Organizacija mjera za prevenciju bolničkih infekcija u kirurškim bolnicama. Prevencija kirurške bolničke infekcije
Sve bolesti koje osoba ima u vezi s boravkom u zdravstvenoj ustanovi u medicini se klasificiraju kao bolničke infekcije. Ali takva dijagnoza bit će postavljena samo ako se izriče klinička slika zabilježeno je ne prije 48 sati nakon što je pacijent ušao u bolnicu.
Općenito, bolničke infekcije smatraju se prilično čestim, no najčešće se sličan problem pojavljuje u opstetričkim i kirurškim bolnicama. Velik su problem bolničke infekcije, koje pogoršavaju stanje bolesnika, pridonose težem tijeku osnovne bolesti, automatski produljuju razdoblje liječenja, pa čak i povećavaju razinu smrtnih ishoda na odjelima.
Glavne bolničke infekcije: patogeni
Patologiju koja se razmatra vrlo dobro proučavaju liječnici i znanstvenici, točno su identificirali one uvjetno patogene mikroorganizme koji pripadaju skupini glavnih patogena:
Prilično veliku ulogu u nastanku i širenju bolničkih infekcija imaju virusni patogeni:
- respiratorna sincicijalna infekcija;
U nekim slučajevima u nastanku i širenju infekcija ove kategorije sudjeluju patogene gljive.
Bilješka: razlikovna značajka Od svih oportunističkih mikroorganizama koji sudjeluju u nastanku i širenju razmatrane kategorije infekcija je otpornost na različite utjecaje (na primjer, ultraljubičaste zrake, lijekove, moćne otopine za dezinfekciju).
Izvori infekcija koje se razmatraju najčešće su medicinsko osoblje ili sami pacijenti koji imaju nedijagnosticirane patologije - to je moguće ako su njihovi simptomi skriveni. Širenje bolničkih infekcija događa se kontaktnim, zračnim, transmisivnim ili fekalno-oralnim putem. U nekim slučajevima se patogeni mikroorganizmi šire i parenteralno, odnosno tijekom raznih medicinskih zahvata - davanja cjepiva bolesnicima, injekcija, uzimanja krvi, umjetne ventilacije, kirurških zahvata. Na takav parenteralni način sasvim je moguće zaraziti se upalnim bolestima s prisutnošću gnojnog žarišta.
Brojni su čimbenici koji su aktivno uključeni u širenje bolničkih infekcija - medicinski instrumenti, kombinezoni medicinskog osoblja, posteljina, medicinska oprema, višekratni instrumenti, zavoji i općenito sve, bilo koji predmet koji se nalazi u pojedinoj bolnici.
Nozokomijalne infekcije se ne događaju odjednom na jednom odjelu. Općenito, postoji određena diferencijacija problema koji se razmatra - za određeni bolnički odjel u medicinskoj ustanovi inherentna je "vlastita" infekcija. Na primjer:
- urološki odjeli - ili;
- odjeljci za opekline - Pseudomonas aeruginosa;
- generički odjeli -;
- pedijatrijski odjeli -, i druge dječje infekcije.
Vrste bolničkih infekcija
Postoji prilično komplicirana klasifikacija bolničkih infekcija. Prvo, mogu biti akutni, subakutni i kronični - takva se klasifikacija provodi samo prema trajanju tečaja. Drugo, uobičajeno je razlikovati generalizirane i lokalizirane oblike patologija koje se razmatraju, pa će ih biti moguće klasificirati samo uzimajući u obzir stupanj prevalencije.
Generalizirane bolničke infekcije su bakterijski šok, bakteremija i septikemija. Ali lokalizirani oblici patologija koje se razmatraju bit će kako slijedi:
- Pioderma, infekcije kože gljivičnog podrijetla, mastitis i drugi. Te se infekcije najčešće javljaju u postoperativnim, traumatskim i opeklinskim ranama.
- , mastoiditis i druge zarazne bolesti gornjih dišnih puteva.
- Gangrena pluća, medijastinitis, empiem pleure, apsces pluća i druge zarazne bolesti koje zahvaćaju bronhopulmonalni sustav.
- , te druge bolesti zarazne etiologije koje se javljaju u organima probavnog sustava.
Osim toga, lokalizirani oblici razmatranih patologija uključuju:
- keratitis/ / ;
- / / ;
- mijelitis /apsces mozga/;
- / / / ;
- /perikarditis/.
Dijagnostičke mjere
O činjenici da dolazi do bolničke infekcije medicinsko osoblje može misliti samo ako su prisutni sljedeći kriteriji:
- Klinička slika bolesti u bolesnika nastala je najkasnije 48 sati nakon prijema u bolnicu.
- Postoji jasna povezanost simptoma infekcije i intervencije invazivnog tipa – primjerice, pacijent sa simptomima nakon prijema u bolnicu podvrgnut je inhalacijskom zahvatu, a nakon 2-3 dana razvio je teške simptome. U tom slučaju bolničko osoblje će govoriti o bolničkoj infekciji.
- Jasno je utvrđen izvor infekcije i čimbenik njezina širenja.
Obavezno točno dijagnosticirati i identificirati određeni soj mikroorganizma koji je uzročnik infekcije, provode se laboratorijske / bakteriološke studije biomaterijala (krv, izmet, bris grla, urin, ispljuvak, iscjedak iz rana i tako dalje). .
Osnovni principi liječenja bolničkih infekcija
Liječenje bolničke infekcije uvijek je složeno i dugotrajno, jer se razvija u već oslabljenom tijelu bolesnika.. Uostalom, pacijent u stacionarnom odjelu već ima osnovnu bolest, plus infekcija se nadoveže na njega - imunitet uopće ne radi, a s obzirom na visoku otpornost bolničkih infekcija na lijekove, proces oporavka može potrajati dugo.
Bilješka:čim se identificira bolesnik s bolničkom infekcijom, odmah se izolira, u odjelu se proglašava stroga karantena (izlaz/ulazak pacijenata i njihove rodbine, medicinskog osoblja s drugih odjela strogo je zabranjen) te se provodi potpuna dezinfekcija .
Prilikom identificiranja patologija koje se razmatraju, prvo je potrebno izolirati određeni zarazni agens, jer će samo to pomoći da se pravilno odabere učinkovit. Na primjer, ako je bolnička infekcija izazvana gram-pozitivnim sojevima bakterija (stafilokoki, pneumokoki, streptokoki i drugi), tada bi bilo prikladno koristiti vankomicin u liječenju. Ali ako su krivci patologija koje se razmatraju gram-negativni mikroorganizmi (escherichia, pseudomonas i drugi), tada će u liječničkim receptima prevladati cefalosporini, karbapenemi i aminoglikozidi . Kao dodatnu terapiju primijeniti:
- bakteriofagi specifične prirode;
- vitaminski i mineralni kompleksi;
- leukocitna masa.
V bez greške provoditi simptomatsku terapiju i pacijentima pružiti potpunu, ali dijetalna hrana. Što se tiče simptomatske terapije, neće se moći nešto konkretno reći, budući da su svi recepti lijekovi U ovom slučaju, oni se provode na individualnoj osnovi. Jedina stvar koja se propisuje gotovo svim pacijentima su antipiretici, budući da su sve zarazne bolesti popraćene povećanjem tjelesne temperature.
Prevencija bolničkih infekcija
Patologije koje se razmatraju ne mogu se predvidjeti, a širenje bolničkih infekcija po odjelu ne može se zaustaviti. Ali poduzeti neke mjere kako bi se spriječilo čak i njihovo pojavljivanje sasvim je realno.
Prvo, medicinsko osoblje mora se strogo pridržavati protuepidemijskih i sanitarno-higijenskih zahtjeva. To se odnosi na sljedeća područja:
- korištenje visokokvalitetnih i učinkovitih antiseptika;
- redovitost mjera dezinfekcije u prostoriji;
- strogo poštivanje pravila antisepse i asepse;
- sigurnost Visoka kvaliteta sterilizacija i predsterilizacijska obrada svih instrumenata.
Drugo, medicinsko osoblje mora se pridržavati pravila za sve invazivne postupke/manipulacije. Podrazumijeva se da medicinski radnici sve manipulacije s pacijentima provode samo u gumenim rukavicama, naočalama i maski. Trebalo bi biti izuzetno pažljivo rukovanje medicinskim instrumentima.
Treće, medicinski radnici moraju biti cijepljeni, odnosno sudionici programa cijepljenja stanovništva protiv i drugih infekcija. Svi zaposlenici zdravstvene ustanove trebali bi redovito prolaziti liječničke preglede, što će omogućiti pravovremenu dijagnozu infekcije i spriječiti njezino širenje po cijeloj bolnici.
Smatra se da medicinsko osoblje treba smanjiti vrijeme hospitalizacije pacijenata, ali ne na štetu njihovog zdravlja. Vrlo je važno u svakom slučaju odabrati samo racionalno liječenje - na primjer, ako se provodi terapija antibakterijska sredstva, onda ih pacijent treba uzimati strogo u skladu s receptima liječnika koji ih je pohađao. Sve dijagnostičke ili invazivne postupke treba provoditi razumno, neprihvatljivo je propisivati, na primjer, endoskopiju "za svaki slučaj" - liječnik mora biti siguran u potrebu manipulacije.
Nozokomijalne infekcije su problem i za bolnicu i za pacijente. Preventivne radnje, ako se strogo poštuju, u većini slučajeva pomažu spriječiti njihovu pojavu i širenje. Ali unatoč korištenju modernih, kvalitetnih i učinkovitih dezinficijensima, antiseptike i aseptike, problem infekcija u ovoj kategoriji ostaje relevantan.
Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije
Prevencija kirurške infekcije sastoji se od dvije točke koje se međusobno nadopunjuju u postizanju cilja sprječavanja infekcije rana:
1. Asepsa - sustav mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska bakterija u ranu. Zadaci asepse uključuju dekontaminaciju predmeta u dodiru s površinom rane, kao i zaštitu rane od dodira s predmetima koji se ne mogu osloboditi od mikroba. Tijekom operacija moraju se poštivati pravila asepse, kao i svih medicinskih i dijagnostičkih postupaka kod kojih postoji opasnost od unošenja bakterija u tkiva ili organe (injekcije, infuzije, punkcije, kateterizacija itd.)
Glavne karike u aseptičkom sustavu su:
- 1) ispravno održavanje bloka kirurškog zavoja.
- 2) sterilizacija materijala i instrumenata.
- 3) priprema kirurga, njegovih pomoćnika i operacijske sestre za operaciju.
- 4) priprema bolesnika za operaciju.
Glavna metoda sprječavanja ulaska bakterija u ranu zrakom i kapanjem je pravilan raspored operacijskih sala i svlačionica, kao i poštivanje od strane medicinskog osoblja pravila ponašanja u njima. Tijekom operacija i previjanja razgovori su zabranjeni. Prije operacije svi koji u njoj sudjeluju moraju se istuširati, obući posebnu laganu pamučnu odjeću, papuče, kapu i masku. Obavezno sustavno mokro čišćenje operacijske sobe i garderobe.
Prilikom pripreme za operaciju mora se strogo poštivati određeni redoslijed – sestra se prva priprema za operaciju. Stavlja masku, pere ruke, oblači sterilnu haljinu (uz pomoć medicinske sestre), a zatim gumene rukavice, zatim sterilne instrumente, materijal za šavove i donje rublje postavlja na sterilni stol.
Kirurg i njegovi pomoćnici čiste ruke, uz pomoć sestre oblače sterilne ogrtače i rukavice te pristupaju obrađivanju kirurškog polja, nakon čega ga zatvaraju sterilnim donjim rubljem.
Hodanje u operacijskoj sali i razgovor tijekom operacije su neprihvatljivi. Nitko, osim operacijske sestre, ne smije prolaziti između operacijskog stola i stola sa sterilnim materijalima.
Zavoji i kirurško rublje koriste se samo nakon odgovarajuće obrade u autoklavu, kirurški instrumenti, materijal za šavove, razni uređaji, kirurške igle - tek nakon obrade. Kirurška medicinska sestra je odgovorna za sterilitet.
Prevencija endogene infekcije rane sastoji se u identifikaciji žarišta infekcije u bolesnika koji se priprema za planiranu operaciju. Planiranu operaciju treba odgoditi ako pacijent ima groznicu, furunkulozu, upalu krajnika, karijesne zube ili druga žarišta gnojne infekcije.
Ako u blizini kirurškog polja ili u njemu ima zaraženih područja, na primjer, raspadajući kancerogen ulkus, crijevna fistula i sl., onda se pažljivo ograde sterilnim maramicama od linije kirurškog reza, zapečate flasterom, ponekad zašiveni, a tek nakon pažljive obrade kirurškog polja su operacije.
Ako je kirurg tijekom operacije kontaminirao ruke, mora ih ponovno obraditi, promijeniti ogrtač i rukavice, kao i donje rublje oko rane i tek onda nastaviti s operacijom.
U postoperativnom razdoblju, zavoj ili naljepnicu na kirurškoj rani, kada se smoči, treba odmah promijeniti, jer kada je impregniran iscjedakom iz rane, prestaje štititi ranu, a ispod nje nastaju uvjeti za razvoj infekcije. .
2. Antiseptik je metoda sprječavanja infekcije i cijeljenja rane inficirane rane, različiti gnojni procesi utječući na patogene mikroorganizme sadržane u rani ili tkivima. Antiseptici se provode uglavnom uz pomoć kemijskih i bioloških sredstava koja imaju bakteriostatski i baktericidni učinak. Postoje mehanički, fizikalni, kemijski, biološki i mješoviti antiseptici.
Temelj mehaničkih antiseptika je mehaničko uklanjanje inficiranih i neodrživih tkiva, kao i strana tijela, pranje rana, otvaranje gnojnih žarišta i pruga. Mehanička antisepsa se odnosi na primarno kirurško liječenje rane, čiji je jedan od ciljeva smanjenje broja bakterija u rani ili potpuno uklanjanje ih iz njega zajedno s izrezanim tkivima.
Fizikalni antiseptici uključuju korištenje higroskopnosti materijala za zavoje, koji, kao rezultat kapilarnih svojstava, stvara uvjete za aktivno usisavanje iscjetka iz rane koji sadrži mikroorganizme i njihove toksine. Kako bi se poboljšao ovaj proces, materijal za oblaganje se impregnira hipertonične otopine(obično 5-10% otopina natrijevog klorida). Od velike važnosti u prevenciji i liječenju infekcije rane je i primjena drugih fizički čimbenici: termička obrada, fototerapija, lasersko zračenje, ultrazvučna terapija, UHF-terapija itd.
Kemijski antiseptici podrazumijevaju lokalnu ili parenteralnu primjenu tvari koje imaju bakteriostatski ili baktericidni učinak - antiseptičkih i kemoterapijskih lijekova.
Biološki antiseptici - primjena različitih lijekova koji utječu na mikrobnu stanicu ili njezine toksine izravno (bakteriofagi, antitoksini, obično se daju u obliku seruma) ili neizravno kroz tijelo bolesnika (krvni produkti, aktivna sredstva za imunizaciju, proteolitički enzimi).
Mješoviti antiseptik temelji se na korištenju više vrsta antiseptika i najrašireniji je.
Ovisno o načinu primjene antiseptika, razlikuju se tri vrste antiseptika:
- 1. lokalno - uvođenje antiseptičkih tvari izravno u ranu ili u gnojni fokus;
- 2. duboka - ubrizgavanje antiseptičke otopine u tkiva u blizini izvora infekcije (rane, karbunuli itd.);
- 3. opće - zasićenje tijela antiseptičkim pripravkom.
Koristi se i imunoprofilaksa kirurške infekcije, ima dvije vrste:
- 1. Aktivna imunoprofilaksa:
- - cijepljenja
- 2. Pasivna imunizacija:
- - liječenje
Nozokomijalne infekcije, iako se borba protiv njih provodi temeljito i dugo, i dalje su najurgentniji problem u bolnicama. Mjere prevencije bolničkih infekcija uključuju mnoge čimbenike koji utječu na život i zdravlje bolesnika primljenog u bolnicu.
Najviše ovisi o prevenciji medicinskih radnika koji moraju uložiti napore i provesti brojne aktivnosti kako bi spriječili pojavu bolničkih infekcija.
Pažljivo poštivanje pravila asepse i antisepse smanjuje količinu zarazne komplikacije kao u kirurgiji.
Kirurška infekcija- unošenje i razmnožavanje u ljudskom tijelu patogenih mikroba koji uzrokuju gnojno-upalne procese koji zahtijevaju kirurško liječenje.
Kirurška infekcija nastaje zbog prodora u ranu piogenih mikroba - aerobnih i anaerobnih. Aerobi žive i razmnožavaju se u prisutnosti kisika, anaerobi u anoksičnim uvjetima.
Glavni izvori infekcije su staništa, razvoj i razmnožavanje mikroba - bolesna osoba, prijenosnik bacila, životinje. Iz njih patogeni mikroorganizmi s gnojem, slinom, sluzi i drugim izlučevinama ulaze u vanjski okoliš (zrak, okolni predmeti, ruke osoblja itd.). Zatim ovaj egzogeni (iz vanjsko okruženje) infekcija može ući u ranu pacijenta različiti putevi: zrak, kap po kap, kontakt, implantacija.
Izvor endogene infekcije su gnojno-upalni procesi u ljudskom tijelu izvan operativnog područja (karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis), kao i saprofitni mikrobi usne šupljine, crijeva, dišnih i mokraćni put.
Uzročnici gnojno-upalnih bolesti često su stafilokoki, streptokoki, bakterije iz skupine Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Najčešći uzročnik gnojnih bolesti je staphylococcus aureus.
Uobičajeni znakovi različitih patogena su:
Visoka sposobnost prilagođavanja mikroorganizama na okoliš zbog njegove brze varijabilnosti;
Sposobnost proizvodnje egzotoksina razne aktivnosti, olakšavanje prodora mikroba u makroorganizam i određivanje invazivnosti;
Patogenost - sposobnost izazivanja razvoja gnojnih procesa u tijelu.
Poznavajući uzročnike kirurške infekcije, načine njihovog prodiranja u ljudsko tijelo, medicinska sestra bi trebala znati posumnjati na znakove upale po lokalnom i opći simptomi.
DO lokalni simptomi odnositi se:
bol;
crvenilo;
edem;
lokalno povećanje temperature;
disfunkcija.
glavobolja;
slabost;
zimica;
povećanje tjelesne temperature;
mučnina, povraćanje;
promjena u testu krvi (ubrzani ESR, leukocitoza).
poštivanje sanitarno-higijenskog režima;
poštivanje pravila prikupljanja, skladištenja i zbrinjavanja otpada u zdravstvenim ustanovama;
uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama na objektima koji okružuju pacijenta i medicinskim potrepštinama njihovom dezinfekcijom;
uklanjanje infektivnih agensa pregledom bolesnika i medicinskog osoblja, racionalnim propisivanjem antibiotika, promjenom antiseptika;
prekid prijenosnih puteva uz strogo poštivanje asepse;
učinkovita kontrola sterilizacije i dezinfekcije;
povećanje stabilnosti ljudskog tijela.
Glavni strukturni odjeli kirurške bolnice:
prijemni odjel- obavlja prihvat, registraciju, pregled i sanitaciju pacijenata, njihov prijevoz u medicinsko-dijagnostičke odjele kirurškog profila (kirurške odjele);
odjel za kirurgiju- namijenjen je pregledu i liječenju kirurških bolesnika, uzimajući u obzir profil bolesti. Odjel strogo poštuje načelo asepse - podjela pacijenata na "čiste" i "gnojne" (za "gnojne" pacijente dodijeljeni su zasebni odjeli); obavezno imati dvije garderobe („čistu” i „gnojnu”); postoperativne komore smještene su suprotno od gnojnih komora i zavojnog dijela odjela;
Operativni blok- dizajniran za izvođenje kirurške intervencije, nalazi se izolirano od odjela, po mogućnosti u posebnim gospodarskim zgradama. Ovo je najčišće mjesto u kirurškoj bolnici, gdje se strogo poštuju pravila asepse i načela zoniranja:
prva zona- apsolutna sterilnost - uključuje: operacijsku salu - za operacije; preoperativni - za stavljanje navlaka za cipele, maski, kirurške antisepse za ruke prije operacije; sterilizacija - za sterilizaciju dodatnih instrumenata potrebnih tijekom operacije;
druga zona- strogi režim (relativni sterilitet) - uključuje: sanitarne punktove; svlačionice za osoblje; instalacije za tuširanje; prostorije za oblačenje kombinezona (ogrtači ili odijela od lagane tkanine, cipele koje se mogu skinuti, kapa); prostorije za skladištenje opreme za anesteziju, obradu instrumenata nakon operacije;
treća zona- ograničeni režim (tehnički) - obuhvaća prostore za skladištenje: krvi i njezinih pripravaka, prijenosne opreme, instrumenata, lijekova, čistog kirurškog rublja; sobe za kirurge, anesteziologe, medicinske sestre (operacijske sale, anesteziologe);
Četvrtazona - opći režim- uključuje urede pročelnika, više medicinske sestre, prostorije za prljavo rublje, otpad.
centralizirani odjel za sterilizaciju (CSO)
osigurava sterilizaciju kirurškog rublja, zavoja, rukavica, kirurških instrumenata;
jedinica za transfuziju krvi (OPK) ili transfuzijska soba osigurava pripremu i skladištenje krvi, njezinih pripravaka; vrši individualni odabir krvi, njezinih pripravaka za transfuziju.
U svim odjelima kirurške bolnice podovi i zidovi moraju imati premaze koji mogu izdržati višekratno mokro čišćenje antiseptikom (linoleum, pločice i keramičke pločice, uljane boje). U operacijskoj sali i garderobi slični zahtjevi vrijede i za stropove.
Oprema kirurške bolnice izrađena je od metala, plastike, jednostavne je konfiguracije, lako se pomiče (ima kotače) i dezinficira.
Predavanje #3
Prevencija kirurške bolničke infekcije
Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje prodiranja mikroba u ranu, tijelo u cjelini.
Neke organizacijske mjere ne mogu spriječiti infekciju rane zrakom i putevi kapanja. Unatoč poštivanju pravila asepse, svaki član kirurškog tima tijekom jedne minute ispusti u okoliš do 1500 mikroorganizama. Dopušteni broj mikroba u operacijskoj sali prije početka rada ne smije biti veći od 500 u 1 m 3 zraka, a tijekom operacije - 1000, podložno patogenim mikroorganizmima.
Posebne metode ubijanje mikroba u zraku i sprječavanje njihovog ispuštanja u okoliš:
provjetravanje i ventilacija prostorija provodi se prema rasporedu i smanjuje onečišćenje zraka mikroorganizmima do 30%;
u posebno čistim sobama (operacijska soba, garderoba) dodatno se koriste baktericidne ultraljubičaste svjetiljke.
Osobna higijena pacijenata i medicinskog osoblja. Usklađenost s ovim zahtjevom za pacijente uključuje:
sanitarija, presvlačenje, kontrola pedikuloze u hitnoj pri prijemu;
poštivanje pravila osobne higijene u odjelu (za teško bolesne pacijente uz pomoć medicinskog osoblja, rodbine);
redovita promjena kreveta i donjeg rublja 1 put u 7 dana ili kada se zaprlja.
pridržavati se pravila osobne higijene;
svakodnevno mijenjajte kombinezon;
pravodobna sanacija usne šupljine i nazofarinksa;
potpuni liječnički pregled na rasporedu;
pravovremeno proći test nositelja jednom u tromjesečju patogeni stafilokok u nazofarinksu;
povući se s posla u prisutnosti pustularnih i prehlada.
U operacijskoj sali, svlačionici, sali za tretmane, slijedeće vrste čišćenja:
preliminarni- na početku radnog dana (posude se pune dezinfekcijskim otopinama, uklanja se prašina s horizontalnih površina, postavljaju sterilni stolovi s alatom i sl.);
Trenutno- tijekom operacije ili radnog dana po potrebi (zavoji, kirurško donje rublje, instrumenti se uklanjaju iz bazena za upotrijebljeni materijal; onečišćenja se eliminiraju: brišu se podovi, stolovi i sl.);
postoperativni- u intervalu između operacija ili previjanja (opuštaju se bacači, uklanjaju se korišteni instrumenti i zavoji; obrađuje se toaletni stol i podovi; priprema se sterilni stol i alati za sljedeća operacija);
konačni- na kraju radnog dana (prostorija i oprema se peru i brišu dezinficijensima, uklanja se sav otpadni materijal, peru se zidovi na dohvat ruke, vrši se UVR prostorije);
Općenito- 1 put u 7 dana prema rasporedu (zidovi, stropovi, svjetiljke, prozori se peru antiseptičkim sredstvima; mobilna oprema se uklanja i obrađuje u drugoj prostoriji; provodi se UVR prostorije). Ako se rad u prostoriji ne obavlja noću, kombiniraju se prethodno i završno čišćenje.
kao dezinficijens za generalno čišćenje koriste se kompleksi: 6% otopina vodikovog peroksida s dodatkom 0,5% deterdženta; 0,03% neutralni anolit s dodatkom 0,5% deterdženta; 1% otopina kloramina aktivirana amonijakom (10% otopina amonijaka -40 ml na 10 litara kloramina).
Kako bi spriječili ulazak mikroba u zrak, a potom i u ranu kapljicama tekućine (sline, sluzi), osim navedenih, koriste se i sljedeće metode borba protiv kapljične infekcije.
Nošenje maski. Maska sprječava izlučivanje iz nazofarinksa i usne šupljine u vanjski okoliš. U pravilu se koriste maske za filtriranje koje pokrivaju nos, usta i bradu. Maska dimenzija 16 x 20 cm izrađuje se od 4-6 slojeva gaze s vrpcama na uglovima dužine 30-40 cm.Maske su označene bojom i mijenjaju se svaka 3 sata. Nakon upotrebe, kuhaju se u destiliranoj vodi - 30 minuta, u 2% otopini sode - 15 minuta, operu, osuše, glačaju. U operacijskoj sali koriste se samo sterilne maske! Jednokratne celulozne maske ostaju učinkovite 1 sat. Nošenje maski je obavezno u operacijskoj sali, garderobi, sobi za tretmane, postoperativnom odjelu, osobito pri izvođenju manipulacija u rani i povezano s kršenjem integriteta kože i sluznica.
Ograničavanje razgovora i nepotrebnog kretanja u operacijskoj sali, svlačionici. U operacijskoj sali svlačionica treba biti što bliže manje ljudi. Nakon završetka rada operativnog tima, broj mikroba u 1 m 3 zraka raste otprilike 5-6 puta, a ako postoji npr. grupa učenika od 5-6 osoba, onda 20-30 puta. Kretanje u operacijskoj sali i garderobi bez potrebe je nepoželjno.
Prevencija kontaktne infekcije
Za borbu protiv mikroba na načinima egzogene infekcije rane, potrebno je zapamtiti i promatrati osnovni princip asepse: sve što dolazi u dodir s površinom rane mora biti sterilno.
Sterilizacija- metoda kojom se osigurava smrt vegetativnih, spornih oblika patogenih i nepatogenih mikroorganizama u steriliziranom materijalu.
Za asepsu je odgovorna medicinska sestra, dužna je:
poznavati zahtjeve za SEP i regulirane naredbama, industrijskim standardom, metodološkim preporukama sanitarno-epidemiološke službe;
biti sposoban provesti četiri faze sterilizacije:
priprema materijala prije sterilizacije (uključujući dezinfekciju);
stiliziranje i priprema za sterilizaciju;
stvarna sterilizacija;
skladištenje sterilnog materijala.
visoka temperatura - tekuća para, para pod tlakom, suha toplina;
sterilizacija zračenjem - ionizirajuće zračenje (y-zrake), ultraljubičaste zrake, ultrazvuk. Zbog velika opasnost sterilizacija prodornim zračenjem Y-zrakama provodi se u tvornici za antimikrobnu obradu jednokratnih instrumenata, rukavica, materijala za šavove.
para formalina, etilen oksid se koriste za sterilizaciju optičkih, skupih instrumenata u sterilizacijskim hermetičkim komorama. Ovisno o sastavu mješavine plinova i temperaturi u komori, sterilizacija traje - 6-48 sati;
kemijski antiseptici: 6% otopina vodikovog peroksida, 1% otopina deoxon-1, 2,4% otopina pervomura (C-4 recept) - koriste se za hladnu sterilizaciju proizvoda od polimernih materijala, gume, stakla, metala otpornog na koroziju. Nesastavljeni proizvodi se potpuno urone u otopinu za vrijeme trajanja sterilizacije, a zatim se isperu u sterilnoj vodi.
ja . Priprema pred sterilizaciju.
Zavoj. Pripremljene od gaze - to su kuglice različitih veličina, salvete i tamponi (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turunde. Pamučna vuna se koristi za izradu četkica za brijanje (pamučni tufteri), obloga od pamučne gaze, kuglica. Četka za brijanje - drveni štap dužine 10-15 cm, na čiji je jedan kraj čvrsto namotana vata.
Zavoj od pamučne gaze - tanki sloj vatu između 2-3 sloja gaze.
Vata je čvrsto stisnuti komad vate veličine 10 x 10 cm.
U proizvodnji obloga koriste se posebne tehnike za sprječavanje osipanja niti gaze.
Za praktičnost brojanja, kuglice se stavljaju u gazne salvete od 10, 50, 100 komada. Male, srednje maramice i tamponi vežu se po 10 komada, a velike po 5 komada; četke za brijanje - po 10 komada, turunde su namotane u kuglice.
Materijal za previjanje se ne koristi ponovno.
Operativna posteljina. To su kirurške haljine, plahte, ručnici, podloge od pamučne tkanine. Kirurško rublje se koristi višekratno, stoga se nakon operacija, zavoja, njegova predsterilizacijska priprema provodi centralno u specijaliziranom odjelu. Posteljina se uroni dva sata u jednu od otopina za dezinfekciju: 3% kloramin, 0,03% anolit. Zatim se ispere, opere, osuši.
Rukavice. Izrađene su od gume i koriste ih medicinsko osoblje pri radu u operacijskoj sali, svlačionici, sali za tretmane, odjelnoj medicinskoj sestri. Najčešće se koriste jednokratne rukavice koje su u tvornici podvrgnute radijacijskoj sterilizaciji. Uz višekratnu upotrebu (rad s krvlju, izlučevinama), namaču se u 3% otopini kloramina 60 minuta ili 0,03% otopini neutralnog anolita. Nakon dezinfekcije, rukavice se isperu pod tekućom vodom, urone u kompleks za pranje, zatim se ponovno isperu tekućom vodom, isperu destiliranom vodom, osuše, provjere ne propuštaju, posipaju talkom svaki par.
II. Polaganje i priprema operativnog rublja i rukavica za sterilizaciju.
U skladu s tim se slažu ogrtači, ručnici, posteljina. Svaki par rukavica umotan je u dvoslojni kaliko.
Sav pripremljeni materijal stavlja se u bicikle na tri načina.
1) Univerzalno (složeno) polaganje- u jednom bixu sektorski i slojevito se postavljaju: obloge, plahte, ručnici, haljine, maske. Ovo slaganje se može koristiti u svlačionicama i malim operacijskim salama. Njegov glavni nedostatak je što se potrebna količina materijala ne može smjestiti ni u najveći bix u skladu sa zahtjevom za sterilizacijom materijala - mora biti smještena labavo. Osim toga, moderne operacije su velike u smislu obujma intervencije, pa je korištenje složenih stilova neracionalno.
2) Ciljano oblikovanje- sav materijal potreban za određenu operaciju stane u jedan bix. Trenutno se takvo oblikovanje koristi samo za male operacije, zahvate: traheostomiju, kateterizaciju subklavijske vene, punkciju (pleuralnu, trbušnu, kralježničnu). Potrebni alati i obloge smješteni su u jednom pakiranju.
3) Styling vrste- jedna vrsta materijala stavlja se u jedan bix: posteljina, ili zavoji, ili rukavice. Trenutno je ovo najčešća, prikladna, racionalna vrsta stila.
Ispunjavajući bix materijalom, morate:
Liječenje ruku medicinskog osoblja. Pranje ruku važna je mjera za prevenciju kontaktne infekcije. Kirurzi, operacijske dvorane, svlačionice, proceduralne medicinske sestre moraju stalno voditi brigu o koži ruku. Glavni zahtjev za pravilno održavanje ruku: koža ruku mora biti mekana, elastična, bez ogrebotina i ogrebotina; nokti podrezani, bez lakiranja.
Prije početka rada skidaju se prstenovi, narukvice, satovi.
Medicinsko osoblje treba prati ruke kako bi uklonilo prljavštinu i smanjilo bakterije na koži ruku.
Postoje tri razine tretmana ruku:
Higijensko (normalno) pranje- obavlja se prije početka rada, tijekom i na kraju radnog dana. Pranje ruku mora se strogo pridržavati. Za higijensko pranje poželjno je koristiti tekući sapun u dozatorima i jednokratnim ručnicima.
Higijenska antisepsa za ruke- dizajniran da prekine prijenos infekcije kroz ruke medicinskog osoblja. Obavezno provoditi u kontaktu s izlučevinama bolesnika (krv, gnoj, itd.) i korištenim zavojima, donjem rublju, alatima.
Tehnika higijenske antisepse ruku.
Nema prethodnog pranja ruku sapunom i vodom (kako bi se smanjio rizik od mehaničkog širenja klica).
Temeljito snažno utrljavanje antiseptika u kožu ruku u trajanju od 30 sekundi - 2 minute.
Sušenje ruku na zraku 1-2 minute, prema uputama za korištenje raznih antiseptika.
Klasične metode obrade ruku Alfelda, Furbringera, Spasokukotsky-Kochergina trenutno se ne koriste.
U skladu sa suvremenim zahtjevima, kirurška antisepsa ruku provodi se u dvije faze.
1. Higijensko pranje. Ruke se peru pod mlazom tople tekuće vode jednokratnim ili tekućim sapunom 1-2 minute. Istodobno se poštuje pravilo redoslijeda obrade: ne dirajte manje od čista koža. Nakon toga, ruke se osuše sterilnom krpom ili ručnikom.
Bilješka. Nemojte koristiti četke za tretiranje kože šaka i podlaktica.
2. Liječenje kemijskim antisepticima. Moderne metode kirurška antisepsa za ruke.
Pervomour tretman. Koristi se 2,4% otopina pervomura (recept C-4), koja je mješavina vodikovog peroksida, mravlje kiseline i vode.
10 litara radne otopine ulije se u emajlirane posude. U svakom umivaoniku, bez obzira na volumen, 10 osoba može nositi ruke. Radna otopina se koristi tijekom dana.
Način obrade: pranje ruku 1 min u posudi s Pervomourom, zatim sušenje sterilnom salvetom.
Liječenje klorheksidinom(gibitan). Koristi se 0,5% otopina alkohola. Način pripreme: dodati 12,5 ml 20% otopine gibitana u 500 ml 70% etilnog alkohola.
Metoda obrade: ruke se tretiraju dva puta sterilnim tamponom navlaženim antiseptikom 2-3 minute.
Obrada AHD-2000, AHD-2000-posebna, "Plevosept".
Metode tretmana: 5 ml proizvoda nanosi se na kožu ruku, po mogućnosti dozatorom, te se dobro utrlja 2-3 minute dok se ne osuši. Nakon 2,5 minute postupak se ponavlja.
Zerigel tretman. Lijek se koristi za ubrzanu kiruršku antisepsu ruku. Ima učinak stvaranja filma.
Način liječenja: 3-4 ml cerigela nanosi se na kožu ruku (u hitnim slučajevima bez higijenskog pranja), a otopina se temeljito utrlja 8-10 s; ruke se suše uz stvaranje filma.
Nakon kirurške antisepse ruku bilo kojom drugom metodom osim cerigela, odmah se navlače sterilne rukavice i tretiraju kuglicom alkohola kako bi se uklonio talk.
Zapamtite: tijekom operacije zabranjeno je tretirati rukavice antiseptikom; promjena rukavica je obavezna nakon završetka "prljave" faze operacije; ako operacija traje dulje od 3 sata, potrebno je ponoviti kiruršku antisepsu ruku i ponovno staviti rukavice.
Opća pravila za kiruršku antisepsu ruku s modernim antisepticima:
Antiseptik se nanosi samo na suhe ruke nakon higijenskog pranja.
Lijek se snažno utrlja u kožu šaka i podlaktica dva ili tri puta određeno vrijeme, prema uputama.
Na osušene ruke odmah se stavljaju sterilne rukavice.
Faze dezinfekcije operativnog prostora na operacijski stol predložili Filončikov (1904) i Grossich (1908).
Faze obrade kirurškog polja na operacijskom stolu:
široki dvostruki tretman "od središta do periferije", kontaminirana područja (pupak, ingvinalni nabori, pazusi, itd.) tretiraju se posljednji;
izolacija operativnog prostora sterilnom posteljinom, ponovna obrada;
tretman prije šivanja kože;
tretman nakon šivanja kože.
Prema OST-u, za liječenje kirurškog polja koriste se moderni antiseptici: 1% otopina jodonata, klorheksidin, AHD.
Predavanje #2
Prevencija kirurške bolničke infekcije. Asepsa
1. Kirurška infekcija, načini njezina širenja.
Kirurška infekcija unošenje i razmnožavanje u ljudskom tijelu patogenih mikroba koji uzrokuju gnojno-upalne procese koji zahtijevaju kirurško liječenje.
Kirurška infekcija nastaje zbog prodora u ranu piogenih mikroba - aerobnih i anaerobnih. Aerobi žive i razmnožavaju se u prisutnosti kisika, anaerobi - u uvjetima bez kisika.
Glavni izvori infekcije su staništa, razvoj i razmnožavanje mikroba - bolesna osoba, prijenosnik bacila, životinje. Iz njih patogeni mikroorganizmi s gnojem, slinom, sluzi i drugim izlučevinama ulaze u vanjski okoliš (zrak, okolni predmeti, ruke osoblja itd.). Zatim infekcija iz vanjskog okruženja – egzogena infekcija može prodrijeti u ranu pacijenta na različite načine: zrakom, kapanjem, kontaktom, implantacijom.
Izvor endogene infekcije su gnojno-upalni procesi u tijelu same osobe izvan operativnog područja (karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis, kožne bolesti itd.), kao i mikrobi saprofiti usne šupljine, crijeva, dišnih i mokraćni put
Boriti se egzogena infekcija koriste se aseptičke tehnike.
Asepsa - skup mjera usmjerenih na sprječavanje prodiranja mikroba u ranu, tijelo u cjelini.
a endogena infekcija uništiti antiseptičke metode.
Poznavajući uzročnike kirurške infekcije, načine njihovog prodiranja u ljudsko tijelo, medicinska sestra bi trebala po lokalnim i općim simptomima posumnjati na znakove upale.
Lokalni simptomi uključuju:
- bol;
- crvenilo;
- edem;
— lokalno povećanje temperature;
- kršenje funkcija.
Uobičajeni simptomi uključuju:
- glavobolja;
- malaksalost;
- zimica;
- povećanje tjelesne temperature;
- mučnina, povraćanje;
- Promjena u nalazu krvi. Na primjer, ubrzana ESR (brzina sedimentacije eritrocita), leukocitoza (povećanje broja leukocita), promjene u formuli leukocita.
2. Prevencija egzogene infekcije.
2.1. Prevencija infekcija zračnim i kapljičnim putem
Organizacijski događaji.Za sprječavanje prodiranja mikroorganizama u ranu iz okolnog zraka primjenjuju se prvenstveno organizacijske mjere, zbog specifičnosti rada kirurških odjela i bolnice u cjelini.
Glavni strukturni odjeli kirurške bolnice:
- prijemni odjel - obavlja prihvat, registraciju, pregled i sanitaciju pacijenata, njihov prijevoz u medicinsko-dijagnostičke odjele kirurškog profila (kirurške odjele);
- kirurški odjel - namijenjen pregledu i liječenju kirurških bolesnika, uzimajući u obzir profil bolesti. Odjel strogo poštuje načelo asepse - podjela pacijenata na "čiste" i "gnojne" (za "gnojne" pacijente dodijeljeni su zasebni odjeli); obavezno imati dvije garderobe („čistu” i „gnojnu”); postoperativne komore smještene su suprotno od gnojnih komora i zavojnog dijela odjela;
- operacijska jedinica - dizajnirana za izvođenje kirurških intervencija, smještena izolirana od odjela, po mogućnosti u posebnim gospodarskim zgradama. Ovo je najčišće mjesto u kirurškoj bolnici, gdje se strogo poštuju pravila asepse i načela zoniranja.
Zoniranje prostora. Operativni blok odnosi se na sobe s ograničenim pristupom, u njemu postoje dvije glavne zone - "sterilna" i "čista".
"Sterilno" područje uključuje preoperativno, operativno, pranje i hardver. Ulaz u sterilni prostor označen je na podu crvenom linijom (širine 10 cm). U ovu zonu ulazi se samo u operativnom donjem rublju.
U "čistom" prostoru nalaze se materijalni, instrumentalni, anestezijski, svlačionice za liječnike i medicinske sestre, ekspresni laboratorij.
Između "čistog" i "sterilnog" prostora predviđen je predvorje (gateway) čime se smanjuje mogućnost ulaska infekcija na odjel u operacijsku jedinicu.
U svim odjelima kirurške bolnice podovi i zidovi moraju imati premaze koji mogu izdržati višekratno mokro čišćenje antiseptikom (linoleum, pločice i keramičke pločice, uljane boje). U operacijskoj sali i garderobi slični zahtjevi vrijede i za stropove.
Oprema kirurške bolnice izrađena je od metala, plastike, jednostavne je konfiguracije, lako se pomiče (ima kotače) i dezinficira.
Neke organizacijske mjere neće spriječiti infekciju rane zrakom i kapljicama. Unatoč poštivanju pravila asepse, svaki član kirurškog tima tijekom jedne minute ispusti u okoliš do 1500 mikroorganizama. Dopušteni broj mikroba u operacijskoj sali prije početka rada ne smije biti veći od 500 u 1 m 3 zraka, a tijekom operacije - 1000, podložno patogenim mikroorganizmima.
Posebne metodeubijanje mikroba u zraku i sprječavanje njihovog ispuštanja u okoliš:
- provjetravanje i ventilacija prostorija provodi se prema rasporedu i smanjuje onečišćenje zraka mikroorganizmima do 30%;
- nošenje kombinezona osigurano je na svim odjelima kirurške bolnice. Medicinsko osoblje treba imati haljine ili odijela od lagane tkanine, cipele koje se mogu skinuti. U operacijskoj sali, svlačionici, sali za tretmane, postoperativnim odjelima, jedinicama intenzivne njege, pri obavljanju zahvata uz bolesnikov krevet, medicinske sestre su dužne nositi kape, maske (promjena za višekratnu nakon 3 sata, jednokratnu nakon 1 sat).
- osobna higijena pacijenata i medicinskog osoblja.
Ispunjavanje ovog zahtjeva za pacijente uključuje:
sanitarija, presvlačenje, kontrola pedikuloze u hitnoj pri prijemu;
- Poštivanje pravila osobne higijene u odjelu(za teško bolesni pacijenti - uz pomoć medicinskog osoblja, rodbine);
- redovita promjena kreveta i donjeg rublja svakih 7 dana ili kada se zaprlja.
Medicinsko osoblje kirurškog odjela dužno je:
- pridržavati se pravila osobne higijene;
- dnevna promjena kombinezona;
- pravodobna sanacija usne šupljine i nazofarinksa;
- podvrgnuti potpunom liječničkom pregledu prema rasporedu;
- pravodobno, jednom u tromjesečju, podvrgnuti pregledu za prijenos patogenog stafilokoka u nazofarinksu;
- suspendirati se s posla u slučaju pustularnih i kataralnih bolesti.
- mokro čišćenje s antisepticima. Ovaj događaj se provodi u svim odjelima kirurške bolnice uz korištenje dezinficijensa.
U operacijskoj sali, svlačionici, sali za tretmane predviđene su sljedeće vrste čišćenja:
- preliminarni - na početku radnog dana (spremnici se pune dezinfekcijskim otopinama, uklanja se prašina s horizontalnih površina, postavljaju sterilni stolovi s alatom itd.);
- struja - tijekom operacije ili radnog dana po potrebi (zavoji, kirurško rublje, instrumenti se skidaju iz umivaonika (bacača) za upotrijebljeni materijal; otklanja se onečišćenje: brišu se podovi, stolovi i sl.);
- postoperativni - u intervalu između operacija ili previjanja (oslobađaju se bacači, uklanjaju se korišteni instrumenti i zavoji; obrađuje se toaletni stol i podovi; priprema se sterilni stol i instrumenti za sljedeću operaciju);
- završno - na kraju radnog dana (prostorija i oprema se peru i brišu dezinfekcijskim sredstvima, sav otpadni materijal se iznosi, UVR prostorije se provodi dva sata) 1 ;
– općenito – 1 put u 7 dana prema rasporedu (peri se zidovi, stropovi, svjetiljke, prozori antiseptici; mobilna oprema se uklanja i obrađuje u drugoj prostoriji; UVR prostorija se provodi dva sata.
- ograničavanje razgovora i nepotrebnih pokreta u operacijskoj sali, garderobi. U operacijskoj sali, garderobi treba biti što manje ljudi. Nakon završetka rada operativnog tima, broj mikroba u 1 m 3 zraka se povećava otprilike 5-6 puta, a ako postoji npr. grupa učenika od 5-6 osoba, onda 20-30 puta. Kretanje u operacijskoj sali i garderobi bez potrebe je nepoželjno.
2.2. Prevencija kontaktne infekcije
Za suzbijanje kontaktne infekcije poštuje se osnovno načelo asepse: sve što dolazi u dodir s površinom rane mora biti sterilno.
sterilizacija - metoda koja osigurava smrt vegetativnih, spornih oblika patogenih i nepatogenih mikroorganizama u steriliziranom materijalu.
Za asepsu je odgovorna medicinska sestra, dužna je:
1) poznaju zahtjeve za gospodine i regulirano naredbama, industrijskim standardom, metodološkim preporukama sanitarne i epidemiološke
2) biti u stanju provesti četiri faze sterilizacije:
- priprema materijala prije sterilizacije (uključujući dezinfekciju ako je potrebno);
- stiliziranje i priprema za sterilizaciju;
- stvarna sterilizacija;
- skladištenje sterilnog materijala.
DO fizikalne metodeasepsa uključuje:
- visoka temperatura - pečenje, vrenje, strujanje para, para pod tlakom, suha toplina. (Prema OST-u, ključanje se koristi za dezinfekciju; suha toplina se koristi za sterilizaciju medicinskih zaliha; para pod pritiskom se koristi za rukavice, kirurško rublje, itd.);
- sterilizacija zračenjem - ionizirajuće zračenje (y-zrake), ultraljubičaste zrake, ultrazvuk. Zbog velike opasnosti od prodornog zračenja, sterilizacija y-zrakama provodi se u tvornici za antimikrobnu obradu jednokratnih instrumenata, rukavica i materijala za šavove.
DO kemijske metodeasepsa uključuje:
- pare formalina, etilen oksid koriste se za sterilizaciju optičkih, skupih instrumenata u sterilizacijskim hermetičkim komorama. Ovisno o sastavu mješavine plinova i temperaturi u komori, sterilizacija traje - 6-48 sati;
- kemijski antiseptici: 6% otopina vodikovog peroksida, 1% otopina deoxon-1, 2,4% otopina pervomura (recept C-4) - koristi se za hladnu sterilizaciju proizvoda od polimernih materijala, gume, stakla, metala otpornog na koroziju. Nesastavljeni proizvodi se potpuno urone u otopinu za vrijeme trajanja sterilizacije, a zatim se isperu u sterilnoj vodi.
Liječenje ruku medicinskog osoblja.
Pranje ruku važna je mjera u prevenciji kontaktne infekcije. Kirurzi, operacijske dvorane, svlačionice, proceduralne medicinske sestre moraju stalno voditi brigu o koži ruku. Glavni zahtjev za pravilno održavanje ruku: koža ruku mora biti mekana, elastična, bez ogrebotina i ogrebotina; nokti podrezani, bez lakiranja. Prije početka rada skidaju se prstenovi, narukvice, satovi.
Medicinsko osoblje treba prati ruke kako bi uklonilo prljavštinu i smanjilo bakterije na koži ruku.
Kirurško sredstvo za dezinfekciju rukuprovode se prije operacija i bilo kakvih intervencija povezanih s kršenjem integriteta kože.
U skladu sa suvremenim zahtjevima, kirurška antisepsa ruku provodi se u dvije faze.
1. Higijensko pranje. Ruke se peru pod mlazom tople tekuće vode jednokratnim ili tekućim sapunom 1-2 minute. Istodobno se poštuje pravilo redoslijeda obrade: ne dirajte manje čistu kožu tretiranim područjima ruku. Nakon toga, ruke se osuše sterilnom krpom ili ručnikom.
Bilješka. Nemojte koristiti četke za tretiranje kože šaka i podlaktica.
2. Liječenje kemijskim antisepticima.
- Antiseptik se nanosi samo na suhe ruke nakon higijenskog pranja.
- Lijek se snažno utrlja u kožu šaka i podlaktica dva ili tri puta određeno vrijeme, prema uputama.
- Na osušene ruke odmah se stavljaju sterilne rukavice.
Suvremene metode kirurške antisepse ruku.
Pervomorska obrada.Koristi se 2,4% otopina pervomura (recept C-4), koja je mješavina vodikovog peroksida, mravlje kiseline i vode.
Način obrade: pranje ruku 1 min u posudi s Pervomourom, zatim sušenje sterilnom salvetom.
Liječenje klorheksidinom (gibitan).Koristi se 0,5% otopina alkohola.
Cerigel tretman.Lijek se koristi za ubrzanu kiruršku antisepsu ruku. Ima učinak stvaranja filma.
Način liječenja: 3-4 ml cerigela nanosi se na kožu ruku (u hitnim slučajevima bez higijenskog pranja), a otopina se temeljito utrlja 8-10 s; ruke se suše uz stvaranje filma.
Nakon kirurške antisepse ruku bilo kojom drugom metodom osim cerigela, odmah se stavljaju sterilne rukavice.
Zapamtiti: tijekom operacije zabranjeno je tretirati rukavice antiseptikom; promjena rukavica je obavezna nakon završetka "prljave" faze operacije; ako operacija traje dulje od 3 sata, potrebno je ponoviti kiruršku antisepsu ruku i ponovno staviti rukavice.
Priprema i obrada kirurškog polja.
Broj katova za dezinfekciju operacijskog prostora na operacijskom stolu predložili su Filonchikov (1904) i Grossich (1908). Bit metode je četverostruko podmazivanje mjesta budućeg reza 5% alkoholna otopina jod: široka obrada - obrada područja operacije, nakon izolacije sterilnim donjim rubljem - prije i nakon nanošenja kožnih šavova.
Jod uzrokuje dermatitis, opekline, alergijske reakcije, stoga je zabranjena obrada operativnog polja. Međutim, ostao je princip višestruke obrade zone reza tijekom operacije.
Prema OST-u, koriste se moderni antiseptici: organski pripravci koji sadrže jod, klorheksidin, AHD.
Faze obrade kirurškog polja na operacijskom stolu:
- široki dvostruki tretman "od centra prema periferiji", kontaminirana područja (pupak, ingvinalni nabori, pazusi itd.) tretiraju se posljednja;
- izolacija operativnog prostora sterilnom posteljinom, ponovna obrada;
- tretman prije šivanja kože;
- tretman nakon šivanja kože.
Metode kontrole kvalitete sterilnosti.
Moderne narudžbe i OST predviđaju dvije metode kontrole steriliteta: izravnu i neizravnu.
izravna metoda - bakteriološki, najpouzdaniji, koristi se za kontrolu sanitarno-higijenskog režima zdravstvenih ustanova. Bakteriološki laboratoriji jednom mjesečno kontroliraju kontaminaciju raznih predmeta i zraka.
U odjeljenjima kirurškog odjela objekti bakteriološke kontrole su:
instrumenti, zavoji, kirurško rublje, ruke medicinskog osoblja, koža kirurškog polja. Kontrola sterilnosti ovih objekata provodi se selektivno - 1 put tjedno.
Nedostatak ove metode je trajanje studije: rezultat je spreman za 3-5 dana, a alate i obloge treba koristiti odmah nakon sterilizacije. Stoga se u svakodnevnom radu naširoko koriste neizravne metode kontrola steriliteta. Omogućuju brzo dobivanje rezultata i koriste se u sterilizaciji.
Fizikalna metoda temelji se na taljenju kristalnih tvari na određenoj temperaturi i njihovoj sposobnosti da se pretvore u viskozne mase ili slojeve. Svaka tvar ima svoju točku taljenja.
Moderni pokazatelji sterilnosti zatvoreni su u ampule radi lakšeg korištenja.
kemijska metoda na temelju promjene boje tvari pod utjecajem visoka temperatura. Ovo je termo indikatorska traka s zadanom temperaturom. Nakon sterilizacije na određenoj temperaturi, njegova se boja uspoređuje sa standardnom.
2.3. Prevencija implantacijske infekcije
Implantacija - upoznavanje, navikavanje na tijelo bolesnika s materijalima, napravama s terapeutskom namjenom.
Tijekom operacija u tijelu bolesnika ostaje: šavni materijal, dreni, proteze (zglobova, krvnih žila, srčanih zalistaka i sl.), metalne konstrukcije tijekom osteosinteze. Svi implantati moraju biti apsolutno sterilni, inače mogu postati izvor infekcije.
Najčešće je mogući izvor implantacijske infekcije šavni materijal koji se dijeli u dvije skupine: upijajući (catgut) i neupijajući (svila, kapron itd.). Za njegovu sterilizaciju koriste se različite metode (kemijske i fizikalne)..
Ovisno o debljini niti, svaki ima svoj broj: od br. 0 (najtanji) do№ 10 (najdeblji). Neke niti sadrže antiseptike i antibiotike, pa imaju antimikrobno djelovanje (fluorolon, letilan-lavsan itd.).
Najbolji način sterilizacija šavnog materijala i proteza - sterilizacija zračenjem u tvornici.
Metalne konstrukcije za osteosintezu (igle, ploče, čavli, vijci) steriliziraju se u ormaru za suho grijanje.
Izvor implantacijske infekcije mogu biti presađeni (transplantirani) organi (bubrezi, jetra, srce itd.).
Ne mogu se sterilizirati, pa se operacije transplantacije provode uz poštivanje svih pravila asepse. Nakon vađenja iz tijela darivatelja, organi se ispiru sterilnim otopinama i čuvaju u zatvorenim spremnicima.
3. Prevencija endogene infekcije
Prevencija endogene infekcije mikrobima obvezna je prije elektivnih i hitnih operacija, ali se provodi na različite načine.
Prije planirane operacije pacijent se pregledava, a ako se otkriju žarišta infekcije, saniraju se. Za smanjenje rizika od endogene infekcije planiranu operaciju odgođeno za najmanje dva tjedna ako je bolesnik imao akutnu zaraznu bolest.
Radeći hitne operacije kako bi se smanjila mogućnost prijenosa mikroba u zonu operativnog pristupa, pacijentu se propisuje antibakterijski lijekovi(obično antibiotici): prije operacije, tijekom nje i u postoperativnom razdoblju. Ako je žarište infekcije u području operacije, poduzimaju se mjere za sprječavanje kontaktne infekcije tijekom operacije.
1. Organizacija mjera za prevenciju bolničkih infekcija
1.1. Svaka klinički značajna bolest mikrobnog podrijetla koja zahvaća bolesnika zbog njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječničke pomoći, bez obzira na pojavu simptoma bolesti kod bolesnika tijekom boravka u bolnici ili nakon otpusta, kao i kao zarazna bolest zaposlenika zdravstvene organizacije zbog njegove infekcije tijekom rada u ovoj organizaciji podliježe računovodstvu i registraciji kao bolnička infekcija.
1.2. Kako bi se spriječila pojava i širenje bolničkih infekcija u medicinskim organizacijama, preventivne i sanitarne i protuepidemijske mjere predviđene ovim sanitarnim pravilima i drugim aktima Ruske Federacije moraju se provoditi pravodobno i u potpunosti.
1.3. Voditelj ove organizacije odgovoran je za organizaciju i provedbu preventivnih i sanitarnih i protuepidemijskih mjera u zdravstvenoj organizaciji.
1.4. Organizaciju protuepidemijskih i preventivnih mjera za sprječavanje bolničkih infekcija provodi epidemiolog (zamjenik voditelja zdravstvene organizacije za epidemiološki rad) i/ili pomoćnik epidemiologa s posebnom izobrazbom (u daljnjem tekstu: epidemiolog ). U nedostatku takvih stručnjaka, organizacija protuepidemijskih i preventivnih mjera dodijeljena je jednom od zamjenika voditelja medicinske organizacije.
1.5. Radi kontrole bolničkih infekcija u liječničkoj organizaciji stvara se povjerenstvo za prevenciju bolničkih infekcija čije ovlasti vrijede za sve odjele i službe liječničke organizacije. U svom djelovanju povjerenstvo se rukovodi propisima koji su izrađeni i odobreni za svaku konkretnu medicinsku organizaciju.
1.6. Povjerenstvo čine: predsjednik - zamjenik voditelja zdravstvene organizacije za epidemiološki rad (u njegovoj odsutnosti - jedan od zamjenika voditelja zdravstvene organizacije za medicinski rad), epidemiolog i/ili pomoćnik epidemiologa, glavna medicinska sestra, kirurg (voditelj jednog od kirurških odjela), anesteziolog-reanimator (voditelj odjela intenzivne njege), bakteriolog (voditelj laboratorija), voditelj ljekarne, infektolog, patolog i drugi specijalisti. Sjednice povjerenstva održavaju se najmanje jednom u tromjesečju.
1.7. Glavni zadaci povjerenstva su: donošenje odluka na temelju rezultata epidemiološke analize, izrada programa i planova epidemiološkog nadzora u zdravstvenoj organizaciji, koordinacija aktivnosti s upravom zdravstvene organizacije; osigurava interakciju svih službi bolnice (odjela), kao i interakciju s tijelima ovlaštenima za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
1.8. Uputu o provođenju sanitarnih i protuepidemijskih mjera za medicinske radnike provodi djelatnik zdravstvene organizacije (zamjenik voditelja zdravstvene organizacije za epidemiološki rad, epidemiolog i/ili pomoćnik epidemiologa, voditelj odjela , viša medicinska sestra i drugi), ovisno o funkcionalnim dužnostima odobrenim u ovoj medicinskoj organizaciji.
1.9. Prilikom prijema na rad u bolnice (odjele) kirurškog profila, medicinski radnici prolaze preliminarni liječnički pregled od strane liječnika: liječnika opće prakse, neurologa, ginekologa, dermatovenerologa, otorinolaringologa, oftalmologa. Ubuduće se pregled kod istih stručnjaka obavlja jednom godišnje. Dodatni liječnički pregledi provode se prema indikacijama.
Medicinski radnici prolaze sljedeće preglede:
Rentgenski pregled za tuberkulozu - fluorografija velikog okvira prsa(u daljnjem tekstu - jednom godišnje);
Test krvi za hepatitis C (u daljnjem tekstu - jednom godišnje);
Test krvi za hepatitis B necijepljen (u daljnjem tekstu - jednom godišnje); cijepljeni se pregledavaju nakon 5 godina, zatim jednom godišnje u nedostatku revakcinacije;
Test krvi za sifilis (u daljnjem tekstu - prema indikacijama);
Pregled razmaza na gonoreju (u daljnjem tekstu - prema indikacijama);
Test krvi za HIV infekciju (u daljnjem tekstu - jednom godišnje).
Laboratorijske studije se provode: opća analiza krv i opća analiza urina, u budućnosti - jednom godišnje prije periodičnog liječničkog pregleda.
Ovisno o patologiji koja se pojavila (otkrivena) u medicinskih radnika, provode se i druge dijagnostičke studije.
1.10. Osobe s promjenama na plućima tuberkuloznog karaktera, kao i osobe s gnojno-upalnim bolestima, ne smiju raditi.
1.11. Planirani pregled medicinskog osoblja kirurških bolnica (odjela) na prijenos Staphylococcus aureus se ne provodi. Pregled medicinskog osoblja na prijenos oportunističkih mikroorganizama provodi se samo prema epidemiološkim indikacijama.
1.12. Osoblje kirurških bolnica (odjela) podliježe profilaktičkoj imunizaciji protiv hepatitisa B na obveznoj osnovi po prijemu na posao u nedostatku podataka o cijepljenju. Jednom svakih 10 godina osoblje se cijepi protiv difterije i tetanusa. Vezano za zadaću suzbijanja ospica u zemlji, provodi se docijepljenje za osobe mlađe od 35 godina koje nisu oboljele od ospica, a nisu cijepljene živim cjepivom protiv ospica ili jednokratno cijepljene. Cijepljenje protiv drugih zaraznih bolesti provodi se u skladu s nacionalnim planom cijepljenja, kao i prema epidemiološkim indikacijama.
1.13. U kirurškim bolnicama (odjelima) potrebno je uspostaviti evidenciju o ozljedama i hitnim slučajevima (posjekotine, ubode, krv na vidljivim sluznicama, oštećena koža i sl.) vezanih uz stručnu djelatnost osoblja, s naznakom poduzetih preventivnih mjera (prevencija u hitnim slučajevima) .
1.14. Svo osoblje mora biti podvrgnuto godišnjem dispanzerskom nadzoru radi pravodobnog otkrivanja bolesti i provedbe odgovarajućih terapijskih mjera.
1.15. Rezultati periodičnih pregleda, liječenja, informacije o preventivna cijepljenja upisuju se u kontrolni karton dispanzerskog nadzora i dovode se do znanja odgovornoj osobi za organiziranje i provođenje mjera prevencije bolničkih infekcija.
