Stenoza (suženje) jednjaka - kongenitalne anomalije i stečena patološka stanja. Koncept suženja (stenoza) jednjaka i metode liječenja patologije

Cikatricijalne strikture (suženja) jednjaka (ESG) su komplikacija akutnih i kroničnih upalnih procesa jednjaka različite prirode. Najčešće se razvijaju kao posljedica korozivnog ezofagitisa zbog kemijskih opeklina i refluksnog ezofagitisa uzrokovanog refluksom agresivnog želučanog i/ili crijevnog sadržaja u pozadini neuspjeha mehanizma zaključavanja jednjaka i želuca. Često postoje postoperativne strikture jednjaka, odnosno anastomoze jednjaka.

Ezofagitis druge etiologije kao uzrok RSP je mnogo rjeđi (s tuberkulozom, sifilisom, difterijom, sistemskim bolestima vezivnog tkiva - češće sklerodermijom, oštećenjem zračenjem itd.).

Etiologija i patogeneza

Nakon spaljivanja RBP su komplikacija kemijskih opeklina jednjaka. Potonji nastaju kao rezultat slučajnog ili namjernog (na primjer, s ciljem samoubojstva) gutanja kaustičnih tvari (kiseline, lužine i druge kemijski agresivne tvari), obično u tekućem obliku. U prošlosti nisu bile rijetke opekline jednjaka kaustičnom sodom, octenom esencijom i sumpornom kiselinom. Trenutno su opekline češće s tekućinama za čišćenje, otopinom amonijaka i elektrolitom za punjenje baterija. Alkalne opekline su općenito teže, jer se u tom slučaju stvara duboka kolikvacijska (vlažna) nekroza koja zahvaća ne samo cijelu debljinu stijenke jednjaka, već se često širi i na okolno tkivo i susjedne organe. Kod kiselih opeklina nastaje koagulacijska (suha) nekroza u obliku guste kraste, koja donekle ograničava daljnji prodor kiseline u dublja tkiva.

Tijekom opeklinske bolesti razlikuje se razdoblje IV. Prva 3 menstruacije traju 2 tjedna, IV razdoblje od 2 tjedna do 2 godine:

I razdoblje - hiperemija, edem, nekroza;

II razdoblje - stvaranje opekotina;

III razdoblje - odbacivanje krasta od opeklina;

IV razdoblje - formiranje cicatricial strikture.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti kemijskih opeklina jednjaka.

I stupanj karakterizira oštećenje površinskih slojeva epitela sluznice jednjaka. Kao posljedica opekline razvija se deskvamativni ezofagitis, čiji je ishod, u pravilu, potpuni oporavak. Kod opeklina II stupnja sluznica je zahvaćena do pune dubine s djelomičnim zahvaćanjem submukoznog sloja. Razvija se ulcerozno-nekrotični ezofagitis, a potom RSP nakon opekline. Kod III stupnja uočava se oštećenje svih slojeva stijenke jednjaka, često se nekroza proteže na paraezofagealno tkivo, dušnik, pleuru, perikard i druge organe. Ponekad se perforacija jednjaka javlja kao posljedica razaranja stijenke organa. Ozbiljnost opekline ovisi o prirodi, koncentraciji i količini popijene agresivne tekućine.

U kliničkoj slici opekline jednjaka prevladavaju jaki pekući bolovi u usnoj šupljini, iza prsne kosti i u epigastriju, promuklost, otežano disanje i jaka salivacija. Teška disfagija se razvija ubrzo nakon uzimanja agresivne tekućine; pokušaj gutanja tekućine je oštro bolan. Često se ponavlja bolno povraćanje. Razvija se slika opijenosti uzrokovane resorptivnim djelovanjem otrova. Povećana hipertermija, oligoanurija. Jedan broj pacijenata umire upravo od porasta zatajenja više organa u prvim satima nakon opeklinske ozljede. Perforacija jednjaka (ili želuca) s opeklinom III stupnja pogoršava prognozu.

Ako se komplikacije ne razviju, stanje bolesnika značajno se poboljšava do kraja prvog tjedna nakon opeklinske ozljede. Smanjuje se intenzitet boli, salivacija i žeđ, poboljšava se dobrobit i san. Bolesnici počinju gutati tekuću i gustu hranu. Tek od šestog ili sedmog tjedna ponovno se pojavljuje disfagija, što ukazuje na stvaranje RSP.

Zadatak instrumentalnih dijagnostičkih metoda u prvim danima nakon opekline jednjaka je isključiti razvoj komplikacija opasnih po život. Fluoroskopija jednjaka obično se provodi kontrastom topivim u vodi i koristi se za dijagnosticiranje perforacije jednjaka i ezofago-respiratornih fistula. Endoskopski pregled mnogi stručnjaci smatraju kontraindiciranim (značajan rizik od perforacije!), iako se u nizu klinika koristi za dijagnosticiranje opeklina III stupnja jednjaka, a posebno želuca, kada se ranim kirurškim zahvatom može spriječiti razvoj perforiranog medijastinitisa i/ili ili peritonitis. Obični rendgenski i ultrazvučni pregled prsnog koša pomažu u postavljanju dijagnoze pleuritisa i perikarditisa.

Prva pomoć za kemijske opekline jednjaka usmjerena je na smanjenje agresivnih svojstava otrovne tvari. Prije dolaska hitne pomoći pacijent mora isprati usta s puno vode, zatim popiti vodu i izazvati povraćanje, ponavljajući ove radnje nekoliko puta. Liječnička pomoć sastoji se od uvođenja analgetika (ako je moguće, narkotika), sedativa i ispiranja želuca kroz tanku gumenu cjevčicu umetnutu kroz nos. Bolesnici s kemijskom ozljedom jednjaka trebaju hospitalizaciju, optimalno - u toksikološkoj ili jedinici intenzivne njege. Tamo se podvrgavaju složenom konzervativnom liječenju (forsirana diureza, ako je potrebno, hardverske metode detoksikacije, antibiotska terapija, primjena kortikosteroida itd.). Kako se pacijent izvlači iz teškog stanja i formira se RSP, kirurg se povezuje s liječenjem.

Kako bi se spriječio razvoj RSP-a i smanjila ozbiljnost cicatricijalnog procesa, moguće je koristiti ranu (profilaktičku) bužinažu jednjaka, počevši od 5 do 10 dana nakon opekline. Određeni učinak imaju proteolitički enzimi (lidaza), kortikosteroidi i hiperbarična oksigenacija.

Peptički Strikture jednjaka su komplikacija refluksnog ezofagitisa. Zauzvrat, refluksni ezofagitis je uzrokovan raznim poremećajima aparata za zatvaranje ezofagealno-srčane regije, među kojima je najčešća hijatalna hernija (HH). U određenog broja bolesnika refluksni ezofagitis nastaje nakon operacija na jednjaku i želucu (gastrektomija, proksimalna resekcija želuca, resekcija jednjaka, ezofagokardiomiotomija i dr.). Uz dugi tijek ezofagitisa, upalni proces se širi na mišićni sloj, pa čak i na paraezofagealno tkivo s stvaranjem RSP-a. Osim toga, može se razviti striktura kako peptički ulkus jednjaka zacijeli.

Obično je stvaranje peptičkog RBP prilično dugotrajan proces (u usporedbi sa sužavanjem nakon opeklina), koji se proteže mjesecima i godinama. Međutim, u nekim slučajevima se brzo razvija, na primjer, s dugotrajnim stajanjem nazogastrične sonde, obično u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji na trbušnim organima s teškim, kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Postoperativno cicatricijalne strikture najčešće su suženja ne samog jednjaka, već anastomoza jednjaka sa želucem ili crijevima, aplicirana tijekom gastrektomije, proksimalne resekcije želuca ili resekcije jednjaka. Razlozi za njihov razvoj su različiti: tehničke pogreške u formiranju anastomoze (pretjerana ili nedovoljna mobilizacija zašivenih organa, zahvaćenost velikog broja tkiva u šavu, korištenje predebelih i grubih niti itd.), sekundarno zacjeljivanje neuspjeha šava, značajna ishemija tkiva u zoni anastomoze, individualna reakcija na šavni materijal.

Često u kliničkoj praksi postoje situacije kada su različiti čimbenici uključeni u patogenezu RSP. Dakle, u procesu formiranja distalne post-opekline strikture jednjaka, HH se razvija zbog sekundarnog skraćivanja jednjaka. Nakon bougienage lumen jednjaka se obnavlja, ali vrlo brzo se striktura ponavlja, ali ne kao opeklinska, već kao peptička, jer je antirefluksni mehanizam, zbog oštećenja distalnog segmenta jednjaka, oštro oslabljen.

Klasifikacija

RSP se klasificira prema različitim kriterijima (lokalizacija i težina suženja, njegova priroda, broj striktura, prisutnost komplikacija itd.).

Tako, na primjer, u klasifikaciji RSP nakon spaljivanja E. N. Vantsyana i RA. Toshchakova (1971) razlikuje visoke strikture - faringealne, cervikalne, bifurkacijske - i niske - smještene od epifreničnog dijela jednjaka (tj. donjeg torakalnog dijela) do kardije. Po duljini razlikuju se kratke (do 3 cm) i cjevaste (više od 3 cm) strikture. Konačno, RSP su pojedinačni i višestruki (dvostruka, trostruka lokalizacija i više).

Detaljniju klasifikaciju RSP nakon spaljivanja predložili su G. L. Ratner i V. I. Belokonev (1982). Sastavni je dio klasifikacije takozvane opstrukcije jednjaka nakon opeklina, koja nije samo mehanička (uzrokovana samom strikturom), već i funkcionalna (anoreksija, funkcionalna disfagija). Autori klasificiraju opstrukciju jednjaka prema etiologiji (opekline kiselinama, lužinama i drugim agresivnim agensima); do trenutka razvoja (rano - do 4 tjedna, kasno - nakon 4 tjedna). Post-burn RSP se dijele na sljedeći način:

1. Prema stupnju suženja (prema težini disfagije).

2. Prema lokalizaciji strikture:

a) visoko - ušće jednjaka, cervikalna regija;

b) medijan - aorta, bifurkacija;

c) niski - epifrenalni, srčani;

d) kombinirano - jednjak i želudac.

3. Po dužini:

a) kratke: membranske, kružne (manje od 3 cm);

b) cjevasti (više od 3 cm);

c) čista;

d) ukupno.

4. Prema obliku suprastenotske ekspanzije:

a) konusni;

b) vrećast.

5. Prema prisutnosti komplikacija:

a) lažni pomaci u medijastinum;

b) divertikule jednjaka;

c) cicatricijalno skraćivanje jednjaka;

d) ezofago-respiratorne fistule.

Klasifikacija peptičkih striktura jednjaka, u usporedbi s post-opeklinama, mnogo je jednostavnija. Dakle, A.F. Chernousov i sur. (1999) smatraju da je od temeljne važnosti podijeliti peptičke strikture na kratke (do 3 cm) i duge (više od 3 cm), kao i na primarne (nastaju kao komplikacija refluksnog ezofagitisa zbog HH) i sekundarne (komplikacije neuspješnog , često ponavljane, kirurške intervencije na kardiji).

Cikatricijalne strikture anastomoza jednjaka klasificiraju se prema vrsti anastomoze (jednjak-želudac, jednjak-kolonik, jednjak-tanko crijevo), razini položaja (visoki - cervikalni i gornji torakalni - donji srednji i donji jednjak, donji eofagus duljina (kratka - do 1 cm, proširena - više od 1 cm) i stupanj stenoze. Dakle, osoblje Odjela za endoskopsku kirurgiju Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti razlikuje 4 stupnja suženja anastomoza jednjaka: I - promjer fistule 9-11 mm; II - 6–8 mm; III - 3–5 mm; IV - 0–2 mm (Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello, 1999., E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger, 2006.). Ova podjela određuje prirodu instrumenata koji se mogu koristiti za endoskopsko liječenje striktura i, osim toga, korelira sa ljestvicom disfagije (vidi odjeljak o karcinomu jednjaka).

Klinička slika i podaci objektivnog pregleda

U kliničkoj slici RSP vodeći kompleks simptoma je opstrukcija jednjaka, koja se sastoji od disfagije, povraćanja jednjaka i gubitka tjelesne težine. Pojava i napredovanje ovih simptoma razlikuju se u različitim tipovima RSP-a.

Uz cicatricijsku strikturu nakon opekline, gutanje postaje manje bolno i slobodnije tjedan dana nakon kemijske ozljede, to je zbog smanjenja edema. Postupno, bol nestaje, disfagija se smanjuje. Međutim, od šestog tjedna, kako se granulacije zamjenjuju fibroznim tkivom, opet se pojačava disfagija, koja je u prirodi progresivno rastuća. Prilagođavajući se svojoj patnji, bolesnici dugo i temeljito žvaču hranu, piju je tekućinom. Prehrana se s vremenom značajno rasteže. Zatim, kako se ožiljci povlače, prohodnost jednjaka se pogoršava. Povraćanje jednjaka javlja se odmah nakon gutanja hrane. Nadalje, pacijent prestaje gutati čak i vodu. Teška opstrukcija jednjaka, karakterizirana disfagijom III i IV stupnja, obično je popraćena salivacijom. Bolesnici otežano gutaju slinu i prisiljeni su je ispljunuti, pa se stvara lažni osjećaj da se slina počela izdvajati puno više nego prije.

S dugim tijekom RSP-a, pacijenti prilično oštro gube na težini, sve do razvoja kaheksije. U prisutnosti teške disfagije, tjelesna težina se vrlo brzo smanjuje.

Peptičke strikture jednjaka karakteriziraju nešto drugačija slika. Već duže vrijeme pacijenti imaju tegobe tipične za refluksni ezofagitis: žgaravicu, podrigivanje kiselog želučanog sadržaja ili zraka, bol iza prsne kosti. Žgaravica se pogoršava nakon jela i u nagnutom položaju tijela, kao i tijekom fizičkog napora. Kako se striktura razvija, pojavljuje se disfagija, a žgaravica se smanjuje pa čak i nestaje. Česti su bolovi iza prsne kosti kako tijekom gutanja tako i izvan nje, te bolovi u projekciji ksifoidnog nastavka prsne kosti. Erozije i ulkusi jednjaka povezani s peptičkom strikturom mogu biti izvor krvarenja, ponekad prilično masivnog.

U slučajevima postoperativnog RSP-a, disfagija se javlja unutar 3-4 tjedna do 2-3 mjeseca nakon operacije uz nametanje ezofagealne anastomoze. Simptomatologija takvih striktura podsjeća na druge vrste suženja jednjaka spomenute ranije.

Objektivni pregled u RSP otkriva simptome pothranjenosti: gubitak težine, smanjen turgor i elastičnost kože, stanjivanje potkožnog masnog sloja i atrofiju skeletnih mišića. Ponekad se kod jakog suženja jednjaka osjeća zadah iz usta zbog stagnacije i propadanja sluzi i prehrambenih masa u suprastenotičnom segmentu.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

U krvnim pretragama uočavaju se nespecifične promjene. Mogu se otkriti anemija, poremećaji elektrolita. Objektivni pokazatelj poremećaja ravnoteže vode je pojava znakova "zadebljanja" krvi: povećanje sadržaja hemoglobina, hematokrita, eritrocita i ukupnog proteina. U procesu infuzijske terapije i parenteralne prehrane ti se pokazatelji mijenjaju, približavajući se "pravim" vrijednostima, a ne maskiranim procesom teške dehidracije. U nekim slučajevima, s teškim ezofagitisom i aspiracijskim plućnim komplikacijama, javlja se leukocitoza.

Instrumentalna dijagnoza RSP-a temelji se na rendgenskim i endoskopskim studijama.

Za fluoroskopiju jednjaka koristi se tekuća suspenzija barijevog sulfata. Sa svojim izraženim sužavanjem učinkovita je primjena kontrasta topivog u vodi (urografin, triombrast, omnipack).

Strikture nakon opeklina obično su kružne - cjevaste ili prstenaste, rjeđe membranske, valvularne. Lumen organa u području strikture oštro je sužen do potpune obliteracije, dok je suprastenotično proširenje određeno u obliku stošca ili zdjelice (slika 27).

Konture suženja su prilično glatke, reljef sluznice je odsutan, a peristaltika se obično ne otkriva. U prisutnosti višestrukih striktura, gornja se lako dijagnosticira, ali ometa otkrivanje temeljnih.

Peptički RSP može biti različitih duljina i gotovo uvijek povezan s HH. Kratka striktura izgleda kao simetrično suženje s ravnomjernim konturama duljine 1-2 cm (slika 28).

Proširena peptička striktura cilindričnog oblika, smještena u distalnom dijelu jednjaka. Njegova duljina može prelaziti 3-5 cm. Zidovi strikture su kruti, nabori sluznice su zadebljani, vijugavi. U nekim slučajevima u zoni suženja može se naći ulcerozna niša.

Endoskopski pregled u slučaju postopeklinskog RSP-a iznad strikture otkriva sliku kroničnog ezofagitisa. Istodobno, sluz, slina i ostaci hrane zadržavaju se u jednjaku. Mogu biti vidljivi ožiljci u obliku mostova, grebena, zalistaka.

Riža. 27. Rtg jednjaka s njegovim cicatricijalnim suženjem nakon opekline. Na slici se vidi suprastenotično proširenje konusnog oblika i proširena striktura srednjeg i donjeg torakalnog jednjaka.

Ulaz u strikturu može se nalaziti centralno i ekscentrično. Važan zadatak endoskopije je dijagnoza opeklinske lezije ždrijela, što ozbiljno utječe na planiranje opsega operacije. Područja cicatricijalnih promjena mogu se izmjenjivati ​​s nezahvaćenim, što se događa s dvostrukim i višestrukim strikturama. U bolesnika s superponiranom gastrostomom za potpunu studiju jednjaka, osim uobičajene, koristi se i retrogradna ezofagoskopija. Kod peptičkog RSP-a, jednjak iznad strikture je obično proširen i sadrži pjenu, sluz i ostatke hrane. Sluznica u području suženja je djelomično ili potpuno uništena. Stijenke jednjaka su krute, na preostaloj sluznici nalaze se ulceracije prekrivene nekrotičnim tkivima i fibrinskim filmovima. Sluznica je često labava i krvari pri najmanjem kontaktu s endoskopom, iako može izgledati malo promijenjeno.

Riža. 28. RTG jednjaka s kratkom peptičkom strikturom na temelju HH. Jednjak je skraćen, dio kardijalnog dijela želuca nalazi se u stražnjem medijastinumu. (Citirano prema: E.M. Kagan. Rentgenska dijagnostika bolesti jednjaka. M., 1968.)

Anastomoze jednjaka češće su kružno sužene. Rjeđe, anastomoza ima nepravilan oblik zbog veće uključenosti jedne od stijenki u proces. Suprastenotska ekspanzija obično nije izražena. Pojave kongestivnog ezofagitisa otkrivaju se samo uz značajno sužavanje. U pravilu su strikture fistula jednjaka kratke (5-10 mm), rjeđe su proširene. Diferencijalna dijagnoza

Zbog prisutnosti karakteristične anamneze, dijagnoza RSP nakon opekline, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Mnogo je teže otkriti kancerozni tumor na pozadini ožiljaka nakon opeklina. To se obično događa 10-15 godina ili više nakon kemijske opekline. Kliničke manifestacije raka jednjaka javljaju se u pozadini njegove strikture nakon opeklina, što često dovodi do odgođene dijagnoze raka.

Peptička striktura jednjaka ponekad se mora razlikovati od endofitnog kružnog karcinoma. Kod benignog RSP-a endoskopski se utvrđuje glatka sluznica s fibroznim tkivom na mjestu suženja jednjaka. Ponekad nije lako razlikovati od tumora i teških erozivnih i ulcerativnih promjena na sluznici jednjaka na pozadini strikture, kada su žarišta ulceracija u blizini područja regeneracije i fibrinskih filmova. Nabori sluznice su ili odsutni, naglo se lome u razini strikture, ili su korodirani i deformirani, što makroskopski odgovara "kancerogenom reljefu". U svrhu diferencijalne dijagnoze karcinoma jednjaka i RSP-a koriste se endoskopija s biopsijom, RTG, CT, MRI i endosonografija jednjaka.

Uz cicatricijalno sužavanje anastomoza jednjaka, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s peptičkom strikturom (s niskom lokalizacijom intratorakalne anastomoze) i recidivom raka u zoni anastomoze. Kod recidiva raka vidljive su bjelkaste izrasline na jednoj od stijenki jednjaka (anastomoza), koje se izgledom razlikuju od sluznice jednjaka i traka ožiljnog tkiva. Granulacije se pojavljuju kao svijetlocrvene izrasline koje lako krvare u dodiru s endoskopom i zauzimaju cijeli opseg anastomoze, dok recidivirajući tumor obično zahvaća jednu od njezinih stijenki. U takvim slučajevima potrebno je napraviti biopsiju iz više dijelova opsega anastomoze.

Glavna metoda liječenja različitih RSP-a je bougienage, odnosno proširenje strikture uz pomoć posebnih instrumenata - bougie. U tom slučaju dolazi do istezanja i djelomičnog uništenja granulacija i vezivnog tkiva u području strikture, što dovodi do obnove lumena jednjaka i, posljedično, pune oralne prehrane. Ako je nemoguće provesti bougienage ili ako je neučinkovita, koristi se ezofagoplastika (EP). Važni elementi liječenja peptičkog RSP-a su antirefluksna kirurgija i terapija lijekovima.

Bužinaža jednjaka. Postoji nekoliko načina bougienage. U prošlosti je bougienage bila naširoko korištena "slijepo" kroz usta. Međutim, ova metoda bila je popraćena visokom učestalošću takve opasne komplikacije kao što je perforacija jednjaka. Stoga se sada "slijepa" bougienage praktički ne koristi. Zamijenjen je pouzdanijim metodama koje vam omogućuju kontrolu prolaska bougiea kroz strikturu.

Riža. 29 Savary-Gilliard bougie s unutarnjim kanalom za stavljanje bougie na vodilicu. (Citirano prema: E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger. Endoskopsko liječenje striktura esophageal anastomoses. M., 2006.)

Moguće umetanje bougie pod izravnom kontrolom endoskopa. Ova metoda je učinkovita i sigurna za širenje kratkih striktura (npr. strikture anastomoze jednjaka). Manje je pouzdan za bužiranje produženog RSP-a, budući da je endoskopskim putem gotovo nemoguće kontrolirati tijek bougie kroz produljeno sužavanje. U modernim uvjetima koriste vodič žice bougienage specijalni bougie s kanalom za provlačenje strune - kao što je Savary-Gilliard i slično (sl. 29).

Najprije se preko područja suženja pod kontrolom endoskopa provlači metalni niz s atraumatskim opružnim vrhom. Zatim se bougie naniže na vodilicu i bougie pažljivo napreduje kroz strikturu (slika 30).

Riža. trideset. Bougienage of RSP duž vodilice. Kroz strikturu se provode: A - niz (pod kontrolom endoskopa); B - vrh bougie; B - srednji dio bougie. (Citirano prema: T. Rice "Dilatacija peptičkih striktura jednjaka", Operativne tehnike u kardiološkoj i torakalnoj kirurgiji, Vol. 2, br. 1 (veljača), 199: str. 100–116)

Nakon kraće ekspozicije, bougie se uklanja i bugienaža se provodi većim dilatatorom.

Riža. 31. Retrogradno prisilno buživanje jednjaka. Vrh bougiea prišiven je na konac za navođenje. Trakcija za konac se koristi za izvođenje intraoperativne bougie kroz otvor za gastrotomiju... (Omogućeno s promjenama prema: G.L. Ratner, V.I. Belokoneva. Opekline jednjaka i njihove posljedice. M., 1982.)

Sljedeći dan radi se kontrolna fluoroskopija jednjaka kako bi se razjasnila učinkovitost bougienage i isključila perforacija. Nakon 2-3 dana možete započeti ponovno buživanje. Konačno, kod višestrukih i proširenih striktura koristi se metoda bougienage za navoj vodilice. Prva bougienage zahtijeva malu laparotomiju. Izvodi se gastrotomija, vodilica se uklanja iz želuca i zamjenjuje jakim koncem (kapron br. 4–5). Ovaj konac se koristi za šivanje kraja bougia. Zatim se vrši retrogradna bougienage (slika 31) i nakon potrebne ekspozicije, bougie se uklanja. Konac se izvlači kroz želudac i prednju trbušnu stijenku, želučana se stijenka fiksira na parijetalni peritoneum oko konca poput gastrostome prema Kaderu.

Na kraju postupka gornji kraj konca se uklanja kroz nos. Dakle, ostaje moguće ponoviti bougienage (nakon uklanjanja konca kroz usta i fiksiranja bougie na njega, potonje se provodi ortogradno).

Mnogi tehnički detalji bougienage mogu značajno varirati između izvođača i klinika. Dakle, anestezija može biti lokalna (ispiranje ždrijela sprejom s lidokainom) ili opća (intravenska ili endotrahealna anestezija). Izloženost bougieu varira od nekoliko minuta do jednog sata ili više. Koriste se različite sheme potporne bužinaže itd. Ali u većini slučajeva liječenje RSP nakon spaljivanja je prilično dugo i traje od 6 mjeseci do nekoliko godina. Endoskopsko promatranje treba provoditi doživotno - zbog rizika od kancerogenog tumora na pozadini strikture.

Riža. 32. Fundoplikacija prema Nissenu. (Citirano prema: A. A. Shalimov i dr. Kirurgija jednjaka. M., 1975.)

Posljednjih godina, balonska dilatacija RSP-a korištena je kao alternativa bougienageu. Rezultati tretmana približno odgovaraju rezultatima bougienage, ali je njegova cijena mnogo veća zbog potrebe za korištenjem skupe potrošne opreme. Ova okolnost značajno ograničava rašireno uvođenje ove metode liječenja RSP-om u praksu. Antirefluksne operacije. Koristi se za liječenje peptičkih striktura jednjaka. U pravilu se koriste različite vrste fundoplikacije i ezofagofundorafije. Kod nas je najčešća fundoplikacija tipa Nissen. Istodobno se formira manžeta od zidova želuca, zašivena oko jednjaka. Zalistak formiran u području kardije djeluje kao antirefluksna barijera (slika 32).

Osim toga, operacije Beley, Hill, Collis, Dora, Tupe popularne su u inozemstvu. Ovim zahvatima eliminiramo HH, sprječavamo gastroezofagealni refluks i u nekim slučajevima izbjegavamo razvoj komplikacija karakterističnih za Nissenovu fundoplikaciju (pretjerana funkcija fundoplikacijske manžete koja je povezana s teškoćom ili nemogućnošću regurgitacije i povraćanja). Tijekom ovih operacija radi se djelomična fundoplikacija koja se ne sastoji u potpunom omotavanju jednjaka stijenkama želuca, već u djelomičnom fiksiranju fundusa želuca ispred jednjaka (operacija Dora) ili posteriorno od njega (Tupe operacija). Glavne faze Beleyjeve operacije su mobilizacija jednjaka transtorakalnim pristupom, formiranje fundoplikacijske manžete na 240♦ i njezina fiksacija posebnim šavovima na trbušnu površinu dijafragme uz daljnje šivanje ezofagusnog otvora dijafragme u normalu. veličine.

Ideja Collisove operacije je produljenje trbušnog dijela jednjaka stvaranjem želučane sonde iz desne polovice želuca (tj. njegovog dijela uz manju zakrivljenost). U tom se slučaju dio želuca spušta iz prsne šupljine u trbušnu šupljinu, ponovno se stvara akutni Hisov kut (slika 33.). U suvremenoj praksi ova se operacija koristi kada se refluksni ezofagitis ili peptička striktura kombinira sa sekundarnim skraćivanjem jednjaka i u pravilu se kombinira s nekom vrstom fundoplikacije (operacije Collis-Nissen i Collis-Belsey).

Tako se zaustavlja ezofagitis i vraća se prohodnost jednjaka.

Ako je potrebno, nakon antirefluksnih operacija radi se potporna bougienage. Obvezni element u liječenju refluksnog ezofagitisa je liječenje lijekovima (antacidi, antisekretorni agensi - obično blokatori H2 histaminskih receptora i blokatori protonske pumpe, prokinetici, lijekovi protiv Helicobacter itd.).

Resekcija jednjaka uz simultanu ezofagoplastiku (EP) i premosnicu EP. U slučaju neučinkovitosti ili nemogućnosti bougienage, neuspjeha antirefluksnih operacija, indicirana je resekcija jednjaka. Zahvaćeni jednjak se mora (ako je tehnički moguće i ako stanje bolesnika dopušta) odstraniti. To vam omogućuje radikalno uklanjanje rizika od maligniteta u području strikture i korištenje stražnjeg medijastinuma za transplantaciju želuca ili crijeva. Funkcionalni rezultati posteriorno-medijastinalnog EP značajno su bolji od retrosternalnih i, još više, antesternalnih. Optimalni volumen operacije je subtotalna resekcija ili ekstirpacija jednjaka. U bolesnika s visokim kirurškim rizikom prihvatljivo je ne vađenje vlastitog jednjaka, već premosni EP s želučanim ili intestinalnim transplantatom. Glavni nedostatak resekcione kirurgije je velika trauma.

Riža. 33. Shema Collisove operacije: A - položaj želuca prije operacije; B - pulpa se nanosi na želudac; B - secirani zidovi želuca su ušiveni; D - novonastali fundus želuca spušta se u trbušnu šupljinu. (Citirano prema: B.V. Petrovsky et al. Operacija dijafragme. M., 1965.)

Međutim, u mnogim specijaliziranim klinikama postotak komplikacija i smrti nakon EP je minimiziran. Dakle, postoperativni mortalitet u bolesnika s netumorskim bolestima jednjaka u sadašnjoj fazi ne prelazi 3-5%. Funkcionalni rezultati EN općenito su dobri. Pacijenti se nakon uspješne operacije oslobode potrebe za čestim hospitalizacijama, tečajevima bougienage i prestaju biti "vezani" za kliniku, budući da im je bougienaža prije više puta izvedena.

Stenoza ili suženje jednjaka je smanjenje njegovog promjera. Može imati različite etimologije. Stenoza, također se naziva, podijeljena je u nekoliko skupina, koje ovise o uzrocima bolesti. Ova se bolest može razviti kao posljedica traume gastrointestinalnog trakta. Patologija se može temeljiti na tumoru jednjaka (benignom ili malignom). Kirurške intervencije mogu izazvati razvoj bolesti, nakon čega ostaju ožiljci. I kod odraslih i kod djece može biti zahvaćen jednjak. Suženje jednjaka često uzrokuje kršenje funkcije gutanja (disfagija).

Što je suženje jednjaka

Da bismo razumjeli što je patologija, treba razmotriti anatomsku strukturu. Što je normalan jednjak? Je li suženje jednjaka uvijek patologija? Idemo to shvatiti.

Jednjak je dio probavnog sustava. Obavlja funkciju premještanja hrane iz usta u želudac u ljudskom tijelu. Zdrav jednjak također nužno ima suženja koja ne ometaju kretanje hrane.

Postoje 3 anatomska suženja:

• ždrijela;
• dijafragmalni;
• bronhijalne.

Osim toga, postoje fiziološko sužavanje jednjaka. Nastaju zbog mišićnog tonusa. Kada se opusti, kontrakcije nestaju.

Oni se nalaze:

• na spoju jednjaka i želuca;
• na raskrižju aorte i jednjaka.

Patologija je pretjerano sužavanje koje otežava prolaz prehrambenim masama.

Uzroci bolesti

Stenoza je dva tipa:

• stečena;
• urođena.

U 90% svih slučajeva dijagnosticira se stečena patologija različitih etimologija.

Izvori kongenitalne bolesti

Kod takvih bolesnika jednjak pati od rođenja. Suženje jednjaka obično se dijagnosticira u ranom djetinjstvu. Kongenitalna stenoza nastaje već tijekom razvoja fetusa, prije rođenja djeteta.

Glavni uzroci ove patologije su:

1. Utjecaj štetnih tvari na tijelo buduće majke. Kućanske kemikalije, benzin, boje, ulazeći u tijelo žene, utječu na razvoj fetusa i mogu uzrokovati odstupanja.
2. Zračenje rendgenskim zrakama. Izloženost zračenju također uzrokuje mutacijske abnormalnosti u tijelu. Zato su trudnice kategorički kontraindicirane
3. Razne infekcije također mogu dovesti do odstupanja. To su virusi (na primjer, rubeola), bakterije i protozoe.

Uzroci stečene bolesti

Patologija se može razviti i u djetinjstvu iu odrasloj dobi. Stečena stenoza može biti uzrokovana brojnim razlozima. Može se očitovati u većini manjih patologija koje utječu na jednjak.

Suženje jednjaka često je rezultat ulkusa. Nakon toga, ove erozije počinju zacjeljivati. Područja na kojima nastaju ožiljci znatno su lošije smanjena, zbog čega se hrana ne može slobodno kretati. Takav proces može biti temelj patologije. U ovom slučaju dijagnosticira se cicatricijalno suženje jednjaka.

Čirevi se mogu pojaviti zbog sljedećih čimbenika:

• aksijalna kila jednjaka;
• kronični gastritis i čir na želucu;
• toksikoza tijekom trudnoće, koja je popraćena gag refleksima;
• ožiljci na zidovima jednjaka nakon operacije;
• poremećaj sluznice.

Stenoza može izazvati upalu jednjaka uzrokovanu infekcijom. Patologija se može razviti u pozadini sifilisa, šarlaha, tuberkuloze i difterije.

Ozljede, poput kemijskih ili toplinskih opeklina zidova alatom ili drugim predmetima, također mogu uzrokovati bolest. Kršenja se mogu pojaviti čak i uz nepravilno sondiranje gastrointestinalnog trakta. Opekline jednjaka zahtijevaju adekvatno i pravodobno liječenje. Inače, može dovesti do sužavanja.

Mnogo rjeđe, čimbenici koji utječu na suženje jednjaka su:

• mikoza;
• terapija radijacijom;
• kolagenoza;
• skleroterapija proširenih vena.

Suženje može biti diktirano pojavom tumora. Nažalost, rak jednjaka je prilično česta patologija. Međutim, izuzetno je teško liječiti.

Patologije se također javljaju zbog lezija i bolesti koje ne utječu na jednjak. Ovo je aneurizma aorte, povećani limfni čvorovi, tumori medijastinuma, abnormalni raspored krvnih žila.

Stupnjevi razvoja

Postoje četiri faze u razvoju ove bolesti:

1. Stenoza prvog stupnja. Lako se izliječi uz pravodobnu konzultaciju s gastroenterologom. U ovoj fazi, promjer jednjaka smanjuje se na 9 mm. Mase hrane prolaze, ali s poteškoćama.
2. Drugi stupanj - jednjak se sužava na 6 mm.
3. U trećem stupnju, jednjak se sužava na 3 mm.
4. Četvrti stupanj - suženje jednjaka na 1 mm čini bolest kritičnom. U ovoj fazi bolesti tijelo ne probavlja konzumiranu hranu i stagnira u crijevima, zbog čega se nakuplja izmet iz kojeg se stvaraju toksini koji utječu na ljudsko tijelo. Čak i pri gutanju sline, osoba se guši od grčeva, gušenja i napadaja kašlja.

Karakteristični simptomi

Znak pojave stenoze prvenstveno je kršenje procesa gutanja.

Ostali neizravni simptomi koji ukazuju na suženje jednjaka:

1. Regurgitacija nesvrgnutog mlijeka u novorođenčadi. Ako se mlijeko ne zgruša, to znači da nije moglo dospjeti u želudac. Kongenitalno suženje jednjaka može postati vidljivo već tijekom uvođenja komplementarne hrane koja sadrži čvrste čestice. U ovom slučaju, beba odbija hranu, često podriguje, ima
2. U starijih odraslih osoba retrosternalna bol nastaje zbog napetosti mišića jednjaka pri pokušaju guranja hrane kroz suženje, dalje u želudac.
3. Pojačano lučenje sline (hipersalivacija) je reakcija na mase hrane koje se nakupljaju u jednjaku, a ne mogu dalje proći u želudac.
4. Mučnina i povračanje.
5. Ispuštanje velike količine sluzi iz nosa.
6. Nagli gubitak težine uzrokovan probavom, nemogućnošću da hrana prođe kroz jednjak iu želudac. U tom se stanju razvija avitaminoza. S teškim stupnjem bolesti može se razviti kaheksija (iscrpljenje tijela).

Stenoza se može zakomplicirati upalom pluća. Često, s ovom patologijom, komadići hrane ulaze u dišni trakt. Kao posljedica ove bolesti može se razviti ozbiljna upala jednjaka pa čak i puknuti s krvarenjem. Takve komplikacije zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Dijagnostičke metode

Za određivanje suženja jednjaka koriste se dvije metode:

1. Endoskopija. Studija utvrđuje promjer suženja. Ako je nastala striktura jednjaka (cicatricialne promjene), onda je ovaj pregled prilično informativan. Omogućuje vizualnu provjeru sluznice. Osim toga, radi se i biopsija.
2. X-zraka. Proizvedeno uz sudjelovanje barija. Otkriva nedostatke punjenja, prati kontrastno tijelo.

Dijetalna hrana

U bilo kojoj fazi stenoze potrebno je pridržavati se dijete. Potrebno je jesti frakciono, često i u malim obrocima. Iz prehrane isključite sve namirnice koje mogu stvoriti poteškoće pri gutanju i time uzrokovati gušenje.

Ne možete jesti toplu hranu, ona mora biti topla. Konzistencija jela - tekućina, polutekuća ili mekana. Istovremeno, tijelo mora dobiti sve potrebne vitamine i minerale hranom.

Liječenje patologije

Važno je ne zaboraviti na prehranu. Dok ne dođe oporavak, potrebno je jesti samo tekuću i polutekuću hranu.

Ako postoji peptička striktura jednjaka, tada se pacijentu prikazuju antacidi i adstringenti.

Međutim, konzervativna terapija rijetko dovodi do potpunog oporavka. Najčešće se propisuje za pripremu pacijenta za operaciju.

Bougienage (umjetna ekspanzija uz pomoć posebnih uređaja) koristi se ako se pronađe benigni tumor jednjaka. U procesu obrade, veličina bougie se postupno mijenja u veću.

Ako se pojave komplikacije, postavlja se gastrostoma kako bi se pacijentima pružila prilika za normalnu prehranu.

Ezofagoplastika je transplantacija dijela crijeva ili želuca u jednjak.

U teškim slučajevima, kada je organizam jako iscrpljen, ili nije moguće izvršiti operaciju, radi se gastrostomija. U tom slučaju tijelo dobiva priliku jesti enteralno.

Sprječavanje bolesti

Učinak liječenja suženja jednjaka ovisi o terapijskim metodama. Resekcija jednjaka i endoprotetika smatraju se najboljim metodama liječenja ove bolesti.

Nakon bougienage i endoskopije može doći do recidiva.

Prevencija stenoze podrazumijeva pravodobno liječenje kada se pojave prvi simptomi bolesti.

Neophodno je boriti se protiv bolesti koje mogu uzrokovati suženje jednjaka. Pažljivo izbjegavajte izlaganje jednjaka kemikalijama i drugim štetnim tvarima. Spriječite ulazak stranih tijela u jednjak.

Ova patologija je defekt koji utječe na kretanje bolusa hrane u želudac radi daljnje obrade hrane. Strikture jednjaka mogu biti prirođene ili stečene, ali sve zahtijevaju invazivne mjere.

Terapija lijekovima, kao i dijeta, samo su pomoćne mjere koje nisu u stanju obnoviti normalno funkcioniranje cijevi jednjaka.

Uzroci striktura jednjaka - je li patologija urođena?

Organ o kojem je riječ je mišićna cijev koja služi kao poveznica između ždrijela i želuca. Njegov glavni zadatak je premjestiti hranu u želudac.

Zbog različitih čimbenika, lumen jednjaka može se suziti, čime se poremeti proces probave. Ovo stanje se zove striktura, odnosno suženje jednjaka.

Čovjeku postaje teško progutati hranu. Također negativno utječe na rad obližnjih organa: srca, bronha, vagusnog živca itd.

U nedostatku pravodobnog liječenja, ova bolest može dovesti do invaliditeta.

Može postojati nekoliko razloga za ovo patološko stanje:

• Kompliciran tijek trudnoće u ranim fazama. U ovom slučaju se govori o kongenitalno suženje jednjaka. U praksi je to izuzetno rijetko: 1 slučaj na 25 000. Fetus često ima mnogo nedostataka, među kojima je i nemogućnost istezanja jednjaka.
• Utjecaj agresivnih tekućina ili visokih temperatura na duboke slojeve jednjaka - striktura jednjaka nakon opeklina. Kao rezultat ovog fenomena dolazi do ozdravljenja zahvaćenih tkiva s stvaranjem ožiljaka. Često su kemijske opekline rezultat suicidalnih pokušaja. Osoba se pokušava otrovati pijući octenu kiselinu, benzin ili kloriranu vodu. Međutim, prije nego što to učinite, trebali biste dobro razmisliti, jer takvi postupci dovode do jake boli i nemogućnosti normalnog jedenja dulje vrijeme. Ova vrsta opeklina može biti i posljedica nepažnje u svakodnevnom životu.
• Oštećenje jednjaka oštrim predmetima - cicatricijalna striktura jednjaka. To više vrijedi za malu djecu koja sve što vide vole staviti u usta. Gumbi, igle, šiljasti mali dijelovi od igračaka mogu učiniti medvjeđu uslugu.
• Penetrirajuće rane u vratu ili prsnoj kosti.
• Posljedica neuspješnih kirurških manipulacija na jednjaku.
• Gastroezofagealna refluksna bolest, u kojoj se želučani sok baca u ždrijelo i jednjak. Ova bolest je posljedica slabog donjeg sfinktera, kao i čestih nevoljnih kontrakcija mišićne strukture želuca. U početnoj fazi bilježe se ulcerativne lezije donjeg dijela jednjaka. Nakon toga se epitelne stanice zamjenjuju vezivnim tkivom. U ovoj situaciji postavite dijagnozu peptička striktura jednjaka.
• Maligne i benigne neoplazme jednjaka. Često, striktura jednjaka može biti potaknuta tumorskim procesima u organima medijastinuma: patološka formacija raste do velike veličine i komprimira zidove jednjaka.
• Neke zarazne bolesti: sifilis, tuberkuloza, šarlah itd. U pozadini negativnog utjecaja štetnih mikroorganizama, zidovi jednjaka počinju se nehotice skupljati. To uzrokuje pacijentu ozbiljne poteškoće s gutanjem.

Klasifikacija striktura jednjaka - vrste suženja i stenoze, stupanj patologije

Dotična bolest klasificira se prema nekoliko kriterija:

1. Na temelju lokacije patološkog mjesta:

• visoke strikture. Nalaze se u vratu, u predjelu grla.
• Srednje suženje jednjaka. Oni su koncentrirani u području presjeka aorte s bronhima.
• Niske strikture. Središte degenerativnih procesa je područje blizu otvora dijafragme.

2. Ovisno o duljini suženja:

• Kratak. Veličina defekta je ograničena na 5 cm.
• Prošireno. Duljina strikture nije veća od 10 cm.
• Međuzbroj. Veći dio jednjaka je sužen.
• Ukupno. Striktura zauzima cijelo područje jednjaka.

3. Prema broju stezanja u jednjaku radi se o:

• Višestruki, kada se dijagnosticiraju anomalije u različitim dijelovima jednjaka.
• Usamljena, u kojoj je defekt prisutan samo na jednom području.

Ovisno o simptomatskoj slici, kao i stupnju prohodnosti ezofagusne cijevi, predmetna se bolest dijeli u 4 stupnja:

• I pozornica. Bolesnik se žali na poteškoće u gutanju hrane, što je popraćeno umjerenom boli. Promjer rupe je 10 mm.
• II faza. Bolesnik uspijeva normalno progutati samo zgnječenu hranu. Ali ovo oduzima puno vremena. Parametri lumena ne prelaze 8 mm, a abnormalno područje može se proučavati fiberoptičkim bronhoskopom.
• III stadij. Zbog male veličine lumena (5 mm), pacijent je prisiljen konzumirati samo tekuću hranu. Tijekom instrumentalne dijagnostike, liječnik odabire ultratanki fiberskop.
• IV stadij. Nemoguće je provesti dijagnostiku čak i s optičkom cijevi najmanjeg promjera - parametri lumena ne prelaze 2 mm. U ovoj fazi pacijent ne može progutati ni tekućinu.

Simptomi i dijagnoza striktura jednjaka - kako odrediti patologiju u dojenčadi pri rođenju, u starije djece i odraslih?

Simptomatsku sliku ovog patološkog stanja karakteriziraju sljedeći fenomeni:

1. Disfunkcija gutanja. U medicinskim izvorima ovo se kršenje naziva disfagija. Ozbiljnost takvog defekta bit će određena stadijem strikture jednjaka. U početnim fazama pacijent uz određeni napor može progutati meku i polukrutu hranu. U naprednijim fazama suženja cijevi jednjaka dolazi do poteškoća s gutanjem tekuće hrane. Međutim, bez obzira na parametre kvara, uvijek postoji poteškoća s gutanjem hrane.
2. Pojačano lučenje sline.
3. Mučnina i podrigivanje. Zbog činjenice da je jednjak sužen, hrana se ne može normalno kretati iz ždrijela u želudac. Jednostavno se u jednom trenutku "zaglavi", a nakon toga se gura natrag u ždrijelo, zbog smanjenja mišićne mase jednjaka. To se odražava napadima mučnine.
4. Povraćanje.Često se odvija u naprednijim stadijima, kada je promjer lumena vrlo mali. U nekim slučajevima, neprobavljena hrana oštećuje sluznicu jednjaka. To će objasniti prisutnost krvi u povraćanju.
5. Bol tijekom gutanja. Različita područja mogu poslužiti kao središte lokalizacije boli: ždrijelo, donja čeljust, desni dio prsnog koša, područje ispod desne / lijeve lopatice. Ovaj fenomen se objašnjava blizinom živčanih korijena.

Nemogućnost potpunog gutanja hrane, kao i problemi s apsorpcijom hrane koja je ušla u tijelo, utječu na opće ljudsko stanje. Osjeća se umorno, stalno želi spavati, gubi na težini.

U vrlo mladih pacijenata, bolest o kojoj je riječ u početnoj fazi prilično je teško identificirati. To je zbog njihove konzumacije tekuće hrane, koja ne uzrokuje probleme s gutanjem.

Simptomi se osjećaju prelaskom na normalnu prehranu, uključujući krutu i polukrutu hranu.

Potvrdite ili opovrgnite strikturu jednjaka gastroenterolog.

Kako bi se prikupile potrebne informacije, mogu se dodijeliti sljedeće dijagnostičke mjere:

Načela liječenja patološkog suženja jednjaka, indikacije za operaciju i vrste intervencija

U prisutnosti bolesti koja se razmatra, konzervativna terapija kao zasebna tehnika se ne koristi: ne može se koristiti za uklanjanje posljedica suženja jednjaka i utjecati na kvalitetu života pacijenta.

Do danas postoji nekoliko invazivnih tehnika koje se koriste za liječenje striktura jednjaka:

Bougienage

Stvarno nakon opekline ili ulcerativne lezije.

Vrijedno je izvršiti takvu manipulaciju što je prije moguće - prije pojave ožiljaka koji mogu snažno zategnuti tkivo, što će naknadno negativno utjecati na promjer lumena.

Postoje ranija (izvodi se od 2. tjedna nakon defekta) i kasnije (od 7. tjedna nakon opekline) bougienage:

• U prvom slučaju, ovaj postupak je preventivna mjera u odnosu na pojavu cicatricijalnog suženja.
• Kasnije se bougienage provodi u fazama kada je ožiljni prsten već formiran.

Za postupak koji se razmatra može se koristiti prazan balon koji se naknadno napuhava zrakom (dilatacija balona) ili elastičnim plastičnim bougie različitih promjera. Pristupna točka je lumen ezofagusne cijevi.

Endoskopska disekcija patološkog mjesta

Prakticiraju s izraženim ožiljcima i/ili s apsolutnim sužavanjem lumena ezofagusne cijevi.

Glavni atribut operacije je elektrokirurška oprema. Nakon disekcije tkiva, provodi se bougienage.

Ova se operacija izvodi u općoj anesteziji uz stalnu kontrolu ezofagoskopa.

Nakon ugradnje stent se samoizdužuje, što pogoduje poboljšanju kvalitete prehrane i ponovnom prirodnom procesu konzumacije hrane.

Glavni nedostatak ove tehnike je kratkoročni učinak.

Ezofagoplastika

Ulomak neispravnog šupljeg organa se eliminira, a zahvaćeno područje zamjenjuje se transplantacijom crijeva ili želuca.

Te se manipulacije mogu provoditi istovremeno ili povremeno, u nekoliko faza. Cijeli postupak može trajati od 6 do 12 mjeseci.

Plastika jednjaka koristi se kada su strikture duge, izražene ili kada prethodne metode nisu dale željeni učinak.

gastrostomija

Neophodan je kada se dijagnosticira anatomska opstrukcija ezofagusne cijevi. Takva operacija pomoći će vratiti prehranu pothranjenim pacijentima.

Stenoza jednjaka, u kojoj se lumen organa sužava u promjeru. Uz tako tešku bolest kao što je suženje jednjaka, simptomi ovise upravo o stupnju zatvaranja lumena organa.

Nastaje iz raznih razloga. Najčešći čimbenik je organska lezija.

Sve manifestacije izravno ovise o stupnju suženja lumena. Stoga, u početnim fazama, ne možete primijetiti ovaj proces. U ovoj fazi, stenoza se utvrđuje samo uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja. Kako dolazi do suženja, pojavljuju se prvi simptomi.

To uključuje:

• poremećaj gutanja;
• mučnina;
• regurgitacija.

Prvi znak bit će kršenje gutanja. Prilikom jela u slučaju stenoze nastaje osjećaj stranog tijela iza prsne kosti. U pravilu ide tvrda hrana. Takvi pacijenti odbijaju kruh ili meso u kuhanom i na pari obliku. Preferiraju prženu hranu.

To je zbog činjenice da takva hrana povećava proces salivacije. Ova okolnost pomaže u prolasku hrane kroz jednjak.

Često pacijenti pokušavaju piti puno vode uz hranu. Tekućina pomaže da hrana prođe u želudac. Ona omekša. Ali postupno ova metoda prestaje pomoći.

Kršenje gutanja također je popraćeno prisutnošću mučnine. Uz izraženije suženje, povraćanje se pridružuje. Prva manifestacija je regurgitacija. Budući da sužavanje onemogućuje daljnje napredovanje hrane, ona se vraća u maloj količini.

Koji se simptomi pojavljuju kasnije u suženju jednjaka?

Progresijom stenoze lumen u jednjaku se sve više zatvara. Stoga se simptomi povećavaju i postaju sve izraženiji. Prvo, pacijenti potpuno odbijaju krutu hranu. Postupno ne mogu progutati čak ni zgnječenu ili sažvakanu hranu. Radije juhe ili samo pića. U kasnijoj fazi postaje nemoguće piti vodu.

Na toj pozadini dolazi do progresivnog smanjenja tjelesne težine. Nedostaci hranjivih tvari dovode do ekstrema anoreksija. Pogoršava se stanje kože i privjesaka kože. Postaje suho, moguć je svrbež. Nokti postaju lomljiviji. Svi ovi simptomi ukazuju na pothranjenost. Javljaju se u vrlo kasnim fazama.

U pozadini nedostatka tjelesne težine nastaje dehidracija. Javlja se već u 4. fazi stenoze.

Koristan video

Djeca također doživljavaju ovu bolest. Kako se liječnici bore protiv benigne stenoze govori se u ovom videu.

Laboratorijske metode

Na ranim stupnjevima u analizama se ne primjećuju posebne promjene. U kasnijim fazama analize će imati sljedeće promjene:

Laboratorijske metode mogu samo posumnjati na prisutnost bolesti i odrediti daljnje liječenje.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnoza se postavlja tijekom FGDS. Ova metoda omogućuje procjenu stupnja i mjesta suženja, procjenu stanja sluznice jednjaka. Uz sužavanje, utvrđuje se velika količina sluzi. Ponekad se primjećuju ostaci hrane. Na sluznici su ožiljci. Ova metoda ima prednosti unatoč svojoj invazivnosti. Kada se provodi, moguće je točno reći što je uzrok nastanka takvih simptoma.

Saznajte više o takvom znaku stenoze, otkrivenom tijekom istraživanja, kao što je.

Provedite ako je potrebno biopsija za diferencijalnu dijagnozu. Druga metoda instrumentalnog istraživanja. Da biste to učinili, koristite posebnu kontrastnu smjesu. U pravilu je predstavljen u obliku suspenzije barija. Prije studije, pacijentu se nudi da pije kontrastnu smjesu. Zatim procijenite razinu sužavanja.

Glavna značajka je regurgitacija. Ovo je stanje u kojem suspenzija u želucu u početku zauzima jednu razinu. Tada se zbog peristaltike jednjak širi u širinu. Nakon toga, suspenzija se naglo diže, ispunjavajući cijeli jednjak prema gore.

Prilikom provođenja instrumentalnih metoda postavlja se dijagnoza.

Liječenje

Suženje jednjaka ili stenoza jednjaka može biti dobroćudna ili maligna. Bolest se manifestira u obliku suženja lumena jednjaka.
Budući da bolest može biti maligna, važno je znati što je suženje jednjaka, kritični su i simptomi i liječenje bolesti.

Malo o suženju jednjaka

Benigna stenoza jednjaka obično se razvija u pozadini dugotrajnih ulkusa jednjaka i refluksnog ezofagitisa. Suženje jednjaka vrlo je često kod osoba koje pate od kliznih (aksijalnih) hiatalnih kila, a uočeno je i da se nakon operacije na jednjačkom gastričnom spoju može razviti stenoza.
Ponekad se suženje jednjaka stvara kao komplikacija nekih drugih bolesti probavnog trakta: kronični alkoholni gastritis, histerično povraćanje, kalkulozni kolecistitis, pilorična stenoza, pa čak i toksikoza trudnoće, koji su popraćeni povraćanjem.
Stenoza jednjaka može biti posljedica kemijske opekline. Vjerojatnost sužavanja jednjaka nakon kemijske opekline prilično je visoka. Takve vrste stenoza su često vrlo duge i uglavnom se nalaze na mjestima gdje je jednjak uži: dijafragmatično, ždrijelo-jednjak i aortno suženje jednjaka. Strikture su nježne, tanke, membranske membrane debljine svega nekoliko milimetara, osim njih, postoje višestruke i jednostruke, cjevaste (duljine 5-10 cm, a ponekad i više) i prstenaste, koje se razlikuju u debljini 2-3 centimetra. .
Dobroćudno suženje jednjaka može nastati kao posljedica teških zaraznih bolesti: sifilisa, tuberkuloze, šarlaha, difterije ili u vezi s upalnim procesima uzrokovanim stranim tijelom u jednjaku (mogu biti komadići pileće ili riblje kosti) ili čak i dugi boravak sonde unutar jednjaka.
Slučajevi kongenitalnog suženja jednjaka vrlo su rijetki, obično se otkrivaju u ranoj dobi, ali ponekad se dogodi i kod odrasle osobe.
Odvoje se membranske ili membranske pregrade i suženja jednjaka, obično lokalizirana u proksimalnom dijelu jednjaka. Takvi se skakači otkrivaju kod osoba s kongenitalnom anomalijom, raznim osteofitima torakalne i vratne kralježnice ili Plummer-Vinsonovim sindromom (sindrom sideropenične disfagije, obično se radi o kombinaciji anemije nedostatka željeza s membranoznom stenozom jednjaka i najčešće se manifestira ova vrsta stenoze jednjaka sama u sredovječnih žena).
Stenozu jednjaka uzrokuje i njegovo stiskanje izvana, na primjer, s aneurizmatično proširenom aortom, abnormalnim rasporedom krvnih žila ili tumorom koji dolazi iz medijastinuma. Zabilježeni su slučajevi kada nikada nije otkriven uzrok stenoze.

Simptomi suženja jednjaka

Pravovremena identifikacija i liječenje jednjaka može spasiti živote, jer u nekim slučajevima stenoza jednjaka dovodi do činjenice da postaje nemoguće čak i piti. Stoga je vrijedno poznavati simptome i liječenje stenoze. Jedan od glavnih simptoma je disfagija.
Disfagija može biti izražena u različitim stupnjevima ovisno o jačini stenoze: to jednostavno može biti nejasna nelagoda iza prsne kosti ili, kao što je već spomenuto, potpuna nemogućnost jela.
Disfagija se obično javlja podmuklo i u početku je blaga i epizodična. Kada suženje postane dovoljno snažno, više ga nije moguće zanemariti, jer hrana (loše sažvakana ili suha) počinje zapinjati u jednjaku i pacijent osjeća nelagodu ili čak bol.
Ostali simptomi stezanja mogu uključivati: žgaravicu, pojačano lučenje sline, podrigivanje ili bol u prsnoj kosti tijekom gutanja.

Tijek bolesti

Uglavnom, strikture jednjaka postupno napreduju tijekom vremena i nastavljaju se pogoršavati, čak i ako izvorni uzrok više nije prisutan. Činjenica je da je suženo područje stalno izloženo traumatizaciji hrane, a to zauzvrat dovodi do napredovanja procesa upale i ožiljaka.
Jedna od najčešćih komplikacija je zadržavanje komadića hrane u području suženja, tzv. obturacija jednjaka i zahtijeva hitnu pomoć (operacija ili ezofagoskopija). Također, nerijetko se javljaju i komplikacije u obliku aspiracijske upale pluća, koja se razvija zbog odgođene hrane u jednjaku i njezinog ulaska u dišne ​​putove.
Nemoguće je ne spomenuti moguću pojavu malignog tumora u području strikture. Prema statistikama, razvoj kancerogenog tumora jednjaka kod osoba sa stenozom javlja se mnogo češće.

Liječenje

Bit liječenja suženja jednjaka je proširenje mjesta suženja. Prije početka radikalnih oblika liječenja, pacijentu se propisuje posebna prehrana. Ako su strikture peptične, obično se propisuju adstrigenti i antacidi. je glavna metoda rješavanja benignih striktura jednjaka. Bougienage se provodi s postupnim povećanjem bugie. Ako bougienage ne donese željeni rezultat i u slučajevima kada su strikture izražene i raširene, pristupa se kirurškom liječenju, a to je intratorakalna plastika jednjaka segmentom debelog ili tankog crijeva, antetorakalna plastika ili druge vrste kirurških zahvata. Ako je bolesnik jako pothranjen ili ako postoje kontraindikacije za bougienažu i druge ozbiljnije vrste kirurških zahvata, pacijentu se daje gastrotom kako bi mogao jesti.
U suvremenoj medicini vjeruje se da s razvojem suženja jednjaka zbog kemijske opekline, bougienage treba provesti što je prije moguće kako bi se spriječila pojava cicatricijalnog suženja. Za borbu protiv neoperabilnih vrsta stenoza ponekad se pribjegava palijativnom liječenju.