Burzitis kod pasa zahvaća zglobove lakta, koljena i kuka. Kako liječiti bursitis kod pasa

Poznato je da se vuk noge hrani. Naravno, to se u znatno manjoj mjeri odnosi na njegove rođake, pse. Doduše, psi lutalice se stvarno moraju brzo kretati između smetlišta kako bi ugrabili slasniji komad, ali to se ne odnosi na njih ... Općenito, da se vratimo na početnu temu - ne samo debljina, nego i opće stanježivotinja. Stoga burzitis kod pasa može biti ozbiljan problem i za psa i za njegovog vlasnika.

Ovo je naziv upale tkiva sinovijalne vrećice. Ovo je svojevrsni "džep" ispunjen posebnom tekućinom i prekriva spoj. Dizajniran da zaštiti ovaj organ od mehanička oštećenja te za smanjenje trenja u zglobu. Koliko je opasna ova patologija, nije potrebno dugo objašnjavati: pokretljivost psa je oštro smanjena, ne može se normalno kretati, stalno će doživljavati jak stres od reakcije boli u zahvaćenoj šapi. To je pak prepuno ozbiljnih zdravstvenih problema u budućnosti. Dakle, fotografija jasno pokazuje koliko su takve životinje iscrpljene.

Zašto nastaje?

Koliko god čudno izgledalo, na ovo se pitanje ne može s potpunom sigurnošću odgovoriti. Općenito, česti uzroci burzitisa - zarazne bolesti i ozljede zglobova. Ali u nekim slučajevima, patologija se javlja "od nule", što sugerira njegovu autoimunu prirodu. Moguće je da ponekad upala sinovijalne vrećice može biti uzrokovana alergijskim reakcijama, koje se općenito mogu pripisati slučajevima autoimuna lezija organizam.

Pročitajte također: Psa je ugrizao krpelj: što učiniti, prva pomoć

Tko je tipičan?

Vlasnici "mikroskopskih" pasa mogu odahnuti. Džepne čivave i druge praktički ne obolijevaju od njih. Ali velike pasmine, zajedno sa svojom predispozicijom za bolesti srca i krvožilnog sustava, imaju sve šanse da počnu šepati na tri noge u dobi od šest do sedam godina (ili čak i ranije). Općenito, u veterinarskoj praksi vrlo je česta situacija kada je potrebno, nerado, eutanazirati labradore, mastife i slične pse kojima su jednostavno otkazale stražnje noge. Tužno ali istinito. Najčešći je ulnarni burzitis: kod psa mogu biti zahvaćene i jedna ili obje šape.

Glavna klasifikacija

Općenito, nema ništa komplicirano u klasifikaciji ove bolesti. Burzitis je:

  • Akutna i kronična.
  • Aseptično. Prolaze bez prodiranja gnojne mikroflore izvana, karakteristični su za autoimune procese i zatvorene ozljede zglobova.
  • Gnojna raznolikost. Protječe vrlo teško, kod starih pasa često završava eutanazijom životinje ili "prirodnom" smrću.

Klinički znakovi

Koji simptomi će vam pouzdano ukazati na potrebu da hitno pokažete svog ljubimca veterinari? U pravilu, bolest se razvija vrlo brzo. Životinja isprva neodlučno stavlja šapu, a zatim počinje primjetno šepati (tako počinje burzitis zglob lakta kod pasa). Postupno se u području zahvaćenog zgloba formira konveksni "plak", pri čijem se sondiranju jasno osjeća prisutnost neke vrste tekućine. Ako je burzitis aseptičan, pas tolerira ovaj postupak mirno, ali s gnojnim, akutni tijek može cviliti od boli, a samo mjesto je vidljivo natečeno i vruće.

Imajte na umu da burzitis skočnog zgloba kod pasa (točnije, njegov početno stanje) dugo vremena uglavnom prolazi nezapaženo čak i kod najpažljivijih vlasnika, budući da se glavni klinički znakovi (šepanje i bol) pojavljuju tek nakon dulje vožnje. I sami razumijete da pas u urbanoj sredini može mjesecima živjeti s bolešću koja stalno napreduje, mirno šetajući nekoliko minuta u najbližem parku. Što je još gore, brižni vlasnici često koriste grijaću mast u tim slučajevima: u slučaju aseptičnog tijeka ponekad čak i pomaže, ali ako je tijek gnojan ... Općenito, bolje je ne eksperimentirati bez veterinara!

Pročitajte također: Obrnuto kihanje kod pasa: uzroci i prva pomoć za kućnog ljubimca

Opće stanje psa naglo se pogoršava. Slabi, gubi na težini, apetit mu je jako smanjen. Često se sinovijalna vrećica na kraju otvori, odatle istječe gnoj, ponekad - ihor s primjesama krvi i fibrinskih filmova. U starih pasa treba razlikovati akutni bursitis i artritis: u prvom slučaju, unatoč bol, motorička sposobnost zgloba je još uvijek očuvana, pa stoga pas teško hoda, ali. Ima li ikakvih učinkovito liječenje narodni lijekovi?

Što da radim ako ne mogu odmah otići veterinaru?

Naravno, nema svatko priliku odvesti velikog psa u kliniku, pogotovo ako vlasnik živi u zaleđu. Stoga će savjeti o sprječavanju daljnjeg pogoršanja situacije biti korisni. Prvo, životinji treba dati potpuni mir. Ako je pas službeni, sva obuka i rad moraju se odmah prekinuti. Posteljina je izuzetno mekana i duboka. Nema losiona i toplih obloga, liječenje kod kuće treba biti umjereno!

Niste stručnjak, pa možete učiniti mnogo štete. Dakle, aseptični bursitis može se liječiti grijaćim oblozima, ali u slučaju gnojnih oblika, takva "terapija" može doslovno dokrajčiti psa, pridonoseći razvoju dubokih ili čak. Također ne smijete istiskivati ​​gnoj ili neki drugi eksudat iz “propuštene” sinovijalne vrećice jer ćete tamo vjerojatno unijeti hrpu mikroorganizama koji će dodatno pogoršati stanje nesretnog psa.

Burzitis je vrlo čest kod pasa. Ovu bolest karakterizira upala sinovijalne vrećice, u čijoj se šupljini nakuplja eksudat.

Burza je mali džep vezivnog tkiva koji je ispunjen tekućinom. Takve vrećice nalaze se na mjestima najvećeg trenja na kostima mišića i tetiva. Najčešće se burzitis kod pasa razvija u zglobovima koljena, lakta i kuka.

Točni uzroci burzitisa nisu poznati. Često njegovoj pojavi prethode, rjeđe - metabolički poremećaji, infekcije, intoksikacije, autoimuni procesi, alergijske reakcije. Iako se često burzitis razvija bez vidljivog razloga.

Prema kliničkim znakovima bursitis kod pasa dijelimo na kronični, aseptični i akutni.

Simptomi burzitisa kod pasa

Na šapi psa uočava se promjena kontura zgloba. To je zbog činjenice da zidovi vrećice nabreknu, a eksudat ulazi u šupljinu burze: fibrinozan, serozan ili serozno-fibrinozan. Zbog toga pas nerado koristi oboljeli ud.

Amplituda pokreta životinje se smanjuje, pojavljuje se. Na kronični oblik burzitis lakatnog zgloba na šapi u predjelu lakta stvaraju se vezivnotkivne izrasline i mostovi u obliku valjaka i grebena. Eksudat postupno postaje žućkast, u njemu se počinju pojavljivati ​​bursoliti - "rižina tijela", koja se sastoje od epiteloidnih stanica i gustih čestica fibrina.

Ako je upala jaka, od koje vanjsko okruženje može se osloboditi gnoj. Lakatni zglob je najčešće zahvaćen u pasa velikih i divovskih pasmina. Postoji pretpostavka da je to zbog velike težine koju pas pritišće na zglob kada leži na tvrdom podu.

Akutni burzitis počinje iznenadnom, nesnosnom boli koja se pogoršava pokretom. Bol se može pojačati noću i pas dugo sjedi u jednom položaju bez sna. Nakon nekoliko akutni napadi bolest postaje kronična. U tom slučaju bol postaje slabija, ali dulja.

Liječenje burzitisa kod pasa

Ova bolest se liječi konzervativno.

  1. Zavoji na pritisak stavljaju se na šapu u kombinaciji s hladnim oblozima.
  2. Na jaka bolživotinja treba nepokretnost i potpuni odmor.
  3. Od drugog dana primjenjuju se topli omoti, grijaći oblozi, zračenje solarnom lampom.
  4. U kroničnom obliku utrljajte u zahvaćeno područje iritantne masti, dijatermija, iontoforeza jodom.
  5. Ako se burzitis pojavi nakon ozljede, potrebna je operacija: uklanjanje naslaga kalcija.

Ako je proliferacija vezivnog tkiva dovela do potpune nepokretnosti zgloba, ponekad pozitivan rezultat daje svoj forsirani razvoj pod anestezijom. Prevencija burzitisa uključuje pravilno držanje psa u toploj sobi bez propuha i vlage.

Pas je fizički aktivna životinja koja voli duge šetnje. Stoga glavno opterećenje psa tijekom kretanja pada na udove. Zbog toga često pate od patologija i različite vrste ozljede šape. Jedna od najčešćih bolesti je bursitis, koji kućnom ljubimcu može uzrokovati mnogo patnje. Pokušajmo shvatiti kakva je to bolest, koji su uzroci i simptomi te kako se liječi bursitis kod pasa.

Bolest se javlja zbog upalnih procesa unutar sinovijalne vrećice. Ovo je mala šupljina ispunjena tekućinom koja podsjeća na limfu. Njegova funkcija je spriječiti trenje mišića, ligamenata i tetiva na kosti na mjestima koja su pod glavnim opterećenjem pri hodu. Kada se bolest zanemari, životinja je ugrožena potpuni neuspjeh udovi. Pojava burzitisa lakatnog zgloba tipična je kod pasa srednje i velike pasmine(Sv. Bernardin, Njemačka doga, bokser). Međutim, bit će korisno za sve vlasnike četveronožnih prijatelja da nauče o tome.

Područja tijela psa koja su najosjetljivija na burzitis su kukovi i Ahilove tetive. Često se bolest javlja na laktu ili koljenu. Istovremeno, sinovijalna vrećica je ispunjena eksudatom (viškom tekućine), koji se manifestira na ekstremitetu u obliku kvrge na zglobu, što uzrokuje nelagodu životinji pri kretanju.

Glavni uzroci bolesti

Točna etimologija burzitisa još nije utvrđena, ali postoji mnogo razloga za njegovu pojavu:

  • infektivni procesi unutar sinovijalne vrećice. U njemu se naseljavaju i množe mikrobi koji se hrane tekućinom koja se tamo nalazi;
  • hipotermija, koja remeti protok krvi, što utječe na kožu kućnog ljubimca i tkiva ispod nje;
  • alergije i mehanička oštećenja;
  • genetska predispozicija i slab imunitet;
  • ponovljene ozljede na jednom području;
  • produljena tjelesna aktivnost.

Burzitis kod pasa može započeti od nečeg tako manjeg kao što je posteljina kućnih ljubimaca. Ako je teško, s vremenom će početi utjecati na kućnog ljubimca tako što će njegova tkiva degenerirati. To će dovesti do zadebljanja vrećice i nakupljanja eksudata u njoj. Sam materijal ležaja na kojem se pas odmara također utječe na njegovo zdravlje. Treba izbjegavati posteljinu od pjenaste gume, savršeno upija znoj, što smanjuje razinu prijenosa topline i dovodi do hipotermije.

Vrste bolesti

Glavne vrste bolesti:

  • začinjeno;
  • kronični;
  • aseptičan;
  • gnojni;

Bolest u akutnom obliku karakteriziraju neočekivani napadi koji se intenziviraju noću. Životinja pokušava biti u istom položaju, glasno cvili. Vezivno tkivoširi, u njemu se talože kalcijeve soli, što dovodi do nepokretnosti zahvaćenog zgloba.

Neopaženo na vrijeme akutna faza brzo se kreće u kronična bolest. Postoji nekoliko znakova toga: boja eksudata se mijenja, postaje žuta, a stratum corneum epidermisa nabrekne na mjestu lezije. Razina boli se smanjuje, ali ljubimac je stalno doživljava.

Bursitis kod pasa u gnojnom obliku pojavljuje se zbog procesa gnojenja u tkivima uz zahvaćeni zglob. Unutar tumora, ugrušci gnoja mogu se otkriti okom, nakon čega se na mjestu lokalizacije pojavljuje fistula, kroz koju će se osloboditi višak gnoja.

Simptomi

Kod pasa simptomi obično počinju hromošću koja se iznenada javlja. Zahvaćeni lakat ili bedro natekne na mjestu zgloba, a pri pipanju kvrge jasno se osjeća tekućina. Ako je bolest dosegla stadij gnojenja, onda će tumor biti vruć, dodirivanje izaziva cviljenje kod psa. U tom slučaju životinja prestaje jesti i radije ostaje na jednom mjestu. Obično mirno četveronožni prijatelj postati razdražljivi i letargični. Iz kvrge koja se pojavi može viriti ihor pomiješan s gnojem. Kućni ljubimac aktivno liže uznemirujuće mjesto.

Važno je moći razlikovati pravi bursitis od bolesti kao što je higroma. Lažni oblik, za razliku od običnog, može biti ne samo kod odrasle osobe, već i kod šteneta. Hygroma se izražava u malom tumoru koji se javlja na procesu lakta, sastoji se od guste vlaknaste kapsule, unutar koje je bistra tekućina. Veterinari ih dijele prema stupnju složenosti. Jednostavni ne uzrokuju tjeskobu kod ljubimca, ne bole, njihova kapsula nije izražena. Kompleksna higroma je drugačija povišena temperatura je bolan i dovodi do hromosti. Prijeđimo na pitanje kako liječiti pravi burzitis.

Liječenje

Liječenje treba započeti punkcijom eksudata iz burze. Ova dijagnoza pomoći će veterinaru da razlikuje burzitis od sličnih burzitisa. vanjski znakovi artritis. Ovisno o obliku, bolest se može izliječiti i konzervativno i uz pomoć operacije.

Kod kuće, životinja treba stvoriti ugodne uvjete, zaštititi je od intenzivnog stresa na udovima i postaviti mekani krevet. U akutnom obliku, možete popraviti ud čvrstim zavojem nanošenjem hladnog obloga.

S gnojnim oblikom, na tumor treba nanijeti masti s antiseptikom, što će usporiti razvoj infekcije. S sekretima na burzi, upotreba vrućih losiona je neprihvatljiva, oni izazivaju reprodukciju mikroba. Mogu pas svjetlo masaža udova, posebno onih mjesta koja su u blizini tumora.

Operacija je potrebna ako su naslage kalcija uzrokovale okoštavanje zgloba. U tom slučaju specijalist uklanja zaražena i mrtva područja, nakon čega se ona mogu nadoknaditi implantatom od drva ili metala.

Prevencija

Vlasnici koji ne žele liječiti svog ljubimca, već spriječiti razvoj bolesti kod njega, trebaju obratiti pozornost na takve čimbenike kao što su držanje psa:

  1. Ispravno odabrana prehrana. Na mnogo načina, pretilost životinje dovodi do problema s udovima, zbog činjenice da pritisak na zglobnu kapsulu postaje pretjeran;
  2. Velika volijera. Veliki pas u maloj sobi visok je rizik od razvoja patologija udova;
  3. Raznolika i redovita tjelesna aktivnost;
  4. Udobna podstava;
  5. Pažnja i briga.

I zapamtite da se operacija uvijek može izbjeći ako pravo vrijeme obratite se stručnjaku. To će spasiti vlasnika ne samo od naknadnog dugo liječenje ljubimca, ali i od rizika da zauvijek ostane invalid.

Bursitis kod pasa je upalni proces sluznice, uglavnom u zglobovima.

Sluzna vreća mali je džep formiran od vezivnog tkiva i ispunjen tekućinom. Takve se vrećice nalaze na mjestima gdje se tetive i mišići trljaju o kost. Najčešće se burzitis kod pasa razvija u zglobovima lakta i koljena.

Etiologija burzitisa u pasa

U osnovi, bursitis se razvija zbog otvorenih i zatvorenih mehaničkih oštećenja. Rijetko se javlja zbog širenja upalni proces s nizom ležećih tkiva, a ponekad i kao posljedica širenja infekcije hematogenim putem (bruceloza, kampilobakterioza, tuberkuloza, sepsa i dr.).

Glavni uzroci burzitisa kod pasa su:

  • ozljede tetiva u području periartikularne vrećice. To su sve vrste rana, modrica, koje u početku psu možda neće smetati;
  • komorbiditeta kao što je artritis. Ove bolesti mogu uzrokovati razvoj burzitisa;
  • prodiranje infekcije unutra kroz tkiva u zglobovima;
  • neke autoimune bolesti;
  • alergijske reakcije ili pogrešna razmjena tvari;
  • čimbenik temperature također može pridonijeti oslabljenoj opskrbi krvlju kože i tkiva ispod nje, uključujući sinovijalne vrećice;
  • nepravilno odabrana i tvrda posteljina može uzrokovati bolest.
  • Mladi psi divovskih pasmina (njemačke doge, ovčari, rotvajleri, crni terijeri, bernardinci, grebenari, mastifi, veliki šnauceri itd.) skloniji su burzitisu.

    Simptomi burzitisa kod pasa

    Prema kliničkim znakovima i tijeku burzitis se dijeli na gnojni i aseptični, akutni i kronični.

    Glavni znakovi bolesti:

    • bol, oteklina, hiperemija u području zglobova;
    • lokalno povećanje temperature;
    • ograničeno kretanje.

    U području zgloba nastaje bolna, čvrsta, crvenkasta i pomična oteklina. Tako se odvija akutni aseptični bursitis. Kod kroničnog burzitisa, oteklina može ojačati, a kada je zasijana sekundarnom mikroflorom, razvija se bakterijska upala s gnojnim eksudatom, koji se može proširiti na tkiva koja okružuju burzu i biti popraćena njihovom nekrozom i razvojem flegmona. Ako se burza otvori, stvaraju se fistule koje dugo ne zacjeljuju. Prekomjerni rast vezivnog tkiva oko zgloba može dovesti do njegove ukočenosti. Mogu se pojaviti naslage kalcija u sinovijalnoj vrećici.

    Dijagnostika i liječenje burzitisa kod pasa

    Dijagnoza se postavlja na temelju klinički znakovi. Za potvrdu dijagnoze, laboratorij i rendgenske studije, koji će pomoći razlikovati burzitis od, na primjer, neinfektivnog artritisa ili oštećenja zglobova brucelozom, što je opasno za životinje i ljude.

    Konzervativno liječenje burzitisa kod pasa uključuje shemu koju je razvio liječnik koji je optimalan za određenu životinju. Osim lijekova i masti za lokalna primjena može uključivati ​​primjenu tlačnih zavoja u kombinaciji s hladnim oblozima, potpuno mirovanje, fizikalnu terapiju.

    Ako je burzitis komplicirana sekundarnom infekcijom, potrebno je pribjeći kirurška intervencija. To mogu biti punkcije, otvaranje šupljine apscesa, s uklanjanjem upalnog eksudata i naknadnim pranjem.

    Prevencija burzitisa kod pasa

    Prevencija burzitisa uključuje:

    • Držanje pasa u toplim prostorijama s umjerenom vlagom i temperaturom, bez propuha;
    • Uravnotežena prehrana;
    • Prevencija ozljeda;
    • Udobno mjesto za spavanje;
    • Kretanje, odabrano na temelju fiziološke potrebe tijelo psa.

    Važno je zapamtiti da je ovu bolest lakše izliječiti kontaktiranjem klinike kada se pojave prvi simptomi, a nije je teško izbjeći promatranjem najjednostavnijih preventivnih mjera.

    Bursitis kod pasa je upala zglobne čahure. Najčešće je zahvaćen zglob koljena ili lakta. Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Psi velikih i divovskih veličina predisponirani su za burzitis.

    Kod minijaturnih pasa bolest se rijetko javlja. Liječenje počinje s konzervativne metode, s njihovom neučinkovitošću, izvodi se operacija.

    Uzroci i oblici burzitisa

    Nastaje iz više razloga, ali oni nisu u potpunosti proučeni. Ozljede često dovode do bolesti. Može doći do upale ako veliki pas spava na tvrdoj hladnoj površini, pritiskajući zglob velika masa vašeg tijela.

    Službenici pate od burzitisa, lovački psi(pastir, doberman, hrt), zbog velike tjelesna aktivnost. Mnogi veterinari vjeruju da je priroda burzitisa autoimuna.

    Iz nepoznatih razloga tijelo psa počinje proizvoditi antitijela na tkivo zglobne čahure. Urušava se, postaje upaljena, javlja se bol i drugi simptomi burzitisa. Nemoguće je isključiti zaraznu prirodu bolesti.

    Bakterije iz jednog ili drugog razloga ulaze u sinovijalnu vrećicu, uzrokujući gnojnu upalu. Infektivni bursitis je posebno težak, često zahtijeva kiruršku intervenciju.

    Ako se bolest pogorša, pas može uginuti. Postoje sljedeći oblici burzitisa:

    • Začinjeno;
    • kronični;
    • posttraumatski;
    • Zarazna;
    • Autoimuni.

    Simptomi burzitisa


    Kako se manifestira upala zglobne vrećice kod psa? akutni oblik nastaje iznenada, u pozadini potpunog zdravlja. Pas počinje šepati na ozlijeđenu nogu. karakteristična značajka burzitis - noćni bolovi.

    Pas ne spava noću, sjedi u jednom položaju, ponekad cvili. U području zgloba pojavljuje se oteklina ili kvržica, vruća na dodir. Kada pritisnete oteklinu, osjetite da je unutra tekućina.

    Purulentni bursitis često je kompliciran fistulama. Integritet zglobne vrećice i kože iznad nje je uništen, sinovijalna tekućina izlazi. Pokušaji pritiska u području zgloba koljena ili lakta, kako bi ga pokrenuli, uzrokuju bol kod psa.

    Kronični burzitis se razvija postupno. U početku, pas je gotovo bezbolan. Ako nije previše aktivna, živi u gradskom stanu, hoda na uzici, vlasnik ne primjećuje bolest.

    Prvi simptom može biti kvrga, gusti valjak, oteklina na ili blizu lakta. zglob koljena. Kako ova oteklina izgleda na psima možete vidjeti na fotografiji. S vremenom se opseg pokreta u zglobu smanjuje, pas razvija hromost.

    Kronični bursitis može se pojaviti nakon akutnog burzitisa, kao komplikacija ili se razvija samostalno. Za istraživanje napravite punkciju zgloba. Kod akutnog seroznog burzitisa sinovijalna tekućina je bistra ili mutna.

    Ako se pojavi gnojna upala, gusta je, žuta ili zelena. Kod kroničnog burzitisa, sinovijalna tekućina je žuta, u njoj su vidljiva specifična "rižina tijela". To su epitelne stanice okružene gustim fibrinom.

    Liječenje burzitisa


    Kako liječiti akutni i kronični burzitis? Prvo se morate obratiti veterinaru. Svaki oblik burzitisa zahtijeva različitu terapiju. Na primjer, kod seroznog i autoimunog burzitisa, zagrijavanje puno pomaže.

    Ako je upala gnojna, takav tretman će samo pogoršati situaciju. Samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu. Slijed liječenja je sljedeći:

    • Prvo se na šapu nanese čvrsti zavoj i hladan oblog;
    • Ako je burzitis akutan i nije gnojan, u sljedećih danačini topli oblozi, zagrijavanje solux lampom;
    • Pokret u zglobu i opterećenje na njemu trebaju biti ograničeni;
    • Za liječenje kroničnog burzitisa koristi se dijatermija, probija se zglob za ispuštanje nakupljene tekućine;
    • Uz fizioterapiju, propisuju se protuupalni lijekovi, iritantne masti, steroidni hormoni;
    • Uz gnojni bursitis, oni su propisani, gnoj se uklanja iz zgloba štrcaljkom.

    Ne bavite se samoliječenjem. nikakav narodni lijek neće dati takav učinak kao dokazani lijekovi i metode terapije.

    Prevencija burzitisa

    Kod kuće, potrebno je provesti prevenciju burzitisa. Pogotovo ako su psi skloni ovoj bolesti. Držite psa u suhoj prostoriji, bez propuha. Krevet ne smije biti tvrd.

    Pod u kabini ili volijeri je prekriven slamom ili posebnom posteljinom. U stanu pas ne može spavati na golom parketu, laminatu ili pločicama. Kako bi spriječili burzitis, moraju pravilno jesti.

    Velikim psima treba dati hranu odn vitaminski dodaci s kalcijem, glukozaminom i kondroitinom. Opterećenje psa treba biti primjereno, službene i lovačke pse ne treba tjerati na naporan rad.

    
    Vrh