Distalna i proksimalna noga. Što izaziva prijelom proksimalnog femura. Mnemotehničko pravilo za pamćenje pojmova supinacija i pronacija
Proksimalni femur je u posebnim anatomskim i fiziološkim uvjetima.
1. Vrat femura nije prekriven periostom. U trohanteričnoj regiji periost je dobro izražen.
2. Kapsula zglob kuka pričvršćena je za bedro u bazi vrata nešto proksimalno od intertrohanterne linije (sprijeda) i intertrohanternog grebena (pozadi). Dakle, ne samo glava, već i većina vrata bedrene kosti nalazi se u šupljini zgloba kuka.
Nasuprot tome, samo jedan od osam pacijenata bez polipa duodenum mogao identificirati dva mala izolirana distalna ilijačna polipa kapsularnom endoskopijom. 
Ovi rezultati bili su bolji od postupaka snimanja i push enteroskopije. klinički značajna nuspojave ili nisu uočene komplikacije.
Epidemiološki podaci pokazuju da je hipospadija sve češća. Razlozi su nejasni. Pozadina razvoja i liječenja hipospadije data je u nastavku. Osim toga, raspravljalo se psihološki aspekti budući da se čini da je psihoseksualni razvoj štetno pogođen u odrasloj dobi.
3. Vrat i glava bedrene kosti opskrbljeni su krvlju zbog:
A) arterije okruglog ligamenta (kod starijih osoba, ova arterija je u pravilu obliterirana);
b) arterije koje prodiru u vrat od mjesta pričvršćenja kapsule; neke od tih žila prolaze ispod sinovijalne membrane izravno duž vrata bedrene kosti i ulaze u glavu na spoju koštanog dijela u hrskavicu;
c) arterije koje prodiru u kost u intertrohanteričnoj regiji.
Hipospadija je jedna od najčešćih malformacija vanjskog muškog spolnog organa. Hipospadija je definirana patološkim položajem uretre uretre na ventralnoj šupljini penisa, tipičnim dorzalnim rezom koprivnjače i dilatacijom prednja komora. Otprilike svaki muškarac do novorođenčeta rađa se s hipospadijom. Postoje regionalne i nacionalne razlike u incidenciji. Uzrok hipospadije je još uvijek nejasan. Iako je hipospadija često povezana s razne bolesti i sindroma, oni se u većini slučajeva javljaju spontano i spontano.
Dakle, što je prijelom proksimalnije od mjesta pričvršćenja kapsule, to je lošija opskrba krvlju glave bedrene kosti. Područje trohantera kuka je dobro opskrbljeno krvlju zbog arterija koje prodiru iz mišića.
4. Vratno-dijafizni kut koji formiraju osovine vrata i bedrene kosti je u prosjeku 127° (od 115 do 135°). Što je ovaj kut manji, to je veće opterećenje na vratu bedrene kosti i lakše je prijelom. Smanjen cervikalno-dijafizni kut u starijih osoba jedan je od uvjeta koji predisponiraju prijelom kuka.
Postoje poznati klasteri, tako da postoji određena nasljednost, ali ona mora biti multigenetska. Razvoj muška mokraćna cijev je proces ovisan o androgenu. Danas su poznati mnogi primjeri iz životinjskog carstva gdje antiandrogeni i estrogenski toksini iz okoliša uzrokuju poremećaje u spolnom razvoju. Iako su epidemiološki podaci o ljudima rijetki, sličan mehanizam se predlaže u hipospadiji. Tablica 1 pokazuje relativni rizik razvoj hipospadije u odnosu na izloženost raznim toksinima iz okoliša.
Riža. 199. Shema prijeloma proksimalnog femura. a - zona prijeloma kapitala; b - zona subkapitalnih prijeloma; c - zona trans-cervikalnih prijeloma; d - zona bazalnih prijeloma; e - zona trohanternih prijeloma
Ako je ravnina prijeloma proksimalna od pričvršćenja čahure zgloba kuka za bedrenu kost, prijelom se naziva medijalni. Prema tome gdje prolazi linija prijeloma razlikuju se kapitalni (prijelom glave), potkapitalni (u bazi glave) i transcervikalni (transcervikalni) medijalni prijelomi (slika 199). Svi su intraartikularni, ali opskrba krvlju proksimalnog fragmenta pati drugačije. Dakle, s prijelomom kapitela i subkapitala, glava je u pravilu u avaskularnim uvjetima, tj. njezina je opskrba krvlju potpuno poremećena. Kod transcervikalnih prijeloma djelomično je očuvana opskrba krvlju proksimalnog fragmenta i pati što manje, što je prijelom vrata bliže bazi vrata. Prema deformaciji cervikalno-dijafiznog kuta s medijalnom frakturom, razlikuju se:
Hipospadiju karakterizira abnormalna lokalizacija uretre uretre, dorzalni predipidimis, zakrivljenost penisa prema ventralnoj i rotacija penisa. Grafikon prikazuje opću klasifikaciju. Hipospadija se dijeli na distalni i proksimalni oblik. Više od 75% svih hipospadija su distalni oblici.
Budući da se embriološki razvoj uretre događa mnogo kasnije od razvoja bubrega i proksimalne uretre, daljnje urološke abnormalnosti vrlo su malo vjerojatne kada se pojavi hipospadija. Distalna hipospadija ne zahtijeva daljnju dijagnozu. Prije operacije potrebno je provesti test urina i ultrazvuk.
1) valgus, ili abdukcija, prijelom. Kod ove vrste prijeloma povećava se cervikalno-dijafizni kut. Takvi prijelomi su obično impaktirani;
2) varus ili adukcijski prijelom. Kod ove vrste prijeloma smanjuje se cervikalno-dijafizni kut. Varus frakture u pravilu nisu zahvaćeni (slika 200).
Indikacije za korekciju i psihološki aspekti
Proksimalna hipospadija uvijek treba imati proširenu dijagnozu. To se mora učiniti centralno i interdisciplinarno. Optimalna dob za korekciju hipospadije je između mjeseci života i optimalnog vremenskog okvira za razvoj seksualnog identiteta, kognitivni i emocionalni razvoj. S kirurškog i anesteziološkog stajališta također su potrebne rane korekcije.
Što je veće kozmetičko i funkcionalno propadanje i odstupanje od normalni rezultatišto je hitnija kirurška indikacija. Proksimalnu hipospadiju uvijek treba korigirati. Što se mokraćovod više odmiče od svog prirodnog položaja, to nastaju funkcionalniji problemi. Oštra zakrivljenost penisa može dovesti do bolne erekcije i onemogućiti spolni odnos.
Riža. 200. Medijalni prijelom vrata bedrene kosti. a - normalni cervikalno-dijafizni kut; b - varus, neimpaktirani prijelom; c - valgus impaktirani prijelom.
Ako je ravnina prijeloma distalna od pričvršćenja zglobne čahure za vrat bedrene kosti, prijelom se naziva lateralno, ili trohanterično. Lateralni ili trohanterni prijelom može biti intertrohanterni, kada ravnina prijeloma prolazi u bazi vrata blizu intertrohanterne linije, ili transtrohanterni, tj. prolazi u području trohantera (vidi sliku 199). Kroz trohanterni prijelomi su često usitnjeni i popraćeni su odvajanjem malog trohantera. Ovi prijelomi mogu biti impaktirani ili bez impaktiranja. I medijalni i trohanterični prijelomi češći su u starijih osoba i obično se javljaju s opterećenjem (češće s padom) na veći trohanter. Snaga traumatskog agensa može biti mala, jer se šteta javlja u pozadini senilne osteoporoze.
Distalni oblici često imaju samo jednu kozmetičku značajku za ispravljanje. Međutim, u većini slučajeva, osim u minimalnim slučajevima, preporuča se rana korekcija. Kirurška svrha danas je to rekonstrukcija penisa kao "normalnog" organa u estetskom i funkcionalnom smislu. Svaki dječak, a kasnije i muškarac, ima pravo na "normalan penis".
Začudo, malo je posla o psihologiji, socijalnoj i seksualni život, kao i za zajednički razvoj dijete i osoba s hipospadijom, bilo nakon operacije ili bez operacije. Međutim, sve to ukazuje da hipospadija može imati Negativan utjecaj na psihoseksualni razvoj do odrasle dobi. U razgovorima licem u lice s odraslima, Američka grupa za samopomoć za hipospadiju i epispadiju, internetsko istraživanje 150 operiranih i izvan posla muškaraca s hipospadijom iz različite zemlje prijavili su nagomilavanje problema s penisom, seksualnošću, depresijom, samopouzdanjem i drugim problemima sa životnim zadovoljstvom.
Klinika. Bol kod prijeloma vrata bedrene kosti lokaliziran je u ingvinalna regija a u mirovanju je izraženo neoštro. Prilikom pokušaja pomicanja zgloba kuka, bol se pojačava. Hematom u ingvinalnoj (s medijalnim prijelomima) ili trohanteričnoj regiji nije rani znak, a obično krv natopi kožu tek nekoliko dana nakon ozljede.
Stvarno seksualna funkcija nakon korekcije hipospadije, nema učinka u odrasloj dobi, kao i obično. Hipospadija također može biti veliki psihološki teret za roditelje. Konstelacija konzole počinje nakon rođenja u dijagnostičkom položaju. Često roditelji, posebno majke, pate od sumnji i prijekora. Internet, s nefiltriranim i neograničenim pristupom informacijama, sada je ključni čimbenik. Unatoč relativnoj učestalosti hipospadije, bolest je roditeljima gotovo nepoznata ili je tabuizirana.
To zahtijeva empatiju, empatiju i razumijevanje zbunjenosti, nesigurnosti i tjeskobe roditelja i pacijenata kirurga koji liječi. Iz tog razloga dječaci s hipospadijom i njihovi roditelji trebali bi se podvrgnuti operaciji i postoperativno liječenje i po potrebi popraćeno pubertetom u odrasloj dobi, osobito u bolesnika s komplikacijama i složenim gradijentima. Također treba razmotriti psihološku podršku ranoj fazi.
Vanjska rotacija noge se detektira po položaju stopala, kada cijelim vanjskim rubom leži u vodoravnoj ravnini, te po položaju zglob koljena, što odgovara vanjskoj rotaciji stopala (slika 201).
Riža. 201. Položaj vanjske rotacije kod prijeloma proksimalnog femura.
Tijekom operacije, koja se obično treba izvesti u ranoj fazi, se korigiraju. Kvar uretra, proširenje penisa, dorzalno skraćivanje, rotacija penisa. Opisani su brojni postupci za korekciju hipospadije. Izbor zahvata, materijala za šavove, katetera i asocijacija, itd. je kontroverzna.
Obje metode pružaju lijepi rezultati i tehnički jednostavan. Obično mjehur zvao oko sedam do deset dana. Može biti transuretralna ili suprapubična. To je razlog zašto su duža nesnost uobičajena. Operativna terapija proksimalna hipospadija je teška, ima više visoka razina komplikacija i stoga se moraju povući iz centra. Raznolikost metoda rada je ogromna. Uspostavljene su simultane procedure. Višestruki zahvati ostaju izazovan slučaj i liječenje komplikacija.
Bolnost s aksijalnim opterećenjem na velikom trohanteru. Tapkanje po peti ispravljene noge ili po području većeg trohantera uzrokuje pojačanu bol.
Skraćivanje ekstremiteta. Apsolutna duljina uda se ne mijenja. Relativno skraćivanje ekstremiteta unutar 2-4 cm opaža se kod prijeloma s varusnim deformitetom.
S takvim prijelomima utvrđuje se povećanje pulsacije femoralne arterije ispod pupart ligamenta (Girgolavov simptom).
Kao materijalna zamjena za izgradnju uretre, kožica, koža penisa. Tijekom prve operacije korigira se zakrivljenost penisa, uklanjaju se donja i oštećena područja kože, a neuralna cijev se nanosi u obliku ploče, na primjer, s oralne sluznice ili retroarkularne kože.
Tijekom druge operacije radi se stvarna uretroplastika. Sve dok postoji kateter sa mjehur obično se daje s antibiotikom. Čini se da to smanjuje infekcije i komplikacije. Koristite trimetoprim, amoksicilin ili cefalosporine. Na kutiji je prikazan postupak za korekciju hipospadije na Odjelu za dječju kirurgiju na Medicinskom sveučilištu u Beču.
Simptom zaglavljene pete. Bolesnik ne može ni podići ni držati podignutu i ispravljenu nogu, već je savija u zglobovima koljena i kuka tako da peta klizi uz oslonac.
Kod prijeloma s varusnim deformitetom, veći trohanter je iznad Roser-Nelatonove linije (linija koja povezuje ishijalni tuberozitet s prednjom gornjom kralježnicom).
Operacija hipospadije je složena i ovisi o centru, obliku hipospadije i korištenoj tehnici. Kreće se od pet do 40 posto. Razlikujemo rano i kasne komplikacije. Najčešće komplikacije su stvaranje fistule, prijelomi infundibuluma i uretre te divertikulum uretre. Potpuni slom uretre je maksimalni oblik komplikacija. Stupanj komplikacija ovisi o obliku hipospadije, iskustvu kirurškog zahvata, početnom ili rekurentnom, i drugim čimbenicima. Postoperativne infekcije rane su rijetke.
U pravilu, jedna od gore navedenih komplikacija dovodi do druge operacije. Višestruke neuspješne operacije penisa zbog komplikacija dovode do ožiljaka, hipovaskularizacije, obliteracije kserotipa balanitisa i kontrakcije penisa.
S medijalnim i trohanternim prijelomima s pomakom, Schumacherova linija koja povezuje vrh velikog trohantera s kralježnicom prednjeg gornjeg krila karlična kost, prolazi ispod pupka (slika 202).
Riža. 202. Prolaz Schumacherove linije. a - normalno; 6 - za prijelome proksimalnog femura.
Hipospadija je jedna od najčešćih malformacija vanjskih muških genitalnih organa.
- Razlog je nejasan.
- Treba napraviti korekciju između mjeseca i mjeseca života.
- Kod distalne hipospadije nema daljnje dijagnoze.
Što je proksimalni redukcijski sustav?
Ovaj postupak uključuje brzo uklanjanje niz manevara za smanjenje boli kod ozljeda karpalnog zgloba. Stroj za proksimalni red je kirurško uklanjanje proksimalnog reda ruku. Cilj liječenja je smanjiti bol uz zadržavanje što veće pokretljivosti u zglobu.
Kod impaktiranih prijeloma većina opisanih simptoma može biti blaga ili uopće izostati. Takvi pacijenti ponekad i hodaju nekoliko dana ili tjedana dok se prijelom ne rascijepi. Najviše stalna osobina impaktirani prijelomi - bol u ingvinalnoj ili trohanterskoj regiji, pojačana opterećenjem na nozi i na velikom trohanteru. Ponekad bol zrači u zglob koljena.
Tijek terapije i nakon tretmana
Postupak se obično koristi kada se sama bol ne može kontrolirati. konzervativne metode liječenje. Tijekom operacije uklanjaju se korteks, mjesec i trokut. To je moguće samo ako proksimalni kraj glavne noge i pripadajuće hrskavice na kralježnici ostanu dovoljno netaknuti. Ove dvije površine tada formiraju zapešće. To rezultira relativno dobrom pokretljivošću u odsutnosti boli iu stabilnim uvjetima.
Nakon zahvata ručni zglob se imobilizira otprilike 2-4 tjedna u aksilarnom gipsu. Nakon toga se provodi fizioterapija u kojoj se postupno obnavlja pokretljivost zgloba. Puna nosivost se daje nakon otprilike 4 mjeseca. Kosti potkoljenice uključuju potkoljenicu i potkoljenicu. Oba tibije a fibula su cjevaste kosti. Međutim, razlikuju se po veličini i funkciji. Veća od dvije kosti je tibija. Nosi statičku težinu i najvažnija je veza sa susjednim zglobovima.
rendgenski pregled prijelomi vrata bedrene kosti zahtijeva poštivanje određenih uvjeta. Radiografije se rade u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji. Ako je potrebno, radi utvrđivanja impaktnosti prijeloma, rade se dodatne radiografije s maksimalnom abdukcijom i adukcijom kuka.
Za dobivanje anteroposteriorne radiografije, pacijent se stavlja na leđa. Ispod područja zgloba postavlja se kaseta. Rendgenska zraka usmjerena je odozgo prema femoralnoj arteriji 2-4 cm ispod pupart ligamenta. Za dobivanje bočne radiografije, kaseta se snažno utisne mekih tkiva iznad krila ilijake pod kutom od 70° u odnosu na površinu tijela (paralelno s vratom bedrene kosti), središnja rendgenska zraka usmjerava se na unutarnja površina bokova okomito na postavljenu kasetu.
Obje kosti su povezane u području dijafize membranom vezivno tkivo. Glava je više podijeljena na tri dijela: proksimalni kraj, tibijalnu osovinu i distalni kraj. U ovom slučaju, distalni kraj rotira prema van za oko 23° u odnosu na glavu tibije. Ovaj tibiator kompenzira naprijed torzijsko rame bedra, što znači da su noge lagano prema van.
One su međusobno odvojene slobodnom hrskavicom. Konceptualno se može podijeliti u četiri dijela, od kojih se tri uglavnom odnose na proksimalni dio. Glava femur: potpuno je hrskavica i zglobljena sa zdjelicom u acetabulumu, osim femura femura, tvoreći sferičnu zglobnu glavu.
Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983
Do sada, jedan od hitnih problema traumatologije ostaje liječenje prijeloma proksimalnog femura. Svake godine u cijelom svijetu raste broj slučajeva prijeloma ove lokalizacije, a žrtve su uglavnom starije životne dobi i starost među kojima prevladavaju žene.
Što uzrokuje prijelom proksimalnog femura:
Da bi se razumjela bit patologije prijeloma vrata bedrene kosti, od posebne su važnosti podaci o involutivnim i dobnim promjenama u organima i sustavima, uključujući i one na proksimalnom kraju bedrene kosti. Ove promjene na kostima očituju se uglavnom u progresivno razvijajućoj senilnoj osteoporozi. Podaci brojnih domaćih i stranih autora ukazuju na povezanost između pojave prijeloma proksimalnog femura u starijih bolesnika i osteoporoze. Time se naglašava važnost dijagnosticiranja osteoporoze u bolesnika s prijelomom kuka za odabir najviše učinkovit način liječenje prijeloma i propisivanje korektiva za poremećenu koštanu remodelaciju terapija lijekovima.
Unatoč činjenici da je učestalost prijeloma proksimalnog femura u starijih i senilnih bolesnika u stalnom porastu, ostaje sporno pitanje o povezanosti prijeloma s nastankom osteoporoze. Brojni istraživači ih sklone promatrati kao manifestaciju atrofije povezane s dobi, a povećanje broja prijeloma prvenstveno je povezano s povećanjem broja starijih osoba.
Međutim, najčešće je mišljenje da osnova za nastanak prijeloma vrata bedrene kosti u starijih i starijih osoba nije toliko neizbježna. starosna atrofija, kako patološki proces očituje se u obliku osteoporoze i osteopenije. Ova pretpostavka omogućuje tretiranje prijeloma proksimalnog femura ne kao neizbježnu pojavu, već traženje načina prevencije prijeloma propisivanjem u mladoj dobi u rizičnim skupinama lijekovi koji povećavaju koštanu masu, budući da kod žena, na primjer, gubitak koštane mase povećava vjerojatnost prijeloma proksimalnog teljenja femura za 7 puta.
Tako je moguće kvalitativno i kvantitativno analizirati stanje koštanog tkiva bolesnika s prijelomima proksimalnog femura, što omogućuje ne samo pružanje najadekvatnijeg liječenja prijeloma na pozadini identificirane osteoporoze, već i sprječavanje razvoja novih prijeloma propisivanjem terapije lijekovima, uzimajući u obzir utvrđeni stupanj oštećenja kosti remodeliranje tkiva.
Više od 90% prijeloma proksimalnog femura događa se nakon pada s visine koja ne prelazi visinu osobe. Svaki pad sastoji se od četiri različite faze: faze neravnoteže; faze pada; faza udara i faza nakon udarca, tijekom koje se pala osoba vraća u početni položaj. Dosadašnje studije padova u starijih osoba bile su usmjerene gotovo isključivo na prvu fazu, odnosno one čimbenike (unutarnje i vanjske) koji uzrokuju gubitak ravnoteže. Važnost poremećaja hoda, demencije, oštećenja vida, promjena u živčani sustav i mišićno-koštanog sustava ortostatska hipotenzija, terapija lijekovima i opasnosti za okoliš.
Zbog oskudnih informacija o mehanizmima pada, moglo bi se vrlo nedavno tvrditi da koliko znamo zašto se javljaju, toliko malo znamo o tome kako se događaju. Donedavno nije postojala definicija "ozbiljnosti pada" koja se temelji na dokazima ili što je "visokorizični pad". Prema pretpostavkama, da bi pad doveo do prijeloma vrata bedrene kosti, moraju se poklopiti sljedeće tri okolnosti:
- udarac bi trebao pasti na područje blizu proksimalnog bedra;
- bi trebao biti nedovoljno aktivan obrambeni mehanizmi, kao što je korištenje ispružene ruke za sprječavanje pada;
- ne bi trebalo postojati dovoljna pasivna apsorpcija energije pada od strane obližnjih mekih tkiva.
Autori ove hipoteze vjeruju da u tim okolnostima sila koja djeluje na proksimalni femur može premašiti opterećenje koje dovodi do prijeloma. Poznata je još jedna pretpostavka prema kojoj normalan pad karakterizira mnogo više energije nego što je potrebno za nastanak prijeloma vrata bedrene kosti kod starije osobe. Donedavno nisu postojali konkretni podaci koji bi omogućili testiranje ovih hipoteza.
Liječenje prijeloma proksimalnog femura:
Liječenje bolesnika s trohanternim prijelomima ozbiljan je problem. Taktika liječenja ovakvih ozljeda kod nas i u inozemstvu nije konačno razvijena. Složenost liječenja pogoršava ozbiljnost kontingenta žrtava. U pravilu se radi o starijim osobama s masom popratnih općih somatskih bolesti.
Taktike liječenja bolesnika s prijelomima trohanterične regije u traumatologiji je prošao kroz nekoliko faza i prošao određene promjene. Prije je glavna metoda liječenja bila konzervativna, koja se sastojala u korištenju trajne skeletne vuče. Unatoč mogućoj konsolidaciji trohanternih prijeloma s konzervativno liječenje, rezultati liječenja nisu se mogli smatrati zadovoljavajućim, budući da je u mnogim slučajevima do konsolidacije došlo u opakom položaju. Mnogi pacijenti, ako su izdržali dugo skeletna vuča, tijekom mirovanje oslabljena, mišićna hipotrofija, razvijene su kontrakture zglobova, što je u velikom broju slučajeva dovodilo bolesnike do nepokretnosti. Nakon toga pokušavam pronaći manje traumatičan način kirurško liječenje trohanterični prijelomi počeli su se koristiti u klinička praksa polifascikularna osteosinteza. Rezultati liječenja u bolesnika bili su nezadovoljavajući: svi su bolesnici ostali neaktivni i osjećali su značajnu bol, neki su razvili tešku upalu u predjelu klinova proksimalnog bloka. Sve ove pojave nisu omogućile ranu aktivaciju bolesnika, pogoršale su se njihove somatske bolesti koje su u mnogim slučajevima dovele do smrti. Napustili su primjenu polifascikularne osteosinteze i počeli naširoko koristiti kirurško liječenje trohanteričnih prijeloma uz pomoć potopnih fiksatora. Za stabilizaciju prijeloma korišteni su čavao s tri oštrice s dijafiznim flasterom, dinamički femoralni vijak (kod pertrohanternih prijeloma) i dinamički kondilarni vijak (za subtrohanterne prijelome), te kutna ploča. Postoperativne komplikacije zabilježeni su u 2,3% bolesnika, postoperativni mortalitet u ovih bolesnika iznosio je 4,3% (uz konzervativno liječenje smrtnost je bila 8,8%). Primjena kirurškog liječenja dovela je do značajnog smanjenja ležernog dana (u operiranih je iznosio 28,9 dana, a u neoperiranih 49,4 dana).
Uspoređujući rezultate kirurškog liječenja primjenom različitih fiksatora, uočeno je da je najstabilnija osteosinteza dinamički vijak. Njegovom primjenom moguća je najranija aktivacija pacijenata. Korištenje kutne ploče i čavala s tri oštrice s dijafiznim slojem manje je poželjna, jer njihova uporaba ne stvara kompresiju na liniji prijeloma, što usporava konsolidaciju i donekle ograničava rano opterećenje, te pri pokušaju opterećenja ili aktivnim pokretima prije konsolidacije mogući su prijelomi fiksatora koji su inferiorni po snazi dinamičkog femoralnog vijka.
Vrlo je važno operaciju izvesti što je prije moguće nakon prijema pacijenata u bolnicu. Pokušajte odgoditi operaciju radi potpunog pregleda i liječenja kronična bolest u većini slučajeva dovodi do dekompenzacije stanja žrtava u smislu općeg somatskog i psihičkog statusa te ih prisiljava da u potpunosti odbiju liječenje.
Dakle, u liječenju prijeloma femura, najprikladniji je operativna metoda, jer omogućuje postizanje točne repozicije i pouzdane fiksacije fragmenata i ranu aktivaciju pacijenata. Operaciju treba izvesti što je prije moguće kratko vrijeme nakon prijema (1 - 3 dana), za što je preporučljivo te bolesnike hospitalizirati u jedinici intenzivne njege radi što adekvatnije i brže pripreme za operaciju.
Kada se koristi osteosinteza prijeloma ove kategorije, broj komplikacija u obliku nespajanja i formiranja lažnih zglobova je prilično velik.
Stoga, u ovom trenutku, interes traumatologa za primarnu artroplastiku kuka kod prijeloma proksimalnog femura stalno raste.
Izbor endoprotetskog sustava u ovom slučaju se u pravilu vrši prema dva kriterija:
- Stanje acetabuluma i traume kirurška intervencija, budući da je ova vrsta prijeloma tipična za starije i senilne pacijente s velikim brojem popratnih somatskih patologija.
- Ekonomski razlozi su dovoljni široka primjena jeftinije monopolarne endoproteze, unatoč tome što ova vrsta endoproteze pokazuje najveći broj komplikacije u ranih datuma kao što su labavljenje, razvoj koksartroze i protruzije acetabuluma, koji prema nekim podacima čine više od 33%.
Međutim, čak i kada se koriste jeftine monopolarne endoproteze, postoje pojedinačni slučajevi preživljavanje endoproteza 8, 10 i 15 godina uz dovoljno aktivno ponašanje operiranih bolesnika. Ravnoteža glave bedrene kosti u acetabulumu provodi se protudjelovanjem mišića abduktora i mišića ilijaka. Budući da se smjer koštanih greda formira pod djelovanjem opterećenja, onda se, proučavajući njihov smjer u području acetabuluma, može suditi o vektorima i ravnoteži sila koje djeluju u području zgloba kuka. Opterećena površina krova acetabuluma tvori radiografsku strukturu - sursil, koju podupiru koštane grede koje tvore gotički luk čije su stranice određene smjerom vektora nastalih sila mišića abduktora i ilijačni mišić.
Bočni pomak gotičkog luka nastaje zbog pomaka mišićne ravnoteže prema ilijačnom mišiću i može uzrokovati sklonost protruziji acetabuluma. Utvrđeno je da s neutralnim i bočnim pomakom gotičkog luka u skupinama s totalnim endoprotezama nije bilo sklonosti protruziji acetabuluma.
U skupini operiranoj monopolarnom endoprotezom čak i neutralni položaj gotičkog luka doveo je do protruzije tijekom prve 4 godine. Bočni pomak gotičkog luka unutar 2-3 stupnja doveo je do protruzije tijekom prve 2 godine, au skupini s bipolarnim endoprotezama protruzija je bila do 2 mm unutar 6 godina.
Dakle, prisutnost bočnog pomaka gotičkog luka apsolutna je kontraindikacija za korištenje monopolarnih endoproteza i indikacija za totalnu endoprotezu, u neutralnom položaju bipolarna endoproteza može biti metoda izbora. Monopolarne endoproteze mogu se koristiti samo u medijalnom položaju gotičkog luka.
