Obnavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova uzrokuje opstrukciju gornjih dišnih putova. Opstrukcija dišnih puteva

Opstrukcija dišnih puteva naziva se kršenjem njihove prohodnosti. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Može se razviti iz širokog spektra razloga, uspjeh liječenja ovisi o ispravnoj identifikaciji uzroka kršenja.

Opstrukcija dišnih puteva može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djece se takvo kršenje manifestira češće, jer još uvijek razvijaju mehanizam za uklanjanje sluzi, a anatomski lumen bronha je uži nego kod odraslih.

Vrste i oblici opstrukcije dišnih puteva

Ovisno o ozbiljnosti povrede u medicini, razlikuju se 3 stupnja opstrukcije dišnih putova:

• Svjetlosna opstrukcija. Prohodnost dišnog trakta je neznatno poremećena kao posljedica kratkog boravka stranog tijela u njima ili blagog edema bronhijalne sluznice. Pacijent samostalno iskašljava strani predmet koji je ušao u dišni trakt.
• umjerena opstrukcija. Prohodnost dišnog trakta je značajno poremećena, ali pacijent zadržava sposobnost disanja, govora i kašlja. Velika je vjerojatnost proizvoljnog iskašljavanja stranog tijela.
• teška opstrukcija. Dišni put je potpuno začepljen. Pacijent ne može disati, govoriti, kašljati, u nedostatku pomoći gubi svijest, pada u komu. Moguća smrt.

Opstrukcija dišnih puteva može biti akutna ili kronična. Akutni oblik najčešće ima mehanički uzrok: ulazak stranog tijela u dišne ​​putove, potonuće jezika ili udahnuće velike količine tekućine. Kronični oblik se postupno razvija kao posljedica promjene stanja dišnog sustava: oticanje sluznice ili grč bronhijalnih mišića kod zaraznih ili alergijskih bolesti. Hipoventilacija pluća najčešće se razvija noću i s vremenom se povećava.

Uzroci

Uzroci opstrukcije dišnih putova vrlo su raznoliki i uključuju niz čimbenika. Infektivni čimbenici uključuju:

• upala bronha;
• laringitis;
• Ludwigova angina;
• faringealni apsces;
• difterija;
• upala epiglotisa i drugih dijelova ždrijela koji se nalaze iznad njega;
• bakterijski traheitis;
• hripavac;
• mikoplazmoza;
• klamidija.

Opstrukcija dišnih puteva može nastati zbog neinfektivnih razloga kao što su:

• ulazak stranog tijela u respiratorni trakt;
• kemijska opeklina kao posljedica udisanja tekućine s kiselim pH ili agresivnih komponenti;
• razvoj tumora, cista u dišnom sustavu;
• povećanje štitnjače;
• traume ili opekline dišnih organa;
• udisanje povraćanja ili krvi;
• oticanje sluznice dišnog sustava s alergijskom reakcijom;
• grč mišića bronha ili grkljana u poremećajima živčanog sustava;
• opuštanje nepca i epiglotisa u nesvjesnom stanju;
• kardiogeni plućni edem;
• pušenje ili redovito izlaganje otrovnim plinovima;
• kongenitalne anomalije.

Kod male djece refleks kašlja se ne formira, pa tekuća hrana ili majčino mlijeko mogu uzrokovati opstrukciju dišnog trakta. Specifični dodatni simptomi pomoći će identificirati uzrok kršenja.

Simptomi poremećaja

Opstrukcija se može razviti u gornjim ili donjim dišnim putovima, a neki simptomi ovise o mjestu njezine lokalizacije. Znakovi kršenja prikazani su u tablici:

Simptomi opstrukcije gornjih dišnih puteva	Simptomi opstrukcije donjih dišnih puteva
Poteškoće pri udisanju, prsni mišići nisu uključeni u respiratorne pokrete, plitko disanje	Poteškoće s izdisajem
Zviždanje zbog turbulencije protoka zraka u respiratornom traktu	Disanje je popraćeno bukom i zviždanjem
Vrat se vizualno smanjuje u veličini	Pacijent osjeća nedostatak zraka unatoč tome što može udahnuti.
Kašalj uz zvukove "krketanja".	Promuklost i gubitak glasa
Vrtoglavica, konvulzije, gubitak svijesti zbog nedostatka kisika	Gubitak svijesti, koma
Srčana aritmija, tahikardija, bradikardija	tahikardija
Cijanoza (plava) usana	Opsežna cijanoza kože
Porast krvnog tlaka	Oštar pad krvnog tlaka

Ako su dišni putovi izgubili prohodnost zbog razvoja zarazne bolesti, tada tome prethode simptomi specifični za infekciju. U male djece ovo stanje ponekad uzrokuje crvenilo očiju, popraćeno povraćanjem i nevoljnim mokrenjem.

U male djece (do 3 godine) često se razvija sindrom bronhijalne opstrukcije - funkcionalno ili organsko kršenje bronhijalne prohodnosti. Njegovi klinički znakovi uključuju produljeno udisanje, buku, piskanje, nedostatak zraka. U disanju sudjeluju pomoćni mišići, pojavljuje se kašalj, često neproduktivan. Bronho-opstruktivni sindrom se razvija u bronhijalnu astmu u 30-50% slučajeva.

opstrukcija gornjih dišnih puteva

Uzroci:

Jezik je najčešći uzrok začepljenja dišnih putova kod žrtve bez svijesti.

Trauma - kršenje anatomije, krvi, ulomaka zuba.

Strano tijelo je najčešći uzrok opstrukcije (blokada) dišnih putova kod djece.

Infekcija - filmovi s difterijom, apscesi.

Strano tijelo u gornjim dišnim putevima, obično kovanice, komadi hrane, mali predmeti, proteze i drugi predmeti. Predmet u usnoj šupljini iznenada se mlazom zraka odnese u larinks; obično se to događa tijekom dubokog daha uz strah, guranje, pad, smijeh.

U ovim slučajevima može se posumnjati na prisutnost stranog tijela u dišnim putovima:

Bolesnik se rukama uhvatio za vrat, nije mogao govoriti, odjednom je poplavio ili pao.

Sumnja na povezanost s hranom ili unosom tekućine.

Djeca često udišu pojedine dijelove igračaka, komade hrane.

Pokušaj ventilacije pluća otkriva prisutnost stranog tijela.

znakovi:

Ulazak akutnog stranog tijela u sluznicu larinksa uzrokuje bol. Na mjestu prodora stranog tijela u sluznicu grkljana javlja se edem, kašalj i osjećaj gušenja.

Pregled usne šupljine žrtve:

Držeći unesrećeno lice prema gore, otvorite usta hvatanjem jezika zajedno s donjom čeljusti između palca i ostatka prstiju šake, te uvucite donju čeljust (uvlačenje jezika i donje čeljusti).

Kažiprst druge ruke uvucite duž unutarnje površine obraza duboko u larinks, do baze jezika (manipulacija prstima). Zakačite predmet prstom, pokušajte ga unijeti u usnu šupljinu i zatim ga izvaditi.

Osigurajte prikladan položaj dišnih puteva i pokušajte umjetno disati.

Ako se sumnja na ozljedu kralježnice, držite glavu, vrat i tijelo u istoj ravnini kada pomičete žrtvu.

Izvođenje Heimlikov manevaržrtve, koja još nije izgubila svijest, u sjedećem ili stojećem položaju:

Stanite iza žrtve i omotajte ruke oko njegova struka.

Stisnite šaku jedne ruke u šaku, pritisnite je palcem uz žrtvin trbuh u središnjoj liniji neposredno iznad pupčane jame i znatno ispod kraja xiphoidnog nastavka.

Uhvatite ruku stisnutu u šaku kistom druge ruke i brzim trzajnim pokretom prema gore pritisnite žrtvin trbuh.

Pogone treba izvoditi odvojeno i jasno dok se strano tijelo ne ukloni, ili dok žrtva ne može disati i govoriti, ili dok žrtva ne izgubi svijest i ne padne.

Ako je žrtva bez svijesti, izvedite sljedeću tehniku.

Položite žrtvu na leđa.

Sjednite na bedra unesrećenog s koljenima na podu, a jednu ruku s proksimalnim dijelom palmarne površine stavite na njegov trbuh duž srednje linije, tik iznad pupčane jame, dovoljno daleko od kraja xiphoidnog nastavka.

Drugu ruku stavite na vrh i pritisnite na trbuh oštrim trzavim pokretima usmjerenim prema glavi, šest do deset puta.

Broj novina: ožujak 2007

Uzroci opstrukcije dišnih puteva

Do opstrukcije dišnih putova može doći kada je jezik uvučen, a tkiva usta i grla natečena zbog traume ili teškog oblika alergijske reakcije. Kod osoba bez svijesti, najčešći uzrok opstrukcije je jezik koji zaroni duboko u grlo i blokira dolazak zraka do pluća.

Opstrukcija dišnih putova također može biti uzrokovana gutanjem stranog tijela poput hrane, male igračke ili tekućih tvari poput povraćanja, sluzi, krvi ili sline. Ovo stanje se naziva gušenje. Strano tijelo može se zaglaviti bilo gdje u dišnim putovima od grla do pluća.

Najčešći uzroci davljenja su:

Pokušaj progutanja velikih komada hrane bez da ih temeljito žvače;

Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića prije ili tijekom jela. Alkohol otupljuje refleks gagljenja, što povećava vjerojatnost gušenja hranom.

Zubne proteze otežavaju osjećaj da li se hrana dobro žvače prije gutanja;

Živahan razgovor i smijeh tijekom jela ili jela u žurbi;

Hodanje, igranje ili trčanje dok se u ustima nalazi hrana ili strani predmet.

PREVENCIJA DUŠENJA

Gušenje uzrokovano povlačenjem jezika kod žrtve bez svijesti može se spriječiti postavljanjem žrtve u položaj za oporavak.

Gušenje se obično može spriječiti nužnim oprezom prilikom jela. Slijedite ove smjernice:

Dobro prožvačite hranu prije nego što je progutate. Jedite polako. Jedite kad vam ništa ne smeta. Pokušajte ne pričati ili se smijati kada vam je hrana u ustima;

Nemojte hodati ili se baviti drugim fizičkim aktivnostima s hranom u ustima;

Ne stavljajte strane predmete u usta. Na primjer, nemojte držati kapicu olovke ili nokte u ustima.

Dojenčad i djeca su pod povećanim rizikom, stoga se roditelji i skrbnici trebaju pridržavati sljedećih smjernica:

Hranite bebe samo kada sjede u visokoj stolici ili sigurnosnoj sjedalici. Nemojte dopustiti maloj djeci da hodaju s hranom u rukama ili ustima;

Dojenčad i djecu hranite odgovarajućom mekom hranom u malim obrocima. Stalno promatrajte dijete kada jede;

Provjerite da u blizini djeteta nema malih predmeta ili igračaka koje može staviti u usta;

Ne dopustite bebama da dodiruju balone, jer ako balon pukne, dijete može nehotice udahnuti sitne čestice koje su ostale iz balona.

ZNAKOVI I SIMPTOMI ŠOKIRANJA

Odrasla žrtva obično gestama može pokazati da se guši. Ako dojenče ili dijete odjednom ne može disati, onda je najvjerojatnije da se nečim guši, u takvoj situaciji nastavite pomagati.

Ako nađete osobu bez svijesti čije disanje nije otkriveno, možda u prvi mah nećete shvatiti da se guši. Ali čak i bez znanja, možete pružiti prvu pomoć. Prve prve pomoći jednake su za sve unesrećene koji su bez svijesti i koji ne dišu. Brzo ćete moći otkriti opstrukciju dišnih putova kada pokušate ventilirati pluća, jer zrak neće slobodno prolaziti unutra i prsa se neće dizati.

PRVA POMOĆ ZA ŠOKIRANJE

Ako unesrećeni ima djelomičnu opstrukciju dišnih putova, nemojte ga spriječiti da kašlja, a tada strani predmet može sam izaći van. Osoba koja može kašljati ili pričati dobiva dovoljno zraka za disanje. Ostanite blizu i zamolite žrtvu da dobro nakašlja. Ako se kašalj ne smiri dulje vrijeme, pozovite hitnu pomoć. U slučaju da unesrećeni jedva diše, kašalj mu je vrlo slab ili nije u stanju potpune opstrukcije dišnih puteva.

Provođenje šokova u trbuhu kod odraslih žrtava koje su pri svijesti

Kada se netko guši kao posljedica stranog tijela, vaš je zadatak što prije osigurati dišni put. Prva pomoć u ovom slučaju temelji se na udarima u želudac, odnosno takozvanoj Heimlich metodi. Kao posljedica energetskih šokova, strano tijelo se istiskuje iz dišnih puteva poput čepa iz boce šampanjca.

Metoda koju koristite ovisi o tome je li žrtva pri svijesti ili bez svijesti, odrasla osoba, dojenče ili dijete. Za pretile osobe i trudnice koriste se druge metode postupka.

Isporuka šokova u prsnu kost u svjesnih odraslih osoba

U nekim slučajevima, prilikom pružanja pomoći odrasloj osobi pri gušenju, potrebno je izvršiti šokove u prsnoj kosti, a ne u trbuhu. Potisak u prsni koš treba učiniti kada niste u mogućnosti u potpunosti zagrliti žrtvu ako je žrtva žena u kasnoj fazi trudnoće.

Da biste izvršili udare u prsa odrasloj žrtvi pri svijesti, stanite iza nje i zgrabite prsa, prolazeći rukama ispod žrtvinih pazuha. Kao i kod udaraca u trbuh, jednu ruku sklopite u šaku i pritisnite je sa strane palca na srednji dio prsne kosti žrtve. Pobrinite se da vam šaka bude centrirana na prsnoj kosti, a ne na rebrima. Također provjerite da nije na donjem dijelu prsne kosti. Uhvatite šaku dlanom druge ruke i gurnite prema unutra. Ponavljajte takve šokove sve dok se strani predmet ne ukloni, žrtva ne počne disati, teško kašljati ili izgubiti svijest.

Pružanje prve pomoći sebi u slučaju gušenja

Ako se nečim gušite, a u blizini nema nikoga, možete se samostalno gurati u trbuh na dva načina.

1. Stisnite jednu ruku u šaku, pritiskajući je sa strane palca na srednji dio trbuha, nešto iznad pupka i znatno ispod vrha prsne kosti. Uhvatite šaku dlanom druge ruke i napravite brzi potisak. Ili se možete nagnuti naprijed i nasloniti (prevagati) trbuh uz neki tvrdi predmet, kao što je naslon stolice, ograda ili umivaonik, te ga pritisnuti prema unutra. Ne naslanjajte se na predmete s oštrim rubovima ili kutovima jer to može uzrokovati ozljede.

Znakovi djelomične opstrukcije: žrtva može kašljati, bučno disati, odgovarati na pitanja. S potpunim kršenjem, žrtva ne može govoriti, kašlja, lice mu postaje ljubičasto-plavkasto. U slučaju djelomične opstrukcije, žrtvi treba ponuditi da se nakašlja.

S potpunim kršenjem prohodnosti gornjih dišnih puteva, moraju se poduzeti mjere za uklanjanje stranog tijela. Da biste to učinili, učinite sljedeće:

1. Stanite sa strane i malo iza žrtve.

2. Držeći unesrećenog jednom rukom, drugom ga nagnite naprijed tako da u slučaju pomicanja stranog tijela ono dospije u žrtvina usta, a ne padne niže u dišne ​​putove.

3. Nanesite 5 oštrih udaraca između lopatica bazom dlana.

4. Nakon svakog udara provjerite je li blokada uklonjena.

- stisnuti šaku jedne ruke i staviti je iznad pupka;

Uhvatite šaku drugom rukom i, lagano naginjući žrtvu naprijed, zarežite

pritisnuti trbuh prema unutra i prema gore;

Ako je potrebno, ponovite pritisak do 5 puta.

Ako nije bilo moguće ukloniti strano tijelo, potrebno je nastaviti s pokušajima uklanjanja, izmjenjujući udarce u leđa s pritiskom na trbuh 5 puta.

Ako je unesrećeni izgubio svijest, potrebno je započeti kardiopulmonalnu reanimaciju u visini pritiska na prsnu kost i umjetno disanje. U tom slučaju potrebno je pratiti moguću pojavu stranog tijela u ustima kako bi ga se na vrijeme uklonilo. Ako se strano tijelo nalazi u dišnim putovima pretile osobe ili trudnice, prva pomoć počinje na isti način kao u prethodnom

Kod pretilih osoba ili trudnica nema pritiska na trbuh. Umjesto toga, pritisak se primjenjuje na donji dio prsa.

Ako je strano tijelo blokiralo dišne ​​puteve djeteta, pomoć se pruža na sličan način. Međutim, treba imati na umu potrebu doziranja napora (udarci i potiskici se primjenjuju s manjom silom). Osim toga, djeca mlađa od 1 godine ne bi trebala izvoditi trbušne potiske. Umjesto toga, guraju se u donji dio prsa. Prilikom izvođenja udaraca i guranja, dojenčad ih treba staviti na podlakticu osobe koja pruža pomoć, glavom prema dolje; držeći djetetovu glavu.

Liječenje respiratornog zatajenja treba biti diferencirano, tj. provoditi uzimajući u obzir u svakom slučaju značajke njegove patogeneze. Ali u sadržaju terapije svih oblika respiratornog zatajenja, uz specifične, ima mnogo nespecifičnih komponenti. To uključuje osiguranje prohodnosti dišnog trakta, obogaćivanje udahnutog zraka kisikom, poboljšanje cirkulacije krvi u plućima, umjetnu ventilaciju i neke druge.

Gotovo svi bolesnici i žrtve sa simptomima respiratornog zatajenja zahtijevaju posebne mjere usmjerene na održavanje prohodnosti dišnih putova. Diktiraju ih prekomjerno stvaranje bronhijalnog sekreta u uvjetima hipoksije, njegova povećana viskoznost, nedovoljna funkcija trepetalog epitela, često potiskivanje refleksa kašlja i nedovoljna učinkovitost kašlja.

Cilj se postiže utjecajem na sputum, periferne dijelove traheobronhalnog stabla i alveole. Najpristupačnije su zagrijavanje i ovlaživanje udahnutog zraka uz pomoć inhalatora, te aerosolna terapija farmakološkim sredstvima tri skupine koja utječu na sputum i njegovo stvaranje, na sluznicu i tonus bronha te na alveole. U prvu skupinu spadaju ovlaživači (topla sterilna voda i otopina natrijevog bikarbonata), mukolitici (acetilcistein), stimulansi trepetalog epitela (β-agonisti, ksantini), stimulansi kašlja (5-10% otopina propilen glikola i glicerina). U drugu skupinu spadaju dekongestivi i protuupalni lijekovi (propilen glikol, glukokortikoidi, antibiotici), bronhodilatatori (β-agonisti, M-antikolinergici, ksantini, glukokortikoidi). Treću skupinu čine tenzidi, sredstva protiv pjene, antibakterijski lijekovi.

Mobilizacija sputuma iz dubokih dijelova traheobronhalnog stabla pomaže sljedećem skupu mjera: posturalna drenaža, terapeutska perkusija pluća, vibracijska masaža, oscilatorna ventilacija pluća, stimulacija kašlja pritiskom na krikoidnu hrskavicu te dubokom inspiracijom i naknadnom maksimalni izdisaj uz istodobnu kompresiju donjeg dijela prsnog koša.

U slučajevima kada razmatrane metode ne daju željeni učinak, a sputum nakupljen u dušniku i bronhima značajno otežava disanje, potrebno je usisati tajnu kateterom umetnutim kroz nosni prolaz nakon anesteziranja njegove sluznice. Kod viskoznog, teško odvojivog sputuma potrebno je kroz ovaj kateter isprati traheobronhijalno stablo (a ako je bolesnik intubiran ili ima traheostomiju, odnosno kroz cijev ili kanilu), nakon čega slijedi usisavanje sadržaja. Uklanjanje dehidracije i hiperosmolarnosti izvanstanične tekućine također pridonosi smanjenju viskoznosti bronhijalnog sekreta.

Osim održavanja prohodnosti dišnih putova kako bi se optimizirala izmjena plinova u plućima, pravilan izbor načina ventilacije važan je i kod spontanog disanja i kod mehaničke ventilacije. Kod opstruktivnih procesa u plućima, kao iu slučajevima njihove kombinacije s restriktivnim, poboljšanje alveolarne ventilacije na pozadini spontanog disanja može se postići režimom koji osigurava pozitivan intrapulmonalni tlak na kraju izdisaja (PEEP). Da biste to učinili, koristite podesivu vodenu bravu, oprugu ili magnetski ventil, kao i oscilatorne modulacije koje stvaraju otpor izdisaja u rasponu od 0,6-0,8 kPa (6-8 cm vodenog stupca).

U slučajevima kada su izražene promjene opstruktivne i restriktivne prirode, što je obično slučaj kod respiratornog distres sindroma i totalne pneumonije, preporučljivo je koristiti način kontinuiranog pozitivnog tlaka (CPP). Postiže se dodatnim aktivnim puhanjem plina u pluća pod povećanim tlakom. Međutim, mora se imati na umu da ovaj režim utječe na hemodinamiku povećavajući otpor protoku krvi u plućima više nego PEEP režim.

Za prevladavanje respiratornih poremećaja treba nastojati, kada je to moguće, mobilizirati napore samog bolesnika. Posebno kod opstruktivnih oblika bolesnike treba orijentirati na produbljivanje i usporavanje faza respiratornog ciklusa, a kod restriktivnih oblika obrnuto.

Poboljšanje sastava mješavine inhaliranih plinova važno je u liječenju respiratornog zatajenja. Najpristupačnije je njegovo obogaćivanje kisikom. Indikacije za inhalaciju O2 obično se mogu odrediti na temelju kliničkih manifestacija respiratornog zatajenja. Ali ako je moguće, bolje je voditi se napetošću O2 i CO2 u krvi. Metoda koja se razmatra mora se koristiti u svim slučajevima kada je parcijalni tlak (arterijske krvi) kisika (PaO2) ispod 8,7 kPa (65 mmHg) i (ili) parcijalni tlak (venske krvi) kisika (PaO2) iznosi ispod 4,7 kPa (35 mmHg). Ako uz hipoksemiju postoji i hiperkapnija, odnosno parcijalni tlak (arterijske krvi) ugljičnog dioksida (PaCO2) veći od 6,0 ​​kPa (45 mm Hg), tada bi koncentracija O2 u udahnutom zraku pri spontanom disanju trebala ne prelazi 40% . Pri višim koncentracijama O2, hiperkapnija se može povećati zbog smanjenja ventilacije pluća. Ako je u takvim uvjetima nemoguće eliminirati hiperkapniju, potrebno je prijeći na mehaničku ventilaciju.

Najpristupačniji način za obogaćivanje udahnutog zraka O2 tijekom spontanog disanja je donošenje do bolesnika kroz nazalne katetere. Uz protok kisika kroz njih od 4-5 l / min, njegov sadržaj u udahnutoj mješavini plina doseže 30-40%. Približno ista učinkovitost postiže se kada se kateter umetne u endotrahealnu cijev ili u kanilu za traheostomiju. U tom slučaju, promjer katetera ne smije prelaziti 1/3 unutarnjeg lumena cijevi.

Ako je indicirano udisanje O2 u većim koncentracijama ili u čistom obliku, mora se isporučiti putem uređaja koji se sastoji od vrećice za disanje, nepovratnog ventila i maske koja je pričvršćena na lice pacijenta. Treba imati na umu da dugotrajno udisanje čistog O2 neminovno dovodi do njegovih nuspojava na organizam, koje se očituju stvaranjem malih atelektaza, pojavom tzv. hiperoksičnog krvotoka, smanjenjem količine smanjenog hemoglobina, kršenje normalnog lanca biološke oksidacije i pogoršanje funkcije trepetalog epitela sluznice dišnog trakta. Stoga se disanje sa 100% kisikom treba prakticirati samo kada je to apsolutno neophodno, nastojeći osigurati zadovoljavajuću izmjenu plinova u plućima s koncentracijom kisika u udahnutom zraku koja ne prelazi 50%. PaO2 može poslužiti kao referentna točka pri različitim koncentracijama O2 u udahnutom zraku kod zdravih ljudi.

Promjena PaO2 ovisno o sadržaju O2 u udahnutom zraku kod zdravih pluća (Zilberu A.P., 1986) prikazana je u tablici. jedan.

stol 1

Druge vrste terapije kisikom uključuju hiperbaričnu terapiju kisikom (HBO) i enteralni O2. Posljednja metoda, koja se sastoji u uvođenju O2 u želudac i tanko crijevo, koristi se u teškoj patologiji jetre. Jedan je od vrlo rijetko korištenih.

HBO u bolesnika s respiratornim zatajenjem ima relativno široke indikacije. Metoda se primjenjuje u svim oblicima hipoksije, odnosno cirkulacijskoj, hemičkoj, uzrokovanoj stvaranjem methemoglobina, organofosfornim insekticidima itd. Manje je učinkovita kod arterijske hipoksije povezane s primarnim oštećenjem pluća, jer u takvim slučajevima HBOT dovodi do respiratorne depresije i pogoršava respiratornu acidozu. Također treba imati na umu da HBO može aktivirati oksidaciju peroksida i slobodnih radikala, čiji proizvodi imaju tendenciju oštećenja bioloških membrana, što dovodi do poremećaja stanične aktivnosti.

Razmotrene metode korekcije respiratorne insuficijencije prilično su učinkovite. To se obično događa s umjerenim respiratornim poremećajima. S obzirom na izražena kršenja funkcije izmjene plinova pluća, često moraju pribjeći umjetnoj respiratornoj potpori.

Umjetna ventilacija pluća (ALV) i potpomognuta ventilacija pluća (ALV) relativno su složene IT metode. U vojnim bolnicama mehanička ventilacija se koristi u 7% pacijenata koji primaju IT. Iskustvo pokazuje da su u odnosu na ovu metodu ipak dopuštene greške koje se izražavaju u kašnjenju s početkom mehaničke ventilacije, nedovoljnoj kontroli njezine adekvatnosti te u odstupanju od ispravne tehnike prelaska na spontano disanje. Vrlo je važno ne kasniti s prebacivanjem bolesnika na mehaničku ventilaciju. V. L Kassil (1981) pokazao je da mu je u skupini vrlo teško bolesnih bolesnika s respiratornim zatajenjem rani prijelaz na mehaničku ventilaciju omogućio smanjenje smrtnosti sa 80 na 24% i istovremeno smanjenje trajanja mehaničke ventilacije za 3,6 puta. .

Svaka od razmatranih metoda ima svoje indikacije. VVL, koji je u našoj zemlji donedavno nalazio relativno ograničenu primjenu, s pojavom naprednijih domaćih uređaja može se puno šire koristiti. Osobito je indiciran za bolesnike koji su pri svijesti, kod kojih su, uz dobru prohodnost dišnih putova i odsutnost izraženog povećanja disanja, iz ovog ili onog razloga, smanjene brzine ventilacije. U takvim slučajevima IVL se može provesti kroz masku za disanje čvrsto pričvršćenu na lice. Osim toga, IVL metoda omogućuje siguran prijelaz bolesnika s mehaničkom ventilacijom na spontano disanje nakon duljeg razdoblja, kao i neposredno nakon operacija u općoj anesteziji s trahealnom intubacijom. Gore spomenuti uređaji omogućuju provođenje IVL-a u okidačkom i minutnom prisilnom disanju.

Indikacije za mehaničku ventilaciju tijekom IT su:

1) prestanak spontanog disanja;

2) oštro kršenje ritma disanja;

3) prekomjeran rad dišnih mišića, koji se očituje sudjelovanjem pomoćnih mišića u disanju;

4) progresivni simptomi hipoventilacije i hipoksije s raširenom atelektazom pluća, zatvorena ozljeda prsnog koša s višestrukim prijelomima rebara, teška traumatska ozljeda mozga, astmatični status s rastućom hiperkapnijom.

Mehanička ventilacija je također indicirana u manje-više značajnom razdoblju (u prosjeku oko 4 sata) kod nekih vrlo teško bolesnih pacijenata koji su primljeni u jedinicu intenzivne njege neposredno nakon operacija u općoj anesteziji uz intubaciju dušnika. To se posebno odnosi na bolesnike s peritonitisom, u stanju šoka, s eklampsijom, kao i na one bolesnike koji su imali ozbiljne komplikacije tijekom anestezije i operacije koje su uzrokovale duboku hipoksiju.

Temelj za prijelaz na mehaničku ventilaciju su kliničke manifestacije respiratornog zatajenja, koje, ako je moguće, treba potkrijepiti laboratorijskim podacima. To uključuje cijanozu, zemljanu boju kože, znojenje, pojačano disanje (više od 35 u minuti) ili značajne poteškoće u njemu, tjeskobu ili uznemirenost s osjećajem nedostatka zraka, poremećenu srčanu aktivnost.

Funkcionalni laboratorijski podaci koji diktiraju potrebu za mehaničkom ventilacijom su: vitalni kapacitet manji od 15 ml/kg, PaO2 manji od 9,3 kPa (70 mm Hg) pri udisanju čistog O2, PaCO2 više od 7,3 kPa (55 mm Hg). čl.), alveolarno-arterijska razlika u napetosti O2 pri disanju čistog O2 tijekom 10 minuta - više od 60 kPa (450 mm Hg).

Prilikom prelaska na mehaničku ventilaciju i tijekom njezine implementacije, moraju se uzeti u obzir sljedeći zahtjevi:

a) odabrati način i način mehaničke ventilacije, uzimajući u obzir prirodu i stupanj kršenja razmjene plinova i hemodinamike, kao i posebne uvjete za njegovu provedbu;

b) pouzdano održavati prohodnost dišnih putova i prozračnost pluća;

c) sinkronizirati nastalo spontano disanje s ventilatorom;

d) pažljivo pratiti parametre i primjerenost mehaničke ventilacije;

e) spriječiti komplikacije i štetne nuspojave mehaničke ventilacije na ljudsko tijelo.

Trenutno se koristi nekoliko načina ventilacije, i to: s pasivnim izdisajem; s aktivnim izdisajem; s pozitivnim pritiskom. Svaki od ovih načina ima svoje indikacije.

ALV s aktivnim izdisajem indiciran je za bolesnike s teškom hipovolemijom, zatajenjem desne klijetke i plućnom kompresijom. Međutim, treba imati na umu da ovaj način stvara preduvjete za nastanak atelektaze u plućima, pa ga treba koristiti samo dok se ne otklone teški poremećaji izmjene plinova.

Ventilacija s pozitivnim ekspiratornim tlakom poželjna je za plućni edem, takozvani sindrom respiratornog distresa odraslih. No, s visokim ekspiracijskim tlakom (više od 6 cm vodenog stupca) hemodinamika se može pogoršati, što zahtijeva kontrolu nad njom, a u slučaju smanjenja udarnog volumena (SV), srčanog indeksa (CI), krvnog tlaka potrebno je smanjiti ekspiracijski tlak ili prijeći na način rada s povremenim automatskim širenjem pluća, ili s obrnutim (povećanim) omjerom vremena udisaja / izdisaja - od 1:1 do 4:1.

Visokofrekventna ventilacija pluća (HFV) provodi se pomoću posebnih uređaja ("Spiron-605", "Faza-5"). Ova metoda je indicirana u slučajevima kada je nemoguće osigurati nepropusnost pluća tijekom mehaničke ventilacije, kod tzv. "tvrdih" pluća (respiratorni distres sindrom, "šok" pluća itd.), kao i kod nekih endobronhalnih intervencije. VChV se također može koristiti kao potpomognuta ventilacija pluća.

Prednosti VCV-a u odnosu na tradicionalnu mehaničku ventilaciju su: osiguravanje većeg PaO2, olakšavanje prilagodbe pacijenata na ventilator, mogućnost ventilacije propuštajućim sustavom “uređaj-pacijent” bez intubacije dušnika i traheostomije, sigurnost u odnosu na aspiraciju, mogućnost toaleta traheobronhalnog stabla bez prekida ventilacije.

Nedostaci metode uz dugotrajnu primjenu su potreba za sustavnim praćenjem napetosti CO2 u arterijskoj krvi, visoka potrošnja kisika, isušivanje sluznice dišnog trakta i hipotermija bolesnika pri korištenju uređaja koji ne osiguravaju odgovarajuće vlaženje. i zagrijavanje dovedene plinske smjese.

Kada se pribjegava mehaničkoj ventilaciji u ovom ili onom obliku, treba imati na umu da je ova vrlo važna metoda IT-a, uz pogrešan odabir načina disanja ili sastava respiratorne smjese, nedovoljnu kontrolu učinkovitosti mehaničke ventilacije i nepoštivanje drugih zahtjeva za to, može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Značajnu pozornost treba posvetiti prelasku bolesnika s mehaničkom ventilacijom na spontano disanje, osobito nakon dužeg razdoblja. Iskustvo pokazuje da je često, čak i uz utemeljenu odluku o prekidu mehaničke ventilacije, potrebno određeno razdoblje za ponovno uspostavljanje potpunog spontanog disanja. Kako bi se u ovom trenutku isključila mogućnost respiratornog zatajenja, preporučljivo je prevesti bolesnika na potpomognutu ventilaciju pluća pomoću aparata Faze-5 i drugih.

Prijelaz na spontano disanje moguć je nakon uspostavljanja dobrog mišićnog tonusa, stabilne hemodinamike bez primjene kardiovaskularnih sredstava, odsutnosti hiper- i hipotermije, prisutnosti svijesti (osim bolesnika s cerebralnom komom) i laboratorijskih parametara koji omogućuju zaustavljanje mehaničke ventilacije , posebno PaO2 i PaCO2 u granicama normale pri sadržaju kisika (FiO2) od 25-30%. Ako pri promatranju bolesnika 15-60 minuta (ovisno o trajanju mehaničke ventilacije) nakon isključivanja ventilatora na pozadini udisanja O2 kroz kateter umetnut u endotrahealnu cijev, respiratorni volumen i brzina disanja ne idu izvan normalnog raspona, nema kliničkih znakova hipoksemije i hiperkapnije, pacijent se može ekstubirati i potpuno prebaciti na vlastito disanje. U tom slučaju potrebno je svakih 5 minuta u karticu intenzivne njege bilježiti pokazatelje koji karakteriziraju stanje pacijenta.

Prilikom prevođenja bolesnika na spontano disanje, preporučljivo je koristiti posebnu Marganrothovu ljestvicu (1984.) za predviđanje uspješnosti prijelaza na spontanu ventilaciju (vidi Zilber A.P. Respiratorna terapija u svakodnevnoj praksi. 1986., str. 225.).

Ako je izmjena plinova poremećena zbog nedovoljnog transporta plinova krvlju ili neadekvatnog disanja tkiva, potrebno je otkloniti poremećaje kardiovaskularnog sustava, poboljšati respiratornu funkciju krvi i izmjenu plinova na razini mitohondrija (povećanje koncentracije hemoglobina). do 100 g / l i više, korekcija pomaka (COS), uvođenje askorbinske kiseline, antihipoksanata itd.).

Nechaev E.A.

Priručnik za intenzivnu njegu u vojnomedicinskim ustanovama SA i mornarice