Peritonite primaria e secondaria nei bambini: cause, sintomi, trattamento. Trattamento della peritonite nei bambini

Nella maggior parte dei casi peritonite si sviluppa per la seconda volta, vale a dire, è il risultato di un tempestivo non diagnosticato e non operato malattie acute cavità addominale. Osservato diversi tipi di peritonite, caratteristico solo per l'infanzia (meconiale, peritonite con sepsi ombelicale, peritonite diplococcica).

Esistono peritonite generale (diffusa) e limitata (locale). A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della cavità addominale (piccole dimensioni, sottosviluppo anatomico e funzionale dell'omento, ridotta resistenza all'infezione peritoneale e sue basse proprietà plastiche), nei bambini il processo procede più spesso come peritonite diffusa generale.

Sintomatologia e clinica della peritonite nei bambini

Nello sviluppo della peritonite nei bambini si possono distinguere tre fasi:

• iniziale (sintomi iniziali),
• compenso e
• decompensazione.

Per stato iniziale caratterizzato da un cambiamento nel comportamento del paziente, letargia, perdita di allegria, ottusità pelle. C'è vomito ripetuto. Il bambino lamenta dolore all'addome o il loro aumento, se la peritonite è preceduta da un'altra malattia. I bambini piccoli reagiscono con ansia o piangendo alla palpazione dell'addome. L'addome è teso, sono espressi sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkina - Blumberg, percussione dolorosa). La peristalsi è ridotta. Salvo rare eccezioni, non è possibile notare flatulenza, versamento o gas libero nella cavità addominale. Lingua secca, leggermente pelosa. Temperatura corporea entro 38-38,5°. Di norma, c'è una discrepanza tra il polso e la temperatura. Nel sangue, leucocitosi moderata, spesso con uno spostamento della formula a sinistra.

Da 2-3 giorni inizia la fase di compensazione. Il bambino, per così dire, si adatta alle condizioni che si sono verificate, le sue condizioni si stabilizzano esternamente. La flatulenza aumenta gradualmente, ma la sedia è quotidiana, decorata. I bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare diarrea. L'addome è gonfio, quando si esamina la cavità addominale si riscontra un versamento libero. Nei casi in cui la peritonite è causata dalla perforazione di un organo cavo, si nota la scomparsa dell'ottusità epatica e con esame radiografico determinare il gas sotto il diaframma. I fenomeni di tossicosi ed esicosi sono in continua crescita.

Il 4-8° giorno si sviluppa lo stadio di scompenso. Il bambino appare grave intossicazione, adynamia. Espressione facciale dolorosa. La pelle è secca e leggermente itterica. A volte c'è una sindrome settica emorragica. Paralisi tratto gastrointestinale raramente si sviluppa negli adulti. L'addome è gonfio, i muscoli non sono tesi. Vomito persistente del contenuto intestinale, a volte con una mescolanza di sangue.

Diagnostica peritonite nei bambini

Le difficoltà diagnostiche nella peritonite nei bambini sono associate alla somiglianza del quadro clinico della peritonite con la clinica. forme gravi dispepsia parenterale, dissenteria tossica, parecchi somatici e malattie infettive. È caratteristico il predominio dei sintomi generali su quelli locali, che è pronunciato nei bambini di età più giovane. fascia di età. L'infanzia è caratterizzata, inoltre, da una discrepanza tra la gravità condizione generale paziente con alterazioni morfologiche della cavità addominale. La condizione dei bambini, soprattutto nella fase iniziale, è generalmente considerata migliore di quanto non sia in realtà. Influenza speciale la clinica della peritonite ha un precedente trattamento del bambino con antibiotici. In questo caso, la malattia procede con la cancellazione dei sintomi, il che complica in modo significativo l'istituzione della diagnosi corretta.

Trattamento della peritonite nei bambini

Con una condizione generale soddisfacente, viene eseguita un'operazione di emergenza. Tuttavia, va tenuto presente che un intervento frettoloso può essere intollerabile a causa della labilità delle funzioni fisiologiche del bambino, e segni esterni la loro sottocompensazione o scompenso vengono rilevati più tardi rispetto agli adulti. Pertanto, l'operazione deve essere preceduta da un'adeguata preparazione. Più gravi sono le condizioni del paziente, più lungo è il periodo dall'inizio della malattia, più a lungo viene eseguita la preparazione e più aumenta il volume degli appuntamenti. Occorrono 2-4 e nei casi estremamente gravi fino a 6 ore di preparazione. Trascorrere terapia antibiotica, immunizzazione passiva (trasfusione di sangue, plasma, somministrazione di gamma globuline), desensibilizzazione ( iniezione intramuscolare Soluzione di piriramone all'1%, infusione endovenosa di soluzione di piriramone allo 0,25%, soluzione di cloruro di calcio al 10%, acido ascorbico). La tossicosi è combattuta per via endovenosa infusione a goccia Soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer o soluzione fisiologica sale da tavola. Mostrando antistaminici(suprastin). Prestare attenzione alla lotta contro la polmonite (terapia di disidratazione, ossigenoterapia, cerotti alla senape) e il dolore (farmaci). Di grande importanza è la prevenzione del vomito mediante l'introduzione di un tubo gastrico permanente, nonché l'abbassamento della temperatura (da freddo a navi principali, lavanda gastrica con soluzione fisiologica refrigerata).

Dopo l'operazione, il cui scopo è eliminare la causa della peritonite e disinfettare la cavità addominale, continua la lotta contro l'infezione e l'intossicazione, che sono simili al trattamento preoperatorio. A ciò si aggiungono le iniezioni intraperitoneali di antibiotici o la loro somministrazione a goccia attraverso il drenaggio in una soluzione di novocaina all'1% (150-300 ml), che contribuisce alla comparsa precoce della peristalsi. Con un decorso relativamente regolare, le iniezioni intraperitoneali di antibiotici vengono ripetute per 4-5 giorni, con un decorso grave, più lungo, a seconda delle condizioni specifiche. Se il recupero del paziente è ritardato, gli antibiotici vengono cambiati una volta ogni 5-7 giorni. Sistematicamente, almeno una volta ogni 3 giorni, vengono trasfusi sangue, plasma e loro sostituti. Con la paresi dell'intestino, trattamento complesso: blocco presacrale della novocaina, clisteri ipertonici, infusione endovenosa di soluzioni ipertoniche, tripla somministrazione intramuscolare di soluzione di prozerina con un intervallo di 1 ora. Con l'aumento della paresi, viene imposta una fistola intestinale.

Peritonite da meconio si riferisce alla peritonite asettica. visto nei neonati congeniti blocco intestinale o fibrosi pancreatica. Clinicamente caratterizzato da vomito persistente fin dai primi giorni di vita e assenza di feci. L'addome è gonfio, con una rete venosa espansa. La palpazione è talvolta determinata da masse simili a tumori. La radiografia addominale mostra spesso gas sotto il diaframma, anse intestinali gonfie con livelli di liquidi; sullo sfondo dei singoli anelli, a volte sono visibili calcificazioni.

L'operazione consiste nel ripristinare la pervietà del tubo intestinale. Dopo l'intervento chirurgico, ai bambini con pancreofibrosi viene somministrata pancreatina per via orale in una soluzione al 5-10%, un cucchiaino 3 volte al giorno. La durata di tale trattamento è determinata individualmente.

Peritonite settica acuta con sepsi ombelicale si verifica sullo sfondo di una condizione settica, a volte senza un'infiammazione visibile nella fossa ombelicale. Il quadro clinico è dominato da segni di sepsi: tossicosi, vomito, paresi intestinale, dispepsia. In questo contesto, con lo sviluppo della peritonite, si nota un progressivo deterioramento delle condizioni del bambino. La pelle dell'addome diventa edematosa, lucida, con vene dilatate. Nei ragazzi, a volte (con non chiusura del processo vaginale del peritoneo), lo scroto diventa edematoso.

Il trattamento della peritonite nella sepsi ombelicale può essere conservativo e operativo. Preferito terapia conservativa su regole generali(antibiotici, trattamento stimolante, terapia disintossicante). Chirurgia limitato all'introduzione di un tubo di drenaggio per iniezioni intraperitoneali ripetute di antibiotici.

Infiammazione del peritoneo, accompagnata da sintomi generali della malattia del corpo con disfunzione del vitale organi importanti e sistemi. A seconda della natura, si distinguono peritonite sierosa, fibrinosa, purulenta, emorragica, putrefattiva e fecale.

Tra i patogeni, vengono spesso seminate associazioni microbiche: stafilococchi, streptococchi, E. coli, pneumo e gonococchi e un folto gruppo di anaerobi, a cui recentemente è stata data crescente importanza.

La peritonite è caratterizzata da sintomi generali gravi, tra cui intossicazione endogena e insufficienza multiorgano. La mortalità nella peritonite è sempre rimasta una delle più alte e raggiunta nel postoperatorio peritonite chirurgica 55-90%.

Cause di peritonite

Le principali cause di peritonite sono: appendicite acuta distruttiva, ulcera perforata stomaco e duodeno, colecistite acuta distruttiva, diverticolite del colon o diverticolite dell'ileo (diverticolo di Meckel), perforazione del tumore del colon o rottura del cieco con ostruzione intestinale del tumore, rotture traumatiche di organi cavi con trauma addominale chiuso. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa dopo l'intervento chirurgico.

Peritonite primaria

La peritonite primaria è un processo infiammatorio che si sviluppa senza violare l'integrità degli organi cavi, il risultato della disseminazione ematogena spontanea di microrganismi nella copertura peritoneale o della traslocazione di una specifica monoinfezione da altri organi. L'agente eziologico, di regola, è un certo tipo di microrganismo.

Varietà di peritonite primaria:

• Peritonite spontanea nei bambini.
• Peritonite spontanea negli adulti (ascite-peritonite, peritonite da dialisi, ecc.).
• Peritonite tubercolare.

Peritonite secondaria

Peritonite secondaria - il tipo più comune di malattia, combina tutte le forme di infiammazione del peritoneo, che si è sviluppata a causa della distruzione o della lesione degli organi addominali.

Tipi di peritonite secondaria:

• Peritonite causata da perforazione e distruzione degli organi addominali.
• Peritonite postoperatoria.
• Peritonite post-traumatica con una lesione chiusa dell'addome, con ferite penetranti dell'addome.

Peritonite terziaria

Peritonite terziaria - infiammazione del peritoneo di natura "ricorrente" (peritonite "persistente" o "ricorrente"). Si sviluppa in assenza di fonti di infezione e / o dopo un intervento chirurgico per peritonite secondaria, eseguito per intero, ma sullo sfondo di un pronunciato esaurimento dei meccanismi di difesa del corpo.

Il decorso di questa forma è caratterizzato da un quadro clinico cancellato, possibile disfunzione d'organo multipla e manifestazione di endotossicosi, refrattaria al trattamento. La fonte del processo patologico è raramente stabilita.

Sintomi di peritonite

La peritonite, di regola, si sviluppa bruscamente e rapidamente. In assenza di trattamento, dall'inizio del processo infiammatorio alla morte del paziente, spesso occorrono solo 2-3 giorni.

I sintomi della peritonite includono un dolore acuto e in costante aumento nell'addome con cambio di posizione, nausea, vomito, un rapido aumento della temperatura fino a numeri elevati, accompagnato da brividi e sudorazione; perdita di appetito.

All'esame, solido stomaco doloroso, polso rapido, a volte in calo pressione sanguigna. Nel sangue aumenta il numero di leucociti delle cellule che combattono le infezioni.

Le radiografie addominali di solito mostrano anse intestinali dilatate e piene di liquido e posizione verticale il paziente ha un accumulo di aria sotto il diaframma, che è un segno diagnostico specifico di perforazione degli organi cavi.

Diagnosi di peritonite

Quando si esamina l'addome, si attira l'attenzione sulla restrizione della mobilità della parte anteriore parete addominale durante la respirazione, a volte asimmetria dell'addome. Alla palpazione dell'addome viene determinata la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore.

L'addome è come una tavola con perforazione di un organo cavo. Si manifesta il sintomo di Shchetkin-Blumberg. L'ottusità epatica scompare con l'accumulo di liquido nella cavità addominale o la presenza di gas sotto il diaframma. Nel sangue, leucocitosi, con uno spostamento della formula a sinistra, una velocità di eritrosedimentazione accelerata.

Aumento dell'emoglobina e dell'ematocrito. L'equilibrio acido-base è disturbato, il contenuto di creatinina e urea nel sangue aumenta. Diagnosi differenziale svolto principalmente in fase iniziale sviluppo (reattivo) della peritonite.

Differenziare la peritonite con pancretite acuta, tromboembolismo dei vasi mesenterici, ostruzione intestinale acuta, colica renale ed epatica, sanguinamento intra-addominale, polmonite acuta e pleurite, alcune forme di infarto del miocardio.

Trattamento della peritonite

Il rilevamento della peritonite funge da base per l'intervento chirurgico di emergenza. La tattica terapeutica per la peritonite dipende dalla sua causa, tuttavia, in tutti i casi durante l'operazione, viene seguito lo stesso algoritmo: è indicata la laparotomia, isolamento o rimozione della fonte di peritonite, sanificazione intra e postoperatoria della cavità addominale, decompressione intestino tenue.

L'accesso operatorio per la peritonite è la laparotomia mediana, che fornisce la visualizzazione e la portata di tutte le parti della cavità addominale. L'eliminazione della fonte di peritonite può includere la sutura della perforazione, l'appendicectomia, la colostomia, la resezione della porzione necrotica dell'intestino, ecc.

L'esecuzione di tutti gli interventi ricostruttivi viene trasferita a more scadenza tardiva. Per la sanificazione intraoperatoria della cavità addominale si utilizzano soluzioni raffreddate a +4-6°C in un volume di 8-10 litri.

La decompressione dell'intestino tenue viene fornita installando una sonda naso-gastrointestinale; il drenaggio del colon viene eseguito attraverso l'ano. L'operazione per la peritonite si conclude con l'installazione in cavità addominale Scarichi in PVC per aspirazione dell'essudato e somministrazione intraperitoneale di antibiotici.

La gestione postoperatoria dei pazienti con peritonite comprende l'infusione e la terapia antibiotica, la nomina di immunocorrettori, la trasfusione di massa leucocitaria, somministrazione endovenosa soluzioni ozonizzate, ecc.

Per la terapia antimicrobica della peritonite, viene utilizzata più spesso una combinazione di cefalosporine, aminoglicosidi e metronidazolo, che fornisce un impatto sull'intero spettro di possibili agenti patogeni.

Nel trattamento della peritonite, l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea (emoassorbimento, plasmaferesi, linfoassorbimento, emodialisi, enterosorbimento, ecc.), ossigenazione iperbarica, Sangue UV, VLOK.

Al fine di stimolare la peristalsi e ripristinare le funzioni del tratto gastrointestinale, la nomina di farmaci anticolinesterasici (prozerin), gangliobloccanti (dimecolina, benzoesonio), anticolinergici (atropina), preparati di potassio, fisioterapia (stimolazione elettrica dell'intestino, terapia diadinamica) è indicato.

Prevenzione della peritonite

La peritonite è solitamente una complicanza malattie esistenti organi addominali. Si sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite, ulcere allo stomaco. Lo scopo della prevenzione della peritonite è informare la popolazione sul suo pericolo e sulla diagnosi tempestiva delle malattie che la portano.

Peritonite nei bambini

Molto spesso, la peritonite nei bambini è il risultato dell'infiammazione dell'appendice. Inoltre, nei bambini, la peritonite provoca anche enterocolite infettiva, provocata dallo stafilococco aureo o dall'agente eziologico della febbre tifoide. Nei bambini del primo anno di vita, circa l'ottanta percento dei casi di peritonite è associato proprio a una violazione della parete dello stomaco con enterocolite. È anche possibile difetti di nascita le pareti degli organi del tratto gastrointestinale, che causano la peritonite. A volte, molto raramente, la peritonite si verifica nei bambini con infiammazione delle ovaie o della cistifellea.

Sintomi di peritonite nei bambini

Il decorso della malattia varia notevolmente nei bambini. età diverse. Inoltre, la causa della peritonite colpisce anche i sintomi e la gravità della peritonite. Ma la malattia è più grave nei pazienti più piccoli.

Questo è legato al fatto che organi interni il bambino non è ancora sviluppato e la loro struttura fino all'età di sette anni contribuisce alla diffusione dell'infezione. Sì, e l'immunità nei bambini è ancora lontana dall'essere perfetta.

La temperatura corporea del bambino aumenta a trentotto - trentanove gradi. Il bambino può vomitare, gli fa male la pancia. Il bambino o non riesce a trovare un posto per se stesso o, al contrario, è troppo passivo.

Se si sviluppa la peritonite, il battito cardiaco. E se fai un esame del sangue in questo momento, il livello dei leucociti aumenterà notevolmente.

Nel più piccolo con peritonite, più spesso liquido e feci frequenti, ma nei bambini più grandi, al contrario, costipazione. Più si sviluppa il processo, peggiore è la condizione del bambino. Ha sempre sete, la pelle diventa pallida e acquisisce una tonalità terrosa.

Le mucose sono eccessivamente secche, non c'è praticamente produzione di urina. È la violazione del rapporto tra acqua e sale nel corpo di un piccolo paziente che rappresenta il pericolo maggiore.

Se la peritonite è causata dall'infiammazione dell'appendice (peritonite appendicolare), all'inizio della malattia potresti non notare nemmeno il deterioramento delle condizioni del bambino. All'inizio, la respirazione può cambiare e poi compaiono tutti gli altri sintomi.

Un'altra forma di peritonite - criptogenica è più tipica per le bambine dai tre ai sei anni. Con questa forma di peritonite, l'infezione entra attraverso la vagina negli organi interni.

Dopo un certo numero di anni, la microflora della vagina si stabilirà e impedirà ai microbi patogeni di entrare nel corpo. Questa forma di peritonite si fa subito sentire dolore acuto nell'addome e febbre alta.

Cosa fare con la peritonite nei bambini

Non c'è altra opzione che chiamare urgentemente ambulanza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, puoi somministrare al tuo bambino paracetamolo o ibuprofene per abbassare la temperatura corporea.

Puoi trattare la pelle del bambino con alcol per raffreddarla un po'. Sulle ascelle, sul collo e sulla fronte, puoi fare lozioni fredde. Non si può fare di più senza professionisti.

I medici, tuttavia, metteranno sicuramente il bambino su una flebo per mantenere l'equilibrio acqua-sale nel corpo. Con l'aiuto di un contagocce, vengono somministrati glucosio, liquidi salini, hemodez.

Se necessario, al bambino può essere somministrata una maschera di ossigeno o iniettata con farmaci che facilitano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. In caso di peritonite, è necessario Intervento chirurgico, ma quali organi interesserà - dipende dalla forma in cui passa la peritonite, da quanto sono difficili le condizioni del bambino e da quanti anni ha.

Domande e risposte sull'argomento "Peritonite"

Domanda:Ciao. Mio figlio è stato operato e gli è stata diagnosticata una peritonite iniziale. Pu nell'addome. CAUSA NON TROVATA. Sono preoccupato che ci possa essere una situazione ripetuta. Cosa fare e come prevenire caso simile? L'ospedale ha condotto un esame: FGDS, ecografia della cavità addominale, ma la causa non è stata stabilita!

Risposta: A senza fallire fare esami del sangue e delle urine. Nei bambini, l'infiammazione spontanea del peritoneo si verifica di solito nel periodo neonatale oa 4-5 anni di età. A quattro o cinque anni, un fattore di rischio per lo sviluppo questa complicazione servire malattie sistemiche(sclerodermia, lupus eritematoso) o danno renale con sindrome nefrosica.

Domanda:Ciao, puoi dirmi se la milza può aumentare con la peritonite?

Risposta: La peritonite può diventare una complicazione delle patologie della milza, uno dei cui sintomi è il suo ingrossamento.

Domanda:Ho 34 anni. Scarsa guarigione delle ferite dopo chirurgia addominale dopo la peritonite. Sono trascorsi 12 giorni dalla risutura e la ferita perde periodicamente. Hanno messo una specie di elastico, ma finora è inutile. Forse qualcosa da prendere? Grazie.

Risposta: Se hai reinstallato uno scarico, la ferita non guarirà finché non verrà rimossa. Prova a usare unguenti curativi come Solcoseryl.

Domanda:Quanto è comune la peritonite dopo taglio cesareo?

Risposta: La peritonite è sufficiente rara complicazione taglio cesareo. Di norma, si sviluppa nei casi in cui un'infezione è entrata nella cavità addominale. Il percorso della sua penetrazione può essere molto diverso dai fuochi infiammazione cronica, dai genitali, da ambiente esterno eccetera. Ecco perché una delle controindicazioni al previsto taglio cesareoè la presenza infezioni acute in qualsiasi organo, siano i polmoni, l'intestino o il sistema genito-urinario.

Domanda:Ciao, mio ​​figlio (11 anni) ha avuto la peritonite, sono passati 3 mesi dall'operazione. I tubercoli sono comparsi sulla cucitura, il chirurgo ha detto che non c'era bisogno di preoccuparsi e nulla da applicare, non lubrificare. Dice che sono i fili della cucitura interna che non si dissolvono, a causa delle caratteristiche dell'organismo. Succede? O l'ha ricucito con i fili sbagliati? Devo elaborare la cucitura e con cosa? La cucitura si deteriorerà dopo aver rimosso tutti questi fili?

Risposta: Tali casi non sono rari. Durante la conduzione trattamento chirurgico la sutura della ferita avviene a strati (cioè strato per strato). L'aponeurosi viene suturata con fili standard (a base di nylon). A seconda delle caratteristiche riparative di ciascun organismo, si verifica la guarigione delle ferite. Queste caratteristiche sono deposte geneticamente alla nascita. La formazione di "tubercoli" nella proiezione della sutura postoperatoria è chiamata granuloma. Il corpo non ha accettato il thread (come corpo estraneo). Digerire ed elaborare completamente - non può da un filo e quindi "protegge" un corpo estraneo, come agente infettivo, dal corpo, formando una capsula (granuloma). I granulomi sono masse solide, rotonde e indolori. Lo sfregamento di unguenti e l'elaborazione di queste formazioni non porteranno al loro riassorbimento. A volte rimangono per tutta la vita, a volte vengono riassorbiti. Non vale la pena rimuovere i fili artificialmente, perché attualmente tengono la parete addominale. Quando questi fili vengono rimossi, può verificarsi una divergenza dell'aponeurosi, che non è desiderabile ed è associata a problemi più seri.

Domanda:Ciao! Mia figlia, 5 anni, ha avuto mal di pancia la sera e ha iniziato a vomitare. L'abbiamo subito portata in ospedale. Ha subito un intervento chirurgico - la diagnosi era la seguente: peritonite primaria, appendicite secondaria. 2 settimane dopo l'operazione, il bambino ha preso il raffreddore - tosse. D: Le cuciture si staccano? E quanto è terribile malattia, può succedere di nuovo? Grazie.

Risposta: Molto probabilmente si tratta di pelvioperitonite. Sfortunatamente, questa patologia si verifica periodicamente nei bambini (soprattutto nelle ragazze). Dopo 2 settimane, tutte le suture vengono ripristinate e guarite. La divergenza delle suture postoperatorie in questi termini non dovrebbe verificarsi. La pelvioperitonite (peritonite primaria) è una malattia in cui vi è un accumulo di liquido nella cavità addominale. Normalmente, la cavità addominale secerne liquido (in modo che "gli organi non si attacchino") in determinate situazioni (infiammatorie, ipotermia, infezioni virali, ecc.) può causare l'escrezione di più liquido nella cavità addominale, che porta alla sua infiammazione . Forse questo caso è l'unico, ma a volte possono essere ripetuti, è impossibile prevederli.

Riconoscimento precoce dell'infiammazione del peritoneo in infanziaè particolarmente importante eseguire un trattamento razionale in modo tempestivo, il più delle volte chirurgico.

Più frequenti sono le peritoniti secondarie derivanti dalla perforazione o rottura di organi addominali cavi o dalla diffusione dell'infezione al peritoneo dagli organi addominali o dalla parete addominale.

Meno comuni sono le peritonite primaria (idiopatica, genuina, criptogenica) che si manifesta da sola. L'infezione ematogena del peritoneo è causata da streptococchi beta-emolitici, pneumococchi, bacillo tubercolare (Nelubovich).

Di decorso clinico Esistono peritonite acuta e cronica, a seconda del grado di distribuzione: generale o diffusa (diffusa, libera), che si diffonde all'intera cavità addominale e locale o delimitata in una determinata area della cavità addominale. Per la natura del versamento, ci sono forme sierose, sierose-fibrinose, sierose-purulente, purulente e putrefattive, o icore.

Il decorso clinico dipende dalla fonte e dalla natura della peritonite. La peritonite di solito inizia come un processo locale, si diffonde rapidamente all'intera cavità addominale, è caratterizzata da estremamente corso severo con tossicosi e condizione settica, senza intervento chirurgico porta rapidamente alla morte.

Peritonite secondaria nei bambini, loro caratteristiche e diagnosi

Il quadro clinico della peritonite secondaria dipende dalla malattia sottostante, dalla sua localizzazione e natura, dall'età del bambino e dalla reattività del suo corpo, nonché dagli antibiotici e altri farmaci utilizzati.

La diagnosi di peritonite nei neonati e nei bambini piccoli è particolarmente difficile.

La peritonite da meconio e la sua diagnosi sono descritte sopra.

La peritonite perforante nei neonati e nei bambini può verificarsi a seguito della perforazione di un'ulcera acuta dello stomaco o dell'intestino, specialmente dopo un parto difficile con una lesione cerebrale (G. A. Bairov, T. E. Ivanovskaya, S. V. Bogorod, E. A. Ostropolskaya, T. S. Belyanina, Gross, Swenson), nonché dalla perforazione del diverticolo di Meckel (Daum, Hollmann).

Il quadro clinico è oscurato da sintomi di ostruzione congenita con anomalie dello sviluppo o ulcera peptica tratto gastrointestinale. Pertanto, la perforazione viene raramente diagnosticata durante la vita di un bambino (V. S. Lisovetsky, T. E. Ivanovskaya, V. F. Panteleeva).

La peritonite procede in una forma settica acuta. I suoi sintomi si uniscono al quadro della malattia sottostante. Il bambino diventa irrequieto, appare il vomito, presto con l'aggiunta di bile e con un'ulcera - sangue. L'addome viene inalato bruscamente, la sua palpazione aumenta l'ansia del bambino. La tensione muscolare protettiva nei neonati e nei bambini è scarsamente espressa. La percussione è determinata dalla timpanite: durante l'auscultazione, i suoni della peristalsi sono assenti. Le condizioni generali del bambino si stanno rapidamente deteriorando.

La semplice fluoroscopia o un'immagine semplice in posizione verticale rivelano un libero accumulo di gas sotto il diaframma e all'interno posizione orizzontale- sopra le anse intestinali.

La peritonite si unisce alla sepsi ombelicale come una grave complicanza (LA Vorokhobov). Con il passaggio dell'infiammazione al peritoneo, le condizioni generali del bambino peggiorano drasticamente, la tossicosi aumenta. Il vomito diventa quasi continuo, con una mescolanza di bile, a volte il contenuto dell'intestino tenue. Le feci all'inizio sono frequenti, verdi, con muco, con un aumento della paresi intestinale si ferma, i gas non scompaiono.

La transizione dell'infiammazione ai vasi ombelicali provoca tensione nei muscoli del retto dell'addome (sintomo di Krasnobaev).

L'addome è fortemente gonfio, quindi è difficile determinare la tensione protettiva dei muscoli, tuttavia, l'aumentata ansia del bambino già con la palpazione superficiale è caratteristica della peritonite. Dopo lo scarico dei gas attraverso il tubo di uscita del gas inserito nel retto, è più facile identificare la tensione dei muscoli della parete addominale. Un clistere allo scopo di svuotare l'intestino può peggiorare drasticamente le condizioni generali del bambino (G. A. Bairov).

Con la percussione dell'addome, si nota un suono timpanico dappertutto. La presenza di versamento è determinata dall'accumulo di una quantità sufficiente di esso nelle zone inclinate dell'addome, l'ottusità scompare e riappare dopo un cambio di posizione (N. E. Surin).

L'esame radiografico rivela anse intestinali gonfie con rari livelli orizzontali (a causa della paresi intestinale). Sotto il diaframma p nella cavità addominale, il gas non viene rilevato.

È necessario differenziare la peritonite sullo sfondo della sepsi ombelicale con ostruzione intestinale congenita e violazione di un'ernia.

La peritonite associata a diarrea epidemica nella prima infanzia è stata descritta nei neonati e nei lattanti durante il primo mese di vita. Queste diarree sono causate da virus o ceppi patogeni coli e sono epidemici. Sedia colore arricciato tuorlo d'uovo o minio (ocra) con un odore non speciale ("stabilizzato").

Possono esserci ulcere singole o multiple sia nell'intestino tenue che talvolta nell'intestino crasso.

La diarrea epidemica nei bambini ha un decorso maligno e diventa tossica (Freudenberg).

L'accesso alla perforazione e alla peritonite provoca un forte deterioramento delle condizioni generali del bambino, vomitando con una miscela di bile. L'addome è molto gonfio, la pelle è tesa, con una rete di vene safene dilatate, edematose, che è caratteristica della peritonite nei neonati (Grob).

Nei bambini più grandi, la peritonite secondaria si verifica più spesso a causa della perforazione appendice cieco o intestino (ulcere aspecifiche, ulcere tifoidi, diverticolo di Meckel, ecc.), dopo traumatico (danno dovuto a necrosi della parete intestinale con ostruzione meccanica - intussuscezione, incarcerazione di un'ernia, strangolamento.

Oltre alla perforazione, la peritonite può svilupparsi se i microbi penetrano per diapedesina attraverso la parete intestinale con ridotta vitalità. La più comune è la peritonite con appendicite perforata.

Il corpo nel suo insieme combatte l'infezione con gli anticorpi e il sistema reticoloendoteliale. Le modifiche locali includono alterazioni patologiche peritoneo e il verificarsi di ostruzione dinamica.

La reazione locale fin dall'inizio mira a limitare il processo infiammatorio. L'adesione del peritoneo si trasforma in aderenze che delimitano la peritonite, ma spesso causando violazione pervietà. Nel tempo, l'afflusso di sangue nelle aderenze diminuisce, non solo le adesioni fresche, costituite da immature tessuto connettivo, ma anche più maturo, costituito da tessuto connettivo fibroso.

L'ostruzione dinamica nella peritonite si verifica a causa di disturbi circolatori causati da tossine microbiche e alterazioni infiammatorie locali.

Come risultato del gonfiore, si forma un circolo vizioso di disturbi: la peristalsi si interrompe, si verifica un ristagno nei vasi linfatici e venosi e l'afflusso di sangue peggiora. parete vascolare, che favorisce la penetrazione di tossine e microbi; aumenta il rilascio di liquido nel lume intestinale, causando disidratazione primaria e secondaria, perdita di plasma e proteine, cambiamenti nella composizione degli elettroliti e delle proteine ​​plasmatiche; sono limitati movimenti respiratori Petto, che compromette la ventilazione dei polmoni, lo svuotamento dello stomaco, il deflusso della linfa dalla cavità addominale.

A causa della disidratazione e della fame, la resistenza del corpo diminuisce; la perdita di acqua ed elettroliti provoca azotemia, acidosi, carenza di elettroliti, diminuzione del volume plasmatico (Jan Nelyubovich).

Per decorso clinico peritonite acuta Mikulicz si suddivide in infiammazione settica diffusa, progressiva fibrinoso-purulenta e limitata con formazione di infiltrati o ascessi. Tra le complicazioni, si notano ascessi nella cavità addominale, ascesso sottodiaframmatico, ostruzione meccanica, trombosi. vena porta(pileflebite), ascesso epatico, espansione acuta (paralisi) dello stomaco.

Dati storici accurati su malattie pregresse, lesioni addominali sono molto importanti per fare una diagnosi.

Gli antibiotici hanno una grande influenza sullo sviluppo e sulle manifestazioni cliniche della peritonite. I farmaci oscurano il quadro clinico e possono causare errori diagnostici fatali.

Nella maggior parte dei casi viene espressa l'aggiunta di peritonite perforata forte deterioramento le condizioni del paziente - la comparsa dei sintomi infiammazione acuta peritoneo: il dolore si intensifica e si diffonde alle zone limitrofe, a tutto l'addome, compare e cresce una tensione protettiva. Il vomito si verifica o si intensifica, aumentando rapidamente sintomi generali malattia grave: alta temperatura, sua discrepanza con un polso molto rapido, un aumento della leucocitosi. L'acetone, le proteine ​​si trovano nelle urine, l'equilibrio di elettroliti e proteine ​​è disturbato.

Con una massiccia assunzione di materiale infettivo a seguito di un afflusso di sostanze tossiche e un sovraccarico del corpo con esse, può verificarsi uno stato di shock con blackout di coscienza, ansia, movimenti irregolari delle mani e un battito frequente e filiforme. Nonostante alta temperatura, il viso rimane grigiastro-pallido, i lineamenti del viso e il naso sono affilati, gli occhi si abbassano (facies Hippocratica); labbra secche, screpolate; lingua secca, pelosa, rossa.

Il bambino ha sete perché perde liquidi con il vomito e, a causa dell'aumentata permeabilità capillare, molto liquido entra nel lume intestinale (nel cosiddetto terzo spazio fluido nel corpo insieme a intracellulare ed extracellulare).

Lo sviluppo della paresi della motilità intestinale e la comparsa di flatulenza portano al gonfiore. L'ombelico è levigato, sono visibili vene safene dilatate e spesso compare gonfiore della pelle dell'addome. All'auscultazione i suoni della peristalsi sono assenti o molto deboli. La percussione rivela timpanite, a volte ottusità nell'addome inferiore a causa dell'accumulo di essudato.

La radiografia ha confermato la presenza di gas libero nella cavità addominale e sotto il diaframma, paresi intestinale e versamento nella cavità addominale.

È necessario differenziare con peritonite primaria e con ostruzione intestinale.

Il sospetto di peritonite è un'indicazione per un intervento chirurgico, durante il quale la diagnosi viene confermata, la fonte della peritonite viene chiarita ed eliminata.

La peritonite secondaria più rara comprende la peritonite come complicanza della paranefrite e della vulvovaginite gonorrea nelle ragazze.

Peritonite con paranefrite nei bambini è stata osservata in singoli casi(GA Bairov).

A sintomi iniziali si sono aggiunti paranefrite acuta con gonfiore e indolenzimento, nonché con infiltrazione e pastosità della parte bassa della schiena, sintomi di irritazione peritoneale, tensione protettiva dei muscoli della parete addominale e paresi intestinale. Le condizioni dei bambini sono peggiorate in modo catastrofico, la temperatura è aumentata bruscamente e sono comparsi frequenti vomiti. La diagnosi è stata confermata durante l'intervento chirurgico (apertura dell'ascesso perirenale, revisione della cavità addominale).

Nelle ragazze giovani, la vulvovaginite gonorrea, che era frequente in passato, era talvolta complicata da peritonite pelvica a causa di un'infezione ascendente. Attualmente, la vulvovaginite gonorrea nelle ragazze è diventata rara, la pelvioperitonite gonorrea è rara.

Nei bambini, la peritonite ha una serie di caratteristiche specifiche. Tali cause comuni della sua comparsa negli adulti come colecistite, pancreatite, ulcere gastriche e duodenali perforate sono estremamente rare nei bambini. Nei neonati, in quasi l'80% dei casi, la peritonite è causata dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale (principalmente il colon) con enterocolite necrotizzante o malformazioni dell'intestino, molto meno spesso - ematogena, linfogena o da contatto (con periarterite e periflebite dei vasi ombelicali e infiammazione dello spazio retroperitoneale) infezione peritoneale. Tra le malattie infiammatorie degli organi addominali, complicate dalla peritonite, nei bambini, come negli adulti, l'appendicite acuta occupa il primo posto in frequenza. Molto meno spesso, la sua comparsa può essere associata alla perforazione del diverticolo di Meckel.

A seconda dell'origine della peritonite, della durata della malattia e dell'età del bambino, il decorso e la prognosi cambiano in modo significativo. La peritonite particolarmente maligna si verifica in tenera età, quando si trovano principalmente forme diffuse di infiammazione del peritoneo. L'insorgenza di forme diffuse di peritonite è dovuta alla caratteristica anatomica e fisiologica del corpo del bambino, in particolare un breve omento, che raggiunge la cavità addominale inferiore solo entro 5-7 anni e non può contribuire alla delimitazione del processo. C'è un'infezione del versamento reattivo, che appare molto rapidamente e in quantità significative. Anche l'immaturità del sistema immunitario e le peculiarità della capacità di assorbimento del peritoneo giocano un ruolo (più giovane è il paziente, più lungo si verifica il riassorbimento dalla cavità addominale).

Tra le molte cause dei disturbi dell'omeostasi nella peritonite nei bambini, lo squilibrio salino-acqua e la sindrome ipertermica (sindrome di Ombredand) sono della massima importanza. La perdita di acqua e sali nella peritonite nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, è associata a vomito, feci molli, accumulo di liquidi ed elettroliti nella cavità addominale libera e nell'intestino a causa della sua paresi. Di grande importanza è anche l'aumento della sudorazione impercettibile - la perdita di liquidi e sali attraverso i polmoni (respirazione rapida) e la pelle, soprattutto con un aumento significativo della temperatura corporea.

All'origine della sindrome ipertermica, è importante l'effetto diretto sul centro di termoregolazione delle tossine e altri prodotti dell'infiammazione, la diminuzione del trasferimento di calore attraverso la pelle a causa di disturbi emodinamici periferici.

La peritonite appendicolare, criptogenetica (primaria) e la peritonite neonatale sono della massima importanza pratica.

peritonite appendicolare. Quando si esamina il bambino, si nota una gravità significativa delle condizioni generali. La pelle è pallida, a volte ha una sfumatura marmorea. Gli occhi sono lucidi, le labbra e la lingua sono secche, con una patina bianca. Di solito c'è mancanza di respiro, più pronunciata più giovane è il bambino. L'addome è gonfio, la palpazione rivela una diffusa tensione muscolare, indolenzimento e un sintomo positivo di Blumberg-Shchetkin, particolarmente pronunciato nella regione iliaca destra. A volte ci sono tenesmo, feci molli in piccole porzioni, minzione dolorosa e frequente. L'esame rettale può rivelare un forte dolore e sporgenza della parete rettale.

Nei bambini piccoli, le condizioni generali possono inizialmente essere leggermente disturbate, il che è associato a buone capacità compensative del sistema cardiovascolare. L'insufficienza respiratoria può venire alla ribalta. Dopo qualche tempo si sviluppa uno scompenso del sistema cardiovascolare, a seguito del quale le condizioni del bambino iniziano a deteriorarsi progressivamente. L'uso di antibiotici cancella nettamente la gravità delle manifestazioni cliniche dell'appendicite, il che aumenta la probabilità di una complicanza così formidabile come la peritonite e rende difficile diagnosticare non solo l'appendicite, ma anche la peritonite. In tenera età, con peritonite appendicolare, succede spesso feci liquide, a volte verde, con muco.

Criptogeno (primario) la peritonite si verifica più spesso nelle ragazze, principalmente all'età di 3-6 anni. È causato dalla penetrazione di agenti infettivi nella cavità addominale dalla vagina. In età avanzata, i bastoncini di Dederlein compaiono nella vagina, creando un ambiente acido che impedisce la riproduzione della microflora.

Trattamento. Se si sospetta una peritonite, il bambino deve essere consegnato urgentemente al reparto chirurgico. Nella fase preospedaliera e durante il trasporto vengono prese le seguenti misure: in caso di ipertermia, per ridurre la temperatura corporea a 38 °, vengono prescritti antipiretici, strofinando il corpo con alcol, impacchi freddi; eseguire la terapia infusionale (iniezione a goccia di soluzione di glucosio al 5-10%, hemodez, soluzioni saline); secondo le indicazioni, viene eseguita l'ossigenoterapia, vengono utilizzati agenti cardiovascolari. Nella fase ospedaliera vengono eseguiti l'esame e la preparazione preoperatoria. La natura dell'intervento chirurgico dipende dalla forma della peritonite, dalla gravità della malattia e dall'età del paziente.

La peritonite nei bambini è un processo infiammatorio acuto che si è verificato a causa di una violazione della funzione protettiva del peritoneo. Le principali cause dello sviluppo della malattia sono fattori esogeni ed endogeni. I medici notano che il più delle volte la peritonite nei bambini si sviluppa come conseguenza dell'appendicite acuta. Se non aiuti il ​​bambino in tempo, allora è serio processi infiammatori e anche la morte.

Eziologia

I medici identificano quanto segue fattori eziologici sviluppo di questo processo nei bambini:

A seconda della causa dell'insorgenza della malattia, è possibile effettuare una classificazione della peritonite infantile. In base alla diffusione della malattia, ci sono:

• locale illimitato;
• diffondere;

Per localizzazione, la peritonite nei bambini può essere della seguente forma:

• la peritonite appendicolare nei bambini è caratterizzata dalla raccolta di sangue, pus e un certo numero di sigilli dalle cellule attorno all'appendice;
• la peritonite criptogenica o primaria nei bambini si verifica più spesso all'età di 4-7 anni. Questa forma della malattia colpisce solo le ragazze, poiché l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. Il tipo criptogeno è diviso in altre due forme: locale e tossico. Sono difficili da distinguere dall'appendicite ordinaria, quindi ai pazienti viene somministrata un'appendicectomia;
• la peritonite neonatale è caratterizzata dalla perforazione della parete gastrointestinale o dallo sviluppo di malformazioni nell'intestino;
• ascesso periappendicolare di tre gradi - viene rilevato come un accumulo di pus;
• peritonite combinata - pus e accumulo di liquido nel peritoneo;
• la forma totale è accompagnata da sepsi e shock da infezioni e tossine.

Nei neonati, la peritonite è divisa in diversi tipi. Per eziologia:

• perforante;
• non perforante;

Col tempo:

• prenatale;
• postnatale;

Tasso di crescita:

• rovesciato;
• limitato;

Per la natura dello sviluppo del processo patologico:

• fibroadesivo;
• fibrinoso-purulento;
• fecale.

I medici distinguono 3 fasi della peritonite:

• reattivo - dura al massimo 24 ore dall'inizio della malattia;
• tossico - dura 72 ore;
• terminale - è determinato il 3° giorno.

Sintomi

Il dolore acuto come primo sintomo può essere l'eccezione piuttosto che la regola. Il corpo del bambino si sta ancora formando, quindi i sintomi della malattia iniziano con il solito deterioramento. I segni di peritonite nei bambini non sono pronunciati. Se la peritonite è provocata da lesioni, appendicite, infezione, è possibile la manifestazione di tali sintomi:

• aspetto pigro;
• ansia e pianto;
• l'appetito peggiora;
• dormire male;
• calore;
• problemi alle feci;
• dolore addominale localizzato;
• gonfiore;
• la pelle diventa secca e si scurisce leggermente.

La peritonite primaria della forma tossica è caratterizzata dal rapido sviluppo del quadro clinico. Si osservano i seguenti segni:

• dolore nell'addome inferiore;
• calore;
• vomito frequente;
• feci liquide;
• pesantezza generale nel corpo;
• pelle pallida;
• occhi brillanti;
• secchezza delle fauci, lingua con rivestimento bianco.

Con una forma localizzata, i segni della malattia sono meno pronunciati. È caratterizzato da:

• disagio nella regione iliaca destra;
• temperatura corporea massima 38;
• SARS.

La peritonite appendicolare è caratterizzata da sindromi addominali, infettive-infiammatorie e adattive. Segni addominali:

• visibilità del danno alla parete addominale;
• dolore addominale non localizzato;
• tensione muscolare sulla parete addominale;
• sensazione di formazione volumetrica o fluido nel peritoneo.

I sintomi infettivi-infiammatori possono essere i seguenti:

• disturbi del sonno;
• ipertermia;
• cambiamenti nella reattività generale del corpo.

I segni adattivi si manifestano sotto forma di tali sintomi:

• lo stomaco si infiamma;
• vomito frequente;
• anoressia;
• la densità dell'urina aumenta;
• alterata filtrazione dei reni;
• ingiallimento della pelle e delle membrane degli occhi;
• ipossia;
• ipovolemia;
• depressione;
• coma;
• segno dismetabolico.

Diagnostica

Al primo segno, consultare immediatamente un medico cure mediche. Inizialmente, se le condizioni del bambino lo consentono, viene eseguito un esame fisico dettagliato con anamnesi. All'arrivo in ospedale, sono richiesti esami del sangue e delle urine. Una diagnosi accurata può essere effettuata utilizzando i raggi X o gli ultrasuoni.

Trattamento

Con la peritonite nei bambini di età diverse, puoi combattere in un solo modo: con un intervento chirurgico. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina le condizioni del peritoneo. Se è necessario, la causa dell'infezione viene rimossa, lavata con antibiotici e agenti antibatterici. Durante la sutura della ferita, viene applicato un piccolo drenaggio per fornire antibiotici.

Nel periodo postoperatorio, il bambino viene curato:

• antibiotici in una vena;
• antipiretico;
• pillole per l'intossicazione e per migliorare la circolazione sanguigna;
• restrizione dietetica.

Il trattamento della peritonite nei bambini richiede un periodo piuttosto lungo. Dopo l'operazione, è necessario seguire una dieta. Il bambino può:

• brodi di pollo;
• yogurt senza additivi;
• purea di verdure;
• porridge di riso sull'acqua;
• frutti e bacche.

Senza le raccomandazioni e le istruzioni del medico, non dovresti prendere alcuna misura. Le condizioni del bambino possono deteriorarsi rapidamente. Se tutte le regole periodo postoperatorio sono stati osservati, quindi il recupero avviene abbastanza rapidamente.

Complicazioni

La peritonite per i pazienti giovani è pericolosa con una serie di complicazioni:

• sepsi;
• disturbi nel lavoro dei reni;
• malattie adesive;
• disturbi del tratto gastrointestinale.

Prevenzione

Puoi prevenire la malattia se segui le regole di base di uno stile di vita sano. Ciò comprende nutrizione appropriata routine quotidiana, igiene personale. Se c'è un leggero sospetto di un disturbo, i genitori dovrebbero fare domanda aiuto professionale piuttosto che automedicare.