První příznaky apendicitidy u dospělých jsou tam, kde to bolí. Chirurgická léčba akutní apendicitidy

Zánět slepého střeva - zánětlivé onemocnění apendix slepého střeva (apendix) je lídrem ve výskytu mezi onemocněními břišních orgánů (5 případů ročně na 1000 obyvatel). Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí. Záchvat apendicitidy je obtížné předvídat a předcházet, je důležité jej diagnostikovat včas, aby se předešlo komplikacím.

První známky apendicitidy

Jak se zánět slepého střeva projeví, závisí na pohlaví a věku pacienta. Ale existuje běžné znaky onemocnění charakteristická pro téměř všechny případy apendicitidy:

• bolest v břiše, žaludku a bederní páteř;
• celková slabost;
• zvýšení teploty;
• těžká nevolnost a opakované zvracení, které nezlepšuje pohodu;
• zvýšené pocení;
• zvýšení srdeční frekvence.

Zvýšení tělesné teploty během zánětu apendixu je obvykle malé, až 38 ° C. Někdy je pozorována zimnice spolu s horečkou.

Známky zánětu slepého střeva u různých populací

Pro zástupce slabšího pohlaví je obtížnější diagnostikovat apendicitidu, protože bolest při této nemoci u žen může připomínat bolest během menstruace a gynekologická onemocnění. Při diagnostice apendicitidy u žen je proto nutné vzít v úvahu další charakteristické příznaky.

Často k tomu vede zánět slepého střeva u starších lidí závažná komplikace jako zánět pobřišnice. To je způsobeno skutečností, že bolest při apendicitidě, kterou pociťují starší lidé, není tak akutní a je považována za známku stagnace ve střevech.
Charakteristickým znakem zánětu apendixu u mužů je vytažení pravého varlete při palpaci ložiska zánětu.

Symptom bolesti při apendicitidě

Výskyt bolesti při zánětu slepého střeva je spojen s výskytem infekce slepého střevního procesu a jeho šířením do sousedních tkání.
Vzhledem k tomu, že prvním příznakem zánětu slepého střeva je bolest, diagnostika primárně bere v úvahu, jakou mají povahu a intenzitu. Bolest při apendicitidě je obvykle náhlá, s postupem času se zvyšuje. Trvání záchvatu bolesti je od několika minut do několika hodin. Je obtížné určit lokalizaci bolestivých pocitů, protože bolest je difúzní a pokrývá téměř celou břišní dutina. Bolest se zánětem slepého střeva se může objevit na různých místech.

• Bolest v místě apendixu. U většiny lidí se vyskytuje v pravém podbřišku. Ale s nesprávným umístěním orgánů může být slepý proces střeva lokalizován vlevo.
• První bolestivé pocity se často objevují v pupku, následně se šíří do celé oblasti břicha.
• Bolestivost v pánevní oblasti nastává, když se střevní proces nachází v malé pánvi. V tomto případě je pro ženy obzvláště obtížné odlišit projevy apendicitidy od příznaků zánětu pohlavních orgánů.
• Bolest v oblasti ledvin je často známkou zánětu apendicitidy, lokalizované za pobřišnicí.

Někdy prudce vzniklá bolest časem ustoupí. To neznamená, že by měla být návštěva lékaře zrušena. Ustupující bolest může být naopak známkou perforace stěny zanícené oblasti střeva. Vzhledem k tomu, že slepý proces může být lokalizován nejen v pravé dolní oblasti břišní dutiny, a známky jeho zánětu jsou různé pro různé skupiny populace jsou uvedené diagnostické metody orientační a nemohou nahradit rady lékaře.


Lokalizace slepého střeva je určena charakteristikami pacientovy stolice - zácpa při apendicitidě naznačuje obvyklé umístění slepého procesu a tekuté a častá stolice je známkou toho, že apendix je umístěn nad konečníkem.

Existuje obrovské množství různých projevů zánětu slepého procesu. Hlavní příznaky apendicitidy jsou 7, ale toto nespecifické znaky. Podle nich můžete provést nesprávnou diagnózu, protože jsou také charakteristické pro jiná onemocnění. K objasnění diagnózy používají specialisté specifické příznaky zánět slepého střeva, kterých je 77. Mezi nimi jsou symptomy bolesti pozorované při palpaci břicha. Nesou jména autorů, kteří je popsali.

Příznaky apendicitidy podle autorů

Symptom Kocher (Kocher-Volchkovsky). punc apendicitida je způsob, jakým se bolest šíří. První bolestivé pocity jsou pozorovány v oblasti nad pupkem, pak je bolest lokalizována v epigastrické oblasti, po které migruje do ilio-inguinální oblasti (pravá strana).

Shchetkin-Blumbergův příznak. Při pomalém tlaku na břicho v oblasti zánětu pacient prakticky nepociťuje bolest, ale pokud rychle sundáte ruku, objeví se ostrá ostrá bolest. Symptom je charakteristický pro zánět pobřišnice s apendicitidou a peritonitidou. Nemusí se objevit s nestandardním umístěním slepého střeva.

Rovsingův znak. Pokud současně stisknete jednou rukou sestupný tračník a druhou zatlačíte na část tlustého střeva umístěnou výše, pokud je v apendixu zánět, pocítíte bolest. Autor spojuje symptom s pronikáním plynů z tlustého střeva do apendixu při výše popsaných manipulacích.

Symptom vzkříšení. Pokud při akutní apendicitidě prudce táhnete konečky prstů podél přední části břišní stěny pacienta ve směru od pravého hypochondria dolů k ilické oblasti, na konci pohybu se objeví bolest. Experiment na přítomnost tohoto příznaku se provádí na pacientovi oblečeném v košili.

Symptom Obraztsova. Projevuje se výskytem ostré bolesti, pokud při palpaci kyčelní oblasti pravé strany pacienta, který je v poloze na zádech, zvedne rovnou pravou nohu vysoko.

Při palpaci břišní oblasti za účelem identifikace příznaků bolesti je třeba být velmi opatrní, protože silný tlak může vést k prasknutí zaníceného střevního procesu.

Při diagnostice apendicitidy je často předepsána operace k odstranění zaníceného apendixu. Při předčasné lékařské péči se může vyvinout nebezpečný stav - peritonitida (zánět pobřišnice). charakteristický rys rozvoj peritonitidy je zvýšení srdeční frekvence, úměrné zvýšení teploty.

Nesnažte se vyrovnat se zánětem slepého střeva doma. Při podezření na apendicitidu je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Tento akutní zánět slepé střevo (vermiformní slepé střevo) slepého střeva. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné a vyžaduje chirurgický zákrok. Každý může dostat apendicitidu bez ohledu na jeho věk a pohlaví. Akutní apendicitida se může vyvinout v dětství i v dospělosti. Obvykle zánět slepého střeva postihuje děti a mladé lidi PROTI věková kategorie od 15 do 35 let.

Mezi všemi onemocněními břišních orgánů, které vyžadují naléhavé chirurgický zákrok, apendicitida je nejčastější. Pokud máte záchvat akutní apendicitidy, musíte co nejdříve zavolat sanitku. Pokud se apendicitida neléčí, může se rozvinout zánět pobřišnice - komplikace vedoucí ke smrti.

Co je červí slepé střevo (apendix) a kde se nachází? Jak bylo uvedeno výše, apendicitida je zánět slepého střeva, apendixu, který je součástí tlustého střeva, a konkrétně procesu slepého střeva. Slepé střevo se nachází v břišní dutině, v její pravé části (na pravé straně dole). U lidí se délka slepého střeva liší od 5-17 cm Tloušťka je přibližně rovna 1 cm.

K dnešnímu dni určitě není známo, jakou roli hraje slepé střevo v lidském těle. Někteří učenci naznačují, že ano část imunitní systém člověka a chrání střeva před jiný druh bakterie. Navíc se spekuluje, že slepé střevo je rudiment, tedy orgán, který v procesu lidské evoluce, trvající miliony let, ztratil svou původní funkci. U zvířat z řádu kopytníků je slepé střevo vysoce vyvinuté a slouží jako speciální schránka pro určité bakterie, které zvířatům pomáhají trávit vlákninu.

Příčiny zánětu slepého střeva

Jaké jsou příčiny apendicitidy? Jak již bylo zmíněno, přesná příčina rozvoje apendicitidy zůstává záhadou. Je známo, že výskyt apendicitidy je ovlivněn dvěma hlavními podmínkami (faktory):
1. Přítomnost bakterií ve střevě(v normálním stavu se střeva dospělého "ubytují" do 3 kg bakteriální hmota, z tohoto důvodu jsou bakterie vždy přítomny v apendixu).
2. Zablokování lumen slepého střeva při kterém nedochází ke komunikaci mezi lumen apendixu a lumen střeva. Křeč (výrazné stlačení stěn) může vést k zablokování slepého střeva nebo v důsledku průniku cizího tělesa do něj ze střeva.

Hlavní příčiny zablokování slepého střeva a v důsledku toho způsobující apendicitidu:

vstupující do lumen slepého střeva hmoty stolice. Po vstupu do slepého střeva se výkaly stanou tvrdými, kamennými („fekálními kameny“), což vede k infekci;

jíst semena, všechny druhy semen z ovoce. Při požití mohou tvrdá semena a semena způsobit zablokování lumen slepého střeva.

cizí tělesa (malé části z hraček). Většinou cizí těla způsobit apendicitidu dětství.

Etapy vývoje akutní apendicitidy

Zvláštností akutní apendicitidy je, že je se rychle rozvíjí a vyznačuje se několika fázemi:
1., počáteční fáze – katarální apendicitida. Dochází k mírnému ztluštění a zánětu slepého střeva. Toto stadium může být doprovázeno bolestí v horní části břicha a nevolností.
2. - hnisavý zánět slepého střeva. Vyskytuje se po katarální. Výrazné znaky - ve stěnách a dutině přílohy se tvoří hnisavá ložiska. V této fázi může pacient cítit bolest na pravé straně.
3. - flegmonózní apendicitida. Následuje hnisavý. V této fázi dochází k výraznému nárůstu slepého střeva a je téměř zcela nasycen hnisem.
4. - prasknutí slepého střeva. Nějaký čas po nástupu stadia flegmonózní apendicitidy může apendix prasknout.

Příznaky a známky apendicitidy

Náhlé bolesti břicha, obvykle v oblasti pupku, které následně pokrývají žaludek jako celek a až po několika hodinách jsou lokalizovány na konkrétním místě, ve většině případů - v podbřišku vpravo. Bolest je stálá, bolestivé povahy, u malých dětí je zřídka silná.

Zvýšení tělesné teploty. Může se objevit nevolnost a zvracení.

Když je zanícené apendix umístěno vysoko (pod játry), bolest je lokalizována v pravé horní části břicha.

Pokud se zanícené slepé střevo nachází za slepým střevem, dochází k lokalizaci bolesti v bederní oblasti vpravo nebo se bolest šíří po celém břiše.

V případě, že se zanícené apendix nachází v pánvi, pak se k bolesti v pravé ilické oblasti přidávají příznaky zánětu sousední těla: pravostranná adnexitida (zánětlivý proces v pravých děložních přívěscích), cystitida (zánět močového měchýře).

Náhle zastavená bolest není důvodem ke zklidnění, protože to může být způsobeno prasknutím stěny zaníceného střeva, tzv. perforace.

Požádejte pacienta, aby zakašlal a zjistěte, zda to způsobuje silnou bolest břicha.

Pamatovat si! Do příjezdu sanitky pacient s apendicitidou nebo příznaky podobnými příznakům tuto nemoc, neužívejte léky, které zmírňují bolest, protože může způsobit potíže při diagnostice apendicitidy a vést k nejrůznějším komplikacím.

Akutní a chronická apendicitida

Akutní apendicitida mezi záněty slepého střeva je nejčastější. Případy výskytu subakutní nebo chronická apendicitida, vzácnější. Vyznačuje se pomalým vývojem a mírnými příznaky. Při chronické apendicitidě je bolest břicha snesitelná, tupá, nevolnost a horečka se nemusí objevit. Navíc, na rozdíl od akutní formy apendicitidy, chronická forma může skončit náhlým uzdravením, což je velmi vzácné případy možné v akutní formě.

První pomoc při apendicitidě

Akutní forma apendicitidy je extrémně nebezpečný, takže musíte začít jednat co nejdříve:
1. Jakmile se objeví první známky nebo příznaky apendicitidy, je to nutné PROTI naléhavě kontaktujte záchrannou službu. Čím dříve lékaři dorazí na místo, tím je pravděpodobnější úspěšný výsledek operace a tím rychleji se pacient po odstranění slepého střeva zotaví.
2. Do příjezdu sanitky musí být pacient uložen na lůžko. Na pravou stranu pacienta by měl být přiložen ledový obklad. Muž s apendicitidou v žádném případě by se na žaludek neměla přikládat teplá vyhřívací podložka, protože to obvykle způsobí rupturu apendixu a následnou peritonitidu.
3. Před příjezdem sanitky se nedoporučuje podávat pacientovi léky proti bolesti. Také zánět slepého střeva Do příjezdu lékařů nemůžete jíst ani pít.
4. V některých případech, během apendicitidy, může bolest ustoupit (na chvíli není tak silná). V tomto případě musíte stále navštívit lékaře, protože obvykle bolest na chvíli ustoupí kvůli přítomnosti určitých komplikací v průběhu onemocnění.
5. Pacienti s apendicitidou laxativa jsou kontraindikována protože mohou také způsobit prasknutí zaníceného apendixu a výskyt peritonitidy.

Komplikace při akutní apendicitidě

Hlavní komplikace akutní formy apendicitidy jsou:

zánět pobřišnice (peritonitida) velmi nebezpečná komplikace akutní apendicitida, ke které dochází při prasknutí apendixu. Pokud se rozvine zánět pobřišnice, šance pacienta na uzdravení se výrazně sníží.
střevní obstrukce. Příznaky střevní obstrukce při apendicitidě naznačují takové známky jako nevolnost, nadýmání, opakované zvracení.
hnisavý zánět portální žíla a výskyt malých abscesů v játrech.

Akutní apendicitida v dětství

U dětí v prvním roce života se akutní apendicitida vyskytuje zřídka. Nejčastější případy akutní apendicitidy u dětí starší 7-8 let. Příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou podobné těm, které jsou popsány výše u akutní apendicitidy u dospělých. Ve většině případů však precedenty akutní apendicitidy v dětství mají následující známky a příznaky:
s apendicitidou se dítě stává rozmarným, letargickým, tráví spoustu času v posteli a také do značné míry ztrácí chuť k jídlu;
má tupé bolesti v břiše, lokalizované na pravé straně;
tělesná teplota mírně stoupá - až 37 stupňů;
zvracení se opakuje jednou nebo dvakrát.

Pokud zjistíte, že vaše dítě, když leží v posteli, zvedá kolena k břichu, potřeba urychleně zavolat sanitku.

Terapie akutní apendicitidy

Pokud má osoba známky a příznaky apendicitidy, měla by být zavolána záchranná služba. Hlavní léčba akutní apendicitidy je apendektomie - chirurgický zákrok k odstranění zaníceného apendixu.

Podstatou operace je vyříznutí slepého střeva pacienta. Tato operace se obvykle provádí pod lokální anestezie. Slepé střevo je zpravidla vyříznuto malým řezem, který je proveden na pravé straně podél šikmé linie. Pokud nedojde k prasknutí apendixu, doba operace je cca 40 minut. Po odstranění apendixu se rána sešije.

Dnes cvičí některé nemocnice metoda endoskopického odstranění slepého střeva:řez se neprovádí na kůži, ale pouze na několika místech propíchne. Tato metoda umožňuje pacientovi krátká doba zotavit se z chirurgického zákroku a zanechat na kůži jen několik sotva viditelných jizev. Tento typ operace lze provést pouze v případě, že apendix nepraskl.

Pokud po apendicitidě nenastanou žádné komplikace, může pacient do týdne po operaci začít vést normální život. Ve dnech 10-11 stehy jsou odstraněny z rány, která zůstala po operaci. Odstranění stehů je bezbolestný postup a dobře snášen i v dětství.

Po odstranění stehů se pacient může normálně pohybovat, vstávat a chodit bez cizí pomoci. Po operaci by měl pacient po dobu dvou měsíců se zdržet všeho druhu fyzická aktivita.

Dieta po akutní apendicitidě

Po odstranění apendixu je pacientovi umožněno pít čaj nebo vodu. Dieta při apendicitidě je sestavena s přihlédnutím ke stavu pacienta a jeho závislostem a zahrnuje: vývar, tekutou kaši, všechny druhy polévek, tvaroh, máslo, ryby, dušenou zeleninu.

Po odstranění apendicitidy je pro pacienta vysoce kontraindikováno jíst slaná, tučná, kyselá a pepřová jídla. Obvykle se pacientům s apendicitidou doporučuje jíst několikrát denně v malých porcích. V jakémkoliv rozvrhu dieta po apendicitidě musí být dohodnuta s ošetřujícím lékařem.

Akutní apendicitida je běžná patologie u dospělých a nejvíce běžná příčina chirurgický zákrok. Navzdory dlouho známým rizikovým skupinám pro tuto patologii mezi populací není ani jeden člověk pojištěn proti akutní apendicitidě, s výjimkou těch, kterým již bylo slepé střevo odstraněno.

Bez nadsázky můžeme říci, že tuto nemoc slyší každý obyvatel planety a mnoho lidí zná hlavní příznaky. Taková ostražitost není nadbytečná, protože v případě akutní apendicitidy může určité zpoždění vést k vážným zdravotním komplikacím.

Včasný přístup k lékařům naopak způsobuje příznivou prognózu, a to jak z hlediska objemu chirurgické intervence, tak z hlediska doby rekonvalescence po odstranění apendixu. Mimochodem, v posledních letech praktikovaná možnost laparoskopického odstranění slepého střeva umožňuje operaci provést bez znatelné jizvy, jako tomu bylo dříve.

Rizikové skupiny

K exacerbaci apendicitidy může dojít v jakémkoli věku. Rizikové skupiny jsou děti nad 5 let, dospělí 20-30 let, těhotné ženy. Patologie je stejně charakteristická pro ženy i muže. Velmi vzácně se zánět slepého střeva vyskytuje u malých dětí, vzhledem k věku. anatomický rys apendix, který má tvar nálevky a snadno se vyprazdňuje, a slabý rozvoj lymfoidního aparátu procesu.

Zřídka na operační stůl jsou zahrnuti i starší lidé, protože lymfoidní tkáň PROTI starý věk prochází opačným vývojem. To však vůbec neznamená, že by tyto skupiny populace byly pojištěny proti exacerbaci apendicitidy – kompletnímu vyšetření podléhá pacient jakéhokoli věku s podezřením na apendicitidu.

Příčiny akutní apendicitidy u dospělých

Existuje několik důvodů, které vyvolávají rozvoj akutní apendicitidy:

Španělští vědci studovali 3000 případů akutního zánětu slepého střeva a došli k závěru, že v téměř 40 % případů byl záchvat apendicitidy vyprovokován použitím smažených semínek nebo chipsů, nejčastěji u dětí do 14 let.

První známky apendicitidy u dospělých, fáze vývoje onemocnění

Příznaky apendicitidy u dospělých, charakteristické pro typický průběh apendicitidy, mají cykličnost a projevy odpovídající progresi patologického procesu. Jaké jsou první příznaky apendicitidy u dospělých?

Stádium katarální apendicitidy (prvních dvanáct hodin)

Typický obraz apendicitidy začíná nepohodlím a bolestí žaludku, často večer nebo v noci. Tyto bolesti velmi často připomínají projevy gastritidy a nejsou intenzivní, jsou tupé, takže je lidé nedávají silný význam. Ve stejném období nastupuje nevolnost a dochází k jedinému zvracení. Předpokládá se, že nevolnost při apendicitidě je reflexní povahy a často u starších lidí může být tento příznak mírný, což někdy vede k pozdní diagnóze.

O několik hodin později se bolest přesune do pravého dolního břicha (s pravostranným umístěním slepého střeva). Povaha bolestí se mění – se zvyšující se intenzitou se stávají tlakovými a pulzujícími. Může se objevit průjem, močení je častější. Subfebrilie nastává s mírným dalším zvýšením teploty nad 37 C.

Postupně se během šesti až dvanácti hodin od začátku onemocnění rozvine typické příznaky celková intoxikace těla - slabost, bušení srdce, malátnost. Bolest se stává nesnesitelnou a ještě intenzivnější.
Břicho v této fázi zůstává měkké, ale bolestivé při stlačení na pravé straně.

Tato fáze je považována za nejpříznivější pro operaci, ale většina pacientů jde k lékaři později.

Stádium flegmonózní apendicitidy (konec prvního dne)

Během tohoto období jsou bolesti jasně lokalizovány v ilické oblasti vpravo, jsou pulzující a intenzivní. Současnost, dárek neustálý pocit nevolnost, tachykardie až 90 tepů za minutu. Teplota kolísá do 38 C. Při vyšetření břicha je patrné zaostávání pravé strany při dýchání. Břicho se v pravé dolní části napne, což naznačuje začátek přechodu zánětlivého procesu na pobřišnici. V této fázi se všechny diagnostické příznaky stávají pozitivními (sliding, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing) a diagnóza se stává zřejmou.

V této fázi se pacient nejčastěji dostává na operační stůl.

Stádium gangrenózní apendicitidy (druhý nebo třetí den)

V této fázi je pozorována pomyslná úleva od bolesti – odumírají nervová zakončení apendixu, což vede ke snížení citlivosti. Současně se zvyšují příznaky obecné intoxikace těla - objevuje se výrazná tachykardie, může se objevit zvracení. Teplota klesá, někdy i pod 36 C. Břicho je nafouklé, chybí peristaltika. Palpace oblasti lokalizace slepého střeva způsobuje silnou bolest.

Stádium perforované apendicitidy (konec třetího dne)

Okamžik perforace stěny apendixu je doprovázen akutní bolestí, lokalizovanou v pravém podbřišku, se zvyšující se intenzitou. Neexistují žádná období úlevy, bolest je trvalá. Dochází k opakovanému zvracení. Pacient pociťuje těžkou tachykardii, břicho oteče a napne, peristaltika zcela chybí. bílý květ zhnědne na jazyku. Tělesná teplota stoupá na kritické hodnoty. Výsledek perforace apendixu je hnisavý difuzní peritonitida nebo lokální absces.

Je třeba poznamenat, že uvedené termíny a stadia progrese apendicitidy jsou podmíněné - možná latentní nebo fulminantní průběh onemocnění.

Atypické formy apendicitidy a jejich příznaky

V některých případech klasické klinický obraz chybí, ale patologický proces se vyvíjí v těle. Je jich několik atypické formy apendicitida.

Empyém - vzácná forma nemoci, různé projevy symptom bolesti okamžitě v pravé ilické oblasti s menší intenzitou a pomalým nárůstem symptomů. Příznaky intoxikace teplo, zimnice, slabost) jsou pozorovány pouze 3-5 dnů od začátku onemocnění.

Retrocekální apendicitida(5-12 % případů). Je charakterizována mírnými prvními příznaky podráždění pobřišnice, vysokým vzestupem teploty a převahou polotekuté stolice s hlenem v příznacích. Někdy pacienti pociťují pouze bolest v dolní části zad, vyzařující do pravého stehna.

Pánevní apendicitida charakteristické pro ženské pohlaví (9-18 % případů). Dochází k porušení močení (dysurie), průjem s hlenem, příznaky podráždění pobřišnice a intoxikace (teplota) nejsou příliš výrazné. Bolest je pociťována v podbřišku, vyzařující do pupku.

Subhepatická apendicitida charakterizované bolestí v pravém hypochondriu.

Levostranná apendicitida- charakterizovaný klasickým klinickým obrazem, ale s lokalizací bolesti v levém ilickém trojúhelníku. Proto otázka, která boční apendicitida bolí vpravo nebo vlevo, je nejednoznačná odpověď. Levostranná apendicitida se vyskytuje ve 2 případech, když je slepé střevo příliš aktivní nebo když má osoba obrácené uspořádání vnitřních orgánů.

Apendicitida v těhotenství druhá polovina těhotenství je charakterizována mírnou závažností příznaku bolesti s lokalizací bolesti blíže k pravému hypochondriu, mírně výraznou teplotní reakcí a mírné příznaky peritoneální podráždění.

Příznaky chronické apendicitidy

Chronicky prosakující apendicitida u dospělých je zaznamenána velmi zřídka, ne více než 1 % všech případů. Příznaky jsou charakterizovány pouze občasnými opakujícími se bolestmi, které se zhoršují kašlem, chůzí. Když dojde k recidivě chronické apendicitidy, její příznaky jsou totožné s příznaky akutní apendicitidy, tělesná teplota může být buď subfebrilní, nebo normální. Klinický obraz připomíná pyelonefritidu, peptický vřed, chronická cholecystitida, chronická gynekologická a jiná onemocnění dutiny břišní.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza akutní apendicitidy se provádí na základě:

• údaje o rozhovorech s pacienty;
• údaje o fyzickém vyšetření;
• laboratorní krevní testy (leukocytóza v dynamice);
• údaje o ultrazvukovém vyšetření dutiny břišní ( Američtí specialisté ultrazvuk považovat za neinformativní metodu pro stanovení apendicitidy, která má mnoho diagnostických chyb, doporučující CT);
• teplotní reakce.

Odlišit tuto patologii nutné při akutní gastroenteritidě a pankreatitidě, kryté perforaci žaludečního vředu popř duodenum, střevní dyskineze, renální kolika, pleuropneumonie. S atypickým umístěním přílohy se onemocnění odlišuje od gynekologické a urologické patologie, cholecystitidy.

V případě pochybností o diagnóze se uchyluje k laparoskopickému vyšetření slepého střeva. Tento diagnostický postup umožňuje přesně stanovit diagnózu a v případě potvrzení okamžitě přistoupit k laparoskopické apendektomii.

Léčba akutní apendicitidy

Odstranění zaníceného slepého střeva je obecně uznávanou léčebnou taktikou. Při odstranění apendixu v časném stadiu onemocnění se provádí minimálně invazivní laparoskopická operace. S rozvojem příznaků peritonitidy je indikována operace břicha. Někdy operace začíná laparoskopií a končí břišní operace(když zánětlivý proces přesahuje proces).

Pooperační období je v průměru 7-10 dní a závisí na objemu operace, stadiu patologického procesu a pooperační komplikace. Čím dříve je apendektomie provedena (ideálně v katarální fázi), tím dříve se pacient může vrátit k běžným životním aktivitám. Proto při sebemenším podezření na zánět slepého střeva nelze otálet s návštěvou lékaře.

Konzervativní léčba se používá extrémně zřídka s mírnými příznaky apendicitidy a intoxikace a přítomností kontraindikací k operaci. S postupem procesu je v každém případě příloha odstraněna.

Na Západě se praktikuje nitrožilní antibiotická terapie, která se zahajuje co nejdříve (viz). U nás je antibiotická terapie indikována v pooperačním období.

Prognóza a komplikace akutní apendicitidy

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují: omezený abdominální absces, appendikulární infiltrát, difuzní peritonitidu a pyleflebitidu.

Při včasné apendektomii je prognóza příznivá. Je-li apendicitida komplikovaná peritonitidou, je nutný rozsáhlejší chirurgický zákrok, následuje drenáž dutiny břišní a závažná antibiotická terapie, doba rekonvalescence se prodlužuje.

Pokud člověk nevyhledá lékařskou pomoc, nemoc je plná smrti na peritonitidu a akutní intoxikaci těla. Extrémně vzácně odezní apendicitida spontánně s tvorbou zánětlivý infiltrát. Na to byste však neměli počítat, protože v budoucnu se takový výsledek akutní apendicitidy změní na formaci adhezivní procesy a ložiska zánětu v dutině břišní.

Jakákoli ostrá bolest v břiše, která se zhoršuje kašlem, pohybem, doprovázeným malá teplota, nevolnost, průjem nebo zácpa, stejně jako mimovolní napětí břišních svalů – příležitost k okamžité lékařské pomoci!

Akutní apendicitida je zánět apendixu slepého střeva (apendix), který se nachází v pravé ilické oblasti ( Spodní část břicho).

Rizikovou skupinou jsou dospělí ve věku 20 až 30 let, toto onemocnění je nejnebezpečnější pro těhotné ženy, pro děti, pro seniory a pro lidi ve stáří.

Když se objeví příznaky apendicitidy, okamžitě zdravotní péče, A jediná léčba nemoci - nouzový provoz k odstranění zaníceného apendixu, kterému se říká apendektomie.

Jakékoli zpoždění může vést k vážným, život ohrožujícím komplikacím, jako je zánět pobřišnice, pyleflebitida, otrava krve a dokonce i smrt.

• přímá infekce z krve v důsledku přítomnosti infekčních onemocnění střeva nebo přítomnosti chronických zánětlivých onemocnění (u žen se častěji jedná o onemocnění pánevních orgánů, jako je adnexitida nebo zánět vaječníků),
• vzhled nádoru
• oteklé lymfatické uzliny
• helmintické útvary
• podvýživa malých periferních cév v důsledku sklonu k trombóze,
• mechanické poškození obdržené v důsledku zranění.

Prevence onemocnění proto zahrnuje:

• Správná výživa
• Včasná léčba zánětlivá onemocnění (zejména pokud přešla do chronická forma)
• Antihelmintická terapie

Klasifikace akutní apendicitidy

Typicky je apendicitida rozdělena podle lokalizace a podle stupně vývoje patologie.

Podle lokalizace se dělí na typické a atypické (vzestupně retrocekální, subhepatální, mediální, sestupné pánevní)

Podle stupně vývoje onemocnění je klasifikace apendicitidy následující:

Na začátku záchvatu se prvních 12 hodin apendicitidy nazývá jednoduchá nebo katarální a poté přechází do destruktivní fáze (může být flegmonózní, flegmonózní ulcerózní, hnisavá, perforativní - od 12 do 48 hodin a gangrenózní po 48 hodinách ).

Flegmonózní stadium je stádium, kdy zánětlivý proces přechází do všech tkání apendixu. Mesenterium se stává edematózním a zánět přechází do pobřišnice.

Nejnebezpečnější je gangrenózní forma, která vede k zánětu pobřišnice (odumírají nervová zakončení, začíná gangréna, proces perforuje a hnisavý výtok přechází do dutiny břišní).

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak vypadá perforovaná apendicitida.

Ve většině případů se zánět slepého střeva rozvine za dva až tři dny (u dětí ještě méně asi za 36 hodin).

Akutní forma onemocnění se liší od pomalého Chronický zánět slepého střeva, kdy může být člověk déle než jeden rok rušen opakujícími se bolestmi v pravé ilické oblasti a dalšími typickými příznaky, které doprovázejí exacerbaci onemocnění. Ve druhém případě je nutná speciální léčba a plánované odstranění procesu na chirurgickém oddělení.

Možné komplikace

Pokud apendicitida není naléhavě odstraněna, vede to ke komplikacím, které představují nebezpečí pro život pacienta, mezi ně lze uvést:

• Difuzní zánět pobřišnice, kdy v důsledku gangrény prasknou stěny apendixu a hnisavý nebo serózní výtok (výpotek) se dostává do dutiny břišní a postihuje část střeva a další orgány.
• Lokalizované abdominální abscesy (interintestinální, pánevní, Douglasův váček)
• Střevní píštěl nebo vřed
• Apendikulární infiltrát - hustá formace kolem apendixu, která vede k rozvoji chronické apendicitidy a vzniku apendikulárních abscesů
• Pyleflebitida je poškození jaterních cév, téměř vždy vede ke smrti, na léčbu pacienta v tomto stavu je často pozdě.
• Sepse nebo celková otrava krve

Příznaky akutní apendicitidy

Většina rané znamení apendicitida - bolest břicha. Pak jsou tu další klinické projevy nemoc. V různém věku, u mužů a žen, se projevují různými způsoby. Níže uvádíme tabulku, která ukazuje, jak se nemoc projevuje u různých skupin lidí.

Příznak	U dospělých	U starších lidí	U dětí	U těhotných žen
Bolest břicha	Záchvat začíná výskytem charakteristické bolesti v oblasti pupku (epigastrická oblast), poté přechází do dolní zóny pravé poloviny břicha. Jsou pozorovány poruchy spánku.			V závislosti na termínu se v posledních týdnech objevuje bolest v pupku, případně v hypochondriu
Teplota	Subfebrilie. Zvýšena na 37˚С a v posledních fázích nad 38˚С	Nesmí stoupat kvůli stárnutí	Nad 38°C. Na poslední etapa stoupá až na 40˚С	Až 38˚С
Židle	Nadýmání, plynatost a průjem ( tekutá stolice) nebo ve vzácných případech zácpa
Jazyk	Na začátku je jazyk vlhký a bílý pouze u kořene. Ve flegmonózní fázi je ještě vlhký, ale již zcela pokrytý specifickým povlakem. Ve stádiu gangrény je jazyk pokrytý bílým povlakem, sucho v ústech
Nevolnost	Konstantní
Zvracení	Jednoduché nebo 2-násobné	Dětská apendicitida je doprovázena opakovaným zvracením	Jeden nebo více, v závislosti na místě procesu
Močení	Mohou být pozorovány dysurické poruchy (zvýšené nutkání na močení).
Puls	rychlý

Diagnóza akutní apendicitidy

Pro stanovení přesné diagnózy je v první řadě nutné, aby byl pacient vyšetřen lékařem. Proto vzhled výrazného syndrom bolesti, je naléhavé zavolat sanitku a do příjezdu lékaře poskytnout pacientovi úplný odpočinek a dodržovat řadu kontraindikací. To znamená: v žádném případě mu nepodávejte léky proti bolesti, nedávejte mu na břicho nahřívací podložku a nepokoušejte se léčit sami, jinak bude klinický obraz nemoci rozmazaný a lékař se může při stanovení diagnózy zmýlit. . To zkomplikuje situaci a může vést ke smrti pacienta.

Pokud lékař z ambulance trvá na hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení, neměli byste to odmítnout. Pokus o léčbu apendicitidy bez hospitalizace na nemocničním oddělení je pro pacienta život ohrožující. Proto bude nutné zůstat na klinice pod dohledem lékařských specialistů tak dlouho, jak to bude nutné. hlavní rys patologie spočívá v tom, že jedinou metodou léčby je naléhavá operace k odstranění slepého střeva.

Když pacient vstoupí chirurgické oddělení, je znovu vyšetřen chirurgem a jsou provedeny všechny potřebné laboratorní a instrumentální studie.

Lékařská prohlídka

Při podezření na apendicitidu lékař nejprve vyslechne stížnosti pacienta, zjistí, zda má nějaké chronické onemocnění, zda podstoupil nějaké operace, přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství (u žen) atd. To vše přispívá k přesné diagnóze.

Poté je pacient vyšetřen chirurgem. Při vyšetření používá klasickou diagnostickou metodu pro stanovení znaků patologie, založenou na pozitivní reakci na řadu apendikulárních příznaků.

Příznak	Jak analyzovat reakci na symptom	Přítomnost apendicitidy
Kocher	Na začátku záchvatu akutní apendicitidy, charakteristické Tupá bolest v epigastrické oblasti.
Kocher - Volkovič	bolest ven epigastrická oblast vyzařuje nebo přechází do pravé ilické oblasti (RPO)	100%
Ščetkin - Blumberg	Symptom podráždění pobřišnice. Doktor pomalu tlačí na břišní stěnu vpravo a pak prudce zvedne ruku. Pokud, když je ruka odebrána, silná bolest- příznak je pozitivní.	98%
Aaron	Při tlaku rukou na iliakální oblast se objevuje bolest v pupku a pocit plnosti.
Anargua - Ichinhorloo - Goosha	Považuje se za pozitivní, pokud je během palpace PPO pozorováno zvýšení pulsu o 10-15 tepů.
Bartomier - Michelson	Pacient leží na levé straně, palpace se provádí v oblasti apendicitidy. Pokud dojde k bolesti, reakce je pozitivní.	60%
Sitkovský	Pacient je požádán z polohy na břiše, aby se převrátil na levou stranu. Při otáčení se v místě apendicitidy objevuje tažná bolest.
Bassler	Při tlaku na břišní stěnu, mezi pupkem a pravou ilium bolest zesílí.
Widmera	Porovnejte teplotu v pravém a levém podpaží. Pokud je teplota vpravo vyšší, často se zjistí zánět slepého střeva
Vzkříšení (příznak košile)	Pacient leží na zádech, lékař jednou rukou zatáhne za košili a druhou rukou provede klouzavý pohyb po košili od pupku do pravé dolní poloviny břicha a zad. Při pohybu dolů dochází k bolesti v PPO.	60% - 90%
Zima	Pacient dýchá žaludkem, spodní část břišní stěny se neúčastní procesu dýchání, protože je napjatá
Volkov (obrácený Kocher)	Ozáření (přesun) bolesti z pravé ilické oblasti do pupku. Pokud je příznak pozitivní, hovoří o rychlém vývoji onemocnění.
Dumbadze	Když lékař vloží prst do pupku člověka a jemně přitlačí k PPO, objeví se bolest.
Obraztsová - Meltzer	Palpace PPO u pacienta, který leží na zádech se zvednutou pravou nohou. Pokud je bolest, reakce na symptom je pozitivní.
Triáda Dieulafoy	Během palpace PPO lékař věnuje pozornost třem známkám apendicitidy: přítomnosti bolesti, svalového napětí a zvláštní citlivosti (hyperestezie).	99%
Zavyalová	Lékař shromáždí kůži přední břišní stěny do záhybu, nadzvedne ji a uvolní. V přítomnosti apendicitidy na pravé straně břicha způsobí postup osobě bolest.
Zajceva	Břišní stěna je vystavena kontinuálnímu šoku po dobu několika sekund, přičemž pacient způsobuje napětí v břišních svalech a prudký nárůst bolesti.
Ivanova - Koh Tui - Meyer	pupek a bílá čára břicho je posunuto doprava vzhledem k tomu, že svaly břišní stěny jsou napjaté. Pro určení asymetrie změřte vzdálenosti od pupku k pravé a levé kyčelní páteři.
Ikramová - Koupa	Lékař sevře prstem pravou stehenní arteriální cévu. V tomto případě se bolest zesílí v místě apendicitidy.
Kupé	Pacient opět leží na levém boku. Doktor bere jeho narovnanou pravou nohu zpět. To způsobuje bolest v ilické oblasti.
Mendel - Murphy-Razdolsky	Lékař tluče prsty na přední stranu břišní stěny, při podráždění pobřišnice dochází ke zvýšení bolesti v oblasti apendicitidy.	85%
Madelunga - Lenander - Pasqualis	Lékař měří teplotu v pravém podpaží a rektální teplotu. Pokud je rozdíl 1,5 stupně, hrozí zánět v dutině břišní.
Javorskij - Ostrovskij	Pacient leží na zádech. Lékař vyzve pacienta, aby zvedl pravou nohu. A zároveň předchází pacientovi držením nohy v oblasti kolena. Bolest zesílí v pravé ilické zóně.
kistera	Pacient leží na zádech a zvedá se levá noha, a lékař v této době tlačí na levý m. psoas, s pozitivní reakcí se objeví bolest v pravé části břicha.
Pesach (přepravní symptom)	Kontroly po cestě do nemocnice. Třes na silnici způsobuje pacienta ostrá bolest umístěný v břiše.
Pronina - Bojko	Pacient se postaví a zvedne se na špičky a pak náhle padne na paty. Otřes mozku způsobuje bolest v pravé dolní části břicha.
Khimich	Na vyšetření velmi tlustí lidé. Pacient leží na břiše, lékař tlačí na přední stěnu břišní, pacient pocítí bolest při uvolnění ruky, bolest zesílí.
Grube	Při vyšetřování žen Lékař provede vaginální vyšetření, pokud to zvyšuje bolest, je diagnostikována apendicitida.
Wachenheim - Roeder	Rektální vyšetření. Při vyšetření má pacient bolesti v pravé ilické oblasti.
Nelaton - Krymov - Gurevič	Při vyšetření mužů Průzkum zadní stěna pravý tříselný kanál, skrz subkutánní tříselný prstenec, špičkou ukazováčku. To způsobuje zvýšenou bolest v pravé části inguinální oblast. Jasněji viditelná reakce při kašli.
Britten	Při vyšetření mužů Lékař táhne kožní řasu v místě maximální bolesti. To způsobuje napětí v břišní stěně a tažení pravého varlete směrem k horní části šourku. Po vyšetření se varle vrátí na své místo.

Příznaky atypického umístění apendicitidy:

Příznak	Jak se provádí test odezvy?
S retrocekální polohou
Gabaya	Lékař stiskne Petitův trojúhelník, pacient může pociťovat mírnou bolest, a když lékař ruku uvolní, bolest se zvýší
Kobraka	Při rektálním vyšetření pacient pociťuje bolest, když lékař tlačí v oblasti pravého otvoru obturátoru
Yaure - Rozanova	Retroperitoneální lokalizace apendicitidy je indikována bolestí, která se po stisknutí objeví v Petitově trojúhelníku.
V pánevní poloze
Triáda "Pyra"	Současně má pacient hyperestezii (silnou citlivost) svěrače, tenesmy ( falešné nutkání na pohyby střev, doprovázené bolestí) a křečovité stolice nebo zácpa, doprovázené zvýšenou tvorbou plynu a zvýšenou bolestí ve střevech.
močový	Časté bolestivé močení.
Supolta - Celle	Pacient se zhluboka nadechne. Zároveň má bolesti za močovým měchýřem.

Apendikulární příznaky během těhotenství:

Laboratorní výzkum

Rozbor krve

První věc, kterou v nemocnici udělají, je odběr krve na rozbor. V přítomnosti zánětlivého procesu by měla být zvýšená hladina leukocytů v krvi (leukocytóza). Toto znamení neumožňuje přesně určit apendicitidu u těhotných žen, protože v této době jsou samotné leukocyty přeceňovány. Norma leukocytů je 9, a pokud je tento indikátor od 11 do 17, pak je diagnostikován zánětlivý proces, pokud je nad 20, pak je velmi vysoké riziko, že bude nalezena difúzní peritonitida. U starších lidí naopak hladina leukocytů i se zánětem zůstává normální.

Se zánětem slepého střeva leukocytový vzorec převažují neutrofilní leukocyty (ve dvou třetinách případů je 75 % neutrofilů).

Zvýšení C-reaktivního proteinu může také naznačovat přítomnost zánětu. Pokud se tento indikátor nezvýší, je apendicitida vyloučena.

U žen dělají i rozbor hladiny hormonu hCG (lidský choriový gonadotropin), který se tvoří v těhotenství. To se provádí za účelem vyloučení mimoděložního těhotenství.

Analýza moči

Rozbor moči je nutností diagnostická opatření. Užívá se k vyloučení problémů s ledvinami.

S retrocekály a pánevní apendicitida v moči se mění počet leukocytů a erytrocytů, je to způsobeno tím, že zánět postihuje močovody nebo močový měchýř, vyskytuje se ve 25 % případů.

Na raná stadia u klasické apendicitidy nedochází ke změnám ve složení moči. Přítomnost zánětlivého procesu je také indikována zvýšením hladiny sialových kyselin ( normální sazba od 100 do 250). Tento indikátor také určuje fázi apendicitidy. V první, katarální fázi je tento ukazatel 290 jednotek a v destruktivním (flegmonózní, flegmonózní-ulcerativní a gangrenózní) - 335.

Instrumentální výzkum

V kombinaci s lékařské vyšetření a laboratorní studie krevních a močových testů se používají následující typy instrumentálního vyšetření:

• Rentgen,
• Rentgen,
• Laparoskopie
• Irrigoskopie.

ultrazvuk

Jeden z nejvíce dostupné metody diagnostika apendicitidy – ultrazvuk ( ultrasonografie) dutiny břišní. Toto vyšetření se častěji provádí u mladých žen, dětí a starších osob, protože jejich klinický obraz může být implicitní.

Pokud vyšetření provádí zkušený lékař, lze v 90 % případů podle ultrazvuku rozpoznat zánět slepého střeva. Překážkou pro získání užitečných dat může být obezita, těhotenství na pozdější data, intenzivní tvorba plynů ve střevech.

Hlavním znakem je zvětšení průměru slepého střeva (norma je až 4 - 6 mm a při apendicitidě se zvyšuje na 8 - 10 mm.), A navíc stěny apendixu ztloustnou (normální stěna - 2 mm., zanícené - 4 - 6 mm.)

Následující nepřímé příznaky mohou naznačovat zánět apendicitidy:

• Změna tvaru slepého střeva
• Mezenteriální infiltrace
• Hromadění tekutiny v břišní dutině

Jak vyšetření probíhá?

Pro ultrazvuk s apendicitidou pacient nepotřebuje další přípravu (klystýr nebo pohyby střev).

1. Pacient leží na zádech
2. Senzor přístroje je nastaven na maximální bolest, lékař na tento bod jemně tlačí, vzdálenost k apendixu zkracuje na 3 cm, poté je jeho struktura viditelná na obrazovce. Vyšetření žen se také provádí transvaginálně (pokud je potřeba další vyšetření).

Fluoroskopie

V 80 % případů pomáhá fluoroskopie břišní dutiny identifikovat následující příznaky akutní apendicitidy:

• Zvýšená hladina tekutiny ve slepém střevě (strážní smyčka)
• Pneumatóza pravé části tlustého střeva a ilea
• Změna mediálního obrysu slepého střeva
• Přítomnost plynu v břišní dutině může naznačovat, že došlo k perforaci procesu.

Laparoskopie

Nejúčinnější metodou pro detekci patologií uvnitř dutiny břišní je laparoskopické vyšetření. Účinnost metody - 95% - 98% Umožňuje vidět přímé i nepřímé známky zánětu.

Mezi přímé znaky patří:

1. Tuhost nebo ztráta schopnosti stahovat stěny slepého střeva
2. Napětí a ztluštění procesu, stejně jako fibrinový plak
3. Velmi silně zvětšený výběžek zelenočerné barvy s mnohočetnými krváceními svědčí pro gangrenózní stadium onemocnění.
4. Hyperémie (překrvení) viscerálního pobřišnice a serózy
5. Krvácení zapnuto seróza slepé střevo
6. Mezenteriální infiltrace

Mezi nepřímé znaky patří:

1. Zakalený serózně-fibrinózní výpotek v břišní dutině, soustřeďující se v pánevní oblasti a v pravé ilické jámě
2. Infiltrace stěny rekta

Irrigoskopie

Irrigoskopie je jedním z typů rentgenové vyšetření. Tento typ vyšetření se používá pouze tehdy, když je to vhodné a jsou potíže s diagnózou. Před zákrokem se pacientovi vstříkne do střev baryová směs, kterou lékař vidí při vyšetření. Plnění procesu naznačuje, že neexistuje žádná apendicitida.

Léčba akutní apendicitidy

Jedinou léčbou je operace k odstranění slepého střeva, nazývaná apendektomie. Lze ji provést klasickou metodou otevřenou incizí nebo třemi řezy (méně než 1 cm) laparoskopickou metodou. Rozhodnutí o tom, která taktika operace je lepší, závisí na fázi apendicitidy.

Příprava na operaci

Často se operace na odstranění apendicitidy provádí nouzově, takže ji lze provést již za dvě hodiny po přijetí na chirurgické oddělení nemocnice, takže není čas na speciální přípravu. Samotná apendektomie může trvat 40 minut nebo může trvat několik hodin. Záleží na tom, zda nastanou komplikace.

Povinná příprava pacienta zahrnuje:

• Průzkum stavu kardiovaskulárního systému
• Určení, která anestezie je pro pacienta vhodná (proveďte kontrolu nepřítomnosti alergické reakce na léky proti bolesti)
• K odstranění příznaků intoxikace a zabránění dehydratace je pacientovi intravenózně podáván izotonický roztok.
• Vyčistěte žaludek (pacient zpravidla nic nejí ani nepije, takže to často není nutné)
• Odstraňování chloupků v oblasti operace
• Dezinfekce kůže

Taktika klasické apendektomie

Laparoskopická apendektomie

Laparoskopické odstranění apendixu se provádí pod Celková anestezie třemi malými řezy o průměru menším než jeden centimetr. Prostřednictvím jednoho chirurga představuje laparoskop, jehož video lze vidět na obrazovce monitoru. Pomocí tohoto nástroje může lékař pečlivě prozkoumat slepé střevo a jeho okolní tkáně. Po operaci nezůstává žádná dlouhá jizva.

Laparoskopie zabraňuje chybám v diagnostice. Zejména toto moderní metoda snižuje o 30 % počet chybných operací u apendicitidy. Zpravidla se nejprve provede zákrok k upřesnění diagnózy, a pokud se potvrdí, přistoupí k přímému odstranění slepého střeva.

Vzhledem k tomu, že laparoskopie je nejméně invazivní metodou apendektomie, je předepisována pro obezitu 2-3 stupňů a pro diabetes mellitus.

Kontraindikace pro laparoskopii

• Pozdní těhotenství
• Alergická reakce na složkách anestezie
• Srdeční infarkt nebo stav před infarktem

Důležité! U peritonitidy je indikována pouze operace s proužkem.

Fáze laparoskopie

1. Pracovní plocha je dezinfikována
2. V pupeční oblasti se provede řez pro zavedení hadičky vytlačující oxid uhličitý (zavádí se za účelem rozšíření vnitřního prostoru)
3. Laparoskop se pak zavede stejným řezem pomocí duté trubice.
4. Lékař prohlédne slepé střevo a dutinu břišní, posoudí stupeň zánětu. Na základě tohoto vyšetření se rozhoduje o dalším průběhu operace. Pokud je apendicitida nekomplikovaná a lze ji provést pomocí laparoskopie, proveďte následující:
5. Lékař provede další dva řezy: jeden nad pubis a druhý v pravém hypochondriu pro zavedení nástrojů manipulátoru.
6. Slepé střevo se odstraní a odstraní dutou trubicí nebo trokarem. Dodržují přitom základní zásadu: zabránit přechodu obsahu slepého střeva do jiných orgánů.
7. Chirurg znovu prohlédne dutinu břišní, dezinfikuje ji a v případě potřeby nainstaluje drenážní trubici.

Pooperační období

Délka rehabilitačního období závisí na tom, jak pokročilá byla apendicitida, na věku a zdravotním stavu pacienta a na způsobu apendektomie. Děti do deseti let se zotavují déle, stejně jako obézní lidé.

Po operaci potřebuje pacient dva týdny až měsíc, aby se plně zotavil. Stehy se vytahují 7. - 10. den.

Pokud byla nainstalována drenáž, je třetí den odstraněna. Zpravidla existuje taková potřeba, když byla pacientovi diagnostikována gangrenózní apendiciitida.

Během 5-7 dnů po operaci může pacient zaznamenat hypertermii. V této době je to často antibiotická terapie. Chcete-li urychlit hojení a vyhnout se komplikacím v dnešní době, musíte striktně dodržovat dietu, dokud střeva nebudou normálně fungovat. Kromě toho je důležité brát vážně omezení fyzické aktivity a doporučení lékaře ohledně léků, koupelí, konzumace alkoholu a odvykání kouření.

Nemocenská v souvislosti s operací zánětu slepého střeva se vydává nejdéle na 1 měsíc. Ale i po návratu do práce je důležité si uvědomit, že do čtyř měsíců nemůžete zvedat závaží větší než 10 kg.

Časné pooperační komplikace

• I během operace se může chirurg setkat vnitřní krvácení z pahýlu mezenteria může tato komplikace nastat v důsledku nedostatečně silného podvázání cévy, která vyživuje apendix. Opětovné podvázání cévy problém řeší. Krev, která se dostala do břišní dutiny, musí být odstraněna.
• NA rané komplikace lze přičíst vzniku infiltrátu v tloušťce břišní stěny. To může vést k tomu, že je nutné odstranit nahromaděnou tekutinu mezi okraji rány punkcí. Přítomnost teploty a bolesti v oblasti rány naznačuje, že existuje riziko vzniku a rozvoje hnisání. K vyřešení problému druhý den po operaci se odstraní dva nebo tři stehy, aby se rána otevřela a vzniklý hnis vyteče. V obtížných případech se rána úplně otevře a odvodní.

Pozdní komplikace

• Střevní píštěl. Často důsledkem zánětu pobřišnice. K odstranění komplikace je nutná druhá chirurgická intervence.
• Douglasův absces. Pro eliminaci se absces otevírá přes vagínu u žen nebo přes konečník u mužů.
• Pyleflebitida. Život ohrožující stav, který se projevuje zvýšením teploty až na 40 - 41 C˚, Nadměrné pocení, zvracení a žloutenka. V tomto případě nejprve odstraňte zdroje zánětu a pokračujte intenzivní péče s užíváním antibiotik.
• Střevní obstrukce. Problém se může objevit jak bezprostředně po operaci, tak po nějaké době, kdy se zdá, že rána je zahojená. Srůsty střev provokují ostré bolesti v břiše a zvracení. Pokud nepomohou tradiční způsoby léčbě a stav se zhorší, je nutná druhá operace k odstranění komplikace.

Diferenciální diagnostika

Pokud jde o příznaky, akutní apendicitida je podobná následujícím patologiím:

• Pankreatitida
• Cholecystitida
• Vřed v žaludku nebo dvanáctníku
• Crohnova nemoc
• Zánět žaludku
• Kolitida
• Střevní obstrukce
• Meckelova divertikulitida
• Renální kolika
• potravinová infekce
• Cystitida
• Břišní forma infarktu myokardu

U žen jsou příznaky onemocnění pohlavních orgánů podobné, jako jsou:

• Pravostranná apoplexie vaječníků
• Torze ovariální cysty
• Mimoděložní těhotenství
• Akutní adnexitida

Apendicitida je zánětlivé onemocnění apendixu slepého střeva (apendix). Mezi patologickými stavy dutiny břišní může být z hlediska rozpoznání nejjednodušší i nejobtížnější. Zvažte nejtypičtější příznaky apendicitidy u dospělých.

Akutní apendicitida

Tenké, slepé a tlusté střevo, slepé střevo (příloha). Vlevo - normální, vpravo - apendicitida.

Při akutní apendicitidě se zánět apendixu vyvíjí ve fázích, které se pohybují z jedné fáze do druhé:

• katarální apendicitida. Zánětlivý proces probíhá pouze ve sliznici procesu.
• Povrch. Zánět postupuje, což má za následek vznik primárního poškození sliznice. V lumen procesu v této fázi se nacházejí nejen leukocyty, ale také krev.
• Flegmonní. Všechny vrstvy slepého střeva jsou zanícené, až po vnější obal.
• Flegmonózní-ulcerózní. Vředy se tvoří na sliznici procesu.
• Gangrenózní. Nekróza stěny apendixu, často - průnik obsahu do břišní dutiny a rozvoj následné peritonitidy. V této fázi je úmrtnost na toto onemocnění nejvyšší.

Ve většině případů uplynou od první do poslední fáze asi 2 dny, takže akutní apendicitida je onemocnění, u kterého nelze odložit návštěvu chirurga: počínaje flegmonózní apendicitidou se riziko komplikací dramaticky zvyšuje.

Zvažte některé příznaky akutní apendicitidy podrobněji.

Bolest. Zpravidla je od samého začátku nuda neustálá bolest v oblasti pupku nebo horní části břicha. V některých případech se může rozšířit po celém břiše nebo se okamžitě objevit v pravé ilické oblasti. Obvykle se zhoršuje chůzí, předkláněním, stejně jako smíchem, kýcháním. Starší lidé to nemusí vůbec cítit.

Pokud je slepé střevo umístěno atypicky, pak bolest může být kdekoli: v suprapubické oblasti, v pravém hypochondriu, v oblasti projekce ledvin nebo močovodů, s ozářením do pravého stehna, zevního genitálu nebo dolní části zad . Někdy to bolí i vlevo.

Po několika hodinách se bolest postupně přesune do místa, kde se přímo nachází slepé střevo. Pokud náhle úplně zmizel, může to znamenat smrt nervových zakončení a rozvoj gangrenózní apendicitidy.

Hlavním příznakem této formy apendicitidy je opakující se bolest, která se zvyšuje s pohybem trupu. Během období exacerbace příznaky připomínají průběh akutní apendicitidy, ale na pozadí normální nebo mírně zvýšená teplota. Hlavním nebezpečím během exacerbace je rozvoj peritonitidy. Proto musíte naléhavě navštívit lékaře, který pomůže adekvátně posoudit závažnost stavu.

Závěr

Hlavní příznaky apendicitidy.

Vzhledem k tomu, že hlavní věcí při léčbě apendicitidy je včasnost, je nutné naléhavě konzultovat lékaře v následujících případech:

1. Bolest v břiše, která neustupuje a zvyšuje se při kašli, pohybu, chůzi. Postupem času se může přesunout do pravé ilické oblasti nebo být lokalizována v jakékoli části břicha nebo dolní části zad.
2. Horečka, zácpa nebo průjem, nevolnost nebo zvracení.
3. Jemným dotekem na břišní svaly můžete cítit jejich mimovolní napětí.

To je zajímavé

Je znám případ, kdy si během expedice v Antarktidě v roce 1961 lékař Leonid Ivanovič Rogozov diagnostikoval akutní apendicitidu (nevolnost, horečka, bolest v pravém boku). Pokusy konzervativní léčba(hladovka, nachlazení, antibiotika) byly neúspěšné a proto bylo rozhodnuto o okamžité operaci. Problém byl v tom, že Leonid byl jediným lékařem na výpravě, a tak musel operaci provést sám. Strojní inženýr mu přiložil zrcadlo na břicho a meteorolog mu předal přístroje. Operace trvala 1 hodinu 45 minut, byla úspěšná a po 7 dnech mu lékař sundal stehy a začal plnit své povinnosti.

Kterého lékaře kontaktovat

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat léčebný ústav nebo zavolejte" záchranná služba". Pacient je léčen v chirurgické nemocnici. Před operací je vyšetřen anesteziologem, terapeutem, v případech závažné souběžné patologie (například nedávný infarkt myokardu nebo dekompenzace cukrovka) - specializovaní specialisté.

Populární lékař o akutní apendicitidě: