Upozoravamo na opasnost: simptomi i znakovi prirođenih i stečenih srčanih mana, učinkovite dijagnostičke metode. Stečene i urođene srčane mane u djece

- skupina bolesti ujedinjenih prisutnošću anatomskih nedostataka srca, njegovog valvularnog aparata ili krvnih žila koji su nastali u prenatalnom razdoblju, što je dovelo do promjene intrakardijalne i sistemske hemodinamike. Manifestacije kongenitalne bolesti srca ovise o njegovoj vrsti; najkarakterističniji simptomi su bljedilo ili cijanoza kože, šumovi na srcu, zaostajanje u tjelesnom razvoju, znakovi zatajenja dišnog sustava i srca. Ako se sumnja na prirođenu srčanu bolest, radi se EKG, FCG, radiografija, ehokardiografija, kateterizacija i aortografija srca, kardiografija, magnetna rezonanca srca i dr. Najčešće se kod prirođenih srčanih mana pribjegava kardiokirurgiji - kirurškoj korekciji uočenog anomalija.

Opće informacije

Kongenitalne srčane mane vrlo su opsežna i heterogena skupina bolesti srca i velikih žila, praćenih promjenama u krvotoku, zastojima i zatajenjem srca. Učestalost prirođenih srčanih mana je visoka i, prema različitim autorima, kreće se od 0,8 do 1,2% među svim novorođenčadima. Kongenitalne srčane mane čine 10-30% svih kongenitalnih anomalija. Skupina prirođenih srčanih mana uključuje kako relativno blage poremećaje razvoja srca i krvnih žila, tako i teške oblike srčanih patologija koje su nespojive sa životom.

Mnoge vrste prirođenih srčanih mana javljaju se ne samo izolirano, već i u raznim kombinacijama jedna s drugom, što značajno komplicira strukturu defekta. U otprilike trećini slučajeva srčane anomalije kombiniraju se s ekstrakardijalnim kongenitalnim malformacijama središnjeg živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava itd.

Najčešći tipovi kongenitalnih srčanih mana koji se susreću u kardiologiji su defekti ventrikularnog septuma (VSD - 20%), defekti septuma atrija (ASD), stenoza aorte, koarktacija aorte, otvoreni duktus arteriosus (PDA), transpozicija velikih glavnih žila ( TCS), plućna stenoza (po 10-15%).

Uzroci urođenih srčanih mana

Etiologiju prirođenih srčanih mana mogu uzrokovati kromosomske abnormalnosti (5%), mutacija gena (2-3%), utjecaj okolišnih čimbenika (1-2%), poligenska multifaktorska predispozicija (90%).

Različite vrste kromosomskih aberacija dovode do kvantitativnih i strukturnih promjena u kromosomima. Kod kromosomskih preustroja bilježe se višestruke multisistemske razvojne anomalije, uključujući prirođene srčane mane. U slučaju trisomije autosoma, najčešće srčane mane su defekti u interatrijalnim ili interventrikularnim septama, kao i njihova kombinacija; s anomalijama spolnih kromosoma, kongenitalne srčane mane su rjeđe i predstavljene su uglavnom koarktacijom aorte ili defektom ventrikularnog septuma.

Kongenitalne srčane mane uzrokovane mutacijama pojedinačnih gena također su u većini slučajeva kombinirane s anomalijama drugih unutarnjih organa. U tim slučajevima srčane mane su dio autosomno dominantnih (Marfan, Holt-Oram, Cruzon, Noonan, itd.), autosomno recesivnih sindroma (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler, itd.) ili X-vezanih sindroma. kromosoma (sindromi od Goltza, Aasea, Gunthera itd.).

Među štetnim čimbenicima okoliša, razvoj prirođenih srčanih mana uzrokovan je virusnim bolestima trudnice, ionizirajućim zračenjem, određenim lijekovima, ovisnostima majke i industrijskim opasnostima. Kritično razdoblje štetnih učinaka na fetus je prva 3 mjeseca trudnoće, kada dolazi do fetalne organogeneze.

Intrauterino oštećenje fetusa virusom rubeole najčešće uzrokuje trijadu anomalija - glaukom ili katarakte, gluhoću, prirođene srčane mane (Fallotova tetrada, transpozicija velikih žila, otvoreni ductus arteriosus, zajedničko arterijsko deblo, defekti zalistaka, stenoza plućne arterije , VSD, itd.). Također, obično se javlja mikrocefalija, kršenje razvoja kostiju lubanje i kostura te zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.

Osim trudničke rubeole, opasnost za fetus u smislu razvoja prirođenih srčanih mana su vodene kozice, herpes simplex, adenovirusne infekcije, serumski hepatitis, citomegalija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, tuberkuloza itd.

Komplikacije prirođenih srčanih mana mogu biti bakterijski endokarditis, policitemija, periferna vaskularna tromboza i cerebralna tromboembolija, kongestivna pneumonija, sinkopa, dispneja-cijanotički napadi, angina pektoris ili infarkt miokarda.

Dijagnoza prirođenih srčanih mana

Identifikacija prirođenih srčanih mana provodi se sveobuhvatnim pregledom. Prilikom pregleda djeteta primjećuje se boja kože: prisutnost ili odsutnost cijanoze, njezina priroda (periferna, generalizirana). Auskultacijom srca često se otkriva promjena (slabljenje, pojačanje ili cijepanje) srčanih tonova, prisutnost šuma i sl. Fizikalni pregled kod sumnje na prirođenu srčanu bolest nadopunjuje se instrumentalnom dijagnostikom - elektrokardiografijom (EKG), fonokardiografijom (FCG), prsnim košem. rentgen, ehokardiografija (ehokardiografija).

EKG otkriva hipertrofiju različitih dijelova srca, patološku devijaciju EOS-a, prisutnost aritmija i poremećaja provođenja, što, zajedno s podacima iz drugih metoda kliničkog pregleda, omogućuje procjenu težine prirođene srčane bolesti. Uz pomoć 24-satnog Holter EKG praćenja otkrivaju se latentni poremećaji ritma i provođenja. Pomoću FCG-a se pažljivije i detaljnije procjenjuje priroda, trajanje i lokalizacija srčanih tonova i šumova. Podaci RTG prsnog koša nadopunjuju dosadašnje metode procjenom stanja plućne cirkulacije, položaja, oblika i veličine srca, promjena na drugim organima (pluća, pleura, kralježnica). Tijekom EchoCG vizualiziraju se anatomski defekti septa i zalistaka srca, položaj glavnih žila i procjenjuje se kontraktilnost miokarda.

Kod složenih prirođenih srčanih mana, kao i popratne plućne hipertenzije, u svrhu točne anatomske i hemodinamske dijagnoze, potrebno je izvršiti sondiranje srčanih šupljina i angiokardiografiju.

Liječenje urođenih srčanih mana

Najteži problem dječje kardiologije je kirurško liječenje prirođenih srčanih mana u djece prve godine života. Većina operacija u ranom djetinjstvu izvodi se zbog cijanotičnih prirođenih srčanih mana. U nedostatku znakova zatajenja srca u novorođenčeta, umjerene cijanoze, operacija se može odgoditi. Djecu s prirođenim srčanim manama nadziru kardiolog i kardiokirurg.

Specifično liječenje u svakom slučaju ovisi o vrsti i težini kongenitalne srčane bolesti. Operacije za kongenitalne defekte srčanog septuma (VSD, ASD) mogu uključivati ​​plastiku septuma ili šivanje, okluziju rendgenskog endovaskularnog defekta. U prisutnosti teške hipoksemije u djece s prirođenim srčanim manama, prva faza je palijativna intervencija, koja uključuje nametanje različitih vrsta intersustavnih anastomoza. Takva taktika poboljšava oksigenaciju krvi, smanjuje rizik od komplikacija i omogućuje radikalnu korekciju u povoljnijim uvjetima. Kod aortnih defekta radi se resekcija ili balonska dilatacija koarktacije aorte, plastika aortne stenoze i sl. Kada se radi PDA, on se podvezuje. Liječenje plućne stenoze je izvođenje otvorene ili endovaskularne valvuloplastike itd.

Anatomski složene prirođene srčane mane, kod kojih nije moguća radikalna operacija, zahtijevaju hemodinamsku korekciju, tj. odvajanje arterijskog i venskog krvotoka bez otklanjanja anatomskog defekta. U tim slučajevima mogu se izvesti operacije Fontan, Senning, Mustard i dr. Ozbiljni defekti koji se ne podliježu kirurškom liječenju zahtijevaju transplantaciju srca.

Konzervativno liječenje prirođenih srčanih mana može uključivati ​​simptomatsku terapiju dispneja-cijanotičnih napadaja, akutnog zatajenja lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem), kroničnog zatajenja srca, ishemije miokarda, aritmija.

Predviđanje i prevencija prirođenih srčanih mana

U strukturi neonatalnog mortaliteta prvo mjesto zauzimaju prirođene srčane mane. Bez pružanja kvalificirane kardiokirurgije tijekom prve godine života, 50-75% djece umire. U razdoblju kompenzacije (2-3 godine) smrtnost se smanjuje na 5%. Rano otkrivanje i korekcija kongenitalne bolesti srca može značajno poboljšati prognozu.

Prevencija prirođenih srčanih mana zahtijeva pažljivo planiranje trudnoće, isključenje utjecaja štetnih čimbenika na fetus, medicinsko genetičko savjetovanje i eksplanatorni rad među ženama u riziku za rođenje djece sa srčanim bolestima, rješavanje problema prenatalne dijagnoze mane. (ultrazvuk, biopsija koriona, amniocenteza) i indikacije za pobačaj. Vodenje trudnoće u žena s prirođenim srčanim manama zahtijeva povećanu pozornost opstetričara-ginekologa i kardiologa.

Opće informacije i uzroci

Kod srčane mane, struktura ovog organa je poremećena zbog oštećenja ventila, zbog čega cirkulacijski sustav počinje raditi nepravilno. Defekti mogu biti prirođeni i stečeni (ovaj je tip najčešći).

Kongenitalne malformacije javljaju se tijekom fetalnog razvoja. Razlozi za pojavu mogu biti različiti:

• teška bolest majke u prvom tromjesečju trudnoće;
• uzimanje lijekova koji negativno utječu na razvoj fetusa;
• nasljedstvo;
• kombinacije s drugim patološkim poremećajima organa.

Obično se ova bolest nalazi u djece u prvim satima nakon rođenja, ali postoje slučajevi kada se bolest manifestira u starijoj dobi. Kako bebin srčani mišić raste, ne može osigurati dobar protok krvi u tijelu, što negativno utječe na opće stanje.

Stečene malformacije srčanih mišića (PPS) razvijaju se nakon prošlih bolesti. Obično ova bolest zahvaća mitralnu valvulu, ostali (trikuspidni, aortni i plućni zalisci) su rjeđe zahvaćeni. Najčešće se javlja reumatska bolest srca, uzrokovana reumatizmom.

Kliničke manifestacije CHD

Aktivno formiranje svih organa pada na razdoblje intrauterinog razvoja, u to vrijeme mogu se razviti prirođene srčane mane. Postoji nekoliko razloga za njihov izgled, a to su:

• Ionizirana radiacija;
• zračenje zračenja;
• teške zarazne bolesti majke tijekom trudnoće (ospice, herpes, rubeola, vodene kozice);
• uzimanje jakih lijekova tijekom trudnoće;
• nasljedstvo.

Postoji nekoliko vrsta CHD, a svaka ima svoje simptome. Prva vrsta je "plava", uključuje bolesti kao što su atrezija pluća u novorođenčadi, transpozicija glavnih arterija i tetralogija Fallotovog sindroma. Glavni simptom je plava obojenost kože pojedinih dijelova tijela (prsti, šake, stopala, nos, usne, uši) ili cijelog tijela (kod teške bolesti).

Plave srčane mane često se nalaze u dojenčadi u prvih nekoliko sati nakon rođenja.

Najopasnija je transpozicija glavnih arterija (aorta ne izlazi iz lijeve klijetke, već iz desne, šuplja vena ulazi ne u desnu, već u lijevi atrij).

Smrtni ishodi kod ove bolesti su vrlo česti, djeca bez liječenja žive 1-2 godine, ali veliki postotak umire tijekom prvog tjedna života.

Drugi - "bijeli" tip kongenitalne bolesti srca - uključuje bolesti kao što su otvoreni ductus arteriosus u djece, defekt ventrikularnog septuma u novorođenčeta i defekt atrijalne pregrade.

Glavni simptomi ove vrste su:

• blijeda koža;
• česte prehlade;
• kašnjenje u razvoju;
• otežano disanje i nepravilan rad srca.

CHD, u kojem je poremećen protok krvi, praćen je kratkim dahom, oteklinom, bolovima u prsima. Dijete se sporije razvija, brzo se umara. Uz segmentno suženje aorte, djeca žive oko 2 godine.

Razvoj nastavnog kadra

U ranoj fazi bolesti simptomi mogu biti neznatni ili ih uopće nema, pa ih pacijent ne uzima u obzir. Evo popisa prvih znakova kvara srčanog mišića:

• otkucaji srca postaju ubrzani;
• pojavljuje se suhi kašalj;
• glas postaje promukao;
• zabrinuti zbog kratkog daha;
• bol i osjećaj punoće u prsima;
• pacijent može pljunuti krv;
• gubitak svijesti;
• vrtoglavica;
• na obrazima se može pojaviti rumenilo;
• oticanje nogu.

PPS se rijetko otkrivaju u početnoj fazi. Živopisni simptomi pojavljuju se već tijekom razdoblja aktivnog razvoja bolesti, pa vas treba pregledati na prvi znak neispravnosti srčanog mišića.

Ova se bolest može razviti nakon infekcija (mogu imati negativan utjecaj na strukturu unutarnjih organa). Drugi razlog je prekomjerno opterećenje srčanog mišića, nakon čega počinje uništavanje živog tkiva.

Liječenje urođene srčane bolesti i koliko dugo ljudi žive s njom

Liječnici koriste nekoliko tretmana za CHD. Kardiolog odabire metodu na temelju pregleda, dobi bolesnika i vrste bolesti.

PPP terapija i njena prognoza

PPS se liječi samo kirurškim zahvatom praćenim lijekovima. Najčešća metoda je zamjena oštećenog srčanog zalistka endoprotezom. Operacija se provodi prije razvoja zatajenja srca.

Nakon tretmana, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

• redoviti unos lijekova;
• dijeta i režim;
• održavanje normalne težine;
• nedostatak loših navika;
• isključenje iz prehrane svih štetnih proizvoda;
• česte šetnje;
• stalni nadzor od strane liječnika.

Prognoza se smatra povoljnom kada se operacija provodi na vrijeme. Kvaliteta života u ovom slučaju je znatno poboljšana.

Osobe s prirođenom ili stečenom srčanom bolešću mogu dugo živjeti ako posjete liječnika i poštuju glavna pravila i preporuke. Trenutno postoji mnogo načina liječenja ove bolesti, pa za svaki slučaj stručnjaci biraju vlastitu metodu i propisuju terapiju održavanja.

Stečene srčane mane: kako se ova patologija može izliječiti kod odraslih i djece?

Skupinu "srčanih" patologija uzrokovanih kršenjem anatomije valvularnog aparata liječnici definiraju kao stečene srčane mane. Polugu koja izaziva pojavu ove bolesti treba smatrati organskom lezijom. Kao rezultat toga, kretanje krvi unutar srca je ozbiljno poremećeno.

opće informacije

Prema medicinskoj statistici, stečene srčane mane su raširene. Danas ova bolest ima 20-25 posto svih srčanih anomalija.

Kako bolest napreduje, pacijent razvija gladovanje kisikom. To dovodi do zatajenja srca.

Provocirajući čimbenici

Gotovo uvijek, uzrok razvoja ove bolesti je nedavna reumatska groznica. Zauzvrat, reumatska groznica se razvija i napreduje u pozadini takvih bolesti kao što su:

1. Tonzilitis (kronični).
2. Šarlah.
3. Angina.

Osim toga, među glavnim uzrocima, liječnici nazivaju razvoj bakterijskog endokarditisa.

U odraslih je razvoj stečenih mana opravdan reumatoidnim artritisom ili aterosklerozom. Ali to su prilično rijetki uzroci bolesti.

Kako se bolest manifestira?

Simptomi ove ozbiljne patologije ovise o stupnju njezina razvoja. Među uobičajenim znakovima liječnici razlikuju povećan broj otkucaja srca i otežano disanje čak i nakon manjeg fizičkog napora. Na primjer, kratkoća daha može se pojaviti nakon penjanja uz stepenice ili uzbrdo.

Doista alarmantnom "lastavicom" treba smatrati pojavu oteklina na nogama.

Većina ljudi rijetko obraća pažnju na oticanje donjih ekstremiteta. Ako se natečenost pojavila ljeti ili osoba većinu vremena provodi na nogama, ovaj simptom ne uzrokuje tjeskobu.

U drugoj fazi razlikuju se sljedeći simptomi:

• bol u prsima s lijeve strane;
• ljubičasta nijansa kože lica;
• jaka oteklina nogu;
• tahikardija i nedostatak daha.

Ovi se znakovi pojavljuju tek nakon značajnog fizičkog napora.

U trećoj fazi specifičan simptom je oticanje cijelog donjeg dijela tijela bolesnika. To je zbog kršenja opskrbe krvlju. Stvarna tkiva i organi mogu biti podložni distrofičnim promjenama.

Kratkoća daha i lupanje srca promatraju se čak i kada je osoba u vodoravnom položaju. Drugi karakterističan simptom je kašalj. U trećoj fazi može doći do smrti pacijenta.

U prvoj fazi se ne opaža prisutnost kliničkih simptoma. Ljudsko tijelo se još uvijek može prilagoditi smetnjama u svom radu.

Kako se klasificira bolest?

Klasifikacija bolesti ima nekoliko kriterija. Dakle, srčane mane se klasificiraju prema etiološkom čimbeniku, prema stupnju kršenja funkcije opskrbe krvlju i prema porazu opće hemodinamike.

Prema etiološkom faktoru, stečene srčane mane su:

1. Reumatski (relevantan i za odrasle i za djecu).
2. Sifilitičan.
3. Aterosklerotična.

Prema stupnju poremećaja opskrbe krvlju, unutar samog organa postoje manje, umjerene i teške lezije.

Na ljestvici ljudskog tijela, bolest može biti i kompenzirana i subkompenzirana, i dekompenzirana.

Osim toga, bolest se klasificira prema mjestu i obliku poremećaja. U prvom slučaju, stečene srčane mane mogu biti viševentilne, trovalvne i kombinirane. U drugom slučaju, oni su jednostavni, kombinirani i jednostavni.

dječje pitanje

Stečene srčane mane u djece dijagnosticiraju se već od vrtićke dobi. Bolest se objašnjava progresijom kroničnih anomalija ili traumatskim oštećenjem struktura ventila.

Bolest se dijagnosticira u tri do šest posto slučajeva. S obzirom na činjenicu da su slučajevi reume postali rjeđi, smanjila se vjerojatnost otkrivanja stečenih mana kod djece.

Rijetko se dijete može razboljeti na pozadini infektivnog endokarditisa.

Puno češće djeca obolijevaju nakon intravenskih injekcija. Postoje i slučajevi ulaska bakterija u krvotok nakon određenog stomatološkog zahvata.

Glavne metode dijagnosticiranja

Samo visokokvalificirani kardiolog može dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajući tretman. Terapijske tehnike se propisuju u skladu s kliničkim znakovima. Prvo se izvodi auskultacija ljudskog "motora".

Dodatne dijagnostičke prakse uključuju:

• radiografija;
• ECHO-KG.

Sondiranje srčanih šupljina propisano je samo kada je pacijentu prikazana operacija.

Kako se liječi bolest?

Djeci se propisuje i terapijsko i kirurško liječenje. Glavni smjer terapije je ublažavanje manifestacija zatajenja srca. Ako se identificira imunološki mehanizam, tada se pacijentu propisuje protuupalna terapija. U ovom slučaju propisuju se nehormonski lijekovi.

Liječenje stečenih srčanih mana u odraslih uključuje samo kiruršku intervenciju. Terapija lijekovima dodatno je sredstvo za smanjenje znakova bolesti.

Prevencija

Moguće je spriječiti razvoj opasne bolesti. Da biste to učinili, morate jesti ispravno, pravovremeno liječiti zarazne anomalije i uskladiti rad i odmor.

Ograničavajući se u živčanoj napetosti, iskustva će vam pomoći da održite svoje zdravlje u dobroj formi i postanete sretniji.

Poremećaji glavnog organa našeg tijela plaše većinu nas. Posebno je neugodno kada početno zdravo ljudsko srce počne "skakati", ne obavljajući dovoljno ispravno svoje funkcije.

Zašto nastaju urođene ili stečene srčane mane? Koji simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj patologije kod odraslih ili djece? Koji su razlozi nastanka urođenih ili stečenih srčanih mana i, što je najvažnije, koji bi trebao biti ispravan, cjelovit tretman otkrivenih problema

U početku treba napomenuti da su stečene srčane mane, koje se ponekad mogu nazvati i valvularne srčane mane, određeni poremećaji u radu srčanog mišića uzrokovani modifikacijama srčanih zalistaka (ponekad i jednog zalistka) morfološkog i/ili funkcionalnog. tip.

• Opće informacije
• Uzročni čimbenici razvoja
• Simptomi
• Vrste i dijagnostika
• Mogućnosti terapije
• Prevencija razvoja
• Prognoze

U ovom slučaju promjene u strukturi ventila mogu se prikazati:

• stenoza ili tzv. suženje aorte, trikuspidalnog, plućnog ili lijevog atrioventrikularnog otvora;
• insuficijencija različitih srčanih zalistaka;
• kombinacija stenoze i insuficijencije na jednom ili više ventilskih aparata.

Istodobno, često takve srčane mane stečene tijekom života mogu biti posljedica prethodno prenesenih zaraznih lezija, raznih vrsta upala ili autoimunih reakcija tijela. Ponekad jaka opterećenja i širenje srčanih komora mogu dovesti do razvoja takve patologije.

Opće informacije

Srčane mane (bilo da su urođene ili stečene patologije) kod odraslih ili djece liječnici nazivaju nekim patološkim lezijama organa, u kojima postoje određeni defekti u strukturi zalistaka ili stijenki miokarda, koji mogu izazvati zatajenje srca.

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste srčanih mana - to su, kao što razumijete, problemi prirođene i stečene prirode.

Obje patologije obično imaju kronični, polagano progresivni tijek. Konzervativno liječenje takvih patologija obično nije dovoljno učinkovito, jer ne može ukloniti korijenske uzroke njihovog razvoja.

Vjeruje se da je potpuna obnova rada srca u slučaju otkrivanja bilo kojeg njegovog kvara moguća nakon adekvatne kirurške intervencije.

Danas nas, međutim, više zanimaju patološka stanja koja se nazivaju stečena ili valvularna bolest srca. Već smo primijetili da se stečenim srčanim manama obično nazivaju različite promjene u valvularnom aparatu srca, koje ne dopuštaju organu da u potpunosti obavlja svoje funkcije pumpanja krvi u određene srčane komore.

Glavna razlika između stečenih srčanih mana i patologija urođene prirode može se smatrati vremenom njihovog nastanka:

Dakle, prirođene srčane mane nastaju u fazi embriogeneze, kada se tijekom intrauterinog polaganja organa javljaju neki neuspjesi, a srce fetusa se razvija s određenim nedostacima.

U ovom slučaju, kongenitalne malformacije često utječu na zidove srčanog mišića ili stijenke velikih žila.

Stečene srčane mane u djece ili odraslih mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i ako je dijete izvorno rođeno s apsolutno zdravim srcem koje ispravno radi.

Razlozi zbog kojih se razvija takva patološka lezija srčanog mišića mogu sami biti različiti, u rasponu od zaraznih bolesti drugih organa do nekih primarnih lezija tkiva samog srca. Budući da su zidovi miokarda u početku bili zdravi (potpuno formirani), stečene srčane mane obično utječu na valvularne strukture organa.

Uzročni čimbenici razvoja

Već smo uspjeli rezervirati da uzroci razvoja stečenih srčanih mana mogu biti vrlo raznoliki. Najčešće patolozi mogu dovesti do ove vrste patologije:

• upalne bolesti miokarda - stanje infektivnog endokarditisa ili miokarditisa;
• bolest kao što je reumatizam, karakteriziran razvojem sustavnog upalnog procesa u vezivnom tkivu, s oštećenjem struktura srca;
• stanje progresivne ateroskleroze, u kojem dolazi do zadebljanja, gubitka elastičnosti zidova vaskularnog kreveta, uključujući koronarne arterije;
• razne ozljede srca, u kojima se javljaju rupture, modrice, ožiljci srčanih struktura;
• sifilis, progresivna tuberkuloza, sepsa itd.

Gotovo je nemoguće samostalno odgonetnuti i razumjeti koji uzročni čimbenici izazivaju simptome stečenih srčanih mana kod određenih odraslih osoba ili djece - za dijagnosticiranje postojećih problema potrebna je medicinska intervencija i korištenje suvremenih dijagnostičkih tehnika!

Simptomi

Umjereno ili minimalno izražene srčane mane stečenog tipa često se klinički ne manifestiraju ni na koji način, jer se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi našeg tijela. Ponekad kompenzirane srčane mane mogu biti popraćene sljedećim simptomima:

• umjerena kratkoća daha nakon fizičkog napora;
• periodično povećanje broja otkucaja srca;
• umjerena bol ili nelagoda u području srca;
• ponekad prisutnost umjerenog suhog kašlja.

Nakon dekompenzacije defekta (s progresijom bolesti) mogu se pojaviti simptomi i znakovi hemodinamskih poremećaja u oba kruga krvotoka. Sljedeći simptomi karakteristični su za napredak patologije:

Ne može se reći da simptomi stečenih srčanih mana uvijek ovise ne samo o težini patologije, već io njenoj vrsti, o tome kakav se defekt pojavljuje.

Vrste i dijagnostika

Liječnici klasificiraju sve valvularne defekte prema nekoliko kriterija.

Dakle, prema etiološkim čimbenicima, patologija se dijeli na:

• reumatski defekti valvularnog aparata;
• aterosklerotski defekti;
• problemi s bakterijama;
• defekti sifilitičke etiologije.

Prema stupnju hemodinamike, valvularni defekti mogu biti: kompenzirani, subkompenzirani ili dekompenzirani.

Prema vrsti srčane lezije (lokalizacija defekta), uobičajeno je razlikovati:

• Defekti u jednom ventilu. To uključuje - defekt mitralnog, aortnog ili trikuspidnog zaliska;
• Kombinirani nedostaci. S oštećenjem dva ili tri ventila - to mogu biti defekti: mitralno-aortni tip, mitralno-trikuspidni tip, aortno-trikuspidni tip, kao i aortno-mitralno-trikuspidni ili mitralno-aortno-trikuspidni tip.

Prema funkcionalnom obliku defekta, liječnici razlikuju valvularne stenoze ili njihovu insuficijenciju, koja se može pojaviti u kombinaciji.

Za dijagnosticiranje opisanih srčanih mana liječnici koriste tehniku ​​ECHO-kardioskopije dopunjenu doplerografijom ili ultrazvučnom dijagnostikom. Upravo ove dijagnostičke tehnike omogućuju najtočniju procjenu težine postojećeg valvularnog defekta uz razumijevanje stupnja njegove dekompenzacije.

Osim toga, za primarnu dijagnozu takvih problema, kardiolozi uvijek koriste standardni pregled, palpaciju, perkusiju i auskultaciju, što sugerira da se razvija neka vrsta srčane patologije.

Na primjer, pri slušanju srčanih tonova, s razvojem mitralne stenoze, liječnici često primjećuju specifične, takozvane tročlane tonove, zvane prepeličarski ritam. Otkrivanje takvih tonova može se smatrati potpuno objektivnim znakom ove patologije.

Mogućnosti terapije

Sasvim je jasno da liječenje razmatranih nedostataka valvularnog aparata srca može biti medicinsko ili kirurško. Istodobno, u pravilu se konzervativno liječenje stečenih nedostataka u valvularnim strukturama srca smatra neučinkovitim, jer ne može utjecati na uzroke patologije.

Liječenje lijekovima takvih bolesti može se svesti na prevenciju napretka patologije ili njezinih komplikacija, na simptomatsko uklanjanje određenih neugodnih osjeta.

Osim toga, kod srčanih mana velika se važnost pridaje liječenju osnovne bolesti koja je izazvala problem. Sveobuhvatno liječenje stečenih srčanih mana može uključivati:

• imenovanje sredstava za opće jačanje;
• srčani glikozidi;
• korištenje antiaritmičkih lijekova, beta-blokatora;
• korištenje lijekova koji koriguju krvni tlak itd.

No, najčešće se većina pacijenata nakon otkrivanja ozbiljnih srčanih mana poziva da razmotri pitanje kirurškog liječenja. U pravilu, u slučaju insuficijencije jednog ili drugog srčanog zalistka, liječnici predlažu protetiku zahvaćene valvule, a u slučaju stenoze provode se operacije za odvajanje spojenih tkiva i proširenje suženog otvora.

Klinike koje provode ovu vrstu složenog liječenja srčanih mana bit će prikazane u donjoj tablici.

Prevencija razvoja

Smatra se da je za sprječavanje razvoja stečenih srčanih mana dovoljno adekvatno liječiti one bolesti koje se mogu zakomplicirati bolestima srca, prije svega valvularnog aparata, te uzrokovati oštećenje srčanih zalistaka.

Reumatizam, koji je često popraćen srčanim manama, može se pojaviti nakon zaraznih bolesti - tonzilitisa, upale pluća, bronhitisa.

Zato liječnici stalno upozoravaju pacijente na samoliječenje takvih prilično ozbiljnih bolesti.

Osim toga, potrebno je spriječiti nastanak srčanih mana:

• živjeti zdrav život;
• nemojte zloupotrijebiti alkohol;
• odustati od loših navika;
• nemojte uzimati lijekove bez liječničkog recepta;
• i, naravno, jesti ispravno.

Prognoze

Treba razumjeti da se umjerene promjene u valvularnim strukturama srca, koje nisu popraćene ozbiljnim oštećenjem miokarda, mogu dugo vremena kompenzirati silama tijela.

U takvim situacijama pacijent može voditi normalan život, uz zadržavanje radne sposobnosti.

Uz redovite preventivne mjere, uz kontrolu stanja, bolesnik s takvim umjerenim srčanim manama može živjeti dovoljno dugo. Ali može biti prilično teško predvidjeti razvoj dekompenziranih faza problema!

Takve prognoze mogu se odrediti sljedećim čimbenicima:

• napredak reumatizma ili recidiva drugih bolesti koje su izazvale defekt;
• početak snažne opijenosti tijela;
• nova infekcija;
• fizičko ili živčano preopterećenje;
• za žene, početak trudnoće i porod.

Nažalost, napredak oštećenja srčanih zalistaka može dovesti do prilično brzog nastanka zatajenja srca, što može dovesti čak i do smrti pacijenta.

Mitralna stenoza se smatra prognostički najnepovoljnijom, budući da lijevi atrij često nije u stanju dugo vremena održavati kompenzirane faze defekta. Upravo mitralna stenoza, brže od ostalih stečenih mana, dovodi do zastoja u plućnoj cirkulaciji i kasnijeg zatajenja srca.

Izgledi za radnu sposobnost kada se otkriju defekti zalistaka strogo su individualni, mogu se odrediti funkcionalnim dužnostima u određenom položaju.Važno je zapamtiti da je, imajući takvu dijagnozu, potrebno stalno promatrati umjerenost u svemu, i iznad sve u tjelesnoj aktivnosti.

Ali odbacivanje loših navika (prvenstveno pušenja i alkohola), preventivno liječenje lječilišta, može značajno produžiti život bolesnika s valvularnom bolešću srca.

• Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, trnci, stiskanje)?
• Možete se iznenada osjećati slabo i umorno...
• Stalno osjećam visok pritisak...
• O kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema što reći ...
• I već dugo uzimaš hrpu lijekova, držiš dijetu i paziš na težinu...

Bolest srca je strukturni nedostatak ovog organa. Ako vaše dijete ima urođenu srčanu bolest, to znači da je rođeno s kršenjem anatomske strukture srca.

Neke prirođene srčane mane u djece su blage i ne moraju se liječiti. Na primjer, mali otvor između komora srca koji se s vremenom spontano zatvori. Druge prirođene srčane mane u djece su složenije i mogu čak zahtijevati niz operacija koje se izvode u fazama tijekom nekoliko godina.

Potrebna je temeljita dijagnoza vrste i karakteristika prirođene srčane bolesti kako bi se odredila daljnja taktika njezinog liječenja, potreba i opseg kirurških zahvata te očekivana prognoza.

Simptomi kongenitalne srčane bolesti

Teške kongenitalne srčane mane (CHD) obično postaju očite ubrzo nakon rođenja ili unutar prvih nekoliko mjeseci života. Simptomi CHD mogu uključivati:

Manje teške prirođene bolesti srca mogu ostati neotkrivene dugi niz godina, jer često nemaju nikakve vanjske manifestacije. Ako se simptomi CHD pojave u starije djece, oni mogu uključivati:

• Brzi početak kratkoće daha tijekom vježbanja
• Brzi umor tijekom fizičkog napora
• Oticanje ruku, gležnjeva ili stopala

Kada posjetiti liječnika

Teška prirođena srčana bolest često se dijagnosticira prije poroda ili ubrzo nakon rođenja djeteta. Međutim, ako kod Vašeg djeteta prethodno nije utvrđena srčana mana, ali primijetite neki od gore navedenih "teških" simptoma, obratite se svom pedijatru.

Ako vaše dijete ima bilo koji od gore navedenih "blagih" simptoma CHD, također se trebate obratiti svom pedijatru. Liječnik će pregledati dijete i pomoći u utvrđivanju jesu li ovi simptomi uzrokovani CHD ili nekom drugom bolešću.

Uzroci urođenih srčanih mana

Kako radi srce?

Srce se sastoji od četiri šuplje komore - dvije na desnoj i dvije na lijevoj strani. Obavljajući svoj posao pumpanja krvi kroz tijelo, srce koristi svoje lijeve komore za određene zadatke, a svoje desne komore za druge.

S desne strane srca krv se kreće u pluća kroz žile koje se nazivaju plućne arterije. U plućima se krv oksigenira, a zatim se kroz plućne vene vraća u lijevu stranu srca. Lijeva strana srca šalje ovu krv kroz aortu u ostatak tijela.

Zašto nastaju prirođene srčane mane?

Tijekom prvih šest tjedana trudnoće počinje polaganje, formiranje srca i otkucaji srca. U istom vremenskom razdoblju polažu se sve velike krvne žile koje prenose krv u i iz srca.

U tom razdoblju razvoja djeteta mogu se pojaviti anatomski nedostaci srca. Trenutno znanstvenici ne znaju neposredne uzroke većine srčanih mana, ali se vjeruje da su glavni čimbenici rizika genetska predispozicija, određene bolesti, određeni lijekovi i neki čimbenici okoliša (primjerice, pušenje roditelja).

Vrste srčanih mana

Postoji mnogo različitih vrsta prirođenih srčanih mana. Podijeljeni su u sljedeće glavne kategorije:

Rupe u srcu. Rupe se mogu stvoriti u stijenkama koje razdvajaju srčane komore ili između glavnih krvnih žila koje napuštaju srce. Ove rupe omogućuju miješanje krvi bogate kisikom s krvlju siromašnom kisikom. Ako su rupe velike, a krv se miješa u velikim količinama, tada se u tijelu razvija nedostatak kisika.

Kronični nedostatak kisika može uzrokovati cijanozu kože ili noktiju kod djeteta (postaju plavkaste boje). Dijete također može razviti druge znakove zatajenja srca kao što su kratkoća daha, razdražljivost i oticanje nogu.

Defekt ventrikularnog septuma naziva rupa u zidu koja razdvaja desnu i lijevu klijetku (donje komore srca). Defekt atrijalnog septuma je rupa između gornjih komora srca (atrija).

otvoreni ductus arteriosus naziva se stanje u kojem se otvor između plućne arterije (koja sadrži vensku krv) i aorte (koja sadrži krv bogatu kisikom) ne zatvara na vrijeme. Otvoreni atrioventrikularni kanal(defekt atrioventrikularnog septuma) je velika rupa u samom središtu srca.

Poteškoće u protoku krvi. Kada se krvne žile ili zalisci u srcu suže zbog urođene srčane bolesti, srce treba više raditi kako bi pumpalo krv kroz njih. Najčešći nedostatak ove vrste je plućna stenoza. Ovo stanje nastaje kada je ventil koji prenosi krv iz desne klijetke u plućnu arteriju, a zatim u pluća preuzak da bi ispravno funkcionirao.

Druga vrsta opstruktivne bolesti srca je stenoza aortnog zalistka. Ovo stanje se razvija kada je ventil koji omogućuje prolazak krvi iz lijeve klijetke u aortu, a zatim u ostatak tijela, preuzak. Suženi zalisci uzrokuju jači rad srčanog mišića, što na kraju uzrokuje zgušnjavanje i širenje srca.

abnormalne krvne žile. Neke prirođene srčane bolesti uzrokovane su abnormalnim rasporedom ili promjenom strukture krvnih žila koje prenose krv u i iz srca.

Transpozicija velikih žila: stanje u kojem se plućne arterije i aorta "zamijene" i izlaze iz pogrešnih strana srca.

Koarktacija aorte: stanje u kojem najveća žila u ljudskom tijelu ima izraženo suženje, što dovodi do ozbiljnog preopterećenja srca i visokog krvnog tlaka.

Totalna anomalija spoja plućnih vena je defekt u kojem se krvne žile koje dolaze iz pluća ulijevaju u krivi dio srca (u desni atrij umjesto u lijevu).

Anomalije srčanih zalistaka. Ako se zalisci srca ne mogu pravilno otvoriti i zatvoriti, adekvatan protok krvi nije moguć.

Jedan primjer ove vrste kvara je Ebsteinova anomalija. Bit ovog UPU-a je deformacija trikuspidalnog ventila koji se nalazi između desnog atrija i desne klijetke.

Drugi primjer je plućna atrezija, defekt u kojem krv teče u pluća na abnormalan način.

Nerazvijenost srca. Ponekad veliki dio srca doživi nerazvijenost. Na primjer, kod hipoplastičnog lijevog srčanog sindroma, lijeva polovica srca nije dovoljno razvijena da učinkovito pumpa volumen krvi potreban tijelu.

kombinacija nedostataka. Neke se bebe rađaju s višestrukim srčanim manama. Najpoznatiji od kombiniranih defekata je Fallotova tetralogija, koja je kombinacija četiri defekta: rupa u stijenci između srčanih klijetki, stenoza odljeva desne klijetke, pomak aorte udesno i zadebljanje mišića u desnoj klijetki.

Čimbenici rizika za kongenitalne bolesti srca

Većina prirođenih srčanih mana proizlazi iz problema u ranim fazama razvoja srca djeteta, čiji je uzrok nepoznat. Međutim, neki su okolišni čimbenici i genetski rizici koji mogu izazvati defekte još uvijek poznati znanosti. Oni uključuju sljedeće:

• Rubeola (njemačke ospice). Dobivanje rubeole tijekom trudnoće može dovesti do zatajenja srca kod djeteta. Zato liječnici preporučuju da se žene koje planiraju trudnoću unaprijed cijepe protiv rubeole.

• Dijabetes. Prisutnost ove kronične bolesti u trudnice može ometati razvoj srca fetusa. Ovaj rizik možete smanjiti pažljivim upravljanjem dijabetesom prije i tijekom trudnoće. Gestacijski dijabetes (dijabetes koji se javlja samo tijekom trudnoće) obično ne povećava djetetov rizik od srčanih bolesti.

• Lijekovi. Određeni lijekovi koji se uzimaju tijekom trudnoće mogu uzrokovati urođene mane, uključujući prirođene srčane mane. Prije planiranja trudnoće svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom o svim lijekovima koje uzimate.

Najpoznatiji lijekovi koji uzrokuju srčane mane su talidomid, izotretinoin, preparati litija i antikonvulzivi koji sadrže valproat.

• Alkohol tijekom trudnoće. Izbjegavajte piti alkohol tijekom trudnoće jer povećava rizik od prirođenih srčanih mana.

• Pušenje. Pušenje tijekom trudnoće povećava rizik od prirođenih srčanih mana u bebe.

• Nasljedstvo. Kongenitalne srčane mane vjerojatnije su u obiteljima u kojima roditelji imaju neke genetske sindrome. Na primjer, mnoga djeca s Downovim sindromom (trisomija 21 kromosoma) imaju srčane mane.

Genetsko testiranje može otkriti takve abnormalnosti kod fetusa tijekom fetalnog razvoja. Ako već imate dijete s prirođenom srčanom bolešću, genetičar može procijeniti vjerojatnost razvoja srčane mane kod sljedećeg djeteta u obitelji.

Komplikacije prirođenih srčanih mana

Komplikacije koje se mogu pojaviti u djeteta s CHD uključuju:

• Kronično zatajenje srca. Ovo je teška komplikacija u kojoj srce nije u stanju adekvatno pumpati krv po cijelom tijelu; razvija se u djece s teškim srčanim manama. Znakovi kongestivnog zatajenja srca su ubrzano disanje i slabo povećanje tjelesne težine.
• Sporo rast i razvoj. Djeca s umjerenim i teškim srčanim manama često zaostaju u tjelesnom razvoju. Oni ne samo da mogu zaostajati za svojim vršnjacima u rastu i snazi, već i zaostajati u neuropsihičkom razvoju.
• Problemi sa srčanim ritmom. Poremećaji srčanog ritma (aritmije) mogu biti uzrokovani i samom prirođenom srčanom bolešću i ožiljcima koji nastaju nakon operacije za ispravljanje ove srčane bolesti.
• Cijanoza. Ako srčana mana uzrokuje miješanje krvi bogate kisikom s krvlju siromašnom kisikom, beba razvija sivkasto-plavu boju kože, stanje koje se naziva cijanoza.
• Moždani udar. Rijetko, neka djeca s prirođenim srčanim manama dobiju moždani udar, zbog krvnih ugrušaka koji se stvaraju u patološkim rupama u srcu i krvotokom ulaze u mozak. Moždani udar je također potencijalna komplikacija nekih korektivnih operacija za kongenitalne srčane bolesti.
• Emocionalni problemi. Neka djeca s prirođenim srčanim manama razvijaju osjećaj sumnje u sebe i mnoge emocionalne probleme jer imaju fizička ograničenja i često imaju poteškoća u učenju. Ako primijetite dugotrajno depresivno raspoloženje kod svog djeteta, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom.
• Potreba za doživotnim praćenjem od strane liječnika. Liječenje djece s CHD-om možda neće završiti nakon radikalne operacije, ali se može nastaviti do kraja života.

Takvi ljudi zahtijevaju poseban odnos prema zdravlju i liječenju bilo koje bolesti. Na primjer, imaju značajan rizik od infekcija srčanog tkiva (endokarditis), zatajenja srca ili problema sa srčanim zaliscima. Većina djece s prirođenim srčanim manama trebat će redovito praćenje kardiologa tijekom cijelog života.

Priprema za posjet liječniku

Ako vaše dijete ima prirođenu srčanu bolest opasnu po život, najvjerojatnije će se otkriti ubrzo nakon rođenja, ili čak prije rođenja, tijekom rutinskog probira trudnoće.

Ako sumnjate da dijete ima srčanu manu kasnije u životu (djetinjstvo ili djetinjstvo), razgovarajte s djetetovim liječnikom.

Liječnik će vas htjeti pitati o svim bolestima koje ste imali tijekom trudnoće, jeste li uzimali lijekove, jeste li pili alkohol tijekom trudnoće i postavit će pitanja o drugim čimbenicima rizika.

U iščekivanju posjeta liječniku, zapišite sve simptome koji vam se čine sumnjivim, čak i ako mislite da nisu povezani sa sumnjom na srčanu bolest. Zapišite kada ste prvi put primijetili svaki od ovih simptoma.

Napravite popis svih lijekova, vitamina i dodataka prehrani koje ste uzimali tijekom trudnoće.

Unaprijed zapišite pitanja koja biste željeli postaviti svom liječniku.

Na primjer, možete pitati:

• Koje pretrage i testove moje dijete treba? Da li im je potrebna neka posebna obuka?
• Treba li moje dijete liječenje i kakav?
• Koje dugoročne komplikacije mogu očekivati ​​za svoje dijete?
• Kako ćemo pratiti te moguće komplikacije?
• Ako imam više djece, koliki je rizik od razvoja urođene srčane bolesti?
• Imate li tiskane materijale o ovoj problematici koje bih mogao proučavati kod kuće? Koje biste mi stranice savjetovali da posjetim kako bih bolje razumio ovaj problem?

Vaš liječnik će vam vjerojatno postaviti niz pitanja. Pripremite se unaprijed za njih kako ne biste gubili dragocjeno vrijeme prijema na sjećanje. Na primjer, liječnik može pitati:

• Kada ste prvi put primijetili ove simptome kod svog djeteta?
• Kada se ovi simptomi javljaju?
• Jesu li ovi simptomi konzistentni ili povremeni? Što ih provocira?
• Ima li među vašim najbližim rođacima osoba s prirođenim srčanim manama?
• Što mislite da ublažava simptome vašeg djeteta?
• Je li vaše dijete ranije zaostajalo u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju?

Dijagnoza prirođenih srčanih mana

Liječnik može posumnjati na srčanu manu slučajno, tijekom rutinskog fizičkog pregleda, tijekom auskultacije srca. Može čuti specifičan šum na srcu koji se javlja kada krv teče kroz neispravno srce i/ili krvne žile. Ti se zvukovi često čuju kroz konvencionalni stetoskop.

Većina bebinih šumova na srcu su „nevini“ – što znači da nisu uzrokovani urođenom srčanom bolešću i ne predstavljaju nikakvu opasnost za djetetovo zdravlje. Međutim, neki šumovi mogu ukazivati ​​na nenormalan protok krvi u srcu, a time i na urođenu srčanu bolest.

Ako nakon fizičkog pregleda i uzimanja anamneze liječnik posumnja na srčanu manu, liječnik može naručiti određene pretrage i pretrage kako bi razjasnio svoje sumnje, na primjer:

Ehokardiografija (ECHO-KG, ultrazvuk srca). Ova metoda pregleda omogućuje liječniku da vidi srčanu manu, ponekad čak i prije rođenja djeteta. To će vam pomoći da odaberete najbolju taktiku, da vas unaprijed hospitalizirate u specijaliziranoj klinici i tako dalje. Ova metoda koristi ultrazvučne valove koji prodiru u tkivo, ali ne štete vama ili vašoj bebi.

Liječnik može propisati ECHO-KG nakon rođenja djeteta s određenom učestalošću kako bi se promatrala dinamika promjena u srcu - u slučajevima kada operacija nije indicirana odmah.

Elektrokardiogram (EKG). Ovaj neinvazivni test bilježi električnu aktivnost srca vašeg djeteta i može pomoći u dijagnosticiranju nekih srčanih mana ili problema sa srčanim ritmom. Elektrode spojene na uređaj postavljaju se na tijelo vašeg djeteta određenim redoslijedom i pohvataju najfinije elektromagnetske valove koji dolaze iz srca vašeg djeteta.

RTG prsnog koša. Liječniku će možda trebati rendgenski snimak prsnog koša vašeg djeteta da vidi postoji li prošireno srce, kao i tekućina u plućima. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost zatajenja srca.

Pulsna oksimetrija. Ovaj test mjeri količinu kisika u krvi vašeg djeteta. Senzor se postavlja na vrh djetetovog prsta, ili se pričvršćuje na njegovo stopalo, te po stupnju prodora crvene svjetlosti kroz tkiva - određuje razinu kisika u krvi (zasićenje). Nedostatak kisika u krvi može ukazivati ​​na probleme sa srcem.

Kateterizacija srca. Ponekad je liječniku potreban invazivan postupak, kao što je kateterizacija srca. Za to se tanka, fleksibilna cijev (kateter) umetne u veliku krvnu žilu u djetetovim preponama i provuče se kroz žile do srca.

Kateterizacija je ponekad neophodna jer liječniku može dati mnogo više informacija o značajkama srčane bolesti od ehokardiografije. Osim toga, tijekom kateterizacije srca mogu se izvesti neki medicinski zahvati, o čemu će biti riječi u nastavku.

Liječenje urođenih srčanih mana

U nekim slučajevima, prirođena srčana bolest ne predstavlja dugoročne zdravstvene rizike za vaše dijete i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Štoviše, mnoge prirođene srčane mane u obliku malih mana, kao što su male rupe na unutarnjim stijenkama srca, mogu se čak i same povući s godinama.

Međutim, druge srčane mane su opasne i zahtijevaju liječenje ubrzo nakon što se dijagnosticiraju. Ovisno o vrsti srčane mane koje vaše dijete ima, liječnici mogu koristiti sljedeće tretmane:

Postupci pomoću kateterizacije srca

Kod neke djece i odraslih urođene srčane mane mogu se zatvoriti tehnikama kateterizacije, bez kirurškog otvaranja prsnog koša i srca. Tijekom kateterizacije, kao što je već objašnjeno, liječnik ubacuje kateter u femoralnu venu, provodi ga u srce pod kontrolom rendgenske opreme.

Čim se kateter postavi točno na mjesto defekta, kroz njega se uklanjaju posebni mikroinstrumenti, što vam omogućuje da zatvorite rupu ili proširite zonu sužavanja.

Na primjer, da bi se popravila rupa na unutarnjoj stijenci srca, kao što je defekt atrijalne pregrade, kateter se provlači kroz krvnu žilu u rupu, a zatim oslobađa uređaj nalik kišobranu koji zatvara rupu i odvaja se od kateter dok ostaje u srcu. Taj "kišobran" zatvara rupu, a s vremenom se preko nje razvija normalno tkivo koje konačno ispravlja ovaj nedostatak.

Ako je potrebno proširiti sužena područja, kao što je stenoza plućne valvule, kateter je opremljen malim balonom koji se napuhava u pravo vrijeme. To stvara ekspanziju na pravom mjestu i poboljšava protok krvi, ispravljajući urođenu srčanu bolest.

operacija na otvorenom srcu

U nekim slučajevima liječnik neće moći ispraviti srčanu manu vašeg djeteta kateterizacijom. Tada ćete morati primijeniti operaciju na otvorenom srcu kako biste uklonili kvar.

Vrsta operacije koja je potrebna vašem djetetu ovisi o vrsti i opsegu defekta. Ali sve ove vrste operacija imaju jednu zajedničku stvar: kardiokirurzi će morati privremeno zaustaviti srce i koristiti srčano-plućni stroj (ABC) kako bi održali cirkulaciju krvi u tijelu dok je srce privremeno isključeno i operirano. U nekim slučajevima, kirurzi će moći ispraviti defekt pomoću minimalno invazivnih uređaja umetnutih između rebara. U drugima ćete morati širom otvoriti prsni koš kako biste pristupili srcu izravno iz kirurgovih ruku.

Slučajevi u kojima se srčana bolest može ispraviti kateterizacijom ili minimalno invazivnim operacijama su iznimka i rijetkost. U većini slučajeva, kirurzi će i dalje trebati operaciju na otvorenom srcu.

Transplantacija srca. Ako se teški defekt u srcu ne može ispraviti, transplantacija srca može biti opcija liječenja.

Liječenje

Neke blage prirođene srčane mane, osobito one koje se nalaze u kasnom djetinjstvu ili odrasloj dobi, mogu se liječiti lijekovima koji pomažu srcu da radi učinkovitije. Osim toga, u nekim slučajevima operacija je nemoguća iz niza objektivnih razloga, ili operacija nije donijela radikalno poboljšanje. U svim ovim slučajevima, terapija lijekovima može biti glavna opcija liječenja.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori), blokatori receptora angiotenzina II (ARB), beta-blokatori i lijekovi koji uzrokuju gubitak tekućine (diuretici) mogu pomoći u smanjenju opterećenja srca snižavanjem krvnog tlaka, otkucaja srca i volumena tekućine u prsima. Neki lijekovi također mogu biti propisani za ispravljanje abnormalnih srčanih ritmova (aritmija).

Ponekad je potrebno kombinirano liječenje. Na primjer, tijekom godine može se propisati nekoliko faza: kateterizacija, a zatim operacija na otvorenom srcu. Neke će operacije trebati ponavljati kako dijete raste.

Trajanje liječenja

Neka djeca s prirođenim srčanim manama zahtijevaju nekoliko postupaka i operacija tijekom života. I premda su se rezultati kirurških intervencija kod djece sa srčanim manama posljednjih desetljeća značajno poboljšali, većina ljudi koji su podvrgnuti operaciji kongenitalne srčane bolesti, s iznimkom bolesnika s vrlo jednostavnim manama, zahtijevat će stalni liječnički nadzor, čak i nakon potpune kirurška korekcija defekta.

Kontinuirano praćenje i liječenje.Čak i ako je vaše dijete podvrgnuto radikalnoj operaciji srca i njegova mana je potpuno ispravljena, njegovo zdravlje trebaju pratiti liječnici do kraja života.

Najprije kontrolu provodi dječji kardiolog, a potom kardiolog za odrasle. Kongenitalna srčana mana može utjecati na odrasli život vašeg djeteta, kao što je pridonijeti razvoju drugih zdravstvenih problema.

Ograničenje tjelesne aktivnosti. Roditelji djece s CHD-om mogu se brinuti o rizicima grube igre i tjelesne aktivnosti, čak i nakon radikalnog liječenja. Svakako to provjerite sa svojim liječnikom. No, morate biti svjesni da će samo mali dio ove djece trebati ograničiti tjelesnu aktivnost, ostatak može imati punu ili gotovo punu tjelesnu aktivnost, zajedno sa zdravim vršnjacima.

Prevencija infekcija. Ovisno o vrsti prirođene srčane bolesti koje vaše dijete ima i vrsti operacije koju ima, vaše dijete će možda morati poduzeti dodatne korake kako bi spriječilo infekciju.

Ponekad operacija kongenitalne bolesti srca može povećati rizik od infekcija srca, sluznice ili zalistaka (infektivni endokarditis). Zbog ovog rizika, vaše dijete će možda morati uzimati antibiotike za neke izborne operacije ili stomatološke zahvate.

Djeca s umjetnim srčanim zaliscima imaju najveći rizik od sekundarnih infekcija srca. Pitajte kardiologa o situacijama u kojima će vašem djetetu biti potrebni profilaktički antibiotici.

Podrška obitelji

Prirodno je da ćete osjećati veliku tjeskobu za zdravlje svog djeteta, čak i nakon radikalnog liječenja urođene srčane bolesti. Iako se mnoga djeca nakon radikalnog liječenja urođene srčane bolesti ne razlikuju od zdrave djece, trebali biste biti svjesni nekih značajki:

Poteškoće u razvoju. Budući da se dijete s prirođenom srčanom bolešću često mora dugo oporavljati nakon operacije, može zaostajati za vršnjacima u mentalnom i tjelesnom razvoju. Neki dječji problemi mogu se preliti u školske godine, takva djeca imaju poteškoća u školi. Razgovarajte s djetetovim liječnikom o tome kako pomoći svom djetetu da prevlada ove nevolje.

Emocionalne poteškoće. Mnoga djeca koja imaju poteškoće u razvoju mogu se osjećati nesigurno, a uz tjelesne i kognitivne probleme dodaju se i emocionalni problemi. To je osobito istinito u školskoj dobi. Razgovarajte s djetetovim liječnikom o tome kako možete pomoći svom djetetu da se nosi s tim problemima. Također može preporučiti grupe podrške za same roditelje, kao i obiteljskog ili dječjeg terapeuta.

Grupe za podršku. Rođenje djeteta s teškom bolešću ozbiljan je ispit za svaku obitelj, a ovisno o težini kvara može vam donijeti poteškoće različite jačine i trajanja. Nemojte odbijati pomoć i podršku za sebe. Možda će vam biti od pomoći razgovarati s drugim roditeljima koji su prošli kroz sličnu situaciju – to vam može donijeti utjehu i ohrabrenje. Pitajte svog liječnika gdje u vašem gradu postoje grupe za podršku roditeljima s CHD u djeteta.

Prevencija urođenih srčanih mana

Budući da točan uzrok većine prirođenih srčanih mana nije poznat, postoji nekoliko načina za prevenciju CHD. Međutim, postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik od urođenih mana kod vašeg nerođenog djeteta, kao što su:

1. Cijepite se protiv rubeole na vrijeme. Učinite to prije trudnoće.
2. Liječite svoje kronične bolesti. Ako ste dijabetičar, strogo se pridržavajte uputa liječnika i pokušajte postići maksimalnu kontrolu šećera u krvi, to će smanjiti rizik od prirođenih srčanih bolesti u fetusa. Ako imate druga kronična stanja, poput epilepsije, koja zahtijevaju primjenu teratogenih lijekova, razgovarajte o rizicima i prednostima ovih lijekova sa svojim liječnikom prilikom planiranja trudnoće.
3. Izbjegavajte štetne tvari. Tijekom trudnoće izbjegavajte kontakt s bojama i drugim tvarima jakog mirisa. Nemojte uzimati nikakve lijekove, bilje ili dodatke prehrani bez razgovora sa svojim liječnikom. Izbjegavajte pušenje i pijenje alkohola tijekom trudnoće.
4. Uzimajte suplemente folne kiseline tijekom trudnoće. Pokazalo se da dnevni unos od 400 mikrograma folne kiseline smanjuje rizik od urođenih mana mozga, leđne moždine i bolesti srca, prema trenutačnim istraživanjima.

Odjel pedijatrijske kardiologije vodeće privatne klinike u Izraelu Herzliya Medical Center specijaliziran je za dijagnostiku i liječenje svih vrsta srčanih mana u djece. Liječnici bolnice stekli su veliko iskustvo u konzervativnom i kirurškom liječenju kako bi se u potpunosti obnovila srčana funkcija kod djece i adolescenata.

Što je srčana mana?

Bolest srca je kršenje strukture srčanih komora, njegovih ventila i područja izlaza u glavne žile (aorta i plućna arterija). U pravilu, ovi anatomski nedostaci uključuju funkcionalne poremećaje, izražene u ovom ili onom stupnju, koji dovode do preopterećenja srčanog mišića, kao i do smanjenja kompenzacijskih sposobnosti srca. Hemodinamski poremećaji očituju se simptomima zatajenja srca, što često ugrožava živote bolesnika. Srčane mane se obično dijele u dvije velike skupine:

• urođene srčane mane
• Stečene srčane mane

Kongenitalne srčane mane u djece

Kongenitalne srčane mane u djece nastaju tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Mogući uzroci urođenih mana uključuju:

• genetske mutacije
• izloženost teratogenim tvarima (uključujući lijekove)
• radijacija
• teška metabolička bolest majke
• zarazne bolesti tijekom trudnoće

Značajke placentne cirkulacije fetusa u većini slučajeva omogućuju nastavak rasta i razvoja čak iu prisutnosti ozbiljnih strukturnih oštećenja srca. Teški hemodinamski poremećaji mogu se pojaviti odmah nakon poroda ili se pojaviti tijekom razdoblja intenzivnog rasta djeteta. Kongenitalne srčane mane u djece dijele se na defekte sa očuvanom plućnom cirkulacijom (bijeli defekti) i defekte sa smanjenom plućnom cirkulacijom (plavi defekti).

Najčešće urođene srčane mane kod djece su:

• Defekt ventrikularnog septuma
• Defekt atrijalnog septuma
• Otvoreni aortni kanal
• Koarktacija aorte
• Kongenitalna stenoza i atrezija plućne arterije
• Kombinirane kongenitalne malformacije kod kojih postoji kompleks strukturnih poremećaja (Fallotova trijada, Fallotova tetrada, transpozicija glavnih arterija)

Stečene srčane mane u djece

Stečene srčane mane u djece su komplikacija raznih bolesti i razvijaju se tijekom života djeteta. Glavni uzrok stečene bolesti srčanih zalistaka u djece je streptokokna infekcija (reumatska bolest). Funkcionalne i anatomske promjene u valvularnom mehanizmu također mogu biti uzrokovane teškom hipertenzijom, kardiomiopatijom, nereumatskim (uključujući toksične) endokardijalnim i miokardnim lezijama, perikarditisom, Kawasakijevom bolešću i disfunkcijom srčanog provodnog sustava. Mnogo rjeđe su lezije uzrokovane traumom i tumorima.

Među stečenim srčanim manama u djece najčešće su:

• Stenoza i insuficijencija bikuspidnog (mitralnog) zaliska
• Stenoza i insuficijencija trikuspidalnog (trikuspidalnog) zaliska
• Stenoza i valvularna insuficijencija aorte
• Stenoza i valvularna insuficijencija plućne arterije

Uobičajeni simptomi srčanih mana u djece

Unatoč različitoj etiologiji i patogenezi, simptomi srčanih mana u djece su uglavnom slični, jer bolest dovodi do smanjenja volumena izbacivanja krvi i razvoja jedne od vrsta zatajenja srca. Poremećaji perfuzije organa i tkiva, kao i zagušenja u malom i velikom krugu cirkulacije dovode do teške disfunkcije gotovo svih sustava rastućeg organizma. Simptomi srčanih bolesti kod djece uključuju:

• Niska fizička izdržljivost. Povećani umor i slabost ne dopuštaju vam da vodite aktivan način života
• Usporavanje tjelesnog razvoja, pothranjenost
• Kratkoća daha pri naporu, au teškim slučajevima čak i u mirovanju
• Promjena boje kože - bljedilo ili plavetnilo
• Znakovi kronične hipoksije (nedostatak kisika) mozga kao što su razdražljivost, nesanica ili pretjerana pospanost, oštećenje pamćenja, kašnjenje u učenju, psihološki poremećaji
• Znakovi tkivne hipoksije, kao što su disfunkcija unutarnjih organa, promjene u strukturi terminalnih falanga prstiju gornjih ekstremiteta
• Edem koji je posljedica teške kongestije
• Rane manifestacije koronarne bolesti srca (kao posljedica teške hipertrofije i relativne insuficijencije koronarne cirkulacije

Dijagnoza prirođenih i stečenih srčanih mana u djece

U klinici Herzliya Medical Center provode se sve vrste funkcionalne i invazivne dijagnostike bolesti kardiovaskularnog sustava u djece. U slučaju kliničke sumnje na srčanu bolest, iskusni kardiolozi bolnice propisat će individualni pregledni program kako bi se utvrdila točna dijagnoza i stupanj funkcionalnih poremećaja. Među glavnim metodama instrumentalne dijagnoze srčanih mana u djece, važno je napomenuti:

• Elektrokardiografija i kontinuirano (uključujući daljinsko) praćenje otkucaja srca
• Ehokardiografija (ultrazvuk) u mirovanju i pod opterećenjem
• Tomografija srca - kardio CT i MRI
• Izotopsko skeniranje srca

Liječenje prirođenih i stečenih srčanih mana u djece

Postavljanje točne dijagnoze pomaže kardiolozima klinike Herzliya da razviju najučinkovitiji program za liječenje urođenih i stečenih srčanih mana u djece. Glavne metode terapije su:

• Konzervativno liječenje srčanih mana, usmjereno na kompenzaciju simptoma zatajenja srca i stabilizaciju općeg stanja pacijenta. Liječenje većine srčanih mana u djece privremena je mjera nužna za pripremu za kirurški zahvat kojim se vraća normalna anatomija.
• Operacija na otvorenom srcu. Ove složene kirurške intervencije zahtijevaju visoku razinu profesionalnosti, iskustva i tehnološke sposobnosti za siguran prijenos pacijenta u ekstrakoronarnu cirkulaciju tijekom zahvata. U privatnoj klinici "Herzliya Medical Center" uspješno se izvode operacije bilo kojeg stupnja složenosti.
• Minimalno invazivni zahvati za otklanjanje prirođenih i stečenih srčanih mana kateterizacijom. Inovativne metode endoskopske kirurgije omogućuju učinkovitu i sigurnu intervenciju na srcu koji kuca.

Kardiolozi bolnice Herzliya Medical Center detaljno objašnjavaju zadatke i važnost nadolazećih zahvata, prateći pacijente i njihove roditelje u svim fazama dijagnostike i liječenja srčanih mana.

Sadržaj članka

Učestalost stečenih srčanih mana u djece raste s dobi. U prvim godinama života stečeni defekti su vrlo rijetki. Mnogo su češći kod djece školske dobi. U 90 - 95% slučajeva uočavaju se defekti mitralne valvule, među kojima, prema M. A. Skvortsovu, 80% je insuficijencija mitralne valvule, a oko 20% je njegova kombinacija sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora. Prema G. Kissu, ova kombinacija se javlja u 46% slučajeva. Neki pacijenti imaju kombinaciju mitralne srčane bolesti s aortom. Ostale srčane mane u djece su vrlo rijetke.

Etiologija

Velika većina stečenih srčanih mana razvija se kao posljedica prethodnog reumatizma. U nekim slučajevima uzrok je sepsa ili infektivni (bakterijski) endokarditis, još rjeđe - traumatska ozljeda srca.

Patogeneza i patomorfologija stečenih srčanih mana

Sklerotični proces u zaliscima srca dovodi do njihovog nabora. Kao rezultat toga, razvija se insuficijencija ventila - bilježi se njihovo nepotpuno zatvaranje i obrnuti protok krvi (regurgitacija). Cicatricijalni proces na bazi zalistaka i njihovog fibrinoznog prstena dovodi do sužavanja rupa (stenoza). Obično se prvo razvija valvularna insuficijencija, a zatim, s napredovanjem procesa, stenoza. U nekim slučajevima primarno se razvija stenoza otvora.
Kod bolesti srca poremećena je intrakardijalna hemodinamika, što dovodi do hipertrofije mišića odgovarajuće klijetke, a zatim i do širenja pojedinačnih šupljina srca. Kada je kontraktilnost srčanog mišića oslabljena, dolazi do zatajenja cirkulacije. Ova su pitanja detaljno obrađena u priručnicima iz interne medicine.

Klinika za stečene bolesti srca

Klinika stečenih srčanih mana uvelike ovisi o manifestaciji osnovne bolesti (obično reumatizma). Međutim, svaku srčanu bolest karakteriziraju specifični klinički znakovi.
Insuficijencija bikuspidalne ili mitralne valvule(Insufficientia valvulare mitralis) karakterizira prvenstveno uporni sistolički šum puhajućeg karaktera, koji se bolje čuje preko vrha srca i prenosi u lijevu aksilarnu regiju. Buka se zadržava pri slušanju bolesnika u uspravnom položaju tijekom udisaja i često se povećava nakon fizičkog napora. Deformacija ventila, kao i popratni miokarditis, uzrokuju slabljenje prvog tona iznad vrha srca. Rani znak je proširenje lijevog atrija zbog njegovog preopterećenja uz istovremenu hipertrofiju mišića lijeve klijetke. Kod udaraljki se to očituje pomakom granica srca ulijevo, uz palpaciju - pojačan i difuzan otkucaj vrha. Preopterećenje lijevog atrija dovodi do hipertenzije u plućnoj cirkulaciji. U ovom slučaju se određuje naglasak II tona preko plućnog debla.
Rtg otkriva mitralnu konfiguraciju sjene srca - glatkoću struka srca, produljenje i zaobljenost luka lijeve klijetke. Prilikom pregleda u prvom kosom položaju nakon uzimanja barijevog sulfata, otkriva se simptom pomaka (odstupanja) jednjaka. Na EKG-u s izraženim defektom - odstupanje osi srca ulijevo (levogram), znakovi hipertrofije lijeve klijetke, rjeđe - lijevi atrij. Na FCG - na svim frekvencijama sistolički šum, stapajući se s I tonom. Buka ima opadajući karakter (decrescendo). S izraženom insuficijencijom zaliska može se odrediti pansistolički šum, koji zauzima cijelu sistolu, poput vrpce ili se smanjuje. Amplituda šuma je obično velika, ali u nekim slučajevima možda neće dostići veliku vrijednost. Test amil nitrita rezultira smanjenjem (nestankom) buke.
Suženje lijevog atrioventrikularnog otvora(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri), ili mitralna stenoza, u izoliranom obliku, klinički se očituje specifičnim znakovima. Auskultacijom se čuje presistolički ili dijastolički šum. Jedan od ranih znakova mitralne stenoze je ljupkanje I zvuka iznad vrha srca, što je posljedica slabog punjenja lijeve klijetke. Ponekad postoji bifurkacija II tona. Često, palpacija je označena presistoličko drhtanje ("mačje prede").
Nakupljanje krvi u lijevom atriju dovodi do njezina širenja i povećanja tlaka u plućnom trupu. Značajna hipertenzija u plućnoj cirkulaciji uzrokuje kompenzatornu hipertrofiju desne klijetke. Preko plućnog trupa je oštar naglasak tona 11. Desna klijetka ne može nadoknaditi defekt dugo vremena, pa se cirkulacijski zatajenje tipa desne klijetke razvija prilično brzo. Pojavljuju se rani pritužbe na nedostatak zraka, lupanje srca i bol u predjelu srca. Postoji cijanoza sluznice.
Otkriva se radiološka protruzija lijevog atrija, konfiguracija lijeve klijetke se ne mijenja. Kako raste tlak u plućnoj cirkulaciji, otkriva se povećanje luka plućnog trupa. EKG pokazuje desniogram, uvećani, a ponekad i dvostruko grbi P val (P mitrale). Promjena vala P uzrokovana je hipertrofijom lijevog atrija i produljenjem intraatrijske provodljivosti. Na FCG - povećanje amplitude oscilacija I tona, produljenje intervala Q - I tona preko 0,05 s, prisutnost škljocanja otvaranja mitralnog ventila (otvaranje) i presistoličkog ili dijastoličkog šuma. U njihovom nedostatku (rani stadij stenoze), pojavljuju se nakon udisanja para amil nitrita.
mitralna stenozačesto se razvija u pozadini insuficijencije
mitralni zalistak. U takvim slučajevima kombiniraju se znakovi insuficijencije i stenoze (mitralna bolest -fectio mitralis). Uz stenozu, dolazi do pogoršanja općeg stanja, pojave kratkoće daha i lupanje srca, s progresijom - razvoj zatajenja cirkulacije. Čuju se dva šuma ili jedan dugotrajni šum iz spoja presistoličkog i sistoličkog šuma. Oštra hipertrofija lijeve klijetke uzrokuje pojavu difuznog srčanog impulsa.
Insuficijencija aortnog ventila(Insufficienta valvularum aortae) je praćena regurgitacijom krvi u ranoj dijastoli od aorte do lijeve klijetke. Zbog nepotpunog zatvaranja deformiranih klapni zalistaka, krv juri kroz prazninu natrag u lijevu klijetku, čemu doprinosi velika razlika tlaka u šupljini lijeve klijetke tijekom tog razdoblja (0,9 - 1,3 kPa, odnosno 7 - 10 mm Hg) i aorte (16 kPa, ili 120 mm Hg). To dovodi do brzog pada tlaka u aorti i vaskularnom krevetu općenito (nizak, često nulti, dijastolički krvni tlak). U tom slučaju se od 5 do 50% sistoličkog volumena može vratiti u lijevu klijetku. Povećanje volumena krvi koja se izbaci u aortu tijekom sistole dovodi do brzog porasta tlaka u njoj, što je popraćeno brzim porastom krvnog tlaka (17,3 kPa, ili 150 mm Hg i više). Padovi tlaka u velikim posudama popraćeni su njihovim izraženim pulsiranjem. Mišić lijeve klijetke je oštro hipertrofiran.
Klinički izraženi defekt prati vidljivo pulsiranje perifernih žila u epigastričnoj regiji (aorta), na vratu (karotidni ples), rijetko - kapilarnim pulsom, tresanjem glave sinkrono s pulsiranjem krvnih žila (s produljenim postojanjem defekta). Srčani impuls je snažan, difuzan, pomaknut ulijevo i dolje.
Granica srca također je značajno pomaknuta ulijevo. Puls je brz, visok, čest i galopirajući (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Sistolički krvni tlak je povišen, dijastolički krvni tlak naglo smanjen, a pulsni tlak povećan. Dijastolički šum se čuje na Botkin-Erb točki ili u drugom interkostalnom prostoru desno.
Na rendgenskom pregledu, sjena srca ima oblik "čizme" ili "patke koja sjedi". Na EKG-u - izražen levogram, znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Na FCG - dugi dijastolički šum tipa decrescendo (smanjuje se prema kraju dijastole), uz II ton.
Stenoza aortnog otvora(stenosis ostii aortae) popraćeno je otežanim protokom krvi kroz početni dio aorte, što uzrokuje hipertrofiju mišića lijeve klijetke. Istodobno se smanjuje sistolički krvni tlak.
Klinički se bilježi bljedilo kože. Puls je mali, polako raste, rijedak (pulsus parvus, tardus et rarus). Vrhunski otkucaj je pomaknut prema dolje i lijevo, ojačan. Iznad aorte određuje se sistoličko drhtanje ("mačje predenje"). Čuje se blago oslabljeni I ton, na kojem je naglašeni pansistolički šum s epicentrom desno u drugom interkostalnom prostoru, vođen do vrha srca. RTG - aortna konfiguracija srca. Na EKG-u - devijacija električne osi srca ulijevo (leftogram), na FCG-u - pansistolični šum u obliku dijamanta, s maksimalnom amplitudom oscilacije u sredini sistole. Prvi ton je nešto oslabljen. Nakon udisanja para amil nitrita, buka se naglo povećava.Obično je stenoza povezana s insuficijencijom aortnog zalistka. Istodobno se čuju dva zvuka, lijeva granica srca je posebno oštro pomaknuta. Za razliku od mitralne bolesti, šumovi se čuju u drugom interkostalnom prostoru s desne strane ili na Botkinovoj točki. Na tim mjestima se utvrđuje sistoličko drhtanje (“mačje predenje”) Ostale srčane mane u djece su iznimno rijetke. S insuficijencijom desnog atrioventrikularnog (trikuspidalnog) zalistka javlja se oštra cijanoza kože i sluznica, pulsiranje jugularnih vena, pomicanje granica srca udesno, u trećem ili četvrtom čuje se sistolički šum. interkostalni prostor s desne strane. Prilikom stiskanja prstom vanjske vratne vratne vene dolazi do preljeva medijalne vene u krv.
Stenoza desnog atrioventrikularnog otvora također karakterizira pulsiranje vratnih vena, značajan pomak granice srca udesno, dijastolički šum, auskultiran udesno, a ponekad i lijevo od prsne kosti.
Insuficijencija plućnog ventila rijetko se javlja kod reumatske groznice. Opisano kod septičkog endokarditisa. Očituje se dijastoličkim šumom u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo. Suženje otvora plućnog debla češće je kod kongenitalnih anomalija u razvoju srca i velikih žila. Auskultacijom se čuje grubi sistolički šum u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo.
Kombinirane srčane mane obično se razvijaju s ponovljenim napadima reume. Češće su insuficijencija mitralne valvule i suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Postoji kombinacija insuficijencije mitralne valvule s insuficijencijom aorte. U tim slučajevima prevladavaju znakovi oštećenja aortnog zalistka. Uz kombinaciju insuficijencije mitralnih i trikuspidnih zalistaka, dolazi do oštre akrocijanoze i pulsiranja jugularnih vena. U tim slučajevima često se ne dijagnosticira insuficijencija trikuspidalnog zaliska.

Dijagnoza stečenih srčanih mana

Dijagnoza stečenih srčanih mana trebala bi se temeljiti na sveobuhvatnom pregledu djeteta pomoću podataka iz povijesti, fizikalnih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza stečene bolesti srca

Diferencijalna dijagnoza ponekad je teška. Ponekad je teško razlikovati organske sistoličke šumove od funkcionalnih i fizioloških. Organska buka u pravilu je izraženija, puhačke prirode, prenosi se izvan područja srca, čuje se ne samo u horizontalnom, već iu okomitom položaju pacijenta, pri udisanju i izdisaju, povećava se nakon fizičkog napora, bilježi se na fonokardiogramu na svim frekvencijama, šum s mitralnom insuficijencijom zaliska je u susjedstvu 1 tona. Nasuprot tome, funkcionalni i fiziološki šumovi se ne provode izvan područja srca, bolje se čuju u vodoravnom položaju djeteta, nestaju na nadahnuću, ne pojačavaju se uvijek nakon fizičkog napora, a vrlo često zaostaju za I ton u FK.G. Vrlo je važno uzeti u obzir promjene u buci pri promatranju u dinamici (organska buka se povećava, funkcionalna i fiziološka buka smanjuje ili nestaje).
Test s amil nitritom koristi se za razlikovanje sistoličkih šumova. Nakon udisanja para amil nitrita povećavaju se funkcionalni i fiziološki šumovi, smanjuje se organska buka (s insuficijencijom mitralne valvule). Potonje se objašnjava regurgitacijom manje količine krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru zbog olakšanog i pojačanog dotoka krvi u aortu i velike žile kao rezultat njihovog širenja, naglog pada tlaka i, posljedično, , smanjenje otpora na protok krvi u njima.

Komplikacije i prognoza stečenih srčanih mana

Stečene srčane mane kod djece mogu se dugo nadoknađivati. S ponovljenim egzacerbacijama reumatskog procesa, oni postaju izraženiji, razvija se cirkulacijsko zatajenje. Osobito brzo dolazi do zatajenja cirkulacije s kombiniranim srčanim manama s oštećenjem desne klijetke.

Liječenje stečenih srčanih mana

Ako dijete ima stečenu srčanu bolest u fazi kompenzacije, nije potreban poseban tretman. Primjena srčanih glikozida indicirana je za simptome zatajenja cirkulacije. Glavnu pozornost treba posvetiti suzbijanju aktivnosti reumatskog procesa. Liječenje se u ovom slučaju provodi ovisno o težini procesa prema gore navedenim shemama.
Dnevnu rutinu treba postaviti ovisno o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava. U nedostatku cirkulacijske insuficijencije, dijete može pohađati školu, pa čak i baviti se tjelesnim odgojem prema programu III skupine (posebno - uz ograničenje značajnog tjelesnog napora). Nakon 2 godine, u nedostatku aktivacije reumatskog procesa i znakova zatajenja cirkulacije, dijete s insuficijencijom mitralne valvule može se baviti tjelesnim odgojem prema programu 11 - skupina I, a nakon 3 godine - nekim sportovima.
Kod stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora i oštećenja drugih zalistaka (osobito trikuspidalnog), kombiniranih srčanih mana, dopuštenu tjelesnu aktivnost treba odabrati vrlo pažljivo, zajedno s liječnikom fizioterapijske sobe, nakon pažljivog provjeravanja odgovora na vježbe.
S mitralnom stenozom u teškim slučajevima koristi se kirurško liječenje - komisurotomija. Trenutno se uspješno provode kirurške metode liječenja teške insuficijencije mitralnih i aortnih zalistaka, stenoze aortnog otvora. No učinkoviti su samo ako se pravovremeno pošalju na operaciju i ako se spriječe pogoršanja reumatskog procesa. S tim u vezi, bolesnike sa srčanim manama trebaju promatrati reumatolog i kardiokirurg.

Prevencija stečenih srčanih mana

Prevencija stečenih srčanih mana treba biti u sprječavanju septičkih bolesti i reumatizma, au slučajevima bolesti - u pravodobnoj racionalnoj terapiji i prevenciji recidiva.