Dom › Gastroenterologija › Što je agenezija bubrega: rana dijagnoza i mogućnosti liječenja malformacije mokraćnog sustava. Život nakon transplantacije bubrega

Što je agenezija bubrega: rana dijagnoza i mogućnosti liječenja malformacije mokraćnog sustava. Život nakon transplantacije bubrega

Bilateralna anomalija ( potpuna odsutnost bubrezi) – bilateralna agenezija ili arenija. U pravilu fetus umire u maternici ili rođeno dijete umire u prvim satima ili danima života zbog zatajenja bubrega. Suvremene metode omogućiti borbu protiv ove patologije uz pomoć transplantacije organa i redovite hemodijalize.
Agenezija desnog bubrega – jednostrana agenezija. Ovo je anatomski defekt, koji je također urođen. Funkcionalno opterećenje preuzima zdrav bubreg, kompenzirajući insuficijenciju u onoj mjeri u kojoj to njegova struktura i veličina dopuštaju.
Agenezija lijevog bubrega je identičan slučaj agenezije desnog bubrega.
Aplazija desnog bubrega praktički se ne razlikuje od ageneze, ali je bubreg rudimentarno fibrozno tkivo bez bubrežnih glomerula, uretera i zdjelice.
Aplazija lijevog bubrega je anomalija identična nerazvijenosti desnog bubrega.

Moguće su i varijante ageneze, u kojima je ureter očuvan i funkcionira sasvim normalno, u nedostatku uretera, kliničke manifestacije patologije su izraženije.

U pravilu, u klinička praksa postoji jednostrana anomalija iz očitih razloga - bilateralna ageneza nije kompatibilna sa životom.

Ageneza desnog bubrega

U pogledu kliničkih manifestacija, agenezija desnog bubrega ne razlikuje se puno od anomalije lijevog bubrega, međutim, postoji mišljenje uglednih urologa, nefrologa da je odsutnost desnog bubrega puno češća od agenezije lijevog bubrega. bubrega, a kod žena. Možda je to zbog anatomskih specifičnosti, jer je desni bubreg nešto manji, kraći i pokretljiviji od lijevog, normalno bi trebao biti smješten niže, što ga čini ranjivijim. Ageneza desnog bubrega može se manifestirati od prvih dana rođenja djeteta ako lijevi bubreg nije sposoban za kompenzatornu funkciju. Simptomi ageneze su poliurija (pretjerano mokrenje), stalna regurgitacija, koja se može kvalificirati kao povraćanje, potpuna dehidracija, hipertenzija, opća intoksikacija i zatajenje bubrega.

Ako lijevi bubreg preuzme funkciju desnog bubrega koji nedostaje, onda se agenezija desnog bubrega praktički ne manifestira simptomatski i otkriva se nasumično. Dijagnoza se može potvrditi izvođenjem kompjutorizirana tomografija, ultrazvučni pregled i urografija. Također, pedijatra, kao i roditelje, treba upozoriti prekomjerna natečenost djetetovog lica, spljošteno širok nos(ravni stražnji dio nosa i širok hrbat nosa), jako izbočen frontalni režnjevi, preniska ušne školjke eventualno deformiran. Očni hipertelorizam nije specifičan simptom, što ukazuje na agenezu bubrega, međutim, često je prati, kao i povećanje trbuha, deformirane donje udove.

Ako agenezija desnog bubrega ne predstavlja prijetnju zdravlju i ne manifestira se očitim patološkim simptomima, u pravilu ova patologija ne zahtijeva poseban tretman, pacijent je pod stalnim nadzorom urologa i podvrgava se redovitim pregledima. Bit će korisno slijediti odgovarajuću prehranu i promatrati preventivne mjere kako bi se smanjio rizik od razvoja bolest bubrega. Ako je agenezija desnog bubrega popraćena trajnom bubrežnom hipertenzijom ili povratnim protokom urina iz uretera u bubreg, doživotno antihipertenzivna terapija moguće indikacije za transplantaciju organa.

Ageneza lijevog bubrega

Ova anomalija je gotovo identična agenezi desnog bubrega, osim što bi normalno lijevi bubreg trebao biti nešto napredniji od desnog. Agenezija lijevog bubrega je teži slučaj, jer bi njegovu funkciju trebao obavljati desni bubreg, koji je pokretljiviji i manje funkcionalan. Osim toga, postoje dokazi, međutim, nepotvrđeni svjetskim urološkim statistikama, da je agenezija lijevog bubrega češće popraćena nedostatkom ušća uretera, što se prvenstveno odnosi na muške bolesnike. Takva patologija kombinira se s agenezom sjemenskog izvodnog kanala, nerazvijenošću Mjehur i abnormalne sjemene mjehuriće.

Vizualno izražena agenezija lijevog bubrega može se odrediti istim parametrima kao i agenezija desnog bubrega, koje nastaju zbog kongenitalnih intrauterinih malformacija - oligohidramniona i fetalne kompresije: širok stražnji dio nosa, pretjerano razmaknute oči (hipertelorizam), tipično lice s Potterovim sindromom - podbuhlo lice s nerazvijenom bradom, nisko postavljenim ušima, s izbočenim epikantičnim naborima.

Ageneza lijevog bubrega kod muškaraca je izraženija u smislu simptoma, manifestira se u stalna bol u ingvinalna regija, bol u sakrumu, poteškoće s ejakulacijom, često dovodi do poremećaja spolne funkcije, impotencije i neplodnosti. Liječenje koje zahtijeva agenezija lijevog bubrega ovisi o stupnju aktivnosti zdravog desnog bubrega. Ako se desni bubreg kompenzacijski povećava i normalno funkcionira, onda je to jedino moguće simptomatsko liječenje, uključujući preventivne antibakterijske mjere za smanjenje rizika od razvoja pijelonefritisa ili uropatologije mokraćni sustav. Također je potrebna registracija dispanzera kod nefrologa, i redoviti pregledi urin, krv, ultrazvučni pregled. Otežani slučajevi agenezije smatraju se indikacijom za transplantaciju bubrega.

Aplazija desnog bubrega

U pravilu, nerazvijenost jednog od bubrega smatra se relativno benignom anomalijom u usporedbi s agenezom. Aplazija desnog bubrega s normalnim funkcioniranjem zdravog lijevog bubrega možda se neće manifestirati klinički znakovi cijeli život. Često se aplazija desnog bubrega dijagnosticira nasumično tijekom sveobuhvatnog pregleda za potpuno drugu bolest. Rjeđe se definira kao mogući uzrok perzistentna hipertenzija ili nefropatologija. Samo jedna trećina svih pacijenata s nerazvijenim ili "naboranim" bubregom, kako ga još nazivaju, tijekom života odlazi na dispanzer kod nefrologa zbog aplazije. Klinički simptomi su nespecifični i, možda, to objašnjava tako rijetko otkrivanje ove anomalije.

Među znakovima koji neizravno mogu ukazivati na to da je jedan od bubrega možda nerazvijen kod osobe, postoje povremene pritužbe na crtački bolovi u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji. Bol je povezana s rastom embrija fibrozno tkivo i povreda živčanih završetaka. Također, jedan od znakova može biti i perzistentna hipertenzija koja se ne može izliječiti adekvatnom terapijom. Aplazija desnog bubrega, u pravilu, ne zahtijeva liječenje. Potrebna je štedljiva dijeta kako bi se smanjio rizik od stresa na hipertrofirani bubreg koji ima dvostruku funkciju. Također, s dugotrajnom hipertenzijom propisano je odgovarajuće liječenje štedljivim diureticima. Aplazija desnog bubrega ima povoljnu prognozu, obično ljudi s jednim bubregom žive punim kvalitetnim životom.

Aplazija lijevog bubrega

Aplazija lijevog bubrega, kao i aplazija desnog bubrega, prilično je rijetka, ne više od 5-7% svih pacijenata s anomalijama mokraćnog sustava. Aplazija se često kombinira s nerazvijenošću obližnjih organa, na primjer, s anomalijom mokraćnog mjehura. Vjeruje se da se aplazija lijevog bubrega najčešće dijagnosticira kod muškaraca i prati je nerazvijenost pluća i genitalnih organa. U muškaraca, aplazija lijevog bubrega dijagnosticira se zajedno s aplazijom prostate, testisa i sjemenovoda. Kod žena - nerazvijenost dodataka maternice, uretera, aplazija same maternice (dvoroge maternice), aplazija intrauterinih septuma, udvostručenje vagine i tako dalje.

Nerazvijen bubreg nema peteljku, zdjelicu i nije sposoban za rad i izlučivanje mokraće. Aplazija lijevog bubrega, kao i aplazija desnog bubrega, u urološkoj praksi naziva se usamljeni bubreg, to jest jedan. To se odnosi samo na bubreg koji je prisiljen funkcionirati, kompenzacijski obavljati dvostruki rad.

Aplazija lijevog bubrega otkriva se slučajno, budući da ne pokazuje klinički značajne simptome. Samo funkcionalne promjene bol u kolateralnom bubregu može biti povod za urološki pregled.

Desni bubreg, koji je prisiljen obavljati posao aplastičnog lijevog bubrega, obično je hipertrofiran, može imati ciste, ali najčešće je potpuno normalne građe i potpuno kontrolira homeostazu.

Aplazija lijevog bubrega u djece i odraslih ne zahtijeva specifično liječenje, s izuzetkom preventivnih mjera za smanjenje rizika od bakterijske infekcije u jednom jedinom bubregu. štedljiva dijeta, održavanje imunološki sustav, maksimalno izbjegavanje zaraze virusima i infekcijama osigurava potpuno zdravo, puni život pacijent s jednim bubregom koji funkcionira.

Agenezija bubrega je patologija koja se javlja kod djeteta u fazi intrauterinog razvoja. Prati ga odsutnost jednog ili dva organa odjednom. U anatomskoj studiji osobe nema uretera na mjestu gdje bi se organ trebao nalaziti. Ako postoji barem mali dio, tada se takva bolest naziva aplazija bubrega. Kako žive pacijenti s ovom patologijom? Koje su metode liječenja?

Koji čimbenici mogu uzrokovati agenezu bubrega nije u potpunosti razjašnjeno. Samo je sigurno poznato da genetika ne utječe na ovaj slučaj. Patologija je kongenitalna, jer se ti organi kod djeteta formiraju od petog tjedna trudnoće. Tijekom cijelog tijeka nošenja djeteta, organ se razvija. Stoga instalirajte pravi razlog, u kojoj fazi i zašto je došlo do kvara, nemoguće je.

Postoji nekoliko razloga za pojavu patologije:

Bolesti majke u prvim mjesecima trudnoće rubeola, gripa.
Provođenje postupaka tijekom razdoblja nošenja djeteta povezanih s ionizirajućim zračenjem.
Šećerna bolest majke.
Recepcija lijekovi tijekom trudnoće, osobito hormonalne.
Koristiti alkoholna pića tijekom razdoblja rađanja.
Bolesti spolnog plana kod majke.

Teško je dijagnosticirati bolesti. To je zbog činjenice da se nekoliko godina nakon rođenja djeteta bubrežna ageneza možda neće manifestirati ni na koji način. Ako dijete nije dobilo pravovremeni ultrazvuk (ultrazvučni pregled), tada se prisutnost bolesti može saznati za nekoliko godina.

Ako djetetu nedostaje samo jedan organ, tada se najveći dio opterećenja raspoređuje na zdrav organ. Stoga osoba ne osjeća nelagodu. Ali ako je agenezija bilateralna, tada će vanjski znakovi biti vidljivi u prvim danima života.

Renalna agenezija u dojenčadi može se manifestirati sljedećim simptomima:

djeca imaju nedostatke lica, nos je blago spljošten, konture lica su natečene;
na tijelu djeteta ima puno nabora;
previše velika veličina trbuh
deformirani izgled nogu;
nedovoljan kapacitet pluća;
ušne školjke su blago presavijene prema organu koji nedostaje, osim toga, nalaze se niže nego što je potrebno.

U budućnosti, djeca mogu doživjeti povraćanje, znakove dehidracije, povećanje krvni tlak.

Kongenitalna odsutnost istog bubrega dovodi do činjenice da kod djece može doći do pomaka organa reproduktivnog sustava.

Kod djevojčica postoji patologija maternice, kod dječaka - kršenje sjemenih mjehurića. U budućnosti to može dovesti do neplodnosti.

Kongenitalna patologija ageneze najčešće se javlja kod dječaka. Ovu bolest ne treba brkati s takvom patologijom kao što je aplazija bubrega, budući da je u prvom slučaju organ potpuno odsutan, u drugom postoji neformirani rudiment, u kojem stabljika i zdjelica mogu biti odsutni.

Renalna agenezija se dijeli na dvije vrste:

jednostrano;
bilateralni.

Potpuni nedostatak jednog bubrega, i na lijevoj i na desna strana je patologija u kojoj osoba ima priliku živjeti. Ako se ultrazvukom u 32. tjednu otkrije bilateralna agenezija, liječnici će inzistirati na prekidu trudnoće.

Najčešća je agenezija desnog bubrega. Djevojčice su najviše pogođene ovom bolešću. Desni bubreg u anatomiji nalazi se nešto niže od lijevog, osim toga, mobilan je. To je čini ranjivom. Tijekom normalnog rada lijevog bubrega on preuzima sve funkcije. Ali ako se ne nosi s opterećenjem, osoba počinje pokazivati zatajenje bubrega.

Najteže se podnosi agenezija lijevog bubrega. Ali ova vrsta patologije je rjeđa. Desni bubreg je manje prilagođen i neće moći podnijeti veliki teret.

Kongenitalni nedostatak bubrega u dojenčadi može biti popraćen očuvanjem ili odsutnošću uretera. U nedostatku jednog bubrega i prisutnosti uretera, nema smrtne opasnosti za bolesnika. Može nastaviti živjeti normalnim životom.

Takva bolest je opasna po život u slučaju da u fetusu nema bubrega. Uz sličnu dijagnozu, dijete se rađa odmah mrtvo ili umire prvog dana nakon rođenja, jer se brzo razvija zatajenje bubrega.

moderna medicina omogućuje spašavanje života bebe ako se hitna transplantacija obavi prvog dana. Ali to se može učiniti samo u slučaju ispravne rane dijagnoze. Dijagnoza mora biti točno postavljena, jer to može biti aplazija bubrega u djeteta. Primjerice, aplazija lijevog bubrega liječi se lijekovima, budući da bolesnik ima očuvan ureter i dio noge.

Unilateralna agenezija, odsutnost bubrega s jedne strane, ima pozitivnu prognozu za pacijente. Dodijeljen im je godišnji pregled, isporuka kliničke analize krvi i urina kako bi kontrolirali kako se pojedini organ nosi s opterećenjem.

U teškom obliku bolesti, na primjer, ako pacijent nema lijevog organa ili uretera, propisuje se transplantacija i hemodijaliza.

Kada akutna insuficijencija može se dodijeliti invaliditet. To se događa kada jedan organ ne može podnijeti opterećenje i počinje raditi na račun drugih, poput jetre. Skupina invaliditeta postavlja se ovisno o težini bolesti.

Agenezija je bolest s kojom možete voditi puni život, ali uz određene preporuke liječnika.

Osim toga, pacijente s ovom dijagnozom treba stalno pregledavati kako bi se utvrdilo kako se preostali bubreg nosi s opterećenjem.

Vitalno važna tijela ljudski su bubrezi. Njihov glavni zadatak je uklanjanje vode i tvari topljivih u vodi iz tijela. Oni obavljaju regulatornu funkciju u odnosu na ravnotežu vode i soli, acidobazne ravnoteže, sudjeluju u metabolizmu. Na zdrava osoba prisutna su oba bubrega, ali 2,5-3% novorođenčadi ima abnormalnosti.

Jedna od kongenitalnih patologija poznata još od vremena Aristotela je agenezija bubrega, koju karakterizira odsutnost jednog ili dva organa. Takvu anomaliju ne treba brkati s aplazijom bubrega, u kojoj je organ predstavljen nerazvijenim rudimentom koji nema dobro oblikovanu peteljku i zdjelicu. Prema statistikama, bubrežna agenezija je najčešća kod dječaka. Medicina nema pouzdane informacije da je patologija nasljedna. Odstupanja u formiranju bubrega u fetusa mogu dovesti do egzogeni faktori koji utječu na embrionalni stadij razvoja fetusa. Rizik se povećava zbog:

prenesene trudne virusne (zarazne) bolesti;
Ionizirana radiacija;
prisutnost dijabetesa;
ovisnost o alkoholu, drogama;
Spolna bolest.

Postoje dvije vrste bubrežne ageneze:

jednostrano;
bilateralni.

Jednostrana patologija razlikuje se, osim prisutnosti jednog organa, odsutnošću uretera. Uz rijetke iznimke, može biti prisutan. Glavno opterećenje pada na formirani organ.

Renalna ageneza – shema

Agenezija desnog bubrega mnogo je češća, osobito u žena. Mogu imati odstupanja u razvoju maternice, vagine i dodataka. Ranjivost desnog organa povezana je s manjom veličinom i pokretljivošću u usporedbi s lijevim. Ako lijevi bubreg ne može obavljati kompenzatornu funkciju, simptomi anomalije mogu se pojaviti u prvim danima djetetova života. U ovom slučaju, agenezija bubrega popraćena je poliurijom, čestim regurgitacijom i povraćanjem, suhoćom koža, što ukazuje na dehidraciju, visoki krvni tlak, opću intoksikaciju tijela, zatajenje bubrega. Ako kompenzacijsku funkciju obavlja lijevi organ, tada se patologija, u pravilu, otkriva kao rezultat posebnog pregleda. Međutim, liječnik treba obratiti posebnu pozornost na vanjske znakove, izražene u podbuhlom licu, vrlo nisko postavljenim ušima, okularnom hipertelorizmu, širokom spljoštenom nosu i deformiranoj lubanji.

Ageneza lijevog bubrega

Ageneza lijevog bubrega u biti je slična prethodnoj sorti. No, čovjek ga teže nosi, jer sav teret pada na njega desni bubreg, manje prilagođena sličnih slučajeva do pune provedbe kompenzacijske funkcije. Simptomi su izraženiji, posebno kod muškaraca koji su podložniji ovoj vrsti anomalije. Obično, ovu patologiju praćena bolom u predjelu prepona, sakralna regija, kršenje spolnih funkcija, nerazvijenost ili odsutnost vas deferensa, što dovodi do neplodnosti. Vanjski znakovi, što ukazuje na moguću anomaliju, isti su kao i kod ageneze desnog bubrega.

Agenezija desnog ili lijevog bubrega, koja nije opasna po zdravlje i nije popraćena očitim simptomima, uključuje stalno praćenje urologa ili nefrologa, redovite preglede i poduzimanje preventivnih mjera koje smanjuju rizik od bubrežnih bolesti. Inače, liječenje uključuje doživotnu antihipertenzivnu terapiju, kao i moguću transplantaciju organa.

Bilateralna agenezija bubrega

Ova patologija je najopasnija sorta. Uz bilateralnu agenezu bubrega, odnosno njihovu potpunu odsutnost, smrt fetusa događa se u maternici ili nakon nekoliko sati / dana nakon rođenja. U takvoj situaciji, uz pravodobnost i točnost dijagnoze, može pomoći transplantacija organa, redovita hemodijaliza.

Dijagnoza i dodatne mjere za sprječavanje komplikacija

Agenezija bubrega – dijagnoza i dodatne mjere prevencija komplikacija

Pregled po nalogu liječnika najmanje jednom godišnje uključuje:

urografija s kontrastnim sredstvom;
kompjutorizirana tomografija;
ultrazvučni pregled;
angiografija bubrega;
cistoskopija.

Specijalist identificira čimbenike koji su utjecali na pojavu patologije. Genetsko savjetovanje obitelji, ultrazvučni pregled bubrega u bliskim rođacima također će vam omogućiti da točnije odredite što je uzrok agenezije bubrega u fetusu. Zajedno s agenezom, u tijelu se mogu otkriti i druge bolesti genitourinarnog sustava. Unilateralna agenezija bubrega obično uključuje poduzimanje osnovnih preventivnih mjera kod bolesnika:

izbjegavati hipotermiju, jak tjelesna aktivnost;
slijediti određenu prehranu, režim pijenja;
ojačati imunitet sprječavajući pojavu virusnih i zarazne bolesti, upalni procesi.

Još uvijek je otvoreno pitanje dopustivosti takve anomalije u sportu. Odsutnost jednog bubrega u cjelini ne sprječava takvu aktivnost, međutim, ispunjavanje kompenzacijske funkcije od strane zdravog organa udvostručuje opterećenje na njemu. Stoga posljedice teške ozljede mogu biti kobne. Osim toga, prisutnost povećana opterećenja izaziva razvoj poliurije, arterijska hipertenzija, brzi umor.

Prehrana ima važnu ulogu u održavanju normalnog funkcioniranja jednog bubrega. Dimljeni, konzervirani, začinjeni, slani, proizvodi od brašna, sva mineralna i alkoholna pića isključeni su iz prehrane što je više moguće. Kavu je bolje zamijeniti biljni čaj, more. Kuhanu ribu i meso preporuča se konzumirati ne više od 3 puta tjedno. Prednost se također daje zobenim pahuljicama i heljdinoj kaši, crnom i bijelom kruhu od zrna. Upotreba mliječnih, kiselo-mliječnih proizvoda je ograničena.

Buduće majke također trebaju voditi računa o vlastitom zdravlju, pratiti razvoj fetusa, suzdržati se od alkoholnih pića, droga i pušenja. Ako se pronađu znakovi koji ukazuju na kršenje razvoja bubrega u fetusu, trebate se obratiti kvalificiranom stručnjaku. U slučaju jednostrane patologije koristi se prenatalna i postnatalna kariotipizacija. Uz bilateralnu agenezu bubrega, opaža se simetrični oblik zastoja u rastu fetusa, kao i oligohidramnion. U slučaju prenatalnog otkrivanja takve anomalije prije 22 tjedna, indiciran je prekid trudnoće. medicinske indikacije. Ako se ovaj postupak napusti i ako se odstupanje kasno dijagnosticira, koristi se konzervativna opstetrička taktika.

Održavanje zdravog načina života liječnički pregled i kontaktiranje kvalificiranih stručnjaka za bilo kakve znakove koji ukazuju na bilo kakva odstupanja - sve će to osigurati rođenje zdravog djeteta i značajno smanjiti rizik od razvoja moguće patologije. Jednostrana agenezija bubrega kod djeteta u nedostatku drugih patologija omogućuje mu da vodi puni život. Iznimno je rijetko da je potreban invaliditet. Istodobno, važno je obratiti dužnu pozornost na medicinske preporuke i redoviti pregled od strane liječnika.

Agenezija bubrega poznata je čovječanstvu od davnina. Aristotel je spomenuo ovu patologiju, rekavši da ako životinja ne može postojati bez srca, onda je potpuno bez slezene ili bubrega. Zatim se belgijski znanstvenik Andreas Vesalius zainteresirao za bubrežnu displaziju tijekom renesanse. I već 1928. godine sovjetski liječnik Sokolov počeo je aktivno identificirati učestalost ove bolesti kod ljudi. Danas ih ima nekoliko razne vrste ageneze, od kojih svaka ima svoje simptome i prognozu za daljnji život.

U raznim medicinskim izvorima često se može pronaći mješavina dva pojma - agenezija i aplazija bubrega. Da se razumijemo: agenezija je urođeni, potpuni nedostatak jednog (ili dva) bubrega kod osobe. U isto vrijeme, umjesto organa koji nedostaje, nema rudimenata bubrežnog tkiva, ne može biti uretera, pa čak ni njegovog dijela.

Aplazija je nerazvijen bubreg koji nije u stanju u potpunosti obavljati svoju funkciju. U tom slučaju može biti sačuvan dio ureteralne cijevi, čak i cijeli ureter, koji jednostavno slijepo završava na vrhu, bez spajanja s bilo kojim organom. Stoga, kada se govori o agenezi sa očuvanjem uretera, zapravo, govorimo o aplaziji.

Objedinjena statistika ovoga bubrežna patologija ne postoji. Poznato je da sve bubrežne anomalije zauzimaju 7-11% svih patologija genitourinarnog sustava. Jednostrana agenezija bubrega zabilježena je kod jednog novorođenčeta od tisuću (neki izvori navode omjer od 1:700). Bilateralno (odsutnost oba organa) - u 1 djeteta od 4-10 tisuća.

Još uvijek nema konsenzusa o uzrocima ageneze u novorođenčadi. genetski faktor ovdje ne igra nikakvu ulogu, stoga se takva anomalija naziva kongenitalnom. Bubrezi u embriju počinju se formirati već u 5. tjednu i nastavljaju se tijekom cijele trudnoće, tako da je nemoguće nedvosmisleno imenovati uzrok problema.

Postoji nekoliko dokazanih razloga koji mogu izazvati nerazvijenost bubrega i rođenje djeteta s aplazijom ili agenezom.

Ovi čimbenici rizika uključuju:

Prenesene zarazne (virusne) bolesti kod majke u prvom tromjesečju: rubeola, teška gripa itd.
Dijagnostički postupci tijekom trudnoće ionizirajućim zračenjem.
Dijagnoza dijabetes» od buduće majke.
Recepcija hormonska kontracepcija tijekom nošenja djeteta (kao i sve jake lijekove bez nadzora liječnika).
Kronični alkoholizam i konzumacija alkohola tijekom trudnoće.
Prisutnost spolno prenosivih bolesti u pacijenta.

Uz agenezu jednog bubrega, bolest se kod djeteta možda neće manifestirati nekoliko godina. Ako tijekom majčine trudnoće ultrazvuk nije proveden, a nakon rođenja - razni testovi, tada pacijent može saznati o svojim značajkama godinama kasnije. Na primjer, prilikom pregleda u školi ili liječničkog pregleda na poslu.

U ovom slučaju, drugi bubreg preuzima do 75% funkcija organa koji nedostaje, a osoba jednostavno ne osjeća nikakvu opipljivu nelagodu. Ali često se vanjski simptomi bubrežne anomalije pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati na agenezu bubrega u novorođenčeta:

defekti lica (širok i ravan nos, očni hipertelorizam, natečenost);
ušne školjke su nisko i jako savijene (obično na strani gdje nema bubrega);
na tijelu prekomjeran broj nabora;
veliki trbuščić;
hipoplazija pluća (mali volumen dišnih organa);
deformacije nogu;
pomicanje unutarnjih organa.

Nakon toga, djeca mogu doživjeti povraćanje, poliuriju, hipertenziju, dehidraciju.

Kada se djeca rađaju s agenezom, to jest, jedan ureter je potpuno odsutan, to je često popraćeno anomalijama u razvoju genitalnih organa. U djevojčica su to malformacije maternice (jednoroga, dvoroga, hipoplazija maternice), atrezija rodnice itd. U dječaka nepostojanje sjemenovoda, patološke promjene u sjemenim mjehurićima. U budućnosti to može dovesti do bolova u području prepona, bolne ejakulacije, impotencije i neplodnosti.

Postoje različite klasifikacije ageneze bubrega, prve i glavne - prema broju organa. Ovdje su sljedeći obrasci:

Bilateralna agenezija, odnosno odsutnost oba bubrega. Ova vrsta anomalije je nespojiva sa životom. Ako ultrazvuk pokaže bilateralnu agenezu čak i kod kasniji datumi trudnoće, liječnici najčešće inzistiraju na umjetnom porodu.

Ageneza desnog bubrega je glavna vrsta patologije, a kod žena se bilježi češće. Desni bubreg je obično nešto manji i pokretljiviji od desnog bubrega od rođenja, nalazi se ispod lijevog, stoga se smatra posebno ranjivim. U većini slučajeva, funkcije desnog organa uspješno preuzima lijevi bubreg, a osoba ne osjeća nikakvu nelagodu.

Ali ako je lijevi bubreg zbog individualne karakteristike nesposoban za kompenzatorna insuficijencija, simptomi bolesti mogu se pojaviti od prvih mjeseci života. A u budućnosti postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega.

Ageneza lijevog bubrega. Ovaj oblik bubrežne anomalije mnogo je rjeđi i teže se podnosi. Desni bubreg je inherentno manje pokretan, manje funkcionalan i nije prilagođen za punu kompenzatornu funkciju. Simptomi ove vrste bolesti su klasični za agenezu i aplaziju.

Osim toga, postoje oblici ageneze:

jednostrano s očuvanjem uretera;
jednostrano bez uretera.

Jednostrana agenezija (lijevo i desno), u kojoj je sačuvan dio uretera ili cijeli organ, praktički ne predstavlja prijetnju punom životu. Ako drugi bubreg u potpunosti obavlja funkcije nepostojećeg, a osoba vodi Zdrav stil životaživota, bolest ga neće smetati. Često u takvim slučajevima ljudi saznaju o svojim značajkama slučajno, tijekom sveobuhvatnog pregleda.

Ako je agenezija jednog bubrega popraćena gubitkom uretera, to je u većini slučajeva prepuno anomalija genitalnih organa. Kod dječaka su to nerazvijena pluća, sjemenovod. Za cure - razne patologije razvoj maternice i vagine.

Oblici ageneze

Jedina vrsta ageneze koja je doista opasna po život je bilateralna. Fetus s ovom dijagnozom ili se rađa već mrtav, ili umire tijekom poroda, ili prvog dana nakon rođenja. Zbog brzog razvoja zatajenja bubrega.

Sada je, zahvaljujući brzom razvoju mogućnosti perinatalne medicine, moguće spasiti djetetov život ako se transplantacija izvrši u prvim satima nakon rođenja, a zatim se redovito provodi hemodijaliza. Ali ovo je stvarno samo ako organizirate brzo diferencijalna dijagnoza patologija u fetusu za razlikovanje ageneze od drugih malformacija mokraćnog sustava.

S jednostranom agenezom, prognoza je obično najpovoljnija. Ako bolesnik ne doživi nikakvu neugodni simptomi, dovoljno mu je jednom godišnje napraviti pretrage krvi i urina i zaštititi bubreg koji ionako nosi dvostruko opterećenje. To jest, nemojte se prehladiti, nemojte uzimati alkohol, izbjegavajte pretjerano slanu hranu itd. Za svakog pacijenta mogu postojati i pojedinačne preporuke liječnika koji promatra.

Ako osoba ima tešku agenezu (kao što je lijevostrani ureter ili ga nema), može biti potrebna hemodijaliza, pa čak i transplantacija organa.

NA rijetki slučajevi s agenezom bubrega izdaje se invalidnost. To se događa kada se razvije kronična bubrežna bolest (CKD) stadija 2-A.

Ovaj stadij naziva se poliurijski ili kompenzirani. U ovom slučaju, jedini bubreg ne može se nositi s opterećenjem, a njegov rad nadoknađuje aktivnost jetre i drugih organa. Skupina invaliditeta ovisi o težini stanja pacijenta.

Bilateralna anomalija (potpuni nedostatak bubrega) - bilateralna agenezija ili arenija. U pravilu fetus umire u maternici ili rođeno dijete umire u prvim satima ili danima života zbog zatajenja bubrega. Suvremene metode omogućuju borbu protiv ove patologije uz pomoć transplantacije organa i redovite hemodijalize.
Agenezija desnog bubrega – jednostrana agenezija. Ovo je anatomski defekt, koji je također urođen. Funkcionalno opterećenje preuzima zdrav bubreg, kompenzirajući insuficijenciju u onoj mjeri u kojoj to njegova struktura i veličina dopuštaju.
Agenezija lijevog bubrega je identičan slučaj agenezije desnog bubrega.
Aplazija desnog bubrega praktički se ne razlikuje od ageneze, ali je bubreg rudimentarno fibrozno tkivo bez bubrežnih glomerula, uretera i zdjelice.
Aplazija lijevog bubrega je anomalija identična nerazvijenosti desnog bubrega.

Moguće su i varijante ageneze, u kojima je ureter očuvan i funkcionira sasvim normalno, u nedostatku uretera, kliničke manifestacije patologije su izraženije.

U pravilu, jednostrana anomalija javlja se u kliničkoj praksi iz očitih razloga - bilateralna ageneza nije kompatibilna sa životom.

Ako lijevi bubreg preuzme funkciju desnog bubrega koji nedostaje, onda se agenezija desnog bubrega praktički ne manifestira simptomatski i otkriva se nasumično. Dijagnoza se može potvrditi kompjuteriziranom tomografijom, ultrazvukom i urografijom. Također, pedijatra, kao i roditelje, treba upozoriti na pretjeranu natečenost djetetovog lica, spljošten širok nos (ravan hrbat nosa i širok hrbat nosa), jako izbočene prednje režnjeve, preniske ušne školjke. , moguće deformiran. Očni hipertelorizam nije specifičan simptom koji ukazuje na agenezu bubrega, ali ga često prati, kao i povećanje trbuha, deformirane donje udove.

Ako agenezija desnog bubrega ne predstavlja prijetnju zdravlju i ne manifestira se očitim patološkim simptomima, u pravilu ova patologija ne zahtijeva poseban tretman, pacijent je pod stalnim nadzorom urologa i podvrgava se redovitim pregledima. Korisno je pridržavati se odgovarajuće prehrane i pridržavati se preventivnih mjera za smanjenje rizika od razvoja bolesti bubrega. Ako je agenezija desnog bubrega popraćena perzistentnom bubrežnom hipertenzijom ili reverznim refluksom urina iz uretera u bubreg, propisana je doživotna antihipertenzivna terapija, moguće su indikacije za transplantaciju organa.

Ova anomalija je gotovo identična agenezi desnog bubrega, osim što bi normalno lijevi bubreg trebao biti nešto napredniji od desnog. Agenezija lijevog bubrega je teži slučaj, jer bi njegovu funkciju trebao obavljati desni bubreg, koji je pokretljiviji i manje funkcionalan. Osim toga, postoje dokazi, međutim, nepotvrđeni svjetskim urološkim statistikama, da je agenezija lijevog bubrega češće popraćena nedostatkom ušća uretera, što se prvenstveno odnosi na muške bolesnike. Takva se patologija kombinira s agenezom sjemenog izvodnog kanala, nerazvijenošću mokraćnog mjehura i anomalijom sjemenih mjehurića.

Ageneza lijevog bubrega kod muškaraca izraženija je u pogledu simptoma, očituje se stalnom boli u preponi, boli u sakrumu, poteškoćama s ejakulacijom, često dovodi do poremećaja spolne funkcije, impotencije i neplodnosti. Liječenje koje zahtijeva agenezija lijevog bubrega ovisi o stupnju aktivnosti zdravog desnog bubrega. Ako je desni bubreg kompenzacijski povećan i normalno funkcionira, tada je moguće samo simptomatsko liječenje, uključujući preventivne antibakterijske mjere za smanjenje rizika od razvoja pijelonefritisa ili uropatologije mokraćnog sustava. Također zahtijeva dispanzersku registraciju kod nefrologa, redovite preglede urina, krvi, ultrazvučni pregled. Otežani slučajevi agenezije smatraju se indikacijom za transplantaciju bubrega.

U pravilu, nerazvijenost jednog od bubrega smatra se relativno benignom anomalijom u usporedbi s agenezom. Aplazija desnog bubrega s normalnim funkcioniranjem zdravog lijevog bubrega ne mora pokazivati kliničke znakove za život. Često se aplazija desnog bubrega dijagnosticira nasumično tijekom sveobuhvatnog pregleda za potpuno drugu bolest. Rjeđe se identificira kao mogući uzrok perzistentne hipertenzije ili nefropatologije. Samo jedna trećina svih pacijenata s nerazvijenim ili "naboranim" bubregom, kako ga još nazivaju, tijekom života odlazi na dispanzer kod nefrologa zbog aplazije. Klinički simptomi su nespecifični i, možda, to objašnjava tako rijetko otkrivanje ove anomalije.

Među znakovima koji neizravno mogu ukazivati na to da je jedan od bubrega možda nerazvijen kod osobe, postoje povremene pritužbe na povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji. Bol je povezana s rastom rudimentarnog fibroznog tkiva i oštećenjem živčanih završetaka. Također, jedan od znakova može biti i perzistentna hipertenzija koja se ne može izliječiti adekvatnom terapijom. Aplazija desnog bubrega, u pravilu, ne zahtijeva liječenje. Potrebna je štedljiva dijeta kako bi se smanjio rizik od stresa na hipertrofirani bubreg koji ima dvostruku funkciju. Također, s dugotrajnom hipertenzijom propisano je odgovarajuće liječenje štedljivim diureticima. Aplazija desnog bubrega ima povoljnu prognozu, obično ljudi s jednim bubregom žive punim kvalitetnim životom.

Aplazija lijevog bubrega, kao i aplazija desnog bubrega, prilično je rijetka, ne više od 5-7% svih pacijenata s anomalijama mokraćnog sustava. Aplazija se često kombinira s nerazvijenošću obližnjih organa, na primjer, s anomalijom mokraćnog mjehura. Vjeruje se da se aplazija lijevog bubrega najčešće dijagnosticira kod muškaraca i prati je nerazvijenost pluća i genitalnih organa. U muškaraca se aplazija lijevog bubrega dijagnosticira zajedno s aplazijom prostate, testisa i sjemenovoda. Kod žena - nerazvijenost dodataka maternice, uretera, aplazija same maternice (dvoroge maternice), aplazija intrauterinih septuma, udvostručenje vagine i tako dalje.

Aplazija lijevog bubrega otkriva se slučajno, budući da ne pokazuje klinički značajne simptome. Samo funkcionalne promjene i bolovi u kolateralnom bubregu mogu biti povod za urološki pregled.

Desni bubreg, koji je prisiljen obavljati posao aplastičnog lijevog bubrega, obično je hipertrofiran, može imati ciste, ali najčešće je potpuno normalne građe i potpuno kontrolira homeostazu.

Aplazija lijevog bubrega u djece i odraslih ne zahtijeva posebno liječenje, s izuzetkom preventivnih mjera za smanjenje rizika od bakterijske infekcije u jednom solitarnom bubregu. Štedna prehrana, održavanje imunološkog sustava, maksimalno izbjegavanje zaraze virusima i infekcijama osigurava potpuno zdrav, ispunjen život pacijenta s jednim bubregom koji funkcionira.

Agenezija bubrega je abnormalni razvoj mokraćnog sustava embrija, praćen nedostatkom jednog ili oba organa. Na mjestu gdje bi se, prema ljudskoj anatomiji, organ trebao nalaziti, prisutnost uretera, čak i njegov mali dio, apsolutno se ne promatra.

Ako je ureter očuvan (uključujući njegov manji dio), ova se anomalija naziva "renalna aplazija".

Medicina još uvijek nema pouzdanih podataka o uzrocima nenormalnog razvoja bubrega u novorođenčadi, ali je prioritet mišljenje da genetska nasljeđe nema nikakve veze.

Vjeruje se da se razvoj bolesti javlja tijekom trudnoće kao rezultat utjecaja agresivnih umjetnih čimbenika na embrij.

U medicini postoji nekoliko čimbenika:

infekcije genitourinarnog sustava u prvom tromjesečju trudnoće;
virusne infekcije u prvom tromjesečju trudnoće;
dijabetes melitus u trudnoći;
provedene studije pomoću ionizirajućeg zračenja;
kronični alkoholizam;
česti kontakt s kemikalijama sadržanim u lakovima i bojama;
recepcija hormonski lijekovi bez odgovarajuće kontrole;
prisutnost spolnih bolesti.

Bilateralna agenezija bubrega karakterizira potpuni izostanak parni organ. Nažalost, ova vrsta ageneze je nespojiva sa životom u gotovo svim slučajevima. Često fetus umire u maternici ili odmah nakon rođenja.

Renalna ageneza

Čak i bebe koje prežive porod umiru unutar nekoliko dana od zatajenja bubrega, koje se razvija vrlo brzo.

Spašavanje života djeteta moguće je samo hitnom transplantacijom bubrežnog organa i hemodijalizom.

Jednostrana agenezija bubrega je defekt u kojem postoji odsutnost jednog od parnih organa. Jedini bubreg u potpunosti obavlja funkcije oba, nadoknađujući nedostatak.

Agenezija desnog bubrega u medicinskoj praksi bilježi se mnogo češće od ageneze lijevog. Najvjerojatnije je to zbog anatomske značajke- desni bubreg je nešto niži od lijevog, ranjiviji od njega.

Pod uvjetom da se jedan bubreg nosi s funkcijama oba, osoba čak i ne primjećuje prisutnost patologije i živi normalan život.

Inače, tijekom života, u budućnosti se može razviti zatajenje bubrega.

Agenezu lijevog bubrega liječnici smatraju složenijom patologijom, teže je tolerirati, ima svoje simptome, jer, za razliku od lijevog bubrega, desni bubreg je manje funkcionalan, budući da je manji.

Često se pravi organ ne može nositi s izvedbom funkcija oboje.

Agenezija s očuvanjem (djelomičnim očuvanjem) uretera (aplazija) ima pozitivnu prognozu i praktički je sigurna za ljudski život, pod uvjetom da zdravi organ uspješno funkcionira za oboje. Obično se patologija ne otkriva ni na koji način i dijagnosticira se apsolutno slučajno.

Ageneza s nedostatkom uretera dovodi do abnormalnosti genitalnih organa.

Često, uz agenezu, djevojčice imaju abnormalni razvoj genitalnih organa (nerazvijenost vagine, maternice).

Kod dječaka se ciste često nalaze na sjemenim mjehurićima, moguća je odsutnost vas deferensa. U odrasloj dobi javljaju se bolovi u preponama i donjem dijelu trbuha, impotencija, neplodnost, bolna ejakulacija.

Jednostrana ageneza često se manifestira od prvih dana nakon rođenja djeteta, pod uvjetom da se postojeći bubreg ne nosi u potpunosti s funkcijama koje su mu dodijeljene.

Karakteristični simptomi patologije manifestiraju se kroz intoksikaciju tijela, hipertenziju, čestu regurgitaciju, obilno mokrenje (poliurija), dehidraciju. Postoji brzi razvoj zatajenja bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Izgled bebe također ukazuje na prisutnost urođena mana– natečeno lice s malom bradom, neuobičajeno širok nos, široko postavljene oči, istaknuto čelo, nisko postavljene uši s mogućim abnormalnim crtama, izrazito povećan trbuh, deformirane noge, veliki broj nabora na tijelu.

Agenezija bubrega s očuvanjem (djelomičnim očuvanjem) uretera (aplazija) ima specifične kliničke manifestacije, na koje bolesnik često ne obraća dužnu pažnju.

Postoje vučne, bolne bolove u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha, trajno povećanje krvnog tlaka, učestalo obilno mokrenje.

Mnogi ljudi mirno žive s jednim organom, a da toga i ne znaju. Ali vrijedi znati o prisutnosti anomalije, inače može imati Negativne posljedice pod određenim okolnostima.

Potrebno je podržati rad bubrega na sve moguće načine - uzimati lijekove koji su toliko potrebni za normalno funkcioniranje tijela u cjelini, biti pod stalnim medicinskim nadzorom, potpuno napustiti sve loše navike.

Nefrolog postavlja dijagnozu na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda bubrega i uretera, kompjutorizirane tomografije s kontrastom, ekskretorne urografije i rentgenske renalne angiografije.

Dodatno, može se dodijeliti opća analiza urina i bakteriološka analiza sedimenta tekućine.

Agenezija bubrega je kongenitalna patologija mokraćnog sustava, u kojoj nedostaje jedan ili oba organa.

ljudski bubreg

Jedan oblik ageneze je aplazija bubrega. Razlika između ova dva oblika količinskih anomalija je u tome što u prvom slučaju, ne samo da je sam organ potpuno odsutan, već i njegove noge, koje se sastoje od žila i uretera.

U drugom slučaju dolazi do intrauterine nerazvijenosti bubrega. U ovom slučaju, možda uopće nije, ali ureter je potpuno očuvan.

Intrauterina nerazvijenost bubrega

Agenezija se javlja u otprilike jednom slučaju na tisuću novorođenčadi, a dječaci su osjetljiviji na ovu patologiju.

Najčešće, s takvom anomalijom, vas deferens, jedan od testisa i prostata također su odsutni ili nerazvijeni.

Kod djevojčica agenezu može pratiti kongenitalne anomalije strukturu i veličinu maternice, jajnika i rodnice.

Češće, takva patologija utječe na desni bubreg, budući da je mobilniji i osjetljiviji na razne vrste bolesti. Ponekad postoji i bilateralna agenezija, u kojoj su oba bubrega odsutna.

Takva anomalija u nekim slučajevima uzrokuje intrauterinu smrt fetusa. Dijete rođeno s ovom patologijom ima vrlo male šanse preživjeti bez odgovarajuće medicinske skrbi.

Uz agenezu, bubreg ne može obavljati svoje funkcije.

S jednostranom anomalijom, zdravi organ preuzima cijelo opterećenje.

Međutim, situacija je gora ako je patologija utjecala lijevi bubreg. Desna je anatomski pokretljivija i slabije razvijena, pa nije u stanju u potpunosti “raditi za dvoje”.

Stoga je lijeva aplazija bubrega, kao i njegova potpuna odsutnost, teža.

Preostali bubreg, zbog rastućeg opterećenja na njemu, može se s vremenom malo povećati. Takav fenomen s agenezom smatra se normom.

Razlozi

Životni stil trudnice

Čimbenici koji mogu dovesti do takve ozbiljne bolesti su:

težak virusne bolesti koju je žena pretrpjela tijekom trudnoće (na primjer, gripa ili rubeola). Posebno su opasni u prvom tromjesečju;
spolno prenosive bolesti, sifilis je izuzetno opasan;
ionizirajuće zračenje tijekom nošenja djeteta;
hormonalni poremećaji;
nasljedna predispozicija;
način života trudnice, pušenje, zlouporaba alkohola, narkotika;
bolesti endokrilni sustav kao što je dijabetes.

U prisutnosti takvih komplikacija tijekom trudnoće treba obratiti posebnu pozornost ultrazvučni pregled fetus za rano otkrivanje patologija.

Dijagnostika

Prethodno, u nedostatku izražene klinički simptomi nepostojanje bubrega moglo se samo slučajno utvrditi tijekom pregleda iz sasvim drugog razloga.

Dijagnostika

Trenutno, dok nosi dijete, žena u bez greške Napravite ultrazvuk.

Agenezija se može razlikovati već od 20. tjedna trudnoće. To omogućuje budućim roditeljima da se pravilno pripreme za pojavu djeteta s takvom patologijom.

Potrebno je unaprijed dobiti savjet od pedijatra nefrologa, odabrati rodilište, gdje su liječnici iz prve ruke upoznati s agenezom bubrega u novorođenčeta.

Nakon rođenja djeteta provodi se detaljniji pregled metodama ultrazvučna dijagnostika i kompjuterizirana ili magnetska rezonancija, angiografija.

Učinite također laboratorijska istraživanja krvi i urina za procjenu funkcije izlučivanja preostalog bubrega.

Simptomi

Pojačano mokrenje

U smislu kliničke manifestacije aplazija je nešto lakša od ageneze. Štoviše, možda se uopće neće pojaviti. Je li da s vremena na vrijeme osoba može osjetiti neintenzivan bolna bol u lumbalnoj regiji.

Agenezija lijevog bubrega ima izraženije simptome. Obično se promatra:

povećanje dnevnog volumena izlučenog urina;
povećano mokrenje;
pljuvanje ili povraćanje;
trajno povećanje krvnog tlaka, koje se ne zaustavlja standardnim liječenjem;
pojava nabora ili bora na koži;
bol u perineumu i sakrumu;
muškarci mogu razviti seksualnu disfunkciju;
oticanje i natečenost lica.

Sa strane zdrav bubreg može se pojaviti i bol. Ovaj sindrom je povezan s postupnim povećanjem njegove veličine.

U teškim slučajevima agenezije bubrega razvija se opća intoksikacija produktima vlastitog metabolizma i zatajenje bubrega.

To se očituje u općem pogoršanju stanja bolesnika, što utječe na gotovo sve organe i sustave tijela.

Liječenje

načine radikalna terapija nema renalne ageneze. Metode liječenja odabiru se uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Rođenje djeteta s patologijom

Posebna se pozornost posvećuje djeci s bilateralnom agenezom. Ranije se takva dijagnoza smatrala kaznom, a dijete u ovom stanju nije moglo živjeti više od nekoliko sati.

Međutim, danas je moguće spojiti dojenče na aparat za hemodijalizu i hitnu pomoć.

štedljiva dijeta

Šanse za uspješan ishod su veće ako su roditelji unaprijed upoznati s dijagnozom i mogu se na odgovarajući način pripremiti za porod.

Liječenje jednostrane ageneze usmjereno je na zaustavljanje simptoma komplikacija i na maksimalno očuvanje funkcija bubrega u funkciji.

Za to je propisana posebna štedljiva dijeta, koju treba slijediti tijekom cijelog života. Preporuča se izbjegavanje teških fizičkih napora, ozljeda.

Osobe s agenezom su osjetljivije na razne upalne bolesti mokraćnog sustava i urolitijaze.

Stoga je nužan redovit (barem jednom godišnje, a bolje i češće) pregled kod nefrologa i sveobuhvatan pregled.

Održavanje također igra važnu ulogu normalna operacija imunološki sustav, maksimalnu moguću zaštitu od raznih zaraznih virusa i infekcija.

Popularno u kategoriji: