Endokrini sustav u djece. Anatomske i fiziološke značajke endokrinog sustava u djece
Endokrini sustav igra važnu ulogu u regulaciji tjelesnih funkcija. Organi ovog sustava - endokrine žlijezde - luče posebne tvari koje imaju značajan i specijaliziran učinak na metabolizam, strukturu i funkciju organa i tkiva (vidi sliku 34). Endokrine žlijezde razlikuju se od ostalih žlijezda koje imaju izvodne kanale (egzokrine žlijezde) po tome što izlučuju tvari koje proizvode izravno u krv. Stoga se zovu endokrine žlijezde(grč. endon - unutra, krinein - istaknuti).
sl.34. ljudski endokrini sustav
Dječje žlijezde s unutarnjim izlučivanjem su male veličine, imaju vrlo malu masu (od frakcija grama do nekoliko grama) i bogato su opskrbljene krvnim žilama. Krv im donosi potrebni građevinski materijal i odnosi kemijski aktivne tajne.
Opsežna mreža živčanih vlakana približava se endokrinim žlijezdama, njihovu aktivnost stalno kontrolira živčani sustav. Do trenutka rođenja, hipofiza ima izraženu sekretornu aktivnost, što potvrđuje prisutnost visokog sadržaja ACTH u krvi pupkovine fetusa i novorođenčeta. Također je dokazana funkcionalna aktivnost timusne žlijezde i kore nadbubrežne žlijezde u razdoblju maternice. Na razvoj fetusa, osobito u ranom stadiju, nedvojbeno utječu i hormoni majke, koje dijete nastavlja dobivati s majčinim mlijekom u izvanmaterničnom razdoblju. U biosintezi i metabolizmu mnogih hormona u novorođenčadi i dojenčadi postoje značajke prevladavajućeg utjecaja jedne određene endokrine žlijezde.
Endokrine žlijezde izlučuju u unutarnji okoliš tijela fiziološki aktivne tvari – hormone koji potiču ili slabe funkcije stanica, tkiva i organa.
Dakle, endokrine žlijezde kod djece, zajedno sa živčanim sustavom i pod njegovom kontrolom, osiguravaju jedinstvo i cjelovitost tijela, tvoreći ga humoralna regulacija. Pojam "unutarnje sekrecije" prvi je uveo francuski fiziolog C. Bernard (1855.). Pojam "hormon" (grč. hormao - pobuđujem, izazivam) prvi su predložili engleski fiziolozi W. Beilis i E. Starling 1905. za sekretin, tvar koja nastaje u sluznici. duodenum pod utjecajem klorovodične kiseline želuca. Sekretin ulazi u krvotok i potiče lučenje soka od strane gušterače. Do danas je otkriveno više od 100 različitih tvari, obdarenih hormonskom aktivnošću, sintetiziranih u endokrinim žlijezdama i regulirajući metaboličke procese.
Unatoč razlikama u razvoju, strukturi, kemijskom sastavu i djelovanju hormona endokrinih žlijezda, svi oni imaju zajedničke anatomske i fiziološke značajke:
1) su bez kanala;
2) sastoje se od žljezdanog epitela;
3) obilno su opskrbljeni krvlju, što je posljedica visokog intenziteta metabolizma i oslobađanja hormona;
4) imaju bogatu mrežu krvnih kapilara promjera 20-30 mikrona ili više (sinusoidi);
5) opskrbljeni su velikim brojem autonomnih živčanih vlakana;
6) predstavljaju jedinstveni sustav endokrinih žlijezda;
7) vodeću ulogu u ovom sustavu imaju hipotalamus ("endokrini mozak") i hipofiza ("kralj hormonalnih tvari").
U ljudskom tijelu postoje 2 skupine endokrinih žlijezda:
1) endokrini, koji obavlja funkciju samo organa unutarnje sekrecije; tu spadaju: hipofiza, epifiza, štitnjača, paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, neurosekretorne jezgre hipotalamusa;
2) žlijezde mješovite sekrecije, koje imaju endo- i egzokrini dio, u kojima je lučenje hormona samo dio različitih funkcija organa; tu spadaju: gušterača, spolne žlijezde (gonade), timus. Osim toga, sposobnost proizvodnje hormona imaju i drugi organi koji formalno nisu povezani s endokrinim žlijezdama, npr. želudac i tanko crijevo (gastrin, sekretin, enterokrinin itd.), srce (natriuretski hormon - aurikulin), bubrezi (renin, eritropoetin), placenta (estrogen, progesteron, humani korionski gonadotropin) itd.
Glavne funkcije endokrinog sustava
Funkcije endokrinog sustava su reguliranje aktivnosti različitih tjelesnih sustava, metabolički procesi, rast, razvoj, reprodukcija, prilagodba, ponašanje. Djelovanje endokrinog sustava temelji se na načelima hijerarhije (podređenosti periferne veze središnjoj), "vertikalna linija Povratne informacije(pojačana proizvodnja stimulirajućeg hormona uz nedostatak sinteze hormona na periferiji), horizontalna mreža interakcije između perifernih žlijezda, sinergija i antagonizam pojedinih hormona, recipročna autoregulacija.
Karakteristična svojstva hormona:
1) specifičnost djelovanja – svaki hormon djeluje samo na određene organe (ciljne stanice) i funkcionira, uzrokujući specifične promjene;
2) visoka biološka aktivnost hormona, na primjer, 1 g adrenalina dovoljan je za pojačavanje aktivnosti 10 milijuna izoliranih žabljih srca, a 1 g inzulina dovoljan je za snižavanje razine šećera u krvi kod 125 tisuća kunića;
3) djelovanje hormona na daljinu. Ne utječu na organe u kojima se formiraju, već na organe i tkiva koja se nalaze daleko od endokrinih žlijezda;
4) hormoni imaju relativno malu molekularnu veličinu, što osigurava njihovu visoku sposobnost prodiranja kroz endotel kapilara i kroz membrane (ljuske) stanica;
5) brzo uništavanje hormona tkivima; iz tog razloga, da bi se održala dovoljna količina hormona u krvi i kontinuitet njihova djelovanja, potrebno ih je stalno lučiti odgovarajućom žlijezdom;
6) većina hormona nema specifičnost vrste, stoga je u klinici moguće koristiti hormonske pripravke dobivene iz endokrinih žlijezda goveda, svinja i drugih životinja;
7) hormoni djeluju samo na procese koji se odvijaju u stanicama i njihovim strukturama, a ne utječu na tijek kemijskih procesa u okruženju bez stanica.
Hipofiza u djece, odnosno donji privjesak mozga, najrazvijeniji u trenutku rođenja, najvažnija je "središnja" endokrina žlijezda, budući da svojim trostrukim hormonima (grč. tropos - smjer, okret) regulira aktivnost mnogih drugih, tzv. "periferne" endokrine žlijezde (vidi .Sliku 35). To je mala ovalna žlijezda težine oko 0,5 g, koja se tijekom trudnoće povećava na 1 g. Nalazi se u hipofiznoj jami turskog sedla tijela sfenoidne kosti. Hipofiza je pomoću peteljke povezana sa sivim pufom hipotalamusa. Njegova funkcionalna značajka je svestranost djelovanja.
sl.35. Položaj hipofize u mozgu
U hipofizi postoje 3 režnja: prednji, srednji (srednji) i stražnji režnja. Prednji i srednji režanj su epitelnog podrijetla i spojeni su u adenohipofizu, stražnji režanj, zajedno sa stabljikom hipofize, je neurogenog porijekla i naziva se neurohipofiza. Adenohipofiza i neurohipofiza razlikuju se ne samo strukturno, već i funkcionalno.
ALI. Prednji režanj Hipofiza čini 75% mase cijele hipofize. Sastoji se od strome vezivnog tkiva i epitelnih žljezdanih stanica. Histološki se razlikuju 3 skupine stanica:
1) bazofilne stanice koje luče tirotropin, gonadotropine i adrenokortikotropni hormon (ACTH);
2) acidofilne (eozinofilne) stanice koje proizvode hormon rasta i prolaktin;
3) kromofobne stanice - rezervne kambijalne stanice koje se diferenciraju u specijalizirane bazofilne i acidofilne stanice.
Funkcije tropskih hormona prednje hipofize.
1) Somatotropin (hormon rasta ili hormon rasta) stimulira sintezu proteina u tijelu, rast tkiva hrskavice, kosti i cijelo tijelo. Uz nedostatak somatotropina u djetinjstvo razvija se patuljastost (visina manja od 130 cm kod muškaraca i manje od 120 cm kod žena), s viškom hormona rasta u djetinjstvu - gigantizam (visina 240-250 cm, vidi sliku 36), kod odraslih - akromegalija (grč. akros - ekstremno, megalu - veliko). U postnatalnom razdoblju, hormon rasta je glavni metabolički hormon koji utječe na sve vrste metabolizma i aktivan je kontrainsularni hormon.
sl.36. Gigantizam i patuljastost
2) Prolaktin (laktogeni hormon, mamotropin) djeluje na mliječnu žlijezdu, potičući rast njenog tkiva i proizvodnju mlijeka (nakon prethodnog djelovanja ženskih spolnih hormona: estrogena i progesterona).
3) Tirotropin (tireostimulirajući hormon, TSH) stimulira funkciju štitnjače, provodeći sintezu i izlučivanje hormona štitnjače.
4) Kortikotropin (adrenokortikotropni hormon, ACTH) potiče stvaranje i oslobađanje glukokortikoida u kori nadbubrežne žlijezde.
5) Gonadotropini (gonadotropni hormoni, HT) uključuju folitropin i lutropin. Folitropin (folikulostimulirajući hormon) djeluje na jajnike i testise. Potiče rast folikula u jajnicima kod žena, spermatogenezu u testisima muškaraca. Lutropin (luteinizirajući hormon) potiče razvoj žutog tijela nakon ovulacije i sintezu progesterona njime kod žena, razvoj intersticijalnog tkiva testisa i lučenje androgena kod muškaraca.
B. Prosječan udio hipofiza je predstavljena uskom trakom epitela, odvojenom od stražnjeg režnja tankim slojem labave vezivno tkivo. Adenociti srednjeg režnja proizvode 2 hormona.
1) Hormon koji stimulira melanocite, ili intermedin, utječe na metabolizam pigmenta i dovodi do tamnjenja kože zbog taloženja i nakupljanja pigmenta melanina u njoj. Uz nedostatak inter-medina, može se uočiti depigmentacija kože (pojava područja kože koja ne sadrže pigment).
2) Lipotropin pospješuje metabolizam lipida, utječe na mobilizaciju i iskorištavanje masti u tijelu.
U. stražnji režanj Hipofiza je usko povezana s hipotalamusom (hipotalamus-hipofizni sustav) i tvore je uglavnom ependimalne stanice zvane pituiciti. Služi kao rezervoar za pohranu hormona vazopresina i oksitocina, koji ovdje dolaze duž aksona neurona smještenih u jezgri hipotalamusa, gdje se ti hormoni sintetiziraju. Neurohipofiza je mjesto ne samo taloženja, već i svojevrsne aktivacije hormona koji ulaze ovdje, nakon čega se puštaju u krv.
1) Vasopresin (antidiuretski hormon, ADH) obavlja dvije funkcije: pospješuje reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula u krv, povećava tonus glatkih mišića krvnih žila (arteriola i kapilara) i povećava krvni tlak. S nedostatkom vazopresina uočava se dijabetes insipidus, a s viškom vazopresina može doći do potpunog prestanka mokrenja.
2) Oksitocin djeluje na glatke mišiće, posebno na maternicu. Potiče kontrakciju trudničke maternice tijekom poroda i izbacivanje ploda. Prisutnost ovog hormona preduvjet je za normalan tijek porođaja.
Regulacija funkcija hipofize provodi se pomoću nekoliko mehanizama kroz hipotalamus, čiji su neuroni inherentni funkcijama sekretornih i živčanih stanica. Neuroni hipotalamusa proizvode neurosekret koji sadrži oslobađajuće čimbenike (oslobađajuće čimbenike) dvije vrste: liberine, koji pospješuju stvaranje i oslobađanje tropskih hormona u hipofizi, i statine, koji potiskuju (inhibiraju) oslobađanje odgovarajućih tropskih hormona. . Osim toga, postoje bilateralni odnosi između hipofize i drugih perifernih endokrinih žlijezda (štitnjača, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde): tropski hormoni adenohipofize stimuliraju funkcije perifernih žlijezda, a višak hormona potonjih potiskuje proizvodnju i oslobađanje hormona adenohipofize. Hipotalamus potiče lučenje tropskih hormona iz adenohipofize, a povećanje koncentracije tropskih hormona u krvi inhibira sekretornu aktivnost hipotalamičkih neurona. Na stvaranje hormona u adenohipofizi značajno utječe autonomni živčani sustav: njegov simpatički odjel pojačava proizvodnju tropskih hormona, dok parasimpatički depresira.
Štitnjača- ne upareni organ, u obliku leptir mašne (vidi sl. 37). Nalazi se u prednjem dijelu vrata na razini larinksa i gornjeg dušnika i sastoji se od dva režnja: desnog i lijevog, povezanih uskim prevlakom. Od prevlake ili iz jednog od režnjeva prema gore se proteže proces - piramidalni (četvrti) režanj, koji se javlja u oko 30% slučajeva.
sl.37. Štitnjača
U procesu ontogeneze, masa štitnjače značajno se povećava - od 1 g u neonatalnom razdoblju do 10 g do 10 godina. S početkom puberteta, rast žlijezde je posebno intenzivan. Masa žlijezde kod različitih ljudi nije ista i varira od 16-18 g do 50-60 g. Kod žena je njezina masa i volumen veći nego kod muškaraca. Štitnjača je jedini organ koji sintetizira organske tvari koje sadrže jod. Izvana, žlijezda ima fibroznu kapsulu, iz koje se pregrade protežu prema unutra, dijeleći tvar žlijezde u lobule. U lobulima između slojeva vezivnog tkiva nalaze se folikuli, koji su glavne strukturne i funkcionalne jedinice štitnjače. Zidovi folikula sastoje se od jednog sloja epitelnih stanica - kubičnih ili cilindričnih tireocita smještenih na bazalnoj membrani. Svaki folikul okružen je mrežom kapilara. Šupljine folikula ispunjene su viskoznom masom blago žute boje, koja se zove koloid, a sastoji se uglavnom od tireoglobulina. Žljezdani folikularni epitel ima selektivnu sposobnost nakupljanja joda. U tkivu štitnjače koncentracija joda je 300 puta veća od njegovog sadržaja u krvnoj plazmi. Jod se također nalazi u hormonima koje proizvode folikularne stanice štitnjače - tiroksin i trijodtironin. Dnevno se luči do 0,3 mg joda kao dio hormona. Stoga osoba mora svakodnevno primati jod s hranom i vodom.
Osim folikularnih stanica, štitnjača sadrži takozvane C-stanice, odnosno parafolikularne stanice, koje luče hormon tirokalcitonin (kalcitonin), jedan od hormona koji regulira homeostazu kalcija. Te se stanice nalaze u stijenci folikula ili u interfolikularnim prostorima.
S početkom puberteta raste funkcionalna napetost štitnjače, o čemu svjedoči značajan porast sadržaja ukupnog proteina, koji je dio hormona štitnjače. Sadržaj tirotropina u krvi se intenzivno povećava do 7 godina.
Povećanje sadržaja hormona štitnjače bilježi se u dobi od 10 godina iu završnoj fazi puberteta (15-16 godina).
U dobi od 5-6 do 9-10 godina, odnos hipofize i štitnjače se kvalitativno mijenja, smanjuje se osjetljivost štitnjače na hormone koji stimuliraju štitnjaču, a najveća osjetljivost zabilježena je u 5-6 godina. To ukazuje da je štitnjača posebno važna za razvoj organizma u ranoj dobi.
Utjecaj hormona štitnjače tiroksina (tetrajodtironin, T4) i trijodtironina (T3) na djetetov organizam:
1) pospješuju rast, razvoj i diferencijaciju tkiva i organa;
2) potiču sve vrste metabolizma: proteina, masti, ugljikohidrata i minerala;
3) povećati bazalni metabolizam, oksidativne procese, potrošnju kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida;
4) potaknuti katabolizam i povećati stvaranje topline;
5) povećati motoričku aktivnost, energetski metabolizam, uvjetovanu refleksnu aktivnost, tempo mentalnih procesa;
6) povećati broj otkucaja srca, disanje, znojenje;
7) smanjiti sposobnost zgrušavanja krvi itd.
S hipofunkcijom štitnjače (hipotireoza) u djece, opaža se kretenizam (vidi sliku 38), t.j. zaostajanje u rastu, mentalni i seksualni razvoj, kršenje proporcija tijela. Rano otkrivanje hipotireoze i odgovarajuće liječenje imaju značajan pozitivan učinak (slika 39.). 
Slika 38 Dijete koje boluje od kretenizma
Riža. 39. Prije i poslije liječenja hipotireoze
Odrasli razvijaju miksedem ( edem sluznice), tj. mentalna letargija, letargija, pospanost, smanjena inteligencija, poremećena spolna funkcija, smanjen bazalni metabolizam za 30-40%.Uz manjak joda u vodi za piće može doći do endemične guše – povećanja štitnjače.
S hiperfunkcijom štitnjače (hipertireoza, vidi sliku 40.41), difuzno toksična gušavost Gravesova bolest: gubitak težine, blještavilo očiju, izbočene oči, pojačan bazalni metabolizam, ekscitabilnost živčanog sustava, tahikardija, znojenje, osjećaj vrućine, netolerancija na toplinu, povećana štitnjača itd.
sl.40. Basedowova bolest Sl.41 Hipertireoza novorođenčeta
Tirokalciotonin je uključen u regulaciju metabolizma kalcija. Hormon smanjuje razinu kalcija u krvi i inhibira njegovo uklanjanje iz koštanog tkiva, povećavajući njegovo taloženje u njemu. Tirokalciotonin je hormon koji skladišti kalcij u tijelu, svojevrsni čuvar kalcija u koštanom tkivu.
Regulaciju stvaranja hormona u štitnjači provodi autonomni živčani sustav, tireotropin i jod. Uzbuđenje simpatičkog sustava pojačava, a parasimpatikus - inhibira proizvodnju hormona ove žlijezde. Hormon adenohipofize tirotropin stimulira proizvodnju tiroksina i trijodtironina. Višak potonjih hormona u krvi inhibira proizvodnju tireotropina. Sa smanjenjem razine tiroksina i trijodtironina u krvi, povećava se proizvodnja tirotropina. Mali sadržaj joda u krvi potiče, a veliki inhibira stvaranje tiroksina i trijodtironina u štitnjači.
Paratireoidne (paratireoidne) žlijezde su zaobljena ili jajolika tijela smještena na stražnjoj površini režnjeva štitnjače (vidi sliku 42). Broj ovih tijela nije stalan i može varirati od 2 do 7-8, u prosjeku 4, dvije žlijezde iza svakog bočnog režnja štitnjače. Ukupna masa žlijezda kreće se od 0,13-0,36 g do 1,18 g.
sl.42. paratireoidne žlijezde
Funkcionalna aktivnost paratireoidnih žlijezda značajno se povećava do posljednjih tjedana prenatalnog razdoblja i u prvim danima života. Paratiroidni hormon je uključen u mehanizme prilagodbe novorođenčeta. U drugoj polovici života nalazi se neznatno smanjenje veličine glavnih stanica. Prve oksifilne stanice pojavljuju se u paratireoidnim žlijezdama nakon 6-7 godina života, njihov broj se povećava. Nakon 11 godina u tkivu žlijezde pojavljuje se sve veći broj masnih stanica. Masa parenhima paratireoidnih žlijezda u novorođenčeta je u prosjeku 5 mg, u dobi od 10 godina doseže 40 mg, kod odrasle osobe - 75-85 mg. Ovi podaci odnose se na slučajeve kada postoje 4 ili više paratireoidnih žlijezda. Općenito, postnatalni razvoj paratireoidnih žlijezda smatra se polagano progresivnom involucijom. Maksimalna funkcionalna aktivnost paratireoidnih žlijezda odnosi se na perinatalno razdoblje i prvu - drugu godinu života djece. To su razdoblja maksimalnog intenziteta osteogeneze i intenziteta fosforno-kalcijevog metabolizma.
Tkivo koje proizvodi hormone je žljezdani epitel: žljezdane stanice su paratirociti. Oni luče hormon paratirin (parathormone, ili parathyreocrine), koji regulira izmjenu kalcija i fosfora u tijelu. Parathormone pomaže u održavanju normalne razine kalcija u krvi (9-11 mg%), koji je neophodan za normalno funkcioniranje živčanog i mišićnog sustava te taloženje kalcija u kostima.
Paratiroidni hormon utječe na ravnotežu kalcija i, kroz promjene u metabolizmu vitamina D, potiče stvaranje najaktivnijeg derivata vitamina D, 1,25-dihidroksikolekalciferola, u bubrezima. Izgladnjivanje kalcija ili malapsorpcija vitamina D, rahitis u djece, uvijek je praćen hiperplazijom paratireoze i funkcionalnim manifestacijama hiperparatireoze, međutim, sve su te promjene manifestacije normalnog regulatornog odgovora i ne mogu se smatrati bolestima paratireoze.
Postoji izravna dvosmjerna veza između hormonske funkcije paratireoidnih žlijezda i razine kalcija u krvi. S povećanjem koncentracije kalcija u krvi smanjuje se hormonotvorna funkcija paratireoidnih žlijezda, a sa smanjenjem se povećava hormonotvorna funkcija žlijezda.
S hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda (hipoparatireoidizam), opaža se kalcijeva tetanija - napadaji zbog smanjenja kalcija u krvi i povećanja kalija, što naglo povećava ekscitabilnost. S hiperfunkcijom paratireoidnih žlijezda (hiperparatireoza), sadržaj kalcija u krvi raste iznad norme (2,25-2,75 mmol / l), a naslage kalcija se opažaju na neuobičajenim mjestima za to: u žilama, aorti, bubrezima.
Pinealna žlijezda ili epifiza- mala ovalna žljezdana formacija, težine 0,2 g, povezana s epitalamusom diencephalona (vidi sliku 43). Nalazi se u šupljini lubanje iznad ploče krova srednjeg mozga, u utoru između njegova dva gornja brežuljka.
Riža. 43. Epifiza
Većina istraživača koji su proučavali dobne značajke epifiza, smatramo je organom koji prolazi relativno ranu involuciju. Stoga se epifiza naziva žlijezda ranog djetinjstva. S godinama u epifizi dolazi do proliferacije vezivnog tkiva, smanjenja broja stanica parenhima i osiromašenja organa krvnim žilama. Ove promjene u epifizi osobe počinju se otkrivati od 4-5 godina života. Nakon 8 godina pojavljuju se znakovi kalcifikacije u žlijezdi, izraženi u taloženju takozvanog "moždanog pijeska". Prema Kitayu i Altschuleu, taloženje pijeska u mozgu u prvom desetljeću ljudskog života promatra se od 0 do 5%, u drugom - od 11 do 60%, au petom doseže 58-75%. Pijesak za mozak sastoji se od organske baze prožete kalcijevim karbonatom te fosfatom i magnezijem. Istodobno sa starosnom strukturnom reorganizacijom parenhima žlijezde, mijenja se i njegova vaskularna mreža. Arterijska mreža male petlje, bogata anastomozom, karakteristična za epifizu novorođenčeta, s godinama se zamjenjuje uzdužnim, blago granatim arterijama. Kod odrasle osobe, arterije epifize imaju oblik autocesta izduženih duž duljine.
Proces involucije epifize, koji je započeo u dobi od 4-8 godina, napreduje dalje, međutim, pojedine stanice parenhima epifize opstaju do starosti.
Znakovi sekretorne aktivnosti epifiznih stanica otkriveni histološkim pregledom nalaze se već u drugoj polovici ljudskog embrionalnog života. U adolescenciji, unatoč oštrom smanjenju veličine parenhima epifize, sekretorna funkcija glavnih stanica epifize ne prestaje.
Do sada nije u potpunosti proučavana, a sada se zove tajanstvena žlijezda. U djece je epifiza relativno veća nego u odraslih i proizvodi hormone koji utječu na spolni ciklus, laktaciju, metabolizam ugljikohidrata i vode i elektrolita. ,
Stanični elementi žlijezde su pinealociti i glijalne stanice (gliociti).
Epifiza obavlja niz vrlo važnih funkcija u ljudskom tijelu:
utjecaj na hipofizu, potiskujući njezin rad
stimuliranje imunološkog sustava
sprječava stres
regulacija sna
inhibicija spolnog razvoja u djece
Smanjeno lučenje hormona rasta (somatotropni hormon).
Stanice epifize imaju izravan inhibicijski učinak na hipofizu do puberteta. Osim toga, sudjeluju u gotovo svim metaboličkim procesima u tijelu.
Ovaj organ je usko povezan sa živčanim sustavom: svi svjetlosni impulsi koje primaju oči, prije nego dođu do mozga, prolaze kroz epifizu. Pod utjecajem svjetlosti danju dolazi do suzbijanja rada epifize, a u mraku se aktivira njen rad i počinje lučenje hormona melatonina. Epifiza je uključena u formiranje dnevnih ritmova spavanja i budnosti, odmora i visokog emocionalnog i fizičkog oporavka.
Hormon melatonin derivat je serotonina koji je ključna biološki aktivna tvar cirkadijalnog sustava, odnosno sustava odgovornog za dnevne ritmove tijela.
Epifiza je također odgovorna za imunološki sustav. S godinama, atrofira, značajno se smanjuje u veličini. Atrofiju epifize uzrokuje i izloženost fluoru, što je dokazala liječnica Jennifer Luke, koja je otkrila da višak fluora uzrokuje rani pubertet, često izaziva nastanak raka, kao i njegov veliki broj u tijelu može uzrokovati genetske abnormalnosti tijekom razvoja fetusa tijekom trudnoće. Prekomjeran unos fluora može imati štetan učinak na tijelo, uzrokujući oštećenje DNK, karijes i gubitak zuba te pretilost.
Epifiza, kao organ unutarnje sekrecije, izravno sudjeluje u razmjeni fosfora, kalija, kalcija i magnezija.
Stanice epifize sintetiziraju dvije glavne skupine aktivnih tvari:
indoli;
peptidi.
Svi indoli su derivati aminokiseline serotonin. Ova tvar se nakuplja u žlijezdi, a noću se aktivno pretvara u melatonin (glavni hormon epifize).
Serotonin i melatonin reguliraju "biološki sat" tijela. Hormoni su derivati aminokiseline triptofana. Prvo, serotonin se sintetizira iz triptofana, a melatonin se stvara od potonjeg. Antagonist je hormona koji stimulira melanocite hipofize, proizvodi se noću, inhibira lučenje GnRH, hormona štitnjače, hormona nadbubrežne žlijezde, hormona rasta i postavlja tijelo na odmor. Melatonin se oslobađa u krv, signalizirajući svim stanicama u tijelu da je došla noć. Receptori za ovaj hormon nalaze se u gotovo svim organima i tkivima. Osim toga, melatonin se može pretvoriti u adrenoglomerulotropin. Ovaj hormon epifize utječe na korteks nadbubrežne žlijezde, povećavajući sintezu aldosterona.
Kod dječaka se razina melatonina smanjuje s pubertetom. Kod žena se najviša razina melatonina određuje tijekom menstruacije, najniža - tijekom ovulacije. Proizvodnja serotonina značajno dominira tijekom dana. Istovremeno, sunčeva svjetlost prebacuje epifizu s stvaranja melatonina na sintezu serotonina, što dovodi do buđenja i budnosti organizma (serotonin je aktivator mnogih bioloških procesa).
Djelovanje melatonina na tijelo vrlo je raznoliko i očituje se sljedećim funkcijama:
regulacija sna
smirujući učinak na središnji živčani sustav;
snižavanje krvnog tlaka;
hipoglikemijski učinak;
Smanjenje razine kolesterola u krvi;
Imunostimulacija;
antidepresivni učinak;
zadržavanje kalija u tijelu.
Epifiza proizvodi oko 40 peptidnih hormona, od kojih su najviše proučavani:
Hormon koji regulira metabolizam kalcija;
Hormon arginin-vazotocin, koji regulira arterijski tonus i inhibira lučenje folikulostimulirajućeg hormona i luteinizirajućeg hormona od strane hipofize.
Pokazalo se da hormoni epifize inhibiraju razvoj malignih tumora. Svjetlo je funkcija epifize, a tama je potiče. Otkriven je neuralni put: retina - retinohipotalamički trakt - leđna moždina - simpatički gangliji - epifiza.
Osim melatonina, inhibicijski učinak na spolne funkcije određuju i drugi hormoni epifize - arginin-vazotocin, antigonadotropin.
Pinealni adrenoglomerulotropin stimulira stvaranje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama.
Pinealociti proizvode nekoliko desetaka regulatornih peptida. Od njih su najvažniji arginin-vazotocin, tiroliberin, luliberin, pa čak i tirotropin.
Stvaranje oligopeptidnih hormona zajedno s neuroaminima (serotonin i melatonin) pokazuje da pinealociti epifize pripadaju APUD sustavu.
Hormoni epifize inhibiraju bioelektričnu aktivnost mozga i neuropsihičku aktivnost, pružajući hipnotički i sedativni učinak.
Epifizni peptidi utječu na imunitet, metabolizam i vaskularni tonus.
Timus, ili guša, žlijezda, timus, je, uz crvenu koštanu srž, središnji organ imunogeneze (vidi sliku 44). U timusu, matične stanice koje ovamo dolaze iz koštane srži s krvotokom, nakon što prođu niz međufaza, u konačnici se pretvaraju u T-limfocite odgovorne za reakcije stanične imunosti. Osim imunološke funkcije i funkcije hematopoeze, timus ima endokrina aktivnost. Na temelju toga, ova žlijezda se također smatra organom unutarnje sekrecije.
sl.44. timus
Timus se sastoji od dva asimetrična režnja: desnog i lijevog, povezanih labavim vezivnim tkivom. Timus se nalazi u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma, iza drške prsne kosti. Do rođenja djeteta masa žlijezde iznosi 15 g. Veličina i masa timusa raste kako dijete raste do početka puberteta. Tijekom razdoblja svog maksimalnog razvoja (10-15 godina), težina timusa doseže prosječno 37,5 g, njegova duljina u ovom trenutku iznosi 7,5-16 cm, njegovo masno tkivo.
Funkcije timusa
1. Imunološki. Ona leži u činjenici da timus igra ključnu ulogu u sazrijevanju imunokompetentnih stanica, a također određuje sigurnost i ispravan tijek različitih imunoloških reakcija. Timusna žlijezda prvenstveno određuje diferencijaciju T-limfocita, a također potiče njihov izlazak iz koštane srži. Timalin, timozin, timopoetin, timusni humoralni faktor i inzulinu sličan faktor rasta-1 sintetiziraju se u timusu; to su polipeptidi koji su kemijski stimulatori imunoloških procesa.
2. Neuroendokrini. Provedbu ove funkcije osigurava činjenica da timus sudjeluje u stvaranju određenih biološki aktivnih tvari.
Sve tvari koje stvara timus imaju različite učinke na djetetov organizam. Neki djeluju lokalno, odnosno na mjestu nastanka, dok drugi djeluju sustavno, šireći se krvotokom. Stoga se biološki aktivne tvari timusne žlijezde mogu podijeliti u nekoliko klasa. Jedna od klasa je slična hormonima koji se proizvode u endokrinim organima. Timus sintetizira antidiuretski hormon, oksitocin i somatostatin. Trenutno, endokrina funkcija timusa nije dobro shvaćena.
Hormone timusa i njihovo lučenje reguliraju glukokortikoidi, odnosno hormoni kore nadbubrežne žlijezde. Osim toga, za funkciju ovog organa odgovorni su interferoni, limfokini i interleukini koje proizvode druge stanice imunološkog sustava.
Gušterača odnosi se na žlijezde s mješovitom sekrecijom (vidi sliku 45). Ne proizvodi samo probavni sok gušterače, već proizvodi i hormone: inzulin, glukagon, lipokain i druge.
U novorođenčeta se nalazi duboko u trbušnoj šupljini, na razini X. prsnog kralješka, duljine je 5–6 cm.U dojenčadi i starije djece gušterača se nalazi na razini 1. lumbalnog kralješka. Željezo najintenzivnije raste u prve 3 godine i u razdoblju puberteta. Rođenjem i u prvim mjesecima života nije dovoljno diferenciran, obilno vaskulariziran i siromašan vezivnim tkivom. U novorođenčeta je najrazvijenija glava gušterače. U ranoj dobi, površina gušterače je glatka, a u dobi od 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, zbog izolacije granica lobula.
sl.45. Gušterača
Endokrini dio gušterače predstavljen je skupinama epitelnih stanica koje tvore otočiće gušterače osebujnog oblika (P. Langerhansovi otočići), odvojene od ostatka egzokrinog dijela žlijezde tankim slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva.
Otočići gušterače nalaze se u svim dijelovima gušterače, no najviše ih je u kaudalnom dijelu gušterače. Veličina otočića je od 0,1 do 0,3 mm, broj je 1-2 milijuna, a njihova ukupna masa ne prelazi 1% mase gušterače. Otočići se sastoje od endokrinih stanica - insulocita nekoliko vrsta. Otprilike 70% svih stanica su beta stanice koje proizvode inzulin, drugi dio stanica (oko 20%) su alfa stanice koje proizvode glukagon. delta stanice (5-8%) luče somatostatin. Odgađa oslobađanje inzulina i glukagona B- i A-stanicama i inhibira sintezu enzima u tkivu gušterače.
D-stanice (0,5%) luče vazoaktivni crijevni polipeptid, koji snižava krvni tlak, potiče lučenje soka i hormona gušterače. PP stanice (2-5%) proizvode polipeptid koji potiče lučenje želučanog i pankreasnog soka. Epitel malih izvodnih kanala luči lipokain.
Za procjenu aktivnosti otočnog aparata žlijezde potrebno je prisjetiti se međusobnog bliskog utjecaja na količinu šećera u krvi funkcije hipofize, nadbubrežne žlijezde, otočnog aparata i jetre. Osim toga, sadržaj šećera izravno je povezan s izlučivanjem glukagona stanicama otočića, koji je antagonist inzulina. Glukagon potiče oslobađanje glukoze u krv iz zaliha glikogena u jetri. Lučenje ovih hormona i interakcija regulirani su fluktuacijama šećera u krvi.
Glavni hormon gušterače je inzulin, koji obavlja sljedeće funkcije:
1) potiče sintezu glikogena i njegovo nakupljanje u jetri i mišićima;
2) povećava propusnost staničnih membrana za glukozu i potiče njezinu intenzivnu oksidaciju u tkivima;
3) izaziva hipoglikemiju, t.j. smanjenje razine glukoze u krvi i, kao rezultat, nedovoljna opskrba glukozom stanicama središnjeg živčanog sustava, na čiju propusnost inzulin ne djeluje;
4) normalizira metabolizam masti i smanjuje ketonuriju;
5) smanjuje katabolizam proteina i potiče sintezu proteina iz aminokiselina;
6) zadržava vodu u tkivima
7) smanjuje stvaranje ugljikohidrata iz proteina i masti;
8) potiče asimilaciju tvari podijeljenih tijekom probave, njihovu distribuciju u tijelu nakon ulaska u krv. Upravo zahvaljujući inzulinu ugljikohidrati, aminokiseline i neke komponente masti mogu prodrijeti kroz staničnu stijenku iz krvi u svaku stanicu tijela. Bez inzulina, s defektom u molekuli ili receptoru hormona, stanice se otapaju u krvi hranjive tvari, ostaju u svom sastavu i imaju toksični učinak na tijelo.
Stvaranje i lučenje inzulina regulirano je razinom glukoze u krvi uz sudjelovanje autonomnih živčani sustav i hipotalamus. Povećanje sadržaja glukoze u krvi nakon uzimanja velikih količina, uz intenzivan fizički rad, emocije itd. povećava lučenje inzulina. Suprotno tome, smanjenje razine glukoze u krvi inhibira lučenje inzulina. Uzbuđenje vagusni živci potiče stvaranje i oslobađanje inzulina, simpatički - inhibira ovaj proces.
Koncentracija inzulina u krvi ovisi ne samo o intenzitetu njegovog stvaranja, već io brzini njegovog uništenja. Inzulin se razgrađuje enzimom inzulinom, koji se nalazi u jetri i skeletnim mišićima. Najveću aktivnost ima inzulinaza jetre. Jednim protokom krvi kroz jetru može se uništiti i do 50% inzulina sadržanog u njoj.
Uz nedovoljnu intrasekretornu funkciju gušterače, uočava se ozbiljna bolest - dijabetes ili šećerni dijabetes. Glavne manifestacije ove bolesti su: hiperglikemija (do 44,4 mmol/l), glukozurija (do 5% šećera u mokraći), poliurija (obilno mokrenje: od 3-4 litre do 8-9 litara dnevno), polidipsija (pojačana žeđ), polifagija (povećan apetit), gubitak težine (gubitak težine), ketonurija. U teškim slučajevima razvija se dijabetička koma (gubitak svijesti).
Drugi hormon gušterače - glukagon u svom je djelovanju antagonist inzulina i obavlja sljedeće funkcije:
1) razgrađuje glikogen u jetri i mišićima do glukoze;
2) uzrokuje hiperglikemiju;
3) potiče razgradnju masti u masnom tkivu;
4) povećava kontraktilnu funkciju miokarda bez utjecaja na njegovu ekscitabilnost.
Na stvaranje glukagona u alfa stanicama utječe količina glukoze u krvi. S povećanjem glukoze u krvi, lučenje glukagona se smanjuje (usporava), sa smanjenjem se povećava. Hormon adenohipofize - somatotropin povećava aktivnost A-stanica, stimulirajući stvaranje glukagona.
Treći hormon, lipokain, nastaje u stanicama epitela izvodnih kanala gušterače, potiče iskorištavanje masti stvaranjem lipida i pojačanom oksidacijom viših masne kiseline u jetri, što sprječava masnu degeneraciju jetre. Izlučuje ga otočni aparat žlijezde.
nadbubrežne žlijezde vitalni su za tijelo. Uklanjanje obje nadbubrežne žlijezde dovodi do smrti zbog gubitka velike količine natrija u mokraći i smanjenja razine natrija u krvi i tkivima (zbog nedostatka aldosterona).
Nadbubrežna žlijezda je upareni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru neposredno iznad gornjeg kraja odgovarajućeg bubrega (vidi sliku 46). Desna nadbubrežna žlijezda ima oblik trokuta, lijeva je lunarna (nalikuje polumjesecu). Nalaze se na razini XI-XII torakalnih kralježaka. Desna nadbubrežna žlijezda, kao i bubreg, leži nešto niže od lijeve.
Riža. 46. Nadbubrežne žlijezde
Pri rođenju, masa jedne nadbubrežne žlijezde u djeteta doseže 7 g, njihova vrijednost je 1/3 veličine bubrega. Kod novorođenčeta, kora nadbubrežne žlijezde, kao i kod fetusa, sastoji se od 2 zone - fetalne i definitivne (stalne), a fetalna čini glavninu žlijezde. Definitivna zona funkcionira na isti način kao i kod odrasle osobe. Zona snopa je uska, nejasno oblikovana, mrežaste zone još nema.
Tijekom prva 3 mjeseca života masa nadbubrežne žlijezde smanjuje se za polovicu, na prosječno 3,4 g, uglavnom zbog stanjivanja i restrukturiranja kortikalne tvari, nakon godinu dana ponovno počinje rasti. U dobi od godinu dana fetalna zona potpuno nestaje, a glomerularna, fascikularna i retikularna zona već se razlikuju u definitivnom korteksu.
Do 3. godine života završava se diferencijacija kortikalnog dijela nadbubrežne žlijezde. Formiranje zona kortikalne tvari nastavlja se do 11-14 godine, do tog razdoblja omjer širine glomerularne, fascikularne i retikularne zone je 1:1:1. Do 8. godine dolazi do pojačanog rasta medule.
Njegovo konačno formiranje završava za 10-12 godina. Masa nadbubrežnih žlijezda značajno se povećava u razdoblju prije i puberteta i do 20. godine se povećava za 1,5 puta u usporedbi s njihovom masom u novorođenčeta, dostižući pokazatelje karakteristične za odraslu osobu.
Masa jedne nadbubrežne žlijezde kod odrasle osobe je oko 12-13 g. Duljina nadbubrežne žlijezde je 40-60 mm, visina (širina) - 20-30 mm, debljina (anteroposteriorna veličina) - 2-8 mm. Izvana je nadbubrežna žlijezda prekrivena fibroznom kapsulom, koja proteže brojne trabekule vezivnog tkiva duboko u organ i dijeli žlijezdu na dva sloja: vanjski - kortikalna tvar (korteks) i unutarnji - medula. Korteks čini oko 80% mase i volumena nadbubrežne žlijezde. U korteksu nadbubrežne žlijezde razlikuju se 3 zone: vanjska - glomerularna, srednja - snop i unutarnja - retikularna.
Morfološke značajke zone se svode na raspodjelu žljezdanih stanica, vezivnog tkiva i krvnih žila, svojstvenu svakoj zoni. Navedene zone funkcionalno su izolirane zbog činjenice da stanice svake od njih proizvode hormone koji se međusobno razlikuju ne samo po kemijskom sastavu, već i po fiziološkom djelovanju.
Glomerularna zona je najtanji sloj korteksa uz kapsulu nadbubrežne žlijezde, sastoji se od malih epitelnih stanica koje tvore niti u obliku kuglica. Zona glomerula proizvodi mineralokortikoide: aldosteron, deoksikortikosteron.
Fascikularna zona je veliki dio korteksa, vrlo bogat lipidima, kolesterolom, a također i vitaminom C. Kada se ACTH stimulira, kolesterol se troši na stvaranje kortikosteroida. Ova zona sadrži veće žljezdane stanice koje leže u paralelnim nitima (snopićima). Zona snopa proizvodi glukokortikoide: hidrokortizon, kortizon, kortikosteron.
Retikularna zona je uz medulu. Sadrži male žljezdane stanice raspoređene u mrežu. Retikularna zona stvara spolne hormone: androgene, estrogene i malu količinu progesterona.
Sržina nadbubrežne žlijezde nalazi se u središtu žlijezde. Tvore ga velike kromafinske stanice, obojene kromovim solima u žućkasto-smeđu boju. Postoje dvije vrste ovih stanica: epinefrociti čine većinu i proizvode kateholamin – adrenalin; norepinefrociti rasuti u meduli u obliku malih skupina proizvode još jedan kateholamin - norepinefrin.
A. Fiziološki značaj glukokortikoida - hidrokortizon, kortizon, kortikosteron:
1) potaknuti prilagodbu i povećati otpornost organizma na stres;
2) utjecati na metabolizam ugljikohidrata, proteina, masti;
3) odgoditi iskorištenje glukoze u tkivima;
4) pospješuju stvaranje glukoze iz proteina (glikoneogeneza);
5) izazivaju razgradnju (katabolizam) proteina tkiva i odgađaju stvaranje granulacija;
6) inhibiraju razvoj upalnih procesa (protuupalno djelovanje);
7) inhibiraju sintezu antitijela;
8) potiskuju aktivnost hipofize, osobito lučenje ACTH.
B. Fiziološki značaj mineralkortikoida - aldosterona, deoksikortikosterona:
1) zadržavaju natrij u tijelu, jer povećavaju obrnutu apsorpciju natrija u bubrežnim tubulima;
2) uklanjaju kalij iz tijela, jer smanjuju obrnutu apsorpciju kalija u bubrežnim tubulima;
3) doprinose razvoju upalnih reakcija, jer povećavaju propusnost kapilara i seroznih membrana (proupalno djelovanje);
4) povećati osmotski tlak krvi i tkivne tekućine (zbog povećanja iona natrija u njima);
5) povećanje vaskularnog tonusa, povećanje krvnog tlaka.
S nedostatkom mineralkortikoida tijelo gubi tako veliku količinu natrija da to dovodi do promjena u unutarnjem okruženju koje su nespojive sa životom. Stoga se mineralkortikoidi figurativno nazivaju hormonima koji održavaju život.
C. Fiziološki značaj spolnih hormona - androgena, estrogena, progesterona:
1) stimulirati razvoj kostura, mišića, genitalnih organa u djetinjstvu, kada je intrasekretorna funkcija spolnih žlijezda još uvijek nedovoljna;
2) odrediti razvoj sekundarnih spolnih obilježja;
3) osigurati normalizaciju spolnih funkcija;
4) potiču anabolizam i sintezu proteina u tijelu.
Uz nedovoljnu funkciju kore nadbubrežne žlijezde razvija se tzv. brončana ili Addisonova bolest (vidi sliku 47).
Glavni znakovi ove bolesti su: adinamija (slabost mišića), gubitak težine (gubitak težine), hiperpigmentacija kože i sluznica (brončana boja), arterijska hipotenzija.
S hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde (na primjer, s tumorom), postoji prevlast sinteze spolnih hormona nad proizvodnjom gluko- i mineralkortikoida (oštra promjena sekundarnih spolnih karakteristika).
Riža. 47. Addisonova bolest
Regulaciju stvaranja glukokortikoida provode kortikotropin (ACTH) prednje hipofize i kortikoliberin hipotalamusa. Kortikotropin potiče proizvodnju glukokortikoida, a s viškom potonjih u krvi inhibira se sinteza kortikotropina (ACTH) u prednjoj hipofizi. Kortikoliberin (kortikotropin - oslobađajući hormon) pospješuje stvaranje i oslobađanje kortikotropina kroz zajednički sustav cirkulacija hipotalamusa i hipofize. S obzirom na blisku funkcionalnu povezanost hipotalamusa, hipofize i nadbubrežne žlijezde, možemo dakle govoriti o jedinstvenom hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnom sustavu.
Na stvaranje mineralkortikoida utječe koncentracija natrijevih i kalijevih iona u tijelu. S viškom natrija i manjkom kalija u organizmu dolazi do smanjenja lučenja aldosterona, što dovodi do pojačanog izlučivanja natrija u mokraći. S nedostatkom natrija i viškom kalija u tijelu povećava se lučenje aldosterona u kori nadbubrežne žlijezde, uslijed čega se smanjuje izlučivanje natrija mokraćom, a povećava izlučivanje kalija.
D. Fiziološki značaj hormona medule nadbubrežne žlijezde: adrenalina i norepinefrina.
Adrenalin i norepinefrin se kombiniraju pod nazivom "catechol mine", t.j. derivati pirokatehola (organski spojevi klase fenola), koji aktivno sudjeluju kao hormoni i posrednici u fiziološkim i biokemijskim procesima u ljudskom tijelu.
Adrenalin i norepinefrin uzrokuju:
1) jačanje i produljenje učinka utjecaja simpatikusa
2) hipertenzija, osim žila mozga, srca, pluća i radnih skeletnih mišića;
3) razgradnja glikogena u jetri i mišićima i hiperglikemija;
4) stimulacija srca;
5) povećanje energije i performansi skeletnih mišića;
6) proširenje zjenica i bronha;
7) pojava tzv. naježivanja (ravnanje dlaka kože) zbog kontrakcije glatkih mišića kože koji podižu dlake (pilomotori);
8) inhibicija sekrecije i motiliteta gastrointestinalnog trakta.
Općenito, adrenalin i norepinefrin važni su u mobilizaciji tjelesnih rezervnih sposobnosti i resursa. Stoga se opravdano nazivaju hormonima anksioznosti ili “hormonima za hitne slučajeve”.
Sekretornu funkciju nadbubrežne medule kontrolira stražnji dio hipotalamusa, gdje se nalaze viši subkortikalni autonomni centri simpatičke inervacije. Uz iritaciju simpatičkih splanhničkih živaca povećava se oslobađanje adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda, a kada se presijeku, ono se smanjuje. Iritacija jezgri stražnjeg dijela hipotalamusa također povećava oslobađanje adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda i povećava njegov sadržaj u krvi. Oslobađanje adrenalina iz nadbubrežne žlijezde pod različitim utjecajima na organizam regulirano je razinom šećera u krvi. Kod hipoglikemije se povećava refleksno oslobađanje adrenalina. Pod utjecajem adrenalina u kori nadbubrežne žlijezde dolazi do pojačanog stvaranja glukokortikoida. Dakle, adrenalin humorno podupire pomake uzrokovane uzbuđenjem simpatičkog živčanog sustava, t.j. dugoročna podrška restrukturiranju funkcija potrebnih u hitnim situacijama. Zbog toga se adrenalin figurativno naziva "tekući simpatički živčani sustav".
gonade
: testis
kod muškaraca (vidi sliku 49) i jajnik
u žena (vidi sliku 48) su žlijezde s mješovitom funkcijom. 
sl.48. Jajnici sl.49
Jajnici su parne žlijezde smještene u šupljini male zdjelice, veličine približno 2 × 2 × 3 cm. Sastoje se od guste kortikalne tvari izvana i mekog mozga iznutra.
U jajnicima prevladava kortikalna tvar. Jaja sazrijevaju u korteksu. U ženskom fetusu u 5. mjesecu intrauterinog razvoja nastaju spolne stanice jednom zauvijek. Od ovog trenutka više se ne stvaraju zametne stanice, one samo umiru. Novorođena djevojčica ima oko milijun oocita (spolnih stanica) u jajnicima, a do puberteta ih je ostalo samo 300.000. Tijekom života samo će ih se 300-400 pretvoriti u zrela jajašca, a samo nekoliko će biti oplođeno. Ostali će umrijeti.
Testisi su parne žlijezde smještene u tvorevini nalik kožno-mišićnoj vrećici – skrotumu. Nastaju u trbušnoj šupljini i do rođenja djeteta ili do kraja 1. godine života (možda čak i tijekom prvih sedam godina) spuštaju se kroz ingvinalni kanal u skrotum.
U odraslog muškarca veličina testisa je u prosjeku 4X 3 cm, njihova težina je 20-30 g, u 8-godišnje djece - 0,8 g, u 15-godišnjih adolescenata - 7-10 g. testis je podijeljen na 200-300 lobula s mnogo pregrada, od kojih je svaka ispunjena vrlo tankim uvijenim sjemenim tubulima (tubulima). U njima se od puberteta do starosti neprekidno stvaraju i sazrijevaju muške zametne stanice – spermatozoidi.
Zbog egzokrine funkcije ovih žlijezda nastaju muške i ženske spolne stanice – spermatozoidi i jajašca. Intrasekretorna funkcija očituje se u izlučivanju spolnih hormona koji ulaze u krvotok.
Postoje dvije skupine spolnih hormona: muški - androgeni (grč. andros - muški) i ženski - estrogeni (grč. oistrum - estrus). Oba se stvaraju iz kolesterola i deoksikortikosterona u muškim i ženskim spolnim žlijezdama, ali ne u jednakim količinama. Endokrinu funkciju u testisu posjeduje intersticij, predstavljen žljezdanim stanicama – intersticijskim endokrinocitima testisa (F. Leydig stanice). Te se stanice nalaze u labavom vlaknastom vezivnom tkivu između uvijenih tubula, uz krvne i limfne kapilare. Intersticijski endokrinociti testisa luče muške spolne hormone: testosteron i androsteron.
Fiziološki značaj androgena - testosterona i androsterona:
1) potaknuti razvoj sekundarnih spolnih obilježja;
2) utjecati seksualna funkcija i reprodukcija;
3) imaju veliki utjecaj na metabolizam: povećavaju stvaranje proteina, posebno u mišićima, smanjuju tjelesnu masnoću, povećavaju bazalni metabolizam;
4) utječu na funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava, višu živčanu aktivnost i ponašanje.
Nastaju ženski spolni hormoni: estrogeni - u granularnom sloju sazrijevajućih folikula, kao i u stanicama intersticija jajnika, progesteron - u žutom tijelu jajnika na mjestu pucanja folikula.
Fiziološki značaj estrogena:
1) potaknuti rast genitalnih organa i razvoj sekundarnih spolnih karakteristika;
2) doprinose ispoljavanju spolnih refleksa;
3) uzrokovati hipertrofiju sluznice maternice u prvoj polovici menstrualnog ciklusa;
4) tijekom trudnoće - stimuliraju rast maternice.
Fiziološki značaj progesterona:
1) osigurava implantaciju i razvoj fetusa u maternici tijekom trudnoće;
2) inhibira proizvodnju estrogena;
3) inhibira kontrakciju mišića trudne maternice i smanjuje njezinu osjetljivost na oksitocin;
4) odgađa ovulaciju inhibicijom stvaranja hormona prednje hipofize - lutropina.
Stvaranje spolnih hormona u spolnim žlijezdama je pod kontrolom gonadotropnih hormona prednje hipofize: folitropina i lutropina. Funkciju adenohipofize kontrolira hipotalamus, koji luči hormon hipofize - gonadoliberin, koji može pojačati ili inhibirati oslobađanje gonadotropina od strane hipofize.
Uklanjanje (kastracija) spolnih žlijezda u različitim razdobljima života dovodi do različitih učinaka. U vrlo mladih organizama ima značajan utjecaj na formiranje i razvoj životinje, uzrokujući zastoj u rastu i razvoju genitalnih organa, njihovu atrofiju. Životinje oba spola postaju vrlo slične jedna drugoj, t.j. kao rezultat kastracije, uočava se potpuno kršenje spolne diferencijacije životinja. Ako se kastracija provodi kod odraslih životinja, nastale promjene uglavnom su ograničene na genitalije. Uklanjanje spolnih žlijezda značajno mijenja metabolizam, prirodu nakupljanja i distribucije tjelesne masti. Transplantacija spolnih žlijezda kod kastriranih životinja dovodi do praktične obnove mnogih poremećenih tjelesnih funkcija.
Muški hipogenitalizam (eunuhoidizam), karakteriziran nerazvijenošću spolnih organa i sekundarnim spolnim karakteristikama, posljedica je raznih lezija testisa (testisa) ili se razvija kao sekundarna bolest pri oštećenju hipofize (gubitak njene gonadotropne funkcije).
Kod žena s niskim sadržajem ženskih spolnih hormona u tijelu kao posljedica oštećenja hipofize (gubitak njene gonadotropne funkcije) ili insuficijencije samih jajnika razvija se ženski hipogenitalizam, karakteriziran nedovoljnim razvojem jajnika, maternice i sekundarne spolne karakteristike.
spolni razvoj
Proces puberteta odvija se pod kontrolom središnjeg živčanog sustava i endokrinih žlijezda. Vodeću ulogu u njemu igra hipotalamo-hipofizni sustav. Hipotalamus, kao najviši autonomni centar živčanog sustava, kontrolira stanje hipofize, koja zauzvrat kontrolira aktivnost svih endokrinih žlijezda. Neuroni hipotalamusa luče neurohormone (oslobađajuće čimbenike) koji, ulaskom u hipofizu, pojačavaju (liberini) ili inhibiraju (statini) biosintezu i oslobađanje trostrukih hormona hipofize. Tropski hormoni hipofize, zauzvrat, reguliraju aktivnost niza endokrinih žlijezda (štitnjače, nadbubrežne, genitalne), koje u mjeri svoje aktivnosti mijenjaju stanje unutarnjeg okruženja tijela i utječu na ponašanje.
Povećanje aktivnosti hipotalamusa u početnim fazama puberteta leži u specifičnim vezama hipotalamusa s drugim endokrinim žlijezdama. Hormoni koje luče periferne endokrine žlijezde imaju inhibicijski učinak na najvišu razinu endokrinog sustava. Ovo je primjer takozvane povratne sprege, koja igra važnu ulogu u funkcioniranju endokrinog sustava. Omogućuje samoregulaciju aktivnosti endokrinih žlijezda. Na početku puberteta, kada spolne žlijezde još nisu razvijene, ne postoje uvjeti za njihovo obrnuto inhibitivno djelovanje na hipotalamo-hipofizni sustav, pa je vlastita aktivnost ovog sustava vrlo visoka. To uzrokuje pojačano oslobađanje tropskih hormona hipofize, koji djeluju stimulativno na procese rasta (somatotropin) i razvoj spolnih žlijezda (gonadotropini).
Istodobno, povećana aktivnost hipotalamusa ne može ne utjecati na odnos između subkortikalnih struktura i moždane kore.
Pubertet je fazni proces, stoga se dobne promjene u stanju živčanog sustava adolescenata razvijaju postupno i imaju određene specifičnosti zbog dinamike puberteta. Te se promjene odražavaju na psihu i ponašanje.
Postoji nekoliko periodizacija puberteta, uglavnom temeljenih na opisu promjena na genitalnim organima i sekundarnim spolnim karakteristikama. I dječake i djevojčice možemo podijeliti u pet faza puberteta.
Prva razina- djetinjstvo (infantilizam); karakterizira ga spor, gotovo neprimjetan razvoj reproduktivnog sustava; vodeća uloga pripada hormonima štitnjače i hormonima rasta hipofize. Genitalni organi tijekom tog razdoblja razvijaju se sporo, nema sekundarnih spolnih karakteristika. Ova faza završava u dobi od 8-10 godina za djevojčice i 10-13 godina za dječake.
Druga faza- hipofiza - označava početak puberteta. Promjene koje nastaju u ovoj fazi posljedica su aktivacije hipofize: povećava se lučenje hormona hipofize (somatotropina i folitropina) koji utječu na brzinu rasta i pojavu početnih znakova puberteta. Faza završava, u pravilu, kod djevojčica od 9-12 godina, kod dječaka od 12-14 godina.
Treća faza- faza aktivacije spolnih žlijezda (faza aktivacije spolnih žlijezda). Gonadotropni hormoni hipofize stimuliraju spolne žlijezde, koje počinju proizvoditi steroidne hormone (androgene i estrogene). Istodobno se nastavlja razvoj genitalnih organa i sekundarnih spolnih karakteristika.
Četvrta faza- maksimalna steroidogeneza - počinje s 10-13 godina u djevojčica i 12-16 godina u dječaka. U ovoj fazi, pod utjecajem gonadotropnih hormona, spolne žlijezde (testisi i jajnici) koje proizvode muške (androgeni) i ženske (estrogeni) hormone postižu najveću aktivnost. Nastavlja se jačanje sekundarnih spolnih obilježja, a neke od njih u ovoj fazi dostižu i definitivan oblik. Na kraju ove faze kod djevojčica počinje menstruacija.
Peta faza- konačno formiranje reproduktivnog sustava - počinje u dobi od 11-14 godina za djevojčice i 15-17 godina za dječake. Fiziološki, ovo razdoblje karakterizira uspostavljanje uravnotežene povratne sprege između hormona hipofize i perifernih žlijezda. Sekundarne spolne karakteristike su već u potpunosti izražene. Djevojke imaju redoviti menstrualni ciklus. Kod mladića je završena dlakava koža lica i donjeg dijela trbuha. Dob završetka pubertetskog procesa kod djevojčica je 15-16 godina, kod dječaka - 17-18 godina. Međutim, ovdje su moguće velike individualne razlike: fluktuacije u terminima mogu biti i do 2-3 godine, posebno za djevojčice.
Slične informacije.
Endokrine žlijezde, ili endokrine žlijezde, imaju karakteristično svojstvo proizvodnje i otpuštanja hormona. Hormoni su djelatne tvari čije je glavno djelovanje reguliranje metabolizma poticanjem ili inhibiranjem određenih enzimskih reakcija te utječući na propusnost stanične membrane. Hormoni su važni za rast, razvoj, morfološke diferencijacije tkiva, a posebno za održavanje postojanosti unutarnje sredine. Za normalan rast i razvoj djeteta nužna je normalna funkcija endokrinih žlijezda.
Endokrine žlijezde nalaze se u različitim dijelovima tijela i imaju raznoliku građu. Endokrini organi u djece imaju morfološke i fiziološke značajke koje prolaze kroz određene promjene u procesu rasta i razvoja.
U endokrine žlijezde spadaju hipofiza, štitnjača, paratireoidne žlijezde, timusna žlijezda, nadbubrežne žlijezde, gušterača, muške i ženske spolne žlijezde (slika 15.). Zaustavimo se na Kratak opis endokrine žlijezde.
Hipofiza je mala žlijezda ovalnog oblika koja se nalazi na dnu lubanje u produbljenju turskog sedla. Hipofiza se sastoji od prednjeg, stražnjeg i srednjeg režnja, koji imaju različitu histološku građu, što uzrokuje proizvodnju različitih hormona. Do trenutka rođenja, hipofiza je dovoljno razvijena. Ova žlijezda ima vrlo blisku vezu s hipotalamičkom regijom središnjeg živčanog sustava preko živčanih snopova i s njima čini jedinstven funkcionalni sustav. Nedavno je dokazano da se hormoni stražnje hipofize i neki hormoni prednjeg režnja zapravo stvaraju u hipotalamusu u obliku neurosekreta, a hipofiza je samo mjesto njihova taloženja. Osim toga, aktivnost hipofize regulirana je cirkulirajućim hormonima koje proizvode nadbubrežna žlijezda, štitnjača i spolne žlijezde.
Prednji režanj hipofize, kako je sada utvrđeno, luči sljedeće hormone: 1) hormon rasta, ili somatotropni hormon (GH), koji djeluje izravno na razvoj i rast svih organa i tkiva u tijelu; 2) hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), koji potiče rad štitnjače; 3) adrenokortikotropni hormon (ACTH), koji utječe na funkciju nadbubrežne žlijezde u regulaciji metabolizma ugljikohidrata; 4) luteotropni hormon (LTH); 5) luteinizirajući hormon (LH); 6) folikulostimulirajući hormon (FSH). Treba napomenuti da se LTH, LH i FSH nazivaju gonadotropnim, utječu na sazrijevanje spolnih žlijezda, potiču biosintezu spolnih hormona. Srednji režanj hipofize luči melanoformni hormon (MFH) koji potiče stvaranje pigmenta u koži. Stražnja hipofiza luči hormone vazopresin i oksitocin koji utječu na krvni tlak, spolni razvoj, diureza, metabolizam proteina i masti, kontrakcije maternice.
Hormoni koje proizvodi hipofiza ulaze u krvotok, s kojim se prenose u različite organe. Kao rezultat kršenja aktivnosti hipofize (povećanje, smanjenje, gubitak funkcije), iz ovog ili onog razloga, mogu se razviti različite endokrine bolesti (akromegalija, gigantizam, Itsenko-Cushingova bolest, patuljastost, adiposogenitalna distrofija, dijabetes insipidus itd.).
Štitnjača, koja se sastoji od dva lobula i isthmusa, nalazi se ispred i s obje strane dušnika i larinksa. U vrijeme kada se dijete rodi, ovu žlijezdu karakterizira nepotpuna struktura (manji folikuli koji sadrže manje koloida).
Štitnjača pod utjecajem TSH luči trijodtironin i tiroksin koji sadrže preko 65% joda. Ovi hormoni imaju višestruki učinak na metabolizam, na aktivnost živčanog sustava, na krvožilni aparat, utječu na procese rasta i razvoja, tijek zaraznih i alergijskih procesa. Štitnjača također sintetizira tirokalcitonin, koji ima bitnu ulogu u održavanju normalne razine kalcija u krvi i određuje njegovo taloženje u kostima. Posljedično, funkcije štitnjače su vrlo složene.
Poremećaj rada štitnjače može biti posljedica kongenitalne anomalije ili stečene bolesti, što se izražava kliničkom slikom hipotireoze, hipertireoze, endemske gušavosti.
Paratireoidne žlijezde su vrlo male žlijezde, obično smještene na stražnjoj površini štitnjače. Većina ljudi ima četiri paratireoidne žlijezde. Paratireoidne žlijezde luče parathormon koji značajno utječe na metabolizam kalcija, regulira procese kalcifikacije i dekalcifikacije u kostima. Bolesti paratireoidnih žlijezda mogu biti popraćene smanjenjem ili povećanjem lučenja hormona (hipoparatireoza, hiperparatireoza) (za gušu ili timus vidjeti "Anatomske i fiziološke značajke limfnog sustava").
Nadbubrežne žlijezde su parne endokrine žlijezde smještene u stražnjem gornjem dijelu trbušne šupljine i uz gornje krajeve bubrega. Po masi, nadbubrežne žlijezde u novorođenčeta su iste kao i kod odrasle osobe, ali njihov razvoj još nije završen. Njihova struktura i funkcija podliježu značajnim promjenama nakon rođenja. U prvim godinama života masa nadbubrežne žlijezde se smanjuje i u predpubertetskom razdoblju dostiže masu nadbubrežne žlijezde odrasle osobe (13-14 g).
Nadbubrežna žlijezda se sastoji od kortikalne tvari (vanjski sloj) i medule (unutarnji sloj), koje luče hormone potrebne tijelu. Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi veliku količinu steroidnih hormona i samo su neki od njih fiziološki aktivni. Tu spadaju: 1) glukokortikoidi (kortikosteron, hidrokortizon itd.), koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata, olakšavajući prijelaz proteina u ugljikohidrate, imaju izražen protuupalni i desenzibilizirajući učinak; 2) mineralokortikoidi koji utječu na metabolizam vode i soli, uzrokujući apsorpciju i zadržavanje natrija u tijelu; 3) androgeni koji utječu na tijelo, poput spolnih hormona. Osim toga, imaju anabolički učinak na metabolizam proteina, utječu na sintezu aminokiselina, polipeptida, povećavaju snagu mišića, tjelesnu težinu, ubrzavaju rast, poboljšavaju strukturu kostiju. Kora nadbubrežne žlijezde je pod stalnim utjecajem hipofize koja oslobađa adrenokortikotropni hormon i druge nadbubrežne produkte.
Sržina nadbubrežne žlijezde proizvodi epinefrin i norepinefrin. Oba hormona imaju sposobnost povećanja krvnog tlaka, uska krvne žile(s izuzetkom koronarnih i plućnih žila koje šire), opuštaju glatke mišiće crijeva i bronha. Ako je nadbubrežna moždina oštećena, na primjer, krvarenjima, oslobađanje adrenalina se smanjuje, novorođenče razvija bljedilo, adinamiju, a dijete umire sa simptomima motoričkog zatajenja. Slična se slika opaža s kongenitalnom hipoplazijom ili odsutnošću nadbubrežnih žlijezda.
Raznolikost funkcije nadbubrežne žlijezde također određuje raznolikost kliničkih manifestacija bolesti, među kojima prevladavaju lezije kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest, kongenitalni adrenogenitalni sindrom, tumori nadbubrežne žlijezde itd.).
Gušterača se nalazi iza želuca straga trbušni zid, otprilike na razini II i III lumbalnog kralješka. Ovo je relativno velika žlijezda, njegova masa u novorođenčadi je 4-5 g, do razdoblja puberteta povećava se 15-20 puta. Gušterača ima egzokrinu (proizvodi enzime tripsin, lipazu, amilazu) i intrasekretornu (proizvodi hormone inzulin i glukagon) funkcije. Hormone proizvode otočići gušterače, koji su nakupine stanica raštrkanih po cijelom parenhima gušterače. Svaki od hormona proizvode posebne stanice i ulazi izravno u krv. Osim toga, u malim izvodnim kanalima žlijezde proizvode posebnu tvar - lipokain, koji inhibira nakupljanje masti u jetri.
Hormon gušterače inzulin jedan je od najvažnijih anaboličkih hormona u tijelu; snažno utječe na sve metaboličke procese i, prije svega, snažan je regulator metabolizma ugljikohidrata. Osim inzulina, u regulaciju metabolizma ugljikohidrata sudjeluju i hipofiza, nadbubrežna žlijezda i štitnjača.
Zbog primarnog oštećenja otočića gušterače ili smanjenja njihove funkcije kao posljedica izloženosti živčanom sustavu, kao i humoralnih čimbenika, razvija se dijabetes melitus, u kojem je nedostatak inzulina glavni patogenetski čimbenik.
Spolne žlijezde - testisi i jajnici - su upareni organi. Kod nekih novorođenih dječaka jedan ili oba testisa nalaze se ne u skrotumu, već u ingvinalnom kanalu ili u trbušnoj šupljini. Obično se spuštaju u skrotum ubrzo nakon rođenja. Kod mnogih dječaka testisi se pri najmanjoj iritaciji povlače prema unutra, a to ne zahtijeva nikakvo liječenje. Funkcija spolnih žlijezda izravno ovisi o sekretornoj aktivnosti prednje hipofize. U ranom djetinjstvu spolne žlijezde igraju relativno malu ulogu. Počinju snažno funkcionirati do puberteta. Jajnici, osim što proizvode jajašca, proizvode spolne hormone - estrogene, koji osiguravaju razvoj ženskog tijela, njegovog reproduktivnog aparata i sekundarnih spolnih karakteristika.
Testisi proizvode muške spolne hormone – testosteron i androsteron. Androgeni imaju složen i višestruki učinak na rastuće tijelo djeteta.
U pubertetskom razdoblju, kod oba spola, značajno se povećava rast i razvoj mišića.
Spolni hormoni su glavni stimulansi spolnog razvoja, sudjeluju u formiranju sekundarnih spolnih karakteristika (za dječake - rast brkova, brade, promjene glasa itd., za djevojčice - razvoj mliječnih žlijezda, stidnih dlačica, pazušnih šupljina , promjene oblika zdjelice i sl.). Jedan od znakova početka puberteta kod djevojčica je menstruacija (rezultat periodičnog sazrijevanja jajašca u jajniku), kod dječaka - mokri snovi (izbacivanje tekućine koja sadrži spermu iz mokraćne cijevi u snu).
Proces puberteta prati povećanje ekscitabilnosti živčanog sustava, razdražljivost, promjena psihe, karaktera, ponašanja i izaziva nove interese.
U procesu rasta i razvoja djeteta događaju se vrlo složene promjene u radu svih endokrinih žlijezda, stoga je značaj i uloga endokrinih žlijezda u različita razdobljaživoti nisu isti.
Tijekom 1. polovice izvanmaterničnog života, očito, timusna žlijezda ima veliki utjecaj na rast djeteta.
U djeteta nakon 5-6 mjeseci funkcija štitnjače počinje rasti i hormon ove žlijezde ima najveći učinak u prvih 5 godina, u razdoblju najbržih promjena u rastu i razvoju. Masa i veličina štitnjače postupno se povećavaju s godinama, osobito intenzivno u dobi od 12-15 godina. Kao rezultat toga, u predpubertetskom i pubertetskom razdoblju, osobito kod djevojčica, dolazi do primjetnog povećanja štitnjače, što obično nije popraćeno kršenjem njezine funkcije.
Hormon rasta hipofize u prvih 5 godina života je manje važan, tek oko 6-7 godina postaje vidljiv njegov utjecaj. U predpubertetskom razdoblju ponovno se povećava funkcionalna aktivnost štitnjače i prednje hipofize.
Tijekom puberteta počinje lučenje gonadotropnih hormona iz hipofize, nadbubrežnih androgena, a posebno spolnih hormona koji utječu na funkcije cijelog organizma u cjelini.
Sve endokrine žlijezde su u složenom korelativnom odnosu jedna s drugom i u funkcionalnoj interakciji sa središnjim živčanim sustavom. Mehanizmi ovih veza iznimno su složeni i trenutno se ne mogu smatrati potpuno otkrivenima.
Ako su takve žlijezde endokrinog sustava novorođenčadi kao što su hipofiza i timusne žlijezde do rođenja dobro razvijene, tada štitnjača i nadbubrežna žlijezda nisu dovoljno formirane. Endokrine bolesti novorođenčadi, koje predstavljaju najveću opasnost i zahtijevaju cjeloživotnu terapiju, su hipotireoza i patuljastost.
Anatomske i fiziološke značajke (AFO) žlijezda endokrinog sustava u djece
Endokrine žlijezde, ili endokrine žlijezde, su organi sa ili bez izvodnih kanala koji imaju sposobnost proizvodnje hormona. Ovi organi endokrinog sustava novorođenčadi imaju raznoliku strukturu i prolaze kroz određene promjene u procesu rasta i razvoja.
U endokrine žlijezde spadaju hipofiza, štitnjača, paratireoidne žlijezde, timusna žlijezda, gušterača, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde.
Hipofiza- mala žlijezda smještena na bazi, dovoljno razvijena do trenutka rođenja. Hipofiza luči 7 hormona koji utječu na metabolizam i druge procese koji se odvijaju u rastućem organizmu. Kao posljedica kršenja njegove funkcije, javljaju se brojne bolesti, kao što su akromegalija, gigantizam, Itsenko-Cushingova bolest, hipofizni patuljast.
Štitnjača u trenutku rođenja djeteta još nije dovoljno formirana. Kršenje funkcija ovog organa endokrinog sustava novorođenčeta popraćeno je slikom hipotireoze, hipertireoze, endemske guše.
Paratireoidne žlijezde luče hormon koji utječe na metabolizam kalcija, regulirajući procese kalcifikacije i kalcifikacije kostiju. Zajedno s vitaminom D odgovoran je za apsorpciju kalcija iz crijeva, sprječavajući ispiranje kalcija iz kostiju. Sa smanjenjem razine kalcija otkriva se konvulzivni sindrom, nestabilna labava stolica i kasno nicanje zubi. Jedna od značajki endokrinog sustava kod djece je da se kod pretjeranog rada paratireoidnih žlijezda kod djeteta javlja slabost mišića, bolovi u kostima, žarišta naslaga kalcija u bubrezima, a nisu rijetki i prijelomi kostiju.
Prije svega, timusna žlijezda je položena u embrij - u prvom tjednu intrauterinog razvoja. Drugi Do trenutka rođenja, timusna žlijezda karakterizira zrelost i funkcionalna aktivnost. O tome ovisi rast djeteta u prvoj polovici života. Nakon rođenja djeteta povećava se masa timusne žlijezde: pri rođenju djeteta teži 10-15 g, do početka puberteta - 40 g. Žlijezda utječe na periferne organe, oslobađajući specifične hormone. Njegovo uklanjanje dovodi do teških trofičkih poremećaja: iscrpljenosti, niskog rasta, dermatitisa.
Struktura nadbubrežnih žlijezda u novorođenčadi također je osebujna. Malo je stanica koje proizvode hormone u njemu, dovoljan broj njih nastaje tek za 10-12 godina.
Steroidni hormoni nastaju u kori nadbubrežne žlijezde:
- regulira metabolizam ugljikohidrata, ima protuupalno i antialergijsko djelovanje;
- regulira metabolizam vode i soli, pridonoseći zadržavanju natrija u tijelu;
- imaju učinak na tijelo sličan spolnim hormonima.
AFO endokrinog sustava u djece su takve da kod nadbubrežne insuficijencije, koja se može razviti akutno, djetetovom krvnom tlaku pada, javlja se nedostatak zraka, povraćanje, refleksi se smanjuju, smanjuje se razina natrija u krvi, a povećava se količina kalija. S kroničnom insuficijencijom u stvaranju hormona, na koži se pojavljuju promjene, koja dobiva smeđu ili sivkasto-dimnu nijansu.
Uz hiperprodukciju hormona nadbubrežne žlijezde, javlja se Itsenko-Cushingov sindrom.
Govoreći o anatomskim i fiziološkim značajkama endokrinog sustava u djece, posebno treba spomenuti gušteraču, koja obavlja 2 funkcije: probavu i endokrinu. Beta stanice gušterače proizvode inzulin, dok alfa stanice sintetiziraju glukagon, hormon koji djeluje suprotno inzulinu.
Inzulin regulira metabolizam ugljikohidrata, sintezu proteina iz aminokiselina, metabolizam masti te sudjeluje u regulaciji razine glukoze. Glukagon je uključen u metabolizam ugljikohidrata povećavajući razinu glukoze u krvi.
U strukturu endokrinog sustava djece ulaze i spolne žlijezde – upareni organi, koji u ranom djetinjstvu igraju relativno malu ulogu. Počinju snažno funkcionirati tijekom puberteta.
S obzirom na sve ove dobne značajke endokrinog sustava u djece, vrlo je važno rana dijagnoza bolesti, što će omogućiti pravovremeni početak liječenja.
Bolest endokrinog sustava u djece hipotireoza: uzroci i liječenje
hipotireoza- Ovo je bolest endokrinog sustava u djece, uzrokovana smanjenjem ili gubitkom funkcije štitnjače.
Znakovi bolesti. Nerođeno dijete prima hormone štitnjače preko posteljice od majke. Već u prenatalnom razdoblju potiču rast i razvoj fetusa, diferencijaciju njegovih tkiva. Kod djece s nedostatkom ovih hormona usporava se rast kostura i sazrijevanje središnjeg živčanog sustava.
Postoji primarni, sekundarni i tercijarni hipotireoza. Primarni hipotireoza povezana je s kršenjem strukture štitnjače (na primjer, njezinom kongenitalnom nerazvijenošću) i nedostatkom u sintezi hormona. Sekundarni i tercijarni hipotireoza razvija se uz nedovoljnu proizvodnju odgovarajućih hormona hipofize i hipotalamusa.
klinička slika. Znakovi bolesti mogu se otkriti odmah nakon rođenja. Djeca koja su razvila hipotireozu u drugom tromjesečju trudnoće rađaju se s vrlo velikom težinom, što je povezano s prisutnošću edema, posebno uočljivog u supraklavikularnim i subklavijskim jamama, na nogama, stopalima; fiziološka žutica traju dulje. U bolesnih beba povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima života je normalno (unatoč tromom sisanju) zbog edema, karakterističan je uporan zatvor, pojavljuju se napadi astme. Dijete je pospano.
Ako ova bolest endokrinog sustava u djece ostane neprepoznata, do 5-6 mjeseci nastaju sljedeći simptomi hipotireoze:
- usporen psihofizički razvoj;
- trofički poremećaji kože i njezinih dodataka (suhoća, lomljiva kosa);
- mišićna hipotenzija s izbočenjem trbuha, pupčana kila, divergencija mišića rectus abdominis;
- sluznica oteklina kože s natečenošću lica, pastoznim kapcima;
- miksedematozni jastuci u subklavijskoj regiji, na stražnjoj strani stopala i šaka;
- usporavanje rasta kostura lica s formiranjem ravnog, širokog mosta nosa, prćastog nosa;
- odgođeno nicanje zubi;
- progresivno zaostajanje u razvoju nakon 6 mjeseci starosti.
Prilikom dijagnosticiranja ovoga endokrina bolest u djece se radiološki otkriva zastoj u sazrijevanju koštanog kostura, a karakteristična je krv.
Liječenje. Liječenje se sastoji u propisivanju cjeloživotne terapije lijekovima za štitnjaču: L-tiroksin, thyrotomy, thyrocomb, eutiroksom itd. Doza lijeka ne ovisi o dobi i tjelesnoj težini i iznosi 10-15 mcg. Adekvatnost doze za liječenje ove bolesti endokrinog sustava u djece određuje se stanjem djeteta.
Kompleks terapijskih mjera uključuje tjelovježbu, masažu, dobru prehranu, antianemične lijekove itd.
Poremećaj endokrinog sustava u djece hipofizna patuljastost
Patuljastost hipofize- Ovo je kršenje endokrinog sustava kod djece, povezano s poremećenom funkcijom hipofize, posebice oslobađanjem hormona rasta.
Uzroci bolesti. Glavni uzrok ove endokrine bolesti kod djece je oštećenje moždanih žlijezda infektivno-toksičnim agensima, ozljede i sl. Smanjenjem proizvodnje hormona rasta, smanjuje se i sinteza drugih hormona, što dovodi do disfunkcije drugih endokrinih žlijezde.
Znakovi bolesti. Zastoj u rastu vidljiv je već u neonatalnom razdoblju. Djeca imaju smanjenu tjelesnu težinu, što je posebno vidljivo u prve četiri godine života. Nakon toga, rast je i dalje usporen, ali su proporcije tijela očuvane, funkcije unutarnji organi nisu poremećeni, postoji nerazvijenost genitalnih organa, nedostatak izražavanja sekundarnih spolnih karakteristika, intelekt ne pati.
Liječenje. Provodi se cjeloživotna nadomjesna terapija hormonom rasta (somatotropin), prikazani su anabolički hormoni. Nakon 14 godina, za liječenje ove bolesti endokrinih organa u djece potrebna je stimulacija spolnih žlijezda: za dječake - korionskim gonadotropinom, za djevojčice - estrogenom.
Članak pročitan 3.195 puta.
Endokrini sustav je glavni regulator rasta i razvoja tijela. Endokrini sustav uključuje: hipofizu, epifizu, štitnjaču, gušteraču, paratireozu, timus, spolne žlijezde, nadbubrežne žlijezde. Neke endokrine žlijezde funkcioniraju već u razdoblju embrionalnog razvoja. Na primjer, 5-6 mjeseci štitnjača počinje intenzivno raditi, čija vodeća uloga ostaje do 2-2,5 godine. Vodeća uloga prednje hipofize u razvoju djetetovog tijela postaje vidljiva kod djece u dobi od 6-7 godina. U predpubertetskom razdoblju povećava se funkcionalna aktivnost štitnjače i hipofize. U predpubertetskom, a posebno u pubertetom razdoblju, glavni utjecaj na rast i razvoj tijela imaju hormoni spolnih žlijezda.
Hipofiza. (3) Ovo je endokrina žlijezda, o čijoj aktivnosti uvelike ovise struktura i funkcije štitnjače, nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda. Do trenutka rođenja, hipofiza ima izraženu sekretornu aktivnost. Hiperfunkcija prednje hipofize utječe na rast i dovodi do hipofiznog gigantizma, a na kraju razdoblja rasta i do akromegalije. Hipofunkcija uzrokuje patuljastost hipofize (patuljastost). Nedovoljno lučenje gonadotropnih hormona popraćeno je kašnjenjem u pubertetskom razvoju. Povećanje funkcije stražnje hipofize dovodi do kršenja metabolizma masti s odgodom puberteta. Uz nedovoljnu proizvodnju antidiuretskog hormona, razvija se dijabetes insipidus.
epifiza (1) (epifiza). U djece je veći nego u odraslih, proizvodi hormone koji utječu na spolni ciklus, dojenje, metabolizam ugljikohidrata i vode-elektrolita.
Štitnjača žlijezda.(4) U novorođenčadi ima nedovršenu strukturu. Njegova težina pri rođenju je 1-5 g. Do dobi od 5-6 godina, bilježi se formiranje i diferencijacija parenhima, intenzivno povećanje mase žlijezde. Novi vrhunac u rastu veličine i mase žlijezde događa se tijekom puberteta. Glavni hormoni žlijezde su tiroksin, trijodtironin (T3, T4), tirokalcitonin. Funkciju štitnjače kontroliraju hormoni hipofize i medule nadbubrežne žlijezde (povratnim mehanizmom). Hormoni T3 i T4 glavni su stimulatori metabolizma, rasta i razvoja organizma. Nedostatak funkcije štitnjače u fetusa možda neće utjecati na njegov razvoj, budući da posteljica dobro propušta hormone štitnjače majke.
Paratireoidne žlijezde. (4) Manji su u djece nego u odraslih. U žlijezdama se sintetizira paratiroidni hormon koji je, zajedno s vitaminom D, od velike važnosti u regulaciji fosforno-kalcijevog metabolizma. Nedostatak funkcije paratireoidnih žlijezda u prvim tjednima djetetova života dovodi do neonatalne hipokalcemije, koja je češća u nedonoščadi.
Vilochkovaya žlijezda(timus) (5) . Kod novorođenčadi i djece mlađe dobi ima relativno veliku masu. Njegov maksimalni razvoj događa se do 2 godine, zatim počinje postupna involucija žlijezde. Kao središnji organ imuniteta, timus čini populaciju T-limfocita koji provode reakciju stanične imunosti. Preuranjenu involuciju timusne žlijezde u djece prati sklonost ka zarazne bolesti zaostajanje u neuropsihičkom i tjelesnom razvoju. Aktivnost timusa povezana je s aktivacijom rasta i inhibicijom funkcije spolnih žlijezda, nadbubrežne žlijezde i štitnjače. Utvrđeno je sudjelovanje timusne žlijezde u kontroli stanja metabolizma ugljikohidrata i kalcija, neuromuskularni prijenos impulsa.
nadbubrežne žlijezde.(6) U novorođenčadi su nadbubrežne žlijezde veće nego u odraslih. Njihova medula u male djece je nerazvijena, restrukturiranje i diferencijacija njezinih elemenata završava do 2 godine. Kortikalna tvar proizvodi više od 60 biološki aktivnih tvari i hormona, koji se prema učinku na metaboličke procese dijele na glukokortikoide, mineralokortikoide, androgene i estrogene. Glukokortikoidi reguliraju metabolizam ugljikohidrata, imaju izražen protuupalni i hiposenzibilizirajući učinak. Mineralokortikoidi sudjeluju u regulaciji metabolizma vode i soli i metabolizma ugljikohidrata. Funkcionalno, kora nadbubrežne žlijezde usko je povezana s ACTH (adrenokortikotropnim hormonom), spolnim i drugim endokrinim žlijezdama. Hormoni medule - adrenalin i norepinefrin - utječu na razinu krvnog tlaka. U novorođenčadi i dojenčadi kora nadbubrežne žlijezde proizvodi sve kortikosteroide potrebne organizmu, ali je njihovo ukupno izlučivanje mokraćom nisko. Smanjenje funkcije nadbubrežne žlijezde moguće je u djece s limfno-hipoplastičnom dijatezom, s toksičnim učincima, krvarenjima, tumorskim procesima, tuberkulozom i teškom distrofijom. Jedan oblik disfunkcije je akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
gušterača žlijezda.(7) Ova žlijezda ima egzokrine i intrasekretorne funkcije. Njegova masa u novorođenčadi je 4-5 g, do razdoblja puberteta povećava se 15-20 puta. Hormoni gušterače sintetiziraju se u Langerhansovim otočićima: β-stanice proizvode inzulin, β-stanice proizvode glukagon. Do trenutka rođenja djeteta, hormonski aparat gušterače je anatomski razvijen i ima dovoljnu sekretornu aktivnost. Endokrina funkcija gušterače usko je povezana s djelovanjem hipofize, štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Važna uloga u njegovoj regulaciji pripada živčanom sustavu. Nedovoljna proizvodnja inzulina dovodi do razvoja dijabetes melitusa.
Seksualno žlijezde.(8,9) To uključuje jajnike i testise. Ove žlijezde počinju intenzivno raditi tek u razdoblju puberteta. Spolni hormoni imaju izražen učinak na rast i razvoj genitalnih organa, uzrokujući stvaranje sekundarnih spolnih karakteristika.
Endokrini sustav u djece
Hipofiza
Hipofiza se razvija iz dva odvojena primordija. Jedan od njih - izraslina ektodermalnog epitela (Rathkeov džep) - polaže se u ljudski embrij u 4. tjednu intrauterinog života, a iz njega se naknadno formiraju prednji i srednji režanj koji čine adenohipofizu. Druga klica je izraslina intersticijalnog mozga, koja se sastoji od živčanih stanica, od kojih se formira stražnji režanj ili neurohipofiza.
Hipofiza vrlo rano počinje funkcionirati. Od 9-10. tjedna intrauterinog života već je moguće odrediti tragove ACTH. U novorođenčadi, masa hipofize je 10-15 mg, a do razdoblja puberteta povećava se za oko 2 puta, dosežući 20-35 mg. Kod odrasle osobe hipofiza teži 50-65 mg.Veličina hipofize raste s godinama, što potvrđuje povećanje turskog sedla na radiografiji. Prosječna veličina turskog sedla u novorođenčeta je 2,5 x 3 mm, do 1 godine - 4x5 mm, a kod odrasle osobe - 9x11 mm. U hipofizi se nalaze 3 režnja: 1) prednji - adenohipofiza; 2) srednja (žljezdana) i 3) stražnja, odnosno neurohipofiza Većina (75%) hipofize je adenohipofiza, prosječni udio je 1-2%, a stražnji režanj je 18-23% ukupne mase hipofize. hipofiza. U adenohipofizi novorođenčadi dominiraju bazofili, a često su i degranulirani, što ukazuje na visoku funkcionalnu aktivnost. Stanice hipofize postupno se povećavaju s godinama.
Prednja hipofiza proizvodi sljedeće hormone:
1 ACTH (adrenokortikotropni hormon).
2 STH (somatotropno) 3. TSH (tireotropno).
4 FSH (stimulirajući folikul).
5. L G (luteinizirajući)
6. LTG ili MG (laktogeni - prolaktin).
7. Gonadotropna.
U srednjem ili srednjem udjelu nastaje melanoforni hormon. U stražnjem režnju, odnosno neurohipofizi, sintetiziraju se dva hormona a) oksitocin i b) vazopresin ili antidiuretski hormon.
Somatotropni hormon (GH) - hormon rasta - putem somatomedina utječe na metabolizam, a time i na rast. Hipofiza sadrži oko 3-5 mg hormona rasta. STH povećava sintezu proteina i smanjuje razgradnju aminokiselina, što utječe na povećanje rezervi proteina.STH istovremeno inhibira oksidaciju ugljikohidrata u tkivima. Ovo djelovanje također je velikim dijelom posredovano putem gušterače. Uz učinak na metabolizam proteina, GH uzrokuje zadržavanje fosfora, natrija, kalija i kalcija. Istodobno se povećava razgradnja masti, o čemu svjedoči povećanje slobodnih masnih kiselina u krvi. Sve to dovodi do ubrzanog rasta (slika 77)
Hormon koji stimulira štitnjaču potiče rast i rad štitnjače, povećava njezinu sekretornu funkciju, nakupljanje joda u žlijezdi, sintezu i oslobađanje njezinih hormona. TSH je pušten u obliku pripravaka za kliničku primjenu i koristi se za razlikovanje primarne i sekundarne hipotireoze (miksedema).
Adrenokortikotropni hormon utječe na koru nadbubrežne žlijezde čija se veličina nakon uvođenja ACTH može udvostručiti unutar 4 dana. U osnovi, ovo povećanje nastaje zbog unutarnjih zona. Zona glomerula gotovo nije uključena u ovaj proces.
ACTH stimulira sintezu i lučenje kortizola kortikosteron glukokortikoida i ne utječe na sintezu aldosterona. Uvođenjem ACTH bilježi se atrofija timusa, eozinopenija, hiperglikemija. Ovo djelovanje ACTH je posredovano preko nadbubrežne žlijezde. Gonadotropno djelovanje hipofize izražava se povećanjem funkcije spolnih žlijezda.
Na temelju funkcionalne aktivnosti hormona razvija se klinička slika lezije hipofize, koje se mogu klasificirati na sljedeći način:
I. Bolesti uzrokovane hiperaktivnošću žlijezde (gigantizam, akromegalija)
II Bolesti koje su posljedica insuficijencije žlijezde (Simmondsova bolest, nanizam).
III Bolesti kod kojih nema kliničkih manifestacija endokrinopatije (kromofobni adenom).
U klinici složeni kombinirani poremećaji su vrlo česti. Poseban položaj zauzima dob bolesnika, kada se javljaju određeni poremećaji hipofize. Na primjer, ako se kod djeteta pojavi hiperaktivnost adenohipofize, tada pacijent ima gigantizam. Ako bolest počinje u odrasloj dobi, kada se rast zaustavi, tada se razvija akromegalija.
U prvom slučaju, kada nije došlo do zatvaranja epifiznih hrskavica, dolazi do ujednačenog ubrzanja rasta, ali se na kraju pridružuje i akromegalija.
Itsenko-Cushingova bolest hipofiznog podrijetla očituje se kao posljedica prekomjerne ACTH stimulacije nadbubrežnih žlijezda. Karakteristične su mu pretilost, obilje, akrocijanoza, sklonost purpuri, ljubičaste pruge na trbuhu, hirzutizam, distrofija reproduktivnog sustava, hipertenzija, osteoporoza i sklonost hiperglikemiji. Pretilost zbog Cushingove bolesti karakterizira prekomjerno taloženje masnoće na licu (mjesečevog oblika), trupu, vratu, dok noge ostaju tanke.
Druga skupina bolesti povezanih s insuficijencijom žlijezda uključuje hipopituitarizam, u kojem hipofiza može biti zahvaćena primarno ili sekundarno. U tom slučaju može doći do smanjenja proizvodnje jednog ili više hormona hipofize. Ako se ovaj sindrom javlja kod djece, očituje se zaostajanjem u rastu praćenom patuljastošću. Istodobno su zahvaćene i druge endokrine žlijezde. Od toga, u proces su najprije uključene spolne žlijezde, zatim štitnjača, a potom i kora nadbubrežne žlijezde. Kod djece se razvija miksedem s tipičnim promjenama kože (suhoća, oteklina sluznice), smanjenim refleksima i povišenom razinom kolesterola, netolerancijom na hladnoću i smanjenim znojenjem.
Adrenalna insuficijencija se očituje slabošću, nesposobnošću prilagodbe na stresne utjecaje i smanjenom otpornošću.
Simmondsova bolest- kaheksija hipofize - očituje se općom iscrpljenošću. Koža je naborana, suha, dlaka rijetka. Bazalni metabolizam i temperatura su smanjeni, hipotenzija i hipoglikemija. Zubi propadaju i ispadaju.
S urođenim oblicima patuljastosti i infantilizma djeca se rađaju normalne visine i tjelesne težine. Njihov rast obično se nastavlja još neko vrijeme nakon rođenja. Obično, od 2 do 4 godine, počinju primijetiti zaostajanje u rastu. Tijelo ima uobičajene proporcije i simetriju. Inhibirani su razvoj kostiju i zuba, zatvaranje epifizne hrskavice i pubertet. Karakterizira ga senilni izgled neprikladan za dob - progerija. Koža je naborana i stvara nabore. Raspodjela masti je poremećena.
Oštećenjem stražnje hipofize – neurohipofize, razvija se sindrom dijabetes insipidusa u kojem se mokraćom gubi ogromna količina vode, jer se smanjuje reapsorpcija H 2 0 u distalnom tubulu nefrona. Zbog nesnosne žeđi pacijenti stalno piju vodu. Poliurija i polidipsija (koja je sekundarna, jer tijelo nastoji nadoknaditi hipovolemiju) također se mogu pojaviti kao sekundarno uz određene bolesti (dijabetes melitus, kronični nefritis s kompenzatornom poliurijom, tireotoksikoza). Diabetes insipidus može biti primarni zbog istinskog nedostatka u proizvodnji antidiuretskog hormona (ADH) ili nefrogen zbog nedovoljne osjetljivosti epitela distalnog tubula nefrona na ADH.
Za prosudbu o funkcionalnom stanju hipofize, osim kliničkih podataka, razni laboratorijski pokazatelji. Trenutno su to prije svega izravne radioimunološke metode za proučavanje razine hormona u krvi djeteta.
Hormon rasta (GH) nalazi se u najvišoj koncentraciji u novorođenčadi. U dijagnostičkoj studiji hormona utvrđuje se njegova bazalna razina (oko 10 ng u 1 ml) i razina tijekom spavanja, kada dolazi do prirodnog povećanja oslobađanja hormona rasta. Osim toga, koristi se provokacija oslobađanja hormona, stvarajući umjerenu hipoglikemiju s primjenom inzulina. Tijekom spavanja i kada je stimuliran inzulinom, razina hormona rasta povećava se 2-5 puta.
adrenokortikotropni hormon u krvi novorođenčeta je 12 - 40 nmol / l, zatim se njegova razina naglo smanjuje i u školskoj dobi iznosi 6-12 nmol / l
Hormon koji stimulira štitnjaču u novorođenčadi je izuzetno visok - 11 - 99 mcU / ml, u ostalih dobna razdoblja njegova koncentracija je 15 - 20 puta manja i kreće se od 0,6 do 6,3 μU / ml.
Luteinizirajući hormon u dječaka u mlađoj dobi ima koncentraciju u krvi od oko 3 - 9 mcU / ml, a do 14-15 godine se povećava na 10 - 20 mcU / ml. U djevojčica, tijekom istog dobnog intervala, koncentracija luteinizirajućeg hormona raste s 4-15 na 10-40 mcU/ml. Posebno je značajno povećanje koncentracije luteinizirajućeg hormona nakon stimulacije gonadotropin-oslobađajućim faktorom. Odgovor na uvođenje oslobađajućeg faktora raste s pubertetom i od 2-3 puta postaje 6-10 puta.
Folikul stimulirajući hormon kod dječaka od najmlađeg do najstarijeg školske dobi povećava se s 3 - 4 na 11 - 13 mcU / ml, u djevojčica tijekom istih godina - od 2 -8 do 3 - 25 mcU / ml. Kao odgovor na uvođenje oslobađajućeg faktora, lučenje hormona se približno udvostručuje, bez obzira na dob.
Štitnjača
Rudiment štitnjače u ljudskom embriju jasno se otkriva do kraja 1. mjeseca intrauterinog razvoja s duljinom embrija od samo 3,5-4 mm. Nalazi se u dnu usne šupljine i predstavlja zadebljanje ektodermalnih stanica ždrijela duž srednje linije tijela. Iz tog zadebljanja, izraslina se usmjerava u osnovni mezenhim, tvoreći epitelni divertikulum. Produžujući se, divertikulum dobiva dvoslojnu strukturu u distalnom dijelu. Stabljika koja povezuje štitnjaču s jezikom (štitnjača-lingvalni vod) postaje tanja i postupno se fragmentira, a njezin se distalni kraj diferencira u piramidalni nastavak štitnjače. Osim toga, u nastanku štitnjače sudjeluju dva bočna tireoidna rudimenta, koja nastaju iz kaudalnog dijela embrionalnog ždrijela.Prvi folikuli u tkivu žlijezde pojavljuju se u 6-7. tjednu intrauterinog razvoja. U ovom trenutku u citoplazmi stanica pojavljuju se vakuole. Od 9. - 11. tjedna u masi stanica folikula pojavljuju se kapljice koloida. Od 14. tjedna svi folikuli su ispunjeni koloidom. Štitnjača stječe sposobnost apsorbiranja joda u trenutku kada se u njoj pojavi koloid. Histološka struktura embrionalne štitnjače nakon formiranja folikula slična je onoj u odraslih. Dakle, do četvrtog mjeseca intrauterinog života štitnjača postaje potpuno formirana, strukturno i funkcionalno aktivna. Regulaciju rada štitnjače fetusa provodi prvenstveno vlastiti hormon koji stimulira štitnjaču hipofize, budući da analogni hormon majke ne prodire kroz placentnu barijeru. Štitnjača novorođenčeta ima masu od 1 do 5 g. Do oko 6 mjeseci života može se smanjiti masa štitnjače. Tada počinje brzo povećanje mase žlijezde do 5-6 godina starosti. Tada se stopa rasta usporava sve do predpubertetskog razdoblja. U to vrijeme ponovno se ubrzava rast veličine i mase žlijezde. Ovdje su prosječni pokazatelji mase štitnjače u djece različite dobi. S godinama se povećava veličina čvorova i sadržaj koloida u žlijezdi, cilindrični folikularni epitel nestaje i pojavljuje se ravan, povećava se broj folikula. Konačnu histološku strukturu željezo stječe tek nakon 15 godina.
Glavni hormoni štitnjačežlijezde su tiroksin i trijodtironin(T 4 i Tz). Osim toga, štitnjača je izvor još jednog hormona - tireokalcitonina, koji proizvode C-stanice štitnjače. Kao polipeptid koji se sastoji od 32 aminokiseline, od velike je važnosti u regulaciji fosforno-kalcijevog metabolizma, djelujući kao antagonist paratireoidnog hormona u svim reakcijama potonjeg na povećanje razine kalcija u krvi. Štiti tijelo od prekomjernog unosa kalcija smanjujući reapsorpciju kalcija u tubulima bubrega, apsorpciju kalcija iz crijeva i povećavajući fiksaciju kalcija u koštanom tkivu. Lučenje tireokalcitonina regulirano je i razinom kalcija u krvi i promjenama u izlučivanju gastrina kada se uzimaju hrana bogata kalcijem (kravlje mlijeko).
Funkcija štitnjače da proizvodi kalcitonin rano sazrijeva, a u krvi fetusa postoji visoka razina kalcitonina. U postnatalnom razdoblju koncentracija u krvi se smanjuje i iznosi 30 - 85 µg%. Značajan dio trijodtironina nastaje ne u štitnjači, već na periferiji pomoću monojodinacije tiroksina. Glavni stimulator stvaranja Tz i Td je regulacijski utjecaj hipofize kroz promjenu razine hormona koji stimulira štitnjaču. Regulacija se provodi putem povratnih mehanizama: povećanje razine cirkulirajućeg Tz u krvi inhibira oslobađanje hormona koji stimulira štitnjaču, smanjenje Tz ima suprotan učinak. Maksimalne razine tiroksina, trijodtironina i tireostimulirajućeg hormona u krvnom serumu određuju se u prvim satima i danima života. To ukazuje na značajnu ulogu ovih hormona u procesu postnatalne prilagodbe. Nakon toga dolazi do smanjenja razine hormona.
tiroksin i trijodtironin imaju dubok utjecaj na dječje tijelo. Njihovo djelovanje određuje normalan rast, normalno sazrijevanje skeleta (koštano doba), normalnu diferencijaciju mozga i intelektualni razvoj, normalan razvoj struktura kože i njezinih dodataka, povećanje potrošnje kisika u tkivima i ubrzanje korištenje ugljikohidrata i aminokiselina u tkivima. Dakle, ovi hormoni su univerzalni stimulansi metabolizma, rasta i razvoja. Nedovoljna i prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače ima razne i vrlo značajna kršenja vitalna aktivnost. Istodobno, insuficijencija funkcije štitnjače u fetusa možda neće značajno utjecati na njegov razvoj, budući da posteljica dobro propušta hormone štitnjače majke (osim hormona štitnjače). Slično, fetalna štitnjača može nadoknaditi nedovoljnu proizvodnju hormona štitnjače od strane štitnjače trudnice. Nakon rođenja djeteta, insuficijenciju štitnjače treba što ranije prepoznati, jer kašnjenje u liječenju može biti izuzetno teško za razvoj djeteta.
Razvijeni su mnogi testovi za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače. Koriste se u kliničkoj praksi.
Indirektni testovi:
1. Proučavanje koštane dobi provodi se radiološki. Može otkriti usporavanje pojave točaka okoštavanja kod insuficijencije štitnjače (hipofunkcije)
2. Povećanje kolesterola u krvi također ukazuje na hipofunkciju štitnjače.
3. Smanjen bazalni metabolizam s hipofunkcijom, povećan - s hiperfunkcijom
4. Ostali znakovi hipofunkcije: a) smanjenje kreatinurije i promjena omjera kreatin/kreatinin u mokraći; b) povećati R-lipoproteini; c) smanjenje razine alkalne fosfataze, hiperkarotemija i inzulinska osjetljivost, d) produljena fiziološka žutica zbog poremećene glukuronizacije bilirubina.
Izravni testovi:
1. Izravna radioimunološka studija hormona krvi djeteta (Tz, T 4 , TSH).
2. Određivanje joda vezanog na proteine u serumu. Sadržaj joda vezanog na proteine (PBI), koji odražava koncentraciju hormona na putu do tkiva, u prvom tjednu postnatalnog života varira unutar 9-14 µg%. U budućnosti se razina SBI smanjuje na 4,5 - 8 µg%. Jod ekstrahiran butanolom (BEI), koji ne sadrži anorganski jodid, točnije odražava razinu hormona u krvi. BEI je obično manji od SBI za 0,5 µg%.
3. Test fiksacije označenog trijodtironina, kojim se izbjegava zračenje tijela. U krv se dodaje obilježeni trijodtironin koji se fiksira proteinima plazme – transporterima hormona štitnjače. Uz dovoljnu količinu hormona, ne dolazi do fiksacije trijodtironina (obilježenog).
S nedostatkom hormona, naprotiv, uočava se veliko uključivanje trijodtironina.
Postoji razlika u količini fiksacije na proteinima i stanicama. Ako u krvi ima puno hormona, tada uvedeni trijodtironin fiksiraju krvne stanice. Ako je hormon nizak, onda ga, naprotiv, fiksiraju proteini plazme, a ne krvne stanice.
Također postoji niz kliničkih znakova koji odražavaju hipo- ili hiperfunkciju štitnjače. Disfunkcija štitnjače može se manifestirati:
a) nedostatak hormona – hipotireoza. Dijete ima opću letargiju, letargiju, adinamiju, gubitak apetita, zatvor. Koža je blijeda, prošarana tamnim mrljama. Turgor tkiva je smanjen, hladna su na dodir, zadebljana, edematozna, jezik je širok, debeo. Odgođeni razvoj kostura - usporavanje rasta, nerazvijenost nazofaringealne regije (zadebljanje baze nosa). kratki vrat, nisko čelo, zadebljane usne, gruba i rijetka kosa. Kongenitalna hipotireoza se manifestira po skupini nespecifični znakovi. To uključuje veliku tjelesnu težinu pri rođenju, dugotrajnu žuticu, povećanje abdomena, sklonost odgađanju stolice i kasnog pražnjenja mekonija, slabljenje ili potpunu odsutnost refleksa sisanja i često otežano nosno disanje. U sljedećim tjednima postaje vidljivo zaostajanje u neurološkom razvoju, dugotrajno očuvanje mišićne hipertenzije, pospanost, letargija, niska boja glasa kod plača. Za rano otkrivanje kongenitalne hipotireoze provodi se radioimunološka studija hormona štitnjače u krvi novorođenčadi. Ovaj oblik hipotireoze karakterizira značajno povećanje sadržaja hormona koji stimulira štitnjaču;
b) povećana proizvodnja – hipertireoza. Dijete je razdražljivo, hiperkinezije, hiperhidroza, pojačani refleksi tetiva, mršavljenje, tremor, tahikardija, ispupčene oči, gušavost, Graefeovi simptomi (odgođeno spuštanje kapaka - zaostajanje gornjeg kapka pri pogledu od vrha prema dolje uz izlaganje bjeloočnice) , proširenje palpebralne pukotine, rijetkost treptanja (normalno unutar 1 min 3 - 5 treptaja), kršenje konvergencije uz skretanje pogleda pri pokušaju fiksiranja na blisko lociran predmet (Mobiusov simptom);
c) normalna sinteza hormona (eutireoza). Bolest je ograničena samo morfološkim promjenama u žlijezdi tijekom palpacije, budući da je žlijezda dostupna za palpaciju. Gušavost je svako povećanje štitnjače. Javlja se:
a) s kompenzacijskom hipertrofijom žlijezde kao odgovorom na nedostatak joda zbog nasljednih mehanizama poremećaja biosinteze ili povećane potrebe za hormonima štitnjače, na primjer, u djece u pubertetu;
b) s hiperplazijom, popraćenom njezinom hiperfunkcijom (Gravesova bolest);
c) sa sekundarnim porastom upalnih bolesti ili tumorskih lezija.
Gušavost difuzno je ili nodularno (priroda tumora), endemično i sporadično.
paratireoidna žlijezda
Paratireoidne žlijezde nastaju u 5-6. tjednu intrauterinog razvoja iz endodermalnog epitela III i IV škržnih džepova Formirani epitelni pupoljci na 7. -8 tjedan, vezani su od mjesta njihova nastanka i spajaju se sa stražnjom površinom bočnih režnjeva štitnjače. Okolni mezenhim urasta u njih zajedno s kapilarama. Od mezenhima nastaje i vezivnotkivna kapsula žlijezde. Tijekom cijelog prenatalnog razdoblja u tkivu žlijezde mogu se pronaći epitelne stanice samo jedne vrste - tzv. glavne stanice.Postoje dokazi o funkcionalnoj aktivnosti paratireoidnih žlijezda i u prenatalnom razdoblju. Pridonosi očuvanju homeostaze kalcija relativno neovisne o fluktuacijama mineralne ravnoteže u majčinom tijelu. Do posljednjih tjedana intrauterinog razdoblja iu prvim danima života aktivnost paratireoidnih žlijezda značajno se povećava. Nemoguće je isključiti sudjelovanje paratireoidnog hormona u mehanizmima adaptacije novorođenčeta, budući da homeostaza razine kalcija osigurava provedbu učinka niza tropskih hormona hipofize na tkivo ciljnih žlijezda i učinak hormona, posebno nadbubrežne žlijezde, na receptorima stanica perifernog tkiva.
U drugoj polovici života nalazi se neznatno smanjenje veličine glavnih stanica. Prve oksifilne stanice pojavljuju se u paratireoidnim žlijezdama nakon 6-7 godina života, njihov broj se povećava. Nakon 11 godina u tkivu žlijezde pojavljuje se sve veći broj masnih stanica. Masa parenhima paratireoidnih žlijezda u novorođenčeta je u prosjeku 5 mg, u dobi od 10 godina doseže 40 mg, kod odrasle osobe - 75-85 mg. Ovi podaci odnose se na slučajeve kada postoje 4 ili više paratireoidnih žlijezda. Općenito, postnatalni razvoj paratireoidnih žlijezda smatra se polagano progresivnom involucijom. Maksimalna funkcionalna aktivnost paratireoidnih žlijezda odnosi se na perinatalno razdoblje i prvu - drugu godinu života djece. To su razdoblja maksimalnog intenziteta osteogeneze i intenziteta fosforno-kalcijevog metabolizma.
Paratiroidni hormon, zajedno s vitaminom D, osigurava apsorpciju kalcija u crijevima, reapsorpciju kalcija u tubulima bubrega, ispiranje kalcija iz kostiju i aktivaciju osteoklasta u koštanom tkivu. Bez obzira na vitamin D, paratiroidni hormon inhibira reapsorpciju fosfata u bubrežnim tubulima i potiče izlučivanje fosfora u urinu. Prema svojim fiziološkim mehanizmima, paratiroidni hormon je antagonist tireokalcitonina štitnjače. Ovaj antagonizam osigurava prijateljsko sudjelovanje oba hormona u regulaciji ravnoteže kalcija i remodeliranju koštanog tkiva. Aktivacija paratireoidnih žlijezda javlja se kao odgovor na smanjenje razine ioniziranog kalcija u krvi. Povećanje emisije paratiroidni hormon kao odgovor na ovaj podražaj, pridonosi brzoj mobilizaciji kalcija iz koštanog tkiva i uključivanju sporijih mehanizama – povećanju reapsorpcije kalcija u bubrezima i povećanju apsorpcije kalcija iz crijeva.
Paratiroidni hormon utječe na ravnotežu kalcija i kroz promjenu metabolizma vitamina D doprinosi stvaranju u bubrezima najaktivnijeg derivata vitamina D - 1,25-dihidroksikolekalciferola. Izgladnjivanje kalcija ili malapsorpcija vitamina D u podlozi rahitisa u djece uvijek je popraćena hiperplazijom paratireoidnih žlijezda i funkcionalnim manifestacijama hiperparatireoze, međutim, sve te promjene su manifestacija normalnog regulatornog odgovora i ne mogu se smatrati bolestima paratireoidnih žlijezda. Kod bolesti paratireoidnih žlijezda može doći do stanja pojačane funkcije – hiperparatireoze ili smanjene funkcije – hipoparatireoze. Umjerene patološke promjene u funkciji žlijezda relativno je teško razlikovati od sekundarnih, odnosno njezinih regulatornih promjena. Metode proučavanja ovih funkcija temelje se na proučavanju reakcije paratireoidnih žlijezda kao odgovora na prirodne podražaje – promjene razine kalcija i fosfora u krvi.
Metode za proučavanje paratireoidnih žlijezda u klinici također mogu biti izravne i neizravne.Izravna i najobjektivnija metoda je proučavanje razine paratireoidnog hormona u krvi. Dakle, kada se koristi radioimunološka metoda, normalna razina paratiroidnog hormona u krvnom serumu je 0,3 - 0,8 ng / ml. Druga najtočnija laboratorijska metoda je proučavanje razine ioniziranog kalcija u krvnom serumu. Normalno je 1,35 - 1,55 mmol / l, odnosno 5,4 - 6,2 mg na 100 ml.
Znatno manje točna, ali najčešće korištena laboratorijska metoda je proučavanje razine ukupnog kalcija i fosfora u krvnom serumu, kao i njihova izlučivanja mokraćom, povećana na 3,2 - 3,9 mmol/l. Hiperparatireoza je popraćena povećanjem razine kalcija u krvnom serumu do 3-4 mmol/l i smanjenjem sadržaja fosfora do 0,8 mmol/l. Promjene razine kalcija i fosfora u mokraći s promjenama u razini paratireoidnog hormona suprotne su njihovom sadržaju u krvi. Dakle, s hipoparatireozom, razina kalcija u mokraći može biti normalna ili smanjena, a sadržaj fosfora uvijek se smanjuje. Kod hiperparatireoze značajno se povećava razina kalcija u mokraći, a značajno se smanjuje fosfor. Često se koriste različiti funkcionalni testovi za utvrđivanje promijenjene funkcije paratireoidnih žlijezda: intravenska primjena kalcijevog klorida, imenovanje lijekova kao što su kompleksoni (etilendiamintetraoctena kiselina, itd.), paratiroidni hormon ili glukokortikoidi nadbubrežne žlijezde. Svim ovim pretragama postižu se promjene razine kalcija u krvi te se ispituje reakcija paratireoidnih žlijezda na te promjene.
Klinički znakovi promjena u aktivnosti paratireoidnih žlijezda uključuju simptome neuromišićne ekscitabilnosti, kostiju, zuba, kože i njezinih dodataka
Klinički, paratiroidna insuficijencija se manifestira ovisno o vremenu početka i težini na različite načine. Dugo vremena traju simptomi noktiju, kose, zuba (trofički poremećaji). Kod kongenitalnog hipoparatireoze, stvaranje kosti je značajno poremećeno (rani početak osteomalacije). Povećana autonomna labilnost i ekscitabilnost (pilorospazam, proljev, tahikardija). Postoje znakovi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Khvosteka, Trousseaua, Erba). Neki simptomi javljaju se akutni grč. Konvulzije su uvijek tonične, pretežno zahvaćaju mišiće fleksora, javljaju se kao odgovor na oštru taktilnu iritaciju tijekom povijanja, pregleda itd. Sa strane gornjih udova karakteristična je "ruka opstetričara", sa strane donjih ekstremiteta- pritiskanje nogu, njihovo spajanje i savijanje stopala. Laringospazam se obično javlja s konvulzijama, ali može biti i bez njih, karakteriziran grčem glotisa. Češće se javlja noću. Postoji bučno disanje uz sudjelovanje prsa, dijete postaje plavo. Strah povećava manifestacije laringospazma. Može doći do gubitka svijesti.
Hiperparatireoza je popraćena jakom slabošću mišića, zatvorom, bolovima u kostima Često postoje prijelomi kostiju. X-zrakom u kostima nalaze se područja razrjeđivanja u obliku cista. U isto vrijeme u mekih tkiva moguće stvaranje kalcifikacija.
U nadbubrežnim žlijezdama razlikuju se dva sloja, odnosno tvari: kortikalni i medula, pri čemu prvi čini približno 2/3 ukupne mase nadbubrežne žlijezde. Oba sloja su endokrine žlijezde čije su funkcije vrlo raznolike. U kori nadbubrežne žlijezde nastaju kortikosteroidni hormoni, među kojima su najvažniji glukokortikoidi (kortizol), mineralokortikoidi (aldosteron) i androgeni.
Nadbubrežne žlijezde se polažu kod ljudi 22-25 dana embrionalnog razdoblja. Kora se razvija iz mezotela, medula se razvija iz ektoderma i nešto kasnije od korteksa.
Masa i veličina nadbubrežne žlijezde ovise o dobi.Kod dvomjesečnog fetusa masa nadbubrežne žlijezde jednaka je masi bubrega, u novorođenčeta njihova vrijednost je 1/3 veličine bubreg. Nakon rođenja (u 4. mjesecu), masa od Čečenija je smanjena za polovicu; nakon gola ona ponovno počinje postupno rasti.
Histološki, u korteksu nadbubrežne žlijezde postoje 3 zone: glomerularna, fascikularna i retikularna. Sinteza određenih hormona povezana je s tim zonama. Vjeruje se da se samo sinteza aldosterona događa u glomerularnoj zoni, dok se glukokortikoidi i androgeni sintetiziraju u snopu i retikularnoj zoni.
Postoje prilično značajne razlike u strukturi nadbubrežnih žlijezda u djece i odraslih. S tim u vezi, predlaže se razlikovati niz tipova u diferencijaciji nadbubrežnih žlijezda.
1. Embrionalni tip. Nadbubrežna žlijezda je masivna i sastoji se u potpunosti od kortikalne tvari. Kortikalna zona je vrlo široka, fascikularna zona je nejasna, a medula nije otkrivena
2. Tip iz ranog djetinjstva. U prvoj godini života opaža se proces obrnutog razvoja kortikalnih elemenata. Kortikalni sloj postaje uzak Od dobi od dva mjeseca fascikularna zona postaje sve izraženija; glomerularni ima oblik zasebnih petlji (od 4 - 7 mjeseci do 2 - 3 godine života).
3. Dječji tip (3 - 8 godina). Do 3-4 godine dolazi do povećanja slojeva nadbubrežne žlijezde i razvoja vezivnog tkiva u kapsuli i fascikularnoj zoni. Povećava se masa žlijezde. Retikularna zona je diferencirana.
4. Tinejdžerski tip (od 8 godina). Dolazi do pojačanog rasta medule. Zona glomerula je relativno široka, diferencijacija korteksa je sporija.
5. Odrasli tip. Već je zabilježena prilično izražena diferencijacija pojedinih zona.
Involucija fetalnog korteksa počinje ubrzo nakon rođenja, što rezultira gubitkom nadbubrežne žlijezde 50% svoje izvorne mase do kraja 3. tjedna života. Do 3-4 godine fetalni korteks potpuno nestaje.Smatra se da fetalni korteks proizvodi uglavnom androgine hormone, što je dalo pravo nazvati ga akcesornom gonadom.
Konačna formacija kortikalnog sloja završava za 10-12 godina. Funkcionalna aktivnost kore nadbubrežne žlijezde ima dosta velike razlike u djece različite dobi.
Tijekom poroda novorođenče dobiva višak kortikosgeroida od majke. što dovodi do supresije adrenokortikotropne aktivnosti hipofize. To je također povezano s brzom involucijom fetalne zone. U prvim danima života novorođenče mokraćom izlučuje uglavnom metabolite majčinih hormona, a do 4. dana dolazi do značajnog smanjenja i izlučivanja i proizvodnje steroida. U to vrijeme mogu se pojaviti i klinički znakovi insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Do 10. dana aktivira se sinteza hormona kore nadbubrežne žlijezde.
U djece rane, predškolske i osnovnoškolske dobi dnevno izlučivanje 17-hidroksikortikosgeroida značajno je niže nego u starijih školaraca i odraslih. Do 7 godina postoji relativna prevlast 17-deoksikortikosterona.
U frakcijama 17-hidroksikorhikosgeroida u urinu, u djece prevladava izlučivanje tetrahidrokorgizola i tetrahidrokortizona. Izolacija druge frakcije posebno je velika u dobi od 7-10 godina.
Izlučivanje 17-ketosteroida također se povećava s godinama. U dobi od 7-10 godina povećava se izlučivanje dehidroepiandrosgerona, u dobi od 11-13 godina - 11-deoksi-17-kortikosteroida, androsterona i tioholanolona. U dječaka je izlučivanje potonjeg veće nego u djevojčica. U pubertetu se oslobađanje androsterona kod dječaka udvostručuje, kod djevojčica se ne mijenja.
Za uzrokovane bolesti nedostatak hormona uključuju akutnu i kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde jedan je od relativno čestih uzroka teškog stanja, pa čak i smrti u djece s akutnim dječjim infekcijama. Neposredni uzrok akutne adrenalne insuficijencije može biti adrenalno krvarenje ili iscrpljenost tijekom teške akutne bolesti i neaktivacija kada se povećaju potrebe za hormonima. Ovo stanje karakterizira pad krvnog tlaka, otežano disanje, nitisti puls, često povraćanje, ponekad višestruko, tekućina s šumom, nagli pad svih refleksa. Tipično je značajno povećanje razine kalija u krvi (do 25 - 45 mmol / l), kao i hiponatremija i hipokloremija.
Kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde očituje se fizičkom i psihičkom astenijom, gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu), anoreksijom. Česta pigmentacija kože - sivkasta, zadimljena ili s raznim nijansama tamno jantarne ili kestenjaste, zatim brončane i na kraju crne. Pigmentacija je posebno izražena na licu i vratu. Obično se bilježi gubitak težine.
Hipoaldosteronizam se očituje visokom diurezom, često povraćanjem. U krvi se konstatuje hiperkalemija koja se očituje kardiovaskularnom insuficijencijom u obliku aritmije, srčanog bloka i hiponatremije.
Bolesti povezane s prekomjernom proizvodnjom hormona kore nadbubrežne žlijezde uključuju Cushingovu bolest, hiperaldosteronizam, adrenogenitalni sindrom itd. Cushingova bolest adrenalnog podrijetla povezana je s hiperprodukcijom 11,17-hidroksikortikosteroida. Međutim, može biti slučajeva povećane proizvodnje aldosgerona, androgena i estrogena. Glavni simptomi su atrofija mišića i slabost zbog povećane razgradnje beta, negativna ravnoteža dušika. Dolazi do smanjenja okoštavanja kostiju, osobito kralježaka.
Klinička Cushingova bolest očituje se pretilošću s tipičnim rasporedom potkožnog masnog sloja. Lice je okruglo, crveno, javljaju se hipertenzija, hipertrihoza, strije i nečistoća kože, usporavanje rasta, prijevremeni rast dlaka, taloženje potkožnog masnog sloja u predjelu VII vratnog kralješka.
Primarni aldosgeronizam. Kona karakterizira niz simptoma povezanih prvenstveno s gubitkom kalija u tijelu i učinkom nedovoljnog kalija na funkciju bubrega, skeletnih mišića i kardiovaskularni sustav. Klinički simptomi su slabost mišića s normalnim razvojem mišića, opća slabost i umor. Kao i kod hipokalcemije, pojavljuje se pozitivan simptom napada Khvosteka, Trousseaua i tetanije. Postoji poliurija i pridružena polidipsija, koja se ne ublažava uvođenjem antidiuretskog hormona. Kao rezultat toga, pacijenti osjećaju suha usta. Primjećuje se arterijska hipertenzija.
Temelj adrenogenitalnog sindroma je dominantna proizvodnja androgena. Niske razine kortizola u krvi zbog nedostatka 21-hidroksilaze u nadbubrežnim žlijezdama uzrokuju povećanu proizvodnju ACTH, koji stimulira nadbubrežnu žlijezdu. U žlijezdi se nakuplja 17-hidroksiprogesterop koji se u suvišnim količinama izlučuje urinom.
Klinički, djevojčice imaju lažni hermafroditizam, a dječaci lažno prijevremeno sazrijevanje.
karakterističan klinički simptom kongenitalna hipertrofija nadbubrežne žlijezde je virilizirajuće i anaboličko djelovanje androgena. Može se manifestirati u trećem mjesecu prenatalnog razdoblja, a kod djevojčica je uočljivo odmah nakon rođenja, a kod dječaka nakon nekog vremena.
cure znakovi adrenogenitalnog sindroma su očuvanje urogenitalnog sinusa, povećanje klitorisa, što nalikuje muškim genitalnim organima s hipospadijom i bilateralnim kriptorhizmom. Sličnost pojačavaju naborane i pigmentirane usne, slične skrotumu. To dovodi do pogrešne dijagnoze spola ženskog pseudohermafroditizma.
dječaci nema kršenja spolne diferencijacije embrija. Pacijent ima brži rast, povećanje penisa, rani razvoj sekundarnih spolnih karakteristika: smanjenje boje glasa, pojavu stidnih dlačica (obično u dobi od 3-7 godina). Ovaj prijevremeni somatski razvoj djeteta nije pravi pubertet, jer testisi ostaju mali i nezreli, što je diferencijalni znak. Nedostaju stanice i spermatogeneza.
U bolesnika oba spola dolazi do povećanja rasta, razvoj kostiju je nekoliko godina ispred starosti. Kao posljedica preranog zatvaranja epifiznih hrskavica, pacijentov rast prestaje prije nego što dosegne svoju uobičajenu prosječnu visinu (u odrasloj dobi pacijenti su niski).
Kod djevojčica je poremećen spolni razvoj. Razvijaju hirsugizam, seboreju, akne, slab glas, mliječne žlijezde se ne povećavaju, menstruacija je odsutna. Izvana izgledaju kao muškarci.
Kod 1/3 bolesnika dodaju se i poremećaji metabolizma vode i minerala. Ponekad je ovo kršenje u djece prevladavajuće u kliničkoj slici bolesti.U djece se javlja nekontrolirano povraćanje i proljev. Zbog obilnog gubitka vode i soli stvara se klinička slika toksične dispepsije.
Gušterača
Stanice koje posjeduju svojstva endokrinih elemenata nalaze se u epitelu tubula gušterače u razvoju već u 6 tjedana starog smbryona. U dobi od 10-13 tjedana. već je moguće identificirati otočić koji sadrži A- i B-insulocite u obliku čvorića koji raste iz stijenke izvodnog kanala. U 13-15 tjedana, otočić je vezan sa stijenke kanala. U budućnosti dolazi do histološke diferencijacije strukture otočića, donekle se mijenja sadržaj i međusobni raspored A- i B-insulocita. Otočići zrelog tipa, u kojima su A- i B-stanice, koje okružuju sinusne kapilare, ravnomjerno raspoređene po cijelom otočiću, pojavljuju se u 7. mjesecu intrauterinog razvoja. Istovremeno se opaža najveća relativna masa endokrinog tkiva u sastavu gušterače i iznosi 5,5 - 8% ukupne mase organa. Do trenutka rođenja relativni sadržaj endokrinog tkiva smanjuje se za gotovo polovicu, a do prvog mjeseca ponovno se povećava na 6%. Do kraja prve godine ponovno dolazi do smanjenja na 2,5-3%, a relativna masa endokrinog tkiva ostaje na toj razini tijekom cijelog razdoblja djetinjstva. Broj otočića na 100 mm 2 tkiva u novorođenčeta je 588, do 2 mjeseca je 1332, zatim do 3-4 mjeseca pada na 90-100 i ostaje na ovoj razini do 50 godina.
Već od 8. tjedna intrauterinog razdoblja glukagon se otkriva u stanicama osa. Do 12. tjedna inzulin se određuje u P-stanicama, a gotovo u isto vrijeme počinje cirkulirati u krvi. Nakon diferencijacije otočića, u njima se nalaze D-stanice koje sadrže somatostatin. Dakle, morfološko i funkcionalno sazrijevanje otočnog aparata gušterače dolazi vrlo rano i znatno prije sazrijevanja egzokrinog dijela. Istodobno, regulacija inkrecije inzulina u prenatalnom razdoblju i u ranim fazama života razlikuje se u određenim značajkama. Konkretno, glukoza je u ovoj dobi slab stimulator oslobađanja inzulina, a najveći stimulirajući učinak imaju aminokiseline - prvo leucin, u kasnom fetalnom razdoblju - arginin. Koncentracija inzulina u krvnoj plazmi fetusa ne razlikuje se od one u krvi majke i odraslih. Proinzulin se nalazi u tkivu fetalne žlijezde u visokoj koncentraciji. Međutim, u nedonoščadi, koncentracije inzulina u plazmi su relativno niske, u rasponu od 2 do 30 mcU/mL. U novorođenčadi oslobađanje inzulina značajno se povećava tijekom prvih dana života i doseže 90-100 IU / ml, relativno malo korelirajući s razinom glukoze u krvi. Izlučivanje inzulina mokraćom u razdoblju od 1. do 5. dana života povećava se 6 puta i nije povezano s radom bubrega. Koncentracija glukagon u krvi fetusa povećava se zajedno s vremenom intrauterinog razvoja i nakon 15. tjedna već se malo razlikuje od svoje koncentracije u odraslih - 80-240 pg / ml. pokazuje se vrlo blizu. Glavni stimulator oslobađanja glukagona u perinatalnom razdoblju je aminokiselina alanin.
somatostatin- treći od glavnih hormona gušterače. Akumulira se u D-stanicama nešto kasnije od inzulina i glukagona. Iako ne postoje uvjerljivi dokazi o značajnim razlikama u koncentraciji somatostatina u male djece i odraslih, međutim, prijavljeni podaci o rasponu fluktuacija su za novorođenčad 70-190 pg/ml, dojenčad - 55-186 pg/ml, i za odrasle - 20-150 pg/ml, tj. minimalne razine se definitivno smanjuju s godinama.
U klinici dječjih bolesti, endokrina funkcija gušterače proučava se uglavnom u vezi s njezinim učinkom na metabolizam ugljikohidrata. Stoga je glavna metoda istraživanja određivanje razine šećera u krvi i njezinih promjena tijekom vremena pod utjecajem opterećenja hrane ugljikohidratima. Glavni klinički znakovi dijabetes kod djece su pojačan apetit (polifagija), gubitak težine, žeđ (polidipsija), poliurija, suha koža, osjećaj slabosti. Često postoji neka vrsta dijabetičkog "rumenila" - ružičasta koža na obrazima, bradi i supercilijarnim lukovima. Ponekad se kombinira sa svrbežom kože. Prilikom preseljenja u koma s pojačanom žeđom i poliurijom dolazi do glavobolje, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, a zatim do dosljednog narušavanja funkcija središnjeg živčanog sustava, ekscitacije, depresije i gubitka svijesti. Za dijabetička koma karakterizira smanjenje tjelesne temperature, izražena hipotenzija mišića, mekoća očnih jabučica, disanje Kussmaulovog tipa, miris acetona u izdahnutom zraku.
Hiperinzulinizam se očituje periodično pojava hipoglikemijskih stanja u djeteta različite težine do hipoglikemijske kome. Umjerenu hipoglikemiju prati akutni osjećaj gladi, opća slabost, glavobolja, zimica, hladan znoj, drhtanje ruku, pospanost. Uz pogoršanje hipoglikemije, zjenice se šire, vid je oslabljen, svijest je izgubljena, konvulzije se javljaju s općim povišenim mišićnim tonusom. Puls je normalne frekvencije ili spor, tjelesna temperatura je često normalna, nema mirisa acetona. Laboratorijski je utvrđena teška hipoglikemija u nedostatku šećera u mokraći.
Spolne žlijezde, formiranje spola i sazrijevanje
Proces formiranja spolnog fenotipa kod djeteta odvija se tijekom cijelog razdoblja razvoja i sazrijevanja, međutim, dva razdoblja života, a štoviše, prilično kratka, pokazuju se kao najznačajnija u smislu otpada. To je razdoblje formiranja spola u fetalnom razvoju koje traje uglavnom oko 4 mjeseca, te razdoblje puberteta koje traje 2-3 godine za djevojčice i 4-5 godina za dječake.
Primarne zametne stanice u muškom i ženskom embriju histološki su potpuno identične i imaju sposobnost diferencijacije u dva smjera do 7. tjedna prenatalnog razdoblja. U ovoj fazi također su prisutna oba unutarnja genitalna kanala – primarni bubreg (Wolffov kanal) i paramezonefrični (Mullerov kanal). Primarni ton se sastoji od medule i korteksa.
Temelj primarne spolne diferencijacije je kromosomski skup oplođenog jajašca. U prisutnosti Y kromosoma u ovom skupu, formira se antigen na površini stanice histokompatibilnosti, nazvan H antigen. Formiranje ovog antigena izaziva stvaranje muške spolne žlijezde iz nediferencirane zametne stanice.
Prisutnost aktivnog Y kromosoma doprinosi diferencijaciji medule spolnih žlijezda u muškom smjeru i formiranju testisa. Kortikalni sloj će atrofirati. To se događa između 6. i 7. tjedna intrauterinog razdoblja.Od 8. tjedna u testisu se već određuju intersticijski testikularni glandociti (Leydigove stanice). Ako se utjecaj Y-kromosoma nije očitovao do 6-7. tjedna, tada se primarna spolna žlijezda zbog kortikalnog sloja transformira i pretvara u jajnik, a medula se reducira.
Stoga se formiranje muškog spola čini aktivnom, kontroliranom transformacijom, dok je formiranje ženskog spola prirodan, spontano tekući proces. U kasnijim fazama muške diferencijacije, hormoni koje proizvodi formirani testis postaju izravni regulatorni čimbenik. Testis počinje proizvoditi dvije skupine hormona. Prva skupina - testosteron i ditidrotestosteron, formirani u testisnim glandulocitima. Aktivacija ovih stanica događa se zbog korionskog gonadotropina koji proizvodi placenta i, moguće, luteinizirajućeg hormona fetalne hipofize. Učinak testosterona može se podijeliti na opći, koji zahtijeva relativno niske koncentracije tormona, i lokalni, moguć samo pri visokim razinama hormona u mikroregiji samog testisa. Posljedica općeg djelovanja je formiranje vanjskih spolnih organa, transformacija primarnog genitalnog tuberkula u penis, formiranje skrotuma i uretre. Lokalni učinak dovodi do stvaranja sjemenovoda i sjemenih mjehurića iz kanala primarnog bubrega.
Druga skupina hormona koje luče fetalni gestikuli su hormoni koji dovode do inicijacije (inhibicije) razvoja paramezonefričnog kanala. Neadekvatna proizvodnja ovih hormona može dovesti do nastavka razvoja ovog kanala, ponekad i jednostrano, gdje dolazi do defekta u funkciji testisa, te stvaranja elemenata unutarnjih organa ženskog spolnog organa - maternice i dijelom rodnice.
Nedostatak testosterona, pak, može biti uzrok neostvarenja i njegov opći učinak, tj. razvoj vanjskih genitalija prema ženskom tipu.
Sa strukturom ženskog kromosoma, formiranje vanjskih i unutarnjih genitalnih organa teče ispravno, bez obzira na funkciju jajnika. Stoga čak i grube disgenetske promjene u jajnicima ne moraju utjecati na formiranje genitalnih organa.
Utjecaj muških spolnih hormona koje proizvode testisi fetusa utječe ne samo na formiranje genitalnih organa muški tip, ali i na razvoj pojedinih struktura neuroendokrinog sustava, a testosteron potiskuje nastanak cikličkih preustroja endokrinih funkcija iz hipotalamusa i hipofize.
Dakle, u prirodnoj diferencijaciji organa reproduktivnog sustava muškog tipa presudno ima pravodobno i potpuno uključivanje hormonske funkcije testisa.
Povrede formiranja genitalnog područja mogu se povezati sa sljedećim glavnim uzročnim čimbenicima
1) promjene u setu i funkciji spolnih kromosoma, koje uglavnom dovode do smanjenja aktivnosti Y kromosoma,
2) embriopagija, koja dovodi do displazije testisa i njihove niske hormonske aktivnosti, unatoč adekvatnom skupu XY kromosoma,
3) nasljedne ili nastale u embriogenezi i fetogenezi promjene u osjetljivosti tkiva embrija i fetusa na djelovanje hormona testisa,
4) nedovoljna stimulacija endokrine funkcije fetalnih testisa iz placente, 5) sa ženskim genotipom (XX) - s učincima egzogeno primijenjenih muških spolnih hormona, prisustvom tumora koji proizvode androgene u majke ili abnormalnim visoka sinteza androgenih hormona od strane fetalnih nadbubrežnih žlijezda.
Znakovi spolnog dimorfizma koji se javljaju tijekom fetalnog razvoja produbljuju se vrlo postupno u procesu postnatalnog rasta. To se odnosi i na polagano nastajajuće razlike u tipu tijela, često relativno dobro uočene već u razdoblju prve punoće, te na značajnu originalnost psihologije i raspona interesa dječaka i djevojčica, počevši od prvih igara i crteža. Postupno se provodi i hormonska priprema za razdoblje puberteta djece. Dakle, već u kasnom fetalnom razdoblju, pod utjecajem androgena, dolazi do spolne diferencijacije hipotalamusa. Ovdje od dva centra koji reguliraju otpuštanje oslobađajućeg hormona za luteinizirajući hormon – toničnog i cikličkog, kod dječaka ostaje aktivna samo tonična aktivnost.Očito je takva preliminarna priprema za pubertet i faktor daljnje specijalizacije znoja viših dijelova endokrinog sustava su povećanje razine gonadotropnih i spolnih hormona u djece prvih mjeseci života i značajan "vrh" u proizvodnji adrenalnih androgena u djece nakon završetka prve trakcije. Općenito, cijelo razdoblje djetinjstva do početka puberteta karakterizira vrlo visoka osjetljivost hipogalamičkih centara na minimalne razine androgena u perifernoj krvi. Upravo zahvaljujući toj osjetljivosti stvara se potreban sputavajući učinak hipotalamusa na proizvodnju gonadotrofnih hormona i početak sazrijevanja djece.
Inhibicija lučenja oslobađajućeg hormona luteinizirajućeg hormona u hipotalamusu osigurava se aktivnim inhibicijskim učinkom hipotetskih "centra za potporu djetinjstvu", koji su, pak, pobuđeni niskim koncentracijama seksualnih steroida u krvi. Kod ljudi su “centri za održavanje djetinjstva” vjerojatno smješteni u stražnjem hipotalamusu i epifizi. Značajno je da se to razdoblje kod sve djece javlja približno na iste datume u smislu koštane dobi i relativno bliskih pokazatelja u pogledu postignute tjelesne težine (zasebno za dječake i djevojčice). Stoga se ne može isključiti da je aktiviranje mehanizama puberteta nekako povezano s općom somatskom zrelošću djeteta.
Slijed znakova puberteta je manje-više konstantan i nema mnogo veze s konkretnim datumom njegova početka. Za djevojčice i dječake ovaj se slijed može predstaviti na sljedeći način.
Za cure
9-10 godina - rast zdjeličnih kostiju, zaokruživanje stražnjice, blago podignute bradavice mliječnih žlijezda
10-11 godina - izdignuta mliječna žlijezda u obliku kupole (faza "pupoljak"), pojava dlaka na ..suknji.
11 - 12 godina - povećanje vanjskih genitalija, promjene u epitelu rodnice
12-13 godina - razvoj žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda i područja uz areolu, pigmentacija bradavica, pojava prve menstruacije
13-14 godina - rast dlaka u pazuhu, neredovita menstruacija.
14-15 godina - promjena oblika stražnjice i plinova
15-16 godina - pojava akni, redovita menstruacija.
16-17 godina - zaustavljanje rasta skeleta
za dječake:
10-11 godina - početak rasta testisa i penisa. 11 - 12 godina - povećanje prostate, rast grkljana.
12-13 godina - značajan rast testisa i penisa. Rast ženskih stidnih dlačica
13-14 godina - brzi rast testisa i penisa, nodularna induracija peripapilarne regije, početak glasovnih promjena.
14-15 godina - rast dlačica u pazuhu, daljnja promjena glasa, pojava dlačica na licu, pigmentacija skrotuma, prva ejakulacija
15-16 godina - sazrijevanje spermatozoida
16-17 godina - rast stidnih dlačica muškog tipa, rast dlaka po cijelom tijelu, pojava spermatozoida. 17 - 21 godina - zaustavljanje rasta skeleta
