Mehanizmi povrede kila. Manifestacije uklještene femoralne kile

Datum objave članka: 30.06.2015

Datum ažuriranja članka: 08.11.2018

Trbušne kile (), ako ih se ne riješite tijekom vremena, mogu izazvati ozbiljne komplikacije, od kojih je najopasnija zadavljena kila. Što je? Glavni poticaj ovom stanju je nagli porast intraabdominalnog tlaka kao rezultat istodobnog prekomjernog fizičkog napora. Snažna napetost trbušne stijenke pridonosi širenju hernialnog prstena, u koji ispadaju organi. Nakon prestanka opterećenja, rupa u peritoneumu se skuplja i sabija.

Za liječnika takva dijagnoza znači kritično stanješto zahtijeva hitnu operaciju.

Poduzimaju se hitne mjere, jer hernijalni prsten komprimira organe u kilnoj šupljini, te se zaustavlja pristup hranjivim tvarima i kisiku, što dovodi do brzog odumiranja tkiva. Nekrotične tvari (nekroza – nekroza) brzo ulaze u opću cirkulaciju i izazivaju tešku intoksikaciju organizma.

Gotovo uvijek, povreda kile nastaje iznenada:

• osoba osjeća neočekivani napad nepodnošljive boli koji ne nestaje ni nakon opuštanja;
• hernijalna izbočina je napeta i ne može se smanjiti;
• opće stanje se naglo pogoršava, krvni tlak pada, puls se ubrzava.

Unutar 7-8 sati javljaju se prvi simptomi, što ukazuje na razvoj nekroze u zadavljenim tkivima.

Kašnjenje u kontaktiranju kirurga i pokušaj samoliječenja mogu biti kobni.

Drago mi je da moderne metode kirurško liječenje zadavljena kila omogućuju da se intervencija izvede na minimalno invazivan način. Laparoskopska metoda značajno smanjuje razdoblje oporavka, smanjuje rizik od postoperativne infekcije i ne ostavlja opake ožiljke na tijelu. Operacije uklanjanja sekundarne zadavljene kile obično prolaze bez komplikacija.

Primarni i sekundarni prekršaj

U operativnoj praksi zadavljena kila je četvrta najčešća patologija. Može biti primarna i sekundarna.

Primarni prekršaj

Sekundarni prekršaj

Izuzetno je rijedak, ali je najopasniji. Istodobno se u tkivima stvara patološka rupa, tamo se istiskuju unutarnji organi i narušavaju. Opasnost primarnog narušavanja je u pogrešnom odnosu prema vlastitom stanju bolesnika, pokušaju samoliječenja i kasnom pozivu za kvalificiranom pomoći. Kao rezultat toga, tijek operacije pogoršavaju takve komplikacije: nekroza komprimiranih tkiva, peritonitis, teška opijenost tijela.

Pojavljuje se na pozadini postojeće kile. Pacijenti adekvatno procjenjuju svoje stanje i brzo se obraćaju kirurgu.

Uzroci povrede kile

Rizik od povrede prijeti svakoj vrsti patološke izbočine, bez obzira na njezino mjesto, anatomski položaj i hernialni sadržaj. Glavni provocirajući čimbenik je brza i snažna kontrakcija trbušnih mišića, u kojoj se pritisak na hernialni prsten iznutra naglo povećava.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Klasifikacija kila podložnih kršenju

Inkarcerirane kile jasno su klasificirane prema različitim pokazateljima. To pomaže kirurgu da točno odredi vrstu i opseg operacije.

1. Po anatomskom položaju

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

2. Prema organu, suzdržan u hernijalnom otvoru

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

3. Po prirodi povrede

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Antegradno	Kompresija jedne petlje crijeva ili drugog organa.
Retrogradna (u obliku slova W) zadavljena kila	Dvije crijevne petlje ulaze odjednom u šupljinu hernijalne vrećice, a spojna petlja ostaje u trbušnoj šupljini. Uz relativno povoljno stanje petlji koje su pale u šupljinu, spojna je značajno komprimirana.
parijetalni	Narušen je samo jedan zid crijeva - suprotno od razine mezenterija.

4. Prema stupnju kompresije prolapsiranog organa

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Prilikom razjašnjavanja prirode kile i vrste povrede važne su pritužbe pacijenta.

Simptomi

Glavni simptom bilo koje vrste zadavljene kile je bol, koja se razlikuje ovisno o mjestu, vrsti i stupnju povrede. Bol može zahvatiti samo područje kile ili se proširiti po cijeloj trbušnoj šupljini.

Zadavljena kila, ovisno o anatomskom položaju, može uzrokovati bol koji zrači u prepone, bedro, prednji trbušni zid, centar ili jednu stranu trbuha. Bol koja je iznenada nastala u trenutku povrede ne jenjava ni u mirovanju. Intenzitet boli se povećava sve dok proces nekroze tkiva ne dotakne živčane završetke. Zatim se postupno smiruju, a zamjenjuju ih intenzivna tjeskoba i nervoza.

• Liječnik istodobno bilježi značajno bljedilo kože, tahikardiju više od 120 otkucaja u minuti i oštar pad krvnog tlaka. Uzeti zajedno, ovi simptomi ukazuju na razvoj bolnog šoka.
• Ako je povreda nastala zbog nakupljanja izmeta, tada neće biti znakova šoka boli. Nekroza tkiva s ovim mehanizmom kompresije razvija se puno sporije, a bol je podnošljiva.
• Razvoj nekroze izaziva pojavu crijevne opstrukcije, o čemu svjedoči pojava ponovnog povraćanja smeđe-zelene boje, s postupno pojačanim mirisom izmeta.
• Djelomična (parietalna) povreda razvija se bez znakova crijevne opstrukcije i opće intoksikacije. Karakterizira ga umjerena bol, odsutnost plinova, pojava krvi u mokraći.
• Pouzdan pokazatelj povrede organa u hernialnom otvoru je povećanje veličine i jaka napetost izbočenja.
• Odsutnost šoka od kašlja posljednji je simptom koji kirurzi provjeravaju. Ako se pri kašljanju ne osjeća opća napetost unutarnjih organa u hernialnoj izbočini, to znači da je sadržaj vrećice odvojen od zajedničke šupljine i ne komunicira s njom.

Liječenje patologije

Pacijent sa znakovima povrede kile hitno se šalje na operaciju. Kirurška intervencija ima status "iz zdravstvenih razloga": to znači da je jedina kontraindikacija pacijentovo prividno predsmrtno stanje.

Pojava znakova povrede kile signal je da odmah pozovete hitnu pomoć. Prije dolaska brigade, pacijent treba ležati na leđima, stavljajući mali jastuk ispod zdjelice. Uz nepodnošljivo jaku bol, možete primijeniti ledeni paket. Više se ne može poduzimati.

• uzeti toplu, a još više vruću kupku;
• nanesite grijač ili topli oblog;
• uzimati analgetike, antispazmodike i laksative.

• puknuće krvnih žila i krvarenje u okolna meka tkiva,
• ruptura kile,
• prodiranje mrtvih tkiva u trbušnu šupljinu,
• otkidanje vrata kile i ponovno postavljanje unutar peritoneuma zajedno sa zadavljenim organom.

Značajke operacije zadavljene kile

Ako pacijent boluje od teške bolesti srca ili je nedavno imao srčani udar, poziva se kardiolog i radi se operacija uz njegovo sudjelovanje.

Pripremne mjere provode se ubrzanim tempom, jer svaka minuta kašnjenja povećava rizik od razvoja nekroze tkiva.

Glavni zadaci kirurga tijekom operacije:

• što je prije moguće otkriti, izolirati i popraviti oštećeni dio organa;
• secirati hernijalni otvor kako bi se oslobodilo stegnuto tkivo;
• ocijeniti stanje zahvaćenog područja i donijeti odluku o njegovoj likvidaciji;
• ukloniti mrtvo tkivo i tijelo kile;
• izvršiti plastiku hernialnih vrata.

Korištenje zaštitne mreže u plastičnom hernijalnom otvoru

Vrste operacija

Tradicionalni operativni pristup

Zahvat se izvodi u lokalnoj, spinalnoj ili općoj anesteziji.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Metodologija

Prednosti

Koža se reže neposredno iznad izbočine. Stjenka hernijalne vrećice secira se, prikuplja se i procjenjuje hernijalna voda te se fiksira zadavljeni organ. Secirajte hernialni prsten. Ako je stanje organa zadovoljavajuće, ubacuje se u trbušnu šupljinu. Kada kirurg posumnja u održivost tkiva, područje se odsiječe. Hernioplastika se izvodi rastezanjem vlastitih tkiva pacijenta (moraju biti u zadovoljavajućem stanju) ili korištenjem posebne mrežice.

Sposobnost vizualne procjene stanja suzdržanog organa. Smanjenje rizika od razvoja unutarnje upale. Brzo širenje opsega operacije kada se stanje bolesnika pogorša.

Laparoskopija

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, rijetki slučajevi pomoću spinalne anestezije.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Sažetak

Uklanjanje zadavljene kile operacija je bez kontraindikacija. Intervencija se uvijek provodi hitno, budući da odbrojavanje ide na sat. Pravovremeni prijem u bolnicu nekoliko puta povećava povoljnu prognozu.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Povreda kila trbušne šupljine javlja se kao komplikacija u slučaju nepoštivanja propisanog režima. Ovo je opasno stanje u kojem su unutarnji organi komprimirani u hernialnom otvoru, a nakon toga slijede poremećaji opasni po život.

Sve kile trbušne šupljine zahtijevaju kirurško liječenje zbog opasnosti od davljenja.

Pacijentima s takvom dijagnozom propisan je štedljiv režim, dijeta, zavoj, lijekovi i druge mjere. Sve to pomaže isključiti štipanje trbušne kile do operacije. Abdominalne kile su različitih vrsta, ovisno o mjestu. Imaju neke karakteristične simptome i čimbenike štipanja.

Kako nastaje povreda kile?

Kroz praznine u trbušnoj šupljini, iz određenih razloga, unutarnji organi mogu izaći. Normalno, prirodni otvori su uski i elastični, ali kada se poremeti pritisak unutar trbušne šupljine ili ozlijede ligamenti, tkiva slabe, a praznine se šire.

Češće svoje anatomsko mjesto napuštaju crijeva, dio želuca, mjehur, omentum, bubrezi i dodaci maternice. To se događa u predjelu bijele linije trbuha, pupčaninog prstena, prepona i bedra.

Hernija je dobila ime po mjestu gdje se javlja. Češće se kod odraslih i djece dijagnosticiraju ingvinalne i pupčane kile, rjeđe se defekt javlja u lumenu bijele linije i bedra.

Sve kile abdomena, za razliku od dijafragmalnih i vertebralnih, imaju jednu opći simptom- oteklina u obliku kvržice izravno na mjestu izbočenja organa. Defekt može biti različitih veličina, ponekad kirurzi moraju ukloniti divovske kile u preponama i blizu pupka, kada se dio crijeva ili cijeli organ nalazi na vratima.

Hernija se sastoji od sljedećih elemenata:

• sadržaj- dio jednog ili više organa;
• Gates- područje izlaza organa između mišića i ligamenata;
• torba- tvorba iz kože ili dijela organa koji okružuje sadržaj.

Do povrede kile može doći u području hernialne vrećice i vrata. U ovom trenutku sadržaj se počinje komprimirati, poremećena je cirkulacija krvi i dolazi do nekroze tkiva.

Unutarnji organi trenutno mogu biti oštećeni nagli uspon opterećenje i intraabdominalni pritisak. Prvi znakovi tiču ​​se senzacija. U području defekta postoji jaka bol, zrači u leđa i noge. Kada pritisak naglo poraste, hernialni prsten se rasteže, više organa ulazi u vrećicu, tada se rupa vraća na prethodnu veličinu. Ovako se događa zlostavljanje.

Postoje primarni i sekundarni prekršaji. U prvom slučaju, komplikacija se javlja odmah od trenutka pojave kile. Tome prethodi veliko opterećenje, uslijed čega organi odlaze pod kožu ili u susjednu šupljinu i odmah se zadiru u području hernijalnog otvora ili vrećice. Sekundarni poremećaj ne nastaje odmah, ali se može pojaviti u bilo kojem trenutku s već postojećom kilom.

Simptomi

Uklještena trbušna kila daje rane i kasne simptome. Prvi alarmni signal bit će bol i nesmanjivost defekta. Kasni počinju procesom ishemije i odumiranja tkiva u hernialnoj vrećici.

Rani znakovi povrede kila trbušne šupljine sa stezanjem dijela crijeva:

• intenzivna paroksizmalna bol;
• ponavljano povraćanje bez olakšanja;
• štucanje, žgaravica, podrigivanje;
• primjetno, ali lagano povećanje volumena trbušne šupljine;
• nadutost bez otpuštanja plinova.

Kada je omentum stisnut, simptomi su manje izraženi. Ima bolova, ima mučnine, ali nema povraćanja. Izvana, komplikacija se povećava, postaje gusta. specifična značajka kršenje će biti izostanak šoka kašlja.

Povreda se može utvrditi neovisno, posebno kada je kila već dijagnosticirana i pacijent zna za nju postojeći rizik komplikacije. Kirurzi se često obraćaju s pritužbama na bol i nemogućnost ispravljanja defekta, što neće otežati postavljanje ispravne dijagnoze.

Kasni simptomi uklještene kile, bez obzira na komprimirani organ:

• crvenilo kože preko izbočine;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• opća slabost, letargija;
• kronični umor;
• groznica, temperatura do 40 stupnjeva.

Rjeđe možete promatrati takvu komplikaciju kao flegmon. Gnojni proces nosi posebnu prijetnju, brzo se kreće u susjedna tkiva.

ingvinalni

S ingvinalnim kršenjem, oteklina se javlja u perineumu, oteklina se povećava i boli. To je nadopunjeno nemogućnošću ispravljanja kile, povećanjem njegove veličine. Zdravstveno stanje se pogoršava, temperatura raste, uočava se zadržavanje mokraće, zatvor, nadutost.

Stezanje mjehura dovodi do bolnog pražnjenja mokraće. Kada stradaju crijeva, nema stolice, nakupljaju se plinovi, što dodatno pogoršava stanje.

pupčane

Povreda organa u pupčanom prstenu ima izražene simptome:

• paroksizmalna bol;
• nedostatak stolice, zatvor;
• kruljenje u želucu, nadutost;
• povraćanje s krvlju, izlučivanje krvi s izmetom;
• nesmanjivost kvara;
• trajna mučnina i ponovljeno povraćanje bez olakšanja;
• povezani poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Pupčane kile često se manifestiraju intoksikacijom, slabošću, vrtoglavicom, nekoordinacijom, zbunjenošću.

femoralni

Protruzija femura je relativno rijetka. Pojavljuje se na prednjoj strani bedra. Najteže komplikacije su peritonitis i nekroza tkiva.

Stezanje organa u femoralnoj kili očituje se takvom klinikom:

• bol koja se pogoršava tijekom kretanja i naprezanja;
• pokazujući kožu nogu;
• dispeptički simptomi;
• upala kože u području kile;
• česti zatvor, što može rezultirati crijevnom opstrukcijom.

Bijela linija trbuha

S hernijom bijele linije crijevna opstrukcija gotovo se nikada ne javlja, što ovu vrstu bolesti razlikuje od drugih. Ali postoji opasnost od šoka zbog poremećaja cirkulacije.

Simptomi kompresije organa tijekom izbočenja u području bijele linije trbuha:

• nadutost;
• anemični sindrom, bljedilo kože;
• tahikardija, hipotenzija;
• dispepsija;
• opća slabost.

Vrste povrede kila trbušne šupljine

Postoje retrogradni, fekalni, parijetalni, elastični, mješoviti prekršaji. O tome će ovisiti klinička slika. Stiskanje također može biti unutarnje ili vanjsko, ovisno o mjestu.

Vrste kršenja i njihove karakteristične karakteristike:

1. elastičan.

Pojavljuje se pod utjecajem visokog opterećenja na trbušnu šupljinu. Oštar porast tlaka "gura" organe u hernijalnu vrećicu, gdje se stisnu, što je olakšano rastezanjem hernijalnog otvora u vrijeme jake napetosti mišića.

1. Izmet.

Ima drugačiji razvojni mehanizam. U dijelu crijeva koji se nalazi u hernialnoj vrećici dolazi do postupnog nakupljanja izmeta. Uzrok neće biti povećanje opterećenja, već značajno povećanje crijevne petlje, što dovodi do kompresije. To je popraćeno poremećenom pokretljivošću gastrointestinalnog trakta, češće se ova varijanta kršenja opaža kod starijih osoba.

1. mješoviti.

Povreda nastaje zbog nakupljanja izmeta ili velikog opterećenja, ti čimbenici se kombiniraju, a samo jedan od njih zbog manje težine ne bi mogao dovesti do komplikacija. Stanje je popraćeno svim tipičnim znakovima kršenja.

1. retrogradno.

Dolazi do kompresije više segmenata crijeva u isto vrijeme, ali jedan najviše strada, te ga treba spasiti od upale i nekroze. Rijetko se dijagnosticira, uglavnom s divovskim hernijama.

1. parijetalni.

Povreda dijela crijevne petlje, koja se događa kada nije u potpunosti prošla kroz hernialni prsten. Završava nekrozom, ali je crijevna opstrukcija rijetka.

Što je opasno kršenje

Bolesnika sa zadavljenom kilom abdomena treba odmah hospitalizirati. Čim se organi stisnu, počinju nepovratni procesi, opasno je odgoditi operaciju.

Pokušaji ispravljanja komplicirane kile nikada neće dati željeni rezultat, naprotiv, samo će pogoršati već ozbiljno stanje. Hernijalna vreća može puknuti, tada postoje znakovi peritonitisa ili "akutnog abdomena": trbušne šupljinečvrsta, povećava volumen. Bolesnik ima jake bolove.

Zadavljena kila abdomena dovodi do sljedećih posljedica:

1. Nekroza- odumiranje organa u hernialnoj vrećici. To je zbog kršenja protoka krvi i odljeva limfe. Prvo, sluznica umire, zatim proces prelazi na mišićni sloj, koji više neće dopustiti očuvanje organa.
2. Flegmona- razvija se zbog nekroze, ali ne samo. Stanje bolesnika uvelike se pogoršava, proces probave je poremećen, pojavljuju se znakovi opijenosti. Upalni proces se širi na okolna tkiva.
3. Peritonitis – akutni poremećaj u kojoj se peritoneum upali. Stanje je iznimno ozbiljno, svrha hitne pomoći bit će spašavanje života pacijenta, što nije uvijek moguće, čak ni uz pravodobno liječenje.

Kako se dijagnosticira

Štipanje liječnik određuje već tijekom vanjskog pregleda pacijenta i palpacije trbušne šupljine. Glavni dijagnostički znakovi bit će tvrdoća izbočine, nemogućnost smanjenja, odsutnost šoka kašlja.

Dodatno se koristi metoda radiografije i ultrazvuka trbušne šupljine. Nakon pregleda kirurg se odlučuje na hitnu operaciju. Nakon provedenog glavnog tretmana konzervativna terapija normalizirati stanje pacijenta, spriječiti recidiv i postoperativnu (ventralnu) kilu.

Metode liječenja

Nakon pregleda i potvrde kršenja, pacijent se hospitalizira na kirurškom odjelu. Vrsta operacije i vjerojatnost komplikacija ovise o tome koliko brzo pacijent dolazi do liječnika.

Priprema za operaciju ide brzo. Odabire se opcija anestezije, zatim se postavlja kateter i ispere želudac. Hitna operacija se izvodi epiduralnom anestezijom.

Operacija

Kirurško liječenje zadavljene kile sastoji se od sljedećih koraka:

1. Rez na koži.
2. Sloj po sloj disekcija tkiva kako bi se stvorio pristup hernialnoj vrećici.
3. Otvaranje kile, uklanjanje tekućine.
4. Disekcija hernijalnog prstena.
5. Određivanje vitalnosti organa.
6. Resekcija oštećenog dijela crijeva.
7. Hernioplastika s ugradnjom implantata ili napetost tkiva.

Rehabilitacija

Nakon operacije, sindrom boli zabrinjava neko vrijeme, stoga se propisuju lijekovi protiv bolova i injekcije. Kada je liječenje prošlo bez komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice na 3-5 dana. Liječnik propisuje terapija lijekovima, nošenje zavoja, način mirovanja i dijeta.

Razdoblje ranog oporavka uključuje sljedeće aktivnosti:

• uzimanje lijekova protiv bolova i antibiotika u slučaju komplikacija;
• odmor u krevetu, svi pokreti su dopušteni samo u zavoju;
• isključenje stresa na trbušne mišiće;
• prevencija zatvora i nadutosti;
• dijeta;
• uzimanje sredstava za jačanje, imunomodulatora, vitamina.

Postoperativni zavoj će važna mjera nakon kirurškog liječenja. Provođenje hitne operacije povećava rizik od ponovne pojave bolesti, a to se može spriječiti stvaranjem uvjeta za ujednačeno opterećenje mišića različitih skupina.

Zavoj je privremena mjera, a nakon što rana zacijeli i tjelesnu snagu povrati, potrebno je pobjeći od njega i raditi na jačanju trbušnih mišića koji će služiti kao potporni korzet tijekom cijelog života.

Ponavljanje abdominalne kile

Razlozi za ponovni razvoj bolesti bit će liječničke pogreške i nepoštivanje režima nakon operacije. Bez obzira na čimbenik, liječenje rekurentne bolesti provodit će se kirurški. Također se događa da jedan pacijent u životu može biti podvrgnut nekoliko operacija, što je povezano s često ponavljanom kilom. I nakon bilo koje kirurška tehnika postoji opasnost od kršenja.

Što utječe na razvoj kile nakon operacije:

• nepoštivanje režima odmora;
• kršenje prehrane;
• brz povratak na fizički rad;
• odbijanje nošenja zavoja;
• odabir neodgovarajuće kirurške tehnike;
• kongenitalna slabost mišića koja se ne može kirurški ispraviti.

Kako bi se spriječio recidiv, dobro bi bilo raditi terapijske vježbe, a ubuduće se prijaviti u teretanu i redovito izvoditi vježbe za mišiće tiska, nogu i leđa. Prekomjerna težina također pridonosi izbočenju organa i slabosti ligamenata, o tome se mora voditi računa preispitivanje prehrane i načina života.

Nakon operacije, mnogi se moraju riješiti loše navike koji doprinose trošenju mišića i prijevremenom starenju. To se odnosi na pušenje, alkohol, tjelesnu neaktivnost. Važne su i sistemske bolesti koje prate kašalj, probavne smetnje. Ovi čimbenici doprinose povećanju intraabdominalnog tlaka, što kao rezultat dovodi do ponovnog pojavljivanja bolesti.

Mogu se narušiti i vanjske (u raznim pukotinama i defektima zidova trbuha i zdjeličnog dna) i unutarnje (u džepovima trbušne šupljine i otvorima dijafragme) kile.

Što je inkarceracija kile

Što je inkarceracija kile? Kršenje se razvija u 8-20% bolesnika s vanjskim trbušne kile. Ako uzmemo u obzir da "nositelji kile" čine oko 2% stanovništva, onda je ukupan broj pacijenata s ovom patologijom prilično velik u praksi hitne kirurgije. Bolesnici su pretežno stariji i stariji. Njihova smrtnost doseže 10%.

S gledišta mehanizma nastanka ove komplikacije kile, postoje dvije u osnovi različite vrste povrede: elastične i fekalne.

Elastična povreda nastaje nakon naglog oslobađanja velikog volumena trbušne utrobe kroz uski hernijalni otvor u trenutku naglog povećanja intraabdominalnog tlaka pod utjecajem jakog fizičkog stresa. Oslobođeni organi se sami ne povlače natrag u trbušnu šupljinu.

Uslijed kompresije (davljenja) u uskom prstenu hernijalnog otvora dolazi do ishemije stegnutih organa, što dovodi do izraženog sindroma boli. Zauzvrat, uzrokuje uporni grč mišića prednje trbušne stijenke, što pogoršava kršenje. Nelikvidirani elastični poremećaj dovodi do brze (unutar nekoliko sati, najmanje 2 sata) nekroze hernijalnog sadržaja.

Dijagnoza je teška u starijih pacijenata koji su dugo godina bolovali od bol i s vremenom se naviknuti na njih. Kod takvih manifestacija potrebno je zabilježiti promjene u intenzitetu boli i utvrditi prisutnost drugih simptoma koji nisu karakteristični za bolest.

S fekalnim kršenjem dolazi do kompresije hernijalnog sadržaja kao posljedica oštrog preljeva vodećeg dijela crijevne petlje smještene u hernialnoj vrećici. Eferentni dio ove petlje oštro je spljošten i komprimiran u hernijalnom otvoru zajedno sa susjednim mezenterijem. Tako se na kraju razvija obrazac davljenja, sličan onom koji se opaža kod elastičnog narušavanja. Istodobno, za razvoj crijevne nekroze s fekalnim zastojem potrebno je dulje razdoblje (nekoliko dana).

Neizostavan uvjet za nastanak elastične povrede je prisutnost uskih hernijalnih otvora, dok se fekalna inkarceracija često javlja kod širokih hernijalnih otvora. U slučaju kršenja fekalija, fizički napor igra manju ulogu nego kod elastičnog davljenja; mnogo je važnije kršenje motiliteta crijeva, usporavanje peristaltike, što se često nalazi u starijoj i senilnoj dobi.

Uz to, uz kršenje izmeta, značajnu ulogu igraju pregibi, uvijanje crijeva koje se nalazi u kili i njegovo spajanje sa zidovima hernialne vrećice. Drugim riječima, fekalni poremećaj obično se javlja kao komplikacija dugotrajne nesmanjive kile.

Mogu biti oštećeni različiti organi koji su hernijalni sadržaj. Najčešće je zahvaćeno tanko crijevo ili područje većeg omentuma, rjeđe debelo crijevo. Vrlo rijetko su zahvaćeni mezoperitonealno smješteni organi: cekum, mjehur, maternica i njeni dodaci i dr. Najopasniji je zahvat crijeva, jer može doći do nekroze i razvoja teške davljenjske opstrukcije crijeva, što uz bolni šok izaziva progresivna intoksikacija.

Vrste povrede kila

Kao posebne vrste ozljeda kila izdvajaju se retrogradni (u obliku slova W) i parijetalni (Richterov) zahvat, Littreova hernija.

Retrogradno kršenje

Retrogradni inkarceracija kile karakterizira činjenica da se u hernijalnoj vrećici nalaze najmanje dvije crijevne petlje u relativno sigurnom stanju, a najveće promjene doživljava treća petlja koja ih povezuje, a koja se nalazi u trbušnoj šupljini. Ona je u najgorim uvjetima opskrbe krvlju, jer joj se mezenterij nekoliko puta savija, ulazeći i izlazeći iz hernijalne vrećice.

Ova vrsta povrede se rijetko opaža, ali se odvija mnogo teže nego inače, budući da se glavni patološki proces ne razvija u zatvorenoj hernialnoj vrećici, već u slobodnoj trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, zadavljena kila značajno povećava rizik od peritonitisa. Uz retrogradno kršenje, kirurg tijekom operacije mora bez greške pregledati crijevnu petlju koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

parijetalni prekršaj

Parietalne zadavljene kile u literaturi su poznate i kao Richterove kile. Richterov zastoj je kada zahvaćenost crijeva nije komprimirana u punom opsegu svog lumena, već samo djelomično, obično u području nasuprot njegovom mezenteričnom rubu.

U slučaju parijetalnog zastoja ne dolazi do mehaničke crijevne opstrukcije, ali postoji realna opasnost od nekroze crijevne stijenke sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Istodobno, prilično je teško dijagnosticirati Richterov prekršaj, zbog odsutnosti jake boli (mezenterij crijeva nije narušen).

Tanko crijevo je češće izloženo parijetalnom zahvatu, međutim opisani su slučajevi parijetalnog zahvata želuca i debelog crijeva. Ova vrsta povrede nikada se ne javlja kod velikih kila, tipična je za male kile s uskim hernijalnim otvorom (femoralna, pupčana kila, kila bijele linije trbuha).

hernija leglo

Zadavljena kila je zadavljeni Meckelov divertikulum u ingvinalnoj kili. Ova se patologija može izjednačiti s uobičajenim parijetalnim povredama s jedinom razlikom što zbog lošiji uvjeti opskrbe krvlju, divertikulum prolazi kroz nekrozu brže od normalne crijevne stijenke.

Simptomi zadavljene kile

Koji su simptomi zadavljene kile? Poremećaj elastičnosti nastaje u trenutku naglog povećanja intraabdominalnog tlaka tijekom fizičkog napora, kašlja, naprezanja. U tom slučaju dolazi do prenaprezanja hernijalnog otvora, zbog čega više nego inače unutarnjih organa ulazi u hernialnu vrećicu.

Vraćanje hernijalnog otvora u prethodno stanje dovodi do povrede sadržaja kile. Uz simptome elastične povrede kile trbuha, dolazi do kompresije organa koji su ušli u hernialnu vrećicu izvana.

S dugim tijekom kršenja javlja se upalni proces u području štipanja, uočava se oteklina, crvenilo i bolnost tkiva.

Fekalno oštećenje kile češće se opaža kod starijih ljudi. Zbog nakupljanja velike količine crijevnog sadržaja u aferentnoj petlji crijeva koja se nalazi u hernijalnoj vrećici dolazi do komprimiranja otpusne petlje ovog crijeva, povećava se pritisak hernijalnog prstena na sadržaj kile i elastičnost se smanjuje. povezan s kršenjem fekalija. Dakle, postoji mješoviti oblik povrede.

S ovom patologijom može doći do refleksnog povraćanja. Zatim, s razvojem nekroze crijeva i opstrukcije, povraćanje počinje biti trajno. Ako postoji štipanje cekuma u preponama, onda to uzrokuje osjećaj želje za defekacijom. Ako postoji povreda mjehura, tada mokrenje postaje bolno.

U zadavljenom organu poremećena je cirkulacija krvi i limfe, zbog venske staze dolazi do transudiranja tekućine u crijevnu stijenku, njen lumen i šupljinu hernijalne vrećice (hernijalna voda). Crijevo poprima cijanotičnu boju, hernijalna voda ostaje bistra. Nekrotične promjene na stijenci crijeva počinju od sluznice. Najveća oštećenja nastaju u predjelu strangulacione brazde na mjestu kompresije crijeva sputnim prstenom.

Tijekom vremena, patomorfološki simptomi kršenja napreduju:

• Pojavljuje se gangrena zadavljenog crijeva.
• Crijevo poprima plavo-crnu boju, pojavljuju se višestruka subserozna krvarenja.
• Crijevo je mlohavo, ne peristaltizira, žile mezenterija ne pulsiraju.
• Hernialna voda postaje mutna, hemoragična s fekalnim mirisom.
• Stjenka crijeva može biti podvrgnuta perforaciji s razvojem fekalne flegmone i peritonitisa.

Inkarceracija crijeva u hernialnoj vrećici tipičan je primjer strangulacijskog ileusa.

U hernialnoj vrećici može se zadaviti gotovo svaki organ trbušne šupljine, ali najčešće je to petlja tanko crijevo ili njegovu stijenku, rjeđe omentum ili debelo crijevo. Često se simptom povrede javlja nakon prisilnog podizanja gravitacije, zbog povećanja intraabdominalnog tlaka. Postoje primarne zadavljene kile (kila se prvi put pojavljuje u pozadini tjelesne aktivnosti) i sekundarne (povreda se događa na pozadini već postojeće kile).

Rani simptomi zadavljene vanjske trbušne kile

Rani simptomi zadavljene kile mogu se okarakterizirati na sljedeći način: vanjsko davljenje karakterizira iznenadna pojava oštrih bolova i njegov gubitak sposobnosti uvlačenja u trbušnu šupljinu. Lik kliničke manifestacije kod zadavljene kile, uglavnom ovisi o tome koji je trbušni organ bio komprimiran. Kada je crijevna petlja narušena, pojavljuje se slika gušenja, obično opstrukcije tankog crijeva s prilično izraženim manifestacijama:

• oštre grčevite bolove
• povraćanje,
• zadržavanje plinova,
• pojačana periodična crijevna peristaltika.

Povreda u hernialnoj vrećici omentuma karakterizira manje izražena bol, povremeno jedno povraćanje, koje ima refleksni karakter.

Lokalno kršenje je gusto, oštro bolna formacija, koji se nalazi u području hernijalnog prstena ispod kože prednje trbušne stijenke. Zbog izolacije od trbušne šupljine, za razliku od slobodne kile, ne povećava se s naprezanjem. Iz istog razloga postoji još jedan značajka patologija - gubitak sposobnosti prenošenja impulsa kašlja hernijalnom izbočinom.

Perkusiju određuje tupost (ako hernijalna vrećica sadrži omentum) ili timpanitis (kada se u hernialnoj vrećici nalazi crijevo koje sadrži plin). U većini slučajeva dijagnoza zadavljene kile nije teška, tim više što pacijenti obično znaju da imaju herniju i izjavljuju da nakon pojave oštrih bolova ne mogu postaviti kilu, što je nekada bilo lako. smanjena u trbušnu šupljinu; kod kile prednje trbušne stijenke, povreda je vrlo rijetko prva klinička manifestacija.

Kasni znakovi zadavljene kile

Kasni znakovi inkarceracije kile često se sa značajnim zakašnjenjem prepoznaju kod starijih osoba sa smanjenom reaktivnošću, kada je bol u predjelu inkarceracije kile blag, a glavna tegoba su bolovi u trbuhu i povraćanje (posljedice inkarceracije crijeva).

Poteškoće u prepoznavanju uvelike su pogoršane u slučajevima kada je zadavljena kila relativno mala, osobito u bolesnika sa značajno razvijenim potkožnim masnim slojem. Pregled i palpacija mjesta mogućih hernijalnih izbočina (ingvinalni prstenovi, femoralni kanal, pupak, ožiljci nakon prethodnih operacija) je obavezan element pregleda bolesnika s bolovima u trbuhu.

U prvim satima nakon zahvata kile koža koja pokriva hernijalnu vrećicu ostaje nepromijenjena, međutim u slučajevima kada se pacijenti zatraže za medicinska pomoć vrlo kasno, 2-3. dana nakon razvoja povrede, moguće su pojave flegmona u području hernije (hiperemija kože, infiltracija tkiva, jaka bol, groznica, lokalno povećanje temperature). To je zbog nekroze zadavljene petlje, njezine nekroze i prijenosa infekcije na okolna tkiva (hernijalna vrećica i koža koja je prekriva).

Simptomi zadavljene unutarnje trbušne kile

Uz vanjske kile postoje i takozvane unutarnje zadavljene trbušne kile. Posebno su vrijedne pažnje kile kupole dijafragme, gotovo uvijek na lijevoj strani.

Povreda trbušnih organa (najčešće želuca ili debelog crijeva) u njima kada prodiru u lijevu pleuralnu šupljinu popraćena je oštrim bolovima u lijevoj polovici prsa, bolno povraćanje (često s krvlju) ili znakovi crijevne opstrukcije.

Osim toga, simptomi povrede trbušne kile u obliku oštećenja trbušnih organa jednako su često popraćeni akutnim respiratornim distresom, teškom tahikardijom, padom krvnog tlaka, bljedilom, cijanozom zbog kompresije pluća. i pomicanje medijastinuma od strane trbušnih organa koji su pali u lijevu pleuralnu šupljinu.

Prilikom pregleda pacijent otkriva:

• pomak srca na zdravu stranu,
• tupost udaraljki ili timpanitis,
• oslabljeno disanje ili njegovo odsutnost,
• ponekad - peristaltički šumovi iznad donjih dijelova prsnog koša s lijeve strane,
• umjerena bol pri palpaciji gornjeg abdomena.

Povreda dijafragmalne kile u abdomenu u pravilu se ne prepoznaje ili dijagnosticira sa značajnim zakašnjenjem (kod bolesnika se sumnja na spontani pneumotoraks, hemopneumotoraks, izuzetno opasan i kontraindiciran u tim slučajevima, rade se pleuralne punkcije).

Treba imati na umu mogućnost povrede dijafragmalne kile abdomena u osoba s poviješću ozljeda prsnog koša ili prijeloma zdjelice. Kod ovih prijeloma ponekad nastaju "zatvorene" rupture lijeve kupole dijafragme bez oštećenja vanjskog integumenta. Slobodne dijafragmalne kile nastale kao posljedica toga mogu postojati asimptomatski nekoliko godina i manifestirati se samo kao zastrašujuća slika iznenadnog kršenja. Dijagnoza dijafragmalne kile u bolnici može se razjasniti rendgenskim pregledom prsnog koša.

Simptomi kršenja su indikacija za hitnu hospitalizaciju u kirurškom odjelu bolnice. Opće stanje bolesnika u početku može ostati zadovoljavajuće, a zatim se progresivno pogoršava zbog razvoja peritonitisa, flegmona hernije i manifestacija znakova patologije.

S uznapredovalim oblikom parijetalnog zastoja u femoralnoj kili, upalni proces u tkivima oko hernijalne vrećice može simulirati akutni ingvinalni limfadenitis ili adenoflegmon.

Dijagnoza zadavljene abdominalne kile

Kliničke manifestacije ovise o vrsti povrede, oštećenom organu, vremenu koje je proteklo od početka razvoja ove komplikacije. Glavni znakovi patologije su bol u području kile i nesmanjivost kile koja je prethodno bila slobodno smanjena.

Intenzitet boli je različit, oštra bol može izazvati stanje šoka. Lokalni znakovi povrede su oštra bol pri palpaciji, induracija, napetost hernijalne izbočine. Simptom šoka kašlja je negativan. Perkusijom se utvrđuje tupost u slučajevima kada hernijalna vrećica sadrži omentum, mjehur, hernialnu vodu. Ako se u hernialnoj vrećici nalazi crijevo koje sadrži plin, tada se utvrđuje bubni udarni zvuk.

Dakle, dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih kliničkih kriterija:

• Oštra bol u području već postojeće kile ili u abdomenu.
• Pojava ili povećanje, zbijanje, bolnost nesmanjive hernijalne izbočine.
• Nedostatak prijenosa šoka kašlja na hernialnu izbočinu.

Simptomi povrede moraju se razlikovati od nesmanjive kile, koja obično ima višegodišnji recept, a predstavlja vrećicu spojenu s trbušnim organima koji su u nju ušli. Međutim, čak i uz nesmanjivu kilu i trajne indikacije bolesnika o stabilnosti vrste i veličine kile, pojavu oštrih bolova treba smatrati mogućim zahvatom trbušnih organa u njoj. U takvim slučajevima bolesnike također treba hitno hospitalizirati.

Diferencijalna dijagnoza povreda ingvinalne i femoralne kile provodi se s ingvinalnim ili femoralnim limfadenitisom (pojavljuje se postupno, nastavlja se u pozadini visoke temperature i zimice, često ima ulazna vrata na bedru ili potkoljenici, nije popraćeno crijevnom opstrukcijom). Osim toga, zadavljena ingvinalna kila abdomena razlikuje se od akutne hidrokele i akutnog orhiepididimitisa (prema istom klinički znakovi) i s torzijom testisa i sjemene vrpce (javlja se u dobi od 16-21 godine, karakterizirano visokim položajem bolnog testisa pri palpaciji, prisutnošću šoka kašlja i odsutnošću hernialnih vrata).

Do povrede može doći u unutarnjem otvoru ingvinalnog kanala. Stoga, u nedostatku hernijalne izbočine, potrebno je provesti digitalni pregled ingvinalnog kanala, a ne ograničiti se na pregled samo njegovog vanjskog prstena. Prstom umetnutim u ingvinalni kanal možete osjetiti mali, oštro bolan pečat na razini unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala. Ova vrsta zlostavljanja je rijetka.

Odvojene vrste zadavljenih kila

Zadavljena ingvinalna kila

Inkarcerirana ingvinalna kila javlja se u 60% slučajeva u odnosu na ukupan broj povreda, što odgovara najvećoj učestalosti ingvinalne kile u kirurška praksa. Veća je vjerojatnost da će kosih ingvinalnih kila biti zahvaćena, jer prolaze cijelom dužinom ingvinalnog kanala, dok direktne kile prolaze samo kroz njegov distalni dio.

Klinička slika inkarcerirane ingvinalne kile prilično je karakteristična, jer su svi znakovi povrede lako vidljivi. Poteškoće se javljaju samo kada se hernija kanala zadire u duboki unutarnji prsten ingvinalnog kanala, što se može otkriti samo vrlo pažljivim pregledom. Obično je u debljini trbušne stijenke, prema lokalizaciji lateralne ingvinalne jame, moguće osjetiti gustu, prilično bolnu malu formaciju, što pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

Potrebno je razlikovati inkarceraciju ingvinalne kile od ingvinalnog limfadenitisa, akutnog orhiepididimitisa, tumora i vodene kapi testisa ili sjemene moždine, te zadavljene femoralne kile. U prva dva slučaja obično nema anamnestičkih naznaka prethodne kile, nema izraženog sindroma boli i povraćanja, a bol je najčešće popraćena ranim porastom tjelesne temperature.

Redoviti fizikalni pregled pomaže u postavljanju točne dijagnoze, u kojoj je moguće utvrditi nepromijenjeni vanjski prsten ingvinalnog kanala, prisutnost abrazija, ogrebotina, apscesa donjeg ekstremiteta ili prostatitisa, proktitisa, flebitisa hemoroidnog čvora, koji su uzroci popratnog limfadenitisa. U slučajevima orhiepididimitisa uvijek je moguće utvrditi prisutnost povećanog, bolnog testisa i njegovog epididimisa.

Onkološke bolesti testisa i spermatične moždine nisu praćene iznenadnom pojavom kliničkih simptoma koji ukazuju na zadavljenu ingvinalnu kilu. Pažljivim digitalnim pregledom ingvinalnog kanala eliminira se ovo patološko stanje. Tumor testisa je opipljivo gust, često kvrgav. Palpacija hidrokele i funiculocele je bezbolna, za razliku od zadavljene kile.

Kod žena nije uvijek lako razlučiti ozljedu ingvinalne kile od femoralne, osobito s malom hernijalnom izbočinom. Tek vrlo pažljivim i pažljivim pregledom može se ustanoviti da femoralna kila dolazi ispod ingvinalnog ligamenta, a vanjski otvor ingvinalnog kanala je slobodan. Međutim, pogreška u preoperativnoj dijagnozi ovdje nije od presudne važnosti, jer je u oba slučaja indicirana hitna operacija. Nakon što ste tijekom intervencije otkrili pravu lokalizaciju hernialnog prstena, odaberite odgovarajuću metodu plastike.

Ako postoje poteškoće u kliničkoj verifikaciji ciste okruglog ligamenta maternice, bolesnica mora biti podvrgnuta hitnoj kirurškoj intervenciji, jer se u tako teškoj dijagnostičkoj situaciji može propustiti zadavljena ingvinalna kila.

U slučaju povrede ingvinalne kile nakon disekcije kože i potkožnog masnog tkiva (projekcija reza je 2 cm viša i paralelna s pupart ligamentom), u donjem dijelu se izolira hernijalna vrećica. Zid se pažljivo otvara. Nije potrebno secirati hernijalnu vrećicu u blizini mjesta povrede, jer se ovdje može zalemiti na hernijalni sadržaj.

Zadebljanje vanjske stijenke hernialne vrećice u bolesnika s desnim davljenjem može ukazivati ​​na prisutnost klizne kile. Kako bi se izbjeglo ranjavanje cekuma, treba otvoriti najtanji dio hernijalne vrećice na njegovoj prednjoj medijalnoj površini.

Ako se tijekom operacije nađu mišićna vlakna tijekom unutarnji zid hernijalnu vrećicu, treba posumnjati na povredu mjehura. Prisutnost dizuričnih pojava u bolesnika pojačava ovu sumnju. U takvoj situaciji potrebno je otvoriti najtanje stijenke lateralnog dijela hernialne vrećice kako bi se izbjegla jatrogena oštećenja mjehura.

Nakon otvaranja hernijalne vrećice, transudat se aspirira i uzima se kultura. Ručno fiksirajući hernialni sadržaj, secirajte narušeni prsten. Obično je to vanjski otvor ingvinalnog kanala. Stoga se duž vlakana aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha secira na žljebljenoj sondi u smjeru prema van (slika 6.6). Ako se nađe povreda u unutarnjem otvoru ingvinalnog kanala, prsten koji je zavrijedio također se presiječe lateralno od sjemene vrpce, vodeći računa da donje epigastrične žile prolaze s medijalne strane.

Ako je potrebno, posebno radi resekcije tankog crijeva ili većeg omentuma, radi se herniolaparotomija – secira se stražnji zid ingvinalnog kanala i

prijeći tetivni dio unutarnjih kosih i poprečnih mišića. Kod većine bolesnika ovaj je pristup sasvim dovoljan da se u svrhu pregleda i resekcije izvuče dovoljan dio tankog crijeva i većeg omentuma.

Potrebno je napraviti dodatni srednji rez trbušne stijenke u takvim situacijama:

1) u trbušnoj šupljini, izražen adhezivni proces koji sprječava uklanjanje dijelova crijeva potrebnih za resekciju kroz raspoloživi pristup u ingvinalnoj regiji;

2) potrebno je resecirati terminalni ileum uz nametanje ileotransverzalne anastomoze;

3) otkrivena je nekroza cekuma i sigmoidnog kolona;

4) pronađen je flegmon hernijalne vrećice;

5) dijagnosticiran je difuzni peritonitis i/ili akutna crijevna opstrukcija.

Nakon završetka faze sanacije kile, nakon izolacije, previjanja i uklanjanja hernialne vrećice, prijeđite na plastični dio operacije. Bez obzira na vrstu strangulirane ingvinalne kile (kosa ili izravna), bolje je napraviti plastičnu kirurgiju stražnji zid ingvinalni kanal.

Ovaj taktički pristup kirurška intervencija patogenetski ispravan i opravdan, budući da se razvoj svake ingvinalne kile temelji na strukturnom zatajenju poprečne fascije. U hitnoj operaciji treba koristiti najjednostavnije i najpouzdanije metode sanacije kile.

Ovi uvjeti zadovoljavaju Bassinijeva metoda. Ispod podignute sjemenke, prva tri šava fiksiraju rub ovojnice mišića rectus abdominis i spojenu mišićnu tetivu na periosteum pubičnog tuberkula i Cooperov ligament koji se nalazi na gornjoj površini simfize. Zatim se rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića zašivaju s hvatanjem poprečne fascije na pupart ligament. Koristi se neupijajući materijal za šavove.

Šavovi se postavljaju na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog. Napetost tkiva u području plastike s visokim ingvinalnim razmakom eliminira se seciranjem prednje stijenke vagine rectus abdominis mišića nekoliko centimetara. Uzica se postavlja preko šavova na novonastalom stražnjem zidu. Zatim se secirani listovi aponeuroze vanjskog kosog mišića zašiju od ruba do ruba. Istodobno se formira vanjski otvor ingvinalnog kanala kako ne bi komprimirao spermatsku vrpcu.

U slučajevima značajnog "uništavanja" stražnje stijenke ingvinalnog kanala, opravdana je primjena modificirane Bassinijeve operacije, tehnike Postempsky. Unutarnji kosi i poprečni mišići seciraju se bočno od dubokog otvora ingvinalnog kanala kako bi se sjemenka vrpca pomaknula do gornjeg lateralnog kuta ovog reza.

Ispod povišene sjemene vrpce s medijalne strane zašiju se spojena tetiva unutarnjih kosih i poprečnih mišića i rub ovojnice mišića rektusa za pubični tuberkul i Cooperov gornji stidni ligament. Na ingvinalni ligament šavovima se ne pričvršćuju samo prevjesni rub mišića i poprečna fascija, već i gornji medijalni list aponeuroze šavovima Kimbarovsky.

Sjemenska vrpca se prenosi ispod kože u debljinu potkožnog masnog tkiva, stvarajući ispod nje duplikat od inferolateralnog lista aponeuroze. Takvom plastičnom operacijom eliminira se ingvinalni kanal.

Plastična kirurgija ingvinalnog kanala kod žena provodi se istim gore navedenim metodama. Ojačajte stražnji zid ispod okruglog ligamenta maternice ili, sasvim opravdano, uhvatite ga u šavove. Laksativan rez na prednjoj stijenci ovojnice mišića rectus abdominis najčešće nije potreban, jer. ingvinalni jaz je blago izražen, unutarnji kosi i poprečni mišići usko su uz pupart ligament. Vanjski otvor ingvinalnog kanala je čvrsto zatvoren.

U slučajevima povrede rekurentnih kila i strukturne „slabosti“ prirodnog mišićno-fascijalno-aponeurotičnog tkiva, ušiva se sintetski mrežasti flaster za jačanje stražnje stijenke ingvinalnog kanala.

Zadavljena femoralna kila

Zadavljena femoralna kila javlja se u prosjeku u 25% slučajeva u odnosu na sve zadavljene kile. Diferencijalna dijagnoza se provodi između akutnog femoralnog limfadenitisa, strangulirane ingvinalne kile i tromboflebitisa aneurizmalne ekspanzije ušća velike vene safene.

Dijagnozi akutnog limfadenitisa pomažu anamnestički podaci koji ukazuju na odsutnost kile i rezultati objektivno istraživanje. Treba obratiti pozornost na prisutnost abrazija, ulkusa i apscesa na donjim ekstremitetima, koji su služili kao ulazna vrata za infekciju.

Međutim, ponekad se limfadenitis ispravno dijagnosticira tek tijekom intervencije, kada se u području potkožnog prstena femoralnog kanala (ovalna jama) ne nađe hernijalna izbočina, već oštro povećana, hiperemična. limfni čvor Rosenmuller-Pirogov. U tim slučajevima se upaljeni limfni čvor ne smije izrezati kako bi se izbjegla dugotrajna limforeja i poremećena cirkulacija limfe u udu. Intervencija se završava djelomičnim šivanjem rane.

Uobičajeni temeljiti fizikalni pregled pacijenta pomaže identificirati stegnutu femoralnu, a ne ingvinalnu kilu. Pogreška u dijagnozi, kao što je gore navedeno, nije temeljna, budući da je pacijent nekako indiciran za hitnu operaciju. Treba uzeti u obzir prisutnost pojava crijevne opstrukcije, koje se razvijaju kada je crijevo oštećeno, i disuričnih poremećaja uzrokovanih oštećenjem mokraćnog mjehura.

Dijagnoza varikotromboflebitisa na razini safenofemoralnog prijelaza u većini slučajeva ne uzrokuje značajne poteškoće. Potrebno je uzeti u obzir prisutnost lokalnih znakova trombotičkog procesa u podložnim venama safene (hiperemija, osjetljivost i vrpca).

Konture i dimenzije palpabilnog infiltrata se ne mijenjaju kada se bolesnik prebaci iz vertikalnog u horizontalni položaj, impuls kašlja je negativan. U svrhu točne topikalne dijagnoze koristi se ultrazvučni dupleks angioscanning s mapiranjem protoka u boji.

Operacija zadavljene femoralne kile jedna je od tehnički najtežih intervencija zbog skučenosti operativnog pristupa vratu hernijalne vrećice i blizine važnih anatomskih struktura: femoralnih žila, ingvinalnog ligamenta.

Ako je inkarceracija kile u potpunosti potvrđena, a trajanje inkarceracije je već više od 2 sata i dijagnosticirana je crijevna opstrukcija, radi se hitna operacija.

Otklanjanje povrede moguće je gotovo samo u medijalnom smjeru zbog disekcije lakunarnog (gimbernatnog) ligamenta. No, ovdje treba biti izuzetno oprezan, jer je u 15% slučajeva lakunarni ligament perforiran velikom arterijom opturatorom, koja abnormalno odstupa od donje epigastrične arterije. Navedena anatomska varijanta u starim priručnicima zvala se "kruna smrti", jer u slučaju slučajne ozljede arterije, jako krvarenje s kojim se bilo teško nositi.

Pažljivo i pažljivo seciranje ligamenta strogo pod vizualnom kontrolom izbjegava ovu iznimno neugodnu komplikaciju. Ako je ipak došlo do ozljede abnormalne arterije, potrebno je brisom pritisnuti mjesto krvarenja, prekrižiti ingvinalni ligament, izolirati donju epigastričnu arteriju i odmah na mjestu vezati njezino glavno deblo ili zapušačnu arteriju. njegovog pražnjenja. Disekciji ingvinalnog ligamenta pribjegava se i u slučajevima kada nije moguće otkloniti zastoj samo zbog disekcije lakunarnog ligamenta.

Mnogi kirurzi, koji operiraju pacijente sa zadavljenom femoralnom kilom, preferiraju femoralne metode popravka kile i plastike. Ove tehnike karakterizira pristup femoralnom kanalu sa strane njegovog vanjskog otvora. Od mnogih predloženih metoda, jedino je Bassinijeva metoda praktički prihvatljiva, a to je kako slijedi.

Nakon izrezivanja hernijalne vrećice, ingvinalni ligament se šije s dva ili tri šava na gornji pubični (Cooperov) ligament, tj. na zadebljani periost pubične kosti. Dakle, unutarnji otvor femoralnog kanala je zatvoren. Ne preporučuje se više od tri šava, jer to može dovesti do kompresije vanjske ležeće femoralne vene.

Glavni nedostaci Bassinijeve metode su: teškoća izolacije vrata hernialne vrećice, u vezi s kojom je ostavljen njezin dugi panj; tehničke poteškoće u fazi eliminacije femoralnog kanala i, posebno, resekcije crijeva. Svi ovi negativne posljedice može se izbjeći korištenjem ingvinalnog pristupa.

Smatramo da je svrsishodno češće koristiti Ruggi-Parlavecchio metodu, prije svega, kod produljenog zahvata crijeva, kada je vrlo vjerojatna potreba za njegovom resekcijom. Rez se radi, kao kod ingvinalne kile ili u obliku hokejaške palice, prelazeći na bedro, što olakšava odabir hernijalne vrećice. Potonji se otvara i zauzdani organ je fiksiran.

Vanjski otvor femoralnog kanala secira se na bedru, lakunarni ligament sa strane otvorenog ingvinalnog kanala. Nakon što se unutrašnjost uroni u trbušnu šupljinu, odabrana hernijalna vrećica se prenosi u ingvinalni kanal, prolazeći je ispod pupart ligamenta. Hernialna vrećica se izrezuje nakon što je vrat izoliran i podvezan. Nanose se šavovi, polazeći od femoralne vene, između pubičnog i pupartnog ligamenta. Izraditi plastiku ingvinalnog kanala i šivanje rane. Za resekciju crijeva, laparotomija se izvodi kroz ingvinalni kanal.

Zadavljena pupčana kila

Zadavljena pupčana kila javlja se u kirurškoj praksi u 10% slučajeva u odnosu na sve zadavljene kile.

Klinička slika povrede pupčane kile u odraslih, koja je nastala na pozadini reducibilne kile, toliko je karakteristična da ju je teško pomiješati s drugom patologijom. U međuvremenu, treba uzeti u obzir da su pupčane kile najčešće nesmanjive, a prisutnost adhezivnog procesa u ovom području može uzrokovati bol i adhezivnu crijevnu opstrukciju, što se ponekad pogrešno smatra inkarceracijom kile. Jedina razlikovna dijagnostička značajka je prisutnost ili odsutnost prijenosa impulsa kašlja.

Prilikom dijagnosticiranja i propisivanja liječenja potrebno je poznavati glavne simptome povrede pupkovine u odraslih.

Kod malih pupčanih kila moguć je Richterov zastoj, što predstavlja poznate poteškoće u prepoznavanju, budući da parijetalna inkarceracija crijeva nije popraćena simptomima akutne crijevne opstrukcije.

Kada je zahvaćena pupčana kila, koristi se operativni pristup s ekscizijom pupka, jer. oko njega su uvijek izražene promjene na koži. Oko hernijalne izbočine izrađuju se dva granična reza. S tim u vezi, hernijalna vrećica nije otvorena u predjelu kupolastog dna, već nešto sa strane, odnosno u predjelu tijela. Disekcija aponeurotičnog prstena izvodi se u oba smjera u horizontalnom ili okomitom smjeru. Potonji je poželjniji, jer vam omogućuje da se prebacite na potpunu srednju laparotomiju za obavljanje bilo koje potrebne operativne intervencije.

S flegmonom hernialne vrećice izvodi se Grekovljeva operacija (slika 6.9). Suština ove metode je sljedeća: granični rez kože nastavlja se, donekle sužavajući, kroz sve slojeve trbušne stijenke, uključujući i peritoneum, te se tako hernija izrezuje u jednom bloku zajedno s narušavajućim prstenom unutar zdravog tkiva. Ulaskom u trbušnu šupljinu zadavljeni organ se križa proksimalno od davljenja i cijela kila se uklanja bez oslobađanja njenog sadržaja. Ako je crijevo narušeno, tada se postavlja anastomoza između njegovih ulaznih i izlaznih dijelova, po mogućnosti "od kraja do kraja". Kada je omentum narušen, na njega se stavlja ligatura proksimalni, nakon čega se kila također uklanja u jednom bloku.

Od metoda plastične kirurgije aponeuroze prednje trbušne stijenke koristi se metoda Sapezhko ili Mayo metoda. U oba slučaja nastaje dupliciranje aponeuroze nanošenjem U-oblika i prekinutih šavova.

Zadavljena kila bijele linije trbuha

Klasična zadavljena kila bijele linije trbuha prilično je rijetka u kirurškoj praksi. Mnogo češće, za zadavljenu kilu uzimaju povredu preperitonealne

masno tkivo koje strši kroz prorezane defekte aponeuroze bijele linije trbuha. Međutim, postoje i oni pravi simptomi povreda kile bijele linije trbuha s prisutnošću crijevne petlje u hernialnoj vrećici, najčešće tipa Richterove kile.

S tim u vezi, tijekom kirurške intervencije zbog navodnog povrede kile bijele linije trbuha, potrebno je pažljivo secirati preperitonealno masno tkivo koje prolapsira kroz defekt bijele linije trbuha. Ako se pronađe hernijalna vrećica, treba je otvoriti, pregledati organ u njoj, a zatim izrezati hernialnu vrećicu. U nedostatku hernijalne vrećice, šavna ligatura se nanosi na bazu lipoma i odsiječe. Za plastično zatvaranje hernijalnog prstena obično se koristi jednostavno šivanje defekta aponeuroze zasebnim šavovima. Rijetko, u prisutnosti višestrukih kila, plastična kirurgija bijele linije trbuha koristi se prema Sapezhko metodi.

Zadavljena postoperativna ventralna kila

Inkarcerirana postoperativna ventralna kila relativno je rijetka. Unatoč velikom hernijalnom otvoru, do povrede može doći u jednoj od mnogih komora hernijalne vrećice fekalnim ili, mnogo rjeđe, elastičnim mehanizmom.

Zbog postojećih ekstenzivnih priraslica, pregiba i deformiteta crijeva, u području postoperativnih kila često se javljaju akutna bol i adhezivna crijevna opstrukcija, koje se smatraju posljedicom zahvata kile. Takva pogreška u dijagnozi nije od temeljne važnosti, jer je u oba slučaja potrebno pribjeći hitnoj operaciji.

Kirurška intervencija zadavljene ventralne kile obično se izvodi u anesteziji, što omogućuje dovoljnu reviziju trbušnih organa i šivanje defekta trbušne stijenke.

Kožni rez se radi obrubno, budući da je oštro istanjen preko hernijalne izbočine i direktno srašten s hernijalnom vrećicom i ispod nje crijevnim petljama. Nakon otvaranja hernijalne vrećice, razdvojen je prsten, pregledava se njegov sadržaj, a održivi organi se uranjaju u trbušnu šupljinu.

Neki kirurzi ne izoliraju hernijalnu vrećicu zbog značajne traume ove manipulacije, već su hernijalni otvor unutar nje zašili zasebnim šavovima. S malim defektima, rubovi aponeuroze ili mišića su zašiveni "od ruba do ruba".

Kod ogromnih ventralnih kila, uključujući većinu sadržaja trbušne šupljine, osobito u starijih osoba, hernijalni otvor se ne šije, već se na kiruršku ranu stavljaju samo kožni šavovi. Komplicirana plastika, posebice uz korištenje aloplastičnih materijala, u takvim se slučajevima ne koristi tako često, jer uvelike povećava rizik od kirurškog zahvata u ovoj teškoj skupini bolesnika.

Na uspjeh aloplastike možete računati samo strogim poštivanjem pravila asepse. Sintetička "mrežica", ako je moguće, fiksira se na način da se preko nje zašiju rubovi aponeuroze (crijevo mora biti "ograđeno" od sintetičkog materijala dijelom hernijalne vrećice ili velikim omentumom) . Ako to nije moguće, "flaster" se šije na vanjsku površinu aponeuroze. Obavezno je provesti drenažu postoperativne rane (uz aktivnu aspiraciju 2-3 dana). Svim pacijentima propisuju se antibiotici širokog spektra.

Hernija Spigelove (lunate) linije

U svom radu kirurg može naići na kršenje kile Spigelove (lunate) linije. Hernialni otvor s njim je lokaliziran na liniji koja povezuje pupak s prednjom gornjom osi karlična kost blizu vanjskog ruba ovojnice mišića rectus abdominis. Hernialna vrećica može se nalaziti i potkožno i intersticijsko između unutarnjeg kosog mišića i aponeuroze. Kirurška korekcija takve kile izvodi se iz kosog, pararektalnog ili poprečnog pristupa.

Povreda lumbalne, obturatorne, ishijalne kile itd. izuzetno je rijetka. Načela njihova kirurškog liječenja navedena su u posebnim smjernicama.

Zadavljene unutarnje kile

Zadavljene unutarnje kile zauzimaju skromno mjesto u hitnoj operaciji. Kompresija organa može nastati u naborima i džepovima peritoneuma u blizini cekuma, u mezenteriju crijeva, na Treitzovom ligamentu, u malom omentumu, u predjelu širokog ligamenta maternice itd. dijafragmalna kila intraabdominalni visceri su oštećeni u otvorima dijafragme kongenitalnog ili traumatskog porijekla. Češće je takva kila "lažna" u prirodi, budući da nema hernijalne vrećice.

Zadavljena unutarnja hijatalna hernija može se manifestirati simptomima akutne crijevne opstrukcije (s bolovima u trbuhu, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova te drugim kliničkim i radiološkim simptomima). Preoperativna dijagnoza parijetalnog zahvata šupljih organa, ozljeda kile jednjaka izuzetno je teška. RTG, povreda kile ezofagusnog otvora dijafragme prepoznaje se po prisutnosti dijela želuca ili drugog organa u prsnu šupljinu iznad dijafragme.

U pravilu se ova vrsta povrede nalazi tijekom revizije trbušne šupljine, operirajući bolesnika zbog crijevne opstrukcije. Volumen kirurške intervencije u ovom slučaju određen je specifičnom anatomskom "situacijom" i težinom patoloških promjena na strani zadavljenog organa. Svako oštećenje integriteta dijafragme mora se popraviti. Od transabdominalnog pristupa zašivene su male rupe, povezujući njihove rubove prekinutim šavovima. Opsežni defekti dijafragme se "zatvaraju" raznim graftovima sa strane pleuralne šupljine.

Video o dijagnozi bolova u leđima

Kila abdomena je izlazak trbušnih organa izvan njegovih granica ispod nepromijenjene kože. Većina pacijenata se nada da će izbjeći kirurško liječenje. Međutim, ovo opasna komplikacija, poput zadavljene kile, hitno ih dovodi na operacijski stol.

Hernijacija

Ljudski trbuh je mišićna vrećica koja sadrži organe probavnog, reproduktivnog, mokraćnog i hematopoetskog sustava. Prednja trbušna stijenka sastoji se od tri sloja višesmjernih mišićnih vlakana. U zdrave odrasle osobe vrlo su moćne i čvrsto drže okvir tijela, sudjeluju u održavanju držanja, hodanju i vježbanje. Međutim, postoje područja u trbušnoj stijenci gdje su mišićna vlakna povezana vezivnim tkivom. Elastičan je i rastezljiv, a pod velikim opterećenjem može se čak i slomiti.

Slabe točke u trbušnoj stijenci uključuju:

• pupčani prsten;
• bijela linija trbuha (crta u sredini tijela, koja se može povući od spoja rebara do pubisa);
• desni i lijevi ingvinalni kanali - formacije iznad ingvinalnih nabora, gdje su skriveni muškarci spermatične vrpce, a kod žena - okrugli ligamenti maternice;
• desni i lijevi femoralni kanali - formacije ispod ingvinalnog nabora s žilama i živcima koji prolaze kroz njih;
• Spigelove linije s obje strane - lučne granice između poprečnog trbušnog mišića i njegove tetive;
• svi postoperativni ožiljci na abdomenu.

S povećanjem intraabdominalnog tlaka, opterećenje na zidovima trbušne šupljine iznutra se naglo povećava. Mišićna tkiva izdržavaju ovaj napad, ali vezivno tkivo ne. Rasteže se ili potrga, a u snažnom mišićnom tkivu nastaje rupa u koju mogu pasti unutarnji organi ili njihovi dijelovi.

Intraabdominalni tlak raste u sljedećim slučajevima:

• trudnoća - dok rastuća maternica povećava volumen želuca, i hormonska pozadina radi sve vezivna tkiva tijelo je podatnije i elastičnije za spremnost za porođaj;
• porođaj, osobito težak i dugotrajan;
• pretežak;
• kronični zatvor;
• produljeni kašalj;
• dizanje utega;
• glasno vrištanje ili plač kod djeteta;
• sviranje puhačkih instrumenata;
• nošenje preuskih pojaseva i pojaseva.

Kako je kila

Kila je vrećica u kojoj su organi trbušne šupljine stalno ili s vremena na vrijeme. Ističe:

• hernialni otvor - mišići između kojih je nastao patološki otvor;
• hernijalna vrećica - koža i list trbušne šupljine, okolni organi;
• sadržaj - u pravilu su to crijevne petlje, ponekad mokraćni mjehur i veći omentum (nakupljanje masnog tkiva između unutarnjih organa).

Vizualno, kila izgleda kao mekana zaobljena izbočina na trbušnoj stijenci, na bedru ili velikim usnama kod žena, povećanje jedne strane skrotuma kod muškaraca. Ponekad uzrokuje nelagodu prilikom hodanja, ali ne mora uzrokovati bolne simptome. Na rani stadiji obrazovanje se pojavljuje samo u situacijama popraćenim povećanjem intraabdominalnog tlaka, a zatim nestaje bez traga, osobito u vodoravnom položaju.

Opasnost od kile

Pacijenti ne traže pomoć dugo vremena, jer formacija ne boli. Ali upoznajte se strašne komplikacije kile, koje ne samo da hitno dovode do operacijskog stola, već su i opasne po život bez pravodobnog kvalificiranog liječenja. Svi su prilično neugodni, simptomi nekih su izrazito bolni, pojavljuju se iznenada i iznenade čovjeka.

1. Povreda kile.
2. Nesvodiv.
3. Koprostaza.
4. Upala kile.

Ova stanja ne ovise o "iskustvu" bolesti, dobi i spolu bolesnika. Samo neke značajke načina života mogu utjecati na njihovu pojavu.

Najveća opasnost u svojoj ozbiljnosti navedenih komplikacija je povreda kile. Također se javlja češće od drugih.

Kako nastaje štipanje?

Svaki put kada intraabdominalni tlak poraste, hernijalna vrata se lagano otvaraju i trbušni organi ispadaju. Zatim razdoblje napetosti prolazi, intraabdominalni tlak se vraća na normalnu razinu i, u većini slučajeva, sadržaj hernialne vrećice se vraća na svoje mjesto, a vrata se zatvaraju. Uklještenje nastaje kada se uz posebno veliki produljeni napor nađe više organa u hernijalnoj vrećici, a veličina hernijalnog prstena ostaje ista.

Kada se napetost smanji, crijevne petlje ili dio omentuma nemaju vremena za povratak unutar trbuha, a mišićni zalisci se zatvaraju.

Povreda kile uzrokuje akutnu bol, dok je nemoguće opustiti trbušne mišiće. Unutarnji organi nalaze se u hernialnoj vrećici, a žile koje ih hrane se protežu do njih iz trbušne šupljine. Bol i grč mišića stišću arterije u području hernijalnog prstena, a osjetljiva i osjetljiva tkiva prestaju primati kisik i hranjive tvari. Ako se ništa ne poduzme, umrijet će i početi se razbijati, uzrokujući peritonitis – opsežnu upalu u cijeloj trbušnoj šupljini. Zbog toga je zadavljena kila po život opasno stanje koje zahtijeva hitan transport bolesnika vozilom hitne pomoći u dežurnu kiruršku hitnu i, eventualno, hitno kirurško liječenje. Nemojte se samoliječiti, odgađanje može biti opasno po život!

Simptomi štipanja

Povreda kile ne može se ostaviti nezapaženo, jer ima jasne znakove:

• Iznenada, nakon epizode napetosti, javlja se vrlo intenzivna bol, ponekad do razvoja bolnog šoka - po život opasnog oštrog pada krvnog tlaka i prokrvljenosti organa. Zadavljena kila kada je pokušate dodirnuti također je izuzetno bolna.
• Stisnuta crijevna omča ili dio omentuma ne uvlači se u trbušnu šupljinu, čak i ako je prethodno bilo lako vratiti organe na svoje mjesto.
• Koža preko njega je jako rastegnuta, napeta.
• Posebne simptome liječnik će odrediti tijekom pregleda.

Kod djece koja se ne mogu žaliti na bol, javljaju se znakovi opće anksioznosti – kontinuirani plač, opće uzbuđenje, stalna želja da budu u majčinom naručju. Bebu postaje nemoguće nahraniti ili odvratiti igračkom. Od dugotrajnog plača može porasti temperatura.

Svi ovi simptomi trebali bi hitno dovesti pacijenta u dežurnu kiruršku bolnicu, budući da daljnji razvoj događaja izravno ovisi o snazi ​​i trajanju izgladnjivanja tkiva.

Liječenje bolesti

Komplikacije kile zahtijevaju određene taktike od kirurga:

1. Ako je prošlo manje od dva sata od pojave simptoma, može se pokušati konzervativno liječenje. Pacijent dobiva posebne lijekove koji opuštaju mišićnu stijenku, a tijekom njihovog djelovanja kirurg pokušava ručno postaviti stegnute organe u trbušnu šupljinu. Ako je manipulacija uspješna, bol i znakovi komplikacija se eliminiraju, osoba ostaje u bolnici na promatranju 1-2 dana.
2. Ako su konzervativne metode bile neučinkovite ili primijenjene prekasno, zadavljenu kilu treba odmah operirati. Uostalom, što je dulje razdoblje kršenja, veći je rizik od smrti organa.
3. Tijekom operacije potrebno je otvoriti hernijalnu vrećicu i proširiti hernijalni otvor kako crijevne petlje ne bi neistražene skliznule unutra. Kirurg zatim pažljivo pregledava sadržaj kile i procjenjuje znakove održivosti tkiva. Ako su potamnjele, ne miču se i njihove arterije ne pulsiraju, nepovratno su mrtve. Kako bi se izbjegla infekcija, morat će se ukloniti.
4. Ako se pacijent prekasno prijavi i cijela trbušna šupljina je već uključena u proces, tijekom pregleda se otkriju simptomi peritonitisa, liječnik će biti prisiljen napraviti veliki rez, pregledati svaki organ u potrazi za tkivima zahvaćenim infekcijom, uklonite ih, preostala tkiva temeljito isperite antiseptikom, a zatim ih zašijte, ostavljajući drenažu. Od bolesnika nakon takve operacije očekuje se tečaj ozbiljnih antibakterijskih lijekova, svakodnevne obloge i dugotrajno liječenje na kirurškom odjelu.

Oni koji pate od intervertebralna kila, znati iz prve ruke o oštroj, nepodnošljivoj boli. Dolazi iznenada i može ostati nekoliko sati.

U većini slučajeva uzrok takve boli je uklještena kila, odnosno živac u onom dijelu kralježnice gdje je kila nastala.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može doći do poremećaja u radu samog živca i organa s kojima je povezan.

Može se pojaviti oteklina i upala. Što učiniti u takvoj situaciji? Kako osloboditi stisnuti živac u jednom od dijelova leđa, na primjer, s lumbosakralnom kilom?

Što je uklještena kila? Ovo je pojava u kojoj oštećeni kralješci ili želatinasta tvar između njih stisnu živac.

Živčane grane odlaze do organa i tkiva leđna moždina prolazeći kroz rupe u kralješcima.

Fenomen kada ih kila stisne zove se uklješteni živac. Što još može uzrokovati:

osteohondroza, nepravilno držanje, grčevi mišića, jaka opterećenja na leđima, prekomjerna težina, ozljede, tumori.

Što uzrokuje uklještenje živca u herniji? Poznavanje načina na koji se ova bolest javlja pomoći će odgovoriti na ovo pitanje. Između dva susjedna kralješka nalazi se hrskavica koja se naziva intervertebralni disk.

Unutar njega nalazi se jezgra, koja se sastoji od kolagena i ljuske. Zadaća diska je ublažiti vibracije kralježnice tijekom pokreta. U nekim situacijama, na primjer, kada povećano opterećenje, ljuska jezgre se trga, a želatinasta tvar izlazi iz diska.

Tako se pojavljuje kila. Ista tvar može vršiti pritisak na korijen živca trčeći duž cijele kralježnice. Dakle, postoji uklješteni živac.

Simptomi uklještenog živca podijeljeni su u vrste prema dva parametra:

uzrok; vrsta živaca.

Ako se priklješti osjetljivi živac, bol neće brzo nestati. Osjetit će se samo tamo gdje je došlo do kompresije.

Ako se to dogodilo s autonomnim živcem, može doći do kvarova u radu nekih organa. Problemi s motoričkim živcem dovode do utrnulosti i slabosti udova.

Koji su simptomi uklještenog živca?

Bol može biti najrazličitije prirode: oštra, ubodna, s pucanjem itd. Javljaju se trnci i osjećaj težine u uklještenom području. Pacijent se brzo umara. Postoji kvar u radu onih organa koji su povezani s oštećenim živcem.

Opisani simptomi samo su neizravni dokaz da je došlo do štipanja. Za točniju dijagnozu morate provesti dodatni pregled.

Liječnici obično propisuju rendgenski pregled, računalnu i magnetsku rezonancu.

Ponekad je indicirana mijelografija (RTG s kontrastnim sredstvom).

Anketa omogućuje pronalaženje pravi razlogštipanje i propisati ispravan i najučinkovitiji tretman.

Što učiniti ako je bol iznenađena? Ni u kom slučaju ne smijete zagrijavati bolno mjesto, jer tamo često postoji oteklina.

Povećanje temperature samo će povećati oteklinu. Bol će nestati, ali ne zadugo - vratit će se i postati jača. Kako onda biti?

Za početak, možete uzeti neku vrstu lijeka protiv bolova. Vrijedno je zapamtiti da je samoliječenje opasno. Sve lijekove mora propisati liječnik, inače će liječenje samo pogoršati situaciju. Sada je potrebno imobilizirati područje kralježnice u kojem je navodno došlo do štipanja. To se može učiniti posebnim pojasom. Ako ne, možete uzeti obični šal. Nakon toga preporuča se ležanje na leđima na tvrdu podlogu.

Liječenje treba započeti tek kada liječnik identificira točan uzrok onoga što se dogodilo. Sastoji se od nekoliko faza.

Mirovanje. Posebno indicirano za one koji pate od akutne boli. Uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Važno je da se to događa pod nadzorom liječnika. Također se mogu propisati protuupalne masti, poput Finalgona. Akutna bol se ublažava posebnim blokadama. Promjena prehrane. Potrebno je potpuno ukloniti ili ograničiti upotrebu ljutih začina, soli, kave i alkoholnih pića.

Prije svega, liječenje je usmjereno na uklanjanje posljedica štipanja. Nakon što su bol i oteklina uklonjeni, morate obratiti pozornost na uzrok. Liječnik mora učiniti tri stvari:

osloboditi stegnuti živac; vratite diskove u njihov normalan položaj; ublažiti grčeve mišića.

To možete učiniti na sljedeće načine:

fizioterapija; manualna terapija; refleksologija; masaža; terapija vježbanjem.

U nekim slučajevima, na primjer, ako se kila ne može popraviti drugim sredstvima, može biti potrebna operacija.

Kao i svi drugi lijekovi, narodni lijekovi mogu se koristiti samo pod nadzorom liječnika. U kombinaciji s osnovnom terapijom mogu biti prilično učinkoviti.

Uzmite 2 žlice. zgnječenog lovora. Ulijte čašu votke. Neka odstoje par dana. Nakon toga, nježno trljajući, nanesite na bolno mjesto. Od mješavine brašna i meda (po 100 g) napravite oblog. Osigurajte zavojem. Odozgo stavite šal. Uzmite vruću vodu u kadi. Ulijte infuziju korijena kalamusa ili hrastove kore. Kupajte se oko četvrt sata. Ulje jele i infuzija valerijane vrlo su učinkoviti. Mogu trljati bolno mjesto. Nakon toga zagrijte ga šalom. Kada se uštipne, dobro pomaže celer. Njegov svježi sok prije jela (1 žlica) pomaže obnoviti rad živčanog sustava. Oblozi od celera pomoći će u ublažavanju bolova.

Intervertebralna kila s stisnutim živcem prilično je neugodan fenomen. Karakterizira ga jaka bol i ograničena pokretljivost.

Međutim, pravodobno liječenje pomoći će ne samo riješiti se posljedica, već i eliminirati uzrok. Glavna stvar je ne samo-liječiti, već potražiti pomoć od stručnjaka.

Podaci u člancima služe samo u opće informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samodijagnozu zdravstvenih problema ili u medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za savjet liječnika (neurologa, internista). Najprije se posavjetujte sa svojim liječnikom kako biste saznali točan uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Bit ću vam jako zahvalan ako kliknete na jedan od gumba
i podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima

« Je li trčanje korisno ili opasno za kilu kralježnice Mogućnosti osteopatije u liječenju intervertebralne kile » Svi postovi autora
Vrste povrede Simptomi Dijagnoza Hitne mjere u slučaju povrede Opasnost od samosmanjenja Bit kirurške intervencije Potrebne radnje u slučaju spontane redukcije

Povreda je naglo stiskanje sadržaja hernijalne vrećice u hernialnom otvoru.

Svaki organ koji se nalazi u hernialnoj vrećici može biti oštećen. U mnogim slučajevima ispada da je crijevna petlja, zid ili omentum. Vrlo često, kršenje je uzrokovano tjelesnom aktivnošću, dizanjem teških tereta, produljenim kašljem.

Zadavljene kile dijele se u sljedeće dvije skupine:

primarni - izbočina se prvi put razvija kao posljedica stresa, tjelesne aktivnosti; sekundarno - postojeća kila je oštećena.

Sama povreda može biti dvije vrste:

elastičan; fekalne.

1. S elastikom, veliki broj dijelova unutarnjih organa izlazi kroz uska hernijalna vrata. U mnogim slučajevima izaziva ga povećanje tlaka unutar trbušne šupljine ili značajan fizički napor. Zarobljeni unutarnji organi ne mogu se gurnuti natrag u peritonealnu šupljinu. Posljedica davljenja (ili kompresije) u području hernijalnog prstena je ishemija zadavljenih dijelova, što dovodi do pojave izraženog sindroma boli, često praćenog trajnim grčem mišića, što uvelike otežava kliničku sliku.

2. S fekalnim kršenjem, sadržaj hernijalne vrećice je komprimiran zbog prenatrpanosti aduktivnog dijela crijevne petlje smještene u hernialnoj vrećici. Postoji oštra kompresija odjela za iscjedak u području hernialnog prstena. Pojavljuje se slika davljenja, slična onoj koja se razvija s elastičnom raznolikošću povrede. U mnogim slučajevima, fekalni poremećaji su posljedica dugotrajnog postojanja nesmanjive kile.

3. Maksimalna opasnost je štipanje crijeva s pupčanom kilom. U ovom slučaju, vjerojatnost njegove nekroze je velika. Razvijaju se simptomi crijevne opstrukcije, što dovodi do jaka bol i brzo progresivna toksičnost.

Tijekom štipanja unutar hernialne vrećice nastaje zatvorena šupljina koja sadrži organ ili njegov dio s poremećenom opskrbom krvlju.

Na mjestu kompresije dolazi do zastoja vena (otežan je odljev krvi). Ako se ne liječi, simptomima se pridružuje oticanje slojeva crijevne stijenke i istjecanje plazme u crijevnu stijenku i njezin lumen.

U najsuzdržanijoj petlji događaju se još značajnije promjene. Progresivni edem dovodi do kompresije žila peritoneuma, pothranjenosti crijevne stijenke i njezine nekroze. Plazma također prodire u hernialnu vrećicu. Akumulira takozvanu hernialnu vodu. U početku je tekućina bistra i sterilna, ali se u njoj postupno nakupljaju mikroorganizmi, što dovodi do pojave prljave sjene i mirisa izmeta.

Nekroza strangulirane petlje može dovesti do razvoja flegmona hernialne vrećice ili gnojnog peritonitisa.

4. Zasebna vrsta strangulirane pupčane kile je retrogradna davljenja, koju karakterizira smještaj u hernijalnoj vrećici najmanje dvije crijevne petlje u relativno normalnom stanju, dok je treća petlja (srednja) koja se nalazi u trbušnoj šupljini. šupljina, prolazi kroz značajne promjene.

Ova vrsta štipanja je prilično rijetka - u oko 2-2,5% slučajeva, uglavnom u starijih pacijenata. Značajka retrogradnog izgleda je prilično težak tijek i povećan rizik razvoj peritonitisa.

5. Drugi mogući scenarij je parijetalna povreda (ili Richterova hernija), u kojoj se crijevna petlja stisne ne preko cijelog lumena, već samo djelomično. Kao rezultat toga, crijevna opstrukcija mehaničkog tipa se ne razvija, ali postoji stvarna prijetnja djelomične nekroze crijevne stijenke i njezinih posljedica.

Pupčane kile bilo koje veličine mogu biti narušene, ali najčešće je ova komplikacija posljedica prisutnosti velikih kila.

Prvi znak je iznenadna pojava oštre boli u pupku i nemogućnost postavljanja izbočine. Kliničke značajke određuju koji je organ komprimiran.

Ako je crijevna petlja zaustavljena, pojavljuju se izraženi znakovi crijevne opstrukcije:

jaka grčevita bol; zadržavanje plina; povraćanje; izražena povećana peristaltika crijeva periodične prirode;

Ako je omentum zahvaćeni organ, simptomi se mijenjaju:

sindrom boli je manje izražen; povraćanje ima refleksni netrajni (najčešće pojedinačni) karakter;

Sama zadavljena pupčana kila je bolna gusta izbočina koja se nalazi u pupčanom području ispod kože.

Budući da je formacija izolirana iz trbušne šupljine, ne povećava se u veličini pri naprezanju.

Još jedna značajka uklještene kile je gubitak sposobnosti prenošenja šoka pri kašljanju.

U prvih nekoliko sati nakon štipanja izgled kože koja prekriva hernialnu izbočinu se ne mijenja. U slučaju kasnog traženja pomoći (nakon 2-3 dana) može se razviti flegmon u pupčanom području:

infiltracija zahvaćenih tkiva; hiperemija kože; oštra bol; povećanje lokalne temperature; grozničavo stanje.

Ovi simptomi su posljedica nekroze zadavljene crijevne petlje i širenja infekcije na susjedna tkiva hernialne vrećice i kožu koja je prekriva.

Mora se uzeti u obzir da se u prisutnosti hernijalne vrećice s više komora može razviti inkarceracija u jednoj komori. Opasnost u ovom slučaju je manifestacija takozvanog simptoma lažne redukcije, u kojoj se sadržaj svodi u jednu od komora, a ne u trbušnu šupljinu.

To može stvoriti izgled istinske redukcije, što često dovodi do odgode kirurške intervencije.

Stoga je kod simptoma poput pojačane boli, povećanja izbočine i znakova crijevne opstrukcije potrebna hitna hospitalizacija bolesnika i poduzimanje potrebnih hitnih mjera.

U slučaju nesmanjivih kila velike veličine stalna ozljeda crijevnih petlji u hernialnoj vrećici može izazvati stvaranje adhezija, što dovodi do ljepljive crijevne opstrukcije.

Klinika takve komplikacije slična je kliničkoj slici zadavljene kile. Mogu se razlikovati samo tijekom operacije.

Osnova za dijagnosticiranje kršenja su tri pokazatelja:

Oštra bol; bolnost i zbijenost nesmanjive izbočine; nedostatak kile reakcije na šok kašlja.

Ako se u hernijalnoj vrećici nalazi omentum, tupost se utvrđuje tijekom perkusije.

Ako postoji dio crijeva s plinovima, tada se može odrediti timpanitis.

U osnovi, dijagnoza nije povezana s poteškoćama. Gotovo svi pacijenti svjesni su prisutnosti kile i obavještavaju liječnika da je nakon pojave akutne boli smanjenje izbočine bilo nemoguće.

Određenu poteškoću predstavlja dijagnoza inkarceracije kile kod starijih osoba sa smanjenom reaktivnošću. Kod takvih bolesnika sindrom boli u uklještenom području ne razlikuje se po težini. Glavne pritužbe odnose se na bolove u trbuhu i povraćanje.

Kršenje je također teško prepoznati kada je veličina formacije mala, a pacijent ima prekomjernu težinu. U tom slučaju masni nabori često skrivaju izbočinu. Uz pojavu bolova u trbuhu, neizostavan je dio pregleda temeljit pregled pupka i palpacija.

Uklještenu kilu treba razlikovati od prisutnosti dugotrajne nesmanjive izbočine. Takva formacija je u biti hernijalna vrećica, srasla s organima koji se nalaze unutar nje. I u ovom slučaju, čak i ako pacijent ukazuje na stabilno stanje izbočine i nepromjenjivost njegove veličine, razvoj sindroma boli može ukazivati ​​na povredu organa koji se nalaze unutra. U ovom slučaju također je neophodna hitna hospitalizacija.

Kod prvih znakova kršenja, pacijenti se hospitaliziraju kirurški odjel, budući da poremećaji cirkulacije u uklještenim dijelovima organa vrlo brzo napreduju. Vrsta operacije ovisi o pravovremenoj dijagnozi:

hitnim djelovanjem održava se održivost stisnutih petlji, a intervencija se sastoji u tome da se obuzdani prsten izreže i petlja se oslobodi; u slučaju kašnjenja, postoji velika vjerojatnost nekroze komprimiranih dijelova - stoga je potrebna njihova resekcija.

Zabranjeno je samostalno pokušavati postaviti zadavljenu pupčanu kilu: to može dovesti do ozljede komprimiranog organa do puknuća.

Čak iu slučaju spontanog smanjenja uklještene kile, ostaje vjerojatnost razvoja peritonitisa. Stoga se takvi pacijenti također trebaju odmah obratiti liječniku.

Primjena antispazmodičkih lijekova nije indicirana.

Bez obzira na karakteristike kile, trajanje njezina razvoja i veličinu, u slučaju kršenja potrebna je operacija.

Pokušaji smanjenja izbočine neprihvatljivo, budući da postoji mogućnost ulaska nekrotičnog organa u trbušnu šupljinu.

Iznimka mogu biti pacijenti u vrlo ozbiljnom stanju, s popratnim patologijama, s trajanjem kršenja ne više od sat vremena. U takvoj situaciji operacija je povezana s određenim rizikom. Stoga liječnik može pokušati nježno smanjiti izbočenje.

Redukcija je prihvatljiva i kod malih bolesnika, budući da je njihova mišićno-aponeurotička struktura elastičnija, pa je vjerojatnost nepovratnih promjena u sputanim dijelovima organa minimalna.

Ponekad pacijenti koji imaju iskustva s redukcijom kile i ovoga puta pokušavaju (ponekad vrlo nepristojne) da se sami izbore. Kao rezultat toga, često se razvija takozvano "stanje imaginarne redukcije". Ovo je jedna od najtežih komplikacija ove bolesti. Može se pojaviti i zbog nestručnosti liječnika.

Ovo stanje može rezultirati:

pomicanje komprimiranih organa iz jedne komore višekomorne kile u drugu (dublje); odvajanje hernialne vrećice od tkiva koja je okružuje i redukcija sa uklještenim sadržajem natrag u trbušnu šupljinu (ponekad u preperitonealno tkivo); moguće je čak i odvojiti vrat od tijela hernialne vrećice, nakon čega se organi promijenjeni kao rezultat kompresije smanjuju u trbušnu šupljinu; grube radnje mogu dovesti do pucanja zadavljenih crijevnih petlji.

Kao rezultat “lažnog” liječenja nestaje karakteristična klinička slika, što značajno otežava dijagnozu koja se, u slučaju kršenja, temelji na sindromu oštre boli i podacima o pokušajima neovisna odluka problemi na strani pacijenta.

Ako postoji bilo kakva sumnja, problem se rješava u korist hitne operacije.

U prisutnosti sindroma lažnog kršenja, što je posljedica drugih patologija, provodi se obvezna operacija, nakon čega - hernioplastika (u nedostatku simptoma peritonitisa).

Operacija zbog povrede kile provodi se metodom Mayo ili Sapezhko. U ovom slučaju, hernijalna vrećica se otvara sa strane (u području tijela), a ne s dna. Pričvrsni prsten se može secirati u bilo kojem smjeru (i okomito i vodoravno).

Jasno je da je volumen intervencije u slučaju povrede kile mnogo veći nego kod konvencionalne operacije. Situacija je posebno komplicirana na početku procesa nekroze komprimiranih dijelova organa (ili organa) unutar hernialne vrećice. U većini slučajeva ispada da je riječ o crijevima. Petlje koje su podvrgnute promjenama nužno se brišu.

Operacija zadavljene kile povezana je s određenim poteškoćama. Na primjer, kada se napravi rez neposredno iznad izbočine, može se narušiti integritet crijevnih petlji zalemljenih na hernialnu vrećicu.

Druga opasnost je opasnost od širenja infekcije na susjedna tkiva, čiji su izvor nekrotični dijelovi komprimiranih organa.

U takvim je situacijama racionalno potpuno izolirati hernialnu izbočinu bez otvaranja vrećice.

Čak i prije operacije potrebno je jasno definirati indikacije za resekciju zadavljene kile u jednom bloku, uzimajući u obzir činjenicu da otvaranje vrećice može predstavljati ozbiljnu činjenicu prisutnosti opasnih komplikacija: mrtvih crijevnih petlji ili fekalne flegmone.

Trenutno se koristi metoda koju je predložio Grekov početkom 20. stoljeća, prema kojoj je pristup šupljini omogućen izvan pričvrsnog prstena. U tu svrhu pravi se kružni rez točno u podnožju izbočine, nakon čega se potpuno izrezuje bez preliminarne disekcije.

Resekcija crijeva se radi izvan trbušne šupljine. Ova mjera izbjegava unošenje infekcije u ranu i isključuje mogućnost razvoja peritonitisa.

Operacija se završava plastikom hernijalnog otvora i šivanjem kirurške rane.

Ako je došlo do spontane redukcije prije hospitalizacije, pacijent se ipak mora odvesti u bolnicu.

Povreda u trajanju od 2 ili više sati, osobito u pozadini simptoma crijevne opstrukcije, indikacija je za hitnu kiruršku intervenciju (provodi se srednjom ili dijagnostičkom laparotomijom. Potrebno je otkriti organ koji je podvrgnut povredi kako bi se procijenilo njegovo stanje (u posebno, održivost).

Ako je povreda trajala kraće od 2 sata ili postoji sumnja u prisutnost povrede, potrebno je stalno praćenje stanja bolesnika.

U nedostatku boli i simptoma intoksikacije, pacijent se može ostaviti u bolnici i izvršiti planiranu eksciziju kile.

Ako bol potraje u abdomenu, visoka temperatura, klinika nadraženog peritoneuma je laparotomija s resekcijom zadavljenog i nekrotičnog organa.

Čak i ako je došlo do spontane redukcije tijekom anestezije ili na putu do operacijske dvorane, operacija se ne otkazuje.

Otvara se hernijalna vrećica i pregledavaju se obližnji organi. Kirurg pronalazi oštećeni organ, uklanja ga u šupljinu i procjenjuje stupanj promjene.

Ako se zadavljeni organ ne može pronaći, koristi se laparoskopija prodiranjem kroz usta već otvorene hernijalne vrećice. Nakon toga, operacija se nastavlja i završava u skladu s uobičajenim pravilima u slučaju povrede kile pupka.

Dodatne informacije u videu:

Kila abdomena je izlazak trbušnih organa izvan njegovih granica ispod nepromijenjene kože. Većina pacijenata se nada da će izbjeći kirurško liječenje. Međutim, takva opasna komplikacija kao što je zadavljena kila dovodi ih na operacijski stol u hitnim slučajevima.

Ljudski trbuh je mišićna vrećica koja sadrži organe probavnog, reproduktivnog, mokraćnog i hematopoetskog sustava. Prednja trbušna stijenka sastoji se od tri sloja višesmjernih mišićnih vlakana. U zdrave odrasle osobe vrlo su moćni i čvrsto drže okvir tijela, sudjeluju u održavanju držanja, hodanju i fizičkim vježbama. Međutim, postoje područja u trbušnoj stijenci gdje su mišićna vlakna povezana vezivnim tkivom. Elastičan je i rastezljiv, a pod velikim opterećenjem može se čak i slomiti.

Slabe točke u trbušnoj stijenci uključuju:

pupčani prsten; bijela linija trbuha (crta u sredini tijela, koja se može povući od spoja rebara do pubisa); desni i lijevi ingvinalni kanali - tvorbe iznad ingvinalnih nabora, gdje su skrivene sjemenke u muškaraca, a okrugli ligamenti maternice kod žena; desni i lijevi femoralni kanali - formacije ispod ingvinalnog nabora s žilama i živcima koji prolaze kroz njih; Spigelove linije s obje strane - lučne granice između poprečnog trbušnog mišića i njegove tetive; svi postoperativni ožiljci na abdomenu.

S povećanjem intraabdominalnog tlaka, opterećenje na zidovima trbušne šupljine iznutra se naglo povećava. Mišićna tkiva izdržavaju ovaj napad, ali vezivno tkivo ne. Rasteže se ili potrga, a u snažnom mišićnom tkivu nastaje rupa u koju mogu pasti unutarnji organi ili njihovi dijelovi.

Intraabdominalni tlak raste u sljedećim slučajevima:

trudnoća - dok rastuća maternica povećava volumen želuca, a hormonska pozadina čini sva vezivna tkiva tijela podatnijim i elastičnijim da budu spremni za porođaj; porođaj, osobito težak i dugotrajan; pretežak; kronični zatvor; produljeni kašalj; dizanje utega; glasno vrištanje ili plač kod djeteta; sviranje puhačkih instrumenata; nošenje preuskih pojaseva i pojaseva.

Kila je vrećica u kojoj su organi trbušne šupljine stalno ili s vremena na vrijeme. Ističe:

hernialni otvor - mišići između kojih je nastao patološki otvor; hernijalna vrećica - koža i list trbušne šupljine, okolni organi; sadržaj - u pravilu su to crijevne petlje, ponekad mokraćni mjehur i veći omentum (nakupljanje masnog tkiva između unutarnjih organa).

Vizualno, kila izgleda kao mekana zaobljena izbočina na trbušnoj stijenci, na bedru ili velikim usnama kod žena, povećanje jedne strane skrotuma kod muškaraca. Ponekad uzrokuje nelagodu prilikom hodanja, ali ne mora uzrokovati bolne simptome. U ranim fazama, formacija se pojavljuje samo u situacijama popraćenim povećanjem intraabdominalnog tlaka, a zatim nestaje bez traga, osobito u vodoravnom položaju.

Pacijenti ne traže pomoć dugo vremena, jer formacija ne boli. Ali postoje strašne komplikacije kile, koje ne samo da hitno dovode do operacijskog stola, već su i opasne po život bez pravodobnog kvalificiranog liječenja. Svi su prilično neugodni, simptomi nekih su izrazito bolni, pojavljuju se iznenada i iznenade čovjeka.

Povreda kile. Nesvodiv. Koprostaza. Upala kile.

Ova stanja ne ovise o "iskustvu" bolesti, dobi i spolu bolesnika. Samo neke značajke načina života mogu utjecati na njihovu pojavu.

Najveća opasnost u svojoj ozbiljnosti navedenih komplikacija je povreda kile. Također se javlja češće od drugih.

Svaki put kada intraabdominalni tlak poraste, hernijalna vrata se lagano otvaraju i trbušni organi ispadaju. Zatim razdoblje napetosti prolazi, intraabdominalni tlak se vraća na normalnu razinu i, u većini slučajeva, sadržaj hernialne vrećice se vraća na svoje mjesto, a vrata se zatvaraju. Uklještenje nastaje kada se uz posebno veliki produljeni napor nađe više organa u hernijalnoj vrećici, a veličina hernijalnog prstena ostaje ista. Kada se napetost smanji, crijevne petlje ili dio omentuma nemaju vremena za povratak unutar trbuha, a mišićni zalisci se zatvaraju.

Povreda kile uzrokuje akutnu bol, dok je nemoguće opustiti trbušne mišiće. Unutarnji organi nalaze se u hernialnoj vrećici, a žile koje ih hrane se protežu do njih iz trbušne šupljine. Bol i grč mišića stišću arterije u području hernijalnog prstena, a osjetljiva i osjetljiva tkiva prestaju primati kisik i hranjive tvari. Ako se ništa ne poduzme, umrijet će i početi se razbijati, uzrokujući peritonitis – opsežnu upalu u cijeloj trbušnoj šupljini. Zbog toga je zadavljena kila po život opasno stanje koje zahtijeva hitan transport bolesnika vozilom hitne pomoći u dežurnu kiruršku hitnu i, eventualno, hitno kirurško liječenje. Nemojte se samoliječiti, odgađanje može biti opasno po život!

Povreda kile ne može se ostaviti nezapaženo, jer ima jasne znakove:

Iznenada, nakon epizode napetosti, javlja se vrlo intenzivna bol, ponekad do razvoja bolnog šoka - po život opasnog oštrog pada krvnog tlaka i prokrvljenosti organa. Zadavljena kila kada je pokušate dodirnuti također je izuzetno bolna. Stisnuta crijevna omča ili dio omentuma ne uvlači se u trbušnu šupljinu, čak i ako je prethodno bilo lako vratiti organe na svoje mjesto. Koža preko njega je jako rastegnuta, napeta. Posebne simptome liječnik će odrediti tijekom pregleda.

Kod djece koja se ne mogu žaliti na bol, javljaju se znakovi opće anksioznosti – kontinuirani plač, opće uzbuđenje, stalna želja da budu u majčinom naručju. Bebu postaje nemoguće nahraniti ili odvratiti igračkom. Od dugotrajnog plača može porasti temperatura.

Svi ovi simptomi trebali bi hitno dovesti pacijenta u dežurnu kiruršku bolnicu, budući da daljnji razvoj događaja izravno ovisi o snazi ​​i trajanju izgladnjivanja tkiva.

Komplikacije kile zahtijevaju određene taktike od kirurga:

Ako je prošlo manje od dva sata od pojave simptoma, može se pokušati konzervativno liječenje. Pacijent dobiva posebne lijekove koji opuštaju mišićnu stijenku, a tijekom njihovog djelovanja kirurg pokušava ručno postaviti stegnute organe u trbušnu šupljinu. Ako je manipulacija uspješna, bol i znakovi komplikacija se eliminiraju, osoba ostaje u bolnici na promatranju 1-2 dana. Ako su konzervativne metode bile neučinkovite ili primijenjene prekasno, zadavljenu kilu treba odmah operirati. Uostalom, što je dulje razdoblje kršenja, veći je rizik od smrti organa. Tijekom operacije potrebno je otvoriti hernijalnu vrećicu i proširiti hernijalni otvor kako crijevne petlje ne bi neistražene skliznule unutra. Kirurg zatim pažljivo pregledava sadržaj kile i procjenjuje znakove održivosti tkiva. Ako su potamnjele, ne miču se i njihove arterije ne pulsiraju, nepovratno su mrtve. Kako bi se izbjegla infekcija, morat će se ukloniti. Ako se pacijent prekasno prijavi i cijela trbušna šupljina je već uključena u proces, tijekom pregleda se otkriju simptomi peritonitisa, liječnik će biti prisiljen napraviti veliki rez, pregledati svaki organ u potrazi za tkivima zahvaćenim infekcijom, uklonite ih, preostala tkiva temeljito isperite antiseptikom, a zatim ih zašijte, ostavljajući drenažu. Od bolesnika nakon takve operacije očekuje se tečaj ozbiljnih antibakterijskih lijekova, svakodnevne obloge i dugotrajno liječenje na kirurškom odjelu.

Peritonitis je izuzetno težak i može dovesti do smrti!