Malattia del midollo spinale durante la morte. Quali malattie possono colpire il midollo spinale

Il ritmo rapido della vita ci fa correre da qualche parte, correre, correre senza voltarsi indietro. Ma vale la pena cadere senza successo - e un forte dolore trafigge la schiena. Una diagnosi deludente dalle labbra di un medico interrompe la corsa senza fine. Lesione midollo spinale- parole spaventose, ma sono una frase?

Cos'è la lesione del midollo spinale

Il midollo spinale di una persona è protetto in modo affidabile. È chiuso da una robusta struttura ossea della colonna vertebrale, mentre è abbondantemente rifornito di nutrienti attraverso la rete vascolare. Sotto l'influenza di vari fattori - esterni o interni - l'attività di questo sistema stabile può essere interrotta. Tutti i cambiamenti che si sviluppano dopo un danno alla sostanza spinale, alle membrane circostanti, ai nervi e vasi sanguigni sono noti collettivamente come lesione del midollo spinale.

Una lesione del midollo spinale può essere chiamata lesione del midollo spinale o, in modo latinizzato, una lesione del midollo spinale. Ci sono anche i termini "lesione del midollo spinale" e "malattia traumatica del midollo spinale". Se il primo concetto denota, in primo luogo, i cambiamenti avvenuti al momento del danno, il secondo descrive l'intero complesso delle patologie sviluppate, comprese quelle secondarie.

Tale patologia può interessare qualsiasi sezione della colonna vertebrale in cui il canale spinale passa con il midollo spinale:

• cervicale;
• il petto;
• lombare.

Il midollo spinale è a rischio di lesioni in qualsiasi momento

Classificazione delle lesioni spinali

Esistono diversi principi per classificare le lesioni del midollo spinale. A seconda della natura del danno, sono:

• chiuso - non interessa i tessuti molli situati nelle vicinanze;
• aprire:
  • senza penetrazione nel canale spinale;
  • penetrante:
    • tangenti;
    • il cieco;
    • attraverso.

Notevole importanza per ulteriore terapia hanno fattori causali. In base alla loro natura e impatto, si distinguono le seguenti categorie di lesioni:

• isolato, causato da un'influenza meccanica puntuale;
• combinato, accompagnato da danni ad altri tessuti del corpo;
• combinato, derivante dall'influenza di fattori tossici, termici, ondosi.

La scelta del trattamento dipende dalla natura della lesione.

La classificazione nosologica si basa su descrizione dettagliata tessuti colpiti, tipi di danno e sintomi caratteristici. Nel suo sistema sono indicati i seguenti tipi di danno:

• lesioni ai componenti di supporto e di protezione:
  • lussazione della colonna vertebrale;
  • frattura vertebrale;
  • frattura-lussazione;
  • rottura del legamento;
  • lesione alla colonna vertebrale;
• lesione nervosa:
  • lesioni del midollo spinale;
  • scuotere;
  • contusione;
  • compressione (compressione);
    • acuto - si verifica in breve tempo;
    • subacuto - formato alcuni giorni o settimane;
    • cronico: si sviluppa nell'arco di mesi o anni;
  • rottura (rottura) del cervello;
  • emorragia:
    • nel tessuto cerebrale (ematomielia);
    • tra conchiglie;
  • danno a grandi vasi (infarto traumatico);
  • lesione della radice nervosa:
    • pizzicare;
    • spacco;
    • lesione.

Cause e fattori di sviluppo

Le cause della lesione del midollo spinale possono essere suddivise in tre categorie:

• traumatico - una varietà di effetti meccanici che provocano la distruzione dei tessuti:
  • fratture;
  • dislocazioni;
  • emorragie;
  • lividi;
  • spremitura;
  • commozioni cerebrali;
• patologico - cambiamenti nei tessuti causati da stati patologici:
  • tumori;
  • malattie infettive;
  • disturbi circolatori;
• congenito - anomalie dello sviluppo intrauterino e patologie ereditarie.

Le lesioni traumatiche sono la categoria più comune e si verificano in 30-50 casi ogni 1 milione di abitanti. La maggior parte delle lesioni si verifica in uomini normodotati di età compresa tra 20 e 45 anni.

Cambiamenti del tumore - causa comune lesioni patologiche midollo spinale

Sintomi caratteristici e segni di danno a varie parti del midollo spinale

I sintomi di una lesione del midollo spinale non si sviluppano istantaneamente, cambiano nel tempo. Le manifestazioni primarie sono associate alla distruzione di parte delle cellule nervose al momento della lesione. Successive morti di massa possono verificarsi per una serie di motivi:

• autodistruzione (apoptosi) dei tessuti danneggiati;
• fame di ossigeno;
• carenza di nutrienti;
• accumulo di prodotti tossici di decadimento.

I cambiamenti crescenti dividono il decorso della malattia in cinque periodi:

1. Acuto - fino a 3 giorni dopo l'infortunio.
2. All'inizio - fino a 3 settimane.
3. Intermedio - fino a 3 mesi
4. In ritardo - diversi anni dopo l'infortunio.
5. Residuo - conseguenze a lungo termine.

Nei periodi iniziali, i sintomi sono spostati verso sintomi neurologici (paralisi, perdita di sensibilità), nelle ultime fasi - verso cambiamenti organici (distrofia, necrosi tissutale). Le eccezioni sono le commozioni cerebrali, che sono caratterizzate da un decorso rapido e le malattie croniche lente. Le cause, l'ubicazione e la gravità della lesione hanno un impatto diretto sull'insieme dei sintomi probabili..

La perdita di sensibilità e attività motoria dipende direttamente dalla posizione della lesione

Tabella: sintomi di lesioni del midollo spinale

Diagnosi delle lesioni del midollo spinale

La diagnosi delle lesioni del midollo spinale inizia con il chiarimento delle circostanze dell'incidente. Durante il colloquio della vittima o dei testimoni, vengono stabiliti i sintomi neurologici primari:

• attività motoria nei primi minuti dopo l'infortunio;
• manifestazioni di shock spinale;
• paralisi.

Dopo la consegna in ospedale, viene eseguito un esame esterno dettagliato con palpazione. In questa fase vengono descritti i reclami del paziente:

• intensità e localizzazione della sindrome del dolore;
• disturbi della memoria e della percezione;
• cambiamento nella sensibilità della pelle.

La palpazione rivela spostamento delle ossa, gonfiore dei tessuti, tensione muscolare innaturale e varie deformazioni. L'esame neurologico rivela cambiamenti nei riflessi.

Una diagnosi accurata richiede l'uso di tecniche strumentali. Questi includono:

• tomografia computerizzata (TC);
• risonanza magnetica (MRI);
• spondilografia - Esame a raggi X tessuto osseo. Eseguito in varie proiezioni:
  • davanti;
  • lato;
  • obliquo;
  • a bocca aperta;
• mielografia - radiografia utilizzando agente di contrasto. Varietà:
  • ascendente;
  • discendente
  • mielografia TC;
• studio dei potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) - consente di misurare la conduttività del tessuto nervoso;
• angiografia vertebrale - una tecnica per esaminare i vasi sanguigni che alimentano il tessuto cerebrale;
• l'elettroneuromiografia è un metodo che consente di valutare le condizioni dei muscoli e delle terminazioni nervose:
  • superficiale;
  • ago;
• puntura lombare con test liquorodinamici: un metodo per studiare la composizione del liquido cerebrospinale.

Il metodo MRI consente di identificare rapidamente i cambiamenti negli organi e nei tessuti

Le tecniche diagnostiche utilizzate ci permettono di differenziare diversi tipi lesioni del midollo spinale tra di loro, a seconda della gravità e delle cause. Il risultato ottenuto influisce direttamente sulla tattica dell'ulteriore terapia.

Trattamento

Data l'eccezionale minaccia di lesioni del midollo spinale alla vita umana, tutte le misure per salvare la vittima sono rigorosamente regolamentate. Le misure terapeutiche sono eseguite dagli sforzi del personale medico. Persone senza educazione speciale può fornire solo il primo soccorso necessario e solo con una chiara consapevolezza delle azioni eseguite.

Primo soccorso

Anche con un leggero sospetto di una lesione del midollo spinale, il primo soccorso è completo come un fatto accertato di lesione. Nello scenario peggiore, il rischio maggiore per la vittima sono i frammenti di vertebre distrutte. Spostati in movimento, i frammenti ossei possono danneggiare irreversibilmente il midollo spinale e i vasi che lo alimentano. Per prevenire un tale esito, la colonna vertebrale della vittima deve essere immobilizzata (immobilizzata). Tutte le azioni devono essere eseguite da un gruppo di 3-5 persone, agendo con attenzione e in sincronia. Il paziente deve essere posizionato sulla barella rapidamente, ma senza intoppi, senza scatti improvvisi, sollevando solo pochi centimetri sopra la superficie.

Va notato che la barella per il trasporto della vittima è posizionata sotto di essa. È severamente vietato trasportare un paziente non immobilizzato, anche per brevi distanze.

Il metodo di immobilizzazione dipende dal punto della lesione. Una persona con lesioni nella regione cervicale viene posta su una barella a faccia in su, dopo aver fissato il collo con:

• cerchia tessuto molle o cotone idrofilo;
• pneumatici Elansky;
• pneumatici Kendrick;
• Colletto Shants.

Lesioni alla regione toracica o lombare costringono la vittima a essere trasportata su uno scudo o una barella rigida. In questo caso, il corpo dovrebbe essere in posizione prona sullo stomaco, un rullo denso viene posizionato sotto la testa e le spalle.

Una persona con una colonna vertebrale danneggiata può essere trasportata in posizione prona: sullo stomaco (a) e sulla schiena (b)

Con lo sviluppo dello shock spinale, potrebbe essere necessario normalizzare l'attività cardiaca con atropina o dopamina. Una forte sindrome del dolore comporta l'introduzione di analgesici (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Soluzioni saline e i loro derivati ​​(Hemodez, Reopoliglyukin) sono usati per forti emorragie. Antibiotici un'ampia gamma azioni (ampicillina, streptomicina, ceftriaxone) sono necessarie per prevenire l'infezione.

Se necessario, per salvare la vita della vittima sul posto, si possono effettuare le seguenti operazioni:

• pulizia cavità orale da corpi estranei;
• ventilazione artificiale dei polmoni;
• massaggio cardiaco indiretto.

Dopo il rendering cure di emergenza Il paziente deve essere trasportato immediatamente alla struttura neurochirurgica più vicina. È severamente vietato:

• trasportare la vittima in posizione seduta o sdraiata;
• in alcun modo pregiudicare il luogo della lesione.

Trattamento ospedaliero per lividi, commozioni cerebrali e altri tipi di lesioni

Una serie di misure terapeutiche dipende dalla natura e dalla gravità della lesione. Lesioni leggere - lividi e commozioni cerebrali - forniscono solo terapia farmacologica. Altri tipi di lesioni vengono trattati in combinazione. In alcune situazioni che minacciano cambiamenti irreversibili nei tessuti del midollo spinale, un'emergenza Intervento chirurgico- entro e non oltre 8 ore dal momento dell'infortunio. Tali casi includono:

• deformazione del canale spinale;
• compressione del midollo spinale;
• compressione della nave principale;
• ematomielia.

Va notato che ampio trauma interno può rappresentare una minaccia per la vita del paziente durante l'operazione. Pertanto, in presenza delle seguenti patologie, l'intervento chirurgico immediato è controindicato:

• anemia;
• emorragia interna;
• embolia grassa;
• fallimento:
  • epatico;
  • renale;
  • cardiovascolare;
• peritonite;
• lesione toracica penetrante;
• grave trauma al cranio;
• shock:
  • emorragico;
  • traumatico.

Terapia medica

La terapia farmacologica continua la tattica iniziata nell'erogazione del primo soccorso: la lotta contro sindrome del dolore, infezioni, manifestazioni cardiovascolari. Inoltre, si stanno adottando misure per preservare il tessuto cerebrale colpito.

1. Il metilprednisolone aumenta il metabolismo nelle cellule nervose, migliora i processi di microcircolazione.
2. Seduxen e Relanium riducono la sensibilità dei tessuti colpiti alla carenza di ossigeno.
3. Il solfato di magnesio consente di controllare l'equilibrio del calcio, quindi - normalizza il passaggio degli impulsi nervosi.
4. La vitamina E agisce come antiossidante.
5. Gli anticoagulanti (Fraxiparina) sono prescritti per la prevenzione della trombosi, il cui rischio aumenta con l'immobilità prolungata degli arti nelle lesioni del midollo spinale.
6. I miorilassanti (Baclofen. Mydocalm) alleviano gli spasmi muscolari.

Galleria fotografica dei medicinali

Il baclofene allevia gli spasmi muscolari La vitamina E è un potente antiossidante Il metilprednisolone migliora i processi di microcircolazione. Seduxen riduce la sensibilità dei tessuti colpiti alla carenza di ossigeno Il solfato di magnesio normalizza il passaggio degli impulsi nervosi La fraxiparina è prescritta per la prevenzione della trombosi

Decompressione quando si schiaccia il midollo spinale

Molto spesso, la più grande minaccia per la vittima non è considerata un danno diretto al midollo spinale, ma la sua compressione da parte dei tessuti circostanti. Questo fenomeno - compressione - si verifica al momento dell'infortunio, intensificandosi ulteriormente a causa di alterazioni patologiche.È la riduzione della pressione sul midollo spinale (decompressione) l'obiettivo primario della terapia. Nell'80% dei casi, la trazione scheletrica viene utilizzata con successo per questo.

La fissazione della trazione riduce la pressione sulla colonna vertebrale

La decompressione chirurgica viene eseguita mediante accesso diretto alla colonna vertebrale:

• anteriore (pretracheale) - in caso di lesione cervicale;
• anterolaterale (retroperitoneale) - in caso di danno alle vertebre lombari;
• lato;
• Indietro.

Le vertebre possono essere soggette a:

• riposizionamenti - confronto di frammenti ossei;
• cornorectomia - rimozione del corpo vertebrale;
• laminectomia: rimozione dell'arco o dei processi;
• discectomia - rimozione dei dischi intervertebrali.

Allo stesso tempo, viene ripristinata la normale innervazione e l'afflusso di sangue all'area interessata. Al termine di questo, la colonna vertebrale viene stabilizzata con un autoinnesto osseo o un impianto metallico. La ferita è chiusa, l'area danneggiata è fissata in modo inamovibile.

Gli impianti metallici stabilizzano la colonna vertebrale dopo Intervento chirurgico

Video: chirurgia della frattura vertebrale

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dopo una lesione del midollo spinale può durare da alcune settimane a due anni, a seconda dell'entità della lesione. Per un recupero riuscito, è necessario preservare la relativa integrità del midollo spinale: con una rottura completa, il processo di rigenerazione è impossibile. In altri casi, la crescita delle cellule nervose avviene a una velocità di circa 1 mm al giorno. Le procedure riabilitative hanno i seguenti obiettivi:

• aumento della microcircolazione sanguigna nelle aree danneggiate;
• facilitare la consegna dei farmaci ai centri di rigenerazione;
• stimolazione della divisione cellulare;
• prevenire la distrofia muscolare;
• miglioramento dello stato psico-emotivo del paziente.

Nutrizione appropriata

La base della riabilitazione è un regime sostenibile e una corretta alimentazione. La dieta del paziente dovrebbe includere:

• condroprotettori (gelatina, pesce di mare);
• prodotti proteici (carne, fegato, uova);
• grassi vegetali (olio d'oliva);
• prodotti a base di latte fermentato (kefir, ricotta);
• vitamine:
  • A (carota, zucca, spinaci);
  • B (carne, latte, uova);
  • C (agrumi, rosa canina);
  • D (frutti di mare, kefir, formaggio).

Terapia fisica e massaggio

L'esercizio terapeutico e il massaggio mirano ad alleviare gli spasmi, migliorare il trofismo muscolare, attivare il metabolismo dei tessuti e aumentare la mobilità spinale.

Gli esercizi devono essere iniziati dal paziente quando le sue condizioni sono stabili, subito dopo la rimozione delle strutture restrittive (gesso, bendaggi, trazione scheletrica). La radiografia preliminare della colonna vertebrale danneggiata è un prerequisito per questa fase.

I carichi durante la terapia fisica aumentano a passi: le prime due settimane sono caratterizzate da uno sforzo minimo, le successive quattro - aumentate, durante gli ultimi due esercizi vengono eseguiti in piedi.

Un set di esempio è il seguente:

Il massaggio è un antico ed efficace metodo di riabilitazione per le lesioni alla schiena. Data la sensibilità della colonna vertebrale indebolita, tali azioni meccaniche dovrebbero essere eseguite da una persona con conoscenza ed esperienza nel campo della terapia manuale.

Altre tecniche di fisioterapia per il recupero da un infortunio

Inoltre, una varietà di metodi fisioterapici sono ampiamente utilizzati per la riabilitazione della vittima:

• idrokinesiterapia - ginnastica in ambiente acquatico;
• agopuntura: una combinazione di tecniche di agopuntura con esposizione a deboli impulsi elettrici;
• ionoforesi ed elettroforesi - metodi per somministrare farmaci ai tessuti direttamente attraverso la pelle;
• meccanoterapia - metodi di riabilitazione che prevedono l'uso di simulatori;
• stimolazione nervosa elettrica - ripristino della conduttività nervosa con l'aiuto di deboli impulsi elettrici.

L'ambiente acquatico crea condizioni di supporto per la colonna vertebrale lesa, accelerando così la riabilitazione

Il disagio psicologico che sorge nella vittima a causa dell'immobilità forzata e dell'isolamento è aiutato a superare un ergoterapista, uno specialista che combina le caratteristiche di un terapista riabilitativo, psicologo e insegnante. È la sua partecipazione che può ripristinare la speranza perduta e il buon umore del paziente, che di per sé accelera notevolmente la guarigione.

Video: il dottor Bubnovsky sulla riabilitazione dopo le lesioni del midollo spinale

Prognosi del trattamento e possibili complicanze

La prognosi del trattamento dipende interamente dall'entità del danno. Lesioni leggere non colpiscono un gran numero di cellule. I circuiti nervosi persi vengono rapidamente compensati da connessioni libere, in modo che il loro ripristino avvenga rapidamente e senza conseguenze. Il danno organico esteso è pericoloso per la vita della vittima sin dal primo momento della sua esistenza e la prognosi per il loro trattamento è ambigua o addirittura deludente.

Il rischio di complicazioni aumenta notevolmente senza il necessario cure mediche appena possibile.

Il danno esteso al midollo spinale minaccia di molte conseguenze:

• violazione della conduzione delle fibre nervose dovuta a rottura o emorragia (ematomielia):
  • shock spinale;
  • violazione della termoregolazione;
  • sudorazione eccessiva;
  • perdita di sensibilità;
  • paresi;
  • paralisi;
  • necrosi;
  • ulcere trofiche;
  • cistite emorragica;
  • gonfiore dei tessuti duri;
  • disfunzione sessuale;
  • atrofia muscolare;
• infezione del midollo spinale:
  • epidurite;
  • meningomielite;
  • aracnoidite;
  • ascesso.

Prevenzione

Non ci sono misure specifiche per prevenire le lesioni del midollo spinale. Puoi semplicemente limitarti a prenderti cura del tuo corpo, mantenendolo a tempo debito forma fisica, evitare sforzi fisici eccessivi, urti, commozioni cerebrali, collisioni. Gli esami programmati da parte di un terapista specializzato aiuteranno a identificare patologie nascoste che minacciano la salute della schiena.

Il midollo spinale è un organo del sistema nervoso centrale, costituito da cellule nervose e fibre e situato nel canale spinale. Parte dal cervello e termina nelle vertebre della colonna lombare ed è un lungo cordone, a forma di cilindro. È costituito da materia grigia, che è circondata da tutti i lati da materia bianca. La materia grigia è costituita prevalentemente da cellule nervose, mentre la sostanza bianca è l'escrescenza delle cellule nervose. La lesione del midollo spinale può essere causata da una varietà di fattori. Le malattie del cervello e del midollo spinale, così come altre lesioni dei suoi vari reparti, possono causare disturbi sensoriali, motori e autonomi.

La lunghezza del midollo spinale di un adulto va da 41 a 45 cm Il midollo spinale regola le funzioni dell'intero organismo trasmettendo gli impulsi nervosi a tutti gli organi interni.

Sintomi di danno al midollo spinale umano e suoi varie malattie sono:

• disturbi del movimento degli arti superiori e inferiori;
• dolore al collo e alla parte bassa della schiena;
• violazione della sensibilità cutanea;
• minzione frequente e incontinenza urinaria;
• paralisi e atrofia muscolare;
• perdita di sensibilità articolare-muscolare;
• aumento locale della temperatura cutanea;
• dolore ai muscoli.

Nel midollo spinale umano si possono distinguere 5 sezioni: cervicale, toracica, lombare, sacrale, coccigea. Le sindromi da lesione del midollo spinale differiscono nella sua diversi livelli, e anche a seconda della sostanza interessata, grigia o bianca.

Malattie da compressione del midollo spinale

Sono un complesso di sintomi neurologici causati dallo spostamento e dalla deformazione del midollo spinale. Ciò può verificarsi quando esposto a una formazione patologica e quando le vertebre vengono spostate. La compressione (spremitura) del midollo spinale influisce sul suo normale funzionamento.

ascesso epidulare. Una malattia che provoca processi infettivi nel cervello o nel midollo spinale. Può essere localizzato in qualsiasi parte del canale spinale. Le cause possono essere malattie come l'otite media, l'infiammazione dei seni paranasali, l'osteomielite delle ossa. Gli agenti causali di questa patologia includono flora anaerobica, streptococchi, stafilococchi, salmonella, funghi e bastoncini gram-negativi. Con complicazioni, possono verificarsi meningite e meningoencefalite. Per diagnosticare la malattia, vengono eseguite TC e risonanza magnetica. Il principale metodo di trattamento è l'intervento chirurgico (laminectomia, rimozione di ascessi) in combinazione con una terapia antibiotica a lungo termine con la nomina di grandi dosi di antibiotici.

Ematomielia. , manifestata da mielopatia trasversa acuta, accompagnata da forte mal di schiena. È raro, ma può svilupparsi a seguito di lesioni (caduta dall'alto, ferita da arma da fuoco, scossa elettrica, ecc.), danni ai vasi spinali (dovuti a fratture della colonna vertebrale), malformazioni artero-venose dei vasi del midollo spinale (assottigliamento e rottura delle pareti della nave). La manifestazione dei sintomi dipende dalla posizione. È possibile svilupparsi a livello del midollo spinale cervicale, dei segmenti toracici, a livello dell'allargamento lombare. Diagnosticato con risonanza magnetica. Il trattamento prevede un rigoroso riposo a letto, ipertermia locale e l'uso di agenti emostatici. Inoltre, è necessario eseguire misure volte a ripristinare le funzioni del midollo spinale.

Altre lesioni indirette. La compressione del midollo spinale può essere causata da malattie artritiche della colonna vertebrale, dalla proliferazione del tessuto adiposo epidulare nella sindrome di Cushing iatrogena o primaria e da alcune malattie ematologiche.

tumori al cervello

Nel caso di una formazione patologica, non è la struttura e il tipo del tumore che conta, ma il luogo della sua localizzazione. Per origine e posizione, i tumori del midollo spinale sono classificati come segue:

1. Extradurale. Sono i più maligni, hanno un alto tasso di crescita e hanno un effetto distruttivo sulla colonna vertebrale. Crescono dai tessuti della dura madre o del corpo vertebrale. Questi includono tumori primari della colonna vertebrale, angiolipoma, cloroma e tumori metastatici (tumori del polmone, della prostata, della mammella).
2. intradurale. Formazioni patologiche extramidollari localizzate sotto la dura madre (meningiomi, neurofibromi).
3. intramidollare. Formazioni patologiche di tessuto argilloso, situate nella sostanza stessa del midollo spinale. Questi includono astrocitomi ed ependiomi.

Per diagnosticare le malattie del cervello umano e spinale, i neurochirurghi e gli oncologi eseguono esami neurologici, radiografia, risonanza magnetica, TC. Più trattamento efficace tumori del midollo spinale è un intervento chirurgico. Trattamento conservativo possono causare miglioramenti e favorire la remissione, ma il più delle volte sono di breve durata e incompleti.

Nel trattamento delle lesioni maligne del midollo spinale viene utilizzata anche la terapia a raggi X, che ritarda la crescita del tumore e aiuta a ridurre molti sintomi neuropatologici.

Conseguenze delle ernie intervertebrali

La rottura dell'anello fibroso con un cambiamento nella posizione del nucleo polposo del disco intervertebrale provoca la comparsa di ernie intervertebrali. A seconda della zona della loro localizzazione, i sintomi delle manifestazioni di ernia possono essere diversi.

Il fatto di interessare le ernie intervertebrali del midollo spinale può causare disfunzioni spinali del cervello (mielopatia). Di conseguenza, il lavoro dell'apparato vestibolare, gli organi pelvici sono disturbati, si sente la debolezza degli arti inferiori. In alcuni casi forte pressione sul midollo spinale può portare alla paralisi della parte inferiore del corpo.

La presenza di ernie non causa sempre lamentele da parte del paziente. Molto spesso non ci sono sintomi, il che rende l'individuazione delle ernie molto difficile e possibile solo dopo una risonanza magnetica. Tuttavia, la presenza di ernie può causare nei pazienti e problemi seri. Tra loro:

• dolore lombare (inizia dai glutei ed è localizzato nella parte posteriore o laterale della gamba fino al ginocchio);
• dolore alla gamba (si verificano dopo il mal di schiena);
• perdita di sensibilità alle gambe;
• sensazione di debolezza alle gambe (soprattutto alle ginocchia e alle articolazioni);
• disturbi nel lavoro della sfera genito-urinaria;
• intorpidimento nel perineo.

Per sintomi gravi ernie intervertebrali dovresti contattare immediatamente uno specialista, perché spesso le cause delle complicazioni lo sono grandi dimensioni ernia

I fattori di rischio per l'insorgenza di ernie intervertebrali sono il fumo, il sovrappeso, la crescita elevata, le attività associate allo stress fisico sulla colonna vertebrale.

Nella maggior parte dei casi, non chirurgico e prevede l'uso di farmaci antinfiammatori, terapia manuale esercizi di potenziamento. Il trattamento chirurgico delle ernie è indicato per violazioni delle funzioni del midollo spinale, con deficit neurologici progressivi e se il paziente avverte un forte dolore.

Mielopatia neoplastica non compressiva

Metastasi intramidollari, radiazioni e mielopatia paracarcinomatosa. Durante la diagnosi, queste malattie sono molto difficili da distinguere. La più alta probabilità di metastasi intramidollari, che è molto spesso una conseguenza del carcinoma broncogeno, meno spesso - tumori cancerosi (ad esempio della mammella). La TC e la risonanza magnetica hanno mostrato gonfiore del midollo spinale senza segni di compressione esterna. Il trattamento viene effettuato con radioterapia.

Mielopatia necrotizzante progressiva. Colpisce diversi vicini, è un effetto a lungo termine dei tumori solidi ed è combinato con una lieve infiammazione. I pazienti sviluppano una paraparesi spastica progressiva, caratterizzata da asimmetria, parestesia alle estremità distali, dopo qualche tempo le funzioni degli organi pelvici sono compromesse.

Meningite cancerosa. Danno al SNC cancro, derivante da carcinoma e non causa mielopatia se non si diffonde e si infiltra dalle radici adiacenti, con conseguente infiltrazione del midollo spinale o formazione di noduli e compressione secondaria.

Melopatia e infiammazione

Mielite acuta, mielite trasversa e mielopatia necrotizzante - malattie simili in cui si verifica l'infiammazione del midollo spinale. Sindrome clinica si sviluppa da diversi giorni a diverse settimane. La causa più comune è un'infezione virale. Con la mielite, il paziente lamenta dolore alla schiena e debolezza muscolare, che progredisce rapidamente. Inoltre, si osservano parestesie ascendenti asimmetriche nelle gambe.

mielopatia infettiva. Le lesioni virali del midollo spinale sono accompagnate da tipi specifici di mielite. In passato, la più comune era la poliomielite, che colpisce la materia grigia. Al giorno d'oggi, la causa delle lesioni virali del midollo spinale è più spesso l'herpes zoster, meno spesso - virus linfotropico, HIV.

Aracnoidite. Un tipo di malattia infiammatoria del cervello e del midollo spinale, in cui la lesione si verifica nella membrana aracnoidea. Le ragioni possono essere trasferite a varie infezioni acute e croniche, lesioni, intossicazione cronica, malattie infiammatorie dei seni paranasali. Durante il trattamento, è prima necessario eliminare la fonte dell'infezione. Vengono prescritti antibiotici, terapia patogenetica, terapia metabolica.

Malattie vascolari

L'Angioneurologia è una branca della neurologia che studia le malattie vascolari del sistema nervoso. Ai nostri giorni, questo è uno dei problemi più importanti in medicina, poiché le malattie vascolari sono causa di morte nel 12-14% della mortalità totale. Gli angioneurologi attribuiscono grande importanza alla prevenzione malattie vascolari midollo spinale a livello di studio delle cause, sviluppo di nuovi metodi preventivi.

Tipi di aneurismi nei vasi sanguigni

Le malattie possono essere causate condizione patologica vasi che causano le loro lesioni, come trombosi venosa, aterosclerosi, aneurisma, dissezione arteriosa, lipogialinosi, deposito di amiloide. Le malattie possono svilupparsi se la viscosità del sangue è aumentata con flusso sanguigno insufficiente, con pressione di perfusione ridotta. Inoltre, la causa potrebbe essere una rottura della nave.

Malformazione vascolare del midollo spinale, AVM (malformazione arterovenosa) del midollo spinale con il suo quadro clinico può assomigliare a mielite trasversa, sclerosi multipla, ictus spinale, compressione neoplastica. Pertanto, questa malattia è considerata la più difficile da diagnosticare. C'è paraparesi, lesioni progressive del midollo spinale, dolore radicolare che causa zoppia, mal di schiena.

Infarto e le sue conseguenze

Un attacco di cuore si verifica quando disturbo acuto circolazione spinale, in cui le funzioni del midollo spinale sono sconvolte a causa delle difficoltà nel flusso sanguigno. Può verificarsi in quasi tutti i reparti, che è influenzato dal motivo per cui si sviluppa un infarto.

Spesso è difficile determinare cosa abbia causato esattamente un infarto, ma molto spesso ciò si verifica a causa di coaguli di sangue nei piccoli vasi attraverso i quali il sangue scorre verso il midollo spinale, danni alle arterie extravertebrali. Pertanto, l'infarto spinale provoca trombosi o dissezione aortica. Inoltre, può svilupparsi un infarto con arterite, malattia da siero.

Un infarto del midollo spinale cattura quasi sempre diversi reparti. I vasi soffrono di tromboangioite obliterante, periartrite nodosa. L'infarto ischemico generale può essere molto spesso causato da disturbi della circolazione spinale o da mieloischemia dyscirculatory.

Un infarto può svilupparsi anche a seguito di una lesione lieve (ad esempio, ricevuta durante l'attività sportiva). In questo caso, un infarto può essere causato da particelle microscopiche di un'ernia del disco. Non è chiaro come entrino nell'osso e da lì al midollo spinale, ma nei vasi si trova spesso tessuto polposo. I sintomi di una lesione che determinano un infarto sono caratterizzati da un forte mal di schiena improvviso, una diminuzione del dolore e della sensibilità alla temperatura e paresi flaccida bilaterale delle estremità. L'infarto spinale al momento del suo sviluppo può causare mal di testa, nausea, svenimento, uno stato di debolezza generale.

Un infarto si verifica più spesso nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni. Nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, l'infarto è più spesso causato da vasculite, patologie aortiche, processo perimidollare cronico e nelle persone anziane - patologie aortiche.

Un attacco di cuore viene diagnosticato con una risonanza magnetica. Il trattamento è sintomatico nella maggior parte dei casi.

Malattia cronica

Spondilosi. Malattia cronica della colonna vertebrale, che causa alterazioni degenerative del disco intervertebrale, che portano alla compressione del midollo spinale e delle radici adiacenti. A seconda della localizzazione, c'è spondilosi della colonna cervicale, toracica e lombare. Provoca la formazione di osteofiti (depositi di sale), che restringono il canale spinale e i forami intervertebrali. Possono essere complicati dalla comparsa di ernie del disco intervertebrale. La spondilosi è la fase successiva dell'osteocondrosi. Si sviluppa a causa della malnutrizione della colonna vertebrale legata all'età, con lesioni e per sovraccarico.

Questa malattia è più suscettibile alle persone sopra i 40 anni, in particolare agli uomini. Il sintomo principale è dolore causati da sovraccarichi, movimenti bruschi, ipotermia. Il dolore può causare disturbi del sonno. Inoltre, potrebbe esserci una mobilità limitata della colonna vertebrale. Il trattamento dipende dal tipo di spondilosi ed è di natura complessa, volto a rallentare lo sviluppo della malattia, ridurre la manifestazione dei sintomi e prevenire le complicanze della malattia. Il complesso di misure comprende il riscaldamento, il massaggio, la terapia fisica, l'agopuntura, la terapia del vuoto magnetico, l'uso di rimedi erboristici che migliorano la circolazione sanguigna.

Stenosi lombare. Restringimento del canale spinale centrale, causando compressione del midollo spinale con radici in uscita. Può essere congenito o acquisito durante la vita. Il restringimento congenito può essere causato dalla ristrettezza del canale spinale, dalle caratteristiche strutturali delle vertebre e dalle anomalie nello sviluppo delle vertebre. Inoltre, il restringimento si verifica a causa della riduzione e dell'appiattimento delle vertebre, dello spostamento di una vertebra rispetto all'altra, a causa di una lesione. Può anche essere causato da tumori, osteofiti, protrusione del disco e presenza di ernie intervertebrali. Spesso i fattori acquisiti si sovrappongono a fattori congeniti (forma combinata di stenosi). Per la diagnosi vengono prescritti esame fluoroscopico, TC, risonanza magnetica.

Il trattamento della stenosi prevede principalmente l'uso di metodi conservativi a meno che non sia necessario un intervento chirurgico.

Degenerazione ed eredità

Siringomielia. Una malattia cronica del sistema nervoso centrale, che porta a danni al midollo spinale, in cui si formano cavità. Il processo patologico è localizzato nella cervicale e nella parte superiore toracico colonna vertebrale. Nei pazienti, prima di tutto, c'è una violazione del dolore, delle vibrazioni e della sensibilità alla temperatura. Inoltre, disturbi vegetativi e trofici del cingolo scapolare e arti superiori, danno articolare, disturbi del movimento, paresi muscolare atrofica.

Le principali cause della malattia sono anomalie nello sviluppo embrionale del sistema nervoso centrale, tumori cerebrali, complicazioni dopo lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale. Per fare una diagnosi accurata, è necessario condurre una risonanza magnetica del cervello e di tutte le parti del midollo spinale per valutare la posizione e le dimensioni delle cavità. Il trattamento è sintomatico (farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare, massaggi, terapia fisica) o chirurgico (smistamento della cavità).

Tab. Lesione sifilitica tardiva del sistema nervoso, una delle forme cliniche neurosifilide. Sukhotka e la sifilide meningovascolare sono estremamente rare ai nostri tempi. sintomo caratteristico stanno sparando dolori nevralgici agli organi interni (crisi gastriche, renali, laringee, cardiache e crisi del retto) e alle gambe, che possono essere scambiati per sciatica. Inoltre, c'è atrofia delle ossa e delle articolazioni, atassia ruvida dell'andatura e delle gambe, pupille irregolari e assenza della loro reazione alla luce. Tutti i farmaci antisifilitici sono usati per il trattamento.

Al fine di prevenire le conseguenze, è auspicabile diagnosticare eventuali malattie del midollo spinale il prima possibile e iniziare il trattamento. Pertanto, con la manifestazione di sintomi e segni di violazione del midollo spinale, è necessario consultare immediatamente un medico.

Il midollo spinale appartiene al sistema nervoso centrale. È collegato al cervello, lo nutre e il guscio, trasmette informazioni. La funzione principale del midollo spinale è quella di trasmettere correttamente gli impulsi in entrata ad altri organi interni. È costituito da varie fibre nervose attraverso le quali vengono trasmessi tutti i segnali e gli impulsi. La sua base è la materia bianca e grigia: il bianco è costituito dai processi dei nervi, il grigio contiene le cellule nervose. La sostanza grigia si trova nel cuore del canale spinale, mentre la sostanza bianca lo circonda completamente e protegge l'intero midollo spinale.

Le malattie del midollo spinale sono tutte caratterizzate da un grande rischio non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Anche piccole deviazioni di natura temporanea a volte provocano conseguenze irreversibili. Pertanto, una postura scorretta può condannare il cervello alla fame e innescare una serie di processi patologici. È impossibile non notare i sintomi dei disturbi nel funzionamento del midollo spinale. Quasi tutti i sintomi che possono essere causati da malattie del midollo spinale possono essere classificati come manifestazioni gravi.

I sintomi più lievi della malattia del midollo spinale sono vertigini, nausea, dolore periodico nel tessuto muscolare. L'intensità delle malattie può essere moderata e variabile, ma più spesso i segni di danno al midollo spinale sono maggiori personaggio pericoloso. In molti modi, dipendono da quale particolare reparto ha subito lo sviluppo della patologia e quale malattia si sta sviluppando.

Sintomi comuni della malattia del midollo spinale:

• perdita di sensibilità in un arto o in una parte del corpo;
• mal di schiena aggressivo nella colonna vertebrale;
• movimenti intestinali incontrollati o Vescia;
• perdita o limitazione del movimento;
• forte dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• paralisi degli arti;
• amiotrofia.

I sintomi possono variare a seconda della sostanza interessata. In ogni caso, non possono essere trascurati i segni di danno al midollo spinale.

Il concetto di compressione indica un processo in cui si verifica la spremitura, la spremitura del midollo spinale. Questa condizione è accompagnata da multiplo sintomi neurologici che può causare alcune malattie. Qualsiasi spostamento o deformazione del midollo spinale ne interrompe sempre il funzionamento. Spesso le malattie che le persone considerano sicure causano gravi danni non solo al midollo spinale, ma anche al cervello.

Quindi, l'otite media o la sinusite possono causare un ascesso epidulare. Nelle malattie degli organi ENT, l'infezione può entrare rapidamente nel midollo spinale e provocare l'infezione dell'intera colonna vertebrale. Abbastanza rapidamente, l'infezione raggiunge la corteccia cerebrale e quindi le conseguenze della malattia possono essere catastrofiche. In corso severo otite, sinusite o con una lunga fase della malattia si verificano meningite ed encefalite. Il trattamento di tali malattie è complesso, le conseguenze non sono sempre reversibili.

Le emorragie nella regione del midollo spinale sono accompagnate da dolori da tempesta in tutta la colonna vertebrale. Ciò accade più spesso a causa di lesioni, lividi o in caso di un grave assottigliamento delle pareti dei vasi che circondano il midollo spinale. La località può essere assolutamente qualsiasi, più spesso soffre regione cervicale come il più debole e il più indifeso dai danni.

Anche la progressione di una malattia come l'osteocondrosi, l'artrite può causare compressione. Gli osteofiti, man mano che crescono, esercitano pressione sul midollo spinale, si sviluppano ernie intervertebrali. Come risultato di tali malattie, il midollo spinale soffre e perde il suo normale funzionamento.

Come in qualsiasi organo del corpo, i tumori possono comparire nel midollo spinale. Non è nemmeno la malignità che conta, poiché tutti i tumori sono pericolosi per il midollo spinale. Il valore è dato alla posizione della neoplasia. Si dividono in tre tipologie:

1. extradurale;
2. intradurale;
3. intramidollare.

Gli extradurali sono i più pericolosi e maligni, hanno la tendenza a una rapida progressione. Si verificano nel tessuto duro della membrana cerebrale o nel corpo vertebrale. La soluzione chirurgica raramente ha successo, associata a un rischio per la vita. Questa categoria comprende anche i tumori della prostata e delle ghiandole mammarie.

Gli intradurali si formano sotto il tessuto duro del rivestimento del cervello. Questi tumori sono neurofibromi e meningiomi.

I tumori intramidollari sono localizzati direttamente nel cervello stesso, nella sua sostanza principale. La malignità è fondamentale. Per la diagnosi, la risonanza magnetica viene utilizzata più spesso come studio che fornisce un quadro completo del carcinoma del midollo spinale. Questa malattia viene trattata solo chirurgicamente. Tutti i tumori hanno una cosa in comune: la terapia convenzionale non ha effetto e non blocca le metastasi. La terapia è appropriata solo dopo un'operazione riuscita.

Le ernie intervertebrali occupano una posizione di primo piano in numerose malattie del midollo spinale. Si formano sporgenze primarie, solo nel tempo diventa un'ernia. Con una tale malattia, si verifica la deformazione e la rottura dell'anello fibroso, che funge da fissatore per il nucleo del disco. Non appena l'anello viene distrutto, il contenuto inizia a defluire e spesso finisce nel canale spinale. Se una ernia intervertebrale colpito il midollo spinale, nasce la mielopatia. Malattia significa disfunzione del midollo spinale.

A volte l'ernia non si manifesta e la persona si sente normale. Ma più spesso il midollo spinale è coinvolto nel processo e questo provoca una serie di sintomi neurologici:

• dolore nella zona interessata;
• cambiamento di sensibilità;
• a seconda della località, perdita di controllo sugli arti;
• intorpidimento, debolezza;
• violazioni delle funzioni degli organi interni, più spesso del bacino;
• il dolore si estende dalla vita al ginocchio, catturando la coscia.

Tali segni di solito si manifestano, a condizione che l'ernia abbia raggiunto dimensioni impressionanti. Il trattamento è spesso terapeutico, con la nomina di farmaci e fisioterapia. Un'eccezione è solo nei casi in cui ci sono segni di fallimento nel lavoro degli organi interni o in caso di gravi danni.

La mielopatia non compressiva è una malattia complessa del midollo spinale. Ne esistono diverse varietà, ma è difficile distinguerle. Anche la risonanza magnetica non è sempre in grado di determinare con precisione quadro clinico. C'è sempre un'immagine sui risultati della scansione TC: forte gonfiore tessuti senza alcun segno di compressione del midollo spinale dall'esterno.

La mielopatia necrotizzante coinvolge diversi segmenti della colonna vertebrale. Questa forma è una sorta di eco di carcinomi significativi, rimossi dalla localizzazione. Nel tempo, provoca la nascita di paresi e problemi agli organi pelvici nei pazienti.

La meningite cancerosa si trova nella maggior parte dei casi quando c'è un tumore canceroso progressivo nel corpo. Molto spesso, il carcinoma primario si trova nei polmoni o nelle ghiandole mammarie.

Prognosi senza trattamento: non più di 2 mesi. Se il trattamento ha successo e in tempo, la durata della vita è fino a 2 anni. La maggior parte dei decessi è associata a processi in esecuzione nel sistema nervoso centrale. Questi processi sono irreversibili, la funzione cerebrale non può essere ripristinata.

Mielopatia infiammatoria

Molto spesso, l'aracnoidite viene diagnosticata come uno dei tipi processo infiammatorio nel cervello o nel midollo spinale. Va detto che una tale diagnosi non è sempre corretta e clinicamente confermata. È necessario un esame dettagliato e qualitativo. Si verifica sullo sfondo di otite trasferita, sinusite o sullo sfondo di una grave intossicazione dell'intero organismo. L'aracnoidite si sviluppa nella membrana aracnoidea, che è una delle tre membrane del cervello e del midollo spinale.

Un'infezione virale provoca una malattia come la mielite acuta, che ha sintomi simili a quelli di altre malattie infiammatorie del midollo spinale. Malattie come la mielite acuta richiedono un intervento immediato e l'identificazione della fonte dell'infezione. La malattia è accompagnata da paresi ascendente, grave e crescente debolezza degli arti.

La mielopatia infettiva è espressa in modo più specifico. Il paziente non può sempre comprendere e valutare correttamente le sue condizioni. Più spesso, la causa dell'infezione è l'herpes zoster, la malattia è complessa e richiede una terapia a lungo termine.

infarto del midollo spinale

Per molti, anche il concetto è sconosciuto come un infarto del midollo spinale. Ma a causa di grave violazione circolazione sanguigna, il midollo spinale inizia a morire di fame, le sue funzioni sono così sconvolte da comportare processi necrotici. Ci sono coaguli di sangue, l'aorta inizia a esfoliare. Quasi sempre più reparti sono interessati contemporaneamente. Viene coperta una vasta area, si sviluppa un infarto ischemico generale.

Anche un lieve livido o una lesione alla colonna vertebrale può essere la causa. Se è già presente un'ernia intervertebrale, può crollare in caso di lesione. Quindi le sue particelle entrano nel midollo spinale. Questo fenomeno è inesplorato e poco compreso, non c'è chiarezza nel principio stesso della penetrazione di queste particelle. C'è solo il fatto di rilevare le particelle del tessuto distrutto del nucleo polposo del disco.

È possibile determinare lo sviluppo di un tale infarto in base alle condizioni del paziente:

• debolezza improvvisa a cedimento delle gambe;
• nausea;
• calo di temperatura;
• Forte mal di testa;
• svenimento.

La diagnosi solo con l'aiuto della risonanza magnetica, il trattamento è terapeutico. Una malattia come un infarto, è importante fermarla in tempo e fermare ulteriori danni. La prognosi è spesso positiva, ma la qualità della vita del paziente può peggiorare.

L'osteocondrosi è riconosciuta come un killer della colonna vertebrale, le sue malattie e complicazioni possono raramente essere ripristinate in uno stato tollerabile. Ciò è dovuto al fatto che il 95% dei pazienti non effettua mai la profilassi, non visita uno specialista all'esordio della malattia. Cerca aiuto solo quando il dolore non ti permette di vivere. Ma in tali fasi, l'osteocondrosi innesca già processi come la spondilosi.

La spondilosi è il risultato finale cambiamenti distrofici nella struttura tissutale del midollo spinale. Le violazioni causano (osteofiti), che alla fine comprimono il canale spinale. La pressione può essere forte e causare stenosi del canale centrale. La stenosi è la condizione più pericolosa, per questo motivo può avviarsi una catena di processi che coinvolgono nella patologia il cervello e il sistema nervoso centrale.

Il trattamento della spondilosi è spesso sintomatico e mira ad alleviare le condizioni del paziente. Il miglior risultato può essere accettato se alla fine è possibile ottenere una remissione stabile e ritardare l'ulteriore progressione della spondilosi. È impossibile invertire la spondilosi.

Stenosi lombare

Il concetto di stenosi significa sempre spremitura e restringimento di alcuni organi, canali, vasi. E quasi sempre la stenosi rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana. La stenosi lombare è un restringimento critico del canale spinale e di tutte le sue terminazioni nervose. La malattia può essere sia patologia congenita che acquisita. La stenosi può essere causata da molti processi:

• osteofiti;
• spostamento delle vertebre;
• ernia;
• sporgenze.

A volte un'anomalia congenita peggiora quella acquisita. La stenosi può essere in qualsiasi reparto, può coprire parte della colonna vertebrale e l'intera colonna vertebrale. La condizione è pericolosa, la soluzione è spesso chirurgica.

segni e sintomi

I principali segni clinici delle malattie del midollo spinale sono: perdita di sensibilità al di sotto di un certo livello ("disturbi del livello di sensibilità"), accompagnata da debolezza muscolare e spasticità degli arti.

Disturbi della sensibilità. parestesie frequenti; possono svilupparsi in uno o entrambi i piedi e diffondersi verso l'alto. Il livello dei disturbi del dolore o della sensibilità alle vibrazioni spesso coincide con la localizzazione del livello delle lesioni trasversali del midollo spinale.

Disturbi del movimento. La rottura dei tratti corticospinali provoca tetraplegia o paraplegia con aumento del tono muscolare, aumento dei riflessi tendinei profondi e segno di Babinski positivo.

Segni segmentali. Esistono indicatori indicativi del livello di danno, ad esempio una fascia di iperalgesia o iperpatia, una diminuzione del tono e un'atrofia dei singoli muscoli con perdita dei riflessi tendinei.

Disfunzioni vegetative. In primo luogo, la ritenzione urinaria, che dovrebbe far sorgere il sospetto di una malattia del midollo spinale, se combinata con spasticità e (o) disturbi della sensibilità a un certo livello.

Dolore. Il mal di schiena della linea mediana ha valore diagnostico per la localizzazione del livello della lesione; il dolore tra le scapole può essere il primo segno di compressione del midollo spinale a livello della parte centrale della colonna vertebrale toracica; il dolore radicolare può indicare una lesione localizzata più lateralmente; dolore che si verifica quando la parte inferiore del midollo spinale (cono midollare) è interessata, può irradiarsi parte inferiore Indietro.

Lesioni pari o inferiori al livello delle vertebre L 4. La sconfitta della cauda equina (cauda equina) provoca lo sviluppo di paraparesi asimmetrica flaccida con assenza di riflessi, disfunzione della vescica e del retto, perdita di sensibilità dal livello L; il dolore di solito si irradia al perineo o alle cosce. La sconfitta del cono midollare non provoca dolore, ma comporta una precedente manifestazione di sintomi di disfunzione della vescica e del retto. Il danno da compressione al cono e alla cauda equina contemporaneamente (cauda equina) può causare lo sviluppo combinato di segni di danno ai motoneuroni periferici e iperreflessia o un riflesso di Babinski positivo. (Questa combinazione di sintomi si osserva solitamente con lesioni non solo della cauda equina e del cono, ma anche del midollo spinale a livello dell'allargamento lombare. Nota. ndr).

Lesioni a livello del forame magno. In casi tipici, la debolezza muscolare della spalla e del braccio è accompagnata da un coinvolgimento ipsilaterale e poi controlaterale della gamba e infine del braccio controlaterale; la presenza della sindrome di Horner suggerisce una lesione della regione cervicale.

lesioni extramidollari. Accompagnato da dolore radicolare, sindrome di Brown-Séquard, segni di lesioni segmentali asimmetriche dei motoneuroni inferiori, segni precoci corticospinali, perdita di sensibilità sacrale, manifestazioni precoci di patologia del liquido cerebrospinale.

lesioni intramidollari. Accompagnato dolori brucianti, la cui localizzazione è difficile da determinare, la perdita della sensibilità al dolore con un senso conservato della posizione dell'articolazione, con la conservazione delle sensazioni perineali e sacrali, segni corticospinali meno pronunciati; Il liquido cerebrospinale è normale o presenta lievi anomalie.

Eziologia

Compressione del midollo spinale

1. Tumori del midollo spinale: primario o metastatico, extra o intradurale; la maggior parte di esse sono metastasi epidurali da vertebre adiacenti; I tumori maligni più comuni colpiscono prostata, torace, polmoni, linfomi, discrasie plasmocitiche; il primo sintomo è solitamente il dolore alla schiena, che si aggrava stando sdraiati, con punti di pressione, questo sintomo precede di molte settimane altri sintomi.

2. Ascesso epidurale: inizialmente, febbre di eziologia sconosciuta con dolore spinale dolorante e punti dolenti, poi si sviluppa dolore radicolare; poco dopo lo sviluppo dei sintomi neurologici, la compressione del midollo spinale aumenta rapidamente.

3. Emorragia epidurale spinale ed ematomielia: si manifesta come una mielopatia trasversa acuta che si sviluppa in pochi minuti o ore sullo sfondo di dolore intenso. Motivi: trauma minore, puntura lombare, terapia anticoagulante, disturbi ematologici, anomalie artero-venose, emorragia nel tumore. L'eziologia della maggior parte di questi disturbi non è chiara.

4. Protrusione acuta del disco intervertebrale: la formazione di un'ernia del disco nelle regioni cervicale e toracica è meno comune che in quella lombare (vedi capitolo 5).

5. Trauma acuto con frattura o lussazione spinale: potrebbe non presentarsi con mielopatia fino a quando la pressione meccanica non provoca un ulteriore spostamento della colonna vertebrale destabilizzata.

6. Mielopatia cronica da compressione: a) spondilosi cervicale; b) restringimento del canale spinale a livello lombare: compressione intermittente e cronica della cauda equina (cauda equina) associata a restringimento congenito del canale lombare e provocata da protrusione del disco o spondilite.

Mielopatia neoplastica non compressiva. Metastasi intramidollari, mielopatia paracarcinomatosa, complicanze dopo radioterapia.

Mielopatia infiammatoria

1. Mielite acuta, mielite trasversa, mielopatia necrotizzante: la malattia si sviluppa nell'arco di diversi giorni con sintomi sensoriali e motori, che spesso coinvolgono la vescica. Potrebbe essere il primo segno sclerosi multipla.

2. Mielopatia infettiva: herpes zoster con precedente sintomi radicolari e un'eruzione cutanea, il più delle volte di natura virale; si verifica anche con l'infezione da un retrovirus linfotropico, l'HIV, con la poliomielite.

Mielopatia vascolare. Infarto del midollo spinale, anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni.

Mielopatia cronica. Spondilosi, mielopatia degenerativa ed ereditaria, degenerazione combinata subacuta (carenza di vitamina B 12), siringomielia, tabe dorsali.

Ricerca strumentale

Radiografia normale, scansione TC della colonna vertebrale per rilevare fratture e curvature della colonna vertebrale, nonché per identificare possibili metastasi alla colonna vertebrale. La risonanza magnetica funge da metodo di valutazione accelerata ad alta risoluzione, in particolare per la diagnosi di lesioni intramidollare, ed è preferita alla mielografia convenzionale. Analisi del liquido cerebrospinale per la presenza processo infettivo, sclerosi multipla, carcinoma. Le risposte evocate somatosensoriali possono essere patologiche.

Trattamento

Compressione causata dal tumore. Per le metastasi epidurali, alte dosi di glucocorticoidi (per ridurre l'edema) e irradiazione locale delle metastasi, con o senza chemioterapia; l'intervento chirurgico viene utilizzato se il tumore è insensibile alla radioterapia o non risponde alle dosi massime di radiazioni. Asportazione chirurgica tumore è indicato per neurofibromi, meningiomi o altri tumori extramidollari.

ascesso epidurale. Di solito richiede un intervento chirurgico d'urgenza per drenare l'ascesso e ricerca batteriologica seguito da un ciclo di antibiotici per via endovenosa.

Emorragia epidurale o ematomielia. Se l'accesso è disponibile, il coagulo viene rimosso con urgenza. Le cause della discrasia che portano all'emorragia devono essere stabilite e, se possibile, eliminate o corrette. La diagnosi delle anomalie dello sviluppo artero-venoso può essere eseguita utilizzando la risonanza magnetica, la mielografia o l'arteriografia delle arterie spinali segmentali.

Protrusione acuta del disco, frattura o spostamento della colonna vertebrale. Richiede un intervento chirurgico.

Complicazioni

Danno tratto urinario associato a ritenzione urinaria dovuta alla distensione della vescica e danno al muscolo detrusore della vescica; ipertensione parossistica o ipotensione con disturbi del volume; ileo e gastrite; con lesioni cervicali elevate del midollo spinale - insufficienza respiratoria meccanica; grave ipertensione e bradicardia in risposta a irritazione o distensione della vescica e dell'intestino; infezioni del tratto urinario; piaghe da decubito; TELA.