Puknuće maternice duž ožiljka: ozbiljna i opasna komplikacija tijekom trudnoće. Šav na maternici nakon carskog reza

Ako se nakon prirodnog poroda maternica na kraju vrati u prvobitno stanje, tada će nakon carskog reza na njoj zauvijek ostati trag (u obliku ožiljka) od obavljene operacije. Takav šav također može biti posljedica perforacije stijenke tijekom pobačaja ili uklanjanja cijevi uzrokovane izvanmaterničnom trudnoćom. Budući da u prirodi ne postoji takav fenomen kao ožiljak maternice, mnoge su žene zabrinute hoće li to smatrati patologijom, hoće li zakomplicirati kasniju trudnoću, kakve opasnosti može predstavljati?

Formiranje šavova

Nakon carskog reza liječnici svojim pacijentima zabranjuju trudnoću najmanje 2-3 godine. Tako dugo razdoblje mora se izdržati kako bi šav potpuno zacijelio i ne bi se otvorio tijekom istezanja maternice uzrokovanog naknadnom trudnoćom. Prije planiranja začeća djeteta, žene koje su podvrgnute operaciji maternice moraju svakako proći ultrazvučni pregled i pregled kod ginekologa. Liječnik pregledava šav, njegovu debljinu, uvjerava se da je u skladu s normom.

Nakon disekcije zidova maternice, rana može zacijeliti na dva načina:

• ispunjavanje rane stanicama vezivnog tkiva (s stvaranjem nedosljednog ili defektnog ožiljka),
• zarastanje rane miocitima - stanicama mišićnog tkiva (s stvaranjem bogatog ili punopravnog ožiljka).

Ako je šav maternice gotov, tada će nakon potvrde rezultata ultrazvuka liječnik dopustiti ženi da ima dijete.

Ako je ožiljak neispravan, tada postoji veliki rizik da tijekom trudnoće može doći do puknuća maternice duž slabog šava ili stanjivanja i naknadnog pucanja zida.

U tom slučaju, liječnik će zabraniti ženi da zatrudni, jer može biti ugrožen ne samo život djeteta, već i njezin vlastiti.

Dobro zacijeljeni šav se ne manifestira tijekom trudnoće. U kasnijim fazama, žena može početi osjećati nelagodu ili bol u području gdje se nalazi ožiljak maternice. To mogu biti simptomi adhezivnog procesa u području zdjelice, kao i pretjerano rastezanje šava, što je vrlo opasno, jer može dovesti do divergencije ožiljka. Takvi su bolovi lokalizirani na određenom mjestu, ne uklanjaju se antispazmodičnim lijekovima, ne nestaju s promjenom položaja tijela. Ako trudnica ne može utvrditi uzrok boli, hitno se mora podvrgnuti ultrazvučnom pregledu i konzultirati se s ginekologom, čak i ako ima još puno vremena do poroda. Simptomi dehiscencije ožiljka mogu nalikovati znakovima bubrežne kolike ili upala slijepog crijeva. Uz bol, žena doživljava mučninu, povraćanje.

Duljina boravka u bolnici nakon carskog reza

Ultrazvuk stijenke maternice

Prije početka trudnoće i tijekom cijelog njenog trajanja, liječnik redovito ispituje normu ožiljka maternice. Najjednostavniji način pregleda je palpacija šava. Ako se pri dodiru jave bolni osjećaji, to može biti neizravan simptom da je ožiljak neispravan. Pouzdanija metoda pregleda je ultrazvuk – dijagnostika. Redovito se provodi, počevši od 33. tjedna trudnoće, radi procjene stanja šava maternice. Osim toga, već u 28-30 tjednu liječnik ultrazvukom određuje prezentaciju i veličinu fetusa, mjesto posteljice, što mu omogućuje da odluči o mogućem načinu poroda.

Trudnicama koje imaju ožiljak na maternici nakon carskog reza preporuča se hospitalizacija u rodilištu u 37-38 tjedana termina kako bi u zadnjim tjednima trudnoće bile pod nadzorom liječnika.

Kako roditi?

Najviše od svega, trudnicu s ožiljkom na maternici brine pitanje "na koji način roditi"? U postsovjetskoj medicini postojalo je neizgovoreno pravilo da su sve pacijentice nakon carskog reza rodile samo uz pomoć operacije. Ova praksa je imala neko opravdanje. Prethodno je rađen carski rez uzdužnim rezom u gornjem segmentu maternice. U kasnijim trudnoćama ovo je područje doživljavalo najveći pritisak tijekom kontrakcija, što je uvelike povećalo vjerojatnost pucanja stijenki maternice. Suvremene operacije izvode kirurzi pomoću poprečnog reza u donjem segmentu maternice, što uvelike pojednostavljuje daljnje nošenje fetusa i smanjuje vjerojatnost puknuća šava.

Prirodni porod zdraviji je i za bebu i za majku. Stoga, u nedostatku medicinskih kontraindikacija i strogog poštivanja određenih zahtjeva, liječnik može dopustiti ženi da rodi na prirodan način. U prisutnosti rizika i vjerojatnosti komplikacija, najvjerojatnije će biti propisana operativna poroda.

Značajke operacije

Ako se liječnik odluči na kirurški zahvat, tada se u razdoblju od 38-40 tjedana nakon obveznog ultrazvuka radi carski rez. Točan datum određuje ginekolog nakon što pregleda ožiljak. Ne biste trebali čekati prirodni početak rada zbog prijetnje divergencije šava.

Simptomi i uzroci adhezija nakon carskog reza

Tijekom prirodnog poroda žena gubi 250-300 ml krvi, dok nakon carskog reza ta brojka doseže 1 litru. Tijelo nije u stanju samostalno nadoknaditi tako veliki gubitak krvi, pa je potrebno dodatno koristiti otopine koje zamjenjuju krv.

Carski rez se može izvesti raznim metodama, koje se razlikuju po vrsti reza maternice. U suvremenoj medicini najčešće se prakticiraju sljedeći rezovi:

• Poprečno. Najpopularniji kroj. Izvodi se u donjem dijelu maternice duljine 10-12 cm.Pruža najmanju traumu maternice, minimizira gubitak krvi. Takav šav brzo zacjeljuje, manje je podložan infekcijama i ne prijeti ponovljenom trudnoćom i porodom.
• Uzdužni. Ovaj rez se radi duž gornjeg segmenta maternice. Oštećenje velikog broja žila koje se tamo nalaze dovode do teškog gubitka krvi. Sada se takav rez praktički ne koristi.
• Okomito. Koristi se samo u hitnim situacijama, na primjer, s preranim početkom rada ili s patologijom razvoja maternice.

Proces oporavka maternice nakon carskog reza uvelike ovisi o kvaliteti šava. Rez se može zašiti jednorednim ili dvorednim kontinuiranim šavom. Tijekom cijeljenja rana nakon poroda, liječnik mora kontrolirati odsutnost upale ožiljka maternice. Vanjski šav će zacijeliti dovoljno brzo - u roku od 1,5-2 mjeseca. Ali unutarnji ožiljak će prerasti najmanje šest mjeseci.

U budućnosti, 10-12 mjeseci nakon carskog reza, žena mora biti podvrgnuta drugom ultrazvuku, koji će pokazati debljinu i normu ožiljka, stupanj njegovog prerastanja i kvalitetu tkiva.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, žena je kategorički kontraindicirana u dizanju utega. Napetost u trbušnim mišićima može dovesti do kile, što otežava zacjeljivanje unutarnjeg šava.

prirodni porod

Žene kojima je liječnik dopustio prirodan porod trebaju zapamtiti da se ne preporuča koristiti lijekove protiv bolova i lijekove koji stimuliraju trud kako bi se smanjio rizik od rupture maternice. Prirodni porod u žena koje imaju šav na maternici nakon carskog reza podrazumijeva minimalnu liječničku intervenciju. Liječnik mora kontrolirati proces poroda i stanje žene i djeteta te u slučaju komplikacija provesti hitni carski rez.

Pojava hemoroida nakon carskog reza je mit ili stvarnost i koliko je opasno

Tijekom poroda, zbog pretjeranog pritiska fetusa na zidove maternice tijekom kontrakcija, može doći do pucanja, što će biti popraćeno sljedećim simptomima:

• Oštra bol
• nagli pad tlaka
• bljedilo,
• slabost i vrtoglavica.

Prilikom puknuća maternice dolazi do akutne hipoksije fetusa zbog koje umire u roku od nekoliko minuta.

Nakon rođenja djeteta i oslobađanja posteljice, liječnik treba pregledati šupljinu maternice i procijeniti stanje ožiljka. Događa se da se ošteti tijekom zadnjih pokušaja. Tada su simptomi jaza slabije izraženi i može se otkriti samo ručnim pregledom.

Operativni način porođaja postaje neizbježan kada fetus zauzme krivo mjesto u maternici ili postoje komplikacije u obliku previjanja posteljice, zapleta pupkovine. Ponekad nema izravnih indikacija za carski rez, samo žena, primjerice, više ne planira rađati i želi obaviti kiruršku sterilizaciju tijekom operacije.

Bez obzira na razloge poroda kirurškim zahvatom, treba imati na umu da je carski rez velika abdominalna intervencija. U procesu porođaja, kako bi uklonili bebu iz maternice, liječnici moraju napraviti nekoliko rezova u slojevima. Nakon operacije, ženi se slojevito šije i trbušna šupljina, zbog čega će na prednjoj trbušnoj stijenci ostati doživotni ožiljak.

Vrste šavova nakon carskog reza

Ovisno o tehnici rezanja tkiva, žena može imati različite vrste šavova:

• okomito - postavljeno kada je rez napravljen okomito, od pupka do stidnog područja;
• poprečno - rez se radi duž bikini linije, u medicini se naziva laparotomija Joe-Kohena;
• u obliku luka - radi se rez u području kožnog nabora iznad pubisa (Pfannenstiel laparotomija).

Njega šavova nakon carskog reza: liječenje, masti, kreme

Obrada postoperativne rane i šavova provodi se nekoliko puta dnevno u rodilištu, a taj zahvat obavlja medicinska sestra. Kako bi se spriječilo plakanje i razvoj upalnih procesa u području šava, mjesto reza se tretira dva puta dnevno otopinom briljantno zelene boje, nakon čega se prekriva sterilnim zavojem od gaze.

Otprilike 7. dana uklanjaju se šavovi, međutim, puerperal treba nastaviti liječiti ranu briljantnom zelenom kod kuće dok potpuno ne zacijeli. Nakon potpunog zacjeljivanja i stvaranja ožiljka, mjesto reza može se tretirati protuupalnim kremom, koja uključuje komponente koje ubrzavaju regeneraciju kože.

Prilikom šivanja površine rane samoupijajućim šavovima nije potrebno uklanjati šavove, međutim, kako bi se ubrzala njihova resorpcija, liječnik može preporučiti korištenje posebnih masti i krema. Ovi lijekovi će poslužiti kao prevencija stvaranja brtvila i oteklina u području šavova.

Koliko dugo zacjeljuje šav nakon carskog reza?

Formiranje ožiljka na mjestu reza opaža se do kraja prvog tjedna nakon poroda. Otprilike od tog trenutka, ženi je dopušteno istuširati se i zapjeniti područje šava, bez naglih pokreta i bez pritiskanja spužvom za kupanje na mjesto reza.

Komplikacije na šavu nakon carskog reza

Nažalost, mjesto reza ne zacijeli uvijek i ne smeta pacijentu, neke mlade majke moraju se suočiti s komplikacijama.

Šav nakon carskog reza boli

Bol u području šavova može uznemiriti ženu nekoliko mjeseci. Nakon potpunog zacjeljivanja površine rane, šav može ometati pacijenta kada se vrijeme mijenja, opterećuje, nosi usku odjeću. Takvi su osjećaji normalni i ne zahtijevaju upotrebu lijekova. Sljedeći simptomi trebali bi potaknuti hitnu liječničku pomoć:

• crvenilo kože oko šava;
• lokalno povećanje tjelesne temperature;
• oteklina i oštra bolnost mjesta šivanja;
• iscjedak iz šava tekućine pomiješane s krvlju ili gnojem;
• naglo povećanje tjelesne temperature, popraćeno gore navedenim simptomima u području šavova.

Šav nakon carskog reza: gnojenje, curenje

U prvih nekoliko dana nakon operacije iz šava može curiti bistra tekućina, ali se gnoj ili grimizna krv ne bi trebali isticati! Liječenje otopinom briljantne zelene pomoći će spriječiti razvoj komplikacija.

U slučaju pojave gnoja ili krvavog iscjetka iz šava nekoliko dana ili tjedana nakon carskog reza, žena treba potražiti liječničku pomoć, možda je infekcija ušla u ranu i izazvala razvoj upalnog procesa.

Šav nakon carskog reza: svrbež

Svrab u području šava nakon operativnog porođaja nastaje kao posljedica stvaranja postoperativnog ožiljka. Ovaj proces prati povećana suhoća kože i napetost tkiva, što dovodi do nelagode. Kako ne biste slučajno unijeli infekciju u ranu, ne preporuča se dodirivati ​​šavove rukama, upotreba posebnih emolijentnih protuupalnih krema i masti pomoći će smanjiti svrbež kože.

Hematom, kvržica na šavu, induracija šava nakon carskog reza

Kao rezultat šivanja i traume krvnih žila u području rane, kod žene može nastati hematom. Najčešće se to događa na unutarnjoj površini maternice, a patologija se može dijagnosticirati samo ultrazvukom. Ako se hematom ne liječi, s vremenom može nastati pečat, koji sprječava normalnu prehranu tkiva u ovom području i predisponirajući je čimbenik za razvoj upalnih procesa.

Nakon operativnog poroda, žena treba biti spremna na činjenicu da šav na prednjoj trbušnoj stijenci neće odmah postati neprimjetan i bezbolan. U prvim mjesecima, pa čak i godinama, dopušteno je stvaranje izbočina i raznih brtvila u području šavova, što je povezano s procesima zacjeljivanja tkiva. Takvi pečati će se potpuno povući tek 1-2 godine nakon intervencije, s čime se pacijent samo treba pomiriti.

Može li se šav na maternici nakon carskog reza raspršiti?

Nakon carskog reza, trebali biste biti izuzetno pažljivi na svoje zdravlje. Dizanje teškog tereta, naporna fizička aktivnost i rana intimnost mogu dovesti do raspadanja šavova. Nova trudnoća je također opasna: zbog nesolventnosti ožiljka i kako maternica raste, uočava se jaka napetost tkiva, zbog čega se unutarnji šavovi mogu raspršiti na mjestu reza. Nova trudnoća nakon operativnog poroda može se planirati najkasnije 3 godine nakon carskog reza.

Ligaturna fistula nakon carskog reza

Formiranje ligaturne fistule nastaje kao posljedica uporabe nekvalitetnog materijala za šavove ili individualne netolerancije ženskog tijela na korištene niti. Komplikaciju karakterizira upalni proces kože oko šava, koji se razvija nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije.

Kako patologija napreduje, u blizini mjesta šava nastaje rupa, kroz koju se pri pritisku oslobađa gnoj. Liječenje rupe i tijek antibiotika ne daju željeni rezultat, a liječenje ove komplikacije provodi se samo kirurški, tijekom intervencije liječnik će ukloniti ligaturu i rana će uskoro zacijeliti.

Adhezije nakon carskog reza

Adhezije se formiraju nakon bilo kakve kirurške intervencije, njihovo stvaranje je usmjereno na sprječavanje gnojno-septičkih procesa u maloj zdjelici. Uz nastanak viška adhezija, govore o razvoju adhezivne bolesti, što može dovesti do naknadnih izvanmaterničnih trudnoća, crijevne opstrukcije i neplodnosti.

Estetska korekcija šava nakon carskog reza

Ožiljak nakon carskog reza, osobito ako je rez napravljen okomito, često postaje razlogom za stvaranje kompleksa kod žene, pa ga se na svaki način pokušava riješiti.

Kako ukloniti ožiljak nakon carskog reza?

Prije svega, kako bi ožiljak bio manje uočljiv, odmah nakon zacjeljivanja rana treba krenuti s kozmetičkim zahvatima - kremu, koja uključuje i mumiju, potrebno je utrljati u ožiljak dva puta dnevno. Prema recenzijama pacijenata, s vremenom ožiljak postaje blijed i nije tako uočljiv.

Plastika šavova nakon carskog reza

Ako je žena nezadovoljna rezultatima njege područja šavova i još uvijek nije zadovoljna izgledom prednje trbušne stijenke, možete se odlučiti za radikalan zahvat - plastičnu kirurgiju. Prije nego krenete na takvu intervenciju, trezveno procijenite moguće rizike, jer kao i carski rez, plastična kirurgija ima svoje nedostatke.

Je li moguće tetovirati ožiljak od carskog reza?

Mnoge žene odlučuju ispraviti izgled prednje trbušne stijenke tetoviranjem u području šavova. To nije zabranjeno, ali trebate pričekati stvaranje normalnog ožiljka i potpuno ozdravljenje tkiva.

Irina Levchenko, opstetričar-ginekolog, posebno za web stranicu

Koristan video

Jedna od komplikacija nakon carskog reza je divergencija šava. Vanjski se šav može odvojiti, a to će odmah postati očito, ili se može narušiti integritet unutarnjeg, a to se može vidjeti samo uz pomoć dijagnostičara. Nesklad se može dogoditi nakon operacije, te godinama kasnije, kada žena ponovno poželi osjetiti radost majčinstva. U ovom članku ćemo govoriti o tome zašto se šavovi razilaze, što učiniti ako se to dogodi i kako spriječiti takvu situaciju.

Unutarnji i vanjski šavovi

Tijekom operativnog porođaja, kirurg secira ne samo trbušni zid, već i prednji zid maternice. Neposredno nakon rođenja fetusa i odstranjivanja posteljice svaki se rez šije. Za unutarnje i vanjske šavove koriste se različite tehnike šivanja, kao i posebni materijali.

Kada se planira operacija, najčešće se horizontalni presjek radi neposredno iznad pubisa (u donjem segmentu maternice). Hitni carski rez može se izvesti s disekcijom trbušne stijenke vodoravno ili okomito, ovisno o tome koliko je hitno dijete potrebno izvaditi.

Prilikom formiranja unutarnjeg šava, kirurg nema pravo na pogrešku - rubovi rane trebaju se podudarati što je točnije moguće. Čak i mali pomak može dovesti do stvaranja grubog i nedosljednog ožiljka. Konci maternice su obično samoresorbirajući, a te šavove nije potrebno naknadno skidati ili obrađivati. Najčešće se maternica šije jednorednim kontinuiranim šavom.

Vanjski šavovi se mogu primijeniti šavovima. Materijali za vanjski šav mogu biti različiti - svilene kirurške niti, upijajuće niti, spajalice od medicinske legure. Nedavno se u brojnim klinikama prakticira nova metoda lemljenja šava tekućim dušikom, odnosno bez uporabe niti.

Vanjski šavovi mogu biti kozmetički ili konvencionalni. Prvi tada izgledaju estetski ugodnije. Kada je riječ o vanjskim šavovima, horizontalni Pfannenstielov presjek je uvijek poželjniji, jer je vjerojatnost njegovog odstupanja mnogo manja nego kod tjelesnog (okomito od pupka do stidnog područja). Horizontalni vanjski šavovi zacjeljuju bolje od vertikalnih.

Proces ozdravljenja je drugačiji. Unutarnji šavovi na maternici zarastaju oko 8 tjedana. Nakon tog vremena počinje dugo, gotovo dvogodišnje formiranje snažnog i pouzdanog ožiljka. Ako negativni čimbenici ne ometaju ovaj proces, bit će prilično jak i moći će izdržati rađanje sljedećeg djeteta bez ikakvih problema, a u nekim slučajevima i fiziološki porod na najprirodniji način.

Ako se tijekom formiranja formira više grubog vezivnog tkiva, tada ožiljak može biti nesolventan. To će predstavljati rizik njegovog odstupanja u budućnosti ako žena zatrudni.

Vanjski šav zacijeli za nešto više od tjedan dana, nakon čega se šavovi skidaju ako se ne mogu sami apsorbirati. Vertikalni šav nakon tjelesnog carskog reza zacjeljuje oko 2 mjeseca i zahtijeva pažljiviju njegu.

Vrste kršenja

Svi problemi sa stanjem šava mogu se uvjetno podijeliti na rane i kasne. Rani su oni koji se osjete u narednim danima ili tjednima nakon operacije. Kasni problemi uključuju probleme koji se značajno otklanjaju na vrijeme od trenutka kirurške intervencije.

Rane komplikacije mogu uključivati:

• krvarenje iz područja vanjskog šava;
• unutarnje krvarenje;
• stvaranje hematoma u području ožiljaka;
• upalni proces (i unutarnji i vanjski);
• divergencija unutarnjeg ili vanjskog šava.

Kasne komplikacije su stvaranje fistula, kila i divergencija maternice uz ožiljak tijekom sljedeće trudnoće ili poroda.

Razlozi neslaganja

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do divergencije šavova i iznutra i izvana, ali vodeće mjesto ima kršenje režima koji se preporučuje tijekom razdoblja rehabilitacije. Dakle, i vanjski, a posebno unutarnji šavovi mogu patiti zbog nepravilne motoričke aktivnosti puerperala.

Preporuča se ustati nakon operacije tek nakon 8-10 sati, ali neki to pokušavaju učiniti i ranije, što dovodi do rane ozljede ušivenih područja. Netočni pokušaji ustajanja, sjedanja nakon operacije i naknadno zanemarivanje zahtjeva da se dizanje utega ograniči na 3-4 kilograma glavni su razlog zbog kojeg se šav raspao.

Razlog odstupanja postoperativnih šavova može biti infekcija. I unutarnje i vanjske površine rane mogu biti inficirane. Općenito, infektivne komplikacije nakon carskog reza jedne su od najstrašnijih i najvjerojatnijih, unatoč sterilitetu u operacijskoj sali i tehničkom napretku. Upala ili gnojenje ometa proces spajanja rubova rane, što može rezultirati kršenjem integriteta šava.

Drugi razlog, ne najčešći, ali vrlo vjerojatan, je imunološka reakcija ženskog tijela na kirurški materijal sa šavovima. Imunitet je općenito prilično teško razumjeti, pa se stoga nikad ne može unaprijed reći hoće li se šavovi ukorijeniti, pogotovo unutarnji samoraspijajući. Ako ih imunološki sustav počne odbijati, neizbježno će započeti upalni proces, što će dovesti do kršenja integriteta ožiljka. Određena negativna imunološka reakcija može se pojaviti i na vanjskom šavnom materijalu.

Razlog za kršenje stanja unutarnjih šavova može biti previše aktivne kontrakcije maternice nakon operacije. Ali hipertonus reproduktivnog organa nakon operacije prilično je rijedak.

znaci i simptomi

Uz definiciju problema u stanju vanjskog šava, obično nema pitanja. Područje na kojem se konci stavljaju je pocrvenjelo, mogu se uočiti hematomi, iz rane curi žuć ili krv, može se iscijediti gnoj. U tom slučaju obično raste tjelesna temperatura. Područje šivanja boli, šav "gori", povlači, brine čak i u ležećem položaju. Sama se neusklađenost očituje stvaranjem rupe određene veličine (ovisno o tome koliko se šavova nije ukorijenilo ili je odbijeno kao posljedica upale ili mehaničke ozljede).

Teže je razumjeti da postoje problemi s unutarnjim šavom. U tom slučaju, slika će biti pomalo mutna i slična brojnim drugim komplikacijama nakon operacije. Ali iskusni liječnik će prije svega posumnjati u divergenciju ožiljaka i provjeriti te sumnje određenim dijagnostičkim metodama.

Ako postoje problemi sa zacjeljivanjem šava na maternici, žena će imati visoku temperaturu. Iscjedak iz genitalija bit će mnogo obilniji nego nakon normalne nekomplicirane operacije i može sadržavati velike fragmente materijala za šavove. Opće stanje trudnice brzo će se pogoršati. Arterijski tlak se smanjuje, mogu se primijetiti epizode gubitka svijesti, palpitacije. Koža postaje blijeda, znojenje se povećava.

Pojava kvržica na području vanjskog ožiljka ne može se zanemariti. To može biti ili kila ili fistula, ako su same kvrge ispunjene gnojem i ichorom.

Divergencija u ponovnoj trudnoći

Opasnost od šava nakon carskog reza na maternici leži u činjenici da možda neće izdržati nošenje sljedeće trudnoće i raspršiti se. Rizici odstupanja se posebno povećavaju kada:

• trudnoća koja je nastupila prerano nakon prve operacije (prošlo je manje od 2 godine);
• nesolventni heterogeni unutarnji ožiljak;
• krupno voće.

Kako bi kontrolirala istezanje unutarnjeg ožiljka na maternici tijekom trudnoće, žena više puta radi ultrazvuk kako bi odredila debljinu i zone stanjivanja unutarnjeg šava. Ali zaustaviti rupturu maternice koja je započela, nažalost, nemoguće je.

Opasnost od takvog odstupanja je sasvim očita - smrt fetusa i njegove majke. Štoviše, žena umire od masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu, a fetus od akutne iznenadne hipoksije, koja nastaje zbog kršenja uteroplacentarnog protoka krvi u vrijeme rupture maternice.

Prva faza, stadij prijetećeg puknuća, nikako se ne može osjetiti. Ona nema nikakve simptome, a to stanje može utvrditi samo specijalist ultrazvučne dijagnostike. U tom slučaju žena se podvrgava hitnom carskom rezu.

Početak rupture šava na maternici karakterizira oštra bol u trbuhu, nije isključen razvoj bolnog šoka. Krvni tlak pada, pojavljuje se tahikardija. Normalni otkucaji srca bebe naglo se usporavaju.

Dovršena ruptura može biti popraćena razvojem teškog, obilnog krvarenja. Ako se to dogodi tijekom poroda, ako žena odluči sama roditi s ožiljkom na maternici, tada se radi i hitni carski rez. Maternica se u većini slučajeva uklanja.

Kako se ponašati u takvim slučajevima?

S obzirom na ozbiljnost situacije, ako se otkriju problemi sa šavovima, žena ih treba odmah prijaviti liječniku. Ako se u rodilištu pronađu problemi, temperatura žene raste, iscjedak nakon poroda postaje obilniji, postoje znakovi nepovoljnog vanjskog ožiljka, tada je to nemoguće sakriti od medicinskog osoblja. Ženi će se pomoći. Ako se problem nađe već kod kuće, nakon otpusta žena treba zauzeti horizontalni položaj, pozvati hitnu pomoć i pričekati dolazak brigade. Ne biste trebali sami ići u klinike i predporođajne ambulante, jer se neslaganje može povećati, a ako govorimo o unutarnjem šavu, sat se računa.

Kada zovete hitnu pomoć, morate to prijaviti da sumnjate na dehiscenciju ožiljka i detaljno opišite kako se trenutno osjećate. To je važno, jer će u tom slučaju dežurni porodničar biti uključen u tim liječnika.

Infektivne lezije šavova obično se liječe antibioticima, kako sustavno tako i lokalno. Uz unutarnje odstupanje, žena se podvrgava operaciji stavljanja novih šavova ili uklanjanja maternice ako nije moguće zašiti jaz.

Ako se tijekom sljedeće trudnoće u bilo kojoj fazi nađe puknuće unutarnjeg ožiljka, ne može se produžiti. Radi se operacija porođaja. Ako je dijete vrlo prerano, on, nažalost, možda neće preživjeti. Ako je žena kasno odvedena u medicinsku ustanovu, ona, nažalost, također možda neće preživjeti.

Prevencija

Probleme sa šavovima lakše je spriječiti nego liječiti. S obzirom na ozbiljnost posljedica divergencije postoperativnih šavova, žena mora strogo slijediti preporuke nakon carskog reza:

• strogo je zabranjeno dizati utege, ograničenje je 3-4 kg najmanje šest mjeseci;
• ne možete čučnuti, pasti, oštro skočiti, tisak se ne smije pumpati do šest mjeseci nakon operacije;
• nakon pražnjenja, vanjski šav se mora tretirati svaki dan - osušiti vodikovim peroksidom, područje oko njega treba podmazati briljantnom zelenom bojom;
• prije skidanja šavova potrebno je na ranu staviti kirurški zavoj, nakon skidanja odluka o nošenja se donosi individualno, ovisno o stanju šava;

Za informacije o tome kako se brinuti za šav nakon carskog reza, pogledajte sljedeći video.

Šav na maternici nakon carskog reza može se raspršiti i ubrzo nakon operacije i tijekom sljedećeg poroda.

Vrste šavova nakon carskog reza

Opcija "klasična" smatra se uzdužnim ili okomitim rezom. U suvremenoj praksi se napušta jer je potrebno dulje da zacijeli i veća je vjerojatnost da će u budućnosti puknuti šavovi. Danas se vertikalnom rezu pribjegava u najhitnijim slučajevima, ako postoji opasnost po život bebe ili majke, a porod treba obaviti što je brže moguće. Uzdužni rez omogućuje brzo uklanjanje bebe i izbjegavanje prijetnje.

Drugi tip je poprečni ili horizontalni rez. Provodi se u donjem dijelu maternice vodoravno, brže zacjeljuje, ima malu vjerojatnost odstupanja šavova u budućnosti - od 1% do 6%.

Koliko je potrebno da šav zacijeli nakon carskog reza?

Vrijeme zacjeljivanja šavova uglavnom je individualno i ovisi o mnogim čimbenicima: zdravstvenom stanju, higijeni i postoperativnom ponašanju i tako dalje.

Vrsta šava također utječe: ako je tijekom operacije napravljen poprečni rez, šav zacjeljuje u prosjeku oko šest tjedana, ako je uzdužni - oko osam.

Dakle, prosječno vrijeme zacjeljivanja šavova nakon carskog reza iznosi šest do osam tjedana. Ali šav može boljeti duže. Može se osjetiti i nakon nekoliko mjeseci ili cijele godine.

Razlozi zašto se šavovi na maternici mogu raspršiti

Šavovi na maternici mogu puknuti čak i tijekom postoperativnog oporavka ako se trudnica ne pridržava preporuka liječnika. U tom slučaju uzrok jaza može biti tjelesna aktivnost (sport), dizanje utega (ako majka sama podiže kolica, vuče teške pakete iz trgovine).

Osim toga, šav na maternici može se raspasti tijekom sljedeće trudnoće. To se može dogoditi kako u kasnijim fazama trudnoće, tako i u samom procesu porođaja. U ovom slučaju, puknuće šava je uzrokovano nedovoljno dugim intervalom između poroda (moguće je roditi bez opasnosti od rupture najmanje tri godine nakon carskog reza), dobi žene (nakon 30 godina, tkivo elastičnost se gubi, povećava se rizik od rupture), vertikalni šav. Osim toga, do puknuća može doći zbog liječničke pogreške.

Također, rizik od pucanja šava na maternici tijekom poroda povećava se ako su se koristili lijekovi za poticanje trudova.

Simptomi divergencije šava na maternici

Vanjskim znakovima vrlo je teško odrediti puknuće šava na maternici. Obično ga prati bol u području šava, moguće je vaginalno krvarenje.

Ako tijekom druge trudnoće dođe do puknuća, otkucaji srca djeteta će se promijeniti.

Ultrazvukom možete dijagnosticirati puknuće šava na maternici, a iskusni stručnjak to može otkriti na vrijeme tijekom poroda.

Moguće posljedice

Ako je tijekom poroda ili trudnoće liječnik na vrijeme otkrio puknuće šava na maternici i poduzeo odgovarajuće mjere, rizik je minimalan.

Inače, ruptura maternice može imati strašne posljedice - smrt za bebu ili za majku. Ali statistika kaže da se to događa vrlo rijetko.

Kako se zaštititi od divergencije šavova

Slijedite sve preporuke liječnika nakon operacije: tijekom razdoblja oporavka izbjegavajte fizički napor, ne dižite utege.

Ne planirajte novu trudnoću prije tri godine nakon carskog reza.

U slučaju jake boli i vaginalnog krvarenja, odmah se obratite liječniku.

Ako ste pred ponovnim porodom i planirate prirodni porod, obratite posebnu pozornost na šav tijekom ultrazvuka.

Moderna medicina danas pomaže mnogim ženama da rode dijete, a bebe će se roditi. Činjenica je da postoje situacije, planirane ili hitne, koje zahtijevaju kiruršku intervenciju u procesu porođaja. Međutim, carski rez je potpuna operacija, pa je ozbiljan nedostatak stvaranje ožiljka na maternici. Doista, u procesu porođaja, liječnik radi rez ne samo u trbušnoj šupljini, već iu reproduktivnom organu žene kako bi izvukao fetus. Kako se zdravlje žena vraća nakon rođenja bebe, liječnici moraju pratiti nastanak ožiljka i zacjeljivanje šava. Ruptura tkiva reproduktivnog organa može dovesti do rizika za život mlade majke, stoga je potrebno pažljivo pratiti zdravlje žene nakon CS.

Ožiljci na maternici nakon carskog reza: vrste i značajke

Carski rez se dugo koristi u ginekologiji kao način da se pomogne bebi da dođe na svijet. U mnogim slučajevima, samo zahvaljujući kirurškoj intervenciji, liječnici spašavaju život ne samo bebe, već i majke. Uostalom, porođaj je složen i nepredvidiv proces, kada vam u bilo kojem trenutku može trebati hitna pomoć i brzo vađenje fetusa.

CS se mnogim trudnicama dodjeljuje kao planirana operacija. To se događa u situacijama kada žena ima apsolutne kontraindikacije za vaginalni porod ili se fetus nalazi u maternici, a ne u glavi.

Tijekom carskog reza liječnici rade rez na maternici kako bi uklonili bebu.

Liječnici ne poriču da nakon kirurškog porođaja postoji rizik od komplikacija, kao i nakon svake abdominalne operacije. Međutim, ako usporedimo spašavanje života trudnice i bebe, tada su postoperativne posljedice potisnute u drugi plan. U većini slučajeva oporavak tijela ide dobro i brzo, a mlada majka rado posvećuje svoje vrijeme brizi za bebu.

U posljednje vrijeme sve više trudnica traži od liječnika samostalno da im prepiše CS, iako nemaju indikacije za porod kirurškim zahvatom. Samo što žene ne žele osjećati bol tijekom trudova i prirodnog poroda. Međutim, liječnici upozoravaju da je prirodni porod mnogo poželjniji za zdravlje majke i djeteta, pa ako postoji šansa da sami rodite dijete, ne biste ga trebali odbiti.

Liječnici koriste različite tehnike tijekom operativnog poroda. Prije svega, to se odnosi na vrstu reza kože trbušne šupljine i tkiva stijenke reproduktivnog organa, kroz koje se beba uklanja. Vrsta reza uvelike određuje brzinu oporavka tijela nakon CS, kao i mogućnost da žena sama rodi još jednu bebu ili će se opet morati podvrgnuti kirurškom porodu.

Uzdužni (tjelesni) ožiljak

Vertikalni rez se smatra klasičnim: izveden je ranije tijekom operacije CS. Moderni liječnici pokušavaju izbjeći uzdužni rez maternice i trbušne šupljine. Danas se ova vrsta reza radi tek kada se broje minute i hitno je potrebno izvaditi fetus iz tijela rodilje. Upravo tjelesni rez daje dobar pristup organima, pa kirurg može brzo djelovati, što je vrlo važno pri hitnom porodu kirurškim zahvatom.

Uzdužni rez na trbušnoj stijenci dugačak je petnaestak centimetara, a u području maternice liječnik vrši vertikalnu disekciju po cijelom tijelu reproduktivnog organa.

Vertikalni rez na maternici radi se u hitnim slučajevima

Liječnici također razlikuju neke situacije kada se tijekom kirurškog porođaja trudnici napravi samo klasični rez na maternici:

• nemogućnost pristupa donjem segmentu maternice, prisutnost adhezija ili proširenih vena u ovom području reproduktivnog organa;
• nesolventnost okomitog ožiljka koji je ostao na maternici nakon prethodnih poroda;
• fetus je u poprečnom položaju;
• liječnici prvo trebaju spasiti bebu, jer. trudnica umire i život joj se ne može spasiti;
• nakon uklanjanja bebe, liječnici trebaju ukloniti maternicu.

Opstetričari-ginekolozi ističu negativne aspekte tjelesnog ožiljka na maternici:

• teški gubitak krvi tijekom operacije;
• mogućnost krvarenja iz maternice u prvih nekoliko dana nakon CS;
• dulje razdoblje oporavka: rana dulje zacjeljuje;
• vjerojatnost divergencije ožiljaka tijekom kasnijih trudnoća.

poprečni ožiljak

Ako je operacija CS planirana unaprijed, tada tijekom kirurške intervencije liječnik čini poprečni rez u suprapubičnoj regiji. Zatim, u donjem dijelu maternice, koji nema sposobnost kontrakcije, stručnjak napravi isti horizontalni rez kroz koji se uklanja fetus.

Za mladu majku, poprečni ožiljak je poželjniji. Činjenica je da s takvim rezom liječnik ima priliku napraviti kozmetički šav s posebnim nitima. Kako šav zacjeljuje, postaje sve manje uočljiv i estetski izgleda lijepo, što je važno za žene.

Moderni liječnici radije rade poprečni rez na maternici tijekom planirane operacije CS

Moderni stručnjaci radije izvode točno horizontalni rez na tijelu reproduktivnog organa, jer. ovo ima puno prednosti:

• tijekom kirurškog zahvata trudnica gubi manje krvi nego kod klasičnog reza;
• tijelo se brže vraća u normalu: šav brže zacjeljuje, što ubrzava stvaranje ožiljka na maternici;
• smanjuje se rizik od razvoja upalnih procesa;
• formirani ožiljak je jači i izdržljiviji nego kod uzdužnog reza, pa je manji rizik da će se raspršiti tijekom sljedeće trudnoće.

Jedini nedostatak ove vrste incizije je manji pristup tijekom CS-a. Zato se u hitnim slučajevima, kada život djeteta i majke izravno ovisi o brzini liječničkih radnji, ne radi se poprečni rez, već se preferira klasična verzija kako bi se beba brzo izvadila i rana zašila. .

Horizontalni ožiljak na maternici je trajniji, pa je rizik od pucanja šava smanjen u kasnijim trudnoćama

Kada se ne treba brinuti: norma debljine ožiljka na zidu maternice nakon carskog reza

Ožiljak nakon carskog reza na reproduktivnom organu žene nastaje četiri mjeseca nakon kirurške intervencije. Međutim, liječnici ne preporučuju planiranje sljedeće trudnoće ranije od dvije godine nakon rođenja. Toliko je potrebno da šav potpuno zacijeli i zacijeli.

Danas ginekolozi inzistiraju da je idealno vrijeme za začeće trideset i šest mjeseci. Tijekom tog vremenskog razdoblja na mjestu šava trebao bi se formirati jak, a ne istanjiv ožiljak. Kako ne biste riskirali svoje zdravlje i život nerođenog djeteta, bolje je održati potrebnu stanku između COP-a i sljedeće trudnoće.

Mlada majka ne smije zaboraviti na planirane posjete liječnici. Činjenica je da izvrsno i brzo zacjeljivanje kože trbušne šupljine ne jamči da su tkiva maternice također dobro obnovljena, a šav ne izaziva zabrinutost. Stoga, pri otpustu iz rodilišta, ginekolozi opstetričari obavezno obaviju razgovor sa ženom, u kojoj napominju da se dva, šest i dvanaest mjeseci nakon carskog reza prijavi na pregled u prenatalnu ambulantu.

Vrlo je važno da prije nego što par počne planirati začeće, također treba posjetiti liječnika koji će procijeniti stanje šava i dati preporuke: je li povoljno vrijeme za trudnoću ili se isplati pričekati još malo.

Prije svega, ginekolog će ultrazvukom procijeniti debljinu šava. Obično bi trebao biti 5 mm. Neke su žene uplašene kada tijekom trudnoće, kako fetus raste, šav postaje tanji. To je normalno: uostalom, maternica je rastegnuta, pa se smatra normalnom opcijom ako je do trideset petog tjedna debljina šava 3,5 mm. Ginekolog također utvrđuje strukturu ožiljka. U idealnom slučaju, šav bi se trebao sastojati od mišićnog tkiva: vrlo je elastičan, stoga se s povećanjem maternice savršeno rasteže i to smanjuje rizik od divergencije ožiljaka. Ali tijelo svake žene je individualno, stoga kod nekih mladih majki vezivno tkivo može prevladavati u području ožiljka: puno se češće lomi, jer. jednostavno ne može izdržati opterećenje dok fetus raste.

Što je nedosljedan ožiljak

Nažalost, šav na maternici nije uvijek ožiljak kako bi to željeli liječnici i najmlađa majka. Postoje situacije kada na temelju rezultata pregleda žena otkrije da je ožiljak na maternici nesolventan - pogrešno formirano ožiljno tkivo u području reza na zidu reproduktivnog organa žene. Ginekolozi identificiraju čimbenike koji signaliziraju nesolventnost ožiljka na maternici:

• debljina šava je 1 mm;
• šav se sastoji samo od vezivnog tkiva ili od mješovitih, ali vrlo malo mišića;
• u području ožiljka postoje neujedinjena područja, nepravilnosti. To povećava rizik od puknuća stijenke maternice tijekom istezanja organa.

Neuspjeh ožiljaka je ozbiljna patologija koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Parovi bi trebali biti svjesni da je u ovom slučaju planiranje trudnoće strogo zabranjeno. Ginekolozi objašnjavaju da uzroci ove patologije mogu biti različiti:

• hitni carski rez, kada je tijekom operacije napravljen vertikalni rez na maternici. U tom slučaju, šav zacjeljuje lošije i sporije, ožiljak se može formirati loše;
• razvoj postoperativnog endometritisa - upalnog procesa unutarnjeg sloja površine reproduktivnog organa;
• infekcija u području šavova ili unutar maternice;
• prerana trudnoća. Činjenica je da ožiljak još nije u potpunosti formiran, stoga, s povećanjem maternice, šav brzo postaje tanji;
• prekid trudnoće nakon CS. U slučaju začeća dva do četiri mjeseca nakon operacije, ženi se propisuje pobačaj iz medicinskih razloga. Također, nisu svi mladi roditelji spremni rađati djecu s tako malom razlikom u godinama. Tijekom postupka struže se unutarnji sloj maternice, što negativno utječe na debljinu ožiljka.

Ožiljak se smatra nesolventnim, u području kojeg se nalaze nesrasla područja ili šupljine: u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost puknuća šava tijekom trudnoće

Cijela opasnost situacije: posljedice nesolventnosti ožiljka

Treba razumjeti da liječnici ne preporučuju samo pažljivo planiranje sljedeće trudnoće ako je prethodni porod završio operacijom. Činjenica je da je glavna opasnost od nesolventnosti ožiljka ruptura maternice tijekom razdoblja nošenja bebe. Kako fetus raste, raste i maternica. To čini istezanjem mišićnog tkiva. Ali ako je šav tanak i sastoji se od vezivnog tkiva, ne može izdržati opterećenje i razilazi se. Posljedice toga su vrlo opasne:

• teško krvarenje u trudnice;
• smrt fetusa;
• smrt buduće majke od velikog gubitka krvi.

Video: kako izgleda nedosljedan ožiljak na ultrazvuku

Simptomi divergencije šava na maternici

Mlada majka prije otpusta iz rodilišta dobiva popis preporuka koje se mora pridržavati kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije. Naravno, povratkom kući najveći dio brige o bebi pripasti će majci, ali treba razmišljati o vlastitom zdravlju i barem dva mjeseca nakon poroda pružiti si pomoć u osobi muža, baka ili dadilja.

Neke mlade majke misle da se puknuće šava može dogoditi samo tijekom sljedeće trudnoće. Međutim, ako se ne poštuju preporuke ginekologa, šav može puknuti već u prvim tjednima nakon poroda uz pomoć CS.

Ako tijekom rađanja bebe dolazi do divergencije ožiljka zbog prekomjerne napetosti tkiva reproduktivnog organa, tada je tijekom razdoblja oporavka nakon operacije uzrok puknuća šava najčešće prekomjerna tjelesna aktivnost : dizanje utega, na primjer, dječja kolica, dugo nošenje bebe, itd. d. Mlada majka treba biti oprezna i hitno nazvati hitnu pomoć sa sljedećim simptomima:

• jaka bol u abdomenu. Ako žena dotakne šav, tada doživljava oštru bol;
• mišići maternice su stalno napeti. To je osobito vidljivo tijekom trudnoće: reproduktivni organ je stalno u dobrom stanju;
• mlada majka osjeća česte kontrakcije maternice;
• pojava krvavog iscjetka iz rodnice, koji nije povezan s menstruacijom.

Ako je ožiljak već puknuo, stanje žene će se dramatično pogoršati i popraćeno je:

• oštra neprestana bol u donjem dijelu trbuha, koja se ne može tolerirati;
• jako povraćanje;
• snižavanje krvnog tlaka. To je zbog gubitka krvi;
• gubitak svijesti.

U tom slučaju je potrebno ženu što prije odvesti u bolnicu. Kašnjenje i gubitak vremena mogu koštati života mlade majke.

Unatoč činjenici da je šav na trbuhu dobro zacijelio, ožiljak na maternici možda nije u tako dobrom stanju, stoga ne biste trebali zanemariti nadzor liječnika kako bi u slučaju opasnosti od puknuća stijenke maternice, poduzeti pravodobne mjere

Liječenje divergencije ožiljka na maternici

Prije donošenja odluke i postavljanja dijagnoze, žena se podvrgava ultrazvučnom pregledu. Tijekom pregleda liječnik može pouzdano reći u kakvom je stanju šav nakon CS. Ako postoji nesklad između tkiva ožiljka na maternici, nužna je hitna kirurška intervencija. Bit će potrebna operacija abdomena kako bi liječnici mogli procijeniti opseg rupture, zaustaviti krvarenje i ponovno postaviti šav.

Danas se u nekim klinikama ožiljak na reproduktivnom organu šije laparoskopskom metodom. Međutim, najčešće je potrebna otvorena operacija: rez u trbušnoj stijenci i naknadno šivanje stijenke maternice.

Ako je žena izgubila veliku količinu krvi, možda će joj trebati transfuzija. Mlada majka nakon operacije ostaje na odjelu intenzivne njege nekoliko dana pod stalnim nadzorom liječnika. Daljnji tretman uključuje korištenje antibakterijskih lijekova. U nekim slučajevima potrebna je i hormonska terapija. Režim liječenja u razdoblju rehabilitacije razvija liječnik ovisno o stanju pacijenta, prisutnosti ili odsutnosti postoperativnih komplikacija.

Nakon otpusta žena svakako mora doći na zakazane preglede kod ginekologa. Na svakom pregledu liječnik će svakako provesti ultrazvučni pregled kako bi pratio zacjeljivanje ožiljka na maternici.

Prevencija odstupanja ožiljaka

Da biste se zaštitili od takve komplikacije kao što je ruptura ožiljka nakon carskog reza, morate slijediti sve liječničke preporuke:

• najmanje dva mjeseca nakon operacije strogo je zabranjena tjelesna aktivnost. Mnoge novopečene majke nastoje doći u formu nakon trudnoće i poroda. Međutim, treba imati na umu da se sportske vježbe mogu izvoditi ne ranije od šest mjeseci nakon CS;
• ne propustite zakazane preglede kod ginekologa. Doktora treba posjetiti osam tjedana nakon operacije, zatim nakon šest i dvanaest mjeseci;
• nemojte planirati sljedeću trudnoću prije dvadeset i četiri mjeseca nakon rođenja. U idealnom slučaju, treba pričekati tri godine prije trudnoće;
• kod najmanjih simptoma: pojava boli, mrlja, ne odgađajte posjet liječniku.

Carski rez je punopravna operacija, nakon koje na reproduktivnom organu ostaje ožiljak. Dok liječi, formira se, liječi, ali ne nestaje. U nekim slučajevima postoji opasnost od divergencije ožiljaka. Najčešće se to događa tijekom sljedeće trudnoće, kada fetus raste unutar maternice, zidovi organa se rastežu i šav ne izdržava. Kako bi zaštitila sebe i nerođenu bebu, žena ne smije propustiti preglede kod ginekologa, podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu i po potrebi dodatnim pregledima na vrijeme.