Spremna medicinska povijest za operaciju. Liječenje ove bolesti. Shema za sastavljanje medicinske povijesti
Zavod za opću kirurgiju.
Voditelj Odjela:
Profesor Sukhanov G. A.
Učitelj, nastavnik, profesor:
profesor Zhiltsov V.V.
Osnovni, temeljni: akutni gnojni ulnarni burzitis desno
komplikacije: Ne
Povezano: Ne
Student 3. godine, 3 grupe
Pedijatrijski fakultet
Ako nisu ugrađeni, potrebno ih je maksimalno zaštititi materijalom otpornim na udarce, pranjem i dezinfekcijom. Spoj lajsne i poda mora biti izveden na način da se osigura potpuno čišćenje formiranog kuta. Lajsne oštre zaobljenosti, osim što su teške za izradu ili čak neprikladne različite vrste materijali koji se koriste za završnu obradu podova, budući da ne dopuštaju zaokruživanje, ni na koji način ne olakšavaju proces čišćenja mjesta, bilo da su napravljeni voskom ili čak krpama ili metlama umotanim u tkaninu.
Chistopolskaya Yu. V.
Jaroslavlj 2003
dio putovnice:
Dob: 53 godine
Spol Muški
Nacionalnost Rus
Obrazovanje: srednje tehničko
Mjesto rada: YERZ
Zvanje: monter instrumentacija
Kućna adresa: Yaroslavl, ul.
Datum prijema u kliniku: 15.04.03
Klinička dijagnoza: akutni gnojni ulnarni burzitis desno
Posebnu pozornost treba posvetiti spajanju lajsne sa zidom tako da budu poravnate, izbjegavajući tradicionalnu lajsnu koja omogućuje nakupljanje prašine i teško se čisti. Za farmaceuta koji je gotovo cijeli život radio sa sustavom upravljanja kvalitetom, sve su te poruke bile šok. Želja je bila pobjeći i odustati od operacije, ali nije imao izbora.
Nakon toliko problema, da je to industrija, FDA bi ga zabranila. Uostalom, puno manje farmaceutskih tvrtki već je izgubilo certifikat dobre prakse. industrijska praksa. Suprotno od onoga što se događa u industriji.
Operacija: otvaranje apscesa sinovijalne vrećice
Postoperativne komplikacije: Ne
upit:
Prilikom prijema u bolnicu, pacijent se žalio na bolove u predjelu olekranona desne strane lakatna kost, malen, tup, bez ozračivanja, blago pogoršan uz maksimalnu fleksiju ruke u zglobu lakta, crvenilo i oteklina na istom području, gnojni iscjedak iz fistuloznog trakta u predjelu otekline.
Mjesto gdje bi trebao biti primjer kontrole kvalitete i okoliša upravo je tamo gdje se događa najviše apsurda u uvjetima povoljnim za onečišćenje. I dobra praksa medicinska pomoć i tamo prakticirati dobru operaciju?
A mi farmaceuti, pogledajte priliku da odete na šalter i postupite tamo gdje je to stvarno važno. Stoga će se medicinski i bolnički razred oslanjati na podršku farmaceuta kako bi pomogli poboljšanju zdravlja ove zemlje. Zajedno možemo značajno poboljšati kvalitetu bolnica i medicinskih centara.
Anamneza morbi:
Bolest je počela 3. travnja 2003.: na poslu se pacijent okliznuo na ledu i pao, udarivši desni lakat. Na mjestu modrice nastala je rana, ubrzo se pojavila blaga oteklina na području desne lakatnog zgloba. Pacijentica je otišla u ambulantu gdje je na mjesto modrice stavljen aseptični zavoj. Dana 5. travnja 2003. godine napravljena je obloga pri čemu je utvrđena upalna oteklina od koje nema veliki broj gnojna tekućina. Nastavio je raditi, svaki drugi dan odlazio na obloge s mašću Višnevskog. Dana 11. travnja 2003. ruka u predjelu olekranona desnog lakatnog zgloba je natečena, bolovi su se pojačali, a količina gnojnog iscjetka povećana. Temperatura nije porasla. Unatoč pogoršanju stanja, na ambulanti je nastavio liječiti zavojima do 15. travnja, kada je konačno poslan na konzultacije kirurgu. Hospitaliziran je na liječenju 15.04. Bolnički kirurg je pri prijemu objektivno otkrio umjereni edem, hiperemiju do 7 cm u promjeru, osjetljivost u predjelu s omekšavanjem i točnu fistulu u središtu upalnog žarišta. Rubovi fistuloznog trakta bili su prekriveni gnojno-fibrinoznim plakom. Postavljena je dijagnoza: akutni ulnarni burzitis desno. U bolnici 15. travnja pacijent je operiran: otvaranje apscesa sinovijalne vrećice, uklanjanje gnoja. Pacijentu je stavljen dren u rukavicama, stavljen je zavoj. U roku od 7 dana desna ruka je imobilizirana gipsanom udlagom. Pacijentu je isprana gnojna šupljina s 3% otopinom vodikovog peroksida i otopinom furacilina. Pacijent je dodijeljen liječenje lijekovima: Trichopolum 1t. 3 str. dnevno, ampicilin 1 milijun 4 str. dnevno i / m, gentamicin 0,08 3 str. po danu i/m. Fizioterapija: UHF, UVI jednom svaka 2 dana po području rane. 16. travnja edem i bol su se značajno smanjili. Od 17. travnja do 21. travnja stanje se progresivno poboljšavalo: bol, oteklina, hiperemija, bol, smanjena količina gnojnog iscjetka . Dana 21. travnja skinuta je gipsana udlaga i uklonjena drenaža. Tijekom cijelog razdoblja temperatura nije porasla, stanje bolesnika je ocijenjeno kao zadovoljavajuće. Liječenje se dobro podnosi nuspojave lijekova, nisu uočene komplikacije.
Objektivni pregled bolesnika
I u potrebi stručna pomoć, sjeti se ljekarnika. Zaista moramo učiniti svoj dio i poboljšati zdravlje u Brazilu. Pridružite nam se za više informacija o tome kako zaraditi novac na internetu. Vaša e-mail adresa neće biti prodana niti dana nikome drugome.
Etiologija, patogeneza, načela korekcije
S više od 17 godina iskustva u industriji, radio je u nacionalnoj i multinacionalnoj farmaceutskoj industriji, sada pružajući savjetovanje i obuku za farmaceutsku, kozmetičku i sanitarnu industriju, distributere i montažere farmaceutske opreme. Osnivačica Farmaceutskog portala i istoimene konzultante, supruga i majka dviju kćeri, kao nova misija, kreirala je Farmaceutski portal, fokusiran isključivo na farmaceutski svijet, s projektnim savjetima, događanjima, tečajevima i novostima.
Anamneza vitae:
Rođen 9. listopada 1949. u selu Karabikha, Jaroslavska oblast.
Obitelj: otac, majka, šestero djece. financijski životni uvjeti u djetinjstvu i školskim godinama ocjenjuje kao zadovoljavajuće. Išao sam učiti sa 7 godina, završio 9 razreda gimnazije, podučavao se lako. Studij je nastavio u strukovnoj školi broj 8 u Jaroslavlju. Od 1967. do 1969. služio je vojni rok u Morflotu grada Sevastopolja. Zatim je završio tehničku školu s diplomom inženjera elektrotehnike. Od 1973. godine počinje raditi u Avtomatici dd. Od značajki radnih uvjeta u tom razdoblju, on bilježi rad na otvorenom, težak psihička vježba. Od 1977. prelazi u YaERZ kao monter instrumentacija. Od tada nije bilo promjene posla.
Hvala vam što ste nam otvorili oči za tako važno pitanje. Vrlo zanimljiva tema. Ovo je stvarno nevjerojatno za one koji su već prošli kroz rutinu dobre prakse i kontrole kvalitete. Zanimljivo, što se tiče pravila, nema manjka, imamo dovoljno pravila da riješimo mnoge probleme u bolnici.
Ovaj pristup trebao bi biti oprezan, od zastupnika do ugovornog zastupnika između stranaka. Dao mi je mali uređaj, već u konačnom i tržišnom formatu, koji je obećavao čišćenje zraka okoliš zbog negativne ionizacije. Ovo je prijenosni uređaj, veličina punjača za mobitele je možda malo veća. Proces je bio sljedeći: naš planet stvara elektromagnetsku energiju, baš poput divovskog magneta, sva energija koja napusti planet vraća se opet u kontinuiranom toku.
Trenutno živi u četverosobnom stanu sa suprugom, kćerkom, unukom i zetom. Materijalni i životni uvjeti ocjenjuju se kao zadovoljavajući. Obroci su domaći, redoviti, kompletni. Prisutnost uobičajenih opijanja: puši 10-15 cigareta dnevno od 20. godine, umjereno pije alkohol.
Iz prošlih bolesti napominje SARS u djetinjstvo, bilateralna upala pluća 1973. godine. Prisutnost tuberkuloze i spolno prenosivih bolesti negira.
Dišni sustav
Ono što ova struja čini jesu vrste negativnog i pozitivnog gargama, ti suprotni naboji privlače se kao u magnetu. Kada je ovaj negativni naboj došao u dodir sa zrakom, sve što je bilo podignuto, ako su se negativno naelektrizirali, odnosno stvorili su protuopterećenje i privukla ih je zemlja, sve što je bilo uzemljeno bilo je područje privlačnosti. Super, bilo nam je dobro, ali sam imao ideju ići dalje ako ovaj proizvod poboljša zdravlje djece s astmom, bronhitisom i razne aneurizme zrak, mogao bi se koristiti u bolničkom okruženju, da, mogli bismo razviti model za tu svrhu.
Prisutnost tuberkuloze, sifilisa, mentalna bolest, metaboličke bolesti, alkoholizam, hemofilija u najbližoj rodbini negira. Moj otac je umro od infarkta miokarda 1970. godine. Starija sestra umrla rak pluća godine 1998. godine. Preostala bliska rodbina trenutno je živa.
netolerancija na bilo koju lijekovi ne označava. Alergološka i krvotransfuzijska anamneza nije opterećena.
Istražili smo i otkrili da svoju učinkovitost možemo s lakoćom umnožiti u mnogo veća okruženja, pa čak i instalirati više njih u isto okruženje. Kako bismo dobili predodžbu o razini kontaminacije, svi zaposlenici u praonici su bili, ili će uskoro biti, s konjunktivitisom. Račun je napravljen na dan kada smo otišli na ugradnju uređaja i još jedan tjedan kasnije kada su uređaji bili aktivni u tom periodu. Proizlaziti? smanjili smo onečišćenje od 86% u zraku lana, zagađenog područja, svi su pobjegli odatle, uključujući i liječnike.
Možemo zaključiti naš razgovor, draga, hvala na ljubaznosti, ali potraži pogrešnu osobu. Istinita priča i lako je dokazati. Ali kada se infekcija dogodi u bolnici, problem je vaš proizvod. Tijekom tog vremena, neki predmeti su mi privukli pažnju. U kirurškom centru: prisutnost šminke, prstenja, piercinga, narukvica, naušnica, emajla itd. liječnici večeraju sa stetoskopom koji im visi s vrata ili ulazeći u podzemnu željeznicu s istom pokrivenošću laboratorija koju pruža.
statusne vrijednosti:
Opće stanje pacijent je zadovoljavajući. Položaj je aktivan, svijest jasna, izraz lica miran. Fizik je ispravan. Konstitucija je normostenična.
Visina 180 cm, težina 80 kg. U trenutku pregleda tjelesna temperatura bila je 36,7ºS, arterijski tlak 130/80.
Koža blijedo ružičasta, elastična, umjerena vlažnost. Osipi (eritem, rozeola, papule, pustule) su odsutni. Krvarenja: petehije, purpura, ekhimoze su odsutne.
Kroz male promjene razvijamo novi koncept i rezultati se pojavljuju. Ovaj članak ima sve što se tiče moje trenutne priče. Za kirurge iz Napoleonovih vojski, za rad srca, pa čak i za uvid u to kako je lupanje žive osobe u prsima bila čista fantazija, takav se organ činio nekontroliranim, a manipulacija njime čak i najinteligentnijim rukama bila je nezamisliva. nije nova metoda ili otvor koji može nadoknaditi abnormalnosti svojstvene srčanoj ozljedi.
Svi govornici europske kirurgije našli su se u tom savršenom skladu. Ako je tada srce trebalo ostati nedostupno bistarniku? Cijela eksperimentalna inicijativa je u ovoj ideji. Claude Bernard. Oko ponoći je bio pijan iz kafića, a ozlijeđen je tijekom tučnjave kuhinjskim nožem koji mu je probio lijevu prsa. Dok je još disao, policajci koji su ga pronašli odvezli su ga u bolnicu. Stražar je pronašao ranu između četvrte i pete strane i napravio kobnu prognozu.
Vidljivi tumori, ožiljci su odsutni.
Vidljive sluznice su blijedoružičaste, vlažne, čiste.
Potkožna masnoća je umjereno razvijena. Debljina potkožnog masnog nabora pod kutom lopatice je 1,5-2 cm Palpacija je bezbolna, nema krepita.
Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, submentalni, stražnji i prednji cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, kubitalni, ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju.
Međutim, Justus, koji je upravo pušten iz njemačke vojske, osuđen je i stavljen u stanje pripravnosti, što sugerira da je umro u ranim jutarnjim satima. dr. Ludwig Rehn, proč kirurški odjel u općinskoj bolnici, prijavio situaciju i bio iznenađen, posjetio pacijenta 24 sata kasnije, 9. rujna. Njegovo blijeda boja lice nije ostavilo sumnje u obilje Ren je odlučio nešto pokušati, došao je do lijevog prsnog koša i otvorio perikard, a čim ga je napukao, razvila se velika količina krvi.
Ren je tada vidio da prednji dio desne klijetke treperi i otkrio ranu od 2,5 cm na srcu, pulsirajući krv mladih ranjenika. Uzeo je mišić u ruku i, s druge strane, ranu zatvorio svilenim koncem, a kirurg je zatvorio torakotomiju bez ikakvog incidenta.
Mišići su razvijeni umjereno, ravnomjerno. Tonus i snaga mišića su očuvani, mišići su bezbolni pri palpaciji. U mišićima nema brtvila.
Oblik kostiju lubanje i udova je ispravan. Nema bolova pri palpaciji ili tapkanju.
Konfiguracija zglobova je ispravna, njihovo oticanje se ne opaža. Koža preko zglobova nije promijenjena, lokalna temperatura nije promijenjena, nema bolova pri palpaciji i tapkanju, izostaju koštane izbočine i burzitis. Pasivni i aktivni pokreti u zglobovima u potpunosti, bez hrskanja. Nema bolova pri kretanju.
Wren je održao svoju prezentaciju Frankfurtskom medicinskom društvu, a zatim sljedeće godine na Međunarodnom kongresu kirurgije u Berlinu, u pratnji Justusa. Pred gomilom kirurga među najuglednijima na cijelom kontinentu, ovaj je razotkrio svoj ožiljak. Drugim primjerima nije trebalo dugo da potvrde da organ može izdržati "manipulaciju". No, unatoč tim ohrabrujućim počecima, kirurzi se nisu usudili ići dalje.
Stanje bolesnika u vrijeme kuriranja
Opčinjen srcem, tijekom brojnih obdukcija nastojao je razumjeti mehanizme otvaranja i zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka. Čini se da je nemoguće učiniti isto što i priroda. Njegov rad na leševima omogućio mu je da otkrije da je lako, prstom ili oštrom oštricom, odvojiti srčane zaliske koji su bili nepravilno pričvršćeni.
Disanje kroz nos je slobodno. Nema bolova pri palpaciji i perkusiji paranazalnih sinusa. Nema promuklosti glasa.
Oblik prsa normostenički. Nema asimetrije prsa. Iznad- i subklavijske jame ne tonu. Smjer rebara je umjereno kos, širina međurebarnih prostora je 2-2,5 cm.Lopatice ne zaostaju za prsima. Tip disanja je trbušni, pokreti prsnog koša tijekom disanja su ujednačeni. Frekvencija respiratorni pokreti 20 min.
Nakon uspostave nezavisne Čehoslovačke Republike, uz razvoj regije Hodonín, potreba za posteljinom nastavila je rasti. U izgradnji bolnice aktivno je sudjelovao niz uglednih stanovnika Hodoninska. Regionalna bolnica predviđena je za ožujak godine. Razne tehničke i materijalne poteškoće koje su nastale nakon poraća odgodile su otvaranje bolnice do datuma svega, pa je bolnica imala trideset i osam kreveta. Proteklih godina došlo je do restrukturiranja zdravstvenih ustanova.
Usporedo s razvojem glavnih industrija razvijale su se grane dopuna kreveta. Od samog početka bio je to mali biokemijski laboratorij u podrumu glavne zgrade. Iste godine izdvojen je odjel radiodijagnostike s radom instalacije radioterapija bio odvojen od glavnih disciplina.
Prsni koš pri palpaciji je bezbolan, savitljiv. Drhtanje glasa jednako se provodi i na simetričnim dijelovima pluća.
Na komparativne udaraljke iznad simetričnih područja pluća čuje se kutijasti plućni zvuk, isti s obje strane.
Podaci topografske udaraljke:
Visina vrhova desno plućno krilo sprijeda 3 cm iznad ključne kosti, straga u razini spinoznog nastavka VII vratni kralježak, lijevo plućno krilo - ispred 4 cm iznad ključne kosti, iza - na razini spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.
Ova zgrada je potom krajem godina dograđena do kraja. U roku od nekoliko godina, klinika je privatizirana u Narodnoj Trži i Jihovihodu. Hidropatski zahvati provedeni su u podrumu ambulantnog trakta, počevši od konvencionalnih kupki. Grad Hodonin danas je jedini toplički grad u južnomoravskom regionu.
Godina do danas moderna medicina značajno porasla, a bolnica Hodonin je odgovorila na ovaj trend. Postavljeni su novi uređaji koji su, na temelju najnovijih saznanja, također poboljšali skrb o pacijentima. S vremenom podjele intenzivno liječenje također su bile podijeljene na pojedinačne discipline.
Naziv zdravstvene ustanove: Gradska klinička bolnica br.3
Krvna grupa: I(0)
Rezus pripadnost: +
Nepodnošljive ljekovite tvari: nisu identificirane
Ženski spol. Dob: 67 godina.
Profesija: umirovljenik. Obrazovanje: završeno srednje.
Adresa: Saratov, Lenjinski okrug.
Datum zaprimanja: 16. prosinca 2008. godine
Daljnjim razvojem medicine proširena je paleta usluga uz pomoć reumatološke, dijabetološke, nefrološke ambulante, ambulante za mamografiju, onkologiju, urologiju i kardiologiju uz održavanje stalnih pacemakera. Ekonomsko-tehnička pozadina bolnice bila je u vrijeme njenog otvaranja u zgradi modernih stanova u Purkjowovoj broj 5; s povećanjem dnevnog reda i drugih aktivnosti, postupno se selio u prostor sadašnje zračne komore i dalje u podrum bolnice. Gospođa Marie Prokopova, koja je naslijedila gospođu Marcelu Khorychevu, bila je dugogodišnja zaposlenica tajnice glavnog liječnika, a kasnije i ravnateljice bolnice.
Datum izdanja: 29. prosinca 2008
Datum rada: 18. prosinca 2008. godine
Klinička dijagnoza: postoperativna ventralna kila.
Naziv operacije: popravak kile, plastična kirurgija prednjeg dijela trbušni zid.
Postoperativne komplikacije: nema.
Pritužbe
Povijest sadašnje bolesti
studenog 2002 u 6. gradskoj bolnici pacijent je operiran zbog destruktivnog upala slijepog crijeva, kompliciranog difuznim gnojnim peritonitisom. Rana je zacijelila sekundarnom namjerom. Nakon 6 mjeseci, pacijent je počeo primjećivati izbočenje u području postoperativnog ožiljka i bol u ovom području uz naprezanje, kašalj i fizički napor. Ova se izbočina s vremenom povećavala.
Tom prilikom pacijent je otišao u polikliniku broj 15, nakon čega je kirurg upućen u gradsku kliničku bolnicu broj 3.
Životna priča
Datum rođenja: 18.03.1941 Mjesto rođenja: Penza regija, Mokshansky okrug, s. jezera. S dvanaest godina preselila se s obitelji u selo. Dmitrievka, Penza regija, u dobi od 16 godina - u selu. Golovenshchina Penza regije. Odrasla je i razvila se u prosperitetnoj obitelji, držeći korak sa svojim vršnjacima. Od bolesti prenesenih u djetinjstvu primjećuje se čest otitis. Završila je 10 razreda srednje škole. Od 1962. godine do 1999. godine živio u Turkmenistanu; od 1999. do 2000. godine - u s. Bitka u regiji Voronjež. Godine 2000 preselio se u Saratov. Od 1962. do 1966. godine radio kao tajnik-daktilograf, a od 1966. do 1999. god. - voditelj kadrovskog odjela u tvornici građevinskog materijala br. 6. Nije bila u zatvoru. Tuberkuloza, Botkinova bolest, spolno prenosive bolesti poriče. studenog 2002 u 6. gradskoj bolnici pacijent je operiran zbog destruktivnog upala slijepog crijeva, kompliciranog difuznim gnojnim peritonitisom. 22. veljače 2008 U Klinici za očne bolesti urađena je operacija glaukoma. Nije utvrđena ovisnost o lijeku. Alergološka anamneza bez značajki. Bračno stanje: udovica. Ginekološka anamneza bez obilježja: pubertet - 14 godina, trudnoće - 10, od kojih je porod završio - 2, pobačaj - 3, pobačaj - 5. Djeca su rođena zdrava. Vrhunac - od 46 godina. U obiteljskoj anamnezi i nasljednosti malignih, mentalnih, metaboličkih, specifičnih i genetske bolesti bliski srodnici nisu identificirani. Nema loših navika.
Trenutno stanje
Opće stanje: zadovoljavajuće.
Položaj: aktivan.
Svijest: jasna.
Građa: normostenična.
Visina: 165 cm.
Koža i vidljive sluznice: čista, normalne boje.
Mišići: zadovoljavajući razvoj, normalan tonus, bez bolova.
Kosti: nema deformacija, nema bolova pri tapkanju.
Zglobovi: konfiguracija nije promijenjena, nema bolova, nije promijenjen opseg pokreta u zglobovima.
Limfni čvorovi dostupni za palpaciju nisu određeni.
Stanje po organima i funkcionalnim sustavima
Kardiovaskularni sustav
Prilikom pregleda žila vrata otkriva se pulsiranje aorte u jugularnoj jami, karotidnim arterijama i jugularnim venama. Vrhunski otkucaj se ne utvrđuje vanjskim pregledom. Palpacijom se lokalizira u petom interkostalnom prostoru 1,5 cm iznutra od lijeve srednje-klavikularne linije. Srednje visine, srednje snage. Površina - 2 cm?. Oblik: konusni. Brzina: normalna. Otpornost: otporna.
Kod auskultacije:
Granice relativne tuposti srca: desno - u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti; gornji - na 3. rebru 1 cm lijevo od lijeve parasternalne linije; lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm iznutra od lijeve srednje-klavikularne linije i podudara se s vršnim otkucajem.
Promjer relativne tuposti srca: 11 cm.
Konfiguracija srca je normalna ("struk" je spremljen).
Granice apsolutne tuposti srca: desno - u 4. interkostalnom prostoru duž lijevog ruba prsne kosti; gornji - na 4. rebru 1 cm lijevo od lijeve parasternalne linije; lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 3 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije.
Kod auskultacije srca:
Ritam je ispravan, tonovi jasni i čisti.
Intenzitet tona:
1 ton:
1. točka (vrh srca, mitralni zalistak) - normalna zvučnost;
4. točka (iznad xiphoid procesa, trikuspidalni zalistak) - normalna zvučnost;
2 ton:
2. točka (drugi međurebarni prostor desno od prsne kosti, aortni zalistak) - normalna zvučnost;
3. točka (drugi interkostalni prostor lijevo od prsne kosti, plućni zalistak) - normalna zvučnost;
3 ton:
1. točka - nije auskultirano.
Puls na radijalnim arterijama: na obje ruke sinkroni i jednake veličine; ritmički; frekvencija 78 u minuti (normalno); zadovoljavajuća napetost, punjenje; mala veličina; spori oblik; niske visine.
Dišni sustav
Oblik prsa: normosteničan. Prednje-posteriorna dimenzija je manja od bočne. Položaj klavikula je simetričan. Ozbiljnost supraklavikularnih i subklavijskih jama je umjerena. Epigastrični kut je 90°. Smjer rebara je koso prema dolje. Interkostalni prostori normalne širine. Kralježnica je ravna. Raspored oštrica je simetričan.
Obje polovice prsa su simetrične, sinkrono uključene u pokret.
Disanje kroz nos je slobodno. Disanje je ritmično, tip - prsni. Brzina disanja 18 u 1 min., srednja dubina.
Pri palpaciji prsni koš je bezbolan, otporan. Drhtanje glasa je isto u simetričnim područjima. Ekskurzija prsnog koša s mirnim disanjem - 2 cm, na nadahnuću - 3 cm, na izdisaju - 3 cm. Perkusijom po svim poljima pluća otkriva se jasan plućni zvuk.
Mobilnost donjeg rubovi pluća:
|
Identifikacijske linije: |
Desno, (cm) |
Lijevo, (cm) | |||||
|
ukupno |
ukupno | ||||||
|
srednjeklavikularna | |||||||
|
stražnji aksilarni | |||||||
|
škapularni | |||||||
Donje granice pluća:
|
Identifikacijske linije: |
Desno, (rebro) |
Lijevo, (rebro) | |
|
peristernalna |
Peti interkostalni prostor | ||
|
srednjeklavikularna | |||
|
prednji aksilarni | |||
|
srednji aksilarni | |||
|
stražnji aksilarni | |||
|
škapularni | |||
|
paravertebralni (spinozni proces torakalni kralježak) |
Spinozni nastavak 11. prsnog kralješka | ||
Prostor Traube je očuvan.
Auskultacijom se čuje vezikularno disanje iznad pluća, a laringotrohealno disanje iznad larinksa. Nema hripanja.
Probavni organi
Apetit je normalan. Gutanje je besplatno.
Inspekcija usne šupljine:
Usne blijedoružičaste, suhe. Sluznica usne šupljine je ružičasta. Jezik u korijenu obložen bijelim premazom, vlažan. Desno meso i sluznica ždrijela su ružičaste.
Trbuh je simetričan; palpacija meka, bezbolna. Napetost prednje trbušne stijenke nije otkrivena. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. U desnoj ilijačnoj regiji postoji postoperativni ožiljak nakon Volkovich-Dyakonov incizije i zaobljena izbočina, veličine 25/20/15 cm, mekoelastične konzistencije, nesmanjiva u trbušne šupljine, bezbolno. Koža preko nje je istanjena, uobičajene boje. Udaraljke otkrivaju timpanijski zvuk. Auskultirana je crijevna peristaltika. Dubokom metodičkom kliznom palpacijom prema Obraztsov-Strazhesko, sigmoidni kolon se određuje u lijevoj ilijačnoj regiji: gust, bezbolan, cilindričnog oblika, ne tutnji. Poprečni kolon, cekum i želudac se ne palpiraju. Preko cijele trbušne šupljine tijekom udaraljki se određuje bubanj zvuk; auskultacija - peristaltika.
Područje jetre kada se gleda bez promjena. Jetra nije opipljiva. Dimenzije jetre prema Kurlovu duž tri linije: 9 cm, 8 cm, 6 cm. Palpacija žučni mjehur nije definirano.
Prilikom pregleda područja slezene nema vidljivog povećanja. Nije opipljivo, bezbolno. Duljina 10. rebra je 10 cm.
Stolica je pravilna, uređena.
mokraćni sustav
Diureza oko 1000 ml dnevno. Mokrenje je bezbolno, slobodno, 5-6 puta dnevno, dnevna diureza prevladava nad noćnom. Urin svijetlo slamnate boje. Vanjskim pregledom bubrega i suprapubične regije nisu utvrđene promjene. Bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskyja je negativan. Nema bolova pri palpaciji nad maternicom. Mjehur nije opipljiv. Pri dubokoj kliznoj bimanualnoj palpaciji u ležećem i stojećem položaju bubrezi se ne palpiraju. Reproduktivni organi su razvijeni prema spolu i dobi.
Živčani, endokrini sustav i osjetilni organi
Pri pregledu vrata nema povećanja štitnjače, ne palpa se, nema egzoftalmusa. Mliječne žlijezde na palpaciju homogene meko-elastične konzistencije.
Bolesnik je pri svijesti, orijentiran u prostoru i vremenu, kontaktan, dobro raspoložen, miran. Aktivni poremećaji kretanja se ne opažaju. Odgovara na pitanja adekvatno, voljno. Memorija spremljena. Inteligencija odgovara stečenom obrazovanju i društvenom okruženju. Nema glavobolje ili vrtoglavice. Sluh i vid bez očitih promjena. Nema promjena u dodiru, mirisu ili okusu. Očuvana osjetljivost kože, bolova, temperature. Fiziološki refleksi su normalni.
lokalni status
Bolesnik se žali na izbočinu u predjelu starog postoperativnog ožiljka u desnoj ilijačnoj regiji, koja se s vremenom povećava, te bol u ovom području tijekom naprezanja, kašlja i fizičkog napora.
U desnoj ilijačnoj regiji nalazi se postoperativni ožiljak nakon Volkovich-Dyakonov incizije i zaobljena izbočina, veličine 25/20/15 cm, mekoelastične konzistencije, nesvodiva na trbušnu šupljinu, bezbolna. Koža preko nje je istanjena, uobičajene boje. Udaraljke otkrivaju timpanijski zvuk. Auskultirana je crijevna peristaltika.
Podaci iz laboratorijskih i specijalnih studija
1. Kompletna krvna slika (17.12.2008.):
Hemoglobin - 130 g/l
Eritrociti - 4.1
Leukociti - 8,7
Ubodni neutrofili - 2%
Segmentirani neutrofili - 54%
Limfociti - 35%
Monociti - 3%
ESR - 14 mm/h
2. Opća analiza urina (17.12.2008.):
Boja - slamnato žuta, mutna
Specifična težina - 1008
Reakcija - blago kisela
Protein - negativan.
Šećer je negativan.
Žučni pigmenti - negativni.
Skvamozni epitel - pojedinačni. u vidnom polju.
Leukociti - pojedinačni. u vidnom polju.
Eritrociti nepromijenjeni - 0-1 u vidnom polju.
Bakterije - u malim količinama
3. Kal (17. prosinca 2008.):
Nisu pronađena jajašca crva
4. Biokemijski test krvi (16.12.2008.):
Glukoza - 5,4 mmol / l
Kreatinin - 63,9
Kalcij - 12,4
Ukupni bilirubin - 10,4 mmol / l
Ukupni proteini - 85 g/l
Albumini - 41
Globulini - 1,0
5. Koagulogram (17.12.2008.):
Hematokrit - 55% (normalan 45 - 55)
Fibrinogen - 280 mg / l (norma 210 - 300)
Povlačenje krvnog ugruška - 41% (norma 38±5)
Fibrinolitička aktivnost - 13,5% (norma 4 - 16,5)
Heparin - 5 jedinica (norma 5 - 7)
Trombo test - 6 (norma 5 - 6)
6. Ultrazvučni pregled trbušnih organa (3.12.2008.):
Ultrazvučnim pregledom trbušnih organa utvrđene su sljedeće promjene:
Stezanje u žučnom mjehuru;
Difuzne promjene u gušterači.
7. Radiografija želuca (17.12.2008.):
Rendgen je otkrio polipozu želuca. Jednjak je za kontrast slobodno prohodan, peristaltika želuca je očuvana.
Sažetak patoloških simptoma. Analiza kliničke slike
1. Protruzija u predjelu starog postoperativnog ožiljka u desnoj ilijačnoj regiji.
2. Izbočina se povećava s vremenom.
3. Njegove dimenzije na ovaj trenutak: 25/20/15 cm.
4. Izbočina meko-elastične konzistencije.
5. Izbočina je nereducibilna u trbušnu šupljinu.
6. Pri palpaciji izbočina je bezbolna.
7. Koža iznad nje je istanjena, uobičajene boje.
8. Perkusijom izbočine određuje se timpanijski zvuk.
9. Tijekom auskultacije izbočine čuje se crijevna peristaltika.
10. Umjerena bol u području izbočine.
11. Bolnost se javlja kod naprezanja, kašlja i fizičkog napora.
Sindromi: formiranje tumora, sindrom boli.
Vodeći sindrom: formiranje tumora.
Diferencijalna dijagnoza
1. Na temelju pritužbi bolesnika na izbočenje u desnoj ilijačnoj regiji, nesvodljivo na trbušnu šupljinu, umjereno bolno, može se pretpostaviti apsces prednje trbušne stijenke.
S obzirom na suštinu navodne bolesti, moglo bi se očekivati da će pacijent osjetiti oštre bolove u području tumorske formacije, fluktuacije tijekom njezine palpacije, tupost perkusionog zvuka tijekom perkusije, hiperemiju kože nad njom, lokalno povećanje temperature ; pojava groznice, u općem testu krvi - leukocitoza, povećanje ESR, međutim, ovi simptomi se ne opažaju u kliničkoj slici bolesnika.
U kliničkoj slici našeg bolesnika tvorba nalik tumoru uočena je od 2003. godine, a tako dug tijek je pak neobičan za apsces. Pri palpaciji izbočina je bezbolna, međutim, postoji umjerena bolnost u predjelu izbočenja, koja se javlja samo pri naprezanju, kašljanju i fizičkom naporu, uz apsces, bol je stalna i intenzivna. Perkusijom izbočine određuje se timpanijski zvuk, s apscesom - tupost. Koža iznad tumorske formacije normalne boje, s apscesom - je hipernametnuta.
Stoga je naša prva pretpostavka nevažeća i može se odbaciti.
2. Na temelju pritužbi bolesnika na izbočinu u desnoj ilijačnoj regiji zaobljenog oblika, mekoelastične konzistencije, bezbolnost na palpaciju, nesmanjivost, može se pretpostaviti da bolesnik ima bolest poput lipoma.
Na temelju suštine navodne bolesti, očekivalo bi se da pacijent ima porast regionalne limfni čvorovi, pojava pseudofluktuacije, ali se ti simptomi ne primjećuju.
U kliničkoj slici bolesnika postoji bol u području izbočenja pri naprezanju, kašljanju i fizičkom naporu, uz lipom, bol i bolnost se ne uočavaju. S udaraljkama se određuje timpanijski zvuk, s lipomom - tup. Tijekom auskultacije čuje se crijevna peristaltika, s lipomom je odsutna.
Stoga je naša druga pretpostavka nevažeća i može se odbaciti.
3. Na temelju pritužbi bolesnika na izbočinu u desnoj ilijačnoj regiji zaobljenog oblika, bezbolnu pri palpaciji, na njenu nesmanjivost i dugotrajnost postojanja, može se pretpostaviti da bolesnik ima bolest poput fibroma.
U kliničkoj slici bolesnika javlja se bol u predjelu izbočenja pri naprezanju, kašljanju i fizičkom naporu, uz fibrom, bol i bolnost se ne uočavaju, ova tumorska tvorba je mekoelastične konzistencije, a fibrom je gusta. S udaraljkama se određuje timpanijski zvuk, s fibromom - tup. Tijekom auskultacije čuje se pokretljivost crijeva, kod fibroma je odsutna.
Stoga je naša treća pretpostavka nevažeća i može se odbaciti.
4. Na temelju pacijentovih pritužbi na izbočenje u desnoj ilijačnoj regiji zaobljenog oblika, bezbolno pri palpaciji, na njegovu nesmanjivost, može se pretpostaviti da pacijent ima takvu bolest kao što je ateroma.
Dimenzije izbočine (25/20/15 cm) su prilično velike, nisu tipične za ateroma.
Na temelju suštine navodne bolesti, očekivalo bi se da pacijent ima povećanje regionalnih limfnih čvorova, ali se taj simptom kod bolesnika ne opaža.
U kliničkoj slici bolesnika postoji bol u predjelu izbočenja tijekom naprezanja, kašlja i fizičkog napora, uz ateroma, bol i bolnost se ne uočavaju, ova tumorska formacija je meko-elastične konzistencije, a ateroma je gusta. S udaraljkama se određuje timpanijski zvuk, s ateromom - tup. Tijekom auskultacije čuje se crijevna peristaltika, a kod ateroma je odsutna.
Stoga je naša četvrta pretpostavka nevažeća i može se odbaciti.
5. Na temelju pritužbi bolesnika na izbočinu u desnoj ilijačnoj regiji zaobljenog oblika, na njenu nesmanjivost, može se pretpostaviti da pacijent ima ehinokoknu cistu u tkivima prednje trbušne stijenke.
S obzirom na prirodu navodne bolesti, u općem testu krvi kod bolesnika bi se očekivala leukocitoza, povećanje ESR-a, svrbež i crvenilo kože na području ciste ehinokoka, ali ti simptomi nisu uočeno kod pacijenta.
U kliničkoj slici bolesnika ova tumorska tvorba je mekoelastične konzistencije, a ehinokokna cista je gusta. Perkusijom preko izbočine određuje se timpanijski zvuk, s ehinokoknom cistom - tup. Auskultacijom se čuje crijevna peristaltika ehinokokna cista- buka prskanja. Također treba uzeti u obzir činjenicu da pacijent nije putovao u područja endemična za ovu bolest.
Stoga je naša peta pretpostavka nevažeća i može se odbaciti.
6. Na temelju pacijentovih pritužbi na izbočinu u desnoj ilijačnoj regiji, koja se s vremenom povećava, i bol u ovom području, podaci objektivnog pregleda: izbočina zaobljenog oblika, meko-elastična konzistencija; perkusijom se iznad njega utvrđuje bubanj, auskultira se crijevna motiliteta, može se pretpostaviti da bolesnik ima tumor cekuma.
Međutim, bol se javlja samo pri naprezanju, kašljanju i fizičkom naporu.
Na temelju suštine navodne bolesti, moglo bi se očekivati da pacijent ima povećanje regionalnih limfnih čvorova, pojavu tupi bolovi u desnoj ilijačnoj regiji, a s obzirom na veličinu ove tumorske formacije (25/20/15 cm), može se pretpostaviti razvoj crijevne opstrukcije, te pojava grčevitih bolova sa zadržavanjem stolice, plinovima, nadutošću, mučninom, povraćanje, pojačana peristaltika; kao i - gubitak apetita, osjećaj težine u trbuhu, zatvor, proljev, patološke nečistoće u stolici (krv, sluz, gnoj), povećan umor, slabost; anemija u krvnim pretragama. Međutim, ovi simptomi se ne primjećuju u bolesnika.
U kliničkoj slici bolesnika s perkusijom preko ove tumorolike tvorevine utvrđuje se timpanijski zvuk, kod tumora cekuma moguć je glasovni timpanitis. Auskultacija crijevne peristaltike je normalna, kod tumora cekuma - pojačana peristaltika.
Stoga je naša šesta pretpostavka nevažeća i može se odbaciti.
7. Na temelju pritužbi pacijentice na izbočinu u desnoj ilijačnoj regiji koja se s vremenom povećava i bol u ovom području, objektivni podaci o pregledu: izbočenje zaobljenog oblika, može se pretpostaviti ektopična trudnoća kod bolesnice.
Međutim, bol se javlja samo pri naprezanju, kašljanju i fizičkom naporu.
Na temelju prirode navodne bolesti, moglo bi se očekivati da pacijent osjeti akutne probodne bolove u trbuhu ili zdjelici sa zračenjem prema gore (simptom frenicusa), ili prema dolje u vulvu, ili u rektum; vrtoglavica, nesvjestica, sniženje krvnog tlaka, ubrzan rad srca i pojačani simptomi unutarnjeg krvarenja, mrlje iz rodnice, no ti se simptomi kod bolesnice ne primjećuju.
U kliničkoj slici naše pacijentice od 2003. godine uočena je tvorba nalik tumoru, a tako dug tijek, pak, nije svojstven izvanmaterničkoj trudnoći (osim ako nije došlo do kalcifikacije fetusa). Pri palpaciji izbočina je bezbolna, međutim, postoji umjerena bolnost u području izbočenja, koja se javlja samo pri naprezanju, kašljanju i fizičkom naporu, kod izvanmaternične trudnoće bol je intenzivna, probodna. Perkusijom izbočine određuje se timpanijski zvuk, s ektopičnom trudnoćom - tup. Također treba uzeti u obzir činjenicu da pacijent ima 67 godina, menopauza - od 46 godina.
Stoga je naša sedma pretpostavka nevažeća i može se odbaciti.
Konačna dijagnoza
Glavna bolest: postoperativna ventralna kila.
Komplikacije: nesmanjiva kila.
Pridružene bolesti: koronarna arterijska bolest. Ishemijska kardiomiopatija. Arterijska hipertenzija II, rizik III. Ateroskleroza koronarnih i cerebralnih žila. Proširene vene.
Ova dijagnoza je postavljena na temelju:
Pritužbe pacijenta - izbočenje u području starog postoperativnog ožiljka u desnoj ilijačnoj regiji, koje se s vremenom povećava, te bol u ovom području tijekom naprezanja, kašlja i fizičkog napora;
· povijest bolesti - u studenom 2002. Obavljena je operacija destruktivnog upala slijepog crijeva kompliciranog difuznim gnojnim peritonitisom. Rana je zacijelila sekundarnom namjerom. Nakon 6 mjeseci pacijent je počeo primjećivati izbočenje u području postoperativnog ožiljka i bol u tom području tijekom naprezanja, kašlja i fizičkog napora. Ova se izbočina tijekom vremena povećavala;
Podaci objektivnog pregleda - u desnoj ilijačnoj regiji postoji postoperativni ožiljak nakon Volkovich-Dyakonov incizije i zaobljena izbočina, veličine 25/20/15 cm, mekoelastične konzistencije, nesvodiva na trbušnu šupljinu, bezbolna. Koža preko nje je istanjena, uobičajene boje.
podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija - udaraljkama se utvrđuje bubanj zvuk, auskultira crijevni motilitet.
Etiologija i patogeneza
Najčešće se kile javljaju u djece mlađe od 1 godine. Broj oboljelih se postupno smanjuje do 10. godine, nakon čega ponovno raste i dostiže maksimum do 30-40 godine. Kod starijih i starost bilježi se i drugi vrhunac porasta broja pacijenata s kilama.
Najčešće formirana ingvinalna kila(75%), femoralni (8%), umbilikalni (4%), kao i postoperativni (12%). Sve ostale vrste kila čine oko 1%. U muškaraca su češće ingvinalne kile, kod žena - femoralne i pupčane.
Čimbenici koji dovode do nastanka kile mogu se podijeliti na predisponirajuće i stvarajuće.
Predisponirajući čimbenici uključuju pogoršano nasljedstvo, dob (na primjer, slab trbušni zid u djece prve godine života, hipotrofija tkiva trbušne stijenke u starijih osoba), spol (značajke strukture zdjelice i velike veličine femoralnog prstena kod žena stvaranje ingvinalnog kanala u muškaraca), stupanj debljine, brz gubitak težine, traume trbušne stijenke, postoperativni ožiljci, križanje živaca koji inerviraju trbušnu stijenku. Ovi čimbenici doprinose slabljenju trbušne stijenke, povećanju postojećeg anatomskog otvora, pojavi hernijalne izbočine Predisponirajući čimbenici za nastanak postoperativne kile su gnojenje, upala kirurške rane, prekomjerni fizički napori na krhki ožiljak odmah nakon otpusta iz klinike, tehničke pogreške kirurga tijekom primarne operacije, smanjenje regenerativnih sposobnosti i obrambenih snaga organizma (smanjenje imuniteta).
