Hol található a rekeszizom sérv? A sérv kialakulásának okai

A rekeszizom egy nagy és széles izom, amely elválik egymástól mellkasi üreg a hasüregből. Mintha „feszülne” a szegycsont, a bordák és ágyéki csigolyák, amelyhez csatlakozik. A hiatus hernia kialakulása annak gyengülése miatt következik be, aminek következtében az alsó szervek egyes részei behatolnak a felső (mellkasi) üregbe.

A legtöbb esetben a kis hiatus herniák nem okoznak problémát. Ha a sérv nagy, a gyomortartalom visszakerül a nyelőcsőbe, ami gyomorégést, böfögést, nyelési fájdalmat és mellkasi fájdalmat okoz.

Okoz

Hiatus herniát (rövidítve hiatus hernia) a felnőttek körülbelül 5%-ánál diagnosztizálnak. Az esetek több mint fele ben fordul elő idős kor– 55 év felett, ami az életkorral összefüggő változásoknak – különösen a szalagrendszer gyengülésének természetes folyamatának – köszönhető.

Leggyakrabban a rekeszizom sérve annak a ténynek köszönhető, hogy a szövetek, amelyek feladata a rekeszizom nyelőcsőnyílásának korlátozása, sokkal rugalmasabbak a szükségesnél. Sokan nem is tudják, hogy egy ilyen sérv lehetséges. Közben elég komoly probléma szakképzett orvosi ellátást igényel.

Okoz:

• Hasi és mellkasi sérülések;
• Megnövekedett intraabdominális nyomás;
• Hosszan tartó köhögési rohamok (asztma, krónikus hörghurut);
• Betegségek kötőszöveti: Marfan szindróma, szisztémás scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Aszténikus testalkat;

A paraesophagealis hernia lehet veleszületett vagy szerzett. A gyermekeknél kialakuló hiatus sérv általában embrionális hibával jár – a nyelőcső megrövidülésével, műtéti beavatkozás már bent fiatalon.

A veszélyeztetettek közé tartoznak azok, akik a következő betegségekben szenvednek:

• Flebeurizma
• Elhízottság.

A károsodott motilitás szintén hajlamosít a hiatus hernia kialakulására. emésztőrendszer peptikus fekélybetegséget kísérő nyelőcső hipermotoros diszkinéziáival patkóbélés gyomor, krónikus gastroduodenitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, calculous cholecystitis.

A hiatus hernia tünetei

A HH az emésztőrendszert érintő krónikus betegség, amely a 3. helyen áll az egyéb betegségek között, mint például a nyombél, krónikus kolecisztitisz. A hiatus hernia olyan állapot, amelyben a gyomor felfelé csúszik a nyelőcső felé.

A hiatus hernia tünetei:

1. a rekeszizomsérv jele a fájdalom, amely általában az epigastriumban lokalizálódik, a nyelőcső mentén terjed, vagy az interscapularis régióba és vissza sugárzik
2. a mellkasi fájdalom a diagnózis tévedése miatt kardiológushoz vezetheti a pácienst;
3. fájdalom jelentkezhet étkezés vagy fizikai stressz után, a bélrendszerben és mély lélegzetvétel után;
4. gyomorégés, égő érzés a torokban, csuklás, hányinger, hányás, rekedtség;
5. cianózis, vérhányás fojtott sérvre utal;
6. V egyes esetekben A vérnyomás emelkedhet.
7. éjjel ünneplik súlyos támadások köhögés, fulladás kíséretében, fokozott nyálfolyás.

A rekeszizom sérvével járó fájdalom okai a gyomor idegeinek és ereinek összenyomódása, amikor a szív része belép a mellkasi üregbe, a belek és a gyomor savas tartalmának hatása a nyelőcső nyálkahártyájára és falainak megnyúlása.

A hiatus hernia okozta fájdalom a következő tünetek alapján különböztethető meg:

• fájdalom elsősorban étkezés, fizikai aktivitás után jelentkezik, vízszintes helyzetben, fokozott gázképződéssel;
• meglágyulnak vagy eltűnnek mély lélegzetvétel, böfögés, vízivás, testtartás megváltoztatása után;
• a fájdalom az előrehajlás hatására felerősödik.
• Néha a fájdalom bizsergő jellegű lehet, hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlít.

A hiatal hernia tipikus tünetei a következők is:

• csuklás;
• gyomorégés;
• fájdalmas érzések a nyelvben égő érzés;
• a rekedtség megjelenése.

Azonnal lépjen kapcsolatba velünk mentőautó Ha:

• hányingert érzel
• hánytál
• nem ürül ki vagy nem ürül ki a gáz.

A hiatus hernia típusai

A sérveknek a következő fő típusai vannak: csúszó ételsérv (axális) és rögzített (paraesophagealis) sérv.

Csúszó (axiális) sérv

Az axiális hiatus hernia a rekeszizom alatt elhelyezkedő szervek kiemelkedése egy természetes nyíláson keresztül. Az esetek túlnyomó többségében (körülbelül 90%-ban) a hiatus hernia axiális vagy csúszós.

Csúszó (axiális, axiális) sérv esetén a nyelőcső hasi részének szabad behatolása, a gyomor kardiája és fundusa a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellüregbe és önálló visszatérés (testhelyzet megváltoztatásakor) vissza hasi üreg.

Axiális hiatus sérv kezd kialakulni az izomkötőszövetek rugalmasságának csökkenésével és szalagjaik gyengülésével. Az elmozdult területtől függően lehetnek kardiális, kardiofundális, részösszeg vagy teljes gyomor.

A nyelőcső alatti axiális sérvre jellemző különböző etiológiák. A következő etiológiai tényezőket különböztetjük meg:

• Károsodott szervek motilitása emésztőrendszer
• A szalagok és más kötőszöveti elemek gyengesége
• Magas hasi nyomás
• Elérhetőség krónikus patológia gyomor, máj Légúti betegségek, intenzív köhögéssel kísérve.

Az emésztőrendszer összes betegsége között ezt a patológiát a harmadik helyen áll, komoly „versenyt” jelentve olyan kóros állapotokkal szemben, mint pl gyomorfekély gyomor és

Rögzített hiatus hernia

A rögzített (paraoesophagealis) hiatus sérv nem olyan gyakori. Ebben az esetben a gyomor egy része kiszorul a membránon keresztül, és ott is marad. Az ilyen sérveket általában nem veszik figyelembe komoly betegség. Fennáll azonban annak a veszélye, hogy a gyomor véráramlása elakad, ami súlyos károsodást okozhat, és azonnali orvosi ellátást igényel.

A rögzített sérvben szenvedő betegek olyan tünetet tapasztalhatnak, mint a böfögés. A nyelőcsőbe jutó levegő eredményeként jelenik meg. Néha epével keveredik oda ill gyomornedv. Ebben az esetben a böfögésnek jellegzetes íze és szaga lesz.

A paraesophagealis herniában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak intenzív fájdalomra a szív területén. Ez nem meglepő, mert ez a fájdalom mellkasi régió az általuk érzett fájdalom valójában a szívet utánozza.

A hiatus hernia fokai

Ezt fontos megjegyezni korai diagnózis a betegség segít elkerülni a szövődményeket, és a kezelés hatékonyabb lesz. Az első szakaszokban műtét nélkül is megteheti.

1. Eleinte a legtöbb enyhe fokozat, a nyelőcső egy része felemelkedik a mellüregbe, amely normál esetben a hasüregben (hasi) helyezkedik el. A lyuk mérete nem engedi, hogy a gyomor felemelkedjen, a helyén marad;
2. A második fokban a nyelőcső hasi része a mellkas üregében, a gyomor egy része pedig közvetlenül a membrán nyelőcsőnyílásának területén található;
3. 3. stádiumú hiatal hernia - a gyomor jelentős része, néha a pylorusig, amely a nyombélbe kerül, és a mellkas üregébe kerül.

Komplikációk

A hiatus hernia esetén előforduló szövődmények:

• A hiatus hernia kialakulását bonyolíthatja gyomor-bélrendszeri vérzés. A vérzés okai a peptikus fekélyek, a nyelőcső és a gyomor eróziója.
• Egy másik lehetőség, de ritka szövődmény A hiatal hernia a gyomorfal fojtogatása és perforációja.
• A vérszegénység a hiatus hernia gyakori szövődménye.
• természetes és gyakori szövődmény HHH.

A hiatus sérv egyéb szövődményei – a gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a sérvbe – ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiájával és endoszkópiájával diagnosztizálják.

Nyilvánvaló, hogy a hiatushernia szövődményeinek felsorolt ​​helyzeteiben a központi cél az alapbetegség kezelése.

Diagnosztika

A hiatus hernia diagnózisához részletesen le kell írnia panaszait az orvosnak, és egy sor vizsgálaton kell átesnie. Mivel ez a betegség esetenként tünetmentes, a sérv az egyéb panaszok szúrópróbaszerű vizsgálata során is kimutatható.

A hiatus hernia diagnózisa konkrét panaszok és adatok alapján történik instrumentális módszerek kutatás.

1. Ide tartozik a kontrasztos röntgenvizsgálat, az endoszkópos vizsgálat és a manometria, amely lehetővé teszi a nyomás mérését a nyelőcső különböző részein.
2. Ezenkívül előírt általános elemzés vért kizárni lehetséges szövődmény sérv - gyomor-bélrendszeri vérzés.
3. Amikor a rekeszizomsérv mellett a betegnek kolelitiasis, mennie kell ultrahang vizsgálat hasi üreg.
4. Mivel a rekeszizomsérvet gyakran a szívbetegség tüneteihez hasonló tünetek kísérik, további elektrokardiogramot kell végezni.

Mindenesetre a vizsgálatokat egyénileg írják elő, figyelembe véve a páciens testének jellemzőit és az összegyűjtött kórtörténetet.

Hiatus hernia kezelése: gyógyszerek és műtét

A rekeszizom sérv kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Mivel a gastrooesophagealis reflux tünetei előtérbe kerülnek a hiatus hernia klinikán, konzervatív kezelés főként azok megszüntetésére irányul.

A patogenetikai mechanizmusok alapján és klinikai tünetek a rekeszizom nyelőcsőnyílása, konzervatív kezelésének a következő fő céljai fogalmazhatók meg:

1. a gyomornedv agresszív tulajdonságainak és mindenekelőtt a r iici tartalmának csökkentése sósavból:
2. a gastrooesophagealis reflux megelőzése és korlátozása;
3. helyi gyógyhatás a nyelőcső gyulladt nyálkahártyájára, a gyomor herniális részére,
4. a nyelőcső és a gyomor csökkentése vagy megszüntetése:
5. traumák megelőzése és korlátozása a nyelőcső hasi szegmensének sérvnyílásában és a gyomor prolapsáló részében.

Hiatus hernia elleni gyógyszerek

Orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel Önnek:

• savkötők a gyomorsav semlegesítésére
• H2-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a savtermelést
• inhibitorok protonpumpa(PPI) - antiszekréciós gyógyszereket savfüggő gyomorbetegségek kezelésére.
• Gyógyszerek – protonpumpa-gátlók és hisztamin-blokkolók (omez, omeprazol, gasztrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetikumok a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának javítására, motilitásának optimalizálására, hányinger, fájdalom enyhítésére (Motilak, Motilium, metoklopramid, Ganaton, itomed, trimebutin).
• B-vitaminok a gyomorszövet regenerációjának felgyorsítására.

Általános szabály, hogy a rekeszizom sérv kezelése 99%-ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelési taktikájával. Valójában minden intézkedés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket szedheti, kövesse speciális diéta, és tartsa be az orvos összes utasítását.

Hiatus hernia műtétje

Jelenleg a műtét az egyetlen radikális és leginkább hatékony mód hiatus hernia kezelése. A gyógyszeres terápia eredményének hiányában is javallt.

A hiatusérv rekeszizomműtétét általában alapos vizsgálat és előkészítés után tervezik és hajtják végre. Nem túl gyakran adják elő vészhelyzeti műveletek bonyolult sérv esetén (fojtás, perforáció vagy összenyomott szerv vérzése).

A hiatus hernia műtéteit végzik különböző módon. A Nissen fundoplication egyre népszerűbb. A művelet során a gyomor falának egy részéből mandzsettát készítenek, amelyet a rekeszizom kitágulásának helyére rögzítenek.

Az orvosok kétféleképpen dolgoznak, mint pl.

• eltávolítása nyílt hasi bemetszésen keresztül;
• laparoszkópia több kis bemetszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

A műtét ellenjavallatai:

• Akut fertőző betegségek.
• Krónikus betegségek súlyosbodása.
• Szívbetegségek a dekompenzáció stádiumában.
• Súlyos tüdőbetegségek légzési elégtelenséggel.
• Kompenzálatlan diabetes mellitus.
• Vérbetegségek véralvadási zavarokkal.
• Vese- és májelégtelenség.
• Terhesség.
• Onkológiai betegségek.
• Legutóbbi hasi műtét.

BAN BEN posztoperatív időszak Motoros károsodás esetén antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel gyomor-bél traktus– prokinetika (cerucal, motilium). A varratok eltávolítása a 7. napon történik, majd a beteget gasztroenterológus felügyelete mellett hazaengedik a kórházból.

Az első hónapokban jelentősen csökkenteni kell az aktív testmozgással járó fizikai aktivitást.

A leggyakoribb szövődmények a hiatus sérv eltávolítását követő műtét után:

• a betegség visszaesése;
• mandzsetta elcsúszása;
• kellemetlen érzés a mellkas területén;
• fájdalom;
• nyelési nehézség;
• gyulladásos folyamatok;
• varratok eltérése.

A műtét utáni étrendnek folyékonynak kell lennie, és körülbelül 3-5 napig kell követni. A tiszta folyadékok húslevesből, vízből vagy gyümölcsléből állnak. Ha 3-5 nap elteltével a folyadék jól tolerálható, az étrend lágy étrendre vált.

A lágy diéta könnyen rágható és lenyelhető ételekből áll, mint például főzéssel vagy pürésítéssel lágyított ételek, konzerv vagy főtt lágy gyümölcsök és zöldségek, vagy puha húsok, halak és baromfi. Ha a lágy étrendet három hétig tolerálják, akkor áttérhet a szokásos étrendre.

Diéta és táplálkozás

Az ételeket kis adagokban kell enni. Napi 4-5 étkezésnek kell lennie. Étkezés után nem tanácsos fekvő helyzetben pihenni. Jobb ülni vagy akár sétálni. A mozgás serkenti a táplálék gyors átjutását a gyomorból az emésztőrendszer más részeibe.

A hiatal hernia diétája és a menü a következők bevezetését javasolja:

• tegnapi pékáruk búzalisztből;
• nyálkás gabonalevesek;
• savanyú tejes konyha;
• zabkása, tészta;
• hús, hal, főtt, sült, párolt;
• növényi és állati eredetű olajok.

Tilos fűszereket és cukrot használni az ételekben a sérvben szenvedők számára. rekeszizom lyuk, hiszen provokálja fokozott savasság gyomornedv, és fennáll a nyelőcső sérülésének kockázata.

Szükséges betartani egy diétás étrendet, nevezetesen:

• enni naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban;
• evés után ne feküdjön le az ágyra 1 órán keresztül;
• vacsora legyen 2-3 órával lefekvés előtt;
• Ehet reszelt gyümölcsöt és zöldséget, főtt húst és halat, gabonaféléket, zselét, zöldségleveseket;
• étkezés előtt igyon meg 1 evőkanál napraforgó- vagy olívaolajat;
• Tilos sült, zsíros, sós ételek fogyasztása;
• A dohányzás tilos.

Hogyan kell kezelni a hiatus herniát népi gyógymódokkal

Rekeszizomsérv esetén gyógynövényes kezelés a háttérben hagyományos terápia lehetővé teszi a beteg állapotának egészének javítását és a tünetek megszüntetését. Az alábbiakban ismertetett receptek felgyorsítják a gyomornedv kiválasztását, gyorsabbá teszik a táplálékot a nyelőcsőben, és megszüntetik a székrekedés okait is.

Egy egyszerű gyógymód - kecske tej, amit melegen kell inni naponta kétszer étkezés után. Egyszeri mennyiség 0,5 csésze.

1. A kezelést nyárfakéreg főzetével végezzük - vegyünk egy nagy kanál nyersanyagot, és forraljunk fel 200 ml forrásban lévő vizet, infúzióval és szűrjük. Naponta legfeljebb 5-ször igyon 2 nagy kanál étkezés előtt.
2. Használhatja a fiatal nyárfa és a cseresznye ágait is. Fel kell önteni egy liter forrásban lévő vízzel, és fél órán át lassú tűzön főzni. Ezután hagyjuk kihűlni, és vegyünk egy fél pohárral.
3. Nem kevésbé hatékony szerint hagyományos gyógyítók, szintén a leggyakoribb menta tea. Elkészítéséhez egyszerűen adjunk hozzá néhány szárított növénylevelet forrásban lévő vízhez, ízlés szerint adhatunk hozzá cukrot (bár jobb tartózkodni, ha lehetséges). Igyál kis kortyokban egész nap, és hamarosan elfelejted, hogy fájdalom és gyomorégés gyötört.
4. Egyenlő arányban keverheti össze a lenmagot, az ánizsgyümölcsöt, a mályvacukor- és tárnicsgyökeret, valamint a görögszénát. Az összetevőket összetörjük, összekeverjük, és naponta háromszor egy kis kanál port veszünk. Mézzel keverhető.
5. kamilla főzet - jó orvosság a rekeszizomsérv bármilyen megnyilvánulása esetén. Nemcsak a gyomrot nyugtatja, hanem javítja az emésztést is. Kiváló termék, amely nyugodtan nevezhető csodaszernek minden bajra.
6. A körömvirág tea is hatásos. Kamillával főzhető. Ezt a teát naponta legfeljebb négyszer szabad inni, mindig legkorábban egy órával étkezés után.

A betegségben szenvedőknek a következő ajánlásokat kell betartani:

1. A betegeknek speciális étrendet kell követniük, amely kizárja a bélirritációt okozó élelmiszereket;
2. Fogyasszon ételt töredékekben néhány óránként;
3. Kerülje a test előrehajlítását, a testhelyzet hirtelen megváltozását – ez szegycsont-fájdalmat és gyomorégést okozhat;
4. A betegek nem emelhetnek 5 kg-nál nagyobb súlyt
5. Ne húzza meg túl szorosan az övet, és ne viseljen olyan ruhát, amely szorosan illeszkedik a gyomrához - ez további nyomást okoz a hasüregben;
6. Kerülje a nehézeket a fizikai aktivitás, de közben rendszeresen végezzen gyakorlatokat fizikoterápia, az izomfűző erősítése és a rekeszizom tónusának helyreállítása;
7. Az utolsó étkezést legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt ajánlatos elfogyasztani;
8. A széklet normalizálása - a székrekedés és a hasmenés növeli az intraabdominális nyomást, és hozzájárul a hiatus hernia kialakulásához.
9. Étkezés előtt és után ajánlott inni egy teáskanál finomítatlan növényi olajat;

Megelőzés

A gasztroenterológiai betegségek megelőzésének alapvető intézkedésein túl ( egészséges kép az élet, a stressz megszüntetése, megfelelő táplálkozás) szükséges a peritoneum izmos falának erősítése - sportolni, terápiás gyakorlatok, pumpálja fel a prést. A diagnosztizált hiatus sérvben szenvedő betegeknek kell lenniük rendelői megfigyelés gasztroenterológustól.

– vészhelyzet, amely akkor fordul elő, amikor a herniális nyílás keskeny gyűrűje összenyomja a rekeszizom területén található anatómiai struktúrákat. A patológiát súlyos fájdalom kíséri, leggyakrabban a mellkas bal felében és a hasban, ismételt hányás, székrekedés és puffadás. A tünetek fokozódásával hipotenzió, tachycardia, légszomj és tudatzavar alakul ki. Sebészeti vizsgálat, mellkasi és hasi szervek röntgen adatai alapján diagnosztizálják. A kezelés sebészi: a sérvnyílás boncolása, az összenyomott szerv felszabadítása és a hernioplasztika.

Fojtott rekeszizom sérv kezelése

Ez a betegség sürgősségi patológia, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amely transzthoracalis és transzperitoneális hozzáféréssel végezhető el. A műtét során a sérvgyűrűt levágják és a sérv tartalmát óvatosan kiengedik. Felmérik a fojtott szövetek életképességét. Elhalás esetén az érintett szerv (gyomorrészek, belek, omentum) reszekcióját végezzük. A sérvzsákot a nyaki területen bekötözzük és kimetsszük, majd a sérvnyílás plasztikájával összevarrjuk a rekeszizom defektust. Suppuration esetén a hernioplasztika alloplasztikus módszerek alkalmazása nélkül történik. A műtét utolsó szakaszában a mellkasba és a hasüregbe lefolyókat szerelnek be. A kezelés teljes időtartama alatt a beteg méregtelenítő, antibakteriális, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító terápiát ír elő.

Prognózis és megelőzés

A betegség prognózisa a fojtott szerv károsodásának mértékétől, az időtől függ diagnosztikai keresésés a kezelés megkezdésének időpontja. A betegek időben történő kezelésével időben műtéti beavatkozásés gondos megfigyelés rehabilitációs időszak a prognózis kedvező. Előrehaladott esetek kiterjedt nekrózis kialakulásával, bélelzáródásés a szövődmények (hashártyagyulladás, szepszis) jelentősen rontják a betegség lefolyását és halálhoz is vezethetnek. A megelőzés alapja a rekeszizom sérv időben történő tervezett kezelése és a fulladást kiváltó kockázati tényezők kiküszöbölése.

A hiatus hernia (rekeszizomsérv) veleszületett vagy szerzett defektus az izmos septumban, amely elválasztja a mellkasüreget a hasüregtől. Különféle negatív tényezők a magzat méhen belüli fejlődése során vagy már felnőttnél a rekeszizom egyes részeinek gyengeségéhez vezetnek, amelyből a fiziológiás nyílás (nyelőcső) kitágul, és nemcsak a nyelőcső hasi, hanem a szívizom részét is átengedi. a gyomor (előrehaladott esetekben az egész szerv). Ez az anomália gyakran előfordul koraszülötteknél, ami az izomszövet elégtelen fejlődéséhez vagy a terhesség alatti hiba megjelenéséhez kapcsolódik. Felnőtt betegeknél a betegség magas stresszel, rossz életmóddal és túlsúlysal jár.

Számos kockázati tényező létezik, és ha van hajlam erre a betegségre, akkor bármilyen szisztémás betegség, megnövekedett terhelés vagy köhögés provokálhat. kóros rendellenesség a hasi és a mellkasi szervek helyzete. A rekeszizomsérv tüneteit már az első stádiumban megfigyelheti, ha odafigyel a testben bekövetkező kisebb elváltozásokra, mint például a mellkas területén fellépő kellemetlen érzés, csuklás, étkezés utáni nehézség, a test előrehajlításánál jelentkező fájdalom.

Rekeszizom sérv vagy a hiatus hernia egy krónikus betegség, amely a hasi szerveknek a rekeszizom révén összekeveredésével jár. Az elmozdult szervek nyomást kezdenek gyakorolni a tüdőre és a szívre, így amint a betegség azonosítható, megkezdődik a konzervatív vagy ritkábban sebészi kezelés.

A hiatus hernia specifikus tünetei

A sérv lehet tünetmentes, de ez nem teljesen helyes meghatározás. Minden betegségnek megvannak a megnyilvánulásai, de az ember nem tulajdonít nekik jelentőséget. Ilyen enyhe tünetek közé tartozik a közérzet romlása, étkezés utáni nehézség, böfögés és gyomorégés. Ezek a tünetek külön-külön vagy kombinációban jelentkezhetnek, de fokozatosan fokozódnak, és maga a betegség előrehalad, mivel négy szakaszban jelentkezik.

A rekeszizom sérvében szenvedő betegek 97% -ánál reflux fordul elő (az élelmiszer visszatérése a gyomorból a nyelőcsőbe), és ez a patológia leggyakrabban lehetővé teszi a rekeszizom hibájának meghatározását, mivel kifejezett tünetei vannak.

A megnyilvánulások súlyossága a sérv alakjától is függ. Paraesophagealis sérv esetén a tünetek valóban hiányozhatnak, de rövid ideig, sőt az ilyen sérvek leggyakrabban megfojtódnak és súlyos következményekkel járnak.

Bármilyen típusú sérv esetén:

1. A fájdalom a gyomorban lokalizálódik, a hátba sugárzik, néha övző jellegű, ami helytelen előzetes diagnózishoz vezet;
2. Reflux oesophagitis - rekeszizom sérvvel, reflux betegség fordul elő, fájdalmas, böfögés, regurgitáció, dysphagia;
3. A gyomor-bél traktus zavarai - puffadás, hányinger, hányás, székrekedés.

A fájdalom jellemzői a rekeszizom sérvével

A rekeszizom sérv differenciáldiagnózisa szükségszerűen magában foglalja a szívbetegséget, mert vannak esetek, amikor a hiatus sérv együtt fordul elő koszorúér-betegség, tekintettel az idősek körében tapasztalható előfordulási arányra.

A betegek körülbelül 30%-a panaszkodik szívfájdalomra, amit összetévesztenek angina pectorisszal, sőt mikromiokardiális infarktussal.

A diagnózis során a következő tényezőket veszik figyelembe:

1. Fájdalom jelentkezésének ideje: rekeszizomsérv esetén a gyomor- és mellkasi fájdalom főként étkezés után, edzés közben, fáradtság, tüsszögés, köhögés, puffadás esetén jelentkezik;
2. A fájdalom csillapodik böfögés, mély lélegzetvétel után, függőleges helyzet test, egy pohár lúgos víz után;
3. Sérv esetén rendkívül ritka éles fájdalmak, meglehetősen unalmasak, mérsékeltek és átmeneti mintázatúak;
4. Az előrehajlást fájdalom kíséri.

Mi okoz fájdalmat a rekeszizom sérvével?

1. Ahogy a gyomor a mellüregbe kerül, a szemfenékben és a szívben lévő idegvégződései összenyomódnak;
2. A gyomornedv fokozott savassága és a nyelőcső irritációja a reflux miatt;
3. A nyelőcső görcsei és hipermotoros diszkinéziája;
4. Gastrooesophagealis reflux esetén a nyelőcső falai megnyúlnak.

Reflux oesophagitis és sérv

A legtöbb tünet kifejezetten refluxhoz kapcsolódik, ami a gyomorzáróizom gyengeségét és a hiba megszüntetése érdekében műtéti kezelés szükségességét jelzi.

A gyomorsérvvel járó gastrooesophagealis reflux a következő tüneteket mutatja:

1. A nyelési nehézség vagy dysphagia egy átmeneti tünet, amely hirtelen jelenik meg és egy időre eltűnik. Ez a jelenség gyakrabban figyelhető meg folyékony és lágy ételek fogyasztásakor. Ennek oka a pszichés trauma, amikor az étkezést fájdalom kíséri. A kezelés magában foglalja a pszichoterápiás tanfolyamot, mivel a traumatikus tényező továbbra is a fő tényező. Amint azzá válik állandó tünet, szükséges elvégezni megkülönböztető diagnózis nyelőcsőrák, peptikus fekély esetén;
2. Böfögés, regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után, éjszaka jelenik meg, amikor az ember evés után lefekszik. Állandó böfögés a regurgitáció pedig tüdőgyulladáshoz vezethet. A kezelést gyógyszeres kezeléssel és diétával végezzük, csökkenteni kell a gyomornedv savasságát;
3. A fogászati ​​betegségeket és az égő nyelvet a savas gyomortartalom okozza szájüreg, ami égési sérülést okoz a nyálkahártyán. A sósav gőzei viszont negatívan befolyásolják a zománcot, korrodálják azt (vízkőtelenítési folyamat), ami túlérzékenységés foltok megjelenése a fogakon. A fogorvos által végzett kezelés mindaddig nem hoz eredményt, amíg az alapbetegség fennáll.

Az előrehaladott nyelőcsőgyulladás a nyelőcső eróziójához és fekélyéhez vezet, ami különösen veszélyes a rákra hajlamos betegek számára.

Konzervatív kezelés

A sérv nem sebészeti kezelése a következő gyógyszereket tartalmazza:

1. A Maalox egy savkötő, amelyet a gyomor nyálkahártyájának bevonására és a sósav semlegesítésére használnak. Az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés megszünteti a puffadást és normalizálja az emésztést;
2. Az Almagel Neo savlekötő, felszívja a káros elemeket, csökkenti a sósav agresszivitását és csökkenti a puffadást;
3. Gastal – kombinált gyógymód, semlegesítő sósav. A kezelés megszünteti a böfögést és csökkenti a fájdalmat. A gyógyszer elhúzódó hatású;
4. A foszfalugel savlekötő, adszorbeáló, burkoló hatású. A kezelést a sósav semlegesítésére és a tüneti komplex megszüntetésére végezzük.

A rekeszizomsérv kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• kritikus hirtelen vagy állandó intraabdominális nyomásnövekedés (tompa hasi trauma, nagy terhelés emelése, II. és III. fokú elhízás, súlyemelés és jelentős fizikai erőfeszítést igénylő munka; ascites, flatulencia, kontrollálhatatlan hányás, krónikus székrekedés, ismételt szülés, elhúzódó köhögés );
• a gyomor-bél traktus krónikus károsodott motilitása, amelyet számos betegség hátterében figyeltek meg (számos kolecisztitisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus gastroduodenitis, gyomor- és nyombélfekély);
• heg-gyulladásos folyamatok, amelyek a nyelőcső hosszanti megrövidüléséhez vezetnek és a termikus ill kémiai égés nyelőcső, peptikus nyelőcsőfekély, reflux oesophagitis, Zollinger-Ellison szindróma.

A betegség formái és fokozatai

A tulajdonságoknak megfelelően anatómiai szerkezet A rekeszizom sérvek a következő típusokra oszthatók:

• csúszó (axiális, axiális)– a nyelőcső hasi része, a cardia és a gyomorfenék a kitágult rekeszizomgyűrűn keresztül szabadon behatol a mellüregbe. A test helyzetének megváltoztatásakor a szervek visszatérnek és elfoglalják a megfelelő anatómiai pozíciót. Becsúsztatható rekeszizomsérv klinikai gyakorlat leggyakrabban figyelhetők meg, és az elmozdult területtől függően részösszegre és teljes gyomorra, kardiofundálisra, szívre oszlanak;
• paraesophagealis– jelük a gyomor eltolódása a mellüregbe és helye paraesophagealis, azaz mellette mellkas rész nyelőcső, és disztális része a nyelőcső a subfréniás térben marad. A paroesophagealis sérveket fundális és antralisra osztják;
• vegyes– kombinálja a paraesophagealis és a csúszó rekeszizomsérv jeleit;
• rövid nyelőcső – veleszületett anomália fejlődését, ami a gyomor „felhúzásához” és a mellkasi üregbe történő elhelyezéséhez vezet.

Az adatoktól függően röntgen vizsgálat A gasztrointesztinális traktus kontraszttal, a rekeszizom sérvének három fokozata van:

1. A nyelőcső hasi része a mellüregbe nyúlik, a gyomor a rekeszizom szomszédságában van.
2. A nyelőcső hasi része a mellkas üregében, a gyomor a rekeszizom kitágult nyelőcsőgyűrűjének területén található.
3. A rekeszizom szintje felett található a nyelőcső hasi része és a gyomor (cardia, szemfenék, test).

Forrás: myshared.ru

A rekeszizomsérv tünetei

A betegeknél minden második esetben nem jelentkeznek rekeszizomsérv tünetei, ez diagnosztikus lelet. Más betegeknél a betegség elsősorban fájdalomként nyilvánul meg. Tipikus hely A fájdalom lokalizációja az epigasztrikus régió. A fájdalom kisugározhat a hátba, az interscapularis területre. Gyakran körbefutó jellegűvé válik, ami azt eredményezi klinikai kép a betegség hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlít. Egyes betegeknél a fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, ami szívinfarktusra, anginára emlékeztet (ezt a fájdalmat nem koszorúér cardialgiának nevezik).

A rekeszizom sérvének megfojtásakor a beteg állapota gyorsan és jelentősen romlik.

A betegek körülbelül 35%-ánál a rekeszizom sérvének tünete aritmia, például paroxizmális tachycardia vagy extrasystole. Gyakran az ilyen betegeket a kardiológusok hosszú ideig kezelik sikertelenül.

Jellemző tulajdonságok fájdalom szindróma a rekeszizom sérv hátterében a következők:

• a roham előfordulása fizikai megterhelés, evés, köhögés után, amikor súlyos puffadás, fekvő helyzetben;
• böfögés, ivás, testhelyzet megváltoztatása, mély lélegzetvétel, hányás utáni eltűnés vagy gyengülés;
• előrehajláskor erősödik.

A rekeszizom sérvének megfojtásakor a beteg állapota gyorsan és jelentősen romlik. Megjelennek:

• görcsös, intenzív fájdalom, amely a szegycsont mögött lokalizálódik és a hátba sugárzik;
• súlyos hányinger;
• ismételt hányás vérrel;
• növekvő légszomj;
• tachycardia;
• a vérnyomás éles csökkenése.

Idővel a rekeszizom sérv gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásához vezet, amelyet számos dyspeptikus tünet kísér (böfögés levegővel, epe- vagy gyomortartalommal, keserűség érzés a szájban, nemrégiben elfogyasztott étel regurgitációja, fekvésben való regurgitáció pozíció).

A rekeszizom sérv másik patognómikus jele a táplálék nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megzavarása, azaz dysphagia. Leggyakrabban a dysphagia nem spontán, hanem a következők provokálják:

• pszichotraumatikus tényezők;
• kapkodó étkezés;
• túl meleg vagy hideg étel;
• folyékony vagy félfolyékony ételek fogyasztása.

Ezenkívül a rekeszizom sérv megnyilvánulásai a következők lehetnek:

• a hang rekedtsége;
• égő érzés és/vagy fájdalom a nyelvben;
• csuklás;

Diagnosztika

A legtöbb esetben a mellkas, a nyelőcső és a gyomor fibrogastroduodenoszkópiája vagy röntgenvizsgálata során először észlelik a rekeszsérvet.

A betegeknél minden második esetben nem jelentkeznek rekeszizomsérv tünetei, ez diagnosztikus lelet.

A rekeszizom sérvének röntgenjelei a következők:

• bárium-szuszpenzió visszatartása a sérvben;
• a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása;
• a nyelőcső árnyékának hiánya a szubfréniás térben;
• a cardia elhelyezkedése a rekeszizom felett.

A rekeszizom sérv endoszkópos vizsgálata során feltárják a nyelőcső- és gyomorhurut tüneteit, a nyálkahártyán eróziók és fekélyes defektusok jelenlétét, valamint a nyelőcső-gasztrikus vonal elhelyezkedését a rekeszizom kupola felett. A daganatos folyamat kizárása érdekében a fekélyek biopsziáját végezzük, majd a kapott biopszia szövettani vizsgálatát.

Membránsérv esetén a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának eróziói és fekélyei miatt vérzés léphet fel. Az esetleges látens vérzés azonosítása érdekében a betegeknek székletvizsgálatot írnak elő okkult vér kimutatására.

Egyéb módszerek műszeres diagnosztika rekeszizom sérv a következők:

• nyelőcső manometria – lehetővé teszi, hogy értékelje funkcionális állapot garat-nyelőcső és szívzáróizom, a nyelőcsőfalak amplitúdója, időtartama és jellege (perisztaltikus vagy görcsös) összehúzódások;
• intragasztrikus és intraoesophagealis pH-metria;
• impedanciametria;
• gastrocardiomonitoring.

Rekeszizom sérv - kiemelkedés keresztül étel megnyitása a nyelőcső membránja vagy a gyomor felső része. Rekesz - izmos septum, elválasztja a hasüreget a mellüregtől.

Szélei izomból állnak, központi része kötőszövet. Kis lyukak vannak, ahol az erek áthaladnak a membránon. Ilyen helyeken gyakran előfordulnak sérvek.

A diafragmatikus sérvek a következők:

• traumás
• nem traumás

A traumás sérv a mellkas összenyomódásához vezető sérülések után jelentkezik. Ezek magasból való leesések vagy közúti balesetek lehetnek. Ilyen esetekben gyakran több szerv is megsérül egyszerre. Az ilyen sérveket sebészeti úton kezelik.

A nem traumás sérv a következőkre oszlik:

• természetes nyílások sérve

Ebben az esetben a nyelőcső vagy a gyomor felső részének kiemelkedése a nagy erek, az aorta áthaladása révén történik.

• hamis veleszületett sérv

Az embrionális időszakban néhány lyuk van a rekeszizomban. Normális esetben mire az ember megszületik, túl kell nőnie. Ha ez nem történik meg, akkor veleszületett rendellenességről beszélünk. Az ilyen hibákat csak tapasztalt sebész javíthatja ki.

• igazi sérvek

Ebben az esetben a nyelőcső vagy a gyomor felső részének kiemelkedése a rekeszizom legvékonyabb részein keresztül történik. Ezeken a helyeken a kötőszövet integritása megszakad.

A rekeszizomsérv meglehetősen akut betegség. Fő tünetei a következők:

• gyomorégés

Amikor felső rész A gyomor vagy a nyelőcső kinyúlik a mellkas üregébe. Ez megzavarja annak a szelepnek a működését, amely lezárja a nyelőcsőből a gyomorba történő átmenetet. A gyomor erősen savas tartalma időszakonként elkezd visszajutni a nyelőcsőbe, ami gyomorégést okoz. Kellemetlen érzések rosszabbodik evés után, és akkor is, ha egy személy lefekszik. Ha a törzs lefelé billen, a gyomorégés is felerősödik. Néha a rekeszizomsérvvel küzdő személynek még cipőt is felvenni vagy fűzőt kötni a megnövekedett fájdalmas érzések. A fájdalom ebben az esetben elsősorban a nyelőcső alsó részein lokalizálódik.

• böfögés, puffadás

A hiatus hernia miatt a levegő időszakosan bejut a gyomorba. Ez ilyen kellemetlen tünetekhez vezet.

• ételtömegek böfögése

Ez kellemetlen tünet nagyon gyakran fekve, alvás közben nyilvánul meg. Ez a jelenség meglehetősen veszélyes. Az élelmiszer bejutása a felső légutakba súlyos köhögést okozhat. Az ember fél attól, hogy álmában megfullad. Élelmiszertömegek maradványai légutak tüdőgyulladást vagy hörghurutot okozhat.

• mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés

Mellkasi fájdalom a nyelőcső rekeszizomra gyakorolt ​​nyomása miatt fordulhat elő. A fájdalom légszomjat és köhögést vált ki. A személy fulladni kezdhet, mint az asztma esetén. Nál nél erős köhögés a fájdalom csak nő. Néha a fájdalom hasonló lehet ahhoz, amit angina esetén tapasztalhat. Ebben az esetben a szegycsont mögött lokalizálódik. Egy személy égő érzést érez a mellkasában. A rekeszizomsérv szintén hozzájárul az angina súlyosbodásához. Ha a roham 5 percnél tovább tart, azonnal hívjon sürgősségi segítség.

• gyengeség, szédülés

A háttérben belső vérzés vérszegénység alakulhat ki, amelyet gyengeség kísér, rosszul lenni.

Nál nél veleszületett rendellenességek a betegség nem diagnosztizálható azonnal. Életének első hónapjaiban a gyermek elégedett lehet. A tünetek fokozatosan jelentkezhetnek. Az ilyen gyermekek gyakran panaszkodnak böfögésre, kellemetlen érzésre a mellkasban és hasi fájdalomra.

Ha a hiba súlyos, a klinikai kép meglehetősen világos. A rekeszizomsérvben szenvedő újszülötteknél gyakori regurgitáció, légszomj, etetés utáni hányás és cianózis. bőr. Az ilyen babák hasa általában beesett, ill mellkas kidudorodik.

A betegség megnyilvánulásai

A rekeszizom sérv egy ideig tünetmentes lehet. Ha a rekeszizom lyukai elég nagyok és a sérv kifejezett, a beteg nagyon világosan érzi az összes tünetet.

Egyes esetekben a betegség súlyosbodása, a fájdalom éles növekedése lehetséges, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy azonnal segítséget kérjenek.

Nál nél súlyos formák vérzés léphet fel. A sérv hátterében gyomorhurut és peptikus fekélyek alakulhatnak ki.

A rekeszizom sérv diagnózisa

A sérv diagnózisát csak szakosodott gasztroenterológus és sebészek végezhetik. Az ilyen diagnózis felállításához a pácienst röntgenfelvételre küldik. A képen a nyelőcső és a gyomor kiemelkedési területei láthatók.

A fibrogasztroszkópia segít tisztázni a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, a pH-metria pedig a gyomornedv savasságának mérését.

A betegség okai

A rekeszizom sérvének fő okai a következők:

• genetikai rendellenességek(újszülötteknél)
• súlyemelés
• hörghurut miatt elhúzódó köhögés
• krónikus székrekedés
• elhízottság
• terhesség nőknél
• nehéz szülés
• sérülések

A sérvet behatoló hasi sebek és tompa ütések egyaránt okozhatják.

• kor

Időseknél a szövetek rugalmassága csökken. Ez a membránhibák megjelenéséhez vezet. A sérv meglehetősen gyakori a nyugdíjasok körében.

• krónikus betegségek gyomor-bél traktus
• kötőszöveti gyengeség

Rekeszizom sérv kezelése

A rekeszizom sérv műtéttel vagy gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

Kis sérvek vagy a sebészeti beavatkozás lehetetlensége esetén konzervatív kezelést alkalmaznak. Az orvos felírja a betegnek szigorú diéta. Ezzel a betegséggel nem szabad fűszeres, sós ételeket vagy füstölt ételeket fogyasztani. Az étkezésnek gyakorinak kell lennie. Naponta legalább 5-6 alkalommal kis adagokat kell enni.

A gasztroenterológus olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát. Ez segít csökkenteni a gyomorégés tüneteit. Az orvos gyógyszereket is felírhat a görcsök és a fájdalom enyhítésére.

Sebészet akkor használják, ha a sérv elég nagy, és a gyomor vagy a nyelőcső becsípődik. A sebész kimetszi a sérvzsákot és helyreállítja a rekeszizom falát. Ez szintetikus anyagokból készült tapasz varrásával vagy felhelyezésével lehetséges.

A kezelés után a gyógyulási folyamat meglehetősen hosszú lehet. A rekeszizomsérvben szenvedőknek figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat. Ne emeljenek súlyt, ne végezzenek nehéz fizikai munkát, ne viseljenek szoros kötést vagy fűzőt, amely növeli az intraabdominális nyomást.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyermekek rekeszizomja meglehetősen gyenge. Korai életkorban a sérv kialakulása is lehetséges. Ez általában nehéz emelés után történik.

A sérv kezelését bizonyos fokú felelősséggel kell megközelíteni. Idővel, megfelelő terápia hiányában a betegség szövődményeket okozhat. A leggyakoribbak közé tartozik gyulladásos betegségek nyelőcső, a nyelőcső és a gyomor megfojtása. Időszerű fellebbezés Az orvoshoz fordulás segít elkerülni ezeket a problémákat.