Način života i prehrana za trombozu i tromboflebitis: kako ubrzati oporavak i učiniti ga ukusnim? Plućna embolija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje.
Velika količina stariji ljudi skloni su stvaranju krvnih ugrušaka. Ova značajka tijela može se objasniti raznim čimbenicima i, u nedostatku adekvatne korekcije, često dovodi do razvoja raznih bolesti. patološka stanja, uključujući i one koji predstavljaju prijetnju zdravlju, pa čak i životu. Upravo se ovo potonje može pripisati bolestima koje nastaju kao posljedica začepljenja velikih i vitalnih žila krvnim ugrušcima. Ovo je tromboembolija plućna arterija, simptomi, o čijem liječenju će biti riječi, kao i moguće komplikacije malo više detalja.
Plućna embolija je prilično kritično stanje, to predstavlja iznenadno zaustavljanje protok krvi u grani plućne arterije, što se objašnjava njezinim naglim začepljenjem trombom (krvnim ugruškom). Zbog takve blokade krv prestaje pritjecati u to područje. plućnog tkiva, koji isporučuje ova podružnica. Pritom je spomenuti tromb samo ulomak drugog tromba koji je nastao i smješten izvan plućne arterije.
Simptomi, komplikacije plućne embolije
U većini slučajeva tromboembolija se razvija iznenada – ne prethode joj nikakvi vidljivi prethodnici. Manifestacije ovog stanja određene su brojem i veličinom tromboziranih žila, kao i brzinom pojave tromboembolije, stupnjem razvijenog poremećaja opskrbe krvlju plućnih tkiva i početnim stanjem bolesnika. Ponekad je plućna embolija asimptomatska, a ponekad uzrokuje oštro i kritično pogoršanje dobrobiti ili čak iznenadnu smrt.
Prva manifestacija ove vrste tromboembolije je iznenadna otežano disanje – pojačano disanje, osjećaj nedostatka zraka i sl. Broj udisaja može doseći trideset do četrdeset u minuti, razvija se cijanoza, koža obojene su pepeljasto sivim tonovima i postaju blijede.
Također, žrtva može biti uznemirena bol u prsima - često oštre, drugačije prirode. Ovaj simptom može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. Bolesnici se žale na lupanje srca, vratne vene nabubre, dolazi do snažnog smanjenja krvni tlak.
U nekim slučajevima, plućna embolija dovodi do akutne cerebrovaskularne insuficijencije. Pacijent razvija vrtoglavicu, uznemirava ga zujanje u ušima, duboka nesvjestica. Često se javljaju mučnina i povraćanje, bradikardija i koma. Ponekad patološki procesi dovesti do razvoja psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, meningealni simptomi.
Kod starijih osoba hipoksija uzrokovana ovom vrstom tromboze često dovodi do razvoja gubitka svijesti, hemiplegije (jednostrane paralize) i napadaja.
U nekim slučajevima, plućna embolija dovodi do povećanja tjelesne temperature (s blagim tijekom), sličan simptom zbog upalnih procesa koji su se razvili u pleuri i plućima.
Ponekad bolest uzrokuje bolno oticanje jetre, što je popraćeno parezom crijeva, iritacijom peritoneuma i štucanjem. Pacijenti se žale na oštrih bolova u desnom hipohondriju, podrigivanje i povraćanje.
Dva do tri tjedna nakon začepljenja u bolesnika može se razviti imunološki sindrom koji se očituje pulmonitisom, rekurentnim pleuritisom, osipom na koži nalik urtikariji itd.
Plućna embolija - liječenje
Ako sumnjate na plućnu emboliju, odmah se javite hitna pomoć. Mnogi pacijenti s ovim poremećajem zahtijevaju brzi prijem u jedinicu intenzivne njege i reanimacija. Općenito, terapija ovog stanja usmjerena je na optimizaciju procesa plućne cirkulacije i prevenciju kronične plućne hipertenzije.
NA akutna faza razvoj bolesti, pacijent se može podvrgnuti neizravnoj masaži srca i umjetno disanje, defibrilaciju i pejsing. Takvi postupci mogu vratiti otkucaji srca i vratiti pacijenta u život.
Kako bi se uklonila plućna embolija, liječnici mogu izvesti intravaskularnu embolektomiju pomoću posebnog katetera s usisnom čašom na kraju. Ovaj dizajn pomaže eliminirati tromboemboliju kroz komore srca i krvnih žila.
Ali u većini slučajeva jest konzervativna terapija: prije svega, bolesniku se daju fibrinolitički lijekovi, na primjer streptaza, streptokinaza, streptodekaza, urokinaza, kabikinaza itd. Takvi se lijekovi ponekad ubrizgavaju kroz kateter u plućnu arteriju. Stanje bolesnika se popravlja nakon par sati. Nakon što se pacijentu propisuju antikoagulansi (obično heparin), što pomaže spriječiti ponovnu pojavu bolesti.
Svim bolesnicima s plućnom tromboembolijom indicirana je terapija kisikom. Propisuju im se brojni lijekovi srčanog (glikozidi, panangin itd.), Spazmolitičkog (papaverin, No-shpa, itd.) djelovanja. Također se koriste lijekovi za korekciju metabolizma (ATP, vitaminski lijekovi, posebno pripravci koji sadrže vitamine skupine B). Od lijekova se također koriste anti-šok (Hydrocortisone), protuupalni i ekspektoransi. Osim toga, liječnik može propisati antihistaminici i analgetici.
Narodni lijekovi
Recepti tradicionalna medicina neće pomoći u liječenju plućne embolije na bilo koji način, međutim, razne biljke prilično učinkovito sprječavaju trombozu, pridonoseći razrjeđivanju krvi.
Dakle, stručnjaci tradicionalne medicine savjetuju kombiniranje jednakih udjela slatke djeteline, biljke planinske arnike, pelina, a također i livade. Sve bilje mora biti usitnjeno. Dobro ih promiješajte. Zakuhajte žlicu dobivene kolekcije s čašom kipuće vode. Pokrijte lijek poklopcem i ostavite osam sati da se ulije. Nakon toga gotovu infuziju procijedite i pijte po trećini čaše tri puta dnevno. Preporučeno trajanje takvog liječenja je trideset dana.
Poznati njemački filozof Arthur Schopenhauer tvrdio je da devet desetina naše sreće ovisi o zdravlju. Bez zdravlja nema sreće! Samo potpuna tjelesna i psihička dobrobit određuje ljudsko zdravlje, pomaže nam da se uspješno nosimo s bolestima, nedaćama i vodimo aktivan život. društveni život, reproducirati potomstvo, postići ciljeve. Ljudsko zdravlje je ključ sreće pun život. Samo osoba koja je zdrava u svakom pogledu može biti istinski sretna i sposobnau potpunosti doživjeti puninu i raznolikost života, doživjeti radost komunikacije sa svijetom.
Oni govore o kolesterolu tako nelaskavo da im baš odgovara da plaše djecu. Nemojte misliti da je to otrov koji samo čini ono što uništava tijelo. Naravno, može biti štetno, pa čak i opasno po zdravlje. Međutim, u nekim je slučajevima kolesterol iznimno neophodan našem tijelu.
Legendarni balzam sa zvjezdicom pojavio se u sovjetskim ljekarnama 70-ih godina prošlog stoljeća. Bio je to na mnogo načina nezamjenjiv, učinkovit i pristupačan lijek. "Asterisk" Pokušali su liječiti sve na svijetu: i akutne respiratorne infekcije, i ugrize insekata, i bolove različitog porijekla.
Jezik je važan organ osoba koja ne samo da može pričati bez prestanka, već i ne govoreći ništa, može puno reći. I ima mu što reći, pogotovo o zdravlju.Unatoč svojoj maloj veličini, jezik obavlja niz vitalnih funkcija.
Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, prevalencija alergijske bolesti(AZ) dobio status epidemije. Prema posljednjim podacima, u svijetu boluje više od 600 milijuna ljudi alergijski rinitis(AR), oko 25% njih je u Europi.
Za mnoge ljude postoji znak jednakosti između kupke i saune. I vrlo mali broj onih koji su svjesni da postoji razlika može jasno objasniti koja je to razlika. Nakon što smo detaljnije razmotrili ovo pitanje, možemo reći da postoji značajna razlika između ovih parova.
Kasna jesen, rano proljeće, razdoblja odmrzavanja zimi su česta razdoblja prehlade i odrasli i djeca. Iz godine u godinu situacija se ponavlja: jedan član obitelji se razboli, a zatim, kao u lancu, dišni virusna infekcija sve izdržati.
Salu ode se mogu pročitati u nekim popularnim medicinskim tjednicima. Ispada da ima ista svojstva kao maslinovo ulje, te se stoga može koristiti bez ikakvih rezervi. Istovremeno, mnogi tvrde da je moguće pomoći tijelu da se "pročisti" samo postom.
U 21. stoljeću, zahvaljujući cijepljenju, prevalencija zarazne bolesti. Prema WHO-u, cijepljenje sprječava dva do tri milijuna smrtnih slučajeva godišnje! No, unatoč očitim prednostima, imunizacija je obavijena mnogim mitovima o kojima se aktivno raspravlja u medijima i općenito u društvu.
Tromboza plućne arterije (tromboembolija) je bolest koja nastaje zbog toga što se u kanalu arterije stvara krvni ugrušak koji se usmjerava na putu do pluća, a krv prestaje teći do svog odredišta.
Taj tromb mogu biti i krvni ugrušci i masne naslage na stijenkama arterije koje se najčešće stvaraju u donjim ekstremitetima, a na kraju zaglave na putu do pluća.
Kao što je već spomenuto, glavni Uzrok bolesti je tromb (embolus), koji postaje prepreka u krvožilnom sustavu. Budući da embol može imati drugačija prirodačimbenici koji pridonose njegovoj pojavi mogu biti vrlo različiti, u rasponu od pothranjenost, završavajući prisutnošću zarazna lezija krvne žile.
Eventualno pluća nisu opskrbljena potrebnu količinu krvi, nakon čega slijedi gladovanje kisikom, pad tlaka i tijelo doživljava šok stanje.
Popis glavnih razloga:
- prethodne operacije s komplikacijama;
- sjedilački način života s popratnim odmorom u krevetu;
- pretrpjeli (nastali) moždani ili srčani udar;
- pretilost;
- prijelomi u zglobovima kuka ili tibije;
- onkološke i autoimune bolesti koje uzrokuju povećano zgrušavanje krvi.
Klinika bolesti: vrste i znakovi
Tromboembolija se javlja prilično brzo i razvija se različitom dinamikom. Ovisno o području blokade i veličini nastalog tromba, mogu se uočiti različiti simptomi:
- nerazumno povećanje disanja;
- sindrom boli u području prsnog koša;
- oticanje gornjeg dijela tijela;
- oticanje vena na vratu;
- hemoptiza;
- ubrzan rad srca.
Oteklina gornjeg dijela tijela nastaje kada je krvotok opsežno oštećen i u nekim slučajevima je popraćen hemoptizom, budući da rupture mogu nastati pod utjecajem pritiska unutar krvožilnog sustava.
U medicinskoj praksi tromboembolija se dijeli na tri glavne podvrste, ovisno o području oštećenja plućnih žila:
- masivan– 50% i više;
- submasivan– 30%-50%;
- nemasivni- 30% ili manje.
Komplikacije i posljedice
Tromboembolija plućne arterije i njenih grana jedna je od bolesti koja zahtijeva hitnu intervenciju liječnika. Točno prva dva sata nakon nastupa odlučujuću ulogu
, a što se prije pruži klinička skrb, manje su šanse za smrt.
Krvni ugrušak se također može odlomiti i putovati kroz cijeli krvožilni sustav, na kraju blokirajući druge krvotoke, što može dovesti do još više problema, kao npr. potpuni zastoj srca, disanje i drugi. Čim se pojave prvi simptomi, hitno pozovite hitnu medicinsku pomoć, jer o vremenu ovisi vaš život ili život vaših najmilijih.
Dijagnostika
Predvidjeti točno vrijeme pojave bolesti prilično je teško., ali stalnim promatranjem može se odrediti predispozicija. To radi izravno liječnik.
Ako se otkriju bilo kakvi poremećaji cirkulacije u području prsnog koša mogu se propisati dodatni postupci i pretrage:
- EKG (elektrokardiogram)- odstupanja u vaskularni sustav. Nažalost, metoda nije točna i uz nju se može samo pretpostaviti prisutnost krvnog ugruška u plućnoj arteriji.
- Perfuzijska scintigrafija- napredniji i moderna metoda. NA ljudsko tijelo uvodi se poseban kontrast, koji se širi krvožilnim sustavom. Nadalje, uz pomoć posebne opreme, snimaju se slike i na onim mjestima gdje ova tvar ne pada, postoje problemi s opskrbom krvlju. Iako je metoda naprednija, ali zbog prisutnosti razne patologije u tijelu pacijenta, rezultat može biti lažno pozitivan.
- Kombinirana metoda– uključuje istovremenu ventilaciju i scintigrafiju pluća. Ovdje se, osim u vene, kontrast ubrizgava i u pluća. Bolesnik udahne tvar koja ispunjava alveole, a kontrast se neće širiti na mjestima na kojima nastaje tromb.
- Plućna arteriografija- najviše opasna metoda, budući da se kontrast ne ubrizgava u venu, već izravno u arteriju. Omogućuje vam da što točnije odredite mjesto tromba, ali se ne preporučuje osobama sa slabim srcem.
Sve o posttrombotičkom sindromu donjih ekstremiteta a ne samo čitati u drugom.
Terapijske tehnike
Liječenje tromboze (tromboembolije) plućne arterije i otklanjanje njenih simptoma, kao i većina drugih bolesti, može se provoditi kao lijekovima, a uz pomoć kirurške intervencije u tijelu.
Lijekovi
Medicinsko liječenje uključuje uporabu analgetici, kao i lijekovi koji smanjuju brzinu zgrušavanja krvi. Propisuje se heparin ili njegovi analozi koji sprječavaju nastanak novih krvnih ugrušaka, kao i povećanje starih. Recepcija lijekovi može trajati do tjedan dana ili dok rutinske pretrage ne pokažu normalizaciju zgrušavanja krvi.
Ovisno o situaciji može se liječiti antikoagulansima. Ova vrsta lijeka koristi se u slučajevima kada je embolija rezultat prethodne operacije.
Trajanje liječenja, ovisno o brzini eliminacije bolesti, može varirati od 2 do 6 mjeseci. Doza uzetih lijekova izračunava se na temelju individualnih parametara pacijenta.
Operacija
Operacija plućne tromboze potrebno samo kada je pacijent na rubu smrti. Najprije se uvode trombolitici koji otapaju nastali krvni ugrušak, a ako lijekovi ne pomognu, kirurg počinje s radom. Nažalost ovaj tip lijekovi ne može se koristiti kod osoba koje su podvrgnute operaciji u sljedećih tjedan i pol.
Također kirurška intervencija može biti potrebno u slučajevima kada se bolest ponovno pojavi. U tom slučaju, poseban filtar se ugrađuje u veliku venu koja ide u smjeru od noge do srca, sprječavajući prolaz formiranih ugrušaka.
Ponekad, kako bi se spasio život osobe, nemoguće je bez izravne intervencije u tijelu. U ovom slučaju ugrušak se uklanja iz arterije i obnavlja se protok krvi.
Za sprječavanje nastanka embolusa u postoperativno razdoblje, može se propisati isti heparin ili dekstran, ali oba lijeka mogu dovesti do krvarenja, pa se propisuju samo onim kategorijama pacijenata koji su u opasnosti. Za prijelome u tom području zglob kuka propisuje se fenilin, a vrijeme i način primjene ovise o složenosti tijeka bolesti.
Kada trebate posjetiti liječnika?
Pravovremeni pristup liječnicima pomoći će zaustaviti ili spriječiti plućnu emboliju. Ovisno o složenosti manifestacije, možete posjetiti angiokirurg, torakalni kirurg ili reanimator.
Potonje je usmjereno već tijekom neposrednog razvoja, jer će se on boriti za održavanje života. Angiokirurzi prakticiraju na krvožilnom sustavu, a torakalni kirurzi na bolestima prsnog koša.
Hitna prva pomoć
Hitno hitna pomoć potrebno ako:
- krv se opaža u iskašljavanom sputumu;
- tjelesna temperatura je naglo porasla;
- ubrzano disanje;
- ste u nesvjestici, javljaju se vrtoglavica i grčevi.
Saznajte više o bolesti u ovom videu:
Prevencija
Preventivne radnje usmjerene su prvenstveno na sprječavanje nastanka krvnog ugruška. Ako se otkrije povećano zgrušavanje krvi, propisuje se varfarin ili njegovi analozi.. Tijekom cijelog razdoblja uporabe lijekova, pacijent prolazi povremene preglede, koji određuju uspješnost liječenja.
Da biste smanjili mogućnost stvaranja krvnog ugruška, slijedite jednostavna pravila:
- više se kretati;
- sami ili uz pomoć nutricionista uravnotežite prehranu;
- sa sjedilačkim načinom života, barem jednom na sat, napravite zagrijavanje;
- podvrgavati se liječničkom pregledu najmanje jednom godišnje ( bolja vremena za šest mjeseci);
S periodičnim oštrih bolova u predjelu prsnog koša i drugim simptomima plućne embolije koji su gore opisani – ne ustručavajte se potražiti pomoć i liječenje. Vaš će život ovisiti o tome koliko brzo se poduzmu mjere za uklanjanje začepljenja plućne arterije.
Najbolji način prevencije bilo koje bolesti je njezina pravovremena dijagnoza i uklanjanje svih čimbenika koji pridonose njenom nastanku.
plućna embolija (PE)) - po život opasno stanje u kojem dolazi do začepljenja plućne arterije ili njenih grana embolija- komad krvnog ugruška, koji se u pravilu stvara u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.
Neke činjenice o plućnoj emboliji:
- PE nije neovisna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donjeg ekstremiteta, ali općenito, fragment tromba može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
- PE je treći najčešći uzrok smrti među svim uzrocima smrti (drugi nakon moždanog udara i koronarna bolest srca).
- Svake godine u Sjedinjenim Državama ima oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 povezanih smrtnih slučajeva.
- Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
- Prevalencija plućne embolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
- 70% pacijenata koji su umrli od PE nije dijagnosticirano na vrijeme.
- Oko 32% bolesnika s plućnom embolijom umire.
- 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
- Uz pravodobno liječenje, smrtnost od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.
Značajke strukture cirkulacijskog sustava
U ljudskom tijelu postoje dva kruga krvotoka - veliki i mali:- Sustavna cirkulacija Počinje najvećom arterijom u tijelu, aortom. Nosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca do organa. Po cijeloj aorti daje grane, au donjem dijelu je podijeljena na dvije ilijačne arterije koje opskrbljuju krvlju zdjelicu i noge. Krv s manjkom kisika i bogata ugljičnim dioksidom deoksigenirana krv), skuplja se iz organa u venske žile, koje, postupno spajajući, tvore gornju (sakuplja krv iz gornjeg dijela tijela) i donju (skuplja krv iz donjeg dijela tijela) šuplju venu. Ulaze u desni atrij.
- Mali krug cirkulacije krvi Počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Od nje polazi plućna arterija - nosi vensku krv u pluća. U plućnim alveolama venska krv oslobađa ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku krv. Ona se vraća u lijevi atrij kroz četiri plućne vene koje se ulijevaju u njega. Zatim, iz atrija, krv ulazi u lijevu klijetku i u sistemsku cirkulaciju.
Normalno, mikrotrombi se stalno stvaraju u venama, ali se brzo uništavaju. Postoji osjetljiva dinamička ravnoteža. Kada se prekrši, tromb počinje rasti na venskom zidu. S vremenom postaje labaviji, pokretniji. Njegov se fragment odlomi i počinje migrirati s krvotokom.
U slučaju plućne embolije, odvojeni ulomak tromba prvo dospijeva u donju šuplju venu desne pretklijetke, zatim iz nje ulazi u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju ili jednu od njezinih grana (veća ili manja).
Uzroci plućne embolije
Postoji mnogo uzroka plućne embolije, ali svi oni rezultiraju jednim od tri poremećaja (ili svi odjednom):- zastoj krvi u venama- što sporije teče, veća je vjerojatnost krvnog ugruška;
- povećano zgrušavanje krvi;
- upala venskog zida Također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.
Ali postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:
| Kršenje | Razlozi |
| Stagnacija krvi u venama |  |
| Dugotrajna nepokretnost- ovo ometa rad kardiovaskularnog sustava, nastaje venska kongestija povećava rizik od krvnih ugrušaka i PE. |  |
| Povećano zgrušavanje krvi |   |
| Povećana viskoznost krvi, što rezultira poremećenim protokom krvi i povećanim rizikom od krvnih ugrušaka. |  |
| Oštećenje vaskularnog zida |  |
Što se događa u tijelu s plućnom embolijom?
Zbog pojave zastoja protoka krvi dolazi do porasta tlaka u plućnoj arteriji. Ponekad se može vrlo snažno povećati - kao rezultat toga, opterećenje desne klijetke srca naglo raste, razvija se akutno zatajenje srca. Može dovesti do smrti pacijenta. Desna klijetka je proširena, a lijeva klijetka ne dobiva dovoljno krvi. Zbog toga krvni tlak pada. Postoji visok rizik od teških komplikacija. Što je veća posuda blokirana embolom, to su ta kršenja izraženija.
Kod PE dolazi do poremećaja dotoka krvi u pluća, pa cijelo tijelo počinje osjećati gladovanje kisikom. Refleksno se povećava učestalost i dubina disanja, a lumen bronha sužava.
Simptomi plućne embolije
Liječnici često nazivaju plućnu emboliju "velikim maskerom". Nema simptoma koji bi jednoznačno upućivali na ovo stanje. Sve manifestacije PE koje se mogu otkriti tijekom pregleda bolesnika često se nalaze u drugim bolestima. Ozbiljnost simptoma ne odgovara uvijek težini lezije. Na primjer, kada je začepljena velika grana plućne arterije, bolesnika može uznemiriti samo blagi nedostatak daha, a ako embolija uđe u malu žilu, jaka bol u prsima.Glavni simptomi PE:
- bol u prsima koja se pogoršava kada duboko udahnete;
- kašalj, tijekom kojeg može izaći ispljuvak s krvlju (ako postoji krvarenje u plućima);
- snižavanje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg);
- čest (100 otkucaja u minuti) slab puls;
- hladan ljepljiv znoj;
- bljedilo, siva nijansa koža;
- povećanje tjelesne temperature do 38 ° C;
- gubitak svijesti;
- plavilo kože.
Ako pacijent s plućnom embolijom ne dobije hitnu pomoć zdravstvene zaštite, tada može nastupiti smrt.
Simptomi PE mogu jako podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije otkrivena, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povećan tlak u plućnoj arteriji). Manifestira se u obliku nedostatka zraka tijekom tjelesna aktivnost, slabost, umor.
Moguće komplikacije PE:
- srčani zastoj i iznenadna smrt;
- infarkt pluća s naknadnim razvojem upalni proces(upala pluća);
- pleuritis (upala pleure) vezivno tkivo koji prekriva pluća i oblaže iznutra prsa);
- recidiv - tromboembolija se može ponovno pojaviti, a visok je i rizik od smrti bolesnika.
Kako prije pregleda odrediti vjerojatnost plućne embolije?
Tromboemboliji obično nedostaje jasno očiti uzrok. Simptomi koji se javljaju kod PE mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga se pacijentima ne dijagnosticira i ne liječi uvijek na vrijeme.Na ovaj trenutak razvijene su posebne ljestvice za procjenu vjerojatnosti PE u bolesnika.
Ženevska ljestvica (revidirana):
| znak | Bodovi |
| Asimetrično oticanje nogu, bol pri palpaciji duž tijeka vena. | 4 boda |
Pokazatelji otkucaja srca:
|
|
| Bol u nozi s jedne strane. | 3 boda |
| Duboka venska tromboza i plućna embolija u anamnezi. | 3 boda |
| Primjesa krvi u sputumu. | 2 boda |
| Prisutnost malignog tumora. | 2 boda |
| Ozljede i operacije zadobivene tijekom prošlog mjeseca. | 2 boda |
| Dob bolesnika je preko 65 godina. | 1 bod |
Interpretacija rezultata:
- 11 bodova ili više – velika vjerojatnost TELA;
- 4-10 bodova– prosječna vjerojatnost;
- 3 boda ili manje– mala vjerojatnost.
| znak | Bodovi |
| Nakon procjene svih simptoma i razmatranja različite opcije dijagnoze, liječnik je zaključio da je najvjerojatnija plućna embolija. | 3 boda |
| Prisutnost duboke venske tromboze. | 3 boda |
| Broj otkucaja srca je veći od 100 otkucaja u minuti. | 1,5 bodova |
| Nedavno preneseno kirurška intervencija ili dugotrajno mirovanje u krevetu. | 1,5 bodova |
| Duboka venska tromboza i plućna embolija u anamnezi. | 1,5 bodova |
| Primjesa krvi u sputumu. | 1 bod |
| Prisutnost raka. | 1 bod |
Interpretacija rezultata prema shemi od tri razine:
- 7 bodova ili više– velika vjerojatnost PE;
- 2-6 bodova– prosječna vjerojatnost;
- 0-1 bod– mala vjerojatnost.
- 4 boda ili više- velika vjerojatnost;
- do 4 boda– mala vjerojatnost.
Dijagnoza plućne embolije
Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje plućne embolije:| Naslov studija | Opis |
| elektrokardiografija (EKG) | Elektrokardiografija je snimanje električnih impulsa koji se javljaju tijekom rada srca, u obliku krivulje. Tijekom EKG-a mogu se otkriti sljedeće promjene:
 Slične promjene mogu se otkriti i kod drugih bolesti, poput upale pluća i tijekom teškog napada bronhijalne astme. Ponekad na elektrokardiogramu bolesnika s plućnom embolijom uopće nema patoloških promjena. |
| RTG prsnog koša | Znakovi koji se mogu vidjeti na rendgenskim snimkama: |
| CT skeniranje(CT) |  Ako se sumnja na plućnu emboliju, radi se spiralna CT angiografija. Pacijentu se intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo i skenira. Pomoću ove metode možete točno odrediti mjesto tromba i zahvaćenu granu plućne arterije. |
| Magnetna rezonancija (MRI) | Studija pomaže vizualizirati grane plućne arterije i otkriti krvni ugrušak. |
| Angiopulmonografija |  Rentgenska kontrastna studija, tijekom koje se otopina ubrizgava u plućnu arteriju kontrastno sredstvo. Plućna angiografija se smatra "zlatnim standardom" u dijagnozi plućne embolije. Na slikama se vide krvne žile obojene kontrastom, a jedna od njih se naglo odlomi - na ovom mjestu postoji krvni ugrušak. |
| Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija) | Znakovi koji se mogu otkriti ultrazvučnim pregledom srca: |
| Ultrazvučni postupak vene |  Ultrazvučno skeniranje vene pomaže identificirati žilu koja je postala izvor tromboembolije. Ako je potrebno, ultrazvuk se može nadopuniti doplerografijom, koja pomaže u procjeni intenziteta krvotoka. Ako liječnik pritisne ultrazvučni senzor na venu, ali se ne sruši, onda je to znak da se u njezinom lumenu nalazi krvni ugrušak. |
| Scintigrafija | Ako se sumnja na plućnu emboliju, radi se ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija.
Scintigrafijom se otkrivaju područja pluća u koja ulazi zrak, ali je istovremeno u njima poremećen protok krvi. |
| Određivanje razine d-dimera |  D-dimer je tvar koja nastaje tijekom razgradnje fibrina (protein koji ima ključnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi). Povećanje razine d-dimera u krvi ukazuje na nedavno stvaranje krvnih ugrušaka. Povećanje razine d-dimera detektira se u 90% bolesnika s PE. No nalazi se i u nizu drugih bolesti. Stoga se ne može osloniti samo na rezultate ove studije. Ako je razina d-dimera u krvi unutar normalnog raspona, to često omogućuje isključivanje plućne embolije. |
Informacijski sadržaj ove metode je 90%. Koristi se u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za računalnu tomografiju.Liječenje
Bolesnika s plućnom embolijom treba odmah primiti na odjel. intenzivno liječenje(jedinica intenzivne njege). Tijekom cijelog razdoblja liječenja potrebno je strogo pridržavanje kreveta kako bi se spriječile komplikacije.Medicinsko liječenje plućne embolije
| Lijek | Opis | Primjena i doziranje |
| Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi |
||
| Heparin natrij (natrij heparin) | Heparin je tvar koja se stvara u tijelu ljudi i drugih sisavaca. Inhibira enzim trombin, koji igra važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi. | Istovremeno se intravenozno ubrizgava 5000 - 10000 IU heparina. Zatim - kapanje za 1000-1500 IU na sat. Tijek liječenja je 5-10 dana. |
| Nadroparin kalcij (fraksiparin) | Heparin niske molekularne težine, koji se dobiva iz crijevne sluznice svinja. Suzbija proces zgrušavanja krvi, a djeluje i protuupalno te potiskuje imunološki sustav. | Tijek liječenja je 5-10 dana. |
| Enoksaparin natrij | Heparin niske molekularne težine. | Unesite 0,5-0,8 ml supkutano 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-10 dana. |
| varfarin | Lijek koji inhibira sintezu proteina potrebnih za zgrušavanje krvi u jetri. Propisuje se paralelno s pripravcima heparina 2. dana liječenja. | Obrazac za oslobađanje: Tablete od 2,5 mg (0,0025 g). Doze: U prva 1-2 dana varfarin se propisuje u dozi od 10 mg 1 put dnevno. Zatim se doza smanjuje na 5-7,5 mg 1 put dnevno. Tijek liječenja je 3-6 mjeseci. |
| Fondaparinuks | Sintetička droga. Suzbija funkciju tvari koje sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi. Ponekad se koristi za liječenje plućne embolije. | |
| Trombolitici (lijekovi koji otapaju krvne ugruške) |
||
| Streptokinaza | Streptokinaza se dobiva iz Streptokok β-hemolitičke skupineC. Aktivira enzim plazmin, koji razgrađuje ugrušak. Streptokinaza ne djeluje samo na površinu tromba, već i prodire u nju. Najaktivniji protiv novonastalih krvnih ugrušaka. | Shema 1. Primjenjuje se intravenozno kao otopina u dozi od 1,5 milijuna IU (međunarodnih jedinica) tijekom 2 sata. U ovom trenutku se zaustavlja uvođenje heparina. shema 2.
|
| Urokinaza | Lijek koji se dobiva iz kulture ljudskih bubrežnih stanica. Aktivira enzim plazmin, koji uništava krvne ugruške. Za razliku od streptokinaze, rijetko izaziva alergijske reakcije. | Shema 1. Primjenjuje se intravenozno kao otopina u dozi od 3 milijuna IU tijekom 2 sata. U ovom trenutku se zaustavlja uvođenje heparina. shema 2.
|
| Alteplaza | Lijek dobiven iz ljudskog tkiva. Aktivira enzim plazmin, koji uništava tromb. Nema antigena svojstva, stoga ne uzrokuje alergijske reakcije i može se ponovno koristiti. Djeluje na površini i unutar tromba. | Shema 1. Unesite 100 mg lijeka tijekom 2 sata. shema 2. |
Aktivnosti koje se provode s masivnom plućnom embolijom
- Zastoj srca. Potrošiti kardiopulmonalna reanimacija(indirektna masaža srca, mehanička ventilacija, defibrilacija).
- hipoksija(smanjen sadržaj kisika u tijelu) kao posljedica zatajenja dišnog sustava. Provodi se terapija kisikom - pacijent udahne plinsku smjesu obogaćenu kisikom (40% -70%). Daje se kroz masku ili kroz kateter umetnut u nos.
- Teško zatajenje dišnog sustava i teška hipoksija. Provesti umjetnu ventilaciju pluća.
- Hipotenzija (nizak krvni tlak). Pacijentu se daje intravenozno kroz kapaljku razne slane otopine. Koriste se lijekovi koji uzrokuju sužavanje lumena krvnih žila i povećanje krvnog tlaka: dopamin, dobutamin, adrenalin.
Kirurško liječenje plućne embolije
Indikacije za kirurško liječenje sa PE:- masivna tromboembolija;
- pogoršanje stanja bolesnika usprkos konzervativno liječenje;
- tromboembolija same plućne arterije ili njezinih velikih grana;
- oštro ograničenje protoka krvi u pluća, popraćeno kršenjem opće cirkulacije;
- kronična ponavljajuća plućna embolija;
- oštro smanjenje krvnog tlaka;
Vrste operacija plućne embolije:- Embolektomija- uklanjanje embolusa. Ova se kirurška intervencija izvodi u većini slučajeva, s akutnom PE.
- Trombendarterektomija– uklanjanje unutarnji zid arterija na kojoj je pričvršćen plak. Koristi se za kroničnu PE.
Često u PE, povećani tlak u plućnoj arteriji uzrokuje istezanje desne klijetke i trikuspidalnog zalistka. U tom slučaju kirurg dodatno radi operaciju na srcu - izvodi plastičnu operaciju trikuspidalnog zalistka.
Ugradnja cava filtera
cava filter- Ovo je posebna mrežica koja se ugrađuje u lumen donje šuplje vene. Slomljeni fragmenti krvnih ugrušaka ne mogu proći kroz njega, doći do srca i plućne arterije. Dakle, cava filter je preventivna mjera za PE. Ugradnja cava filtera može se provesti kada je plućna embolija već nastupila ili unaprijed. Ovo je endovaskularna intervencija - za njezinu provedbu nije potrebno napraviti rez na koži. Liječnik napravi punkciju na koži i uvodi poseban kateter kroz jugularnu venu (na vratu), subklavijsku venu (na ključnoj kosti) ili veliku venu safene (na bedru).
Obično se intervencija izvodi u laganoj anesteziji, dok pacijent ne osjeća bol i nelagoda. Instalacija cava filtera traje oko sat vremena. Kirurg prolazi kateter kroz vene i, nakon što dođe na pravo mjesto, ubacuje mrežicu u lumen vene, koja se odmah ispravlja i fiksira. Nakon toga, kateter se uklanja. Na mjestu intervencije ne postavljaju se šavovi. Pacijentu se propisuje odmor u krevetu 1-2 dana.
Prevencija
Mjere za sprječavanje plućne embolije ovise o stanju bolesnika:| Stanje/bolest | Preventivne radnje |
| Pacijenti koji su bili na dugotrajnoj terapiji mirovanje(ispod 40 godina, bez čimbenika rizika za PE). |
|
|
|
| Bolesnici stariji od 40 godina koji su podvrgnuti operaciji i imaju jedan ili više čimbenika rizika. |
|
| prijelom femur |
|
| Operacije kod žena za malignih tumora organa reproduktivnog sustava. |
|
| Operacije na organima mokraćnog sustava. |
|
| Srčani udar. |
|
| Operacije na organima prsnog koša. |
|
| Operacije na mozgu i leđnoj moždini. |
|
| Moždani udar. |
|
Kakva je prognoza?
- 24% bolesnika s plućnom embolijom umre u roku od godinu dana.
- 30% bolesnika kod kojih plućna embolija nije otkrivena i nije provedena pravodobno liječenje, umrijeti u roku od godinu dana.
- Uz ponovljenu tromboemboliju, 45% bolesnika umire.
- Glavni uzroci smrti u prva dva tjedna nakon pojave PE su komplikacije kardiovaskularnog sustava i upala pluća.
tromboza je opasna bolest krvne žile, u kojima se povećava koagulabilnost krvi, stvaraju se ugrušci u žilama, poremećena je cirkulacija krvi. Trombozu se često miješa s bolešću kao što je tromboflebitis.
U nedostatku odgovarajućeg liječenja vaskularna bolest uzrokuje opasne komplikacije (), do smrti.
Vaskularna bolest se liječi sveobuhvatno, jedna od glavnih točaka terapijski učinak je dijeta. Pravilna prehrana neophodan za korekciju tjelesne težine, smanjenje viskoznosti krvi, čišćenje i jačanje krvnih žila.
Načela prehrane
Dijeta za trombozu osmišljena je za rješavanje sljedećih problema:
- Gubitak tjelesne težine u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom.
- Normalizacija stolice.
- Čišćenje krvnih žila, povećanje njihove snage.
- Poticanje metabolizma.
Bolesnici se prebacuju na posebnu prehranu u trajanju od 3 do 4 tjedna. Uz pomoć dijete može se postići značajno poboljšanje stanja bolesnika. Osim toga, liječnici preporučuju dane posta dva puta u 7 dana.
Prehrana se prilagođava ovisno o lijekovima koje je propisao liječnik. To je zbog činjenice da neki proizvodi smanjuju učinkovitost lijekova. Na primjer, nemojte jesti češnjak dok uzimate Varfarin. Iz tog razloga odluku o promjeni jelovnika donosi liječnik.
Odobreni proizvodi
Bolesnicima s trombozom savjetuje se zasićenje tijela omega-3-nezasićenim masne kiseline, koji se nalaze u morskoj ribi, školjkama. Tokoferol povoljno djeluje na krvne žile, djeluje antioksidativno, sprječava nastanak krvnih ugrušaka. Ovaj vitamin možete pronaći u sljedeće proizvode: indijski orah, morska krkavina, suhe marelice, proklijala zrna, zobene pahuljice i ječmene krupice. Morska riba također sadrži vitamin E.
Vrlo je važno svoju prehranu obogatiti svježim voćem i povrćem.
Prehrana za duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta treba uključivati sljedeće proizvode:
- Luk je potreban da inhibira zagušenje, potakne otapanje krvnih ugrušaka. Osim toga, povrće smanjuje trombogeni učinak masne hrane. Prema liječnicima, da biste blokirali masnoće, trebate pojesti samo polovicu srednjeg luka.
- Crveno grožđe sadrži resveratrol. Ova tvar sprječava nakupljanje trombocita.
- Bobice se mogu konzumirati svježe i smrznute.
- Đumbir sadrži gingerol, koji razrjeđuje krv.
- Gingko biloba potiče cirkulaciju krvi, širi krvne žile, čineći ih trajnijima.
- Riblje ulje s omega-3, 6 masnim kiselinama uništava fibrin, zbog čega nastaju krvni ugrušci. Osim toga, tvar smanjuje viskoznost krvi.
Povrće (rajčica, paprika, cikla) treba uključiti u prehranu bolesnika, jer ono otapa krvne ugruške.Liječnici kažu da je najmanja koncentracija fibrinogena (bjelančevine koja fibrin pretvara u krvni ugrušak) kod vegetarijanaca.
Bolesnik s trombozom može konzumirati nemasno meso tri puta u 7 dana. U tom slučaju proizvod se može kuhati ili kuhati na pari.
Popis zabranjenih proizvoda
Tijekom liječenja treba izbjegavati hranu koja usporava protok krvi, potiče nakupljanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka.
Za vrijeme dijete iz dnevnog jelovnika isključena je hrana koja sadrži vitamin K. To je zbog činjenice da ovaj element izaziva povećanje viskoznosti krvi i povećava rizik od tromboze.
Za bolesnike sklone trombozi, brzu hranu treba potpuno isključiti iz jelovnika.
Prehrana za trombozu treba biti korisna, iz tog razloga pacijent treba odbiti sljedeće proizvode:
- Sve vrste orašastih plodova (osim indijskih oraščića).
- Dimljeni, konzervirani proizvodi.
- Slatkiši.
- Slana hrana koja zadržava tekućinu u tijelu.
- Alkoholna pića.
- Plave ili ljubičaste bobice (na primjer, crni ribiz).
- Bijelo grožđe, šipak.
- Šipak, rowan.
- banane.
- Masna mesna juha.
- svinjetina, goveđa jetra, bubrezi, srce, pluća.
- Mliječni proizvodi s visokim postotkom masti.
- Praktična hrana, brza hrana koja sadrži trans masti i kolesterol niske gustoće.
- Kobasice, kobasice, kobasice.
- Kupus svih vrsta, špinat.
- Mahunarke.
- Tonik pića (kava, čaj).
Gore navedeni proizvodi povećavaju viskoznost krvi, zbog čega trombociti postaju ljepljivi i stvaraju krvni ugrušak.
Primjer izbornika
Nutricionist će pomoći pacijentu da napravi najprikladniji jelovnik, ovisno o propisanim lijekovima. Približna dijeta za pacijenta 3 dana.
Pravilna prehrana pomoći će spriječiti probleme s žilama nogu.
1 dan:
- Doručak - voćne ili bobičaste zobene pahuljice na vodi s dodatkom meda i nezaslađenog zelenog čaja.
- Ručak - juha s povrćem, kuhani krumpir, 200 g pečene ribe, kompot.
- Međuobrok - bilo koje voće (ne banane).
- večera - varivo od povrća, salata od rajčica i krastavaca, čaj.
2 dan:
- Heljdina kaša na vodi, čaj.
- Ukha, kuhano meso (piletina), salata od povrća, kompot.
- Voće i 100 g indijskih oraščića.
- kuhana riža, povrtna salata, kissel.
3 dan:
- Zobene pahuljice, svježe cijeđeni sok.
- Juha s povrćem, kuhano meso, salata od povrća, žele.
- Sjemenke bundeve ili suncokreta, bilo koje voće.
- Kaša od heljde, salata od povrća, čaj.
Nakon tretmana, pacijent može jesti različite proizvode Međutim, nezdravu hranu treba odbaciti.
Kako bi se povećala učinkovitost prehrane, pacijent mora slijediti sljedeća pravila:
- Promatrati tjelesna aktivnost kako bi se spriječila zagušenja. Ples, plivanje, hodanje poboljšat će cirkulaciju krvi. Ozbiljno opterećenje na nogama je kontraindicirano (čučnjevi s utezima).
- Zabranjeno je uzeti vruću kupku.
- Izbjegavajte usku odjeću, korzete, čarape i cipele. Dozvoljena visina pete za trombozu je oko 4 cm.
- Pacijent mora odustati od cigareta i alkohola, inače se povećava vjerojatnost razvoja upalnih procesa.
- Za vrijeme letenja avionom potrebno je nositi kompresijsku odjeću.
- Preporuča se konzumirati najmanje 1,5 litara tekućine (filtrirana voda, prirodni sokovi, kompot).
Dakle, duboka venska tromboza je ozbiljna bolest koji prijeti opasne komplikacije. Dijeta je važna komponenta kompleksna terapija. Bolesnik se mora pridržavati preporuka dijetetičara i Zdrav stil životaživot. Samo u ovom slučaju bit će moguće ubrzati oporavak.
