infuzijska terapija. Dnevni unos vode za djecu

Metoda liječenja bolesnika, u kojoj se ljekovite otopine unose u tijelo pomoću infuzija, pomaže u obnavljanju poremećenih funkcija organa i sustava kod pacijenata u najtežim stanjima. Infuzijska terapija zahtijeva visoku profesionalnost liječnika, budući da njezina učinkovitost ovisi o ispravnosti izračuna parametara postupka, točnosti procjene trenutnog stanja pacijenta.

Što je infuzijska terapija

Intravenska parenteralna primjena lijekova(zaobilazeći gastrointestinalni trakt)naziva se infuzijska metoda liječenja. Takva terapija nije samo metoda primjene lijekova, već i sustav utjecaja na tijelo kako bi se održale njegove funkcije. Na primjer, ovisno o ciljevima postupka, volumeni infuzije za pacijenta na intenzivnoj njezi mogu doseći nekoliko litara dnevno.

Infuzijsko-transfuzijsko liječenje (ili korektivna terapija) je metoda regulacije tjelesnih funkcija korekcijom sastava i volumena krvi, unutarstanične, međustanične tekućine. Takvo liječenje zahtijeva kontinuirani intravenski pristup, koji se provodi kateterizacijom ili venesekcijom središnje ili periferne vene.

Indikacije za infuzijsku terapiju

Ciljevi infuzijske metode liječenja su vratiti normalan sastav, volumen i svojstva krvi i plazme, osigurati normalizaciju ravnoteže vode, detoksikaciju, parenteralnu prehranu, davanje lijekova i obnovu prirodnog imuniteta. Indikacije za korištenje ove metode terapije su:

• infektivno-toksični, alergijski, hipovolemijski ili bilo koji drugi oblik šoka;
• opsežan gubitak krvi;
• hipovolemija kao posljedica jakog krvarenja;
• gubitak tekućine iz tijela zbog dehidracije ili teških opeklina;
• gubitak minerala i proteina zbog trajnog povraćanja ili proljeva;
• kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže krvi u bolestima jetre, bubrega;
• alkaloza (povećanje pH krvi zbog nakupljanja alkalnih spojeva u tkivima, kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže tijela);
• acidoza (smanjenje pH krvi zbog nakupljanja produkata oksidacije organske kiseline u tkivima);
• teškog trovanja alkoholom, lijekovima, lijekovima, drugim otrovnim tvarima.

Ciljevi metode

Liječenje infuzijom provodi se s šokom, teškim opeklinama, teškom opijenošću nakon trovanja, jer ova metoda liječenja omogućuje održavanje svih vitalnih znakova pacijenta u ozbiljnom stanju na potrebnoj razini, za obnovu glavnih funkcija glavnih organa i života sustave podrške što je prije moguće. Glavni ciljevi terapije infuzijama na intenzivnoj njezi su:

• obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi u teškim patološkim stanjima;
• regulacija acidobazne ravnoteže;
• regulacija osmolarnog krvnog tlaka(kako bi se spriječio cerebralni edem kod moždanog udara ili traumatskih ozljeda mozga);
• terapija detoksikacije s prisilnom diurezom (kod trovanja);
• normalizacija mikrocirkulacije tkiva;
• normalizacija funkcije transporta kisika u krvi;
• obnavljanje minutnog volumena, stabilizacija rada srca.

Principi infuzijske terapije

Primjena metode trebala bi dovesti do poboljšanja stanja bolesnika ili do njegove stabilizacije. Nuspojava takve terapije je neutralizacija djelovanja toksičnih spojeva na tijelo. Za postizanje ovih ciljeva liječenje infuzijom provodi se u skladu sa sljedećim načelima:

• rano otkrivanje kontraindikacija za korištenje metode;
• ispravan izračun volumena infuzije, odabir ispravnih lijekova za odrasle pacijente i za djecu;
• kontinuirano praćenje, pravodobna prilagodba uvođenja ljekovitih otopina(doza, potrebna koncentracija komponenti otopine);
• stroga kontrola vitalnih funkcija tijela (krvni tlak, broj otkucaja srca, diureza (količina izlučenog urina), drugi pokazatelji).

Metodologija

Nakon pregleda bolesnika i mjerenja glavnih vitalnih znakova, ako je potrebno, provesti hitne terapijske mjere (npr. kardiopulmonalna reanimacija) Terapija infuzijskom primjenom ljekovitih otopina provodi se prema sljedećem algoritmu:

• "Pravilo tri katetera" - kateterizacija središnje vene, mokraćnog mjehura (za uvođenje lijekova i praćenje volumena i sastava izlučenih tekućina iz tijela), ugradnja želučane sonde. U umjerenom stanju bolesnika, infuzija se provodi kroz perifernu venu.
• Određivanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava, odabir prikladne tehnike (kontinuirana (kapanje) primjena pomoću sustava kapanja ili mlaz (intermitentna) primjenom štrcaljki).
• Početak infuzije.
• Dodatni pregledi i analize koje se provode u pozadini liječenja u tijeku, na temelju kojih se, ako je potrebno, prilagođava kvantitativni i kvalitativni sastav infuzija, procjenjuje dinamika stanja pacijenta.

Rješenja za primjenu

Prilikom odabira lijekova za terapiju uzimaju se u obzir težina stanja i dob pacijenta, zadaci liječenja infuzijom. Prema namjeni, otopine za parenteralnu primjenu putem infuzije dijele se u sljedeće skupine:

• Koloidne otopine za infuzijsku terapiju. Visokomolekularni i niskomolekularni spojevi, čije je unošenje u tijelo indicirano za decentralizaciju cirkulacije krvi, poremećenu mikrocirkulaciju tkiva, nakon trovanja (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Hemodez).
• Kristaloidne slane otopine za infuzijsku terapiju. Nadoknadite nedostatak vode i soli(otopina glukoze, fiziološka otopina, hipertonična otopina natrijevog klorida, Ringer-Lockeova otopina).
• Krvni proizvodi. Indicirano za DIC sindrom (poremećaj zgrušavanja krvi), veliki gubitak krvi (masa eritrocita, plazma).
• Otopine za regulaciju acido-bazne ravnoteže (otopina natrijevog bikarbonata).
• Osmotski diuretici za prevenciju cerebralnog edema (na primjer, manitol).
• Rješenja za parenteralnu prehranu.

Proračun infuzijske terapije u odraslih

Nakon postavljanja glavne dijagnoze i utvrđivanja stanja ključnih sustava za održavanje života (kardiovaskularni, mokraćni, središnji živčani sustav), stupnja intravaskularnog i intracelularnog nedostatka ili viška tekućine i iona, utvrđuje se razina hidratacije. Zatim se postavljaju zadaci terapije (rehidracija, detoksikacija, održavanje ravnoteže vode, primjena lijekova itd.), njezine metode i odabire se način pristupa vaskularnom krevetu. Izračun programa infuzije vrši se na temelju sljedećih podataka:

1. Procjena trenutnih patoloških gubitaka, uzimajući u obzir težinu simptoma (povraćanje, proljev, hipertermija, itd.)
2. Određivanje deficita (viška) volumena izvanstanične tekućine koji se razvio tijekom tekućeg razdoblja (na primjer, od trenutka ozljede, ozljede).
3. Proračun fiziološke potrebe za vodom i elektrolitima.
4. Zbrajanje volumena fizioloških potreba, nedostatak (višak), prognoza daljnjih gubitaka (joni natrija, kalija).
5. Određivanje potrebnih količina davanja terapijskih otopina na temelju dobivenih podataka i trenutnog stanja pacijenta (nedovoljne funkcije unutarnjih organa, kršenje njihove aktivnosti)
6. Odabir osnovnih (u većini slučajeva - 5% otopine glukoze) i početnih otopina (ovisno o dijagnozi).
7. Pojašnjenje potrebe za korištenjem krvnih pripravaka, plazme, reoprotektora na temelju trenutnog stanja, dijagnoza.
8. Proračun broja infuzija kapanjem i mlazom, njihovih volumena, redoslijeda, trajanja i učestalosti primjene, drugih tehničkih parametara terapije.
9. Detaliziranje programa s detaljnim redoslijedom termina, uzimajući u obzir sve tehničke detalje na reanimacijskim karticama.

Ukupni volumen infuzijske metode davanja ljekovitih otopina izračunava se za različite namjene terapije prema sljedećim formulama:

1. Volumen tekućine (rashladno sredstvo) = fiziološka potreba (FP) (ako je potrebno za održavanje ravnoteže vode).
2. OL = deficit intracelularnog volumena (IDV) + trenutni patološki gubici (TPL). Nakon otklanjanja nedostatka: OB = TPP + FP (s dehidracijom).
3. Rashladna tekućina \u003d FP + volumen dnevne diureze povezane sa dobi (ATD) (s detoksikacijom).
4. Rashladno sredstvo \u003d stvarna diureza (PD) + volumen znojenja (OP) (PD i OP se izračunavaju na temelju podataka za prethodni dan) (s oligoanurijom).
5. Kod akutnog zatajenja srca: 1. stupanj OB = 2/3 AF, 2. stupanj OB = 1/3 AF, 3. stupanj OB = 0

Infuzijska terapija u djece

U pedijatriji se metoda koristi kada je potrebno ispraviti vitalne procese u tijelu u pozadini teške intoksikacije, s metaboličkim poremećajima, kako bi se obnovila kiselinsko-bazna i vodeno-elektrolitna ravnoteža. Terapija se provodi u fazama, u skladu sa sljedećim redoslijedom:

1. Liječenje hipovolemijskog šoka ili dehidracije (otopina albumina 5%, svježe smrznuta donorska plazma ili crvene krvne stanice).
2. Nakon stabilizacije pokazatelja krvnog tlaka, otkucaji srca nastavljaju nadoknaditi nedostatak izvanstanične tekućine i ispraviti metaboličke poremećaje (bessolne i slane kristaloidne otopine).
3. Kompenzacija za nedostatak kalija nakon uspostavljanja adekvatne diureze.

Nakon operacije, svaki odrasli pacijent koji teži više od 60 kg s normalnom funkcijom bubrega treba dobiti najmanje 2000 ml tekućine dnevno. Nakon veće operacije, većina tekućine se primjenjuje intravenozno, a volumen može biti veći. U nedostatku komorbiditeta u bubrezima i srcu, cilj infuzije je osigurati sigurno opterećenje tekućinom, omogućujući homeostatskim mehanizmima samodistribuciju tekućine i uklanjanje viška tekućine. Potreban volumen infuzije izračunava se određivanjem fiziološke potrebe za tekućinom i uzimajući u obzir dodatne postojeće i trenutne gubitke.

Uz normalnu funkciju bubrega, cilj je izlučivanje urina od 1 ml/kg/h. Diureza određuje fiziološku potrebu za tekućinom. S težinom od 80 kg, diureza bi trebala biti 80 ml / h. Za izradu plana infuzijske terapije zgodnije je pretpostaviti da ima 25 sati u danu, što znači da će pacijentu trebati 25x80=2000 ml tekućine dnevno. U ovom slučaju, bolje je biti malo velikodušan i zaokružiti vrijednosti. Da bi se konačno odredio volumen dnevne infuzije, potrebno je uzeti u obzir niz sljedećih čimbenika.

Groznica i neprimjetan gubitak

Neprimjetan gubitak tekućine kroz kožu i pluća naziva se; normalni volumen ovih gubitaka je oko 50 ml/h (1200 ml/dan). Nasuprot tome, tijekom metabolizma hranjivih tvari u tijelu nastaje voda; njegov se volumen obično oduzima od neprimjetnih gubitaka. Kao rezultat toga, ispada da je volumen neprimjetnih gubitaka oko 20 ml/sat (500 ml/dan). S groznicom i visokom temperaturom okoline povećava se intenzitet oba procesa. Kao rezultat, povećanje neprimjetnih gubitaka (isključujući vodu koja nastaje tijekom metabolizma) iznosi 250 ml/dan za svaki °C iznad 37°C.

Gubici u "trećem prostoru"

U području masivnog oštećenja tkiva nastaje edem (1. poglavlje). Ova tekućina nakupljena u intersticijskom prostoru ne izmjenjuje se s drugim tekućim prostorima tijela. Taj anatomski nepostojeći prostor nazvan je "trećim" (uz dva stvarna - ekstra- i unutarstanični). U trećem prostoru može se nakupiti mnogo tekućine nakon laparo- i torakotomije, kao i kod masivnih oštećenja mekih tkiva. Kako bi se nadoknadili gubici u trećem prostoru na dan operacije ili ozljede (samo na ovaj dan), u režim infuzijske terapije treba dodati dodatnu količinu tekućine - najmanje 40 ml / h (1000 ml / dan).

Gubici u gastrointestinalnom traktu

Gubitak tekućine u želucu lako je objasniti pravilno postavljenom nazogastričnom sondom. Potpuna opstrukcija izlaza iz želuca dovodi do gubitka više od 3 litre tekućine dnevno. Ako se nazogastrična sonda ne postavi, onda produljeni ileus dovodi do nakupljanja iste količine tekućine u crijevu. Istodobno, gubitke nije moguće kvantificirati, a režim infuzijske terapije treba uzeti u obzir rane latentne gubitke. Sljedećih dana ove gubitke najbolje je nadoknaditi dodavanjem tekućine kada se pojave simptomi hipovolemije, kao što je opisano u nastavku.

Krvarenje (vidi također 6. poglavlje)

Izgubljena krv prvenstveno se nadomješta transfuzijom koloidnih otopina. Ako se volumen gubitaka može izmjeriti (na primjer, u usisnom rezervoaru), onda može poslužiti kao smjernica u planiranju infuzijsko-transfuzijske terapije. Češće izgubljena krv ostaje unutar tijela ili se njezin volumen ne može izmjeriti (primjerice, krv na tamponima, ubrusima, kirurškom donjem rublju). Razinu hemoglobina u krvi potrebno je više puta mjeriti kako bi se na vrijeme započela transfuzija crvenih krvnih stanica. Postoje različita mišljenja o tome koju razinu hemoglobina treba održavati tijekom gubitka krvi uz pomoć transfuzije krvi. Autor smatra da bi trebao biti najmanje 100 g/l s popratnim bolestima srca, pluća ili cerebralne ishemije te najmanje 80 g/l u odsutnosti ovih bolesti. Hemodilucija, koja se provodi uvođenjem koloidnih otopina, smanjuje hemoglobin ispod razine na kojoj će se kasnije sam taložiti, stoga je sasvim sigurno održavati razinu hemoglobina od najmanje 80 g/l (u nedostatku popratne bolesti).

Veliki gubitak krvi može zahtijevati transfuziju svježe smrznute plazme, krioprecipitata, trombocita, antifibrinolitika i drugih prokoagulansa (Poglavlje 6). Prilikom provođenja infuzijsko-transfuzijske terapije treba uzeti u obzir volumen ovih lijekova.

Poliurija

Neke oblike zatajenja bubrega karakterizira vrlo visoka diureza, što uvelike povećava potrebe za tekućinom. Diureza do 150 ml / h smatra se povoljnim znakom nakon operacije, jer vam omogućuje potpunije uklanjanje produkata razgradnje proteina i lijekova.

Izračun potrebe za tekućinom

Količina primijenjene tekućine često je zakazana prema satu, a potrebe za tekućinom puno je lakše izračunati na temelju težine pacijenta u kilogramima. Ovi izračuni tekućine po satu pretpostavljaju da je pacijent tijekom operacije primio adekvatnu terapiju tekućinom. Ako to nije bio slučaj, tada je prvo potrebno nadoknaditi prethodni nedostatak tekućine.

Potreba za tekućinom izračunava se na sljedeći način:

1. Potreba za fiziološkom tekućinom: 25 ml / kg / h - približno 2000 ml / dan.

2. Neosjetljivi gubitak: 20 ml/h - približno 500 ml/dan.

3. Za groznicu: dodajte 10 ml/h (250 ml/dan) za svaki °C iznad 37°C.

4. Uz sumnju na parezu crijeva: dodati 20 ml / h (500 ml / dan) - samo u prva 24 sata nakon operacije.

5. U slučaju gubitaka u trećem prostoru nakon laparotomije ili torakotomije: dodati 40 ml/h (1000 ml/dan) - samo u prva 24 sata nakon operacije.

6. Nadoknaditi sve druge mjerljive gubitke. Vidi također tablicu 26.

Tablica 26. Proračun potreba za tekućinom u postoperativnom razdoblju u muškarca težine 70 kg bez popratnih bolesti

Principi infuzijske rehidracijske terapije

Opća pravila za sastavljanje programa infuzijske terapije

1. Koloidne otopine sadrže natrijeve soli i spadaju u fiziološke otopine i njihov volumen treba uzeti u obzir u ukupnom volumenu slanih otopina.

2. Ukupno, koloidne otopine ne smiju prelaziti 1/3 ukupnog dnevnog volumena tekućine za infuzijsku terapiju.

3. U male djece omjer otopina glukoze i soli je 2:1 ili 1:1; u starijoj dobi povećava se količina slanih otopina (1:1 ili 1:2).

3.1. Vrsta dehidracije utječe na omjer otopina glukoze i soli u sastavu infuzijskog medija.

4. Sve otopine moraju se podijeliti na dijelove ("kapaljke"), čiji volumen za glukozu obično ne prelazi 10-15 ml / kg i 7-10 ml za koloidne i slane otopine. Spremnik za jednu injekciju kapanjem ne smije sadržavati više od ¼ volumena tekućine izračunatog dnevno. Nerealno je da dijete provodi više od 3 injekcije kapanjem dnevno.

Kod infuzijske rehidracijske terapije razlikuju se 4 stupnja: 1. mjere protiv šoka (1-3 sata); 2. Nadoknada manjka izvanstanične tekućine (1-2-3 dana); 3. održavanje ravnoteže vode i elektrolita u uvjetima stalnih patoloških gubitaka (2-4 dana ili više); parenteralna prehrana (potpuna ili djelomična) ili terapijska enteralna prehrana.

Za održavanje stanja homeostaze potrebno je osigurati ravnotežu između tekućine unesene u tijelo i tekućine koju tijelo uklanja u obliku mokraće, znoja, fecesa, s izdahnutim zrakom. Iznos i priroda gubitaka variraju ovisno o prirodi bolesti.

Količina tekućine potrebna za nadoknadu fizioloških gubitaka tijela kod djece različite dobi nije ista.

Stol 1. 69.Potrebe za tekućinom i elektrolitima za djecu povezane s dobi

Fiziološka potreba za natrijem u dojenčadi je 3-5 mmol/kg; u starije djece 2-3 mmol / kg;

Potreba za kalijem je 1-3 mmol/kg;

Potreba za magnezijem je u prosjeku 0,1 mmol / kg.

Potreba za tekućinom i elektrolitima potrebnim za kompenzaciju fizioloških gubitaka može se izračunati na nekoliko metoda.

Dnevna tekućina za održavanje (potreba tekućine) može se izračunati na nekoliko načina: 1) na temelju površine tijela (postoji korelacija između ovih pokazatelja); 2) energetska metoda (postoji odnos između energetskih potreba i tjelesne težine). Minimalna potreba za vodom je 100-150 ml/100 kcal; 3) prema Aberdeenovom nomogramu (ili tablicama napravljenim na njegovoj osnovi - tablica 1.69).

U nekim patološkim stanjima gubitak vode i/ili elektrolita može se značajno povećati ili smanjiti.

Tab. 1.70.Trenutni patološki gubici. Stanja koja mijenjaju potrebu za tekućinom

država

Potreba za tekućinom

Groznica Hipotermija Nekontrolirano povraćanje Proljev Zatajenje srca Edem pluća Prekomjerno znojenje Hiperventilacija Povećana vlažnost zraka Zatajenje bubrega Pareza crijeva Fototerapija Visoka temperatura okoline Pojačani metabolizam Novorođenački ventilatori (ako su dobro hidrirani)

Povećanje za 10 ml/kg za svaki stupanj povećanja temperature Smanjenje za 10 ml/kg za svaki stupanj smanjenja temperature Povećanje potrebe za 20-30 ml/kg/dan Povećanje za 25-50 ml/kg/dan Smanjenje potrebe za 25-50% ovisno o stupnju insuficijencije Smanjenje potrebe na 20-30 ml / kg / dan Povećajte potrebu za 10-25 ml / 100 kcal Povećajte potrebu na 50-60 ml / 100 kcal Smanjite potrebu za 0- 15 ml / 100 kcal Smanjenje potrebe na 15 -30 ml/kg/dan Povećanje potrebe za 25-50 ml/kg/dan Povećanje potreba za 15-30% Povećanje potrebe za 50-100% Povećanje potrebe za 25 -75% Smanjenje potrebe za 20-30 ml/kg dnevnih potreba

Za pokrivanje potreba za tekućinom potrebno je uzeti u obzir fiziološku potrebu za tekućinom (1500-1800 ml/m 2) ili izračunatu iz tablica (Tablica 1.69), ili energetskom metodom i dodati im gubitke tekućine. identificiran kod pacijenta.

Opći principi za izračun potrebne tekućine:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, gdje SJ– izračunata dnevna tekućina, SZHP- tekućina za dnevno održavanje, GVO– tekućina za kompenzaciju dehidracije, ZhVCCI- tekućina kompenzacija za trenutne patološke gubitke.

• Svakodnevna fizička. potreba za tekućinom

• cerebralni edem (i njegova prijetnja)- ukupni volumen tekućine ne smije prelaziti 2/3 FP, dok u/u dijelu ne smije prelaziti ½ FP.

• zatajenje dišnog sustava- na II čl. granica do ½ FP, s DN III čl. - 1/3 FP.

• zastoj srca- maksimalni V / u infuziji nije veći od ½ - 1/3 AF, uz hiposistolu, potpuni prestanak IT.

• zatajenja bubrega- s izuzetkom prerenalnog akutnog zatajenja bubrega V / u infuziji, ne više od zbroja "neosjetljivih" gubitaka (25 ml / kg / dan u male djece i 10 ml / kg / dan u starije djece) i diureze za prethodni dan

Klinički znakovi dehidracije

Klinički znakovi dehidracije (nastavak)

Brzina infuzije (cap/min)=

• …..volumen tekućine (ml)….

• broj sati infuzijeX3

• U šoku iza prvi sat uveo 10-15 ml/kg

• S eksikozom I-II stupnja za prvi 6-8 sati rehidracijom, preporučljivo je unijeti (zajedno s prehranom) volumen tekućine približno jednak izvornom nedostatak ekstracelularnog volumena:

• Kalcij FP=0,1-0,5 mmol/kg/dan

• (u novorođenčadi, nedonoščadi 1-3 mmol/kg/dan)

• Ca klorid 10%=1 ml=1 mmol

• Ca glukonat 10%=1 ml = 0,25 mmol

• Uvodimo 10% otopinu 0,5 ml/god/dan (CaCl) -1 ml/god/dan (Ca gluc.)

• (ne više od 10 ml), za 1-2 injekcije

Kalij FP= 1,0-2,0 mmol/kg/dan

• Kalij FP= 1,0-2,0 mmol/kg/dan

• Brzina primjene K ne smije prelaziti 0,5 mmol/kg/sat!

• Unesite: - u otopinu glukoze

• - s diurezom

• - dnevnu dozu podijeliti u 2 injekcije

• - koncentracija K u otopini nije veća od 1%

• 7,5% otopina = 1 ml = 1 mmol

• 4% otopina = 1 ml = 0,5 mmol

• Unesi 7,5% otopina 1-2 ml/kg/dan

• 4% otopina 2-4 ml/kg/dan

Magnezij FP = 0,1-0,7 mmol/kg/dan

• Magnezij FP = 0,1-0,7 mmol/kg/dan

• 25% = 1 ml = 2 mmol

• Glukozu uvodimo u otopinu brzinom od 0,5-1 ml/kg/dan ne više od 20 ml za 2 puta

• Natrij FP = 2 - 4 mmol / kg / dan

• 10% NaCl = 1 ml = 1,71 mmol

• 0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Soda

• Soda

• (korekcija dekompenzirane metaboličke acidoze)

• Volumen 4% sode (ml) = BE*težina/2

• Dobiveni volumen podijeljen je s 2,

• uvodimo ga u otopinu glukoze 1: 1, ponovimo KOS

• Ako nema KOS-a, onda uđite 2 ml/kg

• Nemojte ubrizgavati sodu kršenjem ventilacije

• Nemoguće je težiti potpunoj i brzoj kompenzaciji acidoze, čim pH dosegne razinu od 7,25 ili više, infuzija se zaustavlja i primjenjuje se KCL, jer može doći do hipokalijemije zbog prijelaza K u stanicu

Klinički

• Klinički

• Kontrola težine 2 puta dnevno

• Praćenje diureze po satu

• Normalizacija hemodinamike (otkucaji srca, krvni tlak)

• Laboratorija

• Biokemijski pokazatelji (elektroliti, glukoza, urea, kreatinin, proteini, acidobazna ravnoteža, koagulogram)

• UAC s Ht

• OAM sa specifičnom težinom

Apsolutno količina urina volumen tekućine

• Apsolutno količina urina, dodijeljen za određeno vrijeme, mora biti u korelaciji s volumen tekućine unosi u tijelo u istom vremenskom intervalu.

• Morate voditi proračunsku tablicu

Diureza po satu

Ako na pozadini rehidracije

• Ako na pozadini rehidracije

• Diureza se ne povećava:

• isključiti akutno zatajenje bubrega

• moguće predoziranje fiziološkim otopinama

• Izlučivanje urina prelazi volumen primljena tekućina

• uveo višak otopine koje sadrže vodu (5% glukoze)

• zbog višak koncentriranih otopina glukoze, bolesnik je razvio osmotsku diurezu

Definicija dnevne fiziološke potrebe u vodi je nemoguće izravno mjerenje pa se izračunava njegova vrijednost. Navedimo primjere izračuna na razne načine.

Primjer 1 Starost bebe 2 tjedna.
1) Metoda težine - 140 ml / (kg * dan) * 3 kg \u003d 420 ml / dan
2) Kalorična -100 ml / 100 kcal "125 kcal / (kg" dan) * 3 kg \u003d 375 ml / dan
3) Po površini tijela - 1500 ml / m2 * 0,2 m2 \u003d 300 ml / dan
4) Po površini tijela -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/dan
5) Prema Weil formuli (1977) - (100-MT) ml / (kg-dan) * 3 kg = 291 ml / dan

Tako se vidi da je "potreba" djeteta za vodom 291-420 ml/dan. Razlika je 130 ml, što odgovara 10,84% ECF (!), 12,4% ICF (!) i 5,8% OBT. Dakle, ako se "prepuni", onda svjesno idete na dehidraciju II stupnja u jednom danu, a "prepuna" - uzrokuje jatrogenu hiperhidraciju II stupnja. I jedno i drugo je loše. Odluka ovisi o znanju i iskustvu liječnika u području informatike.

Mi obično koristiti prvi način, ali ako govorimo o "zlatnoj sredini", kompromisnom rješenju, tada će vjerojatno vrijednost od 360 ml biti zadovoljavajuća. Štoviše, malo se razlikuje od rezultata izračunatog kaloričnom metodom.

Primjer 2 Starost djeteta 1 god.
1) 120 ml/ (kg*dan)*10 kg=1200 ml/dan
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*dan)*10 kg=1100 ml/dan
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/dan
4) 2000 ml/(m2 dan)*0,5 m2=1000 ml/dan
5) 1000 kcal + (100 * 1) \u003d 1100 kcal / dan - 100 ml / 100 kcal \u003d 1100 ml / dan
6) (95-3, pomnoženo s godinama u godinama) * MT = 92 * 10 = 920 ml / dan

Razlike između ekstremne vrijednosti s izuzetkom 3. metode iznosi 280 ml, 4,67% OBT, 8,48% ICG i 10,37% EKG. Rezultati su dosta bliski jedan drugom, a maksimalna razlika u odnosu na veličinu tjelesnih vodenih prostora nešto je manja nego u prvom primjeru. Treća metoda, kao nezadovoljavajuća, bit će isključena iz daljnjih izračuna.

Primjer 3 Starost djeteta 10 godina.
1) 80 ml/(kg*dan)*30 kg=2400 ml/dan
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-dan)*30 kg=2400 ml/dan
3) 2000 ml/(m2*dan)-1 m2=2000 ml/dan
4) 1000 kcal+(100 kcal-10 godina)*100 ml/100 kcal=2000 ml/dan
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/dan

Razlike između ekstremne vrijednosti iznosi 450 ml, što odgovara 2,5% OBT, 3,75% ICG i 7,5% EKG. S povećanjem starosti smanjuje se raspon fluktuacija ukupnog volumena fiziološke potrebe za vodom, izračunatog na različite načine, u odnosu na vrijednosti tjelesnih vodenih prostora. Stoga nema jedinstva u različitim dosadašnjim preporukama.

Na koji način treba izabrati liječnika vođenje IT-a? U tom slučaju neće pogriješiti odabirom bilo koje metode izračuna, budući da regulatorni sustavi tijela izravnavaju grešku ako je učinjena s obzirom na stvarne potrebe djetetova tijela. Situacija je složenija kada se radi u specifičnim situacijama.

Tamo se problem rješava nakon opsežnog procjene stanje djeteta, funkcije njegovih vitalnih organa i sustava: kardiovaskularni sustav, bubrezi, dišni organi, brzina metabolizma. Na temelju „zlatne sredine“ gotovo uvijek možete donijeti pravu odluku.

Određivanje potrebe za ionima. Najčešće se potreba za ionima izračunava na temelju tjelesne težine, tjelesne površine i energetskih troškova tijela. Za novorođenče, potreba za natrijem određuje se na sljedeći način.
1) 2-3 mmol / (kg * dan) * 3 kg \u003d 6-9 mmol / dan
2) 35-50 mmol/(m2*dan)*0,2 m2=7-10 mmol/dan
3) 1-3 mmol / 100 kcal * 125 kcal / (kg "dan) -3 kg \u003d 3,75-11,25 mmol / dan

Određivanje potrebe za natrijem za bebu od 1 godine.
1) 2-3 mmol/(kg*dan)*10 kg=20-30 mmol/dan
2) 35-50 mmol/(m2*dan)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/dan
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-dan)-10 kg=22-33 ml/dan

Određivanje potrebe za natrijem za dijete od 10 godina.
1) 1,5 mmol/(kg*dan)*30 kg=45 mmol/dan
2) 35-50 mmol/(m2*dan)*1 m2=35-50 mmol/dan
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/dan=24-72 mmol/dan

Kao što se može vidjeti iz primjeri, najveće fluktuacije bilježe se pri izračunu energetskih potreba, što je povezano s velikom količinom kolebanja u potražnji, određene na 100 metaboliziranih kilokalorija. Točnije, treba reći da ta potreba još nije utvrđena. Međutim, ako se vratimo na MT jedinicu kao kriterij izračuna, tada će prosječne vrijednosti dobivene ovim metodama, uzimajući u obzir granice fluktuacija, za novorođenčad biti 2,6 mmol / (kg * dan), za jedno- jednogodišnje dijete - 2,5 mol / (kg * dan), a za dijete od 10 godina - 1,5 mmol / (kg * dan).

Radite slične izračune potrebe u kalijevom ionu, vidjet ćemo da će, u odnosu na MT jedinicu, potreba za novorođenčetom biti oko 2,4-2,5 mmol / (kg "dan), jednogodišnje dijete u prosjeku oko 2,15 mmol / (kg" dan), a desetogodišnje dijete - oko 1,4 mmol/(kg dan).

Dakle, potrebe djece voda a bazični ioni određuju se prilično jednostavnim proračunima. Na temelju ovih podataka moguće je riješiti problem zadovoljavanja potreba djece u bazičnim ionima.