Posttromboflebitski sindrom (PTFS) donjih ekstremiteta: fotografije, stadiji, klasifikacija i liječenje. Kirurški tretmani

Posttromboflebitski sindrom (PTFS) je kronična i teška za liječenje venska patologija, koja je uzrokovana dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta.

Etiologija: Glavni razlog za razvoj PTFS-a je tromb koji se stvara u dubokim venama. U većini slučajeva tromboza bilo koje vene završava djelomičnom ili potpunom lizom tromba, ali u težim slučajevima dolazi do potpunog obliteriranja žile i potpune venske opstrukcije. Počevši od 2-3 tjedna od nastanka tromba, odvija se proces njegove resorpcije. Kao rezultat njegove lize i upale, na venskoj stijenci u posudi pojavljuje se vezivno tkivo. U budućnosti, vena gubi valvularni aparat i postaje slična sklerotičnoj cijevi. Oko tako deformirane žile stvara se fibroza koja komprimira venu i dovodi do porasta intravenskog tlaka, refluksa krvi iz dubokih vena u površinske i teških poremećaja venske cirkulacije u donjim ekstremitetima. Ove ireverzibilne promjene u 90% slučajeva negativno utječu na limfni sustav i za 3-6 godina dovode do posttromboflebitskog sindroma.

Klasifikacija:

Po fazama:

sindrom teških nogu;

Kršenje pigmentacije kože, ekcem, edem, trofički poremećaji;

Trofični ulkusi.

Najpoznatija klasifikacija posttromboflebitskog sindroma G.H.Pratta i M.I.Kuzina dijeli se na:

Edem-bol;

Proširene;

Mješoviti.

Klasifikacija posttromboflebitskog sindroma prema V. S. Savelyevu:

Po lokalizaciji (femoralno-poplitealni, ilio-femoralni, gornji);

Po vrsti (lokalizirani, rašireni);

U obliku (edematozni, edematozno-varikozni);

Po stadijima (kompenzacija, dekompenzacija sa ili bez trofičkih poremećaja).

Klinička slika:

Osnova kliničke slike PTFB-a je izravno kronična venska insuficijencija različite težine, širenje većine vena safene i pojava svijetlo ljubičaste, ružičaste ili cijanotične vaskularne mreže u zahvaćenom području.

Upravo ove posude preuzimaju glavnu funkciju osiguravanja punog odljeva krvi iz tkiva donjih ekstremiteta. Međutim, tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja, bolest se možda neće ni na koji način očitovati.

Jako oticanje potkoljenice jedan je od prvih i glavnih simptoma posttromboflebitskog sindroma. U pravilu se javlja zbog prisutnosti akutne venske tromboze, kada je u tijeku proces vraćanja prohodnosti vena i formiranje kolateralnog puta. S vremenom se oteklina može donekle smanjiti, ali rijetko potpuno nestane. Štoviše, s vremenom se edem može lokalizirati iu distalnim udovima, na primjer, u potkoljenici, iu proksimalnom, na primjer, u bedru.

Natečenost se može razviti:

Kroz mišićnu komponentu, dok pacijent može primijetiti blagi porast mišića tele u volumenu. Dakle, to se najjasnije vidi u poteškoćama pri zatvaranju čizama itd.

Zbog kašnjenja u otjecanju tekućine u većini mekih tkiva. To će na kraju dovesti do iskrivljenja anatomskih struktura ljudskih udova. Na primjer, dolazi do zaglađivanja udubljenja s obje strane gležnja, oticanja stražnjeg dijela stopala itd.

Sukladno prisutnosti određenih simptoma, razlikuju se četiri klinička oblika PTFB-a:

edematozna bol,

varikozni,

ulcerativni,

Mješoviti.

Otok mekih tkiva se povećava u večernjim satima. Bolesnik to često primijeti po prividnom "smanjenju broja cipela", koje su mu ujutro bile taman. Na koži ostaju i ne izglađuju se dulje vrijeme tragovi od pritiska, od elastičnih traka čarapa i golfa, kao i od tijesnih i neudobnih cipela.

Ujutro se oteklina obično smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti. Prati ga stalni osjećaj umora i težine u nogama, želja da se "povuče" ud, stezanje ili bolna bol, koja se povećava s produljenim zadržavanjem jednog položaja tijela.

Bol ima tupi bolni karakter. Može se donekle olakšati ako zauzmete vodoravni položaj i podignete noge iznad razine tijela.

Ponekad bol može biti popraćena grčevima u nogama. Češće se to može dogoditi noću ili ako je pacijent prisiljen dugo ostati u neudobnom položaju, stvarajući veliko opterećenje na zahvaćenom području (stajanje, hodanje, itd.). Također, bol može biti odsutna, pojavljujući se samo na palpaciju.

Prema statistikama, trofični ulkusi se opažaju u 10% bolesnika s posttromboflebitskim sindromom, koji su češće lokalizirani na unutarnjoj strani gležnjeva ili na potkoljenici. Njihovoj pojavi prethode vidljivi trofički poremećaji kože:

koža tamni i hiperpigmentacija;

pojavljuju se pečati;

znakovi upale se uočavaju u dubokim slojevima potkožnog masnog tkiva i na površini kože;

prije pojave ulkusa utvrđuju se bjelkasta područja atrofiranih tkiva;

trofični ulkusi često su sekundarno inficirani i traju dugo

Dijagnostika:

1. Pregled bolesnika i niz funkcionalnih pretraga:

Delbe-Perthes (u okomitom položaju pacijenta. Gumeni podvez ili manšeta od aparata za mjerenje krvnog tlaka nanosi se na ispitivani ekstremitet u srednjoj trećini bedra pri brojevima ne većim od 60-80 mm Hg. Pacijent traži se da brzo hoda ili maršira na mjestu 5 -10 min. Ako se napetost vena safena smanji ili potpuno popusti, duboke vene su prohodne, test se smatra pozitivnim. Ako postoji bol u mišićima potkoljenice, postoji nema pražnjenja vene safene, treba razmišljati o kršenju anatomske korisnosti dubokih vena).

Pratt (pacijent, koji je u vodoravnom položaju, čvrsto je zavijen elastičnim zavojem od prstiju do gornje trećine bedra (ili staviti gumenu čarapu). Zatim se traži da hoda 20-30 minuta. Odsutnost neugodnih subjektivnih osjeta ukazuje na dobru prohodnost dubokih vena.Ako se nakon dužeg hodanja jave jaki lučni bolovi u predjelu potkoljenice, što znači da je narušena prohodnost dubokog venskog sustava).

2. Koristi se metoda ultrazvučnog angioskeniranja s mapiranjem protoka krvi u boji (za određivanje zahvaćenih vena, za otkrivanje prisutnosti krvnih ugrušaka i vaskularne opstrukcije, za određivanje rada zalistaka, brzine protoka krvi u venama, prisutnost patološkog protoka krvi i procijeniti funkcionalno stanje krvnih žila).

Liječenje:

Korekcija načina života: Redovno dispanzersko promatranje flebolog ili vaskularni kirurg. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (ne preporučuje se rad povezan s produljenim boravkom na nogama, težak fizički rad, rad u uvjetima niskih i visokih temperatura). Odbacivanje loših navika. Nastava fizikalne terapije s doziranjem tjelesne aktivnosti, ovisno o preporukama liječnika. Usklađenost s dijetom koja podrazumijeva isključivanje iz prehrane hrane i jela koja pridonose zgušnjavanju krvi i uzrokuju oštećenje krvnih žila.

Medicinska terapija: koriste se lijekovi koji pridonose normalizaciji reoloških parametara i mikrocirkulacije krvi, zaštiti krvožilnog zida od štetnih čimbenika, stabilizaciji funkcije limfne drenaže i sprječavanju oslobađanja aktiviranih leukocita u okolinu. mekih tkiva. Terapija lijekovima treba se provoditi u tečajevima, čije je trajanje oko 2-2,5 mjeseca.

U fazi I (oko 7-10 dana)

antitrombocitna sredstva: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifilin;

antioksidansi: vitamin B6, Emoksipin, Tokoferol, Mildronat;

nesteroidni protuupalni lijekovi: Ketoprofen, Reopirin, Dicloberl.

U II fazi terapije (od 2 do 4 tjedna), uz antioksidanse i antitrombocitne agense, pacijentu se propisuju:

reparansi: Solcoseryl, Actovegin;

polivalentni flebotonici: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Fizioterapija:

za toniranje vena: elektroforeza uz korištenje venotonike;

za smanjenje limfostaze: elektroforeza s proteolitičkim enzimima, masaža limfne drenaže;

za ubrzavanje regeneracije tkiva: lokalna darsonvalizacija;

za hipokoagulacijski učinak: elektroforeza s antikoagulantnim lijekovima, laserska terapija infracrvenim zračenjem;

za poticanje mišićnog sloja venskih zidova i poboljšanje hemodinamike: pulsna magnetoterapija;

za uklanjanje hipoksije tkiva: ozonske kupke.

Kirurgija

Svrha kirurško liječenje može se izvesti nakon obnove protoka krvi u dubokim, komunikacijskim i površinskim venskim žilama, što se promatra nakon njihove potpune recanalizacije. U slučaju nepotpune rekanalizacije dubokih vena, operacija vene safene može dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, jer se tijekom intervencije eliminiraju kolateralni putovi venskog odljeva.

može se koristiti za obnovu oštećenih i uništenih venskih zalistaka Psatakis tehnika stvoriti ekstravazalni zalistak u poplitealnoj veni (imitacija svojevrsnog mehanizma zaliska koji, dok hoda, komprimira zahvaćenu poplitealnu venu. Da bi to učinio, tijekom intervencije kirurg izrezuje usku traku s krakom iz tetive tanki mišić, provlači ga između poplitealne vene i arterije i fiksira ga na tetivu dvoglavog bedrenog mišića).

U slučaju oštećenja ilijačnih vena, može se provesti Operacija Palma(stvaranje šanta između zahvaćene i normalno funkcionirajuće vene. Glavni nedostatak operacije Palm je veliki rizik od ponovne tromboze krvnih žila).

U slučaju oštećenja vena u femoralno-poplitealnom segmentu, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se izvesti ranžiranje odstranjenog područja autovenskim graftom.

Može se koristiti za popravak ventila poplitealne vene lektor Vedensky(fluoroplast spirala, nitinol spirale meandra, ligaturna metoda i intravenska valvuloplastika). Iako su ove metode kirurškog liječenja posttromboflebitskog sindroma u razvoju i ne preporučuju se za široka primjena.

Posttromboflebitski sindrom je kronična bolest koju karakteriziraju različiti lokalizacija i stupanj izraženosti poremećaja protoka krvi. ICD-10 kod: I87.0. Bolest se razvija kao komplikacija nakon akutno kršenje cirkulacija krvi u glavnim (velikim) venama. Najčešći uzrok razvoja posttromboflebitskog sindroma (PTFS) je. Kompleks simptoma je izražena slika kronične venske insuficijencije. PTFS ima niz sinonima: posttrombotski, postflebitski (prema ICD-10) ili posttromboflebitski sindrom.

Prevalencija ove bolesti, prema statistikama, je oko 5% cjelokupne populacije. U bolesnika s dubokom venskom trombozom nogu PTFS se razvija u 30% slučajeva nakon 5-10 godina.

Faze razvoja postflebitskog sindroma

U središtu nastanka posttromboflebitske bolesti je začepljenje krvnih žila velikih vena trombom. Ovisno o veličini tromba, lumenu žile i aktivnosti apsorbirajućih krvnih sastojaka, takvo začepljenje završava ili potpunim ili djelomičnim otapanjem tromba ili potpunim zastojem protoka krvi u ovoj žili. Tako nastaje potpuna venska opstrukcija.

Formirani tromb izaziva upalu u zidu krvnih žila, što završava rastom u njemu vezivno tkivo. Vena u takvim slučajevima gubi svoju elastičnost, a duboke vene donjih ekstremiteta gube sustav ventila. Posuda je sklerozirana, postaje poput guste cijevi. Uz procese koji se odvijaju unutar posude, oko nje se razvijaju i sklerotične promjene, formira se fibroza. Takva vlaknasta tkiva ne mogu se rastezati, ona pritišću zahvaćenu venu, što povećava pritisak u njoj i dovodi do paradoksalnog protoka krvi iz dubokih vena u površne. Kompleks ovih procesa uzrokuje trajni poremećaj cirkulacije krvi u venskom sustavu donjih ekstremiteta. Također, sklerozirajuće promjene utječu na sustav limfne drenaže, što pogoršava tijek posttromboflebitske bolesti.

Klinički tok bolesti

Posttromboflebitski sindrom manifestira se uz karakteristični simptomi. Ovisno o prevladavanju bilo kojeg od njih, razlikuje se nekoliko varijanti bolesti:

• varikozni tip;
• edematozno-bolni tip;
• ulcerativni tip;
• mješoviti tip.

Kada se formira PTFS, prolazi kroz dva glavna koraka:

• stupanj začepljenja dubokih vena;
• stadij rekanalizacije i obnavljanje protoka krvi kroz duboke vene.

Klasifikacija prema težini tijeka i stupnju zatajenja krvotoka, bolest je:

• subkompenzirano;
• dekompenzirana.

Prema lokalizaciji, posttromboflebitski sindrom ima sljedeću klasifikaciju:

• donji (femoralno-poplitealni segment);
• srednji (ilio-femoralni segment);
• gornji (područje donje šuplje vene i njenih grana).

Posttromboflebitska bolest se razvija nakon epizode duboke venske tromboze. Na ovaj sindrom se može posumnjati ako su prisutni sljedeći karakteristični znakovi:

1. na koži nogu pojavile su se izbočine duž toka vena, vaskularnih mreža i zvjezdica;
2. ne prolazi, trajni edem;
3. stalni osjećaj težine i umora u donjim ekstremitetima;
4. moguće su konvulzivne kontrakcije nogu;
5. smanjena osjetljivost nogu na dodir, toplinu ili hladnoću;
6. osjećaj utrnulosti, bockanja, "vate" u nogama, osobito pri dugom hodu ili stajanju.

Početak bolesti u 10% pacijenata opažen je godinu dana nakon duboke venske tromboze, nakon 6 godina incidencija PTFS-a doseže 50%.

Zbog slabog otjecanja međustanične tekućine iz mekih tkiva u sklerozirane vene i poremećaja drenažne funkcije limfnog sustava, bolesnici počinju primjećivati ​​pojavu edema koji nalikuju edemu kod proširenih vena. Koža u predjelu stopala, gležnjeva i nogu uvečer postaje blijeda i natečena. U teškim slučajevima, oteklina se može popeti do koljena, bedara ili stidnog područja. Prva stvar koju pacijenti mogu primijetiti je nemogućnost pričvršćivanja patentnog zatvarača na čizmi ili činjenica da su uobičajene cipele postale male, stišćući stopalo ili gležanj.

Edem se može otkriti pomoću jednostavnog testa: morate pritisnuti prst na prednju površinu potkoljenice u području kosti. Ako se nakon pritiska na ovom mjestu stvorila rupa koja se ne poravna u roku od 30 sekundi ili više, onda je to edem. Po istom principu nastaju tragovi na koži nakon nošenja čarapa s čvrstom elastičnom trakom.

Stalna ukočenost u nogama, umor i bolna bol prate pacijenta gotovo svakodnevno. Ponekad su popraćeni konvulzivnim kontrakcijama mišića nogu. Češće se napadaji razvijaju nakon duge šetnje, noću ili nakon dugog stajanja u neudobnom položaju. Bol ne mora stalno ometati pacijenta, može se manifestirati samo pri sondiranju mišića potkoljenice.

S dovoljno dugim boravkom u ležećem položaju ili s podignutim nogama, otekline i otekline se smanjuju, osjećaj težine i punoće se smanjuje. Međutim, nije moguće potpuno se riješiti ovih simptoma.

U dvije trećine bolesnika razvije se posttromboflebitski sindrom proširene vene vene. Obično utječe na lateralna duboka venska stabla, površne vene safene pate mnogo rjeđe.

U 1 bolesnika od 10 pojavljuju se trofični ulkusi na unutarnjoj površini gležnjeva i nogu. Predvjesnici razvoja trofični ulkusi su:

• zamračenje kože na mjestu budućeg razvoja čira;
• pojavljuju se gusta potkožna područja, lipodermatoskleroza;
• postoje znakovi upale kože i potkožnog masnog sloja;
• neposredno prije ulceracije, koža postaje bijela, atrofira.

Trofični ulkusi skloni su infekcijama, imaju kroničan, dugotrajan tijek i teško se mogu riješiti.

PTFS dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze nisu dovoljni samo bolesnikovi simptomi i tegobe. Za potvrdu posttromboflebitske bolesti potrebno je provesti niz dodatnih pregleda:

1. funkcionalna ispitivanja. Delbe-Petersov marširajući test (podvez se stavi na vrh potkoljenice i pacijent hoda s njim neko vrijeme, normalno se površne vene isprazne), Pratt-1 test (noga se zavije u povišenom položaju, zatim nakon hodanja, procjenjuje se njegovo stanje, normalno ne bi trebalo biti nikakve nelagode).
2. Ultrazvučni angioscanning s mapiranjem protoka boja. Omogućuje vam lokalizaciju krvnih ugrušaka u oštećenim venama, otkrivanje začepljenja u krvnim žilama, procjenu rada ventila, protok krvi u vaskularnom krevetu.
3. Flebografija i fleboscintigrafija. Pomaže vidjeti nepravilnosti venskih kontura, rendgenski obrnuti kontrastno sredstvo i usporavanje njegove evakuacije.
4. Doppler ultrazvuk. Omogućuje prepoznavanje bolesti u ranoj fazi.

Metode terapije posttrombotičnog sindroma

Posttromboflebitska bolest je kronična i, nažalost, nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti. Glavni cilj liječenja je postizanje remisije i zaustavljanje progresije PTFS-a.

Svi pacijenti koji boluju od tromboze vena donjih ekstremiteta i posttromboflebitske bolesti trebaju biti pod stalnim nadzorom vaskularnog kirurga i poznavati cjelokupnu povijest svoje bolesti.

Terapijske metode

Liječenje bez lijekova	Usklađenost Zdrav stil životaživot	odgovarajuća tjelesna aktivnost; pravilna prehrana; prestanak pušenja i alkohola.
	Kompresijska terapija	kompresijsko donje rublje, elastični zavoji
Liječenje	Opći lijekovi	antikoagulansi; dezagreganti; endotelioprotektori; protuupalno; flebotonika.
	Pripreme lokalno djelovanje	Kreme i masti za zacjeljivanje rana; stimulansi cirkulacije.
	Fizioterapija	stimulacija metaboličkih procesa; održavanje tonusa vena.
Kirurgija	Uklanjanje krvnih ugrušaka, zahvaćenih vena, zaustavljanje širenja procesa	rekonstruktivne operacije; korektivne operacije.

Tjelesna aktivnost

Pacijenti koji pate od posttromboflebitskog sindroma trebaju smanjiti tjelesnu aktivnost: kontraindicirano je ograničavanje dugog hodanja, aktivnosti povezane s dugim boravkom na nogama, dizanje utega, kao i boravak u sobama s niskim ili vrlo visokim temperaturama. Međutim, tijelo treba imati dozirano i pravilno raspoređeno opterećenje. Za ovog pacijenta podučavaju se vježbama fizikalne terapije.

Dijeta

Da bi se postigla rana remisija, pacijent mora slijediti dijetu koja isključuje hranu koja potiče zgrušavanje krvi: maslac, mast, masno meso, dimljeno meso, konzervirana hrana, orasi, banane, ribizli, cikla. Proizvodi koji imaju diuretski učinak, šećer i sol također zgušnjavaju krv.

Kompresijska terapija

Preporuča se svim pacijentima s nedovoljnim funkcioniranjem venskog sustava nogu i trofičkim ulkusima kože. Potrebno je stalno nositi specijalizirano donje rublje (čarape, tajice) ili zavijanje elastičnim zavojima. Ova kompresijska terapija je vrlo učinkovita. U 90% slučajeva učinak masaže i stiskanja značajno poboljšava stanje vena nogu i skraćuje vrijeme zacjeljivanja trofičnih ulkusa.

Na početku kompresivnog tretmana preporuča se uporaba elastičnog zavoja. Koliko čvrsto trebate zaviti, liječnik će vam reći, u svakom slučaju stupanj napetosti je individualan. Čim se proces stabilizira, možete nastaviti s nošenjem posebnog donjeg rublja. Medicinsko donje rublje vrši stalni pritisak na površinu donjih ekstremiteta, štiti vene nogu od pretjeranog širenja, normalizira protok krvi i sprječava nastanak krvnih ugrušaka. Klasifikacija kompresijskih čarapa provodi se prema stupnju pritiska. Odabir klase donjeg rublja provodi liječnik.

Često medicinsko donje rublje i elastični zavoji uzrokuju mnogo neugodnosti pacijentima, uzrokujući jaku nelagodu kada se nose. U tim se slučajevima koristi poseban nerastezljivi zavoj koji sadrži cink. Primjenjuje se u obliku zavoja. U mirovanju, kompresija takvog zavoja je beznačajna, a s aktivnim pokretima postaje visoka. Cink sadržan u zavojima ubrzava zacjeljivanje trofičnih ulkusa.

Za kompresijsku terapiju koristi se pneumatska intermitentna kompresija. Provodi se uređajem koji se sastoji od komora koje su ispunjene živom i zrakom.

Liječenje

Liječenje lijekovima trenutno je najpopularnije i najučinkovitije, jer farmakološka industrija nudi sve više i više novih i učinkovita sredstva. Liječenje se sastoji u primjeni lijekova koji uspostavljaju normalna reološka svojstva krvi, štite i jačaju stijenke krvnih žila, stimuliraju drenažnu funkciju limfe, a također imaju protuupalni učinak. Kada se pojave trofični ulkusi, nakon sjetve ispuštene rane na mikrofloru, propisano je antibakterijsko liječenje.

Jedna od važnih komponenti liječenja su lokalni lijekovi. S PTFS-om se koriste kreme i masti koje imaju protuupalni i antitrombotski učinak koji štiti zidove venskih žila.

Fizioterapija je jedan od medicinskih tretmana. Tehnike omogućuju, prodiranjem u kožu, isporuku lijeka izravno na zahvaćeno područje ili, iritiranjem refleksnih zona, postizanje određenog rezultata. Za fizioterapiju:

• tonici za vene;
• proteolitički enzimi koji smanjuju zastoj limfe;
• lijekovi s antifibroznim djelovanjem;
• visokofrekventna ili niskofrekventna terapija;
  segmentna vakuumska terapija;
• kupke s radonom, jodom i bromom, kupke s natrijevim kloridom.

Kirurško liječenje provodi se u većini slučajeva nakon završetka faze recanalizacije vena. Rana kirurška intervencija može pogoršati tijek bolesti, budući da se tijekom manipulacije uništavaju putovi zaobilaznog kolateralnog krvotoka.

Operativne tehnike:

1. Psatakisova metoda. Oko poplitealne vene formira se zalistak iz mišićne tetive, koji ga pri hodu stišće i tako normalizira protok krvi.
2. Palm metoda. Formira se shunt koji povezuje bolesnu i zdravu ilijačnu venu.
3. Skretanje s transplantatom vlastite vene. Provodi se nakon resekcije zahvaćenog dijela vene.
4. Safenektomija. Koristi se za uklanjanje visokog tlaka u venama nogu, hemostaze i obrnutog protoka krvi kroz krvne žile.

Od velike važnosti u razvoju posttromboflebitskog sindroma je oštećenje rada intravaskularnih zalistaka. Stoga se trenutno razvijaju metode usmjerene na obnovu ili protetiku venskih zalistaka. Operativnim tehnikama se transplantiraju vene sa zdravim valvularnim aparatom. Stvaraju se eksperimentalne specijalne spirale koje oponašaju rad ventila (korektor Vedenskog, spirala meandra).

Medicinsko-socijalna vještačenja i invalidnost kod varikoznih vena, posttromboflebitske bolesti

Među prirođenim i stečenim bolestima vena, najveće značenje u praksi MSE imaju one koje dovode do razvoja kronične venske insuficijencije, odnosno hemodinamski poremećaji kao posljedica oštećenja valvularnog aparata glavne i komunikantne vene.

Ovisno o prirodi valvulnih promjena, sve bolesti venskog sustava mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva su distonične, metaboličko-degenerativne i konstitucionalne bolesti - proširene vene, Klippel-Trenaunay sindrom, Parks-Weber-Rubashev sindrom, druga - tromboemboličke, upalne i neupalne bolesti vena (tromboza i tromboflebitis površinskih i dubokih vena). , posttromboflebitska bolest, Pagett-Schretterov sindrom itd.).

U strukturi bolesti vena donjih ekstremiteta, prvo mjesto zauzima varikozna bolest, drugo - posttrombotična bolest, treće - tromboza i akutni tromboflebitis.

VARIKOZNA BOLEST

Varikozna bolest- neovisna bolest venskog sustava ekstremiteta u obliku ektazije površnih vena ili kombinirane ektazije površnih i dubokih vena. Učestalost proširenih vena u populaciji kreće se od 9,3 do 25%, u prosjeku 14,7%. U općoj strukturi učestalost varikoznih vena je 3-5%, a među perifernim vaskularnim bolestima - do 10%.

Invaliditet među pacijentima s varikozna bolest s progresivnim ulkusima nogu doseže 10-30%, a prema nizu autora - do 50%. Pri proučavanju čimbenika koji dovode do
invalidnosti, utvrđeno je da je u većini (69,8%) invalidnost nastala zbog zanemarivanja i težine bolesti, pogrešaka u liječenju i obavljanja kontraindiciranog rada [Turovich EA., 1977.].

Nastanak proširenih vena povezan je s prirođenom ili stečenom slabošću mišićno-elastičnih struktura venske stijenke i valvularnog aparata te njihovom nesposobnošću da se adekvatno suprotstave hemodinamskom stresu. Među čimbenicima koji pridonose hipertenziji u venskom sustavu, vodeći su poremećaji odljeva kao posljedica povećanja intraabdominalnog tlaka, dugotrajnog statičkog opterećenja ili rada u uvjetima koji ometaju funkciju srca i pražnjenja krvi iz arterijski sustav u vensku ili iz duboke venske u površinsku.

Poremećaj odljeva iz venskog sustava ekstremiteta može biti posljedica profesionalnih čimbenika, a varikozne vene mogu se smatrati profesionalnom bolešću (u takvim slučajevima potreban je zaključak patologa rada) kod osoba koje rade na teškom fizičkom radu. Uvjeti visoka temperatura i vlažnost, kontaminacija plinom, prašnjavost.

Oblici proširenih vena. Postoje dva glavna oblika proširenih vena, kod kojih se bolest razvija silaznim ili uzlaznim putem.

Varikozna bolest s predominacijom visokog veno-venskog šanta razvija se kao posljedica zatajenja zalistaka velike vene safene ili komunikantnih vena na bedru. Ovaj oblik bolesti karakterizira povoljan tijek s sporim napredovanjem i dugim razdobljem kompenzacije. Subjektivni osjećaji su slabo izraženi: nema boli, u kasnijim fazama postoji lagana težina u nogama, ponekad grčevi noću. Edem nije izražen, uočena je pastoznost u području stražnjeg dijela stopala i skočni zglob. Najveće širenje i stvaranje čvorova uočeno je u glavnom deblu, a ne u pritokama. Trofički poremećaji javljaju se kasno, srednje su izraženi i očituju se stanjenjem i pigmentacijom kože duž tijeka širenja vena, ulkusi su rijetki i lako se liječe.

Varikozna bolest s predominacijom niskog veno-venskog šanta razvija se kao rezultat ispuštanja krvi u površinski sustav na razini potkoljenice kroz inkompetentne perforantne vene ili ušće male vene safene.

Za razliku od prvog oblika bolesti, ovdje je kompenzacijsko razdoblje kratko i težina hemodinamskih poremećaja je to veća što je niža razina patološkog refluksa krvi.
U slučaju insuficijencije supramaleolarnih perforantnih vena, najnepovoljnijeg oblika bolesti, bolesnika muči osjećaj težine i pritiska u predjelu distalne potkoljenice, a kod duljeg stajanja javlja se tupa bol iznad medijalnog maleolusa i oteklina u donjoj trećini potkoljenice.

Na objektivno istraživanje postoji umjereno proširenje vena u donjoj trećini potkoljenice i oštra napetost na njima kada se gleda u okomitom položaju. Rano se razvijaju trofični poremećaji s niskim vensko-venskim pražnjenjem. U području medijalnog malleolusa pojavljuje se žarište pigmentacije i atrofije kože, protiv koje se razvija dermatitis, zatim ulkus. Kod dobro razvijenog potkožnog masnog sloja iznad medijalnog malleolusa dolazi do tzv. masne nekroze, zatim otvrdnuća i ulkusa koji ponekad doseže vrlo velike veličine i ne podliježe konzervativnom liječenju. Izražene varikozne vene, sve do insuficijencije matičnih ventila, velika vena safena se razvija kasnije, već u prisutnosti trofičkih poremećaja i ima "uzlazni" karakter. Nedostatak ventila usta velike vene safene, u pravilu, ne događa se.

U slučaju insuficijencije zalistaka perforantnih vena u srednjoj i gornjoj trećini noge kliničke manifestacije isto tako, ne razvijaju se svi simptomi venske insuficijencije sporije s duljim razdobljem kompenzacije.

Insuficijencija ventila ušća male vene safene pripada istom obliku bolesti. Klinički, postoji varikozna ekspanzija u sustavu ove vene, a razvoj trofičkih poremećaja lokaliziran je uglavnom iza lateralnog malleolusa. sličan klinička slika ima najteži oblik proširenih vena uzrokovan valvularnom insuficijencijom dubokih vena i pridruženom insuficijencijom komunikantnih i površinskih vena. Trajanje kompenzacijskog razdoblja ovisi o prirodi proširenja dubokih vena - segmentalno, rašireno ili ukupno. Razina iscjedka određena je uz pomoć funkcionalnih testova Brody-Troyanov-Trendelenburg, Sheinis i Talman, priroda promjena u venama - uz pomoć retrogradne flebografije i Dopplerografije.

Klinička prognoza i prognoza poroda s različitim oblicima proširenih vena je različit. U slučaju varikozne bolesti s velikim veno-venskim iscjedakom, stadij dekompenzacije je nestabilan, čirevi, površinski, javljaju se rijetko i relativno se lako liječe. U bolesnika s ovim oblikom bolesti, s ranom do sustavnom primjenom kompresijske terapije kroz dulje vrijeme, radna sposobnost je očuvana, privremeno izgubljena samo za vrijeme komplikacija (akutni tromboflebitis površinskih vena). Radikalno izvedena operacija, u pravilu, dovodi do oporavka.

Klinička i porođajna prognoza za varikozne vene s niskim vensko-venskim iscjetkom je manje povoljna. Brzo dolazi do dekompenzacije venskog odljeva, što dovodi do rane invalidnosti bolesnika s ovim oblikom bolesti. Uz sve varijante niskog veno-venskog pražnjenja, rano zapošljavanje, prije ozbiljnih trofičkih poremećaja, obavezno je u kombinaciji s kompresijskom terapijom i operacijom prema indikacijama.

Stupanj kronične venske insuficijencije (CVI) je vodeći prognostički faktor. Postoje tri stupnja CVI.

I stupanj. Nakon dužeg boravka na nogama pacijenti imaju osjećaj težine, punoće i umora u nogama, ponekad i bol. Umjerena cijanoza kože potkoljenice i stopala u uspravnom položaju. Prolazna oteklina u skočnom zglobu.

II stupanj stručne spreme. Bolovi dobivaju karakter lučenja, pojavljuju se grčevi u mišićima potkoljenice, svrbež kože. Oticanje nogu postaje trajno. Trofički poremećaji se pridružuju - hiperpigmentacija kože, induracija. dermatitis, ekcem, moguće ulceracije. podložna liječenju.

III stupanj stručne spreme. Teška dekompenzacija venskog odljeva. Stabilan i postojan edem, izraženi trofički poremećaji: atrofija kože, fibroza potkožnog tkiva, induracija. hiperpigmentacija i protiv ove pozadine - dugotrajni nezacjeljivi ulkusi s bujnim, patološkim granulacijama, obilnim gnojnim iscjetkom. Mogući su dermatitis, periostitis, rekurentni erizipel.

Komplikacije. Najozbiljnija komplikacija proširenih vena je tromboflebitis proširenih vena. Može se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti, ali češće komplicira fazu dekompenzacije. Akutni tromboflebitis dovodi do VUT i je apsolutno čitanje za planirano kirurško liječenje proširenih vena.

Liječenje i njegovi rezultati. Kirurško liječenje varikoznih vena s visokim veno-venskim iscjetkom u pravilu dovodi do oporavka. Operacija se sastoji u podvezivanju i presjecanju velike vene safene na ušću u femoralnu venu i uklanjanju proširenih vena po Babcocku i Madelung-Naratu. Uz nizak veno-venski iscjedak, flebektomija se nadopunjuje supra- ili subfascijalnim podvezivanjem perforantnih vena nogu. U slučaju varikozne bolesti uzrokovane valvularnom insuficijencijom dubokih vena, najbolji rezultati postižu se kombiniranim operacijama - flebektomija s ligacijom perforantnih vena, ekstravazalna korekcija valvula femoralne i (ili) poplitealne vene Mylar spiralama prema A.N. Vedensky. s obturacijom stražnjih tibijalnih vena prema metodi A.N. Vedensky tijekom njihove ektazije.

Rezultati operacije ocjenjuju se uklanjanjem glavnih simptoma bolesti; stupanj kompenzacije venskog odljeva može se razjasniti pomoću okluzalne pletizmografije i dopplerografije.

Recidivi varikoznih vena, prema različitim autorima, javljaju se u 15-70% operiranih bolesnika. Glavni uzroci recidiva su tehničke i metodološke pogreške u pregledu i liječenju bolesnika, rjeđe - progresija varikoznih vena. Ponavljanje bolesti najčešće je uzrok invaliditeta kod bolesnika s proširenim venama.

DUBOKI VENSKI TROMBOFLEBITIS I POSTTROMBOFLEBITIČKI SINDROM

Duboka venska tromboza je najčešći uzrok kronične venske insuficijencije. Samo 2% pojedinaca. osobe koje prežive akutnu duboku vensku trombozu kasnije se smatraju zdravima, a 98% razvije komplikacije. Učestalost invaliditeta kod ove bolesti je 22-31,6%. ne više od 50% pacijenata zadržava radnu sposobnost u svojoj struci.

Brojne statističke studije pokazuju da se u industrijaliziranim zemljama posttromboflebitski sindrom (PTFS) javlja kod približno 5% odrasle populacije.

Tromboflebitis dubokih vena razlikuje se po etiologiji, lokalizaciji i klinički tijek.

Najčešća duboka venska tromboza nastaje kada je teška!! traume, nakon operacija (do 40%), kao posljedica infekcije, alergijskih poremećaja, kao komplikacija poroda, proširenih vena i dr.

Prema lokalizaciji razlikuju se tromboflebitis vena nogu, poplitealnih i femoralnih vena, zajedničke femoralne vene, ileofemoralne tromboze i tromboze donje šuplje vene.

Prema kliničkom tijeku, tromboflebitis može biti akutan, subakutan, rekurentan i na pozadini PTFS-a.

Kriteriji za ispitivanje radne sposobnosti.
Stadij formiranja PTFS-a.
Stadij I je razdoblje organizacije tromba i formiranje glavnih kompenzacijskih mehanizama, njegovo trajanje je 9-12 mjeseci.
Karakterizira ga obrnuti razvoj glavnih kliničkih simptoma duboke venske tromboze: smanjenje ili nestanak osjećaja punoće i boli u nozi, cijanoza kože i edem. Temperatura je normalizirana, biokemijski: i hematološki parametri. Brzina i težina regresije ovisi o lokalizaciji procesa, proširenosti venske tromboze i intenzitetu terapije. U ovoj fazi najveći je rizik od embolije. plućna arterija odnosno njegove grane.

Stadij II - kompenzacija venske cirkulacije ili imaginarnog blagostanja. U nekih pacijenata, pritužbe su potpuno odsutne. Trajanje varira i ovisi o prirodi strukturne promjene u venama, stanje kolateralnih izlaznih putova i općenito - o usklađenosti venskog sustava sa zahtjevima koji su mu nametnuti. U prosjeku, nakon 1,5-2 godine, prelazi u sljedeću fazu.

III stadij - dekompenzacija venskog odljeva, javlja se 3-5 godina nakon prenesenog dubokog venskog tromboflebitisa. Karakterizira ga razvoj kompleksa simptoma tipičnog za PTFS: bol i grčevi u mišićima potkoljenice, povećanje perimetra potkoljenice ili cijelog uda, trofički poremećaji kože potkoljenice i proširene vene.

Povećanje volumena udova povezano je s venskom punoćom tkiva, edemom i popratnom limfostazom.

Trofički poremećaji kože nogu najtipičniji su simptom PTFS-a. Iznad gležnjeva, zbog venske hipertenzije, javlja se zadebljanje tkiva sa stvaranjem širokog kružnog suženja i pigmentacije u istoj razini. U budućnosti se ovdje pojavljuje plačući ekcem s bolnim svrbežom kože, a zatim dugotrajnim nezacjeljujućim čirevima s ravnim dnom, patološkim granulacijama i gnojnim iscjetkom neugodnog mirisa.

Varikozne vene površnih vena čest su, ali ne i obavezan znak PTFS-a. Međutim, prisutnost varikoznog restrukturiranja površinskih vena nakon tromboflebitisa dubokih vena je bezuvjetni znak dekompenzacije venskog odljeva.

Ozbiljnost ovih simptoma karakterizira stupanj CVI i, pak, ovisi o obliku bolesti i lokalizaciji lezije.

Lokalizacijom se razlikuju gornji (donja šuplja vena, ilijačne vene), srednji (ilio-femoralni) i donji (femoralno-poplitealni) segmenti, a po obliku - edematozni, edematozno-varikozni i edematozno-ulcerativni [Saveliev B.C. i sur., 1972].

Dijagnoza također treba ukazati na komplikacije bolesti i stupanj CVI. U slučajevima prethodne duboke venske tromboze potkoljenice, otjecanje krvi obično je sasvim zadovoljavajuće nadoknađeno. Razdoblje naknade izračunava se u godinama, teška CVI se promatra rijetko. Posljedice tromboze donje šuplje vene i vena zdjelice obično su vrlo teške. U nadolazećim godinama, u bolesnika na pozadini teškog edema, formiraju se opsežni, teško liječni ulkusi na obje noge. Mogućnosti kirurškog liječenja su ograničene, pacijenti gube radnu sposobnost.

Komplikacije bolesti. Prognostički su najznačajniji tromboembolije ogranaka plućne arterije, tromboflebitis varikoznih površinskih vena i rekurentni erizipel potkoljenice.

Plućna embolija u 85-98% slučajeva nastaje zbog tromboze u sustavu donje šuplje vene. Prosječna učestalost ove komplikacije je 0,3-3,3%.

A. V. Pokrovsky (1979) razlikuje tromboemboliju malih grana plućne arterije s desne ili obje strane, koja nikada ne dovodi do smrti, tromboemboliju lobarnih i segmentalnih grana, koja završava smrću u 6% slučajeva, i masivnu tromboemboliju oba glavne grane plućne arterije sa smrtnim ishodom u 60-75% bolesnika. U 37% bolesnika masivnoj tromboemboliji prethodi mikroembolija ogranaka plućne arterije.

Prognoza porođaja za ponovljenu tromboemboliju je nepovoljna.

Kod dugotrajnih ulkusa koji ne zacjeljuju može doći do erizipela, koje se kasnije mogu ponoviti čak i kod zacijeljenog ulkusa.

Pod erizipelom se misli akutna upala svih slojeva kože ili sluznice, gotovo uvijek uzrokovan streptokokom. Ovisno o prevalenciji procesa u debljini tkiva, razlikuju se eritematozni, bulozni, pustularni, flegmonski i nekrotični erizipel. Većina autora ne smatra ih neovisnim oblicima, već fazama u sekvencijalnom razvoju bolesti.

Ovisno o učestalosti i lokalizaciji lezije, razlikuju se primarni, ponovljeni, rekurentni (tzv. habitualni) i lutajući (proces erizipela prelazi s jednog područja na drugo) erizipela.

Komplikacije erizipela ovise o virulenciji streptokoka, otpornosti organizma i intenzitetu liječenja. Najčešće posljedice erizipela su limfostaza s ishodom u elefantijazu.

Liječenje i njegovi rezultati. GD Konstantinova (1987) nudi sljedeću shemu za liječenje bolesnika s PTFS-om, ovisno o stadiju.

U I stadiju intenzivna konzervativna terapija, zaštitni režim (oslobođenje s rada, prelazak na invaliditet) i zapošljavanje.

Liječenje lijekom traje do 4 mjeseca, u prosjeku - 2-3 mjeseca. Obvezna kompresijska terapija: korištenje zavoja ima za cilj stvaranje kolateralnog protoka krvi kroz mišićne vene i poboljšanje funkcije "mišićno-venske pumpe" potkoljenice. U stadiju II indicirana je konzervativna terapija održavanja, Spa tretman, ograničenje tjelesne aktivnosti i zapošljavanja, u fazi III - operacija.

Na temelju karakteristika venske hemodinamike u PTFS-u izvode se sljedeće opcije kirurške intervencije:

- otklanjanje patološkog retrogradnog protoka krvi kroz perforantne vene potkoljenice (razne metode subfascijalne ligacije perforantnih vena iz pristupa po Lintonu, Felderu i dr., resekcija stražnjih tibijalnih vena u donjoj trećini tibije, obturacija stražnje tibijalne vene prema A.N. Vedensky);

- stvaranje dodatnih izlaznih puteva kroz vene koje imaju zadržane punopravne valvule (operacija dlana, safenofemoralna anastomoza, izrada anastomoze između femoralne vene i duboke vene natkoljenice itd.);

- obnova funkcije ventila njihovom slobodnom transplantacijom, ponekad u kombinaciji s ekstravazalnom korekcijom s okvirnom spiralom prema metodi A. N. Vedensky.

Za prevenciju plućne embolije koristi se endovaskularna implantacija antiembolijskog cava filtera.

Sve vrste kirurškog liječenja PTFS-a ne dovode do oporavka, već samo poboljšavaju venski protok krvi u ekstremitetu. Dobri i zadovoljavajući dugoročni rezultati Lintonove operacije dosežu 84,5%, autovenski šantovi su trombozirani u 30% slučajeva. Vraćanje sposobnosti za rad u bolesnika s cava filtrom, prema autorima, javlja se u 78,5%, a njegov gubitak nije zbog filtra, već zbog venske tromboze i tromboembolije.

Kriteriji i okvirni uvjeti VUT-a.

U slučaju proširenih vena, osnova za izdavanje potvrde o privremenoj nesposobnosti je akutni tromboflebitis proširenih vena, bolničko liječenječirevi, kirurško liječenje. Prosječni rok VUT u ambulantnom liječenju ograničenog tromboflebitisa površinskih vena je 18-21 dan, ovisno o obrnutom razvoju procesa, uobičajeno - 30-40 dana (ambulantno i bolnički). U kirurškom liječenju varikoznih vena, VUT - unutar 24-30 dana, za operirane u prisutnosti ulkusa - do njihove epitelizacije. Uz konzervativno liječenje ulkusa, prosječno trajanje VUT je 40-50 dana.

VUT kod tromboflebitisa dubokih vena, ovisno o prevalenciji, stupnju oštećenja i učinkovitosti terapije, kreće se od 2-3 do 4 mjeseca. U slučaju tromboze donje šuplje vene, ileofemoralne obostrane tromboze i tromboze (bez obzira na razinu), komplicirane tromboembolijom ogranaka plućne arterije, liječenje prema bolovanju u pravilu ne smije biti dulje od 4 mjeseca, slijedi upućivanje na MSE zbog dugotrajne invalidnosti.

Osnova za izdavanje potvrde o privremenoj nesposobnosti za PTFS je liječenje trofičnog ulkusa, erizipela, tromboflebitisa površinskih vena. S nekompliciranim erizipelom, VUT - 6-10 dana, s komplikacijama) - dok se upala ne smiri.

Kirurško liječenje PTFS-a, ovisno o početnom stupnju CVI i prirodi operacije, prati VUT 2-3 mjeseca, nakon implantacije cava filtera - 3-4 mjeseca, nakon čega slijedi upućivanje na MSE.

Kontraindicirane vrste i radni uvjeti:
- težak i umjeren fizički rad;
- prisilni radni položaj - dugotrajno stajanje i sjedenje na jednom mjestu;
- rad u uvjetima visoke i niske temperature i visoka vlažnost
— rad u uvjetima vibracija.

Indikacije za upućivanje na ITU.

Pacijenti podliježu upućivanju na ITU:
- s varikoznim venama s niskim veno-venskim iscjetkom. PTFS i CVI I i II stupanj, po potrebi radni odnos;
- sa sindromom donje šuplje vene, bilateralnom ileofemoralnom trombozom i trombozom kompliciranom tromboembolijom, nakon privremene nesposobnosti;
- s PTFS, CVI III stupnja, rekurentne erizipele, bilateralne lezije s neučinkovitim liječenjem zbog nepovoljne prognoze rada;
- s PTFS-om kompliciranim ponovljenom tromboembolijom, bez obzira na stupanj CVI;
- nakon ugradnje cava filtera;
— nakon neučinkovitog kirurškog liječenja PTFS-a.

Kriteriji za skupine invaliditeta.
Umjereni trajni invaliditet zbog invaliditeta u kontraindiciranim profesijama (III grupa invaliditeta) odrediti pacijenta:
- s varikoznim venama s niskim veno-venskim iscjetkom. PTFS i CVI I i II stupanj;
- s PTFS jednog donjeg ekstremiteta i CVI III stupnja s ulkusima koji ne zahtijevaju višestruke dnevne obloge.

Teški trajni invaliditet (II grupa invaliditeta) mogu odrediti bolesnici: - sa sindromom donje šuplje vene, bilateralnom ileofemoralnom trombozom s kroničnom venskom insuficijencijom II i III stupnja;
- s varikoznim venama ili s PTFS-om, kompliciranim ponovljenim infarktom-pneumonijom, bez obzira na stupanj CVI;
- s PTFS oba donja ekstremiteta, CVI III stupnja (rekurentni erizipel s neučinkovitim liječenjem; - s opsežnim trofičkim ulkusima ukupne površine veće od 35 kvadratnih cm s obilnim smrdljivim iscjetkom i potrebom za previjanjem iz 4 ili više puta dnevno.

Do izraženog oštećenja života (I grupa invaliditeta) oštećenje glavnih vena ne dovodi.

Posttromboflebitski sindrom je kompleks simptoma koji se razvija kao posljedica prethodne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Bolest se razvija zbog kronične venske insuficijencije. Prema statistikama, u različitim zemljama 1,5 - 5% stanovništva ima znakove bolesti.

Simptomi razvoja posttromboflebitskog sindroma

Simptomi bolesti uključuju:

sekundarne proširene vene,

trajni edem,

trofične promjene na koži i potkožnom tkivu nogu.

Patomehanizam posttromboflebitskog sindroma

Formiranje sindroma povezano je sa sudbinom tromba koji je nastao u lumenu zahvaćene vene i nije podvrgnut lizi u bliskoj budućnosti. Najčešći ishod duboke venske tromboze je djelomična ili potpuna rekanalizacija tromba, gubitak valvularnog aparata, rjeđe obliteracija duboke vene.

Proces organiziranja tromba počinje od 2-3 tjedna od pojave posttromboflebitskog sindroma i završava njegovom djelomičnom ili potpunom recanalizacijom u razdoblju od nekoliko mjeseci do 3-5 godina.

Uslijed upalnih promjena, vena se u posttromboflebitskom sindromu pretvara u rigidnu sklerotičnu cijev s uništenim zaliscima. Oko njega se razvija paravazalna kompresivna fibroza.

Grube organske promjene na zaliscima i stijenci vene u posttromboflebitskom sindromu dovode do refluksa krvi odozgo prema dolje, značajnog porasta venskog tlaka u venama nogu (venska hipertenzija), teških poremećaja venskog protoka krvi u ekstremitetu. , očituje se kao refluks krvi kroz komunikativne vene iz dubokih u površne vene.

Visoki krvni tlak i zastoj krvi u venama nogu dovode do poremećaja limfovenske mikrocirkulacije, povećane propusnosti kapilara, edema tkiva, skleroze kože i potkožnog tkiva (liposkleroze), nekroze kože i stvaranja trofičnih ulkusa venske etiologije.

Simptomi raznih oblika posttromboflebitskog sindroma

Ovisno o prevladavanju određenih simptoma, razlikuju se četiri klinička oblika bolesti:

edematozna bol,

varikozni,

ulcerativni

i mješoviti.

Znakovi posttromboflebitskog sindroma edematozno-bolnog oblika

Glavni simptomi oblika bolesti su osjećaj težine i boli u zahvaćenom ekstremitetu, pogoršani dugotrajnim boravkom na nogama. Bol je vućuća, tupa, kod posttromboflebitskog sindroma samo povremeno intenzivna, smiruje se u ležećem položaju bolesnika s podignutom nogom.

Vrlo često pacijente uznemiruju grčevi gastrocnemius mišića tijekom dugog stajanja i noću. Ponekad nema neovisnih bolova u udovima s posttromboflebitskim sindromom, ali se pojavljuju palpacijom mišića potkoljenice, pritiskom na unutarnji rub potplata ili kompresijom tkiva između tibije.

Edemi se obično javljaju pred kraj dana, nakon noćnog odmora s povišenim položajem nogu, smanjuju se, ali ne nestaju u potpunosti. S kombiniranom lezijom ilijačne i femoralne vene, edem zahvaća cijeli ud, s lezijom femoralno-poplitealnog segmenta - samo stopalo i potkoljenicu; kada su uključeni u patološki proces tibijalnih vena - područje gležnjeva i donje trećine nogu.

Simptomi varikoznog oblika posttromboflebitskog sindroma

U 65-70% bolesnika razvijaju se sekundarne varikozne vene safene. Za većinu pacijenata tipičan simptom posttromboflebitski sindrom je labava vrsta širenja bočnih grana glavnih venskih debla na potkoljenici i stopalu. Relativno rijetko, s posttromboflebitskim sindromom, opaža se ekspanzija glavnih venskih debla. Varikozne vene se najčešće razvijaju u slučaju rekanalizacije dubokih vena.

Dijagnoza posttromboflebitskog sindroma

Za procjenu stanja dubokih vena u posttromboflebitskom sindromu, uz testove prohodnosti dubokih vena (Delbe-Perthes march test i Pratt-1 test), uspješno se koristi ultrazvučno duplex skeniranje. U slučaju rekanalizacije duboke vene, u lumenu vene mogu se vidjeti heterogene trombotične mase različitog stupnja organizacije.

Pri kartiranju boja u području tromba u posttromboflebitskom sindromu otkriva se jedan ili više kanala s protokom krvi. Segmentna okluzija karakterizirana je odsutnošću protoka krvi, lumen je ispunjen organiziranim trombotičkim masama. U području obliterirane vene otkrivaju se višestruke kolaterale. Preko obliteriranih vena ne bilježi se Doppler signal krvotoka. Kolateralni protok krvi distalno od zone okluzije glavnih vena ima takozvani monofazni karakter, ne reagira na disanje i Valsalvin manevar.

Funkcionalno-dinamička flebografija u kroničnoj venskoj insuficijenciji uzrokovanoj postflebitičkim sindromom ima ograničenu primjenu.

S rekanalizacijom dubokih vena potkoljenice na flebogramu s posttromboflebitskim sindromom vidljive su nepravilnosti u konturama vena. Često je u posttromboflebitskom sindromu primjetan refluks kontrastnog sredstva iz dubokih vena preko proširenih komunikantnih vena u površne. Pri izvođenju nekoliko vježbi s podizanjem na prste dolazi do usporavanja evakuacije kontrastnog sredstva iz vena.

Sumnja na oštećenje femoralne ili ilijačne vene u posttromboflebitskom sindromu zahtijeva provođenje flebografije zdjelice. Odsutnost kontrastiranja ilijačnih vena ukazuje na njihovu obliteraciju. Obično, to otkriva proširene venske kolaterale, kroz koje se provodi odljev krvi iz zahvaćenog ekstremiteta.

Slična flebografska slika može se uočiti flebografijom magnetskom rezonancijom ileofemoralnog venskog segmenta.

Diferencijalna dijagnoza posttromboflebitskog sindroma

Prije svega, potrebno je razlikovati primarne varikozne vene od simptoma sekundarnih, promatranih u posttromboflebitskom sindromu. Ovu bolest karakterizira:

naznake u anamnezi preležane duboke venske tromboze,

"labav"

vrsta proširenih vena,

veća težina trofičkih poremećaja,

nelagoda i bol pri pokušaju nošenja elastičnih zavoja ili čarapa koje stišću površinske vene.

Simptome bolesti potvrđuju rezultati funkcionalnih testova (marširajući Delbe-Perthes i Pratt-1), kao i gore navedeni instrumentalno istraživanje.

Također je potrebno isključiti u posttromboflebitskom sindromu simptome kompenzacijskih varikoznih vena površnih vena uzrokovanih kompresijom ilijačnih vena tumorima koji potječu iz organa trbušne šupljine i zdjelice, tkiva retroperitonealnog prostora, kongenitalnih bolesti - arteriovenska displazija i fleboangiodisplazija donjih ekstremiteta. Aneurizmatična ekspanzija velike vene safene u području ovalne jame može se zamijeniti s kilom.

Edem zahvaćenog uda mora se razlikovati od edema koji se razvija kod bolesti srca ili bubrega. "Srčani" edem javlja se na obje noge, počinje s tabanima, širi se na područje križne kosti i bočne površine trbuha. Uz oštećenje bubrega, uz oticanje nogu, ujutro se javlja natečenost lica, povećanje kreatinina, uree u krvi, u urinu - povećanje sadržaja proteina, eritrocita, cilindara. U oba slučaja nema trofičkih poremećaja svojstvenih posttromboflebitskom sindromu.

Edem uda može nastati zbog začepljenja odljeva limfe kod limfedema ili blokade ingvinalnih limfnih čvorova metastazama tumora trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Poteškoće nastaju u razlikovanju edema uzrokovanog posttromboflebitskim sindromom i limfedema (elefantijaze) ekstremiteta. Edem kod primarnog limfedema počinje u stopalu i polako se širi na potkoljenicu. Edematozna tkiva su gusta, edem se ne smanjuje nakon davanja noge uzvišeni položaj. Za razliku od posttromboflebitskog sindroma, boja kože nije promijenjena, nema ulkusa i proširenih vena safena, karakteristično je ogrubljivanje kožnih nabora u skočnom zglobu, hiperkeratoza i papilomatoza kože stopala.

Značajke liječenja posttromboflebitskog sindroma

U posttromboflebitskom sindromu i neraskidivo povezanoj kroničnoj venskoj insuficijenciji, konzervativne metode liječenje, uključujući kompresiju, terapija lijekovima i raznim kirurškim zahvatima.

Konzervativno liječenje bolesti je glavno, unatoč uspješnosti vaskularne rekonstruktivne kirurgije i postojanju razne metode uklanjanje ili obliteracija žila s oštećenom funkcijom ventila. Osnova konzervativnog liječenja posttromboflebitskog sindroma je kompresijska terapija usmjerena na smanjenje venske hipertenzije u venama nogu i stopala. Kompresija vena može se postići korištenjem elastičnih čarapa i zavoja s različitim stupnjevima istezljivosti i kompresije tkiva potkoljenice, primjenom Unna cink-želatinskog zavoja ili višeslojnog zavoja od krutih, dobro modeliranih traka tkanine duž potkoljenice. Prema mehanizmu djelovanja sličan je zavoju Unna. Posljednjih godina uspješno se koriste različiti uređaji za intermitentnu pneumatsku kompresiju potkoljenice i bedra.

Uz kompresijsku metodu koristi se medikamentozno liječenje za povećanje tonusa vena, poboljšanje funkcije limfne drenaže i poremećaja mikrocirkulacije te suzbijanje upale.

Kompresijska terapija za posttromboflebitski sindrom

Kompresijska terapija primjenjuje se tijekom cijelog razdoblja liječenja kronične venske insuficijencije i trofičnih ulkusa nogu. Gore su navedeni principi primjene kompresijske terapije. Učinkovitost tretmana kompresijom potvrđena je dugogodišnjim kliničkim promatranjima. Dugotrajnim korištenjem dobro odabranih elastičnih čarapa ili zavoja kod bolesnika može se postići poboljšanje u 90% slučajeva i zacjeljivanje čira na nozi u 90-93% slučajeva.

Na početku liječenja posttromboflebitskog sindroma, mnogi pacijenti osjećaju nelagodu od stalne kompresije. U takvim slučajevima treba preporučiti prvo nošenje zavoja ili čarapa prihvatljivo vrijeme za njih, postupno ga povećavajući. Potrebno je regulirati intenzitet kompresije, počevši od 20-30 mm Hg. Umjetnost. i postupno ga povećavati. To se postiže korištenjem pletenih zavoja i čarapa II i III klase kompresije.

U liječenju trofičnih ulkusa potkoljenice češće se koriste cink-želatinski zavoji i obloge od simuliranih krutih traka fiksiranih čičak trakama (ljepljive trake). Koriste se za liječenje bolesnika s posttromboflebitskim sindromom koji ne mogu ili ne žele nositi kompresivne čarape ili zavoje. Cink-želatinske obloge mijenjaju se nakon 1-2 tjedna, postupno povećavajući kompresiju. Zavoji Unna imaju ne samo kompresijski, već i lokalni terapeutski učinak na ulkus u posttromboflebitskom sindromu. Obloge treba nanositi dobro obučeno osoblje. Zacjeljivanje ulkusa pod Unna zavojem događa se u 70% slučajeva. Višeslojni zavoji od krutih traka, dobro modeliranih na površini potkoljenice, daju kompresiju sličnu Unna zavojima, ali se lakše postavljaju i učinkovito smanjuju edem ekstremiteta. Preliminarna procjena učinkovitosti njihove uporabe sugerira da ovi zavoji mogu ukloniti edem bolje od elastičnih čarapa.

Pneumatska intermitentna kompresija se ne koristi široko. Može biti koristan u liječenju venskih ulkusa koji ne reagiraju na druge metode kompresije.

Liječenje posttromboflebitskog sindroma lijekovima

Liječenje lijekovima postaje sve popularnije (osobito u Europi) zbog pojave novih, učinkovitijih lijekova koji povećavaju tonus vena, poboljšavaju mikrocirkulaciju i funkciju limfne drenaže (Detralex, Endotelon, Rutozid itd.).

Mnogi flebolozi prepoznaju Detralex kao najučinkovitiji lijek za oralnu primjenu u liječenju posttromboflebitskog sindroma. Uz oralne pripravke za lokalno djelovanje na kožu s indurativnim celulitom preporučuje se korištenje različitih masti i gelova (Lyoton 1000 gel, Heparinska mast, Misvengal, Ginkor-gel, masni oblici Rutozida i Troxerutina, Indovazin i dr.). Pripravci se nanose na kožu nekoliko puta dnevno.

Liječenje lijekovima preporučljivo je provesti periodične tečajeve koji traju do 2-2,5 mjeseca. Liječenje treba biti strogo individualizirano u skladu s kliničkim manifestacijama bolesti. Tijekom tečaja preporučljivo je istovremeno propisati nekoliko lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja, kombinirati liječenje lijekovima s drugim metodama.

Približna shema terapije posttromboflebitskog sindroma

Ruski flebolozi preporučili su režim liječenja koji uključuje nekoliko faza. U prvoj fazi, koja traje 7-10 dana, preporučuje se parenteralna primjena Reopoliglyukina, Pentoksifilina, antibiotika, antioksidansa (Tocopherol, itd.), Nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Za konsolidaciju učinka u drugoj fazi liječenja, uz antiagregacijske lijekove, fleboprotektore i antioksidanse, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju tonus vena, mikrocirkulaciju i funkciju limfne drenaže, tj. polivalentni flebotonici (Detralex, itd.). Trajanje ovog tečaja je 2-4 tjedna. U trećem razdoblju od najmanje 1,5 mjeseca preporuča se primjena polivalentnih flebotonika i topikalnih pripravaka (raznih gelova i masti). Medicinsko liječenje posttromboflebitskog sindroma obično se kombinira s kompresijskim metodama.

Kirurško uklanjanje posttromboflebitskog sindroma

Kirurško liječenje bolesti obično se primjenjuje nakon završetka procesa rekanalizacije dubokih vena, kada se uspostavi protok krvi u dubokim, komunikantnim i površnim venama. Predložene su brojne kirurške intervencije. Najrašireniji u liječenju posttromboflebitskog sindroma su operacije na površinskim i komunikantnim venama.

Kod djelomične ili potpune rekanalizacije dubokih vena, praćene dilatacijom vena safena, operacija izbora je safenektomija u kombinaciji s ligacijom komunikantnih vena po Linton-ovoj ili Felderovoj metodi.

Ova metoda liječenja posttromboflebitskog sindroma omogućuje uklanjanje zastoja krvi u varikoznim vena saphenus, uklanjanje retrogradnog protoka krvi kroz komunikantne vene, smanjenje venske hipertenzije u području zahvaćene potkoljenice i, posljedično, poboljšanje cirkulacije krvi. u mikrocirkulacijskom vaskularnom koritu. Prilikom otpusta, pacijente treba savjetovati da stalno nose elastične zavoje ili posebno odabrane čarape i povremeno provode tečajeve konzervativnog liječenja.

Korekcija zaliska u posttromboflebitskom sindromu

Želja za obnavljanjem uništenog valvularnog aparata i uklanjanjem izraženih hemodinamskih poremećaja u zahvaćenom ekstremitetu potaknula je kirurge na stvaranje umjetnih intra- i ekstravaskularnih ventila. Predložene su mnoge metode za korekciju preživjelih dubokih venskih zalistaka u liječenju posttromboflebitskog sindroma. Ako je nemoguće ispraviti postojeće zaliske, mjesto se presađuje zdravu venu koji imaju ventile.

Kao transplantat obično se uzima dio aksilarne vene koji sadrži zaliske, koji zamjenjuje resecirani segment poplitealne ili velike vene safene, bez normalnih zalistaka. Uspjeh se postiže u najviše 50% operiranih bolesnika.

Dok su ove metode liječenja sindroma nakon tromboflebitisa u fazi kliničkih ispitivanja i ne preporučuju se za široku upotrebu. Različite opcije za premosnice (operacija Palma - stvaranje šanta između zahvaćene i zdrave vene iznad pubisa) su neučinkovite zbog čestih ponovljenih tromboza.

Posttromboflebitski sindrom donjih ekstremiteta je stanje koje se razvija nakon akutne tromboze. Obično se patologija javlja nekoliko godina nakon bolesti i dovodi do otežanog odljeva krvi iz nogu, pojave nelagode, boli i grčeva, kao i promjena na koži.

Ako ne provodite terapiju, rizik od invaliditeta pacijenta je visok. Razmotrite što je posttromboflebitski sindrom (PTFS), koji su uzroci njegove pojave, kliničke manifestacije i metode liječenja.

Etiologija i patogeneza

Posttrombotička bolest se razvija nakon tromboze, jer se vene više ne mogu potpuno oporaviti i postoje nepovratne posljedice koje izazivaju razvoj patologije. Kao rezultat toga, posuda je deformirana, venski ventili su oštećeni - njihova funkcija je smanjena ili potpuno izgubljena.

Glavni razlozi za razvoj PTFS-a ne mogu se opisati točku po točku, budući da jedan uporni poremećaj dovodi do stvaranja posttromboflebitskog sindroma - tromboze venske žile. Ova bolest dovodi do začepljenja lumena vene i poremećaja protoka krvi. U pozadini liječenja, nakon nekoliko dana, tromb se počinje postupno otapati, a oštećena posuda ponovno se puni krvlju.

Ali u ovoj fazi postoji jedna značajka - nakon obnove vena više ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije - deformirana je, zidovi joj nisu tako glatki, a valvularni aparat ne funkcionira dobro. Sve to dovodi do zagušenja i razvoja nedovoljnog tlaka u venskom sustavu ekstremiteta. Krv se ne ispušta kroz perforirajuće vene iz dubokih žila u površne - stoga posttromboflebitski sindrom zahvaća sve žile donjeg ekstremiteta.

Tijekom vremena dolazi do širenja potkožnih i unutarnjih vena, kompresionog pada tlaka, usporavanja protoka krvi i pojave novih ugrušaka. Kao rezultat toga, bolest postaje kronični tok, pojaviti se trajni znakovi te simptome koji muče bolesnika.

Zanimljiv!

Prema statistikama, posttromboflebitski sindrom najčešće se razvija u pozadini varikoznih vena. Ova bolest pridonosi stvaranju tromboflebitisa, komplicira njegov tijek i dovodi do stvaranja PTFS-a.

Klinička slika

Posttromboflebitski sindrom javlja se nakon venske tromboze - obično se prve manifestacije bilježe nakon nekoliko godina, ali u nekih bolesnika bol može se pojaviti za nekoliko mjeseci.

Glavni simptomi posttromboflebitske bolesti su:

• Pojava edema - obično se bilježi na kraju dana, nakon dugotrajnog fizičkog napora. Natečenost nastaje zbog stagnacije u venskom sustavu, kada tekući dio krvi ulazi u intersticijski prostor. Pacijent primjećuje da se navečer javlja otok u predjelu nogu, koji ujutro djelomično splasne;
• Smanjen osjet i umor u udovima - pacijenti se žale na neuobičajene osjete u nogama, kod kojih su smanjeni taktilni osjećaji i percepcija boli nad zahvaćenim venama. Postoji slabost i osjećaj težine, koji se prvo razvijaju nakon hodanja, a zatim u mirovanju;
• Bol - ovaj simptom u klinici PTFS-a pridružuje se kasnije od prethodnih simptoma. Osoba osjeća lučne bolove u udovima, koji se pogoršavaju promjenom položaja noge, pomicanjem prema dolje ili pomicanjem cijelog tijela. U nedostatku medicinskog i restaurativnog liječenja razvija se trajni posttrombotski sindrom;

• Upala - razvija se kada bolest traje dugo, zaštitna je reakcija tijela na uništavanje tkiva i stvaranje novih krvnih ugrušaka;
• Pojava konvulzija - pojavljuju se u završnoj fazi posttromboflebitskog sindroma, kada se produkti raspada nakupljaju u mišićima i živcima, što negativno utječe na njihov rad. Statičke kontrakcije javljaju se pretežno noću;
• Promjena u sjeni kože - razvija se u pozadini kršenja protoka krvi, kada dolazi do zagušenja u venskom sustavu. Tijekom početnih manifestacija, koža je blijeda, kako bolest napreduje ili u prisutnosti PTFB dubokih vena donjih ekstremiteta - plava ili plava. Često se primjećuju paučaste vene i prstenaste brtve.

Stupanj znakova uvelike ovisi o težini oštećenja udova u posttromboflebitskom sindromu. Ovisno o prevladavanju određenih simptoma, izgrađena je klasifikacija posttromboflebitske bolesti - postoje četiri njegova oblika: edematozno-bolni, varikozni, ulcerativni i mješoviti.

Zanimljiv!

Šifra posttromboflebitskog sindroma prema ICD 10 odgovara šifri "I 87.2".

Simptomi edematozno-bolnog PFTS

Ovu vrstu bolesti karakterizira prevlast boli i oticanje ekstremiteta u odnosu na druge simptome. Manifestacija sindroma ukazuje na vensku insuficijenciju - u početku je pacijent zabrinut zbog umora i osjećaja težine u nogama, koji se kasnije postupno razvija u bol.

Vrhunac ozbiljnosti posttromboflebitske bolesti javlja se navečer, pacijent je zabrinut zbog bolne, lučne i pulsirajuće boli. Ujutro se simptom značajno smanjuje ili uopće ne smeta. Paralelno se bilježi oticanje nogu, koje se povećava ili smanjuje sinkrono s manifestacijom boli. Ova vrsta PTFS-a je najčešća, zahtijeva hitno liječenje i liječnički nadzor.

Manifestacije proširenih vena

Simptomi u ovoj varijanti posttromboflebitskih poremećaja su umjereni, ali postoji izražena ekspanzija venskih žila. Vanjski pregled bolesnika pokazuje oticanje vena safena u potkoljenici i stopalu, oticanje ovih područja, popraćeno bolom.

Ova vrsta posttromboflebitskog sindroma javlja se u većini slučajeva i govori o dubokoj venskoj rekanalizaciji - kada se krvni ugrušak u dubokim venskim žilama razriješi i kroz njih se nastavi protok krvi. U površnim venama tlak pada, one ostaju "rastegnute".

Ulcerativna varijanta PTFS-a

Ovu vrstu venske insuficijencije karakteriziraju trofički poremećaji - poremećaji prehrane stanica zbog nedovoljnog protoka arterijske krvi. U početku se primjećuje tamnjenje kože u donjem dijelu ekstremiteta, stvaranje prstenastih brtvi, razvoj upalne reakcije, nakon čega se formira čir.

Mješoviti oblik PTFS-a

Venske promjene u ovom slučaju karakterizira mješovita slika: pacijenta mogu uznemiriti bol i oteklina, koji se mogu pojaviti povremeno, a zatim uopće ne smetaju. Gotovo svi pacijenti imaju proširene vene, često se opažaju ulcerativne lezije kože.

Dijagnostika

Posttrombotička bolest donjih ekstremiteta otkriva se na temelju vanjskog pregleda liječnika, pomoću instrumentalne metode podatke o pregledu i anamnezi. U potonjem slučaju, pacijent se intervjuira i proučava se povijest prethodne bolesti - ako je pacijent liječen od tromboze, vjerojatnost PTFS-a je vrlo visoka.

Napomena!

„Zlatni standard“ u dijagnostici posttromboflebitskog sindroma je ultrazvučni pregled.

Uz pomoć duplex skeniranja otkriva se stanje venske stijenke, brzina protoka krvi, evakuacija krvi i njezin odljev iz ekstremiteta. Također, ultrazvuk, prolazeći kroz tvrda i meka tkiva, daje informacije o prisutnosti ili odsutnosti krvnih ugrušaka.

Kao dodatak dijagnozi PTFS-a, pacijentu se može propisati rendgensko snimanje uz upotrebu kontrastnog sredstva. Nakon potvrde bolesti propisano je odgovarajuće liječenje.

Prognoza i komplikacije

Prognoza za posttromboflebitske lezije vena je relativno povoljna u slučajevima kada se pacijent pridržava osnovnih preporuka liječnika - ne krši program liječenja i slijedi osnovna pravila za sprječavanje recidiva bolesti. Ovim pristupom možete dugo vremena postići optimalno stanje podrške.

Ako se krše pravila wellness programa, pacijent doživljava komplikacije u obliku poremećaja cirkulacije u udovima, što može dovesti do gangrene koja zahtijeva amputaciju. Drugi ozbiljna komplikacija- infarkti mozga ili unutarnjih organa kada krvni ugrušak uđe u opću cirkulaciju.

Liječenje

Za liječenje bolesti vena nakon tromboflebitisa potrebna su dva glavna pravila: kompetentno imenovanje liječenja i želja pacijenta da se izliječi. Samo uz svjestan pristup terapiji PTFS-a moguće je postići željeni rezultat, stabilizirati stanje bolesnika i spriječiti pogoršanje klinike. kronična bolest vene udova. Program uključuje uvođenje novih pravila u svakodnevnom životu, liječenje od ovisnosti i brojne postupke jačanja. Operacija je potrebna samo kada se izvode PTFS obrasci.

Korekcija načina života

Bolesnici s venskom insuficijencijom moraju se pridržavati nekoliko osnovnih pravila koja su prevencija bolesti:

• Ne zaboravite posjetiti flebologa ili vaskularnog kirurga - ako je potrebno, liječnici mogu propisati preventivno liječenje, koji će spriječiti nepoželjne posljedice sindrom;
• Ograničite teške tjelesne aktivnosti, izbjegavajte rad koji zahtijeva dugotrajno stajanje;
• Odustati od loših navika;
• Slijedite dijetu - nemojte jesti hranu koja povećava rizik od tromboze i razvoja PTFS-a;
• Svakodnevno provodite gimnastiku - umjereno fizioterapija promiče bolju cirkulaciju u nogama, jača stijenke vena.

Mišljenje stručnjaka!

Promjena načina života nije samo prevencija posttromboflebitskog sindroma, već i poboljšava učinak lijekova tijekom liječenja.

Medicinska terapija

Liječenje posttromboflebitskog sindroma lijekovima ima za cilj povećanje zgrušavanja krvi, vraćanje cjelovitosti venske stijenke i sprječavanje upale. Glavni režim liječenja uključuje tri faze terapije za posttromboflebitsku bolest.

U početku se koriste sljedeći lijekovi:

• Antitrombocitna sredstva (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifilin) ​​- ova sredstva sprječavaju lijepljenje trombocita i razvoj PTFS-a;
• Lijekovi protiv bolova (ketoprofen, troxevasin) - smanjuju bol, oticanje i upalu venske stijenke;
• Antioksidansi (vitamin B, tokoferol, mildronat) - razrjeđuju krv, olakšavaju njezinu cirkulaciju kroz vene.

Ako postoje znakovi oštećenja kože, to je indicirano antibiotska terapija. Ovo liječenje posttromboflebitskog sindroma traje 7-10 dana, a zatim se propisuju sljedeći lijekovi:

• Reparansi: Solcoseryl, Actovegin;
• Flebotonika: Detralex, Phlebodia, Ginkor-fort.

Na kraju je propisan tijek masti za vanjsku upotrebu:

• Heparinska mast;
• Lyoton;
• Indovazin;
• Venitan.

Trajanje takve mreže liječenja PTFS-a je otprilike 2-3 mjeseca. Obično se nakon tijeka ovog programa uočava eliminacija venske insuficijencije i glavnih manifestacija posttromboflebitskih lezija udova.

Fizioterapija

Primjena postupaka jačanja vrlo je važna, kako za liječenje posttromboflebitske bolesti tako i za njezinu prevenciju. Kod venske insuficijencije dolazi do proširenja volumena krvnih žila u kojima krv stagnira i stvaraju se ugrušci. Tijekom fizioterapijskih sesija povećava se tonus vena, poboljšava se odljev krvi iz ekstremiteta.

Najčešće metode liječenja PTFS-a:

• Medicinska elektroforeza;
• magnetoterapija;
• lasersko liječenje;
• iontoforeza;
• Radon i crnogorične kupke za udove.

Učinkovitost tekućeg liječenja primijetit će se samo uz sustavni posjet fizioterapeutu - ako pacijent propusti sesije, malo je vjerojatno da će se bolest povući.

terapija vježbanjem

Bitno u liječenju PTFS-a bit će terapeutska gimnastika propisao liječnik. Važno je napomenuti ogromne prednosti ove vrste vježbanja - mala tjelesna aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava otekline i povećava vaskularni tonus. Zabranjeno je preopteretiti udove - to poboljšava venski odljev.

Korištenje kompresijskih čarapa

Za prevenciju komplikacija posttromboflebitskog sindroma i njegovo liječenje koriste se zavoji i specijalizirana pletiva koja stišću površinske vene. To povećava pritisak u dubokim krvnim žilama i poboljšava venski odljev iz ekstremiteta.

etnoscience

Posttromboflebitski poremećaji mogu se liječiti kod kuće. Važno za korištenje ovu tehniku kao dodatak glavnoj terapiji PTFS-a i ne smije se koristiti samostalno.

Dva najučinkovitija recepta:

• Tinktura Kalanchoe - sitno nasjeckani listovi biljke preliju se alkoholom ili votkom i ostavite na tamnom mjestu 10 dana. Sastav se utrlja u zahvaćene udove;
• Rowan će pomoći u borbi protiv posttromboflebitske bolesti - trebate uzeti koru biljke i preliti je kipućom vodom, pustiti da se kuha 10 sati. Uzimati tri puta dnevno po 1 žlicu.

Operacija

Kirurška korekcija neće pomoći da se riješite PTFS-a, već će samo odgoditi izražene komplikacije. Stoga je njegova provedba relevantna u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije. Najčešće operacije su:

• Ekscizija i podvezivanje vena;
• Stvaranje premosnih venskih putova za protok krvi;
• Uklanjanje krvnih ugrušaka na mjestima naslaga.

Posttromboflebitska bolest je zapravo kronični oblik tromboze i često dovodi do invaliditeta. Ako u prošlosti imate bolesti venskog sustava, preporuča se posjetiti svog liječnika i provesti prevenciju PTFS-a.