Il grande trocantere del bacino fa male ed è gonfio. Sindrome del dolore del grande trocantere

L'articolazione dell'anca è strettamente circondata da muscoli e tendini che la muovono. Per prevenire l'attrito dei tessuti molli articolari tra loro e sulla superficie ossea, ogni tendine è protetto da una piccola borsa (borsa), che svolge la funzione di ammortizzatore-ammortizzatore e di meccanismo lubrificante: le cellule della membrana sinoviale interna di ogni borsa secernono un fluido speciale - sinovia, contenente collagene e proteine.

Di solito il liquido sinoviale viene rilasciato esattamente quanto necessario, ma quando la borsa si infiamma, la sinovia diventa così intensa da portare a gonfiore, dolore e mobilità limitata nell'articolazione. Questo fenomeno è la borsite dell'anca.

La malattia porta a:

• Lesioni al femore dovute a cadute e colpi di angoli acuti.
• Carichi statici e dinamici a lungo termine:
  • un giro in bicicletta;
  • scalare una montagna o scale;
  • corsa, specialmente su strade inclinate verso l'interno o verso l'esterno;
  • sdraiato su un lato, ecc.
• Malattie deformanti, degenerative e infiammatorie sia della regione lombosacrale che della colonna vertebrale nel suo insieme.
• Asimmetria nella lunghezza degli arti inferiori: anche una differenza di lunghezza di due centimetri provoca zoppia e tensione nell'articolazione dell'anca.
• Precedenti interventi nell'articolazione dell'anca: osteotomia, inserimento di strutture e fili metallici, artroplastica.
• Artrite reumatoide, infettiva, allergica.
• La malattia di Bechterew.
• Displasia congenita dell'anca.
• Ossificazione dei tendini (deposizione di sali di calcio) e formazione di osteofiti.

Ci sono molte borse tendinee nell'articolazione dell'anca.

Tipi di borsite dell'anca

Fondamentalmente, la borsite dell'anca si sviluppa in tre borse:

• Sputare:
  • nel punto di attacco del gluteo medio, del piriforme, dei muscoli gemelli superiori e inferiori al grande trocantere.
• Pettine iliaco:
  • nella regione inguinale interna della coscia, dove si trovano i tendini dei muscoli ileopsoas e pettineus.
• ischita:
  • nell'area di attacco dei tendini dei muscoli della parte posteriore della coscia (bicipite, semitendinoso e semimembranoso) alla tuberosità ischiatica.

La borsite dell'articolazione dell'anca deve essere distinta dalla sinovite - infiammazione della membrana sinoviale che circonda l'articolazione stessa - l'articolazione della testa del femore con l'acetabolo.

I sintomi della borsite dell'anca

Borsite trocanterica (trocanterite)

La borsite trocanterica si verifica più frequentemente, e principalmente nelle atlete, a causa del bacino anatomicamente più ampio, che aumenta l'attrito dei tendini nell'area di attacco.

La malattia è promossa dalla corsa a lunga distanza.

Sintomi principali:

• Dolore acuto e bruciante, che si irradia lungo la superficie esterna della coscia, aggravato da movimenti di rotazione verso l'interno (pronazione), accovacciarsi, salire le scale.
• Diventa impossibile sdraiarsi sul lato colpito.
• Con la borsite di natura traumatica, il dolore è improvviso e acuto, il danno traumatico può essere accompagnato da un clic.
• Per altri motivi (scoliosi, artrite, ecc.), i sintomi del dolore aumentano gradualmente, giorno dopo giorno.

Borsite ileococcipitale

A causa del collegamento di questa borsa con la cavità articolare, la borsite ileopectineale ricorda la sinovite dell'anca nei suoi sintomi, che è il sintomo principale della coxite (artrite dell'anca).

Sintomi:

• Dolore alla coscia, lungo la superficie interna anteriore, sotto i legamenti dell'inguine.
• Quando l'anca è estesa, il dolore aumenta, ad esempio, quando ci si alza da una sedia o si solleva l'anca.

borsite ischiatica

Sintomi:

• Dolore al momento della flessione dell'anca: quando ci si siede su una sedia o si è accovacciati.
• Il dolore si verifica anche se ti siedi o ti sdrai a lungo.
• Il tubercolo ischiatico sul lato colpito è ingrandito.
• Il dolore peggiora di notte.

A causa del fatto che le borse dell'articolazione dell'anca non si trovano superficialmente, ma sono ricoperte da muscoli e tessuto adiposo, il gonfiore della borsite dell'articolazione dell'anca non ha un quadro clinico così vivido come la stessa patologia in altre articolazioni.

Diagnosi di borsite trocanterica dell'articolazione dell'anca

Il principale valore diagnostico è un esame da parte di un ortopedico:

• Quindi, la borsite trocanterica si manifesta come dolore durante la palpazione del grande trocantere.
• Con la tendinite dei muscoli glutei si verificano anche dolori simili, ma accompagnano l'abduzione dell'anca. Il dolore nella borsite trocanterica si verifica durante l'adduzione e la pronazione del femore.
• Per differenziare la malattia, il medico pone il paziente su un lato sano ed esegue l'abduzione, l'adduzione e la rotazione dell'anca malata.

Uno dei test è il test di Aubert:

• La parte superiore della gamba è piegata ad angolo retto e portata di lato.
• Quindi le gambe vengono estese nel TBS.
• Rilascia la gamba e osserva la sua adduzione.

Se l'adduzione non avviene alla fine, questo indica tensione nella fascia lata della coscia e la sua continuazione, il tratto ileo-tibiale (ITT), che parte dall'ileo e termina al condilo della tibia. La tensione PBT è un sintomo sicuro della borsite trocanterica.

La diagnostica dello strumento viene utilizzata anche:

• radiografia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Alle radiografie, a volte sono chiaramente visibili aree di ossificazione tendinea vicino al grande trocantere e osteofiti nei punti di attacco.

Trattamento della borsite dell'anca

Il trattamento è prevalentemente conservativo, subordinato al regime di riposo e alla rimozione di quei carichi che portavano all'infiammazione delle borse. Più spesso, sono sufficienti l'anestesia temporanea e la terapia fisica:

• I farmaci non steroidei sono prescritti:
  • ibuprofene, piroxicam, naprossene, celecoxib.
• Con un forte dolore intenso, puoi ricorrere a stampelle o bastoni.
• Quando il dolore acuto viene interrotto, iniziano gli esercizi di fisioterapia, che includono esercizi:
  • per l'allungamento (graffio) della fascia lata e del tensore della fascia lata, del tratto iliaco-tibiale e del bicipite femorale;
  • per rafforzare i muscoli dei glutei.

Trattamento fisioterapico

Nella fisioterapia della borsite dell'anca, viene utilizzata principalmente la terapia con onde d'urto extracorporee.

Il trattamento con un campo magnetico, terapia laser, elettroforesi, applicazioni e altri metodi è spesso inutile o svolge il ruolo di un placebo.

Poiché la fisioterapia viene eseguita principalmente durante il periodo di recupero, spesso coincide con la remissione, in cui il dolore si attenua da solo per un periodo.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico per la borsite dell'anca è usato molto raramente: le basi per l'intervento chirurgico qui sono ragioni molto più serie:

• fratture dell'anca, displasia, artrosi deformante.

Con la borsite si praticano sia l'artroscopia che le operazioni ad ampio accesso.

Durante l'artroscopia, la borsa interessata viene rimossa mediante due piccole incisioni: in una viene inserito un artroscopio con una fotocamera microscopica e nell'altra viene inserito uno strumento chirurgico.

Il punto principale della maggior parte delle operazioni è allentare la tensione del PBT:

• Viene praticata un'incisione longitudinale nella regione del grande trocantere, esponendo il tratto ileotibiale, il tensore della fascia lata e il muscolo gluteo massimo.
• Quindi, attraverso l'incisione nel PBT, penetrano nella borsa trocanterica situata sotto di essa.
• La borsa viene asportata e un lembo di forma ovale viene ritagliato dal PBT sopra l'epicondilo laterale del femore, oppure viene eseguita una plastica a forma di Z per facilitare la tensione.

Complicanze e prognosi

La prognosi per la borsite è favorevole, se non si avvia la malattia e si impedisce che passi allo stadio cronico.

Delle possibili complicazioni:

• sindrome da tensione cronica PBT;
• mobilità limitata, in particolare rotazione interna;
• anca "congelata" - con coinvolgimento della capsula articolare (capsulite adesiva).

Prevenzione della borsite dell'anca

Per prevenire la borsite dell'anca, è necessario:

• Evitare movimenti ripetitivi prolungati nell'articolazione dell'anca e nella colonna lombosacrale.
• Per le patologie del piede, indossare scarpe ortopediche.
• Impegnarsi in esercizi fisici per allungare e rafforzare i muscoli della coscia.
• Mantieni il peso ottimale.

Video: trattamento della borsite con rimedi popolari.

I sintomi e il trattamento della borsite dell'anca sono correlati. Senza conoscere i sintomi, è impossibile fare una diagnosi e prescrivere una terapia adeguata. E senza cure mediche tempestive, aumenta il rischio di sviluppare complicazioni come fistole, sepsi, calcificazioni e necrosi dei tessuti.

Eziologia della malattia

La borsite trocanterica dell'articolazione dell'anca appartiene al gruppo delle malattie infiammatorie, caratterizzate da danni alla borsa sinoviale (borsa). Il suo scopo è quello di fornire uno "scivolamento" dell'articolazione dell'anca durante il movimento a causa del rilascio di liquido sinoviale.

Le principali cause della malattia:

• Eccessiva attività fisica sull'articolazione dell'anca (corsa, ciclismo, professioni con carichi statici prolungati sugli arti);
• Displasia dell'anca:
• Osteocondrosi;
• Gotta;
• artrosi e artrite;
• Focolai cronici di infezione;
• Lesioni dell'articolazione dell'anca;
• Asimmetria degli arti inferiori;
• Diabete, obesità.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia sono gli interventi chirurgici di endoprotesi, l'età avanzata, la formazione di osteofiti nell'articolazione dell'anca e l'ipotermia.

Tipi di borsite

Secondo la classificazione internazionale dell'ICD 10, alla malattia è stato assegnato un codice:

• M71.1 sono altre borsiti infettive;
• M71.5 Altre borsiti non classificate altrove.

Per la diagnosi e la preparazione di un regime di trattamento, la borsite del grande trocantere del femore è suddivisa in tipi in base al focus della patologia:

• Trocanterico: la borsa si trova nella zona di attacco del gluteo medio e dei muscoli piriformi al grande trocantere. È più spesso diagnosticato negli anziani e negli atleti;
• Borsite ischia-glutea - la borsa si trova nel punto di attacco dei tendini e dei muscoli glutei alla tuberosità ischiatica;
• Pettine iliaco. La localizzazione del focus è il lato interno della regione inguinale, dove si trovano i tendini dei muscoli ileopsoas e pettineus.

Di particolare pericolo è la borsite purulenta. La borsa è piena di pus, l'infezione si diffonde ai tessuti e alle ossa vicini. Se non trattata, il rischio di morte o sepsi è alto.

Sintomi

I primi segni di borsite dell'anca sono un disagio acuto nel sito dell'infiammazione. Se il liquido nella borsa è infetto, allora c'è dolore che si manifesta quando ci si sposta, nelle fasi avanzate, la sindrome del dolore tormenta anche a riposo, soprattutto di notte.

Sintomi generali della malattia:

• Ipertermia;
• Gonfiore dell'arto colpito, tensione muscolare della coscia;
• Zoppia, "andatura da anatra" in malattie gravi o complicazioni.
• Mobilità limitata dell'articolazione dell'anca.

Quando si cerca di palpare ed esaminare, si nota dolore, è difficile per il paziente trovare una posizione comoda, c'è nervosismo. La borsite del grande trocantere della coscia si manifesta clinicamente con i seguenti sintomi:

• Dolore di carattere acuto e bruciante;
• Si irradia lungo il lato esterno della coscia, aumenta quando si eseguono movimenti di rotazione dell'arto, salire le scale, piegare gli arti nell'articolazione dell'anca e del ginocchio;
• Incapacità di sdraiarsi sul lato dell'arto colpito;
• Quando un arto è ferito, il dolore è improvviso, l'articolazione dell'anca fa clic quando si muove;
• Intorpidimento periodico degli arti;
• Con la scoliosi, l'artrite, la sindrome del dolore aumenta gradualmente.

Tra le donne, gli atleti con bacino largo hanno maggiori probabilità di soffrire. A causa delle caratteristiche anatomiche, aumenta la forza di attrito di tendini e muscoli, provocando un'usura precoce delle ossa del sistema muscolo-scheletrico.

I sintomi della borsite del pettine iliaco sono simili al quadro clinico dell'artrite, la cui recidiva si verifica dopo l'ipotermia o uno sforzo fisico eccessivo. Caratteristiche distintive di questo tipo di borsite:

• Dolore all'interno della coscia;
• Aumento del dolore durante l'estensione dell'articolazione dell'anca (alzandosi da una sedia).

La borsite della natica ischio è caratterizzata dalla comparsa della sindrome del dolore quando il corpo è in una posizione per molto tempo, la predominanza degli attacchi notturni, il gonfiore della tuberosità ischiatica viene diagnosticato visivamente nella foto. Secondo gli scienziati, la ragione del coinvolgimento del nervo sciatico nel processo infiammatorio è una diminuzione della produzione di liquido sinoviale durante il passaggio della malattia allo stadio cronico.

Interessante!

La patologia nella forma cronica è caratterizzata da un quadro clinico cancellato, con esacerbazione, dolore quando si cammina e gonfiore al centro dell'infiammazione.

Diagnostica

Per risolvere il problema di cosa sia la borsite dell'anca e come trattarla, è necessario confermare la diagnosi con l'aiuto di un ortopedico.

Per diagnosticare la malattia, viene eseguito un esame visivo dell'arto, seguito dalla palpazione, durante la quale vengono registrati i seguenti sintomi:

• Dolore del grande trocantere quando si porta l'arto al corpo;
• Con la borsite del muscolo ileopsoas, l'abduzione dell'anca è dolorosa;
• Test dell'Ober: il paziente viene posto su un lato sano, la gamba malata viene piegata di 90 gradi e portata di lato, dopodiché viene aperta all'articolazione dell'anca, abbassata e si tenta di portarla al corpo. Se è impossibile eseguire l'ultima azione, viene confermato il sintomo della borsite trocanterica.

I raggi X, la risonanza magnetica o la TC vengono utilizzati come diagnostica strumentale. Sull'immagine a raggi X si distinguono gli osteofiti e le aree di ossificazione (ossificazione di tessuti, muscoli e legamenti a causa di lesioni).

Trattamento medico

Lo scopo della terapia è alleviare il dolore e i segni di infiammazione e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Il trattamento farmacologico consiste nella nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei - Celecoxib, Ibuprofene o Piroxicam;
• Per alleviare il dolore - Diclofenac (prescritto su una compressa con un intervallo di almeno 4-5 ore fino alla completa scomparsa del dolore) o Analgin;
• Corticosteroidi - Prednisolone (un agente ormonale, assunto a 20-30 mg/die).

Per prevenire la transizione della malattia in una forma cronica, applicare:

• Diidroquercetina plus - un antiossidante naturale, migliora la microcircolazione dei tessuti, viene assunto 4 compresse 2 volte al giorno. Come parte della vitamina E e C, diidroquercetina, il farmaco è una sostanza biologicamente attiva;
• Osteo-Vit è un condroprotettore, attiva i processi rigenerativi nel tessuto cartilagineo e normalizza il metabolismo minerale. Come parte della vitamina D e B6, omogenato di droni;
• Elton P è un complesso biologicamente attivo volto a fornire al corpo i microelementi necessari, le vitamine C, E. Durante il periodo di riabilitazione viene prescritto un rimedio per mantenere il lavoro del corpo.

esercizi di terapia fisica

Con il trattamento di successo della borsite dell'anca con farmaci, vengono inoltre eseguiti esercizi di fisioterapia:

• Sdraiato sulla schiena, piega le gambe alle articolazioni del ginocchio, allarga le ginocchia ai lati e torna alla posizione di partenza. È necessario escludere il dolore durante l'esercizio. Ripetere 10-15 volte;
• Seduto su una sedia, raggiungere i talloni con le dita, tornare alla posizione di partenza. Ripetere 10-20 volte;
• Appoggiato al muro, oscillare con un arto libero con una piccola ampiezza 10-15 volte. Cambia posizione, ripeti l'esercizio con l'altra gamba.

Lo scopo della ginnastica è ripristinare la funzione motoria del sistema muscolo-scheletrico e rafforzare il sistema muscolare.

Trattamento chirurgico e fisioterapia

L'intervento chirurgico per la borsite consiste nell'artroscopia o nella chirurgia ad ampio accesso. L'artroscopia è un intervento chirurgico che consiste nell'asportazione della sacca infiammata con un artroscopio attraverso due incisioni.

Se non è possibile effettuare un trattamento chirurgico risparmiante, viene sezionata la regione del grande trocantere e viene asportata la borsa interessata, viene eseguita una plastica a forma di Z per alleviare la tensione di muscoli e tendini.

Nel processo di riabilitazione e al fine di prevenire il ripetersi della malattia, vengono eseguite procedure fisioterapiche:

• Laserterapia;
• applicazioni nel fango;
• Elettroforesi.

Il trattamento della borsite ricorrente con la fisioterapia è inefficace rispetto alla terapia farmacologica.

Metodi popolari

A casa, nelle fasi iniziali della malattia, sono disponibili metodi terapeutici alternativi che non richiedono abilità speciali. Le principali ricette per ridurre il dolore, il gonfiore, l'infiammazione nell'articolazione dell'anca:

• Preparare il miele e i trucioli di sapone da bucato in quantità uguali, sciogliere i componenti a bagnomaria, applicare la miscela sulla garza preparata e distribuire sopra la cipolla tritata. Posiziona l'impacco finito sull'area dell'infiammazione, avvolgi con polietilene e una sciarpa. Durata del corso - 14 giorni;
• Versare 250 g di erba di equiseto secca o fresca con la vodka e insistere per 7 giorni. Utilizzare il prodotto finito come impacchi di notte per 10 giorni;
• In 1 bicchiere d'acqua, aggiungi 1 cucchiaio. schiacciate le giunture dei baffi dorati, fate bollire il composto per 5 minuti. e insistere 60 min. Immergere la garza in un brodo caldo, avvolgere l'articolazione, fissare con polietilene e una sciarpa, lasciare per una notte. Il corso del trattamento è di 20 procedure.

Con il trattamento tempestivo della borsite dell'anca, la prognosi è favorevole. Se il processo diventa cronico, sono necessari un monitoraggio regolare della condizione, limitazione dell'attività fisica, ginnastica e massaggio.

La trocanterite è una malattia infiammatoria che colpisce il trocantere del femore. Questo è il punto più alto della coscia, a cui è attaccato un gran numero di tendini e muscoli.

A prima vista, è molto difficile distinguere tra trocanterite e una malattia come la coxartrosi (artrosi delle articolazioni dell'anca). Ma in circa la metà dei casi in pazienti con diagnosi di coxartrosi, un esame dettagliato rivela esattamente la trocanterite come causa del dolore. Questa non è affatto una patologia rara, è solo che spesso non viene riconosciuta.

Importante da ricordare! La trocanterite risponde bene e rapidamente al trattamento se non è diventata cronica. Pertanto, è necessario escludere questa malattia, prima di tutto, con il dolore alle articolazioni dell'anca.

L'essenza della malattia

Come già accennato, le alterazioni patologiche della trocanterite colpiscono il grande trocantere (trocantere) del femore (l'estremo punto esterno superiore della coscia) e i tendini ad esso collegati. Da qui il nome della forma nosologica di patologia. Questa infiammazione può essere causata da cause sia infettive che non infettive.

Con la trocanterite, il grande trocantere del femore si infiamma

La funzione principale del trocantere è quella di fungere da luogo di attacco per un gran numero di tendini muscolari della zona glutea e della regione della coscia. Al di sopra di questa struttura ossea, sopra i muscoli sottocutanei, si trova un piccolo sacco sinoviale (borsa) che svolge un ruolo protettivo e facilita anche il movimento dell'anca. Questa formazione anatomica è molto spesso coinvolta nel processo patologico e si infiamma, sviluppando una borsite dell'anca. Pertanto, a volte puoi trovare un altro nome per la trocanterite: la borsite trocanterica.

Ricordare! Con la trocanterite, il grande trocantere del femore, i tendini dei muscoli ad esso collegati e il sacco sinoviale situato nelle vicinanze si infiammano. Il processo è spesso unilaterale, ma possono verificarsi anche lesioni bilaterali.

Secondo ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione), a questa patologia è assegnato il codice M70.6.

Cause della trocanterite e dei suoi tipi

Per lo più le donne si ammalano di trocanterite, poiché negli uomini i tendini sono inizialmente più forti e resistenti, progettati per vari tipi di carichi. Il picco della patologia si osserva durante la ristrutturazione della menopausa, che è associata allo sviluppo dell'osteoporosi, all'indebolimento della tensione dei legamenti, alla diminuzione della loro elasticità sullo sfondo di una carenza di ormoni estrogeni. Ma la malattia non è esclusa nei pazienti più giovani, ma ciò richiede un'esposizione a lungo termine a fattori provocatori.

Di norma, la trocanterite esordisce dopo un grave sovraccarico dell'articolazione dell'anca (lunga camminata, corsa, trasporto di carichi pesanti) e i sintomi compaiono anche sullo sfondo di raffreddori e altre malattie infettive. A volte l'infiammazione del trocantere inizia dopo una lesione alla coscia (anche lieve). Molto spesso, i pazienti notano che il dolore all'anca è apparso dopo che hanno improvvisamente guadagnato peso, quindi anche il sovrappeso è una circostanza predisponente.

Con ogni chilogrammo in più aumenta la possibilità di sviluppare trocanterite

Fattori di rischio per lo sviluppo della trocanterite:

• appartenente al sesso femminile;
• età (più la persona è anziana, più è probabile che si ammali);
• osteoporosi sistemica;
• malattie metaboliche ed endocrine;
• eccesso di peso corporeo;
• osteoartrite deformante;
• stile di vita troppo attivo o, al contrario, passivo;
• precedenti lesioni nell'area dell'anca;
• malattie infettive frequenti, focolai di infezione cronica nel corpo;
• tubercolosi (attiva o anamnestica).

Tipi di trocanterite:

1. MA settico o non infettivo. La variante più comune della patologia, che si basa sull'infiammazione dovuta al sovraccarico dei tendini che sono attaccati al trocantere.
2. Settico o infettivo. Si verifica quando i microrganismi patologici (batteri, virus) penetrano nei tessuti periarticolari molli. L'infezione può arrivare qui con il sangue in caso di malattie infettive comuni da focolai cronici di infezione.
3. Tubercoloso. Questa è una forma rara di patologia. È una variante separata dell'infezione da tubercolosi. In questo caso, non sono interessati solo il grande trocantere e i tessuti molli periarticolari, ma anche il resto dell'osso con lo sviluppo dell'osteomielite. Questa è una malattia grave che è difficile da curare. Si verifica principalmente nei bambini.

Sintomi di trocanterite

Molto spesso, i pazienti con trocanterite parlano al medico di un sintomo come il dolore. Si verifica nella regione del grande trocantere, che può essere facilmente sentito sotto la pelle. Il dolore si intensifica con la pressione su quest'area, con movimenti attivi. Il dolore si attenua a riposo.

Il dolore si diffonde lungo il lato esterno della coscia (nella zona dei pantaloni da equitazione). Ma nel caso del passaggio del processo in una forma cronica e dell'assenza di trattamento, il dolore diventa molto intenso e disturba la persona anche di notte, impedendole di addormentarsi. Puoi anche notare il sintomo caratteristico di un aumento del dolore quando posizionato sul lato colpito.

Importante da ricordare! A differenza dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, con la trocanterite non vi è alcuna restrizione al movimento dell'anca. A causa del dolore, il paziente può risparmiare l'arto colpito, ma i movimenti passivi non sono limitati. Questo può essere facilmente verificato dal medico durante l'esame.

Se il quadro clinico descritto è accompagnato da febbre, gonfiore all'esterno della coscia, arrossamento della pelle di quest'area, si deve sospettare una trocanterite settica o tubercolare.

Il dolore nella zona della coscia è il sintomo principale della trocanterite

Diagnostica

La diagnosi di trocanterite è esclusivamente clinica, poiché non esistono metodi diagnostici specifici. I principali criteri clinici per la patologia:

• dolore alla coscia quando si è sdraiati su un lato;
• dolore nella zona dei pantaloni da equitazione quando si preme in questa zona con un dito su alcuni punti;
• mobilità preservata nell'articolazione dell'anca.

Tutti gli altri studi aggiuntivi vengono effettuati al fine di escludere malattie simili, principalmente la coxartrosi.

Programma diagnostico:

• Analisi generali del sangue e delle urine, studio biochimico, test reumatici.
• Ecografia delle articolazioni e dei tessuti molli.
• Nei casi più gravi, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica.

I raggi X delle articolazioni dell'anca possono distinguere la trocanterite dalla coxartrosi

Trattamento della trocanterite

Trattare la trocanterite in base alla sua eziologia. Innanzitutto, è necessario escludere la natura infettiva dell'infiammazione, poiché in questo caso la terapia è specifica. Si differenzia dal trattamento della forma asettica della malattia. Ai pazienti viene prescritto un antibatterico e, in caso di tubercolosi, una terapia antitubercolare.

Di norma, con farmaci opportunamente scelti, il trattamento farmacologico è sufficiente. Ma a volte si sviluppano complicazioni sotto forma di suppurazione, formazione di ascessi e perdite di freddo nella zona della coscia. Questa situazione richiede un trattamento chirurgico. Eseguire un'autopsia e sanificazione di tutti gli ascessi.

Molto spesso, si ha a che fare con la trocanterite asettica, nel cui trattamento vengono utilizzati diversi metodi.

Modalità

Forse questo è uno dei principi fondamentali di una terapia di successo. Un arto malato ha bisogno di creare un completo riposo funzionale. Altrimenti, il carico aumenterà solo l'infiammazione e il dolore.

Terapia medica

Per eliminare i cambiamenti infiammatori e la sindrome del dolore, vengono utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Sono prescritti in iniezioni, in compresse, nonché sotto forma di unguenti o gel per uso esterno. Molto spesso ricorrere all'uso di farmaci come diclofenac, ibuprofene, aceclofenac, meloxicam, ketorolac, indometacina, celecoxib. Di norma, sono sufficienti 7-10 giorni di somministrazione regolare di questi medicinali per eliminare il dolore.

Nei casi più gravi, quando il dolore non può essere eliminato con i farmaci del gruppo FANS, si ricorre alla somministrazione locale di glucocorticoidi periarticolarmente (nei tessuti molli periarticolari). Questa procedura è chiamata blocco. Per questo viene utilizzato GCS a lunga durata d'azione, ad esempio Diprospan, Kenalog. A tali iniezioni vengono aggiunti anche anestetici locali (lidocaina, novocaina). Di norma, sono necessarie 1-3 di queste procedure per eliminare la sindrome del dolore.

Il blocco dell'anca è un modo efficace e rapido per eliminare il dolore

Trattamento fisioterapico

Tra le procedure fisioterapiche, le più efficaci per il trattamento della trocanterite sono:

• terapia laser,
• terapia con onde d'urto,
• applicazioni termiche di paraffina,
• magnetoterapia,
• fonoforesi con idrocortisone,
• elettroforesi.

Questa è una tecnica terapeutica speciale che è stata sviluppata specificamente per il trattamento della patologia di tendini e muscoli. Il rilassamento postisometrico consiste nell'interazione del medico con il paziente, in cui i legamenti o i muscoli necessari vengono allungati passivamente dando determinate posizioni alle parti del corpo del malato.

Di norma, nel 90% dei casi, per il trattamento della trocanterite, è necessario completare un ciclo di 8-10 sessioni (20 minuti ciascuna) a giorni alterni. E questo potrebbe bastare per guarire. L'unico aspetto negativo è la perdita di tempo, quindi i pazienti ricorrono raramente a questo metodo di trattamento e assolutamente invano.

Sessione di rilassamento post-isometrica

Fisioterapia

La ginnastica con trocanterite è prescritta a colpo sicuro, ma dopo l'eliminazione del dolore acuto. Gli esercizi fisici possono rafforzare i muscoli della coscia, attivare il flusso sanguigno in quest'area, il che contribuisce a una pronta guarigione. È solo importante ricordare che è impossibile eseguire movimenti che portano alla progressione del danno al tendine malato. Il complesso di terapia fisica dovrebbe essere delicato.

Trattamento alternativo

I rimedi popolari casalinghi aiuteranno a ridurre il dolore dell'infiammazione del grande trocantere, ma, sfortunatamente, non influenzano la causa della malattia. Pertanto, non dovresti usare le ricette popolari come trattamento principale, possono essere utilizzate solo come aggiunta alla terapia principale.

Pertanto, la trocanterite è una malattia abbastanza comune, ma spesso non diagnosticata, che porta al passaggio della patologia a una forma cronica e allo sviluppo di un dolore costante alla coscia. Spesso le persone percepiscono sintomi come l'artrosi e non cercano aiuto, credendo che non si possa fare nulla. Questo è un errore molto grave, poiché nella metà dei casi la causa di questo dolore è l'infiammazione del grande trocantere del femore, che risponde molto bene alla terapia.

La borsite dell'articolazione dell'anca è un processo infiammatorio che si sviluppa nella borsa periarticolare sinoviale, che svolge il ruolo di una sorta di "ammortizzatore" e, quando i muscoli scivolano, aiuta a ridurre l'attrito tra le ossa e i tessuti molli che le ricoprono.

In medicina, la borsite si riferisce a un gruppo di malattie ortopediche, il cui sviluppo è caratterizzato dall'infiammazione delle capsule articolari sinoviali, che porta all'accumulo di essudato nelle cavità articolari, ad es. liquido infiammatorio.

La borsa periarticolare è una piccola cavità situata intorno all'articolazione dell'anca e piena di liquido. Con varie lesioni, oltre a un eccessivo sovraccarico fisico dei tendini e dei muscoli, la borsite (borsa latina - "borsa") può verificarsi come un processo infiammatorio che può coprire la borsa trocanterica, la borsa ischiatica o la borsa iliaca smerlata nell'articolazione dell'anca. Tra i fattori sfavorevoli che contribuiscono allo sviluppo del processo infiammatorio, si possono notare inattività corporea, ipotermia, obesità e anomalie congenite, in particolare la differenza di lunghezza delle gambe. Molto spesso, questa malattia si verifica nelle donne di mezza età.

Codice ICD-10

M71.1 Altre borsiti infettive

M71.5 Altre borsiti, non classificate altrove

Cause di borsite dell'anca

La borsite dell'articolazione dell'anca è un processo infiammatorio che copre la borsa sinoviale dell'articolazione dell'anca (acetabolare o ischiatica).

Le cause della borsite dell'anca nella maggior parte dei casi sono associate a varie lesioni e danni al femore. Tra i principali fattori che provocano questa malattia, si possono anche notare:

• Carico regolare eccessivo sull'articolazione dell'anca.
• Malattie della colonna vertebrale (scoliosi, artrosi e artrite).
• Lunghezza disuguale della gamba.
• Interventi chirurgici sull'articolazione dell'anca.
• Artrite reumatoide.
• Osteofiti (i cosiddetti "speroni ossei").
• Depositi di sale.

Fare jogging e andare in bicicletta intensi, salire le scale frequenti, una lunga permanenza di una persona in posizione eretta portano a uno stress eccessivo sull'articolazione dell'anca e, successivamente, allo sviluppo di un processo infiammatorio nelle borse sinoviali. Con diverse lunghezze delle gambe, si verifica spesso anche l'irritazione delle borse sinoviali, che porta allo sviluppo della borsite. Varie operazioni, in particolare l'artroplastica dell'anca, possono causare questa malattia. I danni al femore durante forti impatti e cadute, così come gli osteofiti che si verificano nell'area del tendine, attaccandosi al trocantere del femore, diventano spesso le cause della borsite.

I sintomi della borsite dell'anca

La borsite dell'articolazione dell'anca è il sintomo principale del dolore acuto nell'articolazione dell'anca, che è localizzata all'esterno della coscia. All'inizio dello sviluppo della malattia, il dolore è forte e intenso, ma man mano che l'infiammazione patologica si diffonde, si attenua nel tempo.

Ci sono altri sintomi di borsite dell'anca:

• Gonfiore doloroso nel sito dell'articolazione danneggiata, che ha una forma arrotondata e raggiunge un diametro fino a 10 cm.
• Gonfiore dei tessuti intorno al sacco sinoviale.
• Temperatura elevata (a volte fino a 40°).
• Iperemia cutanea.
• Malessere generale.
• Violazione del pieno funzionamento dell'articolazione.

Con la borsite acetabolare, c'è un forte dolore sulla parte esterna della coscia, che rende difficile sdraiarsi sul lato colpito. Il paziente è disturbato da un sonno pesante. Il dolore bruciante interferisce con il salire le scale e incatena una persona nei movimenti. La borsite sciatica provoca dolore sordo nella parte superiore della coscia, specialmente durante il sollevamento, nonché flessione-estensione dell'anca. Il dolore può essere aggravato da una seduta prolungata su una superficie dura.

Quando la borsite diventa cronica, i sintomi diventano meno pronunciati e nell'area in cui si trova la borsa sinoviale infiammata c'è un leggero gonfiore che ha una forma arrotondata e una consistenza morbida. La forma cronica di borsite è caratterizzata dall'assenza di dolore bruciante e dalla conservazione delle funzioni articolari. L'esacerbazione della malattia provoca un aumento della quantità di essudato nella cavità della borsa danneggiata, che spesso porta alla formazione di una cavità cistica piena di liquido.

Se l'infiammazione della borsa sinoviale dell'articolazione dell'anca è causata da un agente infettivo, può svilupparsi una borsite purulenta. Il suo sintomo principale è un forte dolore, che si osserva durante l'abduzione dell'arto, nonché l'estensione della flessione dell'anca. Un gonfiore è localizzato sulla parte esterna della coscia. A causa del forte dolore, una persona non può piegare o distendere completamente l'anca, quindi viene spiegata la presenza costante dell'anca in una posizione semi-flessa e la sua rimozione verso l'esterno.

Borsite trocanterica dell'articolazione dell'anca

La borsite dell'articolazione dell'anca si verifica a causa dell'infiammazione di una delle tre borse periarticolari: ileopectineale, ischiatica o trocanterica.

La borsite trocanterica dell'anca è causata dall'infiammazione della borsa trocanterica, che si trova vicino al grande trocantere del femore, ed è molto più comune degli altri due tipi di borsite. Questa malattia è caratterizzata da sintomi come dolore che si manifesta nell'area del grande trocantere (cioè un rialzo osseo situato sulla superficie laterale del femore), nonché gonfiore nell'area dell'infiammazione, disagio durante il movimento, malessere generale, febbre. Spesso, questa malattia si sviluppa nelle persone che sono attivamente coinvolte nello sport, principalmente nelle donne, perché. il bacino femminile è molto più largo del bacino maschile, quindi il grande trocantere nelle donne si trova più lontano dalla linea mediana del corpo, e questo provoca un attrito più intenso dei muscoli contro di esso.

Dolore derivante dallo sviluppo di borsite trocanterica, acuta, bruciore, che si diffonde lungo la superficie esterna della coscia. Le sensazioni dolorose sgradevoli diminuiscono in uno stato di completo riposo, tuttavia, al minimo carico (salire le scale, rotazioni dell'anca, squat) aumentano bruscamente. Il paziente si lamenta spesso dei dolori notturni che si verificano quando si trova sul lato dolorante. Gli atleti coinvolti nel jogging professionale sperimentano un aumento del dolore con un aumento del carico sportivo, molto spesso ciò è dovuto ad un aumento della distanza o alla complessità dell'allenamento.

La borsite può manifestarsi in forma cronica per un lungo periodo di tempo. La forma acuta di borsite trocanterica si verifica più spesso quando si verifica una lesione: una caduta o una forte collisione con qualche oggetto. In questo caso, l'impatto è accompagnato da un caratteristico clic. La diagnosi di borsite trocanterica viene effettuata utilizzando il test di Auber (metodo di abduzione della gamba), la palpazione e, in alcuni casi, uno speciale esame radiografico per rilevare le calcificazioni (aree ossificate). Con l'aiuto della terapia di risonanza magnetica, è possibile identificare aree di accumulo di essudato e infiammazione.

Diagnosi di borsite dell'anca

La borsite dell'anca richiede una diagnosi accurata attraverso un esame fisico completo da parte di un medico qualificato. Durante l'esame, il medico chiede al paziente la natura del dolore, i prerequisiti per il suo verificarsi, la localizzazione, ecc. Viene eseguita la palpazione dell'articolazione dell'anca e il test di Auber con abduzione dell'anca.

La diagnosi di borsite dell'articolazione dell'anca è caratterizzata da alcune difficoltà dovute alla posizione profonda dell'articolazione dell'anca e alla sua copertura con i muscoli. Pertanto, un esame esterno dell'articolazione è impossibile e ci sono anche difficoltà nel prendere una puntura o eseguire l'artroscopia. Pertanto, la diagnosi di questa malattia si basa su due fattori principali: l'analisi della sindrome del dolore e uno speciale esame a raggi X. Quando viene rilevata una patologia, vengono presi in considerazione l'aumento del dolore e della sensibilità nei punti delle sezioni sporgenti del femore. La risonanza magnetica e la scintigrafia ossea vengono eseguite per escludere lesioni e altre patologie associate all'articolazione dell'anca, come l'artrite. La diagnosi è confermata dalla somministrazione di un anestetico al paziente sotto forma di iniezione locale, dopo di che si osserva sollievo.

Trattamento della borsite dell'anca

La borsite dell'articolazione dell'anca, prima di tutto, richiede un trattamento conservativo, che consiste nella modifica dell'attività fisica, ad es. limitando qualsiasi attività che aggrava il dolore. Il medico prescrive al paziente farmaci antinfiammatori non steroidei, con i quali è possibile alleviare il dolore e fermare lo sviluppo del processo infiammatorio. Al fine di alleviare il dolore nella borsite, vengono utilizzati preparati ormonali efficaci nella loro combinazione competente con anestetici locali.

Il trattamento della borsite dell'anca nei casi non iniziati viene effettuato in regime ambulatoriale e comprende una singola iniezione di farmaci direttamente nel sacco sinoviale danneggiato. Con l'esacerbazione ripetuta della borsite e la ripresa del dolore, il paziente potrebbe aver bisogno di un'altra iniezione.

Il trattamento conservativo include la terapia fisica. La selezione di una serie efficace di esercizi dipenderà dal decorso della malattia, ma prima al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori e solo dopo - manipolazioni preventive (elettroforesi ed ultrasuoni, esercizi terapeutici).

Nel trattamento della borsite dell'anca, è molto importante non solo alleviare l'infiammazione, ma anche prevenire lo sviluppo cronico della malattia. Per fare questo, insieme alla terapia farmacologica, vengono utilizzati impacchi con piantaggine, salvia, calendula e gemme di pino - piante medicinali che hanno spiccate proprietà antinfiammatorie e antiedematose. Altri mezzi efficaci per ridurre la recidiva della borsite dell'anca includono:

• Osteo-Vit. Un moderno complesso biologicamente attivo, un efficace condroprotettore naturale che garantisce l'efficienza dei processi di recupero, nonché la normalizzazione dell'afflusso di sangue venoso al tessuto articolare e cartilagineo. La composizione del farmaco comprende le vitamine D e B6, che contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo minerale nel corpo umano. Il preparato contiene omogenato di covata di fuchi, che è una fonte naturale di aminoacidi.
• Diidroquercetina più. Antiossidante, la cui azione è finalizzata al nutrimento del tessuto articolare e al rapido ripristino della microcircolazione sanguigna. Con l'aiuto di questo strumento, le cellule del tessuto articolare vengono liberate dai radicali liberi che impediscono il processo di rigenerazione.
• Elton P, Leveton P. Efficaci complessi biologicamente attivi, compresi i prodotti delle api, nonché varie erbe medicinali, la cui azione mira ad aumentare l'efficienza, la resistenza, fornendo al corpo oligoelementi essenziali, vitamine per rafforzare le ossa, enzimi e utili aminoacidi. È particolarmente importante assumere questi farmaci durante il periodo di riabilitazione, poiché con l'aiuto di questi complessi biologicamente attivi è possibile ripristinare la normale microcircolazione sanguigna nei tessuti e nei vasi sanguigni danneggiati. I farmaci hanno spiccate proprietà antinfiammatorie, antiedematose e cicatrizzanti. Ciò è di particolare importanza se la causa alla base della borsite dell'anca è un trauma.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato dai medici solo in rari casi in cui il trattamento conservativo non dà i risultati desiderati e il dolore e l'infiammazione persistono. In una situazione del genere, l'unica soluzione è rimuovere la borsa sinoviale danneggiata, che non influisce in alcun modo sul normale funzionamento dell'articolazione dell'anca. Nella medicina moderna, il cosiddetto. rimozione "artroscopica" della borsa sinoviale danneggiata. Tale operazione viene eseguita mediante una piccola dissezione dell'area della coscia e l'introduzione interna di un artroscopio, un apparato che consente al medico di manipolare liberamente gli strumenti chirurgici per estrarre il sacco sinoviale. Tale intervento chirurgico è caratterizzato da un livello minimo di trauma per il paziente, nonché da un decorso meno doloroso del periodo di recupero.

Il trattamento della borsite dell'anca con la medicina tradizionale, prima di tutto, è efficace in termini di riduzione del processo infiammatorio. Possiamo consigliare l'uso di un impacco così assorbibile: grattugiare 1 cucchiaio. un cucchiaio di sapone da bucato, aggiungere 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele, la stessa quantità di cipolla grattugiata e amalgamare il tutto. Un panno di cotone pulito deve essere posato su un pezzo di polietilene e deve essere stesa la massa terapeutica preparata. Applicare un impacco sulla zona infiammata e avvolgere con un panno di lana. È auspicabile applicare l'impacco per 7 giorni. Prima di iniziare il trattamento, si consiglia di consultare il medico.

Prevenzione della borsite dell'anca

La borsite dell'anca può essere prevenuta se ci si prende cura in anticipo dei metodi di prevenzione.

La prevenzione della borsite dell'articolazione dell'anca, prima di tutto, si riduce all'esclusione di qualsiasi carico sull'articolazione, oltre a limitare l'attività fisica, che può provocare l'infiammazione della borsa sinoviale. È necessario mantenere il tono muscolare, controllare il peso, utilizzare dispositivi speciali con lunghezze delle gambe disuguali.

Naturalmente, è impossibile assicurare contro ictus e lesioni del sistema muscolo-scheletrico, tuttavia, il rischio di sviluppare borsite può essere ridotto riducendo al minimo il carico sulle ossa pelviche. Per fare ciò, dovresti abbandonare il sollevamento di vari pesi e il peso in eccesso. In caso di carico eccessivo sulle gambe (ad esempio durante il lavoro in piedi), è necessario concedere un adeguato riposo al corpo. Uno stile di vita attivo, così come un esercizio fisico moderato e il rifiuto delle cattive abitudini, aiuteranno a migliorare la salute e prevenire lo sviluppo della borsite.

• Prendi una posizione per le flessioni dal tavolo, mantenendo la schiena dritta senza piegarti nella regione lombare. Il corpo dovrebbe assumere la posizione di una linea retta. In questa posizione, dovresti portare delicatamente la gamba destra di lato e tornare indietro. Fai lo stesso con la gamba sinistra. La frequenza dell'esercizio è 5-10 volte per ogni gamba.
• Prendi la posizione di partenza in piedi, unisci le gambe, quindi piega la gamba sinistra al ginocchio, porta il bacino al lato della gamba destra e inclina dolcemente il corpo in avanti, mantenendo la schiena dritta. Ripeti l'esercizio con l'altra gamba.

L'esercizio fisico regolare, uno stile di vita sano e una dieta ricca di minerali (in particolare fluoro e calcio) aiuteranno a prevenire l'insorgenza di eventuali patologie dell'articolazione dell'anca.

Prognosi della borsite dell'anca

La borsite dell'articolazione dell'anca viene trattata con molto successo, soprattutto se la malattia viene rilevata in tempo. Naturalmente, la diagnosi e il trattamento della borsite richiedono le qualifiche e l'esperienza di un medico specialista. L'autotrattamento con l'aiuto di analgesici e rimedi popolari da soli (impacchi, unguenti, ecc.) Non darà risultati positivi, quindi, se vengono rilevati sintomi di borsite, è necessario consultare un medico il prima possibile.

La prognosi della borsite dell'anca con un trattamento efficace è sempre favorevole. Nella maggior parte dei casi, questa malattia risponde bene ai metodi di trattamento conservativi utilizzati nella medicina moderna. I farmaci antinfiammatori in combinazione con anestetici e altri farmaci eliminano completamente i sintomi della borsite in 5-7 giorni. La borsite infettiva deve essere trattata con antibiotici e i casi più gravi con un intervento chirurgico.

La borsite dell'articolazione dell'anca è principalmente associata a un grande carico sull'articolazione durante vari movimenti, corsa e camminata, quindi non sorprende che questa patologia occupi una posizione di primo piano tra le altre patologie dell'apparato articolare.

La frattura del collo del femore è una delle lesioni più complesse e pericolose, rappresentano circa il 6% di tutte le fratture.

Nella maggior parte dei casi, questo tipo di frattura colpisce gli anziani, ciò è dovuto a una malattia come l'osteoporosi.

Con questa malattia, la densità ossea diminuisce, il che aumenta significativamente il rischio di frattura, anche con una leggera forza traumatica.

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano.

Svolge anche le principali funzioni di supporto e trasporta un carico significativo quando si cammina, si corre, si sollevano pesi.

La forma dell'articolazione dell'anca si presenta sotto forma di una palla posta in una cavità arrotondata.

La cavità articolare è formata dall'osso pelvico, è chiamata cavità acetabolare o acetabolare. Contiene la testa del femore, che è collegata al corpo del femore attraverso il collo.

Nella gente comune, il collo del femore è chiamato "collo del femore". Alla base del collo ci sono elevazioni ossee: un grande e un piccolo trocantere, a cui sono attaccati i muscoli.

Meccanismo e cause

Se stai visitando una persona anziana che, mentre camminava per la strada o intorno all'appartamento, è caduta su un fianco e non è stata in grado di alzarsi in piedi da sola, allora dovrebbe sorgere prima il pensiero di una frattura del collo del femore.

È a causa di una caduta laterale, nella sede del grande trocantere nell'anziano, che si verificano fratture del collo femorale e della zona acetabolare.

Come sapete, le persone anziane e anziane hanno sempre un'osteoporosi progressiva pronunciata.

Il grado della sua manifestazione dipende non solo dall'età della persona, ma anche da malattie concomitanti, attività fisica. Oltre a questi fattori generali, la condizione dell'estremità prossimale del femore è influenzata dalla qualità dell'afflusso di sangue, in particolare alla testa e al collo.

Con l'età, l'afflusso di sangue alla testa e al collo diventa più complicato a causa dell'obliterazione dell'arteria della testa del femore, che scorre nel legamento rotondo, e dello stato dei vasi nella capsula articolare fibrosa sclerotica.

Tutti questi fattori portano ad un intenso aumento dell'osteoporosi nell'estremità prossimale del femore, specialmente nella regione del triangolo di Ward, l'arco di Adams.

A causa della perdita di tessuto spugnoso, la resistenza dell'architettura della barra dell'estremità prossimale del femore è significativamente ridotta.

Inoltre, negli anziani e negli anziani, manifestazioni significative di alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi deformante con poliradicolite secondaria ricorrente) peggiorano il trofismo muscolare sullo sfondo di processi involutivi.

I muscoli perdono la loro elasticità, forza, resistenza, soprattutto in caso di limitato range di movimento nell'articolazione dell'anca, la loro reazione difensiva e la capacità di raggruppamento diminuiscono.

Questo porta ad una diminuzione della funzione protettiva, e quindi l'impatto della caduta ricade direttamente sul grande trocantere, che sporge.

Nei casi in cui la testa mantiene più o meno la sua struttura e la forza traumatica agente è diretta lungo l'asse del collo, si verifica una frattura del fondo della fossa acetabolare o una lussazione centrale dell'anca.

Quando la forza traumatica agisce in qualche modo ad angolo dal basso all'esterno dell'acetabolo con l'anca addotta con rotazione esterna, il collo sotto la testa poggia contro il bordo inferiore della fossa acetabolare, si verifica una frattura del sottocapitale.

La forza traumatica e la contrazione dei muscoli glutei spostano il frammento distale verso l'alto, si verifica una frattura di adduzione (coxa vara traumatica).

Per l'azione di una forza traumatica esterna e leggermente al di sopra dell'area acetabolare, finalizzata all'estensione dell'angolo cervicale-femorale, si verifica una frattura di abduzione (coxa valga traumatica).

Sotto l'azione di una forza traumatica dall'alto e dall'esterno sul sito del trocantere, si verificano fratture isolate del grande trocantere.

Negli adolescenti che non hanno ancora sperimentato la sinostosi del grande trocantere, un'improvvisa forte contrazione dei muscoli glutei porta alla separazione del grande trocantere e con l'azione tangenziale di una forza traumatica si verifica l'epifisiolisi del grande trocantere.

Le fratture da avulsione del piccolo trocantere si verificano anche a causa di contrazioni brusche e improvvise del muscolo ileopsoas.

Pertanto, in caso di fratture dell'estremità prossimale del femore, alterazioni involutive, lesioni ossee neurotrofiche, osteoporosi, perdita di elasticità muscolare, limitazione del range di movimento dell'articolazione, diminuzione della reazione protettiva dei muscoli nei soggetti anziani e le persone anziane, la direzione, l'area e la forza della forza traumatica giocano un ruolo.

Sintomi

Per fratture del collo femorale e dei trocanteri

I reclami nelle vittime sono simili: dolore all'articolazione dell'anca, mancanza di movimenti attivi e perdita di funzionalità della gamba ferita.

Ma con un esame clinico dettagliato, è possibile fare una diagnosi differenziale.

Per fratture da abduzione

Una significativa rotazione esterna dell'arto non è tipica delle fratture da abduzione del collo femorale. C'è un leggero spostamento verso l'interno dell'asse dell'arto inferiore, la punta del grande trocantere è sulla linea Roser-Nelaton, non c'è un relativo accorciamento dell'arto.

La pressione sul tallone lungo l'asse dell'arto inferiore o toccarlo provoca esacerbazione del dolore all'articolazione dell'anca, il triangolo di Briand è isoscele, la linea di Shemaker passa sopra l'ombelico.

Per fratture di adduzione

L'arto ferito è ruotato esternamente, ha un significativo accorciamento relativo e funzionale, la punta del grande trocantere si trova sopra la linea Roser-Nelaton.

La linea di Shemaker passa sotto l'ombelico, il triangolo isoscele di Briand è spezzato. I movimenti passivi e i carichi lungo l'asse dell'arto esacerbano il dolore all'articolazione dell'anca.

Nelle persone con tessuto adiposo sottocutaneo non molto sviluppato, la pulsazione dell'arteria femorale sotto il legamento inguinale è chiaramente visibile.

Zona acetabolare

L'arto ferito è significativamente ruotato esternamente.

La superficie esterna dell'area acetabolare è appiattita, il contorno del grande trocantere è levigato, espanso, il suo apice è più alto della linea di Roser-Nelaton.

Il triangolo di Briand si spezza e la linea di Shemaker passa sotto l'ombelico. Alla palpazione, l'intensità del dolore aumenta con il tocco diretto della girella stessa.

In caso di spostamento di frammenti, si palpa una protrusione nel sito della frattura del grande trocantere. I movimenti attivi degli arti sono impossibili, quelli passivi sono significativamente limitati a causa dell'esacerbazione del dolore nella regione acetabolare.

grande trocantere

Si verificano a causa di traumi diretti in persone giovani e di mezza età.

Nei giovani, con l'azione tangenziale di una forza traumatica e un'improvvisa ed eccessiva contrazione dei muscoli glutei, il grande trocantere si stacca.

C'è un forte dolore sulla superficie esterna dell'articolazione dell'anca.

La vittima può camminare in modo indipendente, ma allo stesso tempo l'arto ferito non si muove attivamente in avanti, ma lo solleva con un passo sano. Può piegare attivamente la gamba nell'articolazione dell'anca, sentendo una moderata esacerbazione del dolore.

La vittima non è in grado di rapire attivamente l'anca all'articolazione dell'anca. I movimenti di rotazione esacerbano il dolore nel grande trocantere.

Nelle persone con tessuto sottocutaneo non sufficientemente sviluppato, con fratture del grande trocantere con spostamento di frammenti o fratture multicomminute, è chiaramente visibile la deformazione dei contorni del grande trocantere, il suo apice si trova sopra la linea Roser-Nelaton.

Alla palpazione, il dolore è aggravato dal contatto diretto con il grande trocantere e, con uno spostamento significativo, vi è una diastasi tra i frammenti.

Fratture isolate del piccolo trocantere

Un'altra delle lesioni del femore, è rara.

Le fratture del piccolo trocantere si osservano nell'adolescenza, quando non si è ancora verificata la sinostosi con il femore, e, infatti, una frattura del piccolo trocantere è una frattura da avulsione dell'apofisi.

Il distacco del piccolo trocantere si verifica principalmente nei ragazzi durante il salto, cioè a causa di una contrazione brusca, improvvisa ed eccessiva del muscolo ileopsoas e si verifica un forte dolore nella profondità della base del triangolo femorale.

La vittima carica l'arto inferiore, cammina autonomamente, inclinando il busto in avanti, trascinando la gamba. Alla palpazione, la gravità del dolore è localizzata nella proiezione del piccolo trocantere.

L'anca lesa adduce, abduce, ma non può piegarla attivamente, mentre la flessione passiva è possibile in pieno (sintomo di Ludloff positivo).

Quindi, quando il piccolo trocantere viene strappato, viene disturbata solo la funzione del muscolo ileopsoas e la funzione dei muscoli glutei, adduttori e rotazionali, non ne risente.

La diagnosi finale viene stabilita dopo un esame radiografico, che consente di confermare la diagnosi clinica, di identificare la struttura dell'estremità prossimale del femore, necessaria per comprovare e selezionare una tattica e un metodo di trattamento efficaci.

Con fratture della testa del femore, viene rilevato il numero di frammenti, la loro posizione, con fratture del collo: il luogo della frattura, le caratteristiche del piano di frattura, la natura dello spostamento angolare dei frammenti.

Fratture del collo

Molto spesso sono sottocapitali, meno spesso - transcervicali o basali.

A causa del fatto che le fratture del collo femorale sono intra-articolari, la capsula articolare limita gli spostamenti significativi in ​​lunghezza e larghezza e lo spostamento avviene principalmente ad angolo, cioè c'è una diminuzione o un aumento dell'angolo collo-diafisario .

Tra le fratture del collo del femore ci sono:

• fratture con diminuzione dell'angolo cervicale-diafisario - adduzione (guida);
• varo con piano di frattura obliquo verticale o verticale.

Da un punto di vista biomeccanico, le fratture di adduzione sono sfavorevoli al processo di rigenerazione riparativa a causa dell'instabilità dei frammenti, che è dovuta alla costante contrazione dei muscoli glutei.

Inoltre, con un piano di frattura obliquo verticale o verticale, agisce costantemente una forza di taglio, che distrugge il ripristino della rete vascolare e interrompe la rigenerazione riparativa.

Ciò provoca la formazione di false articolazioni e il riassorbimento del collo femorale.

Con le fratture di abduzione (valgo) del collo femorale, aumenta l'angolo cervicale-diafisario, che a sua volta porta ad un aumento del tono dei muscoli glutei e alla scheggiatura dei frammenti con esclusione di qualsiasi mobilità tra di loro.

Questo diventa un fattore positivo per il processo di rigenerazione riparativa.

Quindi, fratture da abduzione in assenza di disturbi circolatori e alterazioni degenerative-distrofiche della testa, prognosticamente favorevoli alla fusione.

Per le fratture transcervicali, è tipico un piano di frattura obliquo verticalmente e le fratture basali sono per lo più interessate da una diminuzione dell'angolo collo-diafisario (coxa vara traumatica).

Tra le fratture dell'area acetabolare, il primo posto è occupato da quelle pertrocanteriche con frattura o distacco del piccolo trocantere, al secondo posto quelle multicomminute, e al terzo posto quelle intertrocanteriche.

Con le fratture acetabolari, i frammenti sono spostati in lunghezza e larghezza più che con le fratture del collo. Ciò è spiegato dal fatto che tutte le fratture della regione acetabolare sono extra-articolari e lo spostamento dei frammenti non è limitato alla capsula.

Le fratture isolate del grande trocantere hanno un piano di frattura obliquo trasverso e sono spesso multicomminute.

La maggior parte delle fratture isolate del piccolo trocantere presenta un piano di frattura obliquo. Lo spostamento prossimale del piccolo trocantere si verifica sotto l'azione del muscolo ileopsoas.

Trattamento

Fratture del collo del femore

Dipende dall'età della vittima, dal tipo e dalla natura della frattura.

Considerato che le fratture del collo del femore si verificano prevalentemente nell'anziano, tutte le metodiche conservative, come l'esperienza ha dimostrato, non sono indicate.

Dopotutto, i metodi conservativi per curare a lungo le vittime anziane le incatenano al letto in una posizione forzata, il che porta a complicazioni pericolose per la vita come scompenso del sistema cardiovascolare, polmonite ipostatica, piaghe da decubito ed embolia polmonare.

Ciò ha dato motivo a GI Turner di dichiarare che nulla spinge la freccia della vita negli anziani così rapidamente come le fratture del collo del femore.

È necessario tenere conto del fatto che nelle vittime anziane, oltre ai cambiamenti involutivi nella struttura di ossa, muscoli, vasi articolari, ci sono, in misura maggiore o minore, pronunciati processi degenerativo-distrofici, che anche influenzare negativamente il processo di rigenerazione.

Nel sito di una frattura, in particolare una frattura di adduzione, ci sono movimenti costanti tra i frammenti che interrompono il processo di rigenerazione riparativa e portano allo sviluppo di una complicanza così grave come una falsa articolazione.

Pertanto, fino a tempi recenti, il principale metodo di trattamento delle fratture ad adduzione del collo del femore era il confronto chirurgico chiuso di frammenti con osteosintesi stabile con un chiodo a tre lame.

Ma è possibile ottenere un'osteosintesi stabile solo in presenza di una normale struttura ossea dell'estremità prossimale del femore, che si verifica nelle persone di mezza e giovane età.

Come per le persone anziane o anziane, l'estremità prossimale del femore, in particolare il frammento centrale, presenta significative alterazioni involutive e lesioni degenerative-distrofiche della testa e della rete vascolare.

In tali condizioni, per ottenere un'osteosintesi stabile nella stragrande maggioranza delle vittime impossibile.

Ciò è evidenziato da dati statistici, secondo i quali nel 30-38% delle vittime si osservano conseguenze insoddisfacenti nell'osteosintesi delle fratture di adduzione del collo del femore dovute a mancata unione, a causa della necrosi asettica della testa dopo l'unione della frattura - in 24 -26% dei casi.

Inoltre, lo svantaggio dell'osteosintesi è che le vittime devono camminare con l'aiuto delle stampelle, cosa non così facile per una persona anziana.

Pertanto, negli ultimi decenni del 20° secolo, tutte le scuole traumatologiche del mondo sono passate all'impianto di articolazioni artificiali per fratture del collo femorale nei pazienti anziani.

L'esperienza accumulata nel trattamento chirurgico delle fratture del collo femorale in pazienti di età avanzata dà motivo di affermare che l'introduzione delle articolazioni artificiali nella pratica clinica ha consentito di applicare un metodo di trattamento funzionale attivo, liberando le vittime dall'uso prolungato delle stampelle , riducono significativamente il tempo trascorso in ospedale e prevengono complicazioni fatali, che causano un'elevata mortalità.

Metodo di osteosintesi del collo femorale

Le fratture del collo del femore nelle persone giovani e di mezza età che non presentano alterazioni neurotrofiche e degenerative-distrofiche nell'estremità prossimale del femore vengono trattate con osteosintesi chiusa di frammenti con un chiodo a tre lame di Smith-Petersen o un chiodo a T di Klimov , il fissatore di Bokicharov.

Sono stati proposti molti metodi di osteosintesi chiusa delle fratture del collo femorale (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi, ecc.).

Ma ora, con l'avvento delle nuove apparecchiature a raggi X, il perno guida di controllo lungo il centro del collo viene eseguito sotto controllo visivo. L'operazione è diventata tecnicamente semplice.

L'operazione di osteosintesi chiusa di una frattura del collo del femore viene eseguita in anestesia o anestesia locale. Innanzitutto, viene eseguita una riposizione chiusa di frammenti.

L'assistente fissa con le mani il bacino al tavolo operatorio, e il chirurgo flette la coscia a 90°, effettua la spinta lungo l'asse e, senza ridurre, senza strappi, distende lentamente la gamba a 180° e la abduce a 30°, ruotandolo verso l'interno.

La stessa posizione è data all'arto inferiore opposto. I piedi sono fissati con bende di flanella, mantenendo la tensione delle estremità inferiori ai piedi del lettino ortopedico, evitando distorsioni del bacino.

Effettuare i raggi X di controllo in due proiezioni, assicurarsi che i frammenti siano confrontati, trattare il campo chirurgico con un antisettico.

Si pratica un'incisione lunga 6-8 cm lungo la superficie esterna dell'articolazione dell'anca, dal grande trocantere fino alla proiezione del femore, quindi si taglia il tessuto sottocutaneo e la fascia e si esegue l'emostasi.

Separare nettamente e senza mezzi termini il muscolo largo laterale sotto il trocantere all'osso. Viene praticato un foro lungo la superficie esterna del femore sotto una grande girella per inserire un chiodo nello strato corticale dell'osso con uno scalpello o un trapano.

Sotto il controllo della macchina a raggi X al centro del collo con un angolo di 127-130°, un perno guida viene fatto passare attraverso entrambi i frammenti, che funge da guida.

Successivamente, l'ago viene rimosso, la ferita chirurgica viene suturata a strati. Uno stivale derotazionale o una stecca di gesso viene applicato al piede e alla parte inferiore della gamba fino al terzo medio.

La giunzione avviene in 5-6 mesi. L'efficienza nelle persone con lavoro non fisico ritorna dopo 6 mesi e fisica - dopo 10-12 mesi.

Fratture acetabolari

Nei giovani e nelle persone di mezza età, vengono trattati in modo conservativo (trazione scheletrica o immobilizzazione con un calco in gesso).

A differenza delle fratture del collo del femore, le fratture acetabolari guariscono bene dopo 8 settimane.

Per quanto riguarda le persone anziane e anziane, il metodo di scelta per il trattamento delle fratture acetabolari è chirurgico.

La vittima viene posta su un lettino ortopedico e, mediante trazione lungo l'asse con un colpetto, rotazione interna dell'arto, vengono confrontati i frammenti. Entrambi gli arti inferiori sono fissati simmetricamente alle pedane del lettino ortopedico.

Viene eseguita una radiografia di controllo, i frammenti vengono confrontati, il campo chirurgico viene trattato con un antisettico e i tessuti molli vengono tagliati fino all'osso lungo la superficie esterna del terzo superiore della coscia.

L'incisione inizia 1-1,5 cm sopra la sommità del grande trocantere e viene condotta lungo l'asse del femore lunga 8-10 cm Dopo l'emostasi si isola la superficie esterna del grande trocantere e del femore.

Sotto la base del grande trocantere nello strato corticale del femore, un trapano elettrico pratica un foro di dimensione corrispondente alla larghezza del fissatore, dopodiché la parte prossimale piegata del fissatore a forma di L viene conficcata nel grande trocantere e collo, e la placca distale viene applicata per tutta la sua lunghezza direttamente sulla superficie esterna del femore e fissata .

La ferita chirurgica viene suturata a strati. Uno stivale di gesso derotazionale è posizionato sul terzo inferiore della parte inferiore della gamba e del piede.

Dopo 3-5 giorni, le vittime possono alzarsi e dopo aver rimosso le suture - il 12-14 ° giorno - camminare con l'aiuto delle stampelle, senza caricare l'arto operato.

Dopo 1 mese dall'operazione, le vittime possono caricare l'arto operato fino al 50% e dopo 2 mesi - completo. La capacità di lavoro ritorna 3-4 mesi dopo l'operazione.

Fratture isolate del grande trocantere senza o lieve spostamento

Le fratture isolate del grande trocantere senza spostamento o con lieve spostamento sono trattate in modo conservativo.

Indipendentemente dal metodo (per i giovani è indicato un calco in gesso di coxite, per le vittime anziane è indicato il trattamento funzionale a letto), l'arto ferito deve essere rapito (per rilassare i muscoli glutei e ripristinare l'angolo cervico-diafisario) e assicurarsi che i frammenti sono reali nel sito della frattura.

Nelle fratture con spostamento del grande trocantere o con presenza di diastasi tra frammenti, è indicato il trattamento chirurgico: un confronto aperto di frammenti con osteosintesi con viti.

In caso di fratture da frammentazione con spostamento, queste ultime vengono riposizionate e fissate transossee con fili lavsan con sutura aggiuntiva dei tessuti molli adiacenti.

Nei casi in cui i frammenti non possono essere confrontati o sono troppo piccoli, questi ultimi vengono rimossi e i muscoli glutei vengono suturati per via transossea al frammento centrale del grande trocantere.

Fratture del piccolo trocantere

La frattura del piccolo trocantere viene trattata in modo conservativo. La vittima viene adagiata sul letto, l'arto ferito viene posizionato sulla stecca di Beller.

Il femore deve essere flesso all'articolazione dell'anca con un angolo di 110-100° e leggermente ruotato verso l'esterno. L'unione della frattura si verifica nella quinta o sesta settimana.

Riabilitazione

Con una corretta riabilitazione, il paziente può evitare la maggior parte delle possibili complicazioni.

Il recupero richiede misure globali.

Necessità di ricordare: prima il paziente si alza in piedi e inizia a muoversi autonomamente, maggiori sono le possibilità di guarigione.

Le misure riabilitative devono essere avviate il prima possibile, entro pochi giorni dall'infortunio (in caso di trattamento conservativo) o dall'intervento chirurgico (in caso di intervento chirurgico).

Una delle componenti più importanti della riabilitazione è la terapia fisica. La mancanza di mobilità può essere estremamente pericolosa, ma l'esercizio non dovrebbe essere esagerato.

I carichi devono essere eseguiti sotto la supervisione di un medico e aumentare gradualmente. Nella fase iniziale, tutti gli esercizi vengono eseguiti sdraiati.

Per mantenere la normale circolazione sanguigna nei tessuti durante il riposo a letto, il paziente deve imparare a eseguire semplici esercizi: contrazioni dei muscoli della stampa, della schiena, dei fianchi e delle gambe.

Anche il lavoro congiunto è importante per il recupero. Il paziente esegue flessione ed estensione delle dita, giri e inclinazioni del collo, braccia, lavoro con espansori e piccoli manubri.

Dopo aver rimosso l'immobilizzazione, è necessario sviluppare le articolazioni che sono state immobili per molto tempo. La fase successiva: il paziente cerca di camminare con l'aiuto di camminatori speciali.

Dopo due settimane, possono essere sostituiti con un bastone, quindi gli aiuti possono essere completamente lasciati. Per accelerare il recupero, vengono utilizzati massaggi e fisioterapia.

Anche l'alimentazione è di grande importanza per una pronta guarigione. Durante la riabilitazione, il corpo ha bisogno di calcio e collagene, che contribuiscono alla guarigione della frattura.

Per mantenere l'immunità e la vitalità, è necessario assumere vitamine. I latticini, le verdure, la frutta sono molto utili.