razionalità).
2. Il secondo principio è anche legato alla distribuzione delle funzioni nelle diverse aree del cervello. Sebbene questo organo funzioni nel suo insieme e molte delle funzioni superiori di una persona siano fornite dal lavoro coordinato di diverse parti, la "divisione del lavoro" tra i lobi della corteccia cerebrale può essere tracciata abbastanza chiaramente.

Nella corteccia cerebrale si possono distinguere quattro lobi: occipitale, parietale, temporale e frontale. In accordo con il primo principio - il principio della lateralizzazione - ogni azione ha la sua coppia.

I lobi frontali possono essere chiamati condizionatamente il centro di comando del cervello. Qui ci sono centri che non sono tanto responsabili di un'azione separata, ma piuttosto forniscono qualità come l'indipendenza e l'iniziativa di una persona, la sua capacità di autovalutazione critica. La sconfitta dei lobi frontali provoca la comparsa di disattenzione, aspirazioni prive di significato, mutevolezza e tendenza a battute inappropriate. Con la perdita di motivazione nell'atrofia dei lobi frontali, una persona diventa passiva, perde interesse per ciò che sta accadendo, rimane a letto per ore. Spesso le persone intorno prendono questo comportamento per pigrizia, senza sospettare che i cambiamenti nel comportamento siano una diretta conseguenza della morte delle cellule nervose in quest'area della corteccia cerebrale.

Secondo la scienza moderna, il morbo di Alzheimer - una delle cause più comuni di demenza - è causato dalla formazione di depositi proteici attorno (e all'interno) dei neuroni che impediscono a questi neuroni di comunicare con altre cellule e ne portano alla morte. Poiché gli scienziati non hanno trovato modi efficaci per prevenire la formazione di placche proteiche, il principale metodo di trattamento farmacologico per il morbo di Alzheimer rimane l'impatto sul lavoro dei mediatori che forniscono la comunicazione tra i neuroni. In particolare, gli inibitori dell'acetilcolinesterasi influenzano l'acetilcolina e i farmaci memantina influenzano il glutammato, altri prendono questo comportamento per pigrizia, non sospettando che i cambiamenti nel comportamento siano una diretta conseguenza della morte delle cellule nervose in quest'area della corteccia cerebrale.

Una funzione importante dei lobi frontali è il controllo e la gestione del comportamento. È da questa parte del cervello che arriva il comando che impedisce l'attuazione di azioni socialmente indesiderabili (ad esempio, un riflesso di presa o un comportamento sconveniente nei confronti degli altri). Quando quest'area è interessata nei pazienti affetti da demenza, è come se per loro fosse disattivato un limitatore interno, che in precedenza impediva l'espressione di oscenità e l'uso di parole oscene.

I lobi frontali sono responsabili delle azioni volontarie, della loro organizzazione e pianificazione, nonché dello sviluppo delle abilità. È grazie a loro che gradualmente il lavoro che inizialmente sembrava complesso e difficile da fare diventa automatico e non richiede molto impegno. Se i lobi frontali sono danneggiati, una persona è condannata a svolgere il proprio lavoro ogni volta come se fosse la prima volta: ad esempio, la sua capacità di cucinare, andare al negozio, ecc. Un'altra variante dei disturbi associati ai lobi frontali è la "fissazione" del paziente sull'azione che si sta compiendo, o perseveranza. La perseveranza può manifestarsi sia nel discorso (ripetizione della stessa parola o di un'intera frase) sia in altre azioni (ad esempio, spostare senza meta oggetti da un luogo all'altro).

Nel lobo frontale dominante (di solito sinistro), ci sono molte zone responsabili di vari aspetti del discorso di una persona, della sua attenzione e del suo pensiero astratto.

Infine, si nota la partecipazione dei lobi frontali al mantenimento della posizione verticale del corpo. Con la loro sconfitta, il paziente sviluppa una piccola andatura minuta e una postura piegata.

I lobi temporali nelle regioni superiori elaborano le sensazioni uditive, trasformandole in immagini sonore. Poiché l'udito è il canale attraverso il quale i suoni del linguaggio vengono trasmessi a una persona, i lobi temporali (in particolare il sinistro dominante) svolgono un ruolo cruciale nel garantire la comunicazione vocale. È in questa parte del cervello che le parole rivolte a una persona vengono riconosciute e riempite di significato, così come la selezione delle unità linguistiche per esprimere i propri significati. Il lobo non dominante (destro per i destrimani) è coinvolto nel riconoscimento dei modelli di intonazione e delle espressioni facciali.

I lobi temporali anteriore e mediale sono associati al senso dell'olfatto. Oggi è stato dimostrato che la comparsa di problemi con l'olfatto in un paziente in età avanzata può essere un segnale di malattia di Alzheimer in via di sviluppo, ma ancora non diagnosticata.

Una piccola area sulla superficie interna dei lobi temporali, a forma di cavalluccio marino (ippocampo), controlla la memoria a lungo termine di una persona. Sono i lobi temporali che immagazzinano i nostri ricordi. Il lobo temporale dominante (solitamente sinistro) si occupa della memoria verbale e dei nomi degli oggetti, il non dominante è utilizzato per la memoria visiva.

Il danno simultaneo a entrambi i lobi temporali porta alla serenità, alla perdita della capacità di riconoscere le immagini visive e all'ipersessualità.

Le funzioni svolte dai lobi parietali differiscono per i lati dominanti e non dominanti.

Il lato dominante (di solito il lato sinistro) è responsabile della capacità di comprendere la struttura del tutto attraverso la correlazione delle sue parti (il loro ordine, struttura) e della nostra capacità di mettere le parti in un tutto. Questo vale per un'ampia varietà di cose. Ad esempio, per leggere, devi essere in grado di trasformare le lettere in parole e le parole in frasi. Lo stesso con numeri e numeri. La stessa condivisione consente di padroneggiare la sequenza dei movimenti correlati necessari per ottenere un determinato risultato (un disturbo di questa funzione è chiamato aprassia). Ad esempio, l'incapacità del paziente di vestirsi, spesso osservata nei pazienti con malattia di Alzheimer, non è causata da una compromissione della coordinazione, ma dalla dimenticanza dei movimenti necessari per raggiungere un determinato obiettivo.

Il lato dominante è anche responsabile della sensazione del proprio corpo: per distinguere tra le sue parti destra e sinistra, per conoscere la relazione di una parte separata con il tutto.

Il lato non dominante (di solito il lato destro) è il centro che, combinando le informazioni provenienti dai lobi occipitali, fornisce una percezione tridimensionale del mondo circostante. La violazione di quest'area della corteccia porta all'agnosia visiva: l'incapacità di riconoscere oggetti, volti, il paesaggio circostante. Poiché le informazioni visive vengono elaborate nel cervello separatamente dalle informazioni provenienti da altri sensi, il paziente in alcuni casi ha la capacità di compensare i problemi di riconoscimento visivo. Ad esempio, un paziente che non riconosce amata di persona, può riconoscerlo dalla sua voce quando parla. Questo lato è anche coinvolto nell'orientamento spaziale dell'individuo: il lobo parietale dominante è responsabile dello spazio interno del corpo, e quello non dominante è responsabile del riconoscimento degli oggetti nello spazio esterno e della determinazione della distanza da e tra questi oggetti.

Entrambi i lobi parietali sono coinvolti nella percezione del caldo, del freddo e del dolore.

I lobi occipitali sono responsabili dell'elaborazione delle informazioni visive. Infatti, tutto ciò che vediamo, non lo vediamo con i nostri occhi, che fissano solo l'irritazione della luce che li colpisce e la traducono in impulsi elettrici. Si "vede" con i lobi occipitali, che interpretano i segnali provenienti dagli occhi. Sapendo questo, è necessario distinguere tra l'indebolimento dell'acuità visiva in una persona anziana e i problemi associati alla sua capacità di percepire gli oggetti. L'acuità visiva (la capacità di vedere piccoli oggetti) dipende dal lavoro degli occhi, la percezione è il prodotto del lavoro dei lobi occipitali e parietali del cervello. Le informazioni su colore, forma, movimento vengono elaborate separatamente nella corteccia occipitale prima di essere ricevute nel lobo parietale per la trasformazione in una rappresentazione tridimensionale. Per la comunicazione con i pazienti affetti da demenza, è importante tenere conto del fatto che il loro mancato riconoscimento degli oggetti circostanti può essere causato dall'impossibilità della normale elaborazione del segnale nel cervello e non è in alcun modo correlato all'acuità visiva.

Completamento storia breve riguardo al cervello, è necessario spendere alcune parole sul suo apporto di sangue, poiché i problemi nel suo sistema vascolare sono una delle cause più comuni (e in Russia, forse la più comune) di demenza.

Per il normale funzionamento dei neuroni, hanno bisogno di un apporto energetico costante, che ricevono grazie a tre arterie che forniscono sangue al cervello: due interne arterie carotidi e l'arteria principale. Si collegano tra loro e formano un circolo arterioso (willisiano) che consente di nutrire tutte le parti del cervello. Quando per qualche motivo (ad esempio durante un ictus) l'afflusso di sangue ad alcune parti del cervello si indebolisce o si interrompe completamente, i neuroni muoiono e si sviluppa la demenza.

Spesso nei romanzi di fantascienza (e nelle pubblicazioni scientifiche popolari) il cervello viene paragonato al lavoro di un computer. Questo non è vero per molte ragioni. In primo luogo, a differenza di una macchina artificiale, il cervello si è formato come risultato di un naturale processo di auto-organizzazione e non ha bisogno di alcun programma esterno. Da qui le differenze radicali nei principi del suo funzionamento dal funzionamento di un dispositivo inorganico e non autonomo con un programma annidato. In secondo luogo (e questo è molto importante per il nostro problema), i vari frammenti del sistema nervoso non sono collegati in modo rigido, come blocchi di computer e cavi tesi tra loro. La connessione tra le cellule è incomparabilmente più sottile, dinamica e reagisce a molti fattori diversi. Questa è la forza del nostro cervello, che gli consente di rispondere in modo sensibile ai minimi guasti del sistema, per compensarli. E questa è anche la sua debolezza, poiché nessuno di questi fallimenti passa senza lasciare traccia e, nel tempo, la loro combinazione riduce il potenziale del sistema, la sua capacità di processi compensativi. Quindi iniziano i cambiamenti nello stato di una persona (e quindi nel suo comportamento), che gli scienziati chiamano disturbi cognitivi e che alla fine portano a una malattia come la demenza.

La struttura del cervello: di cosa è responsabile ciascun dipartimento?

Il cervello umano è un grande mistero anche per la biologia moderna. Nonostante tutti i successi nello sviluppo della medicina, in particolare, e della scienza in generale, non possiamo ancora rispondere chiaramente alla domanda: "Come pensiamo esattamente?". Inoltre, comprendendo la differenza tra conscio e subconscio, non è nemmeno possibile identificare chiaramente la loro posizione, e ancor di più separarli.

Tuttavia, per chiarirti alcuni aspetti, anche le persone della medicina e dell'anatomia sono distanti. Pertanto, in questo articolo considereremo la struttura e la funzionalità del cervello.

Definizione del cervello

Il cervello non è appannaggio solo di una persona. La maggior parte dei cordati (tra cui l'homo sapiens) possiede questo organo e gode di tutti i suoi vantaggi come punto di riferimento per il sistema nervoso centrale.

Come funziona il cervello

Il cervello è un organo che è stato studiato piuttosto male a causa della complessità del suo design. La sua struttura è ancora oggetto di controversie negli ambienti scientifici.

Tuttavia, ci sono alcuni fatti fondamentali:

1. Il cervello umano adulto è composto da venticinque miliardi di neuroni (circa). Questa massa costituisce la materia grigia.
2. Ci sono tre skin:
   • solido;
   • morbido;
   • Ragnatela (canali di circolazione del liquore);

Si esibiscono funzioni protettive, responsabile della sicurezza durante gli urti e qualsiasi altro danno.

Nell'aspetto più comune, il cervello è diviso in tre parti, come ad esempio:

Impossibile non evidenziare un'altra visione comune di questo organo:

Inoltre, è necessario menzionare la struttura del telencefalo, gli emisferi combinati:

Funzioni e compiti

Un argomento piuttosto difficile da discutere, dal momento che il cervello fa quasi tutto ciò che fai tu stesso (o gestisci questi processi).

Devi iniziare dal fatto che è il cervello che svolge la funzione più alta che determina la razionalità di una persona come specie: il pensiero. Elabora anche i segnali ricevuti da tutti i recettori: vista, udito, olfatto, tatto e gusto. Inoltre, il cervello controlla le sensazioni, sotto forma di emozioni, sentimenti, ecc.

Di cosa è responsabile ciascuna parte del cervello?

Come accennato in precedenza, il numero di funzioni svolte dal cervello è molto, molto ampio. Alcuni di essi sono molto importanti perché si notano, altri viceversa. Tuttavia, è tutt'altro che sempre possibile determinare esattamente quale parte del cervello è responsabile di cosa. L'imperfezione anche della medicina moderna è evidente. Tuttavia, gli aspetti che sono già stati sufficientemente esplorati sono presentati di seguito.

Oltre ai vari reparti che sono evidenziati in paragrafi separati di seguito, è necessario menzionare solo alcuni reparti, senza i quali la tua vita sarebbe un vero incubo:

• Il midollo allungato è responsabile di tutti i riflessi protettivi del corpo. Ciò include starnuti, vomito e tosse, nonché alcuni dei riflessi più importanti.
• Il talamo è un traduttore di informazioni ricevute dai recettori in merito ambiente e lo stato del corpo in segnali comprensibili dall'uomo. Quindi, controlla il dolore, i muscoli, l'udito, l'olfatto, la vista (parzialmente), la temperatura e altri segnali che entrano nel cervello da vari centri.
• L'ipotalamo controlla semplicemente la tua vita. Tiene il polso del polso, per così dire. Lui governa battito cardiaco. A sua volta, ciò influisce anche sulla regolazione della pressione sanguigna, sulla termoregolazione. Inoltre, l'ipotalamo può influenzare la produzione di ormoni in caso di stress. Controlla anche sentimenti come la fame, la sete, la sessualità e il piacere.
• Epithalamus: controlla i tuoi bioritmi, cioè rende possibile addormentarsi di notte e sentirsi vigili durante il giorno. Inoltre, è anche responsabile del metabolismo, della "gestione".

Questo non è affatto un elenco completo, anche se aggiungi qui quello che leggi sotto. Tuttavia, la maggior parte delle funzioni viene visualizzata e ci sono ancora controversie su altre.

Emisfero sinistro

L'emisfero cerebrale sinistro è il controllore di funzioni quali:

• Discorso orale;
• Attività analitiche di vario genere (logica);
• Calcoli matematici;

Inoltre, questo emisfero è anche responsabile della formazione del pensiero astratto, che distingue l'uomo dalle altre specie animali. Controlla anche il movimento degli arti sinistri.

Emisfero destro

L'emisfero cerebrale destro è una specie di disco rigido umano. Cioè, è lì che sono immagazzinati i ricordi del mondo che ti circonda. Ma di per sé, tali informazioni sono di scarsa utilità, il che significa che, insieme alla conservazione di questa conoscenza, nell'emisfero destro vengono memorizzati anche algoritmi per l'interazione con vari oggetti del mondo circostante basati sull'esperienza passata.

Cervelletto e ventricoli

Il cervelletto è, in una certa misura, una propaggine dalla giunzione del midollo spinale e della corteccia cerebrale. Tale posizione è abbastanza logica, poiché consente di ottenere informazioni duplicate sulla posizione del corpo nello spazio e sulla trasmissione di segnali a vari muscoli.

Il cervelletto è principalmente impegnato nel fatto che corregge costantemente la posizione del corpo nello spazio, essendo responsabile dei movimenti automatici, riflessi, e delle azioni coscienti. Pertanto, è la fonte di una funzione così necessaria come il coordinamento dei movimenti nello spazio. Potresti essere interessato a leggere come testare la tua coordinazione.

Inoltre, il cervelletto è anche responsabile della regolazione dell'equilibrio e del tono muscolare, mentre allo stesso tempo lavora con la memoria muscolare.

lobi frontali

I lobi frontali sono una sorta di cruscotto corpo umano. Lei lo sostiene posizione verticale permettendo la libera circolazione.

Inoltre, è proprio grazie ai lobi frontali che vengono “calcolati” la curiosità, l'iniziativa, l'attività e l'indipendenza di una persona al momento di prendere qualsiasi decisione.

Anche una delle funzioni principali di questo dipartimento è l'autovalutazione critica. Quindi, questo rende i lobi frontali una sorta di coscienza, secondo almeno, in relazione ai marcatori sociali di comportamento. Cioè, eventuali deviazioni sociali inaccettabili nella società non passano il controllo del lobo frontale e, di conseguenza, non vengono eseguite.

Qualsiasi lesione in questa parte del cervello è irta di:

• disturbi comportamentali;
• sbalzi d'umore;
• inadeguatezza generale;
• insensatezza delle azioni.

Un'altra funzione dei lobi frontali sono le decisioni arbitrarie e la loro pianificazione. Inoltre, lo sviluppo di varie abilità e abilità dipende proprio dall'attività di questo dipartimento. La quota dominante di questo dipartimento è responsabile dello sviluppo della parola e del suo ulteriore controllo. Altrettanto importante è la capacità di pensare in modo astratto.

Ipofisi

La ghiandola pituitaria è spesso indicata come un'appendice cerebrale. Le sue funzioni si riducono alla produzione di ormoni responsabili della pubertà, dello sviluppo e del funzionamento in generale.

In effetti, la ghiandola pituitaria è qualcosa come un laboratorio chimico, che decide esattamente cosa diventerai nel processo di crescita del corpo.

Coordinazione

La coordinazione, come la capacità di navigare nello spazio e non toccare oggetti con diverse parti del corpo in un ordine casuale, è controllata dal cervelletto.

Inoltre, il cervelletto controlla una funzione cerebrale come la consapevolezza cinetica: in generale, questo è il più alto livello di coordinazione che consente di navigare nello spazio circostante, annotando la distanza dagli oggetti e calcolando la capacità di muoversi in zone libere.

Una funzione così importante come la parola è gestita da più dipartimenti contemporaneamente:

• La parte dominante del lobo frontale (sopra), che è responsabile del controllo del discorso orale.
• I lobi temporali sono responsabili del riconoscimento vocale.

Fondamentalmente, possiamo dire che l'emisfero sinistro del cervello è responsabile della parola, se non teniamo conto della divisione del telencefalo in vari lobi e dipartimenti.

Emozioni

La regolazione emotiva è un'area controllata dall'ipotalamo, insieme a una serie di altre funzioni critiche.

A rigor di termini, le emozioni non sono create nell'ipotalamo, ma è lì che l'influenza su sistema endocrino persona. Già dopo che è stato prodotto un certo insieme di ormoni, una persona sente qualcosa, tuttavia, il divario tra gli ordini dell'ipotalamo e la produzione di ormoni può essere del tutto insignificante.

Corteccia Prefrontale

Le funzioni della corteccia prefrontale si trovano nell'area dell'attività mentale e motoria del corpo, che è correlata a obiettivi e piani futuri.

Inoltre, la corteccia prefrontale svolge un ruolo significativo nella creazione di complessi schemi mentali, piani e algoritmi di azione.

La caratteristica principale è che questa parte del cervello non "vede" la differenza tra la regolazione dei processi interni del corpo e il seguire la struttura sociale del comportamento esterno.

Quando ti trovi di fronte a una scelta difficile che è sorta principalmente a causa dei tuoi pensieri contrastanti, ringrazia per questo la corteccia prefrontale del cervello. È lì che avviene la differenziazione e/o l'integrazione di vari concetti e oggetti.

Anche in questo dipartimento viene previsto il risultato delle tue azioni e viene effettuato un aggiustamento rispetto al risultato che desideri ottenere.

Quindi, stiamo parlando di controllo volontario, concentrazione sul tema del lavoro e regolazione emotiva. Cioè, se sei costantemente distratto durante il lavoro, non riesci a concentrarti, quindi la conclusione fatta dalla corteccia prefrontale è stata deludente e non sarai in grado di ottenere il risultato desiderato in questo modo.

La funzione più recentemente dimostrata della corteccia prefrontale è uno dei substrati della memoria a breve termine.

Memoria

La memoria è un concetto molto ampio che include descrizioni di funzioni mentali superiori che consentono di riprodurre al momento giusto conoscenze, abilità e abilità acquisite in precedenza. Tutti gli animali superiori lo possiedono, tuttavia, è naturalmente più sviluppato negli esseri umani.

Il meccanismo d'azione della memoria è il seguente: nel cervello, una certa combinazione di neuroni viene eccitata in una sequenza rigorosa. Queste sequenze e combinazioni sono chiamate reti neurali. In precedenza, la teoria più comune era che i singoli neuroni fossero responsabili dei ricordi.

Malattie cerebrali

Il cervello è lo stesso organo di tutti gli altri nel corpo umano, il che significa che è anche suscettibile a varie malattie. L'elenco di tali malattie è piuttosto ampio.

Sarà più facile considerarlo se li dividiamo in diversi gruppi:

1. Malattie virali. I più comuni di questi sono l'encefalite virale (debolezza muscolare, grave sonnolenza, coma, confusione e difficoltà di pensiero in generale), encefalomielite (febbre, vomito, compromissione della coordinazione e delle capacità motorie degli arti, vertigini, perdita di coscienza), meningite ( Calore, debolezza generale, vomito), ecc.
2. Malattie tumorali. Anche il loro numero è piuttosto elevato, sebbene non tutti siano maligni. Qualsiasi tumore appare come lo stadio finale del fallimento nella produzione di cellule. Invece della solita morte e successiva sostituzione, la cellula inizia a moltiplicarsi, riempiendo tutto lo spazio libero dai tessuti sani. I sintomi dei tumori sono mal di testa e convulsioni. Inoltre, la loro presenza è facilmente determinabile da allucinazioni di vari recettori, confusione e problemi di parola.
3. Malattie neurodegenerative. Secondo una definizione comune, anche questi sono disturbi nel ciclo di vita delle cellule in diverse parti del cervello. Quindi, la malattia di Alzheimer è descritta come una ridotta conduzione delle cellule nervose, che porta alla perdita di memoria. La malattia di Huntington, a sua volta, è il risultato dell'atrofia della corteccia cerebrale. Ci sono altre opzioni. I sintomi generali sono i seguenti: problemi di memoria, pensiero, andatura e abilità motorie, presenza di convulsioni, tremori, spasmi o dolore. Leggi anche il nostro articolo sulla differenza tra convulsioni e tremori.
4. Anche le malattie vascolari sono abbastanza diverse, sebbene, in realtà, si riducano a violazioni nella struttura dei vasi sanguigni. Quindi, un aneurisma non è altro che una sporgenza del muro di una certa nave, il che non lo rende meno pericoloso. L'aterosclerosi è un restringimento dei vasi sanguigni nel cervello, ma demenza vascolare caratterizzata dalla completa distruzione.

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Come funziona il cervello: lobi frontali

Nell'ultimo materiale del nostro ciclo, abbiamo parlato del fratellino gemello del cervello: il cervelletto, ma ora è il momento di passare al cosiddetto grande cervello stesso. Vale a dire, da parte sua, che rende una persona una persona: i lobi frontali.

Lobi frontali evidenziati in blu

Un po 'di termini

Questa è una delle parti più giovani del cervello umano, che rappresenta circa il 30%. E si trova davanti alla nostra testa, da cui prende il nome “frontale” (in latino suona come lobus frontalis, e lobus è “condivisione”, non “frontale”). È separato dal lobo parietale dal solco centrale (sulcus centralis). Ci sono quattro circonvoluzioni in ciascun lobo frontale: una verticale e tre orizzontali - il giro frontale superiore, medio e inferiore (ovvero, rispettivamente, gyrus frontalis superiore, medio e inferiore - nei testi inglesi puoi semplicemente trovare questi termini latini).

I lobi frontali regolano il sistema di distribuzione dei movimenti volontari, i processi motori della parola, la regolazione di forme complesse di comportamento, le funzioni del pensiero e persino il controllo della minzione.

Ai templi c'è una parte delle azioni, "responsabile" dei processi intellettuali.

La parte sinistra forma le qualità che determinano la personalità di una persona: attenzione, pensiero astratto, desiderio di iniziativa, capacità di risolvere problemi, autocontrollo e autovalutazione critica. Per la maggior parte delle persone, anche il centro del linguaggio si trova qui, ma ci sono circa 2-5 abitanti del pianeta in cui ha sede nel lobo frontale destro. Ma in realtà la capacità di parlare non cambia a seconda dell'ubicazione della "cabina di controllo".

Le convoluzioni, ovviamente, hanno anche le loro funzioni uniche. Il giro centrale anteriore è responsabile delle capacità motorie di alcune parti del corpo. Risulta infatti una “persona capovolta”: il terzo inferiore del giro, quello più vicino alla fronte, controlla il viso, e il terzo superiore, quello più vicino alla regione parietale, controlla le gambe.

Nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore si trova il centro extrapiramidale, cioè il sistema extrapiramidale. È responsabile della funzione dei movimenti volontari, la "prontezza" dell'apparato motorio centrale a eseguire il movimento per la ridistribuzione del tono muscolare durante l'esecuzione delle azioni. E partecipa anche al mantenimento di una postura normale. Nella parte posteriore del giro frontale medio si trova il centro oculomotore frontale, responsabile della rotazione simultanea della testa e degli occhi. L'irritazione di questo centro fa girare la testa e gli occhi nella direzione opposta.

La funzione principale del lobo frontale è "legislativa". Lei controlla il comportamento. Solo questa parte del cervello dà un comando che non consente a una persona di eseguire impulsi socialmente indesiderabili. Ad esempio, se le emozioni impongono di colpire il capo, i lobi frontali segnalano: "Smettila o perdi il lavoro". Naturalmente, avvisano solo che non è necessario farlo, ma non possono fermare le azioni e spegnere le emozioni. Ciò che è interessante: i lobi frontali funzionano anche quando dormiamo.

Inoltre, sono anche un direttore d'orchestra, aiutando tutte le aree del cervello a lavorare di concerto.

Ed è stato nei lobi frontali che sono stati scoperti i neuroni, per i quali è stato definito l'evento più eccezionale in neurologia ultimi decenni. Nel 1992 Giacomo Rizzolati, nativo di Kiev, italiano di passaporto, scoprì e nel 1996 pubblicò i cosiddetti neuroni specchio. Sono eccitati sia quando eseguono una determinata azione, sia quando osservano l'esecuzione di questa azione. Si ritiene che sia a loro che dobbiamo la capacità di apprendere. Successivamente, tali neuroni sono stati trovati in altri lobi, ma è stato nei lobi frontali che sono stati trovati per primi.

Il danno ai lobi frontali porta a disattenzione, obiettivi inutili e tendenza a battute ridicole inappropriate. Una persona perde il senso della vita, l'interesse per l'ambiente e può dormire tutto il giorno. Quindi, se conosci una persona del genere, forse non è pigro e arrendevole, ma le sue cellule dei lobi frontali stanno morendo!

La violazione dell'attività di queste aree della corteccia subordina le azioni di una persona a impulsi o stereotipi casuali. Allo stesso tempo, cambiamenti evidenti influenzano la personalità stessa del paziente e la sua capacità mentale inevitabilmente declinare. Tali lesioni sono particolarmente dure per le persone la cui base della vita è la creatività. Non sono più in grado di creare qualcosa di nuovo.

Il danno a quest'area del cervello può essere rilevato utilizzando riflessi patologici normalmente assenti: ad esempio, afferrare (riflesso Yanishevsky-Bekhterev), quando la mano di una persona si chiude quando qualsiasi oggetto tocca la mano. Meno comunemente, questo fenomeno si manifesta con la presa ossessiva di oggetti che appaiono davanti agli occhi. Ci sono altre violazioni simili: la chiusura delle labbra, della mascella e persino delle palpebre.

Neurologo Alexei Yanishevsky

Nel 1861, il medico francese Paul Broca descrisse un caso interessante. Conosceva un vecchio che diceva solo: "Tan-tang-tang". Dopo la morte del paziente, si è scoperto che nel terzo posteriore del giro frontale inferiore dell'emisfero sinistro era presente un rammollimento: una traccia di emorragia. Nacque così il termine medico-anatomico "centro di Broca" e per la prima volta si rivelò agli occhi degli scienziati lo scopo di pochi centimetri cubi di cervello umano, adagiati sulla sua stessa superficie.

Ci sono molti esempi in cui le persone vivevano con danni significativi al lobo frontale. Ne abbiamo anche scritto più di una volta, ad esempio, sul "caso con un piede di porco". Allora perché le persone non muoiono quando la regione più grande e complessa del cervello, che si forma solo all'età di 18 anni, viene distrutta? Finora non sono stati in grado di spiegarlo, ma il comportamento delle persone "senza lobi frontali" è ancora piuttosto strano: dopo una conversazione con un medico, uno è entrato con calma nell'armadio socchiuso, l'altro si è seduto per scrivere una lettera e ha riempito l'intera pagina con le parole "Come stai?".

Il famoso Phineas Gage, il sopravvissuto alla sconfitta del lobo frontale con un piede di porco

sindrome del lobo frontale

Tutti questi pazienti sviluppano la sindrome del lobo frontale, che si verifica con lesioni massicce di questa parte del cervello (sindrome neuropsicologica o disturbo della personalità di eziologia organica, secondo l'ICD-10). Poiché è il lobo frontale responsabile delle funzioni di elaborazione delle informazioni e controllo dell'attività mentale, la sua distruzione a seguito di lesioni cerebrali traumatiche, lo sviluppo di tumori, malattie vascolari e neurodegenerative porta a un'ampia varietà di disturbi.

Ad esempio, durante la percezione, il riconoscimento di elementi semplici, simboli, immagini non ne risente particolarmente, ma scompare la capacità di analizzare adeguatamente eventuali situazioni complesse: una persona reagisce a stimoli standard presentati con risposte casuali e impulsive che nascono sotto l'influenza di un'impressione diretta.

Lo stesso comportamento impulsivo si manifesta anche nella sfera motoria: una persona perde la capacità di pensare intenzionalmente ai movimenti. Compaiono invece azioni stereotipate e reazioni motorie incontrollate. Anche l'attenzione ne risente: è difficile per il paziente concentrarsi, è estremamente distratto e passa facilmente dall'uno all'altro, il che gli impedisce di portare a termine i suoi compiti. Ciò include anche disturbi della memoria e del pensiero, "a causa" dei quali la cosiddetta memorizzazione attiva diventa impossibile, si perde la capacità di vedere il compito "nel suo insieme", il che gli fa perdere la sua struttura semantica, la possibilità del suo complesso si perde l'analisi e quindi la ricerca di una soluzione programmata, così come la consapevolezza dei propri errori.

Nei pazienti con tali lesioni, quasi sempre soffre la sfera emotivo-personale, che, infatti, è stata osservata nello stesso Gage. I pazienti non si relazionano adeguatamente con se stessi, la propria condizione e gli altri, spesso sperimentano uno stato di euforia, che può trasformarsi rapidamente in aggressività, trasformarsi in stati d'animo depressivi e indifferenza emotiva. Con la sindrome frontale, la sfera spirituale di una persona viene disturbata: l'interesse per il lavoro si perde, le preferenze ei gusti cambiano o scompaiono completamente.

A proposito, una delle peggiori operazioni, la lobotomia, interrompe la connessione tra i lobi frontali e il risultato è lo stesso delle lesioni ordinarie: una persona smette di preoccuparsi, ma ottiene molto " effetti collaterali” (crisi epilettiche, paralisi parziale, incontinenza urinaria, aumento di peso, dismotilità) e si trasforma di fatto in una “pianta”.

Di conseguenza, diciamo: è possibile vivere senza il lobo frontale, ma è indesiderabile, altrimenti perderemo tutto ciò che è umano.

Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

La corteccia premotoria e il riconoscimento delle azioni motorie.

Cogn. Brain Res., 3 (1996).

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G

Riconoscimento dell'azione nella corteccia premotoria.

Anastasia Sheshukova, Anna Khoruzhaya

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La sindrome frontale può essere il risultato di un disturbo di molti meccanismi coinvolti nella formazione di funzioni comportamentali e mentali superiori. Con danni alla regione premotoria dei lobi frontali, sono caratteristici l'inerzia patologica, la passività e l'ipocinesia. Con una lesione più massiccia, diventano inerti anche i meccanismi responsabili della formazione del programma d'azione. Ciò porta alla sostituzione di atti motori complessi con forme di comportamento semplificate, "di campo", o stereotipi inerti, spesso combinati con un "cammino da volpe" (i piedi sono posizionati sulla stessa linea, "traccia a scia") o con elementi di movimento frontale atassia - atassia di Bruns ( non urologo tedesco Bruns L., 1858-1916), astasia-abasia - sintomo di Blok (neuropatologo francese Bloq P., 1860-1096). A volte con la sindrome frontale mentre si cammina, c'è una tendenza a deviare il corpo all'indietro, il che porta all'instabilità del paziente e può portare alla sua caduta - il sintomo di Henner (neuropatologo ceco Neppeg K., 1895-1967). La lesione predominante delle regioni basali e dei poli dei lobi frontali è accompagnata da un disturbo dell'attenzione, disinibizione e può manifestarsi in azioni antisociali. La sindrome frontale è caratterizzata da disturbi della percezione attiva, pensiero astratto, passaggio da un tipo di azione a un altro, mentre la perseveranza è comune - ripetizione di azioni (policinesia), quando si parla, si ripetono le stesse parole, quando si scrive - parole o singole lettere in una parola, a volte singoli elementi di una lettera. In tali casi, in risposta al compito di battere il ritmo, ad esempio "forte - debolmente - debolmente", il paziente esegue una serie di colpi che sono anche di intensità. Di solito c'è una diminuzione delle critiche alla propria condizione: la sindrome di Kshpbell (neuropatologo austriaco Campbell A., 1868-1937) e il comportamento, che sono determinati principalmente da motivazioni biologiche. Il disturbo della percezione attiva porta al fatto che il paziente giudica ciò che sta accadendo impulsivamente, secondo segni casuali, non può differenziare le informazioni percepite, isolare il collegamento principale da esso. È difficile per lui individuare una data figura da uno sfondo omogeneo, ad esempio, su una scacchiera c'è una croce nera con un centro bianco (test di dAllon, 1923), per comprendere il contenuto di un'immagine di trama complessa, la valutazione di cui richiede un'analisi attiva e il confronto dei dettagli, la creazione di ipotesi e la loro verifica. Il processo patologico nell'emisfero dominante nell'area di Broca (campi 44, 45) di solito porta allo sviluppo di afasia motoria afferente, il danno alla regione premotoria sinistra può causare afasia dinamica o disturbi fonetico-articolatori (disartria corticale). Se la parte anteriore del giro cingolato soffre, sono possibili acinesia del linguaggio, disfonia, che durante il periodo di recupero viene solitamente sostituita da un discorso sussurrato e successivamente rauco. In caso di danno al lobo frontale sul lato opposto del focus patologico, di solito si manifesta il riflesso di presa di Yanishevsky-Bekhterev (Yanishevsky A.E., nato nel 1873; V.M. Bekhterev, 1857-1927) - afferrare e trattenere l'oggetto , che produce irritazione da ictus della pelle del palmo alla base delle dita. L'estensione tonica delle dita è possibile anche sul piede con la sua irritazione tratteggiata - il sintomo di presa di Herman (neuropatologo polacco Herman E.). Anche i sintomi dell'automatismo orale possono essere positivi. La combinazione di un riflesso di presa e manifestazioni di automatismo orale è nota come sintomo di Stern (neuropatologo tedesco Stern K.). A volte il riflesso di presa è così pronunciato che il paziente ha un desiderio involontario di afferrare oggetti che si trovano a distanza e cadono nel campo visivo - il sintomo di Schuster (neuropatologo tedesco Schuster W., nato nel 1931). Con la sindrome frontale, di solito vengono evocati anche i riflessi articolari di Mayer e Lehry, il riflesso frontale di Botez (neuropatologo rumeno Botez J., 1892-1953) - in risposta all'irritazione tratteggiata della superficie palmare della mano supinata nella direzione dall'ipotenar al base del pollice, si verifica una flessione tonica delle dita, un aumento della concavità del palmo e una leggera adduzione della mano; Il sintomo frontale di Barre (neuropatologo francese Wagge J., 1880-1956) è un prolungato congelamento della mano del paziente nella posizione data, anche se questa posizione è innaturale e scomoda. A volte c'è una tendenza del paziente a frequenti tocchi al naso, che ricordano di pulirlo, - un sintomo di Duff, il sintomo femorale di Razdolsky (neuropatologo domestico Razdolsky I.Ya., 1890-1962) è anche un segno di danno al lobo frontale - flessione involontaria e abduzione dell'anca in risposta a un pizzicotto della pelle della superficie anteriore della coscia, nonché quando si picchietta con un martello sulla cresta iliaca o sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba. Sul lato opposto all'emisfero cerebrale colpito è possibile debolezza dei muscoli facciali, più marcata nella parte inferiore del viso - sintomo di Vincent (medico americano Vensent R., nato nel 1906), mentre si può notare l'inespressività di movimenti facciali volontari con mimica involontaria conservata -ke - un sintomo di Monrad-Crohn. Con lesioni del centro corticale dello sguardo, solitamente localizzate nelle sezioni posteriori del giro frontale medio (campi 6, 8), e talvolta con un focus patologico abbastanza distante da queste aree della corteccia, si verifica una rotazione dello sguardo in direzione orizzontale, mentre nel periodo più acuto (crisi epilettica, ictus, trauma) lo sguardo può essere rivolto nella direzione del focus patologico, successivamente - solitamente in direzione opposta - il sintomo di Prevot (il medico svizzero Prevost J. , 1838-1927). Convenzionalmente si distinguono due varianti principali della sindrome frontale: la sindrome apatico-abulica e la sindrome frontale della disinibizione psicomotoria. La sindrome lpatico-abulica (apatia e mancanza di volontà) è caratteristica delle lesioni del corpo calloso, specialmente con localizzazione frontale-calleosa del processo patologico (sindrome di Bristow, descritta dal neuropatologo inglese Bristowe J., 1823-1895). La sindrome apatico-abulica è una combinazione di passività, mancanza di iniziativa e abulia (mancanza di volontà, indifferenza, che solo a volte può essere superata solo parzialmente sotto l'influenza di intensi stimoli esterni che sono di grande significato personale per il paziente). La triade caratteristica della sindrome fronto-callosa: spontaneità, adinamia e abulia - è nota come sindrome di Serviceny, come è stata descritta dallo psichiatra russo M.Ya. Sereisky (1885-1957). La sindrome frontale di disinibizione mentale, o sindrome di Bruns-Yastrowitz (neuropatologi tedeschi Bruns L., 1858-1916, e Jasrowitz P.) è caratterizzata principalmente da un'eccessiva disinibizione del paziente, che, allo stesso tempo, è guidato principalmente nelle sue azioni da motivazioni biologiche, ignorando i canoni etici ed estetici. Caratterizzato da loquacità, cose piatte, giochi di parole e battute, disattenzione, disattenzione, euforia, perdita del senso di distanza nella comunicazione con gli altri, azioni ridicole, a volte aggressività finalizzate alla realizzazione di bisogni biologici. È più spesso notato con danni alle regioni basali e ai poli del cervello. Può essere una conseguenza del meningioma della fossa cranica anteriore (olfattiva) o del tumore gliale delle parti anteriori dei lobi frontali, nonché della loro contusione nella lesione cerebrale traumatica. Se i lobi frontali sono colpiti in pazienti in condizioni gravi, è possibile la paracinesia o il sintomo di Jacob (descritto nel 1923 dal neuropatologo tedesco A. Jakob, 1884-1931), in cui si verificano complessi gesti automatizzati, esteriormente simili ad azioni mirate: raccogliere su, strofinare, accarezzare, accarezzare, ecc. Con l'emiplegia centrale, la paracinesia può verificarsi sul lato del focus patologico, che è particolarmente caratteristico nella fase acuta di un ictus, quando la paracinesia può essere combinata con l'ormetonia, agitazione psicomotoria, che è particolarmente caratteristico dell'emorragia intraventricolare parenchimale.