Endometrioza u mjehuru - koji su simptomi i uzroci patologije. Različite vrste, simptomi i načini liječenja endometrioze mokraćnog mjehura kod žena

Endometrioza mokraćnog sustava je rijetka bolest, prema svjetskoj literaturi, njena prevalencija je 1-2% slučajeva, 90% ovih slučajeva povezano je s mokraćnim mjehurom. U više od 70% slučajeva simptomi endometrioze mokraćnog mjehura su identični onima koji su karakteristični za BPS/IC.

Trenutno, pitanje terapije endometrioze mokraćnog mjehura ostaje kontroverzno: točna dijagnoza, dob pacijenta, reproduktivna funkcija, ozbiljnost simptoma, mjesto i stadij bolesti moraju se uzeti u obzir kako bi se odredila taktika liječenja.

Evo 2 opažanja endometrioze mokraćnog mjehura.
Bolesnica N., 47 godina, menarha u dobi od 14 godina, redoviti ciklusi. Pritužbe na bolove u donjem dijelu trbuha tijekom menstruacije, veliku hematuriju, bolno, učestalo mokrenje. U prosincu 2006. - desna nefroureterektomija zbog hidronefroze.

Od laboratorijskih parametara pozornost privlači eritrociturija do 25 po vidnom polju.

Pacijentica je podvrgnuta konvencionalnim studijama: kompjuterizirana tomografija (CT) zdjelice, ginekološki pregled, ultrazvuk zdjelice i bubrega, cistoskopija. Prema CT-u male zdjelice, mjehur je pravilnog oblika, dovoljno ispunjen, u predjelu desnih usta detektira se dodatna mekotkivna tvorba dimenzija 1-2 cm u presjeku, što , nakon kontrastnog pojačanja, vizualizira se kao defekt u predjelu stražnjeg desnog zida, u dorzalnim dijelovima zdjelične šupljine na razini tijela maternice je veći desno, mala količina tekućine, peritoneum na ovoj razini izgleda zadebljano, što nije dopuštalo isključiti endometrioidne lezije. Drugi pregled nije otkrio nikakve anomalije. U veljači 2007. ultrazvukom mokraćnog mjehura utvrđena je tvorba mjehura dimenzija 1,0x1,0 cm, smještena u predjelu desne bočne stijenke. Cistoskopiju je karakterizirala prisutnost cistične formacije nepravilnog oblika, promjera do 1 cm, u kojoj se iznad ušća desnog uretera nalazi nekoliko karakterističnih endometrioidnih cista.

Cistoskopski pregled bolesnika S.

Urađena je TUR biopsija, Foley kateter je stavljen u mjehur na 3 dana, pacijent je podvrgnut profilaktičnoj antibiotskoj terapiji. Patološki zaključak: ulomak sluznice mokraćnog mjehura prekriven je prijelaznim staničnim epitelom, u stromi Brunovog gnijezda i povećane endometrioidne žlijezde, okružene endometrioidnom stromom, žlijezde prodiru u mišićni sloj.

Patološki pregled bolesnika S.

Bolesnica T., 50 godina, anamneza br. 30024, menarha u dobi od 13 godina, tegobe na dismenoreju, disuriju tijekom menstruacije, rekurentnu hematuriju, dispareuniju i bol u zdjeličnoj regiji.

Ginekološki pregled je bio bolan, ali nisu pronađene patološke formacije. Ultrazvuk zdjeličnih organa: maternica 70x43x36 mm i policistični desni jajnik. U mjehuru su pronađene formacije veličine 10x15 mm koje se nalaze na desnoj bočnoj stijenci, a nekoliko na lijevoj stijenci promjera 0,3 mm.

Cistoskopski pregled bolesnika T.
Cistoskopska slika endometrioidnih cista mokraćnog mjehura

Cistoskopija je otkrila nekoliko karakterističnih endometrioidnih "oči", promjera oko 10 mm. Pacijentu je urađena transuretralna resekcija mokraćnog mjehura. Foley kateter je postavljen u mjehur na 4 dana, a u postoperativnom razdoblju provedena je profilaktička terapija antibioticima. Patološki pregled je pokazao prisutnost endometrioze povezane s mišićnom membranom mokraćnog mjehura.

Patološki pregled bolesnika T.
Morfološka slika endometrioidne ciste mokraćnog mjehura. Bojenje hematoksilin-eozinom, x5

Endometrioza mokraćnog mjehura, u većine pacijenata sa simptomima donjeg mokraćnog sustava, može biti teško dijagnosticirati. Stoga, u bolesnika koji se žale na disuriju u nedostatku dokazane infekcije, cistoskopiju treba provesti bez greške.

U ovoj kategoriji bolesnika potrebno je napraviti biopsiju čak i ako nakon cistoskopije postoji očita pretpostavljena dijagnoza. Tijekom menstruacije, endometrioza mokraćnog mjehura daje ne samo karakterističnu cistoskopsku sliku s prisutnošću endometrioidnih cista, već i visokokvalitetan histološki materijal. Liječenje endometrioze mokraćnog sustava je kontroverzno pitanje i ovisi o dobi bolesnice, plodnosti, ozbiljnosti simptoma.

Endometrioza je ginekološka bolest. Njegova je bit da endometrij (sluznica unutar maternice) raste i prelazi u obližnje organe male zdjelice ili trbušne šupljine. U tom slučaju pate maternica, pupak i mokraćni organi.

Endometrioza mokraćnog mjehura kod žena je bolest koja utječe na reproduktivnu dob (18-45 godina). Bolest prelazi u remisiju s početkom menopauze.

Kako nastaje endometrioza?

Svaki mjesec, tijekom menstrualnog ciklusa, sluznica maternice se ljušti i izlazi s krvlju. Zatim, na kraju kritičnih dana, počinje rast stanica endometrija, koji traje do početka sljedećeg ciklusa, da bi potom ponovno izašli. Ovo je normalan proces koji se naziva fiziološka hipertrofija endometrija. Ako ne dođe do menstruacije, nastavlja se rast stanica sluznice. Taj se fenomen naziva hiperplazija.

Zašto nastaje hiperplazija? Razlozi povećanog rasta stanica endometrija su sljedeći:

• Hormonska neravnoteža. Povećava se količina estrogena, što pomaže endometriju da se oporavi nakon menstruacije. Smanjuje se količina progesterona, koji inhibira rast stanica sluznice.
• Poremećaj ravnoteže ugljikohidrata, što dovodi do pretilosti. Masno tkivo također proizvodi estrogen.
• Zatajenje jajnika, gdje se proizvode hormoni.
• Dijabetes melitus, kronične zarazne bolesti, oslabljen imunitet.
• Upalni procesi genitalnih organa.
• genetska predispozicija. 1/5 svih bolesti dijagnosticira se u 20-godišnjaka.
• Česti pobačaji.

Postoji genitalna endometrioza, kada tkivo endometrija zahvaća genitalne organe, i kod koje su zahvaćeni drugi organi osim genitalnih organa. To uključuje endometriozu mokraćnog mjehura. Organ se nalazi blizu maternice, stoga je prvi zahvaćen.

Faze bolesti

Uzroci oštećenja mokraćnog mjehura su sljedeći:

• hormonska neravnoteža;
• smanjen imunitet;
• nasljedna predispozicija;
• korištenje male količine tekućine;
• pothranjenost;
• nemar tijekom ginekoloških operacija.

Postoje 4 stupnja ozbiljnosti bolesti:

• izolirani slučajevi stvaranja endometrija na površini zidova mjehura;
• žarišta patološkog tkiva rastu duboko;
• u lumenu mokraćnog mjehura nastaju adhezije;
• zidovi organa su potpuno zahvaćeni, dolazi do daljnjeg razvoja adhezivnog procesa u zdjelici, u mokraćnom mjehuru nastaje benigni tumor.

Lezije su okrugle, veličine 2-5 mm ili narastu u bezoblična žarišta veličine 7-9 cm. Od zdravih tkiva odvojene su ožiljcima. Mjehur se može povećati, osobito tijekom menstruacije, i vršiti pritisak na susjedne organe, uzrokujući dodatnu bol.

Simptomi bolesti

Endometrioza mokraćnog mjehura ima sljedeće simptome:

• Bolna bol u donjem dijelu trbuha i zdjelice, koja je teško odrediti lokalizaciju. Obično umjerene težine, povećavaju se tijekom menstruacije, teško je zaustaviti s teškim oblikom bolesti.
• Bol nakon orgazma i tijekom spolnog odnosa.
• U mokraći se pojavljuju eritrociti. Prije menstruacije pocrveni. Ovo je karakterističan simptom bolesti.
• Dizurija, kada mokrenje postaje učestalo ili rijetko, ili se javlja urinarna inkontinencija zbog oštećenja vrata mokraćnog organa.
• Bolno mokrenje.
• Bol se širi na leđa, donje udove.
• Pahuljice se pojavljuju u mokraći.
• Moguća oteklina lica, ekstremiteta.

Početne faze endometrioze su asimptomatske, a zatim bolest prelazi u. Prije pojave krvi u mokraći prođe 3-5 godina, iako treba napomenuti da se hemoragijski sindrom javlja samo u 25% bolesnika. Osim ovih simptoma, trebali biste se zadržati na anksiozno-depresivnom sindromu. Bolesnici žive u strahu od tumora. Iscrpljeni su stalnom boli, nelagodom u području zdjelice. Neke žene imaju seksualnu disfunkciju. Kršenje mjehura uzrokuje disfunkciju drugih organa - cijelo tijelo pati. Stoga je prisutnost čak i jednog od navedenih simptoma dovoljna da se obratite ginekologu ili urologu i podvrgnete sveobuhvatnom pregledu.

Dijagnostika

Kod endometrioze mokraćnog mjehura simptomi su slični simptomima drugih uroloških bolesti, pa je liječnicima teško postaviti ispravnu dijagnozu. Uz bolno mokrenje dijagnosticira se cistalgija, a kada se krv pojavi u mokraći, utvrđuje se hemoragični cistitis. Poteškoće u dijagnozi objašnjavaju se činjenicom da se ranije bolest smatrala rijetkom.

Liječnici su se usredotočili na pojavu krvi u mokraći, što nije uvijek slučaj, te nisu pronašli vezu između pritužbi pacijentice i menstrualnog ciklusa. Kao rezultat toga, terapija koja se koristi za bolesti mokraćnih organa nije donijela nikakav učinak. Stoga se provodi sljedeća diferencijalna dijagnoza.

Prikupljanje anamneze bolesti. Skreće se pozornost na sljedeće podatke:

• da li je bilo sličnih bolesti u obitelji;
• od čega je pacijent bio bolestan, je li bilo ozljeda;
• prenesene bolesti genitalnih organa;
• redovitost menstruacije (kašnjenja, trajanje i kako teče);
• priroda boli;
• broj trudnoća i poroda;
• jesu li rađene ginekološke operacije.

Laboratorijske studije – pretrage urina pokazuju stanje mokraćnog sustava.

Instrumentalno istraživanje:

• cistoskopija za određivanje težine oštećenja tkiva, prisutnost ožiljaka i tumora;
• mjehur ili maternica;
• histeroskopija - intrakavitarni pregled maternice za otkrivanje hiperplazije endometrija;
• MRI (s poteškoćama u dijagnozi).

Metode liječenja

Liječenje endometrioze mokraćnog mjehura provodi se dvije metode: konzervativna i operativna. Prilikom odabira metode, liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• dob pacijenta;
• lokalizacija patologije i ozbiljnost bolesti;
• upalni i adhezivni procesi;
• rizik od prijelaza benignih formacija u onkologiju;
• planira li bolesnica u budućnosti zatrudnjeti.

Uz konzervativnu metodu liječenja, veliku ulogu imaju progestini (hormonski lijekovi). Oralni kontraceptivi daju dobar rezultat i minimalne nuspojave. Lijekovi su učinkoviti, ali liječenje traje mjesecima, ponekad i do godinu dana. Doziranje lijekova i trajanje primjene propisuje samo liječnik, samoliječenje je neprihvatljivo. Ponekad se lijekovi uzimaju u ciklusima do menopauze. Kompleks pruža fizioterapiju, refleksologiju,.

U 3-4 faze bolesti koristi se samo kirurško liječenje. Izvodi se resekcija mokraćnog mjehura: uklanja se dio organa s patologijom endometrija. Izrezuje se na zdravo tkivo. Kirurška intervencija je radikalniji tretman, nakon čega je minimalni postotak recidiva. Nakon operacije provodi se protuupalna, restauratorska i hormonska terapija. Liječenje je složeno i završava razdobljem rehabilitacije.

Sprječavanje bolesti

Kako bi se smanjio rizik od bolesti, liječnici preporučuju sljedeće:

• kvalitetno liječenje kroničnih zaraznih bolesti;
• obnavljanje hormonske neravnoteže;
• odustati od loših navika, ojačati imunološki sustav i promatrati režim pijenja;
• redovito konzumirajte hranu koja sadrži omega-3, omega-6 masne kiseline i fitoestrogene;
• za čišćenje tijela i jačanje imuniteta, piti dekocije i infuzije bilja: celandin, kamilica, neven, kopriva i pastirska torbica;
• Od kontracepcijskih sredstava, prednost se daje oralnoj.

S obzirom na to da je endometriozu mokraćnog mjehura teško dijagnosticirati u ranim fazama i često se otkrije slučajno, kako se bolest ne bi pokrenula, ženama reproduktivne dobi se 2 puta godišnje prikazuje pregled kod ginekologa.

Prošla su vremena kada se endometrioza mokraćnog mjehura smatrala rijetkom bolešću, a u literaturi je bilo samo nekoliko izvještaja. Trenutno se publikacije o ovom pitanju broje u stotinama zapažanja. Ipak, M. Taus i J. Nogasek (1973) razmatraju manifestaciju endometrioze u kazuistici. To je zbog nedovoljnog poznavanja ove patologije ginekologa i urologa, a ne zbog rijetkosti bolesti. Osim toga, važna je i činjenica da se mnogi stručnjaci u dijagnozi endometrioze mokraćnog mjehura vode samo cikličkom hematurijom. Potonji se ne opaža kod svih pacijenata.

Mehanizam oštećenja endometrioze mokraćnog mjehura može biti vrlo raznolik. Prije svega, moguće je da sadržaj endometrioidnih cista jajnika dođe na površinu mokraćnog mjehura, retrogradni refluks menstrualne krvi koja sadrži vitalne elemente endometrija, rast endometrioze iz prevlake i prednjeg zida maternice u mjehur . Od velike važnosti u razmatranom aspektu je ostavljanje endometrioze zahvaćene prevlake maternice nakon supravaginalne maternice, kao i štedljiv volumen operacija na maternici, odstranjivanje dodatnog roga maternice ili kuta zahvata. maternice za endometriozu, kada se mjehur koristi za peritonizaciju. Određenu ulogu imaju vaginalne operacije. Možda hematogeni ulazak elemenata endometrija u stijenku mjehura. Naša zapažanja ukazuju na značajnu ulogu dizontogenetskog čimbenika u patogenezi endometrioze općenito, a posebno mokraćnog mjehura. Promatrali smo 9 bolesnica s kongenitalnom endometriozom mokraćnog mjehura.

Klinička slika endometrioze mokraćnog mjehura uvelike ovisi o njezinoj genezi, odnosno: lezije koje su se razvile kao rezultat implantacije endometrijskih elemenata na površini mjehura ostaju dugo asimptomatske. Otkrivaju ih slučajno tijekom abdominalne kirurgije za bolesti zdjeličnih organa i donje trbušne šupljine stručnjaci koji poznaju ovu patologiju. Širenje endometrioze na stražnju stijenku mokraćnog mjehura s isthmusa ili panja maternice popraćeno je teškim disurijskim pojavama. Kongenitalna endometrioza mokraćnog mjehura, smještena u predjelu ušća mokraćovoda, također može uzrokovati tešku kliničku sliku.

Najčešća pritužba kod endometrioze mokraćnog mjehura je osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i u dubini zdjelice, koji se pojačava uoči i tijekom menstruacije. Osim toga, u ovom trenutku, mokrenje postaje učestalo, au nekih pacijenata - bolno. Ozbiljnost boli je različita - od umjerene do vrlo jake i bolne, lišavajući žene. Ponovljene analize urina i urološki pregled, uključujući cistoskopiju, ne otkrivaju uzrok patnje pacijenata, dijagnosticira im se cistalgija. Simptomatska terapija nije dovoljno učinkovita. Termalni tretmani pogoršavaju bol. Iz nekog razloga, ovisnosti pritužbi o menstrualnom ciklusu ne pridaje se dužna važnost.

U budućnosti, hematurija, čija težina može biti vrlo raznolika, pridružuje se čestom i bolnom mokrenju tijekom menstruacije. U ovoj fazi razvoja bolesti postavlja se dijagnoza rekurentne hemoragije. Simptomatska terapija je još uvijek neučinkovita.

Bolest postaje kronična. Od pojave učestalog i bolnog mokrenja do pojave hematurije, prema našim podacima, prođe 3-5 godina. U nekih bolesnika s početkom hematurije, bol tijekom mokrenja je donekle smanjena. U većine bolesnika hematuriju, učestalo i bolno mokrenje prati strah od tumora u mjehuru. Prema J. Jwano, G. Ewing (1968), hematurija kod endometrioze mokraćnog mjehura javlja se u 25% bolesnika. F. Miculicz-Radecki (1936) primijetio je hematuriju u 5 od 42 bolesnika s ovom patologijom. Od naših 18 pacijenata s endometriozom mokraćnog mjehura, samo 4 su imale hematuriju. Uz opsežnu endometriozu mokraćnog mjehura koja zahvaća vrat, može doći do slabe retencije mokraće. Prema J. Goodalu (1944), urinarna inkontinencija je češća posljedica stromalnog oblika endometrioze mokraćnog mjehura.

Dijagnoza bolesti temelji se na cikličkoj prirodi ovih tegoba, prisutnosti znakova endometrioze zdjeličnih organa i podacima urološkog pregleda.

Na snimkama endometrioza mokraćnog mjehura izgleda kao tvorba u obliku okrugle, rjeđe ovalne, srednje ili povećane ehogenosti, uglavnom spužvaste strukture.

Njegove dimenzije variraju od 0,5 do 4 cm. Kontura formacije je uglavnom ujednačena, gomoljastost se uočava u približno 1/4 promatranja, a to se opaža uglavnom kod velikih veličina formacije.

U izoliranim slučajevima, male cistične inkluzije mogu se otkriti unutar formacije.

U značajnom broju slučajeva, samo na temelju ehografske slike, nemoguće je postaviti diferencijalnu dijagnozu endometrioze s tumorom mokraćnog mjehura.

Na skeniranju, endometrioza uretre definira se kao formiranje ovalnog oblika, male veličine, povećane ehogenosti, spužvaste strukture, karakterizirane jasnom i ravnomjernom konturom.

Klinička i ultrazvučna slika bolesti omogućuje dijagnosticiranje endometrioze u gotovo svim slučajevima.

Endometrioza mokraćovoda

Ova lokalizacija endometrioze smatra se ozbiljnom patologijom, jer može dovesti do stenoze mokraćovoda s naknadnim razvojem hidrouretera i hidronefroze, što dovodi do gubitka bubrega.

Endometrioza obično sekundarno zahvaća uretere. Najčešće se to događa s endometriozom, rjeđe - s širenjem procesa iz retrocervikalnog fokusa i isthmusa maternice. Osim toga, moguće je oštećenje mokraćovoda kao posljedica ugrađivanja i rasta endometrijskih elemenata koji s menstrualnom krvlju ulaze u peritoneum zdjelice u području gdje prolaze mokraćovod. Primarno zahvaćanje uretera je rijetko.

Treba napomenuti da ako se endometrioza nalazi u donjim dijelovima uretera, tada njezina dijagnoza obično ne predstavlja značajne poteškoće. S naznačenom lokalizacijom može se otkriti transvaginalnim ili transabdominalnim senzorom, pod uvjetom da je mjehur dobro napunjen.

Najčešće je endometrioza ove lokalizacije posljedica njenog klijanja sa strane maternice.

U takvim slučajevima, endometrioza mokraćovoda definira se kao stvaranje povećane ehogenosti i spužvaste strukture s jasnom i ravnomjernom konturom. Veličina formacije u pravilu je mala i ne prelazi 1,5 cm u promjeru. Uz to se obično bilježe megaureter i hidronefroza.

Ako je žarište endometrioze malo i ne nalazi se u neposrednoj blizini ušća mokraćovoda, tada ehografska dijagnoza predstavlja značajne poteškoće, jer je nemoguća jasna vizualizacija. Uz naznačenu lokalizaciju, žarište endometrioze može se otkriti na temelju otkrivanja povećanog uretera iznad mjesta njegovog suženja, odnosno u slučaju umetanja katetera u njega, koji može postati vodič za vizualizaciju uretera i određivanje zahvaćeno područje.

U tim se slučajevima obično prikazuje kao mala ovalna ili nepravilno oblikovana masa, anehogena, neravne i ne uvijek jasne konture.

U svim slučajevima endometrioze mokraćnog mjehura proces se razvijao sekundarno, najčešće na pozadini uobičajenih infiltrativnih oblika vanjske endometrioze. U četvrtini slučajeva endometriozni infiltrat je lociran u području dna i stražnje stijenke mokraćnog mjehura.

Tipični MR znakovi endometrioze mokraćnog mjehura:

• lokalno zadebljanje stijenke mjehura;
• pojedinačna i/ili višestruka mala žarišta ili veliki čvorovi, prema MRI karakteristikama slični endometrioidnom tkivu, s jasnim ravnomjernim i kvrgavim konturama;

Poraz endometrioidnog nastavka mokraćovoda sa znakovima djelomične ili potpune opstrukcije na magnetskoj rezonanci određuje se kao rezultat njihove uključenosti u cicatricial adhezivni proces ili kada se otkrije endometrioidni infiltrat u periuterinom potkožnom masnom tkivu, koji se očituje u oblik formiranja heterogene strukture s neravnim konturama, heterogenim zonama, žarištima i malim cistama.

Dinamička MR-urografija omogućuje razlikovanje razine opstrukcije uretera, opseg, praćenje proksimalnog uretera, PCS i procjenu popratnih komplikacija - hidronefroze, hikrokalikoze, megauretera.

Znakovi uključenosti u infiltrativni proces uretera identificirani su na pozadini infiltrativnog endometrioidnog procesa u parametrima; mogu nastati urodinamski poremećaji kao posljedica adhezija duž periferije endometrioidne ciste jajnika.

Endometrioza je stanje u kojem tkivo koje podsjeća na sluznicu maternice raste izvan nje. Bolest može zahvatiti mišićnu stijenku maternice (adenomioza ili unutarnja endometrioza), cerviks, jajnike i druge organe. Ako je bilo koja anatomska formacija, osim maternice, uključena u proces, razvija se vanjski oblik patologije.

Endometrioza mokraćnog mjehura rijetka je bolest koja pacijentu može uzrokovati tešku nelagodu. S rastom patološkog tkiva na vanjskoj površini organa nastaje endometrioza peritoneuma mokraćnog mjehura, ili površinska. Ako se patologija javlja u sluznici ili debljini stijenke organa, naziva se dubokim oblikom bolesti. Također se razlikuje endometrioza vrata mokraćnog mjehura, u kojoj je sfinkter uključen u proces - kružni mišić, čije zatvaranje osigurava zadržavanje urina.

Tijekom menstruacije, pod utjecajem spolnih hormona, tkivo endometrija se zgusne i odbaci, te izlazi kroz rodnicu u obliku krvavog iscjetka. Njegovim rastom izvan maternice to postaje nemoguće, što dovodi do dugotrajne i jake boli tijekom menstruacije i drugih neugodnih simptoma.

Endometrioza (već smo govorili o ovoj bolesti u) pogađa 6-10% žena reproduktivne dobi. Od toga samo 1-2% ima zahvaćenost mokraćnog sustava, najčešće pati mokraćni mjehur.

Mogući razlozi

Točni razlozi su nepoznati. Pretpostavlja se da se endometrioza javlja pod utjecajem sljedećih čimbenika:

1. Prenesena operacija na maternici. Carski rez ili histerektomija () mogu dovesti do slučajnog ulaska stanica endometrija na površinu mokraćnog mjehura.
2. Anomalija u razvoju embrija, u kojoj čak iu prenatalnom razdoblju stanice prekursora tkiva endometrija ulaze u mokraćne organe.
3. Retrogradni (obrnuti) refluks krvi tijekom menstruacije. To je moguće, na primjer, tijekom teškog fizičkog napora tijekom menstruacije. Krvavi iscjedak koji sadrži ostatke endometrija ne može prodrijeti u rodnicu, već kroz jajovode u trbušnu šupljinu, a odatle se usaditi u stijenku mokraćnog mjehura.
4. teorija transplantacije. Njegovi pristaše sugeriraju da stanice endometrija mogu ući u drugi organ kroz krvne ili limfne žile, koje su oštećene, na primjer, tijekom intrauterinih intervencija (kiretaža, pobačaj).
5. genetske promjene. Vjeruje se da se endometrioza ili sklonost prema njoj može naslijediti.

Kliničke manifestacije

Najčešći simptomi endometrioze mokraćnog mjehura su bol prilikom punjenja organa i učestalo mokrenje. Oko 30% pacijenata ne osjeća nikakvu nelagodu. Bolest u njima otkriva se slučajno, na primjer, tijekom pregleda radi utvrđivanja uzroka neplodnosti.

Obično se tijekom menstruacije pojavljuju ili povećavaju znakovi endometrioze, a to su:

• imperativni nagon za mokrenjem (osjećaj potrebe za hitnim posjetom zahodu);
• učestalo mokrenje;
• bol prilikom punjenja mjehura;
• peckanje ili bol prilikom mokrenja;
• pojava krvi u mokraći;
• bol u zdjelici;
• jednostrani bol u leđima.

U nekim slučajevima, s uobičajenim oblikom bolesti, ovi se simptomi kombiniraju s drugim znakovima:

• grčevi i bolovi u donjem dijelu trbuha prije i tijekom menstruacije;
• međumenstrualno krvarenje, koje može biti vrlo teško;
• jak umor, brzi umor;
• mučnina i rijetka stolica.

Moguća je trudnoća s endometriozom mokraćnog mjehura, jer s izoliranim tijekom, patologija ne utječe na plodnost. Međutim, u većini slučajeva nije zahvaćen samo mokraćni mjehur, već i organi reproduktivnog sustava, što stvara poteškoće za začeće.

O endometriozi tijekom trudnoće možete pročitati na.

Ako se bolest ne liječi, u oko polovice bolesnika ona napreduje. Patološko tkivo prodire duboko u mišićnu stijenku i komprimira unutarnje otvore mokraćovoda, što otežava otjecanje mokraće iz bubrega. Kao rezultat, može se razviti hidronefroza i zatajenje bubrega.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza endometrioze mokraćnog mjehura počinje ginekološkim pregledom i analizom urina za otkrivanje krvi u njemu.

Dodatna istraživanja:

1. ultrazvuk. Tako će liječnik otkriti gdje i u kojoj količini se nalaze patološke izrasline endometrija.
2. MR. Studija koja koristi magnetsko polje i radio valove za dobivanje detaljne slike tkiva. Pomoći će odrediti najmanje karakteristike patologije.
3. Cistoskopija. Tanak instrument opremljen video kamerom se ubacuje u mjehur. Time je moguće vidjeti endometrioidno tkivo na sluznici i uzeti biopsiju za potvrdu dijagnoze.
4. . Ponekad, za dijagnosticiranje lezije potrbušnice koja pokriva mjehur, koriste se pregled unutarnjeg peritonealnog lista kroz male rezove na prednjoj trbušnoj stijenci pomoću posebnog aparata - laparoskopa.

Nakon potvrde dijagnoze, utvrđuje se stadij bolesti:

• Faza 1 je minimalna. Na površini organa postoji samo mala količina abnormalnog tkiva.
• Faza 2 je laka. Postoje opsežne izrasline endometrija bez prodora u dublje slojeve.
• Faza 3 - umjerena. Klijanje endometrija počinje kroz peritoneum i stvaranje čvorova u mišićnom tkivu;
• Faza 4 je teška. Endometrioza zahvaća ne samo mokraćni mjehur, već i druge organe male zdjelice.

Diferencijalna dijagnoza

Drugi mogući uzroci koji mogu biti popraćeni sličnim simptomima uključuju:

• akutni ili kronični cistitis;
• intersticijski cistitis;
• autoimuni proces;
• alergijska reakcija;
• leukoplakija.

Stoga, uz stalnu bol u donjem dijelu trbuha i poremećaje mokrenja, trebate posjetiti terapeuta i ginekologa.

Metode liječenja

Terapija endometrioze mokraćnog mjehura uključuje lijekove i kirurške intervencije.

Kirurgija

Ovo je najbolji način da se riješite simptoma. Tijekom operacije uklanjaju se sva patološka žarišta.

Postoje 2 vrste operacija za ovu bolest:

1. Transuretralna kirurgija. Pomoću cistoskopa umetnutog kroz uretru, liječnik uklanja tkivo endometrija.
2. Djelomična cistektomija. Operacija uključuje uklanjanje dijela organa laparoskopskim ili laparotomskim putem.

Za uklanjanje žarišta endometrioze koristi se lasersko "isparavanje", dijatermokoagulacija ili ekscizija skalpelom.

Površinska peritonealna endometrioza lako se uklanja bez oštećenja mišićne stijenke. Kod invazivnog oblika procesa može biti potrebna slojna resekcija mišićne stijenke mokraćnog mjehura. Kako bi se spriječilo oštećenje mokraćovoda tijekom intervencije, ubrizgava im se otopina indigo karmina, koja je jasno vidljiva u trbušnoj šupljini. Endometrioza rijetko zahvaća donji dio organa (trokut između otvora mokraćovoda i unutarnjeg otvora uretre), pa je rizik od oštećenja ovih organa vrlo mali. Kateterizacija nakon operacije obično nije potrebna. Proizvodi se samo uz veliku količinu intervencije za odvođenje mokraće, a potom i za kontrolnu rendgensko kontrastnu studiju. Kroz kateter se kontrastno sredstvo ubrizgava u mjehur i radi se rendgenskom snimkom kako bi se uvjerilo da nema defekata.

U nekim slučajevima, fleksibilni silikonski stentovi se umetnu u uretere tijekom operacije kako bi se izbjeglo zadržavanje mokraće. Ove cijevi mogu uzrokovati nelagodu u lumbalnoj regiji u prvim danima nakon operacije. Zatim se uklanjaju cistoskopijom.

Razdoblje oporavka

Ako je urinarni kateter na mjestu nekoliko dana, pacijent se može otpustiti kući. Preporuča se da se samo tuširate i pijete puno tekućine kako biste izbjegli infekciju mokraćnog sustava. Vaš liječnik može propisati antibiotike kako bi spriječio infekcije.

Od prvog dana nakon operacije možete ustati, sjediti i hodati. Međutim, aktivnost ne bi trebala uzrokovati bol. Nakon otpuštanja, režim se postupno širi, ali ne dopušta pojavu neugodnih simptoma. U ranim danima možda ćete morati uzimati lijekove protiv bolova. Za vrijeme njihovog prijema bolje je ne voziti automobil.

Možete se vratiti vožnji nakon što pacijent može udobno i bez boli sjediti u autosjedalici, zakopčati se, pogledati u ogledalo.

U prvom mjesecu prijenos teških predmeta je ograničen (ne više od 3-5 kg ​​s raspodjelom težine u obje ruke).

Medicinska terapija

Kako bi se smanjio volumen izraslina endometrija i ublažili simptomi, propisuju se hormonski lijekovi. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Konkretno, ibuprofen se propisuje za ublažavanje bolova u zdjelici i menstrualnih grčeva. Ne utječu na implantaciju endometrioidnih stanica niti na napredovanje procesa. Međutim, ovi lijekovi smanjuju proizvodnju prostaglandina, koji je uključen u percepciju boli.

Dijagnoza endometrioze može se potvrditi samo biopsijom. Stoga mnoge žene sa sumnjom na ovu bolest u početku primaju samo lijekove protiv bolova bez postavljanja točne dijagnoze. U takvim okolnostima, NSAID se široko koriste kao terapija prve linije.

Budući da se endometrioza mokraćnog mjehura javlja kod žena prije menopauze, mnogi od njezinih tretmana osmišljeni su da prekinu normalnu cikličku proizvodnju hormona u jajnicima. U tu svrhu propisuju se različiti hormonski pripravci.

Analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GRH).

Učinkovito ublažavaju bol i smanjuju veličinu žarišta endometrioze. Ovi lijekovi potiskuju proizvodnju estrogena u jajnicima zbog inhibicije lučenja gonadotropina hipofize. Mjesečnice prestaju, oponašajući menopauzu. Koriste se sprejevi za nos i injekcije HRH agonista.

Nuspojave lijekova povezane su s nedostatkom estrogena: valovi vrućine, suhoća rodnice, vaginalno krvarenje, emocionalni poremećaji, umor. Za njihovu prevenciju tijekom liječenja GH agonistima propisuju se male doze (tzv. plus terapija).

Oralni kontraceptivi

Koriste se kombinirani pripravci koji sadrže estrogen i gestagene. Mogu se davati kontinuirano, zbog čega ne dolazi do menstruacije. U rijetkim slučajevima njihova uporaba uzrokuje debljanje, osjetljivost dojki, mučninu, vaginalno krvarenje. Međutim, žene s endometriozom mokraćnog mjehura općenito dobro podnose oralne kontraceptive.

Progestini

Tvari kao što su medroksiprogesteron acetat, noretindron acetat, norgestrel acetat snažnije su od kontracepcijskih pilula i preporučuju se onim pacijentima koji ne mogu uzimati ili su potonje neučinkovite. Nuspojave su izraženije: bolnost mliječnih žlijezda, nadutost, debljanje, nepravilna krvarenja iz maternice, depresija. Izostanak menstruacije uzrokovan visokim dozama progestina može se nastaviti nekoliko mjeseci nakon završetka terapije. Stoga se progestini ne propisuju ženama koje žele zatrudnjeti ubrzo nakon završetka liječenja.

Danazol

Ovo je sintetički lijek koji stvara visoku razinu androgena i snižava razinu estrogena, čime se sprječava ovulacija. Kod 80% žena koje uzimaju Danazol dolazi do ublažavanja boli i smanjenja žarišta endometrioze, ali kod 75% njih se javljaju nuspojave. To su debljanje, otekline, akne, smanjenje mliječnih žlijezda, masna koža, rast neželjenih dlačica na licu, produbljivanje glasa, valovi vrućine, glavobolja, emocionalni poremećaji, smanjen libido.

Gotovo sve ove nuspojave su reverzibilne, ali traju nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja lijeka. Danazol se ne preporučuje za teške bolesti srca, bubrega ili jetre.

Inhibitori aromataze

Najsuvremenija skupina lijekova za liječenje endometrioze mokraćnog mjehura. Blokiraju djelovanje estrogena na endometriotske lezije, a također inhibiraju sintezu ovog spolnog hormona u jajnicima i masnom tkivu. Mogu se kombinirati s drugim lijekovima.