Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava u djece. Metodologija istraživanja

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI RUSIJE

savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

Fakultet za fizičku kulturu i sport "Volga State Social and Humanitarian Academy".

Disciplina sažetak

« Medicinsko-biološki temelji tjelesnog odgoja"

Tema: „Građa i funkcije dišnog sustava djeteta

4-7 godina"

Ispunjeno : slušatelj programa

stručna prekvalifikacija

područja izobrazbe 44.03.01 Pedagoško obrazovanje

profil "Fizička kultura"

Kondratieva Irina Sergejevna

Provjereno:

nastavnik u disciplini "Medicinsko-biološke osnove tjelesnog odgoja"Gordijevski Anton Jurijevič

Samara, 2016

Sadržaj

Uvod…………………………………………………………………….3

Glavni dio…………………………………………………………..4

Bibliografija

Uvod

Jedna od važnih znanosti u proučavanju čovjeka je anatomija i fiziologija. Znanosti koje proučavaju građu tijela i njegovih pojedinih organa, te životne procese koji se odvijaju u tijelu.

Proći će mnogo godina prije nego što bespomoćna beba postane odrasla. Za sve to vrijeme dijete raste i razvija se. Da biste stvorili najbolje uvjete za rast i razvoj djeteta, za njegov pravilan odgoj i obrazovanje, morate poznavati karakteristike njegovog tijela; razumjeti što je dobro za njega, što je loše i koje mjere treba poduzeti za promicanje zdravlja i održavanje normalnog razvoja.

U ljudskom tijelu postoji 12 sustava, jedan od njih je dišni sustav.

Glavni dio

1.1 Građa i funkcije dišnog sustava

Dišni sustav je organski sustav odgovoran za izmjenu plinova između atmosfere i tijela. Ova izmjena plinova se zovevanjski dah.

U svakoj se stanici odvijaju procesi tijekom kojih dolazi do oslobađanja energije koja se koristi za različite vrste vitalne aktivnosti tijela. Kontrakcije mišićnih vlakana, provođenje živčanih impulsa neuronima, oslobađanje sekreta od strane žljezdanih stanica, procesi stanične diobe - sve ove i mnoge druge vitalne funkcije stanica obavljaju se zahvaljujući energiji koja oslobađa tijekom procesa koji se nazivaju tkivno disanje.

Tijekom disanja stanice uzimaju kisik i oslobađaju ugljični dioksid. To su vanjske manifestacije složenih procesa koji se odvijaju u stanicama tijekom disanja. Kako se osigurava stalna opskrba stanica kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida koji inhibira njihovu aktivnost? To se događa u procesu vanjskog disanja.

Kisik iz vanjskog okruženja ulazi u pluća. Tu, kao što je već poznato, dolazi do transformacije venske krvi u arterijsku. Arterijska krv koja teče kroz kapilare sistemske cirkulacije daje kisik kroz tkivnu tekućinu do stanica koje se njome ispiru, a ugljični dioksid koji stanice oslobađaju ulazi u krv. Otpuštanje ugljičnog dioksida iz krvi u atmosferski zrak također se odvija u plućima.

Prestanak opskrbe stanica kisikom, čak i na vrlo kratko vrijeme, dovodi do njihove smrti. Zato je stalna opskrba tim plinom iz okoline nužan uvjet za život organizma. Zapravo, osoba može živjeti bez hrane nekoliko tjedana, bez vode - nekoliko dana, a bez kisika - samo 5-9 minuta.

Funkcije dišnog sustava

Vanjsko disanje.

Formiranje glasa. Larinks, nosna šupljina s paranazalnim sinusima i drugi organi osiguravaju formiranje glasa.U stijenkama grkljana nalazi se nekoliko međusobno pomično povezanih hrskavica. Najveći od njih - hrskavica štitnjače - snažno strši na prednjoj površini grkljana; lako ga je osjetiti oko vrata. Na prednjoj strani grkljana, iznad hrskavice štitnjače, nalazi se epiglotis, koji pri gutanju prekriva ulaz u grkljan. Unutar larinksa nalaze se glasnice, dva nabora sluznice koja se proteže od naprijed prema natrag.

Miris. Nosna šupljina sadrži olfaktorne receptore.

Izbor. Neke tvari (otpadne tvari i sl.) mogu se izlučiti kroz dišni sustav.

Zaštitni. Postoji značajan broj specifičnih i nespecifičnih imunoloških formacija.

regulacija hemodinamike. Pluća tijekom udisaja povećavaju dotok venske krvi u srce.

Depo krvi.

Termoregulacija.

Funkcionalni dijelovi dišnog sustava

Dišni sustav se sastoji od dva dijela koji se međusobno razlikuju po funkciji:

Dišni putovi – osiguravaju prolaz zraka.

Dišni organi su dva pluća u kojima se odvija izmjena plinova.

Razlikovati gornji i donji dišni trakt.Gornji DP (nosna šupljina, nosni i usni dijelovi ždrijela) i donji DP (larinks, dušnik, bronhi).

Simbolični prijelaz gornjeg dišnog trakta u donji provodi se na raskrižju i dišnih sustava u gornjem dijelu larinksa.

Funkcionalna anatomija dišnih puteva (AP)

Opće načelo strukture DP-a: organ u obliku cijevi s koštanim ili hrskavičnim kosturom koji ne dopušta da se zidovi slegnu. Kao rezultat toga, zrak slobodno ulazi u pluća i leđa. DP imaju iznutra sluznicu, obloženu trepljastim epitelom i koja sadrži veliki broj žlijezda koje stvaraju sluz. To vam omogućuje obavljanje zaštitne funkcije.

Izmjena plinova odvija se u alveolama, a obično je usmjerena na hvatanje iz udahnutog zraka i ispuštanje u vanjski okoliš koji nastaje u tijelu. Izmjena plinova - izmjena plinova između tijela i vanjske okoline. Iz okoliša u tijelo kontinuirano ulazi kisik koji troše sve stanice, organi i tkiva; ugljični dioksid koji nastaje u njemu i mala količina drugih plinovitih metaboličkih produkata izlučuju se iz tijela. Izmjena plinova neophodna je gotovo svim organizmima, bez nje je nemoguć normalan metabolizam i metabolizam energije, a time i sam život.

Ventilacija alveola se provodi naizmjeničnim udahom (inspiracija ) i izdisaj (isteka ). Kada udišete, ulazi u alveole, a kada izdahnete, zrak zasićen ugljičnim dioksidom uklanja se iz alveola.

Prema načinu širenja prsnog koša razlikuju se dvije vrste disanja:

prsni tip disanja (širenje prsa se izvodi podizanjem rebara), češće se opaža kod žena;

abdominalni tip disanja (širenje prsnog koša nastaje izravnavanjem)

Pokreti disanja

Krv koja teče u pluća bogata je ugljičnim dioksidom, ali siromašna kisikom, a u zraku plućnih mjehurića, naprotiv, ima malo ugljičnog dioksida, a puno kisika. Prema zakonu difuzije kroz stijenke plućnih kapilara, ugljični dioksid juri iz krvi u pluća, a kisik iz pluća u krv. Taj se proces može dogoditi samo pod uvjetom ventilacije pluća, koja se provodi respiratornim pokretima, tj. naizmjeničnim povećanjem i smanjenjem volumena prsnog koša. Kada se volumen prsnog koša poveća, pluća se šire i vanjski zrak juri u njih, baš kao što se zalijeće u mijeh tijekom njegovog širenja. Sa smanjenjem volumena prsne šupljine, pluća se stisnu, a višak zraka u njima izlazi. Naizmjenično povećanje i smanjenje volumena prsne šupljine uzrokuje ulazak i izlazak zraka iz pluća. Prsna šupljina može se povećati i po duljini (od vrha do dna) i po širini (duž opsega).

Povećanje duljine nastaje zbog kontrakcije torakalne opstrukcije, odnosno dijafragme. Ovaj mišić, skupljajući se, povlači kupolu dijafragme prema dolje i čini je ravnijom. Volumen prsne šupljine ovisi o položaju ne samo dijafragme, već i rebara. Rebra polaze od kralježnice u kosom smjeru od vrha prema dolje, krećući se prvo u stranu, a zatim naprijed. Pokretno su spojeni s kralješcima te se kontrakcijom odgovarajućih mišića mogu dizati i spuštati. Podižući se, povlače prsnu kost prema gore, povećavajući opseg prsa, a spuštajući se, smanjuju ga. Volumen prsne šupljine mijenja se pod utjecajem rada mišića. Vanjski interkostalni, podižući prsni koš, povećavaju volumen prsne šupljine. To su inspiratorni mišići. Dijafragma je jedna od njih. Drugi, naime unutarnji interkostalni mišići i trbušni mišići, spuštaju rebra. To su ekspiracijski mišići.

1.2.Razvoj dišnih organa u predškolskoj dobi

Nakon 1. godine života rast prsnog koša najprije se osjetno usporava, a zatim ponovno povećava. Dakle, opseg prsa se u 2. godini života povećava za 2-3 cm, u 3. godini za oko 2 cm, u 4. za 1-2 cm. U sljedeće dvije godine rast opsega se povećava. (za 5- 2-4 cm u 6. godini, 2-5 cm u 6. godini), a opet opada (1-2 cm) u 7. godini.

Tijekom istog razdoblja života (od 1 do 7 godina) oblik prsa se značajno mijenja. Povećava se nagib rebara, osobito donjih. Rebra povlače zajedno s njom prsnu kost, koja ne samo da raste u duljinu, već se i spušta, a izbočenje njenog donjeg kraja se smanjuje. S tim u vezi, opseg donjeg dijela prsa raste nešto sporije i za 2-3 godine postaje jednak opsegu njegovog gornjeg dijela (mjereno ispod pazuha).

U sljedećim godinama gornji opseg počinje premašivati ​​donji (do 7. godine za oko 2 cm). Istodobno se mijenja omjer anteroposteriornog i poprečnog promjera prsnog koša. Tijekom šest godina (od 1 do 7 godina), poprečni promjer se povećava za 3"/2 cm i postaje oko 15% veći od anteroposteriornog, koji raste manje od 2 cm u istom razdoblju.

Do 7. godine pluća čine gotovo 3/4 volumena prsnog koša, a njihova težina doseže približno 350 g, a volumen je približno 500 ml. Do iste dobi, plućno tkivo postaje gotovo jednako elastično kao kod odrasle osobe, što olakšava respiratorne pokrete, čiji se volumen u šest godina (od 1 do 7 godina) povećava 2-2,2 puta, dosežući 140-170 ml.

Stopa disanja u mirovanju u prosjeku se smanjuje sa 35 u minuti u jednogodišnjeg djeteta na 31 u 2 godine i 38 u 3 godine. U narednim godinama dolazi do blagog smanjenja. U dobi od 7 godina, brzina disanja je samo 22-24 u minuti. Minutni volumen disanja u tri godine (od 1 do 4 godine) gotovo se udvostruči.

Promjena volumena prsne šupljine ovisi o dubini disanja.

Uz tihi dah volumen se povećava za samo 500 ml, a često i manje. Većim udisajem možete unijeti 1500-2000 lm dodatnog zraka u pluća, a nakon tihog izdisaja možete izdahnuti još oko 1000-1500. ml rezervnog zraka. Količina zraka koju čovjek može izdahnuti nakon najdubljeg izdaha naziva se vitalnim kapacitetom pluća. Sastoji se od zraka za disanje, t.j. količina koja se unosi tijekom tihog daha, dodatnog zraka i rezerve.

Da biste to odredili, prethodno udahnuvši što više zraka, unesite usnik u usta i proizvedite maksimalan izdisaj kroz cijev. Igla spirometra pokazuje količinu izdahnutog zraka.

1.3. Značajke dišnog sustava u djece 4-7 godina, njegova struktura i funkcije

Gornji dišni putovi u djece su relativno uski, a njihova sluznica, bogata limfnim i krvnim žilama, pod nepovoljnim uvjetima otiče, zbog čega je disanje jako poremećeno. Tkiva pluća su vrlo važna. Pokretljivost prsnog koša je ograničena. Horizontalni raspored rebara i slab razvoj dišnih mišića uzrokuju često plitko disanje.

(u dojenčadi 40 - 35 udisaja u minuti, do sedme godine 24 -24). Plitko disanje dovodi do stagnacije zraka u slabo ventiliranim dijelovima pluća. Ritam disanja kod djece je nestabilan, lako se poremeti. U vezi s tim značajkama postaje potrebno ojačati dišne ​​mišiće, razviti pokretljivost prsnog koša, sposobnost produbljivanja disanja, ekonomičnu potrošnju zraka, stabilnost ritma disanja, povećati vitalni kapacitet pluća. Trebalo bi djecu naučiti disati na nos, pri disanju na nos zrak se zagrijava i vlaži (termoregulacija). Prateći nosne prolaze, zrak nadražuje posebne živčane završetke, zbog čega je centar za disanje bolje uzbuđen, a dubina disanja se povećava. Prilikom disanja na usta, hladan zrak može uzrokovati hipotermiju sluznice nazofarinksa (tonzila), njihovu bolest, a osim toga, patogene bakterije mogu ući u tijelo. Ako dijete diše na nos, resice na sluznici zarobljavaju prašinu s mikrobima u zraku, čime se zrak pročišćava.

3-4 gZnačajke strukture dišnog trakta u djece predškolske dobi 3-4 godine (uske praznine dušnika, bronha itd., osjetljiva sluznica) stvaraju predispoziciju za štetne događaje.

Rast pluća s godinama nastaje zbog povećanja broja alveola i njihovog volumena, što je važno za procese izmjene plinova. Vitalni kapacitet pluća je u prosjeku 800-1100 ml. U ranoj dobi glavni dišni mišić je dijafragma, pa kod beba prevladava trbušni tip disanja.

Dijete od 3-4 godine ne može svjesno regulirati disanje i uskladiti ga s pokretom. Važno je naučiti djecu da dišu na nos prirodno i bez odgađanja. Prilikom izvođenja vježbi treba obratiti pažnju na trenutak izdisaja, a ne udisaja. Ako djeca tijekom trčanja ili skakanja počnu disati na usta, to je signal za smanjenje doze izvršenih zadataka. Vježbe trčanja traju 15-20 sekundi (s ponavljanjem). Za djecu su korisne vježbe koje zahtijevaju pojačano izdisanje: igre s paperjem, lagani papirnati proizvodi.

Prostoriju u kojoj se nalaze djeca treba provjetravati 5-6 puta dnevno (svaki put 10-15 minuta). Temperatura zraka u prostoriji za skupinu treba biti +18–20 C (ljeto) i +20–22 C (zima). Relativna vlažnost zraka - 40-60%. Kako bi se kontrolirala promjena temperature zraka, termometar u prostoriji je suspendiran na visini djeteta (ali na mjestu nedostupnom djeci). Nastava tjelesnog odgoja održava se u dobro prozračenoj prostoriji ili na prostoru dječjeg vrtića.

4-5l. Ako je u djece od 2-3 godine prevladao trbušni tip disanja, tada ga do 5 godina počinje zamijeniti prsni koš. To je zbog promjene volumena prsnog koša. Vitalni kapacitet pluća neznatno se povećava (u prosjeku do 900-1000 cm3), au dječaka je veći nego u djevojčica.

Istodobno, struktura plućnog tkiva još nije dovršena. Nosni i plućni prolazi u djece su relativno uski, što otežava ulazak zraka u pluća. Stoga ni povećana pokretljivost prsnog koša do 4-5 godine, niti češći dišni pokreti u neugodnim uvjetima nego kod odrasle osobe ne mogu osigurati punu potrebu djeteta za kisikom. Kod djece koja su tijekom dana

u zatvorenom prostoru, pojavljuje se razdražljivost, plačljivost, apetit se smanjuje, spavanje postaje uznemirujuće. Sve je to posljedica gladovanja kisikom, stoga je važno da se spavanje, igre i aktivnosti provode u toplom godišnjem dobu na zraku.

Uzimajući u obzir relativno veliku potrebu djetetovog tijela za kisikom i povećanu ekscitabilnost respiratornog centra, treba odabrati takve gimnastičke vježbe tijekom kojih bi djeca mogla lako disati, bez odlaganja.

5-6l. Važna je i pravilna organizacija motoričke aktivnosti predškolaca. Uz njegovu insuficijenciju, broj respiratornih bolesti raste za oko 20%.

Vitalni kapacitet pluća kod peto-šestogodišnje djece je u prosjeku 1100-1200 cm3, ali ovisi i o mnogim čimbenicima: duljini tijela, vrsti disanja itd. Broj udisaja u minuti je u prosjeku - 25. Maksimalna ventilacija pluća do 6 godina iznosi približno 42 decilitra zraka u minuti. Prilikom izvođenja gimnastičkih vježbi povećava se za 2-7 puta, a kod trčanja - više.

Istraživanja za određivanje ukupne izdržljivosti predškolske djece (na primjeru vježbi trčanja i skakanja) pokazala su da je rezervni kapacitet kardiovaskularnog i dišnog sustava u djece prilično visok. Na primjer, ako se nastava tjelesnog odgoja održava na otvorenom, tada se ukupna količina vježbi trčanja za djecu starije skupine tijekom godine može povećati s 0,6-0,8 km na 1,2-1,6 km.

Bez iznimke, sve tjelesne vježbe popraćene su povećanjem potrebe za kisikom s ograničenom mogućnošću njegove isporuke do mišića koji rade.

Količina kisika potrebna za oksidativne procese koji osiguravaju ovaj ili onaj rad naziva se potražnja za kisikom. Postoji ukupna, ili ukupna, potreba za kisikom, t.j. količina kisika potrebna za obavljanje svih poslova i minutna potreba za kisikom, t.j. količina kisika potrošena tijekom ovog rada za 1 min. Potreba za kisikom jako varira s različitim vrstama sportskih aktivnosti, s različitom snagom (intenzitetom) mišićnih napora. Budući da tijekom rada nije zadovoljen cijeli zahtjev, nastaje dug za kisik, tj. količina kisika koju osoba apsorbira nakon završetka rada iznad razine potrošnje u mirovanju. Kisik se koristi za oksidaciju nedovoljno oksidiranih proizvoda. U mnogim slučajevima, trajanje rada je određeno maksimalno podnošljivom količinom duga za kisik.

Fiziološke značajke disanja u djece

Karakteriziraju ih povećana učestalost dišnih pokreta, volumen dišnih ekskurzija i vrsta disanja. Disanje je češće što je dijete mlađe (tablica 5.).

Dječaci u dobi od 8 godina dišu češće od djevojčica. Počevši od predpubertetskog razdoblja, disanje djevojčica postaje sve češće i ostaje tako tijekom daljnjeg vremena. Broj otkucaja pulsa po svakom respiratornom pokretu je 3-4 u dobi od 11 godina, a 4-5 u odraslih.

Za procjenu funkcionalnog stanja pluća odredite:

1) volumen dišnih pokreta,

2) minutni volumen,

3) vitalni kapacitet pluća.

Apsolutni volumen jednog dišnog pokreta, t.j. e. dubina disanja raste s dobi djeteta (tablica 6).

Volumen dišnih pokreta ima značajne individualne fluktuacije, a također se dramatično mijenja tijekom vikanja, fizičkog rada, gimnastičkih vježbi; stoga je određivanje ovog pokazatelja najbolje provesti u ležećem položaju.

Dišni sustav. Posebnost djece u ovoj dobi je prevladavanje plitkog disanja. Do sedme godine života u osnovi je završen proces formiranja tkiva pluća i dišnog trakta.

Međutim, razvoj pluća u ovoj dobi još nije u potpunosti završen: nosni prolazi, dušnik i bronhi su relativno uski, što otežava ulazak zraka u pluća, djetetova prsa su takoreći podignuta, a rebra ne mogu pasti tako nisko na izdisaju kao kod odrasle osobe. Zbog toga djeca ne mogu duboko udahnuti. Zato je njihova brzina disanja mnogo veća od one kod odraslih.

Brzina disanja u minuti
(broj puta)

3 godine

4 godine

5 godina

6 godina

7 godina

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

U djece predškolske dobi mnogo više krvi teče kroz pluća nego u odraslih. To vam omogućuje da zadovoljite potrebu djetetovog tijela za kisikom, uzrokovanu intenzivnim metabolizmom. Povećana potreba djetetovog organizma za kisikom tijekom tjelesne aktivnosti zadovoljava se uglavnom zbog učestalosti disanja i, u manjoj mjeri, promjene njegove dubine.

Od treće godine dijete treba učiti disati na nos. S takvim disanjem, zrak prije ulaska u pluća prolazi kroz uske nosne prolaze, gdje se čisti od prašine, mikroba, a također se zagrijava i vlaži. To se ne događa pri disanju na usta.

S obzirom na karakteristike dišnog sustava predškolske djece, potrebno je da budu što više na svježem zraku. Korisne su i vježbe koje pospješuju razvoj dišnog aparata: hodanje, trčanje, skakanje, skijanje i klizanje, plivanje itd.

Zaključak

Svaka osoba mora aktivno nastojati osigurati da je njegovo disanje ispravno, to se mora polagati od djetinjstva. Da biste to učinili, potrebno je pratiti stanje dišnog trakta. Jedan od glavnih uvjeta za uspostavljanje pravilnog disanja je briga o razvoju prsnog koša, što se postiže promatranjem pravilnog držanja tijela, jutarnjim vježbama i tjelesnim vježbama. Obično će osoba s dobro razvijenim prsima disati ravnomjerno i pravilno.

Pjevanje i recitiranje doprinose razvoju glasnica, grkljana i pluća djeteta. Slobodno kretanje prsnog koša i dijafragme potrebno je za pravilno postavljanje glasa, stoga je bolje da djeca pjevaju i recitiraju stojeći. Ne smijete pjevati, glasno pričati, vikati u vlažnim, hladnim, prašnjavim prostorijama, kao ni u šetnji po vlažnom hladnom vremenu, jer to može uzrokovati bolesti glasnica, dišnih puteva i pluća. Oštra promjena temperature također negativno utječe na stanje dišnih organa.

Bibliografija

Osokina T.I. Tjelesni odgoj u vrtiću. - M., 1986.-304s.

Khukhlaeva D.V. Metode tjelesnog odgoja u predškolskim ustanovama. – M.: Prosvjeta, 1984.-207 str.

Roslyakov V.I. Teorija i tehnologija tjelesnog odgoja predškolske djece: Udžbenik / Sastavio V.I. Roslyakov. Samara, 2015. - 118 str.

Internet resursi

Međunarodni obrazovni portal Maam. 2010 - 2015. majka . en / dječjisad / projekt

Dišni organi u djece ne samo da su apsolutno manji, već ih, osim toga, odlikuje i neka nepotpunost anatomske i histološke strukture.

Nos djeteta je relativno malen, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni prolaz u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentarno razvijen. Sluznica je nježna, bogata krvnim žilama, submukoza je siromašna kavernoznim tkivom u prvim godinama života; u dobi od 8-9 godina kavernozno tkivo je već dosta razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.

Paranazalne šupljine u male djece su vrlo slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Frontalni sinus se pojavljuje tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška i konačno se formira tek do 15. godine. Maksilarna šupljina, iako je već prisutna u novorođenčadi, vrlo je mala i tek od 2. godine počinje osjetno povećavati volumen; otprilike isto se mora reći za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u male djece je vrlo malen; do 3 godine života, njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ta se šupljina počinje brzo povećavati. Zbog slabog razvoja akcesornih nosnih šupljina u male djece, upalni procesi s nosnom sluznicom vrlo se rijetko šire na te šupljine.

Nasolakrimalni kanal je kratak, vanjski mu je otvor smješten blizu kuta očnih kapaka, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava ulazak infekcije iz nosa u konjunktivnu vrećicu.

Ždrijelo u djece je relativno uzak i ima više okomitog smjera. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealni krajnici su nevidljivi pri pregledu ždrijela i postaju vidljivi tek do kraja 1. godine života; u sljedećim godinama, naprotiv, nakupine limfoidnog tkiva i tonzila su donekle hipertrofirane, dostižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5 i 10 godina. U pubertetu se krajnici počinju obrnuto razvijati, a nakon puberteta relativno je vrlo rijetko vidjeti njihovu hipertrofiju. Adenoidne ekspanzije su najizraženije u djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; osobito često moraju promatrati poremećaje nosnog disanja, kronična kataralna stanja nazofarinksa, poremećaje spavanja.

Larinks u djece najranije dobi ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj u novorođenčadi je na razini IV vratnog kralješka (kod odraslih je 1-1,5 kralježaka niže). Najsnažniji rast poprečne i prednje-stražnje dimenzije grkljana bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, ljevkasti oblik grkljana postupno se približava cilindričnom. Larinks u male djece je relativno duži nego u odraslih.

Hrskavice grkljana u djece su nježne, vrlo savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak, a u dojenčadi se lako uočava i normalnim pregledom ždrijela.

Spolne razlike u grkljanima kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati ​​tek nakon 3 godine, kada kut između ploča hrskavice štitnjače u dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, značajke karakteristične za muški grkljan već su prilično jasno identificirane kod dječaka.

Ove anatomske i histološke značajke grkljana objašnjavaju blagu pojavu stenotičnih pojava u djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, često zabilježena u male djece nakon plača, obično ne ovisi o upali, već o letargiji mišića glotisa koji se lako zamaraju.

Dušnik u novorođenčadi dugačak je oko 4 cm, do 14-15 godine dostiže otprilike 7 cm, a kod odraslih 12 cm. U djece prvih mjeseci života ima nešto ljevkast oblik i nalazi se viši nego u odraslih; u novorođenčadi, gornji kraj dušnika je na razini IV vratnog kralješka, u odraslih - na razini VII. Bifurkacija dušnika u novorođenčadi odgovara III-IV torakalnim kralješcima, u djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V - VI kralješcima.

Rast dušnika približno je paralelan s rastom trupa; između širine dušnika i opsega prsnog koša u svim dobima ostaju gotovo konstantni odnosi. Poprečni presjek dušnika u djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama je krug.

Sluznica dušnika je nježna, bogata krvnim žilama i relativno suha, zbog nedovoljnog lučenja žlijezda sluznice. Mišićni sloj membranoznog dijela stijenke dušnika dobro je razvijen čak i kod vrlo male djece; elastično tkivo je u relativno maloj količini.

Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako se javljaju stenotični fenomeni. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).

Bronhije. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh odlazi pod velikim kutom; to objašnjava češći ulazak stranih tijela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim žilama, ali relativno suha.

Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostručuje, do godine utrostručuje, do 12 godina doseže 10 puta svoju prvobitnu težinu; kod odraslih, pluća teže gotovo 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo je obično nešto veće od lijevog. U male djece plućne pukotine često su slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; osobito često se srednji režanj desnog pluća gotovo spaja s gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.

Od rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih staničnih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji, međutim, ima relativno primitivan karakter u djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine, hrskavičasti mišićni bronhi se snažno razvijaju; od dobi od 6-7 godina, histostruktura acinusa u osnovi se podudara s onom odrasle osobe; sakulusi koji se ponekad susreću nemaju već mišićni sloj. Intersticijsko (vezivno) tkivo u djece je rastresito, bogato limfnim i krvnim žilama. Dječja pluća su siromašna elastičnim tkivom, osobito u opsegu alveola.

Epitel alveola u mrtvorođene djece koja ne dišu je kockast, u novorođenčadi koja diše i u starije djece je ravan.

Diferencijaciju dječjih pluća, dakle, karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupni obrnuti razvoj slojeva intrapulmonalnog vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.

Volumen pluća novorođenčadi koja već diše iznosi oko 67 cm 3; do 15. godine njihov se volumen povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.

Površina za disanje pluća je relativno veća u djece nego u odraslih; kontaktna površina alveolarnog zraka sa sustavom vaskularnih plućnih kapilara s godinama se relativno smanjuje. Količina krvi koja teče kroz pluća u jedinici vremena veća je u djece nego u odraslih, što u njima stvara najpovoljnije uvjete za izmjenu plinova.

Djeca, osobito mala djeca, sklona su plućnoj atelektazi i hipostazi, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedovoljan razvoj elastičnog tkiva.

Medijastinum u djece je relativno veći nego u odraslih; u gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timus i limfne čvorove, arterije i velika živčana debla, u donjem dijelu su srce, krvne žile i živci.

Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronhopulmonalni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih žila. Ove skupine limfnih čvorova povezane su limfnim putovima s plućima, medijastinalnim i supraklavikularnim čvorovima (slika 48).

Riža. 48. Topografija medijastinalnih limfnih čvorova (prema Sukennikovu).
1 - donji traheobronhijalni;
2 - gornji traheobronhijalni;
3 - paratrahealno;
4 - bronhopulmonalni čvorovi.

Prsni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u djetetovom prsnom košu i predodređuju neke njegove značajke. Prsa su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su zaglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.

Rebra su kod vrlo male djece gotovo okomita na kralježnicu, te je podizanjem rebara gotovo nemoguće povećati kapacitet prsnog koša. To objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. U novorođenčadi i dojenčadi u prvim mjesecima života prednje-stražnji i bočni promjer prsnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični kut vrlo tup.

S dobi djeteta, presjek prsa poprima ovalni ili bubrežasti oblik. Povećava se frontalni promjer, relativno se smanjuje sagitalni promjer, a značajno se povećava zakrivljenost rebara; epigastrični kut postaje akutniji.

Ove omjere karakterizira indikator prsnog koša (postotni omjer između prednje-stražnjeg i poprečnog promjera prsnog koša): u fetusu ranog embrionalnog razdoblja iznosi 185, u novorođenčeta 90, do kraja godine - 80 , do 8 godina - 70, nakon puberteta opet se nešto povećava i fluktuira oko 72-75.

Kut između obalnog luka i medijalnog dijela prsnog koša u novorođenčeta je približno 60 °, do kraja 1. godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 ° a nakon završetka puberteta - oko 15 °.

S godinama se mijenja i položaj prsne kosti; njezin gornji rub, koji leži u novorođenčeta na razini VII vratnog kralješka, do 6-7 godina pada na razinu II-III prsnog kralješka. Kupola dijafragme, koja doseže gornji rub IV rebra u dojenčadi, s godinama pada nešto niže.

Iz navedenog se vidi da grudni koš u djece postupno prelazi iz inspiratornog položaja u ekspiratorni, što je anatomski preduvjet za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.

Struktura i oblik prsa mogu značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Na oblik prsnog koša kod djece posebno lako utječu pređašnje bolesti (rahitis, pleuritis) i razni negativni utjecaji okoline. Dobne anatomske značajke prsnog koša određuju i neke fiziološke značajke disanja djece u različitim razdobljima djetinjstva.

Prvi dah novorođenčeta. Tijekom intrauterinog razvoja u fetusu izmjena plinova odvija se isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju tog razdoblja, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost dišnog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka rođenja djeteta prestaje izmjena plinova zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik respiratornog centra je ugljični dioksid čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da uzrokom prvog daha ne treba smatrati višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već nedostatak kisika u njemu.

Prvi udah, popraćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim završi prolazak fetusa kroz majčin rodni kanal. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je malo smanjena ekscitabilnost dišnog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.

Nakon prvog dubokog udaha uspostavlja se normalno i uglavnom prilično pravilno disanje kod zdrave djece; neravnomjernost respiratornog ritma uočena u nekim slučajevima tijekom prvih sati, pa čak i dana djetetova života, obično se brzo smiri.

Brzina disanja u novorođenčadi, oko 40-60 u minuti; s godinama, disanje postaje rjeđe, postupno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim opažanjima, stopa disanja u djece je sljedeća.

Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom razdoblju djevojčice po učestalosti disanja prestižu dječake, a u svim narednim godinama disanje im ostaje češće.

Djecu karakterizira blaga ekscitabilnost dišnog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, blagi porasti tjelesne temperature i okolnog zraka gotovo uvijek uzrokuju značajno pojačano disanje, a ponekad i poremećaj ispravnosti dišnog ritma.

Za jedan respiratorni pokret u novorođenčadi, u prosjeku, ima 272-3 otkucaja pulsa, u djece na kraju 1. godine života i starije - 3-4 otkucaja, i, konačno, u odraslih - 4-5 otkucaja srca. Ovi omjeri obično perzistiraju uz povećan broj otkucaja srca i disanja pod utjecajem fizičkog i psihičkog stresa.

Volumen disanja. Za procjenu funkcionalne sposobnosti dišnog sustava obično se uzima u obzir volumen jednog dišnog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.

Volumen svakog respiratornog pokreta u novorođenčeta u stanju mirnog sna je u prosjeku 20 cm 3 , kod djeteta od mjesec dana raste na otprilike 25 cm 3 , do kraja godine doseže 80 cm 3 , za 5 godine - oko 150 cm 3, do 12 godina - u prosjeku oko 250 cm 3 i do 14-16 godina raste na 300-400 cm 3; međutim, ta vrijednost, očito, može varirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora uvelike razlikuju. Kada plačete, volumen disanja naglo se povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.

Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen s brzinom disanja) brzo raste s godinama i iznosi približno 800-900 cm 3 u novorođenčeta, 1400 cm 3 u djeteta od 1 mjeseca i oko 2600 cm 3 kod djeteta od 1 mjeseca. krajem 1. godine, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm 3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm 3.

Vitalni kapacitet pluća, tj. količina zraka koja se izdahne što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, budući da sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno sudjelovanje djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm 3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm 3 i u dobi od 14-16 godina - 3200 cm 3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torako-abdominalnog disanja, najmanji - kod čisto prsnog koša.

Vrsta disanja varira ovisno o dobi i spolu djeteta; u djece neonatalnog razdoblja prevladava dijafragmalno disanje s malim sudjelovanjem obalnih mišića. U dojenčadi se otkriva takozvano torako-abdominalno disanje s prevladavanjem dijafragmalnog; ekskurzije prsa su slabo izražene u gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jače u donjim dijelovima. S prijelazom djeteta iz stalnog vodoravnog položaja u okomiti položaj, mijenja se i vrsta disanja; ono u ovoj dobi (početak 2. godine života) karakterizira kombinacija dijafragmalnog i prsnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi s razvojem mišića ramenog pojasa, prsno disanje postaje sve izraženije, počinjući definitivno dominirati dijafragmalnim disanjem.

Prve razlike u vrsti disanja ovisno o spolu počinju jasno utjecati u dobi od 7-14 godina; u predpubertetskom i pubertetskom razdoblju kod dječaka se razvija uglavnom trbušni, a kod djevojčica na prsni tip disanja. Promjene u vrsti disanja vezane uz dob unaprijed su određene gore navedenim anatomskim značajkama prsnog koša djece u različitim razdobljima života.

Povećanje kapaciteta prsnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; to postaje moguće u kasnijim razdobljima, kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i naprijed, a kada su podignuta, dolazi do povećanja prednje-stražnje i bočne dimenzije prsnog koša.

Dišni sustav se sastoji od dišnih putova i aparata za izmjenu plinova. Gornji dišni putevi obuhvaćaju nosnu šupljinu, ždrijelo i grkljan, dok donji respiratorni trakt obuhvaćaju dušnik i bronhije. Razmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi odvija se u plućima. Dišni organi u vrijeme djeteta su morfološki nesavršeni. Tijekom prvih godina života intenzivno rastu i razlikuju se. Do 7. godine formiranje dišnih organa završava i u budućnosti postoji samo povećanje njihove veličine. Značajke morfološke strukture dišnih organa su: 1) tanka, lako ranjiva sluznica; 2) nedovoljno razvijene žlijezde; 3) smanjena proizvodnja imunoglobulina A i surfaktanta; 4) kapilarno bogat submukozni sloj, koji se sastoji uglavnom od labavih vlakana; 5) mekani, savitljivi hrskavični okvir donjeg respiratornog trakta; 6) nedovoljna količina elastičnog tkiva u dišnim putovima i plućima. nosna šupljina. Nos u djece prve tri godine života je malen, šupljine su mu nerazvijene, nosni prolazi uski, a školjke debele. Donji nosni prolaz je odsutan. Formira se za 4 godine. Kod curenja iz nosa u male djece lako dolazi do edema sluznice, što dovodi do začepljenja nosnih prolaza, otežava sisanje dojke i uzrokuje otežano disanje. Kavernozno tkivo nosne submukoze je nedovoljno razvijeno, što objašnjava rijetka krvarenja iz nosa. Paranazalni sinusi se ne formiraju rođenjem djeteta. Nasolakrimalni kanal je širok, što olakšava prodor infekcije iz nosa u konjunktivnu vrećicu. Ždrijelo. U male djece relativno je uzak i malen. Eustahijeva cijev. Kratak i širok, smješten horizontalnije nego u starije djece, otvor mu je bliži choani. To predisponira lakšu infekciju bubnjića kod rinitisa. Epiglotis. U novorođenčeta je mekan, lako se savija, dok gubi sposobnost hermetičkog pokrivanja ulaza u dušnik. To dijelom objašnjava veliku opasnost od aspiracije želučanog sadržaja u respiratorni trakt tijekom povraćanja i regurgitacije. Nepravilan položaj i mekoća hrskavice epiglotisa može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u grkljan i pojavu bučnog (stridornog) disanja. Grkljan. Nalazi se više nego kod odraslih, tako da dijete, ležeći na leđima, može progutati tekuću hranu. Larinks je ljevkastog oblika. U području subglotičnog prostora jasno je izraženo suženje. Promjer grkljana na tom mjestu u novorođenčeta je samo 4 mm i raste s godinama polako - do 14. godine iznosi 1 cm do stenoze (suženja) grkljana. Dušnik. U novorođenčeta je relativno široka, poduprta otvorenim hrskavičnim prstenovima i širokom mišićnom membranom. Kontrakcija i opuštanje mišićnih vlakana mijenja njihov lumen. Dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice dovodi do njenog urušavanja na izlazu i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog zviždanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora nestaju do druge godine, kada hrskavica postaje gušća. bronhijalno stablo. Do trenutka kada se dijete rodi, ono je već formirano. Bronhi su uski, njihova hrskavica je mekana i savitljiva, budući da se osnova bronha, kao i dušnik, sastoji od poluprstenova povezanih vlaknastim filmom. U male djece kut odlaska oba bronha iz dušnika je isti i strana tijela mogu ući i u desni i u lijevi bronh. S godinama se kut mijenja, strana tijela se češće nalaze u desnom bronhu, jer je to, takoreći, nastavak dušnika. U ranoj dobi, bronhijalno stablo nedovoljno obavlja funkciju čišćenja. Mehanizmi samopročišćavanja - valoviti pokreti cilijarnog epitela bronhijalne sluznice, peristaltika bronhiola, refleks kašlja - puno su manje razvijeni nego u odraslih. Hiperemija i oticanje sluznice, nakupljanje inficirane sluzi značajno sužavaju lumen bronha do njihove potpune blokade, što pridonosi razvoju atelektaze i infekcije plućnog tkiva. Spazam se lako razvija u malim bronhima, što objašnjava učestalost bronhijalne astme i astmatične komponente kod bronhitisa i upale pluća u dječjoj dobi. Pluća. Kod novorođenčeta pluća su nedovoljno razvijena. Terminalne bronhiole ne završavaju skupom alveola, kao kod odrasle osobe, već vrećicom iz čijih rubova nastaju nove alveole. Broj alveola i njihov promjer se povećavaju s godinama. Povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko (intersticijsko) tkivo u plućima je rastresito, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana, a bogato je vlaknima i krvnim žilama. S tim u vezi, pluća malog djeteta su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nedostatak elastičnih vlakana doprinosi lakoći pojave emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost atelektazi pogoršava nedostatak surfaktanta. Surfaktant je surfaktant koji oblaže unutarnju površinu alveola tankim filmom. Sprječava ih da padnu na izdisaju. Uz nedostatak surfaktanta, alveole se ne šire dovoljno i razvija se zatajenje disanja. Atelektaza se najčešće javlja u stražnjim plućima zbog njihove slabe ventilacije. Razvoj atelektaze i lakoća infekcije plućnog tkiva pridonosi stagnaciji krvi kao rezultat prisilnog horizontalnog položaja dojenčeta. Plućni parenhim u male djece može puknuti uz relativno mali porast tlaka zraka u dišnim putovima. To se može dogoditi kada postoji povreda tehnike umjetne ventilacije pluća. Korijen sastoji se od velikih bronha, žila i limfnih čvorova. Limfni čvorovi reagiraju na uvođenje infekcije. P l e v r a dobro opskrbljen krvnim i limfnim žilama, relativno debeo, lako rastegljiv. Parietalna pleura je slabo fiksirana. Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini uzrokuje pomak medijastinalnih organa. Torakalni kavez, dijafragma i medijastinum. Dijafragma je visoka. Njegove kontrakcije povećavaju okomitu veličinu prsne šupljine. Stanja koja ometaju kretanje dijafragme (napuhavanje, povećanje veličine parenhimskih organa) pogoršavaju ventilaciju pluća. Usklađenost prsnog koša djeteta može dovesti do paradoksalnog povlačenja međurebarnih prostora tijekom disanja. U različitim razdobljima života disanje ima svoje karakteristike: 1) plitko i često disanje. Brzina disanja veća je što je dijete mlađe. Najveći broj udisaja uočava se nakon rođenja - 40-60 u 1 min, što se ponekad naziva "fiziološkom kratkoćom daha" novorođenčeta. U djece u dobi od 1-2 godine, stopa disanja je 30-35, u dobi od 5-6 godina - oko 25, u dobi od 10 godina - 18-20, kod odraslih - 15-16. Omjer brzine disanja i pulsa u novorođenčadi je 1: 2,5-3; u djece druge dobi 1: 3,5-4; kod odraslih 1:4; 2) respiratorna aritmija u prva 2-3 tjedna života novorođenčeta. Očituje se nepravilnim izmjenom pauza između udisaja i izdisaja. Udah je mnogo kraći od izdisaja. Ponekad je disanje prekinuto. To je zbog nesavršenosti funkcije respiratornog centra; 3) vrsta disanja ovisi o dobi i spolu. U ranoj dobi bilježi se trbušni (dijafragmatski) tip disanja, u 3-4 godine prsno disanje počinje prevladavati nad dijafragmalnim disanjem. Razlika u disanju ovisno o spolu otkriva se od 7-14 godina. U pubertetu se u dječaka uspostavlja trbušno disanje, a u djevojčica torakalno. Za proučavanje respiratorne funkcije, brzina disanja se određuje u mirovanju i tijekom vježbanja; izmjeriti veličinu prsnog koša i njegovu pokretljivost (u mirovanju, tijekom udisaja i izdisaja), odrediti plinski sastav i kiselo-bazno stanje krvi. Djeca starija od 5 godina podvrgavaju se spirometriji. Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava, nesavršenost imuniteta, prisutnost popratnih bolesti, utjecaj okolišnih čimbenika objašnjavaju učestalost i težinu respiratornih bolesti u djece.

Dišni sustav je skup organa koji se sastoji od respiratornog trakta (nos, ždrijelo, dušnik, bronhi), pluća (bronhijalno stablo, acini), kao i mišićnih skupina koje doprinose kontrakciji i opuštanju prsnog koša. Disanje opskrbljuje stanice tijela kisikom, koji ga zauzvrat pretvara u ugljični dioksid. Ovaj proces se događa u plućnoj cirkulaciji.

Polaganje i razvoj dišnog sustava djeteta počinje tijekom 3. tjedna trudnoće žene. Sastoji se od tri rudimenta:

• Splanhnotom.
• Mezenhim.
• Epitel prednjeg crijeva.

Iz visceralnih i parijetalnih listova splanhnotoma razvija se mezotel pleure. Predstavljen je jednoslojnim pločastim epitelom (poligonalne stanice), koji oblaže cijelu površinu plućnog sustava, odvajajući ga od drugih organa. Vanjska površina lista prekrivena je mikrocilijama koje proizvode seroznu tekućinu. Neophodan je za klizanje između dva sloja pleure tijekom udisaja i izdisaja.

Iz mezenhima, odnosno zametnog sloja mezoderma, formiraju se hrskavice, strukture mišića i vezivnog tkiva, te krvne žile. Iz epitela prednjeg crijeva uzima se razvoj bronhijalnog stabla, pluća, alveola.

U intrauterinom razdoblju dišni putovi i pluća su ispunjeni tekućinom koja se tijekom poroda uklanja već prvim dahom, a također se apsorbira u limfnom sustavu i dijelom u krvne žile. Disanje se provodi na račun majčine krvi, obogaćene kisikom, kroz pupkovinu.

Do osmog mjeseca trudnoće, pneumociti proizvode surfaktant koji se naziva surfaktant. Oblaže unutarnju površinu alveola, sprječava njihovo otpadanje i lijepljenje, a nalazi se na sučelju zraka i tekućine. Štiti od štetnih tvari uz pomoć imunoglobulina i makrofaga. Nedovoljno lučenje ili odsutnost surfaktanta prijeti razvojem respiratornog distres sindroma.

Značajka dišnog sustava kod djece je njegova nesavršenost. Formiranje i diferencijacija tkiva, staničnih struktura provodi se u prvim godinama života i do sedam godina.

Struktura

S vremenom se djetetovi organi prilagođavaju okruženju u kojem će živjeti, stvaraju se potrebne imunološke, žljezdane stanice. U novorođenčeta, respiratorni trakt, za razliku od odraslog organizma, ima:

• Uži otvor.
• Kratka duljina hoda.
• Mnoge vaskularne žile na ograničenom području sluznice.
• Delikatna, lako traumatizirana arhitektonika membrana obloge.
• Labava struktura limfoidnog tkiva.

Gornje staze

Nos bebe je malen, prolazi su mu uski i kratki, pa i najmanja oteklina može dovesti do začepljenja, što otežava sisanje.

Struktura gornjeg trakta kod djeteta:

1. Razvijena su dva nosna sinusa - gornji i srednji, donji će se formirati do četvrte godine. Okvir hrskavice je mekan i savitljiv. Sluznica ima obilje krvnih i limfnih žila, pa stoga manje manipulacije mogu dovesti do ozljeda. Rijetko se primjećuje krvarenje iz nosa - to je zbog nerazvijenog kavernoznog tkiva (nastaje do 9. godine). Svi ostali slučajevi krvotoka iz nosa smatraju se patološkim.
2. Maksilarni sinusi, frontalni i etmoidni sinusi nisu zatvoreni, strše sluznicu, formiraju se 2 godine, slučajevi upalnih lezija su rijetki. Dakle, ljuska je prilagođenija pročišćavanju, vlaženju udahnutog zraka. Potpuni razvoj svih sinusa dolazi do 15. godine života.
3. Nasolakrimalni kanal je kratak, izlazi u kutu oka, blizu nosa, što osigurava brzo uzlazno širenje upale iz nosa u suznu vrećicu i razvoj polietiološkog konjunktivitisa.
4. Ždrijelo je kratko i usko, zbog čega se brzo inficira kroz nos. Na razini između usne šupljine i ždrijela nalazi se Pirogov-Waldeyerova nazofaringealna prstenasta tvorba, koja se sastoji od sedam struktura. Koncentracija limfoidnog tkiva štiti ulaz u dišne ​​i probavne organe od infektivnih agenasa, prašine, alergena. Značajke strukture prstena: slabo oblikovani krajnici, adenoidi, labavi su, savitljivi za naseljavanje u svojim kriptama upalnih sredstava. Postoje kronična žarišta infekcije, česte respiratorne bolesti, upala krajnika, poteškoće u nosnom disanju. Takva djeca razvijaju neurološke poremećaje, obično hodaju otvorenih usta i manje su podložna školovanju.
5. Epiglotis je lopatičan, relativno širok i kratak. Tijekom disanja leži na korijenu jezika - otvara ulaz u donje putove, tijekom jela - sprječava strano tijelo da uđe u dišne ​​puteve.

niže staze

Larinks novorođenčeta nalazi se više od grkljana odrasle osobe, zbog mišićnog okvira vrlo je pokretljiv. Ima oblik lijevka promjera 0,4 cm, suženje je usmjereno prema glasnicama. Žice su kratke, što objašnjava visoku boju glasa. Uz blagi edem, tijekom akutnih respiratornih bolesti, simptomi sapi, stenoza, koju karakterizira teško, hripavo disanje s nemogućnošću potpunog udaha. Kao rezultat, razvija se hipoksija. Hrskavice grkljana su zaobljene, njihovo izoštravanje kod dječaka odvija se do dobi od 10-12 godina.

Dušnik je već formiran do trenutka rođenja, nalazi se na razini 4. vratnog kralješka, pokretljiv je, u obliku lijevka, zatim dobiva cilindrični izgled. Lumen je značajno sužen, za razliku od odrasle osobe, u njemu je malo žljezdanih područja. Kod kašljanja može se smanjiti za trećinu. S obzirom na anatomske značajke, kod upalnih procesa, suženja i pojave lajavog kašlja neizbježni su simptomi hipoksije (cijanoza, otežano disanje). Okvir dušnika sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, mišićnih struktura, membrane vezivnog tkiva. Bifurkacija pri rođenju je veća nego u starije djece.

Bronhijalno stablo je nastavak bifurkacije dušnika, podijeljen na desni i lijevi bronh. Desna je šira i kraća, lijeva je uža i duža. Trepljasti epitel je dobro razvijen, proizvodi fiziološku sluz koja čisti lumen bronha. Treplje sluzi pomiče se prema van brzinom do 0,9 cm u minuti.

Značajka dišnih organa u djece je slab impuls kašlja, zbog slabo razvijenih mišića trupa, nepotpune pokrivenosti mijelinom živčanih vlakana desetog para kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, zaraženi sputum ne nestaje, nakuplja se u lumenu bronha različitih kalibara i dolazi do blokade s gustom tajnom. U strukturi bronha postoje prstenovi hrskavice, s izuzetkom terminalnih dijelova, koji se sastoje samo od glatkih mišića. Kada su nadraženi, može doći do oštrog suženja tijeka - pojavljuje se astmatična slika.

Pluća su prozračno tkivo, njihova diferencijacija se nastavlja do 9. godine života, sastoje se od:

• Dionice (desno od tri, lijevo od dva).
• Segmenti (desno - 10, lijevo - 9).
• Dolek.

Bronhiole završavaju vrećicom u bebi. S rastom djeteta, plućno tkivo raste, vrećice se pretvaraju u alveolarne nakupine, a pokazatelji vitalnog kapaciteta se povećavaju. Aktivan razvoj od 5. tjedna života. Pri rođenju, težina uparenog organa je 60-70 grama, dobro je opskrbljen krvlju i vaskulariziran limfom. Dakle, punokrvan je, a ne prozračan kao u starijoj dobi. Važno je da pluća nisu inervirana, upalne reakcije su bezbolne, au tom slučaju možete propustiti ozbiljnu bolest.

Zbog anatomske i fiziološke strukture razvijaju se patološki procesi u bazalnim regijama, slučajevi atelektaze i emfizema nisu rijetki.

Funkcionalne značajke

Prvi udah se provodi smanjenjem kisika u krvi fetusa i povećanjem razine ugljičnog dioksida, nakon stezanja pupkovine, kao i promjenom uvjeta boravka - od toplog i vlažnog do hladnog i suhog. Signali duž živčanih završetaka ulaze u središnji živčani sustav, a zatim u centar za disanje.

Značajke funkcije dišnog sustava kod djece:

• Provodljivost zraka.
• Čišćenje, zagrijavanje, vlaženje.
• Oksigenacija i uklanjanje ugljičnog dioksida.
• Zaštitna imunološka funkcija, sinteza imunoglobulina.
• Metabolizam je sinteza enzima.
• Filtracija - prašina, krvni ugrušci.
• metabolizam lipida i vode.
• plitki udisaji.
• Tahipneja.

U prvoj godini života javlja se respiratorna aritmija, koja se smatra normom, ali njezina perzistencija i pojava apneje nakon jedne godine života prepuna je respiratornog zastoja i smrti.

Učestalost dišnih pokreta izravno ovisi o dobi bebe - što je mlađa, to se češće udahne.

NPV norma:

• Novorođenče 39–60/min.
• 1-2 godine - 29-35 / min.
• 3-4 godine - 23-28 / min.
• 5-6 godina - 19-25 / min.
• 10 godina - 19-21 / min.
• Odrasli - 16-21 / min.

Uzimajući u obzir osobitosti dišnih organa u djece, pozornost i svjesnost roditelja, pravovremeni pregled, terapija smanjuje rizik od prijelaza u kronični stadij bolesti i ozbiljnih komplikacija.

Dišni putevi su podijeljeni u tri dijela: gornji (nos, ždrijelo), srednji (larinks, dušnik, bronhi), donji (bronhiole, alveole). Do rođenja djeteta njihova je morfološka struktura još nesavršena, s kojom su povezane i funkcionalne značajke disanja. F Formiranje dišnih organa u prosjeku završava prije 7. godine života, a onda se samo njihove veličine povećavaju. Svi dišni putovi u djece su mnogo manji i uži nego u odraslih. Sluznica je tanja, nježnija, lako se oštećuje. Žlijezde su nerazvijene, proizvodnja IgA i surfaktanta je zanemariva. Submukozni sloj je labav, sadrži malu količinu elastičnih i vezivnih tkiva, mnogi su vaskularizirani. Hrskavični okvir dišnih puteva je mekan i podatan. To pridonosi smanjenju barijerne funkcije sluznice, lakšem prodiranju infektivnih i atopijskih uzročnika u krvotok, te pojavi preduvjeta za sužavanje dišnih putova zbog edema.

Još jedna značajka dišnih organa u djece je da su u male djece male veličine. Nosni su prolazi uski, ljuske debele (donje se razvijaju prije 4. godine), pa i neznatna hiperemija i oteklina sluznice predodređuju začepljenje nosnih prolaza, uzrokuju otežano disanje i otežavaju sisanje. Od paranazalnih sinusa, do trenutka rođenja, formiraju se samo maksilarni sinusi (razvijaju se do 7 godina života). Etmoidalni, sfenoidalni i dva frontalna sinusa završavaju svoj razvoj prije 12., 15. odnosno 20. godine života.

Nasolakrimalni kanal je kratak, nalazi se blizu kuta oka, zalisci su mu nedovoljno razvijeni, pa infekcija lako prodire iz nosa u konjunktivnu vrećicu.

Ždrijelo je relativno široko i malo. Eustahijeve (slušne) cijevi, koje povezuju nazofarinks i bubnjić, kratke su, široke, ravne i vodoravne, što olakšava infekciju da prijeđe iz nosa u srednje uho. U ždrijelu se nalazi Waldeer-Pirogov limfoidni prsten, koji uključuje 6 krajnika: 2 nepčane, 2 jajovodne, 1 nazofaringealne i 1 jezične. Prilikom pregleda orofarinksa koristi se izraz "ždrijelo". Ždrijelo je anatomska tvorevina okružena odozdo korijenom jezika, sa strane nepčanim tonzilama i zagradama, na vrhu mekim nepcem i jezikom, iza stražnje stijenke orofarinksa, a sprijeda orofarinksom. šupljina.

Epiglotis je u novorođenčadi relativno kratak i širok, što može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u grkljan i pojavu stridornog disanja.

Grkljan u djece je viši i duži nego kod odraslih, ima oblik lijevka s jasnim sužavanjem u području subglotičnog prostora (4 mm u novorođenčeta), koji se postupno širi (do 1 cm u dobi 14). Glotis je uzak, mišići mu se lako umaraju. Glasnice su debele, kratke, sluznica je vrlo osjetljiva, rahla, jako vaskularizirana, bogata limfoidnim tkivom, lako dovodi do submukoznog edema kod respiratornih infekcija i sindroma krupa.

Dušnik je relativno duži i širi, ljevkastog oblika, sadrži 15-20 hrskavičnih prstenova, vrlo je pokretljiv. Stijenke dušnika su mekane i lako se kolabiraju. Sluznica je osjetljiva, suha, dobro vaskularizirana.

Do trenutka rođenja formirana. Dimenzije bronha se intenzivno povećavaju u 1. godini života i u adolescenciji. tvore ih i hrskavičasti polukrugovi, koji u ranom djetinjstvu nemaju završne ploče povezane fibroznom membranom. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, mekana, lako se pomiče. Bronhi u djece su relativno široki, desni glavni bronh je gotovo izravan nastavak dušnika, pa se u njemu često nalaze strani predmeti. Najmanji bronhi karakteriziraju apsolutnu uskost, što objašnjava pojavu opstruktivnog sindroma u male djece. Sluznica velikih bronha prekrivena je trepljastim cilijarnim epitelom, koji obavlja funkciju čišćenja bronha (mukocilijarni klirens). Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića pridonose izostanku refleksa kašlja u male djece ili vrlo slabom impulsu kašlja. Sluz nakupljena u malim bronhima lako ih začepljuje i dovodi do atelektaze i infekcije plućnog tkiva.

Pluća u djece, kao i kod odraslih, imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni tankim vezivnim pregradama. Glavna strukturna jedinica pluća je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju četkicom alveola, kao kod odraslih, već vrećicom (sacculus), s čijim se rubovima "čipkaste" postupno formiraju nove alveole, od kojih je u novorođenčadi 3 puta manji nego u odraslih. S godinama se povećava i promjer svake alveole. Paralelno se povećava vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo pluća je rastresito, bogato krvnim žilama, vlaknima, sadrži malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, plućno tkivo u djece prvih godina života je više zasićeno krvlju, manje prozračno. Nerazvijenost elastičnog okvira dovodi do emfizema i atelektaze. Sklonost atelektazi javlja se i zbog nedostatka surfaktanta – filma koji regulira površinsku alveolarnu napetost i stabilizira volumen terminalnih zračnih prostora, t.j. alveole. Surfaktant sintetiziraju alveolociti tipa II i pojavljuje se u fetusu težine najmanje 500-1000 g. Što je gestacijska dob djeteta niža, manjak surfaktanta je veći. Upravo je nedostatak surfaktanta temelj nedovoljne ekspanzije pluća u nedonoščadi i pojave respiratornog distres sindroma.

Glavne funkcionalne fiziološke značajke dišnih organa u djece su sljedeće. Disanje kod djece je često (što nadoknađuje mali volumen disanja) i površno. Učestalost je veća što je dijete mlađe (fiziološka dispneja). Novorođenče diše 40-50 puta u minuti, dijete od 1 godine - 35-30 puta u 1 minuti, 3 godine - 30-26 puta u 1 minuti, 7 godina - 20-25 puta u 1 minuti, u dobi od 12 godina - 18-20 puta u 1 minuti, odrasli - 12-14 puta u 1 min. Ubrzanje ili usporavanje disanja bilježi se kada brzina disanja odstupi od prosjeka za 30-40% ili više. U novorođenčadi disanje je nepravilno s kratkim zastojima (apneja). Prevladava dijafragmatični tip disanja, od 1-2 godine života je mješovit, od 7-8 godina - u djevojčica - prsni, u dječaka - trbušni. Dišni volumen pluća je manji, što je dijete mlađe. S godinama se povećava i minutni respiratorni volumen.. Međutim, ovaj pokazatelj u odnosu na tjelesnu težinu u novorođenčadi je 2-3 puta veći nego u odraslih. Vitalni kapacitet pluća u djece je znatno niži nego u odraslih. Izmjena plinova u djece je intenzivnija zbog bogate vaskularizacije pluća, visoke cirkulacije krvi i visoke difuzijske sposobnosti.