Plastika uha. Gubitak sluha - gluhoća zbog kršenja opskrbe krvlju unutarnjeg uha

Žile vanjskog uha . Vanjsku površinu ušne školjke krvlju opskrbljuju prednje ušne grane površne temporalne arterije, unutarnju površinu opskrbljuju ušna grana okcipitalne arterije i stražnja ušna grana vanjske karotidne arterije.

Kroz istoimene vene teče venska krv: kroz prednje ušne vene u mandibularnu venu i kroz vene stražnjeg uha u vanjsku jugularnu venu.

Žile vanjskog slušnog kanala . Prednje uho grane se od površinske temporalne arterije i duboka ušna arterija od maksilarne arterije približavaju se vanjskom slušnom prolazu.

Venska krv teče u sustav maksilarne vene.

Žile srednjeg uha . Sljedeće arterije opskrbljuju srednje uho:

1. prednja bubna arterija iz maksilarne arterije, koja ulazi u bubnjić kroz bubnjić;
2. donja bubna arterija, grana uzlazne ždrijelne arterije, ulazi u bubnjić kroz bubnjić;
3. gornja bubna arterija iz srednje meningealne arterije ulazi u bubnjić kroz rascjep većeg petrosalnog živca;
4. karotidno-bubne grane iz unutarnje karotidne arterije ulaze u bubnjić kroz istoimene otvore na stražnjoj stijenci unutarnjeg karotidnog kanala;
5. stilomastoidna arterija iz stražnje ušne arterije ulazi kroz stilomastoidni otvor u kanal facijalnog živca i šalje stražnju bubnu arteriju, kao i stapedijalnu granu u istoimeni mišić, a mastoidne grane u sluznicu stanice mastoidnog nastavka, u bubnu šupljinu kroz tubul bubnjića.

Grane ovih žila, povezujući se jedna s drugom, tvore gustu arterijsku mrežu u sluznici bubnjića. U dubokim slojevima sluznice nalaze se veće arterije, a u površinskim uglavnom kapilarna mreža.

Žile slušne cijevi . Ždrijelne grane uzlazne ždrijelne arterije, arterija pterigoidnog kanala, petrosalna grana iz srednje meningealne arterije pristupaju slušnoj cijevi; grane donje bubne arterije idu do koštanog dijela cijevi.

Vene srednjeg uha nose krv do maksilarnih vena, srednjih meningealnih vena, unutarnje jugularne vene i faringealnog pleksusa.

Žile bubnjića . Pristup bubnjiću: sa strane vanjskog slušnog kanala - grana duboke ušne arterije, kao i niz drugih arterija kože vanjskog slušnog kanala; sa strane srednjeg uha - grane prednje bubne arterije i druge arterije koje prolaze do bubnjića iz susjednih dijelova sluznice. Ove arterije, granajući se u bubnjiću, tvore dvije mreže krvnih žila: vanjsku u sloju kože i unutarnju u sluznici bubnjića.

Odgovarajući arterijama, vene tvore venske pleksuse, dok su vene vanjske površine povezane s venama unutarnje površine bubnjića.

Žile unutarnjeg uha vasa auris internae(vidi sl.).

1. Arterija labirinta je grana bazilarne arterije. Ulazi u unutarnji slušni prolaz, gdje se dijeli na pužnicu i vestibularne grane.

Kohlearna grana, r. cochlearis, šalje grane do prvog zavoja zavojnice pužnice i, krećući se duž osi pužnice, daje grane spiralnom čvoru pužnice i koštanoj spiralnoj ploči, srednjim i apikalnim kovrčama i periosteumu ( endosteum) koji oblaže bubnu skalu. Na svom putu tvori mnoštvo arterijski glomeruli pužnice, glomeruli arteriosi cochleae koji se nalazi u subepitelnom sloju predvornih ljestvi.

Vestibularne grane, rr. vestibulare, opskrbljuju membranski predvorje i periosteum (endosteum) predvorja.

2. Stilomastoidna arterija u kanalu lica daje malu granu, koja, ušavši u srednje uho, ide kroz pužnički prozor do pužnice.

Venska krv teče iz unutarnjeg uha u vene labirinta.

Vene labirinta vv. labirint(vidi sl.). Ove vene skupljaju krv sa stijenki unutarnjeg slušnog prolaza, slušnog živca i spiralnih vena pužnice, iz tubula pužnice i akvadukta predvorja; ulijevaju se u donji kameni sinus.

1. Vena kohlearnog tubula, v. canaliculi cochleae, prikuplja vensku krv iz vene spiralne ploče, vena spiralnog ligamenta pužnice i spiralnog čvora (prednja i stražnja spiralna vena nalaze se u scala tympani), kao i iz vena eliptičnog i sferne vrećice. Vena kohlearnog tubula prolazi duž tubule pužnice i ulijeva se u gornji luk unutarnje jugularne vene.
2. Vena akvadukta predvorja, v. aqueductus vestibuli, nastaje iz vena polukružnih kanala i eliptične vrećice. Izlazi iz petroznog dijela temporalne kosti kroz dovod vode iz predvorja i utječe u gornji petrosalni sinus.
3. Spiralna vena štapa, v. spiralis modioli, skuplja krv iz jezgre kohlearnog kanala, leži u bazilarnoj ploči i teče u vene labirinta.
4. Vestibularne vene, vv. vestibulare, predstavljeni su s nekoliko malih vena koje odvode krv sa stijenki predvorja i približavaju se venama labirinta.

Unutarnje uho, ili labirint, nalazi se u debljini piramide temporalne kosti i sastoji se od koštane kapsule i membranske formacije uključene u nju, ponavljajući strukturu koštanog labirinta u obliku (slika 5.10). Postoje tri podjele koštanog labirinta:

Srednje - predvorje (vestibulum);

Prednji - puž (kohlea);

Stražnji - sustav od tri polukružna kanala (canalis semicircularis).

Lateralno, labirint je medijalni zid bubnjića, u koji su okrenuti prozori predvorja i pužnice, medijalno graniči sa stražnjom lobanjskom jamom, s kojom je povezan unutarnjim slušnim kanalom. (meatus acusticus internus), predvorni vodovod (aquaeductus vestibuli) i puževi vodovod (aquaeductus cochleae).

puž (pužnica) je koštani spiralni kanal koji kod ljudi ima oko dva i pol okreta koštani štap (modiolus), iz koje polazi u kanal koštana spiralna ploča (lamina spiralis ossea). Pužnica u presjeku ima oblik spljoštenog stošca širine baze 9 mm i visine 5 mm, duljina spiralnog koštanog kanala je oko 32 mm. Koštana spirala-

lamina, zajedno s membranoznom bazilarnom laminom, koja je njezin nastavak, i vestibularna (reissnerova) membrana (membrana vestibuli) formiraju samostalan kanal unutar pužnice (ductus cochlearis), koji dijeli pužni kanal na dva spiralna hodnika – gornji i donji. Gornji dio kanala - predvorno stubište (scala vestibuli), niži - bubanj ljestve (scala tympani). Stepenice su u cijelosti izolirane jedna od druge, samo u području vrha pužnice međusobno komuniciraju kroz rupu (helikotrema). Scala vestibulum komunicira s predvorjem, scala tympani graniči s timpaničkom šupljinom kroz kohlearni prozor i ne komunicira s predvorjem. U podnožju spiralne ploče nalazi se kanal u kojem spiralni ganglij pužnice (gangl. spirale cochleae)- ovdje su stanice prvog bipolarnog neurona slušnog trakta. Koštani labirint je ispunjen perilimfom, a membranski labirint koji se nalazi u njemu ispunjen je endolimfom.

predvorje (vestibulum)- središnji dio labirinta, filogenetski najstariji. Ovo je mala šupljina unutar koje se nalaze dva džepa: sferni (recessus sphericus) I eliptični (recessus ellipticus). U prvom, bliže pužu, je sferna vrećica (sacculus), u drugom, uz polukružne kanale - maternica (utriculus). Prednji dio predvorja komunicira s pužnicom preko scala vestibulum, stražnji dio komunicira s polukružnim kanalima.

Polukružni kanali. Tri polukružna kanala nalaze se u tri međusobno okomite ravnine: bočno ili horizontalno (canalis semicircularis lateralis) nalazi se pod kutom od 30° u odnosu na horizontalnu ravninu; prednji ili frontalni vertikalni kanal (canalis semicircularis anterior)- u frontalnoj ravnini; stražnji ili sagitalni vertikalni polukružni kanal (canalis semicircularis posterior) nalazi u sagitalnoj ravnini. Svaki kanal razlikuje prošireni ampularno i glatko koljeno, okrenut prema eliptičnom džepu predvorja. Glatka koljena okomitih kanala - frontalni i sagitalni - spojeni su u jedno zajedničko koljeno. Tako su polukružni kanali povezani s eliptičnim džepom predvorja s pet otvora. Ampula lateralnog polukružnog kanala dolazi blizu aditus ad antrum, tvoreći njegov medijalni zid.

Riža. 5.10. Koštani labirint:

1 - prozor predvorja; 2 - prozor puža; 3 - bočni (horizontalni) polukružni kanal; 4 - prednji polukružni kanal; 5 - stražnji polukružni kanal; 6 - puž

membranski labirint je zatvoreni sustav šupljina i kanala, u obliku koji u osnovi ponavlja koštani labirint (slika 5.10). Prostor između membranoznog i koštanog labirinta ispunjen je perilimfom. Taj je prostor vrlo malen u području polukružnih kanala i nešto se širi u predvorju i pužnici. Membrazni labirint je suspendiran unutar perilimfatičkog prostora uz pomoć vezivnog tkiva. Šupljine membranoznog labirinta ispunjene su endolimfom. Perilimfa i endolimfa predstavljaju humoralni sustav ušnog labirinta i funkcionalno su usko povezani. Perilimfa u svom ionskom sastavu podsjeća na cerebrospinalnu tekućinu i krvnu plazmu, endolimfa - intracelularna tekućina. Biokemijska razlika se prvenstveno odnosi na sadržaj iona kalija i natrija: u endolimfi ima puno kalija, a malo natrija, u perilimfi je omjer obrnut. Perilimfatički prostor komunicira sa subarahnoidnim prostorom kroz kohlearni akvadukt, endolimfa se nalazi u zatvorenom sustavu membranoznog labirinta i nema komunikaciju s moždanim tekućinama.

Vjeruje se da se endolimfa proizvodi vaskularnom trakom i reapsorbira u endolimfatičkoj vrećici. Prekomjerna proizvodnja endolimfe vaskularnom prugom i

Riža. 5.11. Odnos koštanog i membranoznog labirinta: 1 - lateralni polukružni kanal; 2 - prednji i stražnji polukružni kanali; 3 - eliptična torba; 4 - endolimfatička vrećica; 5 - sferna vrećica; 6 - puž

kršenje njegove apsorpcije može dovesti do povećanja intralabirintnog tlaka.

S anatomske i funkcionalne točke gledišta, u unutarnjem uhu razlikuju se dva receptorska aparata:

Slušni, smješteni u membranoznoj pužnici (ductus cochlearis);

Vestibularni, u vestibularnim vrećicama (sacculus i utriculus) te u tri ampule membranoznih polukružnih kanala.

prepleteni puž, ili kohlearni kanal (ductus cochlearis) koji se nalazi u pužnici između predvorja scale i scala tympani (slika 5.12). Na poprečnom presjeku, kohlearni kanal ima trokutasti oblik: tvore ga vestibularni, timpanalni i vanjski zidovi (slika 5.13). Gornji zid okrenut je prema stubištu predvorja i tvori ga tanak, koji se sastoji od dva sloja pločastih epitelnih stanica. vestibularna (Reissnerova) membrana (membrana vestibularis).

Dno kohlearnog kanala tvori bazilarna membrana koja ga odvaja od scala tympani. Rub koštane spiralne ploče kroz bazilarnu membranu spojen je s suprotnom

Riža. 5.12. Prednji dio pužnice:

1 - stubište predvorja; 2 - ljestve puža; 3 - kohlearni kanal; 4 - spiralni čvor; 5 - kohlearni dio vestibulokohlearnog živca

suprotna stijenka koštane pužnice, gdje se unutar pužnice nalazi kanal spiralni ligament (lig. spirale),čiji se gornji dio, bogat krvnim žilama, zove vaskularna traka (stria vascularis). Bazilarna membrana ima opsežnu mrežu kapilarnih krvnih žila i tvorevina je koja se sastoji od poprečnih elastičnih vlakana, čija se duljina i debljina povećavaju u smjeru od glavne kovrče prema vrhu. Na bazilarnoj membrani, smještenoj spiralno duž cijelog pužnog kanala, leži spiralni (corti) organ- periferni receptor slušnog analizatora (slika 5.14).

Riža. 5.13. Položaj pužnog kanala u bazalnoj zavojnici pužnice: 1 - stubište predvorja; 2 - bubanj stepenice; 3 - kohlearni kanal

Spiralni organ se sastoji od neuroepitelnih unutarnjih i vanjskih stanica dlake, potpornih i hranjivih stanica (Deiters, Hensen, Claudius), vanjskih i unutarnjih stanica stupa koje tvore Cortijeve lukove. Prema unutra od stanica unutarnjeg stupa nalazi se niz unutarnjih stanica dlake (ima ih oko 3500); izvan stanica vanjskog stupa nalazi se oko 20 000 vanjskih dlačnih stanica. Stanice dlake su sinaptički povezane s perifernim živčanim vlaknima koja potječu iz bipolarnih stanica spiralnog ganglija. Potporne stanice Cortijevog organa obavljaju potporne i trofičke funkcije. Između stanica Cortijevog organa nalaze se intraepitelni prostori ispunjeni tekućinom tzv kortilimfa. Kortilimfa je po kemijskom sastavu prilično slična endolimfi, ali ima i značajne razlike.

Iznad vlasnih stanica nalazi se Cortijev organ integumentarna membrana (membrana tectoria), koji, poput osnove

Riža. 5.14. Spiralni (Corti) organ:

1 - vestibularna (Reissnerova) membrana; 2 - stanice dlake; 3 - spiralni čvor; 4 - živčana vlakna do stanica kose; 5 - potporne ćelije; 6 - pokrovna membrana; 7 - vaskularna traka

larna membrana, polazi od ruba koštane spiralne ploče i visi preko bazilarne membrane, budući da joj je vanjski rub slobodan. Integumentarna membrana se sastoji od protofibrili, u uzdužnom i radijalnom smjeru, u nju su utkane dlačice vanjskih neuroepitelnih dlačnih stanica. Kada bazilarna membrana vibrira, mijenja se i razmak između ovih membrana, dolazi do napetosti i kompresije dlačica neuroepitelnih stanica, što dovodi do pretvaranja mehaničke energije vibracija stremena i tekućine unutarnjeg uha u energiju živčanog impulsa. U Cortijevom organu samo jedno terminalno živčano vlakno približava se svakoj osjetljivoj stanici dlake, koja ne daje grane susjednim stanicama; stoga degeneracija živčanog vlakna dovodi do smrti odgovarajuće stanice.

Treba napomenuti da postoji aferentna i eferentna inervacija osjetnih stanica Cortijevog organa, provodeći centripetalni i centrifugalni tok. 95% aferentne (centripetalne) inervacije otpada na unutarnje stanice dlake. Naprotiv, glavni eferentni tok usmjeren je na vanjske stanice dlake.

membranozni polukružni kanali smještene u koštanim kanalima, ponavljaju svoju konfiguraciju, ali manjeg promjera od njih, s izuzetkom ampularnih dijelova koji su gotovo potpuno ispunjeni

izvadite koštane ampule (slika 5.15 a). Pramenovi vezivnog tkiva, u kojima prolaze dovodne žile, membranski kanali su suspendirani s endosta koštanih stijenki. Unutarnja površina kanala obložena je endotelom, a u ampulama svakog od polukružnih kanala nalaze se ampularni receptori, predstavlja malu kružnu izbočinu - greben (crista ampullaris), na kojima se nalaze potporne i osjetljive receptorske stanice koje su periferni receptori vestibularnog živca. Među receptorskim stanicama kose razlikuju se tanje i kraće nepokretne dlake - stereocilija,čiji broj doseže 50-100 na svakoj osjetljivoj stanici i jedna duga i gusta pokretna dlaka - kinocilium, koji se nalazi na periferiji apikalne površine stanice. Procesi ekscitacije vestibularnog aparata povezani su s aparatom za kosu receptorskih stanica. Kretanje endolimfe tijekom kutnih ubrzanja prema ampuli ili glatkom koljenu polukružnog kanala dovodi do iritacije neuroepitelnih stanica. Pretpostavlja se, posebice, da promjena udaljenosti između kinocilija i stereocilije dovodi do hipo ili hiperpolarizacije, što rezultira povećanjem ili smanjenjem protoka impulsa iz receptorske stanice.

Uoči labirinta nalaze se dvije membranske vrećice - eliptični i sferni (utriculus et sacculus), u čijim se šupljinama nalazi otolitni receptori. U utriculus otvaraju se polukružni kanali sacculus povezuje se s kohlearnim kanalom reunijskim kanalom. Sukladno tome, sacs receptori se nazivaju macula utriculi I macula sacculi i predstavljaju mala uzvišenja na unutarnjoj površini obiju vrećica obloženih neuroepitelom (slika 5.15 b). Ovaj receptorski aparat također se sastoji od potpornih i osjetljivih stanica. Dlake osjetljivih stanica ispreplićući se svojim krajevima tvore mrežu koja je uronjena u želeastu masu koja sadrži veliki broj kristala kalcijevog karbonata u obliku oktaedra. Nastaju dlačice osjetljivih stanica, zajedno s otolitima i želeastom masom otolitsku membranu. Među dlačicama osjetljivih stanica, kao i u ampularnim receptorima, razlikuju se kinocilije i stereocilije. Pritisak otolita na dlačice osjetljivih stanica, kao i pomicanje dlačica tijekom pravolinijskih ubrzanja, trenutak je transformacije mehaničke energije u električnu.

Riža. 5.15. Shema vestibularnih receptora:

a - ampularni receptor: 1 - lumen ampule polukružnog kanala; 2 - ampularna kapica; 3 - lumen eliptične vrećice; 4 - membrana statokonije; 5 - niti vezivnog tkiva; 6 - kinocilij; b - receptor statonija: 1 - statonijska membrana; 2 - receptorske stanice

u neuroepitelnim stanicama dlake. Eliptične i sferične vrećice međusobno su povezane tankim tubulom - ductus utriculosaccularis, koji ima granu

nie - endolimfatički kanal (ductus endolymphaticus). Prolazeći u akvadukt predvorja, endolimfatički kanal ulazi u stražnju površinu piramide i tu slijepo završava s endolimfnom vrećicom. (saccus endolymphaticus),što je produžetak nastao umnožavanjem dura mater.

Dakle, vestibularne osjetne stanice smještene su u pet receptorskih područja: po jedna u svakoj ampuli tri polukružna kanala i jedna u dvije vrećice predvorja svakog uha. U živčanim receptorima predvorja i polukružnih kanala, ne jedno (kao u pužnici), već nekoliko živčanih vlakana pogodno je za svaku osjetljivu stanicu, tako da smrt jednog od tih vlakana ne povlači za sobom smrt stanice.

Opskrba krvlju unutarnjeg uha kroz labirintnu arteriju (a. labyrinthi), koja je grana bazilarne arterije (a. basilaris) ili njezine grane iz prednje donje malomodne arterije (slika 5.16). U unutarnjem slušnom prolazu labirintna arterija se dijeli na tri grane: vestibularni (a. vestibularis), vestibulokohlearni (a. vestibulocochlearis) i puž (a. cochlearis).

Riža. 5.16. Opskrba krvlju labirinta:

1 - vertebralna arterija; 2 - bazilarna arterija; 3 - prednja donja cerebelarna arterija; 4 - labirintna arterija

Značajke opskrbe krvlju labirinta sastoji se u tome što grane labirintne arterije nemaju anastomoze sa vaskularnim sustavom srednjeg uha, Reissnerova membrana je lišena kapilara, a u području ampularnih i otolitskih receptora subepitelna kapilarna mreža je u izravnoj kontakt s neuroepitelnim stanicama. Krvne žile ne pristaju neuroepitelnim dlačnim stanicama spiralnog organa, njihova se prehrana provodi neizravno kroz trofičke stanice koje se nalaze uz njih.

Venski odljev Iz unutarnjeg uha ide tri puta: vene akvadukta pužnice, vene akvadukta predvorja i vene unutarnjeg slušnog kanala.

INERVACIJA UNUTARNJEG UHA

slušni analizator(slika 5.17). Stanice dlake Cortijeva organa sinaptički su povezane s perifernim procesima bipolarnih stanica. spiralni ganglion (ganglion spirale), koji se nalazi na bazi spiralne lamine pužnice. Središnji procesi bipolarnih neurona spiralnog ganglija su vlakna slušnog (kohlearnog) dijela VIII živca (n. cochleovestibularis), koji prolazi kroz unutarnji slušni prolaz i ulazi u most u predjelu cerebellopontinskog kuta. Na dnu četvrte klijetke, VIII živac se dijeli na dva korijena: gornji vestibularni i donji pužnik.

Vlakna korijena pužnice završavaju u bočnom kutu romboidne jame na stanicama ventralne jezgre (nucl. ventralis) i dorzalnu kohlearnu jezgru (nucl. dorsalis). Dakle, stanice spiralnog ganglija, zajedno s perifernim procesima koji vode do neuroepitelnih dlačnih stanica Cortijevog organa, i središnjim procesima koji završavaju u jezgri ponsa, čine I neuron slušnog analizatora. Na razini jezgri pužnice nalazi se niz nuklearnih formacija koje sudjeluju u formiranju daljnjih putova za provođenje slušnih podražaja: jezgra trapeznog tijela, gornja maslina i jezgra lateralne petlje. Iz ventralne i dorzalne jezgre počinje II neuron slušnog analizatora. Manji dio vlakana ovog neurona ide uz istoimenu stranu, a veći dio u obliku striae acusticae prijeđite i idite na suprotnu stranu mosta, koji završava maslinastim i trapezoidnim tijelom. vlakna III neuron kao dio lateralne petlje idu na jezgre kvadrigemine i medijalno

Riža. 5.17. Shema puteva slušnog analizatora: 1 - korteks temporalnog režnja mozga; 2 - medijalno koljeno tijelo; 3 - tuberkuli kvadrigemine; 4 - bočna petlja; 5 - kohlearne jezgre; 6 - gornje koštice masline; 7 - spiralni čvor; 8 - Cortijev organ

koljenastog tijela, odakle vlakna IV neuron nakon druge parcijalne decusacije odlaze u temporalni režanj mozga i završavaju u kortikalnom dijelu slušnog analizatora, smještenom uglavnom u Heschlovom transverzalnom temporalnom girusu.

Provođenje impulsa s kohlearnih receptora s obje strane moždanog debla objašnjava činjenicu da jednostrano

njezino oštećenje sluha nastaje samo u slučaju oštećenja srednjeg i unutarnjeg uha, te kohleovestibularnog živca i njegovih jezgri u mostu. Kod jednostranog oštećenja lateralne petlje, subkortikalnih i kortikalnih slušnih centara, impulsi iz oba pužnica provode se duž nezahvaćene strane do jedne od hemisfera i možda nema oštećenja sluha.

Slušni sustav osigurava percepciju zvučnih vibracija, provođenje živčanih impulsa do centara slušnih živaca i analizu primljenih informacija.

vestibularni analizator. Receptorske stanice vestibularnog analizatora su u kontaktu sa završecima perifernih procesa bipolarnih neurona vestibularnog ganglija (gangl. vestibulare), nalazi u unutarnjem slušnom kanalu. Središnji procesi ovih neurona tvore vestibularni dio vestibulokohlearnog (VIII) živca, koji prolazi u unutarnjem slušnom prolazu, izlazi u stražnju lobanjsku jamu, a u području cerebelopontinskog kuta se uvodi u tvar mozga. U vestibularnim jezgrama duguljaste moždine, na dnu četvrte klijetke, završava se I neuron. Vestibularni nuklearni kompleks uključuje četiri jezgre: lateralnu, medijalnu, gornju i descendentnu. Iz svake jezgre dolazi s dominantnom križanjem II neurona.

Visoke adaptivne sposobnosti vestibularnog analizatora posljedica su prisutnosti mnogih asocijacijski putevi nuklearnog vestibularnog kompleksa(slika 5.18). Sa stajališta kliničke anatomije važno je uočiti pet glavnih veza između vestibularnih jezgri i različitih formacija središnjeg i perifernog živčanog sustava.

* Vestibulospinalne veze. Polazeći od lateralnih jezgri duguljaste moždine, kao dio vestibulospinalnog trakta, prolaze u prednjim rogovima leđne moždine, osiguravajući vezu između vestibularnih receptora i mišićnog sustava. * Vestibulo-okulomotorika veze se ostvaruju kroz sustav stražnjeg uzdužnog snopa: od medijalne i descendentne jezgre duguljaste moždine ide ukršteni put, a od gornje jezgre - neukriženo, do okulomotornih jezgri. *Vestibulovegetativno izvode se veze od medijalne jezgre do jezgara vagusnog živca, retikularne ljekarne, diencefalne regije.

Riža. 5.18. Shema asocijativnih veza vestibularnog analizatora: 1 - labirint; 2 - spiralni ganglion; 3 - mali mozak; 4 - cerebralni korteks; 5 - jezgre očulomotornih živaca; 6 - retikularna formacija; 7 - vestibularne jezgre u produženoj moždini; 8 - leđna moždina

*Vestibulocerebelarni putevi prolaze u unutarnjem dijelu donjeg malog pedunka i povezuju vestibularne jezgre s jezgrama malog mozga.

*Vestibulokortikalna veze osigurava sustav vlakana koji idu od sve četiri jezgre do talamusa. Prekidajući se u potonjem, ta vlakna idu u temporalni režanj mozga, gdje vestibularni analizator ima raspršeni prikaz. Kora i mali mozak obavljaju regulacijsku funkciju u odnosu na vestibularni analizator.

Kroz ove veze ostvaruju se razne senzorne, vegetativne i somatske vestibularne reakcije.

KLINIČKA FIZIOLOGIJA UHA

U uhu se u jednoj koštanoj kapsuli nalaze receptori dvaju organa (analizatori) – sluh i ravnoteža. Oboje pripadaju mehanoreceptorima i karakterizira ih određena sličnost u percepciji energije podražaja. Istodobno, slušni aparat uha, koji je mlađi u filogenetskom i ontogenetskom pogledu, odlikuje se većom složenošću organizacije. Osjetljivi elementi slušnog analizatora, za razliku od vestibularnih, pripadaju eksteroceptorima, t.j. primaju energiju iz okoline. Razmotrite značajke funkcioniranja organa sluha i ravnoteže.

FUNKCIJA SLUHA

Ljudski sluh je složen proces, čija provedba zahtijeva provođenje zvučnog vala, pretvaranje u električne živčane impulse, prijenos do živčanih centara, analizu i integraciju zvučnih informacija. Sukladno tome, razlikuju se funkcije organa sluha kao što su provođenje zvuka i percepcija zvuka. Zvuk je adekvatan iritans organa sluha, stoga je, kako bi se istaknule glavne funkcionalne značajke sustava, potrebno poznavati neke pojmove akustike.

Osnovni fizički pojmovi akustike. Zvuk je mehanička vibracija elastične sredine koja se širi u obliku valova u zraku, tekućinama i čvrstim tvarima. Izvor zvuka može biti bilo koji proces koji uzrokuje lokalnu promjenu tlaka.

niya ili mehanički stres u okolini. Sa stajališta fiziologije, zvuk se shvaća kao takve mehaničke vibracije koje, djelujući na slušni receptor, izazivaju u njemu određeni fiziološki proces, koji se percipira kao osjet zvuka.

Zvučni val karakterizira sinusni, t.j. periodične oscilacije (slika 5.19). Kada se širi u određenom mediju, zvuk je val s fazama kondenzacije (kompaktacije) i razrjeđivanja. Postoje poprečni valovi - u čvrstim tvarima, i uzdužni - u zračnim i tekućim medijima. Brzina širenja zvučnih vibracija u zraku je 332 m/s, u vodi - 1450 m/s. Ista stanja zvučnog vala - područja kondenzacije ili razrjeđivanja - nazivaju se fazama. Udaljenost između srednjeg i krajnjeg položaja tijela koje oscilira naziva se amplituda oscilacije, a između identičnih faza - valna duljina. Broj oscilacija (kompresija ili razrjeđivanja) u jedinici vremena određen je konceptom frekvencije zvuka. Jedinica frekvencije zvuka je herc.(Hz), što označava broj oscilacija u sekundi. Razlikovati visoka frekvencija(visoko) i niska frekvencija(niski) zvukovi. Niski zvukovi, kod kojih su faze udaljene jedna od druge, imaju veliku valnu duljinu, a visoki zvukovi s bliskim fazama imaju malu (kratku) valnu duljinu.

Riža. 5.19. Zvučni val:

p - zvučni tlak; t - vrijeme; λ - valna duljina

Faza I valna duljina igraju važnu ulogu u fiziologiji sluha. Dakle, jedan od uvjeta za optimalan sluh je dolazak zvučnog vala do prozora predvorja i pužnice u različitim fazama, a to anatomski osigurava zvučno provodni sustav srednjeg uha. Visoki zvukovi kratke valne duljine vibriraju malim (kratkim) stupcem labirintne tekućine (perilimfe) u podnožju pužnice (ovdje se percipiraju), tihi zvukovi s velikim

valna duljina - šire se do vrha pužnice (ovdje se percipiraju). Ova je okolnost važna za razumijevanje suvremenih teorija sluha.

Prema prirodi oscilatornih kretanja razlikuju se:

Čisti tonovi;

Složeni tonovi;

Harmonične (ritmičke) sinusne oscilacije stvaraju čist, jednostavan zvučni ton. Primjer bi bio zvuk vilice za podešavanje. Neharmonični zvuk koji se od jednostavnih zvukova razlikuje po složenoj strukturi naziva se šum. Frekvencije raznih oscilacija koje stvaraju spektar šuma kaotično su povezane s frekvencijom temeljnog tona, poput raznih frakcijskih brojeva. Percepcija buke često je popraćena neugodnim subjektivnim osjećajima. Složeni tonovi imaju uređen odnos prema temeljnom tonu, a uho je u stanju analizirati složene zvukove. Svaki složeni zvuk razlaže se na jednostavne sinusne komponente.

Sposobnost zvučnog vala da se savija oko prepreka zove se difrakcija. Zvukovi niskog tona, dugovalne duljine imaju bolju difrakciju od kratkovalnih zvukova visokog tona. Odraz zvučnog vala od prepreka na njegovom putu naziva se jeka. Ponovljeni odraz zvuka u zatvorenim prostorima od raznih predmeta naziva se reverb. Superponiranje reflektiranog zvučnog vala na primarni zvučni val naziva se smetnje. U tom slučaju može se primijetiti povećanje ili smanjenje zvučnih valova. Kada zvuk prolazi kroz vanjski slušni kanal, on ometa i zvučni val se pojačava.

Pojava kada zvučni val jednog oscilirajućeg objekta uzrokuje oscilatorno kretanje drugog objekta, naziva rezonancija. Rezonancija može biti oštra, kada se prirodni period titranja rezonatora poklapa s periodom djelujuće sile, i tupa, ako se periodi oscilacija ne podudaraju. Kod akutne rezonancije oscilacije polako opadaju, s tupom brzo. Važno je da vibracije struktura uha koje provode zvukove brzo opadaju; time se eliminira izobličenje vanjskog zvuka, pa osoba može brzo i dosljedno primati sve više zvučnih signala. Neke strukture pužnice imaju oštru rezonancu, a to pomaže u razlikovanju dvije blisko raspoređene frekvencije.

Glavna svojstva slušnog analizatora- njegova sposobnost razlikovanja nagib, volumena i tembra. Ljudsko uho percipira zvučne frekvencije od 16 do 20 000 Hz, što je 10,5 oktava. Oscilacije s frekvencijom manjom od 16 Hz nazivaju se infrazvuk, i iznad 20.000 Hz - ultrazvuk. Infrazvuk i ultrazvuk ljudsko uho u normalnim uvjetima ne čuje, ali ih percipira, što se utvrđuje posebnom studijom. Cijeli raspon frekvencija koje percipira ljudsko uho podijeljen je u nekoliko dijelova: tonovi do 500 Hz se nazivaju niska frekvencija od 500 do 3000 Hz - srednjeg tona, od 3000 do 8000 Hz - visoka frekvencija.

Unutar piramide temporalne kosti je bubnjić(volumen - 1 cm 3), komuniciranje s mastoidna špilja i kroz njega Stanice mastoidni proces; slušna cijev povezuje bubnjić s nazofarinksom. slušne koščice leže u bubnjiću, spojeni su međusobno i nekim zidovima zglobovima, mišićima i membranama. Srednje i vanjsko uho provode zvučne valove zrakom. Osim toga, postoji koštano provođenje zvuka kroz slušne koščice i zidove bubnjića.

Zidovi bubne šupljine:

· Gornji (guma) zid - na prednjoj površini piramide temporalne kosti;

· niži (jugularni) zid - u predjelu jugularne jame na donjoj površini piramide s početkom mastoidnog kanala za ušnu granu x parovi;

· medijalni (labirintski) zid s plaštom, predvorni prozor (ovalni), izbočina facijalnog kanala i pužnica (okrugla), zatvorena sekundarnom bubnjićem;

· straga (mastoidni) zid - s piramidalnim uzvišenjem za mišić stremena i ulaznom rupom u mastoidnu špilju;

· prednji (pospana) zid - s timpanijskim otvorom slušne cijevi i karotidno-bubnim tubulima za istoimene žile i živce;

· bočno (opneni) zid - primarna bubna opna, pričvršćena na koštani rub vanjskog slušnog kanala pod kutom od 45-55 stupnjeva.

Uzak prostor u obliku proreza koji se nalazi u bubnoj šupljini iznad primarne membrane naziva se nadtimpanijski torba. Njegova bolest, kao što je gnojna upala, može uništiti slušne koščice, što će dovesti do smanjenja koštane i zračne provodljivosti zvuka.

slušne koščice :

· čekić- sastoji se od glave i drške s bočnim i prednjim izraslima na njoj;

· nakovanj- uključujući tijelo sa zglobnom površinom, dvije noge - kratka i duga s lećastim nastavkom i zglobnom površinom na njemu;

· stremen- imaju glavu, prednje i stražnje noge povezane bazom stremena.

Zglobovi, ligamenti, mišići slušnih koščica

1. Zglobovi nakovanj-čekić, nakovanj-stapedius se formiraju na način da se inkus nalazi između malleusa i stremena.

2. Drška malleusa prianja uz primarni bubnjić, tvoreći pupak – umbo.

3. Osnova stremena je pomično pričvršćena prstenastim ligamentom u ovalnom prozorčiću predvorja.

4. Mišić stremena, počevši od piramidalnog uzvišenja stražnje bubne stijenke, pričvršćen je za stražnju nogu stremena.

Poraz slušnih koštica i zglobova remeti koštanu provodljivost zvuka.

slušna truba(duljina - 35 mm, promjer - 2 mm) počinje timpanijskim otvorom koji se nalazi u gornjem dijelu prednje (karotidne) stijenke bubnjića, a završava ždrijelnim otvorom oko kojeg se nalazi cijevni valjak (tubalni krajnik) u bočna stijenka nazofarinksa.

Slušna (Eustahijeva) cijev ima sljedeći sastav :

· koštani dio(1/3 cijevi) je slušni poluvod u muskulo-tubalnom kanalu temporalne kosti; završava u prednjem zidu bubnjića s timpanijskim otvorom;

· hrskavičnog dijela(2/3 cijevi) - od elastične hrskavice s bočnim i medijalnim hrskavičnim pločama i membranom između njih; otvara se u nazofarinks ždrijelnim otvorom s tubalnim valjkom okolo (tubalni krajnik);

· prevlaka cijevi- najuži dio, promjera do 1 mm - nalazi se na prijelazu kosti u hrskavični dio.

Eustahijeva cijev se smatra tipičnim putem kojim infekcija ulazi u srednje uho..

Mišići počinju od hrskavičnog dijela cijevi : podizač i zatezač mekog nepca, a u mišićnom dijelu muskulo-tubalnog kanala leži zatezač primarne bubne opne. Oba zatezača inerviraju trigeminalni živac. S kontrakcijom mišića koji podižu i naprežu meko nepce, hrskavičasti dio cijevi se širi, a zrak iz ždrijela prelazi u bubnjić.

Oštećenje tenzorske bubne opne smanjuje provođenje zraka u srednjem uhu.

Žile srednjeg uha : 1) gornja bubna arterija - od srednje meningealne arterije, 2) prednja bubna arterija - od maksilarne arterije. 3) Karotidno-bubne arterije - iz unutarnje karotidne arterije, 4) stražnje bubne i stilomastoidne - iz stražnje ušne arterije. Dvije vaskularne mreže nastaju u primarnoj bubnoj membrani: kože i sluznice.

Slušna cijev ima arterije: prednju bubnu bubnu i grane uzlazne ždrijelne i srednje meningealne arterije; arterija pterigoidnog kanala. Vene se odvode u ždrijelni pleksus, unutarnje jugularne i mandibularne vene.

Limfna drenaža iz vanjskog i srednjeg uha prenosi se do mastoidnih i parotidnih čvorova glave, dubokih cervikalnih bočnih čvorova (unutarnje jugularne) i ždrijela limfnih čvorova.

U sluznici bubnjića nastaje živčani pleksus - od grane glosofaringealnog, spojne grane facijalnog, karotidno-bubničnog simpatikusa. Nastavlja se u sluznicu slušne cijevi. Inervacija mišića : tenzor bubnjića - grana trigeminalnog živca, stapedius mišića - facijalnog živca.

11. Unutarnje uho: koštani i opnasti labirinti.

Nalazi se u unutarnjem uhu receptori organ sluha i ravnoteže ili na drugi način slušni i vestibularni analizator. Predstavljaju ih dlakave osjetne epitelne stanice koje se nalaze unutar pužnice u spiralnom organu – slušnom receptoru i unutar produžetaka predvorja i polukružnih kanala – vestibularnom receptoru.

Koštani i membranski labirint- skelet unutarnjeg uha, koji se nalazi u piramidi temporalne kosti, ima sljedeće komponente :

· predvorje, zauzima srednji položaj;

· puž leži ispred predvorja;

· tri polukružna kanala nalazi se iza predvorja.

Zidovi, otvori i druge formacije predvorja

· Bočni zid ima dva prozori : ovalan(prozor predvorja zatvoren je bazom stremena i prstenastim ligamentom), krug(prozor pužnice zatvara sekundarna bubna opna).

· Stražnji zid razlikuje se po 5 malih rupa kroz koje se otvaraju polukružni kanali.

· prednji zid ima veliki otvor kohlearnog kanala.

· medijalni zid- vrh predvorja razdvaja dvije jame: prednja je sferna, a stražnja eliptična, u kojoj se nalazi unutarnji otvor za dovod vode predvorja.

S unutarnje strane koštane stijenke predvorja obložene su fibroznim tkivom koje na medijalnoj stijenci zatvara eliptične i sferne vrećice ( utriculus i sacculus).

Vreće leže u udubljenjima istoimenog predvorja i međusobno su povezane kanalićem, iz kojeg polazi endolimfatički kanal, a prema dolje i spojni kanal s pužničnim kanalom. Pet otvora polukružnih kanala otvara se u eliptičnu vrećicu.

S porazom labirinta razvija se Meniereov sindrom.

Puž zauzima vodoravni položaj i dijeli se na sljedeće dijelove:

· baza- okrenut prema unutarnjem slušnom kanalu; na početku scala tympani s unutarnjim otvorom kohlearne tubule;

· kupola- usmjerena u bubnjić;

· štapić (modiolus) s uzdužnim tubulima za kohlearni živac - unutarnja os pužnice, koja prolazi između baze i kupole;

· spiralna ploča- oko šipke (os pužnice) u obliku spiralnog stubišta od 2,5 zavoja;

· spiralni kanal- oko spiralne ploče, u kupoli koja ima ovalni otvor - helikotrema;

· timpansko i vestibularno stubište.

Unutar koštane pužnice nalazi se membranozna pužnica, koja se fibroznim mostovima spaja s koštanom pužnicom. Između kosti i membranoznog dijela nalazi se perilimfa, unutar membranoznog dijela je endolimfa.

koštani polukružni kanali

· Prednji kanal okomito na uzdužnu os piramide, odgovara lučnoj uzvisini na njezinoj prednjoj površini.

· stražnji kanal- najduža, paralelna sa stražnjom površinom piramide.

· Bočni kanal- najkraći, ima izbočenje na zidu labirinta bubnjića. Ovaj kanal odgovara ravnini prirodne orijentacije glave.

Polukružni kanali imaju dva koščate noge, ali s prednje i stražnje strane spajaju se u jednu zajedničku, koja se otvara uoči jedne rupe, ostatak - četiri. Jedna od polukružnih nogu, kada teče u predvorje, širi se, stoga se naziva ampularna, a druga je jednostavna.

membranski labirint nalazi unutar koštanog labirinta. Njegov zid čini tanka vlaknasta ploča s ravnim epitelom na sebi i ponavlja obrise koštanog labirinta. Između koštane i fibrozne stijenke labirinta nalazi se perilimfatični prostor s perilimfom. Komunicira perilimfatičnim kanalom pužnog tubula sa subarahnoidnim prostorom mozga. Endolimfa cirkulira unutar membranoznog labirinta. Kroz endolimfatični kanal akvadukta predvorja ulijeva se u endolimfatičnu vrećicu u debljini dura mater na stražnjoj površini piramide.

U predvorju membranski dio uz medijalnu stijenku tvori eliptične i sferične vrećice povezane kanalićem. Polukružni kanali se otvaraju u eliptičnu vrećicu, a endolimfatički kanal izlazi iz sferne vrećice. Polukružni membranski kanali završavaju ampulama: prednjim, stražnjim i bočnim. Mrlje eliptične i sferne vrećice, ampularne Jakobove kapice Polukružni kanali sadrže osjetne stanice dlake koje, kroz otolitsku membranu i želatinoznu kupulu, percipiraju endolimfne vibracije. Ovo je receptorski aparat organa ravnoteže

pužev membranski labirint uključuje kohlearni kanal s bubnjićem i vestibularnim zidom. Zauzima srednji dio koštanog spiralnog kanala i odvaja scala tympani (donja) od predvorja (gornja scala). Scala tympani završava na bazi pužnice na foramen ovale, koji je zatvoren sekundarnom bubnjićem. Predvorje scale komunicira s perilimfatičnim prostorom predvorja. Obje stepenice su međusobno povezane u kupoli kroz helikotremu (prosvijetljeni otvor).

Unutar kohlearnog kanala je spiralni organ:

1) iz bazilarne ploče (124 tisuće rastegnutih kolagenih vlakana);

2) potporne i dlakave osjetne epitelne stanice uronjene u želatinoznu masu;

3) pokrivna membrana.

Ovo je receptorski aparat organa sluha - slušnog analizatora.

Unutarnji senzorni dlakavi epiteliociti (oko 3500) imaju mikroresice (stereocilije) koje mogu odstupiti tijekom pokreta endolimfe koji se pojavljuju nakon što se zvučna energija primijeni na bazilarnu membranu. Vibracije stereocilija pobuđuju senzorne epiteliocite i izazivaju receptorski potencijal, koji se hvata vlaknima pužnog živca koji se zatvara na receptoru. Živčani impuls dopire do pužnih jezgara u mostu. Od toga se prenosi duž vlakana lateralne petlje do donjeg kolikula srednjeg mozga i talamusa. Talamokortikalna slušna vlakna tvore zračenje koje zauzima terminalni dio stražnje noge unutarnje kapsule. Odavde slušna vlakna dolaze do poprečnih žljebova i vijuga, koji se nalaze na gornjoj sljepoočnoj vijugi - na kortikalnom kraju slušnog analizatora.

Žile unutarnjeg uha su male labirintne arterije iz bazilarne arterije. Vene su labirintne, tubule pužnice i akvadukta ulijevaju se u gornji petrosalni sinus i unutarnju jugularnu venu.

Vanjsko uho se hrani arterijskom krvlju: 1) iz stražnje ušne arterije - a. auricularis posterior; 2) iz površinske temporalne arterije - a. temporalis superficialis, opskrbljuje donju trećinu prednjeg dijela ušne školjke i dijelom ušnu resicu; 3) iz duboke ušne arterije (a. auricularis profunda), granajući se u dubokim dijelovima vanjskog slušnog kanala i tvoreći vanjsku cirkulacijsku mrežu kože bubnjića. Krvne žile normalne bubne opne nisu vidljive na otoskopiji. U početnoj fazi akutnog upale srednjeg uha, ubrizgavaju se i jasno su vidljivi.

Osim vanjske arterijske mreže, postoji i unutarnja mreža nastala od arterijskih žila sluznice srednjeg uha. Vanjska cirkulacijska mreža podijeljena je na dva sustava: mrežu oko drške malleusa i perifernu mrežu bubnjića. Obje mreže su međusobno povezane radijalno vođenim plovilima.

Arterijski sudovi bubnjića potječu "iz velikih arterijskih debla koji okružuju srednje uho, kao što su unutarnja maksilarna arterija (a. maxillaris interna), karotidna arterija (a. carotis interna) itd. Vene odgovaraju arterijskim putevima ; ulijevaju se u faringealni pleksus, u vratne vene, u srednju meningealnu venu (v. meningea media).

Stoga se infekcija, koja prodire kroz vaskularne putove u različite vitalne anatomske strukture koje okružuju srednje uho, lako generalizira, osobito u ranom djetinjstvu.

Od venskih žila posebno su važni sinusi (duplikature) dura mater u patogenezi septičke infekcije. U sagitalnom smjeru, počevši od slijepe rupe (foramen coecum - spoj s venama lica) i do unutarnje okcipitalne eminencije (protuberantia occipitalis interna), nalazi se sinus longitudinalis (sagittalis) superior.

Paralelno s njim, sinus longitudinalis inferior prelazi u falx cerebri. Oba sinusa u protuberantiae occipitalis internae su međusobno povezana pomoću sinusa rectusa. Ušće ova tri sinusa je spoj sa sinus transversa, koji se naziva torkularni (confluens sinuum). Od torkularne do stražnjeg ruba piramide, sinus transversus opravdava svoj naziv i ide poprečno, uzimajući u sebe (na mjestu gdje, praveći zavoj, ulazi u temporalnu kost) sinus petrosus superior. Segment sinus transversus, koji prolazi na stražnjoj unutarnjoj površini mastoidnog nastavka, naziva se sinus sigmoideus.

Nastavak sinus sigmoidei je lukovica jugularne vene, koja se nalazi ispod dna bubnjića i prelazi u unutarnju jugularnu venu. Potonji je dio vaskularnog cervikalnog snopa. Jugularna vena u blizini lukovice prima donji kameni sinus (sinus petrosus inferior), koji povezuje lukovicu s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus).

Sinus sigmoideus služi kao sakupljač cijelog venskog sustava lubanje, prima vene bubnjića i kroz v. mastoidea povezuje intrakranijalni krevet s ekstrakranijskim: v. mastoidea povezuje sinus sigmoideus s v. occipitalis, koji se ulijeva u v. jugularis externa.

Posebnost venskog sustava glave je da koštano vensko tkivo nema zaliske, nema ih i v. mastoidea, koja je dodatni diplomirani za otjecanje intrakranijalne venske krvi.

Druga značajka intrakranijalnog venskog sustava su njegovi brojni zavoji, koji usporavanjem protoka krvi imaju značajnu ulogu u patogenezi sinusne tromboze.

U posljednjim mjesecima života maternice novorođenče ima prazninu na spoju piramide s ljuskama, čiji je ostatak očuvan u odraslih na unutarnjoj površini temporalne kosti (fissura petrosquamosa). Proces vezivnog tkiva s neurovaskularnim snopom prolazi kroz ovaj jaz u novorođenčeta; ovaj proces može poslužiti kao put za infekciju. Ponekad nedovršena fissura petrosquamosa s mastoiditisom doprinosi nakupljanju gnoja ispod periosta.

Unutarnje uho opskrbljuju tri grane unutarnje slušne arterije (a. auditiva interna), koje izlaze iz glavne arterije lubanje.

Venska krv predvorja utječe u sinus transversus kroz venu vestibulskog akvedukta (v. aquaeductus vestibuli), dok vene pužnice nose svoju krv kroz venu kohlearnog akvadukta (v. aquaeductus-cochleae) u sinus petrosus inferior.

Limfa vanjskog i srednjeg uha skuplja se kroz limfne pukotine i žile u regionalnim limfnim čvorovima koji okružuju vanjsko uho iza, ispod i sprijeda.

Ždrijelni (srednji i lateralni) limfni čvorovi također su u djeteta regionalni. Limfni putevi labirinta usko su povezani sa subduralnim i subarahnoidalnim prostorom.

Vanjsko uho prima osjetljivu inervaciju: 1) od n. auriculo-temporalis (grana trigeminalnog živca); 2) iz n. icularis magnus (grana gornjeg cervikalnog pleksusa); 3) od ramus auricularis - grana vagusnog živca (n. vagi). Grane trigeminalnog živca raspoređene su uglavnom u prednjoj polovici vanjskog slušnog prolaza, a grane vagusa - u stražnjem dijelu. Ovakva raspodjela objašnjava sljedeće pojave: 1) refleksni kašalj tijekom pregleda pri pritiskanju lijevkom za uši ili pri čišćenju stražnje stijenke vanjskog slušnog kanala vatom; 2) bol i povraćanje s čirevom na stražnjoj stijenci vanjskog, slušnog kanala; 3) samo bol (ali ne i povraćanje) s čirevom na prednjem zidu vanjskog slušnog kanala.

Osjetni živci bubnjića potječu od n. auriculo-temporalis.

U inervaciji srednjeg uha sudjeluju n. Jacobsoni (grana n. glosso-pharyngei), grane trigeminalnog živca i simpatička vlakna. Svi živčani završeci tvore pleksuse (plexus tympanicus), koji se nalaze na unutarnjoj stijenci bubnjića.

Iza i iznad rta je prozorska niša predvorja (fenestra vestibuli), u obliku nalik na oval, izdužen u anteroposteriornom smjeru, dimenzija 3 x 1,5 mm. Ulazni prozor zatvoren osnova stremena (basis stapedis), pričvršćena na rubove prozora

Riža. 5.7. Medijalni zid bubnjića i slušne cijevi: 1 - rt; 2 - stremen u niši prozora predvorja; 3 - puž prozor; 4 - prvo koljeno facijalnog živca; 5 - ampula bočnog (horizontalnog) polukružnog kanala; 6 - žica bubnja; 7 - stremenski živac; 8 - jugularna vena; 9 - unutarnja karotidna arterija; 10 - slušna cijev

preko prstenasti ligament (lig. annulare stapedis). U predjelu stražnjeg donjeg ruba rta nalazi se puž prozorska niša (fenestra cochleae), dugotrajan sekundarna bubna opna (membrana tympani secundaria). Niša kohlearnog prozora okrenuta je prema stražnjoj stijenci bubnjića i djelomično je prekrivena projekcijom posteroinferiornog klivusa promontorija.

Neposredno iznad predvornog prozora u koštanom jajovodu nalazi se horizontalno koljeno facijalnog živca, a iznad i iza je izbočina ampule horizontalnog polukružnog kanala.

Topografija facijalnog živca (n. facialis, VII kranijalni živac) je od velike praktične važnosti. Pridruživanje s n. statoacousticus I n. srednji u unutarnji slušni prolaz, facijalni živac prolazi duž njegovog dna, u labirintu se nalazi između predvorja i pužnice. U području labirinta sekretorni dio facijalnog živca odlazi veliki kameni živac (n. petrosus major), inervira suznu žlijezdu, kao i mukozne žlijezde nosne šupljine. Prije ulaska u bubnjić, iznad gornjeg ruba predvornog prozora nalazi se iskrivljeni ganglij (ganglion geniculi), kod kojih su prekinuta okusna osjetna vlakna srednjeg živca. Prijelaz labirinta u timpaničnu regiju označava se kao prvo koljeno facijalnog živca. Facijalni živac, koji doseže izbočenje vodoravnog polukružnog kanala na unutarnjoj stijenci, na razini piramidalna eminencija (eminentia pyramidalis) mijenja svoj smjer u vertikalni (drugo koljeno) prolazi kroz stilomastoidni kanal i kroz istoimeni foramen (za. stylomastoideum) proteže se do baze lubanje. U neposrednoj blizini piramidalne eminencije, facijalni živac daje granu mišić stremena (m. stapedius), ovdje polazi od debla facijalnog živca žica bubnja (chorda tympani). Prolazi između malleusa i nakovnja kroz cijelu bubnjić iznad bubnjića i izlazi kroz fissura petrotympanica (s. Glaseri), dajući okusna vlakna prednje 2/3 jezika na njegovoj strani, sekretorna vlakna u žlijezdu slinovnicu, a vlakna u vaskularne pleksuse. Stijenka kanala facijalnog živca u bubnjiću je vrlo tanka i često ima dehiscenciju, što određuje mogućnost širenja upale iz srednjeg uha na živac i razvoj pareze ili čak paralize facijalnog živca. Različite opcije za smještaj facijalnog živca u bubnjiću i mastoidu