Pregled porođajnog kanala i šivanje suza. Ruptura cerviksa tijekom poroda opasna je komplikacija

Neposredno nakon završetka porođaja, za razliku od operacija starih suza, izvode se bez prethodne ekscizije i odvajanja režnjeva tkiva, unatoč nepravilnih oblika rane.

Postoje rupture međice 3 stupnja.

Za pauze I stupanj uključuju rupture stražnje komisure, stražnje stijenke rodnice u čamcu jame predvorja rodnice i kože međice.

U pauzama II stupanj, osim ruptura tkiva koje su prisutne kod ruptura I. stupnja, javljaju se i rupture mišića dna zdjelice: bulbospongioznog mišića (m. bulbospongiosus), površinskih i dubokih poprečnih mišića međice (mm. transversi perinei super -ficialis et profundus) i tetivno središte međice (centrum tendineum perinei) uz narušavanje integriteta ili odvajanje mišića koji podiže anus. Ruptura međice II stupnja prema gore proteže se do rodnice, s jedne ili obje strane.

Kad je međica razderana III stupanj razderan djelomično (nepotpuna ruptura) ili potpuno vanjski sfinkter anus i rektum (potpuna ruptura međice). Osim ruptura naznačenih stupnjeva, dolazi do središnje rupture međice, pri kojoj se kidaju rodnica, mišići dna zdjelice, rektum i vanjski sfinkter anusa, obično uz očuvanje integriteta srednjeg šava.

Pukotine međice nastaju u drugom stadiju trudova pri rođenju glave i ramenog obruča fetusa. Za nastavak operacije šivanja jaza treba, ako je moguće, odmah nakon rođenja posteljice i pregleda porođajnog kanala, ako nema potrebe za intrauterinim intervencijama. Prilikom šivanja praznina, treba imati na umu da su tkiva porođajnog kanala neposredno nakon poroda edematozna, hiperemična i, iako su dovoljno rastezljiva, mogu biti krhka; rubovi rane često su zgnječeni, a cijela rana krvari ili je ispunjena krvlju iz maternice. Stoga se s potrganim tkivom mora postupati s velikom pažnjom. Zbog niza okolnosti (noćno dežurstvo i sl.), kirurg obavlja šivanje puknuća mekih porođajnih kanala, isključujući rupturu maternice, s jednim asistentom ili bez asistenta. Međutim, to ne daje pravo na zanemarivanje osnovnih pravila operacije i zahtijeva poštivanje pravila asepse, budući da nakon operacije žene nakon poroda mogu doživjeti razne komplikacije, osobito septičke.

Posebna priprema za operaciju šivanja perinealnih suza obično nije potrebna. No, ako se porod dogodio izvan rodilišta, a puerperal nije primljen odmah nakon poroda, već nakon 2-3 dana, treba je pripremiti za operaciju. NA slični slučajevi uoči poroda treba dati laksativ (30-50 g ricinusovo ulje), ujutro prije operacije stavljaju klistir za čišćenje i obrijaju dlačice na genitalijama.

Operacija se izvodi na porođajnom krevetu ili na operacijski stol(ginekološka stolica). Puerperalno je položeno, kao kod vaginalne operacije. Operativno polje obrađuje se 70% etilnim alkoholom i 0,5% otopinom alkoholnog joda i izolira sterilnom posteljinom. Čišćenje rane od ugrušaka i tekuća krv, sva tkiva na kojima bi se trebala izvesti kirurška intervencija pažljivo se infiltriraju s 0,25-0,5% otopinom novokaina. Ovu operaciju možete izvesti pod opća anestezija. Apsolutno je neprihvatljivo šivati ​​rupture porođajnog kanala bez anestezije.

Prije nego počnete šivati ​​međičnu suzu, trebate pažljivo pregledati cerviks i rodnicu. Ako se otkrije ruptura vrata, odmah se šije.

• Osigurani su najbolji uvjeti za operaciju endotrahealna anestezija korištenje mišićnih relaksansa. Istovremeno, pristup organu ili tumoru ne predstavlja velike poteškoće, kirurg se ne odvlači od glavnog zadatka, jer [...]
• Ekstraperitonealni carski rez, kao najracionalnija metoda operacije, može se preporučiti za široko uvođenje u praksu opstetričkih ustanova uz tehniku ​​transperitonealnog carski rez[...]
• Ekstraperitonealni carski rez može se preporučiti za široku primjenu u opstetričku praksušto će pridonijeti zdravlju majke i djeteta[...]
• Operacija se može izvesti pod infiltracijskom anestezijom. Za ispravnu orijentaciju, rubovi praznina najprije se poravnavaju, a zatim fiksiraju čvornim šavovima od katguta. Vagina može biti [...]
• Trenutno ne postoji konsenzus o metodama kirurškog liječenja ruptura maternice. Neki preporučuju radikalne operacije - potpunu ekstirpaciju ili supravaginalnu amputaciju maternice; ostali - šivanje ruptura maternice[...]
• Oštećenje mokraćovoda je moguće tijekom vaginalne operacije. Dakle, izvođenje operacije prednje kolporafije, visoka amputacija cerviks, potpuna vaginalna ekstirpacija maternice, može se uhvatiti zajedno s labavim vezivnim tkivom[...]
• Štucanje nakon operacije je rijetko, obično se pojavljuje 2. dan nakon operacije. Štucanje nakon operacije je simptom intoksikacije i u ovom slučaju prestaje kako se smanjuje[...]

Liječenje perinealnih suza treba se sastojati u njihovom neposrednom šivanju. Neušivene rupture dugo zacjeljuju, sekundarno, razderana tkiva se inficiraju i otvorena rana služi kao ulazna vrata za infekciju, što dovodi do pojave postporođajnih bolesti.

Neušivene rupture međice u budućnosti negativno utječu na zdravlje žene, praćene funkcionalnim zatajenjem dna zdjelice, te mogu dovesti do prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa. Zjapeći spolni prorez pridonosi nastanku raznih upalne bolesti rodnice i cerviksa, pojava erozije. Suze trećeg stupnja, praćene plinovima i fekalnom inkontinencijom, čine ženu nesposobnom i netolerantnom među ostalima. Stoga su sve otkrivene praznine podložne šivanju. I što se to prije učini nakon poroda, rezultati su bolji.

Priprema kirurškog polja za šivanje perinealnih suza- uobičajeno za porodničke operacije. Ako se zašije praznina sa značajnim krvarenjem, tada treba duboko u rodnicu umetnuti veliki obrisak sterilnog pamuka ili gaze koji će tijekom šivanja upiti krv. Tampon se odmah nakon zatvaranja vagine izvadi iz rodnice.

Prilikom šivanja rupture međice potrebno je osigurati da površine rane čvrsto prianjaju jedna uz drugu, što pridonosi dobrom cijeljenju.

Riža. 85. Šivanje rupture rodnice. Raširite unesene prste, otkrijte ranu u dubini rodnice.

U svrhu dobrog izlaganja rane u cijelom dijelu, vagina se otvara uz pomoć lifta i vaginalnih ogledala. U nedostatku pomoćnika, dvama raširenim prstima (kažim i srednjim) lijeve ruke u sterilnoj gumenoj rukavici možete gurnuti ulaz u rodnicu i otvoriti ranu (slika 85). Kako se rana šije u dubini rodnice, prsti se postupno uklanjaju i razmiču
rubovi rane u predjelu stražnje komisure i perineuma. Rupture međice i rodnice šivaju se u anesteziji (slika 86). Anestezija ne samo da oslobađa ženu od boli, već vam također omogućuje da dobro otvorite ranu tijekom cijelog, kako biste točno odredili veličinu i smjer jaza. U nedostatku ovih uvjeta moguće je zašiti kožu međice i sluznice rodnice, a oštećeni mišići međice i zdjeličnog dna ostat će nepopravljeni (slika 87). Operacija će biti kozmetičke prirode (slika 88). Posebno se ozbiljno treba obratiti na šivanje praznina III stupnja (slika 89). Ako pri šivanju takvog jaza krajevi oštećenog analnog sfinktera nisu spojeni, rezultat operacije bit će nezadovoljavajući. Raspršeni krajevi sfinktera, skupljajući se, skrivaju se u dubini rane bez pažljivog temeljitog pregleda, a poznavanje topografskih odnosa nije lako otkriti, osobito uz lošu anesteziju. Stoga je, u nedostatku kvalificiranog stručnjaka, svrsishodnije odgoditi šivanje perinealne suze trećeg stupnja do jutra nego dobiti nepovoljan rezultat s lošim šivanjem takvog jaza.

Riža. 86. Izlaganje rane u donjem dijelu rodnice.

Riža. 87. Iznad - pogrešno naneseni šavovi; ispod - pravilno postavljeni šavovi.

Riža. 88. Šivanje stražnje stijenke rodnice (a); na perineumu (b).

Riža. 89. Ruptura međice III stupnja. 1 - prednji zid rodnice; 2 - gornji kraj jaza; 3 - stražnji spoj; 4 - rektalna sluznica, 5 - finkter; 6 - anus.

Šivanje međične suze prvog stupnja početi odozgo, prolazeći prvi prekinuti catgut šav u kutu vaginalne rane. Punkcija i punkcija se izvode na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba jaza.Tkivo koje leži u dubini rane pokupi se iglom. Koža međice je zašivena svilom. Rubovi kožne rane također se mogu spojiti metalnim nosačima.

Za razderotine međice drugog stupnja(slika 90) potrebno je pronaći gornji kut loma. Najčešće se nalazi lijevo ili desno od columnae rugarum. Na međici takav razmak često seže gotovo do anusa i u dubini dopire do mišića zdjeličnog dna (m. levator ani). Kao rezultat divergencije oštećenih mišića u dubini jaza, nastaju šupljine koje su ispunjene krvlju. Krvače se vežu katgutnim ligaturama, a zatim počinju ušivati ​​ranu u rodnicu. Ako postoje dva bočna razmaka, oni se naizmjenično šivaju. Potopljeni katgutni šavovi ili jedan kontinuirani povezuju površine rane u dubinu od razderane međice, a zatim spajaju rubove rane kože međice prekinutim svilenim šavovima (slika 91.).

Za rupture trećeg stupnja narušen je integritet sfinktera anusa (sphincter ani) i stijenke rektuma. U ovom slučaju, ruptura je često popraćena značajnim oštećenjem paravaginalnog i pararektalnog tkiva. Stoga je potrebno dobro poznavati tehniku ​​ove operacije, imati asistenta, dobru rasvjetu i anesteziju.

Prije svega, potrebno je pažljivo spojiti rubove rane u stijenci rektuma i rastrgani kružni mišić sfinktera, čiji krajevi zbog povlačenja zalaze duboko u ranu.

Riža. 90. I. Ruptura međice, prvi stupanj. 1- prednji zid vagine; 2 - stupac Columna rugarum; 3 - stražnji spayha; 4- koža međice. II. Ruptura međice drugog stupnja: 1- Columna rugarum anterior; 2 - rub jaza; 3 - Columna rugarum posterior; 4- stražnja komisura; 5 - žljebljena koža međice.

Riža. 91. Šivanje kod rupture drugog stupnja (a). Šivanje rupture rodnice i međice. Primjenjuje se kontinuirani potopljeni šav; izvedene su površinske čvoraste ligature (b).

Tanke ligature od svile, rjeđe katguta, spajaju rubove crijevne rane na način da igla ne probija sluznicu, već prolazi samo kroz submukozu (slika 92, a). U tu svrhu radi se punkcija na lijevoj strani rane, a na desnoj strani ubod uz samu granicu sluznice.

I. L. Braude ističe i još jedan jednostavniji način šivanja rane rektuma, posebno u nepovoljnijim uvjetima za operaciju, koji je lakše izvediv. Šivanje također počinje od kuta rupture crijeva i izvodi se tankom svilom. Ligatura se provlači kroz crijevnu sluznicu tako da nakon vezivanja čvor leži na sluznici u lumenu crijevne cijevi. Da bismo to učinili, zabodemo iglu s jedne strane jaza, na primjer, s desne strane, sa strane sluznice i izvučemo je ispod sluznice; s druge strane ubrizgavamo iglu sa submukozne strane, a izvlačimo je sa strane sluznice. Ligatura ostaje dugo u lumenu crijeva. Istodobno, podvezni krug se veže tijekom sljedećeg, nije potrebno pijuckati prema gore, kao što se obično radi, već ga, naprotiv, ostaviti da visi dolje u lumen crijeva (slika 92, b).

Riža. 92. Ušivanje rupture III stupnja: a - šivanje rupture rektuma. Šavovi koji prolaze kroz stijenku crijeva ne zahvaćaju njegovu sluznicu: b - nametanje tankih svilenih šavova na ranu crijeva provodi se tako da nakon vezanja ligatura čvorovi leže na strani sluznice rektuma.

Nakon šivanja crijeva sa strane sluznice, zašije se šav sve do krajeva sfinktera anusa, zahvaćaju krajeve prstenastog mišića koji se nakon rupture povlači i nestaje u dubinu. Ti se krajevi uklanjaju malom, oštro zakrivljenom iglom, koja se ubode s jedne strane i probuši na rubu rane s iste strane; s druge strane učinite isto (slika 93). Krajevi sfinktera mogu se povezati ligaturom povučenom sa strane kože međice (slika 94). Nakon što se rektum zašije, najdublji sloj rane se šije potapajućim tankim catgut šavovima, lagano zahvaćajući mišićni sloj crijeva s okolnim vlaknom. Nakon toga, ruptura III stupnja prelazi u duboku rupturu II stupnja, koja se šije na uobičajen način (slika 95).

Riža. 93. Imerzioni šav koji povezuje rubove rastrganog mišića sfinktera.

Riža. 94. Šivanje sfinktera. Krajevi rastrganog sfinktera povezani su ligaturom povučenom sa strane kože međice.

Riža. 95. Šivanje potpune rupture međice. Nakon šivanja rupture rektuma i sfinktera, ruptura se pretvorila u rascjep II stupnja

Svilene ligature nanesene na ranu rektuma leže u lumenu crijevne cijevi i na kraju operacije vise u obliku snopa s anusa.

U postoperativnom razdoblju postupno izbijaju i izlaze.

Ova metoda rada je jednostavnija i daje dobre rezultate (I. L. Braude). Kožna rana se maže jodnom tinkturom, a cijela vulva, međica, pubis i ingvinalni nabori - steriliziranim vazelinskim uljem koje sprječava maceraciju kože i sluznice vaginalnog ulaza.

Preporučljivo je staviti sterilne oznake gaze na perineum, mijenjajući ih nekoliko puta dnevno. Vanjski spolni organi se peru 2-3 puta dnevno i nakon defekacije slabom otopinom kalijevog permanganata.

Klistire nakon šivanja dubokih praznina se ne koriste, a ako nema stolice, 2.-3. dan se daje blagi laksativ; s glatkim protokom postoperativno razdoblje kožni šavovi se skidaju 5-6. Šavovi s međice skidaju se 5. ili 6. dan.

Hitna pomoć u opstetriciji i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

- ovo je patološko stanje, koji je karakteriziran oštećenjem stražnje komisure, mišića dna zdjelice, stijenki rodnice i rektuma, kao i analnog sfinktera tijekom poroda. Klinički, opasnost od rupture međice očituje se izbočenjem između anusa i vagine, oteklinom, cijanozom, koja prelazi u bljedilo, patološki sjaj kože, pukotine na koži. Kada dođe do rupture perineuma, otkriva se kršenje integriteta tkiva. Dijagnoza se temelji na izravnom pregledu međice tijekom poroda i reviziji porođajnog kanala nakon rođenja posteljice. Kirurško liječenje rupture međice uključuje liječenje rane i obnovu anatomskog integriteta oštećenih struktura.

Opće informacije

Ruptura međice je traumatska ozljeda u porodništvo i ginekologiji koja nastaje kada prisutni dio fetusa vrši pretjerani pritisak na rodnicu i susjedne anatomske strukture. Patologija se opaža u 12-16% svih trudnica, što ga čini najčešćom komplikacijom tijekom poroda. Kod prvorotki rizik od rupture međice je 1,5-3 puta veći nego kod onih koji ponovno rađaju. Osim toga, žene s traumatske ozljede perineuma, rekurentne bolesti maternice i rodnice u anamnezi. Relevantnost ove patologije također je zbog velikog broja potencijalne komplikacije, koje uključuju septičke bolesti, krvarenje, gubitak tonusa analnog sfinktera, prolaps i prolaps rodnice i maternice, stvaranje fistule između rodnice i rektuma, nagnojenje i neuspjeh šavova.

Uzroci i klasifikacija perinealnih suza

Sposobnost rastezanja perineuma, čak i uz povoljan tijek porođaja, ima svoju granicu. Pri prolasku prezentiranog dijela fetusa kroz porođajni kanal stvara se dodatni pritisak koji pod određenim okolnostima može uzrokovati rupturu međice. Glavni čimbenici koji doprinose su brzi porođaj, krupni plod, korištenje opstetričkih pomagala, anatomski uska zdjelica rodilje (najčešće infantilna i ravna rahitica). Čimbenici rizika uključuju smanjenje tonusa tkiva međice (tipično za nulliparous starije od 35 godina), izražen razvoj mišića ovog područja, čestu povijest vaginitisa i kolpitisa, prisutnost ožiljaka nakon poroda. Također, ruptura međice može biti izazvana iracionalnom, pretjerano agresivnom taktikom ginekologa.

Ovisno o etiologiji i mehanizmu razvoja, perinealne suze se dijele na:

• Spontano. Takve rupture međice javljaju se neovisno u pozadini neslaganja između anatomskih i fizioloških karakteristika fetusa i genitalnog trakta trudnice.
• Nasilne razderotine međice. Oštećenje se razvija kao rezultat operacija porođaja ili neadekvatno odabrane taktike porođaja.

Postoje 4 stupnja ozbiljnosti perinealnih suza:

• I stupanj - ruptura kože, stražnja komisura. U tom slučaju mišići dna zdjelice ostaju netaknuti.
• II stupanj - oštećenje kože, mišića, zidova rodnice uz održavanje integriteta analnog sfinktera.
• III stupanj - kombinacija svih gore navedenih znakova II stupnja s rupturom sfinktera anusa.
• IV stupanj - ruptura međice III stupanj u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida rektuma.

Zasebno dodijelite središnji jaz perineuma. Uz to, rođenje djeteta prolazi kroz defekt nastao između netaknute stražnje komisure i anusa. Također je moguće rupturirati regionalne mišiće uz očuvanje integriteta kože. Ove su opcije rijetke.

Simptomi perinealne suze

Pukotini međice gotovo uvijek prethodi patološko stanje koje se naziva prijeteća perinealna suza, što je indikacija za perineotomiju ili epiziotomiju. Patogenetski je uzrokovana kompresijom regionalne krvi i limfne žilešto dovodi do venske i limfne kongestije, ishemije. Klinički, opasnost od rupture međice očituje se izraženim patološkim izbočenjem, povećanjem edema, cijanozom, koja prelazi u blijeđenje. Nadalje, na koži se pojavljuje sjaj, nastaju pukotine, nakon čega se perineum puca. Sama ruptura perineuma karakterizira kršenje integriteta mekih tkiva od strane susjednog dijela fetusa. Može biti oštećen ovisno o ozbiljnosti. koža, mišići, stijenke vagine i rektuma, analni sfinkter.

Glavna komplikacija rupture međice je regionalno krvarenje krvne žile. U pravilu, s I i II stupnjem patologije, gubitak krvi je minimalan. S III i IV stupnjem, kao i na pozadini popratnih proširenih vena, može doći do masivnog krvarenja. U slučaju kršenja integriteta porođajnog kanala, uvijek postoji rizik od razvoja bakterijskih komplikacija.

Dijagnoza i liječenje rupture međice

Dijagnoza rupture međice nije teška. Sastoji se od vizualnog utvrđivanja defekta mekog tkiva tijekom poroda. Ako može doći do manjih oštećenja, pregled porođajnog kanala obavlja se odmah nakon toaleta šupljine maternice. Uoči poroda, u pripremi za moguće komplikacije opstetričar-ginekolog procjenjuje rizik od rupture međice. Za to se uzima anamneza, provodi se vizualni pregled, proučavaju se podaci iz preliminarnih studija trudnice i fetusa - ultrazvuk itd.

Liječenje rupture međice provodi se prema generalni principi kirurško liječenje rana i obnavljanje integriteta mekih tkiva. Vrsta anestezije razlikuje se ovisno o težini ozljede. Kod I i II stupnja koristi se infiltracijska ili ishiorektalna anestezija, rjeđe - intravenska primjena anestetički. S III i IV stupnjem kirurška intervencija izvodi u općoj anesteziji. Bit operacije kod rupture međice je šivanje sloj po sloj svih oštećenih struktura uz pomoć kromiranog catguta, svile, vikrila. Bez obzira na prirodu oštećenja, zahvat se provodi nakon revizije šupljine maternice i rodnicu i (ako je potrebno) vratiti njihov integritet.

Nakon kirurška intervencijašavovi se provjeravaju svakodnevno. Prikazan antiseptički suhi tretman međice nakon defekacije i mokrenja. U nedostatku gnojnih komplikacija, šavovi se uklanjaju 4.-6. 15-20 dana nakon operacije ne preporučuje se zauzimanje sjedećeg položaja. Kirurško liječenje s rupturom perineuma III i IV stupnja, trebaju ga provoditi samo iskusni opstetričari-ginekolozi uz sudjelovanje nekoliko asistenata. Ove uvjete diktiraju tehnička složenost operacije i visok rizik od komplikacija. Najznačajniji od njih su prolaps ili prolaps rodnice i maternice, hematomi, gubitak tonusa analnog sfinktera s nevoljnom defekacijom, gnojenje i neuspjeh šava.

Prognoza i prevencija rupture međice

Prognoza za rupturu međice na pozadini ispravno izvedene kirurško liječenje povoljno. Nakon što se šavovi uklone i oštećena tkiva zacijele, sve funkcije zdjelice se potpuno obnavljaju. Pitanje naknadnih trudnoća odlučuje se pojedinačno, ali, u pravilu, nema kontraindikacija za rađanje djeteta.

Izravna prevencija rupture međice tijekom poroda u slučaju prijetećih simptoma podrazumijeva provedbu kirurški rezovi: srednja - perineotomija ili lateralna - epiziotomija. Ovaj korak je zbog činjenice da glatki urezani rubovi zacjeljuju bolje od poderanih. Liječenje epiziotomije i perineotomije je slično kao kod rascjepa međice. Tijekom trudnoće i prije opasnosti od rupture međice, prevencija uključuje Kegelove vježbe, masažu međice, počevši od II trimestra, rano liječenje zarazne i bakterijske patologije porođajnog kanala, ispravno disanje, izmjenjivanje razdoblja opuštanja i stresa tijekom poroda, redoviti odlasci u antenatalnu ambulantu.

U rano postporođajno razdoblje pregledati meki rodni kanal. Nakon tretmana dezinfekcijskom otopinom vanjskih genitalnih organa, unutarnja površina kukova i stidne artikulacije pregledati vanjske genitalije i međicu, zatim, nakon što ste sterilnim obrisom razdvojili stidne usne, ulaz u rodnicu i donju trećinu rodnice. Pregled cerviksa se vrši uz pomoć ogledala.

Tehnika pregleda cerviksa vaginalnim zrcalima i šivanja njegovih suza: lijevom rukom razdvojene velike i male stidne usne, ulaz u rodnicu je široko otvoren, zatim se stražnje ogledalo (u obliku žlice) umetne prema smjeru rodnice (sprijeda odozgo - prema dolje), stražnji retrovizor nalazi se na stražnji zid vaginu i lagano potiskuje perineum; zatim se paralelno s njim umeće prednje zrcalo kojim se prednja stijenka rodnice podiže prema gore. Ako je potrebno povećati pristup cerviksu, u bočni forniks rodnice se umetnu ravna zrcala. Cerviks se fiksira s dvije fenestrirane pincete iza prednje usne na udaljenosti od 1,5-2 cm. Pomicanjem instrumenata uzastopnim po vanjskom rubu cijelog cerviksa u smjeru kazaljke na satu, vrši se inspekcija. Ako postoje praznine, postavljaju se šavovi, prvi šav se postavlja 0,5-1 cm iznad početka praznine.

Sve otkrivene rupture mekog porođajnog kanala također se šivaju:

A) šivanje ruptura rodnice- otkriti praznine uz pomoć zrcala i staviti catgut šavove, počevši od gornjeg kuta rane. Krvareće žile koje se javljaju odvojeno se hvataju stezaljkom i zavezuju.

B) šivanje perinealnih suza- počnite od gornjeg kuta praznine

Kad je međica razderanajastupanjI(puknuće stražnje komisure, stijenke rodnice u predjelu donje trećine i kože međice) s dva prsta lijeve ruke se rascijepi ulaz u rodnicu, nađe se kut rane, zatim čvorni catgut šavovi se uzastopno primjenjuju odozgo prema dolje na rubu stijenke rodnice, odstupajući jedan od drugog za 1-1,5 cm, sve do formiranja stražnje komisure. Svileni (lavsan) šavovi, Michelove bravice se nanose na kožu međice. Iglu treba provući ispod cijele površine rane, jer inače postoje džepovi, praznine u kojima se nakuplja krv, što ometa primarno zacjeljivanje rane.

S rupturama međiceIIstupanj(kao ruptura I stupnja + ruptura mišića zdjeličnog dna), prvo se na gornji kut rane nanose katgut šavovi, zatim se rastrgani mišići međice spajaju s nekoliko potopljenih šavova, a zatim šavovima su već zašiveni na sluznici rodnice do stražnje komisure i na koži.

S rupturama međiceIIIstupanjI(kao ruptura II stupnja + ruptura sfinktera rektuma, a ponekad i njegovih stijenki) prvo obnoviti zid rektuma, zatim pronaći krajeve rastrganog sfinktera i spojiti ih, nakon čega se stavljaju šavovi istim redoslijedom kao i s rupturom međice II stupnja.