L'ascesso sulle cause dell'addome. Diagnosi di ascessi addominali

Ascessi cavità addominale - malattia pericolosa irto di gravi complicazioni. Il trattamento è solitamente chirurgico.

Un ascesso è una malattia che consiste nella formazione di focolai purulenti limitati in determinati organi o in tessuti soffici. Possono avere diversa localizzazione: negli organi del torace, nella cavità addominale, nello spazio retroperitoneale, nel bacino, nel cervello, negli spazi intermuscolari delle estremità. Caratteristica ascessi: hanno una specifica membrana piogenica (membrana) che li separa dai tessuti sani vicini.

Classificazione degli ascessi addominali

Per localizzazione, gli ascessi possono essere distinti intraperitoneali (nei canali, borse o tasche della cavità addominale), intraorganici (situati nel fegato, reni, milza, pancreas) e retroperitoneali (nel tessuto adiposo attorno agli organi dello spazio retroperitoneale). Negli organi, la formazione di ascessi si verifica in circa un quarto dei casi, il resto ricade sui processi intra e retroperitoneali.

A causa dell'occorrenza, sono divisi in post-traumatici, postoperatori, metastatici (a causa della diffusione di aree purulente con flusso sanguigno o linfatico) e perforanti (con rottura di un organo cavo). Cioè, la causa degli ascessi nella cavità addominale può essere trauma con infezione tissutale, intervento chirurgico con rimozione di parte o dell'intero organo, forme distruttive di appendicite o diverticolite complicata, altre malattie intestinali con rottura della parete, peritonite con fuoriuscita di pus nell'addome tasche o canali, fallimento delle suture postoperatorie con fuoriuscita di contenuto intestinale, sangue, versamento nella cavità addominale.

A seconda dell'organo vicino, possono formarsi ascessi dello spazio di Douglas (nella cavità della piccola pelvi), interintestinali, subfrenici, ascessi del fegato e del pancreas, appendicolare. Ascessi dei reni, della milza, prostata, psoas-ascesso (nel muscolo lombare).

Dal numero di ascessi sono singoli e multipli.

I sintomi della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende dal tipo e dalla posizione dell'ascesso. Tuttavia, è possibile identificare una serie di sintomi comuni. Questo:

• un aumento della temperatura corporea con salti fino a 38-39 gradi, sudorazione e brividi;
• palpitazioni (tachicardia), mancanza di respiro;
• segni di intossicazione (perdita di appetito, vomito, nausea, feci alterate, pallore della pelle);
• dolore addominale, che, a seconda della posizione e delle dimensioni del processo, può essere da moderato a significativamente intenso;
• tensione muscolare nella parte anteriore parete addominale;
• segni blocco intestinale a causa della paresi dell'intestino (gonfiore, mancanza di movimento intestinale, vomito);
• alterazioni infiammatorie negli esami del sangue (aumento della VES, leucociti, spostamento della formula a sinistra) e nelle urine.

Caratteristiche della clinica di vari ascessi addominali

• L'ascesso appendicolare complica l'appendicite nel 2% dei casi. È formato dall'infiltrato attorno all'appendice con l'inefficacia della terapia antibiotica. Si manifesta con una diminuzione del dolore nella regione iliaca destra, una diminuzione della temperatura e nei giorni 5-7, il ritorno di tutti i sintomi. Nell'area dell'appendice, il medico può sentire una pasta arrotondata formazione dolorosa. Il dolore può verificarsi se visto attraverso il retto o ginecologicamente.
• Gli ascessi sottodiaframmatici nella maggior parte dei casi si verificano come complicanza dopo un intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale (stomaco, intestino, vie biliari), lesioni del fegato o del pancreas. Il pus si accumula sotto il diaframma, principalmente a destra. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, può essere somministrato al cingolo scapolare e al torace, aggravato dalla deambulazione e dalla tosse.
• L'ascesso dello spazio di Douglas (pelvi) si verifica in risposta alla distruzione del diverticolo o dell'appendice, malattie purulente utero e appendici, come effetti residui della peritonite. Si manifesta con frequente bisogno di defecare e urinare, dolore, pesantezza e scoppio nel basso addome e nel perineo, diarrea.
• Gli ascessi retroperitoneali possono formarsi con una posizione atipica dell'appendice, la pancreatite. Manifestato da gonfiore e dolore nelle regioni lombari, che si aggravano camminando o piegando la gamba articolazione dell'anca.
• Gli ascessi intestinali sono generalmente multipli. Si sviluppano tra le anse intestinali, il peritoneo, l'omento e il mesentere. Abbastanza spesso combinato con pelvico. Questo tipo di ascesso si sviluppa in persone che hanno subito una peritonite, che non si è conclusa con il completo recupero. Un ascesso di questo tipo è caratterizzato da un sintomo come l'asimmetria della parete addominale. Alla palpazione, un ascesso è definito come una formazione immobile e dolorosa.
• Ascessi epatici possono formarsi quando il fegato è ferito, colangiocarcinoma, amebiasi, infezione delle vie biliari o altri organi con flusso sanguigno. Molto spesso plurale. caratteristiche specifiche non c'è malattia.
• Gli ascessi della milza, dei reni, della prostata o del pancreas avranno gli stessi segni di una malattia semplice processi infiammatori in questi organi. In questi casi è impossibile stabilire una diagnosi affidabile senza metodi ausiliari.
• Un raro tipo di ascesso nel muscolo lombare appare a causa della distruzione tubercolare delle vertebre, dell'osteomielite o della suppurazione del tessuto adiposo perirenale (paranefrite).

Diagnostica

È estremamente raro stabilire una diagnosi solo interrogando, esaminando il paziente, sentendo l'addome. I sintomi di intossicazione, cambiamenti infiammatori nei test del sangue e delle urine e la mancanza di dinamiche positive nel trattamento parleranno a favore dell'ascesso. Ma il ruolo principale nella diagnosi appartiene a metodi strumentali esame della cavità addominale, principalmente radiografia.

Nelle radiografie semplici, un ascesso di solito appare come una formazione rotonda della localizzazione corrispondente con un livello di liquido, può comunicare con la cavità dell'intestino o di un altro organo. Indirettamente, la presenza di una malattia può essere indicata da spostamenti degli organi rispetto alla loro posizione abituale.

L'ecografia è un metodo altamente informativo per rilevare gli ascessi nella parte superiore della cavità addominale. Quando si ricorre a difficoltà diagnostiche alla TC, all'angiografia, alla scintigrafia e alla laparoscopia.

Il primo soccorso consisterà nel rinvio tempestivo di pazienti con dolore addominale incomprensibile e segni di intossicazione all'ospedale per l'esame e il trattamento.

Trattamento degli ascessi addominali

Il ruolo principale nel trattamento degli ascessi appartiene a metodi chirurgici e terapia antibiotica con due o tre farmaci contemporaneamente. In caso di ascesso appendicolare, sottodiaframmatico, interintestinale, retroperitoneale o pelvico, l'intervento consisterà nell'aprire e drenare il focolaio purulento sotto controllo ecografico o modo aperto, seguita da una periodica sanificazione (lavaggio) della sua cavità con soluzioni antisettiche. Con ascessi intraorgano (fegato, prostata), la chirurgia non è sempre indicata.

Complicazioni

al massimo complicazione frequente l'ascesso è una rottura spontanea della capsula e lo sviluppo di sepsi e peritonite totale. Inoltre, i frammenti dell'ascesso possono essere lanciati dal flusso sanguigno e linfatico in altri organi con la formazione di ascessi secondari e l'aggravamento delle condizioni del paziente. In ogni caso, la prognosi della malattia è estremamente grave e richiede misure di emergenza.

Prevenzione

Monitoraggio e trattamento adeguati e tempestivi di tutti gli interventi chirurgici e malattie ginecologiche la cavità addominale e la piccola pelvi è la misura preventiva più importante per prevenire la formazione di un ascesso.

Ivanova Irina Nikolaevna

Un ascesso addominale è un ascesso limitato racchiuso in una capsula piogenica che si forma al di fuori degli organi addominali o in essi stessi. A seconda della localizzazione della formazione e delle sue dimensioni, i sintomi della malattia possono essere diversi. Quasi sempre, un ascesso viene trattato attraverso la gastroenterologia chirurgica.

Patogenesi ed epidemiologia della malattia

La formazione di un ascesso peritoneale inizia con processi infiammatori al suo interno, che sono complicati dalla suppurazione. In futuro, il pus si diffonde lungo il peritoneo e attorno ad esso si forma una capsula piogenica. Questa è una conseguenza dell'iperreattività delle difese dell'organismo alla crescita attiva e alla riproduzione della flora stafilococcica e streptococcica, coli. Se il pus non fosse stato separato dagli altri organi da una membrana, l'esito del processo sarebbe stato diverso.

Gli agenti causali degli ascessi addominali sono batteri aerobi e anaerobici che entrano nel peritoneo in due modi: linfogeno (attraverso il sangue) ed ematogeno. Possibile contatto diffuso tube di Falloppio e ferite, suture mal trattate dopo l'intervento chirurgico. Nel 30% dei pazienti si forma un ascesso nel mezzo di uno degli organi addominali e nel 70% - nella regione intra-addominale o retroperitoneale.

Il numero di casi di malattie complicate del tratto gastrointestinale è di recente in costante aumento a causa di fattori ambientali sfavorevoli. Tali malattie sono spesso trattate tempestivamente e neoplasie purulente come complicanza postoperatoria si sviluppano nello 0,8% dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale elettiva e nell'1,5% a seguito di operazioni di emergenza.

Cause di un ascesso addominale

Uno dei motivi per la formazione di neoplasie della cavità addominale sono le lesioni che interrompono la circolazione sanguigna negli organi addominali, il che porta all'infiammazione dell'organo stesso o dei tessuti vicini. A volte anche un lieve infortunio, che, a causa della mancanza di una chiara definizione sintomi cliniciè stato ignorato, in futuro può causare suppurazione.

Ma nella maggior parte dei casi, la formazione di suppurazione nella cavità addominale porta a:

• peritonite secondaria, che si sviluppa a seguito di appendicite perforata, insufficienza di anastomosi dopo operazioni nella cavità addominale;
• infiammazione degli organi sistema genito-urinario nelle donne di natura purulenta (salpingite, parametrite purulenta, piosalpinge, ascesso tubo-ovarico, infiammazione delle appendici ovariche);
• infezioni trasferite del tratto gastrointestinale, colecistite acuta e pancreatite, colite ulcerosa;
• perforazione non riuscita del difetto dell'ulcera duodeno o stomaco;
• osteomielite o spondilite vertebrale con eziologia tubercolare;
• invasione elmintica.

La formazione di un ascesso limitato avviene poche settimane dopo la peritonite, è allora che si esprimono chiaramente i sintomi della malattia, che dipendono dalla sede e dalle dimensioni della formazione, e ulteriormente dall'intensità della terapia.

Tipi di ascessi addominali e loro sintomi

Gli ascessi della cavità addominale sono classificati secondo fattore eziologico. L'istruzione si divide in:

Il meccanismo patogenetico della formazione di un ascesso della cavità addominale fornisce un'altra classificazione che integra la prima, influenzando la scelta dei metodi di trattamento:

• ascesso post-traumatico;
• educazione postoperatoria;
• ulcere perforate;
• ascessi metastatici.

Secondo il luogo di localizzazione rispetto alla cavità peritoneale, le formazioni purulente sono suddivise in:

• retroperitoneale;
• intraperitoneale;
• combinato.

Secondo la localizzazione rispetto agli organi addominali, gli ascessi sono:

• intestinale;
• formazioni dello spazio Douglas (pelvico);
• subfrenico;
• appendicolare;
• intraorgano;
• parietale.

Se c'è un solo ascesso, stiamo parlando di un singolo ascesso e se il numero di formazioni è superiore a 2, allora è un ascesso addominale multiplo.

Qualsiasi tipo di ascesso nella cavità addominale dà sintomi comuni a tutte le sue varietà:

• intossicazione generale del corpo;
• febbre intermittente;
• temperatura frenetica;
• brividi;
• tachicardia e ipertensione.

Ci sono altri sintomi che sono caratteristici della maggior parte delle specie. ascesso addominale, che tuttavia può essere assente in alcuni casi, soprattutto quando si tratta di classificazione locale. Questi sintomi includono:

• perdita di appetito;
• nausea e (o) vomito;
• blocco intestinale;
• tensione dei muscoli del peritoneo;
• dolore alla palpazione della zona di suppurazione.

Un ascesso sottodiaframmatico della cavità addominale può dare dolore all'inspirazione nell'ipocondrio, che si diffonde alla spalla e alla scapola, tosse e mancanza di respiro, un cambiamento dell'andatura (il paziente si inclina verso la formazione purulenta) e un aumento del corpo temperatura. Un ascesso pelvico può provocare dolore durante la minzione, frequente urgenza, diarrea, costipazione. Gli ascessi retroperitoneali danno dolore alla schiena, che è aggravato piegando le gambe nell'articolazione dell'anca. La dimensione dell'ascesso influisce sull'intensità dei sintomi, sul loro indice quantitativo.

Diagnosi della malattia

L'esame iniziale permette di fare una diagnosi preliminare basata sui reclami del paziente e sui suoi condizione generale. Quasi sempre, il paziente si trova in una posizione insolita, che lo aiuta ad alleviare la condizione: a seconda della localizzazione della formazione, il paziente giace su un fianco o sulla schiena, semiseduto, piegandosi in avanti. Una lingua secca e grigiastra indica anche la presenza di un disturbo. L'addome è gonfio e quando viene palpato, il paziente avverte un forte dolore.

Un ascesso sottodiaframmatico dà un sintomo così visibile come l'asimmetria Petto, le costole inferiori e gli spazi intercostali possono spesso sporgere. L'analisi del sangue generale mostra livello elevato leucociti, neutrofili, accelerazione ESR.

Ma parlare della presenza di un ascesso, e ancor più della sua localizzazione, è possibile solo in base ai risultati esame radiografico che suona ruolo decisivo nella diagnosi della malattia. La radiografia d'indagine utilizzata del peritoneo consente di determinare il livello di liquido nella capsula e uno studio di contrasto: il grado di spostamento dello stomaco o delle anse intestinali. Se c'è un fallimento delle suture postoperatorie, puoi vedere agente di contrasto, che è entrato nella cavità dell'ascesso dall'intestino.

Un ascesso del peritoneo superiore può essere diagnosticato mediante ultrasuoni e, se necessario diagnosi differenziale utilizzare CT e laparoscopia diagnostica. L'esame ecografico mostrerà il contorno dell'ascesso, il cui contenuto sullo schermo acquisisce una struttura filamentosa ed ecogenicità.

Trattamento di diversi tipi di ulcere nella cavità addominale

La medicina moderna fornisce previsioni di successo se viene diagnosticato un singolo ascesso nel peritoneo. È impossibile ritardare il trattamento, poiché l'ascesso può sfondare e il suo contenuto entra nella cavità pleurica o addominale, provocando peritonite o addirittura sepsi.

Metodi di trattamento dell'ascesso addominale - Chirurgici, aumentati terapia antibiotica attraverso aminoglicosidi, cefalosporine, derivati ​​imidazolici, che sopprimono la microflora aerobica e anaerobica, non danno processo patologico propagazione.

La sequenza dell'intervento chirurgico per eventuali ascessi è la stessa. La formazione viene aperta in anestesia generale, viene drenata e il contenuto viene igienizzato. Solo la scelta dell'accesso all'ascesso varia a seconda della sua posizione, soprattutto profonda. Un ascesso sottodiaframmatico si apre extraperitoneale se è localizzato più vicino alla superficie e attraverso il peritoneo se l'ascesso è profondo.

Le formazioni spaziali Douglas sono aperte per via transrettale, meno spesso per via transvaginale. Il drenaggio dell'ascesso dello psoas avviene attraverso l'accesso per lombotomia. Per rimuovere più ascessi, sarà necessaria un'ampia apertura del peritoneo e dopo l'operazione è obbligatorio il drenaggio, che aiuta l'aspirazione attiva e consente di lavare la cavità dell'ascesso.

Piccoli ascessi possono essere drenati mediante ultrasuoni attraverso la pelle, ma in questo caso non si può essere sicuri al 100% che tutto il contenuto della formazione purulenta sia stato rimosso. E questo può provocare il ripetersi dell'ascesso o il suo spostamento in un altro luogo.

Come conseguenza la prevenzione degli ascessi peritoneali interventi chirurgici in questa parte del corpo si riduce alla tempestiva eliminazione dei vari patologie chirurgiche, trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale, processi infiammatori nel sistema genito-urinario nelle donne, adeguata gestione periodo postoperatorio rispetto del paziente con tutte le raccomandazioni del medico curante.

Al minimo sospetto di un ascesso peritoneale, soprattutto se c'è stato un infortunio o un intervento chirurgico, dovrebbe essere consultato un medico.

Magro sierosa- il peritoneo, che in una forma o nell'altra si trova sulla maggior parte degli organi, ha specifiche proprietà protettive. Quindi, ad esempio, quando si verifica un'infiammazione, può delimitare l'area interessata, formando un ascesso della cavità addominale. Nel gergo medico, questo è chiamato "saldatura", cioè la formazione di aderenze tra di loro enti limitrofi in modo da formare uno spazio chiuso.

Definizione

Un ascesso della cavità addominale è un organo o parte di esso, con ulteriore fusione dei tessuti, formazione di una cavità e una capsula attorno ad essa. Può formarsi assolutamente in qualsiasi "pavimento" della cavità addominale ed essere accompagnato da sintomi di intossicazione, febbre e sepsi.

Inoltre, il paziente prevarrà dolore, c'è una difesa dei muscoli addominali, sono possibili nausea e vomito. A volte, in casi difficili, le aderenze causano ostruzione intestinale.

Epidemiologia

L'ascesso della cavità addominale, che non sorprende, si forma dopo interventi chirurgici e viene trattato come una complicazione di questo tipo di trattamento. A causa dell'aumento del numero di operazioni eseguite annualmente, anche il numero di tali complicazioni è in progressivo aumento. Un ruolo importante in questo è svolto da una diminuzione dell'immunità e dall'uso diffuso di antibiotici, che forma resistenza nei microrganismi e complica la prevenzione postoperatoria delle complicanze.

Secondo le conclusioni degli statistici, l'uno per cento pazienti chirurgici si sviluppa un ascesso postoperatorio. Questa cifra è più alta se l'intervento è stato di emergenza e non c'è stato tempo per la preparazione preoperatoria.

Fattori di rischio

Il principale fattore di rischio a causa del quale può verificarsi un ascesso addominale è, ovviamente, la chirurgia addominale. Molto spesso, si verifica dopo il trattamento di malattie del pancreas, della cistifellea, della cucitura di anse intestinali.

L'aspetto dell'infiammazione è associato all'ingresso del contenuto intestinale nel peritoneo e alla sua semina in sala operatoria. Può essere causato e al posto della compressione si forma infiammazione asettica, a cui si aggiunge poi la flora secondaria.

In più della metà dei casi, l'ascesso si trova dietro il foglio parietale (parietale) del peritoneo o tra i suoi fogli parietale e viscerale.

Cause

L'ascesso addominale (ICD 10 - K65) può verificarsi a seguito di un trauma addominale, ad esempio compressione prolungata o colpi, malattie infettive tubo intestinale (ieriteosi, salmonellosi, febbre tifoide), lo sviluppo di processi infiammatori negli organi o nelle mucose, nonché dopo la perforazione di un'ulcera allo stomaco o intestinale.

Ci sono tre ragioni principali:

1. Disponibilità peritonite secondaria per insolvenza dopo operazioni addominali, necrosi della testa del pancreas, trauma addominale.
2. Infiammazione purulenta degli organi pelvici, ad esempio salpingite, parametrite, piosalpinge e altri.
3. Infiammazione acuta del pancreas e della cistifellea,

Oltre a quanto sopra, a volte la causa di un ascesso può essere l'infiammazione del tessuto perirenale, l'osteomielite lombare colonna vertebrale, spondilite tubercolare. Molto spesso, nel focolaio dell'infiammazione vengono seminati stafilococchi, streptococchi, clostridi e ischerichia, cioè la flora che normalmente si trova nell'intestino.

Patogenesi

L'ascesso dopo un intervento chirurgico addominale appare a causa di una reazione eccessiva sistema immune interferenza con l'ambiente interno o la riproduzione di microrganismi. L'agente patogeno può entrare nella cavità addominale con il flusso sanguigno o linfatico, nonché filtrare attraverso la parete intestinale. Inoltre, c'è sempre il rischio di infezione delle mani del chirurgo, degli strumenti o dei materiali durante l'operazione. Un altro fattore sono i corpi con cui comunicano ambiente esterno, come il le tube di Falloppio o intestini.

Non si può escluderlo infiltrati infiammatori dopo una ferita penetrante della cavità addominale, perforazione di ulcere e divergenza di suture dopo il trattamento chirurgico.

Il peritoneo reagisce alla comparsa di un fattore irritante (infiammazione) in modo stereotipato, ovvero produce fibrina sulla sua superficie, che incolla insieme sezioni di mucosa e quindi delimita il focus dai tessuti sani. Se, a seguito dell'azione del pus, questa protezione viene distrutta, i detriti infiammatori fluiscono nelle tasche e nei punti inclinati dell'addome. Con lo sviluppo di un tale scenario, stanno già parlando di sepsi.

Sintomi

Cosa succede a una persona quando si forma un ascesso addominale? I sintomi sono simili a qualsiasi malattia infiammatoria:

1. Febbre alta e improvvisa con brividi e sudore abbondante.
2. Dolore da disegno nell'addome, che è aggravato dal tocco o dalla pressione.
3. Minzione frequente, poiché il peritoneo è allungato e ciò irrita i barocettori della parete vescicale.
4. Disturbi delle feci sotto forma di stitichezza.
5. Nausea e vomito al culmine della febbre.

Inoltre, il paziente potrebbe avere un battito cardiaco accelerato. Si verifica per due motivi: alta temperatura e intossicazione. E anche un sintomo patognomonico è la tensione dei muscoli della stampa. Questo è un riflesso protettivo che non consente ulteriori lesioni all'area infiammata.

Se l'ascesso si trova direttamente sotto il diaframma, oltre ai sintomi generali, ci saranno quelli che indicano questa caratteristica. La prima differenza sarà che il dolore è localizzato nell'ipocondrio, aumenta durante l'inalazione e si irradia nella regione scapolare. La seconda differenza è il cambio di andatura. La persona inizia a prendersi cura involontariamente del lato colpito e si inclina verso di esso per ridurre la tensione muscolare.

Complicazioni

Un ascesso addominale (ICD 10 - K65) può rimanere non diagnosticato se si sviluppa sullo sfondo di altre condizioni gravi o se il paziente non cerca aiuto. Ma va ricordato che a causa di tale comportamento negligente, in pericolo di vita condizioni come sepsi e

Gli ascessi sottodiaframmatici sono in grado di fondere il diaframma e irrompere nella cavità pleurica, formando lì aderenze. Un tale scenario può anche portare a danno polmonare. Pertanto, se hai la febbre o il dolore dopo un'operazione o un infortunio, non aspettarti che tutto vada via da solo. In una domanda del genere, un controllo extra non farà male.

Diagnostica

L'ascesso postoperatorio della cavità addominale in un ospedale è abbastanza facile da identificare. I metodi più informativi sono i raggi X, gli ultrasuoni, la TC e la risonanza magnetica del torace e dell'addome. Inoltre, le donne possono praticare una puntura della volta vaginale per verificare se ci sono striature purulente in punti in pendenza.

Inoltre, non dimenticare diagnostica di laboratorio. V analisi generale sangue, ci sarà un forte aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), la formula dei leucociti avrà un forte spostamento a sinistra, possibilmente anche nelle forme giovani, e il numero assoluto di leucociti aumenterà a causa dei neutrofili.

Lo standard nella diagnosi degli ascessi rimane ecografia cavità addominale. Ci sono chiari segni che indicano la presenza di un infiltrato infiammatorio:

• la formazione ha contorni chiari e una capsula densa;
• c'è del liquido al suo interno;
• il contenuto è eterogeneo nella struttura ed è suddiviso in strati;
• c'è un gas sopra il liquido.

Trattamento degli ascessi addominali

Il principale metodo di trattamento degli ascessi, ovviamente, rimane la chirurgia. È necessario drenare l'ascesso, risciacquare la cavità con una soluzione antisettica e antibiotica. Trattamento conservativo non fornisce alcuna garanzia che l'infiammazione si plachi e il fluido all'interno dell'ascesso evacuerà da solo.

Naturalmente, dopo aver rimosso il focus, al paziente deve essere prescritta una terapia antibiotica antimicrobica. un'ampia gamma. Di norma, il medico prescrive due farmaci contemporaneamente, che hanno un diverso meccanismo d'azione e distruggono efficacemente diversi rappresentanti della flora microbica.

Assicurati di avvertire il paziente possibili conseguenze dato trattamento come vomito, mancanza di appetito, infiammazione dello strato papillare della lingua, mal di testa e minzione frequente. Sì, e il medico stesso dovrebbe ricordarli e non aggiungerli quadro clinico malattie.

Previsione e prevenzione

Ascesso della cavità addominale (codice ICD 10 - K65) - abbastanza grave complicazione Pertanto, medici e pazienti dovrebbero occuparsi della prevenzione di questa condizione. È necessario trattare adeguatamente e completamente malattie infiammatorie qualsiasi organo della cavità addominale, assicurarsi di eseguire la preparazione pre e postoperatoria dei pazienti, nonché di sterilizzare gli strumenti e le mani del chirurgo.

Se sospetti un'appendicite o in caso di un improvviso aumento della temperatura, non dovresti aspettare un segno dall'alto, ma dovresti consultare immediatamente un medico per un consiglio. Questo può salvarti la vita e la salute.

La mortalità per ascesso addominale raggiunge il quaranta per cento. Tutto dipende da quanto è comune il processo, dove si trova e quale malattia lo ha causato. Ma con un trattamento tempestivo in ospedale, la probabilità di un esito negativo è ridotta.

Un ascesso della cavità addominale è un'infiammazione degli organi addominali di natura purulenta con il loro ulteriore scioglimento e la formazione di una cavità purulenta di varie dimensioni in essi con la presenza di una capsula piogenica. Può formarsi in qualsiasi parte della cavità addominale con la formazione di un numero di sindromi cliniche: settico, ebbrezza, febbrile.

Codice ICD-10

Peritonite K65

R19 Altri sintomi e segni relativi all'apparato digerente e all'addome

Epidemiologia

Il numero di interventi chirurgici eseguiti sugli organi addominali è in costante crescita. Questo, l'uso di un numero enorme di un'ampia varietà di antibiotici, nonché un forte indebolimento del sistema immunitario del corpo a causa della rapida urbanizzazione, porta a sviluppo frequente ascessi addominali postoperatori. Statisticamente, complicanze postoperatorie sotto forma di formazione di ascessi si sviluppano nello 0,8% dei pazienti dopo un intervento chirurgico addominale pianificato e nell'1,5% dopo interventi di emergenza.

Cause di un ascesso addominale

Di norma, gli ascessi addominali si sviluppano dopo aver ricevuto varie lesioni, trasferendo malattie infettive del tratto gastrointestinale, processi infiammatori negli organi che si trovano nella cavità addominale e anche a causa della perforazione di un difetto in un'ulcera gastrica o duodenale.

Ragione principale:

• Conseguenza di peritonite secondaria, (appendicite perforata; fallimento di anastomosi dopo operazioni addominali, necrosi pancreatica dopo chirurgia, lesioni traumatiche) eccetera.
• Infiammazione degli organi genitali femminili interni di natura purulenta (salpingite, infiammazione delle appendici ovariche, parametrite purulenta, piosalpinge, ascessi tubo-ovarici).
• Pancreatite acuta e colecistite, colite ulcerosa.

Osteomielite della colonna vertebrale, spondilite di eziologia tubercolare, infiammazione del tessuto perirenale.

I principali agenti causali degli ascessi sono la flora batterica aerobica (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus e Streptococcus, ecc.) e anaerobica (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

Fattori di rischio

Molto spesso, gli ascessi degli organi addominali si sviluppano a seguito di interventi chirurgici sugli organi addominali (il più delle volte, dopo operazioni sulle vie biliari, pancreas, intestino). Ci sono casi in cui il peritoneo si infetta dopo l'intervento, specialmente quando l'anastomosi fallisce.

Nel 70% dei casi un ascesso si sviluppa nella regione intraperitoneale o retroperitoneale, nel 30% è localizzato all'interno di un organo.

Patogenesi

L'ascesso della cavità addominale si sviluppa a causa dell'iperreattività del sistema immunitario durante crescita attiva e riproduzione della flora streptococcica e stafilococcica, nonché di Escherichia coli (ascesso appendicolare). Gli agenti patogeni entrano nella cavità addominale per via linfogena o ematogena, nonché per contatto attraverso le tube di Falloppio, quando c'è un'infiammazione distruttiva di un organo o organo, lesione, perforazione e fallimento delle suture che sono state applicate durante l'intervento chirurgico .

La principale differenza tra un ascesso addominale è il fatto che il focus dell'infiammazione è chiaramente limitato dai tessuti sani che lo circondano. Se la membrana piogenica viene distrutta, si sviluppano sepsi e striature purulente. Le ulcere possono essere solitarie o multiple.

Sintomi di ascessi addominali

I primi segni di un ascesso addominale variano, ma nella maggior parte dei casi i pazienti avvertono:

• Febbre acuta, brividi, che è accompagnata da lievi sensazioni di trazione nell'addome, aggravate dalla palpazione.
• Chiamate frequenti urinare (poiché la cavità addominale si trova vicino alla vescica.
• Stipsi.
• Nausea, che può essere accompagnata da vomito.

Inoltre, altri sintomi oggettivi di un ascesso addominale sono:

1. Tachicardia, pressione alta.
2. Tensione dei muscoli della parete anteriore dell'addome.

Se l'ascesso è sottodiaframmatico, tra i sintomi principali sono presenti anche:

1. Dolore nell'ipocondrio, che può aumentare durante l'inspirazione e irradiarsi alla scapola.
2. Con un cambiamento nella deambulazione del paziente, inizia a inclinare il busto nella direzione del disagio.
3. Calore corpo.

Complicazioni e conseguenze

Se non diagnostichi un ascesso addominale in tempo e non inizi trattamento adeguato, potrebbero esserci conseguenze abbastanza gravi:

1. Una svolta di pus nella cavità pleurica o nel peritoneo.

Ecco perché, se senti disagio o dolore all'addome, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un gastroenterologo o terapeuta.

Diagnosi di un ascesso addominale

I principali metodi diagnostici sono:

1. Radiografia del torace e dell'addome.
2. Ecografia.
3. TC e risonanza magnetica come metodi di supporto diagnostica.
4. Prendendo una foratura da fornice posteriore la vagina o la parete anteriore del retto (se si sospetta lo sviluppo di un ascesso della zona di Douglas).

Analisi

Se non è possibile diagnosticare un ascesso a causa dell'assenza di sintomi, possono essere prescritti esami, incluso un emocromo completo. Con questa malattia, il paziente ha quasi sempre leucocitosi, a volte neutrofilia (un brusco cambiamento formula dei leucociti a sinistra), nonché un aumento della VES.

Diagnostica strumentale

Con l'aiuto dei raggi X cavità toracica si può vedere che sul lato colpito si erge alta la cupola del diaframma. Un versamento reattivo può essere visto nello spazio pleurico. Con un ascesso sottodiaframmatico, ai raggi X è possibile vedere una bolla di gas e un livello di liquido al di sotto.

Segni ecografici di un ascesso addominale

Il "gold standard" per la diagnosi di ascessi addominali diversa localizzazioneè un'ecografia. I segni ecografici sono: una formazione liquida chiaramente definita nella capsula, il cui contenuto è eterogeneo e sembra una struttura filamentosa o una sospensione ecogena. Esiste un cosiddetto effetto di riverbero dovuto ai gas, quando i ripetuti riflessi del suono ne riducono gradualmente l'intensità.

Trattamento dell'ascesso addominale

Il trattamento consiste in operazione chirurgica , il cui scopo è eliminare l'ascesso e il drenaggio con un catetere.

Il trattamento medico non cura un ascesso addominale, ma vari antibiotici possono limitare la diffusione dell'infezione. Ecco perché i medici li prescrivono ai pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico. Prevalentemente farmaci utilizzati che possono sopprimere lo sviluppo microflora intestinale. In alcuni casi si raccomandano anche antibiotici attivi contro i batteri anaerobici, incluso lo Pseudormonas.

Farmaci

metronidazolo. Un efficace agente antimicrobico e antiprotozoico. La medicina contiene sostanza attiva metronidazolo. È in grado di ripristinare il gruppo 5-nitro mediante proteine ​​intracellulari nei protozoi e nei batteri anaerobici. Dopo la riduzione, questo gruppo nitro interagisce con il DNA dei batteri, a seguito del quale la sintesi degli acidi nucleici dei patogeni viene inibita e muoiono.

Il metronidazolo è efficace contro amebe, tricomonadi, batterioidi, peptococchi, fusobatteri, eubatteri, peptostreptococchi e clostridi.

Il metronidazolo ha un alto assorbimento e penetra efficacemente nei tessuti e negli organi colpiti. Il dosaggio è individuale e viene impostato dal medico curante in base alle condizioni del paziente. Pazienti con intolleranza al metronidazolo, anamnesi di epilessia, malattie centrali e periferiche sistema nervoso, leucopenia, lavoro sbagliato il fegato per usare il farmaco è vietato. Inoltre non deve essere assunto durante la gravidanza.

In alcuni casi, l'uso del farmaco può causare: vomito, anoressia, diarrea, glossite, pancreatite, emicrania, vertigini, depressione, allergie, disuria, poliuria, candidosi, minzione frequente, leucopenia.

Prevenzione

Misure preventive basato su adeguato trattamento tempestivo varie malattie organi situati nella cavità addominale. È anche molto importante fare la diagnosi corretta al momento giusto. appendicite acuta ed eseguire un'operazione per rimuoverlo.

Previsione

Il tasso di mortalità per ascessi addominali è del 10-40%. La prognosi dipende in gran parte dalla gravità della patologia di fondo, dalle condizioni del paziente, da dove è localizzato l'ascesso.

Un ascesso (dal latino "ascesso") è una cavità piena di resti di pus, cellule e batteri. Peculiarità manifestazioni cliniche dipendono dalla sua posizione e dimensione.

Un ascesso della cavità addominale si sviluppa a seguito di microbi piogeni che entrano nel corpo attraverso la membrana mucosa o quando entrano nel sistema linfatico e vasi sanguigni da un altro focolaio infiammatorio.

Il concetto e il codice della malattia secondo ICD-10

Un ascesso della cavità addominale è la presenza di un ascesso al suo interno, limitato da una capsula piogenica, che si forma a seguito di una reazione protettiva del corpo per isolare il pus dai tessuti sani.

La plasticità del peritoneo, le aderenze tra il suo omento, il foglio dei genitori e gli organi interni contribuiscono all'isolamento del focolaio dell'infiammazione e formano una capsula che impedisce la diffusione del processo purulento. Pertanto, un ascesso della cavità addominale è anche chiamato "peritonite limitata".

Codici per ascessi degli organi addominali secondo ICD-10:

• K75.0 - ascesso epatico;
• K63.0 - ascesso intestinale;
• D73.3 - ascesso della milza;
• N15.1 - ascesso del tessuto perirenale e del rene.

Tipi di formazioni e loro cause

In base al luogo di localizzazione nella cavità addominale, gli ascessi sono suddivisi in:

• retroperitoneale(retroperitoneale);
• intraperitoneale(intraperitoneale);
• intraorganico(formato all'interno degli organi).

Gli ascessi retroperitoneali e intraperitoneali possono essere localizzati nella regione dei canali anatomici, delle borse, delle tasche della cavità addominale e nel tessuto peritoneale. Gli ascessi intraorganici si formano nel parenchima del fegato, della milza o sulle pareti degli organi.

Le ragioni per la formazione di ascessi possono essere:

1. Peritonite secondaria dovuta al contenuto intestinale che entra nella cavità addominale (durante il drenaggio di ematomi, appendicite perforata, lesioni).
2. Processi infiammatori purulenti degli organi genitali femminili (salpingite, parametrite, bartolinite, piosalpinge).
3. Pancreatite. Con infiammazione della fibra sotto l'influenza degli enzimi pancreatici.
4. Perforazione di un'ulcera del duodeno o dello stomaco.

Le capsule piogeniche con contenuto purulento si verificano più spesso sotto l'influenza di batteri aerobi (E. coli, streptococco, stafilococco) o anaerobici (fusobatteri, clostridi).

Forma subepatica

Un ascesso subepatico è una variante tipica di un ascesso addominale. Un ascesso si forma tra la superficie della parte inferiore del fegato e l'intestino e, di regola, è una complicazione delle malattie degli organi interni:

• necrosi pancreatica;
• colecistite;
• appendicite purulenta;
• ernia strozzata.

Il quadro clinico dell'ascesso subepatico dipende dalla gravità del decorso della malattia sottostante e dalle dimensioni dell'ascesso. Le caratteristiche principali sono:

• dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia alla schiena, alla spalla e si aggrava se si fa un respiro profondo;
• tachicardia;
• febbre.

Il processo può anche procedere senza sintomi pronunciati. In questo caso, un ascesso può essere sospettato da dolore alla palpazione, aumento della VES e leucocitosi negli esami del sangue. A grandi formati un ascesso, sono possibili segni di ostruzione intestinale: costipazione, flatulenza, nausea.

Sintomi

Quando si forma un ascesso, compaiono per la prima volta i sintomi generali di intossicazione:

• febbre;
• brividi;
• perdita di appetito;
• tensione nei muscoli addominali.

Gli ascessi subfrenici sono caratterizzati da:

• dolore nell'ipocondrio, che si irradia alla scapola, alla spalla;
• dispnea;
• tosse.

Con ascessi retroperitoneali, si osserva dolore nella parte bassa della schiena, aggravato dalla flessione dell'articolazione dell'anca.

Complicazioni

Più complicazione pericolosa un ascesso della cavità addominale è una rottura dell'ascesso e l'insorgenza di peritonite, nonché sepsi.

È importante diagnosticare un ascesso il prima possibile e trattamento necessario Pertanto, al minimo dolore all'addome, è necessario rivolgersi a un gastroenterologo.

Diagnosi e trattamento degli ascessi addominali

Durante l'esame iniziale, il medico presta attenzione alla posizione del corpo che il paziente assume per ridurre sindrome del dolore- piegato, semiseduto, sdraiato su un fianco. Osservato anche:

1. Secchezza e patina grigiastra della lingua.
2. Dolore alla palpazione nell'area dell'ascesso.
3. Asimmetria del torace e sporgenza delle costole nell'ascesso sottodiaframmatico.

Nell'analisi del sangue generale, viene rilevata un'accelerazione di VES, leucocitosi e neutrofilia. Metodi diagnostici di base:

• Radiografia della cavità addominale;

Se la diagnosi è difficile, viene eseguito un esame mediante TC e risonanza magnetica.

Il trattamento degli ascessi addominali è solo chirurgico. L'ascesso viene aperto e il contenuto purulento viene drenato.

Per ascessi multipli, viene praticata un'ampia incisione addominale e viene lasciato il drenaggio per sciacquare e rimuovere il pus. Il prossimo viene eseguito terapia intensiva antibiotici.

Il video mostra un'ecografia di un ascesso addominale:

Previsione e prevenzione

La prognosi nel trattamento degli ascessi non complicati è favorevole. Per prevenirne l'insorgenza, è necessario trattare tempestivamente le malattie gastroenterologiche, l'infiammazione del sistema genito-urinario. E segui anche tutte le raccomandazioni mediche dopo le operazioni sugli organi interni.