Funkcionalna aktivnost endokrinih žlijezda u različitim fiziološkim stanjima organizma i metode za njegovu procjenu. Objektivni pregled endokrinog sustava

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda vrlo su raznolike i mogu se otkriti već tijekom tradicionalnog kliničkog pregleda pacijenta. Za izravan pregled (pregled, palpacija) dostupna je samo štitnjača i testisi. Laboratorijske studije trenutno omogućuju određivanje sadržaja većine hormonskih tvari u krvi, međutim, posebnim metodama može se utvrditi i priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama sadržaja tih hormona. Na primjer, kod dijabetes melitusa, određivanje glukoze u krvi često točnije odražava metaboličke poremećaje od razine samog inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno usredotočiti se na raznolike simptome različitih organa i sustava - kože, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i izlučnog sustava, živčanog sustava, očiju, uspoređujući ih s podaci biokemijskih i drugih dodatnih studija. Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Zbirka anamneze

Prilikom intervjuiranja bolesnika moguće je identificirati niz važnih podataka koji ukazuju na kršenje funkcija određenih endokrinih žlijezda, vrijeme i uzroke njihovog nastanka te dinamiku razvoja.

Već na početku razgovora s bolesnikom mogu se sasvim jasno uočiti određene osobine: užurbani, zbunjeni govor, neka nemirnost u pokretima, povećana emocionalnost, karakteristična za hiperfunkciju štitnjače, i, obrnuto, letargija, apatija i neke letargija sa svojom hipofunkcijom.

Pritužbe. Pritužbe bolesnika s endokrinim poremećajima često su opće prirode (loš san, umor, blaga razdražljivost, gubitak tjelesne težine), ali mogu biti karakterističnije za oštećenje odgovarajuće endokrine žlijezde, uključujući i povezane s uključenošću u proces (zbog na metaboličko -hormonske poremećaje) raznih organa i sustava.

Bolesnici se mogu žaliti na svrbež kože (dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bolove u zglobovima (akromegalija) i kosti (hiperparatireoza), prijelome kostiju (hiperparatireoza, Itsenko-Cushingov sindrom), slabost mišića (Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam) ), bol u predjelu srca, palpitacije s atrijskom tahiaritmijom (hipertireoza, feokromocitom). Često se javljaju pritužbe na slab apetit, dispeptičke simptome (hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde), seksualne disfunkcije - amenoreja (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragija (hipotireoza), impotencija (šećerna bolest, hipogonadizam).

Fizikalne metode za proučavanje endokrinog sustava

Pregled i palpacija

Kao što je već navedeno, samo štitnjača i testisi dostupni su za pregled i palpaciju. No, vrlo je važno u tim slučajevima, a kod oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koja se ne mogu pregledati i opipati), usredotočiti se na rezultate fizikalnog pregleda različitih organa i sustava (koža, potkožno masno tkivo, kardiovaskularni sustav itd.).

Već tijekom općeg pregleda može se identificirati niz značajnih znakova patologije endokrinog sustava: promjene rasta (patuljasti rast uz zadržavanje proporcionalnosti tijela hipofiznog podrijetla, divovski rast s povećanjem funkcije hipofize), nerazmjerne veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), crte kose karakteristične za mnoge endokrinopatije i širok raspon drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata daju približnu predodžbu o veličini štitnjače, simetričnom ili asimetričnom povećanju njezinih različitih odjela. Palpacijom režnjeva i isthmusa štitnjače procjenjuje se veličina, konzistencija, a također i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde tijekom gutanja, prisutnost ili odsutnost boli i pulsiranja u njenom području. Za palpaciju čvorova koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti potrebno je uroniti prste iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkorticizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkorticizam), ekhimoza (hiperkorticizam), ljubičasto-plavkaste strije - osebujna područja (pruge) atrofije i rastezanja, najčešće na bočnim stranama. područja trbuha (hiperkorticizam).

Pregledom potkožnog masnog tkiva otkriva se kako prekomjerna razvijenost potkožnog masnog tkiva – pretilost (dijabetes melitus) tako i značajan gubitak tjelesne težine (hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija). Kod hiperkortizolizma uočava se prekomjerno taloženje masti na licu, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Itsenko-Cushingov sindrom). S hipotireozom (miksedemom) opaža se osebujna gusta oteklina nogu, takozvani edem sluznice.

Pregledom očiju može se otkriti karakterističan egzoftalmus (hipertireoza) kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Možda razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci mogu se dobiti u proučavanju kardiovaskularnog sustava. Uz dugi tijek nekih endokrinih bolesti razvija se zatajenje srca s tipičnim znakovima edematoznog sindroma (hipertireoza). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (nadbubrežna insuficijencija) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti bilježe takve promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije – pomak ST segmenta, val T. Ehokardiografijom se povremeno može otkriti perikardni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija cijeli niz simptoma malapsorpcije s tipičnim proljevom i povezanim laboratorijskim promjenama kao što su anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde).

Poremećaji mokraće s poliurijom karakterističnom za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i sami pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

U proučavanju živčanog sustava otkriva se nervoza (tireotoksikoza), umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija). Mogu postojati poremećaji svijesti sve do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija s konvulzijama karakteristična je za hipokalcemiju.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sustava

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se raznim metodama. Konvencionalni rendgenski pregled smatra se manje informativnim. Moderni ultrazvuk je informativniji. Najtočnija slika omogućuje vam da dobijete računalnu tomografiju, rendgensku ili na temelju magnetske nuklearne rezonancije. Potonja studija posebno je vrijedna u proučavanju hipofize, timusa, nadbubrežnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, gušterače. Ove se studije prvenstveno koriste za otkrivanje tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Proučavanje radioizotopa različitih endokrinih žlijezda, posebice štitnjače, postalo je rašireno. Omogućuje vam da razjasnite strukturne značajke (vrijednost), kao i funkcionalne poremećaje. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat obilježen tehnecijem-99. Uz pomoć gama kamere, gama zračenje se bilježi na fotoosjetljivom papiru, te se tako događa skeniranje koje omogućuje procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno nakuplja izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje koristi se u proučavanju nadbubrežnih žlijezda.

Postoje različite metode za određivanje sadržaja hormona u krvi. Među njima najviše pažnje zaslužuje radioimunotest (RIA-radioimmunoassay). Njegov princip je sljedeći: antitijela (antiserum) se prethodno pripremaju za ispitivanu tvar, koja je antigen, zatim se standardna količina dobivenog antiseruma pomiješa sa standardnom količinom izvornog antigena obilježenog radioaktivnim jodom-125 ili jodom- 131 (do 80% obilježenog antigena veže se na protutijela, tvoreći radioaktivni talog određene radioaktivnosti). U ovu smjesu dodaje se krvni serum koji sadrži ispitivanu tvar: dodani antigen natječe se s obilježenim antigenom, istiskujući ga iz kompleksa s antitijelima. Što je više analita (hormona) sadržano u uzorku za ispitivanje, to se više radioaktivnih oznaka istiskuje iz kompleksa s antitijelom. Zatim se kompleks antigen-antitijelo odvaja precipitacijom ili selektivnom apsorpcijom od slobodnog obilježenog hormona i njegova se radioaktivnost (tj. količina) mjeri na gama brojaču. Radioaktivnost taloga pada. Što je više antigena u uzorku za ispitivanje, to je niža radioaktivnost preostalog taloga. Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona mogu se otkriti s velikom točnošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije vezane za proteine. Osim toga, radioimuna metoda omogućuje kvantitativno ocjenjivanje tvari koje su kemijski vrlo slične hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju antigensku strukturu zajedničku s hormonima. Od neke važnosti je određivanje sadržaja hormona nakon posebnih testova stresa, koji omogućuju procjenu pričuvne funkcije žlijezde.

Među biokemijskim pretragama krvi najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tijek patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi karakteristično je za poremećaj rada štitnjače. Promjena metabolizma kalcija otkriva se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

4.3.1. Metode za određivanje hormona

Trenutno se u kliničkoj praksi najviše koriste metode za određivanje hormona:

radioimuna,

imunoradiometrijski,

radioreceptor,

Kemijske metode i druge.

Do kraja 60-ih godina jedina metoda za određivanje razine hormona bila je biološki,čiji je osnovni princip bio da se uzorak koji sadrži nepoznatu količinu hormona unosi u biološki sustav (životinja, organ, tkivo), a razina hormona u njemu u biološkim jedinicama djelovanja određuje se stupnjem odgovor. Dakle, prolaktin ovisno o dozi stimulira rast epitela gušavosti golubova, testosteron stimulira rast prostate u nezrelih i kastriranih štakora.

Radioimunotest(RIA) određivanje hormona temelji se na kompetitivnom vezanju radioaktivno obilježenih i neobilježenih hormona sa specifičnim antitijelima. Hormon djeluje kao antigen. Prednosti RIA su visoka osjetljivost, visoka specifičnost, točnost, ponovljivost i jednostavnost implementacije. Nedostatak je uporaba radioaktivnih izotopa, što određuje ograničeni rok trajanja testnih kompleta.

Imunoradiometrijska analiza(IRMA) je modifikacija RIA, u kojoj radioaktivnom oznakom nisu označena antigen (hormon), već specifična antitijela.

Analiza radioreceptora(PRA) - umjesto antitijela na hormone koriste se njihovi vlastiti receptori.

Osim radioaktivne oznake, enzimi se mogu koristiti kao markeri u hormonskoj analizi ( vezani imunosorbentni test) i luminiscentne tvari ( luminescentna analiza).

Pomoću kemijske metode odrediti metabolite hormona i njihovih prekursora (na primjer, norepinefrin i adrenalin, dopamin, serotonin u mokraći). Određivanje sadržaja hormona u krvi daje pouzdanije i točnije rezultate.

Određivanje hormona proizvedenih u biopsiji ili sekcijskom materijalu.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode dovršavaju dijagnostičku potragu za bolestima endokrinih žlijezda. Najčešće se koriste: ultrazvuk (ultrazvuk), radiografija, kompjuterizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI). Osim toga, koriste se i posebne metode, kao što su angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde za određivanje hormona, scintigrafija (radioizotopska studija) štitnjače, nadbubrežne žlijezde i denzitometrija kostiju.

Ultrazvučni postupak najčešće se koristi u endokrinologiji. Princip metode je da senzor s piezokristalom šalje ultrazvučne valove u ljudsko tijelo, a zatim percipira reflektirane impulse, pretvarajući ih u električne signale, koji preko pojačala ulaze u video monitor. Ultrazvuk pomaže u određivanju veličine i ehostrukture organa, kao i u provođenju punkcijske biopsije organa.

CT skeniranje temelji se na dobivanju "kriške" tijela računalnom obradom podataka o apsorpcijskom kapacitetu tkiva kada kroz njih prođe kolimirana rendgenska zraka. U računalnim tomografima, uski snop rendgenskih zraka koji emitira cijev, prolazeći kroz sloj koji se proučava, hvataju detektori i obrađuju. Svako tkivo, ovisno o gustoći, različito upija zračenje. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena pomoću CT-a, kreće se od 0,2 do 1 cm.

Magnetska rezonancija(MRI) temelji se na mogućnosti promjene rezonancijskih i relaksacijskih procesa u vodikovim protonima u statičkom magnetskom polju kao odgovor na primjenu radiofrekventnog impulsa. Nakon prekida impulsa, protoni se vraćaju u prvobitno stanje, "izbacujući" višak energije, koji je zarobljen od strane uređaja. Konstrukciju slike vrši razlika u energijama iz različitih točaka. MRI skeneri omogućuju izradu rezova debljine 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI-a su neinvazivnost, odsutnost izloženosti zračenju, "transparentnost" koštanog tkiva i visoka diferencijacija mekih tkiva.

Genetska analiza

Molekularno biološka dijagnostika je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje mnogih endokrinih bolesti.

Sve nasljedne bolesti dijele se u tri glavne skupine: kromosomske, genske i bolesti s nasljednom predispozicijom.

Za dijagnozu kromosomskih endokrinih bolesti koristi se metoda kariotipizacije i proučavanje spolnog kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Za određivanje genskih mutacija naširoko se koristi metoda sastavljanja rodovnika (obiteljskog stabla).

Razvoj bolesti s nasljednom predispozicijom određen je interakcijom određenih nasljednih čimbenika (mutacije ili kombinacije alela i okolišnih čimbenika). Među bolestima ove skupine najviše su proučavane autoimune bolesti kao što su dijabetes melitus, hipokorticizam, hipo- i hipertireoza.

Osim predispozicije za bolest, genotip može odrediti njezinu prognozu, razvoj komplikacija, kao i prognozu učinkovitosti korištenih metoda liječenja.

Endokrini sustav, odnosno sustav unutarnje sekrecije, sastoji se od endokrinih žlijezda, nazvanih tako jer izlučuju specifične produkte svog djelovanja - hormone - izravno u unutarnju okolinu tijela, u krv. U tijelu postoji osam ovih žlijezda: štitnjača, paratireoza, guša (timus), hipofiza, epifiza (ili epifiza), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija endokrinog sustava svodi se na provedbu kemijske regulacije u tijelu, uspostavljanje veze između njegovih organa i sustava i održavanje njihovih funkcija na određenoj razini.

Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno s enzimima i vitaminima spadaju u biokatalizatore tzv. Osim toga, hormoni imaju specifičan učinak – neki od njih utječu na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlijezde sudjeluju u procesu rasta i razvoja tijela, u regulaciji metaboličkih procesa koji osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao i u obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih stanice i tkiva. Dakle, uz živčanu regulaciju vitalne aktivnosti tijela (uključujući i bavljenje sportom), postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, koje su međusobno usko povezane i provode se prema mehanizmu "povratne informacije".

Budući da tjelesna kultura, a posebno sport zahtijevaju sve savršeniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih sustava i organa osobe u teškim uvjetima emocionalnog i fizičkog stresa, proučavanje funkcije endokrinog sustava, iako još nije uključeno u široko rasprostranjeno praksa, postupno počinje zauzimati sve veće mjesto u složenim istraživanjima sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sustava omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u njemu u slučaju neracionalne uporabe tjelesnih vježbi. Pod utjecajem racionalne sustavne tjelesne kulture i sporta ovaj se sustav unaprjeđuje.

Prilagodbu endokrinog sustava na tjelesnu aktivnost karakterizira ne samo povećanje aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjena odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tijekom duljeg rada popraćen je i odgovarajućim promjenama u aktivnosti endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sustav, poboljšavajući se pod utjecajem racionalnog treninga, pridonosi povećanju adaptivnih sposobnosti tijela, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Proučavanje endokrinog sustava je teško i obično se provodi u bolničkim uvjetima. No, postoji niz jednostavnih istraživačkih metoda koje u određenoj mjeri omogućuju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Važni su podaci o razdoblju puberteta. Prilikom ispitivanja žene saznaju vrijeme nastanka, pravilnost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca - vrijeme pojave lomljenja glasa, dlačica na licu i sl. Kod starijih osoba - vrijeme početka menopauze, tj. vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje spolne funkcije kod muškaraca.

Informacije o emocionalnom stanju su bitne. Na primjer, brze promjene raspoloženja, razdražljivost, tjeskoba, obično popraćeni znojenjem, tahikardijom, gubitkom težine, niskom temperaturom, umorom, mogu ukazivati ​​na povećanje funkcije štitnjače. Uz smanjenje funkcije štitnjače, bilježi se apatija, koja je popraćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.

Simptomi povećane funkcije štitnjače ponekad se gotovo poklapaju sa simptomima koji se javljaju kada je sportaš pretreniran. Ovoj strani povijesti treba dati posebnu važnost, budući da sportaši imaju slučajeve povećane funkcije štitnjače (hipertireoza).

Saznajte prisutnost pritužbi karakterističnih za bolesnike s dijabetesom - povećana žeđ i apetit itd.

Inspekcija. Obratite pozornost na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih osoba (da li postoji nesrazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati ​​na hiperfunkciju prednje hipofize - akromegalija), za prisutnost ispupčenih očiju, izražen blještavilo očiju (opaženo kod hipertireoze), natečenost lica (zapaženo kod hipotireoze), kao i znakove kao što su povećana štitnjača, znojenje ili suha koža, prisutnost masnog tkiva (prevladava taloženje sala u donjem dijelu trbuha, stražnjice, bedara i prsa karakteristično je za pretilost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak težine (događa se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest bolest).

Osim toga, tijekom pregleda utvrđuje se i dlakavost na tijelu, budući da rast kose u velikoj mjeri ovisi o hormonskim utjecajima spolnih žlijezda, štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Prisutnost dlaka kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati ​​na nedostatak funkcije spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost znakova karakterističnih za oba spola kod jedne osobe (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Prekomjerna dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) omogućava sumnju na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i sl.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda mogu se izravno palpirati (kao i pregledati) štitnjača i muške spolne žlijezde; ginekološki pregled - ženske spolne žlijezde (jajnici).

funkcionalni testovi. U proučavanju funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najvažniji u sportskoj medicini su funkcionalni testovi koji se koriste u proučavanju štitnjače i nadbubrežne žlijezde.

Funkcionalni testovi u proučavanju funkcije štitnjače temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin potiče oksidativne procese, sudjelujući u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljikohidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda za proučavanje funkcionalnog stanja štitnjače određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba troši u stanju potpunog mirovanja), što izravno ovisi o funkciji štitnjače. i količinu tiroksina koji se njime luči.

Vrijednost osnovnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s odgovarajućim vrijednostima izračunatim prema Harris-Benedict tablicama ili nomogramima i izražava se kao postotak odgovarajuće vrijednosti. Ako glavni metabolizam ispitanog sportaša premašuje propisani za više od +10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitnjače, ako je manji od 10% - na njezinu hipofunkciju. Što je veći postotak viška, to je izraženija hiperfunkcija štitnjače. Sa značajnom hipertireozom, bazalni metabolizam može biti veći od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u usporedbi s pravom može ukazivati ​​na hipofunkciju štitnjače.

Funkcija štitnjače može se ispitati i uz pomoć radioaktivnog joda. To određuje sposobnost štitnjače da ga apsorbira. Ako više od 25% primijenjenog joda ostane u štitnjači nakon 24 sata, to ukazuje na povećanje njezine funkcije.

Funkcionalni testovi u proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde pružaju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju različite učinke na tijelo. Srž nadbubrežne žlijezde, oslobađajući hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između žlijezda s unutarnjim lučenjem i živčanog sustava, sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava tonus krvnih žila i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide, androgene hormone, koji igraju važnu ulogu u životu cijelog organizma. Svi ovi hormoni sudjeluju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, proteina te u regulaciji brojnih procesa u tijelu.

Intenzivan rad mišića pojačava funkciju medule nadbubrežne žlijezde. Po stupnju ovog povećanja može se suditi o utjecaju opterećenja na tijelo sportaša.

Određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežne žlijezde, kemijskog i morfološkog sastava krvi (količina kalija i natrija u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i mokraće (određivanje 17-ketosteroida i dr.) se ispituje.

Kod treniranih sportaša, nakon opterećenja koje odgovara njihovoj razini pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportaša, hormonska funkcija nadbubrežnih žlijezda je potisnuta. To se utvrđuje posebnom biokemijskom studijom krvi i urina. S nedostatkom funkcije nadbubrežne žlijezde mijenja se metabolizam minerala i vode: smanjuje se razina natrija u krvnom serumu i povećava količina kalija.

Bez savršene, usklađene funkcije svih endokrinih žlijezda nemoguće je postići visoku sportsku izvedbu. Očigledno, razni sportovi su povezani s dominantnim povećanjem funkcije raznih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake od žlijezda imaju specifičan učinak.

U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji reguliraju sve glavne vrste metabolizma, dok je za razvijanje kvaliteta brzine i snage važno povećanje razine adrenalina u krvi.

Hitan zadatak suvremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sustava sportaša kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegovih performansi i sprječavanju razvoja patoloških promjena kako u samom endokrinom sustavu tako iu drugim sustavima i organima (od disfunkcija endokrinog sustava utječe na tijelo u cjelini). ).

Većina endokrinih organa nije dostupna izravnom pregledu, osim štitnjače i spolnih žlijezda, pa se stanje endokrinih žlijezda često mora suditi prema kliničkim sindromima koji su karakteristični za hiper- ili hipofunkciju zahvaćene žlijezde, i pokazatelji homeostaze.

Klinički pregled endokrinog sustava u djece sastoji se od proučavanja tegoba, anamneze bolesti i života djeteta, uključujući genetske karakteristike obitelji, provođenja objektivnog pregleda svih organa i sustava djeteta, te evaluacije ovih dodatnih metode istraživanja.

Opći pregled bolesnika

Tijekom vanjskog pregleda djeteta, pozornost se skreće na proporcionalnost tjelesne građe. Zatim se radi procjena tjelesnog razvoja djeteta, na temelju kojih se mogu otkriti poremećaji rasta. Procjena tjelesnog razvoja djece:

S obzirom na uočene varijacije u različitim pokazateljima tjelesnog razvoja djeteta, potrebno je poznavati takozvanu normalnu, odnosno Gauss-Laplacianu raspodjelu. Karakteristike ove distribucije su aritmetička srednja vrijednost znaka ili pokazatelja (M) i vrijednost standardne devijacije, odnosno sigme (δ). Vrijednosti koje prelaze standard M ± 2δ za zdravu djecu u pravilu ukazuju na patologiju.

U praksi indikativne procjene zadržavaju svoju vrijednost, pri čemu treba koristiti sljedeće empirijsko pravilo: slučajna varijacija osobine koja se mijenja s godinama obično ne prelazi jedan dobni interval; vrijednost osobine može biti patološke prirode ako je njezina vrijednost u rasponu od + 1-2 dobna intervala. Dobni intervali u tablicama standarda obično se biraju na sljedeći način: od rođenja do jedne godine, interval je jedan mjesec, od 1 godine do 3 godine - 3 mjeseca, od 3 do 7 godina - 6 mjeseci, od 7 do 12 godina - jedna godina.

Za točna određivanja pokazatelja tjelesnog razvoja, pedijatar bi trebao koristiti tablice (ili krivulje) dobne centilne distribucije. Praktična uporaba ovih tablica (grafova) iznimno je jednostavna i zgodna. Stupci centilnih tablica ili krivulja u grafikama prikazuju kvantitativne granice osobine u određenom omjeru ili postotku (centile) djece određene dobi i spola. Istodobno, vrijednosti karakteristične za polovicu zdrave djece određene dobi i spola, u rasponu od 25. do 75. centila, uzimaju se kao prosječne ili uvjetno normalne vrijednosti.

Za hipofizni patuljastost karakterizira usporavanje rasta bez promjene proporcija tijela. O patuljastosti možete razmišljati ako djetetov rast zaostaje i prelazi M-3δ (u sigmoidnom nizu), ispod granica 3. centila (u centilnim tablicama) ili SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Kod hipotireoze dolazi do zaostajanja u rastu s kršenjem proporcija tijela - kratkih udova. Lice ima karakterističan izgled: širok ravan most nosa, široko razmaknute oči (hipertelorizam), relativna prevlast lubanje lica, veliki debeli jezik, debele usne i drugi simptomi hipotireoze.

Ubrzanje rasta tipično je za hipofizni gigantizam, kod kojeg rast premašuje dug za više od 15% (iznad 97. centila, SDS = +2), i tireotoksikozu. Proporcije tijela u obje bolesti se ne mijenjaju.

Ako se hiperfunkcija hipofize očituje nakon zatvaranja zona rasta, razvija se akromegalija - povećanje nosa, šaka i stopala, masivna donja čeljust, supercilijarni lukovi snažno strše.

Pregled, palpacija i procjena stanja kože. S hipotireozom se bilježi bljedilo kože s ikteričnom nijansom, sivkasto mramornost, suhoća. Voštano bljedilo karakteristično je za tumore hipofize.

Ljubičasto-plavkasta obojenost kože lica opaža se uz hiperfunkciju kore nadbubrežne žlijezde (sindrom i Cushingova bolest).

Hiperpigmentacija kože (brončana nijansa) bilježi se kod nadbubrežne insuficijencije.

Istegnute pruge (striae) karakteristične su za Cushingov sindrom i hipotalamsku pretilost.

Suha koža se opaža kod dijabetesa i dijabetesa insipidusa; kod dijabetesa, osim toga, može postojati svrbež i furunkuloza.

Povećana vlažnost kože opaža se kod tireotoksikoze, hipoglikemijskih stanja, hiperinzulinizma.

Stanje kose. Suha, gruba, lomljiva kosa karakteristična je za hipotireozu. Hirzutizam (prekomjeran rast kose muškog tipa u zonama ovisnim o androgenu) i hipertrihoza (pretjerani rast dlaka u zonama neovisnim o androgenima) povezani su s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde.

virilizacija- promjena vanjskih ženskih spolnih organa prema muškom tipu - promatrana s prirođenom disfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde, s tumorom nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Pregled, palpacija i procjena raspodjele potkožnog masnog tkiva. Višak potkožnog tkiva s njegovom ravnomjernom distribucijom karakterističan je za konstitucijsko-egzogenu, alimentarnu, diencefaličnu pretilost.

Prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva u području ramenog pojasa, 7. vratnog kralješka, prsnog koša, trbuha uočeno je kod Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma.

Cerebralnu pretilost karakterizira bizarna raspodjela potkožnog tkiva, na primjer, na vanjskoj površini ramena, unutarnjoj strani bedara itd.

Postoje 4 stupnja pretilosti:

I stupanj - višak tjelesne težine iznosi 15-25% dospjele,

II stupanj - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stupanj - -»- -»- 50-100% -»-

IV stupanj - - "- -" - više od 100%.

Važan kriterij za pretilost je indeks tjelesne mase (Quetelet) (BMI) – omjer težine u kg i visine (u m 2). Pretilost se definira kao BMI veći ili jednak 95. centilu za određenu dob i spol.

U tijelu se masnoća nalazi 1) u potkožnom tkivu (subkutana mast) i 2) oko unutarnjih organa (visceralna mast). Višak potkožnog masnog tkiva na trbuhu i visceralnog masnog tkiva u trbušnoj šupljini stvaraju abdominalnu pretilost ili "top" tipa. Ovu vrstu raspodjele masti možete razlikovati mjerenjem opsega: struk (OT) - ispod donjeg ruba rebara iznad pupka, bokovi (OB) - na razini maksimalnog izbočenog mjesta stražnjice, te izračunavanjem omjera OT / OB. Vrijednosti OT/VR više od 0,9 u muškaraca i više od 0,8 u žena ukazuju na prisutnost abdominalne pretilosti. Naprotiv, s OT/OB vrijednostima jednakim ili manjim od 0,7, uspostavlja se "donji" ili femoralno-stražnjični tip pretilosti.

Smanjenje razvoja potkožnog masnog tkiva karakteristično je za Simmondsovu bolest (hipofizno trošenje), tireotoksikozu, dijabetes melitus prije liječenja.

Procjena neuropsihičkog razvoja i stanja živčanog sustava

Hipotireoza karakterizira zaostajanje u mentalnom razvoju, za tireotoksikozu - ubrzanje mentalnih procesa, razdražljivost, razdražljivost, plačljivost, fini tremor kapaka, prstiju, nestabilnost autonomnog živčanog sustava.

S hipofiznim patuljastim i adipo-genitalnom distrofijom, opaža se mentalni infantilizam; s hipoparatireoidizmom, povećanje živčano-mišićne ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Trousseaua i Khvosteka).

Zatim se radi pregled endokrinih žlijezda dostupnih za objektivni pregled.

Metode za ispitivanje štitnjače:

Inspekcija.Štitnjača normalno nije vidljiva oku i nije opipljiva. Na pregledu možete odrediti stupanj povećanja štitnjače. Počevši od drugog (s povećanjem prvog stupnja, nije vidljivo oku). Osim toga, pregledom se otkrivaju simptomi karakteristični za smanjenje ili povećanje funkcije žlijezde: stanje kože, potkožnog tkiva, tjelesni razvoj, očni simptomi (egzoftalmus-izbočene oči, Dalrympleovi simptomi - proširenje palpebralne pukotine, Jellinek - pigmentacija kapaka, Kraus - rijetko treptanje, Graefe - zaostajanje gornjeg kapka pri gledanju prema dolje, Möbius - kršenje konvergencije - kada se predmet približi očima, one se prvo skupljaju, a zatim se jedno oko nehotice povlači u stranu) .

PalpacijaŠtitnjača se proizvodi palcima obje ruke, koji se nalaze na prednjoj površini, a preostali prsti smješteni su na stražnjoj strani vrata. U dojenčadi se palpacija može obaviti palcem i kažiprstom jedne ruke. Tijekom palpacije žlijezde kod starije djece od njih se traži da naprave pokret gutanja, dok se žlijezda pomiče prema gore, a njezino klizanje u tom trenutku po površini prstiju olakšava palpacijski pregled.

Isthmus štitnjače pregledava se kliznim pokretima palca jedne ruke duž srednje linije vrata u smjeru odozgo prema dolje. Isthmus se nalazi na prednjoj površini dušnika ispod hrskavice štitnjače i doseže 3. trahealni prsten. Režnjevi žlijezde nalaze se s obje strane dušnika i grkljana, dosežući 5-6. trahealni prsten.

Pri palpaciji štitnjače potrebno je uočiti njezinu veličinu, površinske značajke, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, nodularno), konzistenciju (gusta ili meka elastična), pulsiranje, bol.

Izraz "guša" se koristi kada je štitnjača povećana.

Trenutno u upotrebi klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije 2001. uzimajući u obzir tri klinička stupnja povećanja štitnjače:

0 stupanj - štitnjača nije povećana

1 stupanj - štitnjača je opipljiva

Stupanj 2 - gušavost je opipljiva i vidljiva oku

AuskultacijaŠtitnjača se izrađuje pomoću fonendoskopa, koji se postavlja na žlijezdu. S povećanjem funkcije žlijezde, često se čuje vaskularni šum nad njim. Kod starije djece slušanje se obavlja uz zadržavanje daha.

Dodatne metode ispitivanja koristi se u dijagnostici bolesti štitnjače u djece:

Ultrazvuk - koristi se za procjenu veličine i strukture žlijezde;

Ultrazvuk s doplerografijom - procjena protoka krvi u žlijezdi;

Biopsija punkcije finom iglom - citološki pregled punktata, koristi se kod nodularnih oblika gušavosti za određivanje stanične prirode čvorova;

Određivanje koncentracije hormona u krvnom serumu: tiroksina (T-4), trijodtironina (T-3) i hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). T-4 i T-3 u krvi su u slobodnom i vezanom na proteine ​​stanju. Hormonska aktivnost određena je koncentracijom slobodnih frakcija hormona štitnjače, stoga je za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače potrebno proučavati slobodne frakcije T-3 i T-4;

5) Izotopska scintigrafija - može se koristiti za dijagnosticiranje hormonski aktivnih i/ili neaktivnih formacija, osobito malih u djece starije od 12 godina.

ELISA ili radioimunotest

A) Protutijela na peroksidazu štitnjače (TPO) i frakciju mikrosomalnih antigena (MAH) – koriste se za dijagnosticiranje autoimunog procesa kod kroničnog autoimunog tireoiditisa;

B) Protutijela na TSH receptore – pregledavaju se na sumnju na difuznu toksičnu gušu (Gravesova bolest);

C) Protutijela na tireoglobulin se ispituju pri promatranju bolesnika operiranih od karcinoma štitnjače (samo u slučaju njegove totalne resekcije).

7) Rentgenska metoda

Određivanje koštane dobi rendgenskim snimcima šaka.

Pacijent mora biti svučen.

ja pregled lica:

Obratite pažnju na sklad obilježja (s bolešću hipofize utvrđuje se neravnomjeran rast kostiju - povećanje donje čeljusti, nosa, supercilijarnih lukova zigomatičnih kostiju itd.)

2.Boja lica:

• Ružičasta boja kod dijabetes melitusa, ksantoma i ksantelazme može biti prisutna;
• Mršavo lice s tankom baršunastom kožom, egzoftalmusom i pigmentacijom kapaka kod tireotoksokoze;
• Neizražajno lice poput maske sa sporom mimikom, pospanim, voštanim izrazom, natečenim kapcima i suženjem palpebralnih pukotina. Koža je suha, ljušti se – miksedem – teški oblik hipotireoze;
• U obliku mjeseca, ljubičasto - crvene boje s prisutnošću pustula, strija (strija), lice - prekomjerna proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

II. Stanje kose:

• Tanka, lomljiva, lagano pada kosa s hipertireozom;
• Gusta, dosadna (bez sjaja), lomljiva kosa koja lako ispada s hipotireozom;
• Smanjenje ili nestanak dlaka kod muškaraca na prsima, trbuhu, pubisu (sekundarne spolne karakteristike) i rast dlaka po muškom uzorku kod žena (pojava brkova, brade).

III. pregled kože:

1. Obratite pažnju na boju, prisutnost grebanja (dijabetes melitus), pustularni osip, čireve (dijabetes melitus, Iseng-Cushingova bolest).
2. Pigmentacija (meladermija) je kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde. Pigmentacija je posebno izražena na otvorenim dijelovima tijela, u kožnim naborima, u predjelu bradavica i genitalija, te na usnoj sluznici.
3. Određivanje suhoće i vlažnosti kože provodi se vizualno (kod suhe kože bilježi se njezino grublje, zadebljanje; s visokom vlagom primjećuju se kapljice znoja) i uvijek uz pomoć palpacije.

IV. Određivanje visine pacijenta

1. Postavite bolesnika tako da petama, stražnjicom i lopaticama dodiruje okomitu ploču stadiometra.
2. Glavu držite tako da gornji rub vanjskog slušnog prolaza i vanjski kut oka budu na istoj vodoravnoj liniji.
3. Spustite vodoravnu traku na glavi i prebrojite podjele.

v. Vaganje pacijenta

Izvodi se ujutro, na prazan želudac, nakon pražnjenja mjehura i crijeva, u donjem rublju (slijedi rublje za mršavljenje)

Vaganje se provodi redovito, u redovitim intervalima.

VI. Debljina potkožnog masnog sloja

1. Skupite kožu na trbuhu u razini pupka u nabor.
2. Kod žena normalno ne smije prelaziti 4 cm, kod muškaraca - 2 cm.

VII. Očni simptomi

• ispupčen - egzoftalmus
• Široki otvor palpebralnih pukotina je simptom Delrymplea.
• Sjajne oči su Krausov simptom.
• Rijetko treptanje je simptom Stelwaga.
• Zaostajanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje je simptom Graefea.
• Poremećaj konvergencije - Möbiusov znak (slaba konvergencija)
• Povlačenje gornjeg kapka uz brzu promjenu pogleda – Kocherov simptom

VIII. Prisutnost tremora utvrđuje se u Rombergovom položaju:

1. Bolesnik stoji ispruženih ruku ispred prsa, razdvojenih prstiju, nije napet, pete skupljene, zatvorenih očiju
2. Odredite prisutnost tremora prstiju
3. S izraženim tremorom potrebno je provesti test prst na nos, u kojem se može otkriti namjerni tremor - povećanje amplitude oscilacija prsta pri približavanju nosu

IX. Kod bolesti endokrinih žlijezda može doći do edema kao posljedica oštećenja srca (dijabetes melitus, tireotoksikoza), bubrega (dijabetes melitus), te svojevrsni edem tkiva (edem sluznice) s hipotireozom.

Veliki masivni edem određuje se vizualno.

Uz blagi otok, potrebno je primijeniti palpaciju:

1. Pritisnite prstima natečenu kožu, pritiskajući je na kost. Ispod prstiju ostaju rupice koje se zatim zaglađuju.