Što je opasan pneumotoraks pluća. Prema težini bolesti

Pneumotoraks se definira kao prisutnost zraka ili plina u pleuralnom prostoru, kao što je prostor između visceralne i parijetalne pleure, što može narušiti oksigenaciju i ventilaciju u plućima. Klinički rezultati ovise o stupnju kolapsa pluća na strani lezije. Ako je pneumotoraks značajan, može uzrokovati medijastinalni pomak i ugroziti hemodinamsku stabilnost. Zrak može ući u intrapleuralni prostor kroz traumu prsa ili sa strane je lako, što se opaža kod nekih složenih patologija.

Razlozi za razvoj pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks je podijeljen u dvije vrste:

• Primarni, koji se javlja u odsutnosti određene plućne bolesti.
• Sekundarni, razvija se zbog bilo koje plućne bolesti.

Uzroci primarnih spontani pneumotoraks nepoznato ali utvrđeno čimbenici rizika uključuju muški spol, pušenje i obiteljsku anamnezu pneumotoraksa. U nastavku se raspravlja o različitim temeljnim mehanizmima.

Sekundarni spontani pneumotoraks javlja se kod raznih plućnih bolesti. Najčešća je kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), koja čini oko 70% slučajeva.

Poznata stanja pluća koja mogu uvelike povećati rizik od pneumotoraksa su:

• Bolesti dišni put- KOPB, osobito s emfizemom i razvojem karijesa sa zrakom, status asthmaticus, cistična fibroza.
• Plućne infekcije - pneumocistična pneumonija, tuberkuloza, nekrotizirajuća pneumonija.
• Intersticijska bolest pluća - sarkoidoza, idiopatska plućna fibroza, histiocitoza, limfangioleiomiomatoza.
• Bolesti vezivno tkivo - reumatoidni artritis, Bechterewova bolest, polimiozitis i dermatomiozitis, sistemska sklerodermija, Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom.
• Onkološke bolesti - rak pluća, sarkomi koji zahvaćaju pluća.
• Menstrualni pneumotoraks povezan s menstrualnim ciklusom i popratnom endometriozom.

U djece dodatni uzroci mogu biti ospice, ehinokokoza, prodiranje stranog tijela u pluća i druge bolesti, npr. urođene mane razvoj cističnog adenomatoidnog i kongenitalnog lobarnog emfizema.

11,5% osoba sa spontanim pneumotoraksom ima člana obitelji koji je ranije bolovao od ove bolesti. Nasljedne predisponirajuće patologije mogu biti:

• Marfanov sindrom.
• Homocistinurija.
• Ehlers-Danlosov sindrom.
• Nedostatak alfa-1 antitripsina koji rezultira emfizemom.
• Burt-Hogg-Dubeov sindrom.

Općenito, ova stanja uzrokuju i druge simptome osim pneumotoraksa, što je češće samo dodatni znak.

Traumatski pneumotoraks može biti posljedica tupe traume ili prodorne ozljede stijenke prsnog koša. Najčešći mehanizam je prodiranje oštrih fragmenata kostiju od prijeloma rebara koji oštećuju plućno tkivo. Traumatski pneumotoraks se također može pojaviti u pacijenata koji su bili u blizini eksplozije, iako možda nema očite traume prsnog koša.

Medicinski postupci, kao što je umetanje središnjeg venskog katetera u jednu od vena prsnog koša ili uzimanje uzoraka biopsije iz plućnog tkiva, također mogu dovesti do pneumotoraksa. Mehanička ventilacija pozitivnim tlakom ili neinvazivna mehanička ventilacija može dovesti do barotraume izazvane tlakom, često do pneumotoraksa.

Ronioci koji koriste posebne sustave za disanje, plivajući na velike dubine, često oštećuju pluća i pleuru. Ronioci često pate od pneumotoraksa kao posljedica barotraume zbog naglog izlaska iz dubine ili zbog dugotrajnog zadržavanja daha.

Kako se bolest klasificira prema vodećem faktoru?

Spontani pneumotoraks obično se detaljno istražuje u potrazi za pristupom liječenju koji se kreće od promatranja do aktivne intervencije. Primarni spontani pneumotoraks nastaje zbog odsutnosti osnovne plućne bolesti i provocirajućih čimbenika. Drugim riječima, zrak ulazi u intrapleuralni prostor bez prethodne traume i bez veće anamneze. klinički oblik plućna bolest.

Međutim, mnogi pacijenti označeni kao primarni pneumotoraks često imaju subkliničku bolest pluća koja rezultira pleuralnim mjehurićima koji se mogu otkriti kompjutoriziranom tomografijom (CT). Klasični bolesnik s ovim oblikom bolesti obično je u dobi od 18-40 godina, visok, mršav, a često i veliki pušač.

Sekundarni spontani pneumotoraks javlja se u bolesnika sa širokim spektrom bolesti plućnog parenhima.. Pacijenti imaju temeljnu plućnu patologiju koja mijenja normalnu strukturu pluća. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz proširene ili oštećene alveole. Klinička slika ovih bolesnika može uključivati ​​teže simptome i komplikacije zbog popratne bolesti.

Jatrogeni pneumotoraks je, zapravo, traumatičan, jer se javlja zbog oštećenja pleure i sekundarni je u odnosu na dijagnostički ili terapijski postupak. Prije pola stoljeća, jatrogeni pneumotoraks bio je pretežno rezultat namjernog uvođenja zraka u pleuralnu šupljinu radi liječenja tuberkuloze.

Traumatski pneumotoraks od tupe traume ili prodorne ozljede nastaje kao posljedica povrede parijetalnog ili visceralnog lista pleure. Koraci terapije za traumatski pneumotoraks slični su onima za bolesti koje su posljedica netraumatskih uzroka. Ako ozljeda uzrokuje komunikaciju pleuralne šupljine sa vanjsko okruženje ili dovodi do hemodinamskih smetnji, pleuralna šupljina se drenira kako bi se uklonio zrak, što omogućuje otvaranje pluća.

Postoji podskup traumatskih varijanti pneumotoraksa klasificiranih kao atipični - ne mogu se vidjeti na rendgenskom snimku, ali se mogu razlikovati na CT-u. Jednom riječju, patološki procesi pneumotoraksa mogu se promatrati i liječiti ako su simptomatski.

Tenzijski pneumotoraks

Ova vrsta pneumotoraksa je po život opasno stanje koje se razvija kada je zrak zarobljen u pleuralnom prostoru pod pozitivnim tlakom. Zračne mase istiskuju medijastinalne strukture i narušavaju rad srca. Spašavanje života pacijenta moguće je samo na modernom odjelu intenzivno liječenje. Budući da se tenzijski pneumotoraks javlja rijetko i ima potencijalno razorne posljedice, visok indeks sumnje, poznavanje osnovnih hitnih postupaka dekompresije prsnog koša važno je za sve zdravstvene djelatnike. Neposredna dekompresija prsnog koša je obavezna ako se sumnja na tenzioni pneumotoraks. Situacija zahtijeva hitnu radiografsku potvrdu.

Pneumomedijastinum

Pneumomedijastinum predstavlja prisutnost plinova u tkivima medijastinuma, pojavljuje se spontano, nakon medicinskog zahvata ili ozljede. Pneumotoraks se može pojaviti kao posljedica pneumomedijastinuma.

Simptomi razvoja pneumotoraksa

Simptomi pneumotoraksa razlikuju se ovisno o njegovoj vrsti.

Spontani i jatrogeni pneumotoraks

Sve dok mjehur zraka ne pukne i izazove pneumotoraks, ne klinički znakovi ili nema simptoma kod spontanog pneumotoraksa. Mladi i inače zdravi pacijenti mogu podnošljivo dobro podnijeti glavne fiziološke posljedice smanjenog kapaciteta pluća i manjka parcijalnog tlaka kisika uz minimalne promjene u kvaliteti života. Međutim, ako je prisutna temeljna bolest pluća, tada pneumotoraks može uzrokovati respiratorni distres.

Klasični znakovi pneumotoraksa su razvoj tri bola u prsima i otežano disanje. U pravilu su oba simptoma prisutna u 64-85% bolesnika. Bol u prsima, opisana kao jaka i probadajuća, često zrači u ipsilateralno rame i pogoršava se s nadahnućem. Kod sekundarnog pneumotoraksa bol u prsima će se očitovati izraženijim kliničkim simptomima.

Kratkoća daha karakterizira, u pravilu, iznenadna pojava i izraženija je kod sekundarnog spontanog pneumotoraksa zbog smanjenja respiratorne rezerve pluća. Anksioznost, kašalj i nespecifični simptomi poput opće slabosti i umora su rjeđi. Najčešća temeljna anomalija spontanog pneumotoraksa je kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) i cistična fibroza.

Spontani pneumotoraks se obično razvija u mirovanju. Po definiciji, ova vrsta bolesti nije povezana s traumom ili stresom. Simptomi jatrogenog pneumotoraksa slični su spontanom pneumotoraksu i ovise o dobi bolesnika, prisutnosti popratnih plućnih bolesti i stupnju pneumotoraksa.

Anamneza prethodnog pneumotoraksa je kritična, jer je recidiv čest, s incidencijom od 15-40%. Do 15% recidiva može se pojaviti na kontralateralnoj strani. Sekundarni pneumotoraks je često vjerojatniji i ponavlja se kod cistične fibroze u 68-90% slučajeva. Nijedna studija nije pokazala da se broj ili veličina vezikula pronađenih u plućima može koristiti za predviđanje recidiva.

Tenzijski pneumotoraks

Znakovi i simptomi tenzijskog pneumotoraksa općenito su dramatičniji od onih jednostavnog oblika, a ispravna klinička interpretacija je presudno za dijagnozu i liječenje. Tenzijski pneumotoraks je klasično obilježen hipotenzijom i hipoksijom. Prilikom pregleda nema zvukova disanja, postoji odstupanje dušnika sa zahvaćene strane. Prsa mogu biti rastegnuta, a česti su otok jugularne vene i tahikardija.

Simptomi tenzijskog pneumotoraksa mogu uključivati:

• Bol u prsima (u 90% bolesnika).
• Kratkoća daha (80%).
• Anksioznost.
• Umor.
• akutni ili tupa bol u epigastriju (rijetko).

Menstrualni pneumotoraks

Žene u 30-im i 40-im godinama koje traže pomoć s karakteristični simptomi Desni pneumotoraks unutar 48 sati od menstruacije ukazuje na menstrualni pneumotoraks.

Pneumomedijastinum

Pneumomedijastinum se mora razlikovati od spontanog pneumotoraksa. Pacijenti mogu, ali i ne moraju biti asimptomatski jer se ova sorta lako podnosi, iako je smrtnost u slučaju rupture jednjaka vrlo visoka. To se obično događa kada intratorakalni tlak značajno poraste, na primjer, tijekom pogoršanja bronhijalne astme, kašlja, povraćanja, poroda, konvulzija. Kod mnogih bolesnika s pneumomedijastinumom moguća je ruptura jednjaka kao posljedica endoskopije.

Ostali simptomi mogu uključivati ​​bol u prsima, obično zrači u vrat, leđa ili ramena, pogoršan dubokim disanjem, kašljanjem ili ležanje na leđima. Osim toga, česti su otežano disanje, bol u vratu ili čeljusti, disfagija, disfonija i bolovi u trbuhu. Ozljeda medijastinuma, iako je prisutna u 6% pacijenata, ne rezultira ozbiljnom ozljedom.

Klinički znakovi pneumotoraksa mogu varirati od potpuno asimptomatskih do životno opasnih. zatajenje dišnog sustava. Simptomi mogu uključivati:

• Znojenje.
• Udvajanje stijenke prsnog koša za ublažavanje boli.
• Cijanoza (u slučaju tenzijskog pneumotoraksa).

Pogođeni pacijenti također mogu imati promjene mentalno stanje uključujući smanjenu budnost i rijetko gubitak svijesti.

Respiratorni simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Zatajenje disanja smatra se univerzalnim simptomom. Moguć je zastoj disanja.
• Tahipneja ili bradipneja kao preterminalni fenomen.
• Asimetrična ekspanzija pluća: kod tenzijskog pneumotoraksa s velikom vjerojatnošću može doći do pomaka medijastinuma i dušnika na suprotnu stranu.
• Plitko disanje.
• Zvukovi disanja u plućima čuju se samo u nezahvaćenoj polovici prsnog koša.
• Hiperpersonancija na udaraljkama: rijedak simptom koji može izostati čak i na kasna faza bolesti.
• Smanjena taktilna osjetljivost.
• Patološki šumovi u plućima - mokri hripavi, otežano disanje.

Kardiovaskularni pokazatelji mogu se manifestirati na sljedeći način:

• Tahikardija je najčešća. Ako je broj otkucaja srca brži od 135 otkucaja u minuti, to može ukazivati ​​na tenzijski pneumotoraks.
• Paradoksalan puls.
• Treba razmotriti hipotenziju nespecifični simptom, iako se općenito smatra ključnim znakom tenzijskog pneumotoraksa.
• Oticanje jugularnih vena.

Kirurško liječenje nakupljanja plinova u pleuralnoj šupljini i mogućih komplikacija

Lijekovi mogu biti potrebni za liječenje plućnog poremećaja koji uzrokuje pneumotoraks. Na primjer, intravenski antibiotici uključeni su u liječenje pneumotoraksa, u prisutnosti komplikacija u obliku stafilokokne upale pluća. Osim toga, studije pokazuju da primjena antibiotika s preventivne svrhe tijekom umetanja cijevi za prsni koš može smanjiti učestalost komplikacija kao što je emfizem.

Očito, primjena analgetika može pružiti udobnost pacijentu sve dok se ne isključi drenaža pleuralne šupljine cjevčicom. Neki autori zagovaraju korištenje blokade interkostalnih živaca kako bi se poboljšala udobnost bolesnika i smanjila potreba za narkotičkim analgeticima.

U bolesnika s rekurentnim pneumotoraksom koji nisu kandidati za operaciju, skleroterapija talkom ili doksiciklinom može biti vrlo relevantna.

Na odluku o praćenju ili liječenju uz hitnu intervenciju utječe procjena rizika u odnosu na njegu bolesnika i vjerojatnost mogućeg spontanog povlačenja ili recidiva.

Sljedeće je moguće ponašanje specijaliste ovisno o stanju bolesnika s pneumotoraksom:

• Asimptomatski – odluka o liječenju vođena je procjenom dugoročnog rizika od recidiva.
• Simptomi su prisutni, ali klinički stabilni - jednostavna aspiracija i odgođena hospitalizacija zbog spontanog pneumotoraksa ako je bolesnik stabilan. Osim toga, preporučuje se mali kateter ili cijev za prsni koš za uklanjanje zraka.
• Složeni tijek s karakterističnim simptomima, uključujući bol - ugradnju prsne cijevi i promatranje tijekom hospitalizacije.
• Teći, opasno po život- pneumotoraks koji uzrokuje hemodinamsku nestabilnost je opasan po život, što zahtijeva hitno postavljanje drenažne cijevi.

Ako je pacijent imao ponovljene epizode pneumotoraksa, ili ako pluća ostaju nerasprostranjena 5 dana nakon umetanja prsne cijevi, može biti potrebna operacija. Kirurg može koristiti opcije liječenja kao što su torakoskopija, elektrokoagulacija, lasersko liječenje, resekcija vezikula ili otvorena torakotomija.

Ostali znakovi koji zahtijevaju hitno kirurška intervencija:

• Trajno curenje zraka u pleuru dulje od 7 dana.
• Periodične manifestacije ipsilateralnog pneumotoraksa.
• Kontralateralni pneumotoraks.
• Bilateralni pneumotoraks.
• Bolesnici sa sindromom stečene imunodeficijencije.

Pogrešna dijagnoza je najčešća komplikacija. Jednostavan pneumotoraks može se pretvoriti u napet. Osim toga, ako pneumotoraks ne postoji, pacijent ga može razviti nakon dekompresije s iglom instrumenta. Igla može ozlijediti pluća, iako je to rijetko. I može uzrokovati značajno oštećenje pluća ili hemotoraks. Ako je igla u početku previše medijalna u odnosu na prsnu kost, instrument može dovesti do hemotoraksa zbog pucanja donjeg niza interkostalnih žila ili unutarnje mliječne arterije.

Nakon drenaže pleuralne šupljine cjevčicom može doći do oštećenja interkostalnog neurovaskularnog snopa i parenhima pluća, osobito ako se koriste trokari. U Dodatku, povećan rizik postoperativno krvarenje je posljedica procesa transplantacije pluća u svrhu medicinske pleurodeze i kirurškog zahvata.

Komplikacije pneumotoraksa uključuju sljedeće:

• Hipoksemično respiratorno zatajenje.
• Zaustavljanje disanja ili srčane aktivnosti.
• Hemopneumotoraks.
• Bronhopulmonalne fistule.
• Plućni edem.
• Empijem.
• Pneumomedijastinum.
• Pneumperikardija.
• Pneumperitoneum.
• Piopneumotoraks.

Komplikacije kirurški zahvati uključuju:

• Akutni respiratorni distres.
• Infekcija pleuralne šupljine.
• Kožna ili sistemska infekcija.
(1 ocjene, prosjek: 1,00 od 5)

Pneumotoraks pluća (od grčkog "pnéuma" - zrak, "thorax" - prsni koš) je patološko stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i tamo se nakuplja, zbog čega se plućno tkivo kolabira, stisne. krvne žile a kupola dijafragme se spušta. Nastaje zbog patologije akutni poremećaji respiratorne i cirkulacijske funkcije opasne su za ljudski život.

Da biste točno razumjeli kako se bolest razvija, morate malo razumjeti anatomiju prsnog koša i serozne vrećice u njoj - pleure.

Pleura ("pleura") se zove seroza pokrivajući pluća. Tanka je i glatka, sastoji se od elastičnih vlakana. Zapravo, u prsnoj šupljini postoje tri odvojene „vreće“ – za oba pluća i za srce.

Sama pleura je izgrađena od dva lista:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) je visceralna (pluća) ploča koja se lijepi izravno na tkivo pluća, odvajajući njihove režnjeve jedan od drugog.
2. Pleura parietalis je vanjski list koji služi za jačanje prsnog koša.
   Oba lista su povezana donji rub korijen dišnog organa, tvoreći jednu seroznu vrećicu. Prostor u obliku proreza koji nastaje u vrećici naziva se cavitas pleuralis (pleuralna šupljina). Normalno, sadrži malu količinu tekućine, 1-2 ml, što sprječava dodirivanje visceralnih i vanjskih slojeva. Zbog toga je moguće održavati negativan tlak u pleuralnoj šupljini, koji ondje nastaje uslijed dviju sila: inspiratornog istezanja stijenke prsnog koša i elastične trakcije plućnog tkiva.
   Ako iz bilo kojeg razloga (ozljeda prsnog koša, patologija dišnog sustava i sl.) zrak uđe u pleuralnu šupljinu izvana ili iznutra, atmosferski tlak je uravnotežen, pluća se potpuno ili djelomično kolabiraju, odnosno njihova potpuna ili dolazi do djelomičnog kolapsa.

Zašto se razvija pneumotoraks?

Uzroci patološko stanje mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

1. Mehanička oštećenja i traume pluća ili prsnog koša. Ovi uzroci pneumotoraksa su sljedeći:
   • zatvorena trauma (dišni organi su oštećeni fragmentima rebara, na primjer);
   • prodorna ozljeda (ili otvorena ozljeda);
   • jatrogena ozljeda (razvoj bolesti moguć je pri izvođenju dijagnostičkih ili terapijskih postupaka, npr. pleuralna punkcija, ugradnja subklavijskog katetera itd.);
   • postupci u liječenju tuberkuloze - pneumotoraks se stvara umjetno.
2. Respiratorna patologija. Pojava pneumotoraksa može imati sljedeće unutarnje uzroke:
   • bulozni emfizem (ruptura zračnih cista);
   • rupturirani apsces pluća;
   • ruptura jednjaka;
   • s tuberkulozom - proboj kazeoznih žarišta;
   • drugo.

Kako se klasificira patologija?

Treba napomenuti da se u pleuri osim plinova mogu nakupljati krv, gnoj i druge tekućine. Stoga postoji takva klasifikacija oštećenja serozne vrećice:

• pneumotoraks (o čemu, zapravo, govorimo);
• hemotoraks (krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini)
• hilotoraks (dolazi do nakupljanja hilozne tekućine);
• hidrotoraks (akumulira se transudat);
• piotoraks (gnoj ulazi u šupljinu serozne vrećice).

Sama klasifikacija bolesti je prilično komplicirana, temelji se na nekoliko kriterija.

Na primjer, ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

Prema volumenu zraka koji je ušao u šupljinu između pleure, prepoznaju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• djelomični (djelomični ili ograničeni) - kolaps pluća je nepotpun;
• totalni (potpuni) - došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Postoji klasifikacija prema načinu širenja patologije:

• jednostrano (pluća su zaspala s jedne strane);
• obostrano (stanje pacijenta je kritično, postoji opasnost za njegov život, budući da se kolabirana pluća mogu potpuno isključiti iz čina disanja).

Postoji li poruka od okoliš, klasificirati:

1. zatvoreni pneumotoraks. Ovo stanje se smatra najlakšim, njegovo liječenje nije uvijek potrebno: mala količina zraka može se spontano riješiti.
2. . Obično se razvija zbog prisutnosti oštećenja stijenke prsnog koša. Tlak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom tlaku, respiratornu funkciju je prekršena.
3. Tenzijski pneumotoraks. U tom patološkom stanju nastaje nešto poput valvularne strukture koja omogućuje ulazak zraka u seroznu vrećicu na udahu i sprječava njegovo oslobađanje pri izdisanju. Zbog iritacije živčanih završetaka na listovima pleure dolazi do pleuropulmonalnog šoka i akutnog respiratornog zatajenja.

Klinička slika pneumotoraksa

Potvrditi dijagnozu i odrediti taktiku liječenja moguće je samo rentgenskom snimkom. Ali simptomi bolesti su prilično svijetli, na njihovu težinu utječu uzroci bolesti i stupanj kolapsa pluća.

Otvoreni pneumotoraks je teško zbuniti - osoba je prisiljena leći na ozlijeđenu stranu, zrak se uz buku uvlači kroz ranu, a pri izdisaju izlazi pjenasta krv.

Simptomi spontanog razvoja bolesti su bol na strani prsnog koša gdje je oštećeno pluća, paroksizmalni kašalj, otežano disanje, tahikardija, cijanoza.

Pacijent karakterizira bol kao bodež, prodoran. Daje se na vrat i ruku, pojačava se udisanjem. Ponekad se javljaju simptomi kao što su znojenje, pospanost, tjeskoba, strah od smrti.

Prilikom pregleda prsnog koša vidljivo je zaostajanje u disanju njegove oštećene strane. Kod auskultacije s ove strane disanje se čuje slabo, inače se uopće ne čuje.

Simptomi prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini u novorođenčadi i beba do 12 mjeseci su tjeskoba, otežano disanje, natečenost lica, nedostatak daha, cijanoza, oštro pogoršanje stanja, odbijanje jesti.

Zatvoreni oblik bolesti ponekad je asimptomatski.

Dijagnostika

Ako liječnik posumnja na pneumotoraks, treba ga odmah liječiti, liječnik:

• traži od pacijenta da opiše svoje simptome;
• pita bolesnika puši li i koliko dugo, ima li u anamnezi bolesti pluća i dišnih organa, ima li tuberkulozu, je li nositelj HIV-a;
• imenuje laboratorijsko istraživanje(ispituje se sadržaj plinova u arterijskoj krvi);
• Naručio je EKG i RTG.

RTG pluća

Rtg je glavni način da se utvrdi ima li zraka u pleuralnoj šupljini, koliko je pluća zaspala, te stoga propisuje ispravan tretman i spasi život pacijenta.

Za potvrdu pneumotoraksa radi se RTG prsnog koša u anteroposteriornoj projekciji, pacijent je u uspravnom položaju.

Rendgen može pokazati tanku liniju visceralne pleure. Normalno se ne vidi, ali u prisutnosti zraka u šupljini može se odvojiti od prsa.

Rendgen također pokazuje da se medijastinum pomaknuo u suprotnom smjeru.

U svakom četvrtom slučaju pneumotoraksa mala količina tekućine ulazi u pleuru. To se također može vidjeti na rendgenskim snimkama.

Ako se na slici ne potvrdi prisutnost zraka u pleuri, ali opis simptoma daje pravo pretpostaviti pneumotoraks, ponovno se radi rendgenski snimak, dok se bolesnik stavlja na bok. Studija pokazuje produbljivanje kostofreničkog kuta.

Kako liječiti pneumotoraks

Obično, kod traumatskog pneumotoraksa, pacijentu je potrebna hitna liječnička pomoć i prije nego što se odveze u medicinsku ustanovu i napravi rendgenski snimak.

Prije dolaska hitne pomoći:

• smiri osobu
• ograničiti njegove pokrete;
• dati pristup zraku;
• kada je bolest otvorena, pokušajte staviti kompresivni zavoj kako biste zapečatili ozljedu; za to je prikladna plastična vrećica, tkanina presavijena nekoliko puta.

Neposredno liječenje bolesnika odvija se u kirurška bolnica, ovisi o vrsti bolesti. U osnovi, izvođenjem punkcije, zrak se evakuira iz pleuralne šupljine, a negativni tlak se tamo obnavlja.

Također podrazumijeva liječenje i ublažavanje boli tijekom razdoblja kolapsa i širenja pluća.

Prognoza

Podložno adekvatnim hitna pomoć, pravilno liječenje i odsutnost teških patologija iz dišnih organa, ishod bolesti može biti prilično povoljan.

Spontani pneumotoraks, ako se osnovna bolest ne eliminira, može se ponoviti.

Živite zdravo s Elenom Malyshevom

Informacije o bolesti od 34:25.

Pneumotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini kao rezultat njezine komunikacije s dišnim putovima ili vanjskom okolinom. Ova patologija Dosta je česta i češće se javlja kod muškaraca nego kod žena.

Razvojni mehanizmi

Pneumotoraks je karakteriziran nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini (slika lijevo).

Na zdrava osoba u pleuralnoj šupljini nema zraka. Do tamo može doći na tri načina:

• kroz izravnu komunikaciju između pleuralne šupljine i alveola uz održavanje integriteta prsnog koša;
• kroz komunikaciju s atmosferom u slučaju rana i ozljeda prsnog koša;
• kao rezultat umnožavanja tamošnjih mikroorganizama koji stvaraju plin.

Ovisno o vrsti ove poruke, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• otvorena;
• zatvoreno;
• ventil.

S otvorenom varijantom ove patologije, zrak slobodno ulazi iz vanjskog okruženja sve dok tlak u pleuralnoj šupljini ne bude jednak atmosferskom. Dakle, kada udišete, on ulazi u njega, a kada izdahnete, kreće se u suprotnom smjeru.

U slučaju da se zrak kreće samo u jednom smjeru, ulazi i ne vraća se natrag, govore se o valvularnom ili tenzijskom pneumotoraksu, kod kojeg tlak u pleuralnoj šupljini može biti puno veći od atmosferskog, što dovodi do pomaka medijastinalnih organa i kompresije plućnog tkiva na zdravoj strani. Posljedice ovog procesa su hipoksemija i akutno zatajenje cirkulacije.

Glavni simptomi

Klinička slika pneumotoraksa ovisi o njegovoj vrsti, veličini, stanju plućne funkcije i prisutnosti bolesti.
U tipičnim slučajevima takvi pacijenti su zabrinuti zbog:

• bol u prsima;
• stezanje u prsima;
• dispneja.

Često, zbog pojačane boli, pacijent ne može duboko udahnuti.

Tijekom fizičkog pregleda liječnik otkriva patološke znakove bolesti različitim stupnjevima izražajnost. To bi mogao biti:

• glatkoća obalnih prostora u području iznad lezije;
• zaostajanje bolesne polovice u činu disanja;
• u bolesnika s asteničnim tijelom može se otkriti pomak otkucaja vrha i oticanje jugularnih vena;
• palpacijom u području patološkog žarišta može se utvrditi potkožni emfizem u obliku crepitusa, slabljenja drhtanja glasa;
• s udaraljkama - zvuk s timpanijskim nijansama;
• auskultacija - slabljenje ili potpuna odsutnost respiratornih zvukova.

Osim toga, pomak u granicama srčane tuposti, prigušeni srčani tonovi, povećanje broja otkucaja srca i smanjenje krvni tlak.

Daljnje napredovanje bolesti u nedostatku liječenja može dovesti do razvoja respiratornog zatajenja i komplikacija:

• hemoptiza;
• medijastinalni emfizem;
• ruptura visceralne pleure itd.

U nekih bolesnika s malim pneumotoraksom može biti asimptomatski.

Vrste pneumotoraksa

Ovisno o uzroku, mogu se razlikovati sljedeće vrste ove patologije:

• spontano (nije povezano s nekim specifičnim uzrokom);
• traumatičan;
• jatrogena (nastala iz medicinskih manipulacija).

Zauzvrat, spontani pneumotoraks se dijeli na:

• primarni;
• sekundarni;
• ponavljajuća.

Primarni spontani pneumotoraks

Ova se patologija razvija u praktički zdravih osoba, češće u asteničnih muškaraca. Njegov najčešći uzrok je oštro povećanje intratorakalnog tlaka povezano sa:

jako naprezanje,

vježbe snage.

Nakon toga pacijent ima oštrih bolova u jednoj polovici prsa i otežano disanje. Pri čemu opće stanje pacijenti mogu ostati zadovoljavajući. Nakon nekog vremena (30-60 minuta) bol smanjenje, pritužbe se pojavljuju samo tijekom fizičkog napora.

Neki bolesnici imaju latentni tijek spontanog pneumotoraksa, u kojem su simptomi blagi ili ih nema. karakteristično obilježje Ova varijanta bolesti je sklonost ponovnom tijeku.

Sekundarni spontani pneumotoraks

Bolest se javlja u pozadini bolesti bronhopulmonalnog sustava i ima ozbiljniju prognozu. Njegovi razlozi mogu biti:

• ili ;
• infarkt pluća;
• maligne neoplazme;
• Marfanov sindrom;
• zračenje ili uzimanje citostatika itd.

Kliničke manifestacije kod sekundarnog pneumotoraksa su izraženije nego kod primarnog, a češće se javljaju recidivi.

Traumatski pneumotoraks

Trauma prsnog koša doprinosi prodiranju zraka u pleuralnu šupljinu vanjskim ozljedama ili rupturom visceralne pleure iz dišnog trakta.

Treba napomenuti da se ruptura unutarnje pleure može primijetiti i kod tupe traume prsnog koša zbog povećanja intraalveolarnog tlaka ili ozljede slomljenim rebrima.

Pri čemu kliničke manifestacije pneumotoraks se može skrivati ​​pod simptomima same ozljede i njezinih posljedica te ga liječnik ne primijeti. Stoga se pregledu podliježu svi bolesnici s traumom koji su u opasnosti od razvoja pneumotoraksa.

Jatrogeni pneumotoraks

Ova vrsta pneumotoraksa je prilično česta, može biti povezana s:

• provođenje IVL;
• biopsija tkiva;
• punkcija subklavijske vene;
• interkostalna novokainska blokada;
• torakalne operacije itd.

Dijagnostička načela

Potvrdite dijagnozu pneumotoraksa obična radiografija prsnih organa.

Dijagnozu pneumotoraksa postavlja liječnik na temelju:

• klinička slika bolesti;
• povijest njegovog nastanka;
• rezultate objektivnog pregleda.

Potvrđuju se njegovi podaci (u okomitom položaju i, ako je potrebno, u kasnijem položaju na njegovoj strani) ili kompjutorizirana tomografija, koja vam omogućuje da razjasnite veličinu i lokalizaciju patološkog procesa.

Liječenje i hitna pomoć

Glavni cilj liječenja pneumotoraksa je uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine i sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti. Istodobno, taktika vođenja bolesnika može se značajno razlikovati. Ovisi:

• o vrsti i veličini pneumotoraksa;
• ozbiljnost njegovog tijeka;
• prisutnost pleuralnog izljeva i pridružene patologije.

Glavne metode liječenja ovog patološkog stanja su:

1. Promatranje i terapija kisikom.

Obično se koristi u bolesnika s primarnim spontanim ili jednostavnim jatrogenim pneumotoraksom bez teških kliničkih simptoma. Takvi pacijenti se promatraju neko vrijeme i provodi se rendgenska kontrola, procjenjujući brzinu resorpcije zraka u pleuralnoj šupljini. Za ubrzavanje ovog procesa koristi se terapija kisikom. Ako se pneumotoraks ne riješi unutar tjedan dana, potrebna je aktivna intervencija.

Postupak se izvodi u nedostatku sumnje na nastavak strujanja zraka u pleuralnu šupljinu. Da bi se to izvela, u drugom interkostalnom prostoru se napravi punkcija duž srednjeklavikularne linije i zrak se uklanja štrcaljkom.

1. Drenaža.

Drenaža pleuralne šupljine može se provesti tankim kateterom (3-6 mm) ili jednostavnom drenažom (9 mm). Prva opcija smatra se manje traumatičnom, ali takav se kateter ne može nositi s kontinuiranim masivnim unosom zraka ili značajnim nakupljanjem tekućine.

Drenaža se postavlja u treći ili četvrti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne ili prednje aksilarne linije. U tom slučaju preporuča se napraviti potkožni tunel jedan interkostalni prostor prema gore kako bi se kontrolirao smjer cijevi i spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu nakon uklanjanja drenaža.

Nakon uspostavljanja drenaže, izvodi se pasivna ili aktivna drenaža pomoću ventilskih sustava.

1. Kemijska pleurodeza.

Ovaj se postupak koristi u bolesnika sa sekundarnim spontanim ili rekurentnim pneumotoraksom. Njegova je bit u uvođenju u pleuralnu šupljinu posebnih tvari koje uzrokuju aseptičnu upalu i prianjanje parijetalne i visceralne pleure s obliteracijom njezine šupljine. U tu svrhu mogu se koristiti lijekovi iz skupine tetraciklina ili suspenzija talka.

1. Kirurgija.

Operacija pneumotoraksa može se izvesti na dva načina:

• torakoskopska kirurgija,
• otvorena torakotomija.

Prednost se daje prvoj metodi, jer se smatra manje traumatičnom i prilično učinkovitom. Njegova implementacija prikazana je u sljedećim slučajevima:

• nedostatak učinka manje invazivne intervencije;
• spontani hemopneumotoraks;
• bilateralna ili kontralateralna lezija;
• pneumotoraks kod ljudi određenih profesija povezanih s putovanjem zrakoplovom ili ronjenjem.

U slučaju kontinuiranog krvarenja, pneumotoraksa kao posljedica rupture dijela dišnog trakta, oštećenja jednjaka ili popratne traume prsnog koša, radi se otvorena torakotomija.

Nakon otpusta iz bolnice, takvim se pacijentima savjetuje da prestanu pušiti, a također izbjegavaju fizički napor i putovanje zrakoplovom 2 tjedna.

Zaključak

Bilo koja vrsta pneumotoraksa može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Može dovesti do razvoja respiratornog zatajenja ili se zakomplicirati rupturom visceralne pleure, odnosno prijelazom u tenzioni pneumotoraks. Stoga je za njegovu identifikaciju potrebno usvajanje hitne mjere na temelju točne dijagnoze i odmah terapijski učinakšto značajno smanjuje rizik od štetnih ishoda.

Medicinska animacija na temu "Pneumotoraks":

O pneumotoraksu u programu "Živi zdravo!" s Elenom Malyshevom (vidi od 34:05 min.):

Pneumotoraks pluća je proces nakupljanja plinova u pleuri, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u organu, spuštanja dijafragme, problema s disanjem, pomiče medijastinum prema zdravom dijelu pluća, a na tkivima nastaje edem. . Kada se bolest pojavi, meka tkiva pluća kolabiraju i pleuralni tlak raste, čiji pokazatelji u normalno stanje znatno ispod atmosferskog.

Zašto se plin nakuplja u plućima

Patološki procesi koji se javljaju u plućima s pneumotoraksom predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu i zahtijevaju hitno liječenje. Čimbenici koji izazivaju nakupljanje zraka u pleuri uključuju:

• mehanička ozljeda;
• otvorene ozljede pluća;
• kršenje integriteta pleure tijekom operacija;
• spontana pojava;
• tuberkuloza;
• umjetno izazvan pneumotoraks, koji se koristi za liječenje plućne tuberkuloze i za dijagnosticiranje bolesti;
• iznenadna ruptura jednjaka.

U većini slučajeva, pneumotoraks se pojavljuje tijekom medicinskih zahvata, kada se kateter instalira u subklavijskoj regiji, interkostalna blokada, tijekom pleuralne punkcije. Kod tuberkuloze dolazi do nakupljanja zraka kada je bolest dugotrajne prirode. Ako je prsni koš ozlijeđen, rebra se mogu slomiti, a njihovi fragmenti oštećuju pluća. To dovodi do nakupljanja velikih količina zraka u pleuralnoj šupljini.

Najblaža vrsta bolesti koja ne predstavlja prijetnju zdravlju je umjetno punjenje pleure plinom za liječenje plućne tuberkuloze i za dijagnostičke studije. Nakon zahvata, plin se uklanja iz pleure.

Vrste bolesti

Ovisno o uzrocima pojave i simptomatskoj slici, pneumotoraks se dijeli na nekoliko vrsta:

• traumatičan;
• spontana (može biti primarna, sekundarna (simptomatska), rekurentna);
• Umjetna;
• puna;
• ograničeno;
• jednostrano/dvostrano;
• komplicirano / nekomplicirano;
• zatvoreno/otvoreno;
• napeta.

Traumatski tip nastaje zbog mehaničkog utjecaja na prsnu kost, otvorenih ili zatvorenih ozljeda, s prodornim ranama pluća oštri predmeti ili krhotine slomljenih rebara. Spontani pneumotoraks ima 3 oblika, od kojih se svaki razlikuje po simptomima - primarni oblik, sekundarni i rekurentni. Pojavljuje se zbog iznenadne rupture ili ozljede meko tkivo.

To se događa kada zarazne bolesti pluća, rupture cista i gnojni procesi, apscesi. Pneumotoraks se može razviti iznenada s jakim suhim kašljem, smijehom, vrlo dubokim dahom ili tijekom pretjeranog fizičkog napora. Od činjenice da se osoba smije ili kašlje, plin se neće početi nakupljati u pleuri. To se događa samo kada postoje kompleksi upalni procesi, a kašalj ili smijeh su provocirajući čimbenici.

Spontani primarni pneumotoraks često se javlja s jakim pritiskom na pluća, na primjer, tijekom ronjenja u dubinu, tijekom leta u zrakoplovu. Uzroci spontanog sekundarnog pneumotoraksa su destruktivni procesi u plućima koji nastaju kao posljedica teških patologija - gangrene, apscesa, tijekom probijanja šupljina u tuberkulozi, ako postoji oteklina u mekim tkivima zbog zaraznih bolesti.

Ograničeni i potpuni pneumotoraks klasificira se prema volumenu plina koji se nakuplja u plućnoj pleuri. Kod pneumotoraksa ograničenog tipa pleuralna šupljina je djelomično ispunjena plinom. Meka tkiva ne otpadaju u potpunosti. Potpuni pneumotoraks je teška patologija koju karakterizira potpuni gubitak plućnog tkiva.

Jednostrani i obostrani pneumotoraks - kolaps jednog dijela pluća ili oba pluća. Kod obostranog tipa bolesti dolazi do potpunog zatajenja dišnog sustava i disfunkcije organa. dišni sustav. Ovo stanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija i uzrokovati smrt pacijenta.

Vrste bolesti prema mogućim komplikacijama i odnosu s okolinom

Kompliciran i nekompliciran tip nakupljanja plinova u pleuralnoj šupljini karakterizira ozbiljnost moguće komplikacije i posljedice. Kod nekompliciranog pneumotoraksa, svi učinci na dišni sustav i unutarnji organi nedostaje.

Komplicirani pneumotoraks je težak, izazivajući patologije na unutarnjim organima dišnog sustava. Pacijent može imati komplikacije kao što su edem mekog tkiva, pleuritis, potkožni i medijastinalni emfizem. Često se na pozadini kompliciranog pneumotoraksa otvara opsežno unutarnje krvarenje, što predstavlja prijetnju životu.

Plućni pneumotoraks može biti povezan s vanjskim okruženjem ili izoliran iz njega. Ovisno o tome, razlikuje se otvoreni, zatvoreni, ventil (napeti) tip. Zatvoreni pneumotoraks karakterizira izolacija plina nakupljenog u plućnoj pleuri. Volumen mu je konstantan, ne povećava se niti smanjuje tijekom disanja. Ako nema puno plina, može se riješiti samo od sebe.

Kod otvorenog tipa pneumotoraksa narušen je integritet prsnog koša, zbog čega plin iz pleure može ući u vanjsko okruženje. To se događa tijekom čina udaha-izdisaja. Ova patologija je opasna jer pritisak pleure postaje jednak atmosferski pritisak, može doći do kolapsa pluća, od čega organ prestaje sudjelovati u procesu disanja.

Pneumotoraks tipa napetosti tvori strukturu na ventilu koja propušta zrak u pleuru tijekom disanja. Volumen plina se povećava s disanjem. Pleuralni tlak znatno premašuje atmosferski tlak, pluća prestaju sudjelovati u procesu disanja. Valvularni tip pneumotoraksa izaziva disfunkciju unutarnjih organa, iritira živčane završetke, dovodi do fuzije medijastinuma, uzrokuje pleuropulmonalni šok. Ovo je ozbiljna bolest u kojoj se razvija akutno zatajenje dišnog sustava.

Kako se bolest manifestira

Ozbiljnost kliničke slike pneumotoraksa ovisi o stupnju razvoja bolesti i čimbenicima koji su uzrokovali patologiju. U pravilu, nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini izraženo je iznenada, bez ikakvog razloga. Prvi simptom pneumotoraksa je iznenadna bol u prsima. Sindrom boli se proteže na cervikalna regija, na gornjih udova(obično na jednoj od ruku, ovisno o tome koja su pluća zahvaćena). Kada se dijagnosticira otvoreni oblik pneumotoraksa, bol se može osjetiti ne samo u prsima, već iu trbušnoj šupljini.

Bolesnikovo je disanje otežano, postoji nedostatak zraka, pojavljuje se kašalj, suh, bez ispuštanja sputuma. Bol se pojačava tijekom fizičkog napora, pri kašljanju ili kada se osoba smije. Na kasnijem teške faze razvoj bolesti sindrom boli javlja se pri najmanjem pokretu prsnog koša i tijekom disanja.

Pacijent s dijagnozom pneumotoraksa pluća počinje disati često i plitko, nedostatak daha javlja se ne samo tijekom fizičkog napora, već iu pasivnom stanju. Opasnost po zdravlje je nedostatak daha koji se javlja tijekom noćnog sna.

Vanjske manifestacije plućnog pneumotoraksa - oteklina lica, plava boja kože i usana.

Ako je pneumotoraks uzrokovan otvorenom ranom na prsima i plućima, tijekom disanja čuje se zviždanje s kojim plin izlazi iz pleure. Krv oslobođena iz rane ima pjenušavu konzistenciju. Prilikom disanja prsa se pomiču neravnomjerno, asimetrično.

Simptomi spontanog pneumotoraksa javljaju se naglo. Bol je beznačajna, disanje je izgubljeno. Kada se osoba prilagodi novom načinu disanja, manifestacije bolesti postaju beznačajne i ne smetaju.

Moguće komplikacije

Pneumotoraks rijetko prolazi bez posljedica za unutarnje organe dišnog sustava. Komplikacije se javljaju u većini slučajeva. Najčešći je pleuritis. Neki pacijenti razvijaju hemopneumotoraks, koji se događa kada krv uđe u plućnu pleuru.

Često postoji ukočenost pluća, u kojoj se organ ne može potpuno ispraviti zbog prisutnosti spojnih kabela na njemu. Najviše teška posljedica pneumotoraks je plućna insuficijencija. Spontana pojava može izazvati emfizem potkožnog ili medijastinalnog tipa. Emfizem je nakupljanje malog volumena zraka ispod kože ili u potkožnom masnom sloju. Opasnost od spontane pojave pneumotoraksa leži u nemogućnosti potpunog izlječenja bolesti, pacijent doživljava česte recidive napadaja.

Ako je tijekom razvoja pneumotoraksa došlo do rupture plućnog tkiva, bit će česte unutarnje krvarenje. Na plućima se stvaraju privezi. To su niti na tkivu koje ne dopuštaju plućima da se potpuno prošire. S čestim manifestacijama pneumotoraksa, rad srčanog mišića i cirkulacijskog sustava je poremećen.

Dijagnoza bolesti

Za određivanje pneumotoraksa i njegove vrste obično je dovoljno da liječnik pregleda pacijenta, palpira prsni koš i osluškuje disanje. Tijekom napadaja bolesti, pacijent ima karakteristične znakove i značajke ponašanja koje pojednostavljuju dijagnozu pneumotoraksa.

Osoba ne može stajati i stalno sjedi ili je u polusjedećem položaju. Ovakav položaj tijela pojednostavljuje disanje i smanjuje bol. Bolesnikova koža je blijeda, usne plave boje zbog nedostatka zraka i otežanog disanja. Cijelo tijelo je prekriveno ljepljivim, hladnim znojem. Pri palpaciji prsnog koša otkriva se njegov pomak, prisutnost patoloških praznina između rebara. Pokazatelji krvnog tlaka su niski, otkucaji srca ubrzani, granice srčanog mišića su pomaknute prema cijelom plućima.

Da bi se razjasnila primarna dijagnoza, radi se rendgenski snimak prsnog koša. Na slici oštećeno pluća ima izgled svijetle mrlje, granice organa su zamagljene zbog spavanja mekih tkiva. Kupola dijafragme je postavljena ispod, pluća su pomaknuta. Tijekom punkcije pluća, koja se radi u dijagnostičke svrhe, zrak izlazi, a tlak plućne pleure je nula.

Prva pomoć tijekom napada

Pneumotoraks - izuzetno težak patološki proces dišnog sustava, što može dovesti do nepovratnih procesa u tijelu i smrti. Pružanje prve pomoći u slučaju napada bolesti treba biti hitno. Kada se kod bolesnika razvije akutni recidiv ili akutni napad pneumotoraks, bez medicinska pomoć nedovoljno, hitna pomoć mora se odmah pozvati.

Kako se pacijentu može pomoći? Ako je pneumotoraks uzrokovan prodornom ranom na prsima, rana se mora zatvoriti kako bi se spriječilo izlazak zraka i krvi. Da biste to učinili, koristite krpe ili zavoje s pamukom. Kako biste spriječili bijeg zraka kroz ranu, možete koristiti film koji zatvara rupu. Ako je moguće, predmete koji će se koristiti za pokrivanje rane treba dezinficirati što je više moguće. Film mora hermetički pokriti rupu za ranu, inače neće biti smisla u takvom zavoju.

Ako se pojavi pneumotoraks zalistaka, kisik treba dati plućnom punkcijom. Ali to učiniti ispravno, bez štete po zdravlje, samo osoba s medicinsko obrazovanje ili vještine za izvođenje ove manipulacije. Punkcija vam omogućuje da ispravite pluća, spriječite fuziju medijastinuma i pomak unutarnjih organa.

Terapija patologije

Tijekom napada pneumotoraksa liječenje treba biti hitno i hitno. Pacijent s patologijom hospitaliziran je na Odjelu kirurgije. Za ublažavanje otekline mekih tkiva i smanjenje manifestacija pneumotoraksa provodi se punkcija pluća. Ova medicinska manipulacija omogućuje lakše disanje i oslobađanje plina iz pluća koji se nakupio u njima. Kod zatvorene vrste bolesti, plin se u većini slučajeva rješava sam. Ako se to ne dogodi unutar jednog dana, vrši se punkcija. Za liječenje pneumotoraksa valvularnog tipa potrebna je operacija.

Punkcija se vrši na oštećenom plućnom tkivu, punkcija se vrši između dva rebra. Kod pneumotoraksa totalnog tipa, kada pluća zbog kompresije ne mogu sudjelovati u procesu disanja, mora se ispraviti. Poteškoća leži u činjenici da ako se naglo ispravi, doći će do bolnog šoka. Za liječenje ukupnog tipa bolesti i u slučajevima oštećenja mekih tkiva pluća ugrađuje se posebna drenaža, zbog koje dolazi do pasivne aspiracije (izlaska) zraka. Ako je potrebno, brzo uklonite nakupljeni plin za ublažavanje napada pneumotoraksa, koristi se elektrovakuumski aparat.

Kad se otvori pneumotoraks pluća njegovo liječenje počinje činjenicom da se prenose na zatvoreni tip. To se radi šivanjem oštećene pleure kako bi se zaustavio proces ulaska i nakupljanja plina u pleuralnoj šupljini. Nakon ove medicinske manipulacije, daljnje radnje su slične pomoći kod drugih vrsta bolesti. Liječenje valvularnog pneumotoraksa započinje mjerama koje imaju za cilj smanjenje tlaka u plućnoj pleuri, koji bi trebao biti ispod atmosferskog tlaka. Nakon punkcije izvodi se kirurški zahvat.

Važna komponenta liječenja bilo koje vrste pneumotoraksa je ispravna i učinkovita anestezija. Prilikom ravnanja pluća i manipulacija usmjerenih na oslobađanje plina koji se nakupio u plućima, javlja se jak sindrom boli, što može dovesti do šoka. Kako bi se spriječio rizik od recidiva ili smanjila njegova manifestacija, provodi se pleurodeza, za koju se koriste talk, srebrni nitrati, glukoza (u otopini) i druga sredstva koja imaju sklerozirajući učinak. To se radi kako bi se aktivirao proces stvaranja adhezija na mekom tkivu oštećenog pluća. Odabrani lijekovi se ubrizgavaju u pleuru kroz drenažnu cijev.

Kirurgija

Kirurška intervencija se koristi u slučaju patološki tok bolesti, te ako je prisutna bulozna formacija. Operacija pneumotoraksa naziva se torakotomija. Provodi se u slučaju čestih recidiva, u nedostatku pozitivan učinak od drugih medicinskih zahvata.

Torakoskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja - endoskopa, koji je opremljen kamerom i posebnim izvorima svjetlosti. Cijeli tijek operacije odražava se na monitoru, što liječniku omogućuje usmjeravanje endoskopa na željeni dio oštećene pleure. Uz liječenje pneumotoraksa, torakoskopska kirurgija se koristi u dijagnostičke svrhe kako bi se bolest prepoznala u ranim fazama razvoja, kada su simptomi nejasni i slabo izraženi.

Ako se otkrije bulozna formacija, njezino se liječenje provodi na dva načina, ovisno o veličini i ozbiljnosti manifestacije. Neoplazma se može liječiti posebnim kemikalijama, ili se žarište resecira. Fizikalni i kemijski utjecaj reagensa na formaciju provodi se ako veličina buloznog žarišta ne prelazi 1 cm.

U prisutnosti više žarišta i s širenjem obrazovanja, koristi se kombinirana tehnika liječenja - kemijsko izlaganje i uklanjanje glavnih žarišta. Nakon kirurškog zahvata značajno se smanjuju slučajevi recidiva, što dokazuje učinkovitost metode torakoskopije u liječenju pneumotoraksa.

Preventivne mjere

Prognoza za budućnost pravodobno liječenje pneumotoraks je u većini slučajeva povoljan. Ali u teškim slučajevima bolesti, pacijent može doživjeti recidive, čiji se rizik može smanjiti provođenjem kirurške operacije. Relapsi se također opažaju u prisutnosti drugih bolesti dišnog sustava.

Ne postoje posebne medicinske mjere za sprječavanje nastanka pneumotoraksa. Kako bi se smanjio rizik od razvoja teške patologije, važno je uvijek pravodobno tražiti liječničku pomoć u razvoju bolesti unutarnjih organa dišnog sustava. To se posebno odnosi na bronhitis, astmu, upalu pluća.

Bolesnici koji su pretrpjeli pneumotoraks moraju paziti na svoje zdravlje. Teška psihička vježba. Jednom godišnje dovršite liječnički pregled, posebna se pažnja poklanja RTG prsnog koša te pretragama krvi i sputuma na tuberkulozu. Kod relapsa koji se često ponavljaju jedini način liječenja pneumotoraksa je operacija - torakoskopija.

Spontani pneumotoraks je stanje koje karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini (prostoru koji štiti pluća). Uzrok može biti spontanog tipa, poput traume i medicinskih postupaka. Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u prsima i otežano disanje.

Pogledajmo značajke ove patologije i terapije koje vam omogućuju povratak u normalan život.

Što je pneumotoraks

termin pneumotoraks označiti patologiju u kojoj dolazi do naglog nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.

Nakupljanje zraka na razini pleuralnog prostora, u kojem tlak mora biti manji od atmosferskog, dovodi do povećan pritisak na pluća i ograničiti njihovu sposobnost da proširenje, uzrokujući otežano disanje i bol tijekom čina disanja, do kolaps pluća.

Iako to može ovisiti o mnogim čimbenicima, aktualna istraživanja potvrđuju vezu između pojave pneumotoraksa i pušenja: oni koji puše više od 20 cigareta dnevno imaju 100 (!) puta veći rizik.

Klasifikacija pneumotoraksa ovisi o uzrocima i ozljedi

Pneumotoraks se može podijeliti u različite kategorije, ovisno o tome što ga je uzrokovalo i kako se manifestira.

Ovisno o tome što je izazvalo razvoj pneumotoraksa:

• Spontano: javlja se spontano, bez ikakvih trauma. Može biti prirođeno ili uzrokovano bolešću. Ima rekurentni karakter, odnosno nakon prvog puta postoji 50% šanse da se napad ponovi.
• Traumatično: uzrok je fizička trauma koja uzrokuje ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

U vezi spontani pneumotoraks može se napraviti dodatna podjela:

• Primarni: također se naziva primitivnim ili idiopatskim, javlja se spontano, bez bolesti ili ozljeda. Uzrokuje pucanje malih mjehurića zraka koji se mogu nalaziti između pleuralne šupljine i pluća. U pravilu se spontano izlječenje događa unutar 10 dana. Pacijent možda neće osjetiti nikakve simptome ili osjetiti lagani "bockanje" u trenutku kada mjehur zraka pukne. Uglavnom pogađa muškarce, u dobi od 18 do 40 godina.
• Sekundarni: razvija se ovaj pneumotoraks kao posljedica određenih bolesti respiratornog trakta kao što su kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem, određeni tumori pluća, cistična fibroza, intersticijska bolest pluća i bolest vezivnog tkiva.
• Pneumotoraks novorođenčeta: može biti uzrokovano bolestima kao što je sindrom respiratornog distresa ili sindrom aspiracije mekonija. Asimptomatski je i stoga predstavlja potencijalno smrtonosnu prijetnju za dijete.

U ovisno o lokalizaciji razlikujemo dvije vrste pneumotoraksa:

• Apikalni: javlja se na vrhu pluća i ne uključuje druge dijelove plućnog parenhima. Često povezan sa spontanim idiopatskim pneumotoraksom.
• Dvostrano sinkrono: javlja se istovremeno na oba pluća.

Postoje i druge klasifikacije pneumotoraksa na temelju različitih parametara:

• Hipertenzivna: jedan od naj teški oblici pneumotoraks. Povezan s stalnim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu bez mogućnosti izlaska ovog zraka. Tlak u pleuralnoj šupljini stalno raste, što dovodi do kolapsa pluća i zatajenja disanja.
• jatrogena: Uzrokovano medicinskim zahvatima kao što je punkcija prilikom postavljanja središnjeg venskog katetera ili izvođenja biopsije pleure. Može se pojaviti nakon torakocenteze ili nakon operacije.
• Otvorena: javlja se kada postoji veza između vanjskog okruženja i pleuralne šupljine, na primjer, nakon fizičke ili mehaničke ozljede. To dovodi do kontinuiranog nakupljanja zraka i tlak unutar pleuralne šupljine postaje jednak atmosferskom tlaku.
• Zatvoreno: određuje se malim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini, bez veze s vanjskom okolinom. Također se naziva i parcijalni pneumotoraks, jer tlak u pleuralnoj šupljini ostaje niži od atmosferskog tlaka.
• Hemotoraks: nastaje kada krv uđe u pleuralnu šupljinu. Može biti uzrokovano traumom. Njegova težina korelira s količinom nakupljene krvi.
• Menstrualni: Ovo je vrsta pneumotoraksa koja se javlja kao posljedica endometrioze i obično se javlja tijekom menstrualnog ciklusa ili unutar 72 sata od početka menstruacije.
• Terapeutski: vrsta pneumotoraksa koja se javlja u bolesnika s tuberkulozom kada se tuberkulozna šupljina namjerno uništava kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Simptomi pneumotoraksa

Pneumotoraks se pojavljuje iznenada i može biti popraćen sljedećim simptomima:

• Otežano disanje: od blagog nedostatka zraka do kolapsa pluća.
• Bol u prsima: može biti blag, kao u slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa, kod kojeg je bol sličan malom ubodu iglom, ili intenzivan i oštar, kao u slučaju kolapsa pluća.
• Kardiopalmus: (tahikardija) povezana s iznenadnim nedostatkom kisika (hipoksija).
• Manje specifični simptomi: uznemirenost, osjećaj gušenja, slabost, kašalj, groznica i intenzivno znojenje.

Uzroci pneumotoraksa: bolesti, ozljede i postupci

Pneumotoraks je patologija koja se temelji na različitim uzrocima, neki od njih su patološki, drugi su traumatski, a treći su jatrogeni (povezani s medicinskim ili farmakološkim zahvatima).

Među uzrocima pneumotoraksa imamo:

• plućna bolest: kronična opstruktivna bolest pluća, sarkoidoza, cistična fibroza, plućni emfizem, plućna fibroza i bronhijalna astma.
• Bolesti vezivnog tkiva: određene bolesti vezivnog tkiva pluća, poput Wegenerove granulomatoze ili Marfanove bolesti.
• infekcije: neki virusne infekcije, kao što je HIV, ili bakterijske infekcije kao što su tuberkuloza, upala pluća, pleuritis, bronhitis.
• Maligne neoplazme : najčešće pneumotoraks izazivaju sarkomi koji metastaziraju u pluća, kao i rak bronha, rak pluća i primarni mezoteliom.
• Medicinski postupci: među medicinskim zahvatima, koji ponekad dovode do pneumotoraksa, treba istaknuti torakocentezu, biopsiju pleure, mehaničku ventilaciju, kirurške operacije na plućima, postavljanje venskih katetera i biopsiju prsnog koša.
• Ozljeda prsnog koša: svaka mehanička ili fizička ozljeda povezana s kontuzijom prsnog koša ili stvaranjem komunikacijskog kanala između pleuralne šupljine i vanjskog okruženja može uzrokovati pneumotoraks. Primjeri uključuju rane pištoljem ili nožem, prometne nesreće, aktiviranje zračnih jastuka i ozljede na radnom mjestu.
• Nepatološki mjehurići zraka: stvaranje mjehurića zraka, koji tada mogu puknuti i uzrokovati pneumotoraks, može biti posljedica nepatoloških uzroka. Na primjer, vožnja roller coasterom, boravak na velikoj nadmorskoj visini (kao što je u planinama ili u zrakoplovu), bavljenje ekstremnim sportovima (kao što je ronjenje), naporan fizički napor (kao što je odlazak u teretanu).

Komplikacije i posljedice pneumotoraksa

Ako se pneumotoraks ne liječi na vrijeme, može dovesti do opasnih komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.

Komplikacije mogu uključivati:

• Hipertenzivni pneumotoraks povezano s kontinuiranim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
• Obrazovanje pneumomedijastinum, odnosno nakupljanje zraka na razini medijastinuma.
• Izgled hemotoraks, odnosno krvarenje na razini pleuralne šupljine.
• recidiv, odnosno pojava rekurentnog pneumotoraksa.
• Posljedice ovih komplikacija mogu biti ozbiljne i dovesti do zatajenje dišnog sustava, srčani zastoj i smrt subjekta.

Dijagnoza: Pregled i pretrage bolesnika

Dijagnoza pneumotoraksa temelji se na instrumentalnom pregledu i diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima. Prvi korak je pregled bolesnikašto uključuje uzimanje anamneze i auskultaciju prsnog koša.

Zatim liječnik provodi diferencijalnu dijagnozu kako bi razlikovao pneumotoraks od:

• Pleuritis: nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
• Plućna embolija: ovo je začepljenje plućnih arterija, uzrokovano, na primjer, mjehurićima zraka, ima simptome kao što su gušenje i hemoptiza.

Osim diferencijalne dijagnoze, provodi se niz instrumentalnih studija:

• rendgenski snimak prsnog koša: U slučaju pneumotoraksa, na slici je vidljiv medijastinalni pomak. Osim toga, možete primijetiti prisutnost pleuralnog prigušivača zraka (tj. nakupljanja zraka) u gornjim režnjevima pluća.
• ultrazvuk prsnog koša: koristi se za otkrivanje zatvorenog pneumotoraksa nakon traume, jer se u ovom slučaju ispostavilo da je to osjetljivija metoda istraživanja od radiografije.

Medicinska terapija pneumotoraksa

Terapija lijekovima za liječenje pneumotoraksa je konzervativnog tipa, jer ne uključuje uklanjanje pluća ili njegovih segmenata.

Metode koje se koriste ovise o okolnostima:

• Promatranje: ovo nije pravi tretman, jer se sastoji u promatranju pacijenta nekoliko sati i dana kako bi se procijenilo da li liječnička intervencija. U asimptomatskim ili stabilnim slučajevima, terapija kisikom može biti dovoljna za poticanje širenja pluća.
• Pleurocentoza: sastoji se od isisavanja tekućine i zraka koji se mogu nakupiti u pleuralnoj šupljini. Koristi se uglavnom u slučaju hipertenzivnog pneumotoraksa, a sastoji se od uvođenja igle u razinu prsnog koša i naknadnog ispumpavanja tekućine i zraka koji se nalaze na razini pleuralne šupljine.
• Pleuralna drenaža: koristi se u hitnim slučajevima ili kada je razina intrapleuralnog tlaka previsoka. Sastoji se od uvođenja cijevi u pleuralnu šupljinu, čime se dopušta izlazak viška zraka.

Kirurška intervencija

Ako medicinske metode liječenje nije donijelo poboljšanje, osobito ako nakon tjedan dana primjene drenaže nema znakova oporavka.

Danas je jedna od najčešće korištenih metoda torakoskopija, - metoda slična laparoskopiji, koja omogućuje kirurške manipulacije kroz jednu do tri punkcije na prsnom košu pacijenta.

Torakoskopija izvodi pod opća anestezija i to u četiri koraka:

• 1. faza: Pregled plućnog parenhima. Ova faza se koristi za primarni idiopatski pneumotoraks, koji nije povezan s oštećenjem pluća ili promjenama parenhima.
• 2. faza: traženje adhezija između pleure i pluća, koje se često nalaze u slučajevima aktivnog pneumotoraksa. Ovaj korak se često koristi za rekurentni pneumotoraks.
• 3. faza: traženje malih mjehurića zraka čiji promjer ne prelazi 2 cm, nanošenje štete vaskularizacija plućnog tkiva i emfizema.
• 4. faza: traži vezikule veće od 2 cm u promjeru.To se često vidi kod pacijenata koji boluju od bronhitisa ili bulozne distrofije.

Nove tehnologije su manje invazivna od onih koji su se koristili prije nekoliko godina i samim time je oporavak puno brži.