Suvremene metode istraživanja u ginekologiji. Dijagnostika u ginekologiji u GMTCLINIC-u
METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH BOLESNICA
Pregled ginekoloških bolesnica uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka (anketiranje) i objektivnu studiju.
Upoznavanje s pacijentom započinje proučavanjem podataka iz putovnice, među kojima se posebna pozornost posvećuje dobi bolesnika, profesiji, mjestu rada, bračnom statusu, radnim i životnim uvjetima.
Mnoge ginekološke bolesti specifične su za određenu dob.
Dakle, u djetinjstvu (ispod 8 godina) često se javlja vulvovaginitis.
Razdoblje puberteta može biti popraćeno kršenjem formiranja menstrualne funkcije.
U zrelom reproduktivnom razdoblju često se javljaju upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa, komplikacije trudnoće i porođaja.
U perimenopauznom razdoblju postoje disfunkcionalni krvarenje iz maternice, češće su prekancerozne i kancerogene bolesti reproduktivnog sustava, u starijoj dobi - prolaps i prolaps genitalnih organa.
Profesija, radni i životni uvjeti bolesnika ponekad su uzrok određenih bolesti i mogu pridonijeti nastanku recidiva.
Intenzivan sport, loša prehrana, rad s organskim otapalima mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti, kroničnu anovulaciju i neplodnost.
Dobra prehrana u djetinjstvu pridonosi pravilnom razvoju tinejdžerice, pravodobnoj pojavi menstruacije, a kasnije i normalnim reproduktivnim funkcijama.
Loše navike (pušenje i sl.), pridržavanje stroge prehrane u cilju postizanja "modne" figure mogu dovesti do menstrualnih i reproduktivnih poremećaja.
Ispitivanje pacijenta treba započeti razjašnjavanjem glavnih pritužbi.
Istovremeno postavljaju potrebna pitanja u ovom slučaju: kako i kada su se te tegobe pojavile, kakva je priroda simptoma, kako su povezani s raznim aktivnostima i stanjem bolesnika, postoje li razdoblja remisije i pogoršanja bolesti. bolest i s čime su povezani. Uz glavne pritužbe, postoje i popratne, koje se mogu utvrditi nakon dodatnih sugestivnih pitanja.
Glavne tegobe ginekoloških bolesnica su bolovi u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz genitalnog trakta, poremećena reproduktivna funkcija itd.
Ginekološka anamneza
menstrualna funkcija je najvažnija funkcija ženskog reproduktivnog sustava i ukazuje na korisnost samog sustava i na zdravlje žene u cjelini.
Prikupljanjem anamneze navedite: vrijeme prve menstruacije (menarhe), da li je menstruacija uspostavljena odmah ili nakon određenog vremena, trajanje menstrualnog krvarenja, ritam menstruacije, bol, da li se menstruacija promijenila nakon početka spolnog odnosa aktivnost, porođaj, pobačaj, priroda menstruacije u vrijeme sadašnje bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i njezine značajke.
Reproduktivna (rodna) funkcija.
Saznavanje prirode reproduktivne funkcije žene važno je za prepoznavanje ginekoloških bolesti.
Najprije preciziraju kada je nakon početka spolne aktivnosti nastupila trudnoća, broj trudnoća, njihov tijek i ishod.
Posebna se pozornost posvećuje komplikacijama trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, prirodi dojenja.
Saznaju broj pobačaja, u kojim terminima trudnoće je prekinuta, jesu li tijekom trudnoće bile komplikacije. i nakon pobačaja.
seksualna funkcija.
Za procjenu seksualne funkcije, žene navode vrijeme početka seksualne aktivnosti, prisutnost ili odsutnost seksualne želje i seksualnog zadovoljstva.
Poznato je da seksualna želja, seksualni osjećaj i seksualno zadovoljstvo karakteriziraju zrelost seksualne funkcije žene.
Upoznavanje sa spolnom funkcijom žene uključuje podatke o bolnosti spolnog odnosa, mogućem iscjetku nakon spolnog odnosa, osobito krvavom, prirodi korištenih kontraceptiva.
sekretorna funkcija.
Kvalitativna i kvantitativna promjena izlučevine iz ženskog genitalnog trakta može biti kriterij za njihovo patološko stanje.
Patološki iscjedak iz genitalija žene naziva se leukoreja.
Leukoreja može biti povezana s patologijom različitih dijelova genitalnih organa (vestibularna, vaginalna, cervikalna, maternična i jajovodna leukoreja).
Općenito objektivno istraživanje.
Objektivni pregled bolesnika započinje općim pregledom.
Izrada vanjskog pregleda pacijenta, obratite pozornost na ustavne značajke organizma.
Proučavanje konstitucijskih tipova omogućuje vam da dobijete preliminarnu ideju o stanju funkcije živčanog, endokrinog i drugih sustava tijela.
Uz normalnu tjelesnu građu, uobičajeno je razlikovati hiperstenične, astenične, infantilne i interspolne tipove. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).
Hiperstenični (piknik) tip karakterizira prosječna est, neznatna duljina nogu u odnosu na duljinu tijela.
Potkožno tkivo je dobro razvijeno.
Specifične funkcije ženskog tijela u većini slučajeva se ne mijenjaju.
Astenični tip karakterizira anatomska i funkcionalna slabost cjelokupnog mišićnog i vezivnog tkiva.
U žena astenijskog tipa bilježi se opuštanje mišićnog i vezivnog tkiva zdjeličnog dna i perineuma, često duge, teške i bolne menstruacije.
Kod infantilnog tipa opaža se i opći (univerzalni) i spolni (genitalni) infantilizam bez općih znakova nerazvijenosti.
Žene ovog tipa tjelesne građe male su rasta, nerazvijene mliječne žlijezde, općenito ujednačeno sužene zdjelice i često pate od menstrualnih i produktivnih funkcija.
Interspolni tip karakterizira nedovoljna diferencijacija spola, posebice sekundarnih spolnih obilježja.
Žene ove vrste tjelesne građe karakteriziraju fizički i psihički znakovi karakteristični za muško tijelo (izraženi hirzutizam, hipoplastičnost genitalnih organa).
Prilikom pregleda kože obratite pozornost na njezinu elastičnost, boju i pigmentaciju.
elastičan baršunasta koža ukazuje na normalnu ili povećanu zasićenost tijela estrogenom.
Suha, gruba, blijeda koža javlja se uz hipofunkciju štitnjače, smanjenje razine hormona jajnika i izražen beri-beri.
Depigmentacija, kao i hiperpigmentacija, povezana je s disfunkcijom endokrinih žlijezda.
Depigmentacija kože ponekad je posljedica smanjenja proizvodnje hormona melanostimulina (u slučaju disfunkcije hipofize).
Hiperpigmentacija se bilježi s nedostatkom funkcije kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest).
Dostupnost staračke pjege također omogućuje pretpostavku o disfunkciji jetre.
Procjena stanja kose je od velike kliničke važnosti.
Rast dlaka kod žena u stidnom području i u pazuhu smatra se normalnim.
Njegova težina ovisi o hormonskoj aktivnosti jajnika, nadbubrežnih žlijezda, kao i o osjetljivosti folikula dlake na djelovanje androgena.
Prekomjerna dlakavost tijela naziva se hipertrihoza.
Na mjestima karakterističnim za žensko tijelo postoji izražen rast dlaka.
Hirzutizam se podrazumijeva kao pojačan rast dlaka po muškom uzorku (rast dlaka na licu, u predjelu areole, duž srednje linije trbuha).
Virilizam je karakteriziran pojavom kod žena muških karakteristika uzrokovanih djelovanjem androgena.
Stupanj razvoja potkožnog tkiva i priroda njegove distribucije uvelike ovise o funkciji endokrinih žlijezda.
Poraz hipotalamske regije karakterizira takozvana pretilost pregača. Masno tkivo se taloži u višku u području zglobova kuka ("breeches"), gornje trećine ramena.
Kod Cushingovog sindroma masno tkivo se nalazi na licu, trupu, leđima i trbuhu.
Pretilost u menopauzi karakterizira taloženje masnog tkiva na ramenima, u predjelu VII vratnog, I i II prsnog kralješka, kao i na prsima, trbuhu i bedrima.
Nakon općeg pregleda, stanje unutarnjih organa procjenjuje se sustavima pomoću metoda perkusije, palpacije i auskultacije.
Pregled i palpacija mliječnih žlijezda.
Mliječne žlijezde su dio reproduktivnog sustava, hormonski ovisan organ, stoga njihovu studiju treba posvetiti dovoljno pažnje.
Pregled i palpacija mliječnih žlijezda obavlja se u položaju bolesnice stojeći, a zatim ležeći na leđima.
Za palpaciju u stojećem položaju bolesnica treba staviti ruke na glavu, opustiti se i malo se nagnuti naprijed.
Prilikom pregleda mliječnih žlijezda utvrđuje se njihova konfiguracija, glatkoća kontura, prisutnost deformiteta, boja areole i bradavice.
Izražena pigmentacija areole ukazuje na zasićenost estrogenom, blijedo ružičasta boja ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogenom.
Deformacija, simptom mjesta, povlačenje bradavice su znakovi tumora (L.N. Sidorenko, 1991.).
Tijekom palpacije mliječnih žlijezda u ležećem položaju, od pacijenta se traži da stavi četku na čelo.
Palpacija se izvodi uzastopnim laganim maženjem obje mliječne žlijezde od periferije prema središtu.
Kao rezultat približne palpacije, uspostavljaju se zbijena područja.
Zatim proizvesti dublju palpaciju pojedinih dijelova mliječnih žlijezda.
Istodobno, palpacija se izvodi laganim dodirom vrhova prstiju i započinje zonom najelastičnijih i manje izraženih brtvila, postupno pomičući prste prema zbijenijem području.
U procesu palpacije treba se više puta vraćati na najzbijenije područje kako bi se odredio njegov oblik i konzistencija.
Ako se pronađe nekoliko zbijenih područja, onda se svako od njih podvrgava temeljitoj palpaciji.
Na kraju palpacije, lagani pritisak u radijalnom smjeru s dva prsta određuje prisutnost iscjetka iz bradavica.
Iscjedak može biti bistar, nalik kolostrumu, svijetlo ili tamnozelen, ružičast i krvav.
Iscjedak koji je smeđi ili pomiješan s krvlju ukazuje na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima mliječne žlijezde.
Za cistične promjene karakterističan je tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak.
Dodjela mlijeka ili kolostruma omogućuje postavljanje dijagnoze galaktoreje-amenoreje.
U prisutnosti sekreta provodi se citološki pregled.
Na kraju se vrši temeljita palpacija aksilarnih jama kako bi se pregledali limfni čvorovi.
Posebne (ginekološke) studije.
Pregled vanjskih genitalija.
Obratite pažnju na stupanj i prirodu rasta dlačica u predjelu pubisa i velikih usana, stupanj razvoja malih i velikih usana, stanje međice (visoko, nisko, u obliku korita), njegovu rupture i njihov stupanj, prisutnost patoloških procesa (upale, tumori, čirevi, bradavice, fistule), stanje genitalnog proreza (zatvorenog ili zjapećeg), prolaps stijenki rodnice (neovisno i pri naprezanju).
Prilikom guranja genitalnog proreza pregledavaju se vulva i ulaz u rodnicu, uzimajući u obzir boju (bljedilo, cijanoza), prirodu tajne, prisutnost patoloških procesa (upale, ciste, ulceracije itd.), stanje vanjskog otvora uretre i izvodnih kanala Bartholinovih žlijezda, oblik himena ili njegovih ostataka.
Istražite ogledalima proizvedeno odmah nakon pregleda vanjskih genitalija.
Samoodrživo sklopivo ogledalo (Cusco, Trela) umetnuto je u zatvorenom stanju na cijelu dubinu rodnice, otvori se i fiksira u tom položaju bravom. Pregledavaju cerviks, a prilikom vađenja ogledala i stijenke rodnice.
Opreznije je korištenje Simps zrcala.
Ogledala vam omogućuju da pobliže pregledate rodnicu i cerviks.
Prilikom pregleda zrcalima utvrđuje se boja sluznice cerviksa i rodnice, priroda tajne, veličina i oblik cerviksa, kao i prisutnost patološkog procesa.
Vaginalni pregled proizvoditi kažiprstom i srednjim prstom ili samo kažiprstom jedne ruke (s uskom rodnicom).
Prije studije, vanjski spolni organi se tretiraju antiseptikom.
Prsti druge ruke rašire stidne usne.
Kažiprst i srednji prst desne ruke pažljivo su umetnuti u rodnicu, palac je usmjeren na simfizu, mali prst i prstenjak su pritisnuti na dlan, a stražnja strana njihovih glavnih falanga naslonjena je na međicu.
Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje zdjeličnog dna pritiskom na mišiće međice sa strane vagine i palpacijom (opuštanje, pothranjenost ili atrofija mišića), sondira se područje velikih vestibularnih žlijezda. kažiprstom i palcem, uretra se sondira s prednje stijenke rodnice (zategnutost, bolnost), a ako postoje znakovi upale, uzima se iscjedak iz nje radi istraživanja, utvrđuje se stanje rodnice: volumen, preklapanje , rastegljivost, prisutnost patoloških procesa (infiltrati, ožiljci, stenoze, tumori, fistule, malformacije), ističu značajke vaginalnog forniksa (dubina, pokretljivost, bol).
Detaljno se ispituje vaginalni dio cerviksa: njegova veličina (hipertrofija, hipoplazija), oblik (konusni, cilindrični, deformirani ožiljcima, tumorima, bradavicama), površina (glatka, kvrgava), konzistencija (uobičajena, omekšana tijekom trudnoće , gusto s karcinomom, senilna skleroza ), položaj duž žičane osi zdjelice (usmjeren naprijed, straga, lijevo ili desno, podignut gore ili dolje), stanje vanjskog osa (zatvoreno ili otvoreno, okruglog oblika, poprečno prorez, zjapeće), pokretljivost vrata (prekomjerno pokretljiv tijekom prolapsa i prolapsa maternice, nepokretan ili djelomično pokretljiv tijekom upalnih procesa, uznapredovali rak).
Bimanalni (dvoručni) vaginalni pregled.
Bimanualni kombinirani vaginalno-abdominalni pregled glavna je vrsta ginekološkog pregleda, jer omogućuje dobivanje važnih informacija o stanju unutarnjih genitalija i susjednih organa.
Studija počinje s maternicom. Oba (ili jedan) prsta unutarnje ruke umetnuta su u prednji dio vaginalnog forniksa. Cerviks je donekle gurnut unatrag.
U tom trenutku, vanjska ruka se spušta u malu zdjelicu mekim, a ne prisilnim pokretima, prema unutarnjoj ruci.
Unutarnja ruka, ovdje sve više isturena prednjim dijelom prema trbušnoj šupljini, postupno dolazi u dodir s tijelom maternice i laganim pritiskom pomiče je prema vanjskoj ruci dok se maternica ne nađe između obje ruke i može se detaljno ispitan.
Ako je tijelo maternice nagnuto unatrag, tada se prsti unutarnje ruke postavljaju u stražnji dio luka, a vanjska šaka uranja se dublje u smjeru sakruma.
Normalno, maternica se nalazi u maloj zdjelici duž osi žice, na istoj udaljenosti od pubične simfize i sakruma.
Dno maternice je okrenuto prema gore i naprijed (anteversio), ne izlazi izvan ravnine ulaza u malu zdjelicu, cerviks je okrenut prema dolje i unatrag.
Između cerviksa i tijela maternice nalazi se kut otvoren naprijed (anteflecsio), koji se nalazi na razini interspinalnih kralježnica.
Maternica odrasla žena ima kruškoliki oblik, spljošten u anteroposteriornom smjeru.
Površina maternice je glatka.
Pri palpaciji maternica je bezbolna, lako se pomiče u svim smjerovima.
U razdoblju nakon menopauze opaža se fiziološko smanjenje maternice.
Od patoloških stanja praćenih smanjenjem maternice treba istaknuti infantilizam i atrofiju s umjetnom menopauzom, sindrome iscrpljenosti jajnika, rezistentne jajnike, galaktoreju-amenoreju itd.
Uočeno je povećanje veličine maternice tijekom trudnoće, tumora maternice (fibromiom, sarkom, itd.).
Konzistencija maternice je normalno čvrsto elastična, tijekom trudnoće maternica je meka elastična, omekšana, s fibromiomom je gusta.
U nekim slučajevima maternica može fluktuirati, što je tipično za hemato- i piometru.
Nakon što su završili palpaciju maternice, počinju proučavati njezine dodatke (jajnike i jajovode).
Prsti vanjske i unutarnje ruke postupno se pomiču od bočnih kutova maternice prema bočnim stijenkama zdjelice.
Nepromijenjeni jajovodi se obično ne palpiraju, jajnici se mogu pronaći uz dovoljno iskustva.
Definirani su na bočnoj strani maternice u obliku malih bademastih formacija dimenzija 1,5x2,5x3 cm.
Pri palpaciji je čak i nepromijenjeni jajnik blago bolan. Veličina jajnika se povećava prije ovulacije i tijekom trudnoće.
Bimanualni vaginalni pregled omogućuje vam da utvrdite prisutnost i prirodu patoloških procesa u privjescima maternice.
Hydrosalpinx se palpira kao produžena, bolna tvorevina koja se širi prema lijevku jajovoda.
Piosalpinks je manje pokretljiv, češće fiksiran adhezijama.
Često se s patološkim procesima mijenja položaj jajovoda.
Periouterino tkivo (parametrija) i serozna membrana maternice (perimetrija) palpiraju se samo ako sadrže infiltrate (tumorske ili upalne), adhezije, ožiljke itd.
Bimanualnim pregledom ne otkrivaju se nepromijenjeni ligamenti maternice.
Okrugli ligamenti su opipljivi tijekom trudnoće, a kod mioma u njima, kardinalni (glavni) ligamenti se određuju u prisutnosti cicatricijalnih promjena nakon prenesenog parametritisa.
Sakro-uterini ligamenti su prilično lako opipljivi, osobito ako sadrže infiltraciju, limfangitis i ožiljke.
Tada dobivaju dodatne, detaljnije informacije o stanju vaginalnog forniksa.
Nakon završetka bimanualnog pregleda potrebno je pregledati iscjedak koji je ostao na prstima.
Rektovaginalni i kombinirani rektovaginalno-abdominalni pregled.
Rektovaginalni pregled koristi se u prisustvu patološkog procesa u zidu rodnice, crijevu ili u vaginalno-rektalnom septumu.
Prije studije preporučljivo je isprazniti rektum klistirom.
Kažiprst unutarnje (obično desne) ruke se ubacuje u rodnicu, a srednji prst, prethodno podmazan vazelinom, u rektum.
Tako se lako određuju ožiljci, infiltrati i druge promjene na zidu rodnice, crijevu; tkiva između njih.
Kod kombiniranog rektalno-vaginalno-abdominalnog pregleda dodatno se koristi vanjska (lijeva) ruka, kao kod vaginalnog pregleda.
Tako postaje dostupan simultani (sa strane rodnice i crijeva) pregled vaginalno-rektalnog septuma, okolnog tkiva, cerviksa, stražnje površine maternice koja je nedostupna konvencionalnim vaginalnim pregledom i privjesaka maternice. .
rektalniIrektalno-abdominalni pregled provodi se u slučajevima kada je pregled kroz rodnicu nemoguć (djevičanstvo, vaginizam, atrezija, opsežne ulcerativne lezije rodnice, razvojne anomalije, stenoze), kao i uz vaginalno-rektalni pregled na tumore genitalnih organa, posebno za karcinoma vrata maternice, radi razjašnjenja stupnja širenja procesa, kod upalnih bolesti radi pojašnjenja stanja sakro-uterinih ligamenata, pararektalnih vlakana i sl., u prisustvu patološkog iscjetka iz rektuma (krv, sluz, gnoj ), pukotine, ogrebotine itd.
Prije studije potrebno je isprazniti ili očistiti rektum.
Studija se provodi na ginekološkoj stolici.
Rektalnim (rektalno-abdominalnim) pregledom utvrđuje se prisutnost tumora, polipa, striktura i drugih procesa u rektumu.
Instrumentalne metode istraživanja.
Sondiranje šupljine maternice proizvedeno u aseptičkim i antiseptičkim uvjetima radi utvrđivanja prohodnosti cervikalnog kanala, dužine i konfiguracije šupljine maternice, prisutnosti tumora u njoj, hrapavosti (polipa), septuma, prije nekih operacija (kiretaža sluznice šupljina maternice itd.).
Kontraindikacije su akutne i subakutne upalne bolesti rodnice, maternice i njezinih dodataka, raspadajući kancerogen čir na vratu maternice, sumnja na trudnoću.
Prije sondiranja, neophodno je provesti studiju iscjetka iz uretre, cervikalnih kanala i stražnjeg dijela vaginalnog forniksa kako bi se utvrdio stupanj čistoće i priroda mikroflore.
Studija se provodi na ginekološkoj stolici nakon pražnjenja mjehura.
Preliminarno se radi bimanualni vaginalni pregled.
Vanjski spolni organi i cerviks tretiraju se antiseptičkom otopinom, kao i prije drugih ginekoloških operacija.
Cerviks se otkriva ogledalima, a prednja usna se hvata pincetom.
Povlačeći cerviks pincetom, ispravite tijek cervikalnog kanala i šupljine maternice.
Držeći sondu s tri prsta desne ruke (veliki, kažiprst i srednji), sondu umetnite u cervikalni kanal, a zatim u šupljinu maternice.
Malo je otpora na prevlaci.
Na dnu maternice sonda nailazi na prepreku.
Preporučljivo je zasebno izmjeriti duljinu cerviksa i šupljine maternice.
Kako bi se izbjegla perforacija maternice, ne smije se primjenjivati sila, njome treba pažljivo manipulirati, izbjegavajući prepreke.
Biopsija cerviksa.
Biopsija je uzimanje male količine tkiva in vivo za mikroskopski pregled u dijagnostičke svrhe.
Ovisno o načinu uzorkovanja materijala, razlikuju se aspiracijske, punkcijske i ekscizijske biopsije.
Aspiracijska biopsija je biopsija sadržaja šupljih organa ili tjelesnih šupljina, koja se provodi aspiracijom kroz iglu štrcaljke ili posebnim alatima.
Punkcijskom biopsijom materijal za istraživanje dobiva se punkcijom.
Ekscizijska biopsija se izvodi izrezivanjem komada tkiva.
Radi morfološke provjere predložene kliničke dijagnoze radi se biopsija cerviksa. Postoje odvojene vrste biopsije cerviksa (P.S. Rusakevich, 1998).
Jednostavna (neciljana) biopsija može biti pojedinačna ili višestruka.
Uz jednu neciljanu biopsiju, materijal za istraživanje uzima se s površine ektocerviksa (najsumnjivija vidljiva područja) pod vizualnom kontrolom.
Kod višestruke neciljane biopsije, materijal se uzima iz četiri kvadranta cerviksa (odnosno, mjesto 3, 6, 9 i 12 sati na brojčaniku) pod vizualnom kontrolom.
Uz biopsiju punkcije, materijal se uzima debelom iglom s nekoliko mjesta.
U slučaju ciljane biopsije, materijal se nakon produžene kolposkopije uzima iz najsumnjivijih područja cerviksa.
Preporučljivo ga je proizvoditi u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, budući da je utvrđeno da stanični sastav strome cerviksa i priroda izlučivanja epitela genitalnog trakta ovise o dobi i fazi bolesti. ciklus (PS Rusakevič, 1998).
Pacijentica je podvrgnuta preliminarnom opsežnom kliničkom i laboratorijskom pregledu, kao i kod konvencionalnih ginekoloških operacija.
Studija se provodi u aseptičkim i antiseptičkim uvjetima, na ginekološkoj stolici.
Cerviks se izlaže spekulumima i fiksira pincetom, ponekad s obje strane područja za biopsiju.
Na granici zdravog i bolesnog tkiva skalpelom se izrezuje klinasto područje.
Treba napomenuti da je korištenje skalpela za berbu tkiva idealno. Ponekad se biopsija izvodi pomoću konhotoma (dijatermijska petlja).
Međutim, u ovom slučaju često se gubi arhitektonika tkiva.
Gotovo je neprihvatljivo izrezivanje područja tkiva električnom petljom noža.
Promjene u tkivima koje nastaju pod utjecajem električne struje često otežavaju točnu morfološku dijagnozu.
Nakon izrezivanja cervikalnog tkiva skalpelom, na ranu se postavljaju šavovi od katguta.
Nakon uzimanja materijala konhotomom ili dijatermokoagulatornom petljom, rodnica se začepi otopinom antikoagulansa (aminokaproinska kiselina, fibrin, hemostatska spužva itd.).
Dobiveni materijal se fiksira u 10% otopini formaldehida i šalje na histološki pregled.
Prema suvremenim zahtjevima onkoginekologije, biopsija cerviksa u svim slučajevima treba biti ciljana.
Kružna biopsija je kružno uklanjanje tkiva cerviksa u području vanjskog uterusa uz zahvatanje cervikalnog kanala unutar 1-1,5 cm.
Izrađuje se posebnim skalpelom ili vrhom Rogovenko i električnim nožem.
Konizacija je vrsta kružne biopsije.
Ekscizija se vrši unutar nezahvaćenog epitela ektocerviksa (ako proces ne prelazi na stijenke rodnice) do dubine od 2-2,5 cm duž cervikalnog kanala. Izvedite i oštro i elektrokonizacijom.
Poglavlje 15
Proces njege tijekom pregleda
Ginekološke bolesnice.
Metode pregleda ginekoloških bolesnica.
Pregled ginekoloških bolesnica provodi se prema određenom sustavu kako bi se dosljedno proučavale anatomske i funkcionalne značajke ženskih genitalnih organa.
Sve metode pregleda ginekoloških bolesnica mogu se podijeliti na opće, posebne i dodatne. Medicinska sestra treba poznavati ove dijagnostičke metode, znati objasniti pacijentu svrhu pregleda, znati se pripremiti za studiju i biti sposobna pomoći liječniku u provođenju dijagnostičkih postupaka.
Opće metode ispitivanja.
Pregled ginekoloških pacijentica započinje anketom. Istodobno se razjašnjavaju glavne pritužbe bolesnika i podaci o prethodnom životu (anamneza života - anamnesis vitae). Anketom doznaju opće podatke (prezime, ime, patronime, bračno stanje, zanimanje, dob), bolesti u djetinjstvu i odrasloj dobi, kirurške zahvate, radne i životne uvjete, profesionalne opasnosti i loše navike (pušenje, alkoholizam, droga). ovisnosti), podaci o nasljednim bolestima.
Ginekološka anamneza uključuje pregled menstrualnog ciklusa
sekretorne, spolne i reproduktivne funkcije. Za karakterizaciju
menstrualne funkcije, važno je saznati: vrijeme početka menarhe
(prva menstruacija u životu), redovitost, trajanje menstrualnog ciklusa, trajanje menstruacije i količina gubitka krvi, prisutnost ili odsutnost boli tijekom menstruacije, datum posljednje menstruacije. Da bi se razjasnila sekretorna funkcija, utvrđuje se priroda iscjetka iz genitalnog trakta (krvavi, gnojni, sluzavi, sanizni itd.), boja, miris i količina iscjetka iz genitalnih naslaga. Zatim saznaju u kojoj dobi je započela seksualna aktivnost, u braku ili izvan braka, broj seksualnih partnera, zdravlje muža (partnera), vrstu kontracepcije. Prilikom utvrđivanja reproduktivne (reproduktivne) funkcije kronološki se utvrđuje broj trudnoća i njihov ishod (porođaj, medicinski pobačaji, spontani pobačaji, izvanmaternična trudnoća itd.). Također saznajte funkciju susjednih organa. Zatim saznati vrijeme nastanka i razvoja prisutne bolesti (anamneza bolesti - anamnesis morbi). Pregled i analiza dobivenih podataka omogućuje nam pretpostaviti prirodu patologije. Konačna dijagnoza bolesti postavlja se nakon dobivanja rezultata objektivne studije, posebnih i dodatnih metoda pregleda ginekološke pacijentice.
Posebne metode ginekološkog pregleda.
Pregled uz pomoć vaginalnih ogledala. (vidi poglavlje 6)
Vaginalni pregled
- Objasniti pacijentici bit i tijek studije te dobiti njezin pristanak.
- Ginekološku stolicu prekriti individualnom uljanom krpom (sterilna pelena).
- Pozovite pacijenticu da legne na ginekološku stolicu na leđa, pričvrstite joj noge u držače za noge.
· Tretirajte ruke na jedan od ubrzanih načina.
- Stavite sterilne rukavice.
- Lijevom rukom odvojite stidne usne.
- Umetnite srednji i kažiprst desne ruke u rodnicu, pritiskajući međicu, pomaknite palac prema gore, prstenjak i mali prst pritisnite na dlan svoje ruke.
Dodatne metode istraživanja
Ginekološke bolesnice.
Bakterioskopski pregled razmaza iz urogenitalnog trakta, vidi Poglavlje 6
Funkcionalni dijagnostički testovi (TFD).
Funkcionalni dijagnostički testovi služe za određivanje hormonske funkcije jajnika i određivanje zasićenosti organizma estrogenom. To uključuje: mjerenje bazalne temperature, pregled cervikalne sluzi i kolpocitologiju, simptom zjenice, simptom paprati (kristalizacija cervikalne sluzi), distenzija cervikalne sluzi.
A. Mjerenje bazalne temperature ( sl.120) .
Test se temelji na hipertermičnom učinku progesterona na termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu.
Riža. 120.a. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa.
Riža. 120.b. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom jednofaznog (anovulacijskog) menstrualnog ciklusa.
Ovu manipulaciju pacijent izvodi samostalno.
Bazalna rektalna temperatura mjeri se 3 mjeseca svaki dan. Podaci su prikazani grafički.
Temperatura se mjeri ujutro, bez ustajanja iz kreveta, nakon najmanje 6 sati noćnog sna, bez paljenja svjetla.
Algoritam za mjerenje bazalne temperature.
- Potrebno je unaprijed pripremiti termometar (provjeriti njegovu cjelovitost, ako je potrebno, obrisati ga čistom krpom), plastični spremnik za termometar.
- Pacijentica treba ležati na boku, savijati noge u zglobovima koljena i kuka.
- Stavite termometar u plastičnu posudu podmazanu vazelinom.
- Umetnite plastičnu posudu s termometrom u anus na dubinu od 3-4 cm, ostavite 8-10 minuta.
- Izvadite plastični spremnik s termometrom iz anusa, obrišite ga ubrusom.
- Izvadite termometar iz plastične posude, pročitajte rezultat.
- Stavite termometar u pladanj.
- Termometar obraditi u skladu s prihvaćenim sanitarnim i higijenskim pravilima.
- Operite i osušite ruke.
- O rezultatima provedbe napravite odgovarajući zapis u bilježnicu.
Dobiveni podaci prikazani su grafički. Normalno, krivulja je dvofazna (slika 130-a). Normalni menstrualni ciklus ima dobro definirane termalne faze: 1-hipotermnu (ispod 37°C, što odgovara folikularnoj fazi); 2 - hipertermičan (37,2 o C, što odgovara lutealnoj fazi). Temperatura raste za 0,4 - 0,8C u drugoj fazi ciklusa pod utjecajem progesterona. Posljedično, došlo je do ovulacije i formiralo se žuto tijelo koje je počelo proizvoditi hormon progesteron. Odsutnost porasta temperature u drugoj fazi ciklusa (monotona krivulja) ili značajne temperaturne fluktuacije, kako u prvoj tako i u drugoj polovici ciklusa, uz odsutnost stabilnog porasta, ukazuju na anovulaciju (slika 130-b) .
D. Napetost cervikalne sluzi.
Sluz se uzima pincetom, koja se ubacuje u cervikalni kanal. Napetost se određuje pažljivim razrjeđivanjem čeljusti pincete nakon što je uklonjena. Duljina mukozne niti mjeri se u centimetrima i ocjenjuje prema sustavu od tri točke: do 6 cm - 1 bod (+), 8 - 10 cm - 2 boda (++), više od 12 cm - 3 boda (+++). Maksimalna duljina niti javlja se tijekom ovulacije. Metoda se temelji na smanjenju viskoznosti sluzi i pojavi fluidnosti, ovisno o zasićenosti tijela estrogenom.
Riža. 121. Mikrokopija cervikalne sluzi: a - simptom "paprati":
a - "+++", b - "+".
D. Simptom "paprat" (slika 121).
Temelji se na sposobnosti cervikalne sluzi da se tijekom sušenja kristalizira, čiji se intenzitet mijenja tijekom menstrualnog ciklusa i ovisi o hormonskoj aktivnosti jajnika.
Materijal se uzima anatomskom pincetom koja se ubacuje u cervikalni kanal do dubine od 0,5 cm. Dobivena kap sluzi se prenosi na predmetno staklo i suši. Procjena se vrši pod mikroskopom pri povećanju od 10 prema sustavu od tri točke: Mali kristali s nejasnim uzorkom u obliku pojedinačnih stabljika - 1 bod (+), jasno definiran list s jasnim uzorkom - 2 boda (++), grubi kristali koji se savijaju u "lišće paprati" , gdje se grane povlače pod kutom od 90 0 -3 boda (+++). U fazi ovulacije uočava se izražen simptom "paprati", u lutealnoj fazi ciklusa, simptom postupno nestaje, nema kristalizacije sluzi prije menstruacije - 0 bodova (-).
Kolpocitologija.
Metoda se temelji na učinku hormona jajnika na vaginalni epitel. Materijal se dobiva aspiracijom ili blagim dodirivanjem instrumenta bočne stijenke rodnice, prebacuje se na stakalce, fiksira u Nikiforovljevu smjesu i boji. Za interpretaciju kolpocitograma, broji se 200-300 stanica.
Karyopyknotic index (KPI) - postotak broja površinskih stanica s piknotičkim jezgrama prema ukupnom broju stanica u razmazu. Što je veća vrijednost ovog indeksa, to je veća zasićenost tijela estrogenom. Kariopiknotički indeks u trudnica normalno ne prelazi 10%, u 13-16 tjedana iznosi 3-9%, u 17-39 tjedana -5% zbog smanjenja razine estrogena i progesterona.
cervikalni broj.
Budući da se dijagnostička vrijednost opisanih pretraga povećava sa složena primjena, zatim je na temelju fenomena “zjenice”, “lista paprati”, napetosti sluzi i njezine količine, V. Insler (1970) predložio tablicu koja omogućuje procjenu tzv. cervikalnog indeksa u bodovima, koji je vrlo zgodan za korištenje u svakodnevnoj praksi (tablica 9).
Bilješka
Za dobivanje dobrog reprezentativnog brisa vrlo je važna prisutnost stanica s cijele površine cerviksa: cervikalnog kanala (stanice endocerviksa), transformacijske zone (T-zona) i vanjskog dijela cerviksa (stanice ektocerviksa );
Vrlo je važno pravilno umetnuti konus četkice u cervikalni kanal, jer kvaliteta struganja ovisi o uvođenju konusa četkice u cervikalni kanal.
Oblik svakog cerviksa je jedinstven i također se mijenja s godinama. Poznato je da se u ovom slučaju T-zona pomiče prema cervikalnom kanalu. Budući da se rak vrata maternice obično razvija u T-zoni, vrlo je važno da tijekom pregleda cerviksa u brisu budu prisutne stanice te zone;
· Cervex-Brush je alat za jednokratnu uporabu i treba ga baciti nakon upotrebe.
Biopsija endometrija.
Materijal za istraživanje preporuča se uzimanje 21. - 24. dana ciklusa (uz 28-dnevni menstrualni ciklus) vakuumskom aspiracijom ili metodom kiretaže šupljine maternice. Dobiveni struganje se fiksira i šalje na histološki pregled. Kada dođe do krvarenja u menopauzi, materijal se uzima bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa. U postmenopauzi, s pojavom mrlja, provodi se zasebna dijagnostička kiretaža šupljine maternice.
Biopsija cerviksa.
Proizveden za sumnju na prekancerozne i maligne bolesti
procesi cerviksa nakon preliminarne kolposkopije.
Riža. 123. Biopsija vaginalnog dijela cerviksa.
Biopsija cerviksa (slika 123) sastoji se u eksciziji skalpelom klinastog područja, uključujući svo promijenjeno i nepromijenjeno tkivo u patološkim procesima cerviksa, rodnice, vulve i vanjskih genitalnih organa. U aseptičnim uvjetima, cerviks se izlaže pomoću zrcala, pincete se primjenjuju na obje strane područja koje treba ukloniti. Skalpelom se izrezuje klinasti komad tkiva, nakon čega se na ranu postavlja apsorbirajući šav (šavovi). Dobiveni materijal stavlja se u posudu s 10% otopinom formalina i šalje u laboratorij. Tkivo za istraživanje može se dobiti i dijatermoekcizijom u obliku stošca, ekscizijom CO 2 laserom i radio nožem (Surgitron). U onkološkoj bolnici konhotomom se radi biopsija cerviksa, ako su vizualno vidljive egzofitne izrasline u obliku "cvjetače".
Alati i materijali.
Zrcala u obliku žlice, pincete za metke, pincete, duge kirurške pincete, skalpel, konhotomija, držač igle, igle, škare, šavni materijal (catgut), sterilni široki (10 cm) zavoji za moguću vaginalnu tamponadu u slučaju krvarenja, gaza i pamuk brisevi, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluznica.
4. Sondiranje šupljine maternice (sl. 124,125).
Izvodi se kao faza operacije kiretaže šupljine maternice i kao zasebna operacija radi utvrđivanja položaja i smjera šupljine maternice, njezine duljine i stanja reljefa stijenki. Za to se koristi maternična sonda duljine 25 cm i promjera 3 mm. Na površini sonde označene su centimetarske podjele. Sondiranje šupljine maternice provodi se samo u bolnici uz poštivanje pravila asepse i antisepse.
Riža. 125. Sondiranje maternice. sonda se sastaje
opstrukcija iz submukozne fibro-
Riža. 124. Sondiranje šupljine maternice.Miomi maternice.
Riža. 126. Kombinirani pregled pincetom.
Indikacije: uz umjetni pobačaj, dijagnostička kiretaža šupljine maternice, uz sumnju na malformacije maternice, submukozne čvorove maternice.
Kontraindikacije: akutni i subakutni upalni procesi genitalnih organa, sumnja na materničnu ili izvanmateričnu trudnoću.
Alati i materijali: ogledalce u obliku žlice, pincete za metke, pincete, maternična sonda, vatice, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluznica.
5. Uzorak hvataljkama za metke (slika 126). Ova metoda se koristi u slučajevima kada se u trbušnoj šupljini nalazi mobilni tumor i potrebno je razjasniti povezanost tumora sa genitalnim organima. Da biste to učinili, trebate: ogledala u obliku žlice, dizalo, klešta za metke. U aseptičnim uvjetima, cerviks se otkriva i pincete se primjenjuju na prednju usnu. Nakon toga se zrcala vade i kažiprst i srednji prst umetnu u rodnicu (ili jedan prst u rektum), a lijevom rukom se donji pol tumora gura prema gore kroz prednju trbušnu stijenku. Istodobno, asistent povlači pincete za metke, pomičući maternicu prema dolje. U tom slučaju, noga tumora koja izlazi iz genitalnih organa postaje dostupnija za palpaciju. Za palpaciju možete primijeniti drugu tehniku.
Metke pincete ostavljaju slobodno viseći, a vanjskim metodama palpacije tumor se pomiče prema gore, desno, lijevo.
Ako tumor dolazi iz genitalnih organa, tada se pinceta pri pomicanju tumora uvlači u rodnicu, a kod tumora maternice pomicanje pinceta je izraženije nego kod tumora privjesaka. Ako tumor dolazi iz drugih organa trbušne šupljine (bubrezi, crijeva), pincete ne mijenjaju svoj položaj.
6. Uzimanje vlaka (biopsija) endometrija. Materijal za istraživanje dobiva se aspiracijom sadržaja šupljine maternice, a u nedostatku - ispiranjem (u šupljinu maternice se unosi 2-3 ml fiziološke otopine, nakon čega slijedi usisavanje i centrifugiranje).
7. Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice cervikalnog kanala i šupljine maternice (RDV) koristi se u ginekološkoj praksi za određivanje stanja endometrija i sluznice vrata maternice i jedna je od vrsta biopsije. Proizvodi se uz krvarenje iz maternice, što uzrokuje sumnju na maligni tumor (rak, korionski karcinom), uz sumnju na ostatke gestacijska vrećica, placentni polip, hiperplazija i polipoza endometrija, kao i za utvrđivanje uzroka menstrualnih nepravilnosti (ciklička i aciklička krvarenja nejasne etiologije).
Kontraindikacije: akutni upalni procesi genitalnih organa.
Trening: klistir za čišćenje navečer, uoči operacije, ujutro - ne jesti, ne piti, toalet vanjskih spolnih organa, isprazniti mjehur prije operacije.
Alati i materijali: zrcala u obliku žlice, pincete za metke, sonda za maternicu, pincete, Hegar dilatatori do br. 12, kirete, abortsangi, gaza i vate, 70% alkohol, 5% tinktura joda, jodonat.
Riža. 127. Punkcija stražnji forniks.
8. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice (slika 127).
Indikacije: sumnja na prekinutu izvanmaterničnu trudnoću, apopleksija jajnika, prisutnost slobodne tekućine u zdjeličnoj šupljini, upalne bolesti praćene stvaranjem eksudata u Douglasovom prostoru. Proizvedeno u bolnici od strane opstetričara-ginekologa.
Trening: Ispraznite mjehur i crijeva prije operacije.
Alati i materijali.
Ogledala u obliku žlice, pinceta za metke, debela igla dužine 10-12 cm, šprica 10 mm, pinceta, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluznica, sterilna posuda. Dobiveni punktat se ispituje, utvrđuje se njegov karakter, boja, miris. Prema indikacijama, provodi se bakteriološka, citološka, onkocitološka i biokemijska studija. S prekinutim izvanmaternična trudnoća punktat je tekuća krv tamne boje, ne zgrušava se.
Laparoskopija u ginekologiji
Ideja pregleda trbušnih organa uz pomoć uvođenja rasvjetnih uređaja u njega pripada domaćem opstetričaru-ginekologu O.D. Ottu (1901). Metodu je nazvao ventroskopija i primjenjivao je tijekom vaginalnih operacija.
Laparoskopija- endoskopski pregled trbušne šupljine u dijagnostičkom i medicinske svrhe(fotografija 64). Liječnik vrši pregled i intervenciju posebnim instrumentima tijekom pristupa trbušnoj šupljini kroz punkcije malog promjera, promatrajući njegove radnje na ekranu monitora, na koji laparoskopom video kamera prenosi višestruko uvećanu sliku. Indikacije: tumori maternice i jajnika, vanjska endometrioza, neplodnost nepoznatog podrijetla, malformacije unutarnjih genitalnih organa, sumnja na ektopičnu trudnoću, apopleksija jajnika, ruptura piosalpinga, torzija nožice tumora jajnika ili miomatoznog subseroznog čvora, prisutnost intrauterini kontraceptiv u trbušnoj šupljini, akutna kirurška patologija. Kontraindikacije: apsolutne - akutni infarkt miokard, akutna cerebrovaskularna nezgoda, hipovolemijski šok; srodnika- difuzni peritonitis, pretilost 3-4 stupnja, kasna trudnoća, sklonost krvarenju, prethodne operacije na području objekta intervencije, netolerancija na opću anesteziju.
Anestezija: najbolja metoda je endotrahealna anestezija (potpuna anestezija, opuštanje mišića prednje trbušne stijenke, sprječavanje aspiracije sadržaja želuca, mogućnost produljene anestezije). Na dijagnostička laparoskopijačešće koriste opću intravensku anesteziju (ketalar, calypsol, sombrevin), ponekad lokalnu anesteziju novokainom ili lidokainom. Prije operacije potrebno je obaviti razgovor liječnika i pacijenta kako bi se ublažio stres, dao potpune informacije o prirodi zahvata, mogućnosti prelaska na abdominalnu kirurgiju, razumijevanju potrebe za operacijom, dobivanju pismene suglasnosti za operaciju i za sve dodatne manipulacije u postoperativnom razdoblju. Preoperativna priprema: uoči operacije - ograničenje prehrane na tekuću hranu, isključenje 3-4 dana prije intervencije proizvoda koji doprinose stvaranju plinova u crijevima, dva puta klistir za čišćenje - navečer prije operacije a ujutro na dan intervencije higijensko tuširanje dan prije i ujutro, pražnjenje mjehura prije operacije, higijenski tretman vanjskih genitalija i međice.
pregled: opći pregled - određivanje krvne grupe i Rh-pribor, klinička analiza krv i urin, biokemijske pretrage krvi, krvne pretrage na HIV, RW, hepatitis, određivanje stanja sustava zgrušavanja krvi; ginekološki pregled - bimanualni pregled, brisevi na floru iz rodnice, prema indikacijama - kolposkopija i kolpocitologija, transvaginalni ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, konzultacije terapeuta, općeg kirurga, urologa, anesteziologa. Laparoskopija nije indicirana u slučajevima kada je potreba za operacijom abdomena (laparotomija) nesumnjiva. Izvodi se u stacionarnim uvjetima. Bolesnica se postavlja u vodoravni položaj na leđima s razmaknutim nogama, djelomično savijena u zglobovima kuka i koljena. Mjehur se mora isprazniti.
Tehnika operacije uključuje nekoliko faza:
1. Nametanje pneumoperitoneuma - uvođenje CO (dušikov oksid, zrak) i manipulator maternice.
2. Uvođenje trokara za optiku – panoramski pregled trbušnih organa. Nakon toga pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj pod kutom od 10-30 o.
3. Uvođenje troakara – manipulatora.
4. Pregled zdjeličnih organa
5. Endoskopske operacije
6. Šivanje tkiva prednjeg trbušnog zida.
Laparoskopskom metodom izvode se sljedeće operacije: kirurška sterilizacija, operacije benignih tumora jajnika, biopsija jajnika, resekcija jajnika, kauterizacija jajnika, ovariektomija, adnexektomija, operacije neplodnosti (adhezioliza - disekcija priraslica), za ektopičnu trudnoću - sal -prezervacijske operacije, resekcija cijevi.
Postoperativno upravljanje: kontinuirano praćenje respiratornih i cirkulacijskih funkcija, kontrola diureze, parenteralna primjena tekućine, prevencija tromboze i ublažavanje boli. Vježbe disanja i rano otkazivanje odmora u krevetu (nekoliko sati nakon operacije).
Komplikacije: alergijske reakcije (urtikarija, angioedem) pneumotoraks, oštećenje krvnih žila - prednji trbušni zid, retroperitonealno, oštećenje probavnog trakta, mokraćnog mjehura, uretera, postoperativna kila, zarazne komplikacije. 50% komplikacija se opaža u početnoj fazi operacije.
Oprema i alati: endokirurški kompleks, pristupni instrumenti i manipulacijski instrumenti - višekratni
(metalne) i jednokratne (plastične) - troakari, dilatatori rana, Veress igla, stezaljke, hvataljke, škare, elektrode, škare, spajalice, instrumenti za šivanje, čvorovi.
obrada i sterilizacija.
Za instrumente za višekratnu upotrebu, nakon svake operacije, potrebna je posebna obrada, koja se sastoji od nekoliko faza: mehaničko čišćenje: odmah nakon završetka operacije instrumenti se rastavljaju, čiste u tekućoj vodi uz pomoć rufova i četki.
Dezinfekcija: instrumenti se stave na 15 minuta u otopinu za dezinfekciju. Preporučeno: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Ne preporučuju se sredstva koja potiču koroziju metala: vodikov peroksid, sredstva koja sadrže klor, Plivasept. Zatim se instrumenti temeljito ispiru u tekućoj vodi sve dok miris dezinficijensa u potpunosti ne nestane.
Čišćenje prije sterilizacije provodi se u otopini za čišćenje koja sadrži 3% otopinu vodikovog peroksida, deterdžent, natrijev oleat i vodu.
Trajanje čišćenja je 15 minuta na t 50 0 C. Ova faza se završava ispiranjem instrumenata u tekućoj vodi, a zatim u destiliranoj vodi. Kako bi se pripremili za sterilizaciju ili skladištenje, instrumenti se temeljito suše ili gazom ili rastavljaju u ormariću za suho grijanje bez brtvi na t ne većoj od 85 o.
Sterilizacija: alati bez dielektričnog premaza tradicionalno se steriliziraju u komori za suho grijanje na t 170 0 -180 0 C tijekom 1 sata. Instrumenti s dielektričnim premazom, optika i brtve steriliziraju se u Cydex otopini 10 minuta, zatim se ispiru sterilnom destiliranom vodom, osuše gazom, polože i skupe na sterilni operacijski stol neposredno prije operacije. Prednosti laparoskopija naspram laparotomije:
1. Manje teška kirurška trauma
2. Manji gubitak krvi
3. Velike mogućnosti za operacije očuvanja organa
4. Smanjenje duljine boravka pacijenata u bolnici
5. Brza rehabilitacija nakon intervencije
Nedostaci: dugotrajnost operacija, visoka cijena opreme, potreba za posebnom obukom endoskopskog kirurga i operacijske sestre, moguće specifične komplikacije. Komplikacije tijekom endoskopije: ozljeda velikih žila, ozljeda šupljih organa (mjehur, crijeva).
1995. godine osnovan je Međunarodni centar za moderne medicinske tehnologije u okviru suradnje Ruskog državnog medicinskog sveučilišta i Sveučilišta br. 1 u Clermont-Ferrandu (Francuska). Otvoreni su tečajevi osposobljavanja liječnika i operativnih medicinskih sestara.
Riža. 129. Histerosalpingografija.
CT skeniranje.
Metodu kompjuterizirane tomografije (CT) razvio je A. Hounsfield 1968. godine. Metoda se temelji na svojstvu različitih tkiva ljudskog tijela kada uđe tanka greda X-zrake iz različitih smjerova apsorbiraju te zrake u različitom stupnju.
Budući da različita ljudska tkiva i organi imaju različite vrijednosti koeficijenta apsorpcije, omjer ovih koeficijenata za normalna i patološka tkiva može se koristiti za procjenu prisutnosti patološkog procesa. Za svaki organ i tkivo u normalnim i patološkim stanjima razvijen je koeficijent apsorpcije koji se mjeri u Hounsfieldovim jedinicama (H). Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, je 0,5 - 1 cm Metoda se široko koristi u onkoginekologiji i općoj onkologiji.
Poglavlje 15
Metode istraživanja u ginekologiji.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku
Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.
Hostirano na http://www.allbest.ru/
MINISTARSTVOZDRAVLJEIRKUTSKPODRUČJA
REGIONALNA DRŽAVNA OBRAZOVNA PRORAČUNSKA USTANOVA SREDNJEG STRUKOVNOG OBRAZOVANJA DRŽAVAMEDICINSKIKOLEDŽG. BRATSK
ESEJ
specijalnost "sestrinstvo"
natema„Metodeistraživanjeuginekologija"
Završeno:
učenička skupina SD 11B
F.R. Yarenko
Provjereno:
Učitelj, nastavnik, profesor
V.T. Vdovičenko
Bratsk, 2014
Ginekologija- poučavanje, znanost o ženi (od grč. gyne - žena, logos - poučavanje), koja proučava anatomske i fiziološke karakteristike ženskog reproduktivnog sustava i njegovih bolesti, metode dijagnoze, liječenja i prevencije.
Pregled ginekoloških bolesnica sastoji se od ankete i objektivnog pregleda. Dijagnoza i terapija ginekoloških bolesti nemoguća je bez pažljivog prikupljanja i evaluacije podataka iz anamneze, koja se dijeli na opće i posebne ginekološke. Objektivni pregled također uključuje opće i posebne metode ginekološko istraživanje.
Prikupljanje anamneze počinje razjašnjavanjem podataka iz putovnice (posebna se pozornost posvećuje dobi bolesnika), pritužbi bolesnika i utvrđivanjem mogućnosti nasljednih bolesti kod najbližih rođaka. Dob pacijentice je važna zbog činjenice da određenu dob karakteriziraju razne ginekološke bolesti.
Trenutno je prihvaćena sljedeća periodizacija dobi:
1. Neonatalno razdoblje (1-10 dana).
2. Razdoblje djetinjstva (do 8 godina)
3. Razdoblje puberteta (8-18 godina), koje se dijeli na faze:
predpubertet (7-9 godina)
pubertet (10-18 godina)
4. Reproduktivno razdoblje (18-45 godina)
5. Perimenopauzalno (klimakterijsko) razdoblje (45-55 godina)
Premenopauza (od 45. do posljednje menstruacije)
Menopauza (1 godina nakon posljednje menstruacije)
6. Postmenopauza (nakon menopauze do kraja života)
Racionalno shemakolekcijapovijesti predstavljeno ovako:
1. Podaci o putovnici (ime, spol, godine, mjesto stanovanja, mjesto rada, pozicija).
2. Uvjeti života.
3. Povezane pritužbe.
4. Prošle bolesti: bolesti djetinjstva, somatske, zarazne (uključujući Botkinovu bolest) operacije, ozljede, nasljedstvo, alergijska anamneza, transfuzije krvi, bolesti muža.
5. Način života, prehrana, loše navike, uvjeti rada i života.
6. Posebna porodnička i ginekološka anamneza:
1) priroda menstrualnih, spolnih, reproduktivnih, sekretornih funkcija;
2) prenesene ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;
3) prenesene urogenitalne i venerične bolesti,
7. Povijest sadašnje bolesti.
Ginekološkistudija- skup metoda za proučavanje ženskog reproduktivnog sustava, koji je podijeljen na glavne, koje se koriste u pregledu svih pacijenata bez greške, i dodatne, t.j. prema indikacijama i ovisno o pretpostavljenoj dijagnozi.
Glavnimetode
1. Inspekcijavanjskigenitalnitijela izvodi se nakon pražnjenja mjehura i po mogućnosti crijeva, u položaju pacijentice na ginekološkoj stolici na leđima s polusavijenim nogama u koljenima i zglobovima kuka. Studija se provodi u jednokratnim gumenim rukavicama. Skreće se pozornost na prirodu i stupanj rasta dlačica, veličinu malih i velikih stidnih usana, prisutnost patoloških procesa - čireva, oteklina, hipertrofije, fistula, ožiljaka, proširenja proširenja itd. Širenjem stidnih usana palcem i kažiprstom lijeve ruke pregledava se predvorje rodnice, vanjski otvor mokraćovoda, parauretralni prolazi, himen i izvodni kanali velikih vestibularnih žlijezda te iscjedak. Provedite pregled klitorisa, odredite njegov oblik i veličinu.
2. InspekcijaizPomoziteogledala prethodi vaginalnom pregledu i prati ga uzimanje brisa za bakterioskopski i citološki pregled. Vaginalna ogledala mogu biti cilindrična, presavijena i u obliku žlice. Nakon što ste otkrili cerviks, pregledajte njegov oblik, prisutnost ožiljaka, čireva, polipa, fistula, stanje zidova rodnice itd.
3. Unutarnji studija- dijele se na vaginalne (jednoručne), bimanualne (vaginalno-abdominalne ili dvoručne), rektalne i rektovaginalne. Vaginalni pregled obavlja se drugim i trećim prstom desne ruke. Najprije morate lijevom rukom gurnuti velike i male stidne usne, zatim trećim prstom desne ruke povući stražnju komisuru rodnice prema dolje i zatim pažljivo umetnuti drugi prst. U tom slučaju, palac je usmjeren na simfizu (bez dodirivanja klitorisa), prstenjak i mali prst su pritisnuti na dlan, a stražnja strana njihovih glavnih falanga počiva na međici. Procijenite stanje rodnice, volumen, preklapanje, rastegljivost, prisutnost patoloških procesa, svodove rodnice, područje velikih vestibularnih žlijezda, uretru, dio cerviksa.
Vaginalno-abdominalnim ili bimanualnim (dvoručnim) pregledom utvrđuje se stanje maternice, privjesaka, ligamentnog aparata, zdjeličnog peritoneuma i vlakana te susjednih organa. Prilikom palpacije maternice odrediti njezin položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, pokretljivost. Za pregled privjesaka, prsti unutarnje ruke pomiču se na lijevi bočni forniks, dok se istovremeno pomiče vanjska šaka u lijevu ingvinalno-zračnu regiju, na isti se način pregledavaju i desni dodaci. Obično se cijevi i jajnici obično ne palpiraju.
Rektalni i rektovaginalni pregled koristi se u djevojčica, žena sa stenozom ili atrezijom rodnice ili za dobivanje dodatnih informacija. Takva studija pomaže u palpiranju stražnje površine maternice, tumora i infiltrata u retrouterinom prostoru.
DO dodatnimetodeistraživanje odnositi se:
Bakterioskopskistudija omogućuje vam utvrđivanje vrste mikrobnog faktora rodnice, cervikalnog kanala i uretre. Patološka sekrecija - leukoreja može biti manifestacija bolesti različitih dijelova spolnih organa. Razlikovati bjeline jajovoda, maternice ili tijela (endometritis, početni stadij raka endometrija), cervikalne (endocervicitis, erozije, polipi itd.).
Citološkistudija je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda (onkocitologija), koja omogućuje otkrivanje patoloških promjena u stanicama. Materijal se dobiva s površine cerviksa, cervikalnog kanala, iz šupljine maternice, pleuralne i trbušne šupljine pomoću lopatice, cervikalne citočetkice, aspiracijom sadržaja šupljine maternice ili tumora, trbušne šupljine, kao i razmazom -otisci.
Instrumentalmetodeistraživanje
sondiranjematernice provodi se kako bi se utvrdila prohodnost cervikalnog kanala, duljina maternice, deformacija šupljine maternice i razvojne anomalije, prisutnost tumora. Nanesite ga prije kiretaže šupljine maternice, amputacije cerviksa.
odvojenodijagnostičkistruganje sluznica tijela maternice i cervikalnog kanala naširoko se koristi za sumnju na maligni tumor, polipozu endometrija, krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.
Metoda: u aseptičnim uvjetima zrcalo u obliku žlice se umetne u rodnicu i na prednju usnu cerviksa stavlja se pinceta. Najprije se malom kiretom bez širenja ostruže sluznica cervikalnog kanala i struganje se stavi u 10%-tnu otopinu formalina. Zatim se sondira šupljina maternice, određuje se duljina maternice i njezin položaj. Gegar dilatatori proizvode ekspanziju cervikalnog kanala i kiretom ostružu sluznicu maternice od dna do cervikalnog kanala, pažljivo ostružu uglove maternice.Ostruganje se također stavlja u 10%-tnu otopinu formalina, a oba se struganja šalju u laboratorij za histološki pregled.
Biopsija koristi se za patološke procese cerviksa, rodnice ili vanjskih genitalnih organa. Proizvodi se nakon kolposkopskog pregleda cerviksa.
Metoda: u aseptičnim uvjetima, cerviks se otkriva, pincete se primjenjuju na obje strane područja koje se uklanja, a patološko područje se izrezuje između njih skalpelom. Biopsija se može uzeti konhotomom, ili dijatermoekcizijom, ili uz pomoć CO 2 lasera ili radio noža. Materijal dobiven u 10% otopini formalina šalje se na histološki pregled.
Endoskopskimetode
Kolposkopija- pregled cerviksa i stijenki rodnice s povećanjem od 10-30 puta ili više. To vam omogućuje da identificirate rane oblike prekanceroznih stanja, da odaberete mjesto najprikladnije za biopsiju. Uz prisutnost foto priloga moguće je dokumentirati otkrivene promjene. ističe jednostavankolposkopija, oni. pregled cerviksa s određivanjem reljefa sluznice, ruba skvamoznog epitela koji prekriva cerviks i cilindričnog epitela cervikalnog kanala.
Proširenokolposkopija kada se pregled provodi nakon tretiranja cerviksa s 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajni edem epitela, oticanje stanica bodljikavog sloja i smanjenje opskrbe krvlju. Djelovanje octene kiseline traje 4 minute. Nakon pregleda cerviksa kolposkopom, provodi se Schillerov test - cerviks se podmazuje 3% Lugolove otopine. Jod koji se nalazi u otopini boji glikogen u stanicama zdravog, nepromijenjenog skvamoznog epitela cerviksa u tamno smeđu boju, a patološki promijenjene stanice siromašne su glikogenom i ne boje se.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnog dijela cerviksa. Prije pregleda, cerviks se boji 0,1% otopinom hematoksilina, cijev kontrastnog luminiscentnog kolposkopa dovodi se izravno na cerviks. U nepromijenjenom vratu stanice skvamoznog epitela imaju poligonalni oblik, jasne granice, stanične jezgre su obojene ljubičasto, citoplazma je plava, subepitelne žile su ujednačene, ravne, kanal im nije proširen.
Histeroskopija- pregled zidova šupljine maternice pomoću optičkih sustava. Trenutno je histeroskopija u kombinaciji s histološkim pregledom zlatni standard u dijagnostici stanja endometrija.
Vrsteprovokacijama
1. Kemijska provokacija - podmazivanje uretre do dubine od 1-2 cm s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, donjeg rektuma do dubine od 4 cm s 1% Lugol otopinom u glicerinu.
2. Provokacija lijekom - intramuskularna injekcija gonovaccine koja sadrži 500 milijuna mikrobnih tijela (mt), ili gonovaccine istovremeno s pirogenalom (200 mcg).
3. Toplinska provokacija - dijatermija se izvodi svakodnevno 3 dana uzastopno po 30,40,50 minuta. Ili idukotermiju 3 dana u trajanju od 15-20 minuta.
4. biološke metode provokacije - to uključuje fiziološki menstrualni ciklus kod žena. Analiza je zakazana za 4-5 dana ciklusa.
Metodologijauzimanjerazmazati
ginekološka biopsija kolposkopija maternice
Prilikom uzimanja materijala medicinska sestra treba zapamtiti potrebu poštivanja pravila asepse i antisepse. Za uzimanje brisa koriste se samo sterilni instrumenti (isti instrument se ne može koristiti za uzimanje brisa razna mjesta). Brisovi se uzimaju prije ginekološkog pregleda pacijentice, kao i prije vaginalnih medicinskih zahvata.
Bris se uzima od žene u ležećem položaju na ginekološkoj stolici. Prije svega, uzimaju se razmazi iz uretre, za to se lagano masira prst umetnut u rodnicu. Prvi dio iscjetka iz mokraćne cijevi treba ukloniti vatom, a zatim umetnuti u mokraćnu cijev (na dubinu ne više od 1,5-2 cm) vrhom pincete ili posebnom žlicom (Volkman) . Materijal iz uretre dobiva se laganim struganjem i nanosi se u krug na dva staklena stakalca s oznakom U.
Hostirano na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Pregled djevojaka s raznim ginekološkim bolestima. Algoritmi za opća i posebna istraživanja djevojčica. Pregled vanjskih genitalija. Bakterioskopski i bakteriološki pregled. Instrumentalne metode istraživanja.
prezentacija, dodano 31.03.2016
Pritužbe i povijest endometrioidne ciste jajnika. Pregled dišnog sustava bolesnika, sustava probavnog sustava, izlučivanja mokraće i endokrinog sustava. Pregled vanjskih spolnih organa, bimanualni pregled maternice, dijagnoza, vrsta liječenja.
povijest bolesti, dodano 07.06.2011
Koncept instrumentalnih metoda istraživanja. Njihova podjela na radiološke, endoskopske, radioizotopske, ultrazvučne i funkcionalne. Priprema pacijenta za pregled; indikacije; oprema; slijed radnji, tehnika izvođenja.
prezentacija, dodana 03.06.2012
Bit i klasifikacija instrumentalnih metoda istraživanja: rendgenske, endoskopske, radioizotopske, ultrazvučne i funkcionalne. Značajke, uvjeti i mogućnosti njihove primjene u gastroenterologiji i analiza dobivenih rezultata.
prezentacija, dodano 03.05.2015
Frakcijsko sondiranje želuca. Intraventrikularna pH-metrija. Bakteriološke, histološke, molekularne metode za proučavanje želuca. Duodenalno sondiranje, elektrogastrografija, ultrazvučni pregled gastrointestinalnog trakta.
prezentacija, dodano 15.10.2017
Obilježja faza proučavanja dišnog sustava: uzimanje anamneze, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Dijagnostičke metode za bolesti dišnog sustava. Primjer zaključka.
prezentacija, dodano 18.02.2015
Rentgenske, endoskopske, radioizotopske, ultrazvučne i funkcionalne metode istraživanja. Korištenje različitih kontrastnih sredstava za različite ljudske organe. Slijed radnji za različite metode istraživanja bolesnika.
prezentacija, dodano 11.07.2013
Uzroci, tijek, dijagnoza i liječenje bolesti probavnog sustava. Lokalizacija boli u bolestima jetre i žučnih puteva. Pomoć kod žučnih kolika, povraćanja. Ispiranje želuca, duodenalno sondiranje. Endoskopske metode istraživanja.
sažetak, dodan 23.12.2013
Anamneza života i funkcija trudnice, tijek trudnoće. Opstetrički pregled: vanjski pregled i pregled vanjskih spolnih organa. Laboratorijske studije i ultrazvuk. Plan vođenja poroda, njihov klinički tijek. Dnevnik tijeka postporođajnog razdoblja.
povijest bolesti, dodano 25.07.2010
Teorijske osnove za proučavanje ginekoloških brisa. Uloga masovnih ginekoloških pregleda u otkrivanju displazije, rani rak cerviks. Karakterizacija nespecifičnih i specifičnih punih procesa rodnice, cerviksa i šupljine maternice.
DRŽAVNA ODGOJNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA
DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA OMSK
FEDERALNA AGENCIJA ZA ZDRAVSTVO I SOCIJALNI RAZVOJ
METODOLOŠKA RAZVOJA
Na praktičnu nastavu s učenicima na ciklusu "Porodiništvo i Ginekologija"
TEMA: « PREGLEDNE METODE U GINEKOLOGIJI. DEONTOLOGIJA U MEDICINI»
1. TEMA SATA: Metode pregleda u ginekologiji. Deontologija u medicini
2. OBLIK ORGANIZACIJE OBRAZOVNO-OBRAZOVNOG PROCESA:
Praktična lekcija.
3. ZNAČAJ TEME:
Studente je potrebno podučiti o metodama uzimanja anamneze u ginekoloških bolesnica, metodologiji provođenja ginekološkog pregleda. Upoznati s moderne metode ginekološki pregledi kao što su laparoskopija, histeoresektoskopija, proširena kolposkopija i druge metode koje se koriste u ambulantnim i bolničkim uvjetima.
4. SVRHA OBUKE:
Upoznati studente s metodama pregleda u ginekologiji
5. LOKACIJA:
Sala za obuku, OR&PM, ginekološki odjel
6. OPREMA ZA NASTAVU
1. dijapozitivi, film
2. Fantom.
3. Ambulantne kartice ginekoloških bolesnica
4. Tablice.
7. Pitanja koja se proučavaju u srodnim disciplinama
Zavod za medicinsku biologiju s osnovama genetike
8. TRAJANJE SATA
Organizacijski dio - 10 minuta.
Kontrola početne razine znanja - 25 minuta.
Teorijsko razumijevanje problema - 100 minuta.
Zadaci za svladavanje teme lekcije - 25 minuta.
Zaključak - 20 minuta.
Pitanja za pripremu:
1. Zbirka anamneze
2. Objektivni pregled:
a) opći pregled
b) pregled unutarnjih organa
3. Poseban ginekološki pregled:
a) gledanje u ogledala
b) bimanualni pregled
4. Metode pregleda ginekoloških bolesnica ambulantno
5.Suvremene metode istraživanja u ginekologiji
a) laparoskopija
b) dijagnostička histeroskopija, histeoresektoskopija
c) odjek - GSSG
d) proširena kolposkopija
Anamneza i pregled ginekoloških bolesnica
Shema za prikupljanje anamneze ginekoloških bolesnica:
glavne pritužbe;
dodatne pritužbe;
prošle bolesti;
menstrualne i reproduktivne funkcije, kontracepcija;
ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;
obiteljska povijest;
način života, prehrana, loše navike, radni i životni uvjeti;
povijest sadašnje bolesti.
Na pregledu odredite vrstu tjelesne građe:
žena;
muškarac (visok, široka ramena, dugačak torzo, uska zdjelica);
eunuhoid (visok, uska ramena, uska zdjelica, duge noge, kratak torzo).
Značajna odstupanja u tipu tijela daju ideju o značajkama puberteta. Dakle, s hiperandrogenizmom u pubertetskom razdoblju formira se muški ili virilni tip tijela, a s nedovoljnom hormonskom funkcijom jajnika, tjelesna građa poprima eunuhoidne značajke.
Fenotipske značajke: displazija i dismorfija (mikro- i retrognatija, lučno nepce, široki ravni nosni most, niske ušne školjke, nizak rast, kratak vrat s kožnim naborima, bačvasta prsa i dr.), karakteristični za različite klinički oblici kršenja razvoja spolnih žlijezda.
Rast kose i stanje kože: pretjerana dlakavost, stanje kože (povećan sebum, akne, folikulitis, povećana poroznost), strije, njihova boja, broj i mjesto.
Stanje mliječnih žlijezda Ključne riječi: veličina, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne promjene. U bolesnika u stojećem i ležećem položaju provodi se uzastopna palpacija vanjskog i unutarnjeg kvadranta žlijezde. Potrebno je napomenuti odsutnost ili prisutnost iscjetka iz bradavica, njegovu boju, teksturu i karakter. smeđi iscjedak iz bradavica ili primjesa krvi ukazuju na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima mliječne žlijezde; tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak karakterističan je za cistične promjene u žlijezdi. Pojava mlijeka ili kolostruma s pritiskom na areolu u kombinaciji s amenorejom ili oligomenoreom omogućuje dijagnostiku galaktoreje-amenoreje, jednog od oblika hipotalamusa. reproduktivnu funkciju. U ovoj situaciji također je potrebno isključiti adenom hipofize koji luči prolaktin.
Čvorovi u mliječnim žlijezdama, utvrđeni palpacijom, služe kao indikacija za ultrazvuk mliječnih žlijezda i mamografiju.
Određivanje tjelesne dužine i težine potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI) - omjer tjelesne težine i kvadrata tjelesne dužine:
BMI = tjelesna težina (kg) / duljina tijela² (m)
Normalan BMI žene reproduktivno doba jednako 20-26. BMI iznad 40 (odgovara pretilosti IV stupnja) ukazuje na veliku vjerojatnost metaboličkih poremećaja.
Kod prekomjerne težine potrebno je otkriti kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.
Pregled abdomena provodi se u položaju bolesnika koji leži na leđima. Pri palpaciji se određuju veličine pojedinih organa, isključuju se ascites, nadutost i volumetrijske formacije. Palpacija počinje određivanjem položaja, teksture i oblika ruba jetre. Veličina jetre određuje se perkusijom. Zatim, u smjeru kazaljke na satu, palpiraju se preostali organi trbušne šupljine. Nakon toga slijedi auskultacija trbuha. Obratite pažnju na peristaltiku crijeva.
Palpacijom se utvrđuje stanje trbušne stijenke (tonus, mišićna zaštita, dijastaza mišića rectus abdominis), bolna mjesta, prisutnost tumora, infiltrati u trbušnoj šupljini.
Pregledom trbuha mogu se dobiti vrlo vrijedne informacije. Dakle, ako se kod bolesnice s masom zdjelice utvrdi da ima masu u epigastričnom ili pupčanom području, treba isključiti karcinom jajnika s metastazama u veći omentum.
Ginekološki pregled provodi se na ginekološkoj stolici. Bolesnikove noge leže na podupiračima, stražnjica na rubu stolice. U tom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u rodnicu.
Pregled vanjskih genitalija: stanje i veličina malih i velikih stidnih usana; stanje sluznice (sočnost, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; razvoj kose; stanje perineuma; prisutnost patoloških procesa (upala, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci). Hipoplazija malih i velikih usana, bljedilo i suhoća sluznice rodnice ukazuju na hipoestrogenizam. Sočnost i cijanoza sluznice vulve, obilna prozirna sekrecija znakovi su hiperestrogenizma. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje udaljenosti između baze klitorisa i vanjskog otvora uretre (više od 2 cm) u kombinaciji s hipertrihozom ukazuju na kongenitalni adrenogenitalni sindrom. Također obraćaju pažnju na zjapanje genitalnog proreza; pozivajući ženu na guranje, utvrditi ima li prolapsa ili prolapsa stijenki rodnice i maternice.
Pregled rodnice i cerviksa u ogledalima provode žene koje su seksualno aktivne. Pravovremeno prepoznavanje raka vrata maternice, erozija, polipa i drugih bolesti povezanih s prekanceroznim stanjima moguće je samo uz pomoć ogledala. Posebna se pozornost posvećuje svodovima vagine, jer se tamo često nalaze volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Kada se gleda u zrcalima, uzimaju se brisevi na floru, moguća je citološka pretraga, biopsija volumetrijskih formacija cerviksa i rodnice.
Bimanual studija se provodi nakon uklanjanja ogledala. Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici (obično desne) umetnuti su u rodnicu. Druga ruka (obično lijeva) postavljena je na prednji trbušni zid. Desnom rukom se palpiraju zidovi rodnice, njezini svodovi i cerviks, uočavaju se sve volumetrijske formacije i anatomske promjene. Zatim, pažljivo uvodeći prste u stražnji forniks rodnice, maternica se pomiče prema naprijed i prema gore te se drugom rukom palpira kroz prednju trbušnu stijenku. Zabilježen je položaj, veličina, oblik, pokretljivost, konzistencija i pokretljivost maternice, pozornost se posvećuje volumetrijskim formacijama.
Rektovaginalni pregled nužno u postmenopauzi, kao iu svim slučajevima kada je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Neki autori predlažu da se radi kod svih žena starijih od 40 godina kako bi se isključile popratne bolesti rektuma. Tijekom rektalnog pregleda utvrđuje se ton sfinktera anusa i stanje mišića zdjeličnog dna, isključene su volumetrijske formacije: unutarnje hemoroidi, tumor.
Posebne metode za proučavanje ginekoloških bolesnica
Funkcionalni dijagnostički testovi
Funkcionalni dijagnostički testovi kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sustava do sada nisu izgubili na vrijednosti.
Simptom "učenik" omogućuje procjenu proizvodnje estrogena od strane jajnika. S dvofaznim menstrualnim ciklusom, vanjski otvor cervikalnog kanala od 5. dana ciklusa počinje se širiti, dostižući maksimum do trenutka ovulacije. U drugoj fazi ciklusa počinje se postupno zatvarati vanjski otvor maternice, a u njegovom lumenu nema sluzi.
Simptom rastezanja cervikalna sluz također vam omogućuje da prosudite proizvodnju estrogena od strane jajnika. Maksimalno rastezanje sluznice iz cervikalnog kanala događa se u vrijeme ovulacije i doseže 10-12 cm.
kariopiknotički indeks (KPI)- omjer keratinizirajućih i srednjih stanica u mikroskopskom pregledu brisa iz stražnjeg forniksa rodnice. Tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa, CPI je: u prvoj fazi 25-30%, tijekom ovulacije - 60-80%, u sredini druge faze - 25-30%.
Bazalna temperatura(temperatura u rektumu) ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. S ovulacijskim ciklusom s punom prvom i drugom fazom, bazalna temperatura raste za 0,5 ° C odmah nakon ovulacije i ostaje na toj razini 12-14 dana. Porast temperature posljedica je utjecaja progesterona na centar termoregulacije (slika 1.3). Ako je druga faza ciklusa nedovoljna, hipertermična faza traje manje od 8-10 dana, raste u koracima ili povremeno pada ispod 37 °C. Tijekom anovulacije, temperaturna krivulja ostaje monofazna (slika 1.4).
Riža. 1.3
Riža. 1.4
Točna metoda za procjenu funkcije jajnika ostaje histološki pregled struganja endometrija. Sekretorni endometrij, uklonjen tijekom kiretaže maternice 2-3 dana prije početka menstruacije, s točnošću od 90% ukazuje na to da je došlo do ovulacije.
Biopsija tkiva i citologija
Biopsija- intravitalno uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu postavljanja dijagnoze. U ginekologiji se koriste ekscizijska (izrezivanje komada tkiva), ciljana (pod vizualnom kontrolom kolposkopom ili histeroskopom) i punkcija biopsija.
Biopsija se najčešće radi ako se sumnja na maligni tumor cerviksa, vulve, rodnice i sl. Citološka dijagnostika. Citološkom pregledu se podvrgavaju stanice dobivene u brisevima iz cerviksa, punktata (volumetrijske tvorbe male zdjelice, tekućine iz retrouterinog prostora) ili aspirata iz šupljine maternice. Patološki proces dijagnosticira se morfološkim značajkama stanica, kvantitativnim omjerom pojedinih staničnih skupina, položajem staničnih elemenata u pripravku.
Citološke studije su metoda probira za masovne preventivne preglede ženske populacije, prvenstveno u visokorizičnim skupinama.
Određivanje hormona i njihovih metabolita
U ginekološkoj praksi se u krvnoj plazmi određuju proteini (lutropin - LH, folitropin - FSH, prolaktin - Prl i dr.) i steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.). U urinu se određuju metaboliti androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) i pregnandiol, metabolit progesterona hormona žutog tijela.
Posljednjih godina, prilikom pregleda žena s manifestacijama hiperandrogenizma i provođenja hormonskih testova, umjesto određivanja 17-KS u urinu, sadržaj dehidroepiandrosterona (DEA) i njegovog sulfata (DEA-C) i 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) - prekursori testosterona i kortizola, odnosno sam testosteron. Određivanje pregnandiola također je ustupilo mjesto proučavanju progesterona u krvi.
Funkcionalna ispitivanja. Jedno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu nije vrlo informativno; ove studije kombiniraju se s funkcionalnim testovima, što vam omogućuje da razjasnite funkcionalno stanje različitih dijelova reproduktivnog sustava i saznate rezervne sposobnosti hipotalamusa. , hipofiza, nadbubrežne žlijezde, jajnici i endometrij.
Test s gestagenima određuje stupanj nedostatka estrogena i progesterona kod bolesti praćenih amenorejom. Intramuskularno ubrizgano 1 ml 1% (10 mg) uljna otopina progesterona dnevno tijekom 6-8 dana ili 1 ml 2,5% (25 mg) uljne otopine progesterona svaki drugi dan (ukupno 3 injekcije) ili 2 ml 12,5% (250 mg) uljne otopine 17- hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK) u isto vrijeme. Pojava reakcije nalik na menstruaciju 2-4 dana nakon povlačenja progesterona ili 10-14 dana nakon primjene 17-OPK ukazuje na umjereni nedostatak estrogena i značajan nedostatak progesterona. Negativan test može značiti duboki nedostatak estrogena ili organske promjene u endometriju (intrauterina sinehija).
Test s estrogenima i gestagenima provodi se kako bi se isključila (potvrdila) bolest ili oštećenje endometrija (uterini oblik amenoreje) i utvrdio stupanj manjka estrogena. Intramuskularno se ubrizgava 1 ml 0,1% (10 tisuća jedinica) otopine folikulina dnevno tijekom 7 dana. Injekcije se mogu zamijeniti oralnim etinilestradiolom (mikrofolinom) u dozi od 0,1 mg (2 tablete) dnevno tijekom 7 dana. Zatim se progesteron primjenjuje u dozama naznačenim za test s gestagenima. 2-4 odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno 17-OPK, trebala bi početi reakcija nalik na menstruaciju. Odsutnost takve reakcije ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti). Pozitivan rezultat ukazuje na izražen nedostatak endogenog estrogena, a ne na patologiju endometrija.
Deksametazonski test provedeno kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma u žena sa znakovima virilizacije, prvenstveno kako bi se isključio tumor jajnika.
Test se temelji na sposobnosti deksametazona (kao i svih glukokortikosteroida) da potisne oslobađanje ACTH od strane prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i oslobađanje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.
Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg/dan) tijekom 3 dana, ukupna doza 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon povlačenja, utvrđuje se sadržaj testosterona, 17-OPN i DEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, utvrđuje se sadržaj 17-KS u dnevnom urinu. Uz smanjenje ovih pokazatelja u odnosu na izvornik za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na adrenalno podrijetlo androgena, smanjenje od 30-25% znači podrijetlo androgena iz jajnika.
U slučaju negativnog testa radi se veliki deksametazon test, uzimajući deksametazon 2 mg (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati tijekom 3 dana. (ukupna doza 24 mg). Kontrola studije provodi se na isti način kao i s malim uzorkom deksametazona. Negativan rezultat testa - odsutnost smanjenja razine androgena u krvi ili urinu ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežne žlijezde.
Funkcionalni testovi za određivanje razine oštećenja hipotalamus-hipofiznog sustava. Uzorci se provode s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.
Testirajte s klomifenom provodi se kod bolesti s kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, propisuje se klomifen u dozi od 100 mg na dan (2 tablete od 50 mg). Rezultat testa kontrolira se ili određivanjem gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi prije početka ispitivanja i 5-6 dana nakon završetka uzimanja lijeka ili bazalnom temperaturom i pojavom ili odsutnošću reakcija slična menstruaciji 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.
Pozitivan test (povišene razine gonadotropina i estradiola, dvofazni bazalna tjelesna temperatura) ukazuje na očuvanu funkcionalnu aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika.
Negativan test (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura) ukazuje na kršenje funkcionalne osjetljivosti hipofizne zone hipotalamusa na oslobađanje luliberina i hipofize na oslobađanje gonadotropina .
Testirajte s luliberinom provedeno s negativnim testom s klomifenom. 100 mcg sintetskog analoga luliberina primjenjuje se intravenozno. Prije početka primjene lijeka i 15, 30, 60 i 120 minuta nakon primjene, uzima se krv iz kubitalne vene kroz trajni kateter za određivanje sadržaja LH. Uz pozitivan test, do 60. minute sadržaj LH raste na brojke koje odgovaraju ovulaciji, što ukazuje na očuvanu funkciju prednje hipofize i poremećenu funkciju hipotalamičkih struktura.
Instrumentalne metode za proučavanje ginekoloških bolesnica
Endoskopske metode
Kolposkopija- detaljan pregled vaginalnog dijela cerviksa, stijenki rodnice i vulve kroz sustav optičkih leća uz povećanje od 6-28 puta. Tijekom kolposkopije utvrđuje se oblik, veličina cerviksa i vanjskog zrna, boja, reljef sluznice, granica skvamoznog epitela koji prekriva cerviks i cilindrični epitel cervikalnog kanala.
Uz produženu kolposkopiju, prije pregleda, cerviks se tretira 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajni edem epitela, oticanje stanica stiloidnog sloja, kontrakciju subepitelnih žila i smanjenje zaliha krvi. Nakon detaljnog pregleda provodi se Schillerov test - vrat se podmazuje s 3% Lugolove otopine. Jod boji stanice zdravog skvamoznog epitela cerviksa u tamno smeđu boju; istanjene (atrofične) i patološki promijenjene stanice s displazijom epitela vrata maternice ne boje se. Tako se identificiraju zone patološki promijenjenog epitela i indiciraju se područja za biopsiju cerviksa.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnog dijela cerviksa. Proizveden kontrastnim luminiscentnim kolpomikroskopom ili Hamou kolpomikroskopom (tip histeroskopa).
Histeroskopija- pregled uz pomoć optičkih sustava unutarnje površine maternice. Histeroskopija je dijagnostička i operativna. Dijagnostička histeroskopija je trenutno metoda izbora za dijagnosticiranje svih vrsta intrauterine patologije.
Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju:
menstrualne nepravilnosti u različita razdobljaživot žene (juvenilni, reproduktivni, perimenopauzalni);
krvarenje u postmenopauzi;
sumnja na submukozne fibroide maternice,
adenomioza,
rak endometrija,
anomalije u razvoju maternice,
intrauterina sinehija,
zadržani ostaci fetalnog jajeta,
strano tijelo u šupljini maternice
perforacija stijenke maternice;
pojašnjenje mjesta intrauterinog kontraceptiva ili njegovih fragmenata;
neplodnost;
pobačaj;
kontrolni pregled šupljine maternice nakon operacija na maternici, cističnom madežu, korionepiteliomu;
procjena učinkovitosti hormonske terapije i kontrola njezine provedbe;
kompliciran tijek postporođajnog razdoblja.
Kontraindikacije za histeroskopiju isto kao i za bilo koju intrauterinu intervenciju: uobičajene zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, akutni tromboflebitis, pijelonefritis, itd.); akutne upalne bolesti genitalnih organa; III-IV stupanj čistoće rodnice; teško stanje bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava i parenhimskih organa (jetra, bubrezi); trudnoća (poželjna); cervikalna stenoza; uznapredovali rak vrata maternice; obilno krvarenje iz maternice.
Nakon vizualnog utvrđivanja prirode intrauterine patologije, dijagnostička histeroskopija može ići u operacijsku salu odmah ili odgođeno ako je potrebna preliminarna priprema.
Po složenosti, histeroskopske operacije se dijele na jednostavne i složene.
Jednostavne operacije: uklanjanje malih polipa, odvajanje tankih sinehija, uklanjanje spirale slobodno smještene u šupljini maternice, malih submukoznih miomatoznih čvorova na peteljci, tankog intrauterinog septuma, sterilizacija jajovoda, uklanjanje hiperplastične sluznice maternice, ostataka tkiva posteljice i fetalnog jajeta .
Složene operacije: uklanjanje velikih parijetalnih fibroznih polipa endometrija, disekcija guste fibrozne i fibromuskularne sinehije, disekcija širokog intrauterinog septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje stranih tijela ugrađenih u stijenku maternice, faloskopija.
Moguće komplikacije dijagnostička i operativna histeroskopija:
anestetički;
komplikacije uzrokovane medijem za širenje šupljine maternice (preopterećenje vaskularnog kreveta tekućinom, srčana aritmija zbog metaboličke acidoze, plinska embolija);
zračna embolija;
kirurški (perforacija maternice, krvarenje).
Komplikacije histeroskopije mogu se minimizirati ako se poštuju sva pravila za rad s opremom i aparatima, tehnikama manipulacije i operacijama.
Laparoskopija- Pregled trbušnih organa endoskopom umetnutim kroz prednju trbušnu stijenku. Laparoskopija se u ginekologiji koristi i u dijagnostičke svrhe i za kiruršku intervenciju.
Indikacije za elektivnu laparoskopiju:
neplodnost (tubalno-peritonealna);
sindrom policističnih jajnika;
tumori i tumorske formacije jajnika;
fibroidi maternice;
genitalna endometrioza;
malformacije unutarnjih genitalnih organa;
bol u donjem dijelu trbuha nepoznate etiologije;
prolaps i prolaps maternice i rodnice;
stresna urinarna inkontinencija;
sterilizacija.
Indikacije za hitnu laparoskopiju:
izvanmaternična trudnoća;
apopleksija jajnika;
akutne upalne bolesti privjesaka maternice;
sumnja na torziju noge ili rupturu tumorske formacije ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznih mioma;
diferencijalna dijagnoza akutne kirurške i ginekološke patologije.
Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju:
hemoragijski šok;
bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava u fazi dekompenzacije;
neispravljiva koagulopatija;
bolesti u kojima je Trendelenburgov položaj neprihvatljiv (posljedice ozljede mozga, oštećenja cerebralnih žila, klizna hijatalna kila itd.);
akutna i kronična insuficijencija jetre i bubrega;
karcinom jajnika i jajovoda (osim laparoskopskog praćenja tijekom kemoterapije ili terapije zračenjem).
Relativne kontraindikacije za laparoskopiju:
polivalentna alergija;
difuzni peritonitis;
izražen adhezivni proces nakon podvrgnutih operacijama na organima trbušne šupljine i male zdjelice;
trudnoća kasni datumi(više od 16-18 tjedana);
veliki miomi maternice (više od 16 tjedana trudnoće);
velike veličine pravi tumor jajnika (promjer veći od 14 cm);
sumnja na maligne neoplazme privjesaka maternice.
Kontraindikacije za elektivne laparoskopske intervencije:
postojeće ili prenesene prije manje od 4 tjedna akutne zarazne i kataralne bolesti;
subakutna upala privjesaka maternice;
III-IV stupanj čistoće rodnice;
neadekvatan pregled i liječenje bračnog para do predloženog endoskopskog pregleda zbog neplodnosti.
Komplikacije laparoskopije mogu biti:
1) anestetik
2) povezano s izvođenjem manipulacije:
Perforacija trbušnih organa Veress iglom;
Emfizem omentuma, potkožnog i retroperitonealnog tkiva;
plinska embolija;
medijastinalni emfizem;
Rana glavnih krvnih žila;
Oštećenje gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava s naknadnim razvojem peritonitisa.
Učestalost i struktura komplikacija vezani su uz kvalifikaciju kirurga i prirodu izvedenih intervencija.
Prevencija komplikacija u laparoskopskoj ginekologiji: pažljivo razmatranje apsolutnih i relativnih kontraindikacija; iskustvo kirurga endoskopista, što odgovara složenosti kirurške intervencije.
Ultrazvučni postupak
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je neinvazivna instrumentalna metoda istraživanja koja se koristi u ginekologiji za dijagnosticiranje bolesti i tumora maternice, privjesaka, te za otkrivanje abnormalnosti u razvoju maternice. Najnoviji modeli ultrazvučnih uređaja omogućuju praćenje rasta folikula, ovulacije, registraciju debljine endometrija i prepoznavanje njegove hiperplazije i polipa. Uz pomoć ultrazvuka utvrđene su normalne veličine maternice i jajnika kod žena, djevojčica i djevojčica.
U ginekologiji se ultrazvuk izvodi abdominalnim i vaginalnim senzorima. Korištenje vaginalnih senzora omogućuje vam dobivanje informativnijih podataka o stanju endometrija, miometrija i strukturi jajnika.
Rentgenske metode istraživanja
Histerosalpingografija koristi se za utvrđivanje prohodnosti jajovoda, za utvrđivanje anatomskih promjena u šupljini maternice, priraslica u maternici i u području zdjelice. Koristite topivo u vodi kontrastna sredstva(verotrast, urotrast, verografin itd.). Studiju treba provesti 5-7 dana menstrualnog ciklusa, što smanjuje učestalost lažno negativnih rezultata.
rendgenski pregled lubanja se široko koristi u dijagnozi neuroendokrinih bolesti. Rentgenskim pregledom oblika, veličine i kontura turskog sedla – koštanog ležišta hipofize – dijagnosticira se tumor hipofize. Znakovi tumora hipofize: osteoporoza ili stanjivanje stijenki turskog sedla, simptom dvostrukih kontura. Ako se sumnja na tumor hipofize, radi se kompjuterska tomografija lubanje prema rendgenskim podacima.
Kompjuterizirana tomografija (CT)- varijanta rendgenskog pregleda, koja omogućuje dobivanje uzdužne slike proučavanog područja, presjeka u sagitalnoj i frontalnoj ili u bilo kojoj ravnini. CT daje potpuni prostorni prikaz organa koji se proučava, patološko žarište, kvantitativne informacije o gustoći određenog sloja, što omogućuje procjenu prirode lezije. Rezultirajuće slike struktura se ne preklapaju, a CT omogućuje razlikovanje slike tkiva i organa prema koeficijentu gustoće. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, iznosi 0,5-1 cm.
U ginekologiji, CT nije dobio tako široku primjenu kao u neuropatologiji i neurokirurgiji. CT turskog sedla ostaje glavna metoda diferencijalna dijagnoza funkcionalna hiperprolaktinemija i adenom hipofize koji luči prolaktin.
Magnetna rezonancija (MRI)- informativnija dijagnostička metoda u ginekologiji od CT-a. Trenutno se koristi za diferencijalnu dijagnozu patoloških formacija u maloj zdjelici s sumnjivim ultrazvučnim podacima.
Citogenetske studije
Citogenetske studije provode genetičari. Indikacije: različiti oblici odsutnosti i kašnjenja spolnog razvoja, anomalije u razvoju genitalnih organa, primarna amenoreja, uobičajeni kratkotrajni pobačaj, neplodnost, kršenje strukture vanjskih genitalnih organa.
Patološka stanja reproduktivnog sustava mogu biti uzrokovana kromosomskim abnormalnostima, mutacijama gena i nasljednom predispozicijom za bolest.
Markeri kromosomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promjena količine X-kromatina (spolnog kromatina). Spolni kromatin se određuje u jezgri stanica površinskog epitela u struganju sluznice unutarnje površine obraza. Za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti također možete odrediti Y-kromatin u stanicama sluznice usne šupljine. Uz Y-kromosom u kariotipu, Y-kromatin se nalazi u gotovo svim staničnim jezgrama. Određivanje spolnog kromatina koristi se kao probirni test. Konačna dijagnoza kromosomskih abnormalnosti može se postaviti samo na temelju definicije kariotipa.
Indikacije za proučavanje kariotipa su prvenstveno odstupanja u količini spolnog kromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije u obiteljskoj anamnezi, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u ranoj trudnoći.
Određivanje kariotipa neizostavan je dio pregleda bolesnika s gonadalnom disgenezom. Otkrivanje Y-kromosoma ili njegovog segmenta u njima ukazuje na prisutnost elemenata tkiva testisa u disgenetskoj gonadi i, stoga, visok rizik (do 30%) od malignog rasta.
Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice
Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice (slika 1.7) se izvodi u bolnici u slučajevima kada je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost slobodne tekućine (krv, serozni eksudat, gnoj) u zdjeličnoj šupljini.
Aspiraciona biopsija
Radi se aspiracijska biopsija kako bi se dobilo tkivo za mikroskopski pregled. Njegova bit leži u činjenici da se sadržaj isisava iz šupljine maternice pomoću vrha postavljenog na špricu, ili posebnim Paypel alatom.
Pregled djece s ginekološkim bolestima
Pregled djece s ginekološkim bolestima u mnogome se razlikuje od pregleda odraslih žena i po psihološkom pristupu i po metodologiji.
Većina djece, osobito one koja prvi put odlaze kod ginekologa, doživljava određenu tjeskobu, strah, neugodnost i neugodnosti u vezi s nadolazećim pregledom. Prilikom susreta s djevojkom i njezinom rodbinom, čak i prije početka pregleda, liječnik mora uspostaviti psihološki kontakt, umiriti, postići raspoloženje i povjerenje djevojke. Bolje je obaviti preliminarni razgovor s majkom u odsutnosti djeteta, dati majci priliku da razgovara o razvoju bolesti kod svoje kćeri, a zatim joj postaviti dodatna pitanja, a zatim i djevojčici.
Opći pregled djevojčica provodi se prema metodologiji usvojenoj u pedijatriji. Pregled počinje razjašnjavanjem pritužbi, anamnezom života i bolesti. Potrebno je obratiti pozornost na dob, zdravlje roditelja, tijek trudnoće i porođaja kod majke ispitivane djevojčice, pažljivo otkriti bolesti koje je dijete preboljelo tijekom neonatalnog razdoblja, rano i kasnije. Pitaju o općoj reakciji tijela djevojke na prethodne bolesti (temperatura, san, apetit, ponašanje itd.). To može dati neku ideju o reaktivnosti organizma. Saznaju i uvjete života, ishranu, dnevnu rutinu, ponašanje u timu, odnose s vršnjacima.
Zatim se treba detaljno zadržati na razdoblju formiranja menstrualne funkcije djevojke, kako bi saznali prirodu vaginalnog iscjetka koji nije povezan s menstruacijom.
Objektivno ispitivanje djevojke s ginekološkom bolešću treba započeti određivanjem glavnih pokazatelja tjelesnog razvoja prema dobi (visina, tjelesna težina, opseg prsa, dimenzije zdjelice), zatim se provodi opći pregled organa i sustava, bilježi se stupanj spolnog razvoja, stanje kože, priroda rasta dlake, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječnih žlijezda.
Poseban pregled uključuje procjenu razvoja sekundarnih spolnih obilježja; pregled, palpacija i perkusija abdomena, ako se sumnja na trudnoću - auskultacija otkucaja srca fetusa; pregled vanjskih genitalija, himena i anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Ako se sumnja na strano tijelo rodnice, prvo se radi rektalno-abdominalni pregled, a zatim vaginoskopija.
Neposredno prije pregleda djevojka mora isprazniti crijeva (klistir za čišćenje) i mjehur. Mlađe djevojčice (do 3 godine) pregledavaju se na stolu za presvlačenje, starije djevojčice - na dječjoj ginekološkoj stolici s posebnim uređajem koji vam omogućuje promjenu njegove dubine. Prilikom pregleda djevojčica u ambulantnim uvjetima, kao i prilikom inicijalnog pregleda u bolnicama, treba biti prisutna majka ili netko od najbližih rođaka.
Prilikom pregleda vanjskih genitalija procjenjuje se priroda rasta dlačica (prema ženskom tipu - vodoravna linija kose; prema muškom tipu - u obliku trokuta s prijelazom na bijela linija trbuh i unutarnje površine bedra), građa klitorisa, velikih i malih usana, himena, njihova boja, boja sluznice ulaza u rodnicu, iscjedak iz genitalnog trakta. Klitoris u obliku penisa u kombinaciji s rastom dlačica muškog uzorka u djetinjstvu ukazuje na kongenitalni androgenitalni sindrom; rast klitorisa tijekom puberteta - o nepotpunom obliku feminizacije testisa ili virilizirajućem tumoru spolnih žlijezda. Sočan himen, oteklina vulve, malih usana i njihova ružičasta boja u bilo kojoj dobi (djetinjstvu ili pubertetu) ukazuju na hiperestrogenizam. S hipoestrogenizmom se bilježi nerazvijenost vanjskih genitalija, sluznica vulve je tanka, blijeda i suha. Kod hiperandrogenizma tijekom puberteta bilježi se hiperpigmentacija velikih i malih usana, rast dlaka muškog tipa i blagi porast klitorisa.
Vaginoskopija- pregled rodnice i vrata maternice optičkim uređajem - kombiniranim ureteroskopom i dječjim vaginalnim zrcalima s iluminatorima. Vaginoskopija se izvodi za djevojčice bilo koje dobi i omogućuje vam da saznate stanje vaginalne sluznice, veličinu i oblik cerviksa i vanjskog osa, prisutnost i ozbiljnost simptoma "zjenice", patološke procese u cerviksu i vagini. , strano tijelo, malformacije.
Vaginoskopija za djevojčice u "neutralnom" razdoblju izvodi se kombiniranim ureteroskopom pomoću cilindričnih cijevi različitih promjera s obturatorom. U pubertetskom razdoblju pregled rodnice i cerviksa provodi se dječjim vaginalnim zrcalima s iluminatorima. Izbor ureteroskopske cijevi i dječjih vaginalnih ogledala ovisi o dobi djeteta i građi himena.
Bimanalni rekto-abdominalni pregled učiniti sve djevojke s ginekološkim bolestima. Bimanualni pregled male djece treba provoditi malim prstom, kod starijih djevojčica - kažiprstom ili srednjim prstom, koji je zaštićen vrhom prsta podmazanom vazelinom. Prst se umeće dok se pacijent napreže.
Rektalnim pregledom utvrđuje se stanje rodnice: strano tijelo, tumori, nakupljanje krvi, bimanualnim pregledom utvrđuje se stanje maternice, privjesaka, vlakana i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice ispituje se njezin položaj, pokretljivost, bolnost, omjer veličine vrata i tijela i težina kuta između njih.
Dakle, kod spolnog infantilizma kod djevojčica kut između cerviksa i maternice nije izražen, maternica se nalazi visoko u maloj zdjelici, omjer veličine cerviksa i tijela maternice je 1:1. Kod sindroma gonadne disgeneze umjesto maternice palpira se po središnjoj liniji valjkasta vrpca. Jednostrano povećanje jajnika, osobito uoči menstruacije, zahtijeva obvezni ponovni pregled nakon završetka menstruacije.
Rektalno-abdominalni pregled radi se u anesteziji kod djece do 3-4 godine s ozljedama genitalija i kod starijih djevojčica sa sumnjom na tumor u maloj zdjelici.
Prilikom pregleda djevojčica posebno se pažljivo promatra asepsa i antisepsa zbog visoke osjetljivosti dječjih genitalija na infekciju. Nakon završetka vanjskog i unutarnjeg pregleda, vanjski spolni organi i rodnica se tretiraju otopinom furacilina (1: 5000). U slučaju iritacije na koži vulve, maže se streptocidnom mašću ili sterilnim vazelinom.
Ovisno o prirodi bolesti, sljedeće dodatne metode istraživanje.
Metode funkcionalne dijagnostike i hormonske studije(gore opisano) indicirane su za bolesnice s juvenilnim krvarenjem, s patologijom puberteta i sumnjom na hormonski aktivne tumore jajnika.
Sondiranje vagine i šupljine maternice koristi se za dijagnosticiranje malformacija, stranog tijela, sumnje na hemato - ili piometru.
Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice s histeroskopijom indiciran je i za zaustavljanje krvarenja iz maternice i u dijagnostičke svrhe u slučaju slabog dugotrajnog pjegavosti u bolesnika s trajanjem bolesti dulje od 2 godine i s neučinkovitošću simptomatske i hormonske terapije. Dijagnostička kiretaža se radi pod kratkotrajnom maskom ili intravenskom anestezijom. Cerviks je izložen u dječjim zrcalima sa sustavom osvjetljenja. Cervikalni kanal se proširi na 8-9. Gegarov broj, a endometrij se istruže malom kiretom br. 2.4. Uz pravilnu dijagnostičku kiretažu, integritet himena nije narušen.
Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) ne razlikuju se od onih kod odraslih.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) unutarnjih genitalnih organa. Posljednjih godina u praktičnoj ginekologiji djetinjstva i adolescencije ultrazvuk zdjelice postao je široku primjenu zbog svoje sigurnosti, bezbolnosti i mogućnosti dijagnostičkog promatranja. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati genitalne malformacije, tumori jajnika i druge ginekološke bolesti.
U normalnih djevojčica ultrazvukom se vizualizira maternica kao gusta formacija s višestrukim linearnim i točkastim eho strukturama, koja ima oblik izduženog jajolika i nalazi se u središtu male zdjelice iza mjehura. Prosječna duljina maternice u djece u dobi od 2 do 9 godina je 3,1 cm; od 9 do 11 godina - 4 cm; od 11 do 14 godina - 5,1 cm Kod djevojčica starijih od 14 godina duljina maternice je u prosjeku 6,5 cm.
Jajnici kod zdravih djevojčica do 8 godina nalaze se na granici ulaza u malu zdjelicu i tek krajem prve faze puberteta zalaze dublje u malu zdjelicu, uz njene zidove, te se vizualizirani kao elipsoidne formacije s osjetljivijom strukturom od maternice. Volumen jajnika u djece u dobi od 2 do 9 godina u prosjeku iznosi 1,69 cm3, od 9 do 13 godina - 3,87 cm3, u djevojčica starijih od 13 godina - 6,46 cm3.
Radiografske i radionepropusne metode istraživanja
U dječjoj ginekologiji, kao i u odraslih, koristi se rendgenski pregled lubanje, a iznimno rijetko (prema strogim indikacijama) - histerosalpingografija pomoću posebnog malog dječjeg vrha za sumnju na tuberkulozu genitalija ili anomalije u razvoju genitalnih organa kod djevojčica starijih od 14-15 godina.
Od velike važnosti za dijagnozu ginekoloških bolesti je rendgenski pregled ruku za određivanje koštane dobi s naknadnom usporedbom s podacima iz putovnice. Posebne tablice ukazuju na vrijeme i slijed pojave okoštavanja i sinostoze između metafiza i epifiza dugih cjevastih kostiju, ovisno o dobi.
Ova metoda ispitivanja omogućuje identificiranje patologije okoštavanja - kršenja njegovog tempa i slijeda, na koje utječu hormonski utjecaji, kao i čimbenici nasljeđa i prehrane.
U dječjoj ginekologiji, kao i u odraslih, za diferencijalnu dijagnozu koriste se kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija. U male djece i bolesnika s različitim mentalnim poremećajima, studije se provode uz obaveznu anestetičku pomoć (lijekovi spavanje nakon parenteralne primjene lijekova).
Za provođenje histerosalpingografije, histeroskopije, dijagnostičke kiretaže i laparoskopije, KTR-a i MR-a potrebno je pribaviti suglasnost roditelja bolesnice, o čemu se pravi odgovarajući upis u anamnezu.
Osim navedenih metoda ispitivanja, citogenetska studija se široko koristi za dijagnosticiranje niza ginekoloških bolesti (određivanje spolnog kromatina, prema indikacijama - kariotip). Indiciran je za poremećaje somato-seksualnog razvoja (kršenje spolne diferencijacije, odgođeni spolni razvoj itd.).
Bakterioskopski pregled sekret iz genitalnog trakta daje se nakon pregleda genitalnih organa. Kod svih djevojaka pregledava se vaginalni iscjedak, ispituje se iscjedak iz susjednih organa (uretra, rektum) ovisno o prirodi bolesti (npr. ako se sumnja na gonoreju, trihomonijazu). Materijal se uzima žljebljenom sondom ili gumenim kateterom. Prije umetanja instrumenta vatom navlaženom toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, obrišite ulaz u rodnicu, vanjski otvor uretre i područje anusa. Alati za uzimanje materijala ubacuju se u mokraćnu cijev na dubinu od oko 0,5 cm, u rektum - na dubinu od oko 2-3 cm, te u rodnicu - ako je moguće u stražnji forniks. Rezultati studije ocjenjuju se uzimajući u obzir dob djevojčice.
Trenutno se za dijagnosticiranje ginekoloških bolesti koriste kliničke, laboratorijske, instrumentalne, endoskopske metode istraživanja koje omogućuju liječniku da utvrdi stanje ženskog tijela i identificira poremećaje koji dovode do poremećaja zdravlja žene.
Prikupljanje anamneze ginekološke bolesnice
Proučavanje ginekološke pacijentice počinje s anamneza. Njegova je svrha identificirati glavne pritužbe, dobiti informacije o prethodnom životu i prošlim bolestima, razvoju ove bolesti.
Pregled provodi u određenom slijedu. Najprije saznaju opće podatke: prezime, ime, patronim, bračno stanje, profesiju, dob, uvjete života i prehrane, loše navike pacijenta.
Dob je važna, jer isti simptom u različitim razdobljima života žene može biti manifestacija raznih bolesti.
Saznavanje struke, uvjeta rada pacijenta pridonosi razjašnjavanju uzroka mnogih patoloških procesa. Na primjer, rad povezan s produljenim hlađenjem ili pregrijavanjem može dovesti do pogoršanja upalnog procesa.
Nakon primanja opće informacije bolesnicu treba pitati o pritužbama zbog kojih je otišla liječniku. Pritužbe na prijemu se razjašnjavaju bez pretjeranih detalja, budući da se u budućnosti razjašnjavaju prilikom utvrđivanja značajki specifičnih funkcija ženskog tijela (menstrualne, spolne, reproduktivne i sekretorne) i povijesti postojeće bolesti.
Obično se ginekološke bolesnice žale na bol, leukoreju, poremećaje menstrualnog ciklusa (češće krvarenje iz maternice), neplodnost. Bol je simptom koji prati mnoge ginekološke bolesti. Različiti su po intenzitetu, lokalizaciji, karakteru (trajni, bolni, grčevi, grizni), zračenju.
Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pažnju na nasljedstvo. Prisutnost kroničnih infekcija (tuberkuloza i dr.), mentalnih, spolnih, neoplastičnih bolesti, krvnih bolesti kod roditelja ili bliskih rođaka pomaže u otkrivanju predispozicije bolesnika za te bolesti.
Ispitivanje bolesnika uključuje razjašnjenje anamneze života, počevši od najranije dobi. Od posebne važnosti u prepoznavanju uzroka ginekoloških bolesti su uobičajene prenosive bolesti u prošlosti. Česte upale grla, reuma, bolesti jetre, neuroinfekcije i druge bolesti često dovode do poremećaja menstrualnog ciklusa, zaostajanja u tjelesnom i spolnom razvoju.
Porodnička i ginekološka anamneza uključuje informacije o značajkama specifičnih funkcija ženskog tijela: menstrualne, spolne, reproduktivne i sekretorne.
Anketu treba započeti utvrđivanjem vremena prve menstruacije (menarhe), vrste menstrualne funkcije (trajanje menstrualnog ciklusa i menstruacije, količina izgubljene krvi, bol), datum posljednje menstruacije.
Značajke spolne funkcije usko su povezane s ginekološkim bolestima: početak spolne aktivnosti, spolni osjećaj, poremećaji spolnog odnosa (bol, pojava krvavog iscjetka nakon spolnog odnosa), metode kontracepcije (kontracepcija). U postavljanju dijagnoze mogu biti važni dob i zdravstveno stanje supruga. Prilikom razjašnjavanja prirode rađalne funkcije pažljivo se prikupljaju podaci o broju trudnoća, njihovom tijeku i ishodu. Ako se pacijent žali na neplodnost, potrebno je saznati koje su studije i liječenje prethodno provedene.
Priroda sekretorne funkcije utvrđuje se dobivanjem podataka o prisutnosti patoloških sekreta (bjelanaca) iz genitalnog trakta i njihovom broju. Uzroci leukoreje najčešće su upalne bolesti vulve, rodnice, cerviksa i gornjih organa reproduktivnog sustava različite etiologije. Osim upalnih bolesti, leukoreja može biti znak polipa i raka maternice. Gusti su, tekući, vodenasti, gnojni, sanizni, ponekad uzrokuju svrbež u vulvi i rodnici.
Često je simptom ginekološke bolesti kršenje funkcije mokraćnog sustava i crijeva. Stoga se prilikom intervjuiranja bolesnika potrebno raspitati o stanju ovih susjednih organa. Potrebno je detaljno razjasniti podatke o prethodnim ginekološkim bolestima, njihovom tijeku, ishodu, liječenju, uključujući kirurške zahvate.
Nakon utvrđivanja obilježja opstetričke i ginekološke anamneze, prelaze na povijest sadašnje bolesti. Posebno se ističu podaci o razvoju ove bolesti: vrijeme nastanka, povezanost s pobačajem, porodom, menstruacijom i drugim čimbenicima, prirodi liječenja i njegovim rezultatima. Nakon razgovora, liječnik ima dovoljno informacija za preliminarni zaključak o prirodi bolesti. Za daljnje pojašnjenje dijagnoze potrebno je objektivno ispitivanje bolesnika.
Metode objektivnog istraživanja u ginekologiji
Opća studija omogućuje vam da dobijete predstavu o stanju tijela u cjelini. Uključuje opći pregled (tip tijela, stanje kože i sluznica, priroda rasta dlaka, stanje i stupanj razvijenosti mliječnih žlijezda), proučavanje organa i sustava općeprihvaćenim metodama u medicini.
Posebna se pozornost posvećuje proučavanju pacijentovog trbuha. Osim pregleda, koriste se i metode palpacije, perkusije i askultacije trbuha koje često daju naslutiti ginekološka bolest. Daljnji opći pregled bolesnika sastoji se od mjerenja tjelesne temperature, krvnog tlaka, kao i laboratorijskih pretraga krvi, urina, izmeta itd.
Posebne metode istraživanja ginekološke bolesnice brojne su i različite po namjeni i stupnju složenosti.
Ginekološki pregled pacijentice provodi se u vodoravnom položaju na ginekološkoj stolici ili tvrdom kauču. Glava stolice mora biti podignuta, noge savijene u koljenima i široko raširene na strane drže se držačima za noge. Žena mora biti prethodno pripremljena za ginekološki pregled. Ako nema stolicu, unaprijed joj se stavlja klistir za čišćenje.
Neposredno prije istraživanja treba isprazniti mokraćni mjehur, a ako ima kašnjenja u mokrenju, medicinska sestra, prema preporuci liječnika, vadi urin pomoću katetera. Za pregled medicinska sestra treba pripremiti sterilne instrumente: vaginalna ogledala, pincete, pincete, sonde, kao i stakalce za uzimanje razmaza, sterilne vate i maramice od gaze. Proučavanje ginekoloških bolesnica provodi se u sterilnim gumenim rukavicama.
Ginekološki pregled počinje s pregled vanjskih genitalija, u kojem se pazi na tip rasta dlačica, građu velikih i malih stidnih usana, stanje vanjskog otvora uretre, izvodnih kanala parauretralnih i velikih žlijezda predvorja, perineuma i anusa. Za pregled predvorja rodnice, usne se razdvoje palcem i kažiprstom lijeve ruke. Obratite pažnju na zjapanje genitalnog proreza. Prisutnost prolapsa ili prolapsa stijenki rodnice i maternice utvrđuje se naprezanjem bolesnice.
Istražite ogledalima izvedeno nakon pregleda vanjskih spolnih organa. Postoje različiti modeli vaginalnih ogledala, među kojima se najčešće koriste samonosiva i dvokrilna ogledala u obliku žlice. Za korištenje dvokrilnog zrcala nije potreban pomoćnik, pa se češće koristi u ambulantnoj praksi.
Medicinska sestra treba znati pravila za uvođenje ogledala. Prije uvođenja ogledala, usne se uzgajaju s indeksom i palčeve lijeva ruka. Bikuspidno ogledalo se umetne zatvoreno u ravnoj veličini do sredine rodnice. Zatim se zrcalo pretvara u poprečnu veličinu i napreduje do svodova, otvarajući zaliske, zbog čega cerviks postaje dostupan za pregled. Zrcalo u obliku žlice najprije se umetne rubom duž stražnje stijenke rodnice, a zatim se, ušavši u dubinu, okrene poprijeko, gurajući perineum unatrag.
Paralelno se u njega ubacuje prednji spekulum-dizač koji podiže prednju stijenku rodnice. Prilikom pregleda zrcalima utvrđuje se oblik cerviksa (konusni kod novorođene žene, cilindričan kod rodilje, deformiran), njegov položaj, veličina, boja sluznice, prisutnost patološki procesi. Stijenke rodnice se pregledavaju postupnim uklanjanjem zrcala.
Vaginalno (interna studija) obavlja se nakon pregleda uz pomoć ogledala kažiprstom i srednjim prstom ili samo kažiprstom jedne ruke (najčešće desne). Vaginalni pregled omogućuje utvrđivanje stanja perineuma, mišića dna zdjelice, uretre, velikih žlijezda predvorja, zidova rodnice i vaginalnog dijela cerviksa.
Riža. 69. Dvoručni (vaginalno-brupstostenočni) pregled
Bimanualni vaginalni (bimanualni, vaginalno-abdominalni) pregled je glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti maternice, privjesaka, zdjeličnog peritoneuma i vlakana (slika 69). Izvodi se u određenom slijedu. Prije svega, ispituje se maternica, određujući njen položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, pokretljivost, bol.
Dvoručnim pregledom maternica se u određenim granicama pomiče prema gore, dolje, naprijed i u stranu, ali onda opet uzima početni položaj, što određuje fiziološku prirodu ove mobilnosti. Zatim nastavite s proučavanjem dodataka maternice. Da biste to učinili, prsti obje ruke (izvana i iznutra) postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih zidova zdjelice. Nepromijenjeni jajovodi se obično ne palpiraju, a jajnici se mogu palpirati kao male jajolike mase. Dvoručna studija također omogućuje prepoznavanje patoloških procesa u području peritoneuma zdjelice, vlakna ligamenata male zdjelice.
Rektalni i rekto-abdominalni pregled koristi se kod djevica, kod atrezije ili stenoze rodnice, kao i kod upalnih ili tumorskih procesa u reproduktivnom sustavu. Studija se provodi u gumenoj rukavici s vrhom prsta, koji je podmazan vazelinom.
Rektovaginalni pregled koristi se za bolesti stražnjeg zida rodnice ili prednjeg zida rektuma. U tom slučaju kažiprst se ubacuje u rodnicu, a srednji prst desne ruke u rektum.
Dodatne metode istraživanja u ginekologiji
Sve žene koje ulaze u ginekološku bolnicu su podvrgnute bakterioskopski pregled. Istražuju se iscjedaci iz donjih dijelova mokraćno-genitalnog sustava - rodnice, cervikalnog kanala i uretre. Medicinska sestra koja radi u bolnici ili antenatalnoj ambulanti mora biti vješta u tehnici ispravnog uzimanja briseva. Prije svega, medicinska sestra treba upozoriti pacijenticu da uoči i na dan uzimanja mrlja ne smije imati spolni odnos, ispiranje.
Također ne smije mokriti 2 sata prije uzimanja briseva. Medicinska sestra treba pripremiti dva stakalca, dobro oprati, obrisati alkoholom ili eterom i osušiti. Posebnom olovkom svaka čaša je podijeljena na tri dijela, od kojih na jednom napišu slovo U, što znači uretra (uretra), na drugom C - vrat (cerviks), na trećem V - vagina (vagina).
Prilikom uzimanja materijala iz različitih dijelova ženskih spolnih organa medicinska sestra bi trebala. zapamtite potrebu za pomnim poštivanjem pravila asepse i antisepse. Koriste se samo sterilni instrumenti, a istim instrumentom se ne mogu uzimati brisevi s različitih mjesta. Brisovi se uzimaju prije ginekološkog pregleda pacijentice, kao i prije vaginalnih medicinskih zahvata.
Za dobivanje razmaza žena se stavlja na ginekološku stolicu. Prvo se uzimaju brisevi iz uretre; da biste to učinili, prstom umetnutim u rodnicu, lagano ga masirajte. Prvi dio iscjetka iz mokraćne cijevi treba ukloniti vatom, a zatim umetnuti u mokraćnu cijev (na dubinu ne više od 1,5-2 cm) žljebljenom sondom, vrhom pincete ili posebnom žlicom. (Volkman). Materijal iz uretre dobiva se laganim struganjem i nanosi se u obliku kruga na dva stakalca s oznakom U.
Nakon uzimanja brisa iz uretre se u vaginu uvodi sterilno ogledalo, otkriva se cerviks, a nakon trljanja vatom sterilnim instrumentom, uzima se bris iz cervikalnog kanala na isti način kao iz uretru. Potrebno je lagano struganje kako bi gonokoki, koji se obično ne nalaze na površini sluznice, već ispod epitelnog pokrova, ušli u ispitivani materijal. Zatim pincetom ili pincetom uzimaju iscjedak iz stražnjeg forniksa rodnice.
Iscjedak iz cerviksa i vaginalne tekućine nanosi se odvojeno u obliku poteza na stakalce s odgovarajućom oznakom. Razmazi se osuše i zatim s naslovnom bilješkom šalju u laboratorij. U laboratoriju, razmazi na jednom staklu su obojeni metilenskim plavim, na drugom - prema Gramu, nakon čega se podvrgavaju mikroskopskom pregledu. Bakterioskopskim pregledom razmaza iz stražnjeg vaginalnog forniksa utvrđuje se stupanj čistoće vaginalnog sadržaja. Za bakterioskopski pregled na gonokoke i floru koriste se brisevi iz uretre i cervikalnog kanala.
Bakterioskopski pregled, ako je potrebno, može se podvrgnuti tajni vestibularnih žlijezda i rektuma. Bolesnici kod kojih se sumnja na gonoreju podvrgavaju se tzv. provokaciji. Pod, ispod provokacija razumjeti posebne mjere utjecaja na tijelo žene, usmjerene na pogoršanje upalnog procesa gonorejnog podrijetla kako bi se olakšala bakterioskopska dijagnoza bolesti. Postoje fiziološke, biološke, toplinske, mehaničke i prehrambene provokacije.
Fiziološka provokacija je menstruacija, pa se brisevi iz uretre i cervikalnog kanala pri ovoj metodi preporuča uzimanje 2.-4. dana menstruacije.
Od brojnih metoda umjetne aktivacije upalnog procesa najčešće se koriste sljedeće:
1) intramuskularna injekcija gonovaccine(500 milijuna ili više mikrobnih tijela);
2) podmazivanje sluznice cervikalnog kanala i uretre Lugolova otopina na glicerinu ili otopina srebrnog nitrata(za uretru - 0,5% otopina, za vrat - 2-3% otopina);
3) fizioterapeutski postupci (induktotermija, elektroforeza cinka pomoću cervikalne ili vaginalne elektrode, ultrazvuk, terapijsko blato).
Trenutno se pirogeni lijekovi naširoko koriste za izazivanje gonoreje. (pirogena). Nakon ovih metoda provokacije potrebno je uzeti briseve nakon 24, 48, 72 sata.
U određenog broja bolesnika radi utvrđivanja latentnog oblika gonoreje, utvrđivanja bioloških svojstava flore i određivanja osjetljivosti na antibiotike, kao i otkrivanja bacila tuberkuloze u slučaju sumnje na specifični upalni proces u genitalijama, korišteni bakteriološki pregled metodom kultura, tj. sijanjem iscjedaka iz različitih dijelova reproduktivnog sustava na umjetne hranjive podloge. Uzimanje materijala za bakteriološko istraživanje provodi se sterilnim štapićem na žici, koji se polako stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u laboratorij.
U kliničkoj ambulantnoj praksi, u svrhu rane dijagnoze karcinoma genitalija, ima široku primjenu citološka metoda istraživanje. Za citološki pregled cerviksa potrebno je uzeti brisove s površine njegovog vaginalnog dijela i iz cervikalnog kanala. Materijal se može dobiti pomoću anatomske pincete, Volkmannove žlice, žljebljene sonde ili posebne metalne lopatice s urezom na kraju. Razmazi iz šupljine maternice dobivaju se aspiracijom štrcaljkom s dugačkim vrhom (Brown šprica). Rezultirajući razmazi iz različitih dijelova reproduktivnog sustava nanose se na stakalce, fiksiraju u mješavinu alkohola i etera, boje se i gledaju pod mikroskopom kako bi se identificirali atipični stanični kompleksi.
Funkcionalni dijagnostički testovi.
Testovi vam omogućuju procjenu hormonske funkcije jajnika. Medicinska sestra treba biti upoznata s najjednostavnijim i najpristupačnijim funkcionalnim dijagnostičkim testovima.
Proučavanje cervikalne sluzi na temelju promjena fizikalno-kemijskih svojstava sluzi tijekom menstrualnog ciklusa. Njegova se količina povećava sa 60-90 mg/dan u ranoj folikularnoj fazi na 600-700 mg/dan tijekom ovulacije; do istog razdoblja povećava se aktivnost nekih enzima sluzi i smanjuje njezina viskoznost. Fenomeni "zjenica" i "paprat" temelje se na promjeni sekrecije i lomne moći cervikalne sluzi.
Simptom (fenomen) "zenica" omogućuje procjenu proizvodnje estrogena od strane jajnika. Od 8-9 dana dvofaznog menstrualnog ciklusa, vanjski otvor cervikalnog kanala počinje se širiti, dostižući maksimum do trenutka ovulacije; u njemu se pojavljuje staklasto prozirna sluz. Kada je usmjeren snop svjetlosti, vanjski ždrijelo s izbočenom kapljicom sluzi izgleda tamno i nalikuje zjenici. U drugoj fazi ciklusa počinje se postupno zatvarati vanjski os cerviksa, količina sluzi se značajno smanjuje, simptom nestaje do 20-23. dana menstrualnog ciklusa. Test nije tipičan za eroziju cerviksa, endocervicitis, stare rupture cerviksa.
Simptom "paprat" (test arborizacije) temelji se na sposobnosti cervikalne sluzi da formira kristale kada se osuši.
Materijal se uzima iz cervikalnog kanala anatomskom pincetom na dubini od 0,5 cm; kapljica sluzi se osuši i rezultat se procjenjuje pod mikroskopom pri malom povećanju.
Test se koristi za dijagnosticiranje ovulacije. Prisutnost simptoma "paprati" tijekom cijelog menstrualnog ciklusa ukazuje na visoko lučenje estrogena i odsutnost lutealne faze; njegov nedostatak ekspresije tijekom pregleda može ukazivati na nedostatak estrogena.
Simptom napetosti cervikalne sluzi također vam omogućuje prosuđivanje proizvodnje estrogena od strane jajnika. Njegova maksimalna težina podudara se s ovulacijom - sluz iz cervikalnog kanala, uzeta pincetom, rasteže se granama za 10-12 cm.
Kolpocitološka studija- proučavanje staničnog sastava vaginalnih razmaza na temelju cikličkih promjena u vaginalnom epitelu.
U brisevima iz rodnice razlikuju se četiri vrste stanica - bazalne, parabazalne, srednje i površinske:
I reakcija: bris se sastoji od bazalnih stanica i leukocita; slika je karakteristična za izražen nedostatak estrogena;
II reakcija: bris se sastoji od parabazalnih, nekoliko bazalnih i intermedijarnih stanica; slika je karakteristična za nedostatak estrogena;
III reakcija: u razmazu su pretežno intermedijarne stanice, postoje pojedinačne parabazalne i površinske; slika je karakteristična za normalnu proizvodnju estrogena.
IV reakcija: u razmazu se određuju površinske stanice i mala količina međustanica; slika je karakteristična za visoku proizvodnju estrogena.
Kvantitativni omjer stanica u brisu i morfološke karakteristike temelj su hormonske citološke dijagnostike. Materijal za istraživanje uzima se iz bočnog forniksa gornje trećine rodnice (najosjetljivije na hormonske učinke), bez grubih manipulacija, budući da su stanice koje su se odvojile od stijenke rodnice predmet istraživanja.
Za tumačenje testa izračunavaju se sljedeći indeksi:
- indeks sazrijevanja (IP)- postotak površinskih, srednjih i parabazalnih stanica. Zapisuje se kao tri uzastopna broja, na primjer: 2/90/8;
- kariopiknotički indeks (KI, KPI)- postotni omjer površinskih stanica s piknotičkom jezgrom prema površinskim stanicama s jezgramom.
Tijekom menstrualnog ciklusa ovulacije primjećuju se sljedeće fluktuacije CI (CPI): u prvoj fazi 25-30%, tijekom ovulacije 60-80%, u sredini druge faze 25-30%.
Pretpostavlja se da postoje tri mogućnosti prodiranja mikroba iz donjeg genitalnog trakta u gornje: kod trichomonasa, sa spermatozoidima, pasivni transport zbog usisnog učinka trbušne šupljine. Pogoršanje kroničnog upalnog procesa često je uzrokovano takvim štetnim čimbenicima kao što su hipotermija ili pregrijavanje tijela, prekomjerni fizički ili mentalni stres, stresne situacije, profesionalna izloženost, kao i opće bolesti.
Kliničke manifestacije upalnih bolesti male zdjelice i taktika terapijskih pristupa njima ne ovise samo o prirodi infektivnog agensa: dobi i prethodnom zdravstvenom stanju žene, mogućim invazivnim dijagnostičkim, terapijskim i drugim zahvatima na tijelu. genitalnog aparata, ali i na lokalizaciju lezije.
Ovisno o lokalizaciji procesa, upala vulve (vulvitis, bartolinitis), vagine (kolpitis), maternice (endocervicitis, cervicitis, cervikalna erozija, endometritis), privjesaka maternice (salpingooforitis), zdjeličnog tkiva (parametritis), zdjelice pelvioperitonitis) i difuzna upala peritoneuma (peritonitis).
Najčešći simptomi akutne upale ženskih spolnih organa su) lokalna bol, leukoreja, oticanje zahvaćenog organa, kao i često povišenje tjelesne temperature i promjena krvne slike, karakteristične za upalni proces (leukocitoza, povećan ESR). Ponekad je menstrualna funkcija poremećena.
Kod subakutne upale bol je umjerena, tjelesna temperatura nije viša od subfebrilne, promjene u krvnoj slici su male ili nikakve. Na kronične upale pojava akutnog procesa smatra se egzacerbacijom.
U kroničnoj fazi upalnog procesa u zahvaćenom organu uočavaju se promjene živčanih receptora i kapilara, rast vezivno tkivo s stvaranjem adhezija, kao i promjenom ukupne imunološke reaktivnosti tijela.
Nespecifične upalne bolestiženski spolni organi nastaju pod utjecajem takozvane piogene flore (stafilokoki, Escherichia coli itd.).
Rijetko, nespecifične upalne bolesti mogu biti uzrokovane ne mikrobnim, već mehaničkim, toplinskim i kemijskim agensima. Obično bolesti prethodi neka vrsta kirurške intervencije (umjetni pobačaj, dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice, biopsija), zbog čega se formiraju ulazna vrata za ulazak infekcije. Kršenje higijene sadržaja genitalnih organa i spolnog života, upalne bolesti mokraćni sustav a crijeva su i izvor upalnih bolesti ženskih spolnih organa.
Vulvitis- upala vanjskih genitalija. Kod ove bolesti pacijenti se žale na peckanje, bol, a često i svrbež u području stidnih usana, ulaza u rodnicu. Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa moguća je hiperemija i oteklina tkiva, gnojni iscjedak i ulceracije.
Za uspješno liječenje vulvitisa potrebno je otkriti razloge koji predisponiraju ovu bolest (hipofunkcija jajnika, dijabetes, helmintijaze, nepoštivanje pravila osobne higijene, samozadovoljavanje, itd.) i eliminirati ih. Lokalno liječenje sastoji se u higijenskom tretmanu genitalnih organa raznim dezinfekcijskim otopinama (kalijev permanganat u omjeru 1:10 000, 2% otopina borne kiseline, infuzija kamilice i dr.) nakon čega slijedi mazanje sintomicinskim linimentom ili streptocidnom emulzijom s vitaminima, , estrogeni. Također se preporučuju sjedeće kupke od infuzije kamilice, kalijevog permanganata, gospine trave, niza.
Bartholinitis - upala velike vestibularne žlijezde. Karakteriziraju ga oštri bolovi, oteklina i infiltracija u predjelu velikih usana. Uz gnojni proces, temperatura raste, u testu krvi - leukocitoza, povećanje ESR.
Liječenje. U akutnom stadiju bolesti, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, antibiotici, vitamini, a na područje zahvaćene žlijezde stavlja se ledena obloga.
S gnojnom upalom potrebna je hospitalizacija i kirurško liječenje - otvaranje gnojnog žarišta s naknadnim uvođenjem turunde u njegovu šupljinu s hipertoničnom 10% otopinom natrijevog klorida, a zatim s Višnjevom mašću. U fazi resorpcije procesa prikazane su sesije fizioterapeutskog liječenja (UHF, ultrazvuk).
U području vulve, perineuma, kao i rodnice i cerviksa, ponekad se razvijaju genitalne bradavice. Uzrok genitalnih bradavica smatra se virusom koji filtrira. Sekundarni spoj piogene flore uzrokuje upalu i nekrozu bradavica.
Liječenje genitalnih bradavica sastoji se u posipanju rezorcinolnim prahom s bornom kiselinom, a u slučaju veće količine u uklanjanju ih kirurškim putem ili elektrokoagulacijom.
Kolpitis je upala rodnice. Znakovi bolesti su obilan iscjedak (leukoreja), često bolovi u rodnici. Stijenke rodnice su hiperemične, edematozne, ponekad su vidljivi mali točkasti svijetlocrveni osipi i gnojni naslaga. S trichomonas colpitisom, iscjedak je gnojan, žuto-zelene boje, pjenast, s drozdom - u obliku bijelih zgrušanih masa.
Liječenje treba biti složeno, uzimajući u obzir podatke o patogenu, mikroskopskim i mikrobiološkim pregledima. Opći protuupalni tretman provodi se u kombinaciji s lokalnom primjenom dezinficijensa, antibakterijskih, protuupalnih lijekova. Liječenje rekurentnog kolpitisa je dugotrajno, sami tečajevi traju 2-3 tjedna. Nakon uporabe antibakterijskih lijekova, neophodno je propisati lijekove za vraćanje normalne mikroflore vagine - laktobakterin, bifidumbakterin i dijalakt za lokalnu upotrebu.
U djetinjstvu i starosti češće se opaža istodobna upala rodnice i vanjskih genitalnih organa - vulvovaginitis. U djevojčica se vulvovaginitis često razvija kada pinworms utječu na rektum, s bolešću mokraćnog sustava, a također i kada strana tijela uđu u rodnicu. Kod ovih bolesnika posebnu pozornost treba posvetiti otkrivanju gonoreje koja u pravilu ima kućni put zaraze.
Specifičnost liječenja vulvovaginitisa ovisi o etiologiji ove bolesti.
Endocervicitis- upala sluznice cervikalnog kanala. Bolest se očituje bjeloočnicama, a ponekad i vučnim bolovima u križnoj kosti. U akutnoj fazi upale, pri pregledu cerviksa uz pomoć zrcala, bilježi se hiperemija oko vanjskog ždrijela, mukopurulentni ili gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala. U kroničnom tijeku procesa hiperemija je blago izražena, iscjedak iz cervikalnog kanala je sluzav, zamućen. Dugotrajni kronični tijek endocervicitisa dovodi do hipertrofije (zadebljanja) cerviksa - cervicitis.
Liječenje - složeno lokalno i općenito uz primjenu antibakterijskih, protuupalnih, vitaminskih (ALI I E) i restorativni lijekovi.
Erozija cerviksa - oštećenje, defekt slojevitog skvamoznog epitela na vaginalnom dijelu cerviksa oko vanjskog ždrijela. Takva se erozija obično naziva istinitom. Nastaje kao posljedica iritacije cerviksa s patološkim iscjetkom iz cervikalnog kanala tijekom endocervicitisa. Prava erozija ima svijetlo crvenu boju, nepravilnog oblika, lako krvari kada se dodirne.
Stadij prave erozije ne postoji dugo (1-2 tjedna), ubrzo počinje njezino zacjeljivanje. U prvoj fazi cijeljenja (pseudoerozija) defekt slojevitog skvamoznog epitela zamjenjuje se cilindričnim, koji se širi iz cervikalnog kanala. Ovaj epitel je svjetlije boje od slojevitog skvamoznog epitela, pa površina erozije ostaje svijetlocrvena. Pseudoerozija može postojati mnogo mjeseci, pa čak i godina ako se ne liječi.
Kada se upalni proces smiri spontano ili pod utjecajem liječenja, dolazi do druge faze cijeljenja erozije u kojoj slojeviti skvamozni epitel počinje pomicati ili prekrivati cilindrični epitel s rubova. Često na mjestu nekadašnje erozije ostaju male (naboth) ciste koje su posljedica začepljenja izvodnih kanala erozivnih žlijezda. Često nastaju erozije tijekom everzije (ektropije) sluznice cervikalnog kanala na mjestu nekadašnjih ruptura - erodirani ektropion.
Danas je poznato da erozija cerviksa može biti ne samo posljedica upale, već i posljedica kongenitalnih i degenerativnih promjena u epitelu, kao i hormonalni poremećaji u tijelu žene. U prisutnosti erozije, žena je zabrinuta zbog patološkog iscjetka, obično mukopurulentne prirode, ponekad kontaktnih mrlja i bolnih bolova u križnoj kosti.
Liječenje kroničnog cervicitisa u kombinaciji s erozijom cerviksa je dugotrajno. U početku se provodi konzervativno liječenje (higijensko ispiranje, terapeutske kupke, tamponi ili kuglice s antimikrobnim sredstvima, ulje šipka, morska krkavina, riblje ulje). Nedostatak učinka terapije indikacija je za biopsiju cervikalne erozije (nakon kolposkopije) nakon čega slijedi elektrokoagulacija, krioterapija, laserska terapija. S erodiranim ektropionom često se izvodi plastična kirurgija cerviksa. endometritis- upala sluznice maternice.
Ponekad upalni proces zahvaća i mišićni sloj maternice. Endometritis se očituje mutnim, ponekad gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta, bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha i u križnoj kosti. Akutni endometritis karakterizira opća reakcija tijela na upalni proces: groznica, tahikardija, zimica. Glavni klinički znak kronični endometritis je kršenje menstrualne funkcije, uglavnom po vrsti krvarenja. U suvremenim uvjetima, endometritis od samog početka može se odvijati u izbrisanom obliku.
Salpingooforitis (adneksitis)- upala privjesaka maternice. Bolest u akutnoj fazi karakterizira intenzivna bol u donjem dijelu trbuha, izraženija na strani lezije. Često je salpingooforitis bilateralni i kombinira se s upalom maternice. Tjelesna temperatura je obično povišena, a uz gnojnu upalu može biti visoka i praćena zimicama. S povećanjem upalnog procesa, ponekad se razvija gnojni sakularni tumor u području privjesaka maternice - tumor tubo-jajnika.
Upalne bolesti privjesaka maternice uzrok su neplodnosti, izvanmaternične trudnoće, menstrualne disfunkcije itd.
Parametritis- upala peritonealnog tkiva. Ovu bolest karakteriziraju bol u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u noge i sakrum, otežano mokrenje i defekacija zbog jakih bolova, pogoršanje općeg stanja i povišena temperatura. Uz suppuration parametarskog infiltrata, moguć je proboj njegovog sadržaja u mjehur ili rektum.
Pelvioperitonitis- upala peritoneuma male zdjelice, koja se najčešće javlja kao posljedica širenja infekcije u trbušne šupljine iz zaražene maternice, jajovoda i jajnika. Kod ove bolesti javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, pogoršanje općeg stanja, toplina. Bolest može biti popraćena povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova, pojavama intoksikacije: čestim pulsom, snižavanjem krvnog tlaka, osjećajem suhih usta. Prilikom pregleda bolesnika u donjem dijelu trbuha, izraženi su simptomi iritacije peritoneuma.
Peritonitis- difuzna upala potrbušnice, koja je posljedica napredovanja gnojnog pelvioperitonitisa ili rupture gnojne tvorevine privjesaka maternice. Bolest je karakterizirana povećanjem intoksikacije, povećanjem tjelesne temperature do visokih brojeva, znakovima iritacije peritoneuma, izraženim u svim dijelovima trbuha. Razvoj difuznog peritonitisa zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Liječenje bolesnika s akutnim, subakutnim upalnim procesom i pogoršanjem kroničnog upalnog procesa maternice, privjesaka i okolnih tkiva provodi se u bolnici. Liječenje ovih bolesti je složeno, provodi se prema jedinstvenim načelima, ovisi o stadiju procesa i uključuje: antibakterijsko, detoksikacijsko, restorativno, sedativno, desenzibilizirajuće, simptomatsko liječenje, fizioterapiju i, ako je indicirano, kirurško liječenje.
Izbor antibiotika određen je mikroflorom koja je uzrokovala bolest, te njezinom osjetljivošću na njih. Češće se propisuje kombinacija antibiotika s lijekovima koji djeluju na anaerobne bakterije. (metronidazol, klindamicin, itd.)), kao i s nitrofuranima. U slučaju tubo-ovarijalnih formacija ili razvoja peritonitisa potrebno je kirurško liječenje.
U kroničnim stadijima bolesti koristi se vitaminska terapija uz fizioterapiju, topličko liječenje (balneoterapija i terapija blatom).
Specifične upalne bolestiženski spolni organi se razvijaju kao posljedica specifične infekcije (gonoreja, tuberkuloza, trihomonijaza, klamidija, AIDS, itd.).
Gonoreja – specifična infekcija uzrokovane Neisserovim gonokokom. Gonoreja se obično prenosi spolnim putem, rjeđe (kod djece) postoji kućni put zaraze. Razdoblje inkubacije je 3 do 6 dana.
Gonococcus utječe na sluznice prekrivene cilindričnim epitelom, stoga, kada su zaražene, primarna žarišta bolesti su sluznice cervikalnog kanala, uretra s parauretralnim prolazima i izvodni kanali velikih vestibularnih žlijezda. Patološki proces u području primarnih lezija obično se naziva gonoreja donjeg dijela ženskih genitalnih organa.
Širenje infekcije kod gonoreje događa se uzlazno kroz sluznice, ili intrakanalikularno. Kao rezultat prodiranja gonokoka izvan unutarnjeg cervikalnog zrna, razvija se gonoreja gornjih genitalnih organa ili uzlazna gonoreja. To utječe na endometrij, jajovode, jajnike i zdjelični peritoneum. Često formirani apscesi jajovoda (pyosalpinx) i jajnika (pyovarijum).
Pojavu ascendentne gonoreje pospješuju menstruacija, pobačaj, porođaj, dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice, kršenje spolne higijene.
Prema kliničkom tijeku razlikuje se svježa (do 2 mjeseca od trenutka bolesti) i kronična gonoreja. Postoje akutni, subakutni i torpidni (izbrisani) oblici svježe gonoreje. Posljednjih godina sve su češći slučajevi bolesti s torpidnim oblicima. Osim ovih oblika, postoji i latentna gonoreja. Kod ovog oblika nema simptoma bolesti, gonokoki se ne otkrivaju u brisevima, a pacijenti su nedvojbeni izvor infekcije. U torpidnom obliku gonoreje, za razliku od latentnog oblika, gonokoki se nalaze u razmazima.
Klinička slika akutne gonoreje donjih genitalnih organa očituje se obilnom gnojnom leukorejom i čestim bolno mokrenje. Tijekom ginekološkog pregleda pacijentkinje uočava se hiperemija u području vanjskog otvora uretre i vanjskog ždrijela cerviksa, mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala.
Torpidni oblik gonoreje javlja se bez izraženih kliničkih simptoma, pa pacijent možda neće posjetiti liječnika i biti izvor infekcije dugo vremena.
Uzlaznu gonoreju karakterizira akutni početak, teška opća intoksikacija i brza regresija procesa nakon imenovanja antibiotske terapije. U torpidnom obliku uzlazne gonoreje, bolest teče sporo, praćena neizraženim bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha.
Gonoreja gornjih genitalnih organa uz zahvaćenost materničnih privjesaka u proces je najčešće obostrana i dovodi do neplodnosti kao posljedica narušene prohodnosti jajovoda.
Dijagnoza gonoreje temelji se na otkrivanju gonokoka u uretri, cervikalnom kanalu, ponekad u iscjetku iz vestibularnih žlijezda i rektuma (bakterioskopske i bakteriološke studije). Kod topidnog i kroničnog tijeka gonoreje koriste se metode provokacije za otkrivanje patogena, otežavajući postupak.
Liječenje pacijenata oboljelih od gonoreje donjih genitalnih organa provodi se u područnim venerološkim ambulantama, gdje se šalje obavijest i šalje žena nakon što joj se u brisevima otkrije gonokok. Bolesnice koje boluju od uzlazne gonoreje, u pravilu se liječe u ginekološkoj bolnici. Načela liječenja bolesnika s gonorejom ne razlikuju se od onih u bolesnika s upalnim procesom septičke etiologije. Opća terapija (antibakterijska, desenzibilizirajuća, detoksikacijska itd.) u subakutnim i kronične faze u kombinaciji s lokalnim liječenjem lezija.
U tu svrhu se koristi 1-3% otopina srebrnog nitrata, 1-3% otopina protargola, 5% otopina kolargola. U venerološkoj ambulanti, osim liječenja bolesnika, provodi se i sučeljavanje (identifikacija izvora infekcije). Nakon završetka liječenja bolesnica se pažljivo pregleda kako bi se utvrdilo je li izliječena. U tu svrhu pacijentici se uzimaju brisevi tijekom tri menstrualna ciklusa na dane menstruacije (2-4. dan). Ako se tijekom tog vremena u brisevima ne otkrije gonokok, tada se smatra da je pacijent izliječen od gonoreje (kriterij izlječenja).
trihomonijaza specifična zarazna bolest uzrokovana Trichomonas vaginalis. Trihomonijaza se obično prenosi spolnim putem. Neseksualna infekcija je rijetka. Razdoblje inkubacije je 5-15 dana.
Kliničku sliku bolesti karakteriziraju fenomeni kolpitisa. Ponekad postoji lezija uretre, mokraćnog mjehura i rektuma. Bolesnice se obično žale na obilne leukoreje, svrbež u vulvi i rodnici. Stijenke rodnice su hiperemične, edematozne, ima obilne žuto-zelene pjenaste iscjetke. Uz nisku težinu kliničkih simptoma trihomonijaze, pacijenti se ne obraćaju uvijek liječniku na vrijeme. Kod takvih bolesnika bolest karakterizira dugotrajan tijek i sklonost recidivu.
Prepoznavanje trihomonijaze provodi se mikroskopskim pregledom iscjetka iz rodnice, cerviksa i uretre.
Liječenje trihomonijaze provodi se ambulantno posebnim oralnim baktericidnim pripravcima: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Lokalno liječenje trihomonijaze sastoji se u svakodnevnom liječenju rodnice dezinfekcijskim otopinama i uvođenju u rodnicu metronidazol u obliku svijeća klion-D u obliku vaginalnih tableta. Istodobno s bolesnicom, prema istoj shemi, njezinog partnera treba liječiti oralnim lijekovima.
Kriteriji izlječenja: unutar tri menstrualna ciklusa uzimaju se brisevi na dane menstruacije. Ako se trichomonas ne otkrije, onda se pacijent smatra izliječenim od trihomonijaze.
Tuberkuloza genitaliježena, uzrokovana Mycobacterium tuberculosis, sekundarna je bolest. U anamnezi bolesnika s genitalnom tuberkulozom obično postoji indikacija preležane tuberkuloze pluća ili drugih organa.
Najčešće su zahvaćeni jajovodi i maternica, rjeđe - jajnici, a iznimno rijetko - rodnica, vanjski spolni organi. Obično se bolest manifestira tijekom formiranja menstrualne funkcije i početka spolne aktivnosti. Teče sporo, bez izraženog sindroma boli, uz subfebrilnu tjelesnu temperaturu, koja se ne smanjuje kao rezultat nespecifične protuupalne terapije. Često dolazi do kršenja menstrualne funkcije u obliku krvarenja na početku bolesti i oskudnih menstruacija do njihovog potpunog prestanka s dugim tijekom procesa. Karakterističan simptom genitalne tuberkuloze je primarna neplodnost.
Kod sumnje na genitalnu tuberkulozu, bolesnicu je potrebno uputiti na konzultacije u antituberkulozni dispanzer, gdje se podvrgava posebnom pregledu i liječenju radi potvrđivanja dijagnoze.
Liječenje, kao i dijagnostiku, treba provoditi u specijaliziranim ftizijatrijskim ustanovama.
kandidijaza - zarazna bolest rodnice koja se širi na cerviks i često na vulvu. Patogen - gljive nalik kvascu, često iz roda Candida. Pojavu kandidoznog kolpitisa olakšavaju bolesti koje smanjuju obranu organizma (šećerna bolest, tuberkuloza, bolesti gastrointestinalnog trakta, itd.), kao i dugotrajna primjena antibiotika, hormonskih kontracepcijskih sredstavašto dovodi do disbakterioze.
Posebno često se kandidijaza otkriva u trudnica, što je posljedica promjena u endokrinom i drugim tjelesnim sustavima koje se javljaju tijekom trudnoće. Bolesnici se žale na leukoreju, svrbež i peckanje u vulvi. Bijele se mogu nositi drugačiji karakter, češće imaju primjesu sirasto-zgnječenih inkluzija. Kada se gleda na zahvaćene sluznice genitalnih organa, primjećuju se sivkasto-bijele racije sirastog karaktera. Nakon uklanjanja plaka, nalazi se svijetlo hiperemična sluznica.
Tijek kandidijaze može biti dug, trajati godinama s periodičnim relapsima, unatoč liječenju, što je posebno karakteristično u prisutnosti drugih žarišta kandidijaze u tijelu.
Pojašnjenje dijagnoze temelji se na otkrivanju patogena u brisevima uzetim iz zahvaćenih područja.
Liječenje je složeno, usmjereno izravno protiv uzročnika i osigurava liječenje popratnih bolesti. Kombinacija oralnih antifungalnih lijekova je obavezna ( nistatin, nizoral, diflukan) od lokalno liječenje. Intravaginalno se primjenjuje gynopevaril, gynotravogen, mikonazol, nistatin u svijećama klogprimazol, pimafucin u vaginalnim tabletama i kremi, brisevi navlaženi 10-20% otopina boraksa u glicerinu, itd. Tečajevi liječenja također uključuju vitamine, sedative, restorative i desenzibilizirajuće agense.
klamidija uzrokovana klamidijom (srednji oblik između bakterija i virusa), spolno prenosiva, karakterizirana dugim tijekom, nedovoljnom izraženošću kliničkih znakova i sklonošću recidivu.
Klamidija može koegzistirati s mikoplazmama, gono-kokama i drugim bakterijama. Razdoblje inkubacije traje 20-30 dana. Primarni žarište infekcije obično se nalazi u sluznici cerviksa, karakterizira ga gnojni (seropurulentni) iscjedak iz cervikalnog kanala i hiperemija oko vanjskog zrna. Moguće je razviti klamidijski uretritis, koji je popraćen disuričnim pojavama ili se javlja u pozadini blagih simptoma.
Infekcija klamidijom zahvaća gotovo sve dijelove ženskih genitalnih organa, uzrokujući razvoj bartolinitisa, cervicitisa, pseudoerozije na cerviksu, endometritisa, salpingitisa, pelvioperitonitisa. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja osnovnih funkcija reproduktivnog sustava, što često dovodi do neplodnosti.
Posebnu pozornost zaslužuje klamidija u trudnica, jer kod rađanja novorođenčadi postoji opasnost od infekcije (klamidijski konjunktivitis, upala pluća itd.).
Kliničke manifestacije klamidije su nespecifične i, u pravilu, malo se razlikuju od znakova bolesti uzrokovanih drugim mikroorganizmima.
Dijagnostičke metode mogu se podijeliti u dvije skupine.
Prva skupina uključuje otkrivanje patogena (ili njegovog antigena) imunofluorescencijom i enzimskim imunotestom u zahvaćenom tkivu. Najdostupniji materijal su brisevi iz cervikalnog kanala, dobiveni površinskim struganjem. Druga dijagnostička metoda temelji se na određivanju antitijela protiv klamidije u krvnom serumu bolesnika.
Trenutno je razvijena najspecifičnija metoda - određivanje DNA patogena u patološkom materijalu (DNA dijagnostika).
Uspjeh liječenja ovisi o ranoj dijagnozi i pravodobnom liječenju, istovremenom pregledu i liječenju muža (spolnog partnera), prestanku spolne aktivnosti prije potpuno izlječenje, zabrana pijenja alkohola, začinjene hrane. Osnova terapije su antibiotici: tetraciklini (uglavnom doksiciklin), makrolidi ( eritromicin, sumamed, rulid), fluorokinoloni ( abaktal, cyprobay, tsifran). Potrebno je istodobno provoditi prevenciju kandidijaze nistatin, nizoral i tako dalje.
Virusne bolesti spadaju među uobičajene infekcije genitalnih organa i mogu biti uzrokovane različitim virusima. Neki od virusa (na primjer, citomegalovirus, virus hepatitisa B) ne uzrokuju zamjetne promjene na genitalijama, ali tijekom trudnoće predstavljaju stvarnu prijetnju fetusu. Klinički najizraženija bolest genitalnih organa je uzrokovana virusom herpes simplex i papiloma virusom.
herpes simplex virus je uzročnik herpetičnih bolesti genitalnih organa, prenosi se spolnim putem i doživotno ostaje u regionalnim limfnim čvorovima i živčanim ganglijima, povremeno dovodeći do recidiva infekcije. Glavni rezervoar virusa kod muškaraca je mokraćni put, u žena - cervikalni kanal.
Klinički simptomi genitalnog herpesa obično se javljaju nakon 3-7 dana inkubacije. Lokalne manifestacije (eritem, vezikule, čirevi) javljaju se na sluznicama vulve, rodnice, cerviksa, ponekad u mokraćnoj cijevi i u perineumu. Prate ih svrbež, peckanje, bol, kao i opća slabost, glavobolja, slaba temperatura itd.
Ozbiljnost kliničke slike, učestalost recidiva i trajanje remisija variraju pojedinačno u širokom rasponu. Čimbenici kao što su stres, prekomjerni rad, hipotermija i dodatak drugih bolesti pridonose pojavi recidiva. Uz poraz gornjih dijelova reproduktivnog sustava, moguća je neplodnost. Bolest je ponekad asimptomatska. Genitalni herpes može imati štetne učinke tijekom trudnoće: moguća infekcija fetusa i pojava razvojnih abnormalnosti u njemu.
Za dijagnozu se koriste različite složene metode (elektronsko mikroskopske i dr.) za otkrivanje virusa u iscjetku iz zahvaćenih organa ili antitijela na njega u krvnom serumu bolesnika.
Za liječenje se koriste antivirusni lijekovi - zovirax (virolex, acyclovir), famvir, alpizarin, khelepin i drugi, koji privremeno zaustavljaju širenje virusa, smanjuju učestalost recidiva, ali ne liječe bolest. Antivirusni lijekovi u obliku masti ( zovirax, bonafton, gosipol, triapten itd.) koristi se lokalno kada se pojave prvi simptomi herpes infekcije. Za prevenciju i liječenje relapsa bolesti propisana je imunokorektivna terapija.
Emitiranje infekcija humanim papiloma virusom javlja se samo spolno. Ova bolest je također poznata kao "bradavice". Najčešće su genitalne bradavice koje se nalaze uglavnom u predjelu velikih i malih stidnih usana, rjeđe u rodnici, na vratu maternice i u perineumu. Možda obilan rast bradavica, osobito tijekom trudnoće.
Liječenje se sastoji u liječenju genitalnih bradavica ferezol, koidilin (0,5% otopina podofilotoksina), a u nedostatku učinka - u uklanjanju kriodestrukcijom, laserom na ugljični dioksid, elektrokoagulacijom. Bakterijska vaginoza- bolest (ranije nazvana gardnereloza), u kojoj dolazi do kršenja normalne mikroflore rodnice (vaginalna disbakterioza) s prevlašću oportunističkih patogena: gardnerele, bakteroida, mikoplazme i drugih mikroorganizama. Bolest je asimptomatska, u vaginalnom sekretu ne nalaze se leukociti i patogeni patogeni. Bolesnici se žale na obilne leukoreje s neugodnim mirisom pokvarene ribe.
Dijagnostički znakovi su povećanje pH vaginalnog okoliša preko 4,5 (normalno 3,8-4,2); prisutnost ključnih stanica tijekom mikroskopije vaginalnog razmaza, pozitivan aminski test (kada se doda sadržaju vagine 10% otopina kalijevog hidroksida Postoji jak miris ribe.)
Liječenje je usmjereno na obnovu normalne mikroflore rodnice. Provesti desenzibilizirajuću i imunokorektivnu terapiju. U prvoj fazi liječenja lijekovi se primjenjuju lokalno metronidazol(u gelu, čepićima, tabletama) ili u vaginalnom obliku klindamicin(dalacin-C). U ovom trenutku se može koristiti oralni metronidazol ili klindamicin. U drugoj fazi intravaginalno se propisuju biološki pripravci (eubiotici): laktobakterin, bifidumbakterin, acilakt.
Spolno prenosive zarazne bolesti ženskih genitalnih organa (kao što su sifilis, gonoreja, trihomonijaza, klamidija, ureaplazmoza, kandidijaza, genitalni herpes itd.) objedinjene su u zajedničku skupinu pod jednim imenom: spolno prenosive bolesti (STD).
HIV infekcija je bolest koju uzrokuje virus ljudske imunodeficijencije (HIV) koji dugo traje u limfocitima, makrofagima i stanicama živčanog tkiva. Kao rezultat izloženosti virusu, polako progresivni poraz imunološkog i živčani sustavi organizma, manifestira se sekundarnim infekcijama, tumorima, subakutnim encefalitisom i drugim patološkim procesima koji dovode do smrti pacijenta. HIV infekcija teče s promjenom nekoliko faza, od kojih se posljednji označava pojmom "sindrom s
