Trattamento delle ulcere rettali dopo radioterapia. Trattamento delle lesioni da radiazioni locali

Con la malattia da radiazioni, il livello di radiazioni ionizzanti è compreso tra 1 e 10 Gray o più. Una persona può ammalarsi di un tale disturbo a causa dell'ingresso di sostanze radioattive attraverso l'aria, cibo tossico, membrane mucose e anche attraverso iniezioni. Il tipo di manifestazioni cliniche dipende dal livello di esposizione. Quindi, ad esempio, quando viene colpito dalla ionizzazione fino a un Gray, il corpo sperimenta lievi cambiamenti, che vengono chiamati lo stato di pre-malattia. Dosi di irradiazione superiori a dieci Gy hanno un effetto negativo sull'attività dello stomaco, dell'intestino e degli organi di formazione del sangue sono interessati. La condizione quando irradiata in un volume di più di dieci Grigi è considerata fatale per il corpo umano. Proviamo a capire i sintomi e il trattamento della malattia da radiazioni.

Le ragioni

La malattia da radiazioni è provocata da radiazioni che penetrano nel corpo umano e provocano cambiamenti distruttivi negli organi e nei sistemi del corpo umano.

Prerequisiti di base:

Le radiazioni possono entrare attraverso:

• derma;
• membrane mucose degli occhi, della bocca, del naso;
• polmoni durante la normale inalazione di aria;
• sangue quando si iniettano droghe;
• polmoni durante le procedure di inalazione, ecc.

Classificazione

Nella pratica medica moderna, ci sono diverse fasi della malattia:

• acuto;
• subacuto;
• stadio cronico.

Esistono diversi tipi di radiazioni che provocano malattie da radiazioni:

• Radiazione A: una maggiore densità di ionizzazione, un potere di penetrazione ridotto sono rilevanti per questo;
• Radiazione B: qui c'è una debole ionizzazione e capacità di penetrazione;
• Studio Y - caratterizzato da danni ai tessuti profondi nell'area della sua azione;
• radiazione di neutroni - caratterizzata da danni irregolari ai rivestimenti dei tessuti e agli organi.

Fasi:

• fase numero 1 - la pelle diventa rossa, appare gonfiore, la temperatura aumenta;
• fase n. 2 - si verifica 4-5 giorni dopo l'irradiazione, c'è una diminuzione della pressione sanguigna, un polso instabile, una violazione della struttura della pelle, perdita di capelli, diminuzione della sensibilità dei riflessi, problemi con le capacità motorie, movimento;
• fase n. 3 - caratterizzata da vivide manifestazioni di sintomi di malattia da radiazioni, i sistemi ematopoietico e circolatorio sono interessati, si osserva sanguinamento, la temperatura aumenta, la mucosa dello stomaco e altri organi interni sono interessati;
• fase n. 4 - le condizioni del paziente migliorano gradualmente, ma per molto tempo si può osservare la cosiddetta sindrome astenovegetativa, il livello di emoglobina nel sangue diminuisce drasticamente.

A seconda del livello di danno al corpo causato dalle radiazioni, si distinguono 4 gradi di malattia da radiazioni:

• grado lieve, in cui il livello di esposizione è compreso tra uno e due Grigi;
• stadio medio, quando il livello di esposizione è compreso tra due e quattro Grigi;
• grado severo: il livello di radiazione è fissato nell'intervallo da quattro a sei Gy;
• fatale quando il livello di esposizione è superiore a sei Gy.

Sintomi di malattia da radiazioni

I sintomi dipendono dalle fasi principali, dal suo decorso e dalle caratteristiche del corpo umano.

La fase I è caratterizzata da tali segni di malattia da radiazioni:

• leggero malessere;
• vomito frequente;
• costante sensazione di nausea;
• sonnolenza;
• mal di testa ricorrenti;
• bassa pressione sanguigna;
• aumento della temperatura corporea;
• improvvisa perdita di coscienza;
• arrossamento della pelle, fino alla manifestazione di una tonalità cianotica;
• aumento della frequenza cardiaca;
• tremore delle dita;
• diminuzione del tono muscolare;
• malessere generale.

Nella fase II (recupero immaginario), si osservano i seguenti sintomi di malattia da radiazioni:

• graduale scomparsa dei segni della fase I;
• danni alla pelle;
• la perdita di capelli;
• violazione dell'andatura, motilità della mano;
• dolori muscolari;
• "L'effetto degli occhi sfuggenti";
• cedimento dei riflessi.

Nella III fase vengono diagnosticati:

• debolezza generale del corpo;
• sindrome emorragica (emorragia abbondante);
• mancanza di appetito;
• la pelle acquisisce un colore chiaro;
• compaiono ulcere;
• gonfiore e aumento del sanguinamento delle gengive;
• minzione frequente;
• polso rapido;
• danno al sistema circolatorio ed ematopoietico;
• problemi con la digestione del cibo, ecc.

I sintomi della malattia da radiazioni non sono specifici e richiedono un attento studio da parte del medico. È necessario l'aiuto di un terapeuta, un ematologo, possibilmente un oncologo.

Diagnostica

Per confutare o confermare la diagnosi È necessario sottoporsi a una diagnostica, che include i seguenti tipi di studi:

Trattamento della malattia da radiazioni

• assistenza di emergenza in caso di infezione (togliere gli indumenti, lavare il corpo, pulire lo stomaco, ecc.);
• assunzione di complessi sedativi;
• terapia antishock;
• disintossicazione del corpo;
• assumere complessi che bloccano i problemi di stomaco e intestino;
• isolamento del paziente;
• assunzione di agenti antibatterici;
• esercizio fisico;
• assunzione di antibiotici (soprattutto nei primi due giorni);
• chirurgia del trapianto di midollo osseo.

Il percorso di trattamento della malattia dovrebbe essere scelto dal terapeuta, ematologo. Potrebbe essere necessario un consulto aggiuntivo con un oncologo, ginecologo, gastroenterologo, proctologo, ecc.

• evitare la zona di emissione radio;
• utilizzare vari tipi di protezione (respiratori, bende, tute);
• assumere farmaci del gruppo radioprotettivo (un'ora prima del soggiorno previsto);
• prendi le vitamine P, B6, C;
• usare farmaci ormonali di tipo anabolizzante;
• bere molta acqua.

Attualmente, non esiste un mezzo ideale di protezione contro l'esposizione alle radiazioni. Pertanto, è necessario utilizzare dispositivi per misurare il livello di radiazioni e, in caso di minaccia, utilizzare dispositivi di protezione.

Previsione

Il contatto con persone che sono state esposte alle radiazioni non può portare all'esposizione alle radiazioni. I pazienti con diagnosi di malattia da radiazioni possono entrare in contatto senza dispositivi di protezione. Questa malattia è più pericolosa per bambini e adolescenti. La ionizzazione colpisce le cellule durante la loro crescita. Rappresenta anche una seria minaccia per le donne in gravidanza, poiché le cellule sono più vulnerabili nella fase dello sviluppo intrauterino e l'esposizione può influire negativamente sullo sviluppo del feto. Per chi è stato esposto alle radiazioni, sono pericolose le seguenti conseguenze: danni all'apparato circolatorio ed ematopoietico, agli apparati endocrino, nervoso centrale, digerente, riproduttivo, ai singoli organi. C'è anche un alto rischio di sviluppare processi oncologici nel corpo. L'assistenza nel trattamento di questa malattia dovrebbe essere fornita da un terapista professionista. Sotto il suo controllo, dovrebbe essere effettuata anche la terapia. Potrebbe essere necessario il consiglio di un esperto.

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L'irradiazione dei malati di cancro è associata a un rischio di danno abbastanza elevato.

Tale circostanza è dovuta alla presenza nel volume irradiato di organi e tessuti cosiddetti "critici" a tolleranza limitata; radioresistenza relativa della maggior parte dei tumori, che impone la necessità di alte dosi assorbite; e, infine, la difficoltà di attuare integralmente le misure preventive richieste.

Pertanto, il verificarsi di danni da radiazioni di varia gravità è naturale durante le radiazioni e il trattamento combinato.

Inoltre, la completa assenza di reazioni e complicazioni in un particolare centro medico specializzato non è un indicatore molto favorevole, indicando l'uso incompleto delle possibilità della radioterapia radicale.

È solo importante che la loro frequenza non superi il livello consentito del 5%, definito dalle raccomandazioni internazionali, e non siano gravi, cioè non causino disabilità o morte del paziente.

Basi radiobiologiche per il verificarsi di danni da radiazioni

Per una chiara comprensione delle difficoltà che deve affrontare il radiologo e dei metodi per superarle, è necessario considerare una serie di aspetti relativi all'effetto delle radiazioni ionizzanti sui normali tessuti del corpo.

In generale, i tipi esistenti di tessuti normali si dividono nel cosiddetto tipo gerarchico, o tipo H (secondo la lettera iniziale del termine inglese corrispondente) e tipo flessibile (flessibile) o tipo F. I primi si distinguono chiaramente per la natura delle cellule: staminali, frazioni di crescita e cellule mature postmitotiche.

I processi al loro interno sono veloci e sono i principali responsabili dei danni precoci da radiazioni. Un classico esempio è il sistema ematopoietico, le mucose, l'epitelio dell'intestino tenue.

I tessuti flessibili sono costituiti da una popolazione omogenea di cellule funzionali che non differiscono in modo significativo nell'attività proliferativa; i processi di rinnovamento in essi sono lenti. Loro (reni, fegato, sistema nervoso centrale) rispondono principalmente alle radiazioni con lo sviluppo di danni tardivi.

Pertanto, ancora oggi, resta valida la legge di I. Bergonier-L. Tribondo (1906), secondo cui la maggior radiosensibilità è spesso e rapidamente dividendo, con una lunga durata (tempi di mitosi, meno differenziati con bassa attività funzionale della cellula .

Reazioni e danni precoci alle radiazioni

Se riassumiamo le loro caratteristiche, possiamo dire quanto segue: si verificano durante il corso dell'irradiazione o dopo 3-9 settimane e la durata del periodo di latenza non dipende dall'aggressività del trattamento; le lesioni precoci dipendono in piccola parte dalla dose per frazione e l'accorciamento del tempo totale del corso dell'esposizione porta ad un aumento della loro frequenza e gravità. Allo stesso tempo, sono transitori e, di regola, regrediscono rapidamente, sebbene possano fungere da precursori dello sviluppo di lesioni tardive.

Le lesioni da radiazioni tardive si verificano, a differenza di quelle precoci, dopo tre o più mesi, di solito nell'intervallo di 0,5-5 anni. Sono caratterizzati da una chiara correlazione con la dose assorbita per frazione e il tempo totale di trattamento non è significativo.

Le prime reazioni possono essere generali e locali, tardive - più spesso locali. Il danno tardivo è irreversibile e sebbene possano svilupparsi meccanismi compensativi, è necessaria la riabilitazione di tali pazienti o un trattamento speciale.

Principi generali per la prevenzione del danno da radiazioni

Va sempre ricordato che il compito principale del radiologo è la prevenzione delle lesioni da radiazioni tardive, che possono essere più dolorose della principale malattia oncologica (ad esempio fistole rettovaginali e rettovescicali, osteoradionecrosi, mielite trasversa, ecc.).

Dal punto di vista radiobiologico, è necessario effettuare tutta una serie di misure, che comprendono la scelta razionale della dose e la sua distribuzione nel tempo, l'uso di radiomodificatori (sensibilizzanti e protettori), nonché lo sviluppo di ragionevoli schemi per il trattamento della chemioradioterapia, tenendo conto della specificità di fase dei farmaci. C'è una ricerca attiva in tutte queste aree.

Innanzitutto, è importante ricordare che i valori standard delle dosi assorbite tollerabili per vari organi e tessuti sono una linea guida molto approssimativa quando si pianifica la radioterapia (Tabella 9.3).

Tabella 9.3. Dosi tolleranti di radiazioni gamma per vari organi e tessuti con frazionamento della dose di 2 Gy 5 volte a settimana [Bardychev MS, 1996].

È inoltre necessario tenere conto della risposta individuale dei tessuti irradiati, che in alcuni casi può differire di decine di volte. Senza esagerare, può essere definito un'arte fornire le dosi tumoricide necessarie con il massimo risparmio di organi e tessuti normali.

Per prevenire reazioni precoci, è giustificato utilizzare modalità non tradizionali di irradiazione accelerata, dinamica e iperfrazionata, nonché le loro combinazioni. La riduzione del tempo totale di trattamento, soprattutto nella prima fase, consente di ottenere una rapida regressione del tumore e di ridurre il numero di lesioni da radiazioni locali.

Allo stesso tempo, la suddivisione giornaliera della dose consente, senza ridurre l'effetto tumoricida, di prevenire danni tardivi ai tessuti normali. Inoltre, la prevenzione multi-bersaglio del danno da radiazioni dovrebbe includere una pianificazione spaziale razionale, la scelta di rapporti dose-tempo ragionevoli, nonché effetti terapeutici locali e sistemici.

Pertanto, l'uso dell'esposizione remota e locale è giustificato in neoplasie altamente differenziate con una tendenza predominante alla diffusione locale. Si ritiene che dosi totali superiori a 90 Gy possano portare ad un aumento della frequenza del danno.

Tuttavia, l'avvento delle tecniche di radioterapia conforme e una migliore precisione di posizionamento dei pazienti hanno permesso, ad esempio, di erogare a distanza fino a 120 Gy nel caso di una forma locale di cancro alla prostata.

Classificazione del danno da radiazioni

Migliorare i metodi di irradiazione è impossibile senza un'analisi completa e corretta delle reazioni di radiazione risultanti e delle complicazioni da organi e tessuti normali.

Ciò è particolarmente importante in termini di miglioramento dell'efficacia del trattamento, che porta ad un aumento della sopravvivenza e, di conseguenza, ad un aumento del numero di complicanze tardive. Allo stesso tempo, fino a poco tempo fa, non c'era praticamente uniformità di approccio nella classificazione del danno da radiazioni.

Attualmente, la classificazione più riconosciuta è quella elaborata dal Radiotherapy Oncology Group in collaborazione con l'Organizzazione Europea per la Ricerca e la Cura del Cancro (RTOG/EORC, 1995). È costruito tenendo conto delle differenze nelle manifestazioni cliniche delle lesioni da radiazioni precoci e tardive, il cui confine è un periodo di circa 90-100 giorni (3 mesi).

In questo caso, il danno da radiazioni tardive può essere binario, ad es. la reazione dei tessuti avviene secondo il tipo “sì-no”, graduale (hanno un diverso grado di gravità) e continua. Esempi classici di una lesione binaria sono la mielite da radiazioni, la gradazione - teleangectasia e la fibrosi del tessuto sottocutaneo, le manifestazioni radiografiche continue della fibrosi polmonare.

Tutte le lesioni in base alla gravità delle manifestazioni sono valutate su una scala a cinque punti (da 0 a 5), ​​mentre il simbolo "0" corrisponde all'assenza di modifiche e "5" - la morte del paziente a causa di danno da radiazioni. Le reazioni avverse e le complicanze più comuni sono elencate di seguito.

Reazione generale alle radiazioni

La reazione generale del corpo all'irradiazione può manifestarsi in una varietà di sintomi clinici, che si basano su disturbi funzionali del sistema nervoso, endocrino, cardiovascolare ed ematopoietico. Il trattamento con radiazioni può essere accompagnato da ridotta forza, naso, mancanza di respiro, tachicardia, aritmia, dolore al cuore, ipotensione, nonché leucopenia e trombocitopenia.

Le reazioni vegetativo-vascolari, di regola, si risolvono da sole entro 2-4 settimane, a volte possono richiedere una correzione sintomatica e, raramente, l'interruzione della radioterapia. Se necessario, viene prescritta una terapia correttiva: antistaminici, tranquillanti, immunomodulatori, terapia di disintossicazione. Efficace complesso antiossidante (vitamine A, E e C).

danno da radiazioni locali

Il problema principale della radioterapia è il possibile danno ai tessuti sani che circondano il tumore con lo sviluppo di un quadro caratteristico della lesione da radiazioni locali (nell'area del campo di irradiazione). Come è noto, la dose ottimale di radiazioni durante la radioterapia è determinata dal valore sufficiente per l'eradicazione di tutte le cellule tumorali senza danni evidenti ai tessuti normali circostanti.

La dose massima sicura di irradiazione di una parte o dell'intero volume di tessuto è comunemente chiamata tollerante. Quanto meno la dose totale di radiazioni assorbita supera la tolleranza dei tessuti irradiati, tanto meno spesso si osserva un danno locale da radiazioni (Tabella 9.3).

Le reazioni alle radiazioni nella zona di irradiazione sono suddivise in precoci e tardive, nonché conseguenze genetiche remote. I primi locali includono il danno da radiazioni che si sviluppa durante la radioterapia o nei 3 mesi successivi (il termine per il recupero delle cellule danneggiate suletalmente).

Il danno da radiazioni locali che si è sviluppato dopo un determinato periodo, spesso dopo molti anni, è considerato tardivo. Conseguenze genetiche a lungo termine possono essere osservate quando le gonadi sono esposte alle radiazioni.

Patogenesi del danno da radiazioni locali

La divisione delle lesioni da radiazioni locali in precoci e tardive è importante perché i loro meccanismi patogenetici di insorgenza e i metodi di trattamento sono diversi.
Danno precoce da radiazioni locali.

Nella genesi del danno precoce da radiazioni, insieme all'effetto sull'apparato genetico della cellula, alla diminuzione dei processi riparativi e alla morte delle cellule irradiate, i principali disturbi funzionali, principalmente disturbi circolatori.

Il motivo più comune per lo sviluppo di danni precoci sono le dosi totali elevate di radiazioni, che superano significativamente la tolleranza dei tessuti irradiati o la loro maggiore radiosensibilità.

Lesioni da radiazioni locali tardive

Il loro sviluppo si basa sul danno ai vasi sanguigni e linfatici e sull'impregnazione interstiziale dei tessuti con proteine. Quando si utilizzano dosi di radiazioni tolleranti o vicine ad esse, si verifica un danno al letto capillare, prima funzionale (spasmo, stasi) e poi di natura morfologica (fibrosi), che porta ad un aumento della pressione nei capillari e al rilascio di proteine nei tessuti, così come l'interruzione dei processi di microcircolazione.

In questo caso, parte del sangue, bypassando i capillari, passa dal letto arterioso a quello venoso. Come risultato dell'apertura degli shunt artero-venosi, i fenomeni di ipossia nei tessuti aumentano e, di conseguenza, i processi sclerotici si intensificano. L'ischemia e la fibrosi pronunciate nei tessuti irradiati, a loro volta, causano un aumento ancora maggiore dell'ipossia, ad es. si forma un circolo vizioso.

Con la somiglianza del quadro patogenetico dello sviluppo di lesioni da radiazioni locali tardive, il loro decorso clinico è caratterizzato da una significativa diversità. Comune è la presenza di un periodo di latenza e la progressione dei conseguenti cambiamenti morfologici nei tessuti irradiati (ad esempio, la dermatite da radiazioni tardiva si trasforma spesso in un'ulcera da radiazioni nel tempo).

Le lesioni da radiazioni tardive, a differenza di quelle precoci, non sono mai completamente curate. La tendenza alla progressione dei conseguenti cambiamenti morfologici nei tessuti irradiati è alla base di un approccio preventivo al trattamento delle lesioni da radiazioni locali (possibilmente precoci e possibilmente radicali).

Il trattamento del danno da radiazioni locali è un processo lungo che richiede molta attenzione, pazienza e perseveranza. Di seguito sono riportate le manifestazioni più comuni delle lesioni da radiazioni locali e i principi del loro trattamento.

Lesioni da radiazioni locali e principi di trattamento

Pelle

Le prime lesioni da radiazioni sono caratterizzate da forte dolore e bruciore nell'area interessata. Nella loro manifestazione, ricordano per molti versi un'ustione, quindi a volte sono chiamati ustioni da radiazioni (epitelite da radiazioni), la cui diagnosi non è difficile.

La gravità del danno può variare dalla dermatite secca alla necrosi precoce da radiazioni. Il trattamento delle prime reazioni e lesioni da radiazioni è principalmente sintomatico e mira a ridurre la sensazione di bruciore e oppressione nell'area di radiazione.

Di solito, tale danno scompare spontaneamente dopo 2-4 settimane, solo nelle persone con ipersensibilità è necessario un trattamento speciale. Nel trattamento dell'eritema, dell'epidermite secca o umida, le applicazioni più efficaci sono sotto forma di medicazioni con una soluzione di dimexide al 10% 1-2 volte al giorno fino a quando non si asciuga.

Quindi l'area interessata viene imbrattata con una sorta di olio: cremoso fresco, oliva bollita (girasole), olio di rosa canina, olivello spinoso, ecc. Per ridurre il dolore e la sensazione di bruciore, vengono utilizzati anche unguenti anestetici locali (con anestezina, novocaina, ecc.). Unguenti efficaci "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

In presenza di una pronunciata reazione infiammatoria, sono indicati unguenti con ormoni corticosteroidi. Sei fattori contribuiscono al miglioramento delle condizioni di guarigione: idratazione cutanea, ossigenazione, pulizia, pH acido e assenza di effetti nocivi locali e generali.

La scelta dei farmaci nel trattamento delle prime ulcere da radiazioni viene effettuata tenendo conto della fase del decorso del processo della ferita. Nei processi necrobiotici gravi con secrezione essudativa-purulenta, devono essere utilizzate solo soluzioni antisettiche e soluzioni di enzimi proteopici.

Quando il processo infiammatorio si attenua, l'ulcera si schiarisce e appare il tessuto di granulazione, passano alle composizioni di unguenti. Con le ulcerazioni superficiali, le misure conservative elencate sono sufficienti e entro 4-6 settimane le ulcere si sfregiano. Le prime ulcere da radiazioni che si sviluppano dopo la terapia gamma di solito richiedono un trattamento chirurgico.

Il danno tardivo da radiazioni sulla pelle si manifesta sotto forma di dermatite atrofica o ipertrofica sullo sfondo dell'angiotelectasia, ripetendo rigorosamente la forma dei campi di radiazione. La gravità del danno da radiazioni tardive alla pelle può aumentare dalla dermatite atrofica da radiazioni all'ulcera da radiazioni tardive. Di solito il più doloroso per i pazienti è il periodo di formazione di un'ulcera da radiazioni, che è accompagnata da un forte dolore.

Lo sviluppo di un'ulcera da radiazioni della pelle durante la radioterapia dei tumori degli organi interni è facilmente diagnosticabile. Tuttavia, quando si forma un'ulcera dopo la radioterapia di un tumore maligno della pelle (cancro, melanoma), ci sono difficoltà nella diagnosi differenziale, che vengono risolte dall'esame istologico della biopsia.

Il trattamento del danno da radiazioni tardive alla pelle viene effettuato tenendo conto della forma clinica del danno. Con la dermatite atrofica, si consiglia di utilizzare unguenti glucocorticoidi e oli fortificati. Un buon effetto terapeutico nel trattamento della dermatite ipertrofica e della fibrosi da radiazioni è fornito risolvendo la terapia sotto forma di elettroforesi di dimexide, enzimi proteotropici ed eparina.

Il trattamento inizia con l'elettroforesi di una soluzione acquosa al 10% di dimexide (20 minuti al giorno, 10-15 procedure), che si traduce in una diminuzione dell'edema e della risposta infiammatoria dei tessuti, ammorbidimento della zona di fibrosi da radiazione dovuta al riassorbimento delle singole fibre di collagene.

Nei giorni successivi, su quest'area viene eseguita l'elettroforesi degli enzimi proteolitici (tripsina, chimopsina, ecc.) - 20 minuti (10-15 procedure al giorno), che porta ad una diminuzione dell'infiammazione e dell'edema. In conclusione, viene eseguita l'elettroforesi dell'eparina (5-10 procedure), che, in combinazione con le procedure precedenti, migliora la microcircolazione, riduce l'ipossia tissutale e stimola i processi riparativi.

Nel trattamento delle ulcere da radiazioni tardive nella fase iniziale della loro formazione con grave essudazione, vengono utilizzate soluzioni antisettiche: 10% di dimexide, 0,5% di cloramina, 1% di perossido di idrogeno, ecc. Quando l'ulcera si schiarisce e compaiono le granulazioni, vengono utilizzate composizioni di unguenti: unguento al dimexide al 10%, unguenti glucocorticoidi, unguento al metiluracile al 10%, ecc.

Tuttavia, il metodo principale per il trattamento del danno da radiazioni tardive alla pelle è l'escissione radicale dei tessuti danneggiati con la sostituzione della plastica della pelle del difetto.

Il trattamento chirurgico è raccomandato non solo per le ulcere da radiazioni, ma anche per la fibrosi da radiazioni grave, che aiuta a prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni in futuro (sepsi, sanguinamento abbondante, malignità).

membrane mucose

Le reazioni alle radiazioni delle mucose (mucosite, epiteliite da radiazioni) si sviluppano quando vengono irradiati organi cavi (laringe, cavità orale, esofago, intestino, vescica, ecc.). La radiosensibilità delle mucose dipende dalla struttura istologica.

Il quadro clinico dell'epiteliite radiale di organi specifici è descritto di seguito. Il danno da radiazioni alle mucose del tratto gastrointestinale, degli organi genitali e degli organi urinari viene diagnosticato sulla base delle manifestazioni cliniche e dei risultati dell'esame endoscopico.

Gli approcci al trattamento dell'epiteliite da radiazioni sono generalmente gli stessi e mirano ad eliminare le reazioni locali e generali del corpo. Per il trattamento dell'epiteliite acuta da radiazioni, l'irrigazione con una soluzione al 5-10% di dimexide viene utilizzata sotto forma di risciacqui in caso di danni alla mucosa del cavo orale o del rinofaringe (5-8 volte al giorno), microclittori nel caso di rettite da radiazioni o installazioni nella vescica (2 volte al giorno) con cistite da radiazioni.

Tale trattamento si alterna alla lubrificazione della mucosa con composizioni oleose (olio di olivello spinoso, olio di rosa canina). Nel trattamento dell'epiteliite delle prime vie respiratorie vengono eseguite inalazioni di una soluzione di dimexide al 5-10% con antibiotici, si consiglia di assumere burro fresco, olio di olivello spinoso al 30% o olio d'oliva (girasole) prima dei pasti.

Lo stesso trattamento è prescritto per l'esofagite da radiazioni. Insieme al trattamento locale, vengono prescritti antistaminici, tranquillanti, immunomodulatori, secondo le indicazioni: correzione del sistema di coagulazione ed emodinamica. Per stimolare l'epitelizzazione - solcoseryl localmente sotto forma di gelatina o unguento e per via intramuscolare.

Ghiandole salivari

Durante la radioterapia dei tumori della mascella superiore e inferiore, del palato duro e molle, del pavimento della bocca, della lingua e della radioepiteliite, si verifica una violazione della salivazione e un cambiamento nelle sensazioni gustative.

La xerostomia - una violazione della funzione delle ghiandole salivari - si manifesta sotto forma di secchezza delle fauci e separazione della saliva densa durante il giorno. La salivazione si normalizza dopo 2-4 settimane, le sensazioni gustative - dopo 3-5 settimane dalla fine della radioterapia. Il trattamento è sintomatico.

Laringe

Quando si irradiano tumori della laringe, la reazione alle radiazioni si manifesta nello sviluppo di laringiti di varia gravità. Insieme alla radioepiteliite, compaiono secchezza delle fauci, mal di gola, raucedine, tosse con una grande quantità di espettorato viscoso. In caso di violazione dell'integrità del pericondrio della cartilagine della laringe e della loro infezione, si sviluppa la pericondrite. La necrosi della cartilagine può verificarsi a sensibilità individuale molto elevata e/o dopo la somministrazione di una dose totale elevata.

Polmone

I cambiamenti delle radiazioni nel tessuto polmonare iniziano con disturbi funzionali (ristagno della circolazione polmonare, gonfiore della mucosa bronchiale, atelettasia discoide). Questi cambiamenti si basano su una violazione della permeabilità vascolare, seguita da edema, emorragie, stasi ed essudazione.

Quindi si sviluppa la polmonite, la prima e principale reazione del tessuto polmonare alla sua irradiazione. È caratterizzata da tosse, mancanza di respiro, dolore toracico e ipertermia fino a 38°C. Nelle radiografie si osserva un aumento del pattern radicolare e polmonare, infiltrati massicci e talvolta edema lobare o sublobare massiccio.

Il trattamento del danno precoce da radiazioni ai polmoni comprende la terapia antinfiammatoria e il trattamento preventivo della pneumosclerosi. Il trattamento consiste in un massiccio, tenendo conto dei risultati dello studio della flora dell'espettorato, della terapia antibiotica, della nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei, dell'uso di bronco e mucopitanti, anticoagulanti, inalazione costante di ossigeno.

La base del danno tardivo da radiazioni ai polmoni è un processo fibroso-sclerotico di varia gravità. La loro caratteristica è la discrepanza tra scarsi sintomi clinici e ampi cambiamenti ai raggi X nei polmoni.

Il mezzo più efficace per trattare i danni da radiazioni tardive ai polmoni è l'inalazione di Dimexide. Il trattamento inizia con l'inalazione di una miscela al 5% di Dimexide e Prednisolone alla velocità di 30 mg di quest'ultimo per 50 MP di soluzione di Dimexide. Dopo 2-3 inalazioni, con buona tolleranza, la concentrazione di dimexide viene aumentata al 10-20%. Il corso del trattamento è di 15-25 inalazioni.

Cuore

Il danno da radiazioni al cuore si sviluppa diversi mesi o addirittura anni dopo la fine del trattamento con radiazioni e si manifesta con la pericardite da radiazioni. I suoi sintomi sono simili alla pericardite di qualsiasi eziologia (comparsa di temperatura, tachicardia, sfregamento pericardico).

Il decorso clinico della pericardite da radiazioni varia da un processo limitato alla pericardite adesiva. Il danno miocardico sull'ECG viene rilevato sotto forma di levigatura dell'onda T, elevazione degli intervalli ST e diminuzione del complesso QRS.

Il trattamento del danno da radiazioni al cuore è principalmente sintomatico. Con la pericardite essudativa da radiazioni, il miglioramento è fornito dalla puntura pericardica con evacuazione del fluido e successiva somministrazione di corticosteroidi, con pericardite costrittiva, trattamento chirurgico sotto forma di fenestrazione pericardica e isolamento dei vasi principali dalle aderenze.

Esofago

L'esofagite da radiazioni, a seconda della dose assorbita, si manifesta con mucosite di varia gravità (iperemia, edema, epitepite focale o confluente), disfagia e sensazione di bruciore all'esofago. Con le reazioni tardive alle radiazioni, si sviluppano processi fibrotici nella parete dell'esofago, manifestati clinicamente da disfagia di varia gravità.

Intestini

Durante la radioterapia della cavità addominale e del bacino, l'intestino entra sempre nella zona di irradiazione. Quando l'intestino viene irradiato a dosi superiori alla tolleranza, il danno alla sua parete si verifica sotto forma di rettite da radiazioni, rettosigmoidite ed enterocolite con vari gradi di alterazioni locali fino alla necrosi.

I più gravi sono la necrosi e i processi infiltrativi-ulcerativi, soprattutto quando l'intestino tenue è danneggiato. La mucosite da radiazioni è caratterizzata da cambiamenti significativi nei vasi sanguigni. Nelle prime fasi, c'è un'iperemia pronunciata della mucosa facilmente vulnerabile (forma catarrale).

Nella forma erosiva-ulcerativa della mucoeite da radiazioni dell'intestino, si osserva la distruzione superficiale della mucosa (erosione) o gli strati più profondi della parete intestinale con bordi minati o duri (ulcera).

Con la rettite da radiazioni tardiva e la rettosigmoidite, i reclami dei pazienti si riducono alla presenza di un disagio costante, aggravato dalla defecazione, feci instabili con costipazione alternata e diarrea mista a muco e sangue nelle feci. Potrebbero esserci emorragie, fino a profuse.

Con l'endoscopia sullo sfondo dell'atrofia della membrana mucosa, vengono rilevati vasi sanguigni significativamente dilatati (angiotelectasia), la cui violazione dell'integrità porta a forti emorragie intermittenti dal retto.

Nei pazienti con lesioni da radiazioni precoci e tardive dell'intestino, la sua funzione di assorbimento soffre in modo significativo (soprattutto con l'enterocolite da radiazioni) con un ridotto assorbimento e assorbimento di proteine, lipidi, vitamine, ferro (anche con valori di emoglobina vicini alla norma). Per ripristinare la funzione di assorbimento dell'intestino, è necessario effettuare un trattamento adeguato.

Il trattamento dei pazienti con danni da radiazioni all'intestino dovrebbe essere un'azione complessa, locale e generale. Il trattamento locale del danno da radiazioni all'intestino ha lo scopo di ridurre l'infiammazione e stimolare i processi riparativi. I migliori risultati si ottengono con l'attuazione sequenziale del seguente regime di trattamento.

Durante la 1a settimana, vengono prescritti clisteri purificanti con una soluzione calda di decotto di camomilla. Con una quantità significativa di sangue nelle feci, un decotto di camomilla viene alternato a microclisteri con una soluzione di perossido di idrogeno allo 0,5% o una soluzione di acido aminocaproico al 5%. Nelle successive 2-3 settimane, vengono iniettati nel colon 50-75 ml di una soluzione di dimexide al 5% con 30 mg di prednisolone, tenendo conto del livello di danno da radiazioni (2 volte al giorno).

Nelle prossime 2-3 settimane vengono prescritti microclitri d'olio (unguento al metiluracile al 10%, olio di rosa canina o olivello spinoso, olio di pesce, olio d'oliva o di girasole). Con una pronunciata sindrome sessuale, viene prescritta contemporaneamente una miscela di metiracile con novocaina, anesthesin e prednisolone.

In presenza di fistole rettovaginali o rettovescicali fino a 1 cm di diametro, tale trattamento per 6-12 mesi nella maggior parte dei pazienti porta alla loro chiusura. Con fistole con un diametro superiore a 2 cm, è necessario formare tempestivamente un minimo per prevenire lo sviluppo di urosepsi e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Con lo sviluppo della stenosi da radiazioni dei segmenti irradiati dell'intestino tenue o crasso, a seguito di lesioni da radiazioni tardive, vengono eseguiti interventi chirurgici appropriati.

reni

Se viene superata la tolleranza del tessuto renale agli effetti delle radiazioni, aumenta il rischio di compromissione permanente della funzione renale. Il danno tardivo si manifesta sotto forma di ipertensione, albuminuria, insufficienza renale funzionale. Il trattamento è volto a correggere i cambiamenti identificati ed è sintomatico.

Vescia

La cistite da radiazioni (catarrale, erosiva-desquamativa e ulcerosa) si manifesta con frequente bisogno di urinare, ematuria macroscopica, dolore lungo l'uretra, dolore nella zona della vescica. Nel trattamento della cistite da radiazioni, l'attenzione principale dovrebbe essere prestata alla terapia antinfiammatoria intensiva e alla stimolazione dei processi riparativi.

Il trattamento antinfiammatorio include la nomina di uroantibiotici (nevigramon, papin, gentamicina). Installazioni efficaci nella vescica di antisettici (soluzioni di enzimi proteopici, soluzione al 5% di dimexide) e agenti che stimolano i processi riparativi (soluzione al 10% di dibunolo o metiluracile).

Lesioni tardive da radiazioni, che di solito sono il risultato di lesioni precoci, includono cistite atrofica da radiazioni, stenosi cicatriziale degli ureteri, ulcera tardiva della vescica da radiazioni ed è possibile lo sviluppo di cancro indotto da radiazioni.

Il trattamento delle lesioni da radiazioni tardive della vescica consiste nell'uso di farmaci che stimolano i processi riparativi (metiluracile, dibunolo, glucocorticoidi, dimexide). Al fine di prevenire la stenosi da radiazioni degli ureteri, è indicata una terapia risolutiva preventiva, un componente importante della quale è il 10% di dimexide in combinazione con glucocorticosteroidi sotto forma di microclisteri al giorno per 30-40 giorni.

La stenosi degli ureteri è un'indicazione per il loro bougienage anterogrado. Con un aumento dell'idronefrosi e la minaccia di uremia, sono indicati interventi correttivi più radicali (stenting, nefrostomia, ureterocutaneostomia o nefrectomia).

Vasi sanguigni e linfatici

Un grave danno da radiazioni ai principali vasi sanguigni e linfatici porta a disturbi della circolazione regionale distale rispetto alle zone di irradiazione e si manifesta clinicamente con lo sviluppo di edema, rispettivamente, dell'estremità superiore o inferiore. Molto spesso, tali zone di danno sono localizzate nelle regioni ascellari o inguinali-iliache.

La loro diagnosi non causa grandi difficoltà. La presenza di dermatofibrosi tardiva in queste aree, l'angiolinfografia consente di chiarire la diagnosi ed escludere la possibilità di compressione del tumore dei grandi vasi durante la progressione del processo maligno. La linfostasi da radiazioni e l'elefantiasi delle estremità si sviluppano più spesso come risultato di una combinazione di irradiazione dei collettori linfatici regionali con linfoadenectomia.

In caso di ostruzione al deflusso venoso o arterioso, il trattamento conservativo è il metodo di scelta. Il trattamento della linfostasi da radiazioni dovrebbe essere preventivo. Lo sviluppo dell'elefantiasi impedisce il tempestivo ripristino delle vie di drenaggio linfatico attraverso lo shunt microchirurgico linfovenoso (sugli arti inferiori - anastomosi tra la metà distale del linfonodo e la vena safena, sulla parte superiore - anastomosi del vaso linfatico con la vena).

In caso di inefficacia del trattamento conservativo, intervento palliativo (modifiche dell'intervento di Condoleon, consistente in resezione parziale della cute e del tessuto adiposo sottocutaneo fibroso modificato con fascia) o intervento chirurgico "radicale" (asportazione totale di tutti i tessuti fibroeno-alterati con innesto cutaneo) sono usati.

Un problema speciale è il danno da radiazioni tardive nei bambini, che si manifesta sotto forma di difetti estetici e funzionali in vari organi e tessuti. Anche piccole dosi di radiazioni ad alta energia applicate a un osso in crescita possono causare la soppressione della sua crescita, che può successivamente manifestarsi in curvatura spinale (cifosi, lordosi, scoliosi), zoppia (dopo irradiazione della regione pelvica).

Quando il cervello viene irradiato nei bambini prima del completamento della mielinizzazione e del suo pieno sviluppo, si verificano disfunzioni e sottosviluppo del cervello a causa della morte dei capillari con esito in microcalcificazioni. Quando il midollo spinale viene irradiato, come manifestazione di una reazione precoce all'irradiazione, si osserva la sindrome di Lermitte (parestesia che causa tensione spinale), che, senza conseguenze, si interrompe da sola nel giro di poche settimane.

Le reazioni tardive alle radiazioni si manifestano con mielite da radiazioni con parestesia. violazione della sensibilità superficiale e profonda. L'irradiazione della zona delle ghiandole mammarie porta al loro sottosviluppo, ai muscoli - all'atrofia.

Conseguenze genetiche della radioterapia

L'effetto dell'irradiazione dei futuri genitori sulla possibilità di sviluppare tumori nella prole è stato poco studiato e riguarda il problema dei possibili effetti genetici delle radiazioni sulle gonadi. Le cellule gonadiche sono altamente radiosensibili, specialmente nei primi anni di vita.

È noto che una singola dose assorbita di 0,15 Gy può causare una forte riduzione della quantità di spermatozoi in un maschio adulto e il suo aumento a 12-15 Gy può causare una completa sterilità. Studi sperimentali confermano la natura ereditaria dei tumori da radiazioni.

È stato dimostrato che l'irradiazione induce mutazioni nel DNA degli spermatozoi (uova), portando allo sviluppo di neoplasie nella prole. Pertanto, è necessario cercare modi efficaci per proteggere le gonadi, specialmente quando si esegue la radioterapia per i bambini.

In particolare, se è necessario irradiare la regione pelvica, le ovaie vengono preliminarmente spostate dalla zona di esposizione diretta alle radiazioni, che ne preserva la funzione e non pregiudica la possibilità di avere figli in futuro.

Cancerogenesi radioindotta

Già pochi anni dopo la scoperta delle radiazioni a raggi X, sono stati rilevati casi di cancro della pelle indotto dai raggi X. Successivamente, si è scoperto che il rischio di sviluppare il cancro aumenta a dosi fino a pochi grigi e diminuisce a dosi più elevate, il che è apparentemente associato alla morte cellulare sotto l'azione delle radiazioni e non al loro danno mutageno (a basse dosi).

Nel frattempo, la commissione internazionale per la radioprotezione ha adottato un'ipotesi di lavoro secondo cui non esiste una dose, anche piccola, che non sarebbe associata al rischio di sviluppare un tumore maligno (concetto di non soglia).

Si ritiene che l'induzione del secondo tumore primario avvenga principalmente nei tessuti irradiati, sebbene sembri essere inferiore allo 0,1% dei casi. Il periodo di latenza o di induzione per la maggior parte dei tumori è di oltre 30 anni ed è molto variabile. Di tutte le neoplasie, la leucemia è la prima a comparire (il più delle volte dopo 3-7 anni).

Oltre al cancro della pelle, sono stati descritti casi di cancro indotto della tiroide, del polmone, del pancreas, del tessuto connettivo e delle ossa. Il problema della carcinogenesi radioindotta è particolarmente rilevante in oncologia pediatrica.

Attualmente, il 60-70% dei bambini che hanno subito malattie neoplastiche maligne vive a lungo e all'età di 20 anni il rischio di recidiva di tumori maligni raggiunge il 12%.

Uglyanitsa KN, Lud NG, Uglyanitsa NK

Il danno da radiazioni locali, che si sviluppa principalmente durante la radioterapia di tumori maligni, è caratterizzato dal torpore al trattamento con vari farmaci. Il danno da radiazioni ai tessuti tegumentari (pelle, mucose) e agli organi interni, a seguito dell'esposizione a radiazioni ionizzanti in una dose focale totale di 60-70 Gy, si manifesta sotto forma di epiteliite e dermatite croniche, con la loro progressione verso le radiazioni ulcere cutanee, proctite da radiazioni, cistite, ecc. Nella patogenesi di tale danno, insieme alla ridotta microcircolazione, l'effetto diretto delle radiazioni sulle cellule e la soppressione dei processi riparativi svolgono un ruolo di primo piano. In futuro, verranno alla ribalta l'aggiunta dell'infezione ai tessuti danneggiati e l'aggravamento dei processi negativi di guarigione dei tessuti danneggiati. Ecco perché il complesso dei farmaci nel trattamento del danno da radiazioni locali comprende sostanze il cui effetto è volto a migliorare la microcircolazione tissutale, aumentare i processi riparativi e sopprimere il processo infettivo. Per il trattamento delle lesioni da radiazioni locali, sono stati testati quasi tutti i farmaci conosciuti che soddisfano i requisiti di cui sopra. La bassa efficacia terapeutica dei farmaci disponibili è stata la base per la ricerca di nuove modalità di trattamento. Un numero significativo di pazienti con ulcere da radiazioni delle estremità e di altre aree del corpo, lesioni da radiazioni dell'intestino, della vescica, ecc. Viene trattato annualmente nel Dipartimento per il trattamento delle lesioni da radiazioni dell'MRRC RAMS 5-10% o unguento 10%. Questo trattamento di base, prescritto tenendo conto delle caratteristiche specifiche di ciascun paziente, può essere integrato dalla nomina di altri antisettici (diossidina, clorexidina, ecc.), enzimi proteolitici, agenti che stimolano i processi riparativi (curiosina, oli fortificati, ecc.) . Gli schemi sviluppati di trattamento locale e generale consentono di ottenere risultati favorevoli nel 57% dei pazienti.

Da settembre 2002 studiamo l'efficacia terapeutica di Gepon per il trattamento di pazienti con lesioni da radiazioni locali (vedi Tabella 1).

Ulcere da radiazioni in pazienti sviluppate dopo la radioterapia di tumori maligni (cancro della pelle - 16 pazienti, cancro al seno - sei, sarcomi - quattro). La dose focale totale (SOD) era di 45-70 Gy. La proctite da radiazioni è stata il risultato della radioterapia per il cancro della cervice e del corpo dell'utero (13), il cancro della vescica (3) e del retto (2). La cistite da radiazioni è stata osservata anche dopo la radioterapia per il cancro cervicale e uterino (13) e il cancro della vescica (4). La pneumofibrosi è una conseguenza della radioterapia per la malattia di Hodgkin (6) e il cancro al seno (5 pazienti).

Nel trattamento delle ulcere da radiazioni, Gepon è stato utilizzato nella prima fase (7-10 giorni) sotto forma di irrigazione dell'ulcera con una soluzione. Gepon (0,002) è stato sciolto prima dell'uso in 5 ml di soluzione fisiologica sterile. L'irrigazione con la soluzione risultante di Gepon allo 0,04% è stata effettuata quotidianamente. Nella seconda fase, con lo sviluppo della granulazione, è stato applicato un unguento allo 0,04% (10-18 giorni). I risultati del trattamento delle ulcere da radiazioni con Gepon sono stati confrontati con la dinamica del decorso del processo della ferita in oltre 800 pazienti trattati con i metodi di trattamento accettati nel reparto, consistenti nell'applicazione locale di una soluzione al 10% dimexide (applicazioni o elettroforesi), elettroforesi di enzimi proteolitici ed eparina, uso di unguenti levomikol, Iruxol, Curiosin ed Eplan.

L'efficacia di Gepon è stata valutata clinicamente in base allo stato della superficie della ferita (diminuzione dell'essudazione, della velocità di sviluppo delle granulazioni e della velocità di epitelizzazione dell'ulcera secondo L. N. Popova (vedi Tabella 2)), calcolata con la formula:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, dove
CZ - tasso di guarigione
S è l'area dell'ulcera da radiazioni (mm 2 prima del trattamento)
S t - area dell'ulcera (mm 2) il giorno della misurazione
t - tempo in giorni dall'inizio del trattamento

Nel valutare la dinamica della guarigione, lo studio della microflora delle ulcere da radiazioni e della sua sensibilità agli antibiotici si è rivelato informativo. Prima dell'uso di Gepon nella secrezione della ferita, il 67,5% delle colture presentava una monoinfezione, principalmente associazioni di stafilococco e altri microbi (Escherichia coli, associazioni gram-negative di microbi e Candida) erano determinate nel 16,3%. Dopo 12-15 giorni dall'applicazione di Gepon, è stata rilevata la sterilità nel 18,9% dei casi o sono stati determinati i saprofiti (27%), caratteristici della pelle normale. Rispetto al livello iniziale, 10 7-8 microbi per grammo di tessuto, alla fine del trattamento con Gepon, la contaminazione è diminuita a 10 2-3, la sensibilità della flora agli antibiotici è aumentata in modo significativo. Tutto quanto sopra indica l'indubbia efficacia del trattamento.

Si tende ad associare l'effetto terapeutico positivo dell'utilizzo di Gepon principalmente con il suo effetto favorevole sulla microflora, che ha contribuito alla riduzione del processo infiammatorio e alle sue conseguenze negative (gonfiore dei tessuti circostanti, alterata microcircolazione, ecc.). Inoltre, un aspetto importante dell'azione di Gepon è il suo effetto immunomodulatore, che si manifesta nell'attivazione dell'immunoglobulina secretoria, una diminuzione del livello delle citochine antinfiammatorie, l'attivazione dell'a-interferone, una diminuzione della funzione adesiva delle cellule e la loro apoptosi, la cessazione della replicazione virale e un aumento della resistenza dell'organismo alla flora batterica.

Allo stato attuale, quando è stato dimostrato l'effetto cicatrizzante di Gepon, il trattamento dei pazienti con ulcere da radiazioni inizia con l'uso di Gepon e quindi integrato, secondo le indicazioni, con altri farmaci. Il trattamento della rettite da radiazioni (18 pazienti) e della cistite da radiazioni (17 pazienti) è stato effettuato sotto forma di doppi microclitri giornalieri o instillazioni di una soluzione acquosa allo 0,04% per 12-18 giorni. I risultati dell'utilizzo di Gepon sono stati anche confrontati con i risultati del trattamento "tradizionale" praticato nel reparto negli ultimi 25-30 anni (microclisteri di dimexide 5-10%, emulsioni di syntozone, oli fortificati, ecc.). La somministrazione intracavitaria di Gepon ha ridotto l'intensità del dolore e dell'emorragia e ha ridotto la durata del trattamento da 28-36 a 15-23 giorni. L'uso di Gepon ha attivato gli indici immunitari anche in questo gruppo di pazienti.

Pertanto, l'immunomodulatore Gepon nel trattamento di pazienti con lesioni da radiazioni locali (ulcere da radiazioni, rettite da radiazioni e cistite) si è rivelato un farmaco efficace che aiuta a ridurre rapidamente la gravità del processo infiammatorio nei tessuti danneggiati dalle radiazioni e ad accelerare i processi riparativi in loro.

Letteratura

1. Bardychev MS, Tsyb AF Danni da radiazioni locali. - M.: "Medicina", 1985. - 240 p.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. et al Diagnosi e trattamento delle lesioni da radiazioni locali // Radiologia medica, 1992, 12. - P. 22-25.
3. Dudchenko MA, Katlinsky AV, Ataullakhanov R.R. Trattamento complesso delle ulcere trofiche // Giornale "Il medico generico essente presente". - 2002, n. 10.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu. N., Solovyov A. M., Bystritskaya T. F. et al. Un nuovo approccio al trattamento delle infezioni della pelle e delle mucose // Bollettino di formazione medica post-laurea. - 2001, 2. - S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. et al Trattamento efficace della sindrome di Croup con l'aiuto dell'immunomodulatore Gepon // Russian Medical Journal. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, dottore in scienze mediche, professore
Centro di ricerca radiologica medica dell'Accademia russa di scienze mediche (Obninsk)

Gli isotopi radioattivi naturali e artificiali sono ampiamente utilizzati in quasi tutti i settori, agricoltura, medicina, soprattutto nella ricerca scientifica. La manipolazione negligente di essi, l'uso di dosi significative a fini terapeutici e gli incidenti sul lavoro possono portare a un'esposizione locale e generale allo sviluppo di manifestazioni dolorose nella cavità orale sotto forma di ustioni, stomatite ulcerosa, necrotica e aftosa con ridotta funzionalità orale.

L'effetto delle radiazioni ionizzanti può essere rilevato immediatamente o dopo un certo periodo di tempo.

Il decorso della malattia da radiazioni acuta diviso in 4 periodi. Il primo periodo si verifica poche ore dopo l'irradiazione. Sullo sfondo dei sintomi generali (vertigini e debolezza generale), compaiono secchezza delle fauci, un'ombra opaca della mucosa ed emorragie puntiformi.

Il secondo periodo è un benessere immaginario. Tutti i sintomi osservati nel primo periodo scompaiono, non ci sono cambiamenti nella cavità orale.

Il terzo periodo è il picco della malattia. È caratterizzato dalla comparsa di una serie di sintomi dalla mucosa orale, che diventa pallida e secca. Le papille gengivali, in particolare il loro bordo, diventano edematose, un bordo rosa appare a forma di frangia. La membrana mucosa delle gengive sanguina. Il ridotto contenuto di piastrine nel sangue e l'aumentata permeabilità della parete vascolare portano alla comparsa di estese emorragie, soprattutto nell'area del pavimento della bocca. L'edema della mucosa orale aumenta, i segni dei denti sono visibili sulla mucosa delle guance e della lingua. La membrana mucosa è ricoperta da un muco viscoso biancastro misto a sangue dall'odore sgradevole.

Sullo sfondo di una membrana mucosa pallida ed edematosa, le aree di necrosi tissutale limitata appaiono sotto forma di una macchia bianca, principalmente nei punti di contatto con otturazioni e protesi metalliche. Dopo il rigetto dell'epitelio necrotico, si forma un'ulcera, il cui fondo ha elevazioni irregolari, è ricoperta da un rivestimento grigio-sporco e ha bordi arrossati. I bordi dell'ulcera senza bordi netti passano nei tessuti circostanti.

In caso di infezione, si forma una necrosi più estesa sulla membrana mucosa delle gengive, delle guance, alla radice della lingua, a volte raggiungendo l'osso. Le papille della lingua si gonfiano, la lingua diventa ruvida, compaiono delle crepe.

I setti ossei interdentali si dissolvono, i denti si allentano e cadono. Tutto questo è accompagnato da fenomeni dolorosi. Nell'8-10° giorno della malattia, i linfonodi sottomandibolari aumentano e diventano dolorosi.

Il quarto periodo- recupero. Tutti i sintomi iniziano lentamente a scomparire, tuttavia è possibile una recidiva della stomatite, che si interrompe con un recupero generale.

Le protesi e le otturazioni metalliche peggiorano le condizioni della cavità orale nella malattia da radiazioni. Le ulcere formate sulla membrana mucosa nei punti di contatto con otturazioni e protesi metalliche non guariscono fino a quando le protesi e le otturazioni non vengono rimosse.

In un decorso cronico, le ulcere assomigliano alle afte che compaiono sulla superficie vestibolare nella regione delle pieghe transitorie, delle gengive e del labbro inferiore. La lingua si gonfia e su di essa compaiono solchi profondi. In alcuni pazienti la glossalgia persiste. Dopo 5-7 giorni, questi fenomeni possono scomparire e poi riapparire per molto tempo.

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dello stato generale del quadro sanguigno e del quadro clinico.

Il trattamento è per lo più generale. A causa della funzione protettiva del corpo significativamente ridotta e della possibilità di allegare un'infezione secondaria, è necessario prendersi cura attentamente della cavità orale. La membrana mucosa viene irrigata con una soluzione debole di permanganato di potassio, furacilina, le applicazioni vengono fatte con soluzioni antibiotiche (200.000 unità di penicillina in 10 ml di novocaina allo 0,5%, una soluzione acquosa di biomicina - 100.000 unità in 20 ml di acqua distillata). Prescrivono una dieta parsimoniosa, latte, una grande quantità di vitamine, albume crudo (molto lisozima). Produrre una parziale sanificazione del cavo orale.

L'estrazione dei denti, l'uso di sostanze cauterizzanti sono controindicati.

La prognosi è sempre grave.

Prevenzione. L'esecuzione di misure preventive per prevenire la gengivite, la stomatite e altre manifestazioni della malattia nella cavità orale svolgono un ruolo importante nel processo di cura della malattia da radiazioni.

Le persone a contatto con i raggi X devono essere costantemente sotto la supervisione di un medico e almeno una volta ogni 3 mesi per essere visitate e sanificate da un dentista. Tutti coloro che lavorano con gli isotopi radioattivi devono essere familiarizzati con le misure di prevenzione personale.

Le persone che, per la natura delle loro malattie, necessitano di radioterapia per prevenire complicazioni del cavo orale dovrebbero essere preparate di conseguenza. Necessario:

1) sottoporsi ad una completa sanificazione del cavo orale;

2) non indossare protesi rimovibili al momento dell'esposizione;

3) rimuovere protesi e otturazioni metalliche;

4) non utilizzare uno spazzolino da denti per evitare lesioni alla mucosa durante la radioterapia; fare una toilette mattutina della cavità orale con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno;

5) assumere cibi che non irritino la mucosa orale; non fumare o bere alcolici;

6) sciacquare bene la bocca prima di una seduta di radioterapia.

L'irrigazione del cavo orale con una soluzione di adrenalina (1:1000) in soluzione fisiologica (2:100) con l'aggiunta di 3 ml di soluzione di glucosio al 40% riduce significativamente la sensibilità della mucosa ai raggi del radio.

Malattia da radiazioni possono verificarsi a causa dell'irraggiamento del corpo, valori che superano notevolmente i valori limite. Le circostanze che provocano lo sviluppo della malattia possono essere chiamate: irradiazione esterna del corpo, sue singole parti.

Inoltre, il fattore catalizzatore nello sviluppo della malattia è l'interno esposizione, che si osserva a causa dell'ingresso di sostanze radioattive.

Le vie di penetrazione possono essere molto diverse: le vie respiratorie, il cibo contaminato, l'acqua.

Una volta dentro, iniziano a "immagazzinarsi" all'interno di tessuti, organi, il corpo è pieno dei fuochi più pericolosi dell'esposizione regolare.

Segni di malattia da radiazioni

I sintomi durante l'esposizione possono essere diametralmente opposti:

- disturbo cardinale dell'appetito, sonno, stato eccitato estremamente violento

- debolezza del corpo, apatia "rotolante" completa per tutto, che si verifica spesso, diarrea, vomito.

La malattia si manifesta attivamente con cambiamenti significativi (disturbi) nel normale funzionamento del sistema nervoso e ormonale, osservati in combinazione con danni a cellule e tessuti. In particolare, le cellule del tessuto intestinale e del midollo osseo sono esposte al massimo pericolo durante le radiazioni. Le difese del corpo si stanno indebolendo, il che comporta inevitabilmente un elenco di conseguenze molto spiacevoli: complicazioni infettive, avvelenamento, emorragie.

Forme della malattia

Esistono due tipi chiave di questa malattia: acuta, cronica.

1. Per quanto riguarda la forma acuta malattia da radiazioni, quindi si manifesta attivamente durante l'irradiazione primaria del corpo. Nel corso della malattia, l'intestino tenue viene esposto alle radiazioni. Indicatori molto caratteristici di questa condizione sono la diarrea, le alte temperature. Inoltre, l'intestino crasso, lo stomaco e, in alcune situazioni, il fegato rientrano nel "colpo".

Naturalmente, ci sono una serie di altre conseguenze negative per il corpo dopo l'irradiazione. Le aree della pelle che sono state esposte alle radiazioni subiscono ustioni, si osserva dermatite da radiazioni. Anche gli occhi sono nella zona di massimo rischio - cataratta da radiazioni, danni alla retina - solo alcune delle possibili conseguenze dell'esposizione.

Dopo un periodo di tempo minimo, dopo che il corpo è stato esposto alle radiazioni, si osserva un "esaurimento" accelerato del midollo osseo. Il contenuto quantitativo nel sangue è estremamente ridotto.

Nella stragrande maggioranza delle persone esposte, letteralmente dopo 60 minuti, si verifica nausea ed è probabile il vomito.

I principali sintomi primari della malattia acuta da radiazioni, che è di gravità moderata, sono il vomito.

La loro offensiva oscilla nella gamma di 60-120 m e completa la loro azione dopo 6 ore.

Vomito con un grado grave della malattia, si verifica quasi istantaneamente, letteralmente in trenta minuti, e l'intervallo del suo possibile completamento varia da 8 a 12 ore.

Il vomito porta forti sofferenze al corpo, è estremamente doloroso, con grande difficoltà può essere “addomesticato”.

2. Parlando di forma cronica, significano esposizione ripetuta a radiazioni ionizzanti a piccole dosi.

Oltre alla dose di radiazioni totale ricevuta dall'organismo, è necessario tenere conto del fatto durante l'intervallo di tempo in cui la dose di radiazioni è stata assorbita dall'organismo. I sintomi di questo tipo di malattia sono molto diversi:

- forte affaticamento

- mancanza di voglia di lavorare

-sentirsi debole, molto irritabile

- oppressione dell'ematopoiesi, espressa da una forte diminuzione delle cellule del sangue, l'insorgenza di

- succede che con un dato sfondo sintomatico, sorgono vari tumori (leucemie) e ricevono il loro ulteriore sviluppo.

Cause della malattia da radiazioni

Le circostanze che possono portare a danni da radiazioni al corpo umano possono essere classificate condizionatamente in emergenza, generale. Parlare del primo è un argomento per un articolo separato, anche se, grazie a Dio, gli incidenti non accadono così spesso, ma esistono comunque (Fukushima, Chernobyl). Parlando di esposizione generale, significa effetti radiologici terapeutici, ad esempio durante i trapianti di midollo osseo, il trattamento di ogni tipo.

Nella maggior parte dei casi, la forma cronica della malattia da radiazioni non può essere definita una conseguenza della fase acuta di questa malattia. Fondamentalmente, il gruppo a rischio è composto da dipendenti dei servizi radiologici, laboratori radiologici.

Trattamento della malattia da radiazioni

Naturalmente, la condizione chiave e fondamentale per il trattamento sarà la cessazione definitiva di qualsiasi contatto del paziente con una sorgente di radiazioni ionizzanti. Quando possibile, utilizzando preparati specializzati, cercano di effettuare il ritiro delle sostanze radioattive. Vorrei sottolineare che questa procedura di pulizia, mediante la quale la rimozione dei radioisotopi di metalli pesanti delle terre rare dal corpo, è rilevante, in grado di apportare un effetto positivo, solo nelle primissime fasi dello sviluppo della malattia .

Nella forma cronica della malattia viene prescritta la fisioterapia. Se ci sono problemi vegetativi-vascolari che si fanno sentire storditi, diversi, allora questo è un argomento pesante per l'uso di un collare galvanico, ultrasuoni e massaggio durante la terapia.

Il medico prescrive anche l'assunzione di farmaci che hanno elevate capacità toniche e sedative generali. Molta attenzione nella terapia è rivolta alle vitamine del gruppo B, poiché sono più attivamente coinvolte nella produzione di emoglobina, nucleoproteine. La terapia vitaminica viene eseguita 2-3 volte, con un intervallo intermedio di due settimane. Sono utili anche bagni di conifere, docce, seguiti da sfregamenti.

1. Pre-macinare completamente la celidonia, compreso lo stelo, le foglie. Inoltre, la miscela risultante (200 g), dopo averla posta in una busta di garza, la abbassa sul fondo di un contenitore da tre litri. Dopo aver riempito il barattolo con 3 litri di siero di latte, aggiungere la panna acida (1 cucchiaino). Per eliminare completamente la comparsa dei moscerini del vino, si consiglia vivamente di coprire accuratamente la bottiglia con diversi (3-4) strati di garza. Per la piena formazione di forti batteri dell'acido lattico, questa composizione deve essere conservata in un luogo caldo e buio per tre settimane.

L'assunzione di enzimi celidonia per 10 giorni, 100 ml ciascuno, contribuirà notevolmente al ripristino della superficie gastrica epiteliale, ma, tra l'altro, del tutto. Dai peli epiteliali intestinali si staccano radionuclidi, vari metalli pesanti.

2. Le inalazioni con enzimi celidonia, consentono di rimuovere radionuclidi dai polmoni. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario respirare i vapori di celidonia quotidianamente, per dieci minuti. Dopo alcuni giorni, insieme all'espettorato, le particelle di polvere contenenti radionuclidi verranno gradualmente rimosse dai polmoni.

3. L'uso del kvas a base di castagne, trenta minuti prima dei pasti, da 200 ml ciascuno, si è rivelato estremamente positivo. Questa procedura consentirà una “pulizia cardinale” del corpo da radionuclidi, metalli pesanti, almeno dalla maggior parte di essi. Tagliare a metà il frutto di castagne 40 pezzi. Li riempiamo con un contenitore da 3 litri, preriempito con acqua di pozzo. Successivamente, è necessario aggiungere in sequenza i seguenti componenti: zucchero (200 g), siero di latte (100 ml), panna acida (20 g). Mantieni il kvas al caldo (circa trenta gradi) e la durata della conservazione è di due settimane.

Il kvas a base di ippocastano aumenta significativamente l'immunità, riduce al minimo le possibilità di penetrazione di varie malattie. Lungo la strada, diventa più forte, aumenta la percentuale di iodio e calcio. È necessario prendere in considerazione un'altra sfumatura. Se usi 200 ml di kvas da un contenitore, dovresti assolutamente aggiungere una quantità simile di acqua più un paio di cucchiai di zucchero. Dopo 12 ore, il volume totale di kvas sarà lo stesso.

4. Uno strumento eccellente che può purificare in modo significativo il corpo dai radionuclidi è il guscio d'uovo. La ricezione deve essere effettuata non più di 3 gr. Le uova vengono lavate accuratamente con acqua tiepida e sapone, quindi risciacquate bene. Successivamente, il guscio dovrebbe essere bollito per cinque minuti. Lo strumento migliore per portare il guscio allo stato di polvere è un mortaio. La ricezione, a seconda dell'età, è preferibile a colazione, ad esempio con ricotta, porridge.

5. Semi di lino (200 gr), versateli in un recipiente riempito con due litri di acqua molto calda. Mettere a bagnomaria, far bollire per due ore. Dopo il raffreddamento, il decotto viene spesso consumato in 100 ml.

6. La rimozione delle sostanze radioattive dallo stomaco sarà attivamente promossa dal consumo di alghe, crusca al vapore.

Nutrizione per la malattia da radiazioni

La questione di un'alimentazione ben pianificata è di grande importanza, poiché alcuni alimenti, se ingeriti, contribuiscono all'eliminazione di alcuni tipi di sostanze radioattive. Ad esempio, con lo stronzio "ritardato", i sali di magnesio (prugne, mele) sono in grado di combattere con successo. Pane bianco, cereali, ne consumano una quantità estremamente limitata.

- la componente proteica giornaliera dovrebbe essere abbastanza significativa (minimo 140 gr)

- per la normalizzazione, una dieta nutriente deve necessariamente contenere latticini fermentati

- dai grassi, una preferenza particolare va data a quelli a base vegetale.

Quando si mangiano insalate, l'aggiunta di una foglia di felce della foresta sarà molto utile. Carote, mele e barbabietole hanno un buon effetto legante contro i radionuclidi.

Malattia da radiazioni rappresenta la fase finale di una serie di eventi che si stanno sviluppando attivamente a causa dell'impatto di grandi dosi di radiazioni sull'organismo. Allo stesso tempo, i cambiamenti molecolari, l'emergere di elementi attivi nei fluidi, nei tessuti, comportano inevitabilmente l'inquinamento del sangue con tossine, veleni e, soprattutto, le cellule inevitabilmente muoiono.

Fai attenzione a questa malattia, prenditi cura della tua salute in modo tempestivo, addio.