Liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura u djece. Metode konzervativne terapije

Bolest je povezana s procesom izlučivanja i nakupljanja mokraće. Ovaj se poremećaj dijagnosticira kod svakog desetog djeteta. U nekim slučajevima problem nestaje s vremenom, ali ponekad enureza kod djece dovodi do razvoja ozbiljnijih i opasnijih bolesti mokraćnog sustava.

Što je enureza kod djece

Bolest uzrokuje disfunkciju procesa nakupljanja i uklanjanja tekućine iz mjehura. To je zbog kršenja mehanizama središnjeg živčanog sustava. neurogena mjehur može se manifestirati na različite načine: u obliku nekontroliranog učestalog ili, obrnuto, rijetkog mokrenja, inkontinencije / zadržavanja mokraće, hitnih poriva, infekcija mokraćnog sustava. Dijagnozu "enureze" postavlja liječnik na temelju rendgenskih, ultrazvučnih, endoskopskih, urodinamskih, laboratorijskih, radioizotopskih studija.

Atonija mokraćnog mjehura

Do nekontroliranog izlučivanja mokraće dolazi zbog oštećenja živčanih završetaka koji prolaze kroz leđnu moždinu do mokraćnog mjehura. Ako je kod djece došlo do atonije (hiporeflex enureza), osjećaju jaku nelagodu kada se organ maksimalno napuni, jer ga ne mogu brzo isprazniti: mokraća se ne izlučuje mlazom, već u kapima. Uzroci atonije mogu biti različiti:

• ozljede križne kosti;
• kršenje funkcioniranja korijena leđne moždine;
• učinak anestezije;
• kirurška intervencija;
• korištenje psihotropnih lijekova;
• produljena infekcija mokraćnog organa;
• pothranjenost;
• nedostatak mišićnog tonusa;
• patologija žlijezda unutarnje sekrecije;
• uznapredovali stadij sifilisa itd.

Da bi se normalizirao refleks mokrenja, mokraćni organ treba često prazniti. Ponekad liječnici propisuju kateter bolesnoj djeci, što pomaže brzom uklanjanju tekućine iz organa u poseban spremnik. Obnova i jačanje refleksa moguće je samo uz pravodobno mokrenje. Ni u kojem slučaju se ne smije dopustiti istezanje mokraćnog organa, njegovo stiskanje, uništavanje stražnjih korijena, pogoršanje procesa bolesti.

Prekomjerna aktivnost mokraćnog mjehura

Enureza i učestali porivi za mokrenjem javljaju se zbog nekontrolirane kontrakcije mišića organa i mokraćne cijevi. Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur tjera djecu na učestalo mokrenje, bez obzira na to koliko tekućine piju. U nekim slučajevima mališani koji su već navikli na kahlicu nemaju vremena koristiti je, jer ne mogu kontrolirati početak pražnjenja. Hiperaktivnost može biti uzrokovana:

• infekcija mokraćnog sustava;
• stresne situacije, osobito one povezane s procesom pražnjenja mokraćnog organa (stresna urinarna inkontinencija);
• neurološke bolesti;
• akutni / kronični zatvor;
• nemogućnost mokrenja dugo vremena;
• mali volumen organa;
• strukturna transformacija mokraćnih organa;
• konzumacija hrane s kofeinom (čokolada, čaj, kava, slatka pića).

Simptomi

Ako pronađete jedan ili više znakova neurogenog mjehura, odmah se obratite liječniku. Roditelji trebaju biti na oprezu:

• česti iscjedak urin djeteta u malim obrocima;
• izlučivanje male količine mokraće kod djevojčica pri promjeni položaja tijela:
• jaka napetost djeteta tijekom mokrenja;
• slab pritisak urin;
• bol prilikom mokrenja;
• produljeni nedostatak nagona za posjetom toaletu.

Kod neke djece, uglavnom dječaka, patologija je popraćena usporenim mokrenjem: oni posjećuju WC ne više od 3 puta dnevno, dok je organ potpuno ispunjen urinom. Čak i nakon odlaska na zahod, takva djeca osjećaju punoću mjehura. Takva patologija nije bezopasna, jer dovodi do zatvora i infekcije organa mokraćnog sustava. Zastoj u mokraći izvrsno je tlo za razmnožavanje patogenih bakterija koje dovode do infekcija mokraćnog sustava, stoga je važno s terapijom započeti na vrijeme.

Uzroci neurogenog mjehura

Neurološki poremećaji su glavni razlog zašto se enureza razvija u djece. Disfunkcije živčani sustav dovesti do kvarova u koordinaciji aktivnosti sfinktera i detruzora tijekom nakupljanja i uklanjanja mokraće. Neurogeni mjehur ponekad se javlja s oštećenjem središnjeg živčanog sustava organske prirode u djece s urođene mane, degenerativne bolesti mozga i leđne moždine, ozljede kralježnice. Ovi problemi dovode do potpunog / djelomičnog gubitka kontrole nad aktivnošću organa mokraćnog sustava.

Neurogena disfunkcija može biti posljedica nestabilnosti ili slabosti nastalog mokraćnog refleksa, što je povezano s nerazvijenošću ili nepotpunim funkcioniranjem pojedinih dijelova mozga, poremećajem funkcioniranja autonomnog živčanog sustava i sl. Razina, priroda i stupanj oštećenja CNS-a je od velike važnosti.

Mokrenje u krevet kod djece

Javlja se češće u dječaka nego djevojčica, a karakterizira ga nevoljno mokrenje u djeteta koje spava. U pravilu se ovaj problem može riješiti bez uporabe lijekova ili kirurškog zahvata prije početka adolescencije. Glavni razlozi:

• nesloga u obitelji, negativna psihološka situacija kod kuće;
• previše strog odgoj djeteta;
• kršenje dnevne rutine bebe;
• povreda slobode.

Kako bi popravio situaciju, dr. Komarovsky savjetuje roditeljima da preispitaju svoje obrazovne metode i stvore povoljnu, mirnu atmosferu kod kuće. No, enureza se može razviti i kao posljedica bolesti mokraćnog mjehura, nakon operacije ili ozbiljne ozljede. Ako dijete ima redovito mokrenje u krevet, a mokrenje je popraćeno bolovima, odmah bebu trebate pokazati liječniku (neurokirurgu, urologu ili nefrologu).

Kako liječiti enurezu kod djece

Koliko je lako ili teško izliječiti neurogeni mjehur kod djece ovisi o uzroku patologije. Ako je enureza uzrokovana infekcijom mokraćnog sustava ili glomerulonefritisom, tada terapija mora nužno uključivati ​​korištenje protuupalnih tableta i antibiotika. Ako je patologija postala posljedica disfunkcije endokrinog ili živčanog sustava, liječnik propisuje odgovarajuće fizioterapijske postupke, psihološku korekciju i lijekove.

Lijekovi

Nakon što se utvrdi uzrok neurogenog poremećaja, liječnik propisuje prikladne pripravke. Liječenje enureze kod djece može se provesti pomoću:

• kolinomimetici (Distigmin, Galantamine, Aceclidin, itd.);
• antikolinergici (Ubretid, Atropin, Propiverin);
• nootropici (Pantogam, Picamilon);
• inhibitori sinteze prostaglandina (Flurbiprofen);
• aminokiseline (glutaminska kiselina, glicin);
• triciklički antidepresivi (Melipramin);
• biljni lijekovi (valerijana, tinktura matičnjaka);
• antagonisti kalcija (nifedipin);
• vitamini skupine B, E, A itd.;
• desmopresin;
• adaptogeni (ekstrakti magnolije, eleutherococcus);
• korektori imuniteta (Levamizol).

U pravilu se tijek liječenja neurogenog poremećaja s gore navedenim lijekovima provodi 1-1,5 mjeseci. Interval između ponovno liječenje je najmanje 30 dana. Ako je pacijentu propisano uzimanje nekoliko vrsta tableta, nije preporučljivo uzimati ih istodobno - bolje je liječenje provoditi uzastopno, prema shemi koju će liječnik dati.

Narodni lijekovi

1. Uvarak kopra. Infuzija sjemena biljaka ima izvrstan terapeutski učinak: 1 žlica. l. treba staviti u čašu kipuće vode i ostaviti da se kuha preko noći. Ujutro treba pustiti dijete da popije cijelu čašu tekućine natašte. Postupak se provodi 10 dana, nakon pauze istog trajanja, tretman se ponavlja.
2. narodna metoda od neurogenog poremećaja u djece. Obavite postupak prije dnevnog i noćnog spavanja. Navlažite pamučni štapić vodom sobne temperature, lagano ga ocijedite i obrišite bebinu kralježnicu najmanje 5 puta, krećući se odozgo prema dolje od vrata do križne kosti.
3. Med za inkontinenciju. Dajte djetetu čajnu žličicu prije spavanja prirodni proizvod. Med ima sedativni učinak te zadržava vlagu u tijelu, što olakšava opterećenje bubrega. Postupno se količina proizvoda mora smanjiti.

Video

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura je skupni pojam za djecu i odrasle, nastao u nedostatku regulacije procesa od strane živčanog sustava i (ili) glatkih mišića mokraćnog mjehura. Patologija značajno smanjuje kvalitetu ljudskog života, često onemogućuje psihičku i fizičku prilagodbu u timu. Izuzetno mu je važno da u blizini ima WC-kabinu, prisiljen je stjecati i ograničavati se u korištenju tekućine. Kod prvih simptoma nemogućnosti kontrole mokraćnog mjehura, trebate se obratiti liječniku radi dijagnoze i liječenja bolesti.

Nastanak i razvoj NDMP-a

U strukturnim elementima bubrega, čašicama i zdjelici, urin se filtrira iz nakupljenih otpadnih tvari: soli, patogenih mikroorganizama, spojeva nastalih nakon razgradnje proteina. Kroz mokraćovode, urin, zasićen otopljenim tvarima, ulazi u mjehur, iz kojeg se mora izlučiti. Ali deregulacija procesa mokrenja ne dopušta da se urin po volji oslobađa, čak i ako osjeća da mu je mjehur pun.

Mjehur obavlja u ljudskom tijelu funkciju nakupljanja urina i izlučivanja s volumenom većim od 600-650 ml. Osoba može mokriti, čak i ako volumen biološke tekućine ne prelazi 250 ml.

Mjehurić je šuplji organ koji se sastoji od tri sloja:

• Unutarnja ljuska sadrži mnoge epitelne sluznice koje su u izravnom kontaktu s urinom.
• Srednji sloj sadrži glatka mišićna vlakna. Njihova glavna akumulacija nalazi se na dnu mjehura, blizu otvora uretre - sfinktera. Izgleda kao detrusor, mišićna membrana mokraćnog mjehura, odgovorna za izlučivanje mokraće iz ljudskog tijela.
• Vlakna vlaknastog tkiva štite i oblikuju mjehur.

Prije procesa mokrenja, u parasimpatičkim živčanim čvorovima mokraćnog mjehura nastaje impuls, koji ulazi u mozak, pretvara se i vraća natrag. Javlja se nagon za mokrenjem, kontrakcija detruzora i oslobađanje mjehura.

Kada se pojavi neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura bilo koje etiologije, impuls usmjeren u mozak se ne obrađuje i ne vraća. Mjehur je pun, ali nagon se ne javlja – dolazi do spontanog pražnjenja. U većini slučajeva osoba nema vremena trčati na WC.

Shematski ustroj ljudskog mokraćnog sustava

Glavna klasifikacija NDMP

Pojam neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura uključuje tako opsežan sadržaj uzroka bolesti da postoje mnoge klasifikacije poremećaja u regulaciji mokrenja.

Najprikladnije za dijagnozu i izbor liječenja je sljedeće:

• Refleksni mjehur. Poriv za mokrenjem javlja se u prisutnosti 300 ml mokraće. Osoba osjeća nagon, ali proces se mora dogoditi odmah ili će se mjehur nehotice isprazniti.
• hiperrefleksni mjehur. Karakterizira ga potpuni gubitak osjetljivosti i kontrole nad procesom.
• Hyporeflex mjehur. Čak i uz nakupljanje velike količine urina, proces mokrenja se ne događa. Pritisak unutar šupljeg organa potpuno je odsutan, a detruzor je u opuštenom stanju. U tom stanju pacijent mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja koje mu pomaže pri pražnjenju mjehura.
• Arefleksni mjehur. Dolazi do deformacije zidova mokraćnog mjehura, oni gube sposobnost rastezanja i provođenja impulsa. U tijelu se stalno nakuplja velika količina urina, izazivajući pojavu bakterijskih infekcija.
• Naborani mjehur. Zahtijeva da pacijent bude u bolnici, jer je mokrenje moguće tek nakon ugradnje katetera. U mjehuru praktički nema urina, što dovodi do gubitka elastičnosti svih slojeva organa s postupnim kolapsom zidova.

Ova je klasifikacija prikladna kombinacijom procjena nekoliko procesa odjednom - stanja detruzora i prilagodljivosti mokraćnog mjehura na njega.

Uzroci NDMP-a

Više od 10% djece mlađe od dvanaest godina ima dijagnozu neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura. U nedostatku liječenja ili njegovoj nemogućnosti iz niza fizioloških razloga, poremećaji mokrenja javljaju se i kod odraslih. Evo glavnih razloga za nedostatak neurogene regulacije:

• Bolesti praćene teškim oštećenjem mozga: parkinsonizam, Alzheimerova bolest, multipla skleroza.
• Upalne patologije membrana mokraćnog mjehura, što dovodi do poremećaja njegovog funkcioniranja.
• Upalni procesi u intervertebralnim diskovima s uništenjem koštanog tkiva: osteohondroza, spondilartroza, hernija.
• Degenerativne patologije središnjeg živčanog sustava, benigne i maligne neoplazme Ključne riječi: meningitis, encefalitis, neuropatija, encefalomijelitis.
• Kršenje funkcionalne aktivnosti mokraćnog mjehura nakon operacije.
• Teške ozljede koje rezultiraju oštećenjem mozga ili leđne moždine.
• Ozljede mokraćnog mjehura uzrokovane kompresijom ili kršenjem integriteta zidova.
• Iznimno je rijetko dijagnosticirati nemogućnost ili kršenje mokrenja u pozadini dubokog emocionalnog poremećaja.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura u djece može se pojaviti kao posljedica urođene bolesti ili patologije koja je nastala tijekom poroda.

NDMP u djece javlja se s urinarnom inkontinencijom

Značajke NDMP-a u djece

Kršenja živčana regulacija nagon za mokrenjem u djece razvija se odmah nakon rođenja ili u fazi formiranja fetusa. Roditelji možda neće primijetiti prisutnost patologije zbog dobi djeteta, jer se sposobnost kontrole mjehura pojavljuje do 2-3 godine. Trebate posjetiti liječnika ako vaše dijete ima bilo koji od sljedećih poremećaja mokrenja nakon 4 godine:

• Urinarna inkontinencija.
• Neuspješno pražnjenje mjehurića.
• Rijetko mokrenje.
• Hitni pozivi.
• Zadržavanje mokraće.

Uz sva kršenja, vjerojatnost infekcije mokraćnog mjehura s patogenim mikroorganizmima je visoka. Dijete se žali na oštre bolove na kraju mokrenja, koje zrače u anus, curenje urina nakon pražnjenja mjehura. Roditelji često pronalaze promjenu boje urina, pojavu suspenzija i krvnih ugrušaka u njemu.

Nemogućnost detruzora ili sfinktera da kontroliraju pravodobno pražnjenje mokraćnog mjehura razvija se kao posljedica poremećaja središnjeg živčanog sustava. Manja je vjerojatnost da će se djeci dijagnosticirati disregulacija koja se javlja kada je leđna moždina oštećena. U pravilu, takve bebe su bolesne od cerebralne paralize. Pravilnim liječenjem mogu postići kontrolu mokrenja u istoj dobi kao i njihovi zdravi vršnjaci.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura kod djece može se razviti u pozadini takvih bolesti:

• Kongenitalne patologije središnjeg živčanog sustava.
• Maligne novotvorine različitih dijelova kralježnice.
• Intervertebralne kile.
• Degenerativne patologije kralježnice, u kojima je nemoguće provesti impulse iz mokraćnog mjehura do središta regulacije.
• Porodna trauma.

Neurogeni poremećaji tijekom mokrenja češći su u djevojčica nego u dječaka. Detruzorski receptori su vrlo osjetljivi na ženske spolne hormone, posebno na estrogen. Stoga je veća vjerojatnost da će djevojčice imati urinarnu inkontinenciju i curenje.

U pravilu, kod beba stručnjaci razlikuju dvije vrste disfunkcije mokraćnog mjehura:

• Hiperaktivni oblik. Razvija se kada je nemoguće kontrolirati središnji živčani sustav dijela stražnjeg mosta mozga. Mjehur nije u stanju zadržati tekućinu jer detruzor postaje iznimno aktivan. Iz šupljine mokraćnog mjehura dolazi do stalnog protoka mokraće. Disfunkcija šupljeg organa dovodi do njegovog bora i skleroze.
• Hipoaktivni oblik. Razvija se kada su centri regulacije u sakralnom dijelu kralježnice oštećeni. Glatki mišići srednjeg sloja mokraćnog mjehura gube sposobnost kontrakcije u potpunosti ili djelomično. Mjehurić se prelijeva urinom, ali dijete ne osjeća poriv. Mokrenje se javlja nehotice. Sfinkter bi uskoro mogao potpuno izgubiti svoj funkcionalna aktivnost.

Prilikom propisivanja liječenja, dječji urolog uzima u obzir stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava, karakteristike razvoj neurogene disfunkcije i funkcionalne aktivnosti mokraćnog mjehura.

Korištenjem ultrazvuka može se otkriti uzrok NPDM

Klinička slika neurogene disfunkcije

Klinička slika NDMP varira ovisno o vrsti i obliku disregulacije. Dijagnoza poremećaja kod beba je teška zbog nemogućnosti opisivanja osjeta prije i nakon procesa mokrenja. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju oštećenja središnjeg živčanog sustava ili sakralne kralježnice.

Hiperaktivni oblik patologije karakterizira prisutnost sljedećih simptoma:

• Porivi se javljaju vrlo često, ali volumen izlučenog urina ne prelazi 50-100 ml.
• Pojava boli u trbuhu i (ili) lumbalnoj regiji. Javljaju se kada se urin vraća natrag u mokraćovode zbog povećane aktivnosti mokraćnog mjehura.
• Djeca osjećaju nagon, ali u mjehuru nema urina. U odraslih je ovaj simptom rjeđi.
• Vjerojatnost noćnog mokrenja mnogo je veća od dnevne. Tijekom spavanja kontrola mokraćnog mjehura je uvelike smanjena.
• Poriv za mokrenjem javlja se nekoliko minuta nakon što je mjehur prazan.
• Svi porivi su impulzivni i jaki, često popraćeni bolnim senzacijama.

Djeca i odrasli mogu osjetiti znojenje praćeno zimicama. Rijetki simptomi uključuju arterijsku hipertenziju i neke vrste aritmija.

Kod hipoaktivne disfunkcije najčešće se javljaju sljedeći simptomi:

• Nehotično oslobađanje urina i curenje nakon pražnjenja mjehura.
• Nedostatak želje za mokrenjem kada je mjehur pun.
• Da bi se mjehur potpuno ispraznio, osoba mora jako snažno pritisnuti.
• Urin se izlučuje u tankom mlazu ili kap po kap.
• Čovjeku se uvijek čini da je u mjehuru ostalo puno urina. Često su ti strahovi opravdani. Prilikom testiranja za određivanje količine preostalog urina, u takvih pacijenata, njegov volumen dosegao je 450-500 ml.

Hipoaktivni oblik mokraćnog mjehura gotovo je uvijek popraćen bakterijskim infekcijama. To je zbog stalne prisutnosti i stagnacije urina. Toplo kiselo okruženje izaziva aktivnu reprodukciju patogenih bakterija. Nekoliko mjeseci kasnije, glavnoj bolesti se pridružuju: hemoragični cistitis, pijelonefritis, glomerulonefritis.

Nemogućnost kontrole mokrenja smanjuje otpornost na stres i izaziva razvoj depresije. Osoba je zabrinuta da čak i česta promjena donjeg rublja, uroloških uložaka i pelena ne može sakriti miris urina. Povlači se u sebe, izbjegava kontakt s rodbinom i prijateljima. Dijete odbija pohađati vrtić ili školu iz straha od ismijavanja.

Dijagnoza NDMP

Dijagnoza počinje pregledom pacijenta kako bi se utvrdilo opće zdravstveno stanje. Neurogena disfunkcija može se pretpostaviti već u fazi prikupljanja anamneze. Djeca i odrasli s nedavnim ozljedama glave i kralježnice često imaju problema s mokrenjem. Ako nema vidljivih patoloških promjena, tada liječnik preporučuje da roditelji bebe ili odraslog pacijenta vode evidenciju. Nekoliko dana potrebno je detaljno bilježiti sljedeće urinarne pokazatelje:

• Vrijeme pražnjenja i njegovo trajanje.
• Količina izdvojene mokraće. Roditelji za mjerenje koriste pelene, rođaci ležećih bolesnika koriste pelene za odrasle.
• frekvencija poziva.
• Učinkovitost pražnjenja mjehura.
• Količina tekućine koju pijete.

Vođenje dnevnika posebno je važno kod dijagnosticiranja govornih poremećaja kod djece. Na temelju dobivenih podataka moguće je razlikovati moguće disfunkcije aktivnosti mokraćnog mjehura. Sljedeći korak u dijagnozi bit će laboratorijske pretrage krv i urin. Prema sadržaju trombocita u krvi, procjenjuje se opće stanje organizma. Također možete isključiti bolesti, čiji je jedan od simptoma anemija zbog nedostatka željeza.

Analiza urina započinje uzgojem uzorka u hranjivom mediju kako bi se identificirao mogući uzročnik bakterijske infekcije. Ako se otkrije patogeni mikroorganizam, može se pretpostaviti da bolesnik ima hipoaktivni oblik neurogene disfunkcije. Povećani sadržaj leukocita i (ili) proizvoda metabolizma proteina pomaže dijagnosticirati pacijentu s patologijom zdjeličnih organa s razvojem upalnog procesa.

Da biste identificirali uzrok disfunkcije, potrebno je provesti instrumentalnu dijagnostiku:

• Ultrazvučni pregled bubrega sa ili bez uvođenja kontrastnog sredstva.
• Rentgenska dijagnoza mokraćovoda.
• Pregled unutarnje površine mjehura citoskopijom.
• Urodinamska studija. Profilometrija mjeri brzinu kojom urin prolazi kroz uretru.
• Magnetska rezonancija zdjeličnih organa.

Nedostatak rezultata gore navedenih metoda ispitivanja zahtijeva temeljitiju dijagnozu:

• Opća kompjuterska tomografija.
• Magnetska rezonancija cijelog tijela.
• Elektroencefalografija.
• RTG kralježnice i lubanje.

Stresna urinarna inkontinencija u muškaraca s adenomom prostate razlikuje se od drugih patologija mokraćnog sustava, kao i od malignih tumora.

Za liječenje NDMP-a dovoljno je uzimati farmakološke lijekove

Liječenje neurogene disfunkcije

Terapija NDMP-a temelji se na integriranom pristupu. Ako se otkrije patologija koja je uzrokovala poremećaje mokrenja, koristi se nelijekovi, lijekovi i (ili) kirurško liječenje.

Terapija bez lijekova

Ova metoda liječenja može se uspješno kombinirati s drugim metodama terapije kako bi se ubrzao i konsolidirao rezultat. Odsutnost kontraindikacija i nuspojava omogućuje korištenje terapije bez lijekova čak i kod vrlo male djece. Glavna područja eliminacije urinarne inkontinencije su:

• Tretman pulsnom terapijom sa električna struja s frekvencijom od oko 80 Hz.
• Upotreba sinusoidnih simuliranih struja.
• Terapija strujama toplog zraka.
• Redovita fizikalna terapija s Kegelovim vježbama. Temelji se na treningu mišića odgovornog za mokrenje metodom napetosti i opuštanja.
• Korištenje molekularnog kisika pod visokotlačni u posebnim hiperbaričnim komorama.
• Provođenje fizioterapije elektroforezom pomoću otopina kemijskih spojeva.
• Korištenje ultrazvuka i lasera.

U liječenju neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura kod djece važno je uspostaviti njihovu dnevnu rutinu – lakše će se kontrolirati mokrenje, kao i ocijeniti njihovu kvalitetu:

• Redovito šetajte na otvorenom.
• Izbjegavajte aktivne igre prije spavanja.
• Osigurajte svojoj bebi dobar san.

Ako je uzrok poremećaja mokrenja stresna situacija, tada je potrebno zaštititi dijete od toga.

Liječenje NDMP-a

Neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura gotovo su uvijek popraćene upalnim infekcijama, pa se ne mogu bez antibiotika i antimikrobnih lijekova. U nedostatku alergija, koriste se cefalosporini različitih generacija, kombinirani lijekovi s klavulanskom kiselinom (Amoxiclav, Augumentin), Metronidazol. Amoksicilin i klaritromicin su se dokazali u liječenju inkontinencije.
Za konsolidaciju rezultata i sprječavanje recidiva koriste se antimikrobni lijekovi Nolicin, Normobact, Norfloxacin.

Također se koriste biljni lijekovi:

• Kanefron.
• Monurel.
• Cyston.

S razvojem disbakterioze crijevne mikroflore obnoviti tečajem Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol. Za jačanje tijela potrebni su imunostimulansi, vitaminski kompleksi s mikroelementima. Kod poremećaja mokrenja posebno su važni vitamini skupine B, vitamin K i askorbinska kiselina. Vitamini A i E doprinose obnovi vaskularnih zidova, sprječavaju smanjenje njihove elastičnosti. Tijek liječenja je 1-2 mjeseca.

Neurogene disfunkcije često prate nestabilnost emocionalnog stanja, razdražljivost, nesanica i povećana tjeskoba. Kako bi se uklonili takvi simptomi koji pogoršavaju problem, potrebna je konzultacija neurologa i endokrinologa.

Lagani lijekovi za smirenje, antidepresivi ili sedativi. Bebama se obično savjetuje:

• Tenoten za djecu.
• Smirujuće dječje naknade.
• Sirup Novopassit.

Liječenje ovisi o vrsti poremećaja:

• Antikolinergički lijekovi.
• Kolinomimetici.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.

Dodatno se propisuju prostaglandini, pripravci s aminokiselinama (Glicin), nootropni lijekovi (Pantogam).

Kirurška intervencija

Kirurške operacije provode se samo u nedostatku učinkovitosti farmakološke terapije. Ako je uzrok neurogene disfunkcije patologija koja se može eliminirati samo uz pomoć kirurga, tada će takva terapija biti prioritet. I tada se provodi medicinsko liječenje inkontinencije kao simptoma osnovne bolesti.

Uz pomoć endoskopskih metoda izvode se sljedeće vrste operacija:

• Kolagen se implantira u lumen mokraćovoda.
• Resecira se vrat mokraćnog mjehura.
• Volumen mjehurića se povećava ako je potrebno.

Nakon liječenja djeca i odrasli moraju biti prijavljeni u ambulanti. Jednom u tromjesečju moraju predati biokemijske pretrage krvi i urina kako bi se pratio napredak oporavka. Također je potrebno spriječiti recidive.

Ako malo dijete ne može kontrolirati mokrenje nakon 4-5 godina, trebate posjetiti pedijatra koji će napisati uputnicu za uže specijaliste. Neurogene disfunkcije u pravilu ne liječe same od sebe, već samo napreduju. Ako se otkrije bolest, potreban je boravak u bolnici radi dijagnoze i liječenja.

Neurogeni mjehur u djece je funkcionalna nesposobnost kontrole nagona. To je uzrokovano kvarom živčane regulacije. U tom slučaju, mjehur se može ponašati drugačije i uzrokovati česte, nekontrolirane ili teške porive. Također, nije isključena mogućnost infekcije mokraćnih kanala.

Najčešće se neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura u djece javlja u dojenačkoj dobi, u oko 9-12% beba. Bolest može biti urođena ili stečena tijekom vremena, ovaj trenutak ovisi o uzrocima poremećaja živčanog sustava.

Neurogeni mjehur u djece i njegovi simptomi povezani su s 2 funkcije, evakuacijom i rezervom. Na temelju statistike, više od 10% djece pati od patologije različite dobi koji žive na području zemalja ZND-a. Vrlo je važno pravodobno obratiti pozornost na odstupanje, jer ono postupno može izazvati pojavu drugih bolesti genitourinarnog sustava.

Dijagnosticirati patologiju ranije nego u dobi od 3-4 godine neće raditi, jer tek od tog razdoblja djeca mogu u potpunosti kontrolirati mokrenje.

Informacije za roditelje! Nije dovoljno djetetu usaditi navike urednosti. Potrebno je pratiti punu razinu razvoja mozga, odnosno subkortikalnih i kortikalnih centara. Oni su odgovorni za kontrolu ove funkcije.

Da biste utvrdili kako je mjehurić kod djeteta, morate se upoznati s uzrocima odstupanja. Oni mogu biti sljedeći:

1. Ozljeda zadobila tijekom poroda.
2. kongenitalne mane.
3. Problemi s funkcionalnošću hipofize i hipotalamusa.
4. Kila.
5. Dijabetes.
6. Moždani udar.
7. Ozljeda mozga, kao i oštećenja koja utječu sakralni kralježnice.
8. Hernije i neoplazme leđne moždine.
9. Oštećenje živčanog sustava sa strane regulacije.
10. Hormonska neravnoteža.

Ako dijete u ranoj dobi zadobije mnogo ozljeda, zadobije istezanje mišića mokraćnog mjehura, a također i ako se kod njega nađu upalni procesi u mokraćovodima, maligni ili benigni tumori, to također može dovesti do neurogene mjehura u djeteta. Liječenje u ovom slučaju će biti teško.

Najčešće bolest pogađa djevojčice, jer njihovi hormoni djeluju drugačije, osjetljivije, na receptore organa. Također je vrijedno obratiti pozornost na činjenicu da djeca školske dobi u ovoj pozadini ne mogu kontrolirati emocije, zbog čega se razvijaju nervoza i depresija.

Klasifikacija patologije

S pojavom promjena u refleksu, mjehurić može biti sljedeći:

• hiporefleks. Često se razvija zbog oštećenja lumbalni stražnji mozak. Porivi se praktički ne javljaju, a količina urina može prelaziti 1,3 litre. Istodobno, dijete ne osjeća nelagodu. Kao rezultat toga, mjehur je prisiljen da se sam isprazni, u malim količinama ili potpuno. Ova situacija također može utjecati na infekciju viših organa zbog stagnacije mokraće;
• areflexory - ovo je najsloženiji oblik bolesti. Ovdje dijete nije u stanju kontrolirati pražnjenje ili podnijeti potrebu;
• hiperrefleks. Ova se patologija javlja u pozadini problema s mozgom, odnosno središnjim dijelom. Ovdje urin nema vremena napuniti mjehur i odmah ga napušta. Istodobno, djeca vrlo često žele ići na WC, ali urin izlazi u vrlo malim količinama. U nekim slučajevima dijete ne može kontrolirati mokrenje.

Ako dijete ima hiporefleksiju detruzora, refleksi mokrenja će se pojaviti nakon funkcionalnog punjenja mjehura. Ovo je znatno iznad dobne granice. Kod hiperrefleksije, nagon se javlja prije nego što mokraćni mjehur preuzme količinu tekućine koja je prirodna za određenu dob.

Najteža situacija je s arefleksornim oblikom neurogenog mjehura. Budući da ova vrsta patologije podrazumijeva neovisne kontrakcije, bez obzira na to koliko se tekućine nakupilo zajedno s nevoljnim mokrenjem.

Patologija se može pojaviti u nekoliko oblika:

1. Blaga - nemogućnost izdržavanja, izazvana teškom stresnom situacijom, kao i česti odlasci na WC tijekom dana.
2. Srednja težina.
3. Teški stupanj. U tom slučaju dijete pati od Ochoa sindroma, disenergije detruzor-sfinktera i urofacijalnog sindroma.

Koji simptomi ukazuju na takvu patologiju?

Iskusni liječnik moći će bez problema identificirati neurogenu disfunkciju mokraćnog mjehura kod djeteta. Rano liječenje je uvijek učinkovito. Patologija se obično manifestira kroz određene poremećaje mokrenja. U ovom slučaju, težina bolesti ovisit će o intenzitetu odstupanja.

Stručnjaci su identificirali nekoliko simptoma, čija se manifestacija dijete treba odmah odvesti u bolnicu:

• beba ima problema s kontrolom mokrenja;
• porivi nastaju nerazumno i iznenada;
• previše poziva dnevno. Ako dijete trči na WC više od 9 puta dnevno i ne može se potpuno isprazniti.

Još jasnije, simptomi se mogu manifestirati kada je dijete bilo u sjedećem položaju, a zatim naglo poraslo. Ako se radi o djevojci, znakovi će biti drugačiji. Ovdje su manifestacije patologije više povezane s primjenom velikih napora za potpuno pražnjenje i malu količinu izlučenog urina.

DO opći simptomi neurogeni mjehur uključuje sljedeće:

• potpuna odsutnost dijete ima želju ići na WC tijekom dana;
• mlaz urina tanak i slab;
• pritužbe na bol u mokraćnom kanalu;
• nemogućnost potpunog pražnjenja čak i uz dodatne napore;
• stalni osjećaj da je mjehur povećan zbog velike količine nakupljenog urina;
• nekontrolirano mokrenje.

Bilješka! Ako urin ne napusti ureu na vrijeme, to će biti povoljno okruženje za razmnožavanje štetnih mikroorganizama. Oni mogu izazvati upalu ne samo mokraćnog mjehura ili uretre, već i mokraćovoda ili bubrega.

Znakovi neurogenog mjehura u djeteta s disfunkcijom organa bit će sljedeći:

1. Posturalna. To znači da će nehotično izlučivanje mokraće biti potaknuto promjenom položaja tijela.
2. Ochoa sindrom. Ovdje će dijete patiti od zaraznih infekcija i poteškoća s mokrenjem.
3. Lijeno kopile. Ovu vrstu simptoma karakteriziraju inkontinencija i povremeni porivi.
4. polakiurija. Česta potreba za odlaskom na WC, otprilike svakih 25-35 minuta. Bol nedostaje.

Liječenje

Kod neurogenog poremećaja u djece liječnici koriste 2 vrste liječenja, nemedikamentozno i ​​kirurško. Prvi pretpostavlja sljedeće:

• poboljšanje sna i prehrane;
• kontrola nad načinom pražnjenja;
• vježbe za jačanje mišića zdjelice;
• odlasci kod psihoterapeuta;
• zadržavanje od igara na otvorenom prije spavanja;
• redovite šetnje na svježem zraku.

Uz to, uz lijekove se koristi i laserska terapija, ultrazvuk, elektrostimulacija mokraćnog mjehura i elektroforeza.

Operacija je izuzetno rijetka. Samo ako su sve druge metode bile beskorisne. Drugi razlog za operaciju može biti patologija izazvana organskim nedostacima uree.

Prevencija

Kako dijete ne bi imalo problema s neurogenim mokraćnim mjehurom, roditelji bi trebali pažljivo pratiti prirodu njegove želje za odlaskom na WC. Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, beba će imati sve šanse za brz i potpuni oporavak. Također se preporuča pravodobno riješiti bolesti koje mogu utjecati na razvoj ove patologije.

Zaključak

Ako dijete ima problema u vidu neurogene uree, treba ga prijaviti u ambulantu i redovito dolaziti na analizu mokraće. Drugi preduvjet je godišnji prolazak studije mokraćnog sustava pomoću ultrazvuka.

Neurogeni mjehur u djece (ili kako ga još nazivaju neurogeni) prilično je česta bolest, prema statistikama, od nje boluje svakih devet djece na sto ljudi. Ova bolest je kršenje punjenja i / ili pražnjenja mjehura kao posljedica "sloma" u mehanizmu živčane regulacije. Ova bolest ne predstavlja opasnost u smislu životne prognoze, ali utječe na dobrobit i psihičko stanje djeteta.

Malo o strukturi mjehura

To je prazan organ koji ima steznik od mišića, takozvani detrusor. I također svojevrsna pulpa, na drugačiji način sfinkter. U mjehuru je izolirano tijelo, vrat, koji se nastavlja u kanal za izlučivanje mokraće. U nju se ulijevaju mokraćovodi, kroz koje u nju otječe mokraća iz bubrega, gdje ga zadržava sfinkter koji se nalazi u vratu mjehura. Detrusor se može rastegnuti do određene točke. Ako je u mjehuru veliki volumen tekućine, čovjek na račun volje opušta detruzor i sfinkter te se tako prazni.

Vizualna struktura mjehura

Postoje 2 faze mokrenja:

• punjenje (detruzor inače nije napet, sfinkter je u dobrom stanju);
• izlučivanje (detruzor u dobrom stanju, sfinkter u fazi opuštanja).

Djeca mlađa od godinu dana obično ne znaju obuzdati poriv za mokrenjem, a tu činjenicu objašnjava činjenica da još uvijek nemaju kontrolu u subkorteksu mozga, imaju je samo u kralježničnom i srednjem dijelu mozga. mozak. Ali kako odrastaju, stječu takvu vještinu. Potpuno se formira za dvije ili dvije i pol godine, pa se simptomi neurogenog mjehura pojavljuju od oko 3 godine.

Zašto nastaje?

Uzroci neurogenog mjehura kod najmanjih imaju svoje specifičnosti u odnosu na odrasle. Dijele se na organske i anorganske.

Glavni su:

• traume tijekom poroda;
• tumorske formacije;
• traume, modrice;
• upalne i degenerativne bolesti leđne moždine i mozga, kao i kralježnice (poremećeni razvoj križa i trtice, cerebralna paraliza, hernijalne formacije leđne moždine);
• kongenitalne anomalije u strukturi leđne moždine i mozga (mijedodisplastični sindrom);
• stres, jak strah;
• poremećaj ganglijskog živčanog sustava;
• nedovoljna povezanost hipofize i hipofize;
• slabost refleksa koji je odgovoran za mokrenje.

Svi ovi čimbenici dovode do činjenice da postoji odstupanje dobro koordiniranog mehanizma regulacije mokrenja, bilo da se formira prekomjerni ton ili slabost detruzora, kao i sfinktera mokraćnog mjehura.

Posebnost i odraslih i djece je da se najčešće dijagnoza takve patologije javlja kod ljepšeg spola.

Ova se činjenica objašnjava činjenicom da estrogeni povećavaju ekscitabilnost steznika mišića mokraćnog mjehura.

Klasifikacija

Ova se bolest prema težini bolesti dijeli na:

• blagi stupanj (inkontinencija tijekom stresa, često mokrenje tijekom dana);
• srednji ("lijeni" mjehur);
• teške (Ochao i Hinman sindrom).

Prema značajkama refleksa mjehurića:

• hiporefleksni mjehur (u razdoblju punjenja detruzor je u dobrom stanju);
• hiperrefleks (tijekom faze eliminacije, detruzor je opušten);
• arefleksorni (mokraća se nekontrolirano nakuplja, do velikih količina).

Kako se manifestira

Simptomi bolesti izravno ovise o stadiju bolesti i vrsti.

Hiperrefleksna varijanta Poremećaj karakterizira činjenica da dijete vrlo često želi mokriti, pojavljuje se lažna, oštra želja za odlaskom na zahod, urin se izlučuje u malim obrocima, razvija se inkontinencija, a normalan volumen tekućine ne može se nakupljati u mjehuru. S ovom vrstom patologije, "lom" mehanizma mokrenja leži u središnjem živčanom sustavu.

Postoji svojevrsna bolest koja se manifestira pri promjeni položaja tijela, a karakterizira je i učestalo mokrenje tijekom dana. Noću se proces mokrenja odvija normalno.

Stresna inkontinencija se obično javlja kod žena, izazvana fizičkim preopterećenjem, dolazi do curenja urina malog volumena.

Ako dođe do prekida veze detruzor-sfinkter, tada se mokrenje javlja s napetošću, mokraćni mjehur nije potpuno ispražnjen, može doći do potpunog kašnjenja čina mokrenja.

hiporefleksni mjehur razvija se kao rezultat patološki proces u križnoj kosti. Glavni simptomi ove vrste poremećaja su rijetko mokrenje(do 3 puta u 24 sata), velika zaostala količina tekućine u mjehuru (oko 300 ml), stalni osjećaj da nije dovoljno prazan, urin teče u ogroman broj ali vrlo trom.

Lijeni mjehur kombinacija je rijetkog mokrenja, urinarne inkontinencije, sklonosti infekcijama i atonije crijeva.

Što se tiče najtežih tipova neurogenog mjehura, to su nedvojbeno Hinman i Ochao sindromi.

Prvi karakterizira urinarna inkontinencija, bez obzira na doba dana, konstantna zarazne bolesti mokraćnog sustava, zatvor. Prilikom pregleda djeteta nema patologije iz strukture mokraćnog sustava ili neuroloških poremećaja.

Ochao sindrom (urofacijalni) je nasljedan, češće se javlja kod dječaka. Kod njega je lice bolesne bebe iskrivljeno od smijeha, grimasa na njemu podsjeća na osobu koja vrišti. Urinarna inkontinencija je također karakteristična i danju i noću, može se pojaviti zatvor, infekcije mokraćnih organa, retencija mokraće.

Uz Ochao, komplikacije u obliku hipertenzije nisu rijetke, kronična bolest bubrezi.

Sva gore navedena kršenja imaju zajedničke značajke, sastoje se u promjeni emocionalnog stanja djeteta. U pozadini neurogenog mjehura postaje cvileći, povučen, loše spava i teško uspostavlja kontakt s vršnjacima.

Dijagnostika

Liječenje malog pacijenta provodi tim liječnika.

Liječnik počinje uzimanjem anamneze i temeljitim pregledom. Zatim im se dodjeljuje opći test krvi i urina, biokemijski test krvi, analiza urina Nechiporenko i test Zimnitsky.

Obavezno provedite ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. Pregledajte uz pomoć rendgenskih zraka završni dio kralježnice, mokraćni sustav. Ako je potrebno, liječnik propisuje urocistografsku studiju, cistoskopiju.

Za točnu dijagnozu također je potrebno provesti metode koje daju predodžbu o radu mokraćnih organa (cisto- i sfinkterometrija, uroflowmetrija). Ponekad su potrebni CT i MRI bubrega.

Ako se sumnja na organsko podrijetlo bolesti, onda se svakako preporuča podvrgnuti se elektroencefalografiji, RTG kralježnice i glave, ehoencefalografiji, CT i MRI mozga i leđne moždine.

Važno je znati da se dijagnoza neurogenog mjehura u djece postavlja tek nakon što dijete navrši tri godine.

Liječenje

Među metodama terapije razlikuju se nelijekovi, lijekovi, kirurški.

Neliječnički pristup sastoji se od zaštitnog režima, pravilne prehrane, zdravog sna, fizioterapeutskog tretmana (elektroforeza, elektrosan, ultrazvuk, električna stimulacija mokraćnog mjehura).

Važno je znati da bi prvi korak do oporavka trebao biti trening procesa mokrenja. Istodobno, dijete uči slijediti jasan plan za posjet WC-u, čak i za stariju djecu, liječnik preporučuje uključivanje programa vježbanja usmjerenog na jačanje mišićnog korzeta zdjeličnog dna.

Liječenje neurogenog mjehura u djece provodi se s velikim oprezom, jer su bebe sklone alergijskim reakcijama.

Također je važno potpuno isključenje stresne situacije te suradnju s psihologom

Ako govorimo o hipertonusu mokraćnog mjehura, tada se koriste sljedeće skupine lijekova:

• m-antikolinergici (Atropin za djecu do 5 godina, za starije dobna skupina detruzitol);
• antagonisti kalcija (nifedipin);
• antidepresivi u teškim slučajevima (Melipramine);
• nootropici (Pantogam);
• alfa-blokatori (doksazosin);
• aminokiseline (glicin).

Ako dijete ima mokrenje u krevet noću i ima 5 godina, poremećaj se može liječiti desmopresinom, tvari koja je slična antidiuretskom hormonu.

Hipotonični mjehur uključuje povremenu upotrebu katetera, antikolinesteraznih lijekova (Ubretide), kolinomimetika (Galantamine), adaptogena (Eleutrokk). Također se preporuča uspostaviti mokrenje prema rasporedu (za 2-2,5 sata).

Kako bi se isključila infekcija, propisati profilaktičke doze antibiotika, najčešće nitrofurana.

Koriste se sredstva koja povećavaju učinkovitost imunološkog sustava

Kirurško rješenje problema provodi se transuretralnom resekcijom vrata mokraćnog mjehura, operiraju se živci koji su odgovorni za mokrenje, a kolagenska tvar se ubrizgava u mokraćovode. Kako bi povećao veličinu mokraćnog mjehura, kirurg može posegnuti za cistoplastikom.

Relativno nova tehnika liječenja neurogenog mokraćnog mjehura u djece je uporaba botulinum toksina, ako je indicirano, ubrizgava se u detruzor ili u mokraćnu cijev.

Liječenje narodnim metodama

Kako se može izliječiti neurogeni mjehur? narodni lijekovi? Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan. čisto biljni pripravci ova bolest se ne može pobijediti. Takve se metode mogu koristiti samo kao dodatne metode. Oporavak neće doći bez specijalizirane pomoći.

Pepermint je odličan kao sedativ za dijete.

Prevencija

Da biste isključili takvu bolest, potrebno je pravodobno liječiti upalne bolesti, kako bi se osiguralo da se dijete ne ohladi. Roditelji ga trebaju naučiti kako jesti ispravno, izbjegavati začinjenu, slanu, prženu, dimljenu hranu.

Potrebno je pratiti režim pijenja, a također pokušati naučiti bebu da se nosi sa stresnim situacijama.

Klinički pregled

Djeca koja imaju takvu bolest trebaju biti prijavljena u ambulanti. Jednom svaka tri mjeseca trebaju kontrolirati opću analizu urina. Jednom godišnje provesti kontrolni ultrazvučni pregled mokraćnih organa.

Zaključak

Neurogeni mjehur kod djece ima povoljan ishod uz pravodobno liječenje. Kod prvih simptoma obratite se liječniku kako bolest ne bi dovela do komplikacija.

Problemi liječenja poremećaja mokrenja i urinarne inkontinencije u djece nikada neće izgubiti svoju aktualnost, zbog značajne prevalencije ove patologije (oko 10% dječje populacije), kao i njene uloge u razvoju i održavanju sekundarnih promjena. mokraćni sustav(ponavljajući kronični cistitis, vezikoureteralni refluks, ureterohidronefroza, pijelonefritis koji dovodi do nefroskleroze, arterijska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega i rana invalidnost), prateći ovu bolest prema literaturi u više od 30% slučajeva.

Poremećaji mokrenja su patologija koja ne ugrožava izravno život bolesnika, ali je nedvojbeno društveno značajan problem koji dovodi do manje ili više izraženog ograničenja mentalnih i tjelesna aktivnost bolesnika, što mu otežava društvenu prilagodbu u društvu, što dovodi do problema u komunikaciji s vršnjacima, zaostajanja u školi, konfliktnih situacija u obitelji. Dakle, djeca s poremećajima mokrenja stavljaju ovaj problem na 3. mjesto nakon stresova poput smrti roditelja i mogućnosti da oslijepe. Treba naglasiti da se ovaj problem ne tiče samo samog pacijenta, već i njegovog mikrookruženja, što zauzvrat može podržati topidnost tijeka poremećaja mokrenja. Štoviše, opisani skup problema relevantan je za djecu, posebno u određenim „kritičnim“ razdobljima sa stajališta psihofizioloških promjena (u predškolskom, predškolskom i školskom razdoblju, kada je dijete uključeno u novu društvenu aktivnost). grupa - vrtić, školski tim, u pred- i pubertetskom razdoblju).

Neurogeni mjehur (NUB) je kolektivni pojam koji objedinjuje veliku skupinu poremećaja njegovih rezervoarskih i evakuacijskih funkcija koji nastaju kao posljedica oštećenja živčanog sustava na različitim razinama, promjena u uroepitelu ili oštećenja strukture glatkih mišića mjehur (MP).

Normalna funkcija donjeg mokraćnog sustava uključuje dvije glavne faze - fazu nakupljanja mokraće i fazu pražnjenja, a određena je složenom interakcijom između MP, uretra i svim razinama živčanog sustava. Kao što se može vidjeti iz tablice. jedan , Disfunkcije MP mogu se pojaviti i u fazi nakupljanja iu fazi izlučivanja. Funkcija detruzora može biti normalna, pretjerano aktivna ili neaktivna. Hiperaktivnost se očituje u fazi nakupljanja, hipoaktivnost - u fazi izlučivanja.

Prema preporukama Međunarodnog društva za proučavanje urinarne kontinencije (International Continence Society), hiperaktivnost MP (OAB) dijeli se na neurogenu hiperaktivnost (zamjenjuje dotad korišteni izraz "detruzorska hiperrefleksija"), kada pacijent ima utvrđenu neurološke patologije. , i idiopatska hiperaktivnost (zamjenjuje prethodno korišteni izraz "nestabilnost detruzora"), kada uzrok hiperaktivnosti nije jasan. Tipični simptomi OAB su polakiurija, urgentna i urgentna inkontinencija. Pojam hipoaktivnost detruzora odnosi se na disfunkcije MP, koje se očituju smanjenjem ili izostankom kontraktilne aktivnosti MP u fazi otpuštanja i dovode do poremećenog pražnjenja MP. Druga disfunkcija je smanjenje rastezljivosti zbog smanjenja elastičnosti zbog cistitisa i određenih neuroloških bolesti. Istodobno, u fazi punjenja dolazi do oštrog povećanja intravezikalnog tlaka u odsutnosti kontrakcija detruzora.

Ostalo važan pokazatelj funkcija MP je njegova osjetljivost, koja se procjenjuje na temelju samo subjektivnih osjeta pacijenta tijekom punjenja MP tijekom cistometrije. Dodijelite normalnu, hipo- i preosjetljivost.

Povrede kumulativne i evakuacijske funkcije MP često su popraćene raznim oblicima urinarna inkontinencija. Trenutno je u dječjoj urologiji najprihvatljivija klasifikacija koju je predložio prof. E. L. Vishnevsky (2001), u kojoj se urinarna inkontinencija dijeli na:

imperativ (motorički i senzorni);

Stres (pod napetošću);

refleks;

Od preljeva:

— mali volumen (do 150 ml);

- srednji volumen (150-300 ml);

- veliki volumen (više od 300 ml) - ukupno;

Kombinirano.

Izbor taktike liječenja za pacijenta ovisi o vrsti i ozbiljnosti disfunkcije MP, učinkovitosti prethodno korištenih vrsta liječenja te prisutnosti komorbiditeta ili komplikacija iz drugih organa i sustava.

S obzirom na činjenicu da posljednjih godina nema novih pogleda na patogenezu razvoja neurogene disfunkcije mokraćnog sustava u djece, a danas je jedna od najdokazanijih karika disfunkcija hipotalamo-hipofiznog sustava, što rezultira povećanje tonusa autonomnog živčanog sustava, u kojem povećanje aktivnosti parasimpatičke veze dovodi do povećanja osjetljivosti detruzora na acetilkolin, i povećana aktivnost simpatičke diobe autonomnog živčanog sustava dovodi do spazma arterijskih žila mokraćnog sustava, što u konačnici dovodi do energetske hipoksije i razvoja ishemijske bolesti mokraćnog sustava, tada jedinog i najperspektivnijeg među trenutno postojećim pristupima liječenje poremećaja mokrenja u djece je organsko, budući da je liječenje s ciljem otklanjanja pojedinačnih simptoma slijepa ulica, a izvanorganski pristup prerogativ neuropsihijatara.

Sve terapijske mjere koje se koriste u NMP-u mogu se podijeliti u tri glavna područja:

Liječenje bez lijekova;

terapija lijekovima;

Kirurgija.

Osnovno načelo je početi medicinske mjere s najmanje traumatičnim i dajući najmanji broj nuspojava tehnika.

Liječenje bez lijekova. prednost metode koje nisu lijekovi liječenje je gotovo potpuna odsutnost nuspojava i ograničenja na naknadno liječenje, kao i mogućnost kombiniranja s terapijom lijekovima.

Uključuje:

MP trening, koji se sastoji u poštivanju pacijenta unaprijed utvrđenog plana mokrenja s progresivnim povećanjem intervala između njih;

Korištenje skupa vježbi za mišiće zdjelice metodom biološke Povratne informacije(češće se koristi kod starije djece);

Fizioterapeutske metode (elektrostimulacija, laser, hiperbarična oksigenacija (HBO), toplinske procedure, dijadinamska terapija (DDT), amplipuls, ultrazvuk itd.).

Farmakoterapija. Trenutno je farmakoterapija jedna od najčešćih i učinkovite metode liječenje neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura (NDMP). Metoda je zanimljiva prvenstveno zbog svoje dostupnosti, mogućnosti dugotrajne uporabe i regulacije izloženosti. Ciljevi farmakoterapije se uvjetno mogu podijeliti na središnje i periferne. Središnje zone uključuju kontrolu mokrenja u leđnoj moždini i mozgu, a periferne uključuju mjehur, uretru, perifernih živaca i ganglija. U donjem urinarnom traktu većina receptora su kolinergički muskarinski, alfa- i beta-adrenergični i purinergični (tablica 2). Na temelju raspodjele receptora u MP i karakteristika kontraktilnog odgovora tijekom njihove stimulacije, iskustvo u posljednjih 20 godina odredilo je raspon primjene nekoliko skupina lijekova prikazanih u tablici. 3 . Ovo je prilično opsežan popis lijekova, koji s jedne strane otežava propisivanje potrebnog lijeka, a s druge strane daje širinu izbora kada je tradicionalno korišteni lijek neučinkovit.

Među lijekovima koji se koriste za kršenje funkcije čuvanja skladištenja mokraćnog mjehura, čija se obnova događa inhibicijom OAB-a i preosjetljivosti mokraćnog mjehura, vraćanjem njegovog volumena i poboljšanjem mehanizama sfinktera, najčešće se koriste u našoj praksi te bi trebalo treba napomenuti, i dalje ostaju najučinkovitiji antikolinergički lijekovi.

Jedan od najpoznatijih i najstarijih predstavnika ove skupine je atropin, koji ima izražen sistemski učinak. U praksi se atropin davao oralno i supkutano. Strani istraživači dokazali su pouzdanu učinkovitost i sigurnost njegove intravezikalne primjene. Prema preporukama International Society for Urinary Continence, atropin se trenutno ne koristi u liječenju OAB-a zbog velikog broja nuspojava, iako primjena ovog lijeka u našoj zemlji do sada nije izgubila na popularnosti. Najčešća metoda uvođenja sada je elektroforeza.

Sljedeći lijek, najpoznatiji i naširoko korišten u pedijatrijskoj praksi, koji osim umjerenog antikolinergičkog djelovanja djeluje depresivno na glatke mišiće, je oksibutinin (Driptan), propisan u dozi od 2,5 do 5 mg 2 -3 puta dnevno. Lijek je stvoren 60-ih godina za liječenje hipermotornih poremećaja gastrointestinalnog trakta, ali je sada pronađen široka primjena u liječenju hiperaktivnog MP. Više od dva desetljeća oksibutinin se etablirao kao zlatni standard u liječenju NDDM-a. Unatoč prilično visokoj učinkovitosti lijeka, dokazanoj brojnim kliničkim studijama, ima niz negativne značajke. Prije svega, ovo je niska selektivnost za MP, što uzrokuje razvoj takvih nuspojava kao što su suha usta, smanjena vidna oštrina, zatvor, nelagoda i bol u trbuhu, kao i prisutnost nuspojava iz središnjeg živčanog sustava. - pospanost, poremećena kognitivna funkcija. U nekim slučajevima poslužili su kao osnova za prekid liječenja. Potraga za načinima smanjenja ozbiljnosti nuspojava dovela je do uvođenja intravezikalne primjene oksibutinina, čija je učinkovitost i sigurnost dovoljno detaljno proučena, razvoja oblika za transrektalnu primjenu i oksibutinina s produljenim otpuštanjem. Također posljednjih godina postoji tendencija smanjenja propisane doze.

Tolterodin (Detruzitol) je prvi antikolinergički lijek razvijen posebno za liječenje simptoma hiperaktivnosti mokraćnog sustava. Danas je u Sjedinjenim Državama najčešće propisivan lijek za pacijente s ovom patologijom. Međunarodni program kliničkih ispitivanja lijeka jedan je od najopsežnijih. Tolterodin nema selektivnost receptora, ali je u kliničkim ispitivanjima imao selektivniji učinak na glatke mišiće mokraćnog mjehura nego na žlijezde slinovnice. Primjena tolterodina dovodi do smanjenja učestalosti mokrenja i epizoda urinarne inkontinencije. Disurični fenomeni nestaju, a volumen mokrenja se povećava.

Informacije o prvim rezultatima primjene tolterodina u pedijatrijskoj praksi pojavile su se u inozemnom tisku. Dakle, prema istraživačima, utvrđeno je da je 73% djece koja su uzimala lijek doživjela poboljšanje ili izlječenje. Učinkovitost je bila usporediva s onom oksibutinina, a podnošljivost je bila značajno bolja. Važan rezultat studije bio je potpuni izostanak razvoja tolerancije tijekom dugotrajne (više od 12 mjeseci) primjene lijeka. Učinkovitost i sigurnost dugotrajne primjene tolterodina potvrdilo je Međunarodno društvo za dječju kontinenciju.

Mogućnost poboljšanja tolerancije tolterodina bila je pojava njegovog novog oblika - takozvanog tolterodina s produljenim otpuštanjem, koji ima veću učinkovitost. Usporedna klinička studija objavljena 2003. procijenila je učinkovitost oksibutinina s produljenim oslobađanjem, tolterodina i tolterodina s produljenim oslobađanjem. Dobiveni podaci pokazali su da su oksibutinin i tolterodin s produženim oslobađanjem učinkovitiji za dnevnu urinarnu inkontinenciju od konvencionalnog tolterodina. Oksibutinin s produljenim oslobađanjem značajno je učinkovitiji od bilo kojeg oblika tolterodina za urinarnu inkontinenciju i polakiuriju.

Treba napomenuti da se primjena mnogih antikolinergika ne može ocijeniti učinkovitom, prvenstveno zbog nepostojanja značajnih razlika u odnosu na placebo i težine nuspojava. Trenutno se novi visoko selektivni antagonist M3 receptora solifenacin (Vesikar) već široko koristi u odraslih.

Iz skupine lijekova mješovitog djelovanja, osim oksibutinina, o kojoj je bilo riječi, u inozemnoj praksi koriste se sljedeći lijekovi: propiverin i terodilin, koji djeluju antikolinesterazno i ​​blokiraju kalcijeve kanale. Propiverin povećava kapacitet MP, smanjuje amplitudu maksimalnih kontrakcija detruzora. Nuspojave karakteristične za antimuskarinske lijekove primjećuju se kod primjene propiverina u 20% bolesnika. upravljan klinička istraživanja Europski i japanski znanstvenici dokazali su učinkovitost njegove primjene kod pacijenata sa simptomima OAB. Propiverin se dobro podnosi, relativno bolje od oksibutinina, posebno s obzirom na učestalost i jačinu suhih usta. Hellstorm i sur. u dvostruko slijepoj, kontroliranoj studiji, terodilin 25 mg/dan je korišten u 58 djece u dobi od 6 do 14 godina sa simptomima OAB. Došlo je do klinički značajnog smanjenja broja mokrenja i epizoda urinarne inkontinencije. Lijek se dobro podnosi, niska učestalost nuspojava također pridonosi njegovoj primjeni u djece.

Od lijekova koji djeluju na membranske kanale posebno su zanimljivi antagonisti kalcija i aktivatori kalijevih kanala. Poznata je uloga kalcija kao posrednika za prijenos izvanstaničnih impulsa u intracelularni prostor. Stoga lijekovi koji smanjuju protok Ca u glatke mišićne stanice pomažu u smanjenju kontraktilne aktivnosti detruzora. Najtipičniji predstavnik je nifedipin. Kada se koristi u bolesnika s nestabilnošću detruzora, dolazi do povećanja kapaciteta MP, smanjuje se učestalost mokrenja i amplituda nevoljnih kontrakcija. Trenutno ne postoje lijekovi koji selektivno blokiraju Ca-kanale tkiva urinarnog trakta. Prema dostupnim podacima, sustavna terapija antagonistima Ca-kanala zbog nuspojava ne može biti osnova u liječenju hiperaktivne MP.

Aktivatori kalijevih kanala jedan su od obećavajućih lijekova za liječenje poremećaja skladištenja mokraćnog mjehura, budući da mogu samo suzbiti nevoljne kontrakcije detruzora bez utjecaja na normalno mokrenje. Međutim, nedovoljno znanje i visoka učestalost nuspojava ne dopuštaju preporuku ovih lijekova za upotrebu u pedijatrijskoj praksi danas.

Primjena inhibitora sinteze prostaglandina (flurbiprofen, indometacin), čiji je mehanizam djelovanja povezan sa smanjenjem sinteze prostaglandina (PG), inhibicijom aktivnosti PG sintetaze, što pomaže u smanjenju kontraktilne aktivnosti MP , ograničeno je činjenicom da doza potrebna za ublažavanje simptoma hiperaktivnosti značajno premašuje prosječnu terapijsku. Istodobno, uporaba lijekova ove skupine u visoke doze uzrokuje poznate nuspojave i čini ga nesigurnim.

Što se tiče primjene lijekova iz skupine beta-agonista, dosadašnja iskustva s njihovom primjenom su zanemariva, unatoč činjenici da je prošlo više od 20 godina od prvih studija njihove učinkovitosti kod hiperaktivnosti detruzora.

Analozi vazopresina su klinički učinkoviti u situacijama kada je poremećen ritam lučenja vazopresina i dolazi do enureze. Postoje dokazi o njihovoj upotrebi u liječenju nokturije u bolesnika s OAB.

Triciklički antidepresivi učinkoviti su kada se uzimaju oralno u djece s enurezom. Postoje izvješća o povećanju učinkovitosti u kombiniranoj terapiji s antikolinergicima ili oksibutininom.

Primjena ovih lijekova u širokoj klinička praksa ograničeni zbog svojih psihotropnih svojstava.

Obrazloženje za primjenu alfa-adrenergičkih blokatora (alfa-AB) bila je prevlast alfa-adrenergičkih receptora u fundusu, vratu mjehura i uretre te učinci povezani s njihovim blokiranjem, kao što je smanjenje učestalosti mokrenja , povećanje volumena, poboljšanje pražnjenja mokraćnog mjehura i smanjenje volumena preostalog urina. Međutim, njihova učinkovitost u odnosu na iritativne simptome bila je razlog za dublje proučavanje patogeneze njihova djelovanja.

Sada je dokazano da lijekovi ove skupine ne utječu samo na receptore glatkih mišića donjeg urinarnog trakta, već i na alfa-adrenergičke receptore smještene u žilama stijenke mokraćnog mjehura, što rezultira aktivacijom cirkulacije krvi u mokraćnom mjehuru i značajnim poboljšanje adaptivne i kontraktilne aktivnosti detruzora, što dovodi do smanjenja težine poremećaja mokrenja. Postoje izvješća o uspješnoj primjeni alfa1-AB u djece s OAB. U istraživanju je u djece s porivom na mokrenje tijekom uzimanja doksazosina uočena trajna pozitivna dinamika kliničkih simptoma (nestanak polakiurije, povećanje efektivnog volumena urinarnog trakta) i stabilizacija pokazatelja RCM (smanjenje specifičnog intravezikalnog tlaka). Dobiveni pozitivni rezultati primjene alfa1-AB omogućuju da se daljnje proučavanje i primjena ovih lijekova u liječenju poremećaja mokrenja u djece smatra obećavajućim.

Trenutno je dokazano da uporaba lijekova koji aktiviraju cirkulaciju organa uklanjaju hipoksičnu depresiju kolinergičkih receptora i/ili funkcionalnu aktivnost glatkih mišića, što dovodi do izraženijeg učinka primjene antikolinergika. S obzirom na izražen učinak alfa1-AB na smanjenje ishemijskih poremećaja stijenke detruzora, postaje moguće i opravdano proučavati zajednička primjena antikolinergici i alfa1-adrenergički blokatori u liječenju neurogenih disfunkcija hiperrefleksnog tipa MP.

Među ostalim lijekovima koji se koriste u liječenju kumulativne urinarne disfunkcije spominje se korištenje kapsaicina koji se nalazi u ljutim papričicama i zapravo je neurotoksin, te njegovog superjakog analoga resinferatoksin. Primjena ovih lijekova narušava aferentnu osjetljivost živčanih vlakana MP i inhibira aktivnost detruzora, tj. dovodi do primarnog oštrog uzbuđivanja praćenog produljenim imunitetom. Intravezikalna primjena ovih tvari obećava u liječenju refraktorne hiperrefleksije u bolesnika s različitim neurološkim bolestima.

Posljednjih godina zabilježena su uspješna primjena injekcija botulinum toksina (BT) u stijenku mokraćnog mjehura ili uretru u liječenju hiperaktivnog i neurogenog mjehura. Kao rezultat toga, uočeno je uklanjanje ili ublažavanje simptoma bolesti. S obzirom na gotovo potpunu odsutnost nuspojava, dugotrajan klinički učinak (do 6 mjeseci), primjena BT se čini prilično obećavajućom u liječenju hiperrefleksije i perzistentnih oblika hiperaktivnosti mokraćnog sustava, disenergije sfinktera, infravezikalne opstrukcije.

Trenutačno je u kombinaciji s osnovnom terapijom potrebno koristiti lijekove s antihipoksičnim i antioksidativnim učinkom. U tu svrhu kombinirana terapija uključuje pripravke jantarne kiseline, koenzimske oblike vitamina, L-karnitin, Picamilon, Pantogam i dr. Posebno je dokazan potencirajući učinak Picamilona u djece s oblicima NDMP rezistentnim na atropin.

Što se tiče liječenja kršenja evakuacijske funkcije mokraćnog mjehura, glavni zadatak je osigurati redovito i učinkovito pražnjenje mjehura – počevši od prisilnog mokrenja, evakuacije mokraće pomoću vanjske kompresije (Kredeova tehnika) i završavajući njezinim periodičnim ili trajna kateterizacija. Iz lijekovima Najučinkovitija je primjena M-kolinomimetika, kao što su distigmin bromid (Ubretide), aceklidin, galantamin, koji smanjuju efektivni volumen mokraćnog mjehura, količinu rezidualnog urina, a time i učestalost kateterizacija zbog pojačane pokretljivosti mokraće. Prozerin se češće koristi elektroforezom na MP području.

Značajna težina kršenja procesa opskrbe energijom detruzora diktira potrebu ispravljanja hipoksije i metaboličkih poremećaja stijenke mokraćnog mjehura propisivanjem alfa-blokatora, vitaminske terapije, lijekova iz skupine nootropa, antioksidansa itd. Fizioterapija se obično provodi paralelno s terapijom lijekovima. .

U slučaju neuspjeha konzervativnih metoda liječenja, kao i organski uzroci pojava poremećaja mokrenja, ovisno o razini lezije, koriste se različite kirurške tehnike.

Dakle, ispravan i individualan odabir moderne metode liječenje NDMP-a otvara nove mogućnosti u rješavanju niza važnih medicinskih, socijalnih i psiholoških problema, pomaže poboljšanju kvalitete života pacijenata i povećanju njihove društvene aktivnosti.

Književnost

Vishnevsky E.L., Pugachev A.G. Urinarna inkontinencija u djece // Plenum Upravnog odbora Ruskog društva urologa, Yaroslavl: Materijali. M., 2001. S. 179-189.

Vishnevsky E.L., Laurent O.B., Vishnevsky A.E. Klinička procjena poremećaja mokrenja. M.: TERRA, 2001. 96 str.

Javad-Zade M.D., Deržavin V.M., Vishnevsky E.L. i dr. Neurogeni poremećaji mokraćnog mjehura. M.; Lijek. 1989. 383 str.

Osipov I.B., Smirnova L.P. Neurogeni mjehur u djece. (Serija "Moderna medicina"). Sankt Peterburg: Piter, 2001. 96 str.

Nijman R. J. Klasifikacija i liječenje funkcionalne inkontinencije u djece // BJU Int. 2000 god. 85. str. 37-45.

Kirillov V.I., Kireeva N.G. Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura u djece // Russian Medical Journal. 1998. V. 6. br. 9.

Kolbe O. B., Moiseev A. B., Sazonov A. I. i dr. Procjena učinkovitosti uporabe lijeka oksibutinin u djece s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom // Russian Medical Journal. 2006. V. 14. br. 12. S. 895-901.

Appell, R.A., Prekomjerno aktivan mjehur u posebnim populacijama pacijenata, Rev. Urol. 2003 Vol. 5, dodatak 8. str. 37-41.

Abrams P., Kelleher C. J., Kerr L. A., Rogers R. G, Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur značajno utječe na kvalitetu života, Am. J. Manag. njegu. 2000 god. 6. str. 580-590.

Madersbacher H. G. Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura. Curr Opin Urol. 1999. srpnja; 9(4):303-307.

Al-Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Prekomjerna aktivnost detruzora i urgentna inkontinencija: Vodič za liječnike. SPb., 1999. 48 str.

Vishnevsky E.L., Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Danilov V.V., Vishnevsky A.E. Uroflowmetrija. Moskva: Tiskani grad. 2004. 220 str.

Vishnevsky E. L., Geldt V. G., Nikolaev S. N. Dijagnoza i liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura u male djece. 2002. broj 3. S. 48-54.

Pugačev A.G., Romikh V.V., Alferov S.N. Kliničke značajke funkcionalni poremećaji mokrenje u djetinjstvu // Attending Doctor. 2004. broj 9. S. 35-38.

Lettgen B., von Gontard A., Olbing H., Heiken-Lowenau C., Gaebel E., Schmitz I. Urgentna inkontinencija i odgađanje mokrenja u djece: somatski i psihosocijalni čimbenici // Acta Paediatr. 2002 Vol. 91. str. 978-984.

Hoebeke P., Van Laecke E., Everaert K., Renson C., De Paepe H., Raes A. i sur. Transkutana neuromodulacija za sindrom poriva u djece: pilot studija // J.Urol. 2001 Vol. 166. P. 2416-2419.

Curran M. J., Kaefer M., Peters C., Logigian E., Bauer S. B. Previše aktivan mokraćni mjehur u djetinjstvu: dugoročni rezultati s konzervativnim liječenjem // J. Urol. 2000 god. 163. P. 574-577.

Pushkar D.Yu., Shchaveleva O.B. Liječenje imperativnih poremećaja mokrenja lijekovima // Farmateka. 2002. broj 10 (61).

Hoebeke P. B., Vander Waller J. Farmakologija dječje inkontinencije // BJU Int. 2000 god. 86. str. 581-589.

Sivkov A. V. Farmakoterapija preaktivnog mokraćnog mjehura // Consilium medicum. 2002. V. 4. br. 7.

Geribaldi, O. A. i sur., Farmakoterapija hiperrefleksne disfunkcije mokraćnog mjehura u djece, Mater. znanstveno-praktična konf. "Pedijatrijska urologija i izgledi za njezin razvoj". M., 1999. S. 155.

Hjalmas K., Passerini-Glazel G., Chiozza M. L. Funkcionalna dnevna inkontinencija: farmakološko liječenje // Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992; 141:108-114; disk. 115-116 (prikaz, stručni).

Ferrara P., D'Aleo C. M., Tarquini E., Salvatore S. & Salvaggio E. Nuspojave oralnog ili intravezikalnog oksibutinin klorida u djece sa spina bifidom // BJU International. 2001. 87 (7), 674-678.

Lose G., Norgaard J. P. Intravezikalni oksibutinin za liječenje inkontinencije koja je posljedica pretjerano aktivnog detruzora // BJU Int. 2001. lipnja; 87 (9): 767-773.

Amark P., Eksborg S., Juneskans O., Bussman G., Palm C. Farmakokinetika i učinci intravezikalnog oksibutinina na dječji neurogeni mjehur // Br J Urol. prosinca 1998.; 82 (6): 859-864.

Buyse G., Verpoorten C., Vereecken R., Casaer P. Intravezikalna primjena stabilne otopine oksibutinina poboljšava terapijsku usklađenost i prihvaćanje kod djece s neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura // J Urol. 1998. ruj;
160 (3 Pt 2): 1084-1087; rasprava 1092.

Amark P., Bussman G., Eksborg S. Praćenje dugotrajnog liječenja intravezikalnim oksibutininom za neurogeni mjehur u djece // Eur Urol. 1998. kolovoz; 34(2): 148-153.

Youdim K., Kogan B.A. Preliminarna studija sigurnosti i učinkovitosti oksibutinina s produljenim oslobađanjem u djece // Urologija. 2002. ožujak; 59 (3): 428-432.

Goessl C., Sauter T., Michael T., Berge B., Staehler M., Miller K. Učinkovitost i podnošljivost tolterodina u djece s hiperrefleksijom detruzora // Urologija. 2000; 55:414-418.

31. Larsson G., Hallen B., Nilvebrant L. Tolterodin u liječenju prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura: analiza združenih podataka o učinkovitosti i sigurnosti faze II // Urologija. 1999; 53:990-998.

Boldac S. Primjena tolterodina u djece nakon neuspjeha oksibutinina // BJU Int. 2003. ožujak; 91 (4): 398-401.

Reinberg Y., Crocer J. Terapijska učinkovitost oksibutinina s produljenim oslobađanjem, te trenutni otpuštanje i dugodjelujući tolterodin tartrat u djece s dnevnom urinarnom inkontinencijom // J Urol. 2003. siječnja; 169 (1): 317-319.

Madersbacher H., Murtz G. Učinkovitost, podnošljivost i sigurnosni profil propiverina u liječenju preaktivnog mokraćnog mjehura (neurogeni i neurogeni) // Word J Urol. studeni 2001.; 19 (5): 324-335.

Okada H., Sengoku J., Gohji K., Arakawa S., Kamidono S. Klinički učinak propiverina u bolesnika s urgentnom ili stresnom inkontinencijom. Grupa za proučavanje inkontinencije Sveučilišta Kobe // BJU. prosinca 1998.; 82 (6), 859.

Yoshihara H., Yasumoto R. Klinička studija terodilin hidroklorida za liječenje učestalosti mokrenja i urinarne inkontinencije, te njegovih kardiovaskularnih štetnih učinaka //
Hinyokika Kiyo. 1992. kolovoz; 38 (8): 967-972.

Tahmaz L., Kibar Y., Yildirim I., Ceylan S., Dayanc M. Kombinirana terapija imipramina s oksibutininom u djece s noćnom enurezom // Urol Int. 2000; 65 (3): 135-139.

Austin P. F., Homsy Y. L., Masel J. L., Cain M. P., Casale A. J., Rink R. C Alfa-adrenergička blokada u djece s neuropatskom i neneuropatskom disfunkcijom mokrenja // J Urol . 1999. rujan; 162 (3 Pt 2): 1064-1067.

Loran O. B., Vishnevsky E. L., Vishnevsky A. E. Liječenje poremećaja mokrenja u bolesnika s hiperplazijom prostate adrenoblokatorima. Monografija. M. 1998. godine.

Dzheribaldi O.A., Mlynchik E.V. Učinkovitost liječenja urgentne urinarne inkontinencije u djece s doksazosinom // Plenum Upravnog odbora Ruskog urološkog društva, Yaroslavl: Materijali. M., 2001 S. 209.

Nikitin S. S. Obrazloženje i učinkovitost kombinirane primjene M-kolinolitika i alfa-blokatora u liječenju djece s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom.
Sažetak diss. … cand. med. znanosti. M.,
2006. 23 str.

Igawa Y., Satoh T., Mizusawa H., Seki S., Kato H., Ishizuka O. & Nishizawa O. Uloga aferenata osjetljivih na kapsaicin u autonomnoj disrefleksiji u bolesnika s ozljedom leđne moždine // BJU International. 2003.
91 (7), 637.

Seki N., Ikawa S., Takano N., Naito S. Intravezikalna instilacija resiniferatoksina za neurogenu disfunkciju mokraćnog mjehura u bolesnika s mijelodisplazijom // J Urol. prosinca 2001.; 166 (6): 2368-2369.

Mazo E. B., Krivoborodov G. G. Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur. M.: Veche, 2003. 160 str.