Ginekologija. Osnovne dijagnostičke metode u ginekologiji
Trenutno u ginekologiji postoji veliki broj metode pregleda za postavljanje točne dijagnoze.
Postoje objektivne metode pregleda (vanjski pregled, palpacija trbuha, pregled mliječnih žlijezda, ginekološki pregled pomoću ogledala, dvoručni pregled), instrumentalni (zahtijeva posebnu opremu) i laboratorijski (za koji se uzima uzorak materijala i proučava u laboratorij).
Citološki pregled- mikroskopija struganja sluznice cerviksa. Struganje se uzima posebnom žlicom tijekom ginekološkog pregleda, na staklu se rade mrlje i šalju u laboratorij.
Ako se otkriju patološke stanice, ginekolog šalje pacijenticu na kolposkopiju s biopsijom kako bi se razjasnila dijagnoza. Metoda ispitivanja je vrlo informativna za dijagnozu kancerogenih bolesti ženskih genitalnih organa. Svaka seksualno aktivna žena bi trebala raditi ovaj test svake godine.
ultrazvuk- metoda pregleda koja omogućuje liječniku da dobije predodžbu o svim organima male zdjelice, što je od velike važnosti u dijagnostici tumora, upalnih bolesti, razvojnih anomalija, omogućuje procjenu prisutnosti i tijeka trudnoće.
Metoda se temelji na razlici u brzini širenja ultrazvuka u različitim medijima. Širenje ultrazvuka ovisi o otpornosti medija. Studija se provodi s maksimalno ispunjenim mjehurom. Napunjeni mjehur je zaslon koji omogućuje pristup unutarnjim genitalnim organima.
sondiranje maternice koristi se i u dijagnostičke svrhe, za identifikaciju miomatoznih čvorova, određivanje duljine maternice, te prije pobačaja i kiretaže sluznice maternice. Sondiranje se provodi sondom od mekog metala s primijenjenim podjelama. Zahvat se izvodi u ležećem položaju na ginekološkoj stolici.
Dijagnostička kiretaža provedeno s čestim krvarenjem, sumnjom na stvaranje tumora maternice. Postupak je sličan onom kod pobačaja. Nakon struganja, struganje se šalje na histološki pregled.
Biopsija provedeno uz sumnju na maligne neoplazme ženskih genitalnih organa. Skalpelom se izrezuje sumnjivo područje, a dobiveni materijal šalje se na histološki pregled. U pravilu se uzorak za histološki pregled uzima i s nepromijenjenog područja, radi usporedbe.
Endoskopske metode pregledi uključuju kolposkopiju, dijagnostičku laparoskopiju, histeroskopiju.
Kolposkopija- Pregled cerviksa optički instrument- kolposkop koji vam omogućuje da dobijete sliku uvećanu 30 puta. Vaginalni dio cerviksa tretira se Lugolovom otopinom, dok su "normalne" stanice obojene u tamnosmeđu boju, a patološke stanice ostaju neobojene.
Ova metoda omogućuje vrlo precizno proučavanje sluznice cerviksa i rodnice, prepoznavanje u ranoj fazi bolesti, što je teško odrediti drugim metodama istraživanja. Za citološki pregled uzima se uzorak tkiva iz sumnjivih područja rodnice ili cerviksa.
Novija i poboljšana tehnika istraživanja je kolpomikroskopija, omogućuje histološki pregled pojedinih dijelova sluznice cerviksa i rodnice in vivo. Metoda je od velike dijagnostičke vrijednosti kod sumnje na rak vrata maternice, za dijagnostiku erozije vrata maternice, displazije, leukoplakije, eritroplakije.
Laparoskopija- metoda koja vam omogućuje pregled organa male zdjelice i trbušne šupljine.
Kroz punkcije u prednjoj trbušnoj stijenci ili stražnjem forniksu rodnice u trbušnu šupljinu se uvodi kisik ili zrak kako bi se povećala površina pregleda, nakon čega se ubacuje optički uređaj za pregled trbušne šupljine. Ova studija se koristi za sumnju na ektopičnu trudnoću, za tumore u predjelu privjesaka, ozljede trbušnih organa itd.
Histeroskopija- Pregled šupljine maternice pomoću optičkog uređaja - histeroskopa. Histeroskopija se smatra operativnom intervencijom u kojoj se optički uređaj, histeroskop, ubacuje u šupljinu maternice. Ovaj uređaj omogućuje pregled cerviksa i šupljine maternice s povećanjem od 20 puta. Ova metoda se koristi za dijagnostiku i liječenje submukoznih mioma, neplodnosti, dijagnostiku tumora maternice, s patološkim, često ponavljajućim krvarenjima, vađenje intrauterinih uložaka iz maternice itd.
Hormonske studije koristi se za endokrine bolesti, neplodnost, hirzutizam, menstrualne poremećaje. U tu svrhu određuje se sadržaj hormona u krvi.
Ako je potrebno, opstetričar-ginekolog će propisati laboratorijske pretrage - opća analiza krv, urin, šećer u krvi itd.
ginekološki testovi - važna vrsta dijagnoze, koja se provodi zasebno, kao i prije operacija i mnogih drugih vrsta pregleda (na primjer, prije sondiranja maternice).
Ginekološke pretrage uključuju: ginekološke briseve, ginekološke kulture, PCR-DNA analizu, krvne pretrage. Važna značajka svih vrsta ginekoloških pretraga je usklađenost s pravilima za pripremu za testiranje. Prikupljeni materijali (bris, krv i sl.) šalju se u laboratorij na detaljan pregled. Zahvaljujući ginekološkim pretragama moguće je identificirati različite ženske bolesti, procijeniti stanje mikroflore i propisati najučinkovitiju terapiju.
Mamografija ne odnosi se na ginekološke vrste istraživanja, no oni su usko povezani. Ovo je vrsta dijagnostike koja pomaže utvrditi stanje mliječnih žlijezda. Često ginekolog šalje pacijenticu mamologu na pregled dojki.
Mamografski pregled provodi se posebnom rendgenskom opremom, zahvaljujući kojoj se dobivaju slike sa slikom pacijentovih mliječnih žlijezda. Prema slikama specijalisti postavljaju dijagnozu. Mamografija je neophodna za otkrivanje kancerogenog tumora, pa liječnici preporučuju redovito podvrgavanje ovoj vrsti pregleda, uz posjet ginekologu.
DRŽAVNA ODGOJNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA
DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA OMSK
FEDERALNA AGENCIJA ZA ZDRAVSTVO I SOCIJALNI RAZVOJ
METODOLOŠKA RAZVOJA
Na praktičnu nastavu s učenicima na ciklusu "Porodiništvo i Ginekologija"
TEMA: « PREGLEDNE METODE U GINEKOLOGIJI. DEONTOLOGIJA U MEDICINI»
1. TEMA SATA: Metode pregleda u ginekologiji. Deontologija u medicini
2. OBLIK ORGANIZACIJE OBRAZOVNO-OBRAZOVNOG PROCESA:
Praktična lekcija.
3. ZNAČAJ TEME:
Studente je potrebno podučiti o metodama uzimanja anamneze u ginekoloških bolesnica, metodologiji provođenja ginekološkog pregleda. Upoznati suvremene metode pregleda u ginekologiji kao što su laparoskopija, histeoresektoskopija, proširena kolposkopija i druge metode koje se koriste u ambulantnim i bolničkim uvjetima.
4. SVRHA OBUKE:
Upoznati studente s metodama pregleda u ginekologiji
5. LOKACIJA:
Sala za obuku, OR&PM, ginekološki odjel
6. OPREMA ZA NASTAVU
1. dijapozitivi, film
2. Fantom.
3. Ambulantne kartice ginekoloških bolesnica
4. Tablice.
7. Pitanja koja se proučavaju u srodnim disciplinama
Zavod za medicinsku biologiju s osnovama genetike
8. TRAJANJE SATA
Organizacijski dio - 10 minuta.
Kontrola početne razine znanja - 25 minuta.
Teorijsko razumijevanje problema - 100 minuta.
Zadaci za svladavanje teme lekcije - 25 minuta.
Zaključak - 20 minuta.
Pitanja za pripremu:
1. Zbirka anamneze
2. Objektivni pregled:
a) opći pregled
b) istraživanje unutarnji organi
3. Poseban ginekološki pregled:
a) gledanje u ogledala
b) bimanualni pregled
4. Metode pregleda ginekoloških bolesnica u ambulanti
5.Suvremene metode istraživanja u ginekologiji
a) laparoskopija
b) dijagnostička histeroskopija, histeroresektoskopija
c) odjek - GSSG
d) proširena kolposkopija
Anamneza i pregled ginekoloških bolesnica
Shema za prikupljanje anamneze ginekoloških bolesnica:
glavne pritužbe;
dodatne pritužbe;
prošle bolesti;
menstrualne i reproduktivne funkcije, kontracepcija;
ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;
obiteljska povijest;
način života, prehrana, loše navike, radni i životni uvjeti;
povijest sadašnje bolesti.
Na pregledu odredite vrstu tjelesne građe:
žena;
muškarac (visok, široka ramena, dugačak torzo, uska zdjelica);
eunuhoid (visok, uska ramena, uska zdjelica, duge noge, kratak torzo).
Značajna odstupanja u tipu tijela daju ideju o značajkama puberteta. Dakle, s hiperandrogenizmom u pubertet formira se muški ili virilni tip tjelesne građe, a u slučaju insuficijencije hormonske funkcije jajnika tjelesna građa poprima eunuhoidna obilježja.
Fenotipske značajke: displazija i dismorfija (mikro- i retrognatija, lučno nepce, široki ravni nosni most, niske ušne školjke, nizak rast, kratak vrat s kožnim naborima, bačvasta prsa i dr.), karakteristične za različite kliničke oblike razvojnih poremećaja spolnih žlijezda .
Kosa i stanje koža
: pretjerana dlakavost, stanje kože (povećan sebum, akne, folikulitis, povećana poroznost), strije, njihova boja, broj i mjesto.
Stanje mliječnih žlijezda Ključne riječi: veličina, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne promjene. U bolesnika u stojećem i ležećem položaju provodi se uzastopna palpacija vanjskog i unutarnjeg kvadranta žlijezde. Potrebno je napomenuti odsutnost ili prisutnost iscjetka iz bradavica, njegovu boju, teksturu i karakter. smeđi iscjedak iz bradavica ili primjesa krvi ukazuju na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima mliječne žlijezde; karakterističan je tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak cistične promjenežlijezde. Pojava mlijeka ili kolostruma s pritiskom na areolu u kombinaciji s amenorejom ili oligomenoreom omogućuje postavljanje dijagnoze galaktoreje-amenoreje – jednog od oblika reproduktivnih poremećaja hipotalamusa. U ovoj situaciji također je potrebno isključiti adenom hipofize koji luči prolaktin.
Čvorovi u mliječnim žlijezdama, utvrđeni palpacijom, služe kao indikacija za ultrazvuk mliječnih žlijezda i mamografiju.
Određivanje tjelesne dužine i težine potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI) - omjer tjelesne težine i kvadrata tjelesne dužine:
BMI = tjelesna težina (kg) / duljina tijela² (m)
Normalan BMI žene reproduktivne dobi je 20-26. BMI iznad 40 (odgovara IV stupnju pretilosti) ukazuje velika vjerojatnost metabolički poremećaji.
S prekomjernom težinom potrebno je saznati kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.
Pregled abdomena provodi se u položaju bolesnika koji leži na leđima. Pri palpaciji se određuju veličine pojedinih organa, isključuju se ascites, nadutost i volumetrijske formacije. Palpacija počinje određivanjem položaja, teksture i oblika ruba jetre. Veličina jetre određuje se perkusijom. Zatim, u smjeru kazaljke na satu, palpiraju se preostali organi trbušne šupljine. Nakon toga slijedi auskultacija trbuha. Obratite pažnju na peristaltiku crijeva.
Palpacijom se utvrđuje stanje trbušne stijenke (tonus, mišićna zaštita, dijastaza mišića rectus abdominis), bolna područja, prisutnost tumora, infiltrati u trbušnoj šupljini.
Pregledom trbuha mogu se dobiti vrlo vrijedne informacije. Dakle, ako se u bolesnika s zdjeličnom masom utvrdi da ima masu u epigastričnom ili pupčanom području, treba isključiti karcinom jajnika s metastazama u veći omentum.
Ginekološki pregled provodi se na ginekološkoj stolici. Bolesnikove noge leže na podupiračima, stražnjica na rubu stolice. U tom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u rodnicu.
Pregled vanjskih genitalija: stanje i veličina malih i velikih stidnih usana; stanje sluznice (sočnost, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; razvoj kose; stanje perineuma; prisutnost patoloških procesa (upala, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci). Hipoplazija malih i velikih usana, bljedilo i suhoća sluznice rodnice ukazuju na hipoestrogenizam. Sočnost i cijanoza sluznice vulve, obilna prozirna sekrecija znakovi su hiperestrogenizma. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje udaljenosti između baze klitorisa i vanjskog otvora uretre (više od 2 cm) u kombinaciji s hipertrihozom ukazuju na kongenitalni adrenogenitalni sindrom. Također obraćaju pažnju na zjapanje genitalnog proreza; pozivajući ženu na guranje, utvrditi ima li prolapsa ili prolapsa stijenki rodnice i maternice.
Pregled rodnice i cerviksa u ogledalima provode žene koje su seksualno aktivne. Pravovremeno prepoznavanje raka vrata maternice, erozija, polipa i drugih bolesti povezanih s prekanceroznim stanjima moguće je samo uz pomoć ogledala. Posebna se pozornost posvećuje svodovima rodnice, budući da se volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Kada se gleda u zrcalima, uzimaju se brisevi na floru, moguća je citološka pretraga, biopsija volumetrijskih formacija cerviksa i rodnice.
Bimanual studija se provodi nakon uklanjanja ogledala. Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici (obično desne) umetnuti su u rodnicu. Druga ruka (obično lijeva) postavljena je sprijeda trbušni zid. Desnom rukom se palpiraju zidovi rodnice, njezini svodovi i cerviks, uočavaju se sve volumetrijske formacije i anatomske promjene. Zatim, pažljivo uvodeći prste u stražnji forniks rodnice, maternica se pomiče prema naprijed i prema gore te se drugom rukom palpira kroz prednju trbušnu stijenku. Zabilježen je položaj, veličina, oblik, pokretljivost, konzistencija i pokretljivost maternice, pozornost se posvećuje volumetrijskim formacijama.
Rektovaginalni pregled nužno u postmenopauzi, kao iu svim slučajevima kada je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Neki autori predlažu da se radi za sve žene iznad 40 godina kako bi se isključile popratne bolesti. rektum. Tijekom rektalnog pregleda utvrđuje se ton sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, isključuju se volumetrijske formacije: unutarnje hemoroidi, tumor.
Posebne metode za proučavanje ginekoloških bolesnica
Funkcionalni dijagnostički testovi
Funkcionalni dijagnostički testovi kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sustava do sada nisu izgubili na vrijednosti.
Simptom "učenik" omogućuje procjenu proizvodnje estrogena od strane jajnika. S dvofaznim menstrualnim ciklusom, vanjski otvor cervikalnog kanala od 5. dana ciklusa počinje se širiti, dostižući maksimum do trenutka ovulacije. U drugoj fazi ciklusa počinje se postupno zatvarati vanjski otvor maternice, a u njegovom lumenu nema sluzi.
Simptom rastezanja cervikalna sluz također vam omogućuje da prosudite proizvodnju estrogena od strane jajnika. Maksimalno rastezanje sluznice iz cervikalnog kanala događa se u vrijeme ovulacije i doseže 10-12 cm.
kariopiknotički indeks (KPI)- omjer keratinizirajućih i srednjih stanica u mikroskopskom pregledu brisa iz stražnjeg forniksa rodnice. Tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa, CPI je: u prvoj fazi 25-30%, tijekom ovulacije - 60-80%, u sredini druge faze - 25-30%.
Bazalna temperatura(temperatura u rektumu) ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. S ovulacijskim ciklusom s punom prvom i drugom fazom, bazalna temperatura raste za 0,5 ° C odmah nakon ovulacije i ostaje na toj razini 12-14 dana. Porast temperature posljedica je utjecaja progesterona na centar termoregulacije (slika 1.3). Ako je druga faza ciklusa nedovoljna, hipertermična faza traje manje od 8-10 dana, raste u koracima ili povremeno pada ispod 37 °C. Tijekom anovulacije, temperaturna krivulja ostaje monofazna (slika 1.4).
Riža. 1.3
Riža. 1.4
Točna metoda za procjenu funkcije jajnika ostaje histološki pregled struganja endometrija. Sekretorni endometrij, uklonjen tijekom kiretaže maternice 2-3 dana prije početka menstruacije, s točnošću od 90% ukazuje na to da je došlo do ovulacije.
Biopsija tkiva i citologija
Biopsija- intravitalno uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu dijagnoze. U ginekologiji se koriste ekscizijska (izrezivanje komada tkiva), ciljana (pod vizualnom kontrolom kolposkopom ili histeroskopom) i punkcija biopsija.
Biopsija se najčešće radi kada postoji sumnja na maligni tumor cerviksa, vulve, vagine itd. Citološka dijagnostika. Citološkom pregledu se podvrgavaju stanice dobivene u brisevima iz cerviksa, punktata (volumetrijske tvorbe male zdjelice, tekućine iz retrouterinog prostora) ili aspirata iz šupljine maternice. Patološki proces dijagnosticira se morfološkim značajkama stanica, kvantitativnim omjerom pojedinih staničnih skupina, položajem staničnih elemenata u pripravku.
Citološke studije su metoda probira za masovne preventivne preglede ženske populacije, prvenstveno u visokorizičnim skupinama.
Određivanje hormona i njihovih metabolita
U ginekološkoj praksi u krvnoj plazmi se određuju proteini (lutropin - LH, folitropin - FSH, prolaktin - Prl itd.) i steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.). U urinu se određuju metaboliti androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) i pregnandiol, metabolit progesterona hormona žutog tijela.
Posljednjih godina, prilikom pregleda žena s manifestacijama hiperandrogenizma i provođenja hormonskih testova, umjesto određivanja 17-KS u urinu, sadržaj dehidroepiandrosterona (DEA) i njegovog sulfata (DEA-C) i 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) - prekursori testosterona i kortizola, odnosno sam testosteron. Određivanje pregnandiola također je ustupilo mjesto proučavanju progesterona u krvi.
Funkcionalna ispitivanja. Jedno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu nije vrlo informativno; ove studije kombiniraju se s funkcionalnim testovima, što vam omogućuje da razjasnite funkcionalno stanje različitih dijelova reproduktivnog sustava i saznate rezervne sposobnosti hipotalamusa. , hipofiza, nadbubrežne žlijezde, jajnici i endometrij.
Test s gestagenima određuje stupanj nedostatka estrogena i progesterona kod bolesti praćenih amenorejom. Intramuskularno se ubrizgava 1 ml 1% (10 mg) uljne otopine progesterona dnevno tijekom 6-8 dana ili 1 ml 2,5% (25 mg) uljne otopine progesterona svaki drugi dan (ukupno 3 injekcije) ili 2 ml 12,5% (250 mg) uljnu otopinu 17-hidroksiprogesteron kapronata (17-OPK) u isto vrijeme. Pojava reakcije nalik na menstruaciju 2-4 dana nakon povlačenja progesterona ili 10-14 dana nakon primjene 17-OPK ukazuje na umjereni nedostatak estrogena i značajan nedostatak progesterona. Negativan test može značiti duboki nedostatak estrogena ili organske promjene u endometriju (intrauterina sinehija).
Test s estrogenima i gestagenima provodi se kako bi se isključila (potvrdila) bolest ili oštećenje endometrija (uterini oblik amenoreje) i utvrdio stupanj manjka estrogena. Intramuskularno se ubrizgava 1 ml 0,1% (10 tisuća jedinica) otopine folikulina dnevno tijekom 7 dana. Injekcije se mogu zamijeniti oralnim etinilestradiolom (mikrofolinom) u dozi od 0,1 mg (2 tablete) dnevno tijekom 7 dana. Zatim se progesteron primjenjuje u dozama naznačenim za test s gestagenima. 2-4 odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno 17-OPK, trebala bi početi reakcija nalik na menstruaciju. Odsutnost takve reakcije ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti). Pozitivan rezultat ukazuje na izražen nedostatak endogenog estrogena, a ne na patologiju endometrija.
Deksametazonski test provedeno kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma u žena sa znakovima virilizacije, prvenstveno kako bi se isključio tumor jajnika.
Test se temelji na sposobnosti deksametazona (kao i svih glukokortikosteroida) da potisne oslobađanje ACTH od strane prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i oslobađanje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.
Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg/dan) tijekom 3 dana, ukupna doza 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon povlačenja, utvrđuje se sadržaj testosterona, 17-OPN i DEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, utvrđuje se sadržaj 17-KS u dnevnom urinu. Uz smanjenje ovih pokazatelja u odnosu na izvornik za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na adrenalno podrijetlo androgena, smanjenje od 30-25% znači podrijetlo androgena iz jajnika.
Na negativan uzorak provesti veliki test deksametazona, uzimajući deksametazon 2 mg (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati tijekom 3 dana. (ukupna doza 24 mg). Kontrola studije provodi se na isti način kao i s malim uzorkom deksametazona. Negativan rezultat testa - odsutnost smanjenja razine androgena u krvi ili urinu ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežne žlijezde.
Funkcionalni testovi za određivanje razine oštećenja hipotalamus-hipofiznog sustava. Uzorci se provode s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.
Testirajte s klomifenom provodi se kod bolesti s kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, propisuje se klomifen u dozi od 100 mg na dan (2 tablete od 50 mg). Rezultat testa kontrolira se ili određivanjem gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi prije početka studije i 5-6 dana nakon završetka uzimanja lijeka, ili bazalnom temperaturom i pojavom ili odsutnošću reakcija slična menstruaciji 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.
Pozitivan test (povišene razine gonadotropina i estradiola, dvofazni bazalna tjelesna temperatura) ukazuje na pohranjeno funkcionalna aktivnost hipotalamus, hipofiza i jajnici.
Negativan test (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura) ukazuje na kršenje funkcionalne osjetljivosti hipofizne zone hipotalamusa na oslobađanje luliberina i hipofize na oslobađanje gonadotropina .
Testirajte s luliberinom provedeno s negativnim testom s klomifenom. 100 mcg sintetskog analoga luliberina primjenjuje se intravenozno. Prije početka primjene lijeka i 15, 30, 60 i 120 minuta nakon primjene, uzima se krv iz kubitalne vene kroz trajni kateter za određivanje sadržaja LH. Uz pozitivan test, do 60. minute sadržaj LH raste na brojke koje odgovaraju ovulaciji, što ukazuje na očuvanu funkciju prednje hipofize i poremećenu funkciju hipotalamičkih struktura.
Instrumentalne metode za proučavanje ginekoloških bolesnica
Endoskopske metode
Kolposkopija- detaljan pregled vaginalnog dijela cerviksa, stijenki rodnice i vulve kroz sustav optičkih leća uz povećanje od 6-28 puta. Tijekom kolposkopije utvrđuje se oblik, veličina vrata i vanjskog ždrijela, boja, reljef sluznice, granica. skvamozni epitel pokriva vrat i cilindrični epitel cervikalnog kanala.
Uz produženu kolposkopiju, prije pregleda, cerviks se tretira 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajni edem epitela, oticanje stanica stiloidnog sloja, kontrakciju subepitelnih žila i smanjenje zaliha krvi. Nakon detaljnog pregleda provodi se Schillerov test - vrat se podmazuje s 3% Lugolove otopine. Jod boji stanice zdravog skvamoznog epitela cerviksa u tamno smeđu boju; istanjene (atrofične) i patološki promijenjene stanice s displazijom epitela vrata maternice ne boje se. Tako se identificiraju zone patološki promijenjenog epitela i indiciraju se područja za biopsiju cerviksa.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnog dijela cerviksa. Proizveden kontrastnim luminiscentnim kolpomikroskopom ili Hamou kolpomikroskopom (tip histeroskopa).
Histeroskopija- pregled uz pomoć optičkih sustava unutarnje površine maternice. Histeroskopija je dijagnostička i operativna. Dijagnostička histeroskopija je trenutno metoda izbora za dijagnosticiranje svih vrsta intrauterine patologije.
Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju:
menstrualne nepravilnosti u različitim razdobljima života žene (juvenilna, reproduktivna, perimenopauza);
krvarenje u postmenopauzi;
sumnja na submukozne fibroide maternice,
adenomioza,
rak endometrija,
anomalije u razvoju maternice,
intrauterina sinehija,
zadržani ostaci fetalnog jajeta,
strano tijelo u šupljini maternice
perforacija stijenke maternice;
pojašnjenje mjesta intrauterinog kontraceptiva ili njegovih fragmenata;
neplodnost;
pobačaj;
kontrolni pregled šupljine maternice nakon operacija na maternici, cističnom madežu, korionepiteliomu;
procjena učinkovitosti hormonske terapije i kontrola njezine provedbe;
kompliciran tijek postporođajnog razdoblja.
Kontraindikacije za histeroskopiju isto kao i za bilo koju intrauterinu intervenciju: uobičajene zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, akutni tromboflebitis, pijelonefritis itd.); akutne upalne bolesti genitalnih organa; III-IV stupanj čistoće rodnice; teško stanje bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava i parenhimskih organa (jetra, bubrezi); trudnoća (poželjna); cervikalna stenoza; uznapredovali rak vrata maternice; obilno krvarenje iz maternice.
Nakon vizualnog utvrđivanja prirode intrauterine patologije, dijagnostička histeroskopija može ići u operacijsku salu odmah ili odgođeno ako je potrebna preliminarna priprema.
Po složenosti, histeroskopske operacije se dijele na jednostavne i složene.
Jednostavne operacije: uklanjanje malih polipa, odvajanje tankih sinehija, uklanjanje spirale slobodno smještene u šupljini maternice, malih submukoznih miomatoznih čvorova na peteljci, tankog intrauterinog septuma, sterilizacija jajovoda, uklanjanje hiperplastične sluznice maternice, ostataka tkiva posteljice i fetalnog jajeta .
Složene operacije: uklanjanje velikih parijetalnih fibroznih polipa endometrija, disekcija guste fibrozne i fibromuskularne sinehije, disekcija širokog intrauterinog septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje stranih tijela ugrađenih u stijenku maternice, faloskopija.
Moguće komplikacije dijagnostička i operativna histeroskopija:
anestetički;
komplikacije uzrokovane medijem za širenje šupljine maternice (preopterećenje vaskularnog kreveta tekućinom, srčana aritmija zbog metaboličke acidoze, plinska embolija);
zračna embolija;
kirurški (perforacija maternice, krvarenje).
Komplikacije histeroskopije mogu se minimizirati ako se poštuju sva pravila za rad s opremom i aparatima, tehnikama manipulacije i operacijama.
Laparoskopija- Pregled trbušnih organa endoskopom umetnutim kroz prednju trbušnu stijenku. Laparoskopija se u ginekologiji koristi i u dijagnostičke svrhe i za kiruršku intervenciju.
Indikacije za elektivnu laparoskopiju:
neplodnost (tubalno-peritonealna);
sindrom policističnih jajnika;
tumori i tumorske formacije jajnika;
fibroidi maternice;
genitalna endometrioza;
malformacije unutarnjih genitalnih organa;
bol u donjem dijelu trbuha nepoznate etiologije;
prolaps i prolaps maternice i rodnice;
stresna urinarna inkontinencija;
sterilizacija.
Indikacije za hitnu laparoskopiju:
izvanmaternična trudnoća;
apopleksija jajnika;
akutne upalne bolesti privjesaka maternice;
sumnja na torziju noge ili rupturu tumorske formacije ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznih mioma;
diferencijalna dijagnoza akutne kirurške i ginekološke patologije.
Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju:
hemoragijski šok;
kardiovaskularne bolesti i dišnih sustava u fazi dekompenzacije;
neispravljiva koagulopatija;
bolesti kod kojih je Trendelenburgov položaj neprihvatljiv (posljedice ozljede mozga, oštećenja cerebralnih žila, klizna kila otvor jednjaka dijafragme itd.);
akutna i kronična insuficijencija jetre i bubrega;
karcinom jajnika i jajovoda (osim laparoskopskog praćenja tijekom kemoterapije ili terapije zračenjem).
Relativne kontraindikacije za laparoskopiju:
polivalentna alergija;
difuzni peritonitis;
izražen adhezivni proces nakon podvrgnutih operacijama na organima trbušne šupljine i male zdjelice;
kasna trudnoća (više od 16-18 tjedana);
veliki miomi maternice (više od 16 tjedana trudnoće);
velike veličine pravog tumora jajnika (promjer veći od 14 cm);
sumnja na maligne neoplazme privjesaka maternice.
Kontraindikacije za elektivne laparoskopske intervencije:
postojeće ili prenesene prije manje od 4 tjedna akutne zarazne i kataralne bolesti;
subakutna upala privjesaka maternice;
III-IV stupanj čistoće rodnice;
neadekvatan pregled i liječenje bračnog para do predloženog endoskopskog pregleda zbog neplodnosti.
Komplikacije laparoskopije mogu biti:
1) anestetik
2) povezano s izvođenjem manipulacije:
Perforacija trbušnih organa Veress iglom;
Emfizem omentuma, potkožnog i retroperitonealnog tkiva;
plinska embolija;
medijastinalni emfizem;
Rana glavnih krvnih žila;
Šteta gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava s naknadnim razvojem peritonitisa.
Učestalost i struktura komplikacija vezani su uz kvalifikaciju kirurga i prirodu izvedenih intervencija.
Prevencija komplikacija u laparoskopskoj ginekologiji: pažljivo razmatranje apsolutnih i relativnih kontraindikacija; iskustvo kirurga endoskopista, što odgovara složenosti kirurške intervencije.
Ultrazvuk
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je neinvazivna instrumentalna metoda istraživanja koja se koristi u ginekologiji za dijagnosticiranje bolesti i tumora maternice, privjesaka, te za otkrivanje abnormalnosti u razvoju maternice. Najnoviji modeli ultrazvučnih uređaja omogućuju praćenje rasta folikula, ovulacije, registraciju debljine endometrija i prepoznavanje njegove hiperplazije i polipa. Uz pomoć ultrazvuka, normalne veličine maternice i jajnika u žena, djevojaka i djevojčica.
U ginekologiji se ultrazvuk izvodi abdominalnim i vaginalnim senzorima. Korištenje vaginalnih senzora omogućuje vam dobivanje informativnijih podataka o stanju endometrija, miometrija i strukturi jajnika.
Rentgenske metode istraživanja
Histerosalpingografija koristi se za utvrđivanje prohodnosti jajovoda, za utvrđivanje anatomskih promjena u šupljini maternice, ljepljivi proces u maternici i u području zdjelice. Koristite topivo u vodi kontrastna sredstva(verotrast, urotrast, verografin itd.). Studiju treba provesti 5-7 dana menstrualnog ciklusa, što smanjuje učestalost lažno negativnih rezultata.
rendgenski pregled lubanja se naširoko koristi u dijagnozi neuro endokrine bolesti. Rentgenskim pregledom oblika, veličine i kontura turskog sedla – koštanog ležišta hipofize – dijagnosticira se tumor hipofize. Znakovi tumora hipofize: osteoporoza ili stanjivanje stijenki turskog sedla, simptom dvostrukih kontura. Ako se sumnja na tumor hipofize, prema rendgenskom pregledu, kompjuterizirana tomografija lubanje.
Kompjuterizirana tomografija (CT)- varijanta rendgenskog pregleda, koja omogućuje dobivanje uzdužne slike proučavanog područja, presjeka u sagitalnoj i frontalnoj ili u bilo kojoj ravnini. CT daje potpuni prostorni prikaz organa koji se proučava, patološko žarište, kvantitativne informacije o gustoći određenog sloja, što omogućuje procjenu prirode lezije. Rezultirajuće slike struktura se ne preklapaju, a CT omogućuje razlikovanje slike tkiva i organa prema koeficijentu gustoće. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, iznosi 0,5-1 cm.
U ginekologiji CT to nije primio široka primjena kao u neuropatologiji i neurokirurgiji. CT sella turcica ostaje glavna metoda za diferencijalnu dijagnozu funkcionalne hiperprolaktinemije i adenoma hipofize koji luči prolaktin.
Magnetna rezonancija (MRI)- informativnija dijagnostička metoda u ginekologiji od CT-a. Trenutno se koristi za diferencijalnu dijagnozu patoloških formacija u maloj zdjelici s sumnjivim ultrazvučnim podacima.
Citogenetske studije
Citogenetske studije provode genetičari. Indikacije: različiti oblici odsutnosti i kašnjenja spolnog razvoja, anomalije u razvoju genitalnih organa, primarna amenoreja, uobičajeni kratkotrajni pobačaj, neplodnost, kršenje strukture vanjskih genitalnih organa.
Patološka stanja reproduktivnog sustava mogu biti uzrokovana kromosomskim abnormalnostima, mutacijama gena i nasljednom predispozicijom za bolest.
Markeri kromosomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promjena količine X-kromatina (spolnog kromatina). Spolni kromatin se određuje u jezgri stanica površinskog epitela u struganju sluznice unutarnje površine obraza. Za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti također možete odrediti Y-kromatin u stanicama sluznice usne šupljine. Uz Y-kromosom u kariotipu, Y-kromatin se nalazi u gotovo svim staničnim jezgrama. Određivanje spolnog kromatina koristi se kao probirni test. Konačna dijagnoza kromosomskih abnormalnosti može se postaviti samo na temelju definicije kariotipa.
Indikacije za proučavanje kariotipa su prvenstveno odstupanja u količini spolnog kromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije u obiteljskoj anamnezi, višestruki deformiteti odn. spontani pobačaji u ranoj trudnoći.
Određivanje kariotipa neizostavan je dio pregleda bolesnika s gonadalnom disgenezom. Otkrivanje Y-kromosoma ili njegovog segmenta u njima ukazuje na prisutnost elemenata tkiva testisa u disgenetskoj gonadi i, stoga, visok rizik (do 30%) od malignog rasta.
Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice
Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice (slika 1.7) izvodi se u bolnici u slučajevima kada je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost slobodne tekućine (krv, serozni eksudat, gnoj) u zdjeličnoj šupljini.
Aspiraciona biopsija
Radi se aspiracijska biopsija kako bi se dobilo tkivo za mikroskopski pregled. Njegova bit leži u činjenici da se sadržaj isisava iz šupljine maternice pomoću vrha postavljenog na špricu, ili posebnim Paypel alatom.
Pregled djece s ginekološkim bolestima
Pregled djece s ginekološkim bolestima u mnogome se razlikuje od pregleda odraslih žena i po psihološkom pristupu i po metodologiji.
Većina djece, osobito one koja prvi put odlaze kod ginekologa, doživljava određenu tjeskobu, strah, neugodnost i neugodnosti u vezi s nadolazećim pregledom. Prilikom susreta s djevojkom i njezinom rodbinom, čak i prije početka pregleda, liječnik mora uspostaviti psihološki kontakt, umiriti, postići raspoloženje i povjerenje djevojke. Bolje je obaviti preliminarni razgovor s majkom u odsutnosti djeteta, dati majci priliku da razgovara o razvoju bolesti kod svoje kćeri, a zatim joj postaviti dodatna pitanja, a zatim i djevojčici.
Opći pregled djevojčica provodi se prema metodologiji usvojenoj u pedijatriji. Pregled počinje razjašnjavanjem pritužbi, anamnezom života i bolesti. Potrebno je obratiti pozornost na dob, zdravlje roditelja, tijek trudnoće i porođaja kod majke ispitivane djevojčice, pažljivo otkriti bolesti koje je dijete preboljelo tijekom neonatalnog razdoblja, rano i kasnije. Pitaju o općoj reakciji tijela djevojke na prethodne bolesti (temperatura, san, apetit, ponašanje itd.). To može dati neku ideju o reaktivnosti organizma. Saznaju i uvjete života, ishranu, dnevnu rutinu, ponašanje u timu, odnose s vršnjacima.
Zatim se treba detaljno zadržati na razdoblju formiranja menstrualne funkcije djevojke, kako bi saznali prirodu vaginalnog iscjetka koji nije povezan s menstruacijom.
Objektivno ispitivanje djevojke s ginekološkom bolešću treba započeti određivanjem glavnih pokazatelja tjelesnog razvoja sukladno dobi (visina, tjelesna težina, opseg prsa, dimenzije zdjelice), zatim se provodi opći pregled organa i sustava, stupanj spolnog razvoja, stanje kože, priroda rasta dlaka, razvoj potkožnog masnog tkiva a bilježe se i mliječne žlijezde.
Poseban pregled uključuje procjenu razvoja sekundarnih spolnih obilježja; pregled, palpacija i perkusija abdomena, ako se sumnja na trudnoću - auskultacija otkucaja srca fetusa; pregled vanjskih genitalija, himena i anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Ako se sumnja na strano tijelo rodnice, prvo se radi rektalno-abdominalni pregled, a zatim vaginoskopija.
Neposredno prije pregleda djevojka mora isprazniti crijeva (klistir za čišćenje) i mjehur. Mlađe djevojčice (do 3 godine) pregledavaju se na stolu za presvlačenje, starije djevojčice - na dječjoj ginekološkoj stolici s posebnim uređajem koji vam omogućuje promjenu njegove dubine. Prilikom pregleda djevojčica u ambulantnim uvjetima, kao i prilikom inicijalnog pregleda u bolnicama, treba biti prisutna majka ili netko od najbližih rođaka.
Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa procjenjuje se priroda rasta dlačica (prema ženskom tipu - horizontalna linija kose; prema muški tip- u obliku trokuta s prijelazom na bijelu liniju trbuha i unutarnje strane bedara), struktura klitorisa, velikih i malih stidnih usana, himena, njihova boja, boja sluznice ulaza u vaginu , iscjedak iz genitalnog trakta. Klitoris u obliku penisa u kombinaciji s rastom dlačica muškog uzorka u djetinjstvu ukazuje na kongenitalni androgenitalni sindrom; rast klitorisa tijekom puberteta - o nepotpunom obliku feminizacije testisa ili virilizirajućem tumoru spolnih žlijezda. Sočan himen, oteklina vulve, malih usana i njihova ružičasta boja u bilo kojoj dobi (djetinjstvu ili pubertetu) ukazuju na hiperestrogenizam. S hipoestrogenizmom se bilježi nerazvijenost vanjskih genitalija, sluznica vulve je tanka, blijeda i suha. Kod hiperandrogenizma tijekom puberteta bilježi se hiperpigmentacija velikih i malih usana, rast dlaka muškog tipa i blagi porast klitorisa.
Vaginoskopija- pregled rodnice i vrata maternice optičkim uređajem - kombiniranim ureteroskopom i dječjim vaginalnim zrcalima s iluminatorima. Vaginoskopija se izvodi za djevojčice bilo koje dobi i omogućuje vam da saznate stanje vaginalne sluznice, veličinu, oblik cerviksa i vanjskog osa, prisutnost i ozbiljnost simptoma "zenice", patološke procese u cerviksu i vagini. , strano tijelo, malformacije.
Vaginoskopija za djevojčice u "neutralnom" razdoblju izvodi se kombiniranim ureteroskopom pomoću cilindričnih cijevi različitih promjera s obturatorom. U pubertetskom razdoblju pregled rodnice i cerviksa provodi se dječjim vaginalnim zrcalima s iluminatorima. Izbor ureteroskopske cijevi i dječjih vaginalnih ogledala ovisi o dobi djeteta i građi himena.
Bimanalni rekto-abdominalni pregled učiniti sve djevojke s ginekološkim bolestima. Bimanualni pregled male djece treba provoditi malim prstom, kod starijih djevojčica - kažiprstom ili srednjim prstom, koji je zaštićen vrhom prsta podmazanom vazelinom. Prst se umeće dok se pacijent napreže.
Rektalnim pregledom utvrđuje se stanje rodnice: strano tijelo, tumori, nakupljanje krvi, bimanualnim pregledom utvrđuje se stanje maternice, privjesaka, vlakana i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice ispituje se njezin položaj, pokretljivost, bolnost, omjer veličine vrata i tijela i težina kuta između njih.
Dakle, kod spolnog infantilizma kod djevojčica kut između cerviksa i maternice nije izražen, maternica se nalazi visoko u maloj zdjelici, omjer veličine cerviksa i tijela maternice je 1:1. Kod sindroma gonadne disgeneze umjesto maternice palpira se po središnjoj liniji valjkasta vrpca. Jednostrano povećanje jajnika, osobito uoči menstruacije, zahtijeva obvezni ponovni pregled nakon završetka menstruacije.
Rektalno-abdominalni pregled radi se u anesteziji kod djece do 3-4 godine s ozljedama genitalija i kod starijih djevojčica sa sumnjom na tumor u maloj zdjelici.
Prilikom pregleda djevojčica posebno se pažljivo promatra asepsa i antisepsa zbog visoke osjetljivosti dječjih genitalija na infekciju. Nakon završetka vanjskog i unutarnjeg pregleda, vanjski spolni organi i rodnica se tretiraju otopinom furacilina (1: 5000). U slučaju iritacije na koži vulve, maže se streptocidnom mašću ili sterilnim vazelinom.
Ovisno o prirodi bolesti, koriste se sljedeće dodatne metode istraživanja.
Metode funkcionalne dijagnostike i hormonske studije(gore opisano) indicirane su za bolesnice s juvenilnim krvarenjem, s patologijom puberteta i sumnjom na hormonski aktivne tumore jajnika.
Sondiranje vagine i šupljine maternice koristi se za dijagnosticiranje malformacija, stranog tijela, sumnje na hemato - ili piometru.
Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice s histeroskopijom indiciran je i za zaustavljanje krvarenja iz maternice i u dijagnostičke svrhe u slučaju slabog dugotrajnog pjegavosti u bolesnika s trajanjem bolesti dulje od 2 godine i s neučinkovitošću simptomatskih i hormonska terapija. Dijagnostička kiretaža se radi pod kratkotrajnom maskom ili intravenskom anestezijom. Cerviks je izložen u dječjim zrcalima sa sustavom osvjetljenja. Cervikalni kanal se proširi na 8-9. Gegarov broj, a endometrij se istruže malom kiretom br. 2.4. Uz pravilnu dijagnostičku kiretažu, integritet himena nije narušen.
Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) ne razlikuju se od onih kod odraslih.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) unutarnjih genitalnih organa. Posljednjih godina ultrazvuk zdjelice se zbog svoje sigurnosti, bezbolnosti i mogućnosti dijagnostičkog promatranja široko koristi u praktičnoj ginekologiji djetinjstva i adolescencije. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati genitalne malformacije, tumori jajnika i druge ginekološke bolesti.
U djevojčica, maternica se ultrazvukom normalno vizualizira kao gusta formacija s višestrukim linearnim i točkastim eho strukturama, koja ima oblik izduženog jajolika i nalazi se u središtu male zdjelice iza Mjehur. Prosječna duljina maternice u djece u dobi od 2 do 9 godina je 3,1 cm; od 9 do 11 godina - 4 cm; od 11 do 14 godina - 5,1 cm Kod djevojčica starijih od 14 godina duljina maternice je u prosjeku 6,5 cm.
Jajnici kod zdravih djevojčica do 8 godina nalaze se na granici ulaza u malu zdjelicu i tek krajem prve faze puberteta zalaze dublje u malu zdjelicu, uz njene zidove, te se vizualizirani kao elipsoidne formacije s osjetljivijom strukturom od maternice. Volumen jajnika u djece u dobi od 2 do 9 godina u prosjeku iznosi 1,69 cm3, od 9 do 13 godina - 3,87 cm3, u djevojčica starijih od 13 godina - 6,46 cm3.
Radiografske i radionepropusne metode istraživanja
U dječjoj ginekologiji, kao i u odraslih, koristi se rendgenski pregled lubanje, a iznimno rijetko (prema strogim indikacijama) - histerosalpingografija pomoću posebnog malog dječjeg vrha za sumnju na tuberkulozu genitalija ili anomalije u razvoju genitalnih organa kod djevojčica starijih od 14-15 godina.
Od velike važnosti za dijagnozu ginekoloških bolesti je rendgenski pregled ruku za određivanje koštane dobi s naknadnom usporedbom s podacima iz putovnice. Posebne tablice ukazuju na vrijeme i slijed pojave okoštavanja i sinostoze između metafiza i epifiza dugih cjevastih kostiju, ovisno o dobi.
Ova metoda ispitivanja omogućuje identificiranje patologije okoštavanja - kršenja njegovog tempa i slijeda, na koje utječu hormonski utjecaji, kao i čimbenici nasljeđa i prehrane.
U dječjoj ginekologiji, kao i u odraslih, za diferencijalnu dijagnozu koriste se kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija. U male djece i bolesnika s različitim mentalnim poremećajima, studije se provode uz obaveznu anestetičku pomoć (lijekovi spavanje nakon parenteralne primjene lijekova).
Za provođenje histerosalpingografije, histeroskopije, dijagnostičke kiretaže i laparoskopije, KTR-a i MR-a potrebno je pribaviti suglasnost roditelja bolesnice, o čemu se pravi odgovarajući upis u anamnezu.
Osim navedenih metoda pregleda, za dijagnozu niza ginekološke bolestiširoko korištena citogenetska studija (određivanje spolnog kromatina, prema indikacijama - kariotip). Indiciran je za poremećaje somato-seksualnog razvoja (kršenje spolne diferencijacije, odgođeni spolni razvoj itd.).
Bakterioskopski pregled sekret iz genitalnog trakta daje se nakon pregleda genitalnih organa. Kod svih djevojaka pregledava se vaginalni iscjedak, ispituje se iscjedak iz susjednih organa (uretra, rektum) ovisno o prirodi bolesti (npr. ako se sumnja na gonoreju, trihomonijazu). Materijal se uzima žljebljenom sondom ili gumenim kateterom. Prije umetanja instrumenta vatom navlaženom toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, obrišite ulaz u rodnicu, vanjski otvor uretre i područje anusa. Alati za uzimanje materijala ubacuju se u mokraćnu cijev na dubinu od oko 0,5 cm, u rektum - na dubinu od oko 2-3 cm, te u rodnicu - ako je moguće u stražnji forniks. Rezultati studije ocjenjuju se uzimajući u obzir dob djevojčice.
U bilo kojoj grani medicine možete dugo razgovarati. I dijete razumije da je bez dijagnoze liječenje nemoguće.
Koje se dijagnostičke metode koriste u ginekologiji i za što? Želite li saznati više?
.site) će vam pokušati pomoći.
Dijagnoza u ginekologiji je složen proces
Ako ste bili na ginekološkom pregledu i liječnik vam je napisao hrpu uputnica za pretrage - ne oklijevajte, nije to učinio jer se u ambulanti nakupilo puno dodatnih obrazaca. Za dobivanje uputnice za bilo kakvu analizu potrebne su posebne indikacije. Ponekad, nakon što ste prošli neke pretrage, dođete na dijagnozu i dobijete drugu uputnicu. Što uraditi! Dijagnostika u ginekologija- teška stvar.Koje pretrage vam liječnik može poslati nakon ginekološkog pregleda?
1. Određivanje hormonskog statusa. Ovo je krvni test. Treba ga uzimati na prazan želudac. Ako je potrebno uzeti analizu na hormon progesteron, tada se vađenje krvi provodi dvadesetog - dvadeset trećeg dana menstrualnog ciklusa. Ako je potrebno odrediti razinu drugih hormona, krv se daruje petog - sedmog dana menstrualnog ciklusa. Ako ne koristite preporuke o danu menstrualnog ciklusa, rezultati analize neće biti točni. Ovo je prilično uobičajena analiza, koja se propisuje za poremećaje u menopauzi, te za probleme s trudnoćom (pobačaj ili nemogućnost začeća), te za bolove ili napunjenost mliječnih žlijezda.2. Čak i da bi Vam pravilno propisao kontracepciju, ginekolog mora obaviti nekoliko dijagnostičkih postupaka. To bi mogao biti biokemijska analiza krv, u kojoj će se posebna pozornost posvetiti masnoj komponenti, šećeru, kao i onim parametrima koji ukazuju na stanje jetre. Prije imenovanja hormonskih kontraceptiva, neophodno je donirati krv za zgrušavanje. Osim toga, ponekad je potrebno podvrgnuti ultrazvučnom pregledu zdjeličnih organa kako bi se isključile razne bolesti.
3. Ultrazvuk mliječnih žlijezda propisuje se kada se pojavi bilo kakav iscjedak iz bradavica, pri sondiranju gušćih područja tkiva, kada se bolne senzacije u mliječnim žlijezdama.
4. Ultrazvučni pregled vaginalnom sondom propisan je za endometriozu. Ova metoda omogućuje otkrivanje cista jajnika, kao i endometrioze maternice, koja se formira na unutarnjoj površini. Histeroskopija je također propisana za endometriozu.
5. U gotovo svakom kršenju funkcije reproduktivnih organa, bit će vam propisan opći test krvi.
6. Ako se sumnja na zaraznu bolest, uzet će se bris sadržaja rodnice. Ova analiza će također pomoći u otkrivanju gljivičnih bolesti, kao što je kandidijaza. No ponekad samo sjetva na mikrofloru nije dovoljna i liječnik propisuje i enzimski imunotest, koji otkriva kako tijelo reagira na pojavu određene infekcije u njemu.
7. Ako se sumnja na neoplazme, neplodnost, sumnju na trudnoću, propisuje se vanjski ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Ova vrsta dijagnoze omogućuje liječniku da postavi dijagnozu s najvećom točnošću.
Ako se ozbiljno i kompetentno trudite voditi brigu o svom zdravlju, onda imajte na umu da dijagnostika u ginekologiji nije brza ni jeftina stvar.
Za jačanje tijela u cjelini, kao i za normalizaciju rada endokrilni sustav uzimati dodatke prehrani (biološki aktivni dodaci prehrani). Jedan od najboljih dodataka prehrani koji normaliziraju hormonska pozadina osoba je Ikan iz Tiensa. Icahn se temelji na jedinstvenoj planinskoj biljci Kinostemma. Lijek sadrži komponente koje poboljšavaju rad endokrinih žlijezda, bubrega i ima vrlo pozitivan učinak na rad organa reproduktivnog sustava.
3. Općenito i posebne metode istraživanja ginekoloških bolesnica.
Opće metode istraživanja uključuju:
1. Vanjski ginekološki pregled- kod pregleda vanjskih genitalnih organa, stupanj i priroda dlake (po ženskom ili muškom tipu), razvoj malih i velikih usana, stanje međice, prisutnost patoloških procesa (upale, tumori, ulceracije , bradavice, patološki iscjedak) uzimaju se u obzir. Obratite pažnju na zjapanje genitalnog proreza, da li postoji prolaps ili prolaps rodnice i maternice (pri naprezanju), patološko stanje u anusu (proširene vene, fisure, kondilomi, iscjedak krvi i gnoja iz rektuma) . Pregledava se vulva i ulaz u rodnicu, uzimajući u obzir njihovu boju, prirodu sekreta, prisutnost patoloških procesa (upale, ciste, ulceracije), stanje vanjskog otvora mokraćne cijevi i izvodnih kanala. Bartholinove žlijezde, himen.
2. Pregled ginekološkim ogledalima- proizvedeno nakon pregleda vanjskih genitalnih organa. Ulazeći u ogledalo u rodnicu, pregledajte sluznicu rodnice i cerviksa. Pritom se pazi na boju sluznice, prirodu tajne, veličinu i oblik cerviksa, stanje vanjskog ždrijela, prisutnost patoloških procesa u vratu maternice i rodnice (upala, traume, ulceracije, fistule).
Tehnika pregleda cerviksa vaginalnim spekulumom: lijevom rukom razdvojene su velike i male usne, ulaz u rodnicu je široko otvoren, zatim se umetne stražnje zrcalo (u obliku žlice) prema smjeru rodnice (sprijeda odozgo - prema dolje), stražnji retrovizor nalazi se na stražnji zid vagina Ja sam lagano gura perineum; zatim se paralelno s njim uvodi prednje zrcalo (koristi se ravni podizač) kojim se prednja stijenka rodnice podiže prema gore. Ako je potrebno povećati pristup cerviksu, u bočni forniks rodnice se umetnu ravna zrcala. Za pregled, osim ogledala u obliku žlice (Simpson) i ravnih liftova, koriste se preklopna ogledala (cilindrična, Cusco), koja se u zatvorenom obliku umetnu u svodove rodnice, zatim se otvaraju zalisci i cerviks postaje dostupan za inspekcija; stijenke rodnice se postupno pregledavaju, uklanjajući zrcalo iz rodnice.
3. Vaginalni pregled- odrediti stanje dna zdjelice, opipati položaj Bartholinovih žlijezda, opipati uretru s prednje stijenke rodnice. Utvrđuje se stanje rodnice: volumen, naboranost sluznice, rastegljivost, prisutnost patoloških procesa (infiltrati, ožiljci, stenoze, tumori, malformacije). Otkrivaju se značajke vaginalnog forniksa (dubina, pokretljivost, bol). Zatim se ispituje vaginalni dio cerviksa: veličina (hipertrofija, hiperplazija), oblik (konusni, cilindrični, deformirani ožiljcima, tumorima, bradavicama), površina (glatka, kvrgava), konzistencija (normalna, omekšana, gusta) , položaj u odnosu na os zdjelice (usmjeren naprijed, stražnji, lijevo, desno), stanje vanjskog osa (zatvoreno ili otvoreno, okrugli oblik, poprečni prorez, razjapljeni), pokretljivost vrata (prekomjerno mobilan, nepokretan, ograničena pokretljivost), primijetite prisutnost praznina.
4. Bimanualni (vaginalno-abdominalni, bimanualni) pregled- glavna metoda za prepoznavanje bolesti maternice, privjesaka, zdjelični peritoneum i vlaknima. Provedeno nakon uklanjanja retrovizora. Kažiprst i srednji prst jedne ruke, obučeni u rukavicu, umetnuti su u rodnicu, druga ruka je postavljena na prednji trbušni zid. Najprije se pregledava maternica, palpacijom se utvrđuje njezin položaj, veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i bol. Nakon završetka pregleda maternice, pregledajte dodatke. Prsti vanjske i unutarnje ruke postupno se pomiču od uglova maternice prema bočnim stijenkama. Normalne cijevi obično nisu opipljivi, zdravi se jajnici mogu naći uz dovoljno iskustva ispitivača, oni se određuju na strani maternice u obliku malih duguljastih formacija. Nepromijenjeni ligamenti maternice obično se ne otkrivaju, s upalom, tumorima, možete osjetiti okrugle, glavne i sakro-uterine ligamente. Tada se otkrivaju patološki procesi u području peritoneuma zdjelice i vlakana (infiltrati, ožiljci, adhezije).
Tehnika vaginalnog i bimanualnog (vaginalno-abdominalno-muralnog, dvoručnog) pregleda: srednji prst desne ruke se uvlači u rodnicu, čime se međica lagano povlači prema natrag, zatim se uvlači kažiprst desne ruke i oba prsta se napreduju duž osi rodnice do zaustavljanja (sprijeda prema vrhu -dolje i natrag), dok je palac usmjeren prema simfizi, a mali prst i prstenjak pritisnuti na dlan, stražnja strana njihovih glavnih falanga naslonjena je na međicu. Palpirajte područje dna zdjelice, mjesto Bartholinovih žlijezda, palpirajte uretru, utvrdite stanje rodnice, pregledajte vaginalni dio cerviksa. Zatim prelaze na učenje s dvije ruke, za koje se lijeva ruka postavlja iznad pubisa. Desna ruka se prenosi na prednji forniks, lagano gurajući cerviks unatrag. Prstima obje ruke palpirajte tijelo maternice. Nakon što ste završili pregled maternice, prijeđite na pregled dodataka. Prsti ruku postupno se pomiču od uglova maternice prema bočnim stijenkama zdjelice: prsti desne ruke se prenose na odgovarajući posterolateralni svod, a prsti lijeve ruke u ilijačnu regiju. Pomicanjem ruku jedna prema drugoj dok se ne dodirnu u sakroilijakalnom zglobu, pomiješaju se sprijeda i takvi pokreti se ponavljaju dva ili tri puta dok se ne istraži područje od kuta maternice do bočne stijenke zdjelice.
5. Rektalne (rektalne) i rektalno-abdominalne studije - koristi se u djevojčica i djevojčica, s atrezijom, aplazijom, vaginalnom stenozom; osim bimanualnog pregleda kod tumora genitalnih organa, kod upalnih bolesti, kod iscjetka iz rektuma, fistula, pukotina, abrazija i sl. Pregled se provodi 2. prstom desne ruke, koji se mora podmazati vazelinom. U studiji se lako dohvati i opipa cerviks, sakro-uterini ligamenti i zdjelično tkivo. Vanjska šaka (rektalno-abdominalni pregled) ispituje tijelo maternice i dodatke.
6. Rekto-vaginalni pregled - koristi se u prisutnosti patoloških procesa u stijenci rodnice, rektuma, u okolnom tkivu. Kažiprst je umetnut u rodnicu, srednji prst u rektum. U tom slučaju lako se utvrđuju infiltrati, tumori i druge promjene.
Posebne metode
Funkcionalni dijagnostički testovi koriste se za određivanje aktivnosti jajnika i karakterizaciju zasićenosti tijela estrogenom:
I. Pregled cervikalne sluzi- metoda se temelji na činjenici da su tijekom normalnog menstrualnog ciklusa fizikalno-kemijska svojstva sluzi podložna promjenama: u vrijeme ovulacije povećava se njezina količina i smanjuje viskoznost pod djelovanjem određenih enzima sluzi, čija se aktivnost povećava do ovog razdoblja.
1. Simptom "zenica"- širenje vanjskog ždrijela s sluzom cervikalnog kanala. Simptom je povezan s promjenom količine sluzi ovisno o hormonskoj zasićenosti tijela. Simptom postaje pozitivan od 5-7 dana ciklusa. Ocijenjeno po sustavu od tri točke: 1 bod (+): prisutnost male tamne točke (rana folikulinska faza); 2 boda (++): 0,2-0,25 cm (srednja folikularna faza); 3 boda (+++): 0,3-0,35 cm (ovulacija). Nakon ovulacije, simptom "zjenice" postupno slabi i nestaje do 20-23. dana menstrualnog ciklusa.
2. Simptom "paprat"- kristalizacija cervikalne sluzi pod utjecajem estrogena. Procjenjuje se sustavom od tri točke: 1 bod (+) - pojava malih kristala (rana folikulinska faza, s malo lučenja estrogena); 2 boda (++) - jasan uzorak kristala (srednja folikulinska faza s umjerenim lučenjem estrogena); 3 boda (+++) - jako izražena kristalizacija u obliku lista (maksimalna proizvodnja estrogena tijekom ovulacije). Simptom je negativan u lutealnoj fazi ciklusa.
3. Simptom napetosti "cervikalne sluzi"- sluz koja se proteže više od 6 cm s pincetom umetnutom u cervikalni kanal. Sluz se razvlači u nit, čija se duljina mjeri u centimetrima. Test se ocjenjuje po sustavu od tri točke: 1 bod (+) - duljina niti do 6 cm (niska estrogenska stimulacija); 2 boda (++) - 8-10 cm (umjerena estrogenska stimulacija); 3 boda (+++) - 15-20 cm (maksimalna proizvodnja estrogena). U lutealnoj fazi ciklusa smanjuje se napetost sluzi
II. Kolpocitološka studija staničnog sastava vaginalni razmazi - temelje se na cikličkim promjenama u vaginalnom epitelu.
1. Reakcija vaginalnog razmaza:
a - u razmazu se određuju bazalne, parabazalne stanice, leukociti - oštar nedostatak estrogena;
b - parabazalne stanice i pojedinačne intermedijarne stanice u brisu - izražena hipofunkcija jajnika;
c - u razmazu, srednje stanice i pojedinačne površinske - umjerena hipofunkcija jajnika (prisutna u normalnom menstrualnom ciklusu u folikularnoj i lutealnoj fazi, s izuzetkom periovulatornog razdoblja);
d - u brisu su površinske stanice, pojedinačne međuproizvodne, među površinskim - stanice s naboranim jezgrama - dobra zasićenost estrogenom, određena u periovulatornom razdoblju.
2. Indeks zrelosti- postotak površinskih, srednjih i parabazalnih stanica. Zapisuje se kao tri broja, od kojih je prvi postotak parabazalnih stanica, drugi je srednji, a treći su površinske stanice. 0/20/80 - periovulatorno razdoblje, maksimalna razina estrogena i površinskih stanica; 0/70/30 - rana folikulinska faza.
3. kariopiknotički indeks (KPI)- postotak površinskih stanica s piknotičkim jezgrama prema stanicama s vezikularnim (nepiknotičkim) jezgrama. KPI na početku folikularne faze iznosi 25-30% do ovulacije - 60-70%, u lutealnoj fazi smanjuje se na 25%.
III. Mjerenje bazalne temperature- test se temelji na hipertermičnom učinku progesterona. Potonji ima izravan učinak na centar termoregulacije koji se nalazi u hipotalamusu. Stoga se s povećanjem lučenja progesterona u drugoj polovici normalnog menstrualnog ciklusa bilježi porast bazalne temperature za 0,4-0,8 0 C. U folikularnoj fazi bazalna temperatura je ispod 37 0 C, razdoblje ovulacije pada do 36,2 0 - 36,3 0 C , nakon ovulacije raste na 37,1 0 - 37,3 0 C, rijetko do 37,6 0 C i održava se na subfebrilnim brojevima u lutealnoj fazi (najmanje 10-12 dana), neposredno prije pada menstruacije na izvornu brojevima. Prema bazalnoj temperaturi može se suditi o trajanju faza ciklusa, njihovoj korisnosti, prisutnosti ili odsutnosti ovulacije.
IV. Histološki pregled struganja endometrija. Metoda se temelji na pojavi karakterističnih promjena u endometriju pod utjecajem steroidnih hormona jajnika. Estrogeni uzrokuju proliferaciju, a progesteron - sekretorne transformacije.
Normalno, u fazi sekrecije, žlijezde su povećane, imaju polipoidni oblik, vidljiv je kompaktan i spužvast sloj. Citoplazma u stanicama žljezdanog epitela je svijetla, jezgra je blijeda. U lumenu žlijezda je vidljiva tajna. S hipofunkcijom žutog tijela, žlijezde su blago krivudave, s uskim prazninama. Uz anovulacijski menstrualni ciklus, žlijezde endometrija su uske ili donekle proširene, ravne ili vijugave. Žljezdani epitel je cilindričan, visok, jezgre su velike, smještene bazalno ili na različitim razinama. Atrofični endometrij karakterizira prevlast strome, ponekad su vidljive pojedinačne žlijezde. Struganje je izuzetno rijetko
V. Test krvi. Temelji se na činjenici da se sastav formiranih elemenata mijenja u skladu s fazama menstrualnog ciklusa. U kasnoj folikulinskoj fazi povećava se broj leukocita, trombocita i eritrocita. Do početka menstruacije broj ovih elemenata je minimalan. Metoda je manje pouzdana zbog velikih individualnih fluktuacija.
VI. Kožni alergijski test. Na temelju pojave alergijske reakcije kao odgovora na uvođenje hormonskih lijekova (estrogen, progesteron). Na mjestu ubrizgavanja hormonski lijekovi formira se papula, čija se veličina povećava s povećanjem razine estrogena ili progesterona. Istodobno, uz povećanje veličine papule, javlja se lokalna alergijska reakcija: crvenilo papule, svrbež. Ako je ciklus anovulacijski, nema promjene u papuli do uvođenja estrogena. Promjena papule uz uvođenje progesterona u razdoblju očekivane maksimalne funkcije žutog tijela (kasna lutealna faza) ukazuje da je došlo do ovulacije i zadovoljavajuće funkcije žutog tijela. Test se provodi tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa.
Hormonsko-funkcionalni testovi koristi se za topikalnu i diferencijalna dijagnoza endokrine bolesti i horizontalno (jajnici-nadbubrežne žlijezde-štitnjača) i vertikalno (maternica - jajnici - hipofiza - hipotalamus - mehanizmi neurotransmitera).
a) test s progesteronom- koristi se za amenoreju bilo koje etiologije kako bi se isključio oblik maternice; smatra se pozitivnim ako 2-4 dana nakon 6-8 dana intramuskularne primjene progesterona ili 8-10 dana nakon jedne injekcije oksiprogesteron kapronata, bolesnica razvije reakciju nalik na menstruaciju. Pozitivan test isključuje maternični oblik amenoreje i ukazuje na nedostatak progesterona. Negativan test može biti kod amenoreje maternice ili kod manjka estrogena.
b) test estrogenima i progesteronom- provodi se kako bi se isključio (potvrdio) maternični ili ovarijalni oblik amenoreje. Bolesnici se jedan od estrogenskih pripravaka daje intramuskularno (estradiol benzoat, folikulin) ili oralno (etinil estradiol) 10-14 dana, zatim progesteron, kao u progesteronskom testu. Početak reakcije nalik na menstruaciju ukazuje na izražen nedostatak endogenog estrogena, negativan rezultat ukazuje na maternični oblik amenoreje.
c) test s deksametazonom- koristi se za određivanje prirode hiperandrogenizma u žena sa znakovima virilizacije, na temelju inhibicije lučenja ACTH. Prije i nakon ispitivanja utvrđuje se sadržaj 17-KS. Smanjenje razine 17-KS nakon testa za 50-75% ukazuje na adrenalni izvor androgena (pozitivan test), za 25-30% - na porijeklo androgena iz jajnika (negativan test).
d) test s klomifenom- je indicirano za bolest praćenu anovulacijom, češće u pozadini oligo- ili amenoreje. Test se provodi nakon menstruacije ili reakcije slične menstruaciji. Klomifen citrat se propisuje od 5 do 9 dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, njegov učinak se osjeća kroz hipotalamus. Negativan test klomifenom (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura, izostanak reakcije nalik na menstruaciju) ukazuje na hipotalamo-hipofizni poremećaj.
e) test s luliberinom- provedeno s negativnim testom s klomifenom. 100 mg sintetskog analoga luliberina daje se intravenozno. Prije početka primjene lijeka i 15, 30, 60 i 120 minuta nakon primjene, uzima se krv iz kubitalne vene kroz trajni kateter za određivanje sadržaja LH. Uz pozitivan test, do 60. minute sadržaj LH raste na brojke koje odgovaraju ovulaciji, što ukazuje na očuvanu funkciju prednje hipofize i poremećenu funkciju hipotalamičkih struktura.
Do danas se za dijagnosticiranje ginekoloških bolesti koristi niz metoda, od kojih svaka ima svoje karakteristike i prednosti. Izbor optimalne dijagnostičke opcije ovisi o preporukama liječnika, kao io specifičnoj situaciji u kojoj se nalazi ovaj ili onaj pacijent. Danas ćemo govoriti o najpopularnijim dijagnostičkim metodama, identificirati njihove nijanse, kao i prednosti i slabosti.
Kolposkopija je najbolja i najučinkovitija varijanta ginekološke dijagnostike
Među nizom danas dostupnih metoda za dijagnosticiranje "ženskih" bolesti, kolposkopija s pravom zauzima vodeću poziciju, omogućujući pravovremenu i točnu dijagnozu. razne bolesti u području maternice, kao i za odabir najučinkovitijih mogućnosti liječenja problema. Osim toga, korištenje kolposkopije omogućuje vam stalno praćenje stanja epitela rodnice i cerviksa.
Studija se provodi pomoću posebnog uređaja - kolposkopa, koji je poboljšana varijacija konvencionalnog mikroskopa i omogućuje razmatranje patoloških promjena pri vrlo različitim povećanjima. Osim toga, kolposkop je opremljen uređajem za pohranu primljenog foto i video materijala, koji omogućuje ne samo procjenu rezultata u dinamici pregleda, već i savjetovanje s drugim liječnicima bez potrebe za drugim pregledom. Rezultati pregleda dati su u obliku verbalnog opisa i niza fotografija u boji problematičnog organa.
Postoje dvije vrste kolposkopije:
- Jednostavan - koji ne uključuje uzimanje lijekova;
- Prošireno - uključuje ispitivanje tkiva epitela, uzimajući u obzir njihov odgovor na prethodno liječenje lijekovima.
Pregled kod liječnika: nužna mjera ili nužnost
Preventivni pregled kod liječnika nužan je postupak koji omogućuje ne samo sprječavanje razvoja niza ginekoloških bolesti, već i njihovo prepoznavanje u ranoj fazi, uvelike olakšavajući liječenje i smanjujući štetu nanesenu ljudskom tijelu. Obično uključuje opću procjenu stanja pacijenta, kao i temeljit pregled organa reproduktivnog sustava. Obavezno je, a učestalost posjeta treba biti najmanje 2 puta godišnje.
Stručnjaci savjetuju da se prije posjeta ginekologu provede odgovarajuća priprema, što će povećati informativnost obavljenog pregleda. Sastoji se u pražnjenju mjehura i crijeva. Također treba voditi računa o higijeni u području vanjskih genitalija.
Prije svega, liječnik provodi najdetaljniji pregled pacijenta, pojašnjava ima li pritužbi i moguće kronična bolest. Također je obavezno razjasniti pokazatelje ginekološke anamneze - razdoblje kada je započela spolna aktivnost, broj poroda, a eventualno i pobačaja, trajanje, učestalost i prolazak menstrualnog ciklusa. I koliko god ti čimbenici vanjskom promatraču izgledali beznačajni i nevažni, zapravo je vrlo, vrlo problematično precijeniti njihovu važnost i nužnost.
Po potrebi se provodi i opći pregled - pacijentu se mjeri težina i visina, pregledavaju se štitnjača i dojke.
Završna faza posjeta ginekologu uključuje pregled izravno na ginekološkoj stolici, koji se sastoji od nekoliko postupaka. Prije svega, radi se prepoznavanje vanjskih genitalija moguće patologije, upalni procesi ili bradavice. Nadalje, pomoću ogledala, liječnik pregledava cerviks i zidove rodnice, što omogućuje dijagnosticiranje tumora, prisutnosti erozije ili upale. Ovdje se uzima i bris za daljnje pretrage.
Na temelju rezultata pregleda, liječnik ispunjava karton pacijenta, u kojem se detaljno navode svi primljeni podaci, te po potrebi propisuje tijek odgovarajućeg liječenja.
Uzimanje povijesti: informacije bez kojih ne možete
Anamneza je zbirka informacija i podataka koje liječnik dobiva u procesu razgovora s pacijentom i koristi ih u budućnosti za postavljanje dijagnoze, odabir optimalnog smjera liječenja i predviđanje razvoja postojeće bolesti. Pod uvjetom da je bolesnik u teškom ili nesvjesnom stanju, prikupljanje anamneze vrši se na temelju anketiranja okolnih osoba ili rodbine. I tek poslije puna zbirka prijeći na objektivno ispitivanje. Poštivanje upravo takvog slijeda nije samo poželjno, već i svrsishodno, jer vam omogućuje uspostavljanje kontakta s osobom, što je iznimno važno za daljnju dijagnozu i liječenje, kao i određivanje učinkovitog plana za sve daljnje radnje.
Unatoč velikom izboru laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda, prikupljanje anamneze je ono što je važno i korisno, posebno u pogledu prepoznavanja početnih stadija bolesti. U velikoj većini slučajeva, anamneza treba uključivati prisutnost sljedećih podataka i pokazatelja:
- Dob primljenog bolesnika;
- Pritužbe i izraženi simptomi;
- Bolesti koje su prethodno prenesene, uključujući djetinjstvo, postojeće ozljede i tekuće kirurške intervencije;
- Nasljedni čimbenici - podaci o bolestima koje su imali roditelji, kao i zdravstvenom stanju supružnika ili spolnog partnera;
- Način života, značajke rada i života.
Ultrazvuk - bezbolna dijagnoza ženskih bolesti
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je najnovija neinvazivna dijagnostička tehnika u kojoj se pregled provodi ultrazvučnim valovima. Bit ove metode leži u jedinstvenoj sposobnosti ultrazvučnog vala da se "reflektira" od unutarnjih tkiva i organa osobe, koji imaju vrlo različite gustoće. Kako se reflektira, signal ulazi u posebno pojačalo i repetitor, koji pretvaraju informaciju u grafičku sliku.
Danas je ultrazvuk uobičajen dijagnostički postupak koji dopušta visok stupanj učinkovitost u otkrivanju svih postojećih bolesti. Među glavnim prednostima ove tehnike vrijedi istaknuti njezin informativni sadržaj, sigurnost za pacijenta i bezbolnost, širinu uporabe i dostupnost.
Korištenje ultrazvuka je relevantno u takvim situacijama:
- V preventivne svrhe;
- U prisutnosti boli ili nelagoda;
- U postupku provođenja kontrolnog pregleda;
- Kako je propisao liječnik ili prije sastanka s njim.
- Korištenje ove metode omogućuje dijagnosticiranje niza različitih bolesti s visokim stupnjem točnosti, uključujući:
- Razne neoplazme u jetri;
- Prekancerozne formacije i formirani tumori u području gušterače;
- Brojni problemi s genitourinarnim sustavom, uključujući tumore na različite faze razvoj;
- Razne patologije koje se formiraju u limfnom sustavu;
- Problemi s nadbubrežnim žlijezdom i štitnjačom.
MRI je tehnika koja spaja sve čari moderne dijagnostike
Magnetska rezonancija danas je vrlo tražena, što vam omogućuje da dobijete najviše pune informacije o patologiji koja se formira u bilo kojem organu ljudsko tijelo i o njegovoj anatomiji.
MRI se provodi pomoću tomografa, čiji se princip temelji na interakciji magnetskog polja i radio valova koji izlaze iz njega, u interakciji s česticama ugljika prisutnim u ljudskom tijelu. Kao rezultat, to omogućuje dobivanje visokokvalitetnih slika dijelova tijela snimljenih u različitim ravninama. Korištenje MRI-a odvija se bez rendgenskog zračenja i prodora u tijelo, što postupak čini potpuno bezopasnim i sigurnim za čovjeka. Jedina stvar koja može uzrokovati nelagodu je potreba za mirovanjem neko vrijeme, kao i pretjerana buka i klikovi skenera koji prate postupak.
Dijagnoza pomoću MRI može otkriti, između ostalog, sljedeće bolesti:
- Obrazovanje u leđnoj moždini i mozgu;
- Krvarenje i moždani udar;
- Razni procesi atrofične i upalne prirode;
- Oštećenje tijela toksičnog tipa;
- Patologije različitih organa, zglobova, žila glave i vrata;
- Problemi s razvojem tijela i anomalije u njemu;
- Ozljede vrlo različite prirode;
- Hernije u intervertebralnim diskovima i osteokondroza.
Laparoskopija - dijagnostika, kojoj nema premca
Uzimajući u obzir svu raznolikost danas predstavljenih mogućnosti dijagnosticiranja ginekoloških tegoba, posebno je vrijedno spomenuti jednu kao što je laparoskopija. Ova tehnika uspješno kombinira ne samo dijagnostički pregled, već i operativnu intervenciju na unutarnjim organima osobe. Zaključak je sljedeći - u području trbušne šupljine liječnik radi nekoliko minijaturnih uboda kroz koje se unutra ubacuje sva potrebna oprema i uređaji, uključujući laparoskop. Ovo je poseban uređaj opremljen video kamerom, slika s koje se prenosi na monitor. Prema statistikama, oko 95% svih provedenih do danas kirurške intervencije izvodi laparoskopijom.
Postoje dvije vrste laparoskopije:
- Dijagnostički - koristi se isključivo za vizualni pregled unutarnjih organa uključenih u reproduktivni sustav. U pravilu, za većinu pacijentica koje imaju problema s reproduktivnom funkcijom, dijagnostička laparoskopija nije samo poželjna, već nužna procedura;
- Kirurški - služi za brzo i učinkovito otklanjanje problema otkrivenih kao rezultat pregleda (adhezije, adhezije, endometrioza, ciste i neoplazme, miomatozni čvorovi).
Među glavnim prednostima laparoskopije vrijedi istaknuti sljedeće:
- Najtočnija dijagnoza;
- Intervencija s minimalnim gubitkom krvi;
- Jasna vizualizacija problematičnih organa tijekom operacije;
- Kratki rokovi intervencije;
- Manji kozmetički nedostaci;
- Bezbolan i kratak period oporavka (do 10 dana s najnepovoljnijim ishodom).
Histeroskopija je vrlo učinkovita tehnologija za otkrivanje ektopičnih patologija
Do danas je histeroskopija jedna od najpopularnijih metoda ginekološke dijagnoze, u kojoj se pregled šupljine maternice provodi posebnim optičkim sustavom. Korištenje ovu metodu omogućuje identificiranje s visokim stupnjem učinkovitosti razne patologije ektopična priroda, uzroci neplodnosti i krvarenja u području maternice, provesti topikalnu dijagnozu i, ako je potrebno, ciljanu biopsiju ili kiruršku intervenciju.
Tijekom pregleda koristi se poseban teleskopski instrument - histeroskop opremljen pozadinskim osvjetljenjem. Koristeći tehnologiju optičkih vlakana, histeroskop prenosi primljenu sliku na veliki monitor, omogućujući liječniku da izvede postupak s najvećom mogućom točnošću i učinkovitošću.
Općenito, histeroskopija je klasificirana na sljedeći način:
- Dijagnostički - koristi se za dijagnosticiranje različitih problema povezanih s maternicom, kao i za potvrdu rezultata dobivenih drugim metodama;
- Operativni - koristi se za liječenje onih patologija koje su identificirane u procesu dijagnosticiranja.
Histeroskopija je relevantna u takvim slučajevima:
- Patologije maternice;
- problemi s menstrualnim ciklusom;
- Krvarenje u maternici;
- Sumnja na miom ili perforaciju maternice;
- Problemi s intrauterinom sinehijom i patologijom endometrija.
