Kompatibilnost beroduala s alkoholnim pićima. Berodual i alkohol: kompatibilnost, posljedice

Bolesnoj osobi treba zdravstvene zaštite. Ovo je nepobitno. Uz propisane lijekove, liječnik će svakako dati preporuke o režimu liječenja, detaljno će reći kako piti lijek i je li alkohol dopušten.

Tijekom liječenja Berodualom, stručnjaci izričito ne preporučuju jesti češnjak i ograničavati unos alkoholnih pića.

Berodual je bronhodilatator kombiniranog djelovanja. Koristi se u liječenju dišni put opstruktivni smjer. Dostupan u obliku inhalacijskog aerosola i medicinske otopine za inhalaciju.

U terapijskoj praksi uspješno djeluje već 25 godina. Zbog svojih svojstava koristi se za liječenje:

• simptomi astme;
• kronična bolest pluća;
• kronični bronhitis;
• bilateralna pneumonija.

Sastav lijeka

Glavne komponente oblika doziranja:

• 500 mikrograma fenol hidrobromida;
• 261 mikrograma ipratropij bromida monohidrata, što odgovara bezvodnom atroventu.
• Bezbojna tekućina s jedva primjetnim mirisom.

Kada je lijek kontraindiciran?

Negativna svojstva upotrebe lijeka su:

• ja i III trimestri trudnoća;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• tahikardija;
• alergijska reakcija na fenoterol, kao i druge komponente.

Posebna pažnja potrebna je za neopstruktivne kardiovaskularne bolesti i razdoblje dojenja.

Koristi se strogo na recept i pod liječničkim nadzorom.

Prijave

Smjer djelovanja oblika doziranja je prije svega:

• uklanjanje grčeva i boli tijekom napada;
• primjetno poboljšanje dobrobiti, ublažavanje kašlja i bolova u bronhima.

Propisuje se u profilaktičke svrhe i kao simptomatski lijek za bolesti gornjih dišnih puteva, bronhijalnu astmu, kronične plućne bolesti, upalu pluća. Za liječenje faringitisa, laringitisa.

Nuspojave

Osim neospornih ljekovitih svojstava, lijek je obdaren nizom nuspojave. Tijekom kliničkih ispitivanja i farmakoloških studija o njegovoj primjeni zabilježena je negativna reakcija inhalacijskih oblika lijeka.

Najčešće se zapaža:

• suha usta;
• povećan gornji srčani tlak;
• mučnina;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• kardiopalmus;
• nervoza;
• tahikardija;
• dijafonija (poremećaj glasa).

Kombinacija Beroduala s drugim lijekovima

Tijelo prolazi kroz stalne kemijske procese. Ulazak lijekova i agresivnih tekućina izvana može usporiti ili ubrzati ove reakcije. Dugotrajna upotreba ovaj inhalacijski lijek se ne preporučuje s drugim lijekovima, zbog nedostatka potpunih podataka.

Fenoterol hidrobromid je selektivni beta-agonist. Njegova istodobna primjena s drugim lijekovima može pojačati negativan učinak uzimanja lijeka. Dijeljenje s beta-blokatorom, naprotiv, slabi terapijski učinak lijekove.

Berodual i alkohol

Utjecaj etilnog alkohola u kombinaciji s lijekom može dati nepredvidive posljedice.

Interakcija lijeka i C2H5OH značajno smanjuje produljeno djelovanje lijeka. Nije isključeno izraženo mokrenje, potaknuto alkoholom. Korištenje alkoholnih pića daje povećanje beta-adrenergičkih učinaka.

Sam lijek daje niz nuspojava, au kombinaciji s alkoholom ove će radnje dovesti do nepredvidivih posljedica:

• povraćanje;
• poremećaj gastrointestinalnog trakta;
• nedostatak koordinacije;
• prisutnost halucinacija.

Ove nuspojave samo su mali dio negativnog utjecaja.

Prilikom uzimanja lijeka za inhalaciju, moguće je nuspojave sa strane psihe (nervoza, uznemirenost), živčani sustav(tremor, vrtoglavica), kardiovaskularni (aritmija, tahikardija, ishemija miokarda). U kombinaciji s etilnim alkoholima može nastati srčani zastoj, zastoj disanja, aspiracija prehrambenim masama.

Kompatibilnost Beroduala i alkohola vrlo je upitna. Kada se prekrši, opaža se opresivni učinak na stanice jetre, a povećava se rizik od razvoja čira. U posebno teškom stanju, reakcija lijeka i alkohola dovodi do venskog poremećaja zidova želuca i pojave krvarenja. Posljedica čega će biti dijagnoza stečena u anamnezi "Mallory-Weissov sindrom".

Kako bi se izbjegla prijetnja zdravlju i sveli na najmanju moguću mjeru različiti rizici od komplikacija, tijekom liječenja treba potpuno isključiti upotrebu alkoholnih pića.

Međutim, ako se inhalator propisuje jako dugo ili doživotno, nećete moći izbjeći pijenje alkohola.

• koristite lijek najmanje 21 sat prije konzumiranja alkohola;
• nakon konzumiranja alkohola, nemojte koristiti Berodual 10 sati.

U slučaju zdravstvenih smetnji pri korištenju sastojaka Beroduala i etilnog alkohola, trebali biste:

1. odmah prestanite piti otopinu alkohola;
2. piti dovoljno prokuhane vode;
3. prihvatiti Aktivni ugljik po stopi od 1 tablete na 10 kg težine;
4. odmah se obratite liječniku.

tj. Stepanyan

Državni središnji istraživački institut za tuberkulozu RAMS, Moskva

Dobro poznat pulmolozima i terapeutima, Berodual se već više od četvrt stoljeća naširoko koristi u mnogim zemljama kao učinkovit bronhodilatator. Ideja o stvaranju kombiniranog bronhodilatatora, čije bi dvije komponente imale učinak na različite mehanizme bronhospazma, pokazala se uspješnom i osigurala je uspješnu upotrebu lijeka dugi niz godina.
Berodual je kombinacija selektivnog β2-agonista fenoterol hidrobromida i blokatora M-kolinergičkih receptora, ipratropij bromida. Vezivanjem na β2-adrenergičke receptore, fenoterol aktivira adenilat ciklazu preko stimulativnog Gs proteina, što dovodi do povećanja stvaranja cAMP-a, koji zauzvrat aktivira protein kinazu A. Potonji fosforilira ciljne proteine ​​u stanicama glatkih mišića, što dovodi do fosforilacija kinaze lakog lanca miozina, supresija hidrolize fosfoinozina i otvaranje kalcijem aktiviranih brzih kalijevih kanala.
Fenoterol opušta glatke mišiće bronha i krvnih žila, sprječava razvoj bronhospazma uzrokovanog djelovanjem histamina, metaholina, hladnog zraka i alergena. Lijek također inhibira oslobađanje upalnih medijatora iz mastociti. Osim toga, visoke doze fenoterola povećavaju mukocilijarni transport. Fenoterol također pokazuje svojstva stimulacije disanja. Učinak fenoterola na srčanu aktivnost, koji se očituje povećanjem učestalosti i jačine srčanih kontrakcija, posljedica je stimulacije β-adrenergičkih receptora srca i neznatno je izražen u terapijskim dozama.
Ipratropij bromid učinkovito uklanja bronhospazam povezan s utjecajem vagusni živac, smanjuje lučenje bronhijalnih žlijezda. Kada se primjenjuje inhalacijom, lijek uzrokuje bronhodilataciju, uglavnom zbog lokalnog, a ne sistemskog antikolinergičkog djelovanja. Ipratropij bromid ne utječe štetno na izlučivanje sluzi dišnih putova, mukocilijarni klirens i izmjenu plinova.
Obje komponente Beroduala proizvode se zasebno kao samostalni lijekovi, koji su u našoj zemlji poznati pod nazivima Berotek i Atrovent, a također se široko koriste kao učinkoviti bronhodilatatori. Kombiniranom primjenom fenoterol hidrobromida i ipratropij bromida postiže se bronhodilatatorni učinak zbog kombiniranog učinka na različite točke primjene i patogenetske mehanizme. Fenoterol osigurava brzu bronhodilataciju stimulirajući β2-adrenergičke receptore koji se nalaze pretežno u distalnom respiratornom traktu. Antikolinergički ipratropijev bromid djeluje na M-kolinergičke receptore u proksimalni dijelovi bronhijalnog stabla, njegov učinak se javlja pola sata nakon udisanja. Kombinacija dvaju lijekova osigurava međusobno pojačanje i veću širinu terapijskog djelovanja kod bronhopulmonalnih bolesti praćenih poremećenom prohodnošću dišnih putova. Sposobnost postizanja terapijskog učinka primjenom niže doze β-agonista izbjegava nuspojave i razvoj tahifilaksije.
U Rusiju se isporučuju dva oblika doziranja Beroduala:

1) aerosolni inhalator s doziranim dozama (MAI) koji sadrži 50 μg fenoterol hidrobromida i 20 μg ipratropij bromida u 1 dozi;
2) otopina za inhalaciju, čiji 1 ml sadrži 500 mcg fenoterol hidrobromida i 250 mcg ipratropij bromida.

Ispitivanja inhalatora praha Berodual u bolesnika s reverzibilnom bronhalnom opstrukcijom pokazala su da njegova učinkovitost i sigurnost nisu inferiorni u odnosu na PAI.
Posljednjih godina Boehringer Ingelheim Pharma GMBH razvio je originalni sustav za doziranje bez pogonskog goriva, Respimat, a Berodual se već proizvodi u tom obliku.
Svojstva Beroduala opsežno su proučavana u brojnim studijama, od kojih je većina provedena u ranim godinama njegove uporabe.
Pokazalo se da je kombinacija fenoterol hidrobromida/ipratropij bromida u bolesnika s bronhijalnom astmom prvog dana dovela do izraženog bronhodilatacijskog učinka, koji je trajao 3 mjeseca, a nije uzrokovao tahifilaksiju.
Usporedbom rezultata jednokratne primjene i dugotrajnog liječenja salbutamolom i kombinacijom fenoterol hidrobromida/ipratropij bromida (Duovent) u bolesnika s bronhoopstruktivnim bolestima otkrivena je prednost kombiniranog lijeka koji je pokazao bolju učinkovitost (smanjenje kašlja, kratkoća daha tijekom dana i noću, sprječavanje epizoda bronhospazma, smanjenje potrebe za dodatnim inhalacijskim bronhodilatatorima) i pridržavanje bolesnika.
Sposobnost Beroduala da smanji jačinu induciranog kašlja i kod zdravih dobrovoljaca i kod astmatičara bila je izraženija u usporedbi s ipratropijem i oksitropijem.
Provedena je usporedba učinkovitosti kombiniranih pripravaka fenoterol hidrobromida/ipratropij bromida koji sadrže različite doze komponenti (Berodual - 50 μg fenoterola, 20 μg ipratropija i Duovent - 100 μg odnosno 40 μg) u bolesnika sa stabilnom bronhijom. kako bi se odredio optimalni režim doziranja. Rezultati primjene oba lijeka, 2 doze 4 puta dnevno tijekom 3 mjeseca, pokazali su identičan učinak oba lijeka na indekse peak flowmetrije i spirografije.
Tromjesečna primjena Duoventa u bolesnika s KOPB-om starijih od 60 godina pokazala je jasno smanjenje simptoma, poboljšanje bronhijalne prohodnosti, izostanak tahifilaksije i izražene nuspojave, uključujući srdačno- vaskularni sustav.
U našoj zemlji iskustvo korištenja Beroduala ima više od 20 godina povijesti. Lijek se etablirao kao vrlo učinkovit bronhodilatator, koji se može uspješno koristiti u liječenju bolesnika s KOPB-om, bronhijalnom astmom, bronho-opstruktivnim sindromom kod plućne tuberkuloze.
Krajem 20. stoljeća Berodual AIM je doživio prisilne promjene. Do kraja 20. stoljeća klorofluorougljik (freon) se koristio kao pogonsko gorivo (plin nosač za čestice lijeka u aerosolu) za Berodualov PDI. Dokazana učinkovitost i sigurnost IPP-a koji sadrže freon za pacijente u to vrijeme dovela je do njihove široke uporabe. Sredinom 1990-ih godišnje se samo u Europi proizvodilo do 500 milijuna DAI-a, za čiju je proizvodnju bilo potrebno oko 10.000 tona freona. Pokazalo se da je problem bio u tome što je freon sadržan u PAH-u dospio u atmosferu i uništio ozonski omotač koji štiti površinu zemlje od štetnih utjecaja. ultraljubičasto zračenje. Prema Bečkoj konvenciji (1985.) i Montrealskom protokolu (1987.), međunarodna zajednica odlučila je zaustaviti proizvodnju i potrošnju tvari koje uništavaju ozonski omotač Zemlje. Europska komisija je 1993. izdala smjernice za zamjenu klorofluorougljika u medicinski preparati. U skladu s promjenjivim zahtjevima, krajem XX.st. Razvijen je novi PDI - Berodual N, koji kao pogonsko gorivo sadrži tetrafluoroetan, koji je siguran za ozonski omotač. Brojne usporedne studije freona i IPP Beroduala bez freona nisu otkrile značajne razlike u njihovoj učinkovitosti i sigurnosti za bolesnike. Osim toga, PPI nove generacije nemaju učinak hlađenja na respiratornu sluznicu, što je bilo karakteristično za inhalatore koji sadrže freon. Od početka XXI stoljeća. u Rusiji, umjesto starog DAI - Beroduala, počeli su koristiti novi - Berodual N.
Trenutno su jasno definirane indikacije za imenovanje Beroduala. Berodual N dozirane aerosolne inhalacije koriste se kao hitna pomoć za ublažavanje bronhospazma kod bronhijalne astme i KOPB-a bilo koje težine, kao i za dugotrajnu planiranu terapiju bronhodilatatora u bolesnika sa stabilnim KOPB stadijima II-IV. Berodual je učinkovit i kod drugih bolesti koje se javljaju s poremećenom prohodnošću dišnih putova (bronhiektazije, egzogeni alergijski alveolitis i dr.) te se uspješno koristi u liječenju bronhijalne opstrukcije koja se može pojaviti u bolesnika s upalom pluća, akutni bronhitis, plućna tuberkuloza.
Nedvojbena prednost Beroduala je mogućnost korištenja u obliku otopine za inhalaciju pomoću nebulizatora. Nebulizatorske inhalacije Berodualove otopine naširoko se koriste u intenzivnoj njezi bolesnika s egzacerbacijama bronhijalne astme i KOPB-a bilo koje težine, a propisuju se i za planirano liječenje u slučajevima kada pacijenti ne mogu u potpunosti koristiti odmjereni inhalator (mala djeca, stariji pacijenti itd. .). Indikacije za primjenu Berodualove otopine kroz raspršivač nastaju u slučajevima kada je potrebno koristiti visoke doze bronhodilatatora, teško je uskladiti inhalaciju i injekciju lijekova iz PAI-a, s FEV1, Berodual je prikladan za primjenu u kliničkoj i ambulantnoj praksa. Visoka razina sigurnosti Beroduala omogućuje široku primjenu kod djece. mlađe dobi i kod starijih pacijenata.
Berodual se može koristiti za popratne bolesti kardiovaskularnog sustava. Nakon udisanja lijeka, čak iu visokim dozama, u pravilu nema kardiotoksičnih reakcija. Rezultati terapije nebulizatorom Berodualom u bolesnika s egzacerbacijama bronhijalne astme i komorbiditeti kardiovaskularni sustav (CHD, hipertonična bolest) pokazalo je da lijek nije imao zamjetan kardiotoksični učinak.
Postoji iskustvo o uspješnoj primjeni inhalacija Berodual nebulizatorom u bolesnika s KOPB-om koji su bili na mehaničkoj ventilaciji.
Sigurnost upotrebe Beroduala dokazana je rezultatima mnogih studija, međutim, potrebno je zapamtiti značajke interakcije lijekova, prisutnost niza kontraindikacija za korištenje lijeka i mogućnost nuspojava.
Komponente Berodula su međusobno dobro kompatibilne u PDI i otopini za raspršivač. Istodobna primjena drugih β-agonista, sistemskih antikolinergika, derivata ksantina (na primjer, teofilin) ​​može pojačati ne samo bronhodilatacijski učinak, već i nuspojave Beroduala. Možda značajno slabljenje bronhodilatatornog djelovanja Beroduala uz istovremenu primjenu β-blokatora. Hipokalijemija povezana s primjenom β-agonista može se pojačati istovremenom primjenom derivata ksantina, steroida i diuretika. Ovoj činjenici treba posvetiti posebnu pozornost u liječenju bolesnika s teški oblici opstruktivne bolesti dišnih puteva. Hipokalijemija može dovesti do povećanog rizika od aritmija u bolesnika koji primaju digoksin. Osim toga, hipoksija se može povećati Negativan utjecaj hipokalemija na otkucaji srca. U slični slučajevi preporuča se pratiti razinu kalija u krvnom serumu. β-adrenergičke lijekove treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika koji primaju MAO inhibitore i tricikličke antidepresive, budući da ti lijekovi mogu pojačati učinak β-adrenergika. Udisanje halogeniranih ugljikovodičnih anestetika, kao što su halotan, trikloretilen ili enfluran, povećava učinak β-adrenergičkih sredstava na kardiovaskularni sustav. Kombinirana uporaba Beroduala s glukokortikosteroidima povećava učinkovitost terapije.
Berodual je nepoželjno propisivati ​​bolesnicima s hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom, tahiaritmijom, preosjetljivošću na fenoterol hidrobromid, lijekove slične atropinu ili druge komponente lijeka. Uz oprez, lijek treba propisivati ​​za glaukom zatvorenog kuta, koronarna insuficijencija, arterijska hipertenzija, dijabetes, nedavni infarkt miokarda, teške organske bolesti srca i krvnih žila, hipertireoza, feokromocitom, hiperplazija prostate, opstrukcija vrata mokraćnog mjehura, cistična fibroza, u 1. tromjesečju trudnoće, tijekom dojenje. Treba uzeti u obzir mogućnost inhibitornog učinka Beroduala na kontraktilnu aktivnost maternice.
Najčešći štetni učinci su drhtanje ruku, nervoza, suha usta i promjene okusa; glavobolja, vrtoglavica, tahikardija su rjeđe, osobito u bolesnika s otežavajućim čimbenicima.
Također moguće:

Kašalj, nadražaj dišnih puteva; rijetko - paradoksalni bronhospazam;
smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka, povećanje sistoličkog krvnog tlaka, aritmije;
mučnina, povraćanje, poremećaji gastrointestinalnog motiliteta (osobito u bolesnika s cističnom fibrozom);
kada lijek dospije u oči, razvijaju se reverzibilni poremećaji akomodacije, midrijaza, simptomi pojačanog intraokularni tlak(bol ili nelagoda u očnoj jabučici, zamagljen vid, osjećaj aureole ili obojenih mrlja pred očima, hiperemija konjunktive);
alergijske reakcije koje se mogu pojaviti kožni osip, angioedem jezika, usana i lica, urtikarija;
hipokalijemija, pojačano znojenje, osjećaj opća slabost, mijalgija, grčevi u mišićima, mentalne promjene, retencija mokraće.

Simptomi predoziranja Berodualom obično su povezani s pretjeranom stimulacijom β-adrenergičkih receptora pod djelovanjem fenoterola. Najvjerojatnija pojava lupanje srca, tremor finih skeletnih mišića, arterijska hipo- ili hipertenzija, povećana razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, ekstrasistola, angina pektoris, aritmije i osjećaj crvenila u licu, povećana bronhijalna opstrukcija. Primjena fenoterola u visokim dozama može dovesti do stimulacije β1-adrenergičkih receptora, utjecati na metabolizam: uzrokovati lipolizu, glikogenolizu, hiperglikemiju i hipokalemiju (zbog povećane apsorpcije kalija od strane skeletnih mišića), inhibirati kontraktilnu aktivnost maternice. Mogući simptomi predoziranja zbog ipratropijevog bromida (kao što su suha usta, poremećaj akomodacije očiju) su blagi i prolazni, što se objašnjava širokim terapijskim rasponom doza ovog lijeka i njegovom lokalnom primjenom.
Oblici doziranja Beroduala stalno se poboljšavaju uzimajući u obzir promjenjive zahtjeve medicinske prakse. Uz prijelaz na oblike PPI bez freona, razvija se smjer za stvaranje originalnih sustava za doziranje bez pogonskog goriva, na primjer, Respimat. Studija učinkovitosti inhalacijske terapije Berodualom u bolesnika s bronhijalnom astmom i KOPB-om koji su koristili Respimat u usporedbi s freonskim PDI pokazala je da je sigurnosni profil pri korištenju oba uređaja za inhaliranje bio isti, a učinak 50 μg fenoterola / 20 μg ipratropija kroz Respimat je bio ekvivalentan onom od dva puta veća doza uveden uz pomoć PDI-a, odnosno dokazana je visoka isplativost korištenja novog inhalacijskog uređaja. .
Dakle, dugogodišnje iskustvo u primjeni Beroduala u bolesnika s bronho-opstruktivnim bolestima daje razloga za tvrdnju da, unatoč pojavi novih učinkovitih bronhodilatatora, ovaj originalni kombinirani lijek nije izgubio na značaju i da će ostati u kliničkoj i ambulantnoj praksi tijekom još dugo vremena.

Književnost
1. Rammeloo R.H., Luursema P.B., Sips A.P. et al. Terapijska ekvivalentnost kombinacije fenoterol/ipratropij bromid (Berodual) inhalirane kao suhi prašak i inhalatorom s odmjerenom dozom kod kronične opstruktivne bolesti dišnih puteva // Respiracija. 1992; 59:322-326.
2. Carlone S., Angelici E., Palange P. i sur. Tolerancija na inhalirani Duovent. Dugotrajna studija // Respiracija. 1986; 50: Suppl 2: 218-221.
3. Flint K.C., Hockley B., Johnson N.M. Usporedba kombinacije ipratropij bromida plus fenoterola u jednom doziranom inhalatoru (Duovent) i salbutamola u astmi // Postgrad. Med. J. 1983; 59:724-725.
4 Imhof E., Elsasser S., Karrer W. et al. Usporedba bronhodilatacijskih učinaka fenoterola/ipratropij bromida i salbutamola u bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća // Respiracija. 1993.; 60:84-88.
5. Macaluso S., Del Torre L. Učinkovitost i usklađenost za produljenje Duovent liječenja bronhospazma. Usporedba sa salbutamolom // Respiracija. 1986; 50: Suppl 2: 222-225.
6. Philip-Joet F., Reynaud-Gaubert M., Jirou-Najou J.L., Arnaud A. Usporedba Beroduala i salbutamola u astmi: multicentrična procjena // Respiration. 1990; 57:379-383.
7. Lowry R, ​​Wood A, Johnson T, Higenbottam T. Antitusivna svojstva inhaliranih bronhodilatatora na induciran kašalj, Grudi. 1988; 93: 1186-1189.
8. Frølund L., Madsen F., Svendsen U.G., Weeke B. Usporedba dvaju aerosola koji sadrže i fenoterol i ipratropij u visokoj (Duovent) i niskoj (Berodual) koncentraciji, respektivno // Respiracija. 1986; 50: Suppl 2: 270-273.
9. Cecere L., Funaro G., De Cataldis G. i sur. Dugotrajno liječenje lijekom Duovent u starijih bolesnika oboljelih od kronične opstruktivne bolesti pluća // Respiracija. 1986; 50: Suppl. 2:245-248.
10. Chuchalin A.G., Kolganova N.A., Pashkova T.L. i drugi Berodual u liječenju bronhijalne astme // Sov. Med. 1985.; 11:81.
11. Vizel A.A., Yaushev M.F., Mustafin R.R., Goncharova L.V. Bronhodilatacijska aktivnost doziranih aerosola u aktivnoj respiratornoj tuberkulozi // Probl. tuberkuloza 1995.; 2:7-9.
12. Shmelev E.I., Khmelkova N.G., Nonikov D.V. Iskustvo dugotrajne primjene beroduala u liječenju bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom // Ter. arhivu. 1999; 3:22-24.
13. Šmelev E.I. Inhalatori tekućine bez freona u liječenju opstruktivnih plućnih bolesti // BC. 2002; 23.
14. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Terapeutska ekvivalentnost novog inhalatora odmjerene doze koji sadrži HFA134a i konvencionalnog inhalatora CFC (Berodual) za isporuku fiksne kombinacije fenoterola/ipratropij bromida. Randomizirana dvostruko slijepa, placebom kontrolirana križna studija u bolesnika s astmom // Respiration. 1997.; 64:273-280.
15. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. i sur. Usporedba sigurnosti isporuke lijeka putem inhalatora s dozom HFA i CFC u CAO // Eur. Respir. J. 2000; 15:663-669.
16. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapija opstruktivnih plućnih bolesti: kombinirani bronhodilatator Berodual N // Consilium Medicum. Priručnik liječnika poliklinike. 2006.; 8.
17. Šmelev E.I. Primjena fiksne kombinacije bronhodilatatora (fenoterol + ipratropij) u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti // Težak bolesnik. 2007.; 15-16 (prikaz, stručni).
18. Shmelev E.I., Kuklina G.M. Suvremeni principi liječenja bronhijalne opstrukcije u bolesnika s plućnom tuberkulozom // Probl. tuberkuloza 2001; 7:36-40.
19. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Farmakodinamika inhalacijskih bronhodilatatora koji se koriste u jednoj dozi kroz nebulizator u bolesnika s teškim egzacerbacijama bronhijalne astme // Ter. arhivu. 2002; 3:17-21.
20. Shmelev E.I., Khmelkova N.G., Abubikirov A.F. Primjena nebulizatorske terapije s berodualom u bolesnika s egzacerbacijom kroničnog opstruktivnog bronhitisa. arhiv, 2000.; 3:26-28.
21. Leshchenko I.V., Ulybin I.B., Bushuev A.V. Klinička i isplativost terapije nebulizatorom u hitna pomoć s napadima bronhijalne astme // Ter. Arhiva. 2000; 8:13-16.
22. Sidorova L.D., German E.Yu., Logvinenko A.S., Korolenko L.P. Primjena nebulizatora kao nove metode primjene lijeka u liječenju napadaja astme u bolesnika s bronhijalnom astmom. arhivu. 1999; 3:17-18.
23. Balabolkin I.I. Bronhijalna astma u djece. M.: Medicina, 2003.
24. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Peredelskaya O.A., Aksklrod A.S. Utjecaj visokih doza bronhodilatatora na stanje kardiovaskularnog sustava tijekom liječenja teških egzacerbacija bronhijalne astme Kardiologija. 2004; 2:65-69.
25. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. i sur. Inhalirani fenoterol-ipratropij bromid u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću s mehaničkom ventilacijom // Am. J. Respir. krit. Care Med. 1999; 159:1036-1042.
26. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. Pregled ipratropij bromida/fenoterol hidrobromida (Berodual) isporučenog putem Respimat Soft Mist inhalatora u bolesnika s astmom i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću // Lijekovi. 2004; 64: 1671-1682.
27. Kilfeather S.A., Ponitz H.H., Beck E. et al. Poboljšana isporuka ipratropij bromida/fenoterola iz Respimat Soft Mist Inhalera u bolesnika s KOPB-om // Respir. Med. 2004; 98:387-397.
28. Vincken W., Bantje T., Srednji M.V. et al. Dugoročna učinkovitost i sigurnost ipratropij bromida plus fenoterola preko Respimat Soft Misttrade inhalatora u odnosu na inhalator s mjernom dozom pod pritiskom u astmi // Clin. Istraživanje droga. 2004; 24:17-28.

Nerijetko liječnici koriste Berodual u liječenju određenih oblika astme i bronhitisa, koji ima svoje simptome predoziranja koje se vrlo često događa, a ni liječnicima nije jasno da li ovaj lijek izaziva ovisnost.

Što je?

Berodual je medicinski proizvod za inhalaciju, propisan od strane liječnika za:

• sklonost bronhospazmu;
• akutna upala pluća;
• opstruktivni i drugi oblici bronhitisa;
• Bronhijalna astma.

Popularnost lijeka među liječnicima objašnjava se njegovim sastavom, koji uključuje dvije aktivne komponente, odnosno dvostruki učinak na bolest. Sastav uključuje:

1. Ipratropij bromid, koji pripada skupini m-antikolinergika.
2. Fenoterol, koji predstavlja skupinu beta2-adrenomimetika.

Ovaj lijek ne sadrži glukokortikosteroidne komponente, ne utječe hormonska ravnoteža tijelo i nije lijek koji utječe na rad nadbubrežne žlijezde ili štitnjače. Sukladno tome, lijek neće uzrokovati hormonsku ovisnost u ljudskom tijelu.

Kako radi?

Berodual ima kompleksno djelovanje i karakterizira ga kao lijek sa sljedećim učincima:

• Protuupalno.
• Antispazmodik.
• Normalizira aktivnost međustaničnog metabolizma, odnosno stimulira procese unutarnje sekrecije u dišnom sustavu.

Neposredno nakon što bolesna osoba udahne, vidljivo se ublažavaju sljedeći simptomi:

1. Kašalj i nagon mu.
2. Bol pri disanju.
3. Sklonost zviždanju i zviždanju u grlu.
4. Primjetno poboljšanje dobrobiti u području bronha i pluća.

Sukladno tome, djelovanje ovog lijeka prvenstveno je usmjereno na zamjetno olakšanje i poboljšanje dobrobiti bolesne osobe.

Ovaj učinak postiže se djelovanjem aktivnih komponenti lijeka:

• Fenoterol vrlo zamjetno stimulira rad adrenergičkih receptora u bronhijalnim tkivima, što dovodi do uklanjanja spazma i opuštanja mišićnog tkiva, osim toga blokira djelovanje upalnih sredstava, sprječavajući edem tkiva i sužavanje dišnih puteva.
• Ipratropijev bromid djeluje slično kao i atropini, odnosno normalizira razinu unutarnje sekrecije, blokira osjetljivost receptora na acetilkolin i vraća opći tonus dišnog sustava i stanje sluznice.

U prisutnosti zarazne ili bakterijske prirode bolesti, Berodual značajno olakšava i stanje bolesnika i terapija lijekovima protiv infekcije ili bakterija.

Kada se primjenjuje?

Glavne indikacije za imenovanje ovog lijeka, prema uputama za njega, su:

1. Upala pluća bilo koje vrste.
2. Opstruktivni bronhitis.
3. Bronhijalna astma.
4. KOPB, odnosno bilo koja kronična plućna bolest, komplicirano opstruktivnim sindromima respiratornog trakta, uključujući bronhije, na primjer, emfizem.

Međutim, liječnici često propisuju recepte za inhalaciju s ovim lijekom i za takve bolesti kao što su:

• Bronhospazmičke reakcije mišića koje se javljaju pod utjecajem histamina, metaholina ili bilo kojeg vanjskog inhaliranog alergena.
• Uz normalan kašalj, koji je simptom nekih respiratorna bolest i zarazne i nezarazne.
• Uz manifestaciju suženja dišnih putova i sušenja sluznice u njima, na pozadini sklonosti nastanku i razvoju bronhospazma.

Upravo uz takve, u principu, neovlaštene preglede liječnika, najčešće dolazi do predoziranja Berodualom.

To je uglavnom zbog doza koje su liječnici pogrešno preporučili i pretjerano zasićene sheme inhalacije, koju pacijent jednostavno ne može kontrolirati zbog nedostatka informacija u popratnim uputama.

Zašto je predoziranje opasno?

Komponenta Beroduala, koja uglavnom uzrokuje predoziranje i prilično je ozbiljna Negativne posljedice u ljudskom zdravlju, to je fenoterol.

Među izravnim posljedicama je višak ove tvari u respiratornom traktu. I, sukladno tome, u tijelu u cjelini najčešće se opaža sljedeće:

1. tahikardija.
2. Poremećaji srčanog ritma.
3. Tremor prstiju.
4. Arterijska hipo- ili hipertenzija.
5. Povećanje razlike između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.
6. Ekstrasistola.
7. Angina.
8. Aritmija.
9. Pojava iznenadnih navala krvi u lice i glavu, osjećaj intenzivne vrućine.
10. Jačanje procesa bronhijalne opstrukcije.

Štoviše, te se patologije odmah formiraju kao bolesti i zahtijevat će vlastiti tretman, ukidanje Beroduala za njihov nestanak neće biti dovoljno.

To ne znači da je druga djelatna tvar, ipratropijev bromid, potpuno bezopasna. Sa svojim viškom, takav nije osobito opasan, nego neugodne manifestacije:

• poremećaji smještaja očnih jabučica;
• suha usta i nos;
• pucanje i krvarenje tkiva zbog isušivanja sluznice usta i nosa, usana;
• grlobolja;
• neispravnosti u radu štitnjače.

Ove se patologije, u pravilu, ne pretvaraju u neovisne bolesti i nestaju kada bromid prestane ulaziti u tijelo.

Simptomi

Ovaj lijek je vrlo ozbiljan lijek, stoga nikada ne biste trebali sami povećavati preporučenu dozu.

Simptomi koje će osoba doživjeti ako postoji višak lijeka u tijelu su sljedeći:

1. Glavobolja koja ne prolazi Dugo vrijeme.
2. Opća nervoza.
3. Tremor.
4. Vrtoglavica i slabost.
5. Promjene i skokovi u ritmu otkucaja srca.
6. Promjene u razlici između gornjeg i donjeg tlaka.
7. Pojačani nagon za kašljem.
8. Poremećaji u radu i pokretljivosti crijeva i želuca, česti napadi mučnine.
9. Konjunktivitis.
10. Povećan očni tlak, bol unutar očiju.
11. Povećanje znojenja.
12. Kašnjenja u mokrenju.
13. Angioedem.
14. Osip.

Ali prvi i glavni znak predoziranja lijekom je nedostatak daha. Kada se pojavi i, osim toga, s progresijom, jedino što treba učiniti je konzultirati se s liječnikom, odmah prekinuti lijek.

Pomozite

Uz značajno predoziranje lijekom, može doći do kome. Nadalje, aktivni sastojci lijeku, koji se pojavio u tijelu iznad dopuštene količine, potrebna je odgovarajuća terapija lijekovima, što je moguće samo u stacionarnim uvjetima.

Stoga je jedina moguća pomoć u slučaju predoziranja ovim lijekom pozivanje hitne pomoći ili, ako težina stanja nije previše izražena, samoliječenje kod liječnika.

U svakom slučaju, liječenje Berodualom treba odmah prekinuti, a prva stvar koju trebate učiniti pri najmanjoj nelagodi od uporabe lijeka je obratiti se liječnicima, otvoreno govoreći o svojim osjećajima i zabrinutostima.

Liječenje

Liječenje intoksikacije Berodualom uključuje primjenu antidota, uglavnom liječnici koriste:

• atenolol;
• betaksolol.

Uz teške poteškoće s disanjem, koriste se inhalacije s vlažnim kisikom, u najtežim slučajevima koristi se postupak osiguravanja ventilacije pluća.

Po potrebi koristite i:

1. Sredstva za smirenje.
2. Hormonska sredstva.
3. Antihistaminici.

Odabiru se pojedinačno, na temelju cjelokupne slike zdravlja pacijenta i promatranih kliničkih pokazatelja.

U najtežim slučajevima, u prisutnosti kome ili pretkomnog stanja, poduzimaju se postupci reanimacije, uglavnom kardiopulmonalni.

Često sami pacijenti objašnjavaju neovlašteno prekoračenje propisane doze činjenicom da je lijek prestao djelovati, tijelo se naviklo na njega i postalo ovisno, ali bolest nije nestala.

Postoji li ovisnost o drogi?

Sa službene farmakološke točke gledišta, Berodual nije sposoban izazvati ovisnost. No, odmah nakon te teze slijedi pitanje zašto je to dovoljno veliki broj ljudi koji su se njime liječili, kažu da su ovisni o ovom lijeku.

Kako objašnjavaju farmaceuti i liječnici, odgovor na pitanje izaziva li Berodual ovisnost leži u karakteristikama samog lijeka. To znači da se, kao i brojni drugi lijekovi, mora koristiti isključivo uz privremene tečajeve prijema i praveći razmake između tretmana.

Uz stalnu izloženost lijeku, njegova učinkovitost se smanjuje, i to jako. U skladu s tim, prvi impuls svake bolesne osobe je da uzme još jednu dozu. Ovo je značajka psihologije: kada lijek ne pomaže, morate piti više.

Korijeni ovog fenomena sežu do rođenja čovjeka kao organizma, a objašnjavaju se istim instinktom kao i djelovanje pri osjećaju gladi. Ako ne osjećate sitost, morate jesti više. Taj se refleks najjasnije pokazuje uzimanjem aspirina i citramona – ako tjelesna temperatura ne padne, ili ako glavobolja ne prestane, osoba jednostavno uzme drugu tabletu.

Isti instinktivni refleks je u osnovi ovisnosti o drogama, alkoholizmu i ostalom. Ovu točku treba razumjeti i, kada prestane učinak uporabe lijeka, ne povećavajte dozu, već, naprotiv, nadjačavajući simptome, prekinite liječenje i obavijestite liječnika da prepiše drugi lijek.

Simptomi nedovoljne učinkovitosti lijeka ili ovisnosti o njemu, kako sami pacijenti vjeruju, su:

• prestanak osjećaja olakšanja disanja;
• ne nestajanje bol u predjelu bronha i pluća;
• nagon na kašalj, čak i tijekom udisanja.

Ako, s jedne strane, vremenski ciklus liječenja nije prekinut, ali s druge strane, postoje svi znakovi njegove neučinkovitosti, potpuno je beskorisno povećavati dozu lijeka. O "sindromu ovisnosti" trebate obavijestiti liječnika i jednostavno promijeniti lijek.

Video: Berodual inhalacija djetetu.

Što učiniti kada se naviknete?

Unatoč činjenici da liječnici poriču mogućnost ovisnosti o ovaj lijek, činjenicu takozvane ovisnosti tijela, odnosno pada učinkovitosti od uzimanja bilo kojeg lijeka, u ovom slučaju Beroduala, medicina nikada nije negirala.

1. Pulmicort.
2. Salbutamol.

To se posebno odnosi na djecu, jer se njihovi organizmi tek formiraju i njihova je osjetljivost na droge mnogo veća, odnosno imunitet na njih se brže razvija.

U skladu s tim, ispada da trči začarani krug, jedan lijek zamjenjuje drugi, i potpuno izlječenje patologija se ne javlja. U tom slučaju trebate se podvrgnuti dubljem pregledu kako biste identificirali točne uzroke, jer se često bakterijska ili virusna priroda bolesti ne dijagnosticira odmah.

U skladu s tim, s manifestacijom takvih trenutaka kao što je neučinkovitost uzimanja lijeka, ne morate samo kontaktirati liječnika koji će propisati drugi lijek, već i inzistirati na puni pregled organizam.

Govoreći o Berodualu, treba napomenuti da je ovaj lijek dizajniran za ublažavanje simptoma, odnosno uzimanje jednostavno ublažava grč i pomaže tijelu da se nosi s bolnim stanjem, ali ne liječi samu bolest. Zato je stanje koje se zove ovisnost doista moguće, srodno je nestanku djelovanja lijekova protiv bolova, uz njihov stalni unos.

Odnosno, ne govorimo o ovisnosti kao takvoj o lijeku, odnosno o ovisnosti o njemu i gubitku njegove učinkovitosti u terapijskom učinku.

Ako se ne liječi, čak i najčešće curenje iz nosa može se razviti u bronhitis. Za borbu protiv takve bolesti potrebno je puno truda, vremena i strpljenja. U liječničkoj ordinaciji propisuju se antibiotici za liječenje jakog kašlja, ali to ne pomaže uvijek. Berodual se smatra jednim od najviše učinkovite načine koji će otkloniti bolest. Lijek je dostupan u različitim oblicima, ali najučinkovitije, prema recenzijama korisnika, je rješenje za inhalaciju.

Berodual - upute za uporabu

Mnogi koriste Berodual tijekom inhalacije, ako Lazolvan ne pomaže. Lijek prodire duboko u pluća, taloži se na njima, djeluje čak i bolje od konvencionalnih aerosola. Upute pokazuju da se uz čestu primjenu lijeka razvija ovisnost, pa se treba pridržavati doze i trajanja uporabe.

U svakom slučaju, djelovanje Beroduala tijekom inhalacije je učinkovito, glavna stvar je odrediti režim primjene. Berodual za inhalaciju - upute: vjeruje se da 1 kap ide na 2 kg težine - prema ovoj shemi, vrijedi izračunati dozu. Dnevno ne možete uzeti više od 30 kapi lijeka. Tijekom liječenja lijekom ne smijete piti alkohol.

Sprej s aerosolom ili Berodual sprej prikladan je za korištenje: pacijent ga može nositi sa sobom u džepu i koristiti u bilo kojem trenutku tijekom napada. Upotreba lijeka u ovom obliku ima sljedeće povlastice:

• Jednostavnost korištenja;
• kompaktnost: stane u svaku torbu, može se koristiti i na ulici i u svakoj sobi;
• trenutni rezultat: aerosol se brzo taloži, prodire duboko u respiratorni trakt, trenutno ublažava napad astme.

Još jedan važan plus je da ne morate brinuti o dozi, jer je ista za odrasle i djecu. Čak i jedan sprej je dovoljan za ublažavanje napada jak kašalj. Učestalost upotrebe: 3-4 puta dnevno. Kod zagušljivog napada možete ga ponovno prskati, par minuta nakon prvog nanošenja. Sprej nije gorak, pa čak i djeca lako podnose njegov okus.

Berodual rješenje

Lijek je najbolji bronhodilatator. Kako uzgajati Berodual s fiziološkom otopinom za dijete, prema uputama? Ovdje su točne proporcije, koje ovise o dobi djeteta.

• Do 6 godina. Težina bebe je do 22 kg, tako da vam je potrebna 1 kap Beroduala na 2 ml fiziološke otopine. Preporuča se započeti s najmanjom dozom: otprilike je jednaka 0,5 ml ili točno 10 kapi na 2 ml fiziološke otopine. Učestalost udisaja može doseći i do dva puta dnevno, ali ako napad kašlja ne prestane, učestalost uzimanja povećajte do četiri puta.
• Stariji od 6 i ispod 12 godina. Ovdje vrijedi pogledati simptome, doza lijeka ovisit će o njima. Ako je grč mali, tada će biti dovoljno 0,5 ml ili 10 kapi na 2 ml slane otopine, ako je kašalj akutniji i češći, kao kod bronhijalne astme - 0,5 / 1 ml ili 10-20 kapi na 4 ml fiziološke otopine riješenje. Ako je situacija vrlo teška i napadi astme su počeli - ne oklijevajte i razrijedite 2-3 ml ili 40-60 kapi, povećavajući količinu fiziološke otopine.
• Stariji od 12 godina i odrasli. Omjeri su isti kao u drugom paragrafu. Ali ako je bronhospazam prejak, prema uputama, razrijedite 2,5 / 4 ml ili 50-60 kapi i naizmjenično s Pulmicortom. Ali budite oprezni, izbjegavajte predoziranje, ne možete svaki put razrijediti ovu količinu lijeka.

Kako uzgajati Berodual za inhalaciju? S obzirom na dob djeteta i složenost kašlja, povećajte dozu fiziološke otopine na maksimalno 4 ml. Otopina se mora uliti u raspršivač ili poseban zamjenski spremnik, a tek tada uključite inhalator i mirno udahnite. Cijena lijeka nije visoka, pa je rezervnu staklenku bolje uvijek držati kod kuće.

Inhalacije s Berodualom

Kako raditi inhalacije s hormonom Berodual i fiziološkom otopinom? Postoji niz indikacija tijekom kojih će pomoći samo inhalacija Beroduala. Na primjer, prevencija respiratornih bolesti, astme, plućnih bolesti, akutnih alergija. Kako koristiti inhalacije u svakom poseban slučaj?

Berodual za suhi kašalj

Mnogi liječnici preporučuju korištenje lijeka za kašalj, bilo da je suh ili mokar. Ako se tijekom procesa odvoji ispljuvak, nastane jaka zaduha, a grč je toliko jak da počinje pravo gušenje - to se ne može tolerirati. Prema uputama, vrijedi odmah primijeniti hormonski Berodual kod kašlja. U tom slučaju, lijek prodire unutra i blokira napad, inhibira svaki refleks i nagon za iritacijom. Mišići se opuštaju, a disanje postaje lakše, grč nestaje.

Berodual za laringitis

Kako biste izbjegli promukli glas, jako gušenje iznutra i jaku otežano disanje, ne biste trebali zanemariti lijek. Ni u kojem slučaju nemojte započinjati ovo stanje, pogotovo kod djeteta, jer se sve može razviti u traheitis. Mnogi liječnici propisuju istovremenu primjenu Beroduala za laringitis zajedno s protuupalnim lijekovima.

Berodual za bronhitis

Inhalacije s ovim lijekom rade se s bronhitisom. Lijek za nekoliko minuta uklanja simptome bolesti i vraća se pacijentu dobro zdravlje. Ali prije uporabe svakako se trebate posavjetovati s liječnikom - postoje male kontraindikacije koje su navedene u uputama. Upotreba Beroduala za bronhitis - hitna pomoć, sposoban brzo stati na noge, ovdje vodeća uloga igra ispravnost disanja tijekom udisaja.

Berodual za upalu pluća

Za poboljšanje stanja bronhopulmonalnog sustava važno je uzimati ekspektorans. Berodual s upalom pluća djeluje na laksativan način. Osim toga, treba ga tretirati aerosolima, sprejevima i drugim sredstvima čija je kompatibilnost dokazana i opisana u uputama, kako se ne bi pokrenula bolest.

Berodual nuspojave

Trudnoća nije kontraindikacija za uzimanje Beroduala - nuspojave uzrokuju sljedeća stanja:

• Poremećaj CNS-a (nervoza, tremor, teška razdražljivost);
• jake glavobolje, vrtoglavica;
• vrlo rijetko, ali postoje psihički poremećaji;
• reakcija krvožilnog sustava na uzimanje lijeka, ubrzan puls i rad srca, visoki krvni tlak, ponekad aritmija;
• iritacija unutar larinksa, jak grč, iskašljavanje;
• ponekad povraćanje i mučnina;
• alergije, svrbež, crvenkasti osip na koži, ponekad koprivnjača;
• vrlo rijetko otekline na licu, jeziku i usnama.

Cijena Beroduala za inhalaciju

Lijek možete kupiti jeftino u bilo kojoj ljekarni bez liječničkog recepta. Koliko košta Berodual ili njegov ekvivalent? Cijena lijeka ovisi o teritorijalnoj lokaciji ljekarni i različita je u svakom gradu. Približne cijene sljedeće:

1. Otopina za inhalaciju, 20 ml - 250-300 rubalja.
2. Otopina H 10 ml za intenzivnu inhalaciju - 500-530 rubalja.
3. Aerosol za inhalaciju, cijena - 550 rubalja.

Bronhodilatatorski lijek

Aktivni sastojci

Ipratropijev bromid (bezvodni) (ipratropijev bromid)
- fenoterol hidrobromid (fenoterol)

Oblik puštanja, sastav i pakiranje

Otopina za inhalaciju proziran, bezbojan ili gotovo bezbojan, bez suspendiranih čestica, s gotovo neprimjetnim mirisom.

Pomoćne tvari: dinatrijev edetat dihidrat, natrijev klorid, klorovodična kiselina 1N, pročišćena voda.

20 ml - tamne staklene boce s polietilenskom kapaljkom i polipropilenskim čepom na navoj s kontrolom prvog otvaranja (1) - pakiranja od kartona.

farmakološki učinak

Kombinirani bronhodilatator. Sadrži dvije komponente s bronhodilatatornim djelovanjem: ipratropijev bromid - m-antikolinergički blokator i fenoterol hidrobromid - beta 2-adrenergički agonist.

Bronhodilatacija inhalacijskom primjenom ipratropij bromida uglavnom je posljedica lokalnog, a ne sistemskog antikolinergičkog djelovanja.

Ipratropij bromid je kvarterni amonijev derivat s antikolinergičkim (parasimpatolitičkim) svojstvima. Lijek inhibira reflekse uzrokovane vagusnim živcem, suprotstavljajući se učincima acetilkolina, posrednika koji se oslobađa iz završetaka vagusnog živca. Antikolinergici sprječavaju povećanje intracelularne koncentracije kalcija, što nastaje zbog interakcije acetilkolina s muskarinskim receptorom koji se nalazi na glatkim mišićima bronha. Oslobađanje kalcija je posredovano sustavom sekundarnih medijatora, koji uključuju ITP (inositol trifosfat) i DAG (diacilglicerol).

U bolesnika s bronhospazmom povezanim s KOPB ( Kronični bronhitis i emfizem), značajno poboljšanje plućne funkcije (povećanje volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1) i vršni ekspiracijski protok za 15% ili više) zabilježeno je unutar 15 minuta, maksimalni učinak postignut je nakon 1-2 sata i trajao je u većine pacijenata do 6 sati nakon injekcije.

Ipratropij bromid ne utječe štetno na izlučivanje sluzi dišnih putova, mukocilijarni klirens i izmjenu plinova.

Fenoterol hidrobromid selektivno stimulira β2-adrenergičke receptore u terapijskoj dozi. Do stimulacije β1-adrenergičkih receptora dolazi kada se koriste visoke doze.

Fenoterol opušta glatke mišiće bronha i krvnih žila te sprječava razvoj bronhospastičkih reakcija uzrokovanih utjecajem histamina, metaholina, hladnog zraka i (reakcije preosjetljivosti neposrednog tipa). Neposredno nakon primjene, fenoterol blokira oslobađanje medijatora upale i bronhijalne opstrukcije iz mastocita. Osim toga, primjenom fenoterola u dozi od 600 mcg zabilježeno je povećanje mukocilijarnog klirensa.

Beta-adrenergički učinak lijeka na aktivnost, kao što je povećanje učestalosti i jačine srčanih kontrakcija, posljedica je vaskularnog djelovanja fenoterola, stimulacije β2-adrenergičkih receptora srca, a kada se koristi u dozama većim od terapeutski, stimulacija β 1 ​​-adrenergičkih receptora.

Kao i kod drugih beta-adrenergičkih lijekova, uočeno je produljenje QTc intervala s visokim dozama. Pri korištenju fenoterola korištenjem aerosolnih inhalatora s doziranim dozama (PMA), ovaj učinak je bio nedosljedan i zabilježen je kada se koristio u dozama većim od preporučenih. Međutim, nakon primjene fenoterola primjenom raspršivača (otopina za inhalaciju u bočicama sa standardnom dozom), sustavna izloženost može biti veća nego kada se koristi PDI u preporučenim dozama. Klinički značaj ovih opažanja nije utvrđen.

Najčešće opaženi učinak β-adrenergičkih agonista je tremor. Za razliku od učinaka na glatke mišiće bronha, do sistemski utjecajiβ-adrenergički agonisti mogu razviti toleranciju. Klinički značaj ove manifestacije nije razjašnjen. Tremor je najčešća nuspojava kod primjene β-adrenergičkih agonista.

Kombiniranom primjenom ipratropij bromida i fenoterola, bronhodilatacijski učinak postiže se djelovanjem na različite farmakološke ciljeve. Ove tvari se međusobno nadopunjuju, zbog čega se pojačava spazmolitički učinak na mišiće bronha i pruža se širok raspon terapijskog djelovanja za bronhopulmonalne bolesti praćene sužavanjem dišnih putova. Komplementarni učinak je takav da je za postizanje željenog učinka potrebna niža doza beta-adrenergičke komponente, što vam omogućuje individualni odabir učinkovite doze bez praktički bez nuspojava Beroduala.

Kod akutne bronhokonstrikcije, učinak lijeka Berodual se brzo razvija, što mu omogućuje da se koristi u akutnim napadima bronhospazma.

Farmakokinetika

Terapeutski učinak kombinacije ipratropij bromida i fenoterol hidrobromida posljedica je lokalno djelovanje u respiratornom traktu. Razvoj bronhodilatacije nije paralelan s farmakokinetičkim parametrima djelatnih tvari.

Nakon inhalacije, 10-39% primijenjene doze lijeka obično ulazi u pluća (ovisno o obliku doziranja i načinu inhalacije). Ostatak doze se taloži na nastavak za usta, u usnu šupljinu i orofarinks. Dio doze, smješten u orofarinksu, proguta se i ulazi u gastrointestinalni trakt.

Dio doze lijeka koji uđe u pluća brzo dolazi u sustavnu cirkulaciju (unutar nekoliko minuta).

Nema dokaza da se farmakokinetika kombiniranog lijeka razlikuje od farmakokinetike svake od pojedinačnih komponenti.

Fenoterol hidrobromid

Usisavanje i distribucija

Apsolutna oralna bioraspoloživost je niska (oko 1,5%). Ukupna sistemska bioraspoloživost inhalirane doze fenoterol hidrobromida procjenjuje se na 7%.

Vezanje fenoterola na proteine ​​je oko 40%.

Kinetički parametri koji opisuju distribuciju fenoterola izračunavaju se iz koncentracija u plazmi nakon intravenske primjene. Nakon IV primjene, profili koncentracija-vrijeme u plazmi mogu se opisati farmakokinetičkim modelom s 3 komore, prema kojem je T 1/2 približno 3 sata. U ovom modelu s 3 komore, prividni V d u stabilnom stanju iznosi približno 189 L (oko 2,7 L/kg).

Metabolizam i izlučivanje

Progutani dio doze metabolizira se u sulfatne konjugate.

Nakon intravenske primjene, slobodni i konjugirani fenoterol čine 15% odnosno 27% primijenjene doze u 24-satnom testu urina.

Pretkliničke studije su pokazale da fenoterol i njegovi metaboliti ne prolaze kroz BBB. Ukupni klirens fenoterola je 1,8 l / min, bubrežni klirens je 0,27 l / min. Ukupno bubrežno izlučivanje (tijekom 2 dana) izotopski označene doze (uključujući izvorni spoj i sve metabolite) bilo je 65% nakon IV primjene. Ukupna izotopom obilježena doza izlučena kroz crijeva iznosila je 14,8% nakon intravenske primjene, odnosno 40,2% nakon oralne primjene tijekom 48 sati.Ukupna doza označena izotopima izlučena iz bubrega nakon oralne primjene iznosila je oko 39%.

Ipratropij bromid

Usisavanje i distribucija

Ukupna sistemska bioraspoloživost ipratropij bromida, koji se koristi oralno i inhalirano, iznosi 2% odnosno 7-28%. Stoga je učinak progutanog dijela ipratropij bromida na sustavnu izloženost zanemariv.

Vezanje na proteine ​​plazme je minimalno - manje od 20%.

Kinetički parametri koji opisuju distribuciju ipratropija izračunati su iz njegovih koncentracija u plazmi nakon intravenske primjene. Dolazi do brzog dvofaznog smanjenja koncentracije u plazmi. Prividni V d u stabilnom stanju je oko 176 L (oko 2,4 L/kg). Pretkliničke studije su pokazale da ipratropij, koji je derivat kvartarnog amonija, ne prodire u BBB.

Metabolizam i izlučivanje

Nakon intravenske primjene, približno 60% doze metabolizira se oksidacijom, uglavnom u jetri.

Ukupno izlučivanje putem bubrega (unutar 24 sata) matičnog spoja je približno 46% intravenske doze, manje od 1% oralne doze i približno 3-13% inhalirane doze lijeka.

T 1/2 u završnoj fazi je otprilike 1,6 sati.

Ukupni klirens ipratropija je 2,3 l/min, a bubrežni klirens 0,9 l/min.

Ukupno izlučivanje putem bubrega (tijekom 6 dana) izotopski obilježene doze (uključujući izvorni spoj i sve metabolite) bilo je 72,1% nakon IV primjene, 9,3% nakon oralne primjene i 3,2% nakon inhalacijske primjene. Ukupna izotopom obilježena doza izlučena kroz crijeva bila je 6,3% nakon IV primjene, 88,5% nakon oralne primjene i 69,4% nakon inhalacijske primjene. Dakle, izlučivanje doze označene izotopom nakon intravenske primjene provode uglavnom bubrezi. T1/2 ishodnog spoja i metabolita je 3,6 sati.Glavni metaboliti koji se izlučuju u urinu slabo se vežu na muskarinske receptore i smatraju se neaktivnim.

Indikacije

- prevencija i simptomatsko liječenje kroničnih opstruktivnih bolesti dišnih putova s ​​reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova, kao npr. Bronhijalna astma a posebno KOPB, kronični opstruktivni bronhitis sa ili bez emfizema.

Kontraindikacije

- hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;

- tahiaritmija;

- preosjetljivost na fenoterol hidrobromid i druge komponente lijeka;

- Preosjetljivost na lijekove slične atropinu.

Pažljivo lijek se propisuje za glaukom zatvorenog kuta, arterijsku hipertenziju, nedovoljno kontrolirani dijabetes melitus, nedavni infarkt miokarda, teške organske bolesti srca i krvnih žila, ishemijsku bolest srca, hipertireozu, feokromocitom, opstrukciju mokraćni put, cistična fibroza, tijekom trudnoće, tijekom dojenja.

Doziranje

Liječenje treba provoditi pod liječničkim nadzorom (na primjer, u bolničkom okruženju). Kućno liječenje moguće je samo nakon konzultacije s liječnikom u slučajevima kada brzodjelujući β-adrenergički agonist u niskoj dozi nije dovoljno učinkovit. Također, otopina za inhalaciju može se preporučiti pacijentima u slučaju kada se aerosol za inhalaciju ne može koristiti ili ako su potrebne veće doze.

Dozu treba odabrati pojedinačno, ovisno o težini napada. Liječenje se obično započinje najnižom preporučenom dozom i prekida se nakon što se postigne dovoljno simptomatsko olakšanje.

Na odrasli (uključujući starije osobe) i adolescenti stariji od 12 godina na ovisno o težini napada, doze mogu varirati od 1 ml (1 ml = 20 kapi) do 2,5 ml (2,5 ml = 50 kapi). U posebno teškim slučajevima moguće je koristiti lijek u dozama do 4 ml (4 ml = 80 kapi).

Na djeca od 6-12 godina na

Na djeca mlađa od 6 godina (tjelesna težina manja od 22 kg) zbog činjenice da su podaci o primjeni lijeka u ovoj dobnoj skupini ograničeni, preporučuje se primjena sljedeće doze (samo pod liječničkim nadzorom): 0,1 ml (2 kapi) po kg tjelesne težine, ali ne više od 0,5 ml (10 kapi).

Pravila za uporabu lijeka

Otopinu za inhalaciju treba koristiti samo za inhalaciju (s odgovarajućim nebulizatorom) i ne smije se uzimati oralno.

Liječenje obično treba započeti najnižom preporučenom dozom.

Otopina za inhalaciju Berodual se ne smije razrijediti destiliranom vodom.

Razrjeđivanje otopine treba provesti svaki put prije upotrebe; ostatke razrijeđene otopine treba uništiti.

Razrijeđenu otopinu treba upotrijebiti odmah nakon pripreme.

Trajanje inhalacije može se kontrolirati potrošnjom razrijeđene otopine.

Otopina za inhalaciju Berodual se može koristiti pomoću različitih komercijalnih modela nebulizatora. Doza koja doseže pluća i sistemska doza ovise o vrsti korištenog raspršivača i mogu biti veće od odgovarajućih doza kada se koristi Berodual H aerosol s odmjerenom dozom (što ovisi o vrsti inhalatora). Kod korištenja centraliziranog sustava kisika, otopinu je najbolje primijeniti pri protoku od 6-8 l/min.

Morate se pridržavati uputa za uporabu, održavanje i čišćenje nebulizatora.

Nuspojave

Mnogi od ovih štetnih učinaka mogu biti posljedica antikolinergičkih i beta-adrenergičkih svojstava lijeka. Berodual, kao i svaki inhalaciona terapija može izazvati lokalnu iritaciju. Nuspojave lijeka utvrđene su na temelju podataka dobivenih u kliničkim ispitivanjima i tijekom farmakološkog nadzora primjene lijeka nakon njegove registracije.

Najčešće nuspojave prijavljene u kliničkim studijama bile su kašalj, suha usta, glavobolja, tremor, faringitis, mučnina, vrtoglavica, disfonija, tahikardija, palpitacije, povraćanje, povišen sistolički krvni tlak i nervoza.

Definicija kategorija učestalosti nuspojava koje se mogu pojaviti tijekom liječenja: vrlo često (≥1/10), često (od ≥1/100 do<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Od imunološkog sustava: rijetko * - anafilaktička reakcija, preosjetljivost, angioedem; rijetko - urtikarija.

Sa strane metabolizma: rijetko * - hipokalijemija.

Iz živčanog sustava i psihe: rijetko - nervoza, glavobolja, tremor, vrtoglavica; rijetko - uznemirenost, mentalni poremećaji.

Sa strane organa vida: rijetko * - glaukom, povišen intraokularni tlak, poremećaji akomodacije, midrijaza, zamagljen vid, bol u oku, edem rožnice, hiperemija konjunktive, pojava aureole oko predmeta.

Sa strane kardiovaskularnog sustava: rijetko - tahikardija, palpitacije, povišen sistolički krvni tlak; rijetko - aritmija, fibrilacija atrija, supraventrikularna tahikardija*, ishemija miokarda*, povišen dijastolički krvni tlak.

Iz dišnog sustava:često - kašalj; rijetko - faringitis, disfonija; rijetko - bronhospazam, iritacija ždrijela, oticanje ždrijela, laringospazam *, paradoksalni bronhospazam *, suhoća ždrijela *.

Iz probavnog sustava: rijetko - povraćanje, mučnina, suha usta; rijetko - stomatitis, glositis, poremećaji gastrointestinalnog motiliteta, proljev, zatvor*, oticanje usne šupljine*.

Iz kože i potkožnog tkiva: svrbež, hiperhidroza*.

Iz mišićno-koštanog sustava: rijetko - mišićna slabost, mišićni spazam, mijalgija.

Iz mokraćnog sustava: rijetko - retencija urina.

* Ove nuspojave nisu identificirane tijekom kliničkih ispitivanja Beroduala. Procjena se temelji na gornjoj granici intervala pouzdanosti od 95% izračunatog za opću populaciju pacijenata.

Predozirati

Simptomi: simptomi predoziranja obično su povezani uglavnom s djelovanjem fenoterola (pojava simptoma povezanih s pretjeranom stimulacijom β-adrenergičkih receptora). Najvjerojatnija pojava je tahikardija, palpitacije, drhtanje, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, povećanje razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, angina pektoris, aritmije i valovi vrućine. Uočene su i metabolička acidoza i hipokalemija.

Simptomi predoziranja uslijed djelovanja ipratropij bromida (kao što su suha usta, poremećena akomodacija oka) su blagi i prolazni, što se objašnjava širokom širinom terapijskog učinka lijeka i njegovom lokalnom primjenom.

Liječenje: potrebno je prestati koristiti lijek. Treba uzeti u obzir podatke praćenja acidobazne ravnoteže krvi. Pokazivanje sedativa, sredstava za smirenje, u teškim slučajevima - intenzivna njega.

Kao specifičan protuotrov moguće je koristiti, po mogućnosti selektivne beta 1-blokatore. Međutim, treba biti svjestan mogućeg povećanja bronhijalne opstrukcije pod utjecajem beta-blokatora te pažljivo birati dozu za bolesnike koji boluju od bronhijalne astme ili KOPB-a, zbog opasnosti od teškog bronhospazma, koji može biti smrtonosan.

interakcija s lijekovima

Zbog nedostatka podataka ne preporučuje se dugotrajna istovremena primjena lijeka Berodual s drugim antikolinergicima.

Istodobnom primjenom drugih beta-agonista, sistemskih antikolinergika, derivata ksantina (na primjer, teofilina), može se pojačati bronhodilatacijski učinak lijeka Berodual. Istodobna primjena drugih beta-adrenomimetika koji ulaze u sistemsku cirkulaciju antikolinergika ili derivata ksantina (na primjer, teofilin) ​​može dovesti do pojačanih nuspojava.

Hipokalijemija povezana s primjenom beta-agonista može se pojačati istovremenom primjenom derivata ksantina, kortikosteroida i diuretika. Na ovu činjenicu treba obratiti posebnu pozornost u liječenju bolesnika s teškim oblicima opstruktivne bolesti dišnih putova.

Hipokalijemija može dovesti do povećanog rizika od aritmija u bolesnika koji primaju digoksin. Osim toga, hipoksija može pojačati negativan učinak hipokalijemije na broj otkucaja srca. U takvim slučajevima preporuča se pratiti koncentraciju kalija u krvnom serumu.

Treba biti oprezan s beta 2-agonistima u bolesnika liječenih MAO inhibitorima i tricikličkim antidepresivima, jer. ovi lijekovi mogu pojačati učinak beta-adrenergičkih lijekova.

Primjena inhalacijskih halogeniranih anestetika, kao što su halotan, trikloretilen ili enfluran, može povećati učinak beta-adrenergičkih lijekova na kardiovaskularni sustav.

Kombinirana uporaba lijeka Berodual s kromoglicijskom kiselinom i / ili GCS povećava učinkovitost terapije.

posebne upute

dispneja

Bolesnika treba obavijestiti da se u slučaju neočekivano brzog pojačanja kratkoće daha (otežano disanje) odmah treba obratiti liječniku.

Preosjetljivost

Nakon primjene Beroduala mogu se pojaviti trenutne reakcije preosjetljivosti, čiji znakovi u rijetkim slučajevima mogu biti urtikarija, angioedem, osip, bronhospazam, edem orofaringeusa, anafilaktički šok.

Paradoksalni bronhospazam

Berodual, kao i drugi inhalacijski lijekovi, može uzrokovati paradoksalni bronhospazam, koji može biti opasan po život. U slučaju razvoja paradoksalnog bronhospazma, primjenu lijeka Berodual treba odmah prekinuti i prijeći na alternativnu terapiju.

Dugotrajna upotreba

U bolesnika s bronhijalnom astmom Berodual se smije primjenjivati ​​samo prema potrebi. U bolesnika s blagom KOPB-om simptomatsko liječenje može biti poželjnije od redovite primjene.

U bolesnika s bronhijalnom astmom treba imati na umu da treba provoditi ili povećati protuupalno liječenje kako bi se kontrolirao upalni proces dišnog trakta i tijek bolesti.

Redovita uporaba sve većih doza lijekova koji sadrže beta 2-agoniste, kao što je Berodual, za ublažavanje bronhijalne opstrukcije može uzrokovati nekontrolirano pogoršanje tijeka bolesti. U slučaju povećane bronhijalne opstrukcije, povećanje doze beta 2 agonista, uklj. lijek Berodual, više nego što se preporučuje već duže vrijeme, ne samo da nije opravdan, već i opasan. Kako bi se spriječilo po život opasno pogoršanje tijeka bolesti, treba razmotriti reviziju bolesnikovog plana liječenja i odgovarajuću protuupalnu terapiju inhalacijskim kortikosteroidima.

Druge simpatomimetičke bronhodilatatore treba primjenjivati ​​istodobno s Berodualom samo pod liječničkim nadzorom.

Gastrointestinalni poremećaji

U bolesnika s cističnom fibrozom u anamnezi mogući su poremećaji gastrointestinalnog motiliteta.

Povrede organa vida

Izbjegavajte ulazak lijeka u oči.

Berodual treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s predispozicijom za razvoj glaukoma zatvorenog kuta. Postoje odvojeni izvještaji o komplikacijama na organu vida (na primjer, povećan intraokularni tlak, midrijaza, glaukom zatvorenog kuta, bol u očima) koje su se razvile pri udisanju ipratropij bromida (ili ipratropij bromida u kombinaciji s β2-adrenergičkim agonistima) ulazi u oči. Simptomi akutnog glaukoma zatvorenog kuta mogu uključivati ​​bol ili nelagodu u očima, zamagljen vid, pojavu aureole na predmetima i obojenih mrlja ispred očiju, u kombinaciji s edemom rožnice i crvenilom očiju, zbog vaskularne injekcije konjunktive . Ako se razvije bilo koja kombinacija ovih simptoma, indicirana je primjena kapi za oči koje snižavaju očni tlak i indicirana je hitna konzultacija sa specijalistom. Bolesnike treba poučiti o pravilnoj primjeni otopine za inhalaciju Berodual. Kako otopina ne bi dospjela u oči, preporuča se da se otopina koja se koristi s raspršivačem inhalira kroz nastavak za usta. U nedostatku usnika treba koristiti masku koja čvrsto prianja uz lice. Posebno treba paziti na zaštitu očiju bolesnika predisponiranih za razvoj glaukoma.

Efekti sustava

Kod sljedećih bolesti: nedavni infarkt miokarda, šećerna bolest s neadekvatnom kontrolom glikemije, teške organske bolesti srca i krvnih žila, hipertireoza, feokromocitom ili opstrukcija mokraćnog sustava (na primjer, s hiperplazijom prostate ili opstrukcijom vrata mokraćnog mjehura), Berodual treba propisuje se tek nakon pažljive procjene omjera rizika i koristi, osobito kada se koristi u dozama višim od preporučenih.

Učinak na kardiovaskularni sustav

U postmarketinškim studijama zabilježeni su rijetki slučajevi ishemije miokarda pri uzimanju β-adrenergičkih agonista. Bolesnike s popratnom ozbiljnom srčanom bolešću (na primjer, koronarnu arterijsku bolest, aritmije ili teško zatajenje srca) koji primaju Berodual treba upozoriti na potrebu konzultacije s liječnikom u slučaju bolova u srcu ili drugih simptoma koji ukazuju na pogoršanje srčane bolesti. Potrebno je obratiti pozornost na simptome kao što su otežano disanje i bol u prsima, jer. mogu biti i srčane i plućne etiologije.

hipokalijemija

Uz primjenu β2-adrenergičkih agonista može doći do hipokalijemije.

Na sportaši uporaba lijeka Berodual, zbog prisutnosti fenoterola u svom sastavu, može dovesti do pozitivnih rezultata u doping testovima.

Pomoćne tvari

Lijek sadrži konzervans benzalkonijev klorid, a stabilizator je dinatrijev edetat dihidrat. Tijekom udisanja, ove komponente mogu uzrokovati bronhospazam u osjetljivih bolesnika s hiperreaktivnošću dišnih putova.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i mehanizmima

Nisu provedene studije za proučavanje učinka lijeka na sposobnost upravljanja vozilima i mehanizmima.

Pri obavljanju ovih aktivnosti potrebno je paziti, kao mogući razvoj vrtoglavice, tremora, poremećaja akomodacije očiju, midrijaze i zamagljenog vida. Ako se pojave gore navedeni neželjeni osjećaji, pacijent se treba suzdržati od potencijalno opasnih aktivnosti kao što su upravljanje vozilima i mehanizmima.

Trudnoća i dojenje

Postojeće kliničko iskustvo pokazalo je da fenoterol i ipratropij ne utječu štetno na trudnoću. Međutim, potrebno je pridržavati se uobičajenih mjera opreza pri primjeni ovih lijekova tijekom trudnoće, osobito tijekom prvog tromjesečja.

Treba uzeti u obzir inhibicijski učinak fenoterola na kontraktilnost maternice.

Pretkliničke studije su pokazale da fenoterol hidrobromid može prijeći u majčino mlijeko. Za ipratropij takvi podaci nisu dobiveni. Značajan učinak ipratropija na dojenče, osobito u slučaju uporabe lijeka u obliku aerosola, nije vjerojatan. Međutim, s obzirom na sposobnost mnogih lijekova da se izlučuju u majčino mlijeko, potreban je oprez pri propisivanju Beroduala ženama koje doje.

Nema kliničkih podataka o učinku fenoterol hidrobromida, ipratropij bromida ili njihove kombinacije na plodnost. Pretkliničke studije nisu pokazale učinak ipratropij bromida i fenoterol hidrobromida na plodnost.

Primjena u djetinjstvu

Na tinejdžeri stariji od 12 godina na akutni napadi bronhospazma ovisno o težini napada, doze mogu varirati od 1 ml (1 ml = 20 kapi) do 2,5 ml (2,5 ml = 50 kapi). U posebno teškim slučajevima moguće je koristiti doze do 4 ml (4 ml = 80 kapi).

Na djeca od 6-12 godina na akutni napadi bronhijalne astme ovisno o težini napada, doze mogu varirati od 0,5 ml (0,5 ml = 10 kapi) do 2 ml (2 ml = 40 kapi).

Na djeca mlađa od 6 godina (tjelesna težina<22 кг) zbog činjenice da su podaci o primjeni lijeka u ovoj dobnoj skupini ograničeni, preporučuje se sljedeća doza (samo pod liječničkim nadzorom): oko 25 mcg ipratropij bromida i 50 mcg fenoterol hidrobromida = 0,1 ml (2 kapi) po kg tjelesne težine (po dozi), ali ne više od 0,5 ml (10 kapi) (po dozi). Maksimalna dnevna doza je 1,5 ml.