Dom › Traumatologija › Popunjavanje dnevnika učenika na kirurškom odjelu. Dnevnik "O praksi stjecanja primarnih vještina u disciplini osnova sestrinstva

Popunjavanje dnevnika učenika na kirurškom odjelu. Dnevnik "O praksi stjecanja primarnih vještina u disciplini osnova sestrinstva

Ljetni dnevnik industrijska praksa na operaciji.

Dio putovnice:

Dob: 31 godina.

Zanimanje: radnik.

Bračni Status: Oženjen

Datum prijema na kliniku: srpanj 2000

Dijagnoza pri prijemu: akutni pankreatitis, edematozni oblik.

Klinička dijagnoza:

glavna bolest: akutni alkoholni pankreatitis, edematozni oblik.

Pritužbe pacijenata:

U vrijeme kure pacijent se žali na: bolove u epigastrična regija, umjerenog intenziteta, tupog bolnog karaktera, konstantan, zaustavljanje na neko vrijeme s lijekovima protiv bolova i antispazmodicima, karakter herpesa. Mučnina, ponovljeno povraćanje želučanog sadržaja, gorčina u ustima, opća slabost, umor.

Povijest bolesti:

Smatra se bolesnim oko 3 dana, prvi put nakon teške upotrebe alkoholna pića i masna hrana zabilježio nastanak jaka bol u epigastričnoj regiji karaktera pojasa, mučnina i ponovljeno povraćanje koje ne donosi olakšanje. Pacijent nakon toga nije uzimao hranu, liječen je lijekovima protiv bolova i antacidima bez većeg učinka. Nakon pregleda dežurnog kirurga sumnja se na napad akutni pankreatitis, pacijentica je hospitalizirana na odjelu kirurgije radi daljnjeg pregleda i liječenja. Ranije nije primijetio takve napade, nije slijedio dijetu.

Životna priča:

Tuberkuloza, dijabetes, hepatitis, AIDS, spolno prenosive bolesti negira. Nije bilo profesionalnih opasnosti.

Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Godine 1994. operiran je zbog probojne rane. trbušne šupljine s oštećenjem brtve.

Loše navike: puši kutiju cigareta dnevno dugi niz godina. Konzumacija alkohola u količini od 100-200 ml (40% alkohola) tjedno, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci poriče.

Alergijska povijest: netolerancija lijekovi Ne, alergijske reakcije na prehrambenim agensima, nije bilo mirisa.

Uhranjenost povećana, tjelesna građa uredna. Tip ustava je normostenički.

Nema deformiteta niti skraćenja udova. Na palpaciju, effleurage, bol nije otkrivena. Deformacija zgloba nije otkrivena, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sustav srednje razvijen, normalan tonus.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, brada, cervikalni anterior i posterior, supra i subclavian, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni nije opipljiv. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-6 cm, promjer-4 cm.

Dišni sustav:

Palpacija prsa bezbolan. Elastičnost se ne mijenja. Drhtanje glasa je normalno.

Usporedne udaraljke:

Topografska perkusija pluća: granice pluća su unutar fiziološke norme.

Auskultacija pluća:

Kardiovaskularni sustav:

Puls 82 otkucaja/min, simetričan na obje ruke, količina krvnog punjenja u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina, punjenje, napetost normalni, puls ritmičan. BP 160/90 mmHg

Perkusija srčanog područja:

1. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. međurebarni prostor.

2. Granice relativne srčane tuposti:

Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, dodatni šum se ne auskultuje.

Arterije: palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Prokrvljenost arterija je normalna, nema morfoloških promjena. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.

Beč: nema otoka vena vrata, prsnog koša, abdomena, uz zadržavanje daha, napinjanje, kašalj. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.

Probavni sustav:

Jezik je vlažan, papile dobro izražene, prekrivene bijelom prevlakom.

Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Pregledom abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, grebanja ili krvarenja. Na prednjoj strani trbušni zid postoji postoperativni ožiljak srednje medijalne laparotomije.

Površinska aproksimativna palpacija: Trbuh je mekan, nije natečen, na palpaciju je bolna u epigastričnoj regiji. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni debelo crijevo je palpirano, bezbolno, cilindrično, glatko, gusto, do 2 cm u promjeru, ne tutnji. Cekum je bezbolan, gust, gladak, do 2,5 cm u promjeru, ne buči, drugi odjeli nisu opipljivi. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina glatka, donji rub glatka, bez povećanja veličine. Nema pečata. žučni mjehur nije opipljivo. Uz perkusiju abdomena, u epigastričnoj regiji postoji tupost perkusionog zvuka.

Tijekom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike, sistolički šum u tom području. bubrežne arterije Ne. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.

Mokraćni sustav:

Koža je blijeda, nema edema, postoji povećana suhoća kože, nema pastoznosti. Bubrezi se ne palpiraju. Pri tapkanju po lumbalnoj regiji bilježi se umjerena bol s obje strane.

Privremena dijagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.

Plan pregleda bolesnika

Plan ispita:

1. Klinička analiza krv.

2. Dijastaza urina.

3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

4. Krv za Wassermanovu reakciju.

5. Krv na HBs, HCV antigen.

6. Biokemijska analiza krv: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.

7. Opća analiza urin.

8. Fluorografija prsnog koša.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

Podaci dodatne metode istraživanje:

Klinički test krvi:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofili!%, Eozinofili 1%, Ubodni: 3%, Segmentirani: 68%, Limfociti: 16 %, Monociti: 5%, Soe: 20 mm/h,

Zaključak: AI , Rh +

Krv na RW od: 16.07.00 - negativna

Biokemijski test krvi od: 16.07.00

Bilirubin: 28,2 mmol/l, Ukupni protein: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Šećer: 4,66 mmol/l, Urea: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Timol test: 1,79, Sublimat test: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l

Zaključak: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.

Dijastaza urina 512 jedinica

Opća analiza urina:

Boja: sol/žuta, Bistrina: l/maglica, Reakcija: alkalna, Specifična težina: 1012, Protein: 0,033‰, Šećer: ne, Leukociti: 6-8, pločasti epitel: 1-5

Zaključak: hiperleukociturija.

Fluorografija prsnih organa od 28.06.00: organi prsna šupljina bez patološke promjene U pleuralnoj šupljini nema izljeva.

EKG: sinusni ritam, vodoravni smjer električna os srca, znakovi preopterećenja desnog srca.

Ultrazvuk trbušnih organa: akutni edematozni pankreatitis.

Konačna dijagnoza:

Glavni: Akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozni oblik.

Plan i metode liječenja:

Način rada: krevet.

Dijeta: glad 4-5 dana, zatim kada se proces smiri, propisati dijetu od 5p, strogo odbijanje pijenja alkohola, pušenje.

Lokalno: oblog leda na epigastričnu regiju.

Evakuacija želučanog sadržaja sondom.

Medicinski:

1. Terapija infuzijom: glukoza 5% -800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% -5 ml, inzulin 4 U, kalijev klorid 7,5 - 15 ml, kalcijev klorid 10% -10 ml - intravenozno kapanje.

2. Otopina elektrolita 800,0 ml intravenski drip.

3. Antispazmodici: no-shpa 2 ml intramuskularno 3 puta dnevno.

4. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml / m 3 puta dnevno.

5. Inhibitori proteaze: counterkal 30 000 jedinica intravenozno dnevno 3-5 dana.

6. Antisekretorni lijekovi: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotska terapija za prevenciju gnojnih komplikacija: ampicilin 0,5 4 puta dnevno 5-7 dana.

8. Nakon smirivanja akutnih pojava, mogu se propisati fizioterapeutski postupci: elektroforeza vitamina B1, B12, s novokainom, platifilinom.

Dio putovnice:

Puno ime: Sanjay Kumar

Dob: 48 godina.

Zanimanje: vozač.

Bračni Status: Oženjen.

Dijagnoza pri prijemu: Peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca, egzacerbacija.

Klinička dijagnoza:

Komplikacije: nema.

Pritužbe pacijenata:

U vrijeme liječenja pacijent se žali na: bol u epigastričnoj regiji, bez jasne iradijacije, koja se javlja 30-60 minuta nakon jela, podrigivanje zrakom nakon jela, periodičnu mučninu i povraćanje želučanog sadržaja, opću slabost, umor.

Povijest bolesti:

Bolesnik već 10 godina boluje od čira na želucu. Gotovo svake godine bilježi egzacerbacije, za koje je pohađao tečajeve stacionarno liječenje na terapijskom odjelu. U interiktnom razdoblju osjeća se zadovoljavajuće, drži dijetu, u potpunosti uzima lijekove. Primijetio sam ovo pogoršanje prije otprilike tjedan dana nakon prekomjernog pijenja, kada su se pojavili bolovi u epigastričnoj regiji, uzimanje metacina, fosfalugela, baralgina nije zaustavilo napad. Bolovi su se postupno pojačavali, počeli poprimati dugotrajan karakter, pojavili su se dispeptički simptomi. Nakon pregleda terapeuta poliklinike, poslan je u bolnicu na tečaj konzervativno liječenje egzacerbacije.

Životna priča:

Tuberkuloza, dijabetes melitus, AIDS, spolno prenosive bolesti poriče. Kao dijete bolovao je od virusnog hepatitisa A. Nije bilo profesionalnih opasnosti.

Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Povijest: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza remisije.

1978. - apendektomija.

Loše navike: pušio kutiju dnevno 20 godina. Alkohol konzumira u umjerenim količinama 1-2 puta tjedno, 100 ml 40% alkohola, ovisnost o drogama, ovisnost o supstancama poriče.

Obiteljska anamneza i nasljedstvo: rođaci nisu imali takvu patologiju. Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na tvari iz hrane, nema neugodnih mirisa.

Podaci općeg objektivnog pregleda:

Opće stanje: jasna svijest, aktivno ponašanje; normalan izraz lica, čista blijeda koža, ružičaste sluznice. Tjelesna temperatura 37,1 C. Puls 80 otkucaja/min. NPV 22 po minuti. Pakao 120/90 mmHg Na temelju ovih podataka opće stanje srednje težine. Fizička građa je korektna. Tip ustava je asteničan.

Integument i potkožno masno tkivo:

Koža blijeda boja, osip, krvarenje, grebanje, dekubitusi, čirevi su odsutni. Turgor je smanjen, vlažnost se ne mijenja. Sluznice su blijedoružičaste boje, nema osipa i ulceracija. Edem je odsutan.

Mišićno-koštani sustav:

Nema deformiteta niti skraćenja udova. Na palpaciju, effleurage, bol nije otkrivena. Tumorske formacije su odsutne. Deformacija zgloba nije otkrivena, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sustav je srednje razvijen, nema bolova, tonus je normalan.

hematopoetski organi, limfni sustav, slezena:

Bolesnik nema petehija, ekstravazacije, bolova pri kuckanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima. Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i stražnji, supra i subklavijalni, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni nisu palpabilni. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-5 cm, promjer-4 cm.

Dišni sustav:

Usporedne udaraljke: simetričan perkusioni zvuk čist plućni.

Topografska perkusija pluća:

Visina vrha lijevog pluća: ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Visina najvišeg stajanja desno plućno krilo: ispred - 2 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Donje granice lijevog i desnog plućnog krila:

Pokretljivost ruba pluća na udisaju duž srednje aksilarne linije:

Desno: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.

Lijevo: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.

Auskultacija pluća:čuje se vezikularno disanje iznad simetričnih područja pluća, nema zviždanja. Ne čuju se dodatni zvukovi disanja.

Kardiovaskularni sustav:

Puls 80 otkucaja/min, simetričan na obje ruke, količina krvnog punjenja u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina normalna, napetost normalna, puls ritmičan, punjenje normalno. BP 120/90 mm Hg

Perkusija srčanog područja:

3. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. međurebarni prostor.

4. Granice relativne srčane tuposti: proširene ulijevo.

a) desno: 4. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

b) lijevo: 2 cm medijalno od srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.

c) gornji: 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.

Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, ne čuju se patološki šumovi.

Arterije:"Ples karotida" je odsutan, palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Prokrvljenost arterija je normalna, nema morfoloških promjena. Auskultacijom nema patoloških promjena. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.

Beč: nema otoka vena vrata, prsnog koša, abdomena, uz zadržavanje daha, napinjanje, kašalj. Patološka pulsacija vena nije otkrivena. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.

Probavni sustav:

Sluznice su ružičaste, bez patoloških promjena, jezik je vlažan, papile dobro izražene, prekrivene bijelom prevlakom, nema pukotina i čireva.

Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Pregledom abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, grebanja ili krvarenja. U desnom ilijačnom području postoji postoperativni ožiljak nakon apendektomije.

Površinska aproksimativna palpacija: trbuh je mekan, nije natečen, postoji bol u epigastričnoj regiji, više lijevo. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Divergencija rektusnih mišića, nema hernije.

Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni debelo crijevo je bezbolno, cilindrično, glatko, gusto, do 2 cm u promjeru, ne tutnji. Cekum je bezbolan, gust, gladak, promjera do 2 cm, ne buči. Terminalni ileum je palpabilan u obliku guste glatke vrpce, promjera do 3 cm, ostali dijelovi nisu palpabilni. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ravan, nema povećanja veličine. Žučni mjehur nije opipljiv.

Perkusija jetre (granice prema Kurlovu):

1. Na desnoj središnjoj klavikularnoj liniji - 10 cm.

2. Uz prednju središnju liniju - 8 cm.

3. Na kosoj liniji duž lijevog obalnog luka - 6 cm.

Tijekom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.

Mokraćni sustav:

Koža je blijeda, nema edema, nema pastoznosti. Inspekcija lumbalne regije: nema deformacija i izbočina. Bubrezi se ne palpiraju. Kod tapkanja po lumbalnom dijelu nema boli s obje strane.

Živčani sustav, osjetilni organi:

Svijest je jasna, govor normalan, hod otvorenih i zatvorenih očiju ravnomjeran, nema teturanja.

Rombergov znak je negativan. Konvulzije, drhtanje, parestezija, paraliza su odsutni. Osjetljivost (taktilna, bolna, temperaturna) nije promijenjena.

Refleksi: pupilarni, kornealni, iz Ahilove tetive, koljeni - živi. Nema patoloških refleksa. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 10 sekundi, postojan.

Osjećaj mirisa, vida, sluha nije slomljen.

Privremena dijagnoza:

Peptički ulkus želuca s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca.

Plan ispita:

11. Klinička pretraga krvi.

12. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

13. Krv za Wassermanovu reakciju.

14. Krv na HBs, HCV antigen, AIDS.

15. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.

16. Opća analiza urina.

17. Fluorografija prsnog koša.

18. RTG organa trbušne šupljine.

19. Fibrogastroduodenoskopija

20. Ultrazvuk trbušnih organa.

Podaci dodatnih istraživačkih metoda:

Klinički test krvi:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Leukociti: 12,3 * 10 9 / l

Band: 4%

Segmentirano: 78%

Limfociti: 12%

Monociti: 5%

COE: 22 mm/h

Zaključak: leukocitoza, ubrzani ESR

Određivanje krvne grupe i Rh faktora:

Zaključak: In III, Rh+

Krv na RW je negativna.

Krv za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije otkriven.

Biokemijski test krvi datum: 16.04.00

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Ukupni proteini: 56 g/l

Šećer: 4,3 mmol/l

Urea: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 µmol/l

Ca 2,9 µmol/l

Na 138 µmol/l

Cl 100 µmol/l

Zaključak: hipoproteinemija.

Opća analiza urina:

Boja: sol/žuta

Bistrina: l/maglica

Reakcija: kiselo

Specifična težina: 1012

Proteini: 0,033‰

Šećer: ne

Leukociti: 6-8

Skvamozni epitel: 1-2

Zaključak: leukociturija

Fluorografija organa prsnog koša od 05.05.00: nema značajki.

RTG trbušnih organa s barijevim kontrastom:

Zaključak: Ulkus male krivine želuca veličine 1/2 cm.

Fibrogastroduodenoskopija: peptički ulkus, želudac, s lokalizacijom čira u maloj zakrivljenosti želuca, akutna faza relaps, kronični gastritis, antralni, faza egzacerbacije.

EKG: sinusni ritam, vodoravni smjer električne osi srca, znakovi preopterećenja lijeve klijetke.

Ultrazvuk trbušnih organa: jetra, žučni mjehur, slezena, bubrezi bez vidljive patologije.

Konačna dijagnoza:

glavna bolest: peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, progresivni tijek, akutna faza relapsa.

Komplikacije: nema.

· popratne bolesti: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza egzacerbacije.

Plan i metode liječenja:

1. način: krevet.

3. Dijeta: prvih 5-7 dana, mehanička, toplinska i kemijska štednja - dijeta br. 1, zatim s pozitivnom dinamikom možete propisati dijetu br. 5.

4. Liječenje prema shemi:

De-Noli 0,12 jedna tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

omeprazol 0,02 1 tableta ujutro 30 dana.

Amoksicilin 0,5 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Clarithromycini 0,25 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Kao blokator H2 histaminskih receptora za smanjenje kiselosti želuca, umjesto omeprazola može se koristiti Kvamatel 40 mg 1 puta dnevno intravenski ili oralno.

5. Uzimanje antacida:

Almageli 170 ml 1 dozirana žlica 3 puta dnevno 1 sat nakon jela i noću.

6. Normalizacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalni trakt: metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno.

7. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml IM 3 puta dnevno, baralgin 2,0 IM 3 puta dnevno.

8. Fizioterapeutski tretman tijekom slijeganja procesa: hiperbarična terapija kisikom, parafinske, aplikacije ozocerita.

Upoznao se sa strukturnim podjelama i radom terapijskog odjela. Primio odjel pacijenata na kuraciju. Pregledavao je pacijente nadziranog odjela, vodio bilješke u povijesti bolesti i receptnim listovima. Sudjelovao u općoj premosnici pacijenata sa šefom odjela.

Pacijent Gupta Singh žali se na glavobolje, tinitus, smanjen dnevna diureza, blaga bol u lumbalnoj regiji. Objektivni pregled općeg stanja umjerene težine, koža čista, blijeda. Tjelesna temperatura tijekom dana je normalna - 36,7 s 0, broj otkucaja srca - 18 / min, puls 82 otkucaja / min, krvni tlak - 170/90 mm Hg.

Perkusijski zvuk preko pluća - jasan plućni, sa topografske udaraljke nema promjena. Auskultacijom na plućima nema vezikularnih šumova. Auskultacijom, srčani tonovi su prigušeni, sistolički šum na Botkinovoj točki, naglasak 2 tona iznad aorte. Trbuh nije natečen, površinski na palpaciju bezbolan, mekan. Dubokom palpacijom nema patoloških promjena. Mokraćni sustav: simptom Pasternatskog je obostrano pozitivan. Mokrenje bezbolno, 5 puta dnevno, oligurija.

Pacijent Sanjay Kumar, 48 godina, žali se na bolove u epigastričnoj regiji, srednje jake, mučninu, jednokratno povraćanje želučanog sadržaja, pomiješanog sa žuči.

Opće stanje ostaje umjerene težine, bez pogoršanja. Kožačisto, blijedo, vezikularno disanje u plućima, bez zviždanja. NPV 22 /min. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, Ps 80 otkucaja/min, ritmični, zadovoljavajuće kvalitete. BP 130/80 mmHg Trbuh nije natečen, na palpaciju postoji bol u epigastričnoj regiji, nema peritonealnih fenomena. Diureza je dovoljna, stolica je bila jedna redovita boja, uokvireno.

Prisutan je RTG organa prsnog koša pacijentici S., 45 godina, s dijagnozom Akutna. žarišna upala pluća u donjem režnju lijevog plućnog krila. Pacijentica je primljena u bolnicu na liječenje.

Dnevnik ljetne industrijske prakse u kirurgiji.

Dio putovnice:

Dob: 31 godina.

Zanimanje: radnik.

Bračni Status: Oženjen

Datum prijema na kliniku: srpanj 2000

Dijagnoza pri prijemu: akutni pankreatitis, edematozni oblik.

Klinička dijagnoza:

glavna bolest: akutni alkoholni pankreatitis, edematozni oblik.

Pritužbe pacijenata:

U vrijeme liječenja, pacijent se žali na: bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, tupog bolnog karaktera, konstantan, zaustavljen na neko vrijeme lijekovima protiv bolova i antispazmodicima, herpes zoster. Mučnina, opetovano povraćanje želučanog sadržaja, gorčina u ustima, opća slabost, umor.

Povijest bolesti:

Smatra se bolesnim oko 3 dana, kada je prvi put nakon jake konzumacije alkoholnih pića i masne hrane primijetio pojavu jake boli u epigastričnoj regiji koja ima pojasni karakter, mučninu i ponovljeno povraćanje koje nije donijelo olakšanje. Pacijent nakon toga nije uzimao hranu, liječen je lijekovima protiv bolova i antacidima bez većeg učinka. Nakon pregleda dežurnog kirurga postavljena je sumnja na napad akutnog pankreatitisa, bolesnik je hospitaliziran na odjelu kirurgije radi daljnjeg ispitivanja i liječenja. Ranije nije primijetio takve napade, nije slijedio dijetu.

Životna priča:

Tuberkuloza, dijabetes melitus, hepatitis, AIDS, spolno prenosive bolesti poriče. Nije bilo profesionalnih opasnosti.

Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Godine 1994. operiran je zbog prodorne rane trbušne šupljine s oštećenjem omentuma.

Loše navike: puši kutiju cigareta dnevno dugi niz godina. Konzumacija alkohola u količini od 100-200 ml (40% alkohola) tjedno, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci poriče.

Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na tvari iz hrane, nema neugodnih mirisa.

Uhranjenost povećana, tjelesna građa uredna. Tip ustava je normostenički.

Nema deformiteta niti skraćenja udova. Na palpaciju, effleurage, bol nije otkrivena. Deformacija zgloba nije otkrivena, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sustav je srednje razvijen, tonus normalan.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i stražnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni nisu palpabilni. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-6 cm, promjer-4 cm.

Dišni sustav:

Palpacija prsa su bezbolna. Elastičnost se ne mijenja. Drhtanje glasa je normalno.

Usporedne udaraljke:

Topografska perkusija pluća: granice pluća su unutar fiziološke norme.

Auskultacija pluća:

Kardiovaskularni sustav:

Puls 82 otkucaja/min, simetričan na obje ruke, količina krvnog punjenja u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina, punjenje, napetost normalni, puls ritmičan. BP 160/90 mmHg

Perkusija srčanog područja:

1. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. međurebarni prostor.

2. Granice relativne srčane tuposti:

Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, dodatni šum se ne auskultuje.

Beč: nema otoka vena vrata, prsnog koša, abdomena, uz zadržavanje daha, napinjanje, kašalj. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.

Probavni sustav:

Jezik je vlažan, papile dobro izražene, prekrivene bijelom prevlakom.

Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Pregledom abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, grebanja ili krvarenja. Na prednjem trbušnom zidu nalazi se postoperativni ožiljak srednje medijalne laparotomije.

Površinska aproksimativna palpacija: Trbuh je mekan, nije natečen, na palpaciju je bolna u epigastričnoj regiji. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni debelo crijevo je palpirano, bezbolno, cilindrično, glatko, gusto, do 2 cm u promjeru, ne tutnji. Cekum je bezbolan, gust, gladak, do 2,5 cm u promjeru, ne buči, drugi odjeli nisu opipljivi. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ravan, nema povećanja veličine. Nema pečata. Žučni mjehur nije opipljiv. Uz perkusiju abdomena, u epigastričnoj regiji postoji tupost perkusionog zvuka.

Pri auskultaciji abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike, nema sistoličkog šuma u području bubrežnih arterija. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.

Mokraćni sustav:

Koža je blijeda, nema edema, postoji povećana suhoća kože, nema pastoznosti. Bubrezi se ne palpiraju. Pri tapkanju po lumbalnoj regiji bilježi se umjerena bol s obje strane.

Privremena dijagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.

Plan ispita:

1. Klinički test krvi.

2. Dijastaza urina.

3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

4. Krv za Wassermanovu reakciju.

5. Krv na HBs, HCV antigen.

6. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.

7. Opća analiza urina.

8. Fluorografija prsnog koša.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

Klinički test krvi:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofili!%, Eozinofili 1%, Ubodni: 3%, Segmentirani: 68%, Limfociti: 16 %, Monociti: 5%, Soe: 20 mm/h,

Zaključak: leukocitoza, ubrzani ESR

Zaključak:AI, Rh+

Krv na RW od: 16.07.00 - negativna

Krv za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije otkriven.

Biokemijski test krvi od: 16.07.00

Zaključak: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.

Dijastaza urina 512 jedinica

Opća analiza urina:

Boja: sol/žuta, Bistrina: l/maglica, Reakcija: alkalna, Specifična težina: 1012, Protein: 0,033‰, Šećer: ne, Leukociti: 6-8, Skvamozni epitel: 1-5

Zaključak: hiperleukociturija.

Fluorografija organa prsnog koša od 28. lipnja 2000. godine: organi prsne šupljine bez patoloških promjena, nema izljeva u pleuralnu šupljinu.

EKG: sinusni ritam, vodoravni smjer električne osi srca, znaci preopterećenja desnog srca.

Ultrazvuk trbušnih organa: akutni edematozni pankreatitis.

Konačna dijagnoza:

Glavni: Akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozni oblik.

Plan i metode liječenja:

Način rada: krevet.

Dijeta: glad 4-5 dana, zatim kada se proces smiri, propisati dijetu od 5p, strogo odbijanje pijenja alkohola, pušenje.

Lokalno: oblog leda na epigastričnu regiju.

Evakuacija želučanog sadržaja sondom.

Medicinski:

1. Infuzijska terapija: glukoza 5% - 800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% - 5 ml, inzulin 4 U, kalijev klorid 7,5 - 15 ml, kalcijev klorid 10% -10 ml - intravenski drip.

2. Otopina elektrolita 800,0 ml intravenski drip.

3. Antispazmodici: no-shpa 2 ml intramuskularno 3 puta dnevno.

4. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml / m 3 puta dnevno.

5. Inhibitori proteaze: counterkal 30 000 jedinica intravenozno dnevno 3-5 dana.

6. Antisekretorni lijekovi: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotska terapija za prevenciju gnojnih komplikacija: ampicilin 0,5 4 puta dnevno 5-7 dana.

8. Nakon smirivanja akutnih pojava, mogu se propisati fizioterapeutski postupci: elektroforeza vitamina B1, B12, s novokainom, platifilinom.

Dio putovnice:

Puno ime: Sanjay Kumar

Dob: 48 godina.

Zanimanje: vozač.

Bračni Status: Oženjen.

Dijagnoza pri prijemu: Peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca, egzacerbacija.

Klinička dijagnoza:

Komplikacije: nema.

Pritužbe pacijenata:

Povijest bolesti:

Bolesnik već 10 godina boluje od čira na želucu. Gotovo svake godine bilježi egzacerbacije, za koje je prošao tečajeve stacionarnog liječenja na terapeutskom odjelu. U interiktnom razdoblju osjeća se zadovoljavajuće, drži dijetu, u potpunosti uzima lijekove. Primijetio sam ovo pogoršanje prije otprilike tjedan dana nakon prekomjernog pijenja, kada su se pojavili bolovi u epigastričnoj regiji, uzimanje metacina, fosfalugela, baralgina nije zaustavilo napad. Bolovi su se postupno pojačavali, počeli poprimati dugotrajan karakter, pojavili su se dispeptički simptomi. Nakon pregleda terapeuta poliklinike, poslan je u bolnicu na tijek konzervativnog liječenja egzacerbacije.

Životna priča:

Tuberkuloza, dijabetes melitus, AIDS, spolno prenosive bolesti poriče. Kao dijete bolovao je od virusnog hepatitisa A. Nije bilo profesionalnih opasnosti.

Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Anamneza: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza remisije.

1978. - apendektomija.

Loše navike: pušio kutiju dnevno 20 godina. Alkohol konzumira u umjerenim količinama 1-2 puta tjedno, 100 ml 40% alkohola, ovisnost o drogama, ovisnost o supstancama poriče.

Obiteljska anamneza i nasljedstvo: rođaci nisu imali takvu patologiju. Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na tvari iz hrane, nema neugodnih mirisa.

Podaci općeg objektivnog pregleda:

Opće stanje: jasna svijest, aktivno ponašanje; normalan izraz lica, čista blijeda koža, ružičaste sluznice. Tjelesna temperatura 37,1 C. Puls 80 otkucaja/min. NPV 22 po minuti. Pakao 120/90 mmHg Na temelju ovih podataka opće stanje umjerene težine. Fizička građa je korektna. Tip ustava je asteničan.

Integument i potkožno masno tkivo:

Blijeda koža, osip, krvarenje, grebanje, dekubitusi, čirevi su odsutni. Turgor je smanjen, vlažnost se ne mijenja. Sluznice su blijedoružičaste boje, nema osipa i ulceracija. Edem je odsutan.

Mišićno-koštani sustav:

Hematopoetski organi, limfni sustav, slezena:

Dišni sustav:

Usporedne udaraljke: simetričan perkusioni zvuk čist plućni.

Topografska perkusija pluća:

Visina vrha lijevog pluća: ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Visina vrha desnog pluća: ispred - 2 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Donje granice lijevog i desnog plućnog krila:

linije	Lijevo	Pravo
peristernalni	5. interkostalni prostor	5. interkostalni prostor
srednjeklavikularni	6. interkostalni prostor	6. interkostalni prostor
prednji aksilarni	7 rebro	7 rebro
Srednji aksilarni	8 rebro	8 rebro
Stražnji aksilarni	9 rebro	9 rebro
škapularnog	10 rebro	10 rebro
Perivertebralno		U razini spinoznog nastavka sedmog vratnog kralješka

Pokretljivost ruba pluća na udisaju duž srednje aksilarne linije:

Desno: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.

Lijevo: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.

Auskultacija pluća:čuje se vezikularno disanje iznad simetričnih područja pluća, nema zviždanja. Ne čuju se dodatni zvukovi disanja.

Kardiovaskularni sustav:

Perkusija srčanog područja:

3. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. međurebarni prostor.

4. Granice relativne srčane tuposti: proširene ulijevo.

a) desno: 4. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

b) lijevo: 2 cm medijalno od srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.

c) gornji: 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.

Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, ne čuju se patološki šumovi.

Probavni sustav:

Sluznice su ružičaste, bez patoloških promjena, jezik je vlažan, papile dobro izražene, prekrivene bijelom prevlakom, nema pukotina i čireva.

Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Pregledom abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, grebanja ili krvarenja. U desnom ilijačnom području postoji postoperativni ožiljak nakon apendektomije.

Perkusija jetre (granice prema Kurlovu):

1. Na desnoj središnjoj klavikularnoj liniji - 10 cm.

2. Uz prednju središnju liniju - 8 cm.

3. Na kosoj liniji duž lijevog obalnog luka - 6 cm.

Tijekom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.

Mokraćni sustav:

Koža je blijeda, nema edema, nema pastoznosti. Inspekcija lumbalne regije: nema deformacija i izbočina. Bubrezi se ne palpiraju. Kod tapkanja po lumbalnom dijelu nema boli s obje strane.

Živčani sustav, osjetilni organi:

Svijest je jasna, govor normalan, hod otvorenih i zatvorenih očiju ravnomjeran, nema teturanja.

Rombergov znak je negativan. Konvulzije, drhtanje, parestezija, paraliza su odsutni. Osjetljivost (taktilna, bolna, temperaturna) nije promijenjena.

Refleksi: pupilarni, kornealni, iz Ahilove tetive, koljeni - živi. Nema patoloških refleksa. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 10 sekundi, postojan.

Osjećaj mirisa, vida, sluha nije slomljen.

Privremena dijagnoza:

Peptički ulkus želuca s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca.

Plan pregleda pacijenta i podaci o dodatnim metodama istraživanja:

Plan ispita:

11. Klinička pretraga krvi.

12. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

13. Krv za Wassermanovu reakciju.

14. Krv na HBs, HCV antigen, AIDS.

15. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.

16. Opća analiza urina.

17. Fluorografija prsnog koša.

18. RTG organa trbušne šupljine.

19. Fibrogastroduodenoskopija

20. Ultrazvuk trbušnih organa.

Podaci dodatnih istraživačkih metoda:

Klinički test krvi:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Leukociti: 12,3 * 10 9 / l

Band: 4%

Segmentirano: 78%

Limfociti: 12%

Monociti: 5%

COE: 22 mm/h

Zaključak: leukocitoza, ubrzani ESR

Određivanje krvne grupe i Rh faktora:

Zaključak: InIII, Rh+

Krv na RW je negativna.

Krv za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije otkriven.

Biokemijski test krvi datum: 16.04.00

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Ukupni proteini: 56 g/l

Šećer: 4,3 mmol/l

Urea: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 µmol/l

Ca 2,9 µmol/l

Na 138 µmol/l

Cl 100 µmol/l

Zaključak: hipoproteinemija.

Opća analiza urina:

Boja: sol/žuta

Bistrina: l/maglica

Reakcija: kiselo

Specifična težina: 1012

Proteini: 0,033‰

Šećer: ne

Leukociti: 6-8

Skvamozni epitel: 1-2

Zaključak: leukociturija

Fluorografija organa prsnog koša od 05.05.00: nema značajki.

RTG trbušnih organa s barijevim kontrastom:

Zaključak: Ulkus male krivine želuca veličine 1/2 cm.

Fibrogastroduodenoskopija: peptički ulkus želuca, s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca, akutna faza relapsa, kronični gastritis, antralni, faza egzacerbacije.

EKG: sinusni ritam, vodoravni smjer električne osi srca, znakovi preopterećenja lijeve klijetke.

Ultrazvuk trbušnih organa: jetra, žučni mjehur, slezena, bubrezi bez vidljive patologije.

Konačna dijagnoza:

glavna bolest: peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, progresivni tijek, akutna faza relapsa.

Komplikacije: nema.

Popratne bolesti: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza egzacerbacije.

Plan i metode liječenja:

1. način: krevet.

3. Dijeta: prvih 5-7 dana, mehanička, toplinska i kemijska štednja - dijeta br. 1, zatim s pozitivnom dinamikom možete propisati dijetu br. 5.

4. Liječenje lijekovima prema shemi:

De-Noli 0,12 jedna tableta 4puta dnevno tijekom 7 dana.

omeprazol0,02 1 tableta ujutro 30 dana.

Amoksicilin0,5 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Clarithromycini0,25 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Kao blokator H2 histaminskih receptora za smanjenje kiselosti želuca, umjesto omeprazola može se koristiti Kvamatel 40 mg 1 puta dnevno intravenski ili oralno.

5. Uzimanje antacida:

Almageli 170 ml 1 dozirana žlica 3 puta dnevno 1 sat nakon jela i noću.

6. Normalizacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta: metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno.

7. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml IM 3 puta dnevno, baralgin 2,0 IM 3 puta dnevno.

8. Fizioterapeutski tretman tijekom slijeganja procesa: hiperbarična terapija kisikom, parafinske, aplikacije ozocerita.

Pacijent Gupta Singh se žali na glavobolje, tinitus, smanjenu dnevnu diurezu, blagu bol u lumbalnoj regiji. Objektivni pregled općeg stanja umjerene težine, koža čista, blijeda. Tjelesna temperatura tijekom dana je normalna - 36,7 s 0, broj otkucaja srca - 18 / min, puls 82 otkucaja / min, krvni tlak - 170/90 mm Hg.

Perkusijski zvuk nad plućima je čist plućni, topografskom perkusijom nema promjena. Auskultacijom na plućima nema vezikularnih šumova. Auskultacijom, srčani tonovi su prigušeni, sistolički šum na Botkinovoj točki, naglasak 2 tona iznad aorte. Trbuh nije natečen, površinski na palpaciju bezbolan, mekan. Dubokom palpacijom nema patoloških promjena. Mokraćni sustav: simptom Pasternatskog je obostrano pozitivan. Mokrenje bezbolno, 5 puta dnevno, oligurija.

Pacijent Sanjay Kumar, 48 godina, žali se na bolove u epigastričnoj regiji, srednje jake, mučninu, jednokratno povraćanje želučanog sadržaja, pomiješanog sa žuči.

Opće stanje ostaje umjerene težine, bez pogoršanja. Koža je čista, blijeda, na plućima vezikularno disanje, bez zviždanja. NPV 22 /min. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, Ps 80 otkucaja/min, ritmični, zadovoljavajuće kvalitete. BP 130/80 mmHg Trbuh nije natečen, na palpaciju postoji bol u epigastričnoj regiji, nema peritonealnih fenomena. Diureza je dovoljna, bila je jedna stolica uobičajene boje, ukrašena.

Bio je na RTG organa prsnog koša kod pacijentice S., 45 godina, s dijagnozom akutne žarišne pneumonije u donjem režnju lijevog plućnog krila. Pacijentica je primljena u bolnicu na liječenje.

Četvrti dan moje prakse započeo je u 8:00, u sobi za tretmane.

Rad je započeo tretiranjem ruku antiseptikom za kožu i navlačenjem sterilnih rukavica. Pripremljeni instrumenti za razrjeđivanje antibiotika (Ceftriaxone - 1,0 g, Lidacoin - 2 ml 2%, Amikacin - 0,5 g)

Algoritam razrjeđivanja antibiotika:

"Cilj: Razrijediti antibiotike.

Indikacije: Na recept liječnika.

Kontraindikacije: Individualna netolerancija.

Oprema:

Šprice su sterilne.

Sterilne igle za intramuskularne injekcije i za set ljekovitih tvari.

Otopina natrijevog klorida 0,9%, sterilna.

Kuglice su sterilne.

Bočice s antibioticima.

Ladica za istovar.

Pinceta nije sterilna (ili škare).

Pinceta je sterilna.

Ručnik.

Operite ruke i tretirajte ih kuglicom alkohola.

Uzmi bočicu antibiotika.

Pročitajte natpis na bočici (naziv, doza, rok valjanosti).

Otvorite aluminijski poklopac u sredini nesterilnom pincetom.

Istrljajte gumeni čep kuglicom alkohola.

Uzmite ampulu s otapalom od 0,9% otopine natrijevog klorida, ponovno pročitajte naziv.

Obradite ampulu kuglicom alkohola.

Turpijajte i otvorite ampulu otapala.

Uvucite točnu količinu otapala u štrcaljku brzinom od 1 ml (0,5 ml) otapala na svakih 100 000 jedinica. antibiotik.

Uzmite bočicu i ubrizgajte sakupljeno otapalo u nju.

Odspojite štrcaljku, ostavite iglu u bočici.

Protresite bočicu s iglom dok se antibiotik potpuno ne otopi.

Stavite iglu s bočicom na konus igle šprice.

Podignite bočicu naopako i uvucite sadržaj bočice ili dio u štrcaljku.

Uklonite bočicu s iglom iz konusa igle štrcaljke.

Stavite i pričvrstite iglu za intramuskularnu injekciju na konus igle šprice.

Provjerite prohodnost ove igle provlačenjem malo otopine kroz iglu.

Evaluacija postignutih rezultata:

Antibiotici su razvedeni.

Ubrizgano vm 7 puta (6 puta ceftriakson razrijeđen lidacoinom, 1 put amikacin razrijeđen lidacoinom)

Algoritam za IM injekciju:

Cilj: Primijenite lijek intramuskularno.

Indikacije: Prema preporuci liječnika, u skladu s receptnim listom.

Kontraindikacije. Identificirano tijekom pregleda: srčani udar, apsces, netolerancija na lijekove.

Oprema:

Sterilna ladica.

Posuda za korištene štrcaljke.

Sterilna štrcaljka sa sterilnim iglama.

ljekovita tvar.

Bix sa sterilnim pamučnim kuglicama u pakiranju.

Alkohol 70% ili drugi dezinfekcijski medij po vašoj želji.

Spremnik sa dezinfekcijskim sredstvima.

Mogući problemi pacijenata:

Pacijent je negativno raspoložen prema intervenciji.

Infiltracija ili druga kožna lezija na mjestu nadolazeće injekcije.

Redoslijed radnji m/s uz osiguranje sigurnosti okoliša:

Obavijestiti pacijenta o lijeku koji se primjenjuje;

Pitati bolesnika treba li ga ograditi paravanom (ako nije sam na odjelu).

Pomozite pacijentu u pravilnom položaju.

Pomozite pacijentu da skine odjeću s donjeg dijela tijela.

Perite ruke.

Stavite rukavice i poprskajte ih alkoholom.

Odredite mjesto ubrizgavanja.

Tretirajte mjesto uboda s površinom od 10x10 cm kuglicom alkohola u jednom smjeru.

Tretirajte mjesto ubrizgavanja 5x5 cm drugom kuglicom alkohola u jednom smjeru.

Ispustite zrak iz štrcaljke.

Uzmite štrcaljku u desnu ruku, postavite je okomito na površinu tijela pacijenta, drugim prstom držite klip, petim stavite iglu na kanilu, a ostale prste na cilindar.

Pričvrstite kožu na mjestu uboda.

Ubodite iglu u mišić pod kutom od 90 stupnjeva na 2/3 duljine igle.

Lijevom rukom povucite klip prema sebi, pazite da u štrcaljki nema krvi (obavezno kod ubrizgavanja uljne otopine).

Unesite ljekovitu tvar.

Pritisnite mjesto ubrizgavanja suhom sterilnom kuglicom.

Izvadite štrcaljku s iglom brzim pokretom.

Stavite štrcaljku u ladicu za instrumente.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Tretirajte štrcaljku, igle, kuglice, rukavice u skladu sa zahtjevima sanitarnog i epidemiološkog režima.

Perite ruke.

Evaluacija rezultata: Propisani lijek primijenjen je intramuskularno.

Edukacija bolesnika ili njegove rodbine: Savjetodavni tip intervencije u skladu s navedenim redoslijedom postupanja medicinske sestre.

Bilješke:

Intramuskularna injekcija se daje u gornji vanjski kvadrant stražnjice i srednju trećinu vanjske površine bedra (bočni široki mišić bedra).

Područje prikladno za ubrizgavanje može se odrediti prema orijentirima na kostima. Da biste to učinili, mentalno povucite crtu od spinoznog procesa petine lumbalni kralježak do velikog ražnja femur. ishijadični živac nalazi se ispod ove linije, a injekcija se može izvršiti iznad nje.

Kada ubrizgavate malu djecu i pothranjene odrasle osobe, kožu i mišić skupite u nabor kako biste osigurali da lijek dođe do mišića.

Prije primjene uljne otopine moraju se zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od 38 °C.

Bicilin (dugodjelujući antibiotik) treba razrijediti fiziološkom otopinom (manje se pjeni), primijeniti odmah, jer se suspenzija brzo kristalizira.

Nakon uvođenja uljnih otopina i bicilina, na mjesto ubrizgavanja nanesite grijaći jastučić.

Značajke protuepidemijskog režima pri izvođenju injekcija:

13.1. Injekcije se mogu izvoditi u sobi za liječenje i, ako je potrebno, u odjelima.

13.2. Injekcije se izvode u rukavicama, ruke u rukavicama tretiraju se 70% alkoholom ili drugom antiseptičkom otopinom.

13.3. Polje ubrizgavanja dva puta se tretira sa 70% alkoholom ili drugim kožnim antiseptikom.

13.4. Za injekcije u odjelu, soba za liječenje opremljena je sterilnom ladicom (sterilni ručnik ili pelena, gaza ili pamučne kuglice, štrcaljka s poklopcem na igli).

13.5. Nakon injekcije, korištena štrcaljka se dezinficira u otopini za dezinfekciju 60 minuta; krpom navlaženom otopinom za dezinfekciju brišu se jastuk, podvez i muljna tkanina.

13.6. Nakon završetka injektiranja napuštaju se radni stolovi i provodi tekuće čišćenje prostorija pomoću dezinfekcijska sredstva; nakon čišćenja sobe uključuje se baktericidna lampa.

13.7. Iskorišteni zavoji, jednokratne gumene rukavice skupljaju se u jednokratne plastične vrećice žuta boja, koji se nakon punjenja zatvaraju i uklanjaju iz odjeljka za odlaganje.

13.8. Nakon dezinfekcije šprice za jednokratnu upotrebu predaju se glavnoj sestri odjela.

Zbrinjavanje i dezinfekcija utrošenog materijala.

Dezinfekcija i sterilizacija medicinskog materijala:

9.1. Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija medicinskih proizvoda.

Dezinfekcija proizvoda provodi se radi uništavanja vegetativnih oblika patogenih i oportunističkih mikroorganizama - virusa (uključujući uzročnike parenteralnih virusni hepatitis, HIV infekcija), bakterije (uključujući Mycobacterium tuberculosis), gljivice (uključujući gljivice iz roda Candida) - na medicinskim uređajima, kao iu njihovim kanalima i šupljinama.

Predsterilizacijsko čišćenje proizvoda provodi se kako bi se iz njih uklonile bjelančevine, masnoća i mehanička onečišćenja te ostaci lijekova.

Sterilizacija se provodi u svrhu uništavanja svih patogenih i nepatogenih mikroorganizama, uključujući i njihove sporne oblike.

Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija proizvoda provodi se u skladu sa zahtjevima važećih smjernica i regulatornih i metodoloških dokumenata.

Pri korištenju proizvoda koji imaju svojstva i dezinfekcije i pranja, dezinfekcija proizvoda može se kombinirati s njihovim čišćenjem prije sterilizacije u jednom procesu.

9.2. Dezinfekcija medicinskih pomagala.

Dezinfekcija medicinskih proizvoda ima za cilj sprječavanje nozokomijalnih infekcija bolesnika i zdravstvenih radnika.

Svi medicinski proizvodi podliježu dezinfekciji odmah nakon kontakta s pacijentom.

Dezinfekcija se provodi uranjanjem proizvoda u otopinu za dezinfekciju u posebnim posudama opremljenim poklopcima. Spremnici trebaju imati jasne natpise koji označavaju naziv proizvoda, njegovu koncentraciju, svrhu, datum pripreme.

Medicinski proizvodi se nakon dezinfekcije temeljito isperu tekućom vodom iz slavine i po potrebi podvrgnu predsterilizacijskom čišćenju, nakon čega se suše, pakiraju i steriliziraju.

9.3. Predsterilizacijsko čišćenje medicinskih proizvoda.

Medicinski proizvodi za višekratnu upotrebu koji podliježu sterilizaciji podvrgavaju se čišćenju prije sterilizacije.

Čišćenje prije sterilizacije može se kombinirati s dezinfekcijom.

Kontrola kvalitete predsterilizacijskog čišćenja provodi se svakodnevno; Kontroli se podvrgava 1% istovremeno prerađenih proizvoda svake stavke, ali ne manje od 3 jedinice.

Kvaliteta čišćenja proizvoda provjerava se postavljanjem azopiram testa na prisutnost zaostalih količina krvi.

U slučaju pozitivnog uzorka, cijela skupina proizvoda iz koje su proizvodi odabrani za kontrolu podvrgava se ponovljenom čišćenju do dobivanja negativnih rezultata.

Rezultati kontrole odražavaju se u posebnom dnevniku.

9.4. Sterilizacija medicinskih pomagala.

Sterilizacija proizvoda provodi se u centralnom odjelu za sterilizaciju (CSO) ili, ako postoji potrebne uvjete i opreme, izravno u odjelima.

Sterilizaciji se podvrgavaju svi proizvodi koji su u kontaktu s površinom rane, u kontaktu s krvlju, drugim biološkim tekućinama pacijenta i injekcije, kao i proizvodi koji tijekom procesa dijagnostike i liječenja dolaze u dodir sa sluznicom i mogu je oštetiti.

Sterilizacija se provodi fizikalnim (para, zrak, pomoću zagrijanih staklenih kuglica) i kemijskim metodama. U te svrhe koriste se parni, zračni i glasperlenski (kuglični) sterilizatori.

Parnom metodom sterilizira se kirurško donje rublje, zavoji, proizvodi od gume, lateksa, određene vrste plastike, opći kirurški i specijalni instrumenti.

Instrumenti se steriliziraju zračnom metodom. Prije sterilizacije proizvodi se moraju sušiti u suhoj pećnici na temperaturi od 85 °C dok vidljiva vlaga ne nestane. Sredstvo za sterilizaciju je suhi vrući zrak temperature 180° C. Predmeti za sterilizaciju mogu se sterilizirati bez pakiranja (u otvorenim posudama). U potonjem slučaju, alati se odmah koriste za namjeravanu svrhu.

Proizvodi se pune u takvoj količini da omogućuje slobodan dovod zraka u objekte koji se steriliziraju. Utovar i istovar proizvoda vrši se pri temperaturi u komori od 40-50°C. Vrijeme sterilizacije: na temperaturi od 180°C - 60 minuta. Dopušteno vrijeme boravka medicinskih proizvoda u zračnom sterilizatoru nakon ciklusa sterilizacije nije dulje od 3 sata.

U sterilizatorima glasperlena (medij za sterilizaciju su staklene kuglice zagrijane na temperaturu od +190.+250 ° C) steriliziraju se potpuno metalni instrumenti jednostavne konfiguracije koji se koriste u stomatologiji. Proizvodi se steriliziraju u nezapakiranom obliku prema načinima navedenim u uputama za uporabu pojedinog sterilizatora. Nakon sterilizacije, instrumenti se odmah koriste za njihovu namjenu.

Kemijska metoda sterilizacije koristi se za sterilizaciju samo onih proizvoda čiji dizajn uključuje toplinski labilne materijale koji ne dopuštaju upotrebu drugih dostupne metode sterilizacija. Prilikom sterilizacije otopinama koriste se posebni spremnici s poklopcem. Kako bi se izbjeglo razrjeđivanje radnih otopina, posebno onih koje se višekratno koriste, proizvodi uronjeni u njih ne smiju sadržavati vidljivu vlagu. Nakon sterilizacije, sve se manipulacije provode u skladu s pravilima asepse. Proizvodi se peru sterilnom tekućinom ulivenom u sterilne posude. Oprani proizvodi se odmah koriste za namjeravanu svrhu.

Kontrola rada parnih i zračnih sterilizatora uključuje provjeru parametara načina sterilizacije i ocjenu njegove učinkovitosti. Temperaturni režim provjerava se maksimalnim termometrima (fizikalna metoda), uz pomoć kemijskih termotemporalnih indikatora dopuštenih za uporabu ( kemijska metoda). Na temelju rezultata procjenjuje se učinkovitost sterilizacije bakteriološka istraživanja provode se uz korištenje bioloških indikatora, kao iu kontroli sterilnosti proizvoda koji se steriliziraju. Rezultati praćenja rada parnih i zračnih sterilizatora bilježe se u posebnom dnevniku.

9.5. Postupak sterilizacije u zračnom sterilizatoru.

Termo-temporalni indikatori postavljeni su u sterilizacijsku komoru na 5 točaka.

Medicinski instrumenti se steriliziraju u otvorenom obliku na udaljenosti od 2-3 cm jedan od drugog u jednom redu.

U dnevnik sterilizacije upisuje se: vrsta instrumentarija i njegova količina; vrijeme kada je temperatura unutar sterilizatora dosegla zadanu temperaturu - +180°C (početak), i vrijeme kada je isključen (kraj).

Nakon ciklusa sterilizacije, prije otvaranja ormara za suhu toplinu, njegova ručka se obriše otopinom dezinfekcijskog sredstva.

Pećnica se otvara kada temperatura u komori padne na +500°C.

Toplinski pokazatelji uspoređuju se sa standardima; nakon čega se lijepe u pripadajući stupac knjigovodstvenog dnevnika

Ishod:

1. Ručna obrada.

2. Stavljanje rukavica.

3. Uzgoj antibiotika.

4. Postavljanje vm injekcija.

5. Dezinfekcija i zbrinjavanje.

Slični dokumenti

izvješće o praksi, dodano 20.03.2003

Upoznavanje sa traumatološki odjel. Rad u svlačionici. Stavite čisti zavoj. Rad na pošti, vođenje dnevnika zavoja. Podjela propisanih lijekova pacijentima. Prijevoz bolesnika, izvođenje fizioterapije.

izvješće o praksi, dodano 18.06.2015

Postupci odjelne medicinske sestre kirurškog odjela. Rad u sobi za liječenje. Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom u odjelu. Zarazna sigurnost medicinskih radnika. Algoritam zavoja. Kontrola kvalitete predsterilizacijskog čišćenja.

izvješće o praksi, dodano 04/12/2014

Pojam socijalnog rada u zdravstvenim ustanovama, njegova uloga u fazi radne rehabilitacije bolesnika s hendikepiran. Socijalno-medicinski rad s tuberkuloznim bolesnicima u zdravstvenim ustanovama, organizacija preventivnih mjera.

test, dodan 03.10.2017

Mjere prevencije nozokomijalne infekcije. Metode dezinfekcije, karakteristike dezinficijensa. Svrha i metode sterilizacije. Redoslijed medicinske sestre u sobi za liječenje. Predsterilizacijsko čišćenje višekratnih instrumenata.

sažetak, dodan 23.12.2013

Obilježja dječje gradske poliklinike br. 6 i strukturnih odjela. Odjel zdravog djeteta. Rad na cijepljenju, sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere. Funkcionalne odgovornosti glavna sestra klinike.

izvješće o praksi, dodano 22.7.2009

Obilježja djelatnosti službe za droge grada. Dispanzersko-dinamičko promatranje bolesnika. Antialkoholni rad među tinejdžerima. Provođenje stacionarnog liječenja bolesnika s alkoholizmom i ovisnošću o drogama. Sanitarno-prosvjetni rad.

izvješće o praksi, dodano 04.08.2010

Zdravlje zuba stanovnika Krasnojarskog kraja kao značajan čimbenik zdravstvenog stanja stanovništva. Raspored stomatološkog odjela. Područja djelovanja medicinske sestre ortopedski odjel. Sanitarno-prosvjetni rad.

izvješće o praksi, dodano 11.7.2011

Razotkrivanje suštine socijalnog rada u hospiciju kroz proučavanje povijesti primjene i stanje tehnike Problemi. Analiza glavnih socijalnih aspekata rada u hospiciju: medicinski, psihološki, pravni. Problem neizlječivih bolesnika.

sažetak, dodan 05.12.2010

Organizacija rada i zadaci kabineta zdravo dijete u dječjoj klinici. Funkcionalna zaduženja, stručna znanja i vještine medicinske sestre KZR. Metodološki materijali o razvoju i odgoju djeteta, prevenciji bolesti.

Popularno u kategoriji: