Postoperativno razdoblje, rane i kasne komplikacije. Razlikovati nekomplicirano i komplicirano postoperativno razdoblje
Tri stanja igraju ulogu u mortalitetu i stopi komplikacija u ranom postoperativnom razdoblju, na koje može izravno utjecati vođenje anestezije. To su kršenja funkcija pluća, kardiovaskularnog sustava, neuspjeh anastomoza.
Prije početka, morate se pripremiti potrebna sredstva postoperativno zbrinjavanje pacijenta. Prvih 48 sati postoperativnog razdoblja iznimno je važno. Poznato je da su torakoabdominalne operacije i intervencije na gornjem katu trbušne šupljine povezane s relativno većom incidencom postoperativne hipoksemije i desaturacije, osobito u neposrednom postoperativnom razdoblju.
Postoperativno zbrinjavanje ovih pacijenata zahtijeva visoku profesionalnost i. Potreba za sestrinskom njegom ovisi o prirodi operacije i stanju bolesnika. Pacijent nakon operacije može biti na općem odjelu odjela, čije je osoblje upoznato s posebnostima kirurgije, na postoperativnom odjelu ili na jedinici intenzivne njege. Prednosti zadnje dvije opcije su manji broj pacijenata po medicinskoj sestri i dostupnost invazivnih alata za praćenje.
Liječenje ranog postoperativnog razdoblja
Svi pacijenti koji su podvrgnuti nekompliciranom kirurškom zahvatu obično se mogu ekstubirati u operacijskoj sali, a zatim premjestiti u opću sobu ili sobu za oporavak. Ako postoje indikacije za produženu mehaničku ventilaciju, bolesnici se premještaju na jedinicu intenzivne njege. Kriteriji za ekstubaciju u takvim slučajevima su sljedeći:
- stabilnost kardiovaskularnog sustava;
- otpuštanje krvi brzinom ne većom od 50 ml/h;
- nema hiperkapnije;
- odgovarajuća zasićenost kisikom s Fi02 manjim od 0,4 pri spontanom disanju;
- aktivni kašalj i faringealni refleksi;
- sposobnost praćenja naredbi;
- odsutnost sindroma jakog bola i poremećene svijesti.
Operacije na organima prsnog koša i gornjeg kata trbušne šupljine negativno utječu na mehanizme ventilacije i razmjene plinova. Etiologija postoperativne hipoksije je multifaktorska, a učinak ovih čimbenika obično traje nekoliko dana. Potisnut postoperativni refleks kašlja također pogoršava respiratorne komplikacije i povećava rizik od aspiracije.
Postoperativna hipoksija česta je posljedica kirurškog zahvata. Povećava se potrošnja kisika u neposrednom postoperativnom razdoblju. Unatoč tom povećanju iskorištenja kisika, nema istodobnog povećanja njegovog kisika. Pri tlaku kisika od arterijska krv manja od 8 kPa ili zasićenost manja od 90%, ako se ne poduzme pravodobna korekcija, razvija se hipoksija organa, koju može pogoršati hemodinamska nestabilnost. Iznimno je važno zaštititi formiranu anastomozu od ishemije. Svi bolesnici nakon operacije trebaju primati vlažni kisik prema svojim potrebama. Potrebno je pratiti njihovu zasićenost kisikom, jer opskrba kisikom s jednom maskom možda neće biti dovoljna.
Starost, pušenje, popratna bolest kardiovaskularnog ili dišnog sustava, pretilost mogu pogoršati hipoksiju. Bolesnici koji su prije operacije bili na rubu hipoksije će nakon operacije neminovno upasti u hipoksiju, osim ako se ne poduzmu aktivne mjere. Nakon operacije smanjuje se i vitalni kapacitet (VC) i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća (FRC). Smanjenje FOEL-a dovodi do promjene razlike tlaka u ekspiratornom dišnom putu i do ranijeg zatvaranja. dišni put. Posljedica je intrapulmonalno shunting krvi, povećavajući hipoksiju. Tipičan fenomen je atelektaza, čija etiologija uključuje kašnjenje u bronhijalnoj sekreciji s nemogućnošću iskašljavanja, odsutnost ili smanjenje sposobnosti aktivnog udisanja i smanjenje rezervnog volumena izdisaja. Ostali predisponirajući čimbenici uključuju trajnu bol, ležeći položaj, ukočenost prsnog koša, disfunkciju dijafragme i interkostalnih mišića te tekućinu u pleuralnoj šupljini. Analgezija opijatima i inhalacijskim anesteticima također suzbija automatizam respiratornog centra.
Za smanjenje postoperativne hipoksije i plućnih komplikacija nakon gornjih operacija teljenja gastrointestinalnog trakta, predloženo je nekoliko metoda. To uključuje sljedeće: adekvatnu anesteziju; povišen položaj (osobito važan za pretile pacijente), što pridonosi povećanju FOEL-a; kontinuirano udisanje vlažnog kisika 4 dana nakon operacije; redovita fizikalna terapija.
Neki kliničari radije koriste umjetnu ventilaciju kratko vrijeme nakon operacije u jedinici intenzivne njege. Ovaj događaj, koji potiče širenje pluća, saniranje bronhijalnog sekreta, kao i primjena fizioterapije, može biti važan za optimizaciju vitalnih funkcija. Posljednjih godina pojavili su se brojni podaci koji govore u prilog ranoj ekstubaciji. Prijeoperacijski čimbenici za koje se pokazalo da koreliraju s produljenom mehaničkom ventilacijom uključuju smanjeni FVC i 0EF1, stariju dob i prijeoperativnu kemoradioterapiju.
Nakon operacije susreću se i periferni i plućni upalni procesi. Mehanizmi ozljede pluća kao posljedica operacije su nepoznati, ali čini se da se javljaju tijekom operacije. Ove promjene su slične onima koje se javljaju kod dokazanog ARDS-a, iako njihova uzročna uloga nije definitivno utvrđena. Učestalost ARDS-a nakon operacije, prema literaturi, iznosi 14-33%, ARDS je jedan od glavnih uzroka smrtnosti. Postoje izvješća da u ranom postoperativnom razdoblju dolazi do povećanja propusnosti pluća za proteine, povećanja sadržaja leukocita u plućima, kao i citokina, arahidonske kiseline i tromboksana B2 u plazmi, a svi oni postaju posrednici ARDS-a. . Ovu je temu nedavno opširno opisao Baudouin.
Nedavno je dokazana korelacija između težine intraoperativne arterijske hipotenzije i hipoksemije tijekom ventilacije jednim plućima i postoperativne ozljeda pluća. Mehanizam ove ozljede ostaje neizvjestan, ali može uključivati relativnu hipoperfuziju neventiliranih pluća koja dovodi do ishemije, kao i barotraumu podležućih ventiliranih pluća.
Pomno praćenje potreba za tekućinom i krvlju neophodno je u neposrednom postoperativnom razdoblju. Bolesnici koji su podvrgnuti dugotrajnoj operaciji često zahtijevaju velike količine tekućine u infuziji u neposrednom postoperativnom razdoblju. Kratko razdoblje invazivnog nadzora kardiovaskularnog sustava čini se vrlo razumnim. Praćenje središnjeg venskog tlaka može biti od pomoći u određivanju pacijentovih potreba za tekućinom. Pad sistemskog vaskularnog otpora, koji se podudara sa zagrijavanjem bolesnika nakon duge operacije, može biti povezan sa sistemskom arterijskom hipotenzijom i neadekvatnom diurezom.
Održavanje normovolemije je vrlo važno, budući da su kod hipovolemije moguće hipotenzivne reakcije na opijate. Poznato je da perioperativno arterijska hipotenzija i hipoksemija koja zahtijeva infuziju tekućine, komponenti krvi i inotropnih lijekova povezani su s povećanim rizikom od postoperativnog ARDS-a. Poremećaji ritma u postoperativnom razdoblju zahtijevaju pažljivu procjenu. Postoperativna fibrilacija atrija može biti sustavna manifestacija nekih ozbiljnih komplikacija, posebice ranog zatajenja anastomoze, stoga je indiciran hitan pregled. Fibrilacija atrija u kombinaciji sa sepsom obično se razvija kasnije od 3 dana, dok se čini da je raniji napad fibrilacije atrija manje alarmantan. U bolesnika s fibrilacijom atrija nakon kirurškog zahvata češće se razvijaju postoperativne komplikacije, a postoperativni mortalitet je 3 puta veći. Etiologija postoperativne fibrilacije atrija je multifaktorska. Nema podataka o bilo kakvoj koristi od profilaktičke digitalizacije u pacijenata koji su podvrgnuti operaciji.
Članak pripremio i uredio: kirurgPostoperativno razdoblje počinje od završetka operacije i nastavlja se do obnove radne sposobnosti.
Postoje tri faze postoperativnog razdoblja:
1) rano - 3-5 dana nakon operacije;
2) kasno - do 2-3 tjedna nakon operacije;
3) daljinski - do potpunog oporavka radne sposobnosti.
Glavni zadaci postoperativnog razdoblja su prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija; ubrzanje procesa oporavka (regeneracije) u tkivima i organima; rehabilitacija bolesnika.
Priprema sobe i kreveta za bolesnika nakon operacije.
Nakon operacija u općoj anesteziji pacijenti se smještaju na odjel intenzivne njege ili kirurškog odjela koji je posebno organiziran za praćenje bolesnika, reanimaciju i intenzivnu njegu. Odjel (odjeljenje) ima ekspresni laboratorij, kontrolnu i dijagnostičku (praćenju) opremu i terapijska sredstva: set lijekovi i transfuzijskih sredstava, centralizirana opskrba kisikom, ventilatorska oprema, sterilni setovi za venesekciju i traheostomiju, aparati za defibrilaciju srca, sterilni kateteri, sonde, opremljene instrumentalnim stolom i stolom za materijal.
Nakon manjih operacija u lokalnoj anesteziji, pacijent se smješta na opći odjel kirurškog odjela.
Medicinska sestra treba paziti da je postoperativni odjel čist i prozračen, bez jakog svjetla i zvučnih podražaja. Preporučljivo je koristiti funkcionalni krevet koji vam omogućuje da bolesnom pacijentu date potreban položaj. Krevet treba postaviti tako da se pacijentu možete približiti sa svih strana. Treba ga ugurati u čisto rublje bez bora i zagrijati s nekoliko jastučića za grijanje. Za zaštitu madraca na plahtu se ispod bolesnika stavlja uljanica koja se prekriva drugom plahtom. Pokrijte pacijenta čistom plahtom i dekom. Na noćnom ormariću i na krevetu bolesnika treba osigurati proizvode za njegu (gumeni krug na napuhavanje, posuda za piće, pisoar, pladanj, ručnik, sterilna želučana sonda, itd.).
Prijevoz bolesnika iz operacijske sale.
Nakon završetka operacije, stabilizacije glavnih funkcionalnih parametara, nanošenja sterilnog zavoja na kiruršku ranu, pacijent se s operacijskog stola prebacuje na nosila, pokriva plahtom, dekom i transportira u postoperativni odjel pod vodstvo anesteziologa ili medicinske sestre anesteziologa. Nakon manjih operacija u lokalnoj anesteziji, transport bolesnika vrši medicinsko osoblje kirurškog odjela pod vodstvom čuvarske sestre.
Tijekom transporta potrebno je isključiti traumatizaciju, hlađenje i oštru promjenu položaja pacijentovog tijela, pratiti stanje samog pacijenta, kiruršku ranu, drenaže i intravenski kateter s infuzijskim sustavom.
U tom razdoblju ne ostavljajte pacijenta bez nadzora!
Položaj bolesnika na krevetu.
Medicinska sestra koja opslužuje sobu za oporavak mora znati u koji položaj treba smjestiti pacijenta.
Ovisno o prirodi operacije, može se razlikovati:
Najčešći je položaj na leđima. U tom položaju bolesnik se polaže vodoravno bez jastuka (2 sata) kako bi se spriječila anemija mozga, ulazak sluzi i povraćanja u dišne putove;
Položaj na boku dopušten je nakon stabilizacije stanja bolesnika. Ovaj položaj olakšava rad srca, potiče rad gastrointestinalnog trakta, s njim je povraćanje rjeđe;
Nakon operacija na gastrointestinalnom traktu preporuča se polusjedeći položaj. Sprječava zastoje u plućima, olakšava disanje i rad srca, potiče brži oporavak funkcije gastrointestinalnog trakta;
Položaj na trbuhu koristi se nakon operacija na kralježnici, kao i nakon nekih operacija na mozgu, meki valjak. Nakon operacija na vratnoj kralježnici neophodan je položaj na leđima (ispod madraca se postavlja štit);
Položaj sa spuštenom glavom (Trendelenburgov položaj) ili podignutim krajem noge (Clarkov položaj) koristi se u slučajevima kada je pacijent imao veliki gubitak krvi, stanje traumatskog ili postoperativnog šoka;
Položaj uzdignute glave (Favlerov položaj) neophodan je za drenažu u trbuhu ili Douglasovoj vrećici. Kako pacijent ne bi klizio prema dolje, pod noge mu se stavlja kutija za potporu;
Podignuti položaj udova koristi se nakon operacije udova. Donji ekstremitet se stavlja na udlagu Beler ili Brown.
Osim ako liječnik ne odredi drugačije, najudobniji položaj je s podignutim uzglavljem kreveta i blago savijenim nogama.
Problemi bolesnika i postoperativne komplikacije u postoperativnom razdoblju mogu se podijeliti na lokalne (sa strane rane) i opće:
| Problem s pacijentom | Provedba sestrinske njege |
| Općenito | |
| 1. Opasnost od aspiracije zbog povraćanja | Bolesnik isporučen iz operacijske dvorane stavlja se na leđa ili bok na krevet bez jastuka ili niskog uzglavlja, prekriva se dekom, priprema se oprema za pomoć kod povraćanja |
| 2. Rizik od razvoja psihoze | Komplikacije od živčani sustav. Često se nakon operacije opaža nesanica, mentalni poremećaji su mnogo rjeđi. Za nesanicu liječnik propisuje tablete za spavanje. Psihički poremećaji nalaze se u oslabljenih bolesnika, alkoholičara nakon traumatskih operacija. S razvojem psihoze treba uspostaviti individualno radno mjesto, pozvati dežurnog liječnika ili psihijatra. Za smirenje pacijenata provodi se temeljita anestezija, koriste se antipsihotici (haloperidol, droperidol). |
| 3. Rizik od kongestije u plućima | Prvi dan nakon operacije pacijent treba 3-4 duboka udaha i puna izdaha svakih 30-40 minuta. Dana 2-3, složenije vježbe disanja uključene su u ležećem položaju, okreće se s jedne na drugu stranu; nadalje, čim to stanje bolesnika dopušta, prelaze na vježbu u ležećem položaju, sjedeći, stojeći. To je važno za prevenciju upale pluća, kao i rano ustajanje iz kreveta, dajući polusjedeći položaj. Za liječenje upale pluća propisuju se antibiotici, kardiološki lijekovi, analeptici i terapija kisikom. S razvojem teškog respiratornog zatajenja primjenjuje se traheostomija ili se bolesnik intubira s priključkom na aparat za disanje. |
| 4. Zadržavanje mokraće | U tom slučaju pacijenti se žale na jake bolove nad maternicom. Pokušajte refleksno potaknuti mokrenje, a zatim kateterizaciju mekim kateterom. Nemogućnost samostalnog mokrenja može biti povezana sa spazmom sfinktera, parezom mokraćnog mjehura nakon operacija na zdjeličnim organima i osjećajem nespretnosti u ležećem položaju. |
| 5. Rizik od razvoja paralitičkog ileusa i drugih gastrointestinalnih poremećaja | Nakon operacija na trbušnim organima može se razviti paralitički ileus. Potrebno je umetnuti cijev za odvod plina, kako je propisao liječnik, uvesti rektalne supozitorije sa slabim laksativnim učinkom, provesti mikroklister s hipertoničnom otopinom ili intramuskularno ubrizgati prosernin: odrasli - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% otopine) 1-2 puta dnevno, maksimalna pojedinačna doza - 2 mg, dnevno - 6 mg; djeca (samo u bolničkim uvjetima) - 0,05 mg (0,1 ml 0,05% otopine) tijekom 1 godine života dnevno, ali ne više od 3,75 mg (0,75 ml 0,05% otopine) po 1 injekciji. Zbog nedovoljne njege usne šupljine može se razviti stomatitis (upala usne sluznice) i akutni parotitis (upala usne šupljine). žlijezde slinovnice), stoga je za sprječavanje ovih komplikacija neophodna temeljita oralna toaleta (ispiranje antiseptičkim otopinama i tretiranje usne šupljine kalijevim permanganatom, korištenjem žvakaće gume ili kriški limuna za poticanje lučenja sline). |
| 6. Nedostatak znanja o režimu pijenja i prehrane. |
Prilikom kirurškog zahvata na želucu i dvanaesniku, crijevima bolesnik ne smije piti i jesti prvi dan, drugi dan, drugi dan ako nema povraćanja dati 300-500 ml vode u gutljaju nakon 30. -40 minuta. Nedostatak tekućine nadoknađuje se intravenskom infuzijom kapanjem otopina natrijevog klorida, kalijevog klorida, glukoze itd. Trećeg dana povećava se količina popijene tekućine, počinju davati tekuću hranu. Nakon operacije na jednjaku, tekućina i hrana se uvode u želudac kroz cijev ili u prethodno izrađenu gastrostomu. Prehrana u postoperativnom razdoblju treba biti visokokalorična, bogata vitaminima, lako probavljiva, parenteralna prehrana prvog dana. Nakon popravka kile, apendektomije itd. drugog dana, možete dati slabu mesnu juhu, tekući žele. Slatki čaj, sokovi, 3. dan juha se može zamijeniti pireom od rižine juhe, zobenih pahuljica, dati meko kuhano jaje, maslac, bijeli krekeri: 4. dan dodati kuhano mljeveno meso, parne kotlete, kuhanu ribu, pire od žitarica . Nakon operacije hemoroida, pacijent se hrani do 5 dana samo tekućom i polutekućom hranom, isključujući mliječne proizvode. Ako je operacija izvedena na glavi, udovima, prsima, vratu, tada su ograničenja u hrani potrebna samo na dan operacije. |
| 7. Rizik od razvoja stanja šoka | U ranom postoperativnom razdoblju medicinska sestra treba pratiti krvni tlak, broj otkucaja srca, brzinu disanja, stanje zavoja, prijaviti sve promjene liječniku i bilježiti pokazatelje u anamnezi. |
| 8. Rizik od razvoja kardiovaskularne insuficijencije | Kod zatajenja lijeve klijetke razvija se plućni edem, karakteriziran pojavom jakog nedostatka zraka, finim mjehurastim hripavcima u plućima, ubrzanim otkucajima srca, padom krvnog tlaka i porastom venskog tlaka. Kako bi se spriječile te komplikacije, potrebno je pažljivo pripremiti pacijente za operaciju, izmjeriti krvni tlak, puls i provesti terapiju kisikom. Prema liječničkom receptu, daju se srčana sredstva (korglikon, strofantin), neuroleptici, koji adekvatno nadoknađuju gubitak krvi. |
| Lokalni | |
| 9. Bol u području pristupa | Za jake bolove indicirane su injekcije nenarkotičnih analgetika, koje se provode samo prema uputama liječnika. |
| 10. Rizik od adhezija | Očituje se jakom postoperativnom boli. Kao preventivna mjera, pacijentu se preporučuje rano ustajanje, aktivan postoperativni režim. U nekim slučajevima potrebna je druga operacija. |
| 11. Rizik od dekubitusa | Prolejani se često razvijaju u oslabljenih i oslabljenih bolesnika, s produljenim prisilnim položajem bolesnika na leđima, trofičkim poremećajima zbog oštećenja leđne moždine. Za prevenciju je potrebna temeljita toaleta kože, aktivan položaj u krevetu ili prevrtanje pacijenta, pravovremena promjena donjeg rublja i posteljine. Plahte trebaju biti bez bora i mrvica. Učinkoviti prstenovi od pamučne gaze, krug za podstavu, madrac protiv dekubitusa. Kada se pojave dekubitusi, koriste se kemijski antiseptici (kalijev permanganat), proteolitički enzimi, sredstva za zacjeljivanje rana, ekscizija nekrotičnog tkiva. |
| 12. Rizik od postoperativnog krvarenja | Nakon operacije, na runu se može staviti paket leda kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Ako je obloga jako natopljena krvlju, odmah obavijestite liječnika. Ako je operacija izvedena na velikim žilama, postoperativno krvarenje može biti obilno. Za pritisak na žilu potrebno je staviti tlačni zavoj ili podvezu.Unutarnje krvarenje može nastati zbog klizanja ligature s velike žile ili kvara kopče, zbog kršenja zgrušavanja krvi. Bolesnik je blijed, obliven hladnim ljepljivim znojem, krvni tlak pada, puls postaje učestali, niti, javlja se žeđ, otežano disanje. Hitno pozvati dežurnog liječnika. Uzrok krvarenja može biti odstupanje rubova rane. U tom slučaju potrebna vam je druga operacija, tamponada, ponovno podvezivanje posude, uporaba hemostatskih lijekova. Hematom se povlači pod djelovanjem topline (komprimiranje, ultraljubičasto zračenje (UVI)), uklanja se punkcijom ili operacijom |
| 13. Formiranje infiltrata | Infiltrat je impregnacija tkiva eksudatom na udaljenosti od 5-10 cm od rubova rane. Razlozi su infekcija rane, traumatizacija potkožnog masnog tkiva s stvaranjem zona nekroze i hematoma, neadekvatna drenaža rane u pretilih pacijenata, korištenje materijala visoke reaktivnosti tkiva za šav na potkožnom masnom tkivu. Klinički znakovi infiltracije javljaju se 3-6. dan nakon operacije: bol, oteklina i hiperemija rubova rane, gdje se palpira bolno učvršćenje bez jasnih kontura, pogoršanje opće stanje, groznica, pojava drugih simptoma upale i intoksikacije. Resorpcija infiltrata moguća je i pod utjecajem topline (fizioterapija), alkoholnih obloga, antibiotske terapije. |
| 14. Rizik razvoja događaja | Eventracija - izlazak organa kroz kiruršku ranu - može se pojaviti iz različitih razloga: zbog pogoršanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijom, anemijom, beriberi, iscrpljenošću), nedovoljno jakog šivanja tkiva, gnojenja rane, oštrog i dugotrajnog povećanja kod intraabdominalnog tlaka (s nadimanjem, povraćanjem, kašljem itd.). Tijekom eventracije, ranu treba prekriti sterilnim zavojem navlaženim antiseptičkom otopinom. Pozovite liječnika. |
| 15. Rizik od razvoja ligaturne fistule | Klinička manifestacija ligaturne fistule je prisutnost fistuloznog prolaza kroz koji se s komadićima ligature oslobađa gnoj. Kod višestrukih fistula, kao i kod dugotrajne pojedinačne fistule, radi se operacija - ekscizija postoperativnog ožiljka fistuloznim traktom. Nakon uklanjanja ligature, rana brzo zacjeljuje |
| 16. Rizik od seroma | Seroma - nakupljanje serozne tekućine - nastaje u vezi s presjekom limfnih kapilara, čija se limfa skuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što je posebno izraženo kod pretilih osoba u prisutnosti velikih šupljina. između ovih tkiva. Klinički, seroma se očituje istjecanjem serozne tekućine boje slame iz rane, osjećajem težine u predjelu rane, slabošću, a ponekad i zimicama. |
| 17. Rizik od tromboze | Akutna tromboza i embolija razvijaju se u teških bolesnika s povećanim zgrušavanjem krvi, prisutnošću kardiovaskularnih bolesti, proširenim venama. Kako biste spriječili ove komplikacije, zavijte noge elastičnim zavojima, dajte ud u povišenom položaju. Nakon operacije pacijent treba rano početi hodati. Prema propisu liječnika primjenjuju se antiagregacijski lijekovi (reopoliglucin, trental), uz povećanje zgrušavanja krvi propisuje se heparin pod kontrolom vremena zgrušavanja ili niskomolekularni heparini (fraksiparin, kleksan, fragmin), ispituju se parametri koagulograma |
| 18. Rizik od infekcije rane | Suppuracija postoperativne rane očituje se povećanjem edema, hiperemijom kože, bolnošću, iscjetkom gnoja ispod šava i povišenom temperaturom. Potrebno je ukloniti šavove, riješiti pitanje pune drenaže, razrjeđivanje rubova rane za dreniranje gnoja. Medicinska sestra treba pratiti stanje postoperativne rane, pridržavati se asepse i antisepse tijekom previjanja |
Medicinska sestra mora stalno pratiti izgled bolesnika: izraz lica (patnički, smiren, veseo); boja kože (bljedilo, hiperemija, cijanoza) i njihova temperatura pri palpiranju.U slučajevima kada nema kršenja funkcija organa i sustava u postoperativnom razdoblju i nema komplikacija povezanih s operacijom, govore o normalnom tijek postoperativnog razdoblja.
Ako u tijelu pacijenta nakon operacije postoje kršenja funkcije organa i sustava, pojavljuju se komplikacije, govore o kompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja. Sama operacija i s njom povezani čimbenici (psihička trauma, anestezija, bol, hlađenje tijela, prisilni položaj na operacijskom stolu i u postoperativnom razdoblju, gubitak krvi, trauma tkiva instrumentima, korištenje tampona i drena, disfunkcija organa i sustava bolesnika) uvijek izazivaju reaktivne promjene u tijelu bolesnika koje se karakteriziraju kao postoperativno stanje.
Opisane reakcije tijela na kiruršku traumu tijekom aktivnog života organa i tkiva tijela nestaju do 3. - 5. dana postoperativnog razdoblja i slabo utječu na stanje pacijenta. U onim slučajevima kada su u prijeoperativnom razdoblju pronađeni preduvjeti za te reakcije tijela, a još više, izvršena je njihova korekcija, prisutnost takvih reakcija tijela zahtijeva aktivnu medicinske mjere da ih eliminira.
Koristeći grijaće jastučiće za zagrijavanje pacijenta, medicinska sestra treba zapamtiti da se nakon anestezije smanjuje osjetljivost pacijentovih tkiva i vrući grijaći jastučići mogu uzrokovati opekline.
Briga o pacijentima.
Nakon povratka na odjel, redovito, gotovo svakih sat vremena ili svaka 2 sata, prati se puls, krvni tlak i brzina disanja. Bolesnicima koji su podvrgnuti složenim operacijama na želucu ili crijevima prikazana je satna kontrola pražnjenja kroz nazogastričnu sondu, diureza i iscjedak iz rane. Nadzor provodi medicinska sestra pod nadzorom liječničkog liječnika ili dežurnog kirurga (po potrebi i drugih konzultanata). Stalni liječnički nadzor se ukida kada se stanje bolesnika stabilizira.
U većini zdravstvenih ustanova pregled bolesnika od strane medicinskog osoblja radi utvrđivanja stanja, dobrobiti i dinamike pokazatelja osnovnih vitalnih funkcija provodi se ujutro i navečer. Iznenadni nemir, dezorijentacija, neprikladno ponašanje ili izgled često su najranije manifestacije komplikacija. U tim slučajevima obratite pozornost na stanje opće hemodinamike i disanja, puls, temperaturu i krvni tlak. Svi podaci se prate i bilježe u anamnezi. Pitanje potrebe za očuvanjem sondi, katetera odlučuje samo liječnik.
Donji ekstremiteti se pregledavaju na oticanje, bolnost mišića lista, promjene u boji kože. U bolesnika koji primaju intravenske tekućine kontrolira se dnevna diureza. Elektroliti u plazmi se mjere svakodnevno. Intravenske infuzije se prekidaju čim bolesnik sam počne piti tekućinu.
Za neke pacijente nesanica može biti mučan i mučan problem nakon operacije, te je stoga važno pravovremeno prepoznati i liječiti takve pacijente (uključujući šutnju, njegu i komunikaciju s osobljem i rodbinom).
Medicinska sestra prati pridržavanje bolesnika s prehranom i motoričkim režimom, provodi medikamentoznu terapiju prema preporuci liječnika, prati stanje postoperativne rane, osigurava svakodnevne obloge, promjene drenaža, drenažnih sustava, kontrolira mokro čišćenje i kvarcizaciju odjela.
Drenaža rane se izvodi kako bi se spriječilo nakupljanje tekućine ili krvi i omogućuje vam kontrolu bilo kakvog iscjedka - s neuspjehom anastomoze, nakupljanjem limfe ili krvi. Posljednjih godina mnogi kirurzi radije koriste zatvorene vakuumske drenažne sustave s malom aspiracijskom silom (na primjer, valoviti vakuumski dreni koje proizvodi domaća industrija) nakon vaskularnih operacija. Obično se drenaža uklanja kada se količina tekućine koja se prima dnevno smanji na nekoliko mililitara.
Kožni šavovi se tradicionalno ne skidaju dok rana potpuno ne zacijeli. Ljepljive trake (kao što je ljepljiva traka) se zatim mogu staviti preko šavova kako bi se spriječilo odvajanje i poboljšalo zacjeljivanje. Na izloženim dijelovima kože (lice, vrat, gornji i donji ekstremiteti) poželjniji su intradermalni (kozmetički) šavovi koji se postavljaju upijajućim ili neupijajućim sintetičkim nitima. Ako se rana inficira, tada će možda trebati prije vremena ukloniti jedan ili više šavova, razdvojiti rubove rane i izvršiti drenažu.
Starije osobe zahtijevaju posebnu pažnju i njegu. Njihova reakcija na patološki proces je sporija i manje izražena, otpornost na lijekove obično je smanjena. U starijih osoba osjet boli je značajno smanjen, pa stoga komplikacije koje nastaju mogu biti asimptomatske. Stoga je potrebno pažljivo osluškivati kako sam stariji pacijent procjenjuje razvoj svoje bolesti, te u vezi s tim promijeniti tretman i režim.
5. ODJELJAK NJEGA BOLESNIKA U OPERACIJSKOJ SOBI I U POSTOPERATIVNOM RAZDOBLJU5. ODJELJAK NJEGA BOLESNIKA U OPERACIJSKOJ SOBI I U POSTOPERATIVNOM RAZDOBLJU
Uvod
Ovaj dio priručnika posvećen je važnim temama - njezi bolesnika u operacijskoj sali i u postoperativnom razdoblju.
Detaljno je prikazan sustav njege bolesnika u operacijskoj sali. Razotkrivaju se moguće ozljede i komplikacije u bolesnika tijekom operacije, te njihova prevencija i prva pomoć.
Posebna se pozornost pridaje njezi i prevenciji komplikacija u postoperativnom razdoblju sa strane postoperativne rane, kao i iz dišnog, probavnog, mokraćnog, živčanog i kardiovaskularnog sustava.
Da biste se dobro nosili s dužnostima skrbi za kirurške pacijente, morate biti ne samo pažljiva i osjetljiva osoba, već i obrazovani stručnjak koji razumije bit bolesti i kirurške intervencije, značenje manipulacija, mehanizam djelovanja korištenih lijekova, uzroke mogućih komplikacija.
Studenti svladavaju osnovne principe njege bolesnika u operacijskoj sali, uče tehniku njege postoperativnih bolesnika.
U priručniku je detaljno prikazana tehnika i slijed izvođenja pojedinih manipulacija u obliku algoritama potrebnih za osnovnu obuku liječnika opće prakse. To uvelike olakšava njihovu asimilaciju.
Primjeri situacijskih zadataka (s njihovim detaljnim rješenjem) sadrže tipične situacije u kojima se medicinski radnik može naći i omogućuju samokontrolu znanja.
Odgovoreno je na pitanja testova danih u priručniku. Testovi se koriste ne samo za kontrolu znanja učenika o zadanoj temi, već i kao način učenja. Sadrže minimum informacija koje opravdavaju odgovor, a studentima postavljaju pitanja koja doprinose razvoju kliničkog mišljenja.
Za proučavanje ovog dijela priručnika predviđeno je 4 sata - jedan praktični sat.
Temelj uspješnog proučavanja i izrade gradiva je predznanje učenika iz normalne anatomije i normalne fiziologije čovjeka.
U pripremi za nastavu učenik mora:
1) samostalno proučavati i razumjeti teorijski dio priručnika;
2) provjeriti asimilaciju gradiva uz pomoć kontrolnih pitanja;
3) rješavati situacijske probleme i usporediti ih s točnim rješenjima;
4) rješavati testne zadatke i provjeravati ih prema zadanim odgovorima;
5) zapamtiti slijed radnji u izvođenju manipulacija. Na praktičnoj nastavi studentski popravci znanja stječu samostalno (uz dopune i objašnjenja od strane nastavnika) i formiraju praktične vještine pod vodstvom nastavnika.
Kao rezultat toga, klase učenik mora znati:
1) principi njege bolesnika u operacijskoj sali;
2) načela njege bolesnika u postoperativnom razdoblju;
3) zbrinjavanje i prevencija postoperativnih komplikacija na ranama u operiranih bolesnika;
4) njega i prevenciju komplikacija iz kardiovaskularnog sustava u operiranih bolesnika;
5) njega i prevenciju respiratornih komplikacija u operiranih bolesnika;
6) zbrinjavanje i prevencija komplikacija na probavnim organima u operiranih bolesnika;
7) njega i prevenciju komplikacija mokraćnog sustava u operiranih bolesnika;
8) njega živčanog sustava u operiranih bolesnika;
9) prehrana bolesnika u postoperativnom razdoblju;
10) metode rješavanja hipodinamije u bolesnika u postoperativnom razdoblju;
11) načela etike i deontologije u njezi bolesnika u operacijskoj sali i u postoperativnom razdoblju.
Učenik mora biti sposoban:
1) brinuti se o pacijentu u operacijskoj sali;
2) pripremiti odjel i krevet za postoperativnog bolesnika;
3) skrb za postoperativne bolesnike;
4) spriječiti komplikacije u postoperativnih bolesnika;
5) koristiti funkcionalni krevet;
6) isprati teško bolesne pacijente;
7) staviti cijev za odvod plina teško bolesnom pacijentu;
8) uljudno i taktično postupati s pacijentima prilikom izvođenja manipulacija.
Njega bolesnika u operacijskoj sali
Njega bolesnika u operacijskoj sali medicinska sestra anesteziolog I operativna medicinska sestra.
Osim toga, medicinska sestra anesteziolog je asistentica anesteziologa i njezine dužnosti uključuju:
ja Pomoć pri intubaciji bolesnika.
II. Osiguravanje praćenja vitalnih funkcija pacijenta (manžeta za krvni tlak, elektrode za praćenje, oksimetri).
III. Dinamičko praćenje (BP, krvni tlak, PS, EKG, gubitak krvi, diureza, gubici sonde) pacijenta tijekom operacije.
IV. Organizacija kontrole laboratorijskih pokazatelja.
v. Pružanje "trag" u venu (stavlja kapaljku i kontrolira je).
VI. Ispunjavanje anesteziološke kartice pacijenta.
VII. Pratnja bolesnika nakon operacije na postoperativni odjel (paziti ga do potpunog budnog stanja) i premještanje pod nadzor odjelne medicinske sestre.
Glavni zadaci njege bolesnika u operacijskoj sali
1. Stvaranje psihičke i fizičke udobnosti za pacijenta.
2. Osiguravanje kirurške i anestetičke sigurnosti bolesnika (prevencija i prevencija komplikacija vezanih uz anestetičku i kiruršku skrb).
3. Osiguravanje zarazne sigurnosti bolesnika.
Prijevoz bolesnika u operacijsku salu s kirurškog odjela
Bolesnika u polu-pospanom stanju (nakon sedacije) na kolicima u operacijsku salu dostavljaju odjelna medicinska sestra i bolničar kirurškog odjela.
U operacijskoj sali pažljivo se prebacuje na operacijski stol (s njegovim sudjelovanjem ili bez njega) (slika 5.1).
Riža. 5.1. Prebacivanje pacijenta na operacijski stol.
Ruke su mu postavljene na posebne provodnike. Tonometar je fiksiran na jednoj ruci za kontrolu krvnog tlaka, a druga ruka služi za "trag" u venu.
Uz pomoć posebnih fiksatora (slika 5.2), pacijent se fiksira za stol (ruke i noge) (slika 5.3) i prekriva plahtom. Na glavu mu se stavlja pamučni šešir.
Riža. 5.2. Kožni steznik za noge.
Riža. 5.3. Fiksiranje pacijenta na operacijski stol.
Boravak u operacijskoj sali predstavlja ozbiljan stres za pacijenta, stoga prije početka operacije sestra anesteziolog uspostavlja povjerljiv kontakt s pacijentom, koristeći tehnike psihološke korekcije. Ako anestezija nije opća, a pacijent je pri svijesti tijekom operacije, tada se takva podrška nastavlja tijekom cijele operacije.
Položaj pacijenta na operacijskom stolu
Položaj bolesnika na operacijskom stolu (operacijski položaj) (sl. 5.4-5.6) ovisi o vrsti kirurške intervencije. savršen je položaj pacijenta koji osigurava:
Sigurnost bolesnika (atraumatizam mišićno-koštanog sustava i tkiva pacijenta);
Održavanje odgovarajuće cirkulacije i respiratorne funkcije;
Optimalni operativni pristup (širok, štedljiv, anatomski, fiziološki, kozmetički);
Sposobnost (ako je potrebno) brze promjene ovog položaja tijekom operacije;
Pogodnost rada kirurga i anesteziologa;
Udobnost pacijenta (toplinska, moralna, itd.).
U slučaju opće anestezije, željeno mjesto bolesnika na operacijskom stolu se izrađuje nakon uvođenja u anesteziju.
Budući da je bolesnik u stanju anestezije, uobičajeni obrambeni mehanizmi nisu učinkoviti i moguća su jatrogena oštećenja mišića, kostiju, zglobova, živčanih trupa i sl.
Riža. 5.4. Položaj bolesnika na operacijskom stolu tijekom operacija na međici i zdjeličnim organima.
Riža. 5.5. Položaj bolesnika na operacijskom stolu tijekom operacija na vratu.
Riža. 5.6. Položaj bolesnika na operacijskom stolu tijekom operacija na bubrezima i retroperitonealnom prostoru.
Moguće ozljede pacijenta tijekom operacije
Psihotrauma bolesnika u slučaju nepoštivanja etičkih i deontoloških načela od strane sudionika operacije, kao iu slučaju kršenja medicinsko-zaštitnog režima operacijske dvorane.
Asfiksija sadržajem želuca tijekom anestezije uz nedovoljnu preoperativnu pripremu bolesnika.
Kršenje zarazne sigurnosti pacijenta (infekcija pacijenta bakterijskom infekcijom i infekcijom povezanom s krvlju).
Statički, trofički poremećaji (pozicijski sindrom) tijekom dugotrajnih kirurških intervencija.
Povreda dijafragme i normalne cirkulacije krvi u slučaju pogrešnog položaja pacijenta.
Kršenje cirkulacije i oštećenje kože tijela i udova fiksatorima.
Paraliza perifernih živaca kao posljedica mehaničke traume živčanog debla tijekom anestezije (paraliza brahijalni pleksus, radijalni, ulnarni, srednji živci s prekomjernom abdukcijom ruku prema gore ili kompresijom živčanog trupa između ruba stola i šake).
Hipotermija pacijenta, koju olakšavaju:
♦ vazodilatacija;
♦ učinak anestetika na centre termoregulacije mozga;
♦ nedostatak odjeće;
♦ moguć, dugotrajan kontakt s mokrim plahtama;
♦ nepokretnost i nedostatak mišićnog tremora (potisnut mišićnim relaksansima);
♦ metode kriokirurgije;
♦ niska temperatura zraka u operacijskoj sali;
♦ temperaturna razlika zbog zagrijavanja kirurškog polja lampom;
♦ otvorene anatomske šupljine.
Ostavljanje stranih tijela (instrumenata, zavoja) u anatomskim šupljinama bolesnika. - Šteta zbog uporabe dodatne opreme:
♦ laser - izravan utjecaj na mrežnicu i povećanje temperature u zahvaćenom području;
♦ koagulator - kontaktne opekline;
♦ defibrilator i drugi električni aparati - strujni udar.
Prevencija ozljeda bolesnika u operacijskoj sali
Poštivanje profesionalne etike i deontologije od strane sudionika operacije.
Poštivanje medicinskog i zaštitnog režima u operacijskoj sali.
Pažljiva preoperativna priprema pacijenta.
Osiguravanje zarazne sigurnosti pacijenta strogim poštivanjem pravila asepse i antisepse od strane medicinskog osoblja.
U početku sigurno fiziološko polaganje pacijenta na operacijski stol.
Praćenje sigurnosti položaja pacijenta tijekom cijelog tijeka operacije.
Strogo računovodstvo instrumenata i potrošnog materijala prije i nakon operacije od strane operacijske medicinske sestre.
Sprječavanje kompresije tkiva pacijenta fiksatorima.
Sprječavanje nastanka ogrebotina i drugih oštećenja na koži pacijenta.
Kontrola temperature zraka u operacijskoj sali (pravilna temperatura 25°C).
Zagrijavanje pacijenta ako je potrebno (pomoću grijaćih jastuka).
Provjera ispravnog rada uređaja koji se koriste tijekom rada, prije početka rada.
Poštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu s laserom, koagulatorom, defibrilatorom i drugim uređajima.
Moguće komplikacije koje nastaju u bolesnika tijekom operacije i prve pomoći za njih
operativni šok. Prva pomoć - prekid operacije, produbljivanje anestezije, uvođenje anti-šok otopina, transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka.
Oštećenje vitalnih organa. Prva pomoć - pravovremena dijagnoza oštećenja i njegovo uklanjanje, kao i točan, pažljiv stav prema tkivima pacijenta.
Akutno zatajenje dišnog sustava (kao posljedica iznenadnih komplikacija u slučaju kvara ventilatora ili opreme za anesteziju). Prva pomoć - zaustavite rad i hitno prijeđite na ručno kontrolirano disanje.
Razvoj aritmije. Prva pomoć - uvođenje srčanih lijekova (antiaritmika).
Akutno krvarenje. Prva pomoć - nadopuna gubitka krvi nadomjescima krvi i punom krvlju.
klinička smrt. Prva pomoć - reanimacija prema shemi (IVL, neizravna masaža srca), intrakardijalna primjena 1-2 ml 0,1% adrenalina, 1 ml 0,1% otopine atropina, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida.
Fibrilacija ventrikula srca. Prva pomoć - prekid operacije i električna defibrilacija (elektropulsna terapija).
Dokumentacija nakon operacije
Po završetku operacije pacijentu se izdaje sljedeća dokumentacija.
- Protokol operacije sastavlja kirurg.
- Anesteziološki karton - sastavlja ga medicinska sestra anesteziolog s naznakom iz minute u minutu parametara: - vrste anestezije i anestetika; - Trajanje anestezije po fazama; - pokazatelji hemodinamike;
Pokazatelji dišnog sustava (kada se koristi IVL - MOD,
NPV, vrsta konture, sastav respiratorne smjese); - volumen gubitka krvi, transfuzirane smjese, diureza; - sve značajke operacije, nastale komplikacije; - laboratorijski parametri.
Kartica za anestetiku zalijepljena je u povijest bolesti.
Postoperativno razdoblje
Vrijeme od završetka operativnog zahvata do vraćanja bolesnikove radne sposobnosti ili stjecanja trajne invalidnosti naziva se postoperativno razdoblje. Postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri dijela: - rano- u roku od 3-5 dana; - kasno- unutar 2-3 tjedna; - daljinski- od 3 tjedna do 2-3 mjeseca.
Trajanje ranog postoperativnog razdoblja ovisi o:
Priroda bolesti; - starost bolesnika;
Ispravnost i temeljitost pripreme za operaciju pacijenta; - invazivnost operacije;
Kvalitete postoperativna njega za bolesne; - prisutnost postoperativnih komplikacija;
Od učinaka anestezije; - iz prisilnog položaja bolesnika. Nakon operacije pacijentu je potrebna posebna pažnja, brižna njega i točno ispunjavanje svih liječničkih propisa.
Rano postoperativno razdoblje može biti:
♦ glatka;
♦ komplicirano.
Nakon operacije, pacijent se stavlja ili u JIL ili u sobu za oporavak.
Zadaci medicinskog osoblja u postoperativnom razdoblju
Zadaci u ranom postoperativnom razdoblju (biološka restauratorska rehabilitacija)
1. Vratiti zdravlje pacijenta što je prije moguće.
2. Spriječiti postoperativne komplikacije.
3. Na vrijeme prepoznajte komplikaciju i pružite joj pomoć.
4. Olakšati stanje pacijenta.
Zadatak u kasnom postoperativnom razdoblju (socijalna rehabilitacija):
1. Vratiti bolesniku radnu sposobnost.
U postoperativnom razdoblju pacijent je pod budnim nadzorom medicinske sestre koja sve promjene koje mu se događaju prijavljuje liječniku. Po potrebi medicinska sestra pruža hitnu pomoć pacijentu do dolaska liječnika.
Priprema odjela i kreveta za postoperativnog bolesnika (slika 5.7)
1. Očistite prostoriju i prozračite.
2. Krevet (po mogućnosti funkcionalan s balkanskim okvirom) prekriven je čistom posteljinom i zagrijan jastučićima za grijanje.
3. Nanesite jastučiće za grijanje (37 °C) na pacijentove noge kroz ručnik ili pelenu i nadgledajte pacijenta kako biste izbjegli opekline od grijaćeg jastuka (budući da pacijent može biti bez svijesti i ne osjeća bol).
4. Na noćnom ormariću treba biti umivaonik u obliku bubrega, posuda za piće, sprava za vježbe disanja, tupfer u čaši vode za vlaženje usana.
5. Ispod kreveta je posuda i pisoar.
Riža. 5.7. Krevet za postoperativnog bolesnika.
6. Signalna oprema za pozivanje medicinskog osoblja treba biti dostupna i u ispravnom stanju.
7. Po potrebi se organizira opskrba vlažnim kisikom.
Onaj tko je učinio dobro ne treba o tome pričati, ali ako se time hvale, dobro gubi svoju plemenitost....
Dajte ne tražeći ništa zauzvrat, ne računajući na koristi u budućnosti; daj djeci, starcima, umirućima, onima koji ne mogu vratiti i onima koje više nikad nećeš vidjeti, inače neće biti dobro djelo, nego trgovina; pokušajte pomoći čak i svojim neprijateljima.
Carica Aleksandra Fjodorovna Romanova
Aleksandra Fedorovna Romanova (1872.-1918.)- posljednja ruska carica, supruga Nikole II.
Carica je bila čedna, visoko moralna osoba, ruski domoljub, duboko vjernik pravoslavni kršćanin. Cijeli je život bila najbolja prijateljica i pomoćnica Suverena, nesebična supruga i majka.
Alice od Hesse-Darmstadta rođena je 25. svibnja 1872. u Darmstadtu u obitelji velikog vojvode od Hesse-Darmstadta Ludwiga IV i princeze Alice, kćeri engleske kraljice Viktorije. Nakon što je izgubila majku u dobi od šest godina, djevojčica je odgajana na dvoru svoje bake, engleske kraljice Viktorije, i većinu svog djetinjstva i mladosti provela je u Engleskoj. Princeza Alice dobila je najbolje obrazovanje u to vrijeme. Dobro je poznavala književnost, razumjela slikarstvo i glazbu, govorila je nekoliko jezika i pohađala tečaj filozofije na Oxfordu.
Godine 1884. dvanaestogodišnja Alisa od Gessenske prvi put se našla u Rusiji, stigavši na vjenčanje svoje starije sestre Elle (Elizaveta Feodorovna) s velikim knezom Sergejem Aleksandrovičem. Tamo je upoznala nasljednika careviča Nikolaja Aleksandroviča, što je označilo početak romantične ljubavi iz djetinjstva, koja je potom prerasla u snažnu ljubav.
Međutim, kada je 1894. nasljednik zaprosio Alice, ona ga je isprva odbila: za nju je bila nepremostiva prepreka za brak
došlo je do promjene vjere. Postupno je buduća carica otkrila istine pravoslavne vjere i njezinu ljepotu. Uspjela je voljeti Rusiju kao svoju drugu domovinu.
U listopadu 1894. Alisa od Hessea bila je pomazana i dobila ime Aleksandra Feodorovna tijekom svog prelaska na pravoslavlje.
Vjenčanje careviča Nikole i Aleksandre održano je 14. studenog 1894. Kasnije objavljena prepiska otkrila je njihovu neobično duboku ljubav jedno prema drugome, koja nije oslabila tijekom godina.
Prvo dijete u carskoj obitelji bila je kći Olga, o čijem su rođenju 3. studenog 1895. godine stanovnici glavnog grada obaviješteni 101 salvom. Radost mladih roditelja i njihove rodbine bila je neizmjerna. "Možete zamisliti našu veliku sreću: imamo tako divnu bebu, o kojoj je tako lijepo brinuti",- podijelila je svoje osjećaje carica u pismu jednoj od sestara. Druga kći, Tatjana, rođena je 29. svibnja 1897.; treći, Marija, 14. lipnja 1899.; Anastazija - 5. lipnja 1901. Svi su bili željeni i voljeni, a Aleksandra Feodorovna, koja je rado davala svoje vrijeme i energiju djeci, sama je njegovala svakog od njih. Carica je posvećivala veliku pozornost obrazovanju svoje djece; kad su bili stariji, ona ih je sama svakodnevno poučavala Zakonu Božjem. Dana 30. srpnja 1904. Aleksandra Feodorovna rodila je svoje posljednje dijete - dugo očekivanog princa, koji je dobio ime Aleksej. Međutim, pokazalo se da je novorođeni prijestolonasljednik bolestan od neizlječive bolesti (hemofilije). S tim u vezi, zaustavljene su sve svjetovne zabave, grandiozni prijemi i praznici - održavale su se samo čisto službene proslave i događaji.
Cijeli život kraljice prošao je u molitvi, djeca su dobila istinski kršćanski odgoj. Liturgija se služila gotovo svakodnevno u kraljevskoj palači, a carica i sve četiri velike kneginje same su pjevale liturgiju na klirosu.
Carica se bavila širokim dobročinstvom. Pod njezinim patronatom bila su rodilišta i "domovi marljivosti".
Djeca su dijelila nezainteresirani majčinski trud usmjeren na pomoć ljudima. Tako je bilo i u mirnodopsko doba, ali posebno u teškim danima rusko-japanskog i Prvog svjetskog rata. Njezino je Veličanstvo dvorane Zimskog dvora pretvorilo u radionice, okupilo u njima stotine plemenitih gospođa i djevojaka i organiziralo radnu zajednicu. I sama je neumorno radila, a sve su kćeri uzele primjer od svoje majke: vrijedno su šile i plele. Tol-
Međutim, samo skladište u Harbinu primilo je od Zimske palače do dvanaest milijuna različitih stvari.
“Obitelj August nije bila ograničena na financijsku pomoć, već je žrtvovala i svoj osobni trud,- Monah Serafim (Kuznjecov) svjedoči u knjizi "Pravoslavni mučenik car". - Koliko su crkvenih zračnica, korica i ostaloga izvezle ruke kraljice i kćeri, poslane u vojne, samostanske i siromašne crkve. Osobno sam morao vidjeti te kraljevske darove i čak ih imati u svom dalekom pustinjskom samostanu.
Sama Aleksandra Feodorovna pisala je suverenu tijekom Prvog svjetskog rata: “Izložba-bazar funkcionira jako dobro. Naše stvari su rasprodane prije nego što se pojave; svatko od nas svaki dan uspije napraviti jastuk i gumu.
Tijekom Prvog svjetskog rata carica Aleksandra Feodorovna organizirala je posebnu točku za evakuaciju, koja je uključivala 85 ambulanti za ranjene vojnike u Carskom Selu, Pavlovsku, Peterhofu, Sablinu i drugim mjestima. Mnoge od njih izgrađene su o vlastitom trošku, uključujući njoj najbližu ambulantu u Velikoj palači Carskoe selo, gdje su carica i njezine kćeri radile kao proste medicinske sestre od 9 sati ujutro do večere svaki dan po tri i jedan dan. pola godine.
Do vremena Petra Velikog šivanje je bilo glavno zanimanje kraljica i princeza, ali se posao careve supruge i kćeri kao njegovateljice pokazao nečuvenim pothvatom, što je izazvalo čuđenje i kritiku u svjetovnom društvu.
U svim palačama otvorena su skladišta njezina carskog veličanstva koja su vojsku opskrbljivala posteljinom i zavojima. Odmah su opremljeni sanitarni vlakovi nazvani po svim članovima kraljevske obitelji, uzorci čistoće i udobnosti, dovozeći ranjenike u regije Moskve i Petrograda.
Tijekom cijeloga rata, svakog Božića i Uskrsa, svi ranjenici Carskog Sela dobivali su veličanstvene darove Njihovog Veličanstva, poput srebrnih žlica i vilica s grbovima, a uz to su aranžirana božićna drvca s poslasticama.
Njihova veličanstva nisu bila ograničena samo na javnu dobrotvornost: značajne sume su podijeljene potrebitim ranjenicima. Njezine najstarije kćeri bile su na čelu Odbora za pomoć obiteljima vojnika.
Jedan od časnika koji se liječio u ambulanti, gdje su sestre milosrdnice bile velike kneginje, prisjeća se: “Prvi dojam velikih vojvotkinja nikada se nije promijenio i nije se mogao promijeniti, bile su tako savršene, pune kraljevskog šarma, mekoće duše i beskrajne dobrohotnosti i dobrote prema svima. Svaka gesta i svaka riječ, očaravajući sjaj očiju i nježnost osmijeha, a ponekad i radosni smijeh, sve je to privlačilo ljude.
Imali su urođenu sposobnost i sposobnost da s nekoliko riječi ublaže i umanjuju tugu, težinu doživljaja i tjelesne patnje ranjenih vojnika.
Rad u bolnicama i velikim bolnicama postao im je toliko poznat tijekom rata 1914. da je i sama potreba da se pristojno odijevaju za ambulantu naišla na nezadovoljstvo. Haljina sestara milosrdnica postala je njihova druga koža.
Iz memoara S.Ya. Ofrosimova: “Cijeli dan velikih vojvotkinja bio je posvećen ranjenicima; njima su dali svu svoju ljubav, svu ljubav i brigu svoje duše bogate ljubavlju i odazivom; život ranjenika postao je njihov život, klanjali su se nad njima dubokom ljubavlju i nježnošću, lili su im suze samilosti na glavu, zbog njih često nisu spavali noću, bili su duboko uznemireni smrću jednog od njih, radovali su se svom oporavku svom snagom svoje dojmljive duše. U njihovim ambulantama nije bilo niti jednog vojnika i časnika s kojima se ne bi ljubazno i ohrabrilo. Otpuštajući iz ambulante, svaki je ranjenik od srca ponio sa sobom neki dar koji mu je dat za uspomenu. Svi su sa sobom ponijeli najsvjetlije, najradosnije sjećanje na princeze.
Kraljevska obitelj u to je vrijeme živjela vrlo skromno. Suveren je osobno zahtijevao da se, zbog poteškoća s hranom, smanji stol: počeli su posluživati dva jela za doručak i tri za večeru. Njezino Veličanstvo je pak poručilo da neće sašiti niti jednu haljinu za sebe niti za velike kneginje, osim odora sestara milosrdnica. Da, i one su bile pripremljene u tako skromnoj količini da su velike vojvotkinje neprestano hodale u ušuškanim haljinama i iznošenim cipelama, ali osobni novac Njihovih Veličanstava išao je u dobrotvorne svrhe.
Zajedno sa starijim velikim vojvotkinjama, Aleksandra Feodorovna pohađala je tečaj ratnih sestara milosrđa. Poslije mature
tečajeve, ušle su kao obične kirurške sestre u ambulanti u bolnici Palace. Koliko su radosti i utjehe donijeli Njezino Veličanstvo i velike kneginje svojom nazočnošću u ambulantama!
Stojeći iza kirurga, carica je, kao i svaka operirajuća sestra, dijelila sterilne instrumente, vatu i zavoje, oduzimala amputirane noge i ruke, previjala gangrenozne rane, ne kloneći se ničega i nepokolebljivo podnoseći mirise i strašne slike vojne bolnice tijekom Rat.
Povremeno se Njezino Veličanstvo bavilo previjanjem, ali češće je jednostavno obilazila odjele i sjedila s poslom na čelu najtežih bolesnika. Bilo je slučajeva kada su pacijenti izjavili da ne mogu spavati bez Njezina Veličanstva, ili da samo njezina prisutnost ublažava njihovu bol, a ona je dolazila, u kojoj god ambulanti bila, i sjedila dva-tri sata samo da unese barem malo mira u nesretnika.
Naučila je kako brzo promijeniti posteljinu, a da ne uznemirava bolesnike, te kako otežati previjanje, te je bila vrlo ponosna, stekla sestrinsku diplomu i značku Crvenog križa.
Carica Aleksandra Feodorovna obavijestila je muža da joj je rad u ambulanti utjeha. Pisala je o previjanjima koje je radila, o stanju ranjenika na njezi, o smrti onih za koje se uspjela vezati i u koje se uspjela zaljubiti. “Suzdržala sam suze, požurila u ambulantu i tamo se trudila dva sata. Bili su teško ozlijeđeni. Prvi put sam obrijao nogu vojniku kraj i oko rane - danas sam cijelo vrijeme radio sam, bez sestre i doktora, samo je princeza (kirurg ambulante) prišla svakom vojniku, pogledala što se događa s mu. Pitao sam je je li to što sam namjeravao učiniti ispravno... I općenito, kolika je tuga okolo! Hvala Bogu što barem imamo priliku donijeti malo olakšanja patnicima i pružiti im osjećaj kućne udobnosti u njihovoj samoći. Tako želim zagrijati i podržati ove hrabre muškarce i zamijeniti ih njihovim najmilijima koji nisu u mogućnosti biti u njihovoj blizini!”
Oficirska ambulanta? U ljeto 1916. otvoreno je 17 velikih vojvotkinja Marije Nikolajevne i Anastazije Nikolajevne (mlađe kćeri Nikole II). U ovoj ambulanti od srpnja 1916. Sergej Jesenjin je djelovao kao bolničar. Njegove dužnosti uključivale su održavanje čistoće
vas i reda, nošenje teških ranjenika i bolesnika na nosilima i njihovo postavljanje, primanje hrane, dijeljenje hrane i još mnogo toga. Tada je Jesenjin napisao pjesmu posvećenu princezama:
U grimiznom sjaju, zalazak sunca je pjenušav i pjenast, Bijele breze stoje u svojim krošnjama. Moj stih pozdravlja mlade princeze I mladu krotost u njihovim nježnim srcima.
Gdje su sjene jadne i tužne muke, Pružaju svoje kraljevske ruke onome koji je otišao za nas trpjeti, Blagoslivljajući ih za budući život naš.
Na bijelom kauču, u sjajnom sjaju svjetla, Jecaju da čiji život žele vratiti ... I zidovi ambulante drhte Od sažaljenja što stišću grudi.
Sve bliže vuče ih neodoljivom rukom Tamo, gdje tuga stavlja tugu na čelo. O, moli, sveta Magdaleno, za njihovu sudbinu.
Vrlo mlade djevojke susrele su se s strašnim stvarima: krvlju, bolom, smrću, ali su, ipak, postojano i s potpunim uvjerenjem u njezinu nužnost, radile težak posao zbrinjavanja ranjenih vojnika. Kraljica je na sva žaljenja okoline zbog ovoga odgovorila: “Oni mora poznavati život, mora znati da ljudi pate.”
No, ne samo svojim posjetima, naklonošću i sudjelovanjem, velike su kneginje olakšale teške dane ranjenicima. Dvije starije velike vojvotkinje bile su prave sestre milosrdnice koje su završile tečaj. Dvije mlađe, Marija i Anastazija, radile su na ranjenicima šivajući posteljinu za vojnike i njihove obitelji, pripremajući zavoje i vlakna.
Početak Veljačke revolucije poklopio se s teškom bolešću djece, koja je zahtijevala najveći napor od carice Aleksandre Fjodorovne. Međutim, kada se garnizon Carskoe Selo pobunio i gomile pobunjenika krenule prema Aleksandrovskoj palači, gdje je živjela kraljevska obitelj, carica je smogla snage da
da neustrašivo napusti palaču i uvjeri odane trupe da prvi ne potpale vatru i time zaustave krvoproliće.
Vijest o abdikaciji cara s prijestolja, uhićenju suverena i cijele obitelji, carica Aleksandra Feodorovna podnijela je ponizno, ne prestajući vjerovati u Boga. U jednom od svojih pisama napisala je: “Sve može se podnijeti ako osjećaš Njegovu (Božju) blizinu i ljubav i čvrsto vjeruješ u njega u svemu. Teške kušnje su korisne, pripremaju nas za drugi život, za dalek put. Lakše je podnijeti vlastitu patnju nego vidjeti tugu drugih, a da im ne možeš pomoći. Gospodin je tako velik, i samo se trebate moliti, neumorno Ga moliti da spasi našu dragu Domovinu.
Caričin životni podvig, pun tuge i samoodricanja, okrunjen je krotko prihvaćenom mučeničkom smrću.
Ne samo da je obitelj Nikole II pomagala bolesnicima i ranjenima, već je i brojna rodbina kraljevske obitelji pružala pomoć i podršku tijekom Prvog svjetskog rata.
Velika kneginja Olga Aleksandrovna (1882.-1960.)- kći cara Aleksandra III i Marije Feodorovne, mlađe sestre Nikole II, bila je profesionalna umjetnica. Domoljublje, dobročinstvo, umjetnost stalni su svjetionici u njezinoj sudbini. Od 1900-ih počele su se proizvoditi razglednice na temelju crteža Velike vojvotkinje; prihod od njihove prodaje otišao je u korist Društva Crvenog križa Evgenijevskog.
Nakon rusko-japanskog rata Olga Aleksandrovna se pobrinula za uređenje groblja ruskih vojnika, za spomenike mrtvima.
S izbijanjem Prvog svjetskog rata, velika kneginja je živjela u Rivneu, gdje je radila u ambulanti kao obična medicinska sestra. Mnogi pacijenti nisu ni slutili da se careva sestra brine za njih - Olga se tako jednostavno držala. Skromna, vedrog i otvorenog karaktera, privlačila je jednostavnošću i prirodnošću ponašanja, iskrenim poštovanjem prema ljudima oko sebe. “Liječnik me uvijek zove da mazim pacijenta tijekom teških previjanja, jer ih za vrijeme jakih bolova grlim, mazim i mazim, tako da se stide, vjerojatno vrište, a njemu je u ovom trenutku lakše previjati!” napisala je svojoj obitelji.
Sudbina je kraljevsku sestru poštedjela milosrđa: uspjela je otići u inozemstvo (1918.).
Predposljednja ruska carica imala je značajnu ulogu u pomaganju u zbrinjavanju ranjenika. Marija Fedorovna Romanova - supruga cara Aleksandra III, rođena kao danska princeza. Marija Fedorovna imala je izvanredan um, diplomatske vještine i poseban šarm. Bila je povjerenica institucija Ureda carice Marije (to uključuje odgojne domove, skloništa, ženske odgojne ustanove), Ruskog društva Crvenog križa, Ženskog patriotskog društva, Društva za spašavanje na vodi, Društva za zaštitu životinja, počasni član niza dobrotvornih društava, uključujući Mariinsky Charitable Society pri moskovskoj Mariinsky bolnici za siromašne.
Prvi svjetski rat zatekao je Mariju Feodorovnu u Danskoj.
Početkom 1915. udovica carica Marija Feodorovna Romanova preselila se u Kijev, gdje je aktivno sudjelovala u patronažnim aktivnostima preko Ruskog Crvenog križa, na čijem je čelu bila od 1880. Marija Fjodorovna je redovito posjećivala bolnice i ambulante, uvijek pronalazeći lijepe riječi za ranjene vojnike. . Posebnu pažnju posvećivala je slijepima i invalidima. Uz njezinu pomoć organizirani su specijalni tečajevi i škole, gdje su ranjenici, nakon završetka liječenja, mogli savladati bilo koji zanat. Maria Fedorovna je posebno često posjećivala glavnu bolnicu u Kijevu, u kojoj je njezina kći Olga Aleksandrovna bila zadužena za rad povjerenika.
Maria Fedorovna također je podržala danski Crveni križ i njegove aktivnosti u Rusiji. Tijekom ratnih godina mnogi danski časnici, liječnici i drugi radili su kao dobrovoljci u Rusiji.
Razvoj i poticanje umjetnosti i znanosti, zdravstva, obrazovanja žena, dobročinstva za siromašne, invalide, siročad, udovice i starije osobe, a tijekom rata - mrtvih ili osakaćenih, potporu i pomoć ratnim zarobljenicima - to je duhovna snaga i vrijeme ruskih carica, velikih kneginja i velikih kneginja. Za njih to nije bila samo dužnost i obveza, već zapovijed srca, unutarnja, moralna potreba služenja bližnjemu, ljubav i milosrđe prema onima koji pate.
Opće značajke njege operiranih bolesnika
Prijevoz bolesnika iz operacijske dvorane na odjel
Nakon završetka operacije pacijent se pažljivo prebacuje s operacijskog stola na nosila, pokriva plahtom ili dekom i odvodi na odjel (u pratnji medicinske sestre anesteziologa). Ako u bolesnika postoje drenaže, one se privremeno blokiraju stezaljkama. Na odjelu se pacijent pažljivo prebacuje u krevet, s drenaža se skidaju stezaljke i njihovi krajevi spuštaju u zbirke.
Dok se pacijent potpuno ne probudi, promatra anesteziolog, jer pacijent ima opasnost od povlačenja jezika.
U slučaju povlačenja jezika bolesnika (plava koža, respiratorni zastoj) nakon operacije, potrebno mu je hitno pružiti prvu pomoć. Da biste to učinili, izvedite trostruku tehniku (nagnite glavu pacijenta unatrag, gurnite donju čeljust prema naprijed, otvorite usta), uklonite jezik i umetnite zračni kanal.
Položaj operiranog bolesnika na krevetu može biti različit. Najčešći položaj je na leđima (slika 5.8). U tom položaju bolesnik se položi vodoravno bez jastuka (2 sata) kako bi se spriječila anemija mozga i ulazak sluzi i povraćanja u dišne putove.
Na mjesto postoperativne rane stavlja se vrećica s pijeskom ili led (sprečavanje krvarenja u rani) (vidi sliku 5.8).
U budućnosti se promjena položaja pacijenta u krevetu vrši uz dopuštenje liječnika.
U postoperativnom razdoblju pacijent može imati reaktivne promjene s različitim stupnjevima odstupanja od norme:
Povećanje tjelesne temperature;
Leukocitoza, povećanje ESR-a, što se otkriva u laboratorijskoj studiji;
Poremećaji metabolizma vode (dehidracija) očituju se žeđom, suhim ustima i smanjenom diurezom;
Riža. 5.8. Položaj pacijenta u prvim satima nakon operacije.
Promjene u metabolizmu proteina očituju se hipoproteinemijom, povećanjem frakcija globulina, povećanjem preostalog dušika, što se otkriva biokemijskim testom krvi;
Promjene u metabolizmu ugljikohidrata očituju se hiperglikemijom i glikozurijom, što se otkriva u laboratorijskoj studiji;
Neravnoteža između koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u smjeru povećanog stvaranja tromba, što se otkriva laboratorijskim ispitivanjem.
Tijekom razdoblja buđenja nakon anestetičkog sna, pacijent može biti uznemiren ili povraćati.
Prilikom povraćanja medicinska sestra treba okrenuti pacijentovu glavu na jednu stranu i staviti bubrežasti lavor u usta. Nakon povraćanja, očistite i isperite usta, te obrišite ručnikom.
Kada je bolesnik uzbuđen, daju mu se lijekovi za smirenje i neuroleptici, a koriste se i fiksatori za gornje i donje ekstremitete. Po potrebi dodjeljuje se pojedinačno radno mjesto.
Praćenje postoperativnog bolesnika
Postoperativna njega uključuje:
Procjena izgleda (izraz lica, položaj u krevetu, boja kože); - mjerenje tjelesne temperature; - kontrola pulsa; - kontrola krvnog tlaka; - kontrola brzine disanja;
Kontrola rada organa za izlučivanje (mokraćni mjehur, crijeva);
Promatranje zavoja u predjelu postoperativne rane (ako je zavoj zalutao i otkriva postoperativnu ranu šavovima, ako se smočio od krvi, gnoja ili drugog iscjetka iz rane, to se mora učiniti prijaviti liječniku i nakon njegovog pregleda promijeniti zavoj);
Praćenje rada drena s oznakom u anamnezi (pratiti prirodu, boju i količinu iscjedka kroz drene, njihovu nepropusnost i pouzdanu fiksaciju za tijelo pacijenta kako se dreni ne bi odvajali od zbirki, te isprazniti posude iz rane iscjedak na vrijeme);
Pozornost na pacijentove pritužbe (pravovremena anestezija);
Kontrola infuzija kapanjem (u periferne i središnje vene);
Kontrola laboratorijskih pokazatelja.
Metode anestezije za postoperativne bolesnike
Jedna od najvažnijih točaka postoperativnog zbrinjavanja bolesnika je anestezija:
Nakon operacije na organima trbušne i prsne šupljine, radi maksimalnog opuštanja mišića u području kirurške rane, pacijentu se daje Fowlerov položaj (slika 5.9): glava je podignuta (polusjedeći). položaj), donji udovi su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod kutom od približno 120 ° (ispod koljena leže jastuci) s obveznim osloncem za noge;
Riža. 5.9. Fowlerov položaj.
Improvizirani zavoj (slika 5.10) značajno smanjuje
bol prilikom kašljanja, kretanja; - korištenje ne-opojnih droga
(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) i narkotički (promedol, omnopon, morfin) analgetici i sedativi (seduxen, relanium); - korištenje epiduralne anestezije.
Piće postoperativnom bolesniku se daje nakon 2-3 sata, ako operacija nije obavljena na gastrointestinalnom traktu, a prije toga, uz žeđ i jaku suhoću usana, navlažiti usne mokrom kuglom. Nakon operacije na želucu, pacijentu se nakon 2 dana daje piće, a prije toga se nadoknađuje intravenska tekućina.
Njega teških postoperativnih bolesnika uključuje:
Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja; - pranje;
Zahod nos, oči, uši, usta; - rezanje noktiju; - trljanje tijela;
Riža. 5.10. Improvizirani zavoj za trbuh.
Pranje;
češljanje;
Pomoć u fiziološkim funkcijama;
Hraniti;
Davanje pića;
Prevencija dekubitusa;
Promjena donjeg rublja;
Promjena posteljine;
Izvođenje manipulacija koje je propisao liječnik.
Njega i prevencija komplikacija u bolesnika u postoperativnom razdoblju
1) iz područja kirurške intervencije:
Provjera zavoja (podignite plahtu ili deku i pregledajte zavoj nekoliko puta dnevno);
Sprječavanje krvarenja iz rane (na područje postoperativne rane stavite vrećicu pijeska ili vrećicu leda);
Prevencija boli u rani (improvizirani zavoj, Fowlerov položaj);
Prevencija infekcije rane (pravovremena promjena zavoja u skladu s načelima asepse i antisepse);
Prevencija eventracije (improvizirani zavoj, prilikom kašlja, pacijent treba rukama držati područje postoperativne rane).
2) iz kardiovaskularnog sustava:
Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu; - dovoljna anestezija;
Rana aktivacija bolesnika (promjena položaja tijela u
krevet). - rana puna prehrana;
Kontrola brzine disanja, PS, krvnog tlaka, EKG, FCG (u slučaju odstupanja od norme, odmah obavijestiti liječnika);
Elastični zavoj donjih ekstremiteta u bolesnika s rizikom od tromboembolijskih komplikacija (prekomjerna težina, s varikozna bolest donjih ekstremiteta i sl.) prije i poslije operacije;
Terapija kisikom (prema indikacijama);
Primjena antiagregacijskih sredstava (aspirin) i antikoagulansa (heparin, fenilin) u bolesnika s rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
Primjena diuretika (prema indikacijama furase-
3) iz dišnih organa:
Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu; - dovoljna anestezija;
Rana aktivacija bolesnika (promjena položaja tijela u
krevet); - rana puna prehrana;
Povišen položaj pacijenta u krevetu (slika 5.11); - terapija kisikom;
Poticanje dubokog disanja i kašljanja u redovitim intervalima (prevencija nakupljanja sputuma);
Respiratorna gimnastika (podvodni izdisaj, napuhavanje lopte (slika 5.12), pozvati pacijenta da "zviždi");
Riža. 5.11. Povišen položaj bolesnika u krevetu.
Riža. 5.12. Vježbe disanja.
Perkusijska masaža prsnog koša;
Ujednačeno zagrijavanje pacijentovog tijela;
Korištenje limenki, senfnih žbuka;
Alkalne inhalacije za razrjeđivanje sputuma;
Korištenje ekspektoransa;
Antibiotska profilaksa;
Redovito prozračivanje prostorije;
4) iz probavnih organa:
Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu; - dovoljna anestezija;
Rana aktivacija bolesnika (promjena položaja tijela u
krevet); - ispravna prehrana;
Ispiranje usta (s otopinom furacilina ili slabom otopinom
kalijev permanganat); - čišćenje zubi;
žvakaća guma;
Uz stagnaciju želučanog sadržaja - pumpanje sonde iz želuca (slika 5.13);
Kod nadutosti - postavljanje cijevi za odvod plina, davanje aktivnog ugljena (prema indikacijama);
Uz zadržavanje stolice - obnavljanje peristaltike i čišćenje crijeva (u nedostatku kontraindikacija - stimulacija peristaltike farmakološkim pripravcima, klistiri za čišćenje);
Uz povraćanje - dekompresija sonde gastrointestinalnog trakta, uporaba antiemetika (cerucal);
Uz štucanje - dekompresija sonde gastrointestinalnog trakta, uporaba sedativa (Relanium, Seduxen) i antispazmodika (nosh-pa, baralgin);
Kod podrigivanja - dekompresija sonde gastrointestinalnog trakta; - s proljevom - eubiotici (bactisuptil).
Riža. 5.13. Dekompresija želuca u postoperativnom razdoblju.
5) iz mokraćnih organa:
Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu; - dovoljna anestezija;
Rana aktivacija bolesnika (promjena položaja tijela u
krevet); - rana puna prehrana; - pravodobna isporuka posude i pisoara; - s oligurijom - stimulacija diureze (uporaba diuretika).
S funkcionalnom retencijom urina:
Osigurati povjerljivost i stvoriti poznatu poziciju za pacijenta (ubaciti muškarca i staviti ženu); - refleksni učinak (šum mlaza vode iz slavine);
Stavite bolesnika na posudu i prelijte međicu toplom vodom (lokalni tuš); - stavite topli jastučić za grijanje na područje mjehura; - uvesti antispazmodike;
Napravite klistir za čišćenje (čin defekacije će refleksno izazvati mokrenje);
Ako gore navedene radnje nisu učinkovite, onda provesti kateterizaciju mokraćnog mjehura;
Strogo se pridržavajte načela asepse tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura (prevencija cistitisa). 6) iz živčanog sustava:
Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu;
Dovoljna anestezija;
Rana aktivacija pacijenta;
Rana prehrana;
Stvoriti fizički i psihički odmor za pacijenta; - osigurati pacijentu dobar san;
Uklonite uzroke anksioznosti (nemirni cimer, neudoban krevet, bol u rani, čvrst zavoj i sl.).
Prehrana bolesnika u postoperativnom razdoblju
Ako operacija nije provedena na gastrointestinalnom traktu, tada se prva 3 dana propisuje štedljiva postoperativna dijeta (visokokalorične juhe, kiselice, skutano mlijeko, krekeri). Nakon trećeg dana propisuje se uobičajena štedljiva dijeta (SHD).
Borba protiv hipodinamije u operiranih bolesnika
Štetan učinak na bolesnika u postoperativnom razdoblju ima ograničenje njegove pokretljivosti, tzv. hipodinamija. Tjelesna neaktivnost uvelike pojačava disfunkciju organa i sustava u postoperativnih bolesnika i može biti uzrok mnogih teških komplikacija (pneumonija, tromboembolijske komplikacije itd.).
Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, ranu aktivaciju pacijenata. Za samostalnu promjenu položaja pacijentovog tijela u krevetu postoje posebni uređaji - balkanski okvir, "uzde" (sl. 5.14, 5.15).
Od velike važnosti su fizikalna terapija, masaža, uređaji koji povećavaju tjelesnu aktivnost bolesnika. Jutarnja tjelesna tjelovježba poboljšava rad svih organa i
Riža. 5.14. Premještanje pacijenta u krevet pomoću balkanskog okvira.
Riža. 5.15. Premještanje bolesnika u krevetu uz pomoć uzde.
tjelesnih sustava, pomaže u uklanjanju cirkulacijske stagnacije. I preporuča se svim kirurškim bolesnicima, uzimajući u obzir osobitosti njihovog stanja i strogu dozu tjelesne aktivnosti.
Sreća se ne sastoji u tome da živiš u palači i budeš bogat. Sve se to može izgubiti.
Prava je sreća ono što ni ljudi ni događaji ne mogu ukrasti. Naći ćete ga u životu duše i sebedarja. Pokušajte usrećiti one oko sebe, i sami ćete biti sretni.
Velika vojvotkinja Elizabeta Fjodorovna Romanova
Elizaveta Fjodorovna Romanova (1864.-1918.)- starija sestra posljednje ruske carice Aleksandre Feodorovne i supruga Sergeja Aleksandroviča - brat
posljednji ruski car Nikolaj II.
Velika vojvotkinja Elizabeta Feodorovna živjela je veći dio svog života u Rusiji i postala poznata po svom dobrotvornom radu. Ljubazna i suosjećajna, princeza je smatrala svojom dužnošću brinuti se za siročad, siromašne i siromašne. Često je odlazila u bolnice za siromašne, staračke domove, skloništa za djecu beskućnike i posjećivala zatvore. Dijelila je hranu, odjeću, pomagala beskućnicima. I sama je izrađivala razne stvari za dobrotvorne bazare u korist siromašnih u Rusiji.
Elizaveta Feodorovna stvorila je Marfo-Mariinski samostan i bila njegova opatica. "?.y nikad nije imala riječ "ne mogu", i nikada nije bilo ništa dosadno u životu Marfo-Mariinskog samostana. Sve je bilo moderno, i iznutra i izvana. I tko god je bio tamo, odnio je prekrasan osjećaj.”(iz memoara suvremenika). Elizaveta Feodorovna sudjelovala je u svim stvarima kao obična sestra. Klinike i bolnice slale su joj beznadne pacijente o kojima se brinula.
Baš kao i vlastita sestra, carica Aleksandra Fjodorovna, završila je svoj život kao mučenica u zemlji koja je postala njezina druga domovina, potpuno se predavši Kristu i ljudima koje je voljela.
Velika vojvotkinja Elizabeta Fjodorovna rođen je u Njemačkoj 1864. godine u obitelji velikog vojvode od Hesse-Darmstadta Ludwiga IV i princeze Alice, kćeri engleske kraljice Viktorije. Rodom je pripadala luteranskoj vjeri. Ime Elizabeta dobila je u čast Elizabete od Tiringije, koju je Katolička crkva proglasila svetom u 13. stoljeću. Nakon prelaska na pravoslavlje, velika kneginja Elizabeta izabrala je za sebe drugu nebesku zaštitnicu - svetu pravednu Elizabetu, majku Ivana Krstitelja.
Godine 1884. Elizabeta se udala za velikog kneza Sergeja Aleksandroviča Romanova, sina cara Aleksandra III.
Udavši se i preselivši se u Rusiju, mlada velika kneginja postupno je postala prožeta ljepotom pravoslavne vjere, a sedam godina kasnije, svojim srdačnim odabirom, unatoč protestima svoje rodbine, prihvatila je pravoslavlje. Godine 1891. veliki knez Sergej Aleksandrovič imenovan je generalnim guvernerom Moskve, a par se preselio u Moskvu, gdje se velika kneginja počela baviti dobrotvornim radom. Dana 5. veljače 1905. njen suprug, koji je u to vrijeme bio generalni guverner Moskve, umro je od eksplozije bombe koju je na njega bacio terorist.
U času teških kušnji, velika kneginja pokazala je nevjerojatnu hrabrost i snagu duha: kao prava kršćanka, oprostila je teroristu, posjetila ga u zatvoru, pozvala ga da se pokaje za svoje djelo, obratila se suverenu caru s molbom za oprostiti. “Slika Božja utisnuta je u svakoga od nas, samo je vrlo često zatamnjena...”,- rekla je mnogo godina kasnije, petljajući s najbeznadnijim pijanicama i lopovima hitrovske pijace.
Nakon smrti supruga, Elizabeta Feodorovna je dugi niz godina nosila žalost i napustila visoko društvo. Od prihoda od prodaje svog nakita i palače na Fontanci stvorila je Marfo-Mariinski samostan, postala njegova opatica i odlučila ostatak života posvetiti Bogu i ljudima. Ona je napisala: “Prihvatio sam to ne kao križ, nego kao put pun svjetla, želja za kojim se pojavila u mojoj duši prije mnogo, mnogo godina. Ne znam kada sam - čini mi se, od djetinjstva - stvarno želio pomoći patnicima, posebno onima koji pate od duše ... Oh, ovo nije novi osjećaj - oduvijek je živio u meni.
U samostanu su stvorene dvije crkve - Marfo-Mariinski i Pokrovski, a s njima i bolnica, ljekarna, u kojoj su se lijekovi siromašnima davali besplatno, sirotište i škola. Izvan samostanskih zidina izgrađena je kuća-bolnica za žene oboljele od tuberkuloze. U samostanskoj bolnici radili su najbolji stručnjaci Moskve. Sve operacije su izvedene besplatno. Ovdje su liječili one koje su drugi liječnici odbijali. Pri samostanu je radila nedjeljna škola za tvorničke radnike. Sredstva izvrsne knjižnice mogli su koristiti svi. Postojala je besplatna menza za siromašne. U samostanu je stvoreno sklonište za djevojčice siročad. Do Božića su uredili veliko božićno drvce za siromašnu djecu, darovali im igračke, slatkiše, toplu odjeću.
Sestre samostana podučavale su se osnovama medicine. Njihova je glavna zadaća bila obilaziti bolesne i siromašne, brinuti se o napuštenoj djeci, pružati im medicinsku, moralnu i materijalnu pomoć.
I sama velika kneginja nesebično se brinula za bolesne, poput obične sestre. Stalno je posjećivala jazbine tržnice Khitrov, pune skitnica, lopova i odbjeglih zatvorenika, skupljajući djecu beskućnike u skloništa.
U samostanu je Elizaveta Feodorovna živjela u malom paviljonu od tri sobe, vrlo jednostavno namještene, spavala je na drvenom krevetu bez madraca, s glavom na jastuku od sijena, često ne više od tri sata. Hranu je jela vrlo umjereno i strogo se pridržavala postova. U ponoć je ustala na molitvu, a zatim obišla sve bolničke odjele, često ostajući uz krevet teško bolesnih do zore. Unatoč umoru, njezino je lice uvijek sjalo tihim, blagoslovljenim svjetlom.
Jednom su joj doveli ženu koja je srušila upaljenu petrolejku, čije je cijelo tijelo bilo neprekidna rana. Počela je gangrena i liječnici su je proglasili osuđenom. S pravom nježnošću i hrabrošću, velika kneginja preuzela je na sebe brigu o njoj. Dnevno oblačenje trajalo je više od dva sata; smrad je bio takav da su se mnoge sestre onesvijestile. Međutim, pacijent se ubrzo oporavio, a oporavak se smatrao čudom.
Kad je bolesnik jurio i zatrebao pomoć, velika kneginja sjedila je uz njegov krevet do zore. U bolnici je Elizaveta Feodorovna preuzela najodgovorniji posao: pomagala je u operacijama, radila obloge svojom uobičajenom mekoćom, tješila
bolesne i svim silama nastojala ublažiti njihovu patnju. Pacijenti su govorili da je iscjeliteljska moć dolazila od Velike kneginje, koja im je pomogla da izdrže bol. Ako je, unatoč trudu liječnika i sestara samostana, bolesnik umro, Visoka Majka poglavarica je uvijek bila na posljednjem dahu i molila se za njegovu odlazeću dušu.
Od početka Prvog svjetskog rata, velika kneginja i sestre samostana neprestano su radile u moskovskim bolnicama punim ranjenika. Pod vodstvom Elizabete Feodorovne (kao i tijekom rusko-japanskog rata 1904.-1905.) formirani su medicinski vlakovi, uređena skladišta za lijekove i opremu, a poljske crkve poslane su na frontu.
Tijekom rata 1914. Velika kneginja je proširila svoje dobrotvorne aktivnosti, prikupljajući donacije za ranjenike i stvarajući nove organizacije.
Nakon listopadskih događaja 1917. godine postalo je jasno da su dani Martino-Marijinog samostana i njegove opatice odbrojani. Mnogi rođaci u kolovozu već su uhićeni, carska obitelj poslana je u daleki Tobolsk.
U proljeće 1918. velika kneginja je dobila poluslužbenu ponudu da ode u Njemačku, ali je Elizaveta Feodorovna odbila.
Uhićena je odmah nakon Uskrsa i poslana zajedno sa sestrom samostana Varvarom Jakovljevom prvo u Perm, a zatim u Alapajevsk.
U noći 18. srpnja zarobljenici su odvedeni u napušteni rudnik i bačeni u jednu od rudnika, obasuti granatama, napunjeni grmljem i mrtvim drvetom. Kasnije je osam lijesova s tijelima alapajevskih mučenika tajno prevezeno u Čitu, u Pokrovski samostan za žene. Redovnice su obukle tijela velike kneginje Elizabete Fjodorovne i časne sestre Varvare u redovničke haljine. Pritom se pokazalo da tijelo Velike kneginje nije dotaknulo propadanje.
Na zahtjev sestre Elizabete Feodorovne, engleske princeze Viktorije, lijesovi s netruležnim relikvijama mučenika poslani su u Jeruzalem, u crkvu Svete Marije Magdalene.
Pjesnik, veliki knez Konstantin Konstantinovič Romanov, posvetio je pjesmu Elizabeti Fjodorovnoj:
Gledam te, diveći se svaki sat:
Tako si neizrecivo dobar!
Oh, točno, ispod tako lijepog eksterijera
Tako lijepa duša!
U nekoj vrsti blagosti i najdublje tuge, dubina je u tvojim očima; Poput anđela ti si tih, čist i savršen; Kao žena, sramežljiva i nježna. Neka ništa na zemlji
Usred mnogih zala i žalosti, Tvoja čistoća neće biti umrljana. I svi koji te vide Slavi Boga, koji je stvorio takvu ljepotu!
1884. godine
ALGORITMI MANIPULACIJE
Pranje teško bolesne osobe
Cilj: osobna higijena.
Indikacije: nakon svakog čina defekacije i mokrenja.
Oprema: vrč s toplom (37-38 ° C) otopinom furacilina ili slabom otopinom kalijevog permanganata; kirurška stezaljka (klešta); salvete od gaze; voštano platno; Brod; rukavice; ekran, termometar.
1.
2.
3.
Izvođenje manipulacije
1. Stavite gumene rukavice.
2. Stavite uljanu krpu na krevet ispod bolesnika, stavite brod na njega i pomozite mu da legne na brod na leđa, noge treba biti lagano savijene u koljenima i razdvojene u bokovima.
3. Stanite desno od pacijenta.
Izvođenje manipulacije nad ženom(slika 5.16). U lijevu ruku uzmite vrč s toplom otopinom furacilina, a u desnu kopču s ubrusom. Dok sipate iz vrča, uzastopno tretirajte vanjske genitalije prema anusu (sprijeda prema straga):
stidno područje, vanjske (velike) stidne usne, ingvinalni nabori, perineum, anus, interglutealni nabor.
Riža. 5.16. Pranje teško bolesnog pacijenta.
Riža. 5.17. Pranje teško bolesnih.
Izvođenje manipulacije na čovjeku(slika 5.17). Nježno pomičite kožicu prstima lijeve ruke, otkrivajući glavicu penisa, i tretirajte je sterilnom krpom navlaženom furatsilinom. U lijevu ruku uzmite vrč s toplom otopinom furacilina, a u desnu kopču s ubrusom. Ulijevajući iz vrča, uzastopno tretirajte kožu penisa, skrotuma, ingvinalnih nabora, anusa, međuglutealnog nabora.
4. Promijenite maramice kako se zaprljaju.
5. Osušite perineum suhom krpom istim redoslijedom (sprijeda prema natrag).
6.
7.
8. Posudu i uljanu krpu tretirajte dezinficijensom prema važećim uputama.
9.
10. Perite ruke.
Zapamtiti! Ako je slijed postupka netočan, infekcija se može unijeti u mokraćni trakt.
Ugradnja cijevi za odvod plina za teško bolesnog pacijenta
Cilj: uklanjanje plinova iz crijeva.
Indikacije: nadutost (nakupljanje plinova u crijevima).
Oprema: sterilna cijev za izlaz plina (jednokratna), vazelin; uljanica, posuda s malom količinom vode; rukavice; salvete od gaze; lopatica, zaslon, otopina furatsilina.
Prije izvođenja manipulacije
1. Uljudno, dobronamjerno pozdravite bolesnika oslovljavajući ga imenom i patronimom.
2. Objasnite mu značenje manipulacije, postignite razumijevanje i pristanete da je izvršite.
3. Osigurati povjerljivost manipulacije (na odjelu ograditi pacijenta ekranom).
Tijekom manipulacije pristojno komunicirajte s pacijentom, objašnjavajući mu svoje postupke. Pokažite mu dobrotu i milost.
Izvođenje manipulacije
1. Stavite rukavice.
2. Stavite uljanu krpu na krevet ispod pacijenta, pomozite mu da legne na leđa, na uljanicu.
3. Zamolite ga da savije koljena i raširi ih.
4. Stavite posudu (s malom količinom vode) pored bolesne osobe.
5. Uzmite cijev za izlaz plina i namažite zaobljeni kraj cijevi vazelinom.
6. Raširite stražnjicu pacijenta.
7. Ubacite cijev za izlaz plina 20-30 cm u rektum, nježno, rotacijskim pokretima.
8. Spustite vanjski kraj cijevi u posudu s vodom, pokrijte pacijenta dekom ili plahtom.
9. Svakih 15 minuta pratiti ispuštanje plinova i stanje bolesnika, jer je moguće začepljenje cijevi izmetom.
Riža. 5.18. Ugradnja cijevi za odvod plina za teško bolesnog pacijenta.
10. Nakon sat vremena pažljivo izvadite cijev kroz krpu navlaženu dezinficijensom.
11. Najprije obradite anus vlažnom krpom navlaženom furatsilinom, a zatim osušite ili operite pacijenta.
12. Uklonite posudu i uljanicu, poravnajte krevet.
13. Pomozite pacijentu da udobno legne, pokrijte ga, recite mu nekoliko ljubaznih riječi.
14. Odzračnu cijev, posudu, uljnu krpu tretirajte dezinfekcijskom otopinom u skladu s važećim uputama.
15. Skinite rukavice i stavite ih u otopinu za dezinfekciju.
16. Perite ruke.
komplikacije: kod produljenog postavljanja cijevi za odvod plina dulje od 2 sata, pacijent može osjetiti dekubitus na sluznici rektuma.
Zapamtiti! Odzračna cijev se može ukloniti nakon 20-30 minuta ako je pacijent očistio plinove. Ako je manipulacija neučinkovita, ponovite je nakon 30-60 minuta koristeći drugu sterilnu cijev za odvod plina.
ZADACI ZA SAMOKONTROLU
test pitanja
1. Koji su glavni zadaci njege bolesnika u operacijskoj sali. 2. Navedite moguće ozljede bolesnika u operacijskoj sali.
3. Prevencija ozljeda bolesnika u operacijskoj sali.
4. Kako pripremiti odjel i krevet za postoperativnog bolesnika?
5. Što uključuje praćenje postoperativnih bolesnika?
6. Što uključuje njega i prevenciju komplikacija nakon operacije rane?
7. Što uključuje zbrinjavanje i prevencija komplikacija iz kardiovaskularnog sustava u operiranih bolesnika?
8. Što uključuje njega i prevencija respiratornih komplikacija u operiranih bolesnika?
9. Što uključuje njega i prevencija komplikacija na probavnim organima u operiranih bolesnika?
10. Što uključuje njega i prevenciju komplikacija mokraćnog sustava u operiranih bolesnika?
11. Što uključuje njega i prevencija komplikacija na živčanom sustavu u operiranih bolesnika?
12. Kakva je prehrana bolesnika u postoperativnom razdoblju?
13. Prevencija tjelesne neaktivnosti bolesnika u postoperativnom razdoblju.
14. Što ste naučili od carice A.F. Romanova?
15. Što ste naučili od velike vojvotkinje E.F. Romanova?
Situacijski zadaci
? 1
U operacijskoj sali dugo je trajala operacija tijekom koje je otvorena gnojna šupljina. Kako pripremiti operacijsku salu za daljnji rad?
? 2
Nakon operacije slijepog crijeva, liječnik je pacijentu nakon operacije slijepog crijeva prepisao oblogu leda na područje postoperativne rane (za sprječavanje krvarenja). Vaši postupci?
Testni zadaci
Izaberi točan odgovor.
1. Mjere za zadržavanje urina nakon operacije:
a) oblog leda na donjem dijelu trbuha;
b) imenovanje diuretika;
c) intravenska primjena 5% otopine glukoze;
d) topli jastučić za grijanje na području mjehura;
e) primjena uroseptika.
2. Postoperativno razdoblje se nastavlja:
a) prije cijeljenja postoperativne rane;
b) do otpusta bolesnika iz bolnice;
c) do obnove radne sposobnosti;
d) do isteka bolovanja;
d) Sve navedeno nije točno.
3. U postoperativnom razdoblju može doći do komplikacija na koži:
a) krvarenje
b) pareza crijeva;
c) parotitis;
d) čireve od proleža;
e) bronhitis.
4. U postoperativnom razdoblju može doći do komplikacija iz mokraćnog sustava:
a) postoperativni šok;
b) suppuration;
c) krvarenje;
d) akutna retencija mokraće;
e) tromboflebitis.
5. Moguće mjere za prevenciju postoperativne upale pluća:
a) rano aktiviranje;
b) vježbe disanja;
c) alkalne inhalacije;
d) jednoliko zagrijavanje tijela bolesnika;
e) sve navedeno.
6. Koje su od sljedećih mjera indicirane za prevenciju dekubitusa u postoperativnom razdoblju? Sve osim:
a) polaganje gumenog kruga;
b) brisanje kože antisepticima;
c) korištenje antidekubitalnih madraca;
d) okretanje bolesnika;
e) vježbe disanja.
7. Kakva se pomoć pruža za zadržavanje mokraće u postoperativnom razdoblju? Sve osim:
a) topli jastučić za grijanje na području mjehura;
b) uporaba antispazmodika;
c) davanje adrenalina;
d) kateterizacija mokraćnog mjehura;
e) klistir za čišćenje.
8. Kakva se pomoć pruža za zadržavanje stolice i plinova? Sve osim:
a) upoznavanja hipertonična fiziološka otopina natrijev klorid intravenozno;
b) hipertonični klistir;
c) uvođenje prozerina;
d) ugradnja cijevi za odvod plina;
e) oblog leda na trbuhu.
9. Komplikacije u postoperativnom razdoblju od strane dišnih organa:
a) parotitis;
b) upala pluća;
c) tromboflebitis;
d) gastritis;
e) dermatitis.
10. Koji su ciljevi rane aktivacije bolesnika u postoperativnom razdoblju? Sve osim:
a) prevencija upale pluća;
b) prevencija sekundarnog krvarenja;
c) ubrzanje regeneracije tkiva;
d) prevencija tromboze;
e) prevencija dekubitusa.
Odgovori na testne zadatke
1-d; 2-in; 3-d; 4-d; 5-d; 6-d; 7-in; 8-d; 9-b; 10-b.
Rješavanje problema
? 1
Potrebno je provesti generalno čišćenje operacijske sobe i dezinficirati zrak u operacijskoj sali baktericidnim lampama 2-4 sata.
? 2
Napunite mjehurić vodom, zavijte poklopac i okrenite poklopac prema dolje kako biste provjerili nepropusnost. Zatim izlijte vodu iz mjehurića, napunite ga sitno nasjeckanim komadićima leda, čvrsto zavijte poklopac, nakon što ispustite zrak iz mjehurića, i omotavši ga ručnikom, nanesite na bolesnika na području postoperativna rana.
Kako se led u mjehuriću topi, voda se može ocijediti i dodati komadiće leda. Oblog leda može se dugo čuvati, ali svakih 20-30 minuta potrebno ga je ukloniti 10-15 minuta.
DODATAK
Popis skraćenica
PAKAO- arterijski tlak.
PRIJE- respiratorni volumen.
IVL- umjetna ventilacija pluća.
zdravstvenoj ustanovi- medicinska i preventivna ustanova.
terapija vježbanjem- medicinska i fizička kultura.
VUNENA TKANINA- minutni volumen disanja.
P.S- puls.
JIL- Odjel reanimacije i intenzivne njege.
BCC- volumen cirkulirajuće krvi.
ESR- brzina sedimentacije eritrocita.
FKG- fonokardiografija.
NPV- učestalost respiratornih pokreta.
ShchD- štedljiva dijeta.
EKG- elektrokardiografija.
Terminološki rječnik
Adekvatna cirkulacija- normalna cirkulacija.
anesteziolog- medicinska sestra koja asistira anesteziologu tijekom davanja anestezije pacijentu i brine o bolesniku u operacijskoj sali. Anestetici- lijekovi koji se koriste za anesteziju.
Antikoagulansi- Tvari koje smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi.
Aritmija- kršenje brzina otkucaja srca. Asfiksija- gušenje.
Zavoj- potporni zavoj (široki pojas). Vazodilatacija- vazodilatacija. vitalne funkcije- vitalne funkcije. hiperglikemija- povećan sadržajšećer u krvi. Hipodinamija- smanjena tjelesna aktivnost. Hipotermija- privremeno smanjenje tjelesne temperature. Hipoproteinemija- niske razine proteina u krvi. Glikozurija- prisutnost šećera u mokraći.
Disagreganti- tvari koje sprječavaju lijepljenje trombocita. Defibrilator- aparat za vraćanje normalnog srčanog ritma
sa životno opasnim aritmijama. Proljev- poremećaj crijeva, koji se često manifestira,
tekuća stolica.
Diureza- količina tekućine koja se daje pacijentu i dodijeljena mu. štucanje- konvulzivne kontrakcije dijafragme.
Intubacija- uvođenje endotrahealne (disanja) cijevi u dušnik pacijenta pod kontrolom laringoskopa za umjetnu ventilaciju pluća. Infuzije- parenteralna primjena tekućina koje zamjenjuju krv.
klinička smrt- reverzibilni stadij umiranja (zbog cirkulacijskog i respiratornog zastoja), koji traje 4-7 minuta.
koagulator- aparat koji se koristi za koagulaciju proteina i okolnih tkiva (za zaustavljanje krvarenja iz žila kože).
Kriohirurgija- korištenje hladnoće tijekom operacije (zamrzavanje bolnog žarišta, zaustavljanje krvarenja).
Leukocitoza- povećanje broja leukocita u krvi.
Mišićni relaksanti- lijekovi koji opuštaju skeletne mišiće.
Praćenje- sustav za praćenje pacijenta pomoću zaslona.
Nadutost- zadržavanje plinova u debelom crijevu.
anestezija- umjetno izazvana reverzibilna inhibicija središnjeg živčanog sustava, praćena gubitkom svijesti, osjetljivosti, mišićnog tonusa i nekih vrsta refleksa.
Antipsihotici- umirujući lijekovi s blago opuštajućim (opuštajućim) učinkom.
terapija kisikom- terapija kisikom.
Oksimetar- uređaj koji određuje zasićenost tkiva kisikom. Online pristup- idealna rana za optimalan pristup bolnom žarištu.
Podrigivanje- oslobađanje plinova iz želuca kroz usta.
Epiduralna anestezija- uvod u epiduralni prostor opojne droge u svrhu anesteziranja bolesnika tijekom i nakon operacije.
podvodni izdisaj-povećan periferni ekspiratorni otpor
kroz vodu. Upala pluća- upala pluća.
Hemodinamski parametri- otkucaji srca i krvni tlak.
coxa u obliku bubrega- predmet njege bolesnika (u obliku nalik bubregu).
Respiratorna funkcija- respiratorna funkcija.
Antispazmodici- lijekovi koji opuštaju glatke mišiće.
sredstva za smirenje- lijekovi koji imaju smirujući učinak, uklanjaju strah, tjeskobu, vraćaju normalnu emocionalnu pozadinu.
treća faza anestezije- kirurški san.
Tupfer- kuglica od gaze (ili jastučić od gaze) stegnuta u čeljusti kirurške stezaljke. Cistitis- upala mokraćnog mjehura.
eventration- divergencija rubova postoperativne rane s prolapsom nutrine (češće petlje tankog crijeva).
Komplikacije u postoperativnom razdoblju mogu biti rane i kasne.
Komplikacije tijekom reanimacije i ranog postoperativnog razdoblja
- Srčani zastoj, ventrikularna fibrilacija
- Akutno respiratorno zatajenje (asfiksija, atelektaza, pneumotoraks)
- Krvarenje (iz rane, u šupljinu, u lumen organa)
Kasne komplikacije:
- Suppuracija rane, sepsa funkcije
- Kršenje anastomoza
- Adhezivna opstrukcija
- Kronična bubrežna i jetrena insuficijencija
- Kronično zatajenje srca
- apsces pluća, pleuralni izljev
- Fistule šupljih organa
- Tromboza i vaskularna embolija
- Upala pluća
- Pareza crijeva
- Zatajenje srca, aritmije
- Nedostatak šavova, suppuration of rane, eventeration
- Akutno zatajenje bubrega
Hemodinamski poremećaji
Nakon teških traumatskih operacija, akutne kardiovaskularno zatajenje, hipertenzivna kriza. O stanju kardiovaskularnog sustava može se suditi po brzini pulsa, razini krvnog tlaka.
Akutno kardiovaskularno zatajenje
Akutna kardiovaskularna insuficijencija nastaje nakon teških dugotrajnih intervencija, kada do kraja operacije gubitak krvi nije nadopunjen ili hipoksija nije eliminirana. Takvi bolesnici imaju tahikardiju, nizak arterijski i venski tlak, blijedu i hladnu kožu, sporo buđenje iz anestezije, letargiju ili uznemirenost. U slučaju hipovolemije, nadoknađuje se gubitak krvi - lijekovi hemodinamskog djelovanja, transfuziraju se krv, daje se prednizolon, strofantin.
Plućni edem
Akutno zatajenje srca očituje se tjeskobom, kratkim dahom. Cijanoza sluznice i ekstremiteta brzo raste. U plućima se čuju vlažni hripavi, bilježi se tahikardija, a krvni tlak može ostati normalan. Ponekad se plućni edem s zatajenjem desne klijetke odvija brzinom munje. Najčešće, plućni edem se razvija postupno.
Liječenje. Turniketi se stavljaju na gornje i donje ekstremitete kako bi se smanjio dotok krvi u srce. Napravite inhalaciju alkoholom pomiješanim s kisikom. Za to se u isparivač ulijeva alkohol i kroz njega se propušta kisik koji pacijent udiše kroz masku. Strofantin, furosemid se daju intravenozno. Tlak u plućnoj arteriji snižava se arfonadom ili pentaminom - pažljivo se primjenjuje od 0,4 do 2 ml 5% otopine pod kontrolom krvnog tlaka. U teškim slučajevima nužni su traheostomija, usisavanje sputuma i mehanička ventilacija.
Hipertenzivna kriza, infarkt miokarda
Kod osoba sa hipertenzija u postoperativnom razdoblju može se razviti kriza s naglim porastom krvnog tlaka. U takvim slučajevima količina transfuzirane tekućine i slanih otopina je ograničena, a daju se lijekovi koji snižavaju krvni tlak.
Bolesnicima koji boluju od angine pektoris propisuje se nitroglicerin - 2-3 kapi 1% otopine pod jezik, kapi Zelenin, senf flasteri na području srca, dušikov oksid s kisikom (1:1) i za neublažavanje bolova 1 ml 2% otopina promedola.
Infarkt miokarda nakon velikih operacija može teći atipično, bez komponente boli, ali s motoričkom ekscitacijom, halucinacijama, tahikardijom. Dijagnoza se utvrđuje prema podacima EKG-a. Terapijske mjere za infarkt miokarda uključuju:
- ublažavanje boli,
- otklanjanje kardiovaskularne insuficijencije,
- otklanjanje poremećaja ritma,
- prevencija prenapona miokarda i tromboze.
Bolesnika s infarktom miokarda promatraju terapeut i kirurg.
Yu.Hesterenko
"Post-operativne komplikacije" i ostali članci iz rubrike
Postoperativno razdoblje ja
Postoperativno razdoblje
Poremećaji središnjih mehanizama regulacije disanja, koji nastaju, u pravilu, kao posljedica depresije respiratornog centra pod utjecajem anestetika i narkotika koji se koriste tijekom operacije, mogu dovesti do akutnih respiratornih poremećaja u najbližem P. of. artikl. Intenzivna terapija akutnih respiratornih poremećaja središnjeg porijekla temelji se na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV), čije metode i mogućnosti ovise o prirodi i težini respiratornih poremećaja. Poremećaji u perifernim mehanizmima respiratorne regulacije, često povezani s zaostalom mišićnom relaksacijom ili rekuarizacijom, mogu dovesti do rijetkog poremećaja izmjene plinova i zastoja srca. Osim toga, ovi su poremećaji mogući u bolesnika s miastenijom gravis, miopatijama i drugim respiratornim poremećajima perifernog tipa, koji se sastoji u održavanju izmjene plinova ventilacijom maskom ili ponovnom intubacijom dušnika i prelaskom na mehaničku ventilaciju do potpune obnove mišićnog tonusa. i adekvatno spontano disanje. Teški respiratorni poremećaji mogu biti posljedica atelektaze pluća, upale pluća, embolije plućne arterije. Pojavom kliničkih znakova atelektaze i radiološkom potvrdom dijagnoze potrebno je prije svega otkloniti uzrok atelektaze. Kod kompresijske atelektaze to se postiže dreniranjem pleuralne šupljine uz stvaranje vakuuma. Kod opstruktivne atelektaze provodi se terapijska bronhoskopija uz sanaciju traheobronhalnog stabla. Ako je potrebno, pacijent se prebacuje na respirator. Kompleks terapijskih mjera uključuje korištenje aerosolnih oblika bronhodilatatora, udaraljke i vibracije prsnog koša, posturalne. Jedan od ozbiljnih problema intenzivne njege bolesnika s respiratornim zatajenjem je pitanje potrebe za mehaničkom ventilacijom. Referentne točke u njegovoj otopini su brzina disanja veća od 35 u 1 min, Shtange test manji od 15 iz, pO 2 ispod 60 mm rt. sv. unatoč udisanju 50% smjese kisika, hemoglobin s kisikom manjim od 70%, pCO 2 ispod 30 mm rt. sv. . vitalni kapacitet pluća - manje od 40-50%. Odlučujući kriterij za primjenu mehaničke ventilacije u liječenju respiratornog zatajenja je povećanje respiratornog zatajenja i manjak učinkovitosti terapije. U ranom P. str .
akutne hemodinamske smetnje mogu biti uzrokovane volemičnim, vaskularnim ili srčanim zatajenjem. Uzroci postoperativne hipovolemije su raznoliki, ali glavni se ne nadoknađuju tijekom kirurškog zahvata ili unutarnje ili vanjske tekuće. Najtočnija procjena stanja hemodinamike daje usporedbu središnjeg venskog tlaka (CVP) s pulsom, a prevencija postoperativne hipovolemije je potpuna nadoknada gubitka krvi i volumena cirkulirajuće krvi (CBV), adekvatno ublažavanje boli tijekom operacije, temeljita kirurška intervencija. intervencija, osiguravajući adekvatnu izmjenu plinova i ispravljanje poremećaja metabolizma kako tijekom operacije tako i u ranom P. p. Vodeće mjesto u intenzivnoj njezi hipovolemije zauzima, usmjereno na nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine. Vaskularna insuficijencija nastaje kao posljedica toksičnog, neurogenog, toksično-septičkog ili alergijskog šoka. U suvremenim uvjetima u P. stavka učestali su slučajevi anafilaktičkog i septičkog šoka. kod anafilaktičkog šoka (Anafilaktički šok) sastoji se u intubaciji i mehaničkoj ventilaciji, primjeni adrenalina, glukokortikoida, kalcijevih pripravaka, antihistaminika. Zastoj srca
posljedica je kardijalnih (, angina pektoris, operacije) i ekstrakardijalnih (, miokardnih toksikozeptičnih) uzroka. Njegova terapija usmjerena je na uklanjanje patogenetskih čimbenika i uključuje primjenu kardiotoničnih sredstava, koronarnih lijekova, antikoagulansa, elektroimpulsnog pejsinga i potpomognute umjetne cirkulacije. U slučaju srčanog zastoja pribjegavajte kardiopulmonalnoj reanimaciji. Tijek P. p. u određenoj mjeri ovisi o prirodi kirurškog zahvata, postojećim intraoperacijskim komplikacijama, prisutnosti popratnih bolesti i dobi bolesnika. Uz povoljan tijek P. u prva 2-3 dana, može se povećati na 38 °, a razlika između večernje i jutarnje temperature ne prelazi 0,5-0,6 ° Bol se postupno smanjuje do 3. dana. Brzina pulsa u prva 2-3 dana ostaje unutar 80-90 otkucaja po 1 min, CVP i krvni tlak su na razini prijeoperativnih vrijednosti, sljedeći dan nakon operacije dolazi samo do blagog povećanja sinusnog ritma. Nakon operacija u endotrahealnoj anesteziji, sljedeći dan bolesnik iskašljava malu količinu mukoznog sputuma, disanje ostaje vezikularno, čuju se pojedinačne suhe, koje nestaju nakon iskašljavanja sputuma. koža i vidljive sluznice ne prolaze nikakve promjene u odnosu na njihovu boju prije operacije. ostaje vlažan, može biti prekriven bjelkastim premazom. odgovara 40-50 ml/h U mokraći nema patoloških promjena. Nakon operacije na trbušnim organima ostaje simetrična, crijevni zvukovi su tromi 1-3. Umjerena se rješava 3-4. dana P. p. nakon stimulacije, čišćenja. Prva postoperativna revizija provodi se sljedeći dan nakon operacije. Istodobno, rubovi rane nisu hiperemični, nisu edematozni, šavovi se ne urezuju u kožu, pri palpaciji ostaje umjerena rana. a hematokrit (ako nije bilo krvarenja tijekom operacije) ostaju na početnoj vrijednosti. 1-3. dana može se primijetiti umjerena leukocitoza s blagim pomakom formule ulijevo, relativno, povećanjem ESR. U prva 1-3 dana postoji blaga hiperglikemija, ali šećer u mokraći nije određen. Moguće je blago smanjenje razine koeficijenta albumin-globulina. U starijih i senilnih osoba u ranoj P., predmet je karakteriziran odsutnošću povećanja tjelesne temperature; izraženije i fluktuacije krvnog tlaka, umjerene (do 20 in
1 min) i velika količina sputuma u prvim postoperativnim danima, trom trakt. rana sporije zacjeljuje, često se javlja eventration i druge komplikacije. moguće. S obzirom na tendenciju smanjenja vremena boravka bolesnika u bolnici, ambulantni kirurg mora promatrati i liječiti neke skupine pacijenata već od 3.-6. dana nakon operacije. Za općeg kirurga na ambulantnoj bazi najvažnije su glavne komplikacije P. p., koje se mogu pojaviti nakon operacija na trbušnoj šupljini i prsnom košu. Brojni su čimbenici rizika za nastanak postoperativnih komplikacija: popratne bolesti, dugotrajnost, trajanje operacije itd. Tijekom ambulantnog pregleda bolesnika i u predoperativnom razdoblju u bolnici, ove čimbenike treba uzeti u obzir i provesti odgovarajuću korektivnu terapiju. Uz svu raznolikost postoperativnih komplikacija, mogu se razlikovati sljedeći znakovi, koji bi trebali upozoriti liječnika u procjeni tijeka P. str. toplina(do 39 ° i više) od prvog dana nakon operacije ukazuju na nepovoljan tijek P. p. Hektic od 7-12 dana govori o teškoj gnojnoj komplikaciji. Znak nevolje je bol u području operacije, koja ne jenjava do 3. dana, već počinje rasti. jaka bol od prvog dana P. p. treba upozoriti i liječnika. Razlozi za povećanje ili ponovnu pojavu boli u području operacije su različiti: od površnog suppurationa do intraabdominalne katastrofe. Teška tahikardija od prvih sati P. p. ili njezina iznenadna pojava 3-8. dana ukazuje na razvijenu komplikaciju. Nagli pad krvnog tlaka i istodobno povećanje ili smanjenje CVP znakovi su teške postoperativne komplikacije. Na EKG-u, uz mnoge komplikacije, bilježe se karakteristične promjene: znakovi preopterećenja lijeve ili desne klijetke, razne aritmije. Uzroci hemodinamskih poremećaja su raznoliki: bolesti srca, krvarenje itd. Pojava kratkoće daha uvijek je alarmantna, osobito 3-6. dana P. p. Uzroci kratkoće daha u P. p. mogu biti upala pluća, septički šok, empiem pleure, plućni edem itd. Liječnik treba upozoriti iznenadni nemotivirani kratak dah, karakterističan za tromboemboliju plućnih arterija. Cijanoza, bljedilo, mramorna koža, ljubičaste, plave mrlje su znakovi postoperativnih komplikacija. Pojava žutilo kože i često ukazuje na teške gnojne komplikacije i razvoj zatajenja jetre. Oligoanurija i ukazuju na tešku postoperativnu situaciju - zatajenje bubrega. Smanjenje hemoglobina i hematokrita posljedica je nenadoknađenog kirurškog gubitka krvi ili postoperativnog krvarenja. Sporo smanjenje hemoglobina i broja eritrocita ukazuje na inhibiciju eritropoeze toksičnog porijekla. , limfopenija ili ponovna pojava leukocitoze nakon normalizacije krvne slike karakteristična je za upalne komplikacije. Brojni biokemijski parametri krvi mogu ukazivati na operativne komplikacije. Dakle, povećanje razine krvi i urina opaženo je s postoperativnim pankreatitisom (ali je moguće i s zaušnjacima, kao i visokom crijevnom opstrukcijom); transaminaze - s pogoršanjem hepatitisa, infarkta miokarda, jetre; bilirubin u krvi - s hepatitisom, opstruktivnom žuticom, pylephlebitisom; urea i kreatinin u krvi - s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Glavne komplikacije postoperativnog razdoblja. Nagnojavanje kirurške rane najčešće je uzrokovano aerobnom florom, no često je uzročnik anaerobni neklostridijalni. Komplikacija se obično manifestira 5-8 dana P. p., može se pojaviti i nakon otpusta iz bolnice, ali je brz razvoj suppurationa također moguć već 2-3 dana. S supuracijom kirurške rane tjelesna temperatura u pravilu ponovno raste i obično je karakternog karaktera. Primjećuje se umjerena leukocitoza, s anaerobnom neklostridijalnom florom - izražena limfopenija, toksična granularnost neutrofila. Diureza, u pravilu, nije poremećena. Lokalni znakovi gnojenja rane su oteklina u području šavova, kože, oštra bol pri palpaciji. Međutim, ako je gnojenje lokalizirano ispod aponeuroze i nije se proširilo na potkožno tkivo, ti znakovi, s iznimkom boli pri palpaciji, možda neće biti. U starijih i senilnih bolesnika, opći i lokalni znakovi suppurationa često su izbrisani, a prevalencija procesa, međutim, može biti velika. Liječenje se sastoji u razrjeđivanju rubova rane, sanitaciji i drenaži rane, oblogama s antisepticima. Kada se pojave granulacije, propisuju se masti, primjenjuju se sekundarni šavovi. Nakon temeljite ekscizije gnojno-nekrotičnog tkiva, šivanja s drenažom i daljnjeg protočnog ispiranja rane raznim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju moguće je. Za opsežne rane kirurška nekrektomija (potpuna ili djelomična) nadopunjuje se laserskom, rendgenskom ili ultrazvučnom obradom površine rane, nakon čega slijedi uporaba aseptičkih zavoja i sekundarnih šavova. Ako se otkrije gnojenje postoperativne rane kada pacijent posjeti kirurga u klinici, tada je s površinskim suppuration u potkožnom tkivu moguće ambulantno liječenje. Ako se sumnja na gnojenje u duboko ležećim tkivima, neophodna je hospitalizacija u gnojnom odjelu, jer u tim slučajevima potrebna je složenija kirurška intervencija. Trenutno, opasnost od klostridijalne i neklostridijalne infekcije postaje sve važnija kod P. (vidi Anaerobna infekcija), u kojoj se mogu otkriti znakovi šoka, visoka tjelesna temperatura, hemoliza i sve veći, potkožni crepitus. Pri najmanjoj sumnji na anaerobnu infekciju indicirana je hitna hospitalizacija. U bolnici se odmah širom otvara rana, izrezuju se neživa tkiva, započinje intenzivna antibiotska terapija (penicilin - do 40.000.000 ili više dnevno intravenozno, metronidazol - 1 G dnevno, klindamicin intramuskularno na 300-600 mg svakih 6-8 h), provoditi seroterapiju, provoditi hiperbaričnu oksigenaciju (Hiperbarična oksigenacija). Zbog neadekvatne hemostaze tijekom operacije ili drugih razloga mogu nastati hematomi koji se nalaze ispod kože, ispod aponeuroze ili intermuskularno. Mogući su i duboki hematomi u retroperitonealnom tkivu, u zdjelici i drugim područjima. Istodobno, pacijent je zabrinut zbog boli u području operacije, nakon čega se uočava oteklina, a nakon 2-3 dana - u koži oko rane. Mali hematomi se možda neće klinički manifestirati. Kada se pojavi hematom, rana se otvara, njezin sadržaj se evakuira, provodi se hemostaza, šupljina rane se tretira antiseptičkim otopinama i rana se šije svim mjerama kako bi se spriječilo naknadno gnojenje. Terapija psihoze sastoji se u liječenju osnovne bolesti u kombinaciji s primjenom antipsihotika (vidi Antipsihotici),
antidepresivi (Antidepressants) i sredstva za smirenje (Tranquilizers). gotovo uvijek benigni, ali se pogoršava kada se stanja zamračenja svijesti zamijene srednjim sindromima. Tromboflebitis se najčešće javlja u sustavu površinskih vena, koji je korišten tijekom ili nakon operacije za infuzijsku terapiju. Obično površinske vene gornjih udova nije opasan i prestaje nakon lokalnog liječenja, uključujući imobilizaciju uda, korištenje obloga, heparinske masti itd. Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta može uzrokovati duboki flebitis s prijetnjom plućne embolije. Stoga je u predoperativnom razdoblju potrebno uzeti u obzir podatke koagulograma i čimbenike poput anamneze tromboflebitisa, komplikacija, poremećaja metabolizam masti, bolesti krvnih žila, donjih ekstremiteta. U tim slučajevima se previjaju udovi, poduzimaju se mjere za suzbijanje anemije, hipoproteinemije i hipovolemije te normalizaciju arterijske i venske cirkulacije. Kako bi se spriječilo stvaranje tromba u P. p., uz adekvatnu obnovu homeostaze u bolesnika s čimbenicima rizika, preporučljivo je propisati izravno i neizravno djelovanje. Jedna od mogućih komplikacija P. p. - plućne arterije. Češća je plućna arterija (Pućna embolija), rjeđe masna i zračna embolija.
Volumen intenzivne njege za plućnu emboliju ovisi o prirodi komplikacija. Kod fulminantnog oblika neophodna je reanimacija (dušnik, mehanička ventilacija, zatvorena). U odgovarajućim uvjetima moguća je hitna tromboembolektomija uz obaveznu masažu oba pluća ili kateterizacijske embolektomije praćene antikoagulansnom terapijom na pozadini mehaničke ventilacije. Uz djelomičnu emboliju grana plućnih arterija s kliničkom slikom koja se postupno razvija, indicirana je fibrinolitička i antikoagulantna terapija. Klinička slika postoperativnog peritonitisa je raznolika: bolovi u trbuhu, tahikardija, gastrointestinalni trakt, nije zaustavljen konzervativnim mjerama, promjene u krvnoj slici. Ishod liječenja u potpunosti ovisi o pravodobnoj dijagnozi. Radi se relaparotomija, eliminira se izvor peritonitisa, sanira se trbušna šupljina, adekvatno drenira te se radi nazointestinalna intubacija. Eventracija je, u pravilu, posljedica drugih komplikacija - pareza gastrointestinalnog trakta, peritonitis itd. Postoperativna upala pluća može nastati nakon većih operacija na trbušnim organima, osobito u starijih i senilnih bolesnika. Kako bi se to spriječilo, inhalacije, banke, vježbe disanja itd. Postoperativna pleura može se razviti ne samo nakon operacija na plućima i medijastinumu, već i nakon operacija na trbušnim organima. U dijagnozi vodeće mjesto zauzima prsa. Ambulantno zbrinjavanje bolesnika nakon neurokirurških operacija. Bolesnici nakon neurokirurških operacija obično trebaju dugotrajno ambulantno promatranje i liječenje u svrhu psihološke, socijalne i radne rehabilitacije. Nakon operacije kraniocerebralne (traumatske ozljede mozga), potpuno ili djelomično oštećenje cerebralne funkcije. Međutim, u nekih bolesnika s traumatskim arahnoiditisom i arahnoencefalitisom primjećuju se hidrocefalus, epilepsija, različiti psihoorganski i vegetativni sindromi, razvoj cicatricijalnih priraslica i atrofičnih procesa, hemodinamski i likvorodinamički poremećaji, upalne reakcije i zatajenje imunološkog sustava. Nakon uklanjanja intrakranijalnih hematoma, higroma, žarišta drobljenja mozga itd. provoditi antikonvulzivnu terapiju pod kontrolom elektroencefalografije (Electroencephalography). Kako bi se spriječili epileptički napadaji koji nastaju nakon teške traumatske ozljede mozga, otprilike 1/3 bolesnika propisuje lijekove koji sadrže fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal itd.) tijekom 1-2 godine. U slučaju epileptičkih napadaja kao posljedica traumatske ozljede mozga, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost epileptičkih paroksizama, njihovu dinamiku, dob i opće stanje bolesnika. Koriste se razne kombinacije barbiturata, trankvilizatora, nootropika, antikonvulziva i sedativa. Za kompenzaciju poremećenih funkcija mozga i ubrzanje oporavka primjenjuju se vazoaktivni (cavinton, sermion, stugeron, teonikol i dr.) i nootropni (piracetam, encefabol, aminalon itd.) lijekovi u naizmjeničnim dvomjesečnim tečajevima (s razmacima od 1). -2 mjeseca) na 2-3 godine. Preporučljivo je ovu osnovnu terapiju nadopuniti sredstvima koja utječu na metabolizam tkiva: aminokiselinama (cerebrolizin, glutaminska kiselina i dr.), biogenim stimulansima (aloe i dr.), enzimima (lidaza, lekozim i dr.). Prema indikacijama, na ambulantnoj osnovi, liječe se različiti cerebralni sindromi - intrakranijalna hipertenzija (Intrakranijalna hipertenzija), intrakranijalna hipotenzija (vidi Intrakranijalni tlak), cefalgična, vestibularna (vidi Vestibularni kompleks simptoma), astenična (vidi. Astenični sindrom). hipotalamski (vidi. Hipotalamus (Hipotalamički sindromi)) i drugi, kao i žarišni - piramidalni (vidi. Paraliza), cerebelarni, subkortikalni, itd. U slučaju psihičkih poremećaja, nadzor psihijatra je obavezan. Nakon kirurškog liječenja adenoma hipofize (vidi. Adenoma hipofize), pacijent, zajedno s neurokirurgom, neuropatologom i oftalmologom, treba promatrati, budući da se nakon operacije često razvija (, hipotireoza, insipidus, itd.), koji zahtijevaju hormonsku nadomjesnu terapiju. Nakon transnazosfenoidnog ili transkranijalnog uklanjanja prolaktotropnog adenoma hipofize i povećanja koncentracije prolaktina u muškaraca, spolna razina se smanjuje, razvija se hipogonadizam, u žena neplodnost i laktoreja. 3-5 mjeseci nakon liječenja Parlodelom, pacijenti se mogu potpuno oporaviti i napasti (tijekom čega se Parlodel ne koristi). S razvojem panhipopituitarizma u P., supstitucijska terapija se provodi kontinuirano dugi niz godina, tk. zaustavljanje može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenata, pa čak i smrti. Kod hipokorticizma se propisuje ACTH, a kod hipotireoze se koriste. Kod dijabetesa insipidusa obvezna je primjena adiurekrina. Nadomjesna terapija za hipogonadizam se ne koristi uvijek; u tom slučaju neophodna je konzultacija s neurokirurgom. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentima operiranim od benignih ekstracerebralnih tumora (meningiomi, neurinomi) propisuje se terapija koja ubrzava normalizaciju moždanih funkcija (vazoaktivne, metaboličke, vitaminski pripravci, LFC). Kako bi se spriječili mogući epileptični napadaji, male doze antikonvulziva će se izmjenjivati dulje vrijeme (obično). Za rješavanje sindroma intrakranijalne hipertenzije često preostalog nakon kirurškog zahvata (osobito kod izraženih kongestivnih bradavica vidnih živaca) koriste se lijekovi za dehidraciju (furosemid, diakarb i dr.), preporučajući njihov unos 2-3 puta tjedno tijekom nekoliko mjeseci. Uz angažman logopeda, psihijatara i drugih specijalista, provodi se ciljano liječenje za otklanjanje deficita i korekciju određenih moždanih funkcija (govora, vida, sluha i sl.). Za intracerebralne tumore, uzimajući u obzir stupanj njihove malignosti i volumen kirurške intervencije, ambulantno liječenje prema pojedinačnim indikacijama uključuje tečajeve terapije zračenjem, hormonskih, imunoloških i drugih lijekova u različitim kombinacijama. U ambulantnom liječenju bolesnika koji su podvrgnuti transkranijalnim i endonazalnim operacijama arterijske, arteriovenske aneurizme i drugih vaskularnih malformacija mozga, posebna se pozornost pridaje prevenciji i liječenju ishemijskih lezija mozga. Propisati lijekove za normalizaciju cerebralne žile(eufilin, no-shpa, papaverin itd.), mikrocirkulaciju (trental, complamin, sermion, cavinton), mozak (piracetam, encefabol itd.). Slična terapija je indicirana za ekstra-intrakranijalne anastomoze. Kod teške epileptičke spremnosti, prema kliničkim podacima i rezultatima elektroencefalografije, provodi se preventivna antikonvulzivna terapija. Bolesnicima koji su podvrgnuti stereotaksičnoj operaciji zbog parkinsonizma često se dodatno indicira dugotrajna terapija neurotransmiterima (levodopa, nakom, madopar i dr.), kao i antikolinergički lijekovi (ciklodol i njegovi analozi, tropacin i dr.). Nakon operacija na leđnoj moždini provodi se dugotrajno, često dugotrajno liječenje, uzimajući u obzir prirodu, razinu i težinu lezije, radikalnost kirurške intervencije i vodeće klinički sindromi. Dodijeliti, usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi, metabolizma i trofizma leđne moždine. Uz grubo uništavanje tvari leđne moždine i njezin uporni edem, koriste se inhibitori proteolize (kontrykal, Gordox, itd.) i sredstva za dehidraciju (). Poklanjaju pozornost prevenciji i liječenju trofičkih poremećaja, posebice dekubitusa. S obzirom na visoku učestalost kronične sepse kod teških ozljeda leđne moždine, ambulantno se može provesti antibakterijska i antiseptička terapija. Mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji na leđnoj moždini zahtijevaju korekciju disfunkcije zdjeličnih organa. Često dugotrajna uporaba kateterizacije mokraćnog mjehura ili trajna, kao i plimni sustavi. Potrebno je strogo poštivati mjere za sprječavanje izbijanja uroinfekcije (pažljiv toalet genitalnih organa, pranje mokraćnog sustava otopinom furacilina itd.). S razvojem uretritisa, cistitisa, pijelitisa, pijelonefritisa, propisuju se antibiotici i antiseptici (derivati nitrofurana i naftiridina). Za spastičnu para- i tetraparezu i plegiju koriste se antispastični lijekovi (baklofen, midokalm i dr.), za mlohavu parezu i paralizu antikolinesterazni lijekovi, kao i tjelovježba i masaža. Nakon operacija ozljeda leđne moždine uvelike se koriste opća, segmentna i lokalna fizioterapija i balneoterapija. Uspješno se koristi transkutana električna stimulacija (uključujući i korištenje implantiranih elektroda), što pomaže ubrzanju reparativnih procesa i obnavljanju provođenja leđne moždine. Nakon operacija na kralježničnim i kranijalnim živcima i pleksusima (, spajanje i sl.), višemjesečno ili višegodišnje rehabilitacijsko liječenje provodi se ambulantno, po mogućnosti pod kontrolom termovizije. Koristi se u raznim kombinacijama lijekovi poboljšanje (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol itd.) i trofizam oštećenih perifernih živaca (skupine B, E, aloe, FiBS, staklasto tijelo, anabolička sredstva itd.). Uz izražene cicatricijalne procese, koristi se lidaza itd. Široko se koriste različite mogućnosti električne stimulacije, fizioterapije i balneoterapije, terapije vježbanjem, masaže i rane porođajne rehabilitacije. Ambulantno zbrinjavanje bolesnika nakon operacije oka treba osigurati kontinuitet liječenja u skladu s preporukama kirurga. Prvi put kada pacijent posjećuje oftalmologa u prvom tjednu nakon otpusta iz bolnice. Terapijska taktika u odnosu na pacijente koji su podvrgnuti operaciji na privjescima oka - nakon uklanjanja šavova s kože kapaka i konjunktive, je praćenje kirurške rane. Nakon abdominalnih operacija na očna jabučica aktivno promatra bolesnika, t.j. imenuje termine ponovljenih pregleda i kontrolira ispravnost provođenja medicinskih zahvata. Nakon antiglaukomatoznih operacija s fistulozirajućim učinkom i izraženim filtracijskim jastukom u ranom P. p., ambulantno, može se razviti Sindrom plitke prednje očne šupljine
s hipotenzijom zbog cilijarno-koroidalnog odvajanja dijagnosticirane oftalmološkim osvjetljavanjem ili ultrazvučnom ehografijom, ako postoje značajne promjene u optičkom mediju oka ili vrlo usko oko koje se ne može proširiti. Istodobno, cilijarno-koroidno odvajanje je praćeno tromim iridociklitisom, što može dovesti do stvaranja stražnjih sinehija, blokade unutarnje operativne fistule korijenom šarenice ili procesa cilijarnog tijela sa sekundarnim povećanjem. intraokularni tlak. može dovesti do progresije katarakte ili otekline. S tim u vezi, ambulantna terapijska taktika trebala bi biti usmjerena na smanjenje subkonjunktivalne filtracije primjenom pritisnog zavoja s gustom pamučnom podlogom na gornji kapak i liječenjem iridociklitisa a. Sindrom male prednje očne šupljine može se razviti nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte, praćen porastom intraokularnog tlaka kao posljedica otežanog prijenosa vlage iz stražnje očne očne očne šupljine u prednju očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnu očnicu (engl. small anterior chamber) prenijeti u prednju očnu očnicu. Ambulantna taktika liječnik za oči treba biti usmjerena, s jedne strane, na smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine (diakarb, 50% otopina glicerola), s druge strane, na eliminaciju iridovitrealnog bloka propisivanjem midrijatika ili laserske periferne iridektomije. Nedostatak pozitivnog učinka u liječenju sindroma male prednje komore s hipotenzijom i hipertenzijom indikacija je za hospitalizaciju. Liječenje bolesnika s afakijom nakon ekstrakapsularne katarakte i bolesnika s intrakapsularnom pseudofakijom je identično (za razliku od pupilarne pseudofakije). Kada je indicirano (), moguće je postići maksimalnu midrijazu bez rizika od iščašenja i dislokacije umjetne leće iz kapsularnih džepova. Nakon ekstrakcije katarakte, supramidni šavovi ne smiju se skidati 3 mjeseca. Tijekom tog vremena formira se glatka operacijska soba, edem tkiva nestaje, smanjuje se ili potpuno nestaje. Kontinuirano u isto vrijeme ne uklanjajte, rješava se u roku od nekoliko godina. Prekinuti šavovi, ako im krajevi nisu uvučeni, skidaju se nakon 3 mjeseca. Indikacija za uklanjanje šava je prisutnost astigmatizma 2,5-3,0 dioptrija i više. Nakon uklanjanja šavova, pacijentu se propisuje 2-3 dana ukapavanje u oko 20% otopine natrijevog sulfacila 3 puta dnevno ili drugih lijekova, ovisno o toleranciji. Kontinuirani šav nakon prodorne keratoplastike ne uklanja se od 3 mjeseca do 1 godine. Nakon prodorne keratoplastike, dugotrajno liječenje koje propisuje kirurg nadzire ambulantni očni liječnik. Među komplikacijama u udaljenom P. p., graft ili zarazni proces, najčešće infekcija virusom herpesa, koju prati edem grafta, iridociklitis, neovaskularizacija. Pregledi bolesnika nakon operacije odvajanja mrežnice provode se ambulantno nakon 2 tjedna, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godine, a kada se pojave pritužbe na fotopsiju, oštećenje vida. U slučaju ponovne pojave ablacije mrežnice pacijent se šalje u. Ista taktika vođenja bolesnika primjećuje se nakon vitreektomije zbog hemoftalmusa. Bolesnike koji su podvrgnuti operaciji odvajanja mrežnice i vitreektomije treba upozoriti na poštivanje posebnog režima koji isključuje niske nagibe glave, dizanje utega; prehlade praćene kašljem, akutno zadržavanje daha, na primjer, treba izbjegavati. Nakon operacije očne jabučice, svi pacijenti trebaju slijediti prehranu koja isključuje unos začinjene, pržene, slane hrane i alkoholnih pića. Ambulantno zbrinjavanje bolesnika nakon abdominalne operacije. Nakon operacija na trbušnim organima, P. p. može se zakomplicirati stvaranjem fistula gastrointestinalnog trakta. za pacijente s umjetno formiranim ili prirodnim fistulama sastavni je dio njihovog liječenja. Fistule želuca i jednjaka karakteriziraju oslobađanje hrane, sline i želučana kiselina, za fistule tankog crijeva - tekući ili kašasti crijevni himus, ovisi o razini položaja fistule (visoko ili nisko tanko crijevo). Odvojiva fistula debelog crijeva -. Iz fistula rektuma se oslobađa mucopurulent, iz fistula žučnog mjehura ili žučnih vodova - žuč, iz fistula gušterače - svijetlo prozirna gušterača. Količina iscjetka iz fistula varira ovisno o prirodi hrane, dobu dana i drugim razlozima i doseže 1,5 l i više. Kod dugotrajnih vanjskih fistula njihov iscjedak macerira kožu. Promatranje bolesnika s fistulama gastrointestinalnog trakta uključuje procjenu njihovog općeg stanja (, adekvatnost ponašanja, itd.). Potrebno je kontrolirati boju kože, pojavu krvarenja na njoj i sluznici (kod zatajenja jetre), odrediti veličinu trbuha (kod crijevne opstrukcije), jetre, slezene, te zaštitnu reakciju mišića prednjeg trbušnog zida (s peritonitisom). Prilikom svakog previjanja koža oko fistule se čisti mekom krpom od gaze, ispere toplom vodom sa sapunom, temeljito ispere i nježno osuši mekim ručnikom. Zatim se tretira sterilnim vazelinom, Lassar pastom ili sintomicinskom emulzijom. Za izolaciju kože u području fistule koriste se elastične ljepljive folije na bazi celuloze, mekani jastučići, flasteri i filteri s aktivnim ugljenom. Ovi uređaji sprječavaju kožu i nekontrolirano oslobađanje plinova iz fistule. Važan uvjet za njegu je iscjedak iz fistule kako bi se izbjegao kontakt iscjetka s kožom, donjim rubljem i posteljinom. U tu svrhu koriste se brojni uređaji za dreniranje fistule s ispuštanjem iscjetka iz nje (žuč, sok gušterače, urin u bočicu, izmet u kolostomnu vrećicu). Od umjetnih vanjskih bilijarnih fistula, više od 0,5 lžuč, koja se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze, razrijedi s bilo kojom tekućinom i daje pacijentu tijekom obroka. Inače su moguća teška kršenja homeostaze. Drenaže koje se unose u žučne kanale moraju se svakodnevno prati (fiziološkom otopinom ili furatsilinom) kako ne bi bile obložene žučnim solima. Nakon 3-6 mjeseci, ovi se odvodi moraju zamijeniti rendgenskom kontrolom njihova položaja u kanalima. Prilikom njege umjetnih crijevnih fistula (ileo- i kolostomija) formiranih s terapeutsku svrhu, koristite samoljepljive ili pričvršćene na poseban remen vrećice za kolostomu. Odabir vrećica za kolostomu vrši se pojedinačno, uzimajući u obzir niz čimbenika (lokaciju ileo- ili kolostome, njezin promjer, stanje okolnih tkiva). Od velike važnosti je enteralni (sonda) kroz kako bi se zadovoljile potrebe organizma bolesnika u plastičnim i energetskim tvarima. Smatra se jednom od vrsta dodatne umjetne prehrane (uz parenteralnu), koja se koristi u kombinaciji s drugim vrstama terapijske prehrane (vidi Prehrana putem cijevi,
parenteralna prehrana). U vezi s isključenjem nekih dijelova probavnog trakta iz procesa probave, potrebno je sastaviti uravnoteženu prehranu koja pretpostavlja prosječnu potrošnju od 80-100 G proteina, 80-100 G masti, 400-500 G ugljikohidrata i odgovarajuću količinu vitamina, makro- i mikroelemenata. Koriste se posebno dizajnirane enteralne mješavine (enpitas), konzervirana mesna i povrtna dijeta. Enteralna prehrana provodi se putem nazogastrične sonde, odnosno sonde umetnute kroz gastrostomu ili jejunostomiju. Za te namjene koriste se cijevi od meke plastike, gume ili silikona s vanjskim promjerom do 3-5 mm. Sonde na kraju imaju maslinu, što olakšava njihov prolaz i ugradnju u početni dio jejunuma. Enteralna prehrana također se može provoditi kroz cjevčicu privremeno umetnutu u lumen organa (želudac, tanko crijevo) i uklonjena nakon hranjenja. Prehrana sondom može se provesti frakcijskom metodom ili kapanjem. Intenzitet uzimanja prehrambenih mješavina treba odrediti uzimajući u obzir stanje bolesnika i učestalost stolice. Prilikom provođenja enteralne prehrane kroz fistulu, kako bi se izbjegla regurgitacija prehrambene mase, sonda se uvodi u lumen crijeva najmanje 40-50 cm pomoću obturatora. Ambulantno zbrinjavanje bolesnika nakon ortopedsko-traumatoloških operacija treba provesti uzimajući u obzir postoperativno vođenje bolesnika u bolnici i ovisi o prirodi bolesti ili mišićno-koštanog sustava o kojem je uzeto, o metodi i karakteristikama operacije koja se izvodi u određenog bolesnika. Uspjeh ambulantnog vođenja bolesnika u potpunosti ovisi o kontinuitetu započetog procesa liječenja u bolničkim uvjetima. Nakon ortopedsko-traumatoloških operacija pacijenti se mogu otpustiti iz bolnice bez vanjske imobilizacije, u gipsu raznih vrsta (vidi Gipsana tehnika), na udove se može staviti distrakciono-kompresijski aparat (Distraction-compression apparatus), pacijenti mogu koristiti razni ortopedski proizvodi nakon kirurškog zahvata (uređaji za gumene rukave, ulošci za potporu svoda itd.). U mnogim slučajevima nakon operacija bolesti i ozljeda donjih ekstremiteta ili zdjelice pacijenti koriste štake. Na ambulantnoj osnovi, liječnik treba nastaviti pratiti stanje postoperativnog ožiljka kako ne bi propustio površinsku ili duboku suppuration. Može biti posljedica nastanka kasnih hematoma zbog nestabilne fiksacije fragmenata metalnim strukturama (vidi Osteosinteza), labavljenja dijelova endoproteze s nedovoljno jakom fiksacijom u njoj (vidi Endoprotetika).
Uzroci kasnog suppurationa u području postoperativnog ožiljka mogu biti i odbacivanje alografta zbog imunološke nekompatibilnosti (vidi Presađivanje kosti), endogeno s oštećenjem područja operacije hematogenim ili limfogenim putem, ligaturne fistule . Kasno gnojenje može biti popraćeno arterijskim ili venskim krvarenjem uzrokovanim gnojnim zarastanjem (arozijom) krvne žile, kao i dekubitusom stijenke žile pod pritiskom dijela metalne konstrukcije koji strši iz kosti tijekom potapajuće osteosinteze ili pin kompresijsko-distrakcionog aparata. Uz kasno suppuration i krvarenje, pacijenti trebaju hitnu hospitalizaciju. Ambulantno se nastavlja rehabilitacijsko liječenje započeto u bolnici, a sastoji se od fizioterapijskih vježbi za zglobove bez imobilizacije (vidi Terapijska tjelesna kultura), gipsa i ideomotorne gimnastike. Potonje se sastoji od kontrakcije i opuštanja mišića uda, imobiliziranih gipsom, kao i zamišljenih pokreta u zglobovima fiksiranih vanjskom imobilizacijom (, ekstenzijom) kako bi se spriječila atrofija mišića, poboljšala cirkulacija krvi i procesi regeneracije koštanog tkiva u zoni djelovanja. Nastavlja se fizioterapijski tretman usmjeren na stimulaciju mišića, poboljšanje mikrocirkulacije u kirurškom području, prevenciju neurodistrofičnih sindroma, poticanje stvaranja kalusa i prevenciju ukočenosti u zglobovima. Kompleks rehabilitacijskog liječenja na izvanbolničkoj osnovi također uključuje, usmjeren na obnavljanje pokreta u udovima potrebnih za samoposluživanje kod kuće (stepenice, korištenje javnog prijevoza), kao i opće i profesionalne radne sposobnosti. u P. p. obično se ne koristi, s izuzetkom hidrokineziterapije, koja je posebno učinkovita u obnavljanju pokreta nakon operacija na zglobovima. Nakon operacija na kralježnici (bez oštećenja leđne moždine), pacijenti često koriste polukrute ili krute uklonjive korzete. Stoga je na ambulantnoj osnovi potrebno pratiti ispravnost njihove uporabe, integritet steznika. Tijekom spavanja i odmora bolesnici trebaju koristiti tvrdi krevet. U ambulanti se nastavljaju fizioterapijske vježbe za jačanje leđnih mišića, ručna i podvodna masaža. Pacijenti se moraju strogo pridržavati ortopedskog režima koji je propisan u bolnici, a koji se sastoji u rasterećenju kralježnice. Nakon operacije na kostima udova i zdjelice, liječnik ambulantno sustavno prati stanje bolesnika i pravovremenost skidanja gipsa, ako je nakon operacije korišten vanjski, provodi operativna područja nakon skidanja gipsa. gips, a pravovremeno propisuje razvoj zglobova oslobođenih imobilizacije. Također je potrebno pratiti stanje metalnih konstrukcija tijekom unutarnje osteosinteze, posebice tijekom intramedularnog ili transossealnog umetanja klina ili vijka, kako bi se na vrijeme uočila moguća migracija, što se otkriva RTG pregledom. S migracijom metalnih konstrukcija s prijetnjom perforacije kože, pacijentima je potrebna hospitalizacija. Ako je postavljen aparat za vanjsku transosnu osteosintezu, zadatak ambulantnog liječnika je da prati stanje kože u području uvođenja žbica, redovito i na vrijeme, da prati stabilno pričvršćivanje aparata. strukture. Ako je potrebno, provodi se dodatno pričvršćivanje, pojedinačni čvorovi aparata se povlače prema gore, a s početkom upalnog procesa u predjelu žbica, meka tkiva se usitnjavaju antibiotskim otopinama. Kod dubokog nagnojenja mekih tkiva, pacijente je potrebno poslati u bolnicu kako bi uklonili iglu u predjelu gnojenja i umetnuli novu iglu u nezahvaćeno područje, ako je potrebno, kako bi se aparat ponovno montirao. Uz potpunu konsolidaciju koštanih fragmenata nakon prijeloma ili ortopedske operacije, uređaj se uklanja ambulantno. Nakon ortopedsko-traumatoloških operacija na zglobovima u ambulanti, provode se fizioterapijske vježbe, hidrokolonoterapija, fizioterapija usmjerena na vraćanje pokretljivosti. Kada se koristi transartikularna osteosinteza za fiksiranje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, uklanja se pričvrsni klin (ili igle), čiji se krajevi obično nalaze iznad kože. Ova se manipulacija provodi na vrijeme, zbog prirode oštećenja zgloba. Nakon operacija na zglobu koljena često se opaža sinovitis (vidi sinovijalne vrećice), te stoga može biti potrebno da se zglob evakuira iz sinovijalne tekućine i primjenjuje prema indikacijama lijekova, uklj. kortikosteroidi. U formiranju postoperativnih kontraktura zglobova, zajedno s lokalno liječenje propisati opću terapiju usmjerenu na prevenciju cicatricijalnih procesa, paraartikularnu osifikaciju, normalizaciju intraartikularnog okoliša, regeneraciju hijalinske hrskavice (injekcije staklastog tijela, aloe, FiBS, lidaze, rumalona, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - indometacin, brufen, voltaren itd.). Nakon uklanjanja gipsane imobilizacije često se opaža trajni edem operiranog ekstremiteta kao posljedica posttraumatske ili postoperativne limfovenske insuficijencije. Za uklanjanje edema preporučuje se ručna masaža ili uz pomoć pneumatskih masažera različitih izvedbi, kompresija uda elastičnim zavojem ili čarapom, fizioterapija usmjerena na poboljšanje venskog odljeva i cirkulacije limfe. Ambulantno zbrinjavanje bolesnika nakon uroloških operacija određena je funkcionalnim karakteristikama organa genitourinarnog sustava, prirodom bolesti i vrstom kirurške intervencije. kod mnogih uroloških bolesti sastavni je dio cjelovitog liječenja usmjerenog na prevenciju ponovnog pojavljivanja bolesti i rehabilitaciju. Pritom je važan kontinuitet bolničkog i ambulantnog liječenja. Kako bi se spriječile pogoršanja upalnog procesa u organima genitourinarnog sustava (pijelonefritis, cistitis, prostatitis, epididimoorhitis, uretritis), indiciran je kontinuirani uzastopni unos antibakterijskih i protuupalnih lijekova u skladu s osjetljivošću mikroflore. ih. Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se redovitim pregledom krvi, urina, sekreta. prostate, sijanje ejakulata. Kada je infekcija otporna na antibakterijske lijekove, za povećanje reaktivnosti tijela koriste se multivitamini i nespecifični imunostimulansi. U slučaju urolitijaze uzrokovane kršenjem metabolizma soli ili kroničnim upalnim procesom, nakon uklanjanja kamenaca i obnavljanja prolaza mokraće, potrebna je korekcija metaboličkih poremećaja. Nakon rekonstruktivne operacije na urinarnom traktu (plastika zdjelično-ureteralnog segmenta, mokraćovoda, mokraćnog mjehura i uretre), glavna zadaća neposrednog i dugotrajnog postoperativnog razdoblja je stvaranje povoljnih uvjeta za stvaranje anastomoze. U tu svrhu, uz antibakterijske i protuupalne lijekove, koriste se sredstva koja pospješuju omekšavanje i resorpciju ožiljnog tkiva (lidaza) i fizioterapiju. Pojava kliničkih znakova poremećenog odljeva mokraće nakon rekonstruktivnih operacija može ukazivati na razvoj strikture u području anastomoze. Za njegovo pravodobno otkrivanje nužni su redoviti kontrolni pregledi, uključujući radiološke i ultrazvučne metode. Uz blagi stupanj suženja uretre, moguće je provesti uretru i propisati gore navedeni kompleks terapijskih mjera. Ako bolesnik ima kronično zatajenje bubrega (zatajenje bubrega) u udaljenom P., potrebno je pratiti njegov tijek i rezultate liječenja redovitim ispitivanjem biokemijskih parametara krvi, medikamentoznom korekcijom hiperazotemije i poremećaja vode i elektrolita. Nakon palijativnog kirurškog zahvata i osiguravanja odljeva mokraće kroz drenažu (nefrostoma, pijelostoma, ureterostomija, cistostoma, uretralni kateter) potrebno je pažljivo pratiti njihovu funkciju. Redovita promjena drenaža i pranje dreniranog organa antiseptičkim otopinama važni su čimbenici u prevenciji upalnih komplikacija u genitourinarnom sustavu. Ambulantno zbrinjavanje bolesnica nakon ginekoloških i opstetričkih operacija određuje se prirodom ginekološke patologije, volumenom izvedene operacije, karakteristikama tijeka P. p. i njegovim komplikacijama, popratnim ekstragenitalnim bolestima. Provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera, čije trajanje ovisi o brzini obnove funkcija (menstrualnih, reproduktivnih), potpunoj stabilizaciji općeg stanja i ginekološkog statusa. Uz opće jačanje (i druge), provodi se fizioterapija u kojoj se uzima u obzir priroda ginekološke bolesti. Nakon operacije jajovodne trudnoće radi se medicinska hidrotubacija (penicilin 300.000 - 500.000 IU, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 G, lidaze 64 UE u 50 ml 0,25% otopina novokaina) u kombinaciji s ultrazvučnom terapijom, vibracijskom masažom, cink, dodatno propisano Spa tretman. Za prevenciju adhezija nakon operacija upalnih formacija indicirana je elektroforeza cinka, u niskofrekventnom načinu (50 Hz). Kako bi se spriječilo ponavljanje endometrioze, provodi se elektroforeza cinka, joda, propisuju se sinusne modulirajuće struje, pulsni ultrazvuk. Postupci se imenuju za 1-2 dana. Nakon operacija na privjescima maternice upalnih formacija, izvanmaternične trudnoće, benignih tvorbi jajnika, nakon operacija očuvanja organa na maternici i supravaginalne amputacije maternice zbog mioma, bolesnici ostaju invalidi u prosjeku 30-40 dana, nakon ekstirpacije maternica - 40-60 dana. Zatim provode ispitivanje radne sposobnosti i daju preporuke, ako je potrebno, isključujući kontakt s opasnostima na radu (vibracije, izloženost kemikalijama i sl.). Bolesnici ostaju u ambulanti 1-2 godine ili više. Ambulantno liječenje nakon porodničke operacije ovisi o prirodi opstetričke patologije koja je uzrokovala operativni porod. Nakon vaginalnih i abdominalnih operacija (operacije uništavanja plodova, ručni pregled šupljine maternice,) puerpera traje 70 dana. Pregled u antenatalnoj ambulanti provodi se odmah nakon otpusta iz bolnice, au budućnosti učestalost pregleda ovisi o karakteristikama tijeka postoperativnog (postporođajnog) razdoblja. Prije uklanjanja iz ambulante zbog trudnoće (tj. do 70. dana), provode se. Ako je uzrok operativnog poroda bio ekstragenitalan, obavezan je pregled terapeuta, prema indikacijama - drugi specijalisti, klinički i laboratorijski pregled. Provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera, koji uključuje restauratorske postupke, fizioterapiju, uzimajući u obzir prirodu somatske, opstetričke patologije, karakteristike tijeka P. p. U slučaju gnojno-upalnih komplikacija, propisuje se elektroforeza cinka s dijadinamikom. niskofrekventne struje, u impulsnom načinu rada; puerpera koji su prošli s popratnom patologijom bubrega indicirani su s utjecajem na područje bubrega, zonu ovratnika prema Shcherbaku, ultrazvuk u pulsirajućem načinu. Budući da je čak i tijekom dojenja moguće 2-3 mjeseca nakon poroda, imenovanje kontracepcije je obavezno. Rane i infekcija rane, ur. MI. Kuzin i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodič za kirurgiju oka, ur. L.M. Krasnova, M., 1976.; Vodič za neurotraumatologiju, ur. A.I. Arutyunova, dio 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Tečaj traumatologije i ortopedije, str. 18, M., 1985.; Strugatski V.M. Fizički čimbenici iz porodništva i ginekologije, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , od. 17, L., 1987.; Hartig V. Moderna infuzijska terapija, trans. s engleskog, M., 1982.; Šmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , od. 127, M., 1983. razdoblje liječenja bolesnika od kraja kirurška operacija do njegovog konačnog ishoda.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Razdoblje liječenja bolesnika od završetka kirurškog zahvata do potpuno utvrđenog ishoda... Veliki medicinski rječnik
Javlja se nakon operacije; ovaj izraz se koristi u odnosu na stanje pacijenta ili njegovo liječenje provedeno tijekom tog razdoblja.
